發(fā)布時間：2024-04-13 09:16:16
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的預防流感的方法樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關鍵詞】PDCA循環(huán)法；ICU；中心靜脈導管相關性血流感染
【中圖分類號】R459 【文獻標識碼】A
隨著重癥醫(yī)學的發(fā)展，中心靜脈導置管（CVC）已成為搶救危重病人的重要手段，除進行血流動力學監(jiān)測外，廣泛應用于輸液、輸血、高靜脈營養(yǎng)等。但隨之產生的并發(fā)癥也逐漸增多。中心靜脈導管相關性血流感染（CRBSI）是重癥監(jiān)護病房內患者醫(yī)院感染的主要組成部分，11%～37%的醫(yī)院感染與中心靜脈置管有關[1]。PDCA循環(huán)管理法是持續(xù)質量改進的有效手段[2]，2013年我院綜合ICU引入PDCA循環(huán)法預防CRBSI的感染率，得到顯著效果，現(xiàn)將方法介紹如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
將2012年1～6月我科綜合ICU有CVC置管的260例作為對照組，其中男性患者138例，女性患者122例，年齡18～79歲。 2013年1～6月入住我科綜合ICU并行CVC置管的250例患者作為實驗組，其中男性患者132例，女性患者118例，年齡17～84歲。兩組資料基本一致，無明顯差異性。調查分析2012年上半年CRBSI感染的原因，運用PDCA循環(huán)管理方法對2013年上半年CRBSI進行預防，控制和管理。
1.2方法
1.2.1計劃階段
1.2.1.1現(xiàn)狀調查 自行設計調查表，分析引起我科CRBSI感染率高的原因，調查對象為我科所有醫(yī)生和護士，內容包括CRBSI的基本知識，我科CRBSI的發(fā)病情況，引起CRBSI的危險因素，CRBSI常用的預防措施以及目前我科CRBSI高發(fā)的主要原因。CRBSI的判定標準參照美國感染病協(xié)會（ID-SA）[3]和疾病控制中心（CDC）的《血管內導管相關感染處理指南》
1.2.1.2 結果分析 醫(yī)護人員對CVC置管的相關知識欠缺，置管的操作流程不當。護士對CVC導管的使用和維護意識欠缺，低年資醫(yī)護人員對CRBSI引起的后果認識不足。低年資護士對CRBSI的預防、控制措施不熟悉，同時科室沒有建立相應的質控措施，出現(xiàn)問題不能及時得到整改。
1.2.1.3制定措施 針對上述的調查和原因分析，制定出預防CRBSI的計劃。內容包括：1：提高CVC置管人員操作水平2：提高醫(yī)護人員CRBSI相關理論知識，加強全科醫(yī)護人員風險意識的培養(yǎng)3：制定規(guī)范化的操作流程和導管使用及維護流程。4加強質控，制定質控標準，定期檢查操作流程、規(guī)范的執(zhí)行情況。
1.2.2實施階段
1.2.2.1 加強專業(yè)技能培訓 制定相應的培訓教育制度。由本科實醫(yī)療組長和護士長組織，定期在科內進行教育培訓，并考核。提高醫(yī)護人員對中心靜脈導管集束預防策略的認知性和依從性，集束預防策略[4]：穿刺者在操作前應洗手、穿隔離衣，戴口罩、帽子、無菌手套；操作時應給予充分的無菌屏障；合理有效皮膚消毒液的使用；嚴格執(zhí)行無菌操作；理想的置管部位；每日評估患者是否需要保留導管。接受專業(yè)培訓的醫(yī)生方可置管，研究發(fā)現(xiàn)，鎖骨下靜脈導管置管
1.2.2.2 建立和完善各項流程、管理制度 參考文獻制定相關流程，如CVC置管操作流程及維護流程，病區(qū)內張貼《導管相關血流感染預防感染標準操作流程圖》，《導管相關血液感染監(jiān)測流程圖》，制定相關的培訓制度，使ICU全體醫(yī)護人員能夠知曉引起CRBSI的嚴重后果及相關預防知識，提高醫(yī)護人員對CRBSI的重視程度和增強維護導管的意識。
1.2.2.3加強質控 由科主任和護士長進行監(jiān)控，制定相應的質量管理標準，對操作流程、無菌操作要求、患者的評估、置管時間、導管材質及類型進行管理與監(jiān)測。并組織定期檢查，評估及考核。對嚴重違反操作規(guī)范的與個人績效掛鉤。
1.2.3 檢查階段 依據制定的相應的操作流程，定期督導檢查各項措施的落實情況，對醫(yī)護人員不規(guī)范的操作及時予以糾正。月底統(tǒng)計當月發(fā)生或疑似CRBSI的病例。
1.2.4處理階段 對總結檢查的結果進行處理，是PDCA循環(huán)的關鍵階段。將成功的經驗保留，對疑似或發(fā)生CBRSI的病例進行分析，查找醫(yī)療、護理過程中導致相關感染的危險因素與問題，制定進一步的改進措施，及時修改流程，并將其落實到下一個PDCA循環(huán)，不斷提高工作質量，降低CRBSI的發(fā)生率。
2結果
結果發(fā)現(xiàn)實施PDCA循環(huán)法的320例實驗組的患者CRBSI發(fā)生率明顯下降，實驗組CRBSI發(fā)生率2.5%0，明顯低于對照組9.0%
3 討論
CRBSI是指留置CVC的患者出現(xiàn)菌血癥，經外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少1次結果陽性，同時伴有感染的臨床表現(xiàn)，且除導管外無其他明確的血行感染源，CRBSI不僅增加患者的痛苦，延長住院時間，增加住院費用，降低病床周轉率，還會造成患者病死率的增加[6]。因此，如何預防ICU患者CRBSI的發(fā)生是當前醫(yī)務工作者一項艱巨的任務。引起患者CRBSI的危險因素有內在因素和外在因素，內在因素是患者的易感性，外在因素即醫(yī)源性因素。
預防CRBSI的主要環(huán)節(jié)就是杜絕醫(yī)源性因素，以降低發(fā)生率。導致CRBSI的醫(yī)源性因素主要有消毒隔離措施不到位、操作不規(guī)范、置管技術不熟練、導管維護不當等。我們將PDCA循環(huán)管理應用于預防CRBSI管理中，依據制定的相關流程，規(guī)范進行嚴格的操作，通過不斷的檢查、發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，及時改進措施和完善操作管理流程，再進入下一個PDCA循環(huán)。通過實施PDCA循環(huán)管理法，CRBSI發(fā)生率由10.6‰下降為3.4‰。結果顯示PDCA循環(huán)管理法預防CRBSI的發(fā)生率效果顯著。
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關鍵詞：電流互感器、試驗、方法、效率
Astract :With the development of national economy and social of energy especially for electric power demand grow with each passing day. During the 12th five-year plan the state to increase the electricity infrastructure investment to build a large wholesale electric substation engineering. The current transformer in the engineering applications are gradually increased. For these key equipment in engineering construction test problems in the process of the test methods were analyzed and proposed the improvement opinion, in order to improve the efficiency of the current transformer test.
