發(fā)布時(shí)間：2023-12-27 10:46:24
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的病理學(xué)的重點(diǎn)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 病理生理學(xué) 概念教學(xué)
【中圖分類號(hào)】G420 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1006-5962(2012)06(b)-0014-01
提病理生理學(xué)是一門研究患病機(jī)體的生命活動(dòng)規(guī)律和機(jī)制的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科學(xué),也是一門溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科,在醫(yī)學(xué)教育中起著承上啟下的作用,是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)課程;同時(shí)病理生理學(xué)因其理論機(jī)制復(fù)雜,知識(shí)覆蓋面廣,還是醫(yī)學(xué)生普遍公認(rèn)的難度較大的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,學(xué)生在學(xué)習(xí)該課程時(shí)普遍對(duì)其望而生畏,極大地影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。因此,如何采取有效的教學(xué)措施,培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高教學(xué)效果就成了病理生理學(xué)教學(xué)中的重中之重。
概念是包括主要屬性或特征的同類事物,是對(duì)特征的獨(dú)特組合而形成的知識(shí)單元;概念的形成,可以將信息進(jìn)行歸類,據(jù)以進(jìn)行推理、決策或問(wèn)題解決等思考活動(dòng),故概念形成是思考的基礎(chǔ);概念是反映事物的本質(zhì)屬性的思維形式,是人類思考和了解的工具,意識(shí)學(xué)習(xí)的基本單位,能使我們將事物、想法簡(jiǎn)化,減少數(shù)據(jù)超載的負(fù)荷,更能在遇到新情境時(shí)由概念的屬性予以確認(rèn)。因此,概念是知識(shí)與認(rèn)知學(xué)習(xí)的基石。
如何在病理生理教學(xué)中應(yīng)用概念教學(xué),如何在概念教學(xué)中有效地培養(yǎng)和開(kāi)發(fā)學(xué)生的思維品質(zhì),是我們?cè)诓±砩斫虒W(xué)中經(jīng)常遇到并必須解決的問(wèn)題?？偨Y(jié)教學(xué)實(shí)踐深深體會(huì)到在病理生理學(xué)教學(xué)中重視概念教學(xué),清晰、準(zhǔn)確、深入理解概念是理解和掌握病理生理學(xué)各章基礎(chǔ)知識(shí)的保證,也是運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的前提,更有助于促進(jìn)病例分析能力的提高和思維能力的發(fā)展。
1 展示概念背景,培養(yǎng)思維的主動(dòng)性
要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才,不僅要灌輸給他們知識(shí),更重要的是要提高他們獨(dú)立思考、分析和解決問(wèn)題的能力。思維的主動(dòng)性,表現(xiàn)為學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)充滿熱情,以學(xué)習(xí)為樂(lè)趣,在獲得知識(shí)時(shí)有一種愜意的滿足感與成就感。愛(ài)因斯坦說(shuō):興趣是最好的老師。在教學(xué)中,我們嘗試啟發(fā)性教學(xué),引入新概念時(shí)聯(lián)系實(shí)際生活,并注重新舊知識(shí)的銜接,讓學(xué)生既能身臨其境又有相關(guān)背景知識(shí)可以應(yīng)用,消除畏難情緒同時(shí)引起學(xué)生思考,極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。譬如在水、電解質(zhì)代謝這一章時(shí),恰逢清明掃墓出現(xiàn)了很多水中毒患者,在網(wǎng)絡(luò)上熱議一時(shí),因此講課時(shí)以此為切入點(diǎn),學(xué)生的興趣得到極大的提高;在休克的講授中,結(jié)合醫(yī)學(xué)生“打針或獻(xiàn)血時(shí)有的同學(xué)暈倒在地,是不是休克？”講授發(fā)熱恰好班上有學(xué)生打球回來(lái),因此因勢(shì)利導(dǎo)問(wèn)學(xué)生“體溫升高就是發(fā)熱么？劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)體溫的升高是發(fā)熱嗎？”。在概念的講解中,采用引導(dǎo)的方式,將概念與生活實(shí)際、臨床癥狀、體征與體內(nèi)病理生理變化相聯(lián)系,啟發(fā)學(xué)生思維,在調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性后,要及時(shí)給學(xué)生回顧生理學(xué)的相關(guān)內(nèi)容,使學(xué)生在回顧中進(jìn)一步思考,這樣既增加了課堂教學(xué)的趣味性和師生間的交流,也調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,還消除了學(xué)生的畏難情緒。這樣引入新概念,讓學(xué)生感覺(jué)學(xué)有所用,使學(xué)生沉浸于對(duì)新知識(shí)的期盼、探求的情境之中,積極的思維活動(dòng)得以觸發(fā)。
2 重點(diǎn)講解概念中關(guān)鍵和核心的字和詞,加深理解
病理生理學(xué)涉及概念眾多,如何在興趣之上深刻領(lǐng)會(huì)概念的含義又容易記憶,就要提煉概念的精髓,即概念中的關(guān)鍵字。例如,在第一個(gè)環(huán)節(jié)中,學(xué)生已經(jīng)明白發(fā)熱不等于體溫升高,根據(jù)生活經(jīng)驗(yàn)也知道劇烈運(yùn)動(dòng)后的體溫升高不是發(fā)熱,如何讓學(xué)生不只是課堂甚至是課后都能牢牢記住發(fā)熱的概念,就需要引導(dǎo)學(xué)生掌握概念中的關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞的提煉可以更加明確概念,也可以使記憶更加深刻。在引導(dǎo)學(xué)生篩選關(guān)鍵詞的過(guò)程中,是學(xué)生對(duì)概念逐步明晰的過(guò)程,對(duì)概念的逐步明晰也使得后續(xù)機(jī)制的學(xué)習(xí)更加輕松,譬如在發(fā)熱的概念中我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)發(fā)熱概念中的3個(gè)關(guān)鍵詞:致熱源、調(diào)節(jié)性體溫升高、0.5度。學(xué)生在關(guān)鍵詞的選擇中會(huì)逐漸發(fā)現(xiàn),不僅容易記憶,而且對(duì)關(guān)鍵詞的掌握也是如何辨別將來(lái)出現(xiàn)的任何一種體溫升高到底是不是發(fā)熱的有效武器。在這個(gè)過(guò)程中,學(xué)生的歸納總結(jié)推理思維能力也在不斷加強(qiáng)。經(jīng)過(guò)這樣的學(xué)習(xí),學(xué)生普遍反映課后用來(lái)復(fù)習(xí)的時(shí)間大大縮短,在其他課程的學(xué)習(xí)上也如法炮制,不僅節(jié)省了學(xué)習(xí)時(shí)間,對(duì)知識(shí)的掌握也更加透徹,有時(shí)候?qū)W生還能觸類旁通,衍生到各類學(xué)習(xí)中,取得了很好的學(xué)習(xí)效果。
3 剖析概念,明確概念的辨析
概念從一句話轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)鍵詞有助于深刻理解概念,便于記憶,如何從關(guān)鍵詞重新回到概念,則是對(duì)概念的進(jìn)一步理解和掌握。如心力衰竭的概念,其表述是“由于心臟的收縮和(或)舒張功能障礙”,但是很多學(xué)生基本都會(huì)忘記“或”,使得心力衰竭少了一大部分患者。所以在概念講解中教師不僅要注意對(duì)概念論述時(shí)用詞的嚴(yán)密性和準(zhǔn)確性,同時(shí)還要及時(shí)糾正某些用詞不當(dāng)及概念認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤,這樣做有利于培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)密的邏輯思維習(xí)慣?？偨Y(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)我們也發(fā)現(xiàn)在教學(xué)中若將概念這樣逐字逐句剖析開(kāi)來(lái)講解,既能及時(shí)糾正學(xué)生容易出現(xiàn)的誤解,又能抓住特征,使一個(gè)概念與另一個(gè)概念能嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)來(lái),從而使學(xué)生既容易理解,又便于掌握,極大提升了教學(xué)效果。
