發(fā)布時(shí)間：2023-06-15 17:16:54
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的病理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
病例報(bào)告是醫(yī)學(xué)論文的一種常見(jiàn)體裁，通過(guò)對(duì)一兩個(gè)生動(dòng)的病例進(jìn)行記錄和描述，試圖在疾病的表現(xiàn)、機(jī)理以及診斷治療等方面提供第一手感性資料的醫(yī)學(xué)報(bào)告。病例報(bào)告是醫(yī)學(xué)期刊中常見(jiàn)的一個(gè)欄目。過(guò)去，病例報(bào)告類(lèi)論文多是報(bào)告一些首次發(fā)現(xiàn)的新病例，如愛(ài)滋病、軍團(tuán)病都是通過(guò)病例報(bào)告被人發(fā)現(xiàn)的。但隨著時(shí)間的推移，病例報(bào)告類(lèi)論文目前已主要集中在已知疾病的特殊臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及檢驗(yàn)學(xué)等診斷手段的新發(fā)現(xiàn)、疾病的特殊臨床轉(zhuǎn)歸、臨床診斷治療過(guò)程中的特殊的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)等。典型的病例報(bào)告通過(guò)對(duì)病 性形象生動(dòng)的描述，給讀者以深刻的感性認(rèn)識(shí)，使抽象的一般性的疾病表現(xiàn)和診療過(guò)程有了具體的形象的內(nèi)容，便于臨床醫(yī)生進(jìn)一步從理論上掌握疾病的特點(diǎn)與本質(zhì)。
臨床醫(yī)生在平時(shí)的診療工作中，有時(shí)會(huì)遇到一些病人的臨床表現(xiàn)超出了自己的知識(shí)范疇，不能對(duì)其按已有的知識(shí)歸類(lèi)，這種病例有可能就是一個(gè)罕見(jiàn)病例。當(dāng)然，要確定一個(gè)病例是否為罕見(jiàn)病例，還要認(rèn)真全面地進(jìn)行文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，以了解他人有無(wú)報(bào)道。罕見(jiàn)病例可能是一種特鐵的組織病變或生、生化紊亂所致。所以，凡遇到特殊的罕見(jiàn)病例時(shí)，應(yīng)盡可能用各種現(xiàn)代化手段檢測(cè)和實(shí)驗(yàn)研究，力求對(duì)疾病的機(jī)理進(jìn)行深入的闡明。
如果兩種或兩種以上少見(jiàn)病并發(fā)在同一患者，或某種綜合征與某種少見(jiàn)癥狀并存于同一患者，可能說(shuō)明其間存在某種相關(guān)性，甚至一種疾病可能是由另一種疾病所引起。這類(lèi)病例報(bào)告應(yīng)有足夠的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)證據(jù)，或病理學(xué)證據(jù)，以支持并存病的機(jī)制與因果關(guān)系。
某些病例的反?；蛘呤浅Ｒ?guī)經(jīng)驗(yàn)之外的臨床表現(xiàn)或轉(zhuǎn)歸可能提供新的病理、病因或治療機(jī)理的線(xiàn)索，為進(jìn)一步開(kāi)展前瞻性研究提供依據(jù)。疾病的這些反常表現(xiàn)或特殊轉(zhuǎn)歸可以是由藥物或其它干預(yù)措施所致，也可以是疾病的獨(dú)特表現(xiàn)。這類(lèi)病例報(bào)告要有足夠的臨床檢查和各種檢驗(yàn)的證據(jù)，以說(shuō)明反常表現(xiàn)和特殊轉(zhuǎn)歸的確鑿性。
病例報(bào)告一般分為題目、作者姓名、單位、前言、病例介紹、討論、參考文獻(xiàn)等部分。
病例報(bào)告的題目要求直接寫(xiě)出病名或新方法及例數(shù)，緊扣論文內(nèi)容，使讀者讀了以后，對(duì)論文報(bào)道內(nèi)容有一直大致了解。
病例報(bào)告的前言可有可無(wú)，有也應(yīng)盡可能簡(jiǎn)短，幾句話(huà)即可。
筆者在課前按每組5~6人將班級(jí)學(xué)生隨機(jī)分成若干討論組，在講某一章節(jié)前一周給學(xué)生一個(gè)相關(guān)病例，并根據(jù)病例結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，有目的的設(shè)計(jì)一些問(wèn)題，讓學(xué)生課前查閱相關(guān)文獻(xiàn)，分組討論，解決問(wèn)題。如在講糖代謝這一章節(jié)時(shí)筆者先給出一病例：患者，男，65歲，身高175厘米，體重65公斤，多食、多飲、多尿半年，體重減輕15公斤，查空腹血糖8.6mmol/l，隨機(jī)血糖16.6mmol/l，尿糖++++。討論①什么是糖尿病？②為什么會(huì)發(fā)生糖尿病？③糖尿病人為何會(huì)發(fā)生三多一少的癥狀？④糖尿病人為何尿糖呈陽(yáng)性？⑤糖尿病有什么危害？⑥從生物化學(xué)角度我們應(yīng)該如何預(yù)防及治療糖尿病？讓學(xué)生帶著問(wèn)題預(yù)習(xí)、聽(tīng)課，課后查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料分組討論，在最后一節(jié)課時(shí)進(jìn)行總結(jié)，解決問(wèn)題。每個(gè)小組推薦1名發(fā)言人，闡述本小組的觀(guān)點(diǎn)，其他小組成員可作相應(yīng)補(bǔ)充。教師在討論過(guò)程中應(yīng)給予適當(dāng)?shù)膯l(fā)和引導(dǎo)，但不能形成以教師為主體的討論。在討論結(jié)束后根據(jù)本章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行一個(gè)歸納總結(jié)和評(píng)價(jià)，讓學(xué)生在愉快氛圍中輕松掌握本章節(jié)的內(nèi)容。
2病例討論在《生物化學(xué)》教學(xué)中的意義
2.1培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛
病例討論的教學(xué)方法改變了傳統(tǒng)的以教師為中心、學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的“填鴨式”教學(xué)模式，讓學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀(guān)能動(dòng)性。為了解決問(wèn)題，尋找正確答案，大多數(shù)學(xué)生改變了被動(dòng)接受知識(shí)的習(xí)慣，主動(dòng)接受知識(shí)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，認(rèn)真預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)，積極投入小組討論。同時(shí)學(xué)生們爭(zhēng)相發(fā)表自己的觀(guān)點(diǎn)，活躍了課堂氣氛，提高了學(xué)習(xí)《生物化學(xué)》的興趣。