Key words: current transformer, test, method, efficiency
中圖分類號：O361.4文獻標識碼：A 文章編號：
一、 傳統(tǒng)電流互感器試驗方法分析
結合電力負荷不斷增長且分部不均的實際情況，國家興建了一大批輸送距離遠容量大的特高壓工程。500千伏GIS的建設也逐漸增加，目前大多超高壓、特高壓工程都呈現(xiàn)時間緊任務重的工程特點，目前在500kV電流互感器試驗項目效率普遍較低，不僅耗費了大量的時間及人力、物力而且在規(guī)定工期內給調試工作帶來極大的挑戰(zhàn)，所以提高電流互感器的試驗效率具有非常重要的現(xiàn)實意義。
目前對高壓GIS電流互感器試驗方法有很多種，目前最流行的電流互感器試驗流程如圖1所示：
圖1 傳統(tǒng)電流互感器試驗流程
通過對500千伏GIS電流互感器試驗流程進行了調查研究后發(fā)現(xiàn)影響500千伏GIS電流互感器試驗效率的原因主要在試驗的中間過程。在大量工程實踐中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)試驗方法做單相電流互感器中間試驗過程試驗項目平均所需時間統(tǒng)計（如表1）
表1 電流互感器試驗時間調查表
通過上表我們可以看出，影響電流互感器試驗效率的幾個主要程序是試驗前的準備時間（30+5+5）、絕緣試驗時間（25）、二次對線試驗時間（20），占總時間（110）的（30+5+5+25+20）÷110﹦77.3％，比重最大。這些環(huán)節(jié)效率的高低直接影響電流互感器的試驗效率。因此要想改變傳統(tǒng)試驗效率低下的狀況，最主要的要在中間環(huán)節(jié)上下功夫。
二、新試驗方法的探討
通過對傳統(tǒng)試驗方法的分析。在傳統(tǒng)的試驗方法的基礎上探索出新的試驗方法主要從兩個方面對電流互感器試驗進行了探討。
第一、從試驗方法方面進行探討。首先根據現(xiàn)場實際情況制定合理的試驗方法。我們在做電流互感器絕緣試驗時總是把每個繞組分別對地最后再相互間相互絕緣試驗。那樣不僅浪費大量的時間而且還耗費了試驗人員的精力容易漏檢。在實踐中我們發(fā)現(xiàn)只需要在電流互感器絕緣試驗時先將互感器的非試驗繞組二次接地，試驗的一個繞組用兆歐表對地試驗，合格后再解去下一個繞組的接地，用同樣方法將其對地試驗，依次下去直到最后一個繞組。這種方法不僅準確檢查各繞組對地絕緣情況，而且繞組相互之間的絕緣情況也得到了很好的驗證。這就省去了繞組之間的絕緣試驗，從而大大減少了絕緣的試驗時間，提高了效率。
另外我們在試驗時改每次只對一個CT的試驗為每次對一串CT的試驗。因為500kV為3/2接線，串內一般包含6組電流互感器，傳統(tǒng)試驗方法為分6次試驗，根據實際情況，在試驗中，我們將試驗線接在靠近兩側母線的地刀處，一次試驗就能測試6組電流互感器,如下圖所示:
圖2 傳統(tǒng)與改進的電流互感器試驗一次接線方法
這種方法避免了頻繁的更換一次接線，即省時又省力。從而大大提高了整個互感器的試驗效率。
第二、從試驗項目的優(yōu)化方面進行探討。傳統(tǒng)電流互感器試驗總是避免不了二次對線，每次都要反復解線接線的工作。在實踐工作發(fā)現(xiàn)完全可以取消二次對線試驗程序改為對各CT繞組，再通過理論分析和現(xiàn)場各項試驗綜合考慮，分析出二次接線是否正確。
具體方法是在做互感器的其他項目時，通過分析只要一個繞組的變比、直阻正確說明這個繞組回路是通的，在通過CT極性試驗確保這個繞組的頭尾沒有反，此時我們只要檢查每個繞組準確級和端子排的二次接線位置與設計院設計的是否一致即可。這種方法省去了頻繁拆線接線的麻煩，為互感器試驗節(jié)省的大量寶貴時間。
三、結束語
按照這種新的試驗方法，我們在多個工程進行了試驗并記錄了采用新試驗方法、程序后的平均試驗一相電流互感器所需試驗時間做了統(tǒng)計，并作統(tǒng)計如表2：
表2 電流互感器試驗平均時間統(tǒng)計表
由表2得出我們通過新的試驗方法、程序，將原來一相500千伏電流互感器試驗時間由原來的110分鐘減少到了45分鐘，時間節(jié)約了65分鐘，這說明新的試驗方法和程序在實踐工作中對提高電流互感器的試驗效率有很大的幫助。
特高壓變電站經過這幾年的建設發(fā)展日漸成熟。隨著越來越多的特高壓變電站的投入建設，如何對其關鍵一次設備進行合理試驗，使用什么試驗儀器和方法是需要亟待解決的問題。通過實踐工作發(fā)現(xiàn)一些傳統(tǒng)試驗方法存在不完善的地方，在實踐中提出改進的方法和建議，推動特高壓建設向前發(fā)展。
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關鍵詞 復合RT-PCR；檢測；豬繁殖與呼吸綜合征病毒；豬瘟病毒；豬流感病毒
中圖分類號 S852.65 文獻標識碼 A 文章編號 1007-5739（2013）17-0275-03
在引起豬繁殖和呼吸障礙的諸多病原中，豬繁殖與呼吸障礙綜合征病毒（porcine reproductive and respiratory syndrome virus，PRRSV）、豬瘟病毒（classical swine fever virus，CSFV）和豬流感病毒（swine influenza virus，SIV）是較為常見的RNA病毒。目前，這3種豬病已遍布美洲、亞洲、歐洲和非洲等世界各地，已成為規(guī)?；i場的常發(fā)傳染病[1]。PRRSV、CSFV、SIV 3種病毒嚴重危害養(yǎng)豬業(yè)的發(fā)展，而如何能夠準確快速檢測出病原，采取有針對性的措施，是控制此類疾病的前提[2]。雖先后有學者開展過用于PRRSV、CSFV、SIV診斷的病毒分離試驗、瓊脂擴散試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗及RT-PCR試驗等，但存在不同程度的不足[2-3]，特別是當動物存在多種病原混合感染時，更難以用常規(guī)方法做出快速確診[4]。復合RT-PCR技術既具有單純的RT-PCR技術同樣的優(yōu)點，又可以經1次RT-PCR診斷就能同時檢測鑒別多種病原，對混合感染病例的診斷優(yōu)勢更為顯著[3，5]。本研究以PRRSV、CSFV、SIV為研究對象，旨在建立快速、特異和敏感的RT-PCR及復合RT-PCR診斷方法，同時為PRRS、CSF、SI防控提供技術支持。
1 材料與方法
1.1 試驗材料
豬繁殖與呼吸障礙綜合征病毒（PRRSV）、豬瘟病毒（CSFV）和豬流感病毒（SIV）均由新疆畜牧科學院獸醫(yī)研究所保存。Total RNA Extractor（Trizol）、DNA Marker DL 2000、10×Formaldehyde Gel-loading Buffer、One Step RNA PCR Kit均購自生工生物工程（上海）有限公司；DEPC水購自北京鼎國昌盛生物技術有限責任公司。
豬繁殖與呼吸障礙綜合征病毒診斷用引物基于GenBank報道的豬繁殖與呼吸障礙綜合征病毒ORF7基因序列，擴增的片段為430 bp，引物序列為：5′-CAGTTCCAG CCAGTCAATCA-3′；5′-GCCCCGATTGAATAGGTG-3′；豬瘟病毒診斷用引物基于GenBank報道的豬瘟病毒C基因序列，擴增的片段為775 bp，引物序列為：5′-TCGTCAGTAGTTC GACG-3′；5′-TGCTCTTTTGGGGCTAT-3′；豬流感病毒診斷用引物基于GenBank報道的豬流感病毒M基因序列，擴增的片段為225 bp，引物序列為：5′-CTAACCGAGGTCGAAAC-3′；5′-GCGTCTACGCTGCAGTCC-3′。上述引物均由上海生工生物工程有限公司合成。
1.2 試驗方法
1.2.1 病毒RNA的提取。取病毒液0.5 mL，加入1 mL Total RNA Extractor（Trizol）（上海生工生物有限公司），根據產品說明書進行RNA的提取，并將提取的RNA溶于40 μL DEPC水中。
1.2.2 單個RT-PCR擴增。根據設計的PRRSV、CSFV和SIV的引物，分別進行RT-PCR擴增。反應在3個0.2 mL的離心管中進行，采用25 μL反應體系。各反應成分分別為：10×One Step RNA Buffer 2.5 μL，25 mmoL/L MgCl2 5 μL，10 mmoL/L dNTP Mixture 2.5 μL，40 U/μL RNase Inhibitor 0.5 μL，5 U/μL AMV RTase XL 0.5 μL，5 U/μL AMV-Optimized Taq 0.5 μL，20 μmoL/L 上下游特異性引物各0.5 μL，PRRSV、CSFV、SIV的RNA各0.5 μL，加RNase Free dH2O 12～25 μL。混勻后置于PCR儀（Biometra Tgradient 96 梯度PCR儀）中擴增。反應程序為：50 ℃ RT反應30 min；94 ℃ RTase失活2 min；94 ℃變性30 s，55 ℃復性30 s，72 ℃延伸1 min，共進行30個循環(huán)，循環(huán)結束后72 ℃延伸10 min，最后降溫至4 ℃結束。以1.0%瓊脂糖凝膠電泳，觀察擴增結果。