4 鞏固概念,立足應(yīng)用
【關(guān)鍵詞】重癥心血管疾病患者；心理特點(diǎn)；護(hù)理體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0302-02
1重癥心血管疾病患者的心理特點(diǎn)
1.1驚慌恐懼 患者多由于突發(fā)的意外因素刺激，使病情急劇變化而人院搶救治療，其中多數(shù)人對(duì)自己病情的發(fā)展、預(yù)后及危險(xiǎn)性有一定的認(rèn)識(shí)，但由于缺乏足夠的醫(yī)療科學(xué)知識(shí)，常會(huì)出現(xiàn)莫名的心慌、驚慌或恐懼。
1.2焦慮急躁 重癥心血管病患者由于經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、乏力及呼吸困難等不適癥狀，造成不同程度的生理刺激，產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，引發(fā)焦急多慮和煩躁不安。同時(shí)由于病程較長(zhǎng)，病情遷延不愈，患者常會(huì)對(duì)一些需要反復(fù)進(jìn)行的護(hù)理措施感到厭煩和缺乏信心，不愿進(jìn)行積極主動(dòng)的配合，甚至?xí)陨?、粗暴的態(tài)度對(duì)待護(hù)理人員。
1.3孤獨(dú)壓抑 重癥心血管疾病患者經(jīng)常被安置在有心電監(jiān)護(hù)功能的重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行救治，各種急救儀器、設(shè)備放置于患者的身旁，為救治提供了有效保障，同時(shí)也給患者心理上帶來(lái)了一定的壓力?；颊叱３?huì)由于身上安放了心電監(jiān)護(hù)裝置而感到不適；會(huì)因?yàn)檫M(jìn)人這種特殊的、與外界“隔絕”的病房而推測(cè)自己的病情十分嚴(yán)重；會(huì)因?yàn)橛H屬、朋友的陪護(hù)和探視受到嚴(yán)格限制而感到孤獨(dú)、憂郁、不安，產(chǎn)生消極壓抑的負(fù)面心理，此時(shí)如果再遭遇其他患者的逝去，更會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的不良心理刺激。
1.4依賴性增強(qiáng) 重癥心血管疾病本身引起的心臟功能嚴(yán)重障礙，使得患者生活常不能自理，對(duì)許多事情都表現(xiàn)得力不從心，心理上明顯地表現(xiàn)出自信心不足，對(duì)他人的依賴性增強(qiáng)。還有一些老年患者像稚童一樣，處處想得到他人的同情和照顧，缺少戰(zhàn)勝疾病的主動(dòng)性和積極性，而這恰恰是患者康復(fù)的重要條件。部分老年患者甚至認(rèn)為離開(kāi)醫(yī)院等救治場(chǎng)所便無(wú)法生存，產(chǎn)生對(duì)治療的過(guò)度依賴。
1.5猜疑心加重 在重癥監(jiān)護(hù)室中治療的患者，由于其所處的特殊環(huán)境和床旁放置的儀器，造成心理上的巨大壓力，常會(huì)想當(dāng)然地猜測(cè)自己的病情嚴(yán)重，并對(duì)病情的發(fā)展過(guò)度擔(dān)心。
1.6自尊心增強(qiáng) 一些患者在患病前擔(dān)任一定的社會(huì)職務(wù)，有一定的社會(huì)地位，并具有多種家庭角色，人院進(jìn)人新的人際群體后，常常會(huì)希望保持自己在原有人際結(jié)構(gòu)中的地位，感到自己理應(yīng)受到周圍人群和家庭成員的尊重。
2重癥心血管疾病患者的心理護(hù)理體會(huì)
心血管疾病常常是遺傳因素、生物因素、社會(huì)因素和心理因素綜合作用的結(jié)果，凡是可以引起焦慮、恐懼、憤怒、內(nèi)疚和沮喪的心理刺激，都可成為誘發(fā)
和加重的因素。筆者在臨床護(hù)理工作實(shí)踐中體會(huì)到，要對(duì)重癥心血管疾病患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理，應(yīng)注意做好以下幾方面的工作。
2. 1樹(shù)立良好的護(hù)理人員形象 護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感和同情心，言行舉止中要體現(xiàn)出良好的職業(yè)形象，處處表現(xiàn)出積極主動(dòng)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，護(hù)理操作要規(guī)范熟練，處理問(wèn)題要果斷鎮(zhèn)靜，觀察患者要細(xì)致人微，服務(wù)過(guò)程要熱情周到，要用微笑和真誠(chéng)打動(dòng)、溫暖患者，要通過(guò)良好的職業(yè)形象取得患者的信任。
2.2做好床前護(hù)理教育工作 一是要引導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，教育、啟發(fā)、勸導(dǎo)患者正視現(xiàn)實(shí)，讓患者清楚自身的情緒、心理、信心對(duì)于疾病康復(fù)的重要性，消除悲哀、沮喪等不良情緒和對(duì)自身疾病的憂慮、恐懼心理，增強(qiáng)配合治療、護(hù)理的主動(dòng)性和積極性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。二是要根據(jù)患者病情，有針對(duì)性地提出護(hù)理意見(jiàn)，告知患者相應(yīng)的注意事項(xiàng)以及如何配合治療護(hù)理，讓患者清楚自己該做什么、該怎么做、什么不該做。三是要鼓勵(lì)患者保持穩(wěn)定、樂(lè)觀的良好心態(tài)，讓患者了解不良情緒和心理對(duì)病情的危害，知道樂(lè)觀心態(tài)對(duì)康復(fù)的益處，指導(dǎo)患者主動(dòng)控制、調(diào)節(jié)情緒，提高患者的心理應(yīng)激能力，努力使患者的情緒保持輕松愉快，心態(tài)穩(wěn)定，自信樂(lè)觀。
2.3及時(shí)做好說(shuō)服開(kāi)導(dǎo)工作 患者人院后要多與其溝通，了解其性格特點(diǎn)和心理狀態(tài)，存在心理問(wèn)題者要及時(shí)疏導(dǎo)。
2.4避免負(fù)面刺激和影響 重癥心血管患者常會(huì)存在不同程度的心理壓力，猜疑心加重，會(huì)造成心理上的過(guò)度敏感。醫(yī)護(hù)人員和親屬面對(duì)患者時(shí)不要愁眉苦臉，不要驚慌或緊張，切忌當(dāng)患者的面竊竊私語(yǔ)，以防增加患者的思想壓力。
2.5要善于忍讓和克制 了解患者心理失衡后的急躁和抗治心理后，在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者的過(guò)激言行必須忍讓和克制，要善于控制自己的情緒，禁止與患者發(fā)生沖突。對(duì)患者的不良行為，應(yīng)在耐心勸說(shuō)的基礎(chǔ)上，采取適當(dāng)?shù)姆绞街浦梗f(wàn)不可訓(xùn)斥、責(zé)罵、嘲諷，防止矛盾進(jìn)一步激化。護(hù)理工作中可采用的方式有：（ 1）避其鋒芒，引導(dǎo)宣泄。（2）尋求幫助。（3）換人服務(wù)。
迪士尼在動(dòng)畫(huà)片的音樂(lè)創(chuàng)作方面深受百老匯歌舞片的影響，音樂(lè)夸張而富有戲劇性，在與畫(huà)面的結(jié)合上，講究精確的同步。［1］《冰雪奇緣》也不例外，電影中穿插的音樂(lè)與電影整體融合在一起，相輔相成，既可以說(shuō)是這部電影成就了其音樂(lè)，反之又可以說(shuō)整部電影獲得的成就少不了劇中美妙音樂(lè)的輔助。
作為貫穿電影始終的重要部分，《冰雪奇緣》中幾首歌曲的歌詞在推動(dòng)劇情發(fā)展方面起著舉足輕重的作用，展現(xiàn)出不同的藝術(shù)魅力。本文將選取電影中的三首歌曲，對(duì)此進(jìn)行分析。
一、開(kāi)場(chǎng)曲目，一曲定基調(diào)
《冰雪奇緣》的開(kāi)篇，是一群采冰工人唱著號(hào)子，在寒冷的環(huán)境中工作，歌曲節(jié)奏剛勁有力，旋律氣勢(shì)磅礴，樸實(shí)卻不平淡，初次觀看電影時(shí)，觀眾可能無(wú)法意識(shí)到，這一首看似與整個(gè)故事毫無(wú)關(guān)系的歌曲，其中的歌詞，已經(jīng)悄然暗示了整個(gè)劇情的走向。
作為全片第一首烘托氣氛的歌曲，F(xiàn)rozen Heart的基調(diào)可謂宏偉，采冰工人們踏著一致的腳步，行走在湖面上，行動(dòng)一致地在寒冷的環(huán)境中工作。主人公Kristoff和他的馴鹿Sven也出現(xiàn)在采冰隊(duì)伍中。工人們一邊采冰，一邊用渾厚的嗓音唱著號(hào)子。
初看歌詞，會(huì)讓觀眾認(rèn)為只是在歌詠采冰的過(guò)程，但如果在看完整部電影后回看這一首歌曲，可以發(fā)現(xiàn)，歌詞中有暗示女王Elsa命運(yùn)的“Has a frozen heart worth mining”（冰封的心等待挖掘），以及“Ice has a magic can’t be controlled”（冰的魔法無(wú)法被掌控）；暗示公主Anna性格的“Strike for love and strike for fear”（為了愛(ài)而不畏恐懼）和“Split the ice apart and break the frozen heart”（打破寒冰結(jié)境，融化冰封之心）。歌詞的意蘊(yùn)在低沉的男聲合唱中得以深化。
