發(fā)布時間：2024-03-05 16:29:50
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)針灸入門基礎(chǔ)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：針?biāo)幉⒂?；溫針灸；養(yǎng)精種玉湯；卵泡發(fā)育
卵泡發(fā)育不良及排卵障礙是臨床上導(dǎo)致女性不孕的常見原因之一。近年來，隨著醫(yī)學(xué)檢查手段不斷進步，發(fā)現(xiàn)卵泡發(fā)育不良在不孕癥中占有相當(dāng)大的比例。筆者采用溫針灸配合中藥養(yǎng)精種玉湯治療本病，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本文共觀察了80例因卵泡發(fā)育不良而致不孕的患者。均來自2011年3月～2013年10月我院中醫(yī)科門診就診患者。并將其隨機分為針?biāo)幗M和中藥組，其中針?biāo)幗M42例，中藥組38例，針?biāo)幗M年齡25～41歲；中藥組年齡26～40歲。病程達1～8年。兩組在年齡及病程方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 所有入選者均通過輸卵管碘油造影檢查或腹腔鏡檢查確保輸卵管通暢；均在月經(jīng)第2～3d測性激素六項：即FSH（卵泡期卵泡刺激素）、LH（黃體生成素）、E2（雌二醇）、P（孕酮）T（睪酮）、PRL（泌乳素），均顯示在正常范圍；歷經(jīng)2個月經(jīng)周期經(jīng)陰道B超檢查卵泡不發(fā)育或無優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)；男方常規(guī)檢查正常者。
1.3 方法
1.3.1 治療方法 兩組患者隨機分為針?biāo)幗M和中藥組。①針?biāo)幗M 采用溫針灸及口服養(yǎng)精種玉湯治療，針灸穴位選擇：中極、關(guān)元、子宮穴（雙）、合谷（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、足三里（雙）、太沖（雙）。其中中極、關(guān)元、子宮穴（雙）、足三里穴（雙）需溫針治療，即常規(guī)消毒，2寸毫針快速進針，需溫針者得氣后將長約2cm艾條套于針柄后點燃，下放紙墊等防燙傷，每穴灸三炷，待第三炷艾條燃盡涼后出針。自月經(jīng)第5d開始，1次/d。若監(jiān)測到卵泡其中一個徑線大于16mm者加用毫針快速刺激背部雙側(cè)腎俞、次穴，不留針。同時配合中藥養(yǎng)精種玉湯口服，1劑/d，2次/d。②中藥組 單純給予養(yǎng)精種玉湯口服，1劑/d，2次/d。
兩組均持續(xù)用藥，并于月經(jīng)第9d開始陰道B超監(jiān)測卵泡發(fā)育，隔日1次，直至監(jiān)測到優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)并排卵；若無卵泡發(fā)育、卵泡閉鎖或有懷孕要求而未受孕者，則進入下一個周期，每天監(jiān)測基礎(chǔ)體溫。共觀察3個月經(jīng)周期，治療期間妊娠者停止下一周期治療，并計為有效。
1.4 療效觀察 B超檢查卵泡直徑達到16mm及以上，子宮內(nèi)膜呈三線征聲像，卵泡追蹤見發(fā)育卵泡突然消失，子宮直腸凹見少量積液，排卵后基礎(chǔ)體溫上升0.3～0.5℃者為有效。監(jiān)測卵泡直徑達到16mm，未排卵者為顯效；卵泡直徑
2 結(jié)果
針?biāo)幗M有效23例（64.28%），顯效13例（26.19%），無效4例。中藥組：有效10例（26.31%），顯效20例（52.63%），無效8例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，針?biāo)幗M有效率明顯高于中藥組，但中藥組顯效率高于針?biāo)幗M。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組有效率有顯著差異。
3 討論
卵泡正常發(fā)育并及時排卵是受孕的必要條件。卵泡發(fā)育不良是導(dǎo)致不孕的重要原因之一[1]， 據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，無排卵不孕占不孕癥的38.6%[2]。中醫(yī)認為：腎藏精，主生殖?！秲?nèi)經(jīng)》云："女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故而有子。"凡女子不孕多責(zé)之于腎中天癸物質(zhì)的虧虛，故臨床上多從治腎入手，一般在月經(jīng)后卵泡期，應(yīng)用傅青主的養(yǎng)精種玉湯滋陰補血，為卵泡的生長發(fā)育提供物質(zhì)基礎(chǔ)，促使卵泡正常發(fā)育，確收到了一定的臨床效果。但觀察到單用養(yǎng)精種玉湯，卵泡發(fā)育至優(yōu)勢水平并成功排卵仍有一定障礙。
我科在給予口服養(yǎng)精種玉湯的基礎(chǔ)上加溫針灸的方法促進卵泡發(fā)育及排卵，收到較好的效果。
針灸參與調(diào)節(jié)卵巢功能及促排卵歷史悠久?！夺樉募滓医?jīng)校注》："女子絕子，……關(guān)元主之"?！渡窬慕?jīng)論》曰："不孕：三陰交，血海，氣海，命門，腎俞，中極，關(guān)元，陰廉，然谷，照海，胞門，氣門"。現(xiàn)代研究亦證實，針刺可引起腦內(nèi)某些核團反應(yīng)和遞質(zhì)變化，調(diào)整下丘腦功能而促進排卵，提高形成黃體生成素的峰值[3]。刁氏[4]發(fā)現(xiàn)，血清促卵泡生成素（FSH）、血漿促黃體生成素（LH）低值是卵泡發(fā)育不良發(fā)生的重要原因。也有研究表明，針刺具有激活下丘腦-垂體-卵巢軸的女性生殖系統(tǒng)發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用。電針后垂體分泌FSH發(fā)生變化，LH峰促使卵泡顆粒細胞分泌的前列腺素（尤其前列腺環(huán)素）增多，同時，卵巢門卵巢毛細血管生成更多的組胺使毛細血管壁擴張，誘發(fā)排卵[5]。董紀(jì)翠[6]認為：電針下腹部關(guān)元、中極、子宮（雙）、歸來（雙）因距離卵巢表面較近，較強電針刺激可使卵巢平滑肌收縮，卵泡易于破裂，發(fā)生排卵。
《羅遺編》："不孕：命門，腎俞，氣海，中極，陰廉，然谷，關(guān)元（七壯全百壯或三百壯），胞門，子戶，照海（子宮冷）"。《醫(yī)宗金鑒》：女子不孕之故，由傷其沖任也。因關(guān)元為全身元陰元陽之交關(guān)，又是足三陰與任脈的交會穴，任主胞胎，可培元固本，調(diào)理任脈，故可取關(guān)元。中極亦為任脈穴位，故刺中極可通調(diào)沖任之氣血。子宮穴為近部取穴，是婦科調(diào)經(jīng)種子的經(jīng)驗穴。三陰交為肝脾腎三經(jīng)之交會穴，足三陰經(jīng)均過小腹部，可疏調(diào)小腹胞宮氣血，通胞絡(luò)，調(diào)經(jīng)血，調(diào)補肝脾腎，是治療各種婦科疾病的要穴，女子以肝為先天，針刺太沖穴（雙）以疏肝養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)種子，配以合谷可增強調(diào)經(jīng)理氣，活血化瘀之效。脾胃為后天之本，先天肝腎功能的正?？亢筇炱⑽富臍庋獊碜甜B(yǎng)，針刺足三里穴（雙）使氣血生化有源。諸穴合用，共奏調(diào)理沖任，理氣和血之效。當(dāng)卵泡其中一個徑線大于16mm時，快速刺激背部腎俞（雙）、次穴（雙），因二穴是足太陽膀胱經(jīng)穴，足太陽經(jīng)循膂絡(luò)腎，此二穴與腎關(guān)系密切。二者亦是主治婦科病及生殖的要穴?？齑棠I俞，次穴具有補腎、調(diào)理沖任，理氣化瘀，促進成熟卵泡排出的功效。
《醫(yī)學(xué)入門》有"藥之不及，針之不到，必須灸之"的說法。李 [7]等發(fā)現(xiàn)襯墊灸法能有效干預(yù)卵巢早衰，對調(diào)整月經(jīng)周期、改善內(nèi)分泌環(huán)境具有重要的臨床意義。針刺同時加用溫灸意在陰中求陽，以求達到更好的補陰的效果。臨床證明針?biāo)幒嫌么_實收到了更好的效果，且無毒副作用，值得臨床推廣。
參考文獻：
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[3]郭向勤.針?biāo)幉⒂弥委煵辉邪Y314例總結(jié)[J].中國針灸，1995，15（1）：15.
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［主題詞］ 名醫(yī)經(jīng)驗；穴位研究
Study and Analysis on Sun Waizhu‘s Academic Thought
Zhou Jie, Sun Waizhu(Shenzhen Municipal Hospital of TCM, Guangdong 518000,
China)
［Abstract］ Professor Sun Waizhu has been engaged in clinical work for
several decades, tries hard to inherit classical needling methods of TCM,
advocates standardization for prescriptions of acupuncture and moxibustion, and
raises the new point view, “fatigue of acupoint”. The present paper aimed at
study and analysis on his academic thought and clinical experiences of special
therapy for special disease.
［Key words］ Famous Doctor‘s Experience; Research on Acupoints
孫外主(1941～ )天津市人，主任醫(yī)師。1966年畢業(yè)于天津第二醫(yī)學(xué)院，1982年畢業(yè)于天津中醫(yī)學(xué)院研究生班，獲北京中醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位?，F(xiàn)任深圳市中醫(yī)院針灸科主任、深圳市中醫(yī)藥專家委員會委員、針灸學(xué)會副理事長。1997年由國家“二部一局”確定為老中醫(yī)專家指導(dǎo)教師。數(shù)十年來，孫師在臨床研究和應(yīng)用的第一線，在繼承和弘揚針法理論的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)探索，并力圖以規(guī)范的組方、標(biāo)準(zhǔn)化的量學(xué)指標(biāo)，來表述古老的傳統(tǒng)針法。筆者在跟師隨診期間，耳熏目染，獲益匪淺。現(xiàn)將其主要學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗整理如下。
1 注重腧穴研究 闡述“腧穴疲勞”觀點
腧穴理論是針灸醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一。孫氏通過對40余年來有關(guān)腧穴的基礎(chǔ)試驗和臨床研究資料的分析，并結(jié)合個人多年的研究成果，提出了有關(guān)腧穴疲勞性問題，認為腧穴疲勞性反應(yīng)將是深化腧穴研究的重要課題之一。
孫氏認為腧穴的概念應(yīng)具備3種特征：(1)具有嚴格標(biāo)定，且被公認的人體某個特定部位；(2)這個特定部位與自身若干皮膚區(qū)域、軀體組織或臟器有特定的“聯(lián)屬”關(guān)系，因而通過刺激不同腧穴，可以產(chǎn)生相對的特異性作用；(3)對腧穴采用不同的刺激方法、刺激性質(zhì)和刺激參數(shù)(電壓、電流強度、波型、波寬、頻率、時程等)，對人體可產(chǎn)生不同的效應(yīng)［1］。因此，在臨床中，我們不但要關(guān)注腧穴的治療效應(yīng)，即“正向效應(yīng)”(如調(diào)節(jié)作用、提高人體免疫和防御機能作用、鎮(zhèn)痛作用)，又要關(guān)注和研究伴隨正向作用所出現(xiàn)的“反向”表現(xiàn)――“腧穴的疲勞性”問題，這是腧穴的另一特性，也是臨床醫(yī)師常常碰到的棘手問題。
1.1 腧穴疲勞現(xiàn)象
所謂腧穴疲勞，是指經(jīng)正確的診斷、辨證，正確的選擇與刺激某一個或幾個腧穴后，已經(jīng)取得了明顯的、并能保持若干時程的良性效應(yīng)，當(dāng)繼續(xù)應(yīng)用同樣的方法，隨時程的延長其良性效應(yīng)卻逐漸減弱，甚至消失；或刺激腧穴遠遠未達到應(yīng)有的良性效應(yīng)時，這種狀態(tài)可以視為“腧穴疲勞”現(xiàn)象。
據(jù)報道，在進行針刺實驗觀察大白鼠腎上腺抗壞血酸含量變化時，隨著針刺次數(shù)的增多，針刺效應(yīng)也明顯提高。然而，再繼續(xù)增加刺激次數(shù)，效應(yīng)反而減弱。針刺某些腧穴，可增強動物網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能。然而，經(jīng)1日1次，連續(xù)7天7次的針刺治療，反而使已產(chǎn)生的吞噬功能效應(yīng)幾乎消失［1］。
韓濟生教授在研究針刺鎮(zhèn)痛的同時，發(fā)現(xiàn)重復(fù)多次給動物以電針刺激時，鎮(zhèn)痛效應(yīng)有逐漸減弱的傾向，從而提出“多次電針引起某種程度的耐受――電針耐受”問題，并指出針刺耐受與中樞5-HT、NA及CCK有關(guān)［2］。在臨床治療中，筆者觀察到不少患者在初始治療時療效明顯，繼而療效減弱或止步不前的現(xiàn)象。這種隨著刺激次數(shù)、頻率和時程增加反而表現(xiàn)針刺效應(yīng)逐漸降低的現(xiàn)象，實際上就是腧穴的疲勞現(xiàn)象。
因此，腧穴的疲勞性不僅僅表現(xiàn)在“感受器”(體表存在的“感受裝置”)本身，它還包括腧穴、傳導(dǎo)徑路及其作用的靶器官、靶組織等針灸感受系統(tǒng)。孫氏認為：“腧穴疲勞性”就是指以腧穴為代表的這一感受系統(tǒng)的疲勞性。
1.2 腧穴疲勞的臨床分類
基于對大量文獻的研究和基礎(chǔ)實驗研究資料的結(jié)果分析，孫氏將腧穴的疲勞性歸納為以下3種類型。
(1)短暫性“腧穴疲勞”即疲勞反應(yīng)僅在數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)。短暫性腧穴疲勞，多由于刺激方式或刺激參數(shù)單一，或刺激量超限過大，用穴過多而致。單一節(jié)律的刺激，過多、過頻、過重以及無法度、無規(guī)律的刺激，都會使腧穴及其通路刺激信息混亂而產(chǎn)生疲勞。