1.2.3 復合RT-PCR檢測方法的建立。反應在1個0.2 mL的離心管中進行，在25 μL反應體系中加入10×One Step RNA Buffer 2.5 μL，25 mmoL/L MgCl2 5 μL，10 mmoL/L dNTP Mixture 2.5 μL，40 U/μL RNase Inhibitor 0.5 μL，5 U/μL AMV RTase XL 1 μL，5U/μL AMV-Optimized Taq 1 μL，20 μmoL/L 上下游特異性引物（PRRSV、CSFV、SIV）各0.5 μL，PRRSV、CSFV、SIV的RNA各1 μL，加RNase Free dH2O至25 μL。反應程序為：50 ℃ RT反應30 min；94 ℃ RTase失活2 min；94 ℃變性30 s，56.8 ℃復性30s，72 ℃延伸1 min，共進行30個循環(huán)，循環(huán)結束后72 ℃延伸10 min，最后降溫至4 ℃結束。以1.0%瓊脂糖凝膠電泳，觀察擴增結果。
1.2.4 RT-PCR敏感性測定。利用紫外分光光度計，分別在260 nm和280 nm條件下測定提取的PRRSV、CSFV和SIV的模板RNA，并計算其純度和含量。然后將3種不同的模板進行10倍系列稀釋，從每個稀釋濃度中各取1 μL模板cDNA分別進行RT-PCR擴增，找出復合RT-PCR檢測的最低濃度。
2 結果與分析
2.1 PRRSV、CSFV和SIV單個RT-PCR結果
2.1.1 PRRSV RT-PCR。電泳結果顯示RT-PCR擴增出目的DN段與預期大小相當，RT-PCR產物純化后，連接到pGEM-T載體中測序，序列分析表明，所克隆的目的DN段大小為430 bp，經BLAST對比，證明RT-PCR產物為預期目的DN段（圖1）。
2.1.2 CSFV RT-PCR。電泳結果顯示RT-PCR擴增出目的DN段與預期大小相當，RT-PCR產物純化后，連接到pGEM-T載體中測序，序列分析表明，所克隆的目的DN段大小為775 bp，經BLAST對比，證明RT-PCR產物為預期目的DN段（圖2）。
2.1.3 SIV RT-PCR。電泳結果顯示RT-PCR擴增出目的DN段與預期大小相當，RT-PCR產物純化后，連接到pGEM-T載體中測序，序列分析表明，所克隆的目的DN段大小為225 bp，經BLAST對比，證明RT-PCR產物為預期目的DN段（圖3）。
2.2 復合RT-PCR
利用3種病毒的上、下游引物同時在一個PCR反應體系中成功地擴增出PRRSV基因組中的430 bp、CSFV基因組中的775 bp和SIV基因組中的225 bp 3個片段（圖4）。
2.3 復合RT-PCR檢測方法的敏感性
3種質量濃度約為1 μg/μL（20 μL超純水所溶）病毒混合RNA的D206nm/D280nm為1.82，純度達到標準。不同的模板cDNA進行10倍系列稀釋，從每個稀釋濃度中各取1 μL模板cDNA分別進行RT-PCR擴增，找出復合RT-PCR檢測的最低濃度。結果表明，當模板分別稀釋10、100和1 000倍的時仍然能夠擴增出430 bp、775 bp和255 bp 3條帶，但是當模板稀釋10 000倍的時候就不能擴增出可以識別的條帶，由此說明復合RT-PCR可以檢測到擴增1 000 pg的PRRSV、CSFV及SIV模板cDNA（圖5）。
3 結論與討論
最近幾年規(guī)?；B(yǎng)豬發(fā)展迅速，密集型飼養(yǎng)方式及豬群的跨區(qū)域流通加快了疾病的傳播，因此患病豬群多呈現(xiàn)混合感染現(xiàn)象[6]?；旌细腥臼沟秘i群的發(fā)病情況更加復雜，疫病預防和控制更加困難，發(fā)病、死亡豬群增多，養(yǎng)殖戶的損失更加慘重，這是目前養(yǎng)豬業(yè)遇到的頭疼的問題[7]。此外，豬流感還可以感染人，引起發(fā)病甚至死亡，對人類社會公共衛(wèi)生安全帶來極大的威脅[8]。
依靠病理解剖變化和常規(guī)病原分離方法對病原的混合感染或繼發(fā)感染作出快速、準確的診斷是不切實際的。本研究利用擴增PRRSV、CSFV和SIV特異性片段的3對引物在一次PCR反應中擴增出430 bp、775 bp和225 bp的特異性片段，并能在模板稀釋1 000倍時的中仍能檢測出特異性條帶。復合RT-PCR法具有特異、快速、簡便等優(yōu)點[9-11]，檢測PRRSV、CSFV和SIV單獨或混合感染病原只需3～5 h。試驗建立的PRRSV、CSFV和SIV單個及復合RT-PCR診斷方法適用于單獨或混合感染的快速檢測，為生產實際和病原學研究等工作調查奠定了基礎，也為臨床上一些混合感染的病例或復雜發(fā)病情況下迅速準確的診斷、應急處理提供技術支持，具有非常重要的意義和廣闊的應用前景。
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關鍵詞：物聯(lián)網；無線傳感器網；/訂閱消息系統(tǒng)；消息隊列遙測傳輸協(xié)議；IPv6
中圖分類號：TP393.09
文獻標志碼：A
Abstract：Aiming at the problem that the data traffic rises with the increase of data visitors in largescale Wireless Sensor Networks （WSN）， a data traffic optimization WSN system framework was designed and implemented to build largescale WSN and reduce the network data traffic. The IPv6 and IPv6 over Low Power Wireless Personal Area Network （6LoWPAN） technology were adopted to build largescale WSN. To integrate the WSN and traditional Internet， the Message Queuing Telemetry Transport （MQTT） and Message Queuing Telemetry Transport for Sensor Network （MQTTSN） protocols were deployed in application layer to build system publish/subscribe model. The experimental results show that， when system has 5 sensor nodes， compared with the Constrained Application Protocol （CoAP） based WSN system， the data traffic of the proposed system is 18% of the former. It proves that the proposed system framework can effectively control the impact caused by increasing visitors to WSN data traffic.
英文關鍵詞Key words：Internet of Things （IoT）； Wireless Sensor Network （WSN）； publish/subscribe messaging system； Message Queuing Telemetry Transport （MQTT） protocol； IPv6
0 引言
無線傳感器網絡（Wireless Sensor Network， WSN）是物聯(lián)網重要的組成部分之一，在地質災害檢測、氣象環(huán)境監(jiān)控等方面都有廣泛的應用[1-2]。WSN網絡通常由數量龐大的節(jié)點組成，這些節(jié)點運算、通信通訊能力較弱且使用電池供電，當電池耗盡時停止工作。因此，如何降低WSN能耗是影響網絡使用壽命的重要問題。此外，WSN相對于傳統(tǒng)互聯(lián)網屬于異構網絡，如何將WSN系統(tǒng)無縫融入傳統(tǒng)互聯(lián)網也是影響系統(tǒng)可用性的重要問題。
文獻協(xié)議作為應用層協(xié)議。以上兩種方案使用的MQTTSN協(xié)議更符合WSN網絡特點，可有效降低WSN的流量，但方案中使用的ZigBee網絡與GPRS技術與傳統(tǒng)互聯(lián)網的IP網絡融合時存在轉換等問題。
在研究上述工作優(yōu)劣的基礎上，本文提出一種基于IPv6網絡并使用/訂閱交互模型的WSN應用系統(tǒng)框架。系統(tǒng)框架使用IPv6協(xié)議與基于低功耗無線個域網的IPv6（IPv6 over Low Power Wireless Personal Area Network， 6LoWPAN）技術協(xié)議構建系統(tǒng)的/訂閱結構。MQTT是移動互聯(lián)網中廣泛使用的消息/訂閱協(xié)議，MQTTSN協(xié)議可使WSN節(jié)點以很低的通信通訊代價接入MQTT系統(tǒng)。另外，框架定義了系統(tǒng)的組成結構與編程接口，僅需在編程接口上實現(xiàn)業(yè)務邏輯即可構建完整的應用系統(tǒng)。這使得開發(fā)者可專注于WSN系統(tǒng)的功能開發(fā)而非系統(tǒng)架構，且開發(fā)的產品易于移植與二次開發(fā)。