整首歌以一句悠長(zhǎng)的“Beware the frozen heart”（融化冰封之心）作為收尾，其中出現(xiàn)了包含電影主題曲曲名的“Ho ho!Watch your step!Let it go!”，工人們唱的每一句歌詞在之后的故事中都得到了印證。
整首歌曲使用的歌詞寫(xiě)實(shí)有力，如詠唱般回味悠遠(yuǎn)，配合著采冰工人們用刀子鋸開(kāi)冰塊的節(jié)奏，電影的主線劇情就在這首宏偉的歌曲中拉開(kāi)了序幕。
二、一首歌曲貫穿兩個(gè)少女的成長(zhǎng)
Do you want to build a snowman是妹妹Anna唱給對(duì)她避之不及的Elsa聽(tīng)的。她在幼年見(jiàn)到冬天時(shí)的興致勃勃，少年時(shí)期的俏皮，在父母因遇到海難后無(wú)從掩飾的孤獨(dú)和悲傷，都通過(guò)這一首歌淋漓盡致地展露出來(lái)。
由于Elsa的魔法對(duì)Anna造成了傷害，Elsa對(duì)Anna避而遠(yuǎn)之，但5歲的Anna在看到下雪時(shí)，還是想起了過(guò)去兩人玩雪的“回憶”，她在空蕩的大廳中獨(dú)自拿著代表著姐妹二人的玩偶玩耍，既失落又疑惑地唱道：“We used to be best buddies/And now we’re not/I wish you would tell me why!”（我們?cè)?jīng)那么要好/現(xiàn)在卻變了/真希望你能告訴我原因）。
盡管姐姐Elsa對(duì)她閉門不見(jiàn)，Anna仍然滿懷期待地前去敲姐姐的房門，她輕快地唱著“Do you want to build a snowman?/It doesn’t have to be a snowman”（想不想一起玩堆雪人呢？不玩堆雪人也可以哦?。?，試圖能通過(guò)這番俏皮的邀請(qǐng)，讓姐姐把緊閉的房門打開(kāi)，卻被姐姐Elsa冷漠地拒絕了。而此時(shí)，如同片頭時(shí)工人們哼唱的歌詞預(yù)示的那樣，由于魔法漸漸失去控制，Elsa已開(kāi)始封閉自己的內(nèi)心，她戴上了意味著封閉內(nèi)心的手套，溫順地聽(tīng)從父親的安排。
一眨眼，9歲的Anna已有了少女般的朝氣活力，她歡快地奔跑在空蕩的大廳里，對(duì)著墻壁上的壁畫(huà)自言自語(yǔ)：“I think some company is overdue/I’ve started talking to/The pictures on the walls! ”（已經(jīng)很久沒(méi)有人陪我一起玩/我已經(jīng)開(kāi)始/和墻上的畫(huà)說(shuō)話了）。
這一段歌詞一方面展現(xiàn)了Anna與姐姐Elsa截然不同的性格，另一方面也表達(dá)出了Anna常年獨(dú)自一人玩耍的孤獨(dú)。在這一段獨(dú)唱之后，是姐姐Elsa在房間里驚恐地面對(duì)雙親的場(chǎng)景，她已無(wú)法掌控自己的魔法，房間內(nèi)Elsa對(duì)自我的恐慌和房間外Anna的無(wú)憂無(wú)慮形成了鮮明的對(duì)比。
“We only have each other/It’s just you and me/What are we gonna do?”（如今我們只剩下彼此/只有我和你/我們?cè)摵稳ズ螐模?。失去了雙親的15歲的Anna在獨(dú)自參加完葬禮之后來(lái)到姐姐的房間門口，悲傷地請(qǐng)求姐姐Elsa能夠打開(kāi)緊閉的房門，因?yàn)樗挥薪憬憧梢砸蕾嚵恕Ｋ晨吭诮憬愕姆块T外，心痛地請(qǐng)求姐姐打開(kāi)房門見(jiàn)見(jiàn)她，然而此刻姐姐Elsa的魔法已將整個(gè)房間變成一個(gè)寒冷的冰窖，就如她不得不自我冰封的內(nèi)心一樣。
三、沖破束縛的自白式演繹
作為電影的主題音樂(lè)，Let it go一如既往地保持了迪斯尼固有的獨(dú)白歌曲特色，采用內(nèi)心獨(dú)白式的抒情音樂(lè)，不僅表現(xiàn)了影片的主旨和人物的內(nèi)心掙扎，還將整部電影推向了故事的第一個(gè)。［2］這首歌曲對(duì)于整部電影有重要的敘事意義，是女主角Elsa與過(guò)去的告別曲，也是她自己對(duì)釋放自我的渴望。
不僅如此，Let it go中的歌詞在之前的電影音樂(lè)中也時(shí)有出現(xiàn)，如For the first time in forever中就曾提前出現(xiàn)“Don’t let them in，don’t let them see/Be the good girl you always have to be”（不要讓他們進(jìn)來(lái)，不要讓他們看到，做一直以來(lái)你應(yīng)該做的好女孩）。但是在Let it go當(dāng)中，進(jìn)入歌曲部分前的一句轉(zhuǎn)折卻和For the first time in forever中的形成了強(qiáng)烈的反比：“Conceal，don’t feel，don’t let them know/Well，now they know.”（將魔力隱藏起來(lái)，不要去感受，不要讓他們知道，但現(xiàn)在他們已知道）
整首自白歌曲一波三折，起初是Elsa對(duì)自己魔力失控，導(dǎo)致她無(wú)法回到自己國(guó)家產(chǎn)生的無(wú)力和孤寂感，她想起父母對(duì)她的忠告，繼而又想起現(xiàn)在整個(gè)王國(guó)都將她視作一個(gè)怪物。久久壓抑的心情使得Elsa在狂風(fēng)的呼嘯下終于掙脫掉了身上無(wú)形的枷鎖：“I don’t care what they’re going to say/ let the storm rage on/the cold never bothered me anyway.”（我不再在乎他們說(shuō)什么，讓風(fēng)暴猛烈起來(lái)，寒冷再也不會(huì)困擾我）
在摘下了意味著束縛的手套，掙脫了心中的枷鎖之后，Elsa感到無(wú)比得暢快，歌詞也因此而表達(dá)出她對(duì)于久未獲得的自由的狂喜：“And the fears that once controlled me/And the fears that once controlled me.”（過(guò)去控制我的恐懼，再也觸及不到我）
Elsa對(duì)新生自由的熱愛(ài)充盈，在整首歌曲的每一個(gè)音符和歌詞當(dāng)中，同時(shí)又絲絲入扣地應(yīng)和著影片的主題。整首歌曲整體上節(jié)奏感極強(qiáng)，在細(xì)微之處又能隨著歌唱者內(nèi)心世界的變化而變化，從掙扎轉(zhuǎn)變?yōu)閳?jiān)定，歌曲以“Let the storm rage on/The cold never bothered me anyway”（讓風(fēng)暴猛烈起來(lái)，寒冷再也不會(huì)困擾我）作為結(jié)尾，配合著Elsa重獲新生后自信轉(zhuǎn)身而去的身影，使觀眾獲得一種暢快淋漓的感受。
【Abstract】 Objective：To explore and analyze the clinical observation keypoints and nursing measure of patients with severe pregnancy-induced hypertension.Method：120 patients with pregnancy-induced hypertension were divided into two groups， with 60 cases in each group. The observation group was given targeted nursing， while the control group was given usual nursing. Maternal and neonatal outcomes， control rate and satisfaction of both groups were compared.Result：The cesarean section rate， preterm birth rate， neonatal fetal distress and asphyxia rate of the observation group were lower than the control group. The cesarean section rate of the observation group， which was 40.0% （24/60）， was significantly lower than the control group of 76.7% （46/60）. The difference was statistically significant （P
【Key words】 Pregnancy-induced hypertension； Severe； Nursing measure
