發(fā)布時(shí)間：2024-01-03 17:00:33
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床康復(fù)護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】腦卒中；康復(fù)護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.331文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6564-01腦卒中另一解釋就是腦中風(fēng)，也是一種急性的腦血管病，因?yàn)槟X部腦腦組織缺血和或缺血性損傷嚴(yán)重導(dǎo)致的。出現(xiàn)的癥狀有很多，比如：腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等現(xiàn)象。現(xiàn)在社會(huì)中發(fā)病率較高，一般都發(fā)病在中老年人中，老年患者的死亡率也達(dá)到一個(gè)很高的數(shù)值?，F(xiàn)在很多高校已經(jīng)把康復(fù)護(hù)理作為一門(mén)課程安排在學(xué)習(xí)的科目中，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)。主要課程包括了精神、心理上實(shí)踐性的康復(fù)和護(hù)理。腦卒中康復(fù)護(hù)理就是讓患者提高自我保健護(hù)理意識(shí)，從而可以自己完成日常生活中的種種事務(wù)，做到不用家屬的看護(hù)，自己可以獨(dú)立照顧自己。大多數(shù)的報(bào)道中顯示，康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者有著積極的重要意義。不僅在心理層面指導(dǎo)了腦卒患者，在精神上也給予了其極大的鼓勵(lì)。通過(guò)了解，康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者臨床的效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法
1.1一般資料來(lái)本院就診的患者從2008年12月到2011年11月共有70例腦卒中病人，其包括男性患者45例，女性患者25例，年齡都是在60歲上下。在這70例患者中患有腦梗死病癥的患者有41例，腦出血病癥的患者有29例。將這70例患者進(jìn)行隨機(jī)分配，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有成員35人。
1.2護(hù)理方法對(duì)照組就是對(duì)患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的基本護(hù)理和治療，實(shí)驗(yàn)組是在簡(jiǎn)單基本的護(hù)理和治療之上添加了康復(fù)護(hù)理的治療，康復(fù)護(hù)理治療首先要求護(hù)理人員必須具備一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這樣才能更好地開(kāi)導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)的治療，護(hù)理的基本內(nèi)容有包括：心理護(hù)理和基本簡(jiǎn)單的體能訓(xùn)練：每個(gè)人的心理是不同的，有著不同的想法和不同的行為意識(shí)，這就是心理活動(dòng)，心理活動(dòng)的表現(xiàn)就如腦神經(jīng)功能活動(dòng)的表現(xiàn)一樣。時(shí)而變化時(shí)而不變，突然的發(fā)病，這樣會(huì)給長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有疾病的患者帶來(lái)痛苦，無(wú)論是心理上還是精神上，都會(huì)遭受很多的傷害，這就要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理首先就要從心理上出發(fā)，徹底消除疾病帶給患者的困擾和困難，和患者進(jìn)行主動(dòng)的溝通交流，告誡患者疾病并不可怕，醫(yī)生和護(hù)士都會(huì)一同與患者共同打倒疾病，充滿了戰(zhàn)斗力，充分地對(duì)抗病魔，提高患者對(duì)抗疾病的心理自我控制力。患者在患有疾病之后，首先就是活動(dòng)障礙，導(dǎo)致產(chǎn)生心理問(wèn)題，一時(shí)間不能像以前一樣活動(dòng)自如，對(duì)患者難免會(huì)產(chǎn)生陰影，這樣就導(dǎo)致了患者的心態(tài)不平衡等狀態(tài)，所以根據(jù)患病情況，安排簡(jiǎn)單的訓(xùn)練：例如行走鍛煉、手臂及全身的按摩、參加日常的行為活動(dòng)、細(xì)致的動(dòng)作等，這樣可以改變患者的心理素質(zhì)也可以提高患者主動(dòng)配合治療的積極性，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以讓患者看到明顯的效果，這樣對(duì)日后的治療起到了不可估量的作用。適當(dāng)?shù)拇碳せ颊咭彩且环N治療方法，從某種意思上來(lái)講，刺激也是激發(fā)腦細(xì)胞的一種形態(tài)，適當(dāng)?shù)拇碳た梢约?lì)患者，患者會(huì)有一種堅(jiān)忍不拔的精神去面對(duì)疾病，刺激患者首選辦法就是針灸。針灸對(duì)患者來(lái)說(shuō)并不可怕，通過(guò)針灸能刺激身體內(nèi)的神經(jīng)，對(duì)待治療起到了很重要的意義。腦卒中患者在飲食方面要尤為注意，多吃一些高蛋白、低脂肪、低熱量的食物，多食一些新鮮的蔬菜和瓜果。防止因?yàn)轱嬍骋鸬钠渌l(fā)癥。腦卒中會(huì)造成患者昏迷，糊涂等狀態(tài)，對(duì)于這樣的患者，醫(yī)生護(hù)理人員要做出相應(yīng)的方案合理安排患者作息的時(shí)間、休息時(shí)患者的身體姿勢(shì)等，避免出現(xiàn)其他問(wèn)題。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)判定將治療后的效果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)分析，有80%的患者基本能夠達(dá)到痊愈，病殘指數(shù)為零；有10%的患者在治療后效果不是很明顯，痊愈指數(shù)低，會(huì)導(dǎo)致病殘；5%的患者治療后沒(méi)有效果，會(huì)有病殘現(xiàn)象發(fā)生；還有5%的患者已經(jīng)無(wú)法進(jìn)行治療，病情惡化非常嚴(yán)重，病殘是不容忽視的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)對(duì)患者實(shí)施一段時(shí)間的康復(fù)護(hù)理，紛紛對(duì)療效進(jìn)行了評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的分?jǐn)?shù)還很高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組護(hù)理治療后的療效應(yīng)用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較。2結(jié)果
患者經(jīng)過(guò)半年時(shí)間的康復(fù)護(hù)理后，醫(yī)生及家屬對(duì)患者的治療情況進(jìn)行了比較評(píng)價(jià)，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組中存在差距，對(duì)照組中有病情惡化嚴(yán)重、治療無(wú)效的患者；而實(shí)驗(yàn)組中卻沒(méi)有病情嚴(yán)重惡化和治療無(wú)效這樣的現(xiàn)象出現(xiàn)。通過(guò)進(jìn)行比較，二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。3討論