(2)階段性“腧穴疲勞”即“腧穴疲勞”持續(xù)數(shù)日或以上，即便改變腧穴的刺激方式和參數(shù)，仍無良性效應(yīng)出現(xiàn)，直至停止治療或改變治療方式，或重組針灸方穴，才能逐步出現(xiàn)該穴的良性效應(yīng)。階段性“腧穴疲勞”常發(fā)生于針灸療程安排失當(dāng)，或?qū)颊摺靶罢标P(guān)系判斷失當(dāng)，或采用較長期(連續(xù)數(shù)個療程以上)的無間斷超限刺激，而造成臨床療效不能持續(xù)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)“止步不前”，甚或“退步”的現(xiàn)象，從而使一些癥狀重新再現(xiàn)。
(3)持續(xù)性腧穴疲勞即從針灸治療初始，其穴即再現(xiàn)“疲勞狀態(tài)”較長期限仍不能出現(xiàn)應(yīng)有的效應(yīng)，或其效應(yīng)保持時程過短(一般在1～2小時之內(nèi))，或雖按療程規(guī)定，持續(xù)給予治療后(除去疾病因素之外)也未能顯現(xiàn)良性效應(yīng)或累積性效應(yīng)增強的效果，亦可視為持續(xù)性腧穴疲勞現(xiàn)象。
腧穴的疲勞與機體的整體狀態(tài)有關(guān)。年老體弱、久病或持續(xù)性能量消耗、或多臟器功能損傷的患者，因其本身即是腧穴―經(jīng)絡(luò)―臟腑感受的低效感者，故在接受針刺治療的過程中較易出現(xiàn)取效慢、周期長、療效差的現(xiàn)象。因此，為了避免出現(xiàn)腧穴的疲勞現(xiàn)象，醫(yī)者必須在正確辨證論治的基礎(chǔ)上，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腧穴研究的成果，篩選有效腧穴，設(shè)計合理的刺激參數(shù)以及治療時程，使腧穴的作用呈現(xiàn)良性效應(yīng)和累積性效應(yīng)增強的趨勢。
2 突出專病專治 力行針灸處方規(guī)范化
針灸醫(yī)學(xué)是一門實踐性和應(yīng)用性很強的學(xué)科。孫氏在重視學(xué)習(xí)和研究針灸醫(yī)學(xué)發(fā)展科研成果的同時，力求探索其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)融匯互補的途徑。他認為在臨床應(yīng)用上，將西醫(yī)的辨病與中醫(yī)的辨證施治相結(jié)合，以辨證施治的理論指導(dǎo)專病治療，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科研成果篩選，制定出有效的規(guī)范化的針灸處方，不僅突出了針灸在專病專治上的優(yōu)勢，而且在臨床上應(yīng)用針灸治療某些疑難雜癥進行了有益的嘗試?，F(xiàn)舉例說明之。
朱××，男，30歲，職員，1997年10月17日初診。主訴：右上肢無力伴前臂活動受限4月余。4個月前由于車禍造成右上臂中段骨折，術(shù)后出現(xiàn)前臂活動受限，手腕下垂，抬舉無力，右上肢末端皮膚感覺障礙。曾在外地治療近4個月，未有明顯改善。查體見上肢無力，脹痛不適，垂腕，前臂不能抬舉，不能伸掌，前臂橈側(cè)皮膚感覺減退，拇指不能外展，不能握筆，右上肢肌肉萎縮(前臂肌群、三角肌)，肱二、三頭肌腱反射(+)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。肌電圖示：右側(cè)橈神經(jīng)重度損傷。取穴：(1)極泉、尺澤、手三里、曲池。(2)頸4～7夾脊、孔最、合谷。刺法：仰臥位先取患肢極泉穴，施以提插捻轉(zhuǎn)，以針感放射至右手食指、中指為度，次取尺澤、肩、曲池、手三里。均以齊刺法刺之，得氣后小幅捻轉(zhuǎn)致局部出現(xiàn)酸、麻、脹且向肘部或肢端擴散為度。交替取患側(cè)頸4～7夾脊穴及孔最、合谷，用平補平瀉，得氣即可。2組穴交替應(yīng)用，每日針1次，每次30分鐘，并在頸夾脊穴及肩、尺澤穴以韓氏治療儀(2 Hz、4 mA)通電30分鐘，10天為一個療程。針至第7次時，自覺右手較前有力，拇指可微微上翹，尚不能握筆，針第15次后，拇指、食指屈伸較自如，前臂脹痛感消失。1997年11月復(fù)查肌電圖示：“右橈神經(jīng)上臂下段受損，有神經(jīng)恢復(fù)跡象”。續(xù)針3個療程，疼痛、麻木、活動受限基本消失。1998年1月12日再次前往復(fù)查肌電圖，提示：“右橈神經(jīng)損傷恢復(fù)期，較上次明顯好轉(zhuǎn)，半年后復(fù)查”。患者共針刺治療3個月，上述癥狀完全消失，右手功能恢復(fù)正常，隨訪半年已如常工作，肌電圖復(fù)查基本正常。
此例患者因外傷而致橈神經(jīng)損傷，屬中醫(yī)“傷筋”和“痿證”范疇，其病理為經(jīng)筋受損，榮衛(wèi)不通。病變部位以手太陰肺經(jīng)及手陽明大腸經(jīng)為主。故治療時，以尺澤、曲池、肩及頸夾脊為主穴。手法上強調(diào)“齊刺”法(《靈樞?官針》)。此方法古人多用來治療寒邪侵襲的痹證。孫老師深得此法要領(lǐng)，不僅用以治療痹證，而且用于治療頑癥和疑難雜癥，每獲良效。此例神經(jīng)損傷病例，以齊刺法和韓氏治療儀相結(jié)合(以一定的刺激量，刺激參數(shù)為標(biāo)準(zhǔn))，傳統(tǒng)針法與病變部位的刺激量相結(jié)合，循經(jīng)取穴與神經(jīng)分布相結(jié)合，用三針齊刺并施以提插捻轉(zhuǎn)，以疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀通痹、養(yǎng)血柔筋，從而使損傷局部炎性水腫消退及損傷神經(jīng)修復(fù)和再生。
3 “常數(shù)補瀉”的量學(xué)觀
“常數(shù)補瀉”法是孫氏在臨床中常用的“量化”針刺方法之一，他是在繼承古人“生成數(shù)”概念的基礎(chǔ)上，提出了這一量化根據(jù)。他認為古人對“量”的認識可以追溯到《素問?刺齊論》篇：“刺骨者無傷筋，刺筋者無傷肉，刺肉者無傷脈，刺脈者無傷皮，……”《素問?刺要論》曰：“刺有淺深……淺深不得，反為大賊?！倍峨y經(jīng)?七十難》曰：“春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當(dāng)輕取之；秋冬者，陽氣在下，故當(dāng)深取之”，這些都是古典醫(yī)籍中最早以深淺來論述針刺的“量”的概念。及至后世徐鳳、楊繼洲所曰天、人、地三才法，均將刺激量貫穿于深淺刺法之中，并對其中操作手法，定出了一定的次數(shù)，或以九、或以六做基數(shù)，來表述針刺的補瀉手法，如補法為九陽數(shù)，瀉法為六陰數(shù)。
用自然數(shù)來表示針刺刺激量者，還可見于李的《醫(yī)學(xué)入門》。其理論依據(jù)，亦是基于《易經(jīng)》的“奇數(shù)為陽，偶數(shù)為陰”?！夺t(yī)學(xué)入門》中說“凡言九者，即子陽也；六者，午陰也。但九六數(shù)有多少不同，補瀉提插皆然”［3］。所謂補者以九為基數(shù)，輕者一九，可增至九九；瀉者以六為基數(shù)，輕者一六，可增至六六。
正是基于古人對針法中“量”的論述，以及臨床實踐和體會，孫氏逐步將常數(shù)的概念引入針刺手法之中，提出了“常數(shù)補瀉”的觀點。所謂常數(shù)，來自古代五行學(xué)說之“生成數(shù)”。它代表不同物類化生的次序和自然界所標(biāo)定的空間概念。其中一、二、三、四、五為“生數(shù)”，代表水(一)、火(二)、木(三)、金(四)、土(五)；六、七、八、九、十為“成數(shù)”，由生數(shù)相加而產(chǎn)生。孫氏根據(jù)河圖所示的意義，結(jié)合《素問?金匱真言論》：“東方青色，入通于肝……其數(shù)八，……南方赤色，入通于心……其數(shù)七，……”，將各經(jīng)脈之常數(shù)概括為心、小腸為7，肝、膽為8，脾、胃為10，肺、腸為9，腎、膀胱為6，任脈、督脈為15。同時將針刺得氣后每捻轉(zhuǎn)或提插1次為“1”數(shù)，行針時按各臟腑經(jīng)脈常數(shù)施行1次手法為緩補或緩補瀉；2次為中補或中瀉；3次則為峻補或峻瀉。將這些“常數(shù)”與針刺補瀉相結(jié)合，就形成了以“常數(shù)”來衡量補瀉標(biāo)準(zhǔn)的一種針刺方法?，F(xiàn)列舉二例病案說明此法的應(yīng)用。
病例1：?！痢?，女，55歲，某設(shè)計院工程師。1998年2月某日就診?，F(xiàn)病史：3個月來右側(cè)面頰部、唇上方陣發(fā)性、電擊樣、燒灼性劇痛，每天發(fā)作為10～30次，每次痛10～30秒以上。近1月來日趨加重，每日80次以上，晝夜皆發(fā)，入夜加重，難以安臥，飲食困難。曾服用顱痛定、卡馬西平及中藥疏風(fēng)、化瘀、止痛劑等未效。1周來改服曲馬多效果仍不佳。查：患者痛苦病容，神情頹廢，不能自己行走，面白無華，自汗氣怯，時時嘆氣，并時有昏眩欲仆之感，痛部時發(fā)抽搐；舌晦暗，苔白膩厚，脈弦細。顱腦CT及頭顱X線平片，未見異常。中醫(yī)診斷：面痛(中氣欲脫，濕郁中焦，瘀血阻絡(luò))。西醫(yī)診斷：(1)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，(2)藥源性肝功能損害。擬升陽、化濕、瀉絡(luò)之法治之。針取完骨、百會均施以補法；左側(cè)下關(guān)、迎香、頰車、四白，均施以瀉法；曲池行平補平瀉法，按本經(jīng)常數(shù)補瀉，其中完骨得氣后用捻轉(zhuǎn)補法，針刺量以膽經(jīng)之常數(shù)8×3即24次，為峻補法；下關(guān)、頰車、四白穴，針刺得氣后用捻轉(zhuǎn)瀉法，針刺量以本經(jīng)常數(shù)10×3即30次，為峻瀉法。余穴類推。同時間斷取患側(cè)阿是穴刺絡(luò)拔罐。并囑絕對臥床休息，停服一切藥物。治療1次后疼痛大減，并能安睡。治療3次后能咀嚼食物。1周后，體力恢復(fù)，精神愉悅，能獨自來診。復(fù)查肝功能已恢復(fù)正常。又擬中藥益氣養(yǎng)血之劑配合治療，仍宗前法針刺。2個療程后，發(fā)作極少，1～2次/日，僅為跳動性脹痛，1～2秒/次，又隔日針刺數(shù)次，疼痛消失，觀察月余未發(fā)。
按語：(1)本病患者診斷較為明確，但病機較為復(fù)雜。除原發(fā)性三叉神經(jīng)痛外，3個月來因服用大量藥物出現(xiàn)肝功能損害，如不及時發(fā)現(xiàn)并停止用藥，可誘發(fā)急性或亞急性肝壞死則預(yù)后險惡。從中醫(yī)辨證分析，患者正氣欲脫之象已很明顯，如極度疲倦，面白無華，自汗氣怯，時發(fā)昏眩欲仆之感等。但是，邪氣盛實壅遏之象也頗為突出，如劇痛頻發(fā)，痛點不移，苔厚舌暗等。因此，治療上要權(quán)衡補瀉，中機而止。故應(yīng)用古典“生成數(shù)”的概念，達到了峻補、峻瀉、扶正祛邪的目的。
(2)本病峻補完骨以升少陽、太陽之氣，又用百會升舉陽氣以防脫，是為固本之治。取曲池以宣通中、上二焦之氣，以行氣化濕，也有利于活血祛瘀。是穴補而不守，瀉不傷正，其特點尤宜本例患者。
(3)久病必及于絡(luò)。本病宗《素問?繆刺論》治絡(luò)脈之左病取右，右病取左的方法，取健側(cè)下關(guān)、四白、迎香、頰車，峻瀉以化瘀血，通絡(luò)脈，又間斷配合患側(cè)刺絡(luò)拔罐，直瀉瘀血，終獲卓效。
病例2：胡×與胡×，姐妹年齡分別為17歲、15歲，皆中學(xué)在讀。其母代述：姐妹倆自幼睡中遺尿，很少間斷，尿后呼叫也不能醒。時至五六歲時開始就醫(yī)治療。十余年來服用多種中、西藥物，屢用各種方法(針灸、物理、按摩、溫熨甚至屈膝捆綁下肢等)均無效果。兩姐妹證候相同：經(jīng)常疲倦、焦慮、羞愧、精神苦惱、健忘、多夢、腰酸膝軟，體育課也勉強堅持。查：患者發(fā)育營養(yǎng)一般，面色略白，少華，目光羞澀，語聲低怯，手足不溫，舌淡白，脈沉弱。閱前醫(yī)多以溫腎、助陽、納氣、固精、澀泉等法治之。中醫(yī)辨證：遺尿(心氣虛弱，心陽不振)。西醫(yī)診斷：遺尿癥。擬補心、醒神之法治之。取少府穴(雙)，行峻補法，每日1次，連續(xù)10次。針刺得氣后用輕提重按補法，針刺量以心經(jīng)常數(shù)7×3即21次，至針下緩而有力，出針急按其穴。針3次后，睡中遺尿后自己能夠覺醒。針至六七次后，睡中遺尿時可驚起。至第9次后，已能在睡眠中感覺“急不可待”的尿意，自己覺醒后排尿。又經(jīng)數(shù)次治療鞏固療效。姐妹同期、同法而愈，追訪數(shù)年未復(fù)發(fā)。
按語：久病遺尿患者，多數(shù)醫(yī)家據(jù)腎主二便之說，辨證為腎虛失約、腎氣不固、腎陽不足、氣化不利等證。然而本病患者神倦、健忘、多夢，尿后竟然呼叫也不能醒，當(dāng)屬心氣虛弱之證。心主神明，治當(dāng)補心安神，神氣內(nèi)守則五臟皆安。故取手少陰心經(jīng)滎火之穴，補其心，醒其神。經(jīng)一穴9次治療即糾正了長達10余年的病理狀態(tài)。這說明病程長、病情重、正氣虛的患者，并非一定需要多針、久留，緩慢取效。只要辨證正確，取穴與手法得當(dāng)，療程合理，也同樣可以達到慢病速效、高效的結(jié)果。本病治愈的關(guān)鍵在于辨證準(zhǔn)確，手法強調(diào)刺激量，包括刺激次數(shù)及力度。舍去遺尿多著眼于腎、膀胱或脾、肺之常規(guī)針法，獨取手少陰而治愈。
4 小結(jié)
孫師治學(xué)嚴謹，其學(xué)術(shù)思想源于經(jīng)典，工于臨床。在古典醫(yī)籍的整理、腧穴的研究及臨床應(yīng)用方面，經(jīng)驗頗豐，臨床療效甚佳。今摘其精要于此，旨在繼承和學(xué)習(xí)老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗，并努力探索發(fā)揚之。
5 參考文獻
1 孫外主.淺談腧穴研究和腧穴疲勞性問題.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000；2：49
2 韓濟生.針刺鎮(zhèn)痛原理.上海：上海科技出版社，1999：152
【關(guān)鍵詞】 足痹；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；跖底腱膜炎；肢體痹；風(fēng)濕?。ū圆。?；虛邪瘀；三級痹病；文獻
足痹是以足部疼痛、腫脹、麻木，甚則活動不利、畸形為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕病。多因正虛邪侵，或損傷而致經(jīng)脈閉阻，筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)所致[1]。足痹為肢體痹之一[2]，是風(fēng)濕病的三級痹病[3-4]。歷代文獻對足痹有豐富的記載。本文通過對足痹文獻的研究和梳理，使足痹理論更好地運用于臨床。
1 足痹的病名
足痹病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。唐?孫思邈《備急千金要方》論有“腳痹”“腳病”。宋?王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》列有“足雜病”“腳弱（腳痹）”“腳腫”等。明清醫(yī)家對本病論述更為詳細。如明?朱《普濟方》專門列有“腳痹”“足痹”等。臨床上依其發(fā)病特點，還有不同稱謂。