妊娠期高血壓疾病通常會(huì)合并感染、產(chǎn)科出血以及抽搐等，我國(guó)平均發(fā)病率約為9.2%，其極易引起孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡[1]。根據(jù)國(guó)際相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期高血壓綜合征主要分為妊娠期高血壓、子癇或先兆子癇、原發(fā)性高血壓并妊娠及腎上腺疾病與腎病繼發(fā)高血壓病妊娠等[2]。該疾病容易引起子癇、腦血管意外及心腎功能衰竭等，造成更嚴(yán)重后果。其治療和護(hù)理的目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后和提高護(hù)理質(zhì)量。本院入選60例重度妊娠期高血壓疾病孕婦，對(duì)其實(shí)施密切臨床觀察以及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年6月-2013年6月來(lái)本院接受診治的重度妊娠期高血壓疾病孕婦120例。經(jīng)診斷全部符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》有關(guān)重度妊娠期高血壓疾病的相關(guān)分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；本次觀察對(duì)象排除孕前有高血壓病史的患者；有嚴(yán)重心、腎、肝等重要臟器損傷的患者；本次觀察均獲得患者本人及其家屬知情并同意；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，每組各60例，觀察組年齡23～35歲，平均（28.4±4.9）歲，平均孕周（37.6±4.9）周；對(duì)照組年齡24～36歲，平均（28.8±4.5）歲，平均孕周（37.9±4.7）周。兩組患者的年齡和孕周等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾點(diǎn)：健康宣教，除了對(duì)患者進(jìn)行最基本的疾病知識(shí)教育外，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)靜臥的重要性，幫助患者盡量選擇左側(cè)臥位進(jìn)行休息，并鼓勵(lì)患者多進(jìn)行四肢按摩，同時(shí)對(duì)患者的不良生活、飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正；為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，定時(shí)清掃病房并更換床單，保持病房?jī)?nèi)清潔；保證患者呼吸道清潔并暢通，對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并觀察記錄患者病情變化情況。每2小時(shí)測(cè)量血壓、呼吸、脈搏、胎心音等，隨時(shí)觀察和詢問(wèn)孕婦有無(wú)頭暈、頭痛、惡心等自覺(jué)癥狀。觀察是否出現(xiàn)產(chǎn)兆，予以持續(xù)或間斷性吸氧，并建立靜脈通道；重點(diǎn)監(jiān)護(hù)危重患者，預(yù)防子癇，保持安靜的環(huán)境，避免誘發(fā)抽搐。
1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以密切臨床觀察及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，（1）心理護(hù)理：由管床護(hù)士介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生，胎兒發(fā)育現(xiàn)狀，治療和護(hù)理過(guò)程中需要孕婦及家屬配合的事項(xiàng)，了解孕婦心理活動(dòng)狀態(tài)，揣摩其對(duì)護(hù)理要求，幫助患者及時(shí)排解心理負(fù)擔(dān)，放松心情，向其講述可能出現(xiàn)的治療情況，耐心解答患者的問(wèn)題，幫助患者建立面對(duì)疾病的信心，積極配合治療。（2）水腫護(hù)理：要求孕婦低鹽或無(wú)鹽飲食，記錄24 h出入量，評(píng)估水腫情況，對(duì)于服用利尿劑的患者，觀察其是否出現(xiàn)乏力、腹脹、肌張力下降等情況，預(yù)防低血鉀；向孕婦及家屬交代正確取中段尿的方法；（3）藥物護(hù)理：靜滴硫酸鎂時(shí)，嚴(yán)格控制給藥量及給藥速度，用藥前及用藥過(guò)程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓情況，觀察其是否存在膝反射，每分鐘呼吸次數(shù)不得低于16次，24 h尿量不得少于600 mL或不得低于25 mL/h；提前備好10%葡萄糖酸鈣注射液，出現(xiàn)中毒癥狀時(shí)，立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10 mL解毒；使用酚妥拉明時(shí)注意血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速；（4）子癇護(hù)理：對(duì)于子癇患者予以安靜暗室臥床休息，盡量集中護(hù)理及治療操作，避免強(qiáng)烈聲、光刺激，同時(shí)加用床欄防止患者發(fā)生墜床情況；禁食，持續(xù)給氧，保持患者呼吸道通暢，抽搐時(shí)勿強(qiáng)力按壓，頭偏向一側(cè)，以防分泌物誤吸；密切觀察胎心音、宮高、腹圍的變化，以及子宮張力情況，以便早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝；注意生命體征的變化，留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄24 h出入量；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防感染；開(kāi)放靜脈通道，保持輸液通暢。（5）適時(shí)終止妊娠：對(duì)于臨產(chǎn)者密切觀察胎心變化和產(chǎn)程，做好接生和搶救準(zhǔn)備，縮短第二產(chǎn)程；對(duì)于產(chǎn)時(shí)子癇患者，迅速結(jié)束分娩，做好陰道手術(shù)出產(chǎn)及剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。（6）產(chǎn)后觀察、護(hù)理：觀察子宮收縮及陰道出血情況，警惕大出血和產(chǎn)后子癇，產(chǎn)婦血壓平穩(wěn)降至正常時(shí)方可出院。記錄產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局，比較兩組母嬰結(jié)局、護(hù)理滿意度和控制率。
1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組母嬰結(jié)局、血壓控制率及滿意度。
1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 血壓控制率：血壓降至140/90 mm Hg以下?；颊邼M意度：采用自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，總分為6分，共包括6項(xiàng)內(nèi)容，4分以上即為滿意；3分即表示基本滿意；不足2分即為不滿意[4]；滿意度=基本滿意+滿意。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局比較 通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒宮內(nèi)窘迫率及窒息率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，觀察組上述各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，其中產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率觀察組為40.0%，對(duì)照組為76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組血壓控制率的比較 觀察組血壓控制率為60.0%（36/60）顯著高于對(duì)照組的36.7%（22/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較 觀察組滿意度為98.3%，與的83.3%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=8.11，P
3 討論
妊娠期高血壓是產(chǎn)婦妊娠期特有疾病，多發(fā)于妊娠20周后或是產(chǎn)后2周，少數(shù)患者會(huì)有蛋白尿、水腫情況發(fā)生，病情嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致昏迷、抽搐、母嬰死亡[5]。其主要是由于胎盤血供不足，導(dǎo)致氧化應(yīng)激以及母體-胎盤免疫功能失常[6]。該疾病病理改變主要表現(xiàn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，降低舒血管因子反應(yīng)性，使其對(duì)血管緊張素敏感性增強(qiáng)，對(duì)一氧化氮反應(yīng)性降低，致使全身小動(dòng)脈痙攣[7]。臨床治療時(shí)要注意及時(shí)采取解痙措施，擴(kuò)充血管容量，改善微循環(huán)功能，增加供血量，且該疾病尤其是重度者的有效護(hù)理有助于提高治療效果。
本院納入60例重度妊娠期高血壓綜合征患者予以密切臨床觀察和針對(duì)性護(hù)理措施干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施下的患者相關(guān)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較，觀察組顯著低于對(duì)照組（P
【關(guān)鍵詞】纖維性骨皮質(zhì)缺損；影像表現(xiàn)；臨床研究