通過(guò)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的治療后，患者的機(jī)體有了很大程度上的轉(zhuǎn)變，神經(jīng)系統(tǒng)的功能也都有了明顯的提高，說(shuō)明患者接受康復(fù)護(hù)理治療后恢復(fù)率還是很高的，要把腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理治療作為護(hù)理大學(xué)中開(kāi)設(shè)的一門(mén)學(xué)科，作為護(hù)理學(xué)科中的一門(mén)基礎(chǔ)理論課程，必須有著相應(yīng)的理論基礎(chǔ)，這樣才可以治療更多的患者，幫助更多的患者從病情重解脫出來(lái)，更早地恢復(fù)到之前健康快樂(lè)的生活中。腦卒中病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的意義就是讓患者能夠恢復(fù)到能獨(dú)立的生活，簡(jiǎn)單的活動(dòng)操作，與正常人沒(méi)有什么大的區(qū)別，無(wú)論是自我的照顧還是日常的工作學(xué)習(xí)都能自立的完成。進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的同時(shí)也要對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的藥物治療的配合，這樣可以減少患病時(shí)間，藥物和護(hù)理相互配合治療，可以使病情更快好轉(zhuǎn)，同時(shí)可以對(duì)患者的腦部起到維護(hù)的作用，減少患者的痛苦，產(chǎn)生更好的效果?？祻?fù)護(hù)理在當(dāng)今受到廣大患者和家屬的認(rèn)可和贊同。因?yàn)橛泻芏嗷颊哌M(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療之后，效果非常明顯，和其他治療方法相比較而言有很多令患者和家屬不可相信的效果出現(xiàn)，治療期間了解到很多患者癱瘓的原因并不都是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受到阻礙，大部分患者就是沒(méi)有及時(shí)地進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的治療，由此引起了肌肉萎縮、下肢癱瘓等狀況的發(fā)生。有例子證明，經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理治療訓(xùn)練的患者，在一定程度上促進(jìn)了人體的各項(xiàng)機(jī)能的提高，促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起到了重要的作用，使機(jī)體功能優(yōu)良進(jìn)一步的恢復(fù)，為了患者在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理之后的效果顯而易見(jiàn)，醫(yī)療單位創(chuàng)造了有利患者康復(fù)的條件，所以康復(fù)護(hù)理治療是非常重要的。有資料顯示，無(wú)論是否有患者患有腦卒中病癥，只要是身體機(jī)能正常，均可以選擇康復(fù)護(hù)理。康復(fù)護(hù)理不僅僅是針對(duì)患有疾病的患者，只要是身體機(jī)能沒(méi)有問(wèn)題都可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療，這樣可以使和長(zhǎng)時(shí)間工作和服務(wù)的人群緩解工作的壓力，刺激身體各項(xiàng)機(jī)能，從而更好地發(fā)揮性能，也能提高患者的免疫力。本次對(duì)照實(shí)驗(yàn)組患者治療后的效果數(shù)據(jù)分析顯示和相關(guān)報(bào)道中是符合的，說(shuō)明康復(fù)護(hù)理對(duì)患者是有多方面的幫助。其實(shí)我們應(yīng)該能發(fā)現(xiàn)，腦卒中包括了很多種的病癥，很多患者中的功能障礙一時(shí)得不到很好的治療從而會(huì)存在很久甚至一輩子，從這就可看出康復(fù)護(hù)理需要進(jìn)行很長(zhǎng)的時(shí)間，短時(shí)間的康復(fù)護(hù)理可能沒(méi)有效果，經(jīng)過(guò)不斷的努力，長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行康復(fù)護(hù)理會(huì)對(duì)患者的病情起到不容小視的作用?？祻?fù)護(hù)理不僅適合腦卒中患者的治療；患有其他病癥的患者，同樣可以選擇康復(fù)護(hù)理的方式進(jìn)行后期護(hù)理治療，經(jīng)過(guò)后期的康復(fù)治療對(duì)患者的病情也會(huì)有明顯的改善，康復(fù)護(hù)理在我們?nèi)粘５纳町?dāng)中充當(dāng)著重要的角色，所以一旦患病不論是誰(shuí)都不要著急，因?yàn)楝F(xiàn)代的醫(yī)療治療水平在不斷的提高，針對(duì)不同的疾病我們會(huì)有不同的治療方法，康復(fù)護(hù)理的治療對(duì)我們的生活也起到了非同一般的作用，康復(fù)治療不是短時(shí)間就能看到治療的效果，而且康復(fù)護(hù)理治療的費(fèi)用相比其他治療的費(fèi)用要高出很多，如果患者有條件承擔(dān)，可以盡早安排康復(fù)護(hù)理。參考文獻(xiàn)
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摘 要 目的：探討康復(fù)護(hù)理在精神病康復(fù)期應(yīng)用效果。方法：收治精神病患者100例，隨機(jī)分為兩組，觀察組采用系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組采用一般護(hù)理。結(jié)果：兩組出院后6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)發(fā)率比較，觀察組明顯低于對(duì)照組（P
關(guān)鍵詞 康復(fù)護(hù)理 精神病患者及家屬 精神科 臨床應(yīng)用
本文通過(guò)對(duì)精神病患者及家屬進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2012年5月～2013年5月收治精神病患者100例，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各50例，年齡20～45歲，平均29.1±15.9歲。經(jīng)過(guò)4周以上住院治療，精神癥狀大部分消失，自知力恢復(fù)，社會(huì)功能基本恢復(fù)；無(wú)嚴(yán)重的軀體疾病和腦器質(zhì)性疾??；無(wú)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，處于康復(fù)期。
方法：觀察組在患者住院期間和出院后采用系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，包括服藥、生活、工作等指導(dǎo)。通過(guò)住院康復(fù)期護(hù)理，出院后定期來(lái)院咨詢和電話隨訪進(jìn)行為期1年的康復(fù)護(hù)理。對(duì)照組采用一般護(hù)理方法。
指導(dǎo)內(nèi)容：⑴住院期間一般健康教育：①生活指導(dǎo)：患者因服藥會(huì)引起不同程度的便秘和藥物所致的不適感，對(duì)此我們向其講解治療計(jì)劃及藥物的相關(guān)知識(shí)，使其了解治療的目的，治療中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)辦法。使其認(rèn)識(shí)到不良反應(yīng)只是暫時(shí)的?；颊咭蚍?zhèn)靜藥物影響，生活懶散，自理能力低，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，做些力所能及的事情。注意清淡飲食，避免辛辣刺激食物，禁止飲酒，盡量少吸煙或不吸煙。②家屬探視時(shí)護(hù)士講解與疾病的相關(guān)知識(shí)，使其根據(jù)病情的特點(diǎn)，出院后合理安排患者生活。保證患者充足的睡眠，生活有規(guī)律，督促其搞好個(gè)人衛(wèi)生，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步、做家務(wù)等，有計(jì)劃地安排好每天的生活。對(duì)于正在學(xué)習(xí)階段的學(xué)生，可暫時(shí)休學(xué)，待病情穩(wěn)定對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)后再考慮繼續(xù)學(xué)業(yè)。③要重視患者的思想和性格的鍛煉。精神病患者有正常的精神活動(dòng)和不正常的表現(xiàn)。要告知家屬對(duì)患者不要百依百順，要講道理，耐心細(xì)致的開(kāi)導(dǎo)和解釋?zhuān)蕴岣呋颊邔?duì)生活與外界環(huán)境的適應(yīng)能力和心理承受能力。家屬在關(guān)心患者日常生活的同時(shí)還要注意觀察患者的病情變化，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整用藥。特別強(qiáng)調(diào)的是，出院后家屬一定要保管好藥物以防意外。④心理干預(yù)：處于康復(fù)期的精神病患者的心理變化和心理負(fù)擔(dān)是多樣的，護(hù)理任務(wù)更加重要?？祻?fù)階段，患者感到疾病對(duì)家庭、生活的威脅，會(huì)產(chǎn)生消極，自殺，潛逃等行為。