1.1 足 痹 足痹病名首見于《內(nèi)經(jīng)》，在《靈樞?陰陽二十五人》云：“足陽明之下，……血氣皆少則無毛，有則稀枯悴，善痿厥足痹?！薄秱浼鼻Ы鹨健贰夺樉馁Y生經(jīng)》論有足痹。宋?張杲《醫(yī)說》曰：“足痹，痛掣不可忍?！薄镀諠健穼ｉT列有“足痹”。現(xiàn)代婁玉鈐《中國風(fēng)濕病學(xué)》最早獨立章節(jié)對足痹的定義、病因病機、辨證論治、調(diào)護預(yù)防等進行論述，完備其理法方藥[5]；《風(fēng)濕病診斷治療學(xué)》首次把足痹作為肢體痹之一進行論述。隨后其后被多書所采用。
1.2 腳 痹 腳痹為足痹別名之一，首見于《諸病源侯論》。《備急千金要方》《太平圣惠方》也論有腳痹?！夺樉馁Y生經(jīng)》列有“腳弱（腳痹）”。《普濟方》也專門論有“腳痹”。清?張璐《張氏醫(yī)通》曰：“腳痹冷痛，或時哄熱，不可屈伸?！绷硗?，《類證活人書》《奇效良方》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《醫(yī)學(xué)入門》《萬病回春》《景岳全書》《醫(yī)部全錄》等也論有腳痹。
1.3 足跟痛（腳跟痛） 足跟痛是本病常見癥狀之一，文獻中多以此癥狀來稱呼本病。宋?楊士瀛《仁齋直指方論》論有“足跟痛”。元?忽思慧《飲膳正要》論有“產(chǎn)后足跟痛”。朱震亨《丹溪心法》論“足跟痛”曰：“足跟痛，有痰，有血熱?！薄稄埵厢t(yī)通》《類證治裁》《雜病廣要》《經(jīng)歷雜論》等也論有“足跟痛”。另外，《圣濟總錄》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《醫(yī)學(xué)入門》《馮氏錦囊秘錄》等列有“腳跟痛”?！峨s病廣要》列有“腳根痛”。
1.4 足心痛（腳心痛） 足心痛也是本病常見癥狀之一，文獻中也有以此癥狀來稱呼本病。如《針灸資生經(jīng)》《崔氏脈訣》《普濟方》《張氏醫(yī)通》《雜病廣要》等論有“足心痛”?！渡駪?yīng)經(jīng)》《針灸大成》等論有“足心疼”?！蹲C治要訣》《證治準(zhǔn)繩》《辨證錄》等論有“腳心痛”。
2 足痹的病因病機
足痹初期多因外感六之邪，或跌打損傷等致血瘀痰凝阻滯足部經(jīng)脈所致，以邪實為主；日久病邪深入，臟腑氣血虧虛，足部筋骨失養(yǎng)，甚則涉及臟腑，多為虛證，或虛實夾雜之證。
2.1 感受外邪 久居寒濕陰冷之地，或驟用冷水洗腳，履冰踏雪，寒濕侵襲足部，稽留筋骨，痹阻經(jīng)脈而致；或溽暑熏蒸，濕熱侵襲；或寒濕之邪郁久化熱，而致足痹。如隋?巢元方《諸病源候論》曰：“言腳下有結(jié)物，牢硬如石，痛如錐刀所刺。此由腎經(jīng)虛，風(fēng)毒之氣傷之，與血氣相擊，故痛而結(jié)硬不散?！彼未短交菝窈蛣┚址健吩唬骸昂疂袼鶄?，身重腰冷，如坐水中……兩腳痛?！彼?竇材《扁鵲新書》曰：“久立濕地，致寒濕之氣，客于經(jīng)脈，則雙足腫痛，行步少力。”金?張從正《儒門事親》曰：“……兩腳麻木，惡寒喜暖者；內(nèi)經(jīng)曰：風(fēng)寒濕合而為痹?！薄度数S直指方論》曰：“腳痛緩弱，患在風(fēng)濕?！泵?虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“濕熱下流，兩腳麻或如火烙之熱?！崩顊《醫(yī)學(xué)入門》曰：“蓋麻猶痹也，……在足多兼寒濕。”龔信《古今醫(yī)鑒》曰：“兩足濕痹疼痛，或如火燎，從足附熱起，至腰胯，或麻痹痿軟，皆是濕熱為病?！鼻?馮兆張《馮氏錦囊秘錄》曰：“濕之傷人也，先從足始，此則自下而之上?！比~天士《臨證指南醫(yī)案》曰：“夫腿足痛，外感者，惟寒濕熱風(fēng)濕之流經(jīng)入絡(luò)。經(jīng)云：傷于濕者，下先受之?！?/p>
2.2 正氣虧虛 先天稟賦不足，或年老體衰，或久病傷腎，或久立遠行，負重過多，或形體肥胖，積勞傷腎損骨，以致腎精虧虛，骨失所養(yǎng)而成足痹；或飲食勞倦傷脾，脾虛氣血化生不足，或月經(jīng)、胎產(chǎn)損血過多，或跌打損傷于外而氣血耗傷于內(nèi)，氣血不足，則足部筋脈肌肉失養(yǎng)而痛，亦發(fā)為足痹；或正氣虧虛于內(nèi)，外邪侵襲，而致痹。如《靈樞?陰陽二十五人》云：“血氣皆少則無毛，有則稀枯悴，善痿厥足痹?！睗h?張仲景《金匱要略》曰：“榮氣不通，衛(wèi)不獨行，榮衛(wèi)俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大?！彼?王懷隱《太平圣惠方》曰：“夫腎主于腳，若體虛之人，腠理開疏，風(fēng)邪之氣，搏于肌肉，入于足少陰之經(jīng)，流注于腳，軟也。”明?高叔宗《丹溪治法心要》曰：“痢后腳軟，骨疼或膝腫痛者，此亡陰也?！薄豆沤襻t(yī)鑒》曰：“凡足疼痛，皮不腫赤，筋不拘急，遇夜則痛甚，此是氣虛，而血不榮也?！鼻?陳士鐸《辨證錄》曰：“腳心痛多屬虛勞?！薄稄埵厢t(yī)通》曰：“腎臟陰虛者，則足脛時熱而足跟痛……；陽虛者，則不能久立而足跟痛……；足心及踝骨熱疼者，為腎虛濕著，命門火不歸經(jīng)。”《臨證指南醫(yī)案》曰：“夫腿足痛，……內(nèi)傷則不外肝脾腎三者之虛?！?/p>
2.3 痰瘀氣滯 遭受跌打、擠壓，或強力扭轉(zhuǎn)，或地面不平，跑跳失當(dāng)（多與職業(yè)有關(guān)），致筋骨損傷，絡(luò)破血瘀，或著鞋跟過高，鞋尖過窄，腳被長期擠壓磨傷，或久病入絡(luò)，或邪滯經(jīng)絡(luò)等，皆可使足部關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨氣血運行不暢，瘀血停滯于足，經(jīng)脈瘀阻，漸成足痹；或嗜酒無度，或食肥甘厚味，傷脾生濕蘊熱生痰，濕熱痰濁下注，蘊積于足，內(nèi)舍筋骨，痹阻經(jīng)脈，發(fā)為足痹；或邪滯經(jīng)脈，津液停而為痰，血滯不行而為瘀，痰瘀互結(jié)于足，痹阻經(jīng)脈，留于筋骨關(guān)節(jié)，亦成足痹。如《靈樞?五邪》曰：“寒中，惡血在內(nèi)，行善掣，節(jié)時腳腫。”《丹溪心法》曰：“足跟痛，有痰，有血熱?！泵?董宿《奇效良方》曰：“風(fēng)寒濕停于腿膝，使經(jīng)絡(luò)凝而不行，變成腳痹，故發(fā)疼痛?！薄夺t(yī)學(xué)入門》曰：“跟痛轉(zhuǎn)筋皆血熱，亦有痰火及風(fēng)寒?！蓖考潯栋俅t(yī)宗》曰：“夫痰飲之癥，各有所注，或四肢游風(fēng)腫硬，似痛非痛，或足腕酸疼，狀如閃挫，……諸癥均與痰有關(guān)?！薄稄埵厢t(yī)通》曰：“肥人多濕痰流注，足心作痛，但久坐臥，起則痛甚，行動則緩。”清?唐宗?！夺t(yī)學(xué)見能》曰：“婦人腳心疼痛，如刀錐刺者，少陰經(jīng)瘀血也?！?/p>
綜上所述，足痹的病因較多，但概括起來不外“虛邪瘀”[6]。本病的病位在足部，與腎肝脾等臟腑關(guān)系密切。基本病機是足部經(jīng)脈痹阻，筋骨失養(yǎng)。病性有虛有實，或虛實夾雜；虛為氣血不足，肝腎虧虛；實為寒濕、濕熱、痰濕、血瘀。
3 足痹的主要表現(xiàn)
“足如履冰，時如入湯中。”（《靈樞?厥病》《針灸甲乙經(jīng)》）“足大指搏傷，下車地，通背指端傷?！保ā夺樉募滓医?jīng)》《普濟方》）“腳跟頹者，腳跟忽痛，不得著地?！薄澳_下有結(jié)物，牢硬如石，痛如錐刀所刺。”（《諸病源侯論》《雜病廣要》）“腳中弦痛，轉(zhuǎn)筋，腳酸疼，腳痹弱。”“足疼痛痹急?！保ā吨T病源侯論》）“兩腳痹弱，或轉(zhuǎn)筋?！保ā秱浼鼻Ы鹨健贰锻馀_秘要》《雞峰普濟方》《普濟方》《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》《張氏醫(yī)通》）“兩腳疼痛痹腫，或不仁，拘急，屈不得行。”（《備急千金要方》《外臺秘要》《普濟方》）“兩腳下滿，滿而痛，不得遠行，腳心如割，筋斷折痛不可忍?！保ā秱浼鼻Ы鹨健贰锻馀_秘要》）“腳脛酸，腳急跟痛，腳筋急痛。”“五指盡痛，足不踐地?！保ā秱浼鼻Ы鹨健贰夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟方》）“兩腳疼痹腫?！保ā秱浼鼻Ы鹨健贰峨u峰普濟方》《證治準(zhǔn)繩》《張氏醫(yī)通》）“腳筋冷縮頑痹?！保ā秱浼鼻Ы鹨健贰镀諠健罚澳_痹疼痛，攣弱不可屈伸?！保ā秱浼鼻Ы鹨健贰稄埵厢t(yī)通》）“腳下隱痛，不能蹈地。”（《太平圣惠方》《圣濟總錄》）“足痹痛，屈伸難?！保ā短绞セ莘健贰夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟方》）“腳痹，腰膝以下冷，不得屈伸?！薄澳_痛不得踐地。”“兩腳轉(zhuǎn)筋，攣急疼痛?！保ā短绞セ莘健贰镀諠健罚白銤癖圆荒苄??！薄白阒副M疼，不得踐地?！薄白沲颇[，不得履地?！薄澳_筋攣，不可屈伸?！保ā夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟方》）“足下隱痛，行步艱難。”（《楊氏家藏方》）“足痹，痛掣不堪忍?！保ā夺t(yī)說》）“兩腳麻木，惡寒喜暖。”（《儒門事親》《普濟方》引《經(jīng)驗良方》）“外踝腫起，熱痛如火?！保ā度彘T事親》《續(xù)名醫(yī)類案》）“兩腳痛不可忍?！保ā峨u峰普濟方》）“腳痛不能行?！薄白阃淳袛?，不能屈伸。”（《婦人大全良方》）“腳轉(zhuǎn)筋，疼痛攣急?！保ā度数S直指方論》《普濟方》）“腳踝上赤腫痛?！保ā度数S直指方論》）“腳足疼痛，步履艱難?！保ā额惥幹焓霞炨t(yī)方》《普濟方》）“腳骨熱痛，或赤腫行步難。”（《丹溪手鏡》）“腳痹冷痛，不得屈伸?！薄澳_痹大痛者，不能轉(zhuǎn)側(cè)，或腫或細，痛重筋攣。”（《普濟方》）“腳筋短急，足沉重?！薄澳_轉(zhuǎn)筋，發(fā)時不可忍?！保ā渡駪?yīng)經(jīng)》《針灸大成》）“腳筋攣急不得屈伸?！保ā渡駪?yīng)經(jīng)》）“兩腳麻木，或如火烙之熱。”（《醫(yī)學(xué)正傳》）“兩腳紅腫更疼痛?！薄澳_筋短急足重沉?！保ā夺樉木塾ⅰ罚白闾弁?，皮不腫赤，筋不拘急，遇夜則痛甚?！薄皟勺銤癖蕴弁?，或如火燎，從足附熱起”（《古今醫(yī)鑒》《萬病回春》《證治準(zhǔn)繩》《馮氏錦囊秘錄》《金匱翼》）“足腕酸疼，狀如閃挫?！保ā栋俅t(yī)宗》）“兩足痛如刀剜，不可忍?！薄澳_底熱腫如石塊，不能行步，痛不可忍?！保ā秹凼辣Ｔ罚皟勺銧窟B作痛，……臥則足縮而不能伸，伸則愈痛。”（《辨證錄》）“足心及踝骨熱疼。”（《張氏醫(yī)通》《雜病廣要》）“腳痹冷痛，或時哄熱，不可屈伸?！保ā稄埵厢t(yī)通》）“兩足骨骱皆痛。”（《臨證指南醫(yī)案》）“足心及股脛熱痛?！薄白阈募磅坠菬嵬础！保ā额愖C治裁》）“腳跗腫大，青白如蠶明亮。”“婦人腳心疼痛，如刀錐刺。”（《醫(yī)學(xué)見能》）
歷代醫(yī)家對足痹的表現(xiàn)進行了豐富而形象的描述。綜合文獻所述，足痹的主要癥狀有：足部疼痛、重著、腫脹、麻木，甚者功能障礙；部分可見前足變寬，橫弓松弛下塌；或可觸到發(fā)硬的梭形腫脹物，跖骨頭腫大，或足部觸覺減退等。根據(jù)其證候特點，西醫(yī)學(xué)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、跖底腱膜炎、跖骨頭軟骨病、跖管綜合征、滑囊炎及足部畸形等出現(xiàn)足痹表現(xiàn)者[2]，可參考本病辨證論治。
4 歷代醫(yī)家對足痹的論述
在《內(nèi)經(jīng)》之前，長沙馬王堆三號漢墓出土的帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》就有對本病的描述?！秲?nèi)經(jīng)》也有本病的論述，如《靈樞》闡明了足太陽、足太陰、足少陰、足厥陰等經(jīng)筋病變可引起足痛，并指明此經(jīng)筋病之足痛屬于“痹”，奠定了中醫(yī)學(xué)對足痹認識的理論基礎(chǔ)。《諸病源候論》所列“腰腳疼痛候、虛勞手足煩疼候、時氣毒攻手足候、熱病毒攻手足候以及四肢病諸候（手足皸裂候、尸腳候、足候、腳跟頹候、腳中忽有物牢如石如刀錐所刺候、土落腳趾內(nèi)候、腳破候等）和腳氣病諸候（腳氣痹弱候、腳氣痹攣候等）與足痹相關(guān)?！秱浼鼻Ы鹨健吩卺樉牟糠终撚小澳_病”實多為足痹?！短绞セ莘健犯鞑渴琢小吨T病源候論》條文，次述方藥，論述有“腰腳疼痛、腰腳冷痹、風(fēng)腰腳疼痛、一切風(fēng)攻手足疼痛、肝臟風(fēng)毒流注腳膝筋脈疼痛、腎臟風(fēng)毒流注腰腳疼痛、傷寒毒瓦斯攻手足、時氣毒瓦斯攻手足、風(fēng)腰腳疼痛冷痹、虛勞腰腳疼痛、腰腳疼痛攣急不得屈伸、婦人腰腳疼痛、傷寒后腰腳疼痛”等等，均與足痹相關(guān)。宋代《圣濟總錄》承《太平圣惠方》有“風(fēng)腰腳疼痛、腰腳冷痹痛”等足痹相關(guān)論述?！夺樉馁Y生經(jīng)》論治有“足麻痹不仁、足寒熱、足雜病、腳弱（腳痹）、腳腫、腰腳痛、腳膝痛”等足痹相關(guān)內(nèi)容。宋?崔嘉彥《崔氏脈訣》論曰：“足痛、足心痛：尺脈虛弱，緩澀而緊，病為足痛。”《雜病廣要》從其說?！度数S直指方論》《丹溪心法》都在香港腳部分附有“足跟痛”，丹溪論述足跟痛的病機為痰和血熱，對后世影響較大?！镀諠健肥状卧凇爸T痹門”詳論“腳痹”曰：“夫腳氣痹弱者，榮衛(wèi)俱虛也；《內(nèi)經(jīng)》云：榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，故不仁不用。其狀令人痹不知痛，弱不能舉，本由腎虛而得。”由此可見，其所論腳痹與腳氣關(guān)系密切，但放在諸痹門中論述，說明其為痹病而又與腳氣不同。另外，承《太平圣惠方》《圣濟總錄》等論有“風(fēng)腰腳疼痛、傷寒后腰腳疼痛、腰腳疼痛攣急不得屈伸、腰腳疼痛、腰腳冷痹”等；并在針灸部分論有“腳膝痛、腰腳痛、足雜病、腳腫、足痹”等。明?孫志宏《簡明醫(yī)彀》論“足跟痛”，在丹溪的基礎(chǔ)上又補充了足跟痛的濕熱病機。清?傅山《傅青主男科》在“腰腿肩背手足疼痛門”中列有“腰痛足亦痛、手足痛、胸背手足頸項腰膝痛”等論述本病。李用粹《證治匯補》提出“腳心痛”多屬虛勞的觀點?！恶T氏錦囊秘錄》在“方脈足病合參”中論述本病，對于“腳跟痛”認為“足跟乃督脈發(fā)源之所，腎經(jīng)所過之地，諸骨承載之本。凡或熱或腫或痛者，皆足三陰虛熱所致，丹溪謂火起于尢泉陰虛之極也。少年酒色過度者，多犯此癥”。林佩琴《類證治裁》承《張氏醫(yī)通》在“腰脊腿足痛”中論有本病。總結(jié)了足痹的病因證候，指出：“腿足為足六經(jīng)所至，痛有陰虛、陽虛、血虛、血寒、腎虛、風(fēng)襲、寒濕、風(fēng)濕、濕熱之癥?！比毡镜げㄔ獔浴峨s病廣要》收集大量了歷代醫(yī)家對本病的論述。《醫(yī)學(xué)見能》列有“腳腿”，補充了瘀血證的癥狀。
5 足痹相關(guān)問題