2.2培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)造性思維和臨床思維能力
病例討論教學(xué)法以問(wèn)題為基礎(chǔ)，涉及的病例與臨床密切相關(guān)，要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)查找大量文獻(xiàn)資料，分析解決問(wèn)題。使學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及治療由原來(lái)的模模糊糊似是而非，轉(zhuǎn)變?yōu)橛脤W(xué)科的基本理論知識(shí)從本質(zhì)上去認(rèn)識(shí)了解它。在查閱資料、分析解決問(wèn)題的過(guò)程中，學(xué)生的創(chuàng)新思維能力得到了很大的提高。在病例討論的過(guò)程中，學(xué)生們根據(jù)所學(xué)的知識(shí)對(duì)臨床病例進(jìn)行分析、討論，有利于培養(yǎng)學(xué)生將理論知識(shí)靈活運(yùn)用到臨床工作中，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。
2.3增強(qiáng)了學(xué)生間的交流和協(xié)作
在病例討論的課前準(zhǔn)備階段，小組成員各抒已見(jiàn)、分工合作、集思廣益，得到解決問(wèn)題的辦法。在集體討論過(guò)程中，由于學(xué)生的知識(shí)量有限及思維的局限性，對(duì)病例的分析有一定的偏差，各小組通過(guò)交流、討論，在老師的引導(dǎo)幫助下，取長(zhǎng)補(bǔ)短，完善對(duì)病例的認(rèn)識(shí)。學(xué)生之間的交流增多，增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及集體凝聚力。
3病例討論教學(xué)方法需要注意的幾點(diǎn)問(wèn)題
3.1對(duì)教師綜合素質(zhì)的要求
病例討論的教學(xué)方法不僅涉及到生物化學(xué)的基本內(nèi)容，還涉及到臨床病例的基礎(chǔ)知識(shí)、臨床特征、診斷、治療等。教師不僅需要具有豐富扎實(shí)的學(xué)科知識(shí)，還要有一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能駕馭和控制課堂氣氛，掌握討論情況，引導(dǎo)討論的進(jìn)程。同時(shí)教師還要了解本專(zhuān)業(yè)的行業(yè)動(dòng)態(tài)，將最新的技術(shù)理念帶到課堂教學(xué)中去。所以病例討論式教學(xué)法對(duì)教師的能力和素質(zhì)都具有很高的要求。
3.2病例的選擇要符合教學(xué)需要，問(wèn)題的設(shè)計(jì)及討論要恰當(dāng)
病例討論是圍繞典型病例及相關(guān)問(wèn)題而進(jìn)行的，所以病例的選擇及問(wèn)題的設(shè)計(jì)是病例式教學(xué)法的關(guān)鍵。所選擇的病例應(yīng)與生物化學(xué)的內(nèi)容關(guān)聯(lián)性強(qiáng)，突出本章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)重點(diǎn)。同時(shí)還必須根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知水平選擇病例，不能選擇太難或太簡(jiǎn)單的病例，太難的病例容易使學(xué)生產(chǎn)生挫敗感，而喪失學(xué)習(xí)的信心。太過(guò)簡(jiǎn)單的病例不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)該學(xué)科產(chǎn)生輕視心理。
3.3需與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合
關(guān)鍵詞:法律；病歷檔案；管理；依法
長(zhǎng)期以來(lái),病歷的管理與利用多停留在經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣要求的層面上,其實(shí)病歷作為醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像等資料的總和,它除了要受相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范的約束,還應(yīng)該受到《中華人民共和國(guó)檔案法》及相關(guān)法規(guī)的調(diào)整,所以病歷檔案的管理與利用,它必須依法管理。
一、病歷檔案管理的重要性
病歷檔案是一種特殊的檔案，它既有檔案的共同屬性—原始性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性。又有自己的專(zhuān)業(yè)特殊性：一是病歷檔案的完整性與連續(xù)性。以一個(gè)患者的治療過(guò)程所形成的全部文字、數(shù)據(jù)及圖像材料構(gòu)成一個(gè)立卷單位。二是病歷檔案的直接責(zé)任者為若干醫(yī)療工作者。病歷檔案載體材料的記錄、填制、分析、診斷和拍片化驗(yàn)均由醫(yī)生完成，除此而外的任何單位或個(gè)人均無(wú)法成為病歷材料的責(zé)任者。三是一個(gè)病人入院到出院即構(gòu)成一件病歷檔案。四是病歷檔案產(chǎn)生和形成很快、數(shù)量大，是臨床、教學(xué)、科研和醫(yī)院管理不可缺少的資料，是醫(yī)療事故糾紛、法律訴訟中的法定證據(jù)，也是溝通協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、體現(xiàn)患者的知情權(quán)和醫(yī)療權(quán)的重要手段。依據(jù)病歷檔案，醫(yī)師可迅速正確診斷與治療患者，醫(yī)院亦可據(jù)之申請(qǐng)醫(yī)保給付、理清法律責(zé)任等。
二、病歷檔案的依法管理
病歷檔案的依法管理應(yīng)該包括兩個(gè)方面的內(nèi)容,即病歷形成過(guò)程中的依法管理和病歷形成后的依法管理。