1 整體架構設計
1.1 架構層次設計
目前，眾多WSN應用系統(tǒng)專用性較強，不易針對其他應用環(huán)境進行移植，也不易與其他系統(tǒng)進行融合。本文框架設計中，注重系統(tǒng)的兼容性與可拓展性，系統(tǒng)可后向兼容舊的WSN網絡，并易于拓展新功能。此外，框架進行模塊化的分層，易于移植。系統(tǒng)框架的網絡層次如圖1所示。
該系統(tǒng)可抽象為4個層次的網絡模型：
1）感知層：感知層由眾多WSN節(jié)點組成，可分為傳感器與執(zhí)行器節(jié)點。節(jié)點部署于待監(jiān)控的環(huán)境中，并具備通信通訊功能。系統(tǒng)兼容多種類型的物理鏈路，節(jié)點可使用電氣和電子工程師協(xié)會（IEEE）制定的IEEE 802.15.4標準通信通訊，也可通過藍牙等方式通信通訊。
2）網絡層：WSN網絡層通信通訊協(xié)議以IPv6為主，兼容其他異構網絡協(xié)議。
使用IPv6作為主要協(xié)議的原因為：第一，IPv6與現(xiàn)有互聯(lián)網的融合性好，轉換代價??；第二，易于搭建大規(guī)模WSN網絡；第三，符合業(yè)界技術發(fā)展方向，例如ZigBee聯(lián)盟已經推出了ZigBee IP規(guī)范。網絡層兼容其他網絡協(xié)議，可使系統(tǒng)兼容舊的異構系統(tǒng)。例如建筑物中基于485總線的煙霧報警系統(tǒng)已有成熟的工業(yè)標準并大規(guī)模部署。后向兼容舊系統(tǒng)能大幅降低新系統(tǒng)的部署成本。
網關作為WSN到傳統(tǒng)互聯(lián)網的出口，負責實現(xiàn)網絡協(xié)議的轉換。對基于IP的WSN而言，網關完成數據的轉發(fā)；對于非IP的網絡，網關還需實現(xiàn)異構網絡的協(xié)議轉換。
3）匯聚層：WSN網絡數據通過網關到達匯聚層的服務器中，服務器將WSN網絡抽象成一個網絡資源，對應用層提供了統(tǒng)一的訪 問接口。
4）應用層：應用程序實現(xiàn)了系統(tǒng)的業(yè)務邏輯。程序可以根據匯聚層提供的訪問接口來操作WSN網絡。應用程序可以是個人智能設備、科研數據庫或自動化控制系統(tǒng)等。
系統(tǒng)框架中分層的設計可為系統(tǒng)提供良好的移植性與拓展性。系統(tǒng)框架中的網絡層與匯聚層相對穩(wěn)定不需要修改，通過修改應用層的程序和增加感知層的節(jié)點功能，就能滿足不同系統(tǒng)的需求。
1.2 交互模型選擇
傳統(tǒng)WSN應用系統(tǒng)中比較常用的交互模型有兩種：第一種是如圖2（a）所示的請求響應模型，節(jié)點在收到訪問請求后回復數據；第二種是如圖2（b）所示的推送模型，節(jié)點在檢測到某個事件后向訪問者發(fā)送數據，常見的事件類型包括定時器超時和采樣數據超過閾值等。
然而，在WSN中使用請求響應模型存在兩個較大的缺點：1）通信通訊代價高，訪問者需要先向節(jié)點發(fā)送數據請求；2）有資源發(fā)現(xiàn)的消耗，訪問者在發(fā)起數據請求前需要獲取節(jié)點的網絡地址與數據類型。推送模型的缺點有：節(jié)點需存儲訪問者的地址等信息，并對每個訪問者逐一發(fā)送數據。這對節(jié)點的存儲和運算性能都提出了較高的要求。當數據訪問者眾多時，節(jié)點需重復發(fā)送相同的數據，通信通訊代價很高。
本系統(tǒng)選擇/訂閱模型來避免以上缺點，其工作邏輯如圖3所示。該模型中存在3個角色：訂閱者、服務器、者。訂閱者向服務器登記自己需要的消息類型；者向服務器發(fā)送某種消息類型的數據；服務器使用消息類型來匹配訂閱者與者，再將者的數據推送給對應的訂閱者。
該模型中，WSN的數據訪問者可作為模型中的訂閱者，傳感器節(jié)點可作為數據者。對于數據訪問者而言，它們只和服務器通信通訊，不需要知道節(jié)點的信息，也不需要和節(jié)點直接通信通訊以進行資源發(fā)現(xiàn)；對節(jié)點而言，它們僅需將新數據發(fā)送給服務器，無需存儲訪問者的信息和數量，由服務器完成對訪問者們的數據推送。這種方式極大地降低了節(jié)點的存儲和通信通訊代價。
2 系統(tǒng)交互模型設計
2.1 通信通訊協(xié)議選擇
系統(tǒng)部署時，新系統(tǒng)往往需要滿足兼容或融入現(xiàn)有系統(tǒng)的需求?；ヂ?lián)網中使用比較廣泛的/訂閱協(xié)議有由互聯(lián)網工程任務組（Internet Engineering Task Force， IETF）已完成標準化工作的可擴展消息處理現(xiàn)場協(xié)議（Extensible Messaging and Presence Protocol， XMPP）[10]、國際商業(yè)機器公司（International Business Machines Corporation， IBM公司設計的MQTT協(xié)議等。這類協(xié)議主要針對智能手機、PC等設備設計，并不符合WSN的特點。不過，IBM在推出了MQTT協(xié)議后，又專門針對WSN網絡設計了MQTTSN協(xié)議。MQTTSN針對WSN的特點優(yōu)化了協(xié)議的運行開銷，使WSN節(jié)點能接入已部署的MQTT系統(tǒng)。
考慮到WSN節(jié)點資源受限的特點以及與現(xiàn)有系統(tǒng)的融合需求，本文框架使用MQTT協(xié)議和MQTTSN協(xié)議來搭建系統(tǒng)的交互結構。以MQTT協(xié)議搭建系統(tǒng)訂閱結構的核心，用MQTTSN使節(jié)點以較低的消耗接入MQTT核心系統(tǒng)。將MQTT、MQTTSN協(xié)議應用在系統(tǒng)框架之后，系統(tǒng)的軟件結構如圖4所示。
MQTT協(xié)議中有客戶端和服務器兩個部分?；ヂ?lián)網中的應用程序通過MQTT客戶端協(xié)議接入MQTT服務器。運行MQTTSN協(xié)議的WSN節(jié)點通過具備跨協(xié)議轉換功能的MQTTSN網關接入現(xiàn)有的MQTT服務器。由于MQTT協(xié)議在傳統(tǒng)互聯(lián)網中已經有成熟開源的服務器程序和協(xié)議庫，本系統(tǒng)中軟件部分的設計與實現(xiàn)工作主要集中在MQTTSN協(xié)議上。
2.2 協(xié)議工作流程與機制
MQTTSN協(xié)議的工作流程如圖5所示：第1步，節(jié)點通過連接網關操作和網關交換了初始化連接的相關參數；第2步，節(jié)點向網關協(xié)商將要使用的消息類型標識，即消息主題（topic）；第3步，節(jié)點可以開始向網關以“消息類型+消息內容+服務質量（Quality of Service， QoS）”的方式采集到的傳感器數據；第4步，節(jié)點可以向網關訂閱自己可執(zhí)行的命令消息；第5步，如果網關接收到服務器推送來的訂閱消息則給已訂閱消息的節(jié)點；第6步，節(jié)點可使用斷開命令來結束和網關的連接。
MQTTSN的重要機制，主要包括以下3點：
1）重傳機制：由于節(jié)點通信通訊能力弱且網絡鏈路質量差的特點，協(xié)議自身設計了可靠傳輸機制，而底層僅依賴于無連接的網絡。節(jié)點向網關發(fā)送命令后，使用重傳計時器等待網關的回復命令，若超時未收到回復則再次發(fā)送；當重傳次數超過閾值時認為已和網關斷開連接，重新開始網關連接的過程。
2）QoS機制：節(jié)點可用4種QoS級別消息，以滿足不同類型消息的質量需求。級別0：發(fā)送方僅發(fā)送一次消息；級別1：發(fā)送方將等待接收方的確認消息，若超時則重發(fā)；級別2：在級別1的基礎上，使用消息標識（Message ID）確保接收方不會接收到重復的消息；級別-1：該級別允許性能極其精簡的節(jié)點越過連接網關的過程，直接向網關消息。
3）網絡異?？刂疲汗?jié)點在注冊過程中指定保持活動時間值（Keep Alive Timer）。節(jié)點需在該時間周期內向網關發(fā)送PINGREQ命令以表明處于正常運行狀態(tài)，網關則回復PINGRESP命令以向節(jié)點表明自身處于正常工作狀態(tài)。“WILL消息”是節(jié)點設置的“異常報警”消息，在節(jié)點入網階段可選擇向網關設置；若網關發(fā)現(xiàn)節(jié)點超時未回復PINGREQ命令，視其WILL消息設置情況，決定是否該節(jié)點離線的警報消息。若節(jié)點連續(xù)多次未收到網關的回復消息，可重新尋找其他可用網關。
2.3 MQTTSN客戶端程序框架設計
根據2.2節(jié)對MQTTSN運行過程的分析，WSN節(jié)點運行MQTTSN客戶端程序的過程可以用圖6所示的狀態(tài)轉換圖來表示。節(jié)點首先向網關申請連接，并交換必要的工作參數；在連接成功之后，根據程序運行邏輯開始消息或訂閱數據；節(jié)點在空閑時可進入睡眠狀態(tài)。
因此，節(jié)點工作流程可分為5個步驟：網絡初始化；連接MQTTSN網關程序；協(xié)商使用的主題ID（topic ID）；執(zhí)行程序邏輯；適時休眠或斷開連接。系統(tǒng)模塊設計中，主要包括：數據的封包解包模塊、消息重傳定時器和對應于MQTTSN邏輯的應用程序編程接口設計。