5.1 足痹與腿痹 兩者都可表現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)、肌肉、筋脈疼痛，活動不利。足痹是以足部疼痛、腫脹、麻木，甚則活動不利、畸形為主要表現(xiàn)，病位主要在足部，可為單足或雙足疼痛、腫脹、活動不利等，而無其他部位不適；而腿痹乃為整個腿部下肢疼痛腫脹、酸困麻木甚則肌肉萎縮。故兩者明顯不同。但在部位上，足與腿相連，功能相關(guān)，聯(lián)系密切，因而病變時易合并出現(xiàn)。有時部分足痹進一步發(fā)展可為腿痹。因此，兩者應(yīng)注意區(qū)分。
5.2 足痹與經(jīng)筋痹 兩者都可表現(xiàn)足部疼痛。足部經(jīng)筋痹疼痛多發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍，經(jīng)筋走行之上，疼痛范圍局限，病變部位有明確的壓痛點，多固定不移，按壓可有明顯經(jīng)筋痹陽性體征，如壓痛、結(jié)節(jié)、條索、團塊及局部彈響聲；足痹為整個足部病變，可表現(xiàn)為疼痛、腫脹、麻木，甚則活動不利、畸形等，但可伴發(fā)足部經(jīng)筋痹。兩者不難鑒別[7]。
5.3 足痹與腳氣、香港腳 腳氣和香港腳作為古代常見病名，在歷代文獻中都占有相當(dāng)?shù)钠F(xiàn)代文獻多作為真菌感染的皮膚病進行論述，實非古代所論腳氣或香港腳。腳氣和香港腳之名出現(xiàn)于漢末魏晉時期，《諸病源候論》均對其詳細論述。宋代之后，大多醫(yī)家認為腳氣即香港腳。腳氣或香港腳與足痹都可表現(xiàn)為足部關(guān)節(jié)肌肉筋骨疼痛、腫脹、麻木等。但腳氣或香港腳則以足脛軟弱、麻木，腫或不腫，兩足軟弱無力，緩縱不收，行動不便為特征，甚者出現(xiàn)心胸悸動、浮腫、喘促等一系列全身癥狀，病變廣泛；病因多為濕邪。而足痹病位較局限，兩足并不緩縱，一般無或較少全身癥狀，病因廣泛，不局限于濕邪。腳氣或香港腳在某階段可有足痹表現(xiàn)，如明?吳《醫(yī)方考》曰：“寒濕香港腳，疼痛不仁，……此痹證也。”但腳氣或香港腳還有更多其他癥狀，如《圣濟總錄》曰：“或髀腿頑痹；或緩縱不遂；或腫或不腫；或百節(jié)攣急，凡是之類，皆香港腳候也。”明?張介賓《景岳全書》在“腳氣”中論“香港腳”曰：“其腫痛麻頑，即經(jīng)之所謂痹也；其縱緩不收，即經(jīng)之所謂痿也；其甚而上沖，即經(jīng)之所謂厥逆也?！币虼瞬浑y鑒別。
6 足痹的治療
6.1 足痹的治療原則 足痹治療首當(dāng)分清虛實。虛者補之，實者攻之。虛證根據(jù)臟腑虧虛的不同當(dāng)分別施以補腎壯骨、養(yǎng)肝補脾、益氣補血等法；實證則據(jù)邪氣之異，分別采用溫經(jīng)散寒、清熱除濕、活血化瘀、燥濕滌痰等法。虛實夾雜者，宜扶正兼祛邪，辨證治療。同時可配合針灸、理療及中醫(yī)外治法。此外，足痹伴發(fā)足部經(jīng)筋痹者，應(yīng)兼顧治療。
6.2 歷代醫(yī)家對足痹的論治
6.2.1 秦漢晉唐時期 《內(nèi)經(jīng)》最早應(yīng)用針灸治療足痹，針灸治療本病具有顯著療效。晉?皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》則具體論治：“足大指搏傷，下車地，通背指端傷……，解溪主之。”《諸病源候論》主張用湯熨針石、補養(yǎng)宣導(dǎo)治療本病；特別對養(yǎng)生導(dǎo)引法尤為重視，開辟了治療足痹新途徑。如“覆臥，傍視，立兩踵，伸腰，以鼻納氣，自極七息。除腳中弦痛、轉(zhuǎn)筋，腳酸疼，腳痹弱”等。這是古代最早采用的自我保健療法，比單純的藥物或針灸治療更合理?！秱浼鼻Ы鹨健分委煴静》椒▌t更多：如用防風(fēng)湯、獨活湯治腳痹；“烏頭湯治風(fēng)冷腳痹疼痛，攣弱不可屈伸”“丹參牛膝煮散治腳痹弱”；石斛酒治“腳痛痹攣，若不能行”；鐘乳酒治“腳疼冷痹，羸瘦攣弱不能行”；黃酒治“腳疼痿弱”；茵芋酒治“足不得屈伸”“兩腳攣腫方：蜀椒熏蒸治療”?！暗谝恢駷r湯治兩腳痹弱，或轉(zhuǎn)筋皮肉不仁”《雞峰普濟方》《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》《張氏醫(yī)通》從之；“風(fēng)引湯治兩腳疼痹腫，或不仁拘急，屈不得行”；《雞峰普濟方》《證治準(zhǔn)繩》《張氏醫(yī)通》從之。用獨活寄生湯治療因腎虛寒濕流入腳膝，而致腳重痹急等；《三因極一病證方論》《雞峰普濟方》從之。并承《針灸甲乙經(jīng)》曰：“承山、承筋主腳脛酸，腳急跟痛，腳筋急痛兢兢。”“涌泉、然谷主五指盡痛，足不踐地。”“陰陵泉主足痹痛。”“仆參主足跟中，踝后痛?！薄熬┕恰⑷还?、腎俞主足痛”；丘墟主“髀樞腳痛”等?！夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟方》從之?！肚Ы鹨矸健妨杏小爸窝_疼方”；用補虛防風(fēng)湯治“腳中痛酸”；黃芪酒治“腳腫滿”；灸法治療“腳疼，三陰交三百壯”。王燾《外臺秘要》用獨活續(xù)斷湯治“腳重急痛”。
6.2.2 宋金元時期 《太平圣惠方》收錄眾多足痹相關(guān)方劑，如列有“治肝臟風(fēng)毒流注腳膝筋脈疼痛諸方、治腎臟風(fēng)毒流注腰腳疼痛諸方、治傷寒毒瓦斯攻手足諸方、治時氣毒瓦斯攻手足諸方、治風(fēng)腰腳疼痛冷痹諸方、治風(fēng)腰腳疼痛通用浸酒藥諸方、治一切風(fēng)攻手足疼痛通用淋蘸諸方、治虛勞腰腳疼痛諸方、治腰腳冷痹諸方、治腰腳疼痛諸方、治腰腳疼痛攣急不得屈伸諸方、治婦人腰腳疼痛諸方、食治腰腳疼痛諸方”等共144首，如用雞舌香散治“兩腳轉(zhuǎn)筋”；松脂松節(jié)酒治“腳痹疼痛”等。為后世方藥治療本病奠定了基礎(chǔ)。宋?朱肱《類證活人書》用“薏苡仁酒治腳痹”，《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》《馮氏錦囊秘錄》從之?！妒備洝烦小短绞セ莘健芬彩珍浐芏嘀委煴静〉南嚓P(guān)方劑，如用麥皮膏治腳跟痛等?！短交菝窈蛣┚址健酚脻B濕湯治寒濕所傷而致的兩腳痛；秘方換腿丸、四斤丸治腳心隱痛等?！夺樉馁Y生經(jīng)》曰：“中都主足濕痹不能行。”“仆參治足跟痛，不得履地。”“飛揚治足指不屈伸?！薄敖?jīng)渠治足心痛?！薄坝咳熥阒副M疼，不得踐地?！薄叭还戎巫沲颇[，不得履地?！睏睢稐钍霞也胤健酚媒〔酵柚巫阆码[痛。張杲《醫(yī)說》曰：“足痹，痛掣不可忍……，灼風(fēng)市、肩k、曲池三穴?！薄度彘T事親》治療“兩腳麻木，惡寒喜暖者”，先服除濕丹七八十丸，次以禹功散投之；后以長流水同生姜、棗煎五苓散服之。《普濟方》從之?！秼D人大全良方》用四白散治腳痛不能行?！度数S直指方論》曰：“腳痛緩弱，患在風(fēng)濕，風(fēng)證以烏藥順氣散加麻黃、白芷主之；濕證以不換金正氣散加茯苓、生干姜主之?！睂τ凇澳I虛為病，腳弱而痛，……惟安腎丸最良，以不換金正氣散送下”。并用松節(jié)、乳香“治腳轉(zhuǎn)筋，疼痛攣急”?！兜は姆ā分委熥愀囱獰嵴?，用“四物加黃柏、知母、牛膝之類”；對后世影響頗大，如《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《醫(yī)學(xué)入門》《萬病回春》《馮氏錦囊秘錄》《雜病廣要》等皆從其說。
6.2.3 明清時期 《證治要訣》治療“腳轉(zhuǎn)筋，用龍膠散”“腳心痛者，宜大圣散二錢，入木瓜末半錢一作一錢，豆淋酒調(diào)；仍用川椒香白芷草烏，煎湯洗”?！蹲C治準(zhǔn)繩》《證治匯補》從之?！镀諠健烦小短绞セ莘健贰恫健贰妒備洝返攘杏写篦M甲湯、越婢湯、溫浴腳痹治法等“腳痹”方16首，“腰腳疼痛”方70首，“腰腳冷痹”方31首，還收錄有“肝風(fēng)毒流注入腳膝筋脈疼痛、腎臟風(fēng)毒流注腰腳、傷寒后腰腳疼痛、時氣毒瓦斯攻手足”等足痹相關(guān)方劑數(shù)百首，如用三皮散治腳足疼痛；牛膝丸治腳痹冷痛等。針灸承《備急千金要方》《針灸資生經(jīng)》曰：“腳腫疼，不得履地，穴昆侖?！薄隘熌_痛不可舉，下重腳痿，穴仆參、承山。”《神應(yīng)經(jīng)》從之。《醫(yī)方類聚》用生姜外治“足筋急痛”。明?虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》用三妙丸“治濕熱下流，兩腳麻或如火烙之熱”；《醫(yī)學(xué)入門》從之。徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》用舟車丸、除濕湯并治腳跟痛。樓英《醫(yī)學(xué)綱目》曰：“治腳腫者，檳榔散主之?！薄夺t(yī)學(xué)入門》曰：“兩足痛，當(dāng)歸拈痛湯?！庇酶交⑺慕锿柚巍澳_心隱痛”；承丹溪治療腳跟痛“有痰者，五積散加木瓜，或開結(jié)導(dǎo)飲丸”“腳轉(zhuǎn)筋，有血熱者，四物湯加酒芩、紅花”等?！豆沤襻t(yī)鑒》治療氣虛足疼痛用十全大補湯加味，或四斤丸；用加味二妙丸治兩足濕痹疼痛，《萬病回春》《證治準(zhǔn)繩》《馮氏錦囊秘錄》《金匱翼》從之。李時珍《本草綱目》用威靈仙治風(fēng)濕腳痛?；矢χ小睹麽t(yī)指掌》用防己飲或除濕丹治濕勝足重痛。龔?fù)①t《壽世保元》曰：“兩足發(fā)熱，或腳跟作痛，用六味丸及四物湯，加麥冬、五味、元參治之愈；后因勞役，發(fā)熱惡寒，作渴煩躁，用當(dāng)歸補血湯而安。”“兩足痛如刀剜，不可忍者，先用生姜一片，蘸香油擦痛處，隨用生姜，火燒熟，搗爛敷患處?！薄逗喢麽t(yī)彀》用除濕湯加薏苡仁治足跟痛。清?陳士鐸《辨證錄》用逐痹丹、薏仁苓術(shù)湯治“兩足牽連作痛”；六君子湯加減、溫胃消濕丹治“兩足亦痛”；強調(diào)“腳心痛多屬虛勞，不可用克藥，宜大圣散補養(yǎng)氣血”?！稄埵厢t(yī)通》用千金獨活湯治腳痹冷痛；千金烏頭湯治風(fēng)冷腳痹疼痛。辨證論治足跟痛：陰虛六味丸加龜板、肉桂；陽虛者，八味丸；挾濕者，換骨丹、史國公藥酒；濕痰者，導(dǎo)痰湯加木瓜、萆Z、防己；虛人用補中益氣，十全大補湯，并少加附子為引。對于足心痛：腎虛濕著腎著湯，下八味丸；肥人濕痰者宜腎著湯合二妙散；《雜病廣要》從之。《馮氏錦囊秘錄》用加味四斤丸治“風(fēng)寒濕氣腳痛”。陳歧《醫(yī)學(xué)傳燈》用滋筋養(yǎng)榮湯治“足痛不能行者”?！杜R證指南醫(yī)案》用苓姜術(shù)桂湯治“兩足骨骱皆痛者”。林佩琴《類證治裁》承《張氏醫(yī)通》詳細辨證論治本?。宏幪撜呋撏枞リ惼ぃ尤夤?；陽虛者先用補中益氣湯加炮姜，再用八味丸；血虛者六味湯加續(xù)斷、鹿茸、杜仲；血寒者，舒筋三圣散；腎虛濕者腎著湯下六味丸，或用二至丸、立安丸。鄒存淦《外治壽世方》治療“寒濕腳痛，川椒，蔥，姜煎湯熏洗”。《醫(yī)學(xué)見能》用神仙雞鳴散治“腳跗腫大”；仲景溫經(jīng)湯治“婦人腳心疼痛”。
6.2.4 近現(xiàn)代時期 近代沈麟《溫?zé)峤?jīng)解》用防己茯苓湯“治濕熱跗腫”。祝諶予常用“木瓜配青黛治足跟疼痛”，對于濕熱下注、筋脈攣急所致足跟疼痛，常配在補益肝腎方中應(yīng)用。焦樹德對于痹阻肢節(jié)證之踝關(guān)節(jié)腫痛喜暖者，用補腎強督利節(jié)湯加地龍、吳茱萸治療。張鳴鶴對于“下肢小關(guān)節(jié)痛，或腳跟痛者，用兩頭尖、皂刺”?！秺涠喾逭撝伪圆【A》在“下肢痹病”中有足痹論治，并列有8例足痹醫(yī)案[8]；用消腫止痛搽劑局部外搽治療足部腫痛；二草二皮湯煎湯熏洗濕敷患足。孫樹椿善用手法治療本病。《中國現(xiàn)代名醫(yī)驗方薈?！酚萌咨酝柚喂琴|(zhì)增生、跟骨刺；骨刺浸泡方治骨質(zhì)增生，以跟骨骨刺最宜；治足跟痛方“治足跟無形疼痛，不紅不腫”；滋腎逐瘀湯“治跟骨刺，證屬腎虛邪痹者”?！稐钣黎嗅t(yī)針灸經(jīng)驗選》曰：“踝部痹痛，太沖、丘墟、昆侖、太溪、商丘、照海、申脈、金門?！薄豆沤衩t(yī)名方秘方大全》用威靈蓯蓉湯治足跟骨質(zhì)增生等?！吨袊樉目茖W(xué)》曰：“腳跟痛，內(nèi)庭、仆參、昆侖針之?！薄吨袊嗅t(yī)秘方大全》用滋陰活血湯、三生散、消瘀止痛散、骨刺浸劑治足跟痛?！逗喴揍樉寞煼ā吩唬骸白慵磅淄矗脐?、中封、解溪、太沖、昆侖、太溪、照海、申脈?！薄吨嗅t(yī)傷科學(xué)》在“足踝部筋傷”中用當(dāng)歸雞血藤湯治療本病?！吨袊莻剿幦珪酚霉琴|(zhì)增生外熨方治跟骨質(zhì)增生癥?！吨袊耖g療法》有多個單方治療足跟痛、跟骨骨刺；并用腳心痛煙熏方“治腳心痛：牡荊枝一把，放小盆中燒煙，盆上反罩漏斗，腳心放漏斗口熏治”?！堕L壽》用鹿茸酒“治足跟骨質(zhì)增生和寒濕所致之足跟痛”。
7 足痹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后
足痹病程較長，易反復(fù)發(fā)作。病之初多以實證為主，寒濕、濕熱、痰阻、血瘀相互影響，病程較短，若及時正確治療，則預(yù)后較好；在足痹發(fā)展過程中，遷延反復(fù)，若失治或調(diào)攝不當(dāng)，易形成虛實夾雜之證，病情纏綿，治療緩慢，標(biāo)本兼顧，亦可好轉(zhuǎn)；若出現(xiàn)足部畸形和嚴重骨質(zhì)破壞者，或臟腑器質(zhì)性病變，則預(yù)后較差。
8 結(jié) 語
足痹病位在足部，與肝脾腎等臟腑關(guān)系密切。其病因較多，但總不外“虛邪瘀”三個方面。病性有虛有實：虛為氣、血、陰、陽之虛，實為寒濕、濕熱、瘀血、痰濁。病機關(guān)鍵為經(jīng)脈痹阻，筋骨失養(yǎng)。多因感受寒涼潮濕，飲酒嗜辛，久立遠行，過度勞累，不慎損傷等因素而誘發(fā)。足痹治療，當(dāng)分清虛實。實證以溫經(jīng)散寒、清熱利濕、活血化瘀、化痰通絡(luò)為主；虛證滋補肝腎、益氣養(yǎng)血為主；虛實夾雜，扶正兼祛邪。本病治療須配合針灸、理療及中醫(yī)外治法等；對于伴發(fā)經(jīng)筋痹者，可配合小針刀、埋針等局部治療。若治療得當(dāng)，預(yù)后較好；若見足部畸形和嚴重損傷者，預(yù)后較差。因此，本病應(yīng)早期積極正確治療。足痹作為常見風(fēng)濕病之一，在臨床中經(jīng)常遇到，有著重要臨床意義。本文通過對足痹文獻的梳理，對足痹的認識更加系統(tǒng)化，便于更好地應(yīng)用于臨床。另外，根據(jù)規(guī)范化研究，足痹作為一級病名（風(fēng)濕病――痹?。9]和二級病名（肢體痹）下面的三級病名，有待進一步規(guī)范。
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【關(guān)鍵詞】 帶狀皰疹；艾炷灸；阿昔洛韋
Abstract：［Objective］ To observe the clinical effect of moxa cone acupuncture treating shingles.［Method］ Randomly pide 60 cases into treatment group（moxa cone） and control group（WM），with 30 cases in each.［Result］ By comparison，the cure rate and effective rate had marked difference between them.［Conclusion］ Moxa cone acupuncture has good effect on shingles，with short period，little side effects，cheap.