2.1病歷形成過(guò)程中的依法管理。病歷是病人接受醫(yī)務(wù)入員病情詢(xún)問(wèn)、檢查、診斷、治療、護(hù)理以及疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸等診療過(guò)程的原始記錄,能為醫(yī)療教學(xué)、科研和醫(yī)療管理提供重要的信息資料,在某些涉及人身傷害、健康保險(xiǎn)的刑事、民事案件審理及發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),病案還是一份具有法律效用的原始材料或作為證明案件真實(shí)情況的證據(jù),特別當(dāng)最高人民法院在《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中明確規(guī)定醫(yī)療糾紛的民事訴訟實(shí)行舉證責(zé)任倒置后,病歷更是醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員證明自己無(wú)過(guò)錯(cuò)的主要和重要的證據(jù)材料。
2.2病歷形成后的依法管理。病歷是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人診治過(guò)程的書(shū)面記載,因此,病歷書(shū)寫(xiě)的主體必須是有關(guān)法規(guī)規(guī)定的人員。顯然這里的醫(yī)務(wù)人員指的是取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)并對(duì)病人實(shí)施診治的人員,不是病人的經(jīng)治醫(yī)師或未參加病人檢查、治療的醫(yī)務(wù)人員不得書(shū)寫(xiě)病歷。病歷的內(nèi)容應(yīng)該符合客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確的要求，在臨床醫(yī)療中許多醫(yī)務(wù)人員也為病人書(shū)寫(xiě)了病歷,但由于缺乏與病歷相關(guān)的法律問(wèn)題的知識(shí)導(dǎo)致形成的病歷存在許許多多的法律缺陷,如醫(yī)師“敷衍了事,未仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,憑主觀(guān)臆斷編造病史或?yàn)槭蛊湓\斷成立,故意歪曲事實(shí)”或“編造虛偽檢查、操作”甚至“涂改編造搶救記錄、修改有診療失誤的病案”等等,這樣的病歷無(wú)論是作為醫(yī)療、教學(xué)、科研的原始資料還是作為訴訟的證據(jù)其價(jià)值和作用都大打折扣。衛(wèi)生部在《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第三條中明確指出:“病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確?！辈v記錄的客觀(guān)、真實(shí)準(zhǔn)確,表面上是對(duì)病歷內(nèi)容的要求,實(shí)質(zhì)上是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)要求。這體現(xiàn)在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十三條、第三十七條的規(guī)定中:醫(yī)師“不得隱匿、偽造醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料”,否則要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
2.2病歷形成后的依法管理。病歷的書(shū)寫(xiě)應(yīng)按規(guī)定時(shí)限完成并符合相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章的要求醫(yī)師每天要診治許多病人,如若不是每次診治后及時(shí)記錄,則有可能造成記憶的遺漏或混淆,萬(wàn)一有醫(yī)療糾紛發(fā)生或訴訟發(fā)生再去補(bǔ)寫(xiě),其真實(shí)性和可信度必將受到懷疑,因此,病歷及時(shí)完成是保證病歷公證性的前提?！恫v書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》對(duì)各種情況下病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)限做了詳細(xì)明確的規(guī)定,如規(guī)定:“住院志、入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成;24小時(shí)內(nèi)出、入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成;24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成;首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成;死亡記錄應(yīng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成”等等,這些對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)限的具體規(guī)定是病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)必須遵守的。除時(shí)限問(wèn)題外,《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》還具體規(guī)定了以下幾個(gè)方面的內(nèi)容:①病歷的涂改、修改的規(guī)定:“書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí),應(yīng)當(dāng)用雙線(xiàn)劃在錯(cuò)字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡”;“上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷的責(zé)任。修改時(shí),應(yīng)當(dāng)注明修改日期,修改人員簽名,并保持原記錄清楚、可辨,醫(yī)囑不得涂改,需要取消時(shí),應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注‘取消’字樣并簽名,這些規(guī)定,解決了我國(guó)病歷書(shū)寫(xiě)中長(zhǎng)期存在的對(duì)于如何進(jìn)行涂改的不統(tǒng)一、不規(guī)范的作法,明確了什么是病歷的的合法涂改,為判斷病歷涂改的合法與否提供了標(biāo)準(zhǔn)。②體現(xiàn)在病歷中有關(guān)知情同意的規(guī)定:“特殊檢查治療等醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書(shū);患者不具備完全民事行為能力時(shí),應(yīng)當(dāng)由其法定人簽字;患者因病無(wú)法簽字時(shí),應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字,沒(méi)有近親屬的,由其關(guān)系人簽字;為搶救患者,在法定人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字”、“因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的,應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬,由患者近親屬簽署同意書(shū),并及時(shí)記錄?！边@方面的規(guī)定與我國(guó)的相關(guān)法律法規(guī)相銜接、相一致。