心力衰竭不是獨(dú)立的疾病，而是指各種病因?qū)е滦呐K疾病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，五年存活率與惡性腫瘤相似[1]。由充血性心力衰竭所致，通常稱為心源性肺水腫(靜水壓性肺水腫)。當(dāng)心力衰竭時(shí)，可引起不同程度的肺循環(huán)充血，主要表現(xiàn)為各種形式的呼吸困難和肺水腫[2]，產(chǎn)生這些臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)主要是左室收縮功能減弱，負(fù)荷過(guò)重或順應(yīng)性降低，引起左室舒張末期壓力上升，并帶動(dòng)左房壓升高，肺靜脈回流障礙，最終肺循環(huán)毛細(xì)血管靜壓升高，造成肺充血，并為肺水腫的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)。心血管系統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，是目前研究的熱點(diǎn)[3]，綜合應(yīng)用各類影像學(xué)檢查，對(duì)正確診斷該病，減少誤診，功不可沒(méi)。因此，需要加深對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提高影像診斷和鑒別診斷能力，筆者搜集34例冠心病心力衰竭心源性肺水腫病人的影像學(xué)資料，進(jìn)行了回顧性分析及總結(jié)。
1資料與方法
1.1一般資料
本組34例，男15例，女19例；年齡49-83歲，平均59.8±11.6歲。病程12個(gè)月-15年。包括冠心病31例、急性心肌梗死12例、心律失常9例、陳舊性心肌梗死4例、高血壓3例、Ⅱ型呼吸衰竭8例、慢性阻塞性肺疾病8例、慢性腎功能不全5例、糖尿病1例。4例表現(xiàn)為惡心嘔吐，5例表現(xiàn)為發(fā)熱，12例表現(xiàn)為心悸、胸悶氣短，21例表現(xiàn)為咳嗽、咯痰及呼吸困難。
1.2方法
X線檢查采用常規(guī)攝正側(cè)位片，部分加攝斜位、切線位，儀器使用西門子AristosVX型X線攝片機(jī)；CT檢查采用philips brilliance 64層CT掃描。肺窗窗寬、窗位為1000Hu、700Hu；縱隔窗窗寬、窗位為500Hu、40Hu，并進(jìn)行MPR圖像重組。
2結(jié)果
x線檢查：21例表現(xiàn)為心臟大，14例表現(xiàn)為肺淤血，10例表現(xiàn)為胸腔積液，8例表現(xiàn)為間質(zhì)性肺水腫，6例表現(xiàn)為慢性支氣管炎合并感染，5例表現(xiàn)為心室大，3例表現(xiàn)為肺泡性肺水腫。CT檢查：28例表現(xiàn)為間質(zhì)性肺水腫、25例表現(xiàn)為雙側(cè)冠狀動(dòng)脈鈣化、20例表現(xiàn)為胸腔積液、19例表現(xiàn)為全心大、15例表現(xiàn)為左心房及左心室大、11例表現(xiàn)為雙肺局限性纖維化、10例表現(xiàn)為肺內(nèi)感染、9例表現(xiàn)為心包積液、7例表現(xiàn)為肺氣腫、5例表現(xiàn)為慢性支氣管炎、4例表現(xiàn)為左冠狀動(dòng)脈鈣化、3例表現(xiàn)為間質(zhì)性及肺泡性肺水腫、2例表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張、1例表現(xiàn)為彌散性泛細(xì)支氣管炎。
3討論
心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合征[4]。由于心室收縮功能下降射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血，臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難和無(wú)力而致體力活動(dòng)受限和水腫。肺水腫是心力衰竭最嚴(yán)重的表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制如下：1）毛細(xì)血管壓升高當(dāng)心力衰竭發(fā)展到一定程度時(shí)，肺毛細(xì)血管壓急劇上升超過(guò)30mmHg（4LPa），肺抗水腫的代償能力不足時(shí)，肺水腫即會(huì)發(fā)生。此外，心力衰竭病人由于輸液不當(dāng)，導(dǎo)致肺血容量急劇增加，也可引起肺毛細(xì)血管壓上升而加速肺水腫發(fā)生；2）毛細(xì)血管通透性加大由于肺循環(huán)淤血，導(dǎo)致肺泡通氣／血流失調(diào)，動(dòng)脈PaO：下降，缺氧使毛細(xì)血管通透性加大，血漿滲入肺泡形成肺泡水腫。與此同時(shí)，肺泡內(nèi)的水腫液可稀釋破壞肺泡表面活性物質(zhì)，使肺泡表面張力加大，肺泡毛細(xì)血管內(nèi)的液體成份被吸人肺袍中，肺水腫加重。
心血管系統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，是目前研究的熱點(diǎn)[5]，綜合應(yīng)用各類影像學(xué)檢查，對(duì)正確診斷該病，減少誤診，功不可沒(méi)。影像學(xué)技術(shù)中傳統(tǒng)的X線檢查是最基本的檢查方法[6]，它簡(jiǎn)便、快速、價(jià)廉，對(duì)于篩查心血管病變有良好的作用，主要應(yīng)用于心影形態(tài)、大小的觀察，但密度分辨率低，難以區(qū)分軟組織間的細(xì)微差別。心力衰竭心源性肺水腫的X線檢查可反映在疾病狀態(tài)時(shí)的心影大小和外形[7]。肺淤血時(shí)肺門及上肺血管影增強(qiáng)；肺間質(zhì)水腫時(shí)可見(jiàn)KerleyB線；肺泡性肺水腫時(shí)肺門影呈蝴蝶狀。肺動(dòng)脈高壓時(shí)肺動(dòng)脈影增寬，部分可見(jiàn)胸腔積液。心臟外形和各房室大小有助于原發(fā)心臟病的診斷。本組x線檢查：21例表現(xiàn)為心臟大，14例表現(xiàn)為肺淤血，10例表現(xiàn)為胸腔積液，8例表現(xiàn)為間質(zhì)性肺水腫，6例表現(xiàn)為慢性支氣管炎合并感染，5例表現(xiàn)為心室大，3例表現(xiàn)為肺泡性肺水腫。
心力衰竭心源性肺水腫的CT表現(xiàn)為肺門影增大[8]，支氣管血管束普遍增粗、模糊，肺野密度增高，出現(xiàn)磨玻璃樣高密度影；間質(zhì)性肺水腫多見(jiàn)于慢性左心功能不全，CT表現(xiàn)為肺野密度增高，支氣管血管束增粗、模糊，出現(xiàn)支氣管“袖口征”；出現(xiàn)磨玻璃樣高密度，小葉間隔增厚，出現(xiàn)細(xì)線條狀的間隔線，葉間胸膜增厚等；胸腔積液是間質(zhì)性肺水腫的一種表現(xiàn)形式，由于胸膜水腫所致，雙側(cè)胸腔積液多見(jiàn)，CT表現(xiàn)為雙側(cè)胸腔后部對(duì)稱分布的新月形高密度影，少數(shù)表現(xiàn)單側(cè)胸腔積液；可見(jiàn)心臟外形的改變，即心臟外形不同程度的增大。本組CT檢查：28例表現(xiàn)為間質(zhì)性肺水腫、25例表現(xiàn)為雙側(cè)冠狀動(dòng)脈鈣化、20例表現(xiàn)為胸腔積液、19例表現(xiàn)為全心大、15例表現(xiàn)為左心房及左心室大、11例表現(xiàn)為雙肺局限性纖維化、10例表現(xiàn)為肺內(nèi)感染、9例表現(xiàn)為心包積液、7例表現(xiàn)為肺氣腫、5例表現(xiàn)為慢性支氣管炎、4例表現(xiàn)為左冠狀動(dòng)脈鈣化、3例表現(xiàn)為間質(zhì)性及肺泡性肺水腫、2例表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張、1例表現(xiàn)為彌散性泛細(xì)支氣管炎。
總之，本研究在應(yīng)用影像學(xué)檢查綜合診斷心力衰竭心源性肺水腫發(fā)現(xiàn)，x線平片就能做出診斷，但CT顯示的例如氣腔實(shí)變影在肺內(nèi)分布情況等更清晰優(yōu)于x線平片，并結(jié)合其臨床表現(xiàn)更有利于病變的顯示與診斷，值得臨床上推廣應(yīng)用。但本研究例數(shù)尚缺乏，未設(shè)對(duì)照組進(jìn)行比較研究，有一定不足之處，需要臨床引起重視，才能使冠心病心力衰竭心源性肺水腫的臨床診治得到進(jìn)一步發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1] 王曉梅，任自文. 慢性心力衰竭心臟再同步治療術(shù)前影像學(xué)篩選方法及研究進(jìn)展. 山東醫(yī)藥，2011，51(8)：106-108.
[2] 許冬秀，許曉偉，紀(jì)翠玲，等，心力衰竭患者133例死亡原因及影響因素分析．中華心血管病雜志，2009，37：875-877．
[3] Eric J.胸部放射學(xué)指南.唐光健譯.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.2003：64．
[4] 周育平，胡克會(huì)，吳華芹，等．缺血性心臟病心力衰竭患者外周血干細(xì)胞數(shù)量與心功能的相關(guān)性.中華心血管病雜志，2009，37：491-493．
[5] 王珂，叢濤. 慢性心力衰竭患者胸部X線和超聲心動(dòng)圖的特點(diǎn). 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)：《醫(yī)生讀者版》，2010，1：8-9.
[6] 趙思勤，游長(zhǎng)久，胡詠梅，李秋，聶曉莉，張宗建，劉小蓉，王勉，張文勇，吳濤.X線第一前肋間肺靜脈直徑與肺毛細(xì)血管嵌壓的關(guān)系及對(duì)心力衰竭診斷價(jià)值探討. 中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2008，5(4)：273-277.