Key words：shingles; moxa cone acupuncture; Acyclovir
帶狀皰疹是臨床上常見的急性、皰疹性皮膚。目前西醫(yī)一般采用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛等方法治療。中醫(yī)則以中藥、針灸、拔罐、刺絡(luò)放血等方法治療。近年來，筆者運用艾炷灸治療帶狀皰疹療效好，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
全部觀察病例60例，均來自針灸門診患者，按就診順序隨機分成兩組，即艾炷灸治療組和西藥對照組。治療組30例，男14例，女16例；年齡最大82歲，最小23歲；病程為3～10d；病變部位在軀體部21例，頭面部3例，上肢2例，臀腿部4例。對照組30例，男17例，女13例；年齡最大76歲，最小27歲；病程為2～12d；病變部位在軀體部20例，頭面部3例，上肢4例，臀腿部3例。兩組患者年齡、性別、病程、病情均無差異，具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)2006年《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊》制定的標(biāo)準(zhǔn)。（1）發(fā)疹前可有低熱，全身不適，食欲不振，疲倦等前驅(qū)癥狀；（2）患處有神經(jīng)痛，可出現(xiàn)在發(fā)疹前1～4d，或伴隨皮疹出現(xiàn)，疼痛可持續(xù)到皮疹消退后2～3月或更久；（3）好發(fā)部位是肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚；（4）皮疹為紅斑基礎(chǔ)上簇集性粟粒至綠豆大水皰，皰液常澄清，常單側(cè)分布，一般不超過軀干中線；（5）頭面部帶狀皰疹可累及眼耳部，引起皰疹性角膜結(jié)膜炎或面癱等；（6）病程有自限性，約2～3周，愈后很少復(fù)發(fā)。
2 治療方法
2.1 治療組
艾炷灸選用優(yōu)質(zhì)純艾絨，制作出一高約0.6cm，底直徑約0.3cm，狀如麥粒大小的圓錐形艾炷，置于“蛇頭”上（即最早發(fā)生的皰疹或丘疹上），再在“蛇眼”上（即“蛇頭”附近尋找丘疹較為密集的二處）放置麥粒大小的艾炷，用線香點燃，艾炷燃至患者呼灼痛時，用止血鉗快速移去艾炷。接著把艾炷放在“蛇尾”上（即丘皰疹延伸的最末端一、二處），用同樣的方法施灸，每處連灸三壯。如灸后痛癢不減或有新的皰疹發(fā)生，可在原“蛇頭”、“蛇眼”、及新發(fā)皰疹上按上法再灸一次，如此反復(fù)，至沒有新的皰疹發(fā)生為止。
2.2 對照組
西藥阿昔洛韋膠囊0.2g，3次/d；維生素B1片20mg，3次/d；甲鈷胺片0.5mg，3次/d。如疼痛劇烈，加用諾福丁膠囊0.1g，1次/d。
兩組均在治療5d后評定療效，治療期間囑其注意休息，避免勞累，忌食辛辣煙酒等刺激物。
3 療效觀察
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
參照國家中醫(yī)藥管理局1994年的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：皮疹消退，臨床體征消失，疼痛消失；好轉(zhuǎn)：皮疹消退30%以上，疼痛明顯減輕；無效：皮疹消退不足10%，疼痛未減輕。
3.2 治療結(jié)果
兩組患者臨床療效比較，見表1。兩組治愈率比較，P
【關(guān)鍵詞】 膈俞；針灸療法；活血化瘀；綜述
膈俞穴為足太陽膀胱經(jīng)的背部腧穴，是八會穴之“血會”，在臨床被廣泛應(yīng)用于多種與血相關(guān)病癥的治療。
瘀血是血的病理表現(xiàn)之一，為離經(jīng)之血不能及時排出而停滯體內(nèi)，或血液運行受阻，瘀積于經(jīng)脈或器官之內(nèi)[1]。中醫(yī)認為，瘀血內(nèi)積，使氣血運行不暢，造成機體某一部分的氣血不通，不通則痛；積瘀不散而凝結(jié)，則可形成腫塊；瘀血阻塞脈絡(luò)，血液不能循經(jīng)運行而溢出脈外，則為出血；瘀阻脈絡(luò)，血行障礙，全身緩慢而持久地得不到氣血的溫煦濡養(yǎng)，則肌膚黧黑或干燥；瘀血內(nèi)阻，沖任不通，則為經(jīng)閉；瘀血既成，正常之血必少，新血的化生亦受影響，故致血虛[2]。體內(nèi)一旦有瘀形成，且達到一定程度不能消除時，便可引起多種常見病、多發(fā)病、疑難病和危重病在內(nèi)的錯綜復(fù)雜的病變。故膈俞的活血化瘀作用是值得研究的。
1 古代文獻
1.1 定位
膈俞首見于《靈樞·背俞》，為足太陽膀胱經(jīng)的背部腧穴，八會穴之血會。其定位方法，歷代文獻記載基本一致，即在第七胸椎下兩旁各一寸五分，如：《靈樞·背俞》曰：“在七焦之間，夾脊相去三寸所，按其所應(yīng)在中而痛解，乃其俞也?！薄短绞セ莘健吩疲骸霸诘谄咦迪聝膳愿饕淮绨胂菡咧?。”《針灸聚英》、《針灸大成》曰：“七椎下兩旁，相去脊各一寸五分，正坐取之?！薄夺樉募滓医?jīng)》中又指出其位居“第七椎下，兩旁各一寸五分”。
目前的最新標(biāo)準(zhǔn)《06GB穴位和名稱》將其定位為：“在脊柱區(qū)，第7胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸”。
1.2 命名
膈俞穴名及血會的來源大抵有如下說法：《會元針灸學(xué)》云：“膈俞者，即橫膈之所系于背，膈者過也，足太陽之所過，故名膈俞?！薄夺樉难狻罚骸氨狙▋?nèi)應(yīng)橫膈膜，而為之腧，故名‘膈腧’。凡膈肌有病，如格忒、心跳之類，均可取此?！薄峨y經(jīng)》曰：“血會膈俞。疏曰：血病治此。蓋上則心俞，心主血，下則肝俞，肝藏血，故膈俞為血會。又：足太陽多血。”《針方六集》：“此穴居于心肝二俞之間，故為血會。”
陳修園說：“諸經(jīng)之血，皆從膈膜上下，又心主血，肝藏血，心位于膈上，肝位于膈下，交通于膈膜，故血會于膈膜也?！?/p>
《類經(jīng)圖翼》亦云：“谷氣由膈達于上焦，化精微為血之處，故曰血會?！?/p>
1.3 主治
文獻記載膈俞對胃脘痛、呃逆、嘔吐、飲食不下、咳嗽、瘀血、出血、潮熱、盜汗、脊強、胸滿脅脹等均有調(diào)治作用，但總體來說以血證為主，其活血化瘀作用尤為突出?！秱浼鼻Ы鹚幏健罚骸靶耐慈珏F刀刺，氣結(jié)，灸膈俞七壯。”《醫(yī)學(xué)入門》云：“主胸脅心痛，痰瘧，痃癖，主一切血疾?！薄堆?jīng)考穴編》：“主諸血證妄行，及產(chǎn)后敗血沖心?！薄夺t(yī)宗金鑒》云：“膈俞主治胸脅痛，兼灸痰瘧?zhàn)珩惫?，治一切失血證，多加艾灸總收功?！薄夺樉姆暝础罚骸爸沃T血證及胸脅痛?！薄夺樉木塾ⅰ罚骸爸餍耐粗鼙浴！?/p>
以上豐富的文獻資料表明，膈俞具有顯著的活血化瘀作用，廣泛用于各種血證得治療。
2 現(xiàn)代研究
2.1 臨床研究
在血循環(huán)疾病中的運用中，唐氏[3]運用溫針配合耳穴貼壓王不留行籽治療雷諾氏病35例，溫針辨證取穴：膈俞、大椎、關(guān)元等，常規(guī)針刺后在針柄插上一長約2.5 cm的點燃艾段；耳穴取心、肝、脾、交感、相應(yīng)部位等，雙耳交替貼壓王不留行籽，每周換貼2次。臨床治愈19例，占54%，愈顯率83%，總有效率97%。對臨床治愈的19例隨訪2年未見復(fù)發(fā)。王氏[4]將膈俞與血海等穴配伍，可治療紫斑、尿血、腰腿痛、痹證等多種由血瘀引起的病證，對血瘀證者能有效地阻止血粘滯性的增高，改善血液循環(huán)。蔡氏等[5]從觀察膈俞穴對血小板的影響出發(fā)，將65例血瘀證患者隨機分成針刺膈俞組33例和口服龍竭組32例，并選20名健康人作為正常對照組。結(jié)果針刺膈俞能使血瘀證患者血漿6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)含量明顯上升、血漿血栓素B2(TXB2)含量明顯下降。說明針刺膈俞可調(diào)節(jié)血瘀證患者失衡的前列環(huán)素-血栓素A2系統(tǒng)(PGI2-TXA2系統(tǒng))，從而達到治療血瘀證的目的。筆者認為，這可能是針刺膈俞穴治療血瘀證的機制之一，這種作用可能有神經(jīng)-體液及其他體內(nèi)活性物質(zhì)參與。
對于中風(fēng)后遺癥的治療，王氏[6]集30余年的臨床經(jīng)驗，選膈俞、肝俞為主穴，調(diào)理氣血、養(yǎng)血熄風(fēng)、活血化瘀、強筋活絡(luò)，針刺留針30 min，每日1次，10次為1個療程。再配以風(fēng)池醒腦開竅、開音利語，對血瘀較重者，則在膈俞刺血拔罐，取得較好療效。林氏等[7]運用溫針灸膈俞、三陰交、足三里等穴治療中風(fēng)后期患側(cè)肢體腫脹，也取得較好效果。中醫(yī)認為，中風(fēng)后期肢體遠端腫脹，瘀血壅滯是其標(biāo)，氣虛乃其本，氣虛血瘀是其基本病理變化。溫針灸使艾灸的溫?zé)嶙饔猛ㄟ^針體滲透到人體內(nèi)，給人體以溫?zé)嵝源碳?，使溫?zé)岣兄蓖讣∪馍顚印６跤釣檠獣?，具有顯著的活血化瘀作用，針、灸、穴的結(jié)合，能更好的達到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、改善微循環(huán)之功效，從而消除肢體的腫脹，達到治療疾病的目的。
文獻記載，華佗曾用膈俞治療曹操的頭痛病?！度A佗傳》：“太祖苦頭風(fēng)，每發(fā)，心亂目眩，佗針鬲，隨手而差?！迸R床中，膈俞治療頭痛也用的非常多。張氏[8]認為，偏頭痛的疼痛部位為足少陽膽經(jīng)循行部位，多因風(fēng)邪襲于少陽或肝火郁結(jié)所致。采用電針風(fēng)池和率谷加膈俞放血的方法，有疏散少陽風(fēng)熱、瀉熱、祛頭風(fēng)、活血化瘀的功效。臨床上觀察，確有明顯的鎮(zhèn)痛效果，能祛瘀生新、疏通經(jīng)絡(luò)，使其通而不痛，達到治病的目的。劉氏等[9]在治療偏頭痛時，考慮到該病伴有血虛之象，采用中等艾柱灸雙側(cè)膈俞，每日5壯，隔日1次，意在生血、養(yǎng)血。12次后頭痛不再發(fā)作，隨訪半年未復(fù)發(fā)。李氏[10]針刺膈俞治療血管性頭痛137例，結(jié)果治愈79例，占57.7%；顯效35例，占25.5%；有效20例，占14.6%；無效3例，占2%。陳氏等[11]采用膈俞埋針治療血管性頭痛36例，結(jié)果痊愈29例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，總有效率為97%。
依據(jù)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”原則，在臨床上膈俞還常用于治療各種皮膚疾病。在治療蕁麻疹時，劉氏等[9]采用三棱針點刺雙側(cè)膈俞，使其出血數(shù)滴，隔日1次，意在行血活血。3次而告痊愈。黃氏[12]采用單純針刺膈俞治療慢性蕁麻疹，并與單純用西藥治療本病作了療效觀察，結(jié)果針刺組68例中，痊愈47例，好轉(zhuǎn)15例，無效6例，總有效率91.4%；西藥組40例中，痊愈16例，好轉(zhuǎn)10例，無效14例，總有效率65%。2組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，針刺組療效明顯優(yōu)于西藥組。王氏等[13]在治療慢性蕁麻疹時，則針、藥、罐結(jié)合，針對膈俞刺血拔罐，作用是疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛邪外出；膈俞為血之會穴，凡風(fēng)瘙癮疹，蘊于血分者，尤為相宜，在臨床上，取得了較滿意的療效。而在治療痤瘡時，劉氏等[9]認為是由于臟腑積熱不得外泄，故對膈俞進行刺絡(luò)拔罐放血，每周2次，意在清熱活血、泄血中邪熱。至第3周痤瘡已全部消退，面見光滑。車氏[14]采用梅花針叩刺膈俞、血海、曲池等穴位配合藥浴治療銀屑病，結(jié)果50例患者中痊愈12例，占24%；好轉(zhuǎn)32例，占64%；無效6例，占12%，總有效率為88%。
對于肝氣郁滯，日久氣滯血瘀，阻塞脈道而導(dǎo)致的肋間神經(jīng)痛，劉氏等[9]在治療時，考慮到是由于不通則痛而發(fā)病，采用三棱針點刺雙側(cè)膈俞放血，隔日1次，意在散瘀活血通絡(luò)，也收到了極好的效果。
在治療瘀血停滯胸膈之呃逆時，張氏等[15]以通經(jīng)絡(luò)、化瘀血、暢氣機為治法，穴取膈俞(雙)、膈夾脊等穴，針用瀉法，膈夾脊、膈俞加用電針。起針后以膈俞、中脘為中心，外涂紅花油或液體石臘，用刮痧板中等刺激量上下刮動，以皮下有少許出血點為度，如見血絡(luò)外露，再以消毒之三棱針挑破。每日針刺1次，每3～4 d刮痧、挑刺1次。對頑固呃逆者多可使癥狀減輕，發(fā)作頻次減少。他們認為取膈夾脊、膈俞以調(diào)膈降氣，后者又為血會，長于活血化瘀；血瘀必有絡(luò)阻，施以刮痧、挑刺之法，在于“血實者決之”、“菀陳則除之，是出惡血也”以通經(jīng)活血，調(diào)順膈氣。
熊氏等[16]采用針灸膈俞、大杼、腎俞及斷端局部穴位配合治療骨折的方法。取膈俞、大杼、腎俞(兩側(cè)交替使用)及斷端局部穴位(就近取穴與阿是穴)，以斜刺為宜，中等強度刺激，每次留針30 min，起針后隔姜艾灸5壯，每日1次，10次為1個療程。治療后恢復(fù)原有外固定，休息3 d后再進行第2療程。結(jié)果針灸組的21例骨折在3個療程后達到臨床愈合，總有效率為100%；而藥物組的總有效率僅為75%，提示針灸療法配合治療可以促進骨折臨床愈合。膈俞在這里能調(diào)血活血、祛瘀生新、強壯筋骨。針灸膈俞可使血行旺盛，使血管暫時縮小，繼而擴張，促使機體新陳代謝的加速進行，使缺血的骨折斷端有良好的血液供應(yīng)。
高氏在治血栓外痔時采用針灸與中藥并用的方法，66例中，治愈48例，占72.7%；有效17例，占25.8%；無效1例，占1.5%。此處取膈俞以活血化瘀，通過針刺達到活血化瘀、行氣止痛的目的。
2.2 實驗研究
蔡氏等[18-20]于膈俞注射川芎嗪、膈俞穴位電針刺激治療冠心病。結(jié)果2組均能調(diào)節(jié)血漿6-Keto-PGF1α、TXB2及血漿6-Keto-PGF1α/TXB2比值。而且膈俞注射川芎嗪對冠心病患者失衡的PGI2-TXA2系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用最明顯，膈俞注射生理鹽水、膈俞電針刺激及肺俞注射川芎嗪次之，三者作用基本一致。說明膈俞和川芎嗪都有調(diào)節(jié)失衡的PGI2-TXA2系統(tǒng)的作用，兩者合用效果更佳。宋氏等[21]從實驗中觀察到，于膈俞注射葛根素對冠心病患者增高的血液流變學(xué)各項指標(biāo)有明顯的降低作用。葛根素具有降低血粘度、抑制血小板聚集、清除體內(nèi)自由基的作用。由于藥物的吸收是一個緩慢的過程，對穴位有較長時間的物理刺激，針?biāo)幉⒂酶訌娏嘶钛?、行氣通絡(luò)之功，從而達到治療冠心病的目的。張氏等[22]以大黃蟲丸穴位貼敷治療冠心病，以該膏劑貼敷膈俞、內(nèi)關(guān)、膻中、足三里等穴位，結(jié)果貼敷組與對照組(口服復(fù)方丹參片)均能顯著降低患者的總膽固醇和三酰甘油以及全血比粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞沉降率，并且能提高患者的每分輸出量、心搏量及射血分數(shù)。
