發(fā)布時間：2022-06-03 11:42:36
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學生畢業(yè)實習自我樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)學生；臨床實習；教學改革；個性化
中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）18-0304-02
口腔臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，對專業(yè)臨床操作技能的要求非常高，對于醫(yī)師的獨立操作能力的要求也很高。在大學教育階段，專業(yè)技能的培養(yǎng)主要是通過實驗課、臨床見習、臨床實習等方式分階段進行[1]。其中臨床實習是醫(yī)生成長過程中必須經(jīng)歷的最為重要的過程，是醫(yī)學生從課堂走向社會、從理論走向?qū)嵺`的過渡階段，是基礎(chǔ)理論與臨床實踐結(jié)合的橋梁、是將醫(yī)學生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
在目前就業(yè)壓力不斷增強的社會背景影響下，越來越多的口腔醫(yī)學生，在進入臨床實習階段后忽視臨床操作技能系統(tǒng)規(guī)范的培養(yǎng)，轉(zhuǎn)而為了就業(yè)而實習，將大量的時間和精力用于復(fù)習考研和準備招聘會，導致許多口腔醫(yī)學生實習結(jié)束后只能掌握一些初級的基礎(chǔ)操作，降低了臨床實習的作用。畢業(yè)后即使找到用人單位，由于操作能力低下，這部分同學面臨在工作崗位上重新實習而無法盡快成為合格醫(yī)生的局面。若考上研究生繼續(xù)深造，由于研究生教育的特殊性，很難有彌補實習欠缺的機會，導致較多高學歷低能力醫(yī)生的出現(xiàn)。本文結(jié)合南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院口腔醫(yī)學生在臨床實習過程中出現(xiàn)的問題和采取的解決辦法，闡述提高醫(yī)學生實習質(zhì)量的新思路新方法。
一、口腔醫(yī)學生臨床實習期間面臨的重要問題
（一）臨床實習與就業(yè)考研的矛盾
盡管2012年大學生就業(yè)總體形勢平穩(wěn)，就業(yè)緊張形勢有所放緩，醫(yī)學生就業(yè)還是存在就業(yè)崗位層次提高、數(shù)量趨于飽和的問題。提高門檻是大醫(yī)院的用人取向，多數(shù)醫(yī)院都想要碩士以上學歷、有臨床工作經(jīng)驗人才，全國基本一致。這就使考研人數(shù)年年大幅度攀升，考研似乎已經(jīng)成為醫(yī)學類專業(yè)畢業(yè)生的唯一選擇，普遍認為這個行業(yè)本科學歷很難立足，期望通過考研提高身價，同時也避過就業(yè)高峰。嚴峻的就業(yè)形勢和激烈的考研競爭壓力直接導致醫(yī)學生在臨床實習階段忽視臨床實習，花費大量精力準備復(fù)習，更有甚者選擇放棄臨床實習，全脫產(chǎn)復(fù)習考研。但是能夠順利考上研究生的畢竟是少數(shù)同學，多數(shù)醫(yī)學生最終還是要通過各種方式就業(yè)，而忽視臨床實習直接導致專業(yè)臨床操作能力低下，就業(yè)后無法擔負醫(yī)生職責，發(fā)生醫(yī)療差錯糾紛的隱患加大，最終加劇用人單位對招入人員不滿意，陷入第二年提高就業(yè)門檻的惡性循環(huán)之中。
（二）醫(yī)學生忽視臨床實習，放松自我要求
目前臨床實習成績占畢業(yè)總成績的比例太低，臨床實習好壞的考查手段單一，且與就業(yè)無明顯相關(guān)性，學生缺乏必要的學習動力，對于自己不喜歡的學科更是如此。還有部分學生工作單位已由父母或親戚聯(lián)系好，他們認為工作問題一解決就萬事大吉了，根本就不把實習當回事，也就學不到多少東西了[2]。另外目前大多數(shù)醫(yī)學在校生是接近90后的獨生子女，以自我為中心的性格養(yǎng)成根深蒂固，很多學生平時在校期間被各種規(guī)章制度約束，早就渴望無束縛的實習生活。加之擴招后臨床醫(yī)學實習生人數(shù)的大幅增加，帶教老師常無暇顧及每一個學生到崗情況。還有部分同學把實習時間當成談戀愛的最佳時間，荒廢了實習的寶貴時間。同時大多數(shù)學生都有電腦，玩電腦、打游戲及上網(wǎng)聊天等也浪費大量時間，自制力差的同學從此荒廢學業(yè)，短短的一年實習期下來根本學不到多少東西[3-4]。
（三）醫(yī)學生心態(tài)失衡，影響實習狀態(tài)
口腔醫(yī)學生畢業(yè)后的去向有多種選擇，如考研、培訓制醫(yī)師、各級別醫(yī)院、社區(qū)門診、不同檔次口腔門診、口腔器械公司等，如果口腔醫(yī)學生對自身能力有一個正確認識，對畢業(yè)后發(fā)展方向有明確目標，在五年本科教育過程中有一個特定的積累過程，盡早擁有進入社會打拼奮斗的心態(tài)，那么畢業(yè)后面臨的選擇會很多。而目前大多數(shù)口腔醫(yī)學生所欠缺的就是這些認識，要么好高騖遠、盲目攀比、高不成低不就，要么過分悲觀，得過且過。這樣的狀態(tài)直接影響口腔醫(yī)學生臨床實習的效果。在臨床工作中，由于環(huán)境生疏，診療程序不熟悉，加上人際關(guān)系復(fù)雜，每天都可能遭受困難和挫折。面對困難和挫折，心態(tài)不好的實習生常常會產(chǎn)生怨恨、退縮等消極情緒，并對未來失去希望和信心。在面對患者的誤解或老師的批評，不能正確面對，嚴重時甚至心理扭曲，影響學習、工作，甚至影響健康。最終在每天工作中面對患者提不起精神，對帶教老師的示教和指導盲目依從，缺乏對疾病診斷和治療的自我認識，喪失了主觀能動性。
二、解決辦法
（一）增加帶教老師，加大帶教力度
我?？谇会t(yī)學生的臨床實習安排在本科教育的最后一年，一般為當年7月底至第二年6月初，為期11個月，按照實綱的要求每一名實習生要完成口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)科和口腔頜面外科三大部分的實習，其中口腔內(nèi)科學又細分為牙體牙髓科、牙周科、兒童牙科等部分，整個實習期間不安排特殊的休息時間。針對目前實習中的問題，我校在各專業(yè)中抽出擁有豐富臨床工作經(jīng)驗和教學經(jīng)歷的高年資醫(yī)療及護理人員，成立專門的實習教學組，在實習前進行各專業(yè)基礎(chǔ)技能的崗前培訓，同時對醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)患溝通、醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)療文件書寫、無菌操作技術(shù)等進行針對性的教育，培訓結(jié)束后安排專門的考核，檢驗崗前培訓效果。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學生臨床實習質(zhì)量
Abstract：medical students, a clinical practice are faced with the quality of employment of factors, medical care as an intern the legality of activities, pupils and patients communication skills.strengthen the exchange and communication between teachers and students, to strengthen law and human knowledge to learn, improve the medical students the ability to communicate with patients , can improve the quality and clinical practice.