這個(gè)時(shí)期護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用多學(xué)科護(hù)理干預(yù)通過(guò)鼓勵(lì)贊揚(yáng)最大限度地去減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。多與患者溝通交流，讓患者掌握自我護(hù)理技巧，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，調(diào)整好心態(tài)，并鼓勵(lì)其多參加集體活動(dòng)。還可帶患者外出游玩。講解一些法律知識(shí)、社會(huì)道德等。⑤工娛治療：由于精神科以封閉式住院管理模式為主，患者活動(dòng)范圍小，生活單調(diào)，長(zhǎng)時(shí)間不與外界接觸，容易造成生活懶散和社會(huì)功能減退。隨著條件的改善和對(duì)治療要求的提高，我院對(duì)進(jìn)入康復(fù)期患者開(kāi)展工娛治療。患者可在工娛療廳內(nèi)進(jìn)行行為治療、作業(yè)治療、認(rèn)知行為治療等。通過(guò)工娛療法轉(zhuǎn)移患者對(duì)病態(tài)體驗(yàn)的注意力，認(rèn)清自己目前角色，改變錯(cuò)誤的認(rèn)知，改善情緒，建立生活信心，提高適應(yīng)外界環(huán)境的能力，防止精神衰退。⑵出院康復(fù)指導(dǎo)：患者通過(guò)住院系統(tǒng)治療后，精神癥狀大部分緩解，社會(huì)功能恢復(fù)，可回歸社會(huì)，居家康復(fù)。這時(shí)期做好患者及家屬的康復(fù)指導(dǎo)至關(guān)重要。強(qiáng)調(diào)內(nèi)容：①必須堅(jiān)持服藥，一般2～3年。告知其堅(jiān)持服藥是預(yù)防精神病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，讓患者及家屬了解疾病的性質(zhì)和維持治療的重要性，了解精神病復(fù)發(fā)的規(guī)律，早期癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)的具體措施。有些家屬認(rèn)為長(zhǎng)期服藥會(huì)出現(xiàn)表情呆板、行動(dòng)遲緩、肥胖等，病情稍有好轉(zhuǎn)就想讓患者停藥，要講明不良反應(yīng)只是暫時(shí)的，隨著病情的好轉(zhuǎn)，藥量的減少，不良反應(yīng)會(huì)隨之消退，如果自行停藥，病情極易復(fù)發(fā)。②定期復(fù)查；定期復(fù)查可以使醫(yī)生及時(shí)掌握患者的病情恢復(fù)程度，心理動(dòng)態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)病情的波動(dòng)癥狀，適當(dāng)調(diào)整藥量，以免因復(fù)發(fā)再次住院。③電話回訪：通過(guò)電話回訪，及時(shí)了解患者病情恢復(fù)情況，工作環(huán)境，生活環(huán)境。了解患者睡眠，服藥情況，并給予及時(shí)的指導(dǎo)和幫助。
效果評(píng)價(jià)：⑴評(píng)價(jià)方法：心理評(píng)定：①采SCL-90（癥狀自評(píng)量表），各因子得分越高，心理健康水平越低。②抑郁及焦慮狀況評(píng)定，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）焦慮自評(píng)量表（SAS），得分越高，抑郁、焦慮程度越重[1]。SCL-90、SDS及SAS均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生和主管護(hù)師采用雙盲法于患者入組時(shí)及時(shí)干預(yù)，3個(gè)月后各評(píng)定1次。⑵統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行處理。
結(jié) 果
通過(guò)系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，患者精神癥狀、抑郁癥狀、焦慮癥狀、軀體癥狀等明顯減輕，見(jiàn)表1。
疾病復(fù)發(fā)率明顯降低，見(jiàn)表2。
討 論
精神病復(fù)發(fā)率高的問(wèn)題一直困擾著廣大醫(yī)務(wù)工作者，更是家屬苦腦的問(wèn)題?？祻?fù)期患者對(duì)現(xiàn)實(shí)有了正確的認(rèn)識(shí)情緒波動(dòng)較大，通過(guò)早期系統(tǒng)化康復(fù)期護(hù)理措施的開(kāi)展，使患者及家屬更好的了解精神病的相關(guān)知識(shí)，了解疾病復(fù)發(fā)的先兆，及長(zhǎng)期服藥的目的及意義，認(rèn)識(shí)到遵守醫(yī)囑的重要性，使患者及家屬?gòu)乃枷肷细叨戎匾暺饋?lái)，積極配合醫(yī)生通過(guò)系統(tǒng)化治療達(dá)到理想效果。在實(shí)施康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，患者在生活事件上自信心得到加強(qiáng)，得到高品質(zhì)的生活質(zhì)量，心情舒暢，提高了療效，降低了復(fù)發(fā)率，從而減輕了社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)，提高了患者及家屬的生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理；早期康復(fù)護(hù)理；急性腦血栓；效果
急性腦血栓癥狀屬于一種比較常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病，它發(fā)病急促，會(huì)帶來(lái)極高的發(fā)病率以及致殘率，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度上的運(yùn)動(dòng)障礙，進(jìn)而嚴(yán)重影響日常生活的質(zhì)量水平[1]。在患者發(fā)病早期階段行以規(guī)范、積極的康復(fù)護(hù)理，能夠降低患者的致殘致死率，同時(shí)提升其生活質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)能力[2]。本文就將對(duì)其進(jìn)行分析，總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)擇取我院于2014年5月～2015年5月期間收治的患有急性腦血栓的患者100名，其中包括男性患者52例以及女性患者48例，年齡45～70歲，平均數(shù)是（54.67±4.21）歲。已經(jīng)排除存在顱內(nèi)出血癥狀的患者以及存在短暫腦缺血癥狀的患者。將其按照抽簽的順序分成實(shí)驗(yàn)組和參照組兩組，每組50例患者，兩組患者在一般資料上均不具備明顯的差異，可以進(jìn)行對(duì)照分析。另外，全部患者均為自愿參與本文研究。
1.2方法 對(duì)于參照組行以常規(guī)性護(hù)理干預(yù)手段，主要包括常規(guī)性健康知識(shí)教育、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、口腔清潔和皮膚護(hù)理等不同的方面。
對(duì)實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)之上加以行早期護(hù)理干預(yù)手段，主要包括積極、正面的心理干預(yù)，和患者以及家屬展開(kāi)親切的交流，令其擁有積極的心態(tài)配合治療；患者處于急性期的時(shí)候，調(diào)整患者的，左側(cè)以及右側(cè)、平臥等相互變換；對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)难鄄坑?xùn)練，降低發(fā)生嗆咳的危險(xiǎn)；結(jié)合患者身體恢復(fù)的基本情況，適當(dāng)安排訓(xùn)練的強(qiáng)度以及訓(xùn)練，按照一定的流程來(lái)進(jìn)行有針對(duì)性的功能性訓(xùn)練。除此之外，結(jié)合患者身體恢復(fù)情況，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)募×υ鰪?qiáng)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性上的練習(xí)；在日常活動(dòng)方面，指導(dǎo)患者飲食、穿衣等方面。