三、法律知識(shí)缺乏造成醫(yī)患糾紛
我國(guó)正逐步進(jìn)入法制社會(huì)，依法行醫(yī)是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該自覺(jué)遵守的準(zhǔn)則。每個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《母嬰保健法》等等,針對(duì)醫(yī)務(wù)人員所立的各項(xiàng)法律、法規(guī)。用各種法律條例規(guī)范自己的職業(yè)行為與道德規(guī)范，提高自己遵法的自覺(jué)性，這樣有利于保護(hù)自己和醫(yī)院不受損失。例如，從對(duì)車(chē)禍肇事類(lèi)病歷的書(shū)寫(xiě)就可以反映出個(gè)別醫(yī)生自我保護(hù)意識(shí)不夠，遇到車(chē)禍病人不分主次，一律診斷為“車(chē)禍”。是司機(jī)酒后駕車(chē)撞傷病人還是病人因意外，精神失常、故意滋事或其它原因撞車(chē)，應(yīng)從病歷記載中有所反映。應(yīng)考慮病歷記載對(duì)肇事雙方負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)生本人負(fù)責(zé)，更應(yīng)對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)。以便為交警，司法部門(mén)調(diào)查立案提供可靠的證據(jù)，并為當(dāng)事的雙方爭(zhēng)得法律上的主動(dòng)。
參考文獻(xiàn)
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［摘要］隨著生活水平的不斷提高，冠心病已成為波及全球的危害人類(lèi)健康的重要疾病之一。冠心病患者有著不同的心理反應(yīng)，對(duì)冠心病患者的護(hù)理除常用的藥物控制病情外，使他們處于一個(gè)良好的心理健康狀態(tài)也是非常重要的。
［關(guān)鍵詞］冠心??；心理護(hù)理；心理反應(yīng)
冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)。是一種由于冠狀動(dòng)脈固定型（粥樣硬化）或動(dòng)力型（血管痙攣）狹窄或阻塞，發(fā)生冠狀循環(huán)障礙，引起心肌氧供需之間不平衡而導(dǎo)致心肌缺血或壞死的一種心臟病［1］。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病的發(fā)病與長(zhǎng)期或強(qiáng)烈的應(yīng)激有關(guān)。從心理學(xué)角度看，應(yīng)激是個(gè)人在特定的情景中被引發(fā)出來(lái)的具有較高激動(dòng)水平或持續(xù)緊張的情緒狀態(tài)。在應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體產(chǎn)生一系列植物神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，歸納為：交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)，腎上腺髓質(zhì)分泌的兒茶酚胺大量增加，導(dǎo)致血管收縮，血壓上升，呼吸頻率增快，心跳加速，新陳代謝增高。這是機(jī)體的保護(hù)反應(yīng)。但持久或過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)，不但可使機(jī)體內(nèi)部的能量耗竭，而且可產(chǎn)生持久而嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能改變，從而產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)臟器質(zhì)性病變，如冠狀動(dòng)脈痙攣、血壓持續(xù)升高、心跳過(guò)速、心臟負(fù)荷過(guò)重等，均為冠心病的發(fā)生提供了誘因［3］。
1心理反應(yīng)
冠心病患者在知道自己得了冠心病之后，心理反應(yīng)是復(fù)雜多樣的。大部分患者考慮到患病后給工作、經(jīng)濟(jì)、家庭、社會(huì)活動(dòng)帶來(lái)影響，因此表現(xiàn)出情緒低落、灰心喪氣、孤獨(dú)、焦慮、失望等心理反應(yīng)。特別是腦力勞動(dòng)者和文化素質(zhì)較高的人，由于掌握冠心病有關(guān)知識(shí)較多，往往表現(xiàn)出更多的焦慮和不安。還有就是一直在工作崗位上努力工作或是在單位較受領(lǐng)導(dǎo)器重的人，患病后由于活動(dòng)范圍、社交圈子縮小，喪失了一定的工作和生活能力，并需要耗費(fèi)一定的醫(yī)療費(fèi)用，給事業(yè)、前途等方面均帶來(lái)?yè)p失，再加上病痛的折磨，他們會(huì)經(jīng)常表現(xiàn)出唉聲嘆氣的樣子，或過(guò)多的自責(zé)，或怨天尤人［2］。也有的人滿(mǎn)不在乎，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員危言聳聽(tīng)夸大其詞。心理學(xué)研究證實(shí)，心理因素與冠心病的發(fā)生有很大關(guān)系。其心理個(gè)性特征表現(xiàn)為兩種，其一是外向不穩(wěn)定型，他們表現(xiàn)為有雄心壯志，抱負(fù)很大，競(jìng)爭(zhēng)心很強(qiáng)，為工作成就而努力奮斗，敢于承擔(dān)責(zé)任，辦事效率高，反應(yīng)靈敏，常常感到時(shí)間不夠，有壓力，缺乏耐心，活動(dòng)迅速等。其二是內(nèi)向不穩(wěn)定型，他們表現(xiàn)思想情感不易暴露，常常逃避矛盾，過(guò)于自我保護(hù)，比較固執(zhí)、耿直、多疑、自卑及有不安全感等。這兩種性格都伴有特殊嗜好，如大量吸煙、喝酒、愛(ài)吃甜食、食量偏大等。