趙氏等[23-25]在擬血管性癡呆小鼠電針治療中配以膈俞，與藥物喜得鎮(zhèn)組、假手術(shù)組進行對照，分別針對小鼠腦缺血、缺氧、腦水腫及免疫器官、組織超氧化物歧化酶活力、丙二醛含量進行研究比較，結(jié)果證明電針療效明顯優(yōu)于對照組。
許氏[26]用艾灸膈俞、膻中治療22例血瘀證患者的甲皺微循環(huán)觀察，結(jié)果表明，艾灸對甲皺微循環(huán)的血色、清晰度、流態(tài)、瘀點、流速以及外形具有明顯的改善作用，表明艾灸膈俞能改善組織微循環(huán)障礙，緩解血管痙攣，促進血流加速，從而改善組織缺血缺氧狀態(tài)。
張氏[27]采用膈俞、肝俞等穴注射清開靈、丹參注射液治療慢性乙型肝炎40例，治療3個月后透明質(zhì)酸、Ⅳ型前膠原和層粘連蛋白等血清肝纖維化指標(biāo)均下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
3 結(jié)語
膈俞具有調(diào)血活血、祛瘀生新等作用，在臨床應(yīng)用廣泛，療效肯定。臨床上膈俞單穴獨用的報道較少，以治療循環(huán)和血液系統(tǒng)疾病為多，治療方法多樣化，如針灸、扣刺、拔罐、貼敷以及藥物注射等，對血瘀證患者均能有效地阻止血粘滯性的增高，顯著降低總膽固醇和三酰甘油，緩解血管痙攣，促進血流加速，從而改善組織缺血缺氧狀態(tài)。充分說明膈俞的功效主要體現(xiàn)在“調(diào)血”方面。
膈俞的實驗研究報道較少，且常與藥物、其他穴位等因素配合研究，對單穴穴性的研究尤少。部分研究缺乏嚴格科研設(shè)計，針、灸等各種刺激強度沒有量化，彼此間缺少有效對照，療效標(biāo)準(zhǔn)含糊，影響了結(jié)論的客觀性和科學(xué)性。
建議在原有研究及應(yīng)用的基礎(chǔ)上，應(yīng)廣泛采用實驗與臨床相結(jié)合的方法，從針灸獨穴的角度，深層次探求膈俞治療各種疾病的療效及機理，從而提供膈俞主治范圍的科學(xué)依據(jù)。此外，還應(yīng)對多種刺激方法如針刺、艾灸、電針、穴位藥物注射及穴位藥物敷貼等在膈俞的運用進行對比研究，以尋求對膈俞最有效的刺激方法。
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惡性腫瘤目前仍是嚴重危害人類健康的一種疾病。世界衛(wèi)生組織專家預(yù)測，2020年全球癌癥發(fā)病率將比現(xiàn)在提高50%，全球每年新增癌癥患者人數(shù)將達到5000萬人1。而放化療依然是治療惡性腫瘤的主要手段，但隨之而出現(xiàn)的放化療不良反應(yīng)卻是腫瘤醫(yī)生面臨的難題之一。惡心、嘔吐、腹瀉、失眠、畏寒、乏力等是放化療常見的不良反應(yīng)，這些功能狀態(tài)性的改變或異常令西醫(yī)西藥常顯得無能為力，沒有較好的針對性治療方法和藥物。作為國家重點中醫(yī)腫瘤?？?，我科秉承“承古拓新、厚德為民”的院訓(xùn)，積極探索，充分挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)診療方法，形成了以督灸療法為主的防治放化療后不良反應(yīng)的中醫(yī)特色療法。自該療法開展以來，以其療效顯著、舒適無痛、價格低廉等優(yōu)勢廣受腫瘤患者的接受和認可。在很大程度上提高了腫瘤患者的生活質(zhì)量，延長了生存期。在腫瘤科從事護理工作近20年，對該療法有較深的認識和見解，現(xiàn)將督灸療法及其臨床應(yīng)用作一概述。
督灸療法
督灸又稱之為“長蛇灸”、“鋪灸”、“火龍灸”、“隔姜灸”等，是我國傳統(tǒng)灸療方法的一種。主要是以沿人體后正中線（督脈）為主的隔物灸法。以其接觸面積大，火力足，作用時間久，舒適無痛苦等作用特點廣為應(yīng)用。督灸和其他灸法一樣有著“溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、培元固本、扶正祛邪”等幾大功效，有著較為廣泛的適應(yīng)證2。中醫(yī)認為放化療藥物作為一種藥毒，可擾亂人體氣血，更易損傷脾胃的正常功能。若脾氣失健，腎氣耗傷，胃虛失和、清氣不升、濁氣不降，則會出現(xiàn)諸如惡心、嘔吐、納差、乏力、畏寒等多種放化療后的不良反應(yīng)3。結(jié)合本病的臨床表現(xiàn)和中醫(yī)辨證分型，不難將其歸于“虛勞”范疇。根據(jù)“虛則補之，勞則灸之”的治療大法，臨床應(yīng)用灸法補陽氣、調(diào)氣血、固根本，甚為對癥?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”?！夺t(yī)學(xué)入門》指出“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”?？梢娋姆ň哂兄匾淖饔?，該療法具有較好的理論基礎(chǔ)。
備用材料及操作步驟
備用材料：新鮮生姜3kg左右，清艾絨0.5kg，白棉布30cm×100cm，督灸粉2～3g，壓舌板，火柴，桑皮紙30cm×100cm，75%酒精。
操作步驟：①囑患者俯臥位，充分暴露背部，醫(yī)者用75%酒精從大椎穴至腰俞穴充分消毒，準(zhǔn)確選取施灸部位。②沿督脈循行線及其兩側(cè)涂以生姜汁，后將督灸粉均勻的灑在督脈經(jīng)上。③將備好的桑皮紙平放于背部后正中線，后將白棉布鋪于桑皮紙上，用手加以按壓。④將3kg生姜粉碎后，濾去姜汁，把碎姜平鋪于后正中線及其兩側(cè)的白棉布上。用壓舌板均勻施壓，形成規(guī)則的，厚度均勻一致的長方形姜帶，姜帶寬約15cm，厚3～5cm。⑤備好的清艾絨人工搓成長條形的錐形艾炷，長度與姜帶保持一致，底寬5cm左右，高約3cm，均勻放置于姜帶上。⑥用火柴將艾炷分別從頭、中、尾三處點燃施灸，待艾炷燃盡后，重復(fù)施灸3壯，間隔10天，3次1個療程。⑦灸完后醫(yī)者從背部兩端輕輕提起白棉布移去生姜及艾灰。并用溫開水將背部擦拭一遍，囑患者勿受涼，平躺片刻后離去。
注意事項
本病患者大多體質(zhì)虛弱，病情復(fù)雜，且年紀(jì)較大，施灸前應(yīng)詳細詢問患者病癥，四診合參，虛證寒證者宜灸，實證、虛熱證應(yīng)酌情處理。
施灸前應(yīng)囑患者排空大小便，因本治療操作時間較長（2～3小時），施灸后患者不能隨意擺動身體，以防艾灰掉落灼傷身體。
本灸法為隔物灸，溫度較為恒定，一般不會灼傷身體。如果患者在施灸過程感覺灼痛難耐，醫(yī)者可用雙手將灼痛處姜帶向中間推擠，增加姜帶厚度以緩解灼痛。
施灸過程中醫(yī)者應(yīng)時時觀察患者反應(yīng)，詢問患者感受及有無灼痛，如患者自訴不適且難以繼續(xù)施灸，醫(yī)者應(yīng)迅速移去背部施灸物。
施灸完后，囑患者室內(nèi)靜坐，口服溫開水，清淡飲食，勿受風(fēng)寒。
理論探討
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認識：督灸，顧名思義，是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說中奇經(jīng)八脈的“督脈”做為主要的施灸部位。督脈位于人體后正中線上，為陽經(jīng)之總屬，陽氣之總綱。對十二經(jīng)脈起到統(tǒng)率、聯(lián)絡(luò)、和調(diào)節(jié)氣血盛衰的作用4。灸之有培元固本，扶正祛邪，調(diào)理氣血之功。人體氣血遇寒則凝，遇熱則行，所以灸法以其顯著的療效，一直沿用至今?！鹅`樞·官能》載：“針?biāo)粸?，灸之所宜”，宋代竇才在《扁鵲心書》中大力提倡保健灸法，指出“人于無病時，常灸關(guān)元、氣海、命門、中脘……雖未得長生，亦可保百余年壽矣”。明代楊繼洲在《針灸大成》中主張用灸法預(yù)防中風(fēng)。《醫(yī)學(xué)入門》認為：“取神闕穴用艾熏臍防病，凡一年四季各熏一次，元氣堅固，百病不生”。路玫用隔姜灸療法治療腫瘤患者放化療所致不良反應(yīng)，取穴大椎、雙膈俞、雙脾俞、雙腎俞，通過大樣本、多中心的隨機觀察，發(fā)現(xiàn)隔姜灸具有改善化療所致患者元氣虛衰，痰瘀阻滯，肺脾腎三臟虧虛所致的多種臨床癥狀。胡永生等報道用隔姜灸療法治療泌尿系統(tǒng)5、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是各種虛寒性病癥，取得了明顯的療效，說明隔姜灸扶正固本，培正祛邪之效較為顯著?？梢姡寞煼ㄟm應(yīng)證廣，療效確切，廣為古今大眾接受。本療法的主要材料是艾葉制成的艾絨，《本草》記載：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病”。對艾葉的療效做出詳盡的闡釋。生姜性溫，有走竄之性，具有溫經(jīng)通絡(luò)，散寒除濕之功效。做為施灸間隔物可以增強艾灸之力，助灸熱通達十二經(jīng)脈，內(nèi)至臟腑。本灸法中“督灸粉”是以“斑蝥、丁香、肉桂、麝香”為主藥配制而成的，本藥具有溫陽固本、辛香走竄之性，灸藥相合，療效甚佳?？傊?，放化療后患者多表現(xiàn)為一派“虛寒勞傷”之象，據(jù)中醫(yī)“虛則補之，勞則溫之”之治則，用督灸施治，證治相宜。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認識：放化療所致不良反應(yīng)為全身性表現(xiàn)，多引起各系統(tǒng)的不良反應(yīng)，尤其是內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，表現(xiàn)尤為明顯，常引起畏寒、乏力、惡心、嘔吐、失眠等癥狀，嚴重可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂等嚴重后果，給病人造成極大的痛苦，也影響了后續(xù)的治療6。曾以背俞穴隔姜灸療法觀察其治療甲狀腺功能低下的臨床療效，發(fā)現(xiàn)其治療甲低所引起的心慌、氣短、乏力、水腫等具有明顯的改善作用，T3、T4、TSH等生化指標(biāo)可以逐漸恢復(fù)至正常范圍7。王春萍觀察背俞穴隔姜灸預(yù)防化療后白細胞減少40例8，取穴：脾俞、膈俞、胃俞、腎俞，配以大椎穴、足三里，施灸7～10天為1個療程，4～6個療程后統(tǒng)計結(jié)果。治療前白細胞數(shù)（5.8±0.56）×109/L治療后白細胞計數(shù)（4.86±0.36）×109/L，與化療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
艾灸可以提高癌癥患者的淋巴細胞轉(zhuǎn)化率，對癌癥患者的CD3、CD4、CD8細胞絕對值無明顯影響，但顯著提高CD4/CD8比值，提高了癌癥患者的免疫功能，增強其抗病能力。大量的臨床和實驗研究證實9，艾灸療法在一定程度上解放并激活患者被抑制的免疫活性細胞，恢復(fù)并加強機體的免疫監(jiān)視機能，對機體紊亂的免疫功能具有良好的調(diào)節(jié)作用。沈梅紅等對正在接受放射治療的宮頸癌患者施灸發(fā)現(xiàn)10，隔姜灸可以明顯提高患者Rbc-C3bR花環(huán)形成率，增強其免疫黏附腫瘤細胞進而予以清除的功能。從而起到抗腫瘤，預(yù)防或減少復(fù)發(fā)，改善預(yù)后，提高放療患者生活質(zhì)量的作用。王舒拉等研究發(fā)現(xiàn)11，隔姜灸在臨床治療虛寒證，氣虛下陷證有較好的療效。例如：痛經(jīng)、子宮脫垂、頑固性面癱、小兒遺尿等病癥?？梢?，只要證法相宜，督灸療法均能取得明顯的治療效果，也說明了督灸療法具有廣泛的適應(yīng)證。
綜上所述，無論是在理論研究，還是在臨床及實驗機理研究上，督灸療法有著豐厚的理論基礎(chǔ)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也從多方面證實了督灸療法療效的確切性和安全無毒性，是一種廣受醫(yī)生患者接受的純綠色療法。
討論
督灸療法為我國多種傳統(tǒng)灸法的一種施灸形式，以其療效顯著、作用持久、操作簡便等優(yōu)點被廣泛的應(yīng)用于臨床各科。尤其是放化療后的腫瘤患者，十之八九多為虛寒之體，“虛則補之，寒則灸之”施以督灸療法，可謂證法相宜。督灸的作用不是單一的，而是系統(tǒng)的，全面的，整體性的。較之于西醫(yī)西藥的單一性治療作用有更大的治療優(yōu)勢。且本療法價格低廉、操作簡便，患者家屬亦可自行操作，可以減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)，具有良好的社會效益。目前，多數(shù)惡性腫瘤仍是不治之癥，提高患者生活質(zhì)量、延長生存期依然是終末期癌癥患者治療和用藥的著眼點和出發(fā)點。
今后應(yīng)努力挖掘祖國傳統(tǒng)診療技術(shù)，開展規(guī)范化的研究，加以總結(jié)和提高，積極探索并應(yīng)用于臨床，中西結(jié)合，共同提高。不斷提高臨床診治療效，讓傳統(tǒng)的診療技術(shù)更多的服務(wù)于患者，更好的為人類健康服務(wù)。
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關(guān)鍵詞：艾灸機理;物理作用;化學(xué)作用;藥效;經(jīng)絡(luò);腧穴
中圖分類號：R24581文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1673-7717(2011)12-2616-05
Advances of the Mechanism of Moxibustion
LAN Lei,CHANG Xiaorong,SHI Jia，ZHANG Guoshan，TAN Jing
(Hunan University of TCM,Changsha 410007,Hunan,China)
Abstract:Moxibustion has great efficacy, such as disease prevention and health protection, warming meridians to dissipate cold, recuperating depleted Yang, removing blood stasis and resolving hard lump, leading heat out of the body, etc. It is generally believed in domestic and foreign researches that meridians and acupoints combined with physical and chemical effects of moxibustion result in a "comprehensive moxibustion effect." A review of mechanism research of moxibustion is given; furthermore, some suggestions for the researches are also proposed.