1.3臨床觀察指標(biāo) 護(hù)理周期為4 w，對(duì)照分析兩組患者臨床護(hù)理的效果并做以記錄。觀察項(xiàng)目為神經(jīng)功能的缺損恢復(fù)程度。衡量標(biāo)準(zhǔn)為：①有效：功能缺損好轉(zhuǎn)>80%；②好轉(zhuǎn)：功能缺損好轉(zhuǎn)≤80%且>60%；③緩解：功能缺損好轉(zhuǎn)≤60%且>20%；④無(wú)效：功能缺損好轉(zhuǎn)≤20%，或者沒(méi)有明顯改善。有效率為減去無(wú)效率的結(jié)果。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次對(duì)患有急性腦血栓的患者進(jìn)行臨床護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中行以早期護(hù)理干預(yù)所具備的臨床效果展開(kāi)的分析當(dāng)中，針對(duì)數(shù)據(jù)類(lèi)型使用了統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 19.0對(duì)涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，針對(duì)計(jì)數(shù)資料，選擇（n，%）來(lái)進(jìn)行表示，并行以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在神經(jīng)缺損的恢復(fù)有效概率上明顯地優(yōu)于參照組，見(jiàn)表1。
兩組進(jìn)行對(duì)比，存在明顯的差異，χ2值約為4.000，P值約為0.045，顯然P
3 討論
在本次對(duì)患有急性腦血栓的患者進(jìn)行臨床護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中行以早期護(hù)理干預(yù)所具備的臨床效果展開(kāi)的分析當(dāng)中，經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在神經(jīng)缺損的恢復(fù)有效概率上（96%）明顯地優(yōu)于參照組（84%），兩組進(jìn)行對(duì)比，存在明顯的差異，P
在早期對(duì)患者行以積極且良好的康復(fù)治療干預(yù)，能夠令大部分患者各項(xiàng)功能獲得明顯改善，并且盡快回歸到社會(huì)角色上[4]。通常來(lái)說(shuō)，最好是在患者的病情基本穩(wěn)定之后1～2 d開(kāi)展康復(fù)性的訓(xùn)練，不但能夠避免大部分合并癥的發(fā)作，同時(shí)還可以加快肢體血液循環(huán)情況，避免下肢發(fā)生深靜脈血栓癥狀，繼而防止由于患者長(zhǎng)期臥床帶來(lái)患肢功能逐漸減退的負(fù)面影響。
從護(hù)理人員的角度來(lái)說(shuō)，需要盡可能協(xié)助患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，并堅(jiān)持，以便能夠形成比較良好的鍛煉習(xí)慣，同時(shí)給予患者以及患者的家屬有針對(duì)性、規(guī)范科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)；針對(duì)患者的康復(fù)過(guò)程展開(kāi)適當(dāng)?shù)墓芸匾约靶Чu(píng)估，聯(lián)系患者以及家屬隨時(shí)隨地反饋信息，便于進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的調(diào)整，確?？祻?fù)計(jì)劃和治療方案可以持續(xù)且有效地運(yùn)行[5]。
4 結(jié)論
綜上所說(shuō)，在臨床護(hù)理中，對(duì)患有急性腦血栓的患者過(guò)程中行以早期康復(fù)護(hù)理能夠獲得比較理想的效果，可以促進(jìn)神經(jīng)功能的缺損，因此值得在臨床當(dāng)中進(jìn)行更加廣泛的推廣和使用。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：顱腦外傷 康復(fù)護(hù)理 生活質(zhì)量
隨著城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展及交通日益發(fā)達(dá)，因交通事故、高空作業(yè)失足墜落和暴力斗毆等原因所致的顱腦外傷逐年增多。顱腦外傷危害性大，是造成死亡或傷殘的重要原因，傷后患者留有不同程度感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、生活能力、心理狀態(tài)等多方面的功能障礙，因此，予以早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)顱腦外傷患者生活質(zhì)量、社會(huì)適應(yīng)能力都有重要影響。
1.對(duì)象與方法
1.1對(duì)象與分組：選取2012年6月～2013年6月我科收治的顱腦外傷患者96例，其中男性65例，女性31例，年齡19～67歲，平均年齡43.5歲，均經(jīng)頭顱CT或MRI以及臨床檢查確診，GCS評(píng)分5～12分，其中交通事故64例，高處墜落13例，頭部打擊傷8例，摔傷11例，腦挫裂傷合并各類(lèi)顱內(nèi)血腫82例，腦疝14例，手術(shù)治療75例，非手術(shù)治療21例?；颊唠S機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例，兩組在年齡、性別、受傷類(lèi)型、病情嚴(yán)重程度以及手術(shù)治療的比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 兩組傷后（或術(shù)后）均按照《神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)》、《神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病診療常規(guī)》、《神經(jīng)外科康復(fù)治療規(guī)范》等進(jìn)行治療、護(hù)理、康復(fù)指南。
1.2.2 治療組同時(shí)采用以下早期康復(fù)護(hù)理
1.2.2.1 早期康復(fù)護(hù)理最佳時(shí)機(jī)： 選擇在病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)（傷后或術(shù)后48～72小時(shí)），無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步損傷的征象，且骨及骨關(guān)節(jié)無(wú)受損，即可開(kāi)始。
1.2.2.2 制定早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃：與患者和家屬進(jìn)行溝通，全面掌握患者的整體情況，制定詳細(xì)、具體、個(gè)性化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，在實(shí)施計(jì)劃過(guò)程中及時(shí)修改，向家屬及患者介紹顱腦外傷疾病的知識(shí)、愈后情況及早期康復(fù)護(hù)理的意義，以取得患者和家屬的配合。
1.2.2.3 功能鍛煉：
（1）護(hù)理：每隔2h變換一次，保持關(guān)節(jié)正確的良肢位擺放，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展證明盡量多用患側(cè)臥位，減少仰臥位，并提倡早期由臥位坐位過(guò)渡，以正確的姿勢(shì)預(yù)防褥瘡和肢體痙攣。
（2）肢體功能鍛煉：
A.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩：對(duì)患者肢體進(jìn)行揉、按、壓、擠、捏、拍打等感覺(jué)刺激，按摩由遠(yuǎn)心端到近心端，由輕到重，由慢到快，每日2次，每次30min，配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)正常范圍內(nèi)，將肢體由上到下，由近到遠(yuǎn)，有序地進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，防止異常運(yùn)動(dòng)模式的產(chǎn)生。
B.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：不斷輸入正確的運(yùn)動(dòng)模式，循序漸進(jìn)地訓(xùn)練患者由仰臥到坐位，坐位平衡，站起坐下，站立位平衡及步行訓(xùn)練，加強(qiáng)腰背肌、臀肌、股四頭肌肌力訓(xùn)練，防止甩臀、拖足等不良步態(tài)的發(fā)生，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)從共同運(yùn)動(dòng)中分離出來(lái)。
1.2.2.4 認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練