Key words：medical students clinical practice quality
臨床實習的目的是完成醫(yī)學生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，是臨床專業(yè)醫(yī)學生教學的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學生充分掌握基本理論、基本知識、基本技能，培養(yǎng)他們分析及解決問題的能力及臨床操作技能的最佳途徑，醫(yī)學生要在實習期間實現(xiàn)理論聯(lián)系實際，把所學知識進行全面的復(fù)習、鞏固、應(yīng)用并升華，使之轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床工作能力，完成醫(yī)師從業(yè)前的最后訓練，為日后順利成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師奠定堅實的基礎(chǔ)。但隨著社會就業(yè)環(huán)境變化、人們法律意識的增強和思維方式的改變，在多種因素的影響下，醫(yī)學生臨床實習正面臨著一些挑戰(zhàn)和沖擊。
1常見的影響因素
1.1學生就業(yè)因素的影響隨著市場經(jīng)濟體制改革的進一步深化，本科畢業(yè)生就業(yè)形勢十分嚴峻，對一部分人來說畢業(yè)就意味著失業(yè)。醫(yī)學畢業(yè)生供過于求的矛盾在短期內(nèi)不會有大的改觀，用人單位主動或被動對人才招聘追求高學歷，使得大部分學生不管自己的實際情況盲目加入考研的行列，把實習的時間用于準備研究生考試，參加各種考研輔導班，脫崗復(fù)習等，對實習只限于應(yīng)付。其余學生者疲于參加形形的各種供需見面會，而無心顧及對他們很重要的臨床實習?？傊?，就業(yè)因素可導致學生對實習不感興趣，被動應(yīng)付，更談不上動手操作，嚴重影響學生參與實習的積極性和熱情。
1.2醫(yī)學實習生醫(yī)療活動的合法性問題根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，實習生不是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，當然也無醫(yī)師的權(quán)力。那醫(yī)學生的臨床實踐活動是非法行醫(yī)嗎?衛(wèi)生部公開表示，嚴格意義上說，醫(yī)學生在醫(yī)療機構(gòu)的臨床實踐活動是醫(yī)學教育中的臨床實踐活動，而非正式的行醫(yī)。對這種活動的管理，是有法可依、有章可循的，不屬于非法行醫(yī)范疇。根據(jù)衛(wèi)生部、教育部兩部門聯(lián)合印發(fā)并于2009年1月1日正式實行的《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》，“醫(yī)學生在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導下，可以接觸觀察患者，詢問患者病史，檢查患者體征，查閱患者有關(guān)資料，參與分析討論患者病情，書寫病歷及住院患者病程記錄，填寫各類檢查和處置單、醫(yī)囑和處方，對患者實施有關(guān)診療操作，參加有關(guān)的手術(shù)”。隨著《侵權(quán)責任法》于2010年7月1日的實施和病人自我保護意識的增強，志愿作為教學資源的患者越來越少，這給臨床實習教學帶來很多困難。我國現(xiàn)行法律沒有明確賦予醫(yī)學實習生任何醫(yī)療活動的權(quán)力。因此見習、實習醫(yī)生并不具備獨立工作的權(quán)利，這一點在從學生進入臨床的第一天就應(yīng)該明確。實習醫(yī)師所有的工作，包括書寫病歷、處方、下達醫(yī)囑以及進行相關(guān)操作都必須在帶教教師指導和監(jiān)督下完成。若未經(jīng)老師允許，擅自進行相關(guān)處置，都有造成醫(yī)患糾紛甚至觸犯法律的危險。
1.3學生醫(yī)患溝通能力的影響良好的溝通能充分獲知與疾病相關(guān)的信息，了解患者的所需所想，簡潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢查的目的、結(jié)果及預(yù)后，取得患者的信任和配合，有問題出現(xiàn)時協(xié)調(diào)解決[1]。我國的醫(yī)學生在進入臨床工作時，基本無社會接觸及人際交流經(jīng)驗。實習中，學生常表現(xiàn)出與環(huán)境不協(xié)調(diào)，缺乏適應(yīng)能力、競爭能力和人際溝通能力，加之對醫(yī)患關(guān)系認識不深，法律意識和風險意識不強，在醫(yī)患溝通上缺乏技巧和策略，與患者交往中普遍存在著自信心不足、緊張、焦慮等心理狀態(tài)。這使他們在今后在處理復(fù)雜的醫(yī)患矛盾中，極易處于被動狀態(tài)。
2相應(yīng)的解決對策
2.1加強師生之間的交流與溝通臨床帶教是課堂教學的延伸和鞏固。帶教老師不但要有較高的理論知識、熟練正規(guī)的操作技術(shù)，而且還應(yīng)有嫻熟的溝通技巧，要有把這些知識和技能傳授給學生的帶教能力。實習帶教比單純的課堂教學接觸學生的時間更多，了解更深入，通過加強師生之間的交流，更能了解學生的思想狀況，對知識的熟悉程度以及學生渴求哪些方面的知識，哪些地方存在缺陷，幫助學生學到書本上沒有的技能，從而總結(jié)教學經(jīng)驗，對以往教學中的不足之處加以改進，運用多種方式使學生更容易接受醫(yī)學知識，從而不斷總結(jié)完善，提高教學水平和教學質(zhì)量。
2.2加強法律知識和人文知識的學習隨著我國法制建設(shè)的逐步健全，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正在走向法制化軌道。近幾年多部涉醫(yī)法律的頒布，一方面對醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)提供了依據(jù)和更高要求；另一方面社會進步了，各種法律知識的普及使民眾的維權(quán)意識增強，處處以法律法規(guī)來衡量和要求醫(yī)療行為和醫(yī)療結(jié)果[2]。所以醫(yī)學生應(yīng)該學習相關(guān)的法律知識如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等，在醫(yī)療活動中必須依法行醫(yī)、知法、懂法、守法。例如在未取得執(zhí)業(yè)資格證時，一切醫(yī)療活動都必須在老師的指導監(jiān)督下完成，避免自己的行為引起不良的后果，引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)生這一直接關(guān)系到生命安危的職業(yè)與法律之間有著密切的關(guān)系?；颊哌@一特殊群體，對醫(yī)療服務(wù)過程中應(yīng)享有的權(quán)益更加重視。醫(yī)學生要加強法律知識的學習，既要了解醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行的職責和義務(wù)，又要了解患者所享有的權(quán)利。才能不侵犯病人應(yīng)享有的合法權(quán)利，同時也為自己在行使醫(yī)療行為中樹立自我保護的觀念，減少未來醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生[3]。
2.3提高醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力目前醫(yī)學院校基本無系統(tǒng)的溝通能力課程，有些院校雖有相關(guān)講座，也僅以業(yè)余安排，學生自愿參加形式出現(xiàn)。而溝通能力的培養(yǎng)，僅依靠1、2次講座時不可能完成的，應(yīng)根據(jù)各個教學階段的不同設(shè)立相關(guān)必修課，有計劃地進行培訓。可在醫(yī)學院采用書面教學、專題講座、專題討論、小組角色模擬和經(jīng)驗交流相結(jié)合的方式。小組模擬活動包括學生分別扮演特定的角色或某種疾病“患者”與“醫(yī)生”進行交流，并和參考錄像帶對照，使學生有機會觀察他人和自己的行為，以利于改進交流方式和提高溝通能力。
醫(yī)學生從單純的學校課堂到相對復(fù)雜的醫(yī)院病房，學習內(nèi)容和方式、生活環(huán)境、接觸的對象都發(fā)生了很大變化。這就導致了部分醫(yī)學生思想準備不足，不能很快適應(yīng)實習生活，在臨床實習中欠缺主動學習、主動思考能力，不能很好處理與同學、帶教老師和患者的人際關(guān)系，造成醫(yī)學生思想上的困惑。只有端正臨床實習思想，解決好實習態(tài)度，保證有充分的實習時間，提高醫(yī)患溝通能力，提高醫(yī)療事故防范意識，才能取得良好的實習效果，完成醫(yī)師從業(yè)前的最后訓練，為日后順利成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師奠定堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻：
[1]yedidia mj,gillespie cc,kachur e,et al . effect of communications training on medical student performance.jama,2003,290: 1157～1165.