【關(guān)鍵詞】多媒體技術(shù);病理學(xué);病理學(xué)教學(xué);應(yīng)用
病理學(xué)研究的內(nèi)容主要是疾病狀態(tài)下的體組織細(xì)胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能以及代謝等變化，多媒體技術(shù)的直觀、形象使教學(xué)內(nèi)容能夠生動(dòng)、真實(shí)的呈現(xiàn)出來(lái)，與病理學(xué)的形態(tài)教學(xué)特點(diǎn)十分相符，病理學(xué)教學(xué)中，廣泛應(yīng)用多媒體技術(shù)是一種重要的手段，合理地運(yùn)用多媒體技術(shù)，對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和教學(xué)效果都有顯著的作用。
一、多媒體技術(shù)在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)
多媒體技術(shù)結(jié)合了圖片、文字、音頻、視頻等各種媒體信息，能夠使信息直觀地展示在學(xué)生面前，學(xué)生的眼、耳、腦等各種器官都能得到充分的調(diào)動(dòng)，在病理學(xué)教學(xué)中，能夠?qū)⒉±硇螒B(tài)變化過(guò)程直觀、清楚地演示出來(lái)，病理學(xué)的各種抽象、晦澀、枯燥的信息都能具體化、生動(dòng)化，并且從不同角度與途徑收集并運(yùn)用信息，學(xué)生能夠在短時(shí)間內(nèi)較容易地接受大量信息，并且深入理解了病理學(xué)知識(shí)，教學(xué)形式也更為新穎，不僅能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與積極性，還能夠使較短的課堂時(shí)間有效地完成較多內(nèi)容的教學(xué)。
二、多媒體技術(shù)在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
1.堅(jiān)持多媒體技術(shù)的教學(xué)輔。教師必須認(rèn)識(shí)到，多媒體技術(shù)是病理學(xué)教學(xué)的輔助手段，要在多媒體課件的設(shè)計(jì)中，充分運(yùn)用自身對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的理解與認(rèn)識(shí)，從自身教學(xué)理念以及課堂設(shè)計(jì)特點(diǎn)出發(fā)，認(rèn)真編寫(xiě)個(gè)性化的多媒體課件，在編寫(xiě)中，要避免簡(jiǎn)單堆砌文字與圖片，要充分展現(xiàn)多媒體課件的靈活性與多樣性。教師的課件制作中，應(yīng)該注意病理學(xué)理論與多媒體技術(shù)的結(jié)合，通過(guò)自己制作動(dòng)畫(huà)，使課件內(nèi)容更豐富、更有針對(duì)性。2.通過(guò)多媒體技術(shù)的優(yōu)勢(shì)充分展示病理學(xué)的特點(diǎn)。病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，其重點(diǎn)與難點(diǎn)就在于病理形態(tài)的變化與發(fā)病機(jī)制，在傳統(tǒng)教學(xué)形式下，這些內(nèi)容是很難形象地講解出來(lái)的，多媒體技術(shù)則避免了這一難點(diǎn)，通過(guò)圖片以及形象的動(dòng)畫(huà)，在文字說(shuō)明和教師講解的結(jié)合下，就能取得十分明顯的效果，學(xué)生能夠微觀、清晰的認(rèn)識(shí)到人體組織細(xì)胞在疾病形態(tài)下的變化，深入理解理論知識(shí)，并與實(shí)際病例相聯(lián)系。但在病因和結(jié)局的教學(xué)中，則要注意對(duì)傳統(tǒng)板書(shū)與講述的重點(diǎn)運(yùn)用。對(duì)于晦澀的、語(yǔ)言很難講述的知識(shí)點(diǎn)，輔以多媒體技術(shù)，也能夠取得很好的效果。要避免一味的使用多媒體教學(xué)，在教學(xué)中，突出重點(diǎn)，集中學(xué)生的注意力。同時(shí)，一些實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，要從臨床觀察獲得的知識(shí)，不能通過(guò)多媒體操作，甚至用多媒體資料的觀察取代。3.控制好多媒體課件的信息量。病理學(xué)知識(shí)點(diǎn)既多且雜，而教學(xué)時(shí)間又較短，多媒體課件能夠在短時(shí)間內(nèi)添加大量知識(shí)點(diǎn)，但在信息量的添加上必須注意學(xué)生的吸收程度，要在學(xué)生的可接受范圍內(nèi)設(shè)計(jì)信息量，避免接收到的信息成為無(wú)效信息，使學(xué)生知識(shí)儲(chǔ)存產(chǎn)生混亂問(wèn)題學(xué)生在面對(duì)大量的信息時(shí)，主要精力都用于接收，而無(wú)法分散過(guò)多的時(shí)間給予思考，學(xué)生思維發(fā)展就會(huì)受限，也無(wú)法對(duì)課件中的內(nèi)容進(jìn)行深入地理解與接收。因此，每堂課的多媒體課件在圖片上，最好控制在10-15幅內(nèi)，每幅停留2-3min左右，讓學(xué)生能夠在接收?qǐng)D片信息的同時(shí)，還能夠用耳朵聽(tīng)講解與文字說(shuō)明，用思維去思考。4.靈活運(yùn)用多媒體技術(shù)。運(yùn)用多媒體技術(shù)進(jìn)行病理學(xué)教學(xué)時(shí)，要注意運(yùn)用手法的藝術(shù)性。首先，要注意科學(xué)性。在運(yùn)用多媒體技術(shù)時(shí)，教師必須認(rèn)識(shí)到，這種教學(xué)方法不會(huì)減少工作量，反而會(huì)增加課前準(zhǔn)備與課堂講解等時(shí)間內(nèi)的工作量。教師仍然需要準(zhǔn)備教材、學(xué)生與課件設(shè)計(jì)。在準(zhǔn)備課件時(shí)，要充分了解了教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生對(duì)這些內(nèi)容的掌握情況的基礎(chǔ)上，精心設(shè)計(jì)課件，結(jié)合適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，充分準(zhǔn)備教學(xué)，才能使教學(xué)過(guò)程更為得心就手，有效處理各種突發(fā)狀況。其次，要注意技術(shù)性，運(yùn)用多媒體技術(shù)時(shí)，要能夠熟練操作，能夠交互使用文字、圖片、音頻以及視頻等形式，在播放過(guò)程中，能夠掌握好前進(jìn)、后退、播放、停留以及重放等操作的節(jié)奏。課件制作，要美觀大方，色調(diào)要協(xié)調(diào)，避免過(guò)于花哨，使形式蓋過(guò)了課件的內(nèi)容。交替使用圖片、音頻與視頻，調(diào)動(dòng)課堂氛圍，變換節(jié)奏要適當(dāng)，避免學(xué)生注意力被過(guò)多吸引，甚至將注意力放在課件形式變化上。最后，要注意教育性。在運(yùn)用多媒體技術(shù)時(shí)，要及時(shí)在課件中補(bǔ)充新的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)信息，注意運(yùn)用教學(xué)技巧，在講解時(shí)，適時(shí)提出問(wèn)題，并留給學(xué)生思考的時(shí)間，鼓勵(lì)學(xué)生的多樣化回答，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維與創(chuàng)新探索精神。5.控制好教學(xué)節(jié)奏，加強(qiáng)課堂互動(dòng)。多媒體技術(shù)擴(kuò)展了教學(xué)容量，節(jié)省了教學(xué)時(shí)間，教師在教學(xué)過(guò)程中要控制好教學(xué)節(jié)奏和進(jìn)度。要注意信息量與知識(shí)重點(diǎn)的協(xié)調(diào)，在大量的信息中，能夠突出知識(shí)重點(diǎn)，節(jié)奏適宜，能夠讓絕大多數(shù)學(xué)生接受教學(xué)進(jìn)度，避免教學(xué)過(guò)程中只留給學(xué)生被動(dòng)接收信息的時(shí)間。教師在講授病理學(xué)知識(shí)時(shí)，需要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生學(xué)習(xí)情況，控制好講課進(jìn)度，適當(dāng)?shù)貙⒅攸c(diǎn)知識(shí)的板書(shū)等插入其中，并結(jié)合適當(dāng)?shù)奶釂?wèn)，使教學(xué)過(guò)程豐富、靈活，重視提問(wèn)過(guò)程中的師生互動(dòng)，要讓學(xué)生能夠時(shí)刻保持注意力，主動(dòng)接收教學(xué)內(nèi)容，并不斷思考。
三、結(jié)語(yǔ)
多媒體技術(shù)能夠極大地滿足病理學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)與需求，在運(yùn)用多媒體技術(shù)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，但對(duì)于病理學(xué)教學(xué)效果的整體提升是有顯著的作用的。多媒體技術(shù)使病理學(xué)教學(xué)形象化、生動(dòng)化、趣味化，教師要充分認(rèn)識(shí)到多媒體技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與問(wèn)題，有效結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)方式與多媒體教學(xué)方式，合理運(yùn)用，積極探索，在發(fā)揮好多媒體技術(shù)的優(yōu)勢(shì)下，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，提升病理學(xué)教學(xué)效果。
作者:朱崎 歐瑜 單位:湖南省永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院
關(guān)鍵詞：病理學(xué)課程教學(xué) 改革 實(shí)踐
中圖分類號(hào)：G633 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2013）09（b）-0095-02
在中職衛(wèi)校護(hù)理專業(yè)，病理學(xué)是一門溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”學(xué)科，在提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)方面起著重要作用。病理學(xué)的內(nèi)容抽象，只有在教學(xué)中采用多種教學(xué)方法相結(jié)合，進(jìn)行課程教學(xué)改革，才能適應(yīng)職業(yè)教育的發(fā)展需求，使學(xué)生在短暫的時(shí)間內(nèi)能更好地掌握專業(yè)知識(shí)，為畢業(yè)后更好從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在二十年病理教學(xué)實(shí)踐中，我認(rèn)為病理學(xué)課程教學(xué)應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手進(jìn)行改革與實(shí)踐。