（1） 對(duì)患者目前的認(rèn)知能力做具體、詳細(xì)的分析，并據(jù)此制定出針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理方案，找出功能缺陷的主要認(rèn)知成分，對(duì)障礙環(huán)節(jié)采用反復(fù)的學(xué)習(xí)、詢問(wèn)和訓(xùn)練，達(dá)到以點(diǎn)帶面全面進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，從而使記憶、學(xué)習(xí)、解決問(wèn)題等整體認(rèn)知水平得到提高。
（2） 娛樂(lè)療法在認(rèn)知康復(fù)中有相當(dāng)?shù)膽?yīng)用，對(duì)改善患者精神和情緒，提高患者康復(fù)治療的依從性和主動(dòng)性，潛在改善患者的認(rèn)知能力具有輔助作用。
1.2.2.5 日常生活能力（ADL）訓(xùn)練：針對(duì)患者具體情況制定切實(shí)可行的訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練內(nèi)容包括進(jìn)食、飲水、穿脫衣褲、個(gè)人衛(wèi)生、控制大小便、用廁等。訓(xùn)練時(shí)強(qiáng)化動(dòng)作技巧且動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，防止墜床、跌倒。訓(xùn)練內(nèi)容貫穿于患者日常生活中，且與患者的需要相結(jié)合，增加患者主動(dòng)參與的積極性，提高生活自理能力。
1.2.2.6 心理護(hù)理：根據(jù)患者在傷后（或術(shù)后）不同階段的心理狀態(tài)，給予支持、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)等。通過(guò)心理護(hù)理穩(wěn)定患者情緒，使其敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)、激起對(duì)治療的信心，增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的毅力。
1.2.2.7 康復(fù)護(hù)理效果的評(píng)定方法：分別在治療前和治療12周后進(jìn)行評(píng)定，認(rèn)知能力采用LOTCA評(píng)定量表，日常生活能力（ADL）采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表。
1.2.2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)錄入使用Spss16.0軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，以P
腦卒中是全球?qū)е滤劳雠琶谌募膊?，是致殘和社?huì)勞動(dòng)能力降低的首要原因。發(fā)病后約有80%～90%的患者存在不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的工作、生活能力，增加了家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)。本文通過(guò)對(duì)腦卒中發(fā)病情況進(jìn)行分析，探討預(yù)防措施，同時(shí)借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)腦卒中患者給予早期康復(fù)護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 臨床資料
2003年6月～2005年5月，共收治急性腦卒中患者98例。全部病例均復(fù)合1986年第二次全國(guó)腦血管會(huì)議的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT和（或）MRI證實(shí)均為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的急性腦梗死或腦出血，伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，均無(wú)嚴(yán)重的精神、意識(shí)障礙。其中92例為第一次發(fā)病，6例為第二次發(fā)病。
1.1 一般資料：98例患者，男60例，女38例，平均年齡（63.2±12.4）歲。
1.2 發(fā)病誘因：有誘因者85例，其中發(fā)病前有過(guò)量飲酒36例，占36.7%，有情緒激動(dòng)30例占30.6%，有過(guò)度疲勞19例占19.4%，無(wú)明顯誘因者13例占13.3%。
1.3 疾病史：98例患者中，有高血壓病史779例占80.6%，伴有血脂增高40例占40.8%，有大量飲酒史70例占71.4%，有吸煙史65例占66.3%，有糖尿病史16例占16.3%，有心臟病史8例占8.1%，無(wú)明顯病史者6例占6.1%。
2 導(dǎo)致腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素
2.1 高血壓：高血壓是導(dǎo)致缺血性和出血性卒中的最主要危險(xiǎn)因素。有高血壓的患者卒中危險(xiǎn)增加3～6倍。
2.2 吸煙：吸煙是另一項(xiàng)明確的主要致卒中的危險(xiǎn)因素。煙中的尼古丁可損傷血管內(nèi)膜，容易造成血栓形成。有報(bào)道吸煙可使卒中風(fēng)險(xiǎn)增加2～3.5倍，尤其是女性。
2.3 大量飲酒：酒精攝入過(guò)多，能極大地增加出血性和缺血性卒中的危險(xiǎn)。
2.4 高脂血癥：高脂血癥是頸動(dòng)脈粥樣化和血栓形志的主要危險(xiǎn)因素，增加卒中的風(fēng)險(xiǎn)。
2.5 糖尿?。焊哐呛透咭葝u素血癥均促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和平滑肌細(xì)胞增殖。超重和缺乏體力活動(dòng)是導(dǎo)致高血壓、高血脂、糖尿病的主要危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是致卒中的重要危險(xiǎn)因素。另外，激素治療，尤其是大劑量避孕藥已明確是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
3 腦卒中的預(yù)防
3.1 控制高血壓：首先應(yīng)限制食鹽的攝入，最近的研究證實(shí)，限鹽和藥物治療一樣可以顯著降低血壓，大量攝入食鹽能明顯減弱血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的療效。其他重要的降壓措施包括保持理想體重，戒煙、限制酒精攝入和服用降壓藥，ACER和ARB是治療高血壓的首選藥。無(wú)論何種類(lèi)型的高血壓，血壓恢復(fù)至正常至少能使卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低40%。
3.2 生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，積極參加體育鍛煉，科學(xué)飲食，少食動(dòng)物脂肪，多進(jìn)食蔬菜、水果，控制血脂增高，能明確降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高甘油三酯血癥，還應(yīng)采取限制熱量和酒精的攝入；對(duì)于高膽固醇血癥，還應(yīng)配合藥物治療。
3.3 積極預(yù)治療糖尿?。荷钜?guī)律，清淡飲食，少吃糖，多吃富含維生素和纖維素食物，多參加戶外活動(dòng)，保持樂(lè)觀的情緒，控制體重。如已有血糖升高，應(yīng)用藥物將血糖控制在正常范圍。
3.4 積極治療心臟病：二尖瓣狹窄、機(jī)構(gòu)人工心臟瓣膜、心室血栓、擴(kuò)張性心肌病、室壁瘤內(nèi)含有血栓塊、升主動(dòng)脈的活動(dòng)血栓及心肌梗死急性期應(yīng)積極給予口服抗凝治療。
4 腦卒中的治療
患者均給予常規(guī)治療，均應(yīng)用20%甘露醇快速靜脈點(diǎn)滴以降低顱內(nèi)壓，用量和時(shí)間視病情而定。腦梗死患者應(yīng)用維腦路通1 g（或丹參）、胞二磷膽堿1 g加入低分子右旋糖酐500 ml液體中靜脈點(diǎn)滴，每日1次；同時(shí)應(yīng)用腦保護(hù)劑：尼莫地平；并采用對(duì)癥、支持治療。
5 康復(fù)護(hù)理
5.1 心理護(hù)理：腦卒中發(fā)病急、恢復(fù)較慢，多留有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活能力，增加了家庭負(fù)擔(dān)，約有70%～80%的患者均有不同程度的精神負(fù)擔(dān)，約50%左右的患者出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀，可見(jiàn)腦血管疾病的康復(fù)與精神情緒及心理因素關(guān)系十分密切。因此，做好患者的心理護(hù)理，讓患者保持樂(lè)觀的情緒十分重要。醫(yī)護(hù)人員和親屬都要多關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，注意尊重患者的人格，在對(duì)話時(shí)要和顏悅色，避免不良因素刺激，精神上給予安慰，生活上給予照顧，創(chuàng)造一個(gè)良好的生活環(huán)境，使患者感到心情舒暢，樹(shù)立力所能及的生活目標(biāo)，以樂(lè)觀自信的心理狀態(tài)，積極配合治療。