關(guān)鍵詞：臨床基本技能；醫(yī)學生；實踐教學；從業(yè)能力
臨床技能是醫(yī)學生必須掌握的基本技能，是需要經(jīng)過反復(fù)培訓才能獲得的。臨床技能培訓是臨床教學內(nèi)容的重點之一，要求學生能夠全面、熟練、規(guī)范、正確地進行各項臨床基本技能操作，畢業(yè)時具備較為熟練的臨床技能和解決臨床問題的能力。
1 淺析當代醫(yī)學生臨床基本技能培訓的現(xiàn)狀與存在的問題
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)提出了更高的要求，如何不斷提高醫(yī)學生培養(yǎng)質(zhì)量，滿足社會醫(yī)療服務(wù)需要，提升臨床醫(yī)學學生從業(yè)能力是當今臨床醫(yī)學教學面臨的重要挑戰(zhàn)。近年來隨著高校擴招、學生數(shù)量增多及患者維權(quán)意識的增強，在醫(yī)院開展臨床實踐教學受到了前所未有的挑戰(zhàn)，導致當前醫(yī)學生中普遍存在著臨床技能操作薄弱、動手能力不強、不善于運用臨床思維解決實際問題等現(xiàn)象。
臨床醫(yī)學專業(yè)課間實習是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的重要過程。影響臨床課間實習質(zhì)量的因素主要來自社會、學校、醫(yī)院和實習學生本人，如考研、就業(yè)、實踐機會少、法律約束、自身重視程度不夠等[1-2]。
我小組以問卷形式，調(diào)查了同學們對臨床基本技能相關(guān)知識的了解情況和對學校進行技能培訓的認識和看法，結(jié)果分析如下。
1.1醫(yī)學生臨床基本技能培訓現(xiàn)狀
1.1.1學生們對臨床基本技能知識了解較淺，掌握不扎實。只有約20%對基本的臨床技能較為熟悉，并且是通過自主去醫(yī)院實習而獲得的了解，而60%左右的同學在臨床基本技能方面并不過關(guān)，幾乎沒有太多的學習。
1.1.2大家對學校技能培訓有所耳聞，但具體情況并不了解。多數(shù)人都是通過網(wǎng)絡(luò)途徑知道一些學?；蛑行牡呐R床技能培訓課程，但是并不清楚具體的內(nèi)容和培訓方式。
1.1.3對基本技能的學習熱情高漲。簡單了解技能培訓內(nèi)容后，同學們大都對基本技能培訓抱有十分強烈的興趣，十分支持開展此類的課程，肯定了它的優(yōu)勢，并且表示很愿參加學習。
從問卷可以看出，多數(shù)人都很擔心在基本操作能力不足的情況下未來的從業(yè)困難，低年級時，對醫(yī)學課程學習沒有興趣，容易迷茫；高年級時，進入臨床階段，所有操作只會在上級醫(yī)生的指導之下完成，很難獨立完成操作，甚至有的學生在畢業(yè)時，一個穿刺都沒做過。
1.2醫(yī)學生臨床基本技能培養(yǎng)中的突出問題
1.2.1法制約束不斷增強 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例等法律法規(guī)的頒布實施客觀上造成醫(yī)學實習生動手機會減少。隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例的頒布實施，使我國醫(yī)生執(zhí)業(yè)走向法制化，但對實習醫(yī)生沒有明確定位，使實習醫(yī)生不能合法從事醫(yī)療活動，醫(yī)院為避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使得一些檢查、穿刺、手術(shù)操作項目不能讓學生很好地實踐，大大減少醫(yī)學生的訓練動手機會。
1.2.2缺乏考核約束機制和教學激勵措施 目前沒有一套有效的約束機制來控制醫(yī)學生的臨床實習質(zhì)量，包括臨床技能水平，從而導致臨床技能考與不考、考好與考差一個樣的結(jié)果，在一定程度上挫傷了好的帶教教師和學生的積極性。此外，臨床帶教時費力、責任大，稍有疏忽就可能發(fā)生醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛，教師帶教水平參差不齊，忽視實習生臨床技能的培養(yǎng)，不善于利用病例討論、教學查房、學術(shù)講座等多種教學手段，啟發(fā)、引導、培養(yǎng)學生分析問題，解決問題的能力。其次，對學生疏于管理，特別是對紀律和醫(yī)療工作缺乏監(jiān)督、指導，忽視臨床帶教過程是師生雙方作用的過程，忽視學生對臨床帶教的促進作用。
1.2.3實習生缺乏主觀能動性 目前，就業(yè)形勢嚴峻，而醫(yī)學生尤其如此。所以醫(yī)學生重理論，輕臨床的現(xiàn)象尤為突出。有相當一部分醫(yī)學生把實習作為考研的一個充實點，整天把頭埋在書本里，無暇顧及臨床學習和臨床實踐，還有的醫(yī)學生整天奔波于找工作、就業(yè)，認為有了工作再掌握技能也不遲，還有的學生對學醫(yī)不感興趣，只想有個畢業(yè)文憑，在臨床實習中，沒有主動意識，老師在旁指導也不愿意動手或多動手，明顯淡化了臨床實踐。
2011年12月，教育部部長袁貴仁在全國醫(yī)學教育改革工作會議上的講話中指出："醫(yī)學教育，能力為重。實踐教學是保障醫(yī)學教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段，也是當前醫(yī)學教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的嚴重短板。高等醫(yī)學教育要深化臨床實踐教學改革，推進實踐教學內(nèi)容和實踐模式改革，強化實踐教學環(huán)節(jié)，早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，提高醫(yī)學生臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力"[3]。
2 如何提高醫(yī)學生臨床技能水平問題探討
臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，實踐教學是醫(yī)學教育的重要組成部分，是臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)中的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學臨床實踐的目標就是要培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才，讓醫(yī)學生擁有把課堂上學到的專業(yè)理論知識應(yīng)用于臨床實際工作中的素質(zhì)，擁有為患者進行規(guī)范診斷、治療、操作、服務(wù)的執(zhí)業(yè)能力。臨床實踐是本科醫(yī)學生五年中學習關(guān)鍵的一年，是醫(yī)學生把理論知識轉(zhuǎn)化到臨床實踐中的一年，也是臨床醫(yī)學教學核心的一年。因此，如何加強臨床技能培訓，全面提高醫(yī)學生的實踐能力是醫(yī)學教育工作者值得思考和解決的問題。