2.4 MQTTSN網關程序設計
MQTTSN網關需要完成MQTTSN協(xié)議到MQTT協(xié)議的轉換，是實現(xiàn)MQTTSN協(xié)議的核心部分。以下從3個方面介紹程序：
1）網關程序結構：MQTTSN網關運行結構如圖7所示，程序初始化相應模塊后分三個部 分運行。其中，MQTT庫線程負責網關程序與MQTT服務器的通信通訊；端口監(jiān)聽線程負責接收解析WSN網絡數據包并調用節(jié)點命令處理模塊；節(jié)點狀態(tài)更新定時器用于更新接入節(jié)點的狀態(tài)變化。
2）節(jié)點信息存儲與狀態(tài)轉換：由于MQTTSN協(xié)議的運行存在狀態(tài)的轉換，節(jié)點命令處理模塊必須依賴于節(jié)點的狀態(tài)信息與狀態(tài)轉換結構。網關邏輯中節(jié)點的狀態(tài)轉換圖與圖6中節(jié)點的狀態(tài)轉換圖相類似。另外，程序使用節(jié)點狀態(tài)表和消息主題轉換表來存儲節(jié)點狀態(tài)。節(jié)點狀態(tài)表存有網關上所有節(jié)點的狀態(tài)信息。每個節(jié)點的狀態(tài)信息包括節(jié)點標識、網絡地址、保持活動時間周期、運行狀態(tài)等。由于MQTTSN與MQTT分別使用主題標識（topic ID）和主題名（topic name）來標識消息內容，程序使用消息主題轉換表來實現(xiàn)跨協(xié)議時二者的轉換。
3）節(jié)點命令處理：網關對節(jié)點命令的處理過程如圖8所示。首先，網關的端口監(jiān)聽線程接收到節(jié)點數據后，將數據傳給拆封包模塊處理成具體的命令；然后，節(jié)點命令處理模塊讀取節(jié)點狀態(tài)表和消息主題轉換表后，以狀態(tài)轉換表為規(guī)則處理節(jié)點命令。諸如主題注冊、PINGREG等MQTTSN內部命令將在這一步處理，如消息等命令將交由MQTT庫線程處理后回復節(jié)點。
3 系統(tǒng)框架實現(xiàn)
3.1 各模塊實現(xiàn)
MQTTSN與MQTT協(xié)議運行時，系統(tǒng)中存在4種類型的設備：WSN節(jié)點、WSN網關、服務器和一般客戶主機，分別對應協(xié)議中4種角色：MQTTSN客戶端、MQTTSN網關、MQTT服務器和MQTT客戶端，其結構如圖9所示。
下面分別介紹各個角色的實現(xiàn)方案。
1）節(jié)點：如圖10所示，系統(tǒng)使用STM32W為核心的實驗板作為節(jié)點的硬件平臺，該芯片支持IEEE802.15.4標準的無線射頻功能。使用Contiki作為操作系統(tǒng)，Contiki是一個采用C語言開發(fā)的小型嵌入式操作系統(tǒng)，包含多任務核心、IP等網絡協(xié)議棧，僅占少量內存。在以上環(huán)境下，本文實現(xiàn)了上節(jié)所設計的MQTTSN客戶端程序框架與測試程序。
2）網關：如圖11所示，系統(tǒng)使用IPX435為核心的實驗板作為WSN網關的硬件平臺，并為該實驗板移植了OpenWrt操作系統(tǒng)。OpenWrt具備多數家用路由器的功能，并提供嵌入式Linux程序的運行環(huán)境。本文使用C++語言實現(xiàn)了上節(jié)設計的MQTTSN網關程序，并移植入OpenWrt系統(tǒng)中。實驗板通過USB接口連接WSN邊界節(jié)點，并通過Linux系統(tǒng)的虛擬網卡功能實現(xiàn)了與WSN網絡的連接。其中，與網關直接連接的WSN邊界節(jié)點作為RPL路由根節(jié)點，是WSN網絡的出口。
3）服務器與客戶主機：服務器使用ActiveMQ[14]作為MQTT服務器程序。ActiveMQ是軟件基金會Apache推出的性能優(yōu)越的開源消息推送與集成服務器，其支持眾多消息協(xié)議包括MQTT協(xié)議[14]?？蛻舳酥鳈C使用Eclipse基金會下的開源項目Paho[15]的Java庫作為智能手機與計算機端MQTT客戶端庫。根據該庫設計的客戶端應用程序如圖12所示。
3.2 系統(tǒng)硬件部署結構
系統(tǒng)硬件部署結構如圖13所示：WSN節(jié)點在網內通過RPL路由協(xié)議構建多跳網絡；WSN網關位于WSN網絡和傳統(tǒng)網絡之間，作為WSN內RPL路由的根節(jié)點；服務器與客戶端位于傳統(tǒng)互聯(lián)網。
4 系統(tǒng)測試與分析
通過兩組實驗對系統(tǒng)框架的流量控制性能進行測試與驗證。實驗分別使用本文設計的系統(tǒng)框架和CoAP協(xié)議，在相同環(huán)境下搭建功能相同的WSN應用系統(tǒng)，再通過對兩個系統(tǒng)的流量比較來驗證本系統(tǒng)框架在流量控制方面的性能。實驗從以下3個方面進行設計：
1）系統(tǒng)工作邏輯：實驗系統(tǒng)中，節(jié)點程序使用“sensors.light”字段作為光敏傳感數據的資源標識，以“light：1000”字符串作為光敏數據的內容。系統(tǒng)的采樣周期為10s。
2）實驗環(huán)境：實驗中使用Contiki開發(fā)工具中的虛擬機Cooja來模擬WSN環(huán)境中的Contiki節(jié)點，如圖14所示。Cooja可運行單片機的程序文件，通過虛擬網卡接入宿主機網絡，并可監(jiān)控虛擬網絡的流量。虛擬網絡中設置一節(jié)點為網關節(jié)點，所有傳感器節(jié)點與網關節(jié)點都為一跳的距離。通過虛擬機工具監(jiān)控網關節(jié)點的流量作為判斷網絡流量變化的依據，在宿主機系統(tǒng)中使用抓包軟件WireShark進行輔助分析。
3）系統(tǒng)搭建：本文框架設計的測試系統(tǒng)，使用第3章實現(xiàn)的MQTTSN節(jié)點程序和MQTT編程庫實現(xiàn)測試系統(tǒng)的工作邏輯，并在宿主機中運行第3章設計的MQTTSN網關程序和MQTT服務器。在CoAP協(xié)議構建的測試系統(tǒng)中，通過對Contiki提供的CoAP例程的修改得到節(jié)點程序，并借助開源CoAP庫libcoap[16]的編程實現(xiàn)了數據訪問端程序。
第一組實驗：設置WSN中僅有1個節(jié)點，控制數據訪問者的數量變化，觀察以上兩種系統(tǒng)的數據流量變化，觀察周期為30min。以下分析中將上述兩種測試系統(tǒng)簡稱為MQTTSN系統(tǒng)與CoAP系統(tǒng)。
如圖15所示，當系統(tǒng)僅有一個數據訪問者時，CoAP系統(tǒng)的流量約是MQTTSN系統(tǒng)的兩倍。這是由于CoAP協(xié)議中，客戶端通過“請求”和“響應”兩步通訊獲取數據；而MQTTSN協(xié)議中，節(jié)點僅進行一次“”的過程。當系統(tǒng)訪問者數量上升時，CoAP系統(tǒng)流量隨訪問者數量呈線性增長，而MQTT系統(tǒng)基本保持不變。這是由于CoAP協(xié)議中節(jié)點需獨立處理每個訪問請求，訪問者增加導致節(jié)點需向更多的訪問者發(fā)送數據；而MQTTSN協(xié)議中由服務器負責將新數據推送至訪問者，節(jié)點僅向服務器發(fā)送數據，故其流量不受訪問者數量的影響。
第二組實驗：設置WSN存在5個節(jié)點，互聯(lián)網中數據訪問者的數量為3個。系統(tǒng)運行180min，觀察兩種系統(tǒng)流量隨時間的變化。
如圖16所示，兩系統(tǒng)流量均隨時間線性增長，MQTTSN系統(tǒng)的流量僅為CoAP系統(tǒng)的18%左右。
5 結語
本文針對大型WSN網絡流量隨訪問者數量增加而大幅上升的問題，設計并實現(xiàn)了一種使用IPv6構建大規(guī)模WSN網絡，使用/訂閱模型優(yōu)化數據流量的物聯(lián)網應用系統(tǒng)框架。該系統(tǒng)框架的優(yōu)勢主要集中在兩方面，首先使用IPv6構建的WSN網絡可拓展性很好，它不依賴于一個中心節(jié)點也不存在諸如ZigBee網絡中 協(xié)調器的性能對網絡規(guī)模的限制，且IPv6網絡易于融入傳統(tǒng)互聯(lián)網。因此，本系統(tǒng)框架適用于大型的WSN網絡搭建。另外，本系統(tǒng)使用的/訂閱模型相對于傳統(tǒng)的請求/響應模型能有效解決WSN數據流量隨訪問者增加而上升的問題，可有效地降低系統(tǒng)的數據流量。
參考文獻：
// Proceedings of the 2013 27th International Conference on Advanced Information Networking and Applications Workshops. Piscataway： IEEE Press，2013：1277-1282.
// Proceedings of the 2011 IEEE 8th International Conference on Mobile Ad Hoc and Sensor Systems. Piscataway： IEEE Press，2011： 855-860.