5.2 生活護(hù)理：飲食要合理應(yīng)給予高蛋白、高維生素、低脂、低糖、低鹽飲食。重度腦卒中患者可給牛奶、豆?jié){、雞湯等易吞咽、有營(yíng)養(yǎng)的食物，如患者吞咽困難，應(yīng)改用鼻飼保持營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，以增加抵抗力，并鼓勵(lì)患者在有胃管的情況下，每日自己飲少量水或牛奶，進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，以便早日從口腔進(jìn)食。
5.3 預(yù)防并發(fā)癥：患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥是呼吸道感染、褥瘡、泌尿系感染。因此應(yīng)經(jīng)常給患者更換，拍背，每2小時(shí)1次，每次5分鐘以促進(jìn)痰液排出，防止墜積性肺炎，并做好口腔護(hù)理。為防止褥瘡發(fā)生，應(yīng)保持床鋪清潔干燥、柔軟，每2小時(shí)翻身1次，做好背部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。經(jīng)常給患者洗澡、換內(nèi)衣、剪指（趾）甲。
5.4 防止便秘和感冒：患者由于長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，有便秘現(xiàn)象，應(yīng)多食用高纖維素食物，如蔬菜和水果，每天兩次按順時(shí)針?lè)较蜃龈共堪茨?，每?0分鐘，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，必要時(shí)服瀉藥。同時(shí)保持室內(nèi)空氣清新，冬季每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次10分鐘，但注意不要讓患者受涼，其他季節(jié)要多通風(fēng)；每周用食醋熏蒸1次，以防止感冒而加重病情。
5.5 康復(fù)訓(xùn)練
5.5.1 肢體訓(xùn)練：近幾年我們應(yīng)用Bobath技術(shù)進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉，康復(fù)開(kāi)始時(shí)間，腦梗死在發(fā)病后24小時(shí)～8天；腦出血，在發(fā)病后48小時(shí)～10天；生命體征穩(wěn)定?？祻?fù)鍛煉每日上下午各1次，每次30分鐘，療程1個(gè)月。訓(xùn)練分三個(gè)階段進(jìn)行，每個(gè)階段10天，訓(xùn)練采用護(hù)士與患者一對(duì)一的形式。第一階段：患者主要處于臥床期，具體訓(xùn)練包括正確的肢體擺放，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，健側(cè)肢體肌力維持、強(qiáng)化訓(xùn)練，偏癱肢體隨意運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)及選擇性分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。翻身、坐起訓(xùn)練；坐位保持及平衡訓(xùn)練，進(jìn)食、穿衣等日常生活動(dòng)作訓(xùn)練。在此階段爭(zhēng)取使患者能獨(dú)立完成床上移動(dòng)動(dòng)作，并能保持坐位30分鐘以上。第二階段：此階段訓(xùn)練的重點(diǎn)為站立及步行訓(xùn)練，具體內(nèi)容包括坐位耐久性耐力訓(xùn)練、起立訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移、步行等日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，針對(duì)患者存在的功能缺陷如足內(nèi)翻畸形、尖足步態(tài)及膝關(guān)節(jié)控制差等障礙，應(yīng)及早使用下肢矯形器。針對(duì)平衡障礙可使用四腳拐、T形拐或助行器等輔助用具，為促進(jìn)步行，防止畸形及早期自立創(chuàng)造條件。第三階段：此階段以實(shí)用步行訓(xùn)練及作業(yè)療法為重點(diǎn)具體內(nèi)容包括上、下樓梯，室外步行以日常生活作為核心的實(shí)用動(dòng)作訓(xùn)練。
5.5.2 及時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練：有些卒中后的患者，因失語(yǔ)而無(wú)法與外界交流，時(shí)間一長(zhǎng)容易使患者心理孤獨(dú)或抑郁，導(dǎo)致病情惡化。護(hù)理人員和家屬要有足夠的耐心，利用各種機(jī)會(huì)主動(dòng)與患者交流。早期我們用單詞或短語(yǔ)加視覺(jué)信號(hào)來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練，如：卡片、圖片等，同時(shí)分辨失語(yǔ)的類(lèi)型，如命名性失語(yǔ)主要為遺忘名稱(chēng)，訓(xùn)練時(shí)要反復(fù)說(shuō)出名稱(chēng)，強(qiáng)化記意；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)主要為發(fā)音困難，訓(xùn)練時(shí)要給患者示范口型，一字一句面對(duì)面地教。鼓勵(lì)患者看書(shū)看報(bào)、聽(tīng)廣播、看電視，接受來(lái)自外界的各種刺激，對(duì)語(yǔ)言的恢復(fù)效果很好。
6 結(jié)果
通過(guò)綜合性康復(fù)護(hù)理加肢體康復(fù)訓(xùn)練后30天，用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分法評(píng)定患肢運(yùn)動(dòng)功能[1]，≥95分為痊愈，75～94分為顯著好轉(zhuǎn)，50～74分為好轉(zhuǎn)，
7 討論
在急性腦梗死發(fā)生后，缺血病灶中心、完全性缺血的組織，在短時(shí)間內(nèi)完全環(huán)死，出現(xiàn)不可逆性改變。藥物治療的任務(wù)僅僅在于挽救壞死灶周?chē)δ苁軗p的缺血組織，通過(guò)降低腦水腫，控制血小板聚集，降低血液粘度，改善側(cè)支循環(huán)等增加局部血液供應(yīng)，促進(jìn)部分神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，故一般的藥物治療可有一定的治療作用，但是完全壞死的腦細(xì)胞已不可能恢復(fù)功能，藥物治療的作用是有限的。早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)式的軸突突觸聯(lián)系的建立、對(duì)側(cè)大腦半球的代償及功能重組可起到積極作用[2]。急性腦卒中發(fā)病后的前3個(gè)月是功能恢復(fù)最快的時(shí)期。過(guò)去康復(fù)治療往往從恢復(fù)期開(kāi)始，但目前的觀點(diǎn)趨向于在腦卒中后開(kāi)始早期康復(fù)訓(xùn)練，并認(rèn)為康復(fù)效果與康復(fù)訓(xùn)練的早晚有關(guān)，與康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間關(guān)系不大[3]。我們體會(huì)腦梗死發(fā)病后24小時(shí)至8天，腦出血發(fā)病后48小時(shí)至10天，經(jīng)常規(guī)藥物治療生命體征穩(wěn)定后，給予全方位的康復(fù)護(hù)理，提高患者的整體素質(zhì)，并循序漸進(jìn)地應(yīng)用Bobath技術(shù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能促進(jìn)患者的康復(fù)，明顯提高患肢的運(yùn)動(dòng)功能和語(yǔ)言功能的恢復(fù)，減少后遺癥，改善日常生活能力，提高生活質(zhì)量。并通過(guò)積極的二級(jí)預(yù)防，減少了該病的復(fù)發(fā)率。
吉林市人民醫(yī)院骨外科 吉林省吉林市 132001