雖然這兩種性格的病人個(gè)性表現(xiàn)不一樣，但這兩種個(gè)性特征的人，都易使病人處于受威脅狀態(tài)。也就是他們常常處于緊張狀態(tài)，長(zhǎng)期下去就成為高血壓及冠心病的誘因［4］。心肌梗死是冠心病中最嚴(yán)重的類(lèi)型，醫(yī)學(xué)家們經(jīng)過(guò)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在心肌梗死病人中，普遍都存在著以下幾個(gè)方面的心理障礙［3］：憂(yōu)慮、空虛感、傷感的情緒、急躁，對(duì)任何瑣事都耿耿于懷、遇事好動(dòng)感情、易激動(dòng)。沮喪、焦慮和失去信心，將疾病視為“不治之癥”，拒絕與醫(yī)護(hù)人員合作。對(duì)自的前途悲觀(guān)失望，顧慮重重，以至于生活變的沒(méi)有規(guī)律，甚至對(duì)自己的一些不良嗜好不去主動(dòng)節(jié)制，整天混日子。北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所教授崔玉華說(shuō)，醫(yī)學(xué)研究早就發(fā)現(xiàn)，冠心病患者心肌梗死后常常會(huì)出現(xiàn)抑郁情緒。因此，患者及家屬不能將心肌梗死后的情緒低落視為正?，F(xiàn)象。積極治療與心肌梗死并存的抑郁情緒，不但能改善患者情緒，還可提高冠心病的治療效果。我國(guó)醫(yī)學(xué)家很早以前就曾經(jīng)指出“喜傷心、怒傷肝、憂(yōu)傷肺、思傷脾、恐傷腎”，表述了心理和健康的關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)一步表明，不少疾病的發(fā)生與不良的心理狀態(tài)有關(guān)。因此，要減少高血壓、冠心病給人們帶來(lái)的危害，需要從心理的角度入手，改變一個(gè)人的行為方式，這對(duì)健康是有好處的。
2護(hù)理措施
2.1要和藹對(duì)待病人護(hù)士要和藹地對(duì)待病人，責(zé)任護(hù)士作自我介紹，給予親切感，介紹病室環(huán)境給予安全感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。并根據(jù)病人病情，進(jìn)行冠心病的健康指導(dǎo)，從疾病的發(fā)病誘因、休息、飲食、運(yùn)動(dòng)量等方面進(jìn)行指導(dǎo)，這樣不僅配合了治療，也調(diào)整了病人的情緒，使病人有一種被重視感。
2.2要隨時(shí)掌握病人心理狀態(tài)護(hù)理工作者，要隨時(shí)掌握病人的心理狀態(tài)，以利于及時(shí)的調(diào)整，用勸導(dǎo)、啟發(fā)、同情、支持、消除顧慮等方法，對(duì)幫助病人認(rèn)識(shí)問(wèn)題，改善環(huán)境，提高信心，促進(jìn)健康是很重要的。
2.3以下是幾種幫助病人舒緩情緒的方法放松療法：鼓勵(lì)病人通過(guò)學(xué)習(xí)書(shū)法、雕刻、繪畫(huà)、種花草、養(yǎng)魚(yú)鳥(niǎo)或者看喜劇、聽(tīng)相聲及輕音樂(lè)、學(xué)氣功等方法，達(dá)到怡養(yǎng)心情，松弛的目的。疏泄療法：教給病人學(xué)會(huì)疏泄，當(dāng)焦慮、憤怒時(shí)，找知心的人傾訴、宣泄使心情變得平靜安定，達(dá)到心身平衡。移情療法：指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)或培養(yǎng)情趣，如學(xué)釣魚(yú)、織毛衣等，當(dāng)心情抑郁或焦慮時(shí)，釣魚(yú)、織毛衣等使病人的注意力逐漸轉(zhuǎn)移到感興趣方面，以抑制原來(lái)的心理障礙。
2.4護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人調(diào)整心理狀態(tài)，盡量做到［2］遇到麻煩先回避一下，待冷靜后再處理，要想得開(kāi)，善于安慰自己。遇到憤怒情緒時(shí)，要學(xué)會(huì)減輕自己怒氣的方法，不要固執(zhí)己見(jiàn)，學(xué)會(huì)讓步可學(xué)習(xí)繪畫(huà)、寫(xiě)詩(shī)、做文章來(lái)陶冶情操，經(jīng)常聽(tīng)聽(tīng)輕音樂(lè)，或者把煩心事向朋友或家人講出來(lái)。
2.5合理安排生活工作制度學(xué)會(huì)合理安排有規(guī)律、有節(jié)奏的生活工作制度，做到一張一弛，勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀(guān)態(tài)度?？傊?，護(hù)理工作者應(yīng)幫助冠心病患者正確認(rèn)識(shí)疾病，幫助他們克服心理障礙，使他們緊張的神經(jīng)松弛下來(lái)，積極配合醫(yī)生治療，從而減少和避免病情的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
［1］陳灝珠.內(nèi)科學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996：246.
病案信息是醫(yī)院檔案信息的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的工作基礎(chǔ)，隨著國(guó)家《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布，病案工作已引起了各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院的普遍重視，病案管理已從原來(lái)的單純服務(wù)型向?qū)W術(shù)型、經(jīng)營(yíng)型、社會(huì)服務(wù)型轉(zhuǎn)變。
1.1病歷檔案是醫(yī)院管理的信息庫(kù)。病歷檔案記載了每個(gè)病人的疾病情況、診療方法和效果，是臨床實(shí)踐的全部原始記錄，也是醫(yī)院管理中的重要信息資料，是進(jìn)行科學(xué)管理和醫(yī)師考核的重要依據(jù)，也是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)的主要原始資料之一。
1.2病案檔案是醫(yī)院臨床教研工作的活教材。一份內(nèi)容完整的病歷檔案，是醫(yī)生對(duì)病癥正確診斷和決定治療方案不可或缺的重要依據(jù)，病人的病情存在許多相似或相近的癥狀，特別是一些疑難雜癥，這就需要參考過(guò)去的診治資料。通過(guò)對(duì)病歷檔案進(jìn)行分析，綜合分析病情，才能研究制定出更加完善的診斷治療方案，使診治更加合理，療效更加明顯，從而進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平。