1 采取小組合作教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)性和主動(dòng)參與意識(shí)
中職衛(wèi)校的學(xué)生，起點(diǎn)較低，缺乏學(xué)習(xí)興趣，但動(dòng)手實(shí)踐能力較強(qiáng)，因此，在校學(xué)習(xí)過(guò)程中如能模擬社會(huì)職業(yè)角色，以任務(wù)式分工合作完成學(xué)習(xí)內(nèi)容，對(duì)學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣、盡早適應(yīng)社會(huì)、勝任工作、融入社會(huì)群體將會(huì)有很大益處。我在由德國(guó)漢斯?賽德?tīng)柣饡?huì)舉辦的職業(yè)學(xué)校教師培訓(xùn)班的課程中，學(xué)習(xí)了德國(guó)職業(yè)學(xué)校很多優(yōu)秀的教學(xué)方法，其中對(duì)小組合作教學(xué)方法尤其深刻。我在12級(jí)護(hù)理班講授病理學(xué)的“腫瘤”這一章節(jié)時(shí)就運(yùn)用了此種教學(xué)方法。先將學(xué)生分若干小組（組長(zhǎng)和組員），然后由教師引導(dǎo)學(xué)生找出問(wèn)題，如腫瘤的概念、特性、良惡性腫瘤的區(qū)別等，各個(gè)小組討論匯總問(wèn)題，課后小組討論，利用資源找出答案，制作PPT，然后每個(gè)小組推舉一名學(xué)生在講臺(tái)上展示本組的討論結(jié)果，并在課堂上進(jìn)行小組解疑，互相問(wèn)答，最后做出評(píng)價(jià)。通過(guò)此種教學(xué)方法，學(xué)生都認(rèn)為上課前大家都在進(jìn)行認(rèn)真準(zhǔn)備，怕完不成組長(zhǎng)分配的工作任務(wù)，會(huì)影響整個(gè)小組的成績(jī)；講授內(nèi)容時(shí)，學(xué)生都在認(rèn)真聽(tīng)講，說(shuō)話、玩手機(jī)、思想開(kāi)小差等現(xiàn)象都消失了。所以我認(rèn)為小組合作學(xué)習(xí)有利于促進(jìn)學(xué)生的社會(huì)性發(fā)展和健康個(gè)性的養(yǎng)成和增強(qiáng)學(xué)生的主動(dòng)參與意識(shí)。社會(huì)心理學(xué)認(rèn)為，人的心理是在人的活動(dòng)中，尤其是在人和人之間相互交往的過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的。小組合作學(xué)習(xí)提供了成員之間合作的機(jī)會(huì)，增加課堂上學(xué)生之間合作、互助的頻度和強(qiáng)度，從而有力地促進(jìn)了學(xué)生社會(huì)化程度的提高。
2 重新整合教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)教學(xué)效果
中職衛(wèi)校護(hù)理專業(yè)的病理學(xué)教學(xué)，從最初的68學(xué)時(shí)逐漸減少為32學(xué)時(shí)，面臨課時(shí)少、內(nèi)容多，知識(shí)點(diǎn)分散、難學(xué)、難記等問(wèn)題。如何解決這一難題，在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)使學(xué)生能較為系統(tǒng)的掌握病理學(xué)的內(nèi)容，我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中進(jìn)行了大量的教學(xué)嘗試，將教材內(nèi)容重新整合，便于學(xué)生理解掌握，從而增強(qiáng)了教學(xué)效果。比如，在上“腫瘤”這一章時(shí)，我們對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了重新組織、優(yōu)化，并在長(zhǎng)期的教學(xué)中實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，將腫瘤概論與各系統(tǒng)的腫瘤的內(nèi)容整合，讓學(xué)生建構(gòu)框架，只有建構(gòu)了框架，復(fù)雜的知識(shí)才能條理化。讓學(xué)生建構(gòu)學(xué)習(xí)“腫瘤”的框架，教師在這個(gè)過(guò)程中起到引導(dǎo)的作用，教師引導(dǎo)學(xué)生先了解腫瘤的概念、特性及異型性等，然后過(guò)渡到各系統(tǒng)的腫瘤，重點(diǎn)講授腫瘤的病理變化及臨床聯(lián)系。從前的教學(xué)總是先講授總論中的腫瘤概論的基本病理過(guò)程，再按照系統(tǒng)講授各系統(tǒng)的腫瘤，學(xué)生感覺(jué)好像前后聯(lián)系不很緊密，有學(xué)后忘前的感覺(jué)，而且在講授的內(nèi)容上還存在重復(fù)的問(wèn)題。為此我們?cè)谡n程改革時(shí)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新優(yōu)化組合，實(shí)行教學(xué)內(nèi)容的整合，打破章節(jié)界限，把腫瘤概論的學(xué)習(xí)作為基礎(chǔ)，各系統(tǒng)的腫瘤內(nèi)容的學(xué)習(xí)就是腫瘤概論的內(nèi)容的復(fù)習(xí)和應(yīng)用。運(yùn)用感性和具體的體驗(yàn)，幫助學(xué)生更容易建構(gòu)知識(shí)的框架，這種方法增強(qiáng)了教學(xué)效果，提高了授課質(zhì)量。
3 加強(qiáng)信息技術(shù)手段在教學(xué)中的應(yīng)用，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
美國(guó)教育學(xué)家布魯納指出：“學(xué)習(xí)的最大動(dòng)力是對(duì)所學(xué)材料的興趣”。以往應(yīng)用傳統(tǒng)黑板加粉筆的教學(xué)方法容易使學(xué)生注意力不集中、教學(xué)死板，采用多媒體輔助手段，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足。如在利用多媒體講授病理學(xué)引入新知識(shí)的過(guò)程中，可以利用課件以大量視聽(tīng)信息來(lái)沖擊學(xué)生的思維興奮點(diǎn)，加上虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)和病理學(xué)圖譜相結(jié)合，將靜態(tài)的、抽象的病理學(xué)知識(shí)變得更加生動(dòng)、形象，可以對(duì)關(guān)鍵的細(xì)節(jié)部分做放大、慢動(dòng)作處理，這樣都有利于學(xué)生對(duì)病理學(xué)知識(shí)獲得更加生動(dòng)直觀的認(rèn)識(shí)，使課堂教學(xué)能夠給學(xué)生更多的信息，把教學(xué)時(shí)間主要集中于對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題的分析，不再是以照本宣科的方式來(lái)進(jìn)行教學(xué)，明顯地改變了課程教學(xué)的狀況，從而有效的突出重點(diǎn)、突破難點(diǎn)。但在利用多媒體授課時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)弊端，如學(xué)生只聽(tīng)不記、缺乏強(qiáng)化記憶，多媒體課件集圖、文、聲、動(dòng)畫(huà)、視頻于一體，鮮活、形象、直觀，給學(xué)生強(qiáng)烈的感官刺激，易激發(fā)學(xué)生興趣，但過(guò)多、過(guò)強(qiáng)的動(dòng)畫(huà)和視頻刺激，易分散學(xué)生注意力，忽略了動(dòng)畫(huà)視頻所表達(dá)的知識(shí)內(nèi)容[1]?？傊?，隨著多媒體技術(shù)在教學(xué)中地廣泛應(yīng)用，已經(jīng)成為當(dāng)今教育領(lǐng)域的發(fā)展主流，我們應(yīng)當(dāng)不斷地學(xué)習(xí)、運(yùn)用、總結(jié)，采用多媒體課件優(yōu)化教學(xué)過(guò)程，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)資源查找一些疑難問(wèn)題，既能增強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的生動(dòng)性和感染力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，也便于理解和記憶。
4 合理設(shè)計(jì)病理學(xué)課程內(nèi)容，強(qiáng)化病理學(xué)與專業(yè)課程的對(duì)接
病理學(xué)屬于形態(tài)學(xué)科，它著重從形態(tài)學(xué)的角度闡述疾病的特點(diǎn)及發(fā)生發(fā)展規(guī)律，揭示疾病發(fā)生的本質(zhì)和規(guī)律，其形象直觀性和真實(shí)具體性在教學(xué)中顯得尤為重要[2]。病理學(xué)是主干醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，它研究疾病的原因、疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程以及在疾病過(guò)程中機(jī)體的功能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變、病理臨床聯(lián)系，從而闡明疾病的本質(zhì)，為認(rèn)識(shí)和掌握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和防治疾病提供必要的理論基礎(chǔ)。因此，病理學(xué)是學(xué)習(xí)后續(xù)專業(yè)課程的必要基礎(chǔ)。為此，我們對(duì)病理學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容做了相應(yīng)的調(diào)整，淡化了學(xué)科意識(shí)，增加了病例討論及實(shí)踐內(nèi)容，把病理變化與臨床表現(xiàn)緊密聯(lián)系起來(lái)，強(qiáng)化了病理學(xué)與專業(yè)課程的對(duì)接。
總之，在中職護(hù)理專業(yè)的病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，病理學(xué)的教學(xué)應(yīng)通過(guò)各種教學(xué)方法的改革與實(shí)踐來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)學(xué)生科學(xué)思維能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，以及利用信息能力、自我表達(dá)能力、綜合分析能力，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等來(lái)提高教學(xué)效果，這樣才能培養(yǎng)出適用于醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)需要的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)