2.1研究條件 我校于2012年創(chuàng)立臨床技能培訓中心，先后共投入資金1168.028萬元?，F(xiàn)已建成基本技能實訓室13間，綜合技能實訓室2間，配套功能室2間，模擬診室2間，技能操作準備室1間，模型準備室2間，管理辦公室1間，教學儀和培訓設(shè)備780余臺（套），總面積達2000m2。我們以臨床技能培訓中心為平臺，在臨床醫(yī)學本科卓越醫(yī)師班中開設(shè)臨床基本技能培訓課程，提升臨床醫(yī)學專業(yè)學生的臨床技能水平，有條理、有方向、有目的的培養(yǎng)一批理論知識豐富，臨床技能扎實的臨床醫(yī)學生。通過增開臨床基本技能培訓課程，加大臨床技能培訓的力度，從而達到提升臨床醫(yī)學生的從業(yè)能力的教學目的，使學生畢業(yè)后能夠更好更快的投入到祖國衛(wèi)生事業(yè)當中[4]。
2.2課程設(shè)置的理論依據(jù) 根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)學生從業(yè)崗位的任職要求，參照臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師職業(yè)資格標準，制定臨床基本技能培訓計劃，在卓越醫(yī)師班全面展開培訓，形成以培養(yǎng)過硬的醫(yī)務(wù)工作者為工作任務(wù)的教、學、做一體化教學體系。強化執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)，進一步完善早期接觸臨床的實訓-見習-實習一體化人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)符合用人單位需求的高素質(zhì)技能型臨床醫(yī)學人才[3]。
2.3研究對象 以2012級卓越醫(yī)師班學生30人和2011級臨床醫(yī)學專業(yè)本科選出60人志愿者為研究群體。
2.4開設(shè)課程 按全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽項目選擇如下項目進行培訓：穿脫手術(shù)衣與帶無菌手套、清創(chuàng)術(shù)、手術(shù)區(qū)消毒、鋪單（鋪巾）、導尿術(shù)、胸腔穿刺術(shù)（液體）、腰椎穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、三腔兩囊管置入術(shù)。
2.5對比分析 2011級臨床醫(yī)學專業(yè)本科選出60名志愿者完全以文字資料為本學習知識點。2012級卓越醫(yī)師班學生學習文字材料的同時進行實際操作。1個月后進行檢測，進入臨床實習后再次進行對比分析。
2.6實驗結(jié)果 通過調(diào)查問卷和走訪發(fā)現(xiàn)，沒有經(jīng)過技能培訓的學生的臨床從業(yè)能力遠遠低于經(jīng)過臨床技能培訓的學生。
3 臨床醫(yī)學生實踐能力培養(yǎng)的途徑與對策
3.1加強臨床實習技能培訓 2008年起衛(wèi)生部、教育部頒發(fā)的《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》，要求實習生在對患者進行相關(guān)診療操作須征得對方同意，以及患者自我保護意識日益增強等因素，造成了愿意讓實習生實踐鍛煉的患者越來越少，因此，必須加強擴大臨床技能培訓中心建設(shè)，對醫(yī)學生制訂訓練計劃，組織各臨床教研室對同學們進行規(guī)范的技能培訓，按時開放培訓中心，使同學們有機會在模型上多練習，以此提高醫(yī)學生臨床技能操作水平，從而盡快適應(yīng)臨床。
3.2強化教學意識、激發(fā)教學動力。臨床教師具有雙重身份，他們既是醫(yī)師又是教師，既是臨床技能操作者，又是醫(yī)學知識的傳授者。因此，要在教師中牢固樹立以教促醫(yī)、以教促研的思想，同時加強教學投入，保證有足夠的臨床教師和教學經(jīng)費投入教學工作，把教學工作納入年終考核目標，年終評優(yōu)考核，激發(fā)教學動力，形成長期而持久的教學氛圍。
3.3嚴格進行考核 注重考核實踐能力，各病區(qū)負責帶教老師在命題、技能操作以及評分標準上都做到統(tǒng)一要求，讓同學們感覺出科考核不僅是一次考試，還是一次與老師面對面溝通、手把手學習的好機會。組織所有臨床實習生參加了基礎(chǔ)知識、基本理論、基本操作的情景模擬考試，讓同學們進入角色、自我評估，找出差距，以便更好地努力。
參考文獻：
[1]姜虹.醫(yī)改一年成果遺憾相伴[N].中華工商時報，2010-05-28.
[2]杜琳琳，閏磊.和諧社會視域中的醫(yī)學生就業(yè)探索[J].遼寧行政學院學報，2009，9（11）：160-161.
[3]王和仁，任鳳云，張海峰.如何提高醫(yī)學生臨床技能水平問題探討[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2010，5（31）：81-82.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學生；臨床實踐能力；醫(yī)學教育
一、重視醫(yī)學理論知識的培養(yǎng)
醫(yī)學教師在授課過程中要重視醫(yī)學理論知識的講授，采用問題教學法、啟發(fā)教學法、病案教學法等教學方式，利用掛圖、多媒體、醫(yī)學模型、錄像等教學手段，使醫(yī)學生對醫(yī)學知識產(chǎn)生濃厚的興趣，掌握豐富的臨床理論知識和基本的解決醫(yī)學問題的能力，為今后進入臨床打下堅實的理論基礎(chǔ)。比如教師指定“如何診治卵巢腫瘤”為一研究課題，讓醫(yī)學生利用業(yè)余時間查閱文獻資料、收集病例和調(diào)查咨詢等，并總結(jié)研究過程及結(jié)果。在這個問題教學法的實施過程中可培養(yǎng)學生們分析問題、解決問題的能力，還能培養(yǎng)醫(yī)學生的團結(jié)協(xié)作精神。而在講解“子宮肌瘤”時可以配合掛圖和錄像所學知識更直觀。學習“分娩機制”模型及仿真實物模具的應(yīng)用則更能起到好的學習效果。
二、重視醫(yī)學實驗課的醫(yī)學技能操作
醫(yī)學實驗課的醫(yī)學技能操作雖然不是針對真實患者的操作，但是通過醫(yī)學模型能鍛煉醫(yī)學生的臨床實踐能力，使他們初步掌握臨床操作技能的具體標準和方法，不至于到臨床看到具體的手術(shù)操作時一無所知，要加強醫(yī)學生的實驗技能操作水平，我們就要讓醫(yī)學生在醫(yī)學模型上反復(fù)進行技能操作的練習，耐心加以指導，給他們指出錯誤，幫助他們熟悉臨床具體的操作過程，使他們以后進入臨床時能盡快地進入工作狀態(tài)。比如進行“陰道后穹窿操作”時，我們完全可以在醫(yī)學模擬人上進行具體的操作，提醒學生操作的目的、具體的操作步驟，并指導他們一定要注意動作輕柔、無菌操作以及重視患者的感受等等。