1.3病案檔案是醫(yī)療糾紛處理、傷殘?jiān)u定、訴訟案件調(diào)查的重要法律依據(jù)。病案檔案可以為醫(yī)療保險(xiǎn)提供真實(shí)的信息，是保險(xiǎn)理賠的可靠依據(jù)。在解決醫(yī)療糾紛方面，它可以實(shí)現(xiàn)全面地反映病人住院期間的就診情況，成為保護(hù)病人、醫(yī)生和醫(yī)院利益的重要記錄。在處理各種肇事、事故和傷殘鑒定時(shí)，必須根據(jù)病歷檔案來(lái)做檢查分析，才能推斷出責(zé)任之所在。
2強(qiáng)化病案的管理力度
2.1增強(qiáng)法律意識(shí)?，F(xiàn)代的病案是一種重要的舉證依據(jù)，它真實(shí)記載患者診治疾病過(guò)程的及時(shí)性、完整性、科學(xué)性和邏輯性，只有按照病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范記錄，在作為醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的舉證材料時(shí)，病案才能客觀(guān)平等地作為支持或否定的證據(jù)材料被法院所采用。所以，要加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，不斷增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，提高對(duì)預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)與醫(yī)療事故的警覺(jué)性和責(zé)任感。
資料與方法
2013年8月-2014年3月收治行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者100例，采用計(jì)算機(jī)法將其平均分為試驗(yàn)組(無(wú)痛病房組)和對(duì)照組(普通病房組)。試驗(yàn)組50例，男28例，女22例，年齡16～74歲，平均(36.3±6.4)歲。對(duì)照組50例，男31例，女19例，年齡18～73歲，平均(38.4±5.3)歲。兩組在性別、年齡、文化程度、認(rèn)知、麻醉及手術(shù)方式等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。方法：對(duì)照組實(shí)施普通病房干預(yù)。試驗(yàn)組實(shí)施無(wú)痛病房干預(yù)模式，由麻醉師、科主任、骨科醫(yī)師、護(hù)士、患者及其家屬組成的團(tuán)隊(duì)共同完成。通過(guò)疼痛治療專(zhuān)家講課，利用護(hù)理查房、實(shí)踐指導(dǎo)、病例討論等形式對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行疼痛評(píng)估、疼痛干預(yù)藥物的作用與不良反應(yīng)、手術(shù)期間的鎮(zhèn)痛新觀(guān)念、人文關(guān)懷、疼痛控制理論等多方面的培訓(xùn)。全面評(píng)估患者情況，與醫(yī)師一起進(jìn)行疼痛干預(yù)，干預(yù)措施：①保持病房?jī)?nèi)安靜舒適，盡量消除患者的心理負(fù)擔(dān)。②建立并保持良好的護(hù)患關(guān)系。③避免加重疼痛的因素，如不當(dāng)、患肢位置異常、固定過(guò)緊、操作次數(shù)過(guò)多等。④實(shí)施非藥物干預(yù)措施，如物理治療(按摩、熱敷、冷敷等)、心理疏導(dǎo)、分散注意力、音樂(lè)治療等。⑤遵醫(yī)囑采用藥物治療，實(shí)施按時(shí)給藥的方法，而不是按需給藥，即塞來(lái)昔布400mg早晚各口服1次至術(shù)后第5天；0.9%氯化鈉注射液100mL+鹽酸丙帕他莫2.0g靜滴2次/d至術(shù)后第3天。當(dāng)評(píng)分＞3分時(shí)，遵醫(yī)囑臨時(shí)給予帕瑞昔布鈉40mg靜推或肌注。觀(guān)察指標(biāo)：在本組100例患者接受疼痛干預(yù)后，采用數(shù)字評(píng)定量表(NRS)及面部表情量表(FPS-R)相結(jié)合評(píng)估的方法，對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估和統(tǒng)計(jì)時(shí)兩者均采用1～10級(jí)制，疼痛強(qiáng)度越重得分越高。在患者入院后8h內(nèi)完成首次評(píng)估，以后每天于9:00和21:00進(jìn)行2次疼痛評(píng)估，術(shù)后分別于4、6、8、12、24、48、72h對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于疼痛評(píng)估＞3分者，報(bào)告醫(yī)生，給予鎮(zhèn)痛處理后0.5h再評(píng)估1次，再次疼痛評(píng)估＜3分，詳細(xì)記錄疼痛評(píng)分、伴隨癥狀及處理過(guò)程。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料結(jié)果以(x±s)表示，兩組之間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者疼痛評(píng)分比較，見(jiàn)表1。兩組患者疼痛控制滿(mǎn)意度，見(jiàn)表2。
討論
無(wú)痛病房干預(yù)模式旨在于樹(shù)立“免于疼痛是患者的權(quán)利”的理念[4]。傳統(tǒng)觀(guān)念認(rèn)為疼痛只是疾病的癥狀，是正常生理反應(yīng)，能忍就忍，用多了鎮(zhèn)痛藥對(duì)身體不好，有成癮性。然而對(duì)于患者而言，疼痛可引起機(jī)體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，可影響切口愈合及康復(fù)，并且常常還會(huì)導(dǎo)致患者睡眠不足，造成患者情緒低落，機(jī)體免疫力下降，使致痛物質(zhì)ACTH、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等產(chǎn)生過(guò)多[5]，不利于患者切口愈合，影響術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后因疼痛懼怕功能鍛煉，容易出現(xiàn)深靜脈血栓、肺栓塞、感染、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥[6]。自實(shí)施無(wú)痛病房管理模式后取得了以下的效果：①使臨床護(hù)理與人文護(hù)理相結(jié)合，消除或減輕疼痛是患者的基本權(quán)利和基本生理需求，讓患者真正體會(huì)到住院期間被尊重、被關(guān)懷，是新時(shí)期護(hù)理管理者的責(zé)任所在。