【摘 要】目的：對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床康復(fù)護(hù)理對(duì)策進(jìn)行研究分析。方法：對(duì)68 例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行探討，并將其分為治療組和對(duì)照組，均為34 例，通過(guò)不同護(hù)理措施對(duì)兩組患者臨床護(hù)理效果展開(kāi)對(duì)比分析。結(jié)果：治療組患者相關(guān)知識(shí)知曉優(yōu)良率為91.18%、對(duì)護(hù)理質(zhì)量總滿意度為97.06% 同對(duì)照組患者的64.71% 和73.53% 相比，P<0.05。結(jié)論：在對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者護(hù)理中康復(fù)護(hù)理措施效果顯著。
關(guān)鍵詞 腰椎間盤(pán)突出癥；康復(fù)護(hù)理；護(hù)理效果
腰椎間盤(pán)突出癥為一種纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成的疾病，腰腿痛為其主要臨床表現(xiàn)。隨著患者年齡的增長(zhǎng)，椎間盤(pán)不斷退化，髓核含水量減少，導(dǎo)致其失去彈性，給患者生活質(zhì)量和健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。為進(jìn)一步了解腰椎間盤(pán)突出癥的臨床康復(fù)護(hù)理對(duì)策進(jìn)行研究分析，如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院在2011 年3 月至2013 年5 月收治的68 例患者，其中，治療組34例， 男22 例， 女12 例； 患者平均年齡（42.26±1.16）歲；對(duì)照組34 例，男23 例，女11 例；患者平均年齡（43.01±1.24）歲。對(duì)本次研究選取患者的基本資料展開(kāi)對(duì)比分析，P>0.05，可對(duì)比。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組
常規(guī)臨床護(hù)理措施，護(hù)理人員根據(jù)患者臨床癥狀嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，為患者介紹治療方法和治療過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)。
1.2.2 治療組
康復(fù)護(hù)理措施如下：
（1）心理護(hù)理：腰椎間盤(pán)突出癥疾病具有長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，給患者生理和心理上帶來(lái)一定影響，失去治療的信心和勇氣，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)同患者交流溝通，耐心傾聽(tīng)患者主訴，減輕其出現(xiàn)的不良情緒，促使其積極積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。
（2）健康教育：護(hù)理人員為患者講解腰椎間盤(pán)突出癥病理改變、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素和注意事項(xiàng)等，在一定程度上提高患者健康知識(shí)掌握水平。指引患者避免出現(xiàn)愛(ài)你過(guò)度勞累的現(xiàn)象，病情發(fā)作時(shí)應(yīng)在硬板床上絕對(duì)臥床休息，緩慢站立和下蹲，避免長(zhǎng)時(shí)間坐位，適當(dāng)增強(qiáng)體質(zhì)，保障作息規(guī)律。
（3）推拿按摩：a. 循經(jīng)滾推法，護(hù)理人員指引患者選取仰臥位，沿脊柱實(shí)施從上向下的滾推，放松脊柱。再用肘揉法對(duì)患者疼痛部位進(jìn)行揉按，以患者能忍受為用力度。b. 穴位點(diǎn)壓法，護(hù)理人員通過(guò)雙手拇指指腹對(duì)應(yīng)，按壓患者兩側(cè)秩邊穴和環(huán)跳穴，力度從輕到重，以患者感受到酸痛感為適，最后通過(guò)手掌進(jìn)行輕柔按摩。
（4）功能鍛煉：護(hù)理人員在患者身體狀況允許的情況下指引其進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)而延緩腰椎間盤(pán)退行性病變，促使患者生理功能恢復(fù)正常。該種護(hù)理措施主要包含的內(nèi)容為：慢下蹲運(yùn)動(dòng)、直抬腿練習(xí)、快慢步交替走練習(xí)和脊柱練習(xí)等，在實(shí)施功能鍛煉時(shí)應(yīng)堅(jiān)持由慢到快、循序漸進(jìn)和由輕到重的原則，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)帶來(lái)不必要的傷害等。
1.3 觀察指標(biāo)[1]
對(duì)兩組患者護(hù)理后對(duì)相關(guān)知識(shí)知曉狀況和對(duì)護(hù)理質(zhì)量總滿意度進(jìn)行密切觀察。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究所有患者的臨床資料均采用spss18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
治療組患者實(shí)施臨床護(hù)理后，24 例為優(yōu)，7 例為良，3 例為差，相關(guān)知識(shí)知曉優(yōu)良率為91.18%（31/34），對(duì)護(hù)理質(zhì)量總滿意度為97.06%（33/34）；對(duì)照組患者實(shí)施臨床護(hù)理后，6 例為優(yōu)，16 例為良，12 例為差，相關(guān)知識(shí)知曉優(yōu)良率為64.71%（22/34），對(duì)護(hù)理質(zhì)量總滿意度為73.53%（25/34）。對(duì)兩組患者相關(guān)知識(shí)知曉狀況和對(duì)護(hù)理質(zhì)量總滿意度展開(kāi)對(duì)比分析，治療組患者相關(guān)知識(shí)知曉優(yōu)良率和對(duì)護(hù)理質(zhì)量總滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05。
3 討論
腰椎間盤(pán)突出癥主要出現(xiàn)在中老年群體中，為患者腰椎間盤(pán)突出破裂或是退變，壓迫患者神經(jīng)出現(xiàn)的綜合性腰腿疼痛，腰背部疼痛、下肢放射性疼痛和下肢麻木等為其主要臨床癥狀。臨床上，緩解腰椎間盤(pán)病變對(duì)患者腰部神經(jīng)壓迫為主要治療方法，進(jìn)而減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量?；谘甸g盤(pán)突出癥主屬于一種長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的疾病，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)加以護(hù)理措施可顯著提高其臨床治療效果[2]。康復(fù)護(hù)理措施可顯著減輕患者疼痛、促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。術(shù)后，康復(fù)護(hù)理措施不僅可緩解患者腰部肌肉疲勞，促使血液循環(huán)，同時(shí)還可促使恢復(fù)局部神經(jīng)肌肉活動(dòng)和消除腫脹，改善患者臨床癥狀。除此之外，患者在治療中通過(guò)適量運(yùn)動(dòng)可有效糾正小關(guān)節(jié)功能紊亂，提高患者肌肉強(qiáng)度和耐力，恢復(fù)腰部活動(dòng)度，減少結(jié)締組織粘連狀況，鞏固治療效果[3]。因此，在對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者護(hù)理中康復(fù)護(hù)理措施具有顯著效果，本次研究選取患者中，通過(guò)康復(fù)護(hù)理措施護(hù)理患者對(duì)相關(guān)知識(shí)知曉狀況和對(duì)護(hù)理質(zhì)量總滿意度均同通過(guò)常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理患者之間存在一定差異性，P<0.05。綜上所述，康復(fù)護(hù)理措施在對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者護(hù)理中倍受歡迎，提高患者臨床治療效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 鐘靈, 晏 瑛, 黃玲煒. 康復(fù)護(hù)理健康教育在腰椎間盤(pán)突出癥的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(30):123-124.