病理學(xué)（pathology）是一門通過(guò)研究人體疾病的病因、發(fā)生機(jī)制及患病機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能與代謝的變化來(lái)揭示疾病產(chǎn)生的本質(zhì)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的一門學(xué)科。它不僅是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，還與人體學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科關(guān)系緊密，并為內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)等臨床學(xué)科在疾病診斷、治療和預(yù)防等方面提供重要依據(jù)，尤其是臨床疾病的診斷具有重要的意義[1]。它在當(dāng)今的醫(yī)學(xué)研究與臨床實(shí)踐中所起到的作用越來(lái)越無(wú)可替代。病理學(xué)的學(xué)科內(nèi)容比較繁雜，理解起來(lái)也比較抽象，學(xué)生記憶起來(lái)不容易，特別是對(duì)于底子比較薄、學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)的中職學(xué)生而言，掌握起來(lái)尤其困難，甚至?xí)泻芏鄬W(xué)生產(chǎn)生枯燥乏味的厭學(xué)情緒，嚴(yán)重影響其對(duì)病理學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)。因此，教師必須在課堂教學(xué)中，充分重視學(xué)生對(duì)病理學(xué)科的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高課堂效果，努力幫助學(xué)生掌握該門課程的基本概念、原理及各種技能。
2當(dāng)前職校病理學(xué)教學(xué)困境
2.1學(xué)情分析不足。教師在病理學(xué)教學(xué)中往往只重視課堂教學(xué)本身，忽視對(duì)學(xué)生基本情況的分析：看不到中職衛(wèi)生學(xué)校學(xué)生的文化基礎(chǔ)較差，問(wèn)題學(xué)生較多；看到不到這些學(xué)生正處于人生成長(zhǎng)的“叛逆期”，他們心理敏感、目標(biāo)模糊、自制力較差、缺乏耐心，對(duì)書(shū)本知識(shí)缺乏應(yīng)有的興趣，對(duì)自我缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃；看不到這些學(xué)生還沒(méi)有形成良好的學(xué)習(xí)和生活習(xí)慣。在實(shí)際講課時(shí)，教師在備課時(shí)往往不能徹底“備透”學(xué)生，做到“知己知彼”，不能僅憑“一廂情愿”的滿堂灌，忽視了學(xué)生主體能動(dòng)性。2.2理論與實(shí)踐脫節(jié)。實(shí)踐是最好的老師，但在實(shí)際教學(xué)中由于受病理學(xué)學(xué)科內(nèi)容特點(diǎn)的限制，教師在教授病理學(xué)課程時(shí)往往采用以往的授課模式，易導(dǎo)致教學(xué)理論與臨床實(shí)踐的脫節(jié)，出現(xiàn)了“重理論，輕臨床”的一只腳走路的現(xiàn)象，教學(xué)效果很差。病理學(xué)是一門臨床基礎(chǔ)科學(xué)，在平時(shí)教學(xué)時(shí)教師應(yīng)該盡可能的結(jié)合臨床實(shí)踐，多選用一些經(jīng)典的病例有助于學(xué)生理解學(xué)科中復(fù)雜而抽象的理論、原理和基本概念，不能單純的照本宣科，尤其是一些年輕的、缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)的教師，上課時(shí)常常停留在簡(jiǎn)單的說(shuō)教，學(xué)生聽(tīng)的非常吃力，這是導(dǎo)致中職病理學(xué)教學(xué)效果不好的重要原因之一。2.3學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高。病理學(xué)對(duì)學(xué)生而言是一門理論性比較強(qiáng)的學(xué)科，內(nèi)容深?yuàn)W、抽象晦澀，學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)往往容易感覺(jué)枯燥乏味、難懂、難學(xué)，甚至非常吃力。因此，學(xué)生對(duì)其學(xué)習(xí)往往缺乏應(yīng)有的興趣，積極性和主觀能動(dòng)性得不到充分的調(diào)動(dòng)，上課時(shí)候非常消極被動(dòng)，對(duì)老師的提問(wèn)、授課缺乏應(yīng)有的響應(yīng)，甚至產(chǎn)生抵觸的心理，作業(yè)、考試停留在應(yīng)付的層面，這些因素嚴(yán)重影制約著學(xué)生學(xué)習(xí)效果的提高。
3提高病理學(xué)教學(xué)效果的模式
3.1精心加工教材，合理組織教學(xué)內(nèi)容。按照大綱規(guī)定，中職病理學(xué)課時(shí)大致50左右學(xué)時(shí)，面對(duì)龐大的病理學(xué)內(nèi)容，需要精簡(jiǎn)內(nèi)容，講重點(diǎn)、難點(diǎn)，所以一個(gè)科學(xué)合理的內(nèi)容編排具有非常重要的作用。這就需要教師要結(jié)合學(xué)生的特點(diǎn)和教學(xué)實(shí)際，深度加工教材，內(nèi)容上科學(xué)取舍，合理編排[2]。如教師可以把全書(shū)的教學(xué)重點(diǎn)定在腫瘤、《炎癥》和傳染病等幾部分，這幾章是全書(shū)的重點(diǎn)，而且臨床表現(xiàn)上炎癥和腫瘤較為常見(jiàn)。對(duì)那些抽象描述的概念（含疾病的發(fā)生機(jī)制），如檳榔肝、巧克力囊腫、一些常見(jiàn)的疾病的演變和轉(zhuǎn)歸過(guò)程等教師要盡可能的結(jié)合臨床，采用案例教學(xué)法加深學(xué)生的理解，幫助學(xué)生掌握重點(diǎn)概念、理論和原理。教師在教學(xué)內(nèi)容的編排時(shí)候要做到循序漸進(jìn)，由淺入深，由結(jié)構(gòu)到功能，按部就班展開(kāi)，將前后交錯(cuò)互相牽連而引起的混亂盡可能降到最低水平。3.2利用學(xué)科特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。病理學(xué)的內(nèi)容抽象而復(fù)雜，中職學(xué)生在學(xué)習(xí)期來(lái)感到非常吃力，長(zhǎng)久下去，容易對(duì)這門學(xué)科產(chǎn)生厭學(xué)情緒。常言說(shuō)“知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者”，教育心理學(xué)認(rèn)為，興趣是最好的老師，它可以使人集中注意，產(chǎn)生愉快緊張的心理狀態(tài)。對(duì)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生要突出病理變化及發(fā)病機(jī)制，嘗試引導(dǎo)學(xué)生用病理知識(shí)解釋疾病的臨床表現(xiàn)、指導(dǎo)疾病的診斷和治療；對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生，要充分強(qiáng)調(diào)顯微鏡下的病理變化，引導(dǎo)學(xué)生注意聯(lián)系相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，因?yàn)樽钤缙诘牟∽儼l(fā)生于分子水平，常有生物化學(xué)和酶類的改變。3.3堅(jiān)持教學(xué)方法與教學(xué)手段的多樣化。首先，教學(xué)過(guò)程中要堅(jiān)持多種教學(xué)方法相結(jié)合的原則，一堂課的學(xué)習(xí)效果好壞，某種程度上取決于多種教學(xué)方法的綜合運(yùn)用。第一，啟發(fā)式、提問(wèn)式教學(xué)。第二，對(duì)比、歸納式教學(xué)。這是一種要求前后內(nèi)容聯(lián)系記憶的方法，比如在講到抗體的分類時(shí)，提示學(xué)生考慮抗原的分類，那么學(xué)生就很自然地可以根據(jù)抗原的分類列出抗體的分類，起到了舉一反三的作用。另外，教師要善于運(yùn)用歸納式教學(xué)。第三，討論式教學(xué)[3]。病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教師可以安排2-3次小組討論，每組15-20人。小組討論是幫助同學(xué)理解難點(diǎn)，理清頭緒，跨出誤區(qū)，鍛煉思維的較好的教學(xué)形式，這種方法可以培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)的能力，使他們慢慢地養(yǎng)成查閱、收集資料的習(xí)慣[4]。在實(shí)際教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)生對(duì)小組討論的學(xué)習(xí)形式反映很好，認(rèn)為“經(jīng)過(guò)自己組織過(guò)的東西，理解深刻，記得牢固”[5]。為此，教師要精心準(zhǔn)備課件，不僅包括教學(xué)大綱、教學(xué)課件、圖片庫(kù)、實(shí)驗(yàn)操作庫(kù)、專業(yè)動(dòng)態(tài)、專業(yè)詞匯庫(kù)、病理學(xué)成果介紹、交流信箱等內(nèi)容。這樣方便學(xué)生隨時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)瀏覽課件內(nèi)容和鏈接相關(guān)病理學(xué)網(wǎng)站，了解病理學(xué)新動(dòng)態(tài)，與課堂教學(xué)相得益彰。
作者:胡東昊 單位:河南省焦作職工醫(yī)學(xué)院
參考文獻(xiàn)
[1]姚本先.心理學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2006.
[2]姚俊霞，張暉.針對(duì)不同專業(yè)及層次學(xué)生病理學(xué)教學(xué)的探討[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)•基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2006，8（4）：353-354.
[3]夏啟德，脫中菲.高等教育知識(shí)觀的轉(zhuǎn)變與高校課程改革[J].現(xiàn)代教育科學(xué)，2004，（6）.