三、要讓醫(yī)學生早接觸臨床
醫(yī)學生在早期的基礎(chǔ)課程學習中，接觸臨床較少，臨床與基礎(chǔ)課程脫節(jié)，導致學生臨床實踐少，專業(yè)意識淡薄。要提高醫(yī)學生實踐能力，從學生一入校我們就要注重培養(yǎng)他們的專業(yè)意識，注重實踐能力的培養(yǎng)。一、二年級可設(shè)置見習課，最好進行床邊觀摩教學，醫(yī)學生可利用寒暑假到附近的社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、縣醫(yī)院等進行至少兩周的臨床見習。見習課是理論知識與臨床實踐相結(jié)合的橋梁，學生學習興趣較大，積極性較高，作為教師我們應(yīng)因勢利導，進行床邊教學。也可與在模擬人身上進行操作訓練相結(jié)合，加強學生實踐能力的訓練。還可以開設(shè)醫(yī)學講座以及臨床基本技能、醫(yī)患溝通、人文社科、倫理道德等方面的選修課，構(gòu)架起基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁。學生們通過臨床見習，可熟悉婦產(chǎn)科常見病和多發(fā)病的診治過程，了解醫(yī)患之間的溝通，為今后進入實習做好準備。
四、要理順學校與附屬醫(yī)院的關(guān)系
作為高校的附屬醫(yī)院應(yīng)當“醫(yī)、教、研”三者并重，始終要明確教學是其主要職責，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療人才是重要使命，學校要給予附屬醫(yī)院一定的教師崗位，在政策、資金等方面要給予支持，只有這樣臨床教學質(zhì)量才能保證。
五、提高實習質(zhì)量
臨床實習是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，實習質(zhì)量直接影響醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量。但目前許多高等醫(yī)學院校的實習情況并不樂觀，有社會因素的影響，也有管理制度的原因。要提高臨床醫(yī)學生實踐能力，必須抓實習質(zhì)量。讓學生在思想上對臨床實習有一個全面認識，正確定位自己，了解相關(guān)法律法規(guī)、實習醫(yī)院基本情況、實習科室情況、實習內(nèi)容和實習紀律等，同時加強學生的自我防范意識，提高警惕，避免意外事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在醫(yī)學教學中我們經(jīng)?？吹揭恍├碚撝R過硬的學生，當遇到具體的患者和疾病時，卻表現(xiàn)得便束手無策，一片茫然。病史采集重點不突出，體格檢查目的性不強，輔助檢查選擇欠合理，很難綜合分析與判斷患者病情，處理方案也考慮不夠周全。實踐檢驗真知的唯一途徑，在實踐過程中學生能得到書本上無法學習到的實際能力。我們應(yīng)讓學生完全獨立地參與到臨床實踐當中，在旁邊靜靜地觀察，然后指出其錯誤和不規(guī)范的操作，并耐心地講解與演示，以避免他們下次再犯同樣的錯誤。比如我們可以先讓學生對我們已知“子宮肌瘤”的患者進行病史的詢問采集，體格檢查和實驗室檢查、處理方案的制定等，之后再對學生的不足之處予以指正，以達到好的實習效果。
六、改革畢業(yè)考試的方式
一、模擬實踐教學概述
傳統(tǒng)醫(yī)學實踐教學形式主要為臨床見習和實習，通過跟隨帶教教師進行診療活動，參加教學醫(yī)院及科室開展的教學查房、專題講座、病案討論等教學活動，利用真實病人進行臨床基本技能訓練和考核的方式完成，具有接觸病人數(shù)量有限，非常見病種不易遇見，患者不愿配合技能操作，不便多人訓練，操作失誤容易引發(fā)醫(yī)療事故或糾紛等缺點，使傳統(tǒng)實踐教學形式離道德和法律的要求越來越遠。醫(yī)學模擬實踐教學以仿真模擬人、局部技能訓練模型、計算機交互模擬系統(tǒng)、虛擬訓練系統(tǒng)、模擬病房、模擬手術(shù)室等各種人為創(chuàng)設(shè)的教學環(huán)境和條件進行臨床實踐教學，以更科學和人性化的教學和考核手段培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力、臨床操作能力、人文關(guān)懷及溝通能力，在實踐教學過程中體現(xiàn)獨特的優(yōu)勢。
二、模擬教學實施
2013年，我院共投資400余萬元擴建成面積1600余平方米的臨床技能綜合培訓中心，現(xiàn)被批準為“國家級大學生校外實踐教育基地”，設(shè)有示教室，體格檢查室，技能訓練室（包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、急救和護理等），配備先進的模擬教學模型設(shè)備和計算機模擬病例在線考試系統(tǒng)。其中有功能齊全的仿真高端多功能綜合模擬人兩個，模擬實踐教學系統(tǒng)設(shè)備先進，種類齊全，使用率高，完好率達100％，形成臨床技能綜合培訓中心為平臺，滿足學生臨床能力培養(yǎng)的實際需要。兩年來，承擔我院臨床畢業(yè)實習醫(yī)生的臨床基本技能訓練、考核、競賽和醫(yī)學生畢業(yè)考試工作，為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員和本院青年教師的臨床技能培訓提供了高水平的學習平臺，取得了良好效果，極大地推動了臨床實踐教學。
1.培訓對象
選擇2014年度在我院實習的2010年級本科臨床醫(yī)學專業(yè)276名醫(yī)學生為培養(yǎng)對象，從實習20周后開始，每周下午組織實習生進行臨床技能集中培訓，針對臨床實習中醫(yī)學生臨床技能操作欠缺部分選擇培訓項目，根據(jù)情況適時進行調(diào)整，對其進行分組集中培訓。
2.培訓內(nèi)容和方式