Key words:mechanism of moxibustion; physical effect; chemical effect; drug effect; meridian；acupoint
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收稿日期：2011-08-19
基金項目：國家基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃（973計劃）資助項目（2009 CB522904）;湖南省研究生創(chuàng)新基金資助項目(CX2010B342);長沙市科技計劃重點項目（k1005020-31）
作者簡介：蘭蕾（1969-），女（畬族），江西廣豐人，醫(yī)師，博士研究生，研究方向：針灸的治病機理。
通訊作者：常小榮(1956-),女,教授,博士研究生導(dǎo)師，研究方向：針灸的治病機理。灸法能防病保健，溫經(jīng)散寒，扶陽固脫，消瘀散結(jié)，引熱外行。艾灸在我國已有上千年的歷史，其治療效果已經(jīng)為無數(shù)臨床實踐所證實，國內(nèi)外研究普遍認為經(jīng)絡(luò)腧穴與艾灸理化作用的有機結(jié)合,產(chǎn)生了灸法的“綜合效應(yīng)”。
1 艾灸的物理作用機理
艾灸是以燃燒艾絨而治病，燃燒時的熱效應(yīng)是產(chǎn)生治療效果的重要因素?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗罚骸北狈秸?，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸炳，故灸炳者也從北方來”，說明灸法燃燒艾絨產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔每芍委熞驗楹湟鸬募膊 ，F(xiàn)代研究表明［1］，艾灸可以調(diào)整臟腑機能，促進新陳代謝，增強免疫功能，尤其在治療慢性病、疑難病及預(yù)防保健方面具有顯著優(yōu)勢，而艾灸治療疾病時產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)是取得療效的關(guān)鍵［2］。生物傳熱學(xué)是一門交叉學(xué)科，它研究生物體內(nèi)的熱質(zhì)傳輸現(xiàn)象，其目的在于通過把傳熱學(xué)的基本原理和研究方法、手段引入生物和醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域中，探討物質(zhì)和能量在生物體內(nèi)的傳輸規(guī)律。該學(xué)科的產(chǎn)生無疑會對與“熱密切”相關(guān)的艾灸療法研究有所啟示，因為艾灸熱傳遞同樣遵循傳導(dǎo)、對流、輻射3個方式，無論是接觸灸或是非接觸灸，艾灸在生物組織內(nèi)的熱傳遞以及艾灸引起的組織熱損傷，均可歸屬生物傳熱學(xué)研究的范疇。從微觀而言，熱對生命系統(tǒng)的影響，本質(zhì)上均體現(xiàn)在對蛋白質(zhì)、細胞及組織性質(zhì)的改變上。例如艾灸對機體熱休克蛋白的影響［3-11］，艾灸通過上調(diào)大鼠胃黏膜細胞HSP70表達，繼而作用于凋亡線粒體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑相關(guān)靶點，由此抑制胃黏膜細胞凋亡，達到保護胃黏膜損傷的作用。又如隔藥餅灸能提高對紅細胞CD58表達，并且年輕人組高于中年人組［12］。宏觀上講，能量過程是生命系統(tǒng)中的基本過程,而熱是能量過程的重要表現(xiàn)形式，生命現(xiàn)象的各個層次無不包含熱效應(yīng)［13］。把艾灸熱作為一種特殊的能量介入方式，從能量的角度著手，利用生物傳熱學(xué)理論，可能是一個較理想的方法。提供什么樣的一個溫度場分布狀況（或者說熱過程或能量過程），可使生物組織恢復(fù)或穩(wěn)定于正常狀態(tài)，這是一個極有誘誘惑力的探索［14］。
艾燃燒時產(chǎn)生一種十分有效并適宜于機體的物理因子紅外線，其輻射能譜在0.8～5.6μ之間，這表明燃燒艾絨時的輻射能譜不僅具有熱輻射-遠紅外輻射，而且還具有近紅外光輻射，艾灸的能譜近紅外輻射占主要成分，且峰譜在1.5μ附近［15-16］。根據(jù)物理學(xué)原理，一般遠紅外線能直接作用于人體的較淺部位，靠傳導(dǎo)而擴散熱量；而近紅外線較遠紅外線波長短，能量強，可直接滲透到深層組織，穿透機體的深度可達10mm左右，并通過毛細血管網(wǎng)傳到更廣泛的部位，而為人體所吸收［17-18］。艾灸紅外輻射為機體細胞活動提供了必要的能量：當(dāng)紅外光作用于腧穴組織時，組織吸收光能將其轉(zhuǎn)化為生物能儲存在ATP分子中，隨著ATP的水解，ATP轉(zhuǎn)化為ADP，并釋放能量作為生命活動的能源。研究表明人體穴位紅外輻射不僅含有人體熱信息,而且還和人體內(nèi)能量代謝等因素相關(guān)，穴位點的ATP能量代謝比周圍要高［19］。在病理狀態(tài)下,人體皮膚和組織輻射的紅外線發(fā)生一定的改變。且不同的體質(zhì)和疾病其輻射及最佳吸收的紅外線有區(qū)別，即光子吸收與皮膚光學(xué)有密切關(guān)系。這可能是生物組織吸收光子和使人體本身傳輸?shù)墓庥行蚧嘘P(guān)。有人對不同品種艾葉的燃燒熱進行了測量［17］：蘄艾18139J/g、北艾17463.4J/g、祁艾17419.3J/g、川艾16136.4J/g。能量愈高，波長愈短，滲透力愈強。楊華元等［20］的研究還認為，艾灸時的紅外線輻射，既可為機體細胞代謝活動、免疫功能提供必要的能量，也為能量缺乏的病態(tài)細胞提供活化能，并有利于生物大分子氫鍵偶極子產(chǎn)生受激共振,從而產(chǎn)生“得氣感”;同時又可借助反饋調(diào)節(jié)機制,糾正病理狀態(tài)下的能量信息代謝的紊亂,調(diào)控機體免疫功能。
汪家柔［21］通過艾灸肺俞、肝俞穴,觀察穴位施灸后鈣離子在相關(guān)臟腑之間的分布調(diào)配及相關(guān)穴位電流變化規(guī)律，研究“穴臟相關(guān)”的非線性規(guī)律,發(fā)現(xiàn)艾灸肺俞穴可顯著提高肺俞穴電流,艾灸肝俞穴可顯著提高肝俞穴電流。電與磁是相伴而生的，電子的自旋產(chǎn)生磁，運動的磁產(chǎn)生電。經(jīng)絡(luò)的功能活動依托于電磁振蕩與化學(xué)振蕩主導(dǎo)的能量信息系統(tǒng)。而基于經(jīng)絡(luò)調(diào)整是電磁振蕩化學(xué)振蕩神經(jīng)、體液和微循環(huán)等調(diào)控的動態(tài)調(diào)衡過程［22］。
[WT5”FZ〗中華中醫(yī)藥 學(xué)刊
2 艾灸生成物的藥性作用（化學(xué)作用）
2.1 抗細菌作用
楊梅［23］測定了艾葉燃燒物提取物對大腸桿菌、枯草芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌和抑菌圈。艾葉燃燒產(chǎn)物提取分離所得重組分、焦油和艾煙水提取液對四種菌種的抑菌性有選擇性。艾油對四種菌種均有抑菌作用，而重組分和焦油只對大腸桿菌和金黃色葡萄球菌有作用，除焦油對大腸桿菌的抑菌圈12.1mm比艾油10.4mm大外，其它成分的抑菌圈均比艾油小。晶體對四種菌種的抑菌性不明顯。5-叔丁基連苯三酚對四種菌種均有抑制作用，對大腸桿菌作用最強。葉春枚等［24］觀察了艾煙熏的抑菌作用，實驗顯示，艾煙熏20min后可抑制金黃色葡萄球菌和乙型鏈球菌，熏30min可抑制大腸桿菌，熏50min可抑制綠膿桿菌。李坡等［25］對艾煙在培養(yǎng)皿中的抑菌作用和燒傷創(chuàng)面的抑菌作用進行了研究,發(fā)現(xiàn)艾煙對常見的化膿性細菌(綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、產(chǎn)堿桿菌)有顯著抑制作用,能使燒傷創(chuàng)面菌落數(shù)顯著減少。劉楓林等［26］就艾煙作用（與溫?zé)岽碳し珠_）對各種細菌（大腸桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、甲型鏈球菌、枯草桿菌、奈瑟氏菌和嗜酸乳桿菌）抑菌效應(yīng)進行了試驗研究。試驗結(jié)果表明：①艾煙確有抑菌作用,是細菌生長時殺菌作用的基本和唯一因素；②艾煙的殺菌作用與煙熏時間長短有關(guān),時間長殺菌作用強；③艾煙的殺菌消毒作用為臨床上用于治療化膿性炎癥、外傷感染、皮膚細菌損害、帶狀皰疹、上呼吸道感染等提供了理論依據(jù)。華東醫(yī)院等［27］單位報道，用含艾葉的消毒香（上海日用化學(xué)品廠試制，含蒼術(shù)粉30%，艾葉粉20%）煙熏4h能殺滅乙型溶血性鏈球菌A群、肺炎球菌、流感桿菌和金黃色葡萄球菌等,煙熏8h能殺滅綠膿桿菌，并能抑制枯草桿菌的生長。黃香妹等［28］采用艾條熏煙對血壓計袖帶進行消毒，監(jiān)測其表面細菌生長情況，并與紫外線消毒、含氯制劑消毒作比較。結(jié)果表明用艾條熏煙消毒的袖帶，完全可以達到環(huán)境消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)的要求。還有資料［29］介紹，艾煙對變形桿菌、白喉桿菌、傷寒及副傷寒桿菌和結(jié)核桿菌（人型H37RV）等也有抗菌作用。
2.2 抗真菌及抗支原體、衣原體作用
艾煙對不同的皮膚真菌有抑制作用。魏孜孜［30］等觀察比較外耳道涂藥（咪康唑乳膏）、艾煙熏耳和涂藥艾煙熏耳結(jié)合3種外治方法治療耳真菌病的臨床效果。結(jié)果表明，艾熏外治法、結(jié)合外治法、常規(guī)外治法3種外治法在治療后1個月、1年的總有效率組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；艾熏外治法和結(jié)合外治法的治愈率較常規(guī)外治法高。結(jié)出艾熏法治療耳真菌病具有治療簡單、療效鞏固、治愈率高的優(yōu)點，可替代常規(guī)外治法。其簡、驗、廉的特點適合在基層和廣大農(nóng)村地區(qū)應(yīng)用，其治療機制可能與艾煙具有抗菌（細菌、真菌）、殺螨、抗過敏等作用有關(guān)。何斌［31］采用艾煙熏灸治療浸漬糜爛型足癬78例，得出艾煙熏療對瘙癢，丘疹，水皰及浸漬糜爛癥狀效果優(yōu)于派瑞松。有研究表明，艾煙對口腔支原體與肺炎支原體的抗滅作用也很顯著［32］。
2.3 抗病毒作用
上海第二醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院氣管炎研究組等［33］單獨用艾葉煙熏以觀察艾煙對腺病毒、鼻病毒、流感病毒和副流感病毒的抗病毒作用，結(jié)果表明艾葉對這四種病毒均有一定的抑制作用，并觀察了蒼術(shù)艾葉香煙對實驗用腺病毒3型、鼻病毒浙九-2株、皰疹病毒浙九-9株、副流感Ⅰ型病毒仙臺株和流感病毒A3、滬防72-10株等5種病毒株的抑制作用,結(jié)果表明，用蒼術(shù)艾葉香煙熏15min后，對所試5種病毒尚無作用，30min后則試驗組的病毒濃度(TCID50)顯著降低，45min后則試驗病毒不能從細胞培養(yǎng)上或雞胚中測得。張其正等［34］用蒼術(shù)艾葉煙熏劑（含蒼術(shù)55%，艾28%）點燃濃度為1g/m3或5g/m3均能在半小時內(nèi)使流感病毒滴度（EID50、Log）較對照組明顯下降（下降1.55～3.00個對數(shù)以上）。趙紅梅等［35］曾用艾條熏蒸進行空氣消毒,發(fā)現(xiàn)熏蒸后對乙型肝炎表面抗原（HbsAg）的抗原性有明顯的破壞作用,對乙型肝炎e抗原（HbeAg）的抗原性的破壞也有極顯著性的意義，說明艾條熏蒸對乙肝病毒有一定滅活作用,但是未能達到完全滅活乙肝病毒的目的。劉華介紹用艾葉500g,置盆子或罐子里點燃煙熏房間0.5h,可預(yù)防非典型肺炎的傳播。
2.4 鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抗過敏，鎮(zhèn)痛作用
大量的藥理實驗證明,艾葉的揮發(fā)油口服或噴霧給藥均有較好的平喘、祛痰、鎮(zhèn)咳作用,其中尤以平喘作用最為顯著［36］。動物實驗研究表明,清艾條煙霧吸入可相對延長豚鼠藥物性哮喘潛伏期,能明顯松弛正常豚鼠支氣管平滑肌,有效對抗乙酰膽堿引起的支氣管平滑肌痙攣收縮,對乙酰膽堿收縮氣管平滑肌有明顯的保護作用，證明艾煙能平喘，抗過敏［37］。劉惠榮［38］等通過觀察艾灸對過敏性結(jié)腸炎大鼠的作用，結(jié)果表明，艾灸能減輕過敏性結(jié)腸炎大鼠的內(nèi)臟疼痛和疼痛閥值，效應(yīng)可能與艾灸能提高脊椎的強啡肽和內(nèi)啡肽相關(guān)。
2.5 抗自由基，調(diào)節(jié)機體功能，抗衰老，預(yù)防保健作用
自由基(free radical)［39］是人體組織中許多生化反應(yīng)中間代謝產(chǎn)物。人體內(nèi)在氧的利用過程中，會因各種內(nèi)因性或外因性原因而產(chǎn)生各種活性氧及其它自由基。但體內(nèi)也有各種消除這些自由基的防御系統(tǒng)，以免組織遭傷害。這些自由基很容易攻擊細胞組織中的脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、糖類和DNA等物質(zhì)，企圖奪取一個電子以獲得重新平衡，這就造成脂質(zhì)和糖類氧化，蛋白質(zhì)變性、酶失活、DNA結(jié)構(gòu)切斷或堿基變化等種種改變，從而導(dǎo)致細胞膜、遺傳因子等損傷而誘發(fā)各種組織損傷和疾病。已知的數(shù)以百計的疾病與自由基有密切的關(guān)系?？捎勺杂苫l(fā)衰老。
楊梅等［39］對艾燃燒產(chǎn)物艾煙輕組分、重組分、焦油、艾燼晶體以及艾揮發(fā)油清除自由基能力進行了比較,其大小順序依次為:重組分>焦油>輕組分>艾燼晶體>艾揮發(fā)油。由重組分中分離出來的52叔丁基連苯三酚具有較強的抗自由基能力，清除DPPH自由基能力比天然抗氧化劑維生素C和人工抗氧化劑BHT均強，可以推測，52叔丁基連苯三酚是艾煙抗自由基的核心物質(zhì)，是艾灸的重要活性成分。大西基代［40］和西谷郁子［41］將艾和艾燃燒生成物用甲醇提取，發(fā)現(xiàn)有清除自由基和過氧化脂質(zhì)的作用，且艾燃燒生成物作用較強。洪宗國等［42］用甲醇萃取艾葉燃燒灰燼獲得了4種不同組分，研究了它們對甲基丙烯酸甲酯自由基聚合反應(yīng)中反應(yīng)速率的影響，通過反應(yīng)體系的黏度測定研究了其抗自由基的作用。結(jié)果也顯示上述4種組分均具有比較強的抗自由基能力，且柱分離后得到的3種晶體的抗自由基能力較粗晶體的強。
陳漢平等［43］在針灸預(yù)防疾病作用的探討中指出：通過對實驗性肺結(jié)核、慢性腎功能不全、免疫復(fù)合型腎小球腎炎、惡性腫瘤、衰老、膽色素性結(jié)石、苯中毒引起的血象異常動物病理模型制作前或同步艾灸或針刺預(yù)防處理，其效果說明艾灸具有調(diào)整機體功能，抵御或削弱各種致病，致衰老因素對機體的影響，能夠起到預(yù)防疾病的作用。陳友強等［44］研究了天癸灸對46例老年冠心病患者在清陳自由基、調(diào)節(jié)性激素水平及微量元素等方面的影響。方法為氣海、關(guān)元隔姜灸，足三里、大椎溫和灸。結(jié)果表明，本法緩解衰老癥狀功效總有效率為73．91％。說明灸法不但有良好的治療作用，而且有獨特的保健作用。詹臻等［45］采用標(biāo)記放射免疫法，檢測40例老年人保健灸前后空腹血清中上皮生長因子(EGF)的含量結(jié)果灸后EGF含量明顯增高(P＞0.05)表明保健灸能夠調(diào)節(jié)機體EGF的合成與釋放，有促進組織細胞生長增殖的作用，延緩細胞衰老的進程。
3 經(jīng)絡(luò)腧穴與艾灸理化作用的有機結(jié)合,產(chǎn)生了灸法的“綜合效應(yīng)”
經(jīng)絡(luò)是運行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅，溝通上下內(nèi)外，感應(yīng)傳導(dǎo)信息的通路系統(tǒng)，是人體功能的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，是人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分。經(jīng)絡(luò)的功能活動表現(xiàn)為經(jīng)氣。腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于軀體外部的特殊部位，是疾病的反應(yīng)點和針灸療法的刺激點［46］?！鹅`樞·海論》說“十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，說明了經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)外絡(luò)的生理功能。人是一個整體，五臟六腑、四肢百骸是互相協(xié)調(diào)的，這種相互協(xié)調(diào)關(guān)系，主要靠機體自控調(diào)節(jié)系統(tǒng)實現(xiàn)。在病理上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明，即或是一種微小的局部性病變，也將是全身機能失調(diào)的一種反應(yīng)，是全身病的一種局部表現(xiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》指出“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”，“氣血不和，百病乃變化而生”。認為一切疾病均由陰陽、氣血不和所致，因此，通過因勢利導(dǎo)的方式，將人體病理狀態(tài)下的陰陽氣血關(guān)系復(fù)歸平衡，既是治療手段，也是治療目的?！夺t(yī)學(xué)入門》說“虛者灸之使火氣以助元氣也；實者灸之使實部隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之使其氣復(fù)溫也；熱者灸之引郁熱外發(fā)，火就燥之義也”，而這些都靠經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用才能實現(xiàn)。現(xiàn)代研究認為，灸法的作用是由艾條燃燒時的物理因子和藥化因子，與腧穴的特殊作用、經(jīng)絡(luò)的特殊途徑相結(jié)合，而產(chǎn)生的一種“綜合效應(yīng)”［47］。