將新無(wú)痛理念與臨床結(jié)合使患者從入院的第1天開(kāi)始就被給予及時(shí)、連續(xù)的疼痛評(píng)分及疼痛教育、疼痛評(píng)估、疼痛干預(yù)等無(wú)痛病房管理模式，實(shí)施按時(shí)給藥的方法，而不是按需給藥，大大減輕了患者的疼痛，充分體現(xiàn)了人性化及人文關(guān)懷。②提高了護(hù)士的疼痛管理知識(shí)和技能，提高了患者的疼痛控制質(zhì)量及對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)，患者得到了優(yōu)質(zhì)的無(wú)痛護(hù)理服務(wù)，減少了阿片類(lèi)藥物的用量及不良反應(yīng)，避免了非合理用藥產(chǎn)生的不良后果。使患者在無(wú)痛或輕微疼痛中得到了較好的治療，取得了令人滿(mǎn)意的效果。③降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者疼痛，患者得以盡早開(kāi)始功能鍛煉及下床活動(dòng)，從而降低了肺部感染及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率；早期活動(dòng)利于腸道通氣，增進(jìn)食欲，增加了患者的免疫力及自身抵抗力，改善睡眠，促進(jìn)機(jī)體的全面康復(fù)。④縮短了住院天數(shù)，提高了床位的周轉(zhuǎn)率與使用率，提高了滿(mǎn)意度使其在無(wú)痛或盡可能輕的疼痛中獲得較好的治療，更早地開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，改善功能，提高生活質(zhì)量，最終達(dá)到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益的雙贏，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。
壞血病目前屬少見(jiàn)病癥，是由于長(zhǎng)期缺乏維生素C所引起的周身性疾病，常見(jiàn)于6個(gè)月～2歲因人工喂養(yǎng)時(shí)忽視輔食補(bǔ)充的嬰幼兒，以肢體腫痛、骨膜下出血為主要表現(xiàn)。若不及早診治、合理護(hù)理，易并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、出血、感染而死亡。我院近3年來(lái)收治8例，經(jīng)過(guò)積極完善護(hù)理，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組8例，男2例，女6例，年齡3～12個(gè)月，均為本市福利院人工喂養(yǎng)兒。發(fā)病早期腹瀉5例，哭鬧4例，發(fā)熱3例。假性癱瘓4例，肢體腫脹3例，昏迷、抽搐1例。8例患兒均有輕～中度營(yíng)養(yǎng)不良，體溫在37.5℃～38.5℃，呼吸增快3例，前囟凹陷4例，前囟隆起、張力增高1例。雙下肢呈蛙腿狀5例，左下肢腫脹2例。輔助檢查:血紅蛋白63～97g/L，白細(xì)胞（12.4～22.5）×109/L。頭顱CT掃描1例示腦室出血。胸片3例示支氣管肺炎。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)正位片5例示:普遍性骨質(zhì)疏松，骨骺中心無(wú)結(jié)構(gòu)，干骺端鈣化帶增厚，骨膜出血4例，股骨遠(yuǎn)端骨折1例，左肱骨正斜片1例示左肱骨呈梭形樣。
1.2方法8例患兒在糾正水、電解質(zhì)紊亂抗感染的基礎(chǔ)上，給予靜脈滴注VitC300mg/d，至肢體腫脹消失。骨折患兒以小夾板固定3周，同時(shí)肌注VitD、補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵。7例癥狀、體征約3周消失，體重增加，3個(gè)月后隨訪(fǎng)復(fù)查X線(xiàn)片示骨折愈合、血腫吸收，肢體活動(dòng)自如，無(wú)功能障礙。
2護(hù)理
2.1一般護(hù)理保證患兒足夠睡眠，加強(qiáng)患兒口腔、皮膚護(hù)理。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧氣治療。
2.2消除或減少清理呼吸道無(wú)效的相關(guān)因素經(jīng)常更換患兒，使其保持有利于排痰的位置，如頭低腳高位，必要時(shí)給予霧化吸入。
2.3對(duì)癥護(hù)理觀(guān)察病情變化，如監(jiān)測(cè)體溫，觀(guān)察神志、瞳孔、囟門(mén)、呼吸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，報(bào)告醫(yī)師協(xié)同處理。
2.4骨折肢體護(hù)理
2.4.1密切觀(guān)察患肢血循環(huán)若出現(xiàn)腫脹、疼痛加劇、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、手足麻木、針刺反應(yīng)遲鈍、患肢手指或足趾活動(dòng)受限、手腳蒼白或青紫、手足溫度比對(duì)側(cè)低或冰涼等情況，應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。
2.4.2觀(guān)察、調(diào)整夾板的松緊度使其能達(dá)到固定骨折部位的作用，又不造成血循環(huán)障礙。小夾板的繩帶，在夾板上來(lái)回移動(dòng)。如繩帶移動(dòng)能達(dá)到1cm，說(shuō)明夾板松緊合適，如果繩帶移動(dòng)范圍過(guò)大或不能移動(dòng)，則說(shuō)明夾板捆的松緊不合適，需調(diào)整夾板松緊度。
2.4.3防止骨折再移位加強(qiáng)對(duì)患肢的保護(hù)，防止受到外力磕碰，需移動(dòng)時(shí)一定要有充分的扶托，定期復(fù)查X線(xiàn)。
2.4.4預(yù)防患肢腫脹將患肢抬高至少高于心臟水平，以減輕患肢腫脹。
3討論