實習生按照臨床技能操作項目進行分組，每10至12人為一組。每周一至周五下午培訓三小時，共培訓兩個月。除周四下午進行技能操作理論授課外，其余時間都安排臨床技能模擬訓練。所有項目輪流操作，每組學生培訓內(nèi)容完全相同。培訓過程中由培訓教師記錄每位學生在訓練中出現(xiàn)的問題，最后點評指正。技能訓練依照醫(yī)學本科生培養(yǎng)方案和實綱規(guī)定的內(nèi)容，要求學生通過模擬實踐教學掌握臨床各科室的基本技能。如①體格檢查：利用標準化病人進行問診、體格檢查，讓醫(yī)學生寫出主訴、現(xiàn)病史，并進行模擬心肺聽診及腹部觸診相關(guān)訓練。②內(nèi)科基本技能：利用各種穿刺模型完成胸穿、腹穿、腰穿、骨穿等臨床常用操作的強化訓練。③外科基本技能：利用模擬手術(shù)室及其相關(guān)設(shè)施進行外科無菌操作（如洗手、穿脫手術(shù)衣、切口消毒、鋪巾等）和外科手術(shù)基本技能（包括切開、縫合、結(jié)扎、止血、拆線等）訓練。④婦產(chǎn)科基本技能：利用教學模型進行產(chǎn)科和婦科檢查，包括女性骨盆測量、四步觸診、肛查、陰道檢查、后穹隆穿刺、正常分娩機轉(zhuǎn)及常用計劃生育技術(shù)等培訓。⑤兒科基本技能：利用模型和多功能綜合模擬人進行新生兒和嬰幼兒體格檢查、人工喂養(yǎng)及心肺復(fù)蘇的急救訓練。⑥綜合急救技能：利用多功能綜合模擬人進行心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護、電除顫、氣管插管等急救技術(shù)的初步訓練，重點培訓學生的臨床思維能力和團隊合作精神。多功能綜合模擬人由計算機控制，能模擬臨床各種場景，要求指導教師提前將各種類型的臨床病歷編輯在計算機軟件中，對病例設(shè)置問題并進行編輯，要求學生根據(jù)不同情況進行診斷和處理，在教學過程中給予學生啟發(fā)和引導，最后由培訓教師根據(jù)處理結(jié)果進行效果評價。
三、結(jié)果與討論
考試成績分析結(jié)果顯示：我院2010級臨床醫(yī)學專業(yè)實習生（全部參加模擬訓練）畢業(yè)技能考核成績總體高于同期其他實習點實習生成績。在2015年1月舉辦的校內(nèi)臨床技能競賽中，前10名選手中8名均來自我院。學生代表參加2015年第六屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽，分別獲華東區(qū)一等獎和全國總決賽三等獎。雖然少數(shù)學生成績不能代表全部樣本，但從一個側(cè)面反映了模擬實踐教學的成果。在對臨床教師進行的訪談中，絕大部分教師均表示醫(yī)學生臨床技能訓練單純依靠傳統(tǒng)的床邊教學模式已無法完成，借助模擬實踐教學有助于提高技能操作和臨床思維能力，模擬實踐教學能夠減輕臨床帶教教師的工作負擔，同時提高自身教學水平和專業(yè)理論知識。新形勢下，模擬實踐教學以自身得天獨厚的優(yōu)勢得到越來越高的重視。有效緩解教學資源不足，可同時制作大量教學模型模具供眾多學生訓練和考核而不必擔心病人病種不足，還可根據(jù)教學需要模擬特定場景或特定罕見病例，在很大程度上解決這其中“教與學”的矛盾。對于臨床教師，使用模擬教具為學生培訓排除引發(fā)醫(yī)療糾紛的顧慮，特別是對于有創(chuàng)性操作的考試和牽涉患者隱私方面的檢查項目的教學，對于學生，一定程度上彌補臨床教學病例不足、操作訓練少、患者不配合教學的缺陷。訓練考核可重復(fù)自由進行，不受時空限制，根據(jù)教學需要任意設(shè)置教學項目，根據(jù)情況隨時反饋或中斷，不斷重復(fù)，有利于臨床技能規(guī)范性和熟練程度的提高，有利于建立客觀、標準化評估系統(tǒng)?，F(xiàn)代化教學手段和模型模具的使用，使批量訓練考核的記錄、反饋得以輕松進行，有助于建立綜合、客觀、科學化的臨床技能訓練、考核系統(tǒng)。當然，盡管模擬實踐教學對醫(yī)學生的培養(yǎng)具有重要的意義，但是永遠不可能替代真正的臨床訓練。模擬實踐教學會使學生的愛傷觀念淡化，以求速度和標準為主要目標，長期訓練會養(yǎng)成簡單的思維模式。模擬環(huán)境或模擬病人畢竟不是真實臨床環(huán)境或病人，它是復(fù)雜臨床環(huán)境和復(fù)雜病例病種的簡單再現(xiàn)，尤其是醫(yī)患溝通不具備雙向性，學生主要通過它進行技能操作型的練習，同時存在教學模型較昂貴，品種更新太快、無法齊備等問題，使模擬實踐教學在實際應(yīng)用中還要與傳統(tǒng)實踐教學相互補充、取長補短。
四、結(jié)語
[關(guān)鍵詞]市場；就業(yè)；醫(yī)學生
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.08.066
市場經(jīng)濟已經(jīng)成為當今中國的主要經(jīng)濟模式，在市場經(jīng)濟的背景下各行各業(yè)也在不斷地發(fā)生著變化，很多行業(yè)從以往的國有行業(yè)變?yōu)樗饺似髽I(yè)，受市場經(jīng)濟的影響社會上私立醫(yī)院的數(shù)量不斷增加，這也給醫(yī)學生的就業(yè)拓寬了渠道，私立醫(yī)院的興起給醫(yī)學生的就業(yè)帶來了新的選擇和挑戰(zhàn)。
1醫(yī)學生就業(yè)現(xiàn)狀
大學生就業(yè)問題已經(jīng)成為當今社會的岬鬮侍猓由于近些年來我國高等教育不斷擴招，造成每年畢業(yè)生人數(shù)不斷增加，越來越多的大學生畢業(yè)就面臨著失業(yè)，醫(yī)學生作為大學生群體當中重要的組成部分，也面臨著同樣的問題，由于醫(yī)學生所學專業(yè)的特點，醫(yī)學生的就業(yè)存在著一定的局限性。醫(yī)學生畢業(yè)只可以去和醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域有關(guān)的部門去工作，這也無形當中縮小了醫(yī)學生的就業(yè)渠道。
近些年來我國越來越重視醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的數(shù)量逐年增多，醫(yī)學專業(yè)也成為一門熱門的專業(yè)，選擇醫(yī)學專業(yè)的學生越來越多，也就造成畢業(yè)生的數(shù)量不斷增多，這也給醫(yī)學生的就業(yè)帶來了巨大的壓力，很多醫(yī)學生學習五年的醫(yī)學知識之后，畢業(yè)無法找到自己理想的工作，有的醫(yī)學生選擇繼續(xù)深造，有的則選擇其他行業(yè)進行就業(yè)，嚴重影響了醫(yī)學生的就業(yè)質(zhì)量。
醫(yī)學專業(yè)的特點影響著醫(yī)學生未來的發(fā)展，首先，醫(yī)學專業(yè)對學生專業(yè)技能要求比較高，所以在課程設(shè)置上醫(yī)學生必須經(jīng)過五年的學習才能順利畢業(yè)，畢業(yè)之后還需經(jīng)過三年的規(guī)范化培訓才可以走上工作崗位，這就導致很多醫(yī)學生需要經(jīng)過漫長的學習才可以順利就業(yè)，這使得一些醫(yī)學生對醫(yī)學專業(yè)產(chǎn)生了倦怠心里。其次，由于醫(yī)學專業(yè)學習時間比較長，很多學生在畢業(yè)以后都想找到一份比較好的工作，但是由于工作崗位有限，所以很多醫(yī)學生在選擇工作上都存在很大的困難，大多數(shù)醫(yī)學生都想去大城市的三甲醫(yī)院，很少有學生選擇縣城的一些醫(yī)院，這也就導致我國醫(yī)療衛(wèi)生水平城鄉(xiāng)差距逐漸增大，嚴重影響了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