艾灸激發(fā)經(jīng)絡(luò)腧穴的生物物理學(xué)特性有兩個特點［48］：①物理學(xué)能量循經(jīng)傳導(dǎo)的普遍性以及腧穴定位的特異性。不同的物理能量在經(jīng)絡(luò)循行線上基本都能呈現(xiàn)優(yōu)勢傳導(dǎo)，而在腧穴所在的位置則表現(xiàn)出不同于周圍組織的特異性；②經(jīng)絡(luò)及腧穴的生物物理學(xué)特性與人體狀態(tài)的相關(guān)性。許多實驗表明［49］，健康人體和病人的經(jīng)絡(luò)、腧穴對外界物理能量的敏感性存在較為明顯的差異，總體趨勢表現(xiàn)為從平衡轉(zhuǎn)為不平衡，敏感性由高轉(zhuǎn)低。
陳日新［50］提出腧穴熱敏化灸療新理論由3條規(guī)律組成：（1）人體腧穴存在靜息態(tài)與敏化態(tài)兩種狀態(tài)；敏化態(tài)的腧穴對外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”（非熱敏點對艾熱僅產(chǎn)生局部和表面的熱感）；（2）腧穴敏化的類型多種多樣，而腧穴熱敏化是一種新類型；腧穴熱敏化的特征是：當(dāng)受到艾熱刺激時呈現(xiàn)透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱覺等奇異現(xiàn)象；（3）熱敏化腧穴是灸療的最佳選穴，艾灸熱敏化腧穴極易激發(fā)灸性感傳（約95%的出現(xiàn)率）乃至氣至病所,臨床灸療療效大幅度提高。腧穴熱敏化現(xiàn)象已涉及到許多新的生命現(xiàn)象，新的生命現(xiàn)象必然蘊涵著新的生命規(guī)律與機制，對其進行深入研究，有可能發(fā)現(xiàn)人體機能調(diào)控的新規(guī)律，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展提供創(chuàng)新的機遇。研究表明某些病理態(tài)腧穴的自發(fā)紅外光譜與艾條燃燒時的紅外發(fā)射光譜的輻射峰區(qū)域基本一致，提示紅外共振可能是艾條的輻射能量高效傳遞給敏化態(tài)腧穴，使艾灸發(fā)揮治療作用的生物物理基礎(chǔ)。通過研究艾灸的紅外光譜特性及其與效應(yīng)的關(guān)系，證實艾灸和穴位的紅外共振輻射也是艾灸起效的關(guān)鍵因素之一。
總之，國內(nèi)外學(xué)者對艾灸的這種“綜合效應(yīng)”的各個方面進行了廣泛的研究，但現(xiàn)有的研究國內(nèi)主要偏重于臨床治病機理的研究，日本更側(cè)重于基礎(chǔ)的研究，目前對艾灸的作用機理尚未完全明了，根據(jù)現(xiàn)有的研究有人設(shè)想：艾灸的作用機理是由燃艾時所產(chǎn)生的物理因子和化學(xué)因子，作用于腧穴感受裝置與外周神經(jīng)傳入途徑，刺激信號傳入中樞，經(jīng)過整合作用傳出信號，調(diào)控機體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，從而調(diào)整機體的內(nèi)環(huán)境，以達到防病治病的功效［50-51］，進一步研究有待我們深入。突破由單一生物學(xué)為主的研究方法，發(fā)展多學(xué)科交叉的研究來尋求針灸治病的作用機制，是解決生物醫(yī)學(xué)難題有效的解決方案，利用多學(xué)科交叉研究艾灸，可以為中醫(yī)艾灸技術(shù)建立新的理論基礎(chǔ)。臨床應(yīng)用方面灸法刺激量的研究是針灸由臨床經(jīng)驗積累向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化的重要步驟，灸法起效的關(guān)鍵在補瀉方法，所以加強灸法量效關(guān)系和灸法補瀉方法的研究也是加強艾灸療效和研究艾灸機理的一個重要方向。
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關(guān)鍵詞：運動性疲勞；艾灸；恢復(fù)
中圖分類號：G804．55 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1007―3612(2006)11―1529―03
運動性疲勞作為一種生理現(xiàn)象，一直伴隨著運動實踐的存在而存在。隨著現(xiàn)代競技運動水平的提高，運動強度越來越大，運動員承受的負荷也越來越高。若運動員經(jīng)常承受大的運動負荷而得不到恢復(fù)，就會在生理和心理上出現(xiàn)疲勞，使機體運動能力下降，影響技術(shù)的發(fā)揮和成績的提高，嚴重者可導(dǎo)致運動生涯的結(jié)束。因此，了解運動性疲勞的產(chǎn)生機制，掌握合理的診斷方法，從而有效地消除運動性疲勞，對提高運動成績，增進健康有著十分重要的理論價值和實際意義。
1 艾灸療法促進運動性疲勞恢復(fù)的理論基礎(chǔ)
1．1中醫(yī)對運動性疲勞的認識 中醫(yī)對疲勞的認識已有二千多年歷史，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》等文獻就有許多有關(guān)疲勞的論述。疲勞一詞始見于漢代張仲景的《金匱要略》，該書明確地把因疲勞引起的癥候與“虛勞病”同類論述，中醫(yī)對運動性疲勞的認識是從整體觀念出發(fā)，主要集中在形體疲勞、神志疲勞和臟腑疲勞三個方面，體現(xiàn)了生物一心理一社會整體醫(yī)學(xué)模式的思想，運動性疲勞是指在運動過程中發(fā)生的一種疲勞癥候，與內(nèi)傷虛勞的發(fā)生密切相關(guān)。其本質(zhì)主要與脾、腎、肝的根本機能變化或受損程度密切相關(guān)，因此消除運動性疲勞和促進恢復(fù)的主要手段是以補法為主，即“虛則補之”，對運動性疲勞整體功能態(tài)所出現(xiàn)的偏態(tài)進行糾正和調(diào)整，即“以平為秘”，使機體的運動能力增強，達到最佳狀態(tài)，進而實現(xiàn)抗運動性疲勞的目的。
1．2傳統(tǒng)中醫(yī)艾灸療法 灸療是傳統(tǒng)中醫(yī)一種療法，是利用易點燃的材料和某些藥物，燒灼穴位，憑借溫?zé)岽碳?，通過經(jīng)絡(luò)的作用，來調(diào)整機體的生理失衡，達到治療和保健的一種外治方法。灸療是幾千年來我國古代勞動人們長期與疾病斗爭實踐的結(jié)晶，它對多種疾病都有一定的療效，特別是一些疑難病癥更有確切的療效，這使它具有“重癥速效，難癥神效，常見病久效”的鮮明特點，現(xiàn)代研究也表明了灸療可以調(diào)整臟腑功能，促進人體新陳代謝，提高機體的免疫功能，從而防病治病。在古代，關(guān)于灸療療效神奇就有很多記載，如宋?竇材在《扁鵲心書?住世之法》中就有“保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三”之說；《醫(yī)學(xué)入門》也說：“凡一年四季各要熏一次，之氣堅固，百病不生”；“凡病之不及，針之不到，必須灸之”；《靈樞?官能》也說“針?biāo)灰?，灸之所宜”的記載，總之灸法具有溫經(jīng)散寒，溫通經(jīng)絡(luò)，活血逐痹，補虛助陽，消瘀散結(jié)以及防病保健的功效。藺云桂認為運動員的體力要求，第一是持久，第二是疲勞恢復(fù)快，第三是爆發(fā)力強，灸法對此三項具有較好的作用，并對大小白鼠做游泳實驗、對人群進行握力、拉力實驗的結(jié)果都表明艾灸對運動員具有良好保健作用；梁飛認為針灸在大強度長時間持續(xù)運動中令受試者機體保持良好的運動能力，且能較好促進運動性疲勞的消除。因此可以把這項技術(shù)推廣到田徑、游泳等運動項目的訓(xùn)練和比賽中去。
1．3艾灸療法治療運動性疲勞的合理性 艾灸療法作為傳統(tǒng)保健療法已有2000多年的歷史，自古即用于治療各科虛癥。唐代孫思邈推崇“一切病皆灸三里”，灸法治療保健的關(guān)鍵在于“扶正以祛邪”，灸法扶正固本的作用一直為歷代醫(yī)家重視和證實?，F(xiàn)代研究表明，艾灸足三里穴能提高競走運動員的血紅蛋白含量，對維持運動員良好的機能狀態(tài)，提高運動成績有重要意義。艾灸能減輕大強度耐力運動對大鼠肝臟、心肌、骨骼肌、腎臟等組織細胞的損傷，對心、肝、腎、骨骼肌具有保護作用；艾灸能提高運動訓(xùn)練大鼠肌糖原和肝糖元水平，保證大強度運動時神經(jīng)、肌肉等組織的唐供應(yīng)，從而提高運動能力。艾灸還可以提高耐力性訓(xùn)練大鼠血清睪酮水平，使血清睪酮的下降得到緩解，表明艾灸可以在某種程度上改善由于運動造成的內(nèi)分泌紊亂。
2 艾灸療法促進運動性疲勞恢復(fù)的相關(guān)研究
2．1艾灸對清除氧自由基抗脂質(zhì)過氧化的作用 大量實驗表明劇烈運動后，體內(nèi)自由基的生成與消除遭到破壞，產(chǎn)生自由基的能力加強，而清除自由基的能力受到抑制，自由基明顯增多。多余的自由基與細胞膜發(fā)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，使透明質(zhì)酸和膠原體降解，改變細胞的結(jié)構(gòu)和功能，造成組織損傷。伴隨此反應(yīng)過程還產(chǎn)生許多有害的次生自由基和毒性產(chǎn)物，形成多級自由基連鎖反應(yīng)，是引發(fā)運動性疲勞的一個重要因素。因此，消除體內(nèi)自由基，降低脂質(zhì)過氧化水平是促進疲勞恢復(fù)的重要途徑。高希言等用自制的細艾條懸灸小鼠的足三里、大椎、命門穴，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小鼠紅細胞中超氧化物歧化酶(SOD)活性增強，血漿中丙二醛(MDA)的含量降低。李麗紅等報道用清艾條溫和灸足三里有效降低了血清中的MDA，提高了SOD的含量。針灸足三里穴對大負荷訓(xùn)練后人體紅細胞過氧化損傷的保護作用的實驗表明：針灸足三里穴能提高紅細胞中SOD活力、降低MDA水平，增強紅細胞抗氧化能力，減輕自由基對紅細胞的損傷，對紅細胞膜起保護作用，預(yù)防運動性血紅蛋白降低或延緩運動性疲勞出現(xiàn)朱梅菊等為探討針灸足三里穴對小鼠運動能力和自由基代謝的影響，采用小鼠游泳訓(xùn)練模型，觀察體重等一般健康狀況、游泳耐力、血漿、肝臟及肌肉組織中SOD、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH―PX)活力和丙二醛(MDA)含量。結(jié)果針灸足三里穴能改善訓(xùn)練小鼠整體健康狀況，提高小鼠游泳耐力和血漿、肝臟、肌肉中SOD、GSH―PX活力，降低MDA含量，提示針灸足三里穴能提高小鼠運動能力。
2．2艾灸能夠提高內(nèi)皮素，降低一氧化氮水平 大量研究表明大負荷運動會使腦組織中一氧化氮合成酶(NOS)活性減弱和內(nèi)皮素－1mRNA(ET－1mRNA)表達增強，從而引起局部血管持續(xù)收縮，導(dǎo)致相應(yīng)部位缺血缺氧，造成中樞運動疲勞。而在運動性疲勞的發(fā)展過程中，中樞神經(jīng)起主導(dǎo)作用，運動時腦中一氧化氮(NO)的含量升高，對改善腦血流，減少中樞疲勞有一定的作用。同時，NO含量的增加也對運動時其他組織器官的血液供應(yīng)有著良性的影響。史曙生實驗發(fā)現(xiàn)，艾灸神闕穴和足三里能有效提高NOS水平。方向明 研究表明艾灸豚鼠的肺俞、大椎、定喘穴可以降低豚鼠血漿中的內(nèi)皮素(ET)含量，減輕哮喘癥狀；唐照亮等 報道用香煙型艾條溫和灸腎俞可以降低血漿中ET的含量，提高NO含量。由此我們可以得知艾灸一定的穴位可以降低運動后機體中血清內(nèi)皮素的含量、提高一氧化氮含量。說明艾灸可以有效地擴張血管，改善局部組織的供血供氧，從而提高機體對運動的適應(yīng)能力，減輕運動性疲勞，加速運動性疲勞的恢復(fù)。
2．3通過清除乳酸促進疲勞的恢復(fù) 在激烈運動過程中，由
于機體內(nèi)供氧不足，產(chǎn)生大量乳酸，當(dāng)乳酸積累達到一定量時，肌肉則失去收縮能力，使得運動能力下降。再加上乳酸具有較強的酸性，會阻礙糖的無氧分解，使能源物質(zhì)磷酸腺苷(ATP)不能快速合成，從而直接影響能量的供應(yīng)。此外，過多的乳酸聚積，會降低神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致興奮性減退，使肌肉的工作能力下降。如不及時清除多余乳酸將影響體內(nèi)的正常代謝，導(dǎo)致運動性疲勞的發(fā)生。因此清除機體內(nèi)乳酸是促進疲勞恢復(fù)的有效途徑之一。史署生實驗發(fā)現(xiàn)，清艾條溫和灸神闕穴和足三里能夠有效降低體內(nèi)血乳酸的含量，艾條灸可以明顯降低運動時機體血清肌酸激酶的活性，明顯提高機體的臺階指數(shù)，減輕運動性疲勞，提高運動能力。向志勇等讓20名男大學(xué)生在自行車功量計上逐漸增負荷的方式踏車運動至力竭，然后隨機分成針灸和自然狀態(tài)下恢復(fù)兩組，在運動后和恢復(fù)期后測定血清肌酸激酶活性和肌紅蛋白的含量。結(jié)果針灸組血清肌酸激酶及同工酶活性和肌紅蛋白含量恢復(fù)期水平與運動后比較均顯著下降，而對照組雖有下降但無顯著性差異。
2．4通過增強機體免疫能力來消除長時間運動性疲勞長期強化訓(xùn)練導(dǎo)致的運動性疲勞往往會抑制機體的免疫功能，并影響機體的物質(zhì)代謝，使生理性反應(yīng)向病理性方向轉(zhuǎn)化。艾灸可通過提高機體免疫力來影響物質(zhì)代謝而消除運動性疲勞?，F(xiàn)代研究表明，艾灸對免疫系統(tǒng)有著廣泛的影響。它能夠提高體內(nèi)白細胞數(shù)，促進單核巨噬細胞的吞噬作用，加速抗體形成以增強人體防御功能，具有維持機體生理平衡，抗御病邪的雙向調(diào)節(jié)作用。因此艾灸能夠消除機體內(nèi)病理性病變的誘發(fā)因素，使機體內(nèi)環(huán)境保持相對穩(wěn)定及其與外環(huán)境統(tǒng)一，提高人體對不同運動負荷的適應(yīng)能力，防止生理性反應(yīng)向病理性轉(zhuǎn)化，并能促使病理性反應(yīng)向良性方向發(fā)展。陳雪瓊等發(fā)現(xiàn)用艾灸加針刺交叉刺激腎俞、委中、大腸俞、昆侖和環(huán)跳、陽陵泉、丘墟、足三里能夠起到消除和減輕肌肉、關(guān)節(jié)傷痛和預(yù)防損傷的作用。此外，艾灸還可以調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，如艾灸命門穴可以糾正陽虛小鼠的虛損，改善核酸和蛋白質(zhì)代謝紊亂，使肝脾DNA所含的鋅由低轉(zhuǎn)向正常，銅的含量降低。針灸足三里穴可以使疲勞大鼠的體重保持穩(wěn)定增長，提高血紅蛋白含量、血清皮質(zhì)醇、下丘腦－β內(nèi)啡呔含量，降低血漿一β內(nèi)啡呔、腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)含量，對下丘腦一垂體一腎上腺軸產(chǎn)生明顯的良性調(diào)節(jié)作用，從而起到恢復(fù)運動性疲勞的作用。由此我們可以得知：艾灸人體一定穴位，可以增強人體免疫力，調(diào)節(jié)人體物質(zhì)代謝，緩解長期疲勞引起的肌肉傷痛等癥狀，從而達到提高機體運動能力，減緩運動疲勞的目的。
3 運動性疲勞的中醫(yī)辯證分型及選穴原則
3．1運動性疲勞的中醫(yī)辯證分型 我國運動醫(yī)學(xué)研究工作者根據(jù)“運動必勞其形體(筋、骨、肉)，勞其臟腑和神志，必耗其大量精血、津液”的觀點作為研究的根本指導(dǎo)思想，進行了大量的研究，以中醫(yī)對疲勞的癥候分型為原則，將運動性疲勞分為形體疲勞、神志疲勞和臟腑疲勞三個類型，針對運動性疲勞產(chǎn)生的機制以及不同分型，對其預(yù)防及修復(fù)所采用的方法可歸納為六個字：健脾、補。腎、養(yǎng)肝。中醫(yī)認為脾為“后天之本”，“主全身之肌肉”，腎為“先天之本”“在體為骨，主骨為生髓”，“肝主筋”，脾胃健旺就能為機體提供足夠的能量，使損傷的肌纖維基本恢復(fù)正常，增進運動員的免疫調(diào)節(jié)能力，并糾正能量代謝異常；補腎能減少機體乳酸堆積、加快乳酸清除，提高機體耐乳酸能力；因此，臨床應(yīng)在此原則的指導(dǎo)下，進行選穴處方，使機體恢復(fù)到最佳狀態(tài)。
3．2運動性疲勞治療配穴 從目前國內(nèi)針灸抗疲勞的報道來看，足三里、關(guān)元、神闕三穴被選擇的頻率較高，其次為腎俞、命門等穴，其它穴位對運動性疲勞的恢復(fù)作用還需要實驗進一步研究證實。屬于十四經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的腧穴共有361個，為了減少實驗的盲目性，可以先對“人體十八要穴”進行實驗。十八要穴中，足三里、三陰交、中脘和關(guān)元四穴應(yīng)是實驗首選要穴。其方義為：足三里屬足陽明胃經(jīng)，足陽明胃經(jīng)有一條支脈從缺盆人體內(nèi)屬胃絡(luò)脾，足三里是胃經(jīng)之下合穴，又是全身強壯要穴，具有健補脾胃的功效；三陰交屬足少陰脾經(jīng)，又是肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)的交會穴，即一穴交三陰經(jīng)，故能統(tǒng)治三陰經(jīng)的病癥，有著健脾、補肝、益腎的功效；中脘穴為六腑之會穴，能溫補脾胃，補益氣血，是治療氣血虧虛的要穴；關(guān)元屬任脈，歷來被作為強壯補虛的要穴，是治療諸虛百損的首選要穴。四穴配伍應(yīng)用既可健脾益氣又能補腎養(yǎng)肝，相得益彰。
4 問題思考及展望
艾灸對運動性疲勞恢復(fù)作用的研究尚處于起步階段，目前還存在如下幾個問題：1)艾灸消除運動性疲勞的作用機制有待進一步研究。為了進一步認清艾灸消除運動性疲勞的作用機制，除了從整體、系統(tǒng)、器官、細胞及分子水平上繼續(xù)觀察針灸對機體功能影響的效應(yīng)外，還應(yīng)借鑒臨床和實驗針灸學(xué)的思路和技術(shù)，借助基因科學(xué)提供的理論和方法；2)不同學(xué)者實驗時，受試對象的來源、療程長短、測試指標(biāo)等有待進一步標(biāo)準(zhǔn)化，從而便于觀察艾灸療效，同時使不同實驗結(jié)果具有可比性。這需要積極摸索與建立動物和人體的各種完善的運動實驗?zāi)Ｐ图捌錁?biāo)準(zhǔn)評價程序，并篩選適用于機能評定與評價抗疲勞中醫(yī)藥的敏感指標(biāo)；3)艾灸對運動性疲勞恢復(fù)的療效有待進一步增強。這需要觀察不同穴位組合和不同艾灸療法的療效，選取最佳穴位組合和最佳艾灸療法來提高療效。另外可以研究療效顯著、使用方便的現(xiàn)代灸療儀，通過使用先進的現(xiàn)代灸療儀來簡化操作并提高療效。