顱腦損傷對(duì)患者的生命安全危害極大，具有高致殘率和高死亡率，而術(shù)后恢復(fù)護(hù)理效果的好壞直接關(guān)系到患者的預(yù)后生存質(zhì)量情況[1]。因此，必須要提高患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理效果。本文抽選自2013年01月～2013年12月之間，在我院進(jìn)行手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者74例，隨機(jī)將他們進(jìn)行分組分方法康復(fù)護(hù)理，并比較、分析和統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床護(hù)理恢復(fù)效果?，F(xiàn)將具體情況進(jìn)行匯報(bào)。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選擇2013年01月～2013年12月期間，我院神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷患者74例?；颊吣挲g大約在26歲～73歲之間，平均年齡為42.7±5.6歲；男性患者40例，女性患者34例；損傷類(lèi)型中，23例為硬膜下血腫，17例為顱內(nèi)血腫，25例為腦挫裂傷，9例為蛛網(wǎng)膜下腔出血。將74例患者依照抽簽法進(jìn)行隨機(jī)平均分組，即對(duì)照組患者37例，觀察組患者37例。經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，兩組患者在年齡、性別、損傷類(lèi)型、臨床癥狀、手術(shù)類(lèi)型等基本資料方面的對(duì)比結(jié)果差異性不大，均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 兩組患者均進(jìn)行顱腦手術(shù)治療，且手術(shù)均成功。
1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后臨床干預(yù)。即在患者手術(shù)后約1周左右，待確定患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)均平穩(wěn)后，對(duì)其實(shí)施常規(guī)的術(shù)后恢復(fù)性護(hù)理訓(xùn)練。
1.2.2 觀察組 采用早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后臨床干預(yù)。即在患者手術(shù)后約1d～3d，待其各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)性、針對(duì)性的早期康復(fù)護(hù)理。主要包括有：①昏迷期護(hù)理，包括護(hù)理、功能性電刺激、高壓氧治療、四肢按摩、針灸治療、音樂(lè)治療等；②清醒期護(hù)理，包括心肺功能鍛煉、言語(yǔ)功能鍛煉、床上運(yùn)動(dòng)鍛煉、站立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練以及心理疏導(dǎo)等等。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS15.0軟件對(duì)兩組患者的臨床治療護(hù)理情況和效果進(jìn)行對(duì)比、分析和統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行T值檢驗(yàn)和X?檢驗(yàn)。當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的生存質(zhì)量分析
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者的Barthel評(píng)分和FMA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，組間比較的差異性明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者的臨床護(hù)理效果分析
經(jīng)過(guò)臨床比較顯示，對(duì)照組患者中有12例顯效，其治療總有效率為78.38%（29/37）；觀察組患者中有21例顯效，其治療總有效率為94.59%（35/37）。觀察組的護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組，組間比較具有顯著性差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】中風(fēng)偏癱；針灸；康復(fù)護(hù)理，療效分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.312文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2059-02腦卒中成為我國(guó)主要的三大疾病之一，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)。故中風(fēng)的治療康復(fù)與預(yù)防成為現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科研究的重點(diǎn)，本文針對(duì)針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理展開(kāi)以下討論。1資料與方法
1.1一般資料我科2012年9月――2013年8月收治70例確診腦中風(fēng)患者，均無(wú)特殊臨床表現(xiàn)。男49例，女21例，年齡52-74歲，平均63.4歲。其中有28例腦出血，30例腦梗塞，12例腦血栓。將患者隨機(jī)分為觀察組35例，年齡52-74歲，平均63.4歲；對(duì)照組35例，年齡52-74歲，平均63.4歲。兩組患者在年齡、性別及病情嚴(yán)重程度等資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均排除精神異常、腦腫瘤、心血管疾病、阿茲海默氏癥、帕金森等相關(guān)疾病。
1.2方法對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科腦卒中常規(guī)治療。給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、活血化瘀、通腑醒腦等中西醫(yī)藥物結(jié)合治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用針灸配合康復(fù)護(hù)理綜合治療。針灸方法：取穴位風(fēng)池、百會(huì)、曲池、合谷、外關(guān)、天鼎、足三里、懸鐘、太沖、解溪。以平補(bǔ)平瀉手法刺入，以患者感到酸、麻、脹、沉?xí)r提示達(dá)到治療效果，留針20min，每天1次，每10天為1個(gè)療程[1]。康復(fù)護(hù)理主要包括：患者肢體的功能鍛煉、日常生活護(hù)理、心理護(hù)理等方面。
1.2.1功能鍛煉肢體障礙是中風(fēng)偏癱患者中最常見(jiàn)的后遺癥，給患者生活帶來(lái)很大影響。因此治療時(shí)，應(yīng)盡早開(kāi)展患肢的康復(fù)鍛煉，可在專(zhuān)業(yè)康復(fù)理療師的指導(dǎo)下進(jìn)行，包括患肢的按摩、抬舉；手部的握、松手訓(xùn)練、持物訓(xùn)練；患者的站立、翻身、坐起及行走訓(xùn)練，每天1次，每次1小時(shí)，每10天為1個(gè)療程；對(duì)于有言語(yǔ)障礙的患者，可以鼓勵(lì)患者主動(dòng)多說(shuō)話，從單字引導(dǎo)，循序漸進(jìn)，逐漸增加，直到患者可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流，同時(shí)寬慰患者，放松心情，不可過(guò)急，逐漸提高。
1.2.2日常生活護(hù)理鼓勵(lì)患者及早主動(dòng)進(jìn)行自我運(yùn)動(dòng)，同時(shí)樹(shù)立患者對(duì)抗疾病的自信心，幫助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的生活訓(xùn)練，包括梳頭、剪指甲、洗頭、洗澡、更衣、排便等基本技能，并將這些基礎(chǔ)訓(xùn)練制定成完善的康復(fù)計(jì)劃，督促患者每天按時(shí)完成，達(dá)到提高康復(fù)訓(xùn)練的效果。
1.2.3心理護(hù)理中風(fēng)偏癱的患者康復(fù)訓(xùn)練往往是個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，給患者帶來(lái)一定的心理影響及經(jīng)濟(jì)壓力，容易造成患者悲觀、消極、急躁的不良情緒，甚至影響治療的順利進(jìn)行。作為醫(yī)護(hù)人員，此時(shí)更重要的是與患者積極有效的溝通，使之對(duì)疾病有個(gè)正確的了解，并樹(shù)立長(zhǎng)期治療的信心，同時(shí)要多觀察患者病情、情緒的變化，盡早糾正異常情況。
1.3療效判斷[2]臨床上多采用改良Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法評(píng)判患者的恢復(fù)情況，在治療前、后分別測(cè)評(píng)一次，包含以下項(xiàng)目：患肢的運(yùn)動(dòng)水平、生活自由能力。分?jǐn)?shù)與患者恢復(fù)程度成正比。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P
兩組患者的療效評(píng)判結(jié)果如下：Barthel指數(shù)評(píng)分法：觀察組治療前（37.13±2.91），治療后（74.30±4.32）；對(duì)照組治療前（37.35±3.93），治療后（61.55±3.19）；Fugl-Meyer指數(shù)評(píng)分法：觀察組治療前（30.12±4.51），治療后（62.47±4.42）；對(duì)照組治療前（29.98±4.31），治療后（53.33±3.94）。觀察組得分明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
中風(fēng)又稱(chēng)腦卒中，是我國(guó)中老年人群常見(jiàn)病之一，發(fā)病率僅次于心血管疾病及腫瘤，位列第三。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用針灸配合康復(fù)護(hù)理可以有效治療中風(fēng)后偏癱帶來(lái)的功能障礙?？祻?fù)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為中風(fēng)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能在適宜條件下具有一定的再生性，在康復(fù)過(guò)程中，正常的運(yùn)功功能模式可以影響輸出功能，從而促進(jìn)正常模式的形成。在正常運(yùn)動(dòng)模式建立的情況下，可以達(dá)到重組中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使運(yùn)動(dòng)功能最大限度的恢復(fù)[3]。盡早開(kāi)始針灸治療可以有效刺激神經(jīng)系統(tǒng)，不僅能控制病情發(fā)展，還能有效緩解癥狀，配合康復(fù)護(hù)理，通過(guò)按摩患者的患肢，有效促進(jìn)血運(yùn)，加快末梢循環(huán)，防止肌肉攣縮，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)；同時(shí)鍛煉患者自我生活能力，可以改善患者依賴(lài)家人的局面，有效緩解患者不良情緒的影響；通過(guò)合適的心理護(hù)理，使患者消除悲觀、厭世的負(fù)面心理，樹(shù)立長(zhǎng)期治療的信心，可以一定程度上推進(jìn)了患者病情的康復(fù)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，觀察組應(yīng)用針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理治療效果明顯好于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)有明顯差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理治療中風(fēng)癱瘓療效肯定，患者預(yù)后良好，值得推廣。參考文獻(xiàn)
[1]王紅，魯志凌，李娓.針灸配合康復(fù)護(hù)理在治療中風(fēng)偏癱中的療效分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（03）：93-94.