該病見(jiàn)于因人工喂養(yǎng)未及時(shí)添加輔食的嬰幼兒，提倡母乳喂養(yǎng)，母乳是嬰幼兒最理想的天然食物，它不僅能全面提供4～6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰幼兒需要的各種營(yíng)養(yǎng)物，而且可增強(qiáng)嬰幼兒對(duì)疾病的抵抗力，母乳中維生素C含量高于牛乳，牛乳中所含維生素C不僅比母乳少且可因加熱消毒被破壞［1］。人工混合喂養(yǎng)嬰幼兒應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)乳制品，合理調(diào)配，供量充足，在消毒的同時(shí)應(yīng)注意生素C可因加熱消毒被破壞，故加熱時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。及時(shí)添加輔食，隨著嬰幼兒不斷成長(zhǎng)發(fā)育，消化吸收功能逐漸成熟，單純?nèi)轭?lèi)喂養(yǎng)已不能滿(mǎn)足其營(yíng)養(yǎng)需要。因此，不論母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)還是混合喂養(yǎng)的嬰幼兒都應(yīng)按輔食添加的原則及時(shí)添加輔食。小夾板外固定是一種以制動(dòng)達(dá)到動(dòng)力平衡的外固定方法［2］。其優(yōu)點(diǎn)是:比石膏繃帶固定范圍小，一般不包括骨折的上、下關(guān)節(jié)，且便于傷員早期功能鍛煉。夾板固定后也不會(huì)妨礙肌肉的縱向收縮運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肌肉收縮時(shí)，可以使骨折端互相擠壓，有利于骨折愈合。同時(shí)肌肉收縮時(shí)體積膨脹，肢體的周徑變粗，使夾板、繃帶和固定墊內(nèi)的壓力暫時(shí)增加，使一些殘余的骨折移位進(jìn)一步得到矯正。但小夾板固定對(duì)肌肉豐厚部位的骨折和長(zhǎng)斜形短縮移位的骨折固定力不足。小夾板固定時(shí)用的壓墊、分骨墊容易引起壓瘡。夾板使用不當(dāng)還會(huì)引起骨筋膜室綜合征，造成嚴(yán)重殘疾。另外，小夾板容松動(dòng)而失去固定效果，使復(fù)位的骨折移位。這些都是小夾板的不足之處。因此對(duì)應(yīng)用小夾板固定的患者，正確的家庭護(hù)理指導(dǎo)必不可少。嬰兒壞血病需要早期診斷、及時(shí)治療，而積極護(hù)理，尤其是合理喂養(yǎng)、添加輔食，并與人性化護(hù)理和個(gè)性化健康教育相結(jié)合，是取得良好療效必要保證。
參考文獻(xiàn)
我科自2006年10月-2007年10月共收治心血管病患者1033例，其中男680例，女353例；32—50歲328例，50～60歲421例，60歲以上284例；病情好轉(zhuǎn)出院者984例，轉(zhuǎn)院28例，死亡21例，其中夜間死亡者6例，可見(jiàn)夜間是心血管病患者的高危時(shí)段。
2夜間護(hù)患情況分析
2.1病人自身的病理生理特點(diǎn)心血管病人夜間副交感神經(jīng)興奮性加強(qiáng),易引起心肌細(xì)胞抑制,導(dǎo)致心率減慢、心肌收縮力減弱等,甚至?xí)鸩∪嗽谝归g出現(xiàn)竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重的心律失常而死亡。所以夜間對(duì)心血管病人來(lái)說(shuō)是發(fā)病的高發(fā)期。
2.2護(hù)理人員方面的因素護(hù)士均為女性，體力較弱，再加上每月一次的生理期，夜間生物鐘紊亂，身體極度困乏，且夜間值班人員少，無(wú)人監(jiān)督，如果沒(méi)有較強(qiáng)的責(zé)任心、良好的道德修養(yǎng)及自制力，就很容易放松對(duì)病人的觀(guān)察而導(dǎo)致不良后果。
2.3陪護(hù)方面的原因夜間陪住人員，往往適應(yīng)不了生物鐘的紊亂而困乏入睡，加上住院時(shí)間長(zhǎng)，陪床人員身心疲憊難以提供變化的信息。
3夜間臨床觀(guān)察與護(hù)理
夜間護(hù)士應(yīng)詳細(xì)做好床頭交接班，了解病人日間病情變化，主要治療、心理、睡眠及飲食情況，熟練掌握急救器材及藥品的使用情況，并知道急救儀器的放置位置，以助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和順利采取急救措施。同時(shí)根據(jù)心血管患者病情變化特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)以下幾方面的工作：
3.1制定夜間工作流程護(hù)士接班時(shí)要詳細(xì)交接，并將交班內(nèi)容整理在交接本上，以便夜間有條不紊地進(jìn)行工作。防止遺漏治療和護(hù)理。
3.2按護(hù)理等級(jí)要求定時(shí)巡視病區(qū)，包括病區(qū)安全設(shè)施、專(zhuān)科設(shè)施及急救儀器設(shè)備情況、儀器使用情況、巡視住院患者的病情變化、了解值班醫(yī)護(hù)人員的動(dòng)態(tài)。保證夜間全病區(qū)的護(hù)理安全。
3.3夜間病情觀(guān)察、治療及護(hù)理。對(duì)夜間治療的患者，我們更應(yīng)該保持高度慎獨(dú)精神。嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，保障治療及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤地進(jìn)行。
（1）對(duì)病區(qū)患者的病情要做到心中有數(shù)，要隨時(shí)觀(guān)察患者的神志及精神狀態(tài)變化，及時(shí)了解患者主訴，如胸悶、胸痛、心悸、氣急，并進(jìn)一步觀(guān)察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，及時(shí)通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。
（2）定時(shí)測(cè)量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，要定時(shí)巡查液體滴速。
（3）檢查患者用藥情況，密切觀(guān)察患者的用藥過(guò)程及不良反應(yīng)。對(duì)睡眠不良的患者要及時(shí)反饋給值班醫(yī)生，排除外周環(huán)境的干擾，或遵醫(yī)囑給予藥物治療。協(xié)助患者安靜入睡，保證患者睡眠。
（4）對(duì)不能自理的危重患者要定時(shí)翻身、扣背，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，做好皮膚護(hù)理。
（5）密切觀(guān)察心電變化，并做好詳細(xì)記錄。如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情。
3.4氧療的護(hù)理觀(guān)察予以持續(xù)低流量吸氧，夜間病人處于睡眠狀態(tài)，吸氧管容易脫落、阻塞，應(yīng)經(jīng)常檢查，保持其通暢，同時(shí)做好患者家屬的宣教工作，說(shuō)明低流量吸氧的治療意義，不可隨意調(diào)節(jié)氧流量，以保證氧療的正常進(jìn)行。氧療過(guò)程中，應(yīng)密切觀(guān)察生命體征、發(fā)紺等情況變化，定期進(jìn)行血?dú)夥治?，以便更好地調(diào)節(jié)氧濃度或流量。3.5做好危重病人的搶救準(zhǔn)備工作如準(zhǔn)備好除顫儀、吸痰管、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)等，以便及時(shí)搶救病人。