[中圖分類號] R692.5[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-180-02
中心靜脈留置雙腔導管是近年發(fā)展的新技術，由于其技術日趨成熟普及，已成為目前血液透析（以下簡稱血透）最常用、安全和有效的血液透析臨時性血管通路。無需做內瘺手術，立即可以進行血液透析，非常適用于急救和危重患者，也為慢性透析患者內瘺使用前的各種情況提供了實際用途，還可用于年老體弱不宜行內瘺手術，或因血管條件差、內瘺手術失敗或不易建立，或害怕靜脈穿刺者。并發(fā)癥中最常見的是導管感染，也是導管丟失的主要原因，多數患者導管感染與缺乏護理有關［1］，而細致的護理工作往往是導管能夠長期使用的關鍵。我科于2008年1月～20010年8月對112例血透中心靜脈留置導管的患者進行護理和跟蹤隨訪，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料男72例，女40例；年齡16～80歲。原發(fā)病分別為慢性腎小球腎炎46例，糖尿病腎病15例，原發(fā)性高血壓腎小動脈硬化4例，急性腎衰竭15例，藥物中毒28例，狼瘡性腎炎3例，慢性間質性腎炎1例，
1.2 導管感染的診斷依據 （1）局部紅腫、疼痛；（2）皮下隧道有膿性分泌物；（3）血培養(yǎng)陽性；（4）出現(xiàn)與透析相關的周期性畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，血象升高。
1.3 診斷標準（1）局部紅腫、疼痛；（2）皮下隧道有膿性分泌物；（3）血培養(yǎng)陽性；（4）出現(xiàn)與透析相關的周期性畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，血象升高。
多于透析1h后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫在38℃以上，最高達40.2℃，急查血白細胞增高，在排除其他原因后，可考慮留置導管感染所致，采取立即留取導管內血標本做血培養(yǎng)確診。
2 結果
在112例患者中2009年約為78例，2008年約為 34例，同期增長了約44% .在112例患者中發(fā)生感染的有5例，其中3例為糖尿病腎病，1例是狼瘡性腎炎，1例是嚴重貧血的腎衰竭患者，感染率為4.5%
3 分析感染的原因
3.1自身因素從病例中可以看出易發(fā)生感染的有糖尿病、狼瘡性腎炎以及伴有嚴重貧血。由于慢性腎衰竭（CRF）患者容易并發(fā)貧血、營養(yǎng)不良、隱匿性胃腸失血，而透析治療往往存在透析器失血、經常取血化驗使貧血進一步加重。糖尿病尿毒癥患者免疫功能缺陷，機體抵抗力低下，易并發(fā)感染。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者由于激素和免疫抑制劑的應用增加了感染的機會。因此必須積極治療原發(fā)病及基礎疾病，同時有規(guī)律地充分透析，適當增加營養(yǎng)，每日攝入蛋白質1.0～1.2g/kg，以優(yōu)質蛋白如雞蛋、牛奶、瘦肉為主，對Hb＜60g/L者給予間斷輸血，另外補充鐵劑及促紅細胞生成素，以改善貧血及營養(yǎng)狀況，提高機體免疫功能，降低感染的發(fā)生率。
3.2治療過程感染、插管部位周圍皮膚細菌移位生長由于插管，正常皮膚的屏障作用受到破壞，如果治療過程中未嚴格遵照消毒隔離要求，插管處皮膚上的細菌則經皮下隧道遷移并吸附在導管外壁而引起感染。
3.3 導管因素留置導管對人體來講是一種異物，如果導管與組織相容性差，其對血管壁的刺激也易引起異物反應而發(fā)熱。所以應選擇柔軟的高彈性硅膠導管，不受酸堿藥物影響，組織相容性好、對血管壁無刺激的導管。
3.4 敷料特性1992年Hoffman研究認為，棉質敷貼優(yōu)于透明敷貼，透氣性好，我院大多采用棉質敷料，每周消毒后更換2次。
3.5 環(huán)境因素從理論上講，如果每次護理操作嚴格按照無菌要求，周圍環(huán)境空氣中也無明顯致病菌，每周2次更換敷料不會增加感染機會，但如果達不到這些嚴格要求，必然增加由此帶來的污染及感染機會。因此必須加強病房管理，預防因環(huán)境污染引起的感染，保持環(huán)境清潔，制定嚴格的保潔制度，地面桌面每日用1000mg/L的含氯消毒液濕拖、濕擦2次。定時開窗通風，保存空氣新鮮，每天通風換氣3次，每次30min，濕度保持在60%～70%［2］，病室每天紫外線照射消毒1次，每次30min，定期做好空氣培養(yǎng)監(jiān)測，嚴格限制陪客進入，做好患者和家屬的宣教及指導工作。
4 護理
4.1心理護理操作前向患者及家屬講明置管的目的、置管過程、注重事項及重要性，使其緩解緊張情緒，更好地配合治療護理。
4.2置管后護理 （1）導管固定牢固：穿刺成功后穿刺口用透氣敷貼外敷固定，雙腔管末端擰上肝素帽并用無菌紗布包裹。（2）防止導管滑出、折疊、扭曲，防止液漏，操作時動作輕柔，防止牽拉靜脈導管，囑患者睡眠時取平臥或健側臥位，防止導管壓迫或移位。天氣炎熱、出汗多或者對膠布過敏者，可用適中的松緊帶，繞頭部一周固定導管。（3）術后穿刺處天天用安爾碘消毒皮膚及導管，消毒范圍要大于敷料覆蓋面，保持敷料干潔、導管通暢。（4）局部觀察：觀察傷口有無紅、腫、熱、痛等感染征兆，以便及時處理，手術當天或首次透析后觀察穿刺處有無滲血、滲液。若有血腫形成，局部適度按壓，24h內局部用冰敷，減少出血；24h后局部用濕熱敷，以利血腫消散。（5）中心靜脈導管應專管專用，盡量減少經導管藥物治療及采血、輸血。（6）換藥時要認真細心、操作輕便，防止縫線斷裂引起導管滑脫。若導管意外脫出時，不能直接重新推入，應將導管拔出，防止感染。穿刺口干血痂不可強行拭掉，應先用生理鹽水擦洗穿刺口四周皮膚，再用棉簽去除局部分泌物血痂。
4.3 做好衛(wèi)生宣教對患者及家屬強調保護導管的重要性，耐心指導患者注重衛(wèi)生，保持敷料清潔干燥，防止穿刺口感染。如穿刺部位疼痛、紅腫，敷貼污染、脫落，應及時處理。因血液透析患者免疫力降低，避免受涼，防止上呼吸道感染。
4.4 感染后的處理［3］穿刺口有稍微紅腫、皮下隧道感染時，局部使用碘伏棉簽、百多邦軟膏涂于患處或用雷夫諾爾高濃度碘伏等局部濕敷；若患者置管后出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，必須立即做血培養(yǎng)；嚴重感染時應全身應用抗生素以及抗生素封管。如感染仍不能控制時拔除導管，更換部位重新插管，并予抗炎治療。因血液透析患者免疫力降低，避免受涼，防止上呼吸道感染。
4.5 透析時導管護理為了減少感染，護士應嚴格執(zhí)行無菌操作，洗手戴無菌手套，鋪無菌巾，透析前采用安爾碘消毒管四周皮膚徹底清除殘留血痂。每次透析皮膚消毒，消毒范圍一般超過敷貼大小，必要時穿刺口涂抗生素軟膏，取下肝素帽，嚴格消毒管道連接處再用安爾碘消毒管口，接20ml注射器吸盡動脈端和靜脈端上次封管的肝素鹽水，確定無血栓后，夾住管夾，然后連接透析機管路進行透析。（2）透析結束后，用生理鹽水把動靜脈端血液沖洗干凈，用50mg肝素加生理鹽水1.3～1.8ml封管，再用無菌紗布將其包好，囑患者局部保持干燥，防止污染以免感染。我院采用碘伏作為皮膚消毒劑，因為碘伏逐步釋放碘能持續(xù)滅菌，防止細菌經皮下隧道逆行入血。每次透析后更換新肝素帽，可明顯減少感染的發(fā)生。透析結束后，正壓封管以免血液返流，管端部分空隙也應注滿封管液。
5 結果
血液透析中心靜脈置管總例數112例，留置時間最短2天，最長728天，局部及皮下留置時間在150～347天，血培養(yǎng)陽性者5例。
6 討論
中心靜脈置管具有簡便快捷的特點，價格比人造血管便宜，透析效果好，目前已廣泛應用于急性腎衰、慢性腎衰、內瘺成熟前、食物和藥物中毒等血液透析治療，成為建立臨時性血管通路的首選。也應用于年老體弱不宜行內瘺手術，或因血管條件差、內瘺手術失敗或不易建立，或害怕靜脈穿刺者行長期留置導管. 護士在置管后的護理和患者的教育中起重要作用，慢性腎衰竭患者依靠血液透析存活的時間目前已顯著延長，然而感染仍是導致透析患者死亡的重要因素，其中血管通路感染占第二位，尤以深靜脈置管感染率最高，是引發(fā)血液透析患者菌血癥的主要原因［4］，易導致血液透析失敗。在治療過程中應針對感染危險因素加強監(jiān)測，采取積極有效的預防措施，降低感染發(fā)生率，提高透析患者的生活質量和生存時間。
參考文獻
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關鍵詞 電流互感器；變比測量；編程