2市場經(jīng)濟背景下醫(yī)學生就業(yè)面臨的問題
近些年來我國醫(yī)學生畢業(yè)人數(shù)逐年增加，這也就給醫(yī)學生的就業(yè)帶來了巨大的壓力，由于醫(yī)學專業(yè)的特點，很多醫(yī)學生在選擇工作單位時都存在很大的困惑，不知道該選擇公立醫(yī)院、私立醫(yī)院還是考研，這也是醫(yī)學生就業(yè)方面面臨的巨大問題。
2.1就業(yè)方向的模糊
由于我國近些年來人們健康醫(yī)療意識不斷提高，很多公立醫(yī)院和私立醫(yī)院在不斷地增加，這給醫(yī)學生就業(yè)拓寬了道路，但是也讓醫(yī)學生在選擇就業(yè)方向上產(chǎn)生了巨大的難題，由于中國人的傳統(tǒng)觀念，大學畢業(yè)之后最好的去處就是選擇一家公立的醫(yī)院，這樣就可以一輩子過上穩(wěn)定的生活，所以很多家長都想盡辦法讓孩子找到一份公立醫(yī)院的工作。
隨著我國市場經(jīng)濟的發(fā)展，私立醫(yī)院不斷興起，私立醫(yī)院比傳統(tǒng)公立醫(yī)院設(shè)備齊全和管理規(guī)范，對于剛畢業(yè)的大學生來說私立醫(yī)院最大的優(yōu)點就是待遇好，剛畢業(yè)的醫(yī)學生就可以拿到一份很好的薪水，私立醫(yī)院主要看的是醫(yī)生的工作能力，只要專業(yè)技術(shù)水平高，就可以得到升職，私立醫(yī)院的一些優(yōu)厚的待遇也吸引了很多剛剛畢業(yè)的醫(yī)學生，但是由于父母傳統(tǒng)觀念的束縛，很多醫(yī)學生在選擇就業(yè)方向上都存在巨大的抉擇，是選擇一份穩(wěn)定的工作，還是選擇豐厚的待遇成為醫(yī)學生畢業(yè)后面臨的重要問題。
2.2就業(yè)目標的缺失
由于畢業(yè)生數(shù)量的增加，導致了很多用人單位對畢業(yè)生的要求不斷提高，一些三級甲等醫(yī)院都要求醫(yī)學生必須具備碩士研究生的學歷，這也就導致很多醫(yī)學生在畢業(yè)時就會在就業(yè)和考研方面左右為難，一部分醫(yī)學生選擇就業(yè)，但是就業(yè)面臨的問題就是必須經(jīng)歷三年的規(guī)范化培訓，才可以上崗，培訓期間只有很少的薪水，這無形當中增加了剛畢業(yè)醫(yī)學生的經(jīng)濟壓力。另一部分醫(yī)學生選擇畢業(yè)之后直接深造，但是畢業(yè)直接考研究生對于很多醫(yī)學生來說并不簡單，因為醫(yī)學專業(yè)研究生考試比較難，有很多學生都是經(jīng)過很多年的復(fù)習才考上研究生，醫(yī)學專業(yè)本來課程設(shè)置時間就比較長，再加上研究生的學習時間，嚴重推遲了醫(yī)學生就業(yè)的時間，對醫(yī)學生自身的發(fā)展也帶來了困難，這一問題也是醫(yī)學生畢業(yè)必將面臨的問題。
3市場經(jīng)濟背景下醫(yī)學生就業(yè)問題解決的對策
我國市場經(jīng)濟的發(fā)展，拓寬了醫(yī)學生的就業(yè)渠道，也給醫(yī)學生就業(yè)帶來了困難的抉擇，醫(yī)學生如何選擇自己的就業(yè)方向，取決于自身發(fā)展的自我規(guī)劃，要解決醫(yī)學生的就業(yè)問題，必須加強醫(yī)學生的自我規(guī)劃、就業(yè)指導和職業(yè)教育，只有這樣才能讓醫(yī)學生正確認識自己，幫助自己選擇一份適合自己的工作。
3.1加強職業(yè)生涯規(guī)劃教育，明確就業(yè)目標
在醫(yī)學生剛剛步入醫(yī)學殿堂時，要對醫(yī)學生開展職業(yè)生涯規(guī)劃教育，首先，讓醫(yī)學生了解醫(yī)學專業(yè)的主要目的是為了教大家救死扶傷的技能，醫(yī)學生畢業(yè)之后從事的工作是挽救人們的生命，在校期間必須認真學習專業(yè)知識，醫(yī)學專業(yè)由不得學生有半點的馬虎，其次，要正確地引導學生，學習醫(yī)學專業(yè)主要目的是為了治病救人，畢業(yè)之后應(yīng)該去一些醫(yī)療水平相對落后的偏遠地區(qū)，去幫助那里生病的人，讓社會上每個人都能享受到平等的醫(yī)療救治水平。最后，幫助醫(yī)學生了解醫(yī)學專業(yè)的重要意義，讓醫(yī)學生樹立自己正確的人生觀、世界觀和價值觀，根據(jù)自己的醫(yī)學喜愛，制訂自己未來的發(fā)展計劃，朝著自己計劃的方向前進。
3.2加強就業(yè)指導，明確就業(yè)方向
針對醫(yī)學生就業(yè)難的問題，最好的解決辦法就是對醫(yī)學生開展就業(yè)指導，首先，要對即將畢業(yè)的醫(yī)學生進行就業(yè)指導，把當今社會人才需求的具體情況告知學生，讓醫(yī)學生了解自己的就業(yè)情況，結(jié)合自身特點尋找一份自己滿意的工作。其次，多為醫(yī)學生講解一些成功的招聘與就業(yè)的案例，讓醫(yī)學生了解在應(yīng)聘過程中如何才能成功地被招聘單位選擇，提高醫(yī)學生應(yīng)聘的成功率。最后，要提前告訴學生國內(nèi)各大醫(yī)院對人才的需求，比如在學歷、外語和計算機方面都有什么比較高的要求，讓即將走上工作崗位的醫(yī)學生提前做好準備。
3.3提高實踐能力，拓寬就業(yè)道路
解決醫(yī)學生就業(yè)問題最重要的一點就是讓醫(yī)學生多參加一些社會實踐活動，社會實踐活動不僅可以提高醫(yī)學生實際動手能力，還可以幫助醫(yī)學生更好地了解社會、了解醫(yī)院，醫(yī)學生畢業(yè)時對去私立醫(yī)院和公立醫(yī)院一直存在著困難的抉擇，這最主要的原因就是醫(yī)學生對公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的性質(zhì)并不了解，帶領(lǐng)醫(yī)學生開展社會實踐活動，讓醫(yī)學生分別去私立醫(yī)院和公立醫(yī)院進行實習，讓醫(yī)學生在實習過程中，能夠更好地了解兩種醫(yī)院的不同模式，了解兩種醫(yī)院在醫(yī)療水平、管理模式和薪資待遇上的本質(zhì)區(qū)別，讓醫(yī)學生親身體驗，看哪種醫(yī)院的工作環(huán)境更加適合自己，通過社會實踐幫助醫(yī)學生更好地選擇畢業(yè)之后是去私立醫(yī)院還是公立醫(yī)院，選擇哪種模式的醫(yī)院才能更好地成就自己的未來。
參考文獻：
[1]葉濤.當前醫(yī)學生就業(yè)面臨的形勢和對策[J].中國大學生就業(yè)，2005（15）.
[2]吉明明.醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀及對策[J].中國交通醫(yī)學雜志，2005（2）.