中圖分類號 TN914 文獻標識碼 A 文章編號 1673-9671-（2012）111-0118-02
1 概述
隨著農電企業(yè)用電負荷結構的變化，高壓供電用戶逐漸增多。受多方面影響，計量方式采用室外組合互感器，在計量裝置的運行管理中存在如下問題：
1）農電用電負荷率變化較大，高壓用戶電流互感器配置缺少運行數據的經驗支撐。
2）營業(yè)普查與用電檢查中對采用高壓組合計量的高供高計用戶的檢查缺少必要的技術手段，不能及時發(fā)現(xiàn)電流互感器的故障。
3）計量裝置修校周期不能過于頻繁，修校需要破壞計量現(xiàn)場，現(xiàn)有的電流互感器校驗需要離線進行，發(fā)現(xiàn)問題也很難確定計量故障的責任，為追補電量帶來難度。
2 管理難點
2010年，通遼農電系統(tǒng)高壓售電量完成4.58億千瓦時，占全部銷售電量的22.6%，涉及到的高供高計用戶356戶，對農電系統(tǒng)的銷售市場及效益具有非常重要的影響。
1）多年來，對高壓用戶電流互感器的在線檢測一直缺少有效的技術手段，缺少電流互感器一、二次電流值的測量對比數據。
2）缺少高壓電流互感器配置的運行數據支撐，合理配置高壓互感器存在困難。
3）高壓用戶計量裝置在營業(yè)普查和用電檢查中很難發(fā)現(xiàn)運行電流互感器的故障等問題。
4）現(xiàn)有的電流互感器修校方式，需要離線在實驗室檢測，發(fā)現(xiàn)問題后難于確定計量責任。
3 原因分析和解決方法
電流互感器一、二次電流在線測量和計算不準確的原因主要有：
1）直接測量電流互感器高壓側一次電流操作比較危險，相關規(guī)程不允許。
2）通過測量低壓側電流，再通過變壓器變比折算到高壓側電流，當用戶負荷不平衡時，測量誤差非常大。
經過查閱相關資料多次論證，通過測量低壓側電流的方法，結合配電變壓器繞組結線的運行方式，確定電流計算的方法。
4 制定對策
結合目前10千伏配電系統(tǒng)變壓器YY0接線的特點，需要將測量配電變壓器低壓側電流和相角等參數按零序、負序、正序進行分解，高壓側過濾零序電流，再將正序和負序電流進行合成，推導出電流互感器高壓側的電流值，與電流互感器低壓側的電流值進行比值，即可計算出電流互感器的實際運行變比。
為了達到實用性和在線檢測的數據管理方便性，將計算方法轉換計算機語言進行編程，對測量數值和結果進行計算機管理，實現(xiàn)主要的應用功能。
5 解決方法
5.1 電流互感器變比在線測量的流程與方法
5.1.1 基本流程
低壓電流實測 分解低壓側電流對稱分量 合成高壓側電流對稱分量 輸出電流互感器變比結果 實測電流互感器二次電流 生成高壓側一次電流計算結果
5.1.2 測量和計算方法
對稱分量法：
①將三相不平衡的電流、電壓通過變換矩陣分解成三組對稱的正序、負序和零序相量，把電力系統(tǒng)不平衡的問題轉化成平衡問題進行處理。
②對變壓器低壓側測量的三相不平衡電流和相角分解成零序、負序、正序電流。
③進行分解相量的二次合成。
④考慮變壓器空載電流的影響進行修正。
為了提高測量精度，需要考慮變壓器空載電流I0的影響，尤其在用戶輕負載情況下。用戶電流互感器高壓一次側實測電流應為I10=I1+I0。
5.1.3 程序設計
程序編寫采用目前主流動態(tài)網站開發(fā)JSP技術。具主要優(yōu)點如下：
1）將內容的生成和顯示進行分離。用JSP技術，Web頁面開發(fā)人員可以使用HTML或者XML標識來設計和格式化最終頁面，并使用JSP標識或者小腳本來生成頁面上的動態(tài)內容。
在服務器端，JSP引擎解釋JSP標識和腳本，生成所請求的內容（例如，通過訪問JavaBeans組件，使用JDBC技術訪問數據庫或者包含文件），并且將結果以HTML（或者XML）頁面的形式發(fā)送回瀏覽器。這既有助于作者保護自己的代碼，又能保證任何基于HTML的Web瀏覽器的完全可用性。
2）可重用組件。絕大多數JSP頁面依賴于可重用的、跨平臺的組件來執(zhí)行應用程序所要求的復雜的處理。開發(fā)人員能夠共享和交換執(zhí)行普通操作的組件，或者使得這些組件為更多的使用者和客戶團體所使用。
3）采用標識。Web頁面開發(fā)人員不會都是熟悉腳本語言的編程人員。JSP技術封裝了許多功能，這些功能是在易用的、與JSP相關的XML標識中進行動態(tài)內容生成所需要的。標準的JSP標識能夠訪問和實例化JavaBeans組件，設置或者檢索組件屬性，下載Applet，以及執(zhí)行用其他方法更難于編碼和耗時的功能。
4）適應平臺。幾乎所有平臺都支持Java，JSP+JavaBeans幾乎可以在所有平臺下通行無阻。從一個平臺移植到另外一個平臺，JSP和JavaBeans甚至不用重新編譯，因為Java字節(jié)碼都是標準的與平臺無關的。
5）數據庫連接。Java中連接數據庫的技術是JDBC，Java程序通過JDBC驅動程序與數據庫相連，執(zhí)行查詢、提取數據等操作。Sun公司還開發(fā)了JDBC-ODBC bridge，利用此技術Java程序可以訪問帶有ODBC驅動程序的數據庫，目前大多數數據庫系統(tǒng)都帶有ODBC驅動程序，所以Java程序能訪問諸如Oracle、Sybase、MS SQL Server和MS Access等數據庫。
此外，通過開發(fā)標識庫，JSP技術可以進一步擴展。第三方開發(fā)人員和其他人員可以為常用功能創(chuàng)建自己的標識庫。這使得Web頁面開發(fā)人員能夠使用熟悉的工具和如同標識一樣的執(zhí)行特定功能的構件來進行工作。
5.1.4 JavaBean的設計
在JSP+JavaBean+Servlet模式中，一般使用Servlet接收Http請求，然后執(zhí)行連接數據庫的操作，操作完成后，如果需要，將操作的結果保存在Http請求中，然后把視圖派發(fā)到用于顯示的JSP頁。
6 應用測試
2011年04月份，對高壓用戶高壓電流互感器進行在線測試，具體的測量數據如表1。
通過檢查測試分析如下：
[關鍵詞] 病毒性感冒；傳染；呼吸道；預防
[中圖分類號] R511.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）06（b）-0149-02
病毒性感冒為人類常見疾病，雖然其本身危害性不大，但如果并發(fā)肺炎、腦膜炎等疾病，如不能及時治療，會給患者生命安全帶來極大的威脅[1]。且感冒病毒特別是甲型流感病毒的變異性大，且通過空氣即可傳播，因此傳染性大，在醫(yī)學科技還不發(fā)達的時候，曾經出現(xiàn)過幾次大規(guī)模的流行，導致大量人口死亡。本文從病毒性感冒的特點、傳染控制方法和治療措施三個方面對其進行分析。
1 病毒性感冒的特點
感冒從致病原因上，可分為病毒性感冒和細菌性感冒，病毒性感冒又包括普通感冒、流行性感冒（流感）和病毒性咽炎等幾種。是一種常見的呼吸道傳染疾病，通過打噴嚏、咳嗽、說話將病毒散播入空氣中，然后空氣進入其他人體內后再感染給他人。健康人也可由使用患者用過攜帶有病毒的毛巾、臉盆或餐具等感染病毒而得病。其中普通感冒的傳染性稍弱，一般不容易傳染給其他人，主要由鼻病毒、冠狀病毒和副流感病毒引起，只有人在抵抗力降低時才容易被感染，因此僅僅是個別出現(xiàn)[2]。而由流感病毒引起的流行性感冒傳染性強，在冬春流感季節(jié)可能導致20%～40%的人傳染流感，造成患者大規(guī)模出現(xiàn)[3]。同時由于流感病毒經常變異，即使患過流感的人，下次流感暴發(fā)時仍然容易被感染。
流感病毒的易傳染性是病毒性感冒大規(guī)模暴發(fā)的主要原因，它分為甲、乙、丙三種類型，其中甲型容易發(fā)生變異，以前患過流感產生的抗體對新的變種也無有效的抵抗力，因此傳染性最強，容易導致大流行，在第一次世界大戰(zhàn)結束前后曾經奪去全球數千萬人的生命。而乙型和丙型流感病毒要么對人的致病性較低，要么癥狀較輕，不易導致大規(guī)模的流行。
2 病毒性感冒的預防控制方法
2.1 做好預防工作
由于流感的暴發(fā)性傳染有一定的季節(jié)性，且?guī)缀趺磕甓紩l(fā)生，因此，政府相關部門完全有時間和經驗做到全面周密的應對和控制方法。首先，應該出臺一些相關的政策，向人們廣泛宣傳病毒性感冒的致病原因、傳播途徑、易感染人群、應采取的預防措施等。其次，公共衛(wèi)生管理部門可督促醫(yī)療機構在醫(yī)療資源上做好準備工作，如準備好有效的常用藥物，提高臨床科室醫(yī)生對流行性疾病的警惕性，當出現(xiàn)流感疫情時，可迅速采取有效措施，避免傳染范圍大面積擴散。
2.2 出現(xiàn)疫情后的控制方法
包括病毒性感冒在內的所有傳染病在人群中能引起傳播必須具備3個環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群。鑒于人們對病毒性感冒特別是流感的長期研究，人們對病毒性感冒已經有了全面的了解，因此可以采取多種措施，來控制傳染的流行。
2.2.1 控制傳染源 對于確診為流感的患者，先進行有效的隔離措施，降低傳染機會。由于患者是重要的傳染源，呼出的氣體中含有致病的流感病毒，如被身體抵抗力暫時差的人吸入，就可能導致新的流感病例出現(xiàn)，然后傳播給其他人的概率增大，導致流行發(fā)生。但患者攜帶的流感病毒在患者確診前幾日就已經擴散到空氣中，可能已經導致其周圍密切接觸的人接觸到病毒，雖然還未發(fā)病，但已成為病毒攜帶者。因此確診流感后，還必須要求與其密切接觸者加強預防措施，避免發(fā)生大面積的流感病例，特別是學校等人口較集中的場所，確診流感患者后，必須對其他學生進行密切監(jiān)控，及時采取措施，避免傳染范圍繼續(xù)擴大[4]。
2.2.2 切斷傳染途徑 冬春季節(jié)是發(fā)生包括流行性感冒在內的呼吸道傳染病的高發(fā)期，一些人為了保暖將門窗緊閉，新鮮空氣不能進入，導致室內感冒病毒聚集，增大了患病概率。因此，辦公室、教室和家中都要定時開窗通風，將室內聚集的廢氣稀釋出去。還應盡量避免到公共場所等人多擁擠的地方去玩，注意個人清潔衛(wèi)生，勤洗手，不共享毛巾或其他物品，減少被感染的概率。
2.2.3 保護好易感人群 小孩和老人的體質比較弱，以及一些身體較弱的成年人，容易被流感病毒感染致病，加上小孩需要上學，處于人多擁擠的場所時間較長，接觸流感病毒的可能性高，因此這兩類人被傳染的機會也較大，對他們采取有效的保護措施，才能降低被感染的概率[5]。目前可采取的預防性保護措施包括接種流感疫苗或預防性服藥，兩種方法均有很好的效果，且簡單易行，花費不高，人們可根據自身具體情況，選擇防護方法，就能避免被流感病毒感染，同時也減少了一個潛在的傳染源，對控制病毒性感冒的傳染有重要的作用。
2.2.4 注意動物在疾病傳染中的作用 動物在流感的傳染中其中重要的作用，只是傳染性不高的乙型流感病毒不會在人和其他動物中傳播，而其他如甲型和丙型流感病毒都能在人和動物之間傳播。因此養(yǎng)有寵物以及其他與動物密切接觸者，要做好預防措施，減少被病毒感染的機會。
3 病毒性感冒的治療
病毒性感冒正常情況下經過1 周后可自行痊愈，但也有患者會并發(fā)支氣管炎、鼻竇炎、中耳炎等炎癥，嚴重時甚至可能并發(fā)心肌炎和腎小球腎炎等[6]。如果沒有并發(fā)細菌性感染，危害性不高，早期服用中藥等治療可縮短病程，減輕癥狀[7]，同時預防細菌性感染。平時預防可以從加強身體素質、提高免疫力方面來降低病毒的威脅，如多吃含蛋白質、維生素、鐵、鋅的食物，可有效提升身體抵抗力。多飲水，保持口腔和鼻腔的濕潤，可有效清除細菌和病毒，降低感染概率。
綜述所述，病毒性感冒是兒科的常見病，90%以上由病毒感染所致[8]，病毒性感冒本身危害性不大，只要我們保持有效的抵抗力，做好預防措施，發(fā)生疫情后采取及時有效的治療和隔離方法，就能有效避免病毒的大面積傳播，降低感冒流行規(guī)模[9]。
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[關鍵詞] 某縣； 流感； 調查分析
[中圖分類號] R181.8+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2011）-12-393-01
流行性感冒(influenza,簡稱流感)是一種傳染性強、傳播速度快的疾病，也是由流感病毒所引起的急性呼吸道感染。其傳播形式主要是通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸。急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道憋悶是典型的臨床癥狀。易發(fā)生變異是流感病原的特點，甲型流感抗原變異尤其經常發(fā)生，由于其傳播迅速和傳染性大，大范圍流行極易發(fā)生，對變異株人群普遍易感，飛快的傳播速度，能在全球蔓延開來。其高發(fā)期一般在秋冬季節(jié)，能導致非常嚴重的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象。第一個實行全球性監(jiān)測的傳染病就是流感。[1]為了對某縣流感流行情況進行密切掌握，某縣的疾病預防控制中心自2009年起，開始監(jiān)測該縣的流感樣病例和流感暴發(fā)疫情，通過統(tǒng)計分析該縣2009-2010年度監(jiān)測結果，作如下報告。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年1月-2010年12月某縣疾控中心及流感哨點醫(yī)院送檢的流感病例標本為標本來源。
1.2 方法
1.2.1 流感診斷標準 急性呼吸道感染病例的體溫≥38℃，并伴有咳嗽或咽喉疼痛、全身酸痛等癥狀。
1.2.2 流行病學監(jiān)測 主動連續(xù)監(jiān)測該縣各個監(jiān)控點的流感就診病例，對其就診病例總數與總的門診就診病例數百分比的動態(tài)變化情況進行觀察，并就本地區(qū)流感流行趨勢做出分析判斷。
1.2.3 微生物學監(jiān)測 把發(fā)病符合診斷標準的流感就診患者的咽拭子標本采集于病毒采樣管中，在24h內送該縣疾病預防控中心流感網絡實驗室，以實時熒光PCR法檢測病毒核酸和分離、培養(yǎng)病毒，把陽性樣品送該縣所處的某省疾控中心做復核及病毒分離、鑒定工作，并把分離到的毒株送到國家流感中心做進一步鑒定和復核工作。
2 結果
2.1 發(fā)病情況 某縣于2009-2010年兩年期間，共爆發(fā)發(fā)生12起流感樣病例聚集性暴發(fā)疫情，2年內該全縣哨點醫(yī)院共報告4381人次流感樣病例，189人為收治病例數，于其中有8起60份流感樣患者咽拭子標本送到該縣疾病預防控中心實驗室檢測，占實驗室流感病例檢測總量的31.74%(60/189)。實驗室核實診斷后，8起中有4起為新甲型H1N1流感所引起的，占總爆發(fā)疫情的1/2，由A型H3亞型引起的2起，占25.00%，另2起為B型流感所引起。每年的8-9月為集中的主要暴發(fā)高峰期，中、小學校及看守所、監(jiān)獄等人口密集、通風條件較差的地方為暴發(fā)人群主要集中的場所。
2.2 時間分布 流感樣病例就診百分比平均為4.31%(189/4381)。其就診百分比按月統(tǒng)計是波動于0.55%-9.12%之間，在調查的兩年里，最高的9月份為9.12%，最低的2月份為0.55%。就診率在5-7月份間比較平穩(wěn)，迅速上升于8月后，到9月份達到峰值后開始呈逐漸下降趨勢，在11-12月份維持在較低水平(約1%左右)。
2.3 病毒核酸監(jiān)測 在調查期間，共采集189份咽拭子標本開展實驗室檢測，一共檢出109例陽性標本，其陽性率為57.67%，其中新型流感甲型H1N1 68份，占62.39%，季節(jié)性流感甲型H3亞型18份，占16.51%，甲型未分型10份，占6.06%，B型流感6份，占5.50%，甲型H1亞型4份，占3.67%。60份流感樣患者咽拭子標本檢出陽性標本38例，陽性率63.33%。
3 討論 在世界范圍內，流感病毒以其抗原的易變性和疾病傳播速度快受到重視。本研究的結果表明，某縣2009-2010年一共報告流感樣病例4381人次，采集咽拭子標本189份，陽性檢出率為63.33%，發(fā)病情況在不同年齡組有所不同，最高的為5-14歲組，這充分說明，學齡兒童和青壯年為患者群的主體，這就提示了要以學齡兒童和青壯年作為流感防控重點，對托幼機構及中小學校等場所傳染病的應加強流感監(jiān)測。[2]經病毒核酸檢測結果提示為：某縣2009-2010年流感流行的優(yōu)勢型株仍是新型甲型H1N1，其中的原因，一般在于全球流感疫情流行的影響，同時，一般學校開學也都在9月份，過大的人口流動性，再加之學校的區(qū)間過大的人口密度和校舍的通風條件不好，就對這一疾病的流傳提供了有利條件，就很容易導致疫情的爆發(fā)。[3]雖然如此，但流感作為一種可以進行預防的傳染病，疫苗的接種工作必須得到強化，并對監(jiān)測工作做好、做到位，就可以讓流感的爆發(fā)和流行減少到最低限度。
參考文獻
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