1.實習準備
在各實習基地，臨床專業(yè)實習是專業(yè)教學關(guān)注的重點。臨床實習的專業(yè)導師制負責和實習基地醫(yī)院溝通，將實習生直接配屬給主治醫(yī)師以上醫(yī)師。平時將學習和實習工作結(jié)合，邀請副高以上醫(yī)師安排晚上、周末時間進行專業(yè)知識講座。
2.考核制度準備
學校對學生平時實習期表現(xiàn)納入總體考核成績，總體評估采用三方調(diào)查量表進行評估。三方評估量表包括學生自我能力評估、實習基地醫(yī)院評估和學校教學督導組考核評估，分制均為百分制。評估在學生實習基地撤出前、臨床畢業(yè)考核時進行。
二、分析研究
1.回顧分析研究方案
采用回顧性巢式分析的方式，對試點教育改革的教學班級和未改革的教學班級，隨機各從2010年至2013年畢業(yè)的臨床專業(yè)本科生數(shù)據(jù)庫中各抽取100例進行三方量表統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計學方法采用兩樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.不同學制三方調(diào)查表
結(jié)果不同學制的兩組臨床專業(yè)本科生畢業(yè)考核三方調(diào)查表，結(jié)果顯示雖然學生方評估兩組無顯著性統(tǒng)計學差異，但是實習基地醫(yī)院和學校教學督導組的考核評估中，試點改革組要優(yōu)于傳統(tǒng)教學組。
3.試點改革組經(jīng)費調(diào)整
對于任何一項教學方面的改革，我們需要調(diào)整其教學經(jīng)費，獲得實習基地醫(yī)院的支持。通過和實習單位的有效溝通和交流，獲得了實習基地醫(yī)院的大力支持。對實習生主要的費用增加是在住宿費用上（2年實習期），其他的費用并沒有較大的改變。
三、經(jīng)驗和存在問題
1.試點教育改革經(jīng)驗和成績
經(jīng)過試點改革，從目前的調(diào)查結(jié)果分析，除了學生主觀性的自我評估成績無顯著性差異，實習基地評估和學校教學評估兩方面都是試點改革組優(yōu)于傳統(tǒng)教學組。分析其原因可能在以下幾個方面：
①早期進入臨床實習工作中，醫(yī)學生的學習興趣較枯燥的傳統(tǒng)課堂教學要高，調(diào)動了醫(yī)學實習過程中的學生方面的積極性，將知識結(jié)構(gòu)的建立過程確定在感性和理性認識相結(jié)合的基礎(chǔ)上；
②臨床本科生的導師制度，基地教學醫(yī)院的教師和實習生之間建立起密切的師生關(guān)系，對學生個人知識和專業(yè)能力的建議有良好的促進作用；
③較長時間的實習期，對各種專業(yè)知識的了解和能力的培養(yǎng)都較傳統(tǒng)教學具有優(yōu)勢，個人的自我學習信心的建立也很重要；
④教學團隊建設(shè)實現(xiàn)了循證醫(yī)學主導式，所有的專業(yè)知識教學和專業(yè)能力培訓均建立在臨床問題基礎(chǔ)上；
⑤試點改革組獲得了較多的實習基地醫(yī)院和大學的重視，這也是不可忽視的一個方面。
2.短學制醫(yī)學培養(yǎng)制度
沒有任何教學制度教育改革都是完美的，我國長期延用的是蘇聯(lián)的醫(yī)師培養(yǎng)制度，歐美化的醫(yī)師培養(yǎng)制度存在的主要問題是學制的延長和大量專業(yè)人才的篩選淘汰，對于我國基層醫(yī)療力量依舊薄弱的現(xiàn)狀，五年制醫(yī)學生培養(yǎng)仍然是國家的重點，提高縣域醫(yī)療力量是我國基本醫(yī)療保障的關(guān)鍵一環(huán)。五年制醫(yī)學生教學制度改革，提出循證醫(yī)學主導式改革，針對不同層次、不同類別的高校具有分類指導意義。
3.存在問題
通過學生談話和實習單位本科生導師交流，教育改革后也存在以下問題：
①由于對臨床專業(yè)基礎(chǔ)課程的學校安排，實習本科生進入實習基地醫(yī)院前完成的不是很全面的臨床課程教育，很多需要在實習基地醫(yī)院完成，對基地醫(yī)院的教學隊伍和準備提出了更高的要求；
②很多學生在大五需進行醫(yī)學研究生考試準備，課程或?qū)嵙曒嗈D(zhuǎn)不能都安排在考試前完成“大內(nèi)”、“大外”的實習，對很多臨床問題依舊停留在理性知識的基礎(chǔ)上；
③對于學制教育改革的實習生，本人的學習主動性要求更高，進入實習基地醫(yī)院，相對學校本部的管理較難，對個人的學習自主性要求更高；
④對于臨床實習工作，由于較長時間的專業(yè)實習，教師的信任加大后，提供給學生更多的操作機會，其醫(yī)療風險也相應(yīng)提高；
⑤以往學校考核方式和制度與新的教學模式存在一定的不匹配，需要建立起更加及時、全面的學校督導和考核體系。
關(guān)鍵詞：全人教育；醫(yī)學生；培養(yǎng)
2014年6月，教育部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》。《意見》要求，各有關(guān)部門要高度重視臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)工作，加強醫(yī)教協(xié)同，健全工作協(xié)調(diào)機制，以“服務(wù)需求，提高質(zhì)量”為主線，深化改革，強化標準，加強建設(shè)，全面提高臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量，為衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展和提高人民健康水平提供堅實的人才保障。如何適應(yīng)時代所需，培養(yǎng)社會滿意的高素質(zhì)醫(yī)學人才，是擺在醫(yī)學院校面前一個重要的課題。以全人教育理念為指導，樹立“全人發(fā)展”的新理念，對醫(yī)學生的培養(yǎng)具有十分重要的現(xiàn)實意義。
一、臨床醫(yī)學本科生培養(yǎng)面臨的困境
1.學制長、學業(yè)任務(wù)重，課余時間較少，開展通識教育的時間有限。醫(yī)學生比其他學生學習時間長，學習任務(wù)重，學習壓力大。在校期間的課程門數(shù)和總課時比較多，學生忙于完成學業(yè)，忽視自身的潛能挖掘和綜合能力的提升。
2.實習時間長，實踐性較強。醫(yī)學生的學習對于實踐的要求很高，動手能力的高低直接決定將來職業(yè)上的成敗。由于專業(yè)技能至上的人才觀，導致人才的全面發(fā)展難以實現(xiàn)。
3.就業(yè)門檻高、就業(yè)壓力大，注重專業(yè)提升，忽視人文修養(yǎng)。近年來，由于發(fā)達地區(qū)、大醫(yī)院可供選擇的醫(yī)學畢業(yè)生較多，大部分二甲以上的醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療人員數(shù)量出現(xiàn)飽和甚至超標，對學歷要求也較高，尤其是三甲醫(yī)院，醫(yī)學專業(yè)基本上只有博士才能進入。本科生只能到基層偏遠地區(qū)就業(yè)。國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的建立和臨床醫(yī)學研究生學位授予的改革，進一步促使學生重視專業(yè)的學習，提升專業(yè)技能，選擇考研或規(guī)培，忽視人文社科知識的學習，限制了學生的進一步發(fā)展。
4.醫(yī)學生價值選擇趨于務(wù)實，功利色彩濃厚。全球化進程的加快，中西方交流對中國傳統(tǒng)文化的沖擊，尤其是目前醫(yī)患關(guān)系的負面影響作用，醫(yī)學生價值觀念存在不同程度的問題。
二、全人教育的理念及倡導醫(yī)學生全人教育觀的必要性
1.全人教育理念。全人教育是20世紀70年代從北美興起的一種促進人的整體發(fā)展為主要目的教育思潮，是一個較之全面素質(zhì)教育更為內(nèi)在、更為深入的教育觀念，已對各級各類教育產(chǎn)生了重要的影響。
全人教育的目的在于開發(fā)人的潛能，變化人的氣質(zhì)，培養(yǎng)人的全面發(fā)展，塑造具有獨立人格和獨立意識的“完”人。全人教育思想的本質(zhì)是對傳統(tǒng)的機械化教育目標的反思和批判，主張改變功利化的發(fā)展目標，以人為本，充分尊重人在教育中的地位，通過發(fā)揮和挖掘人各方面的潛質(zhì)促進人全身心的發(fā)展，還原教育最本真的目的。它不僅是一種全新的教育理念，更是一種與時俱進的人類社會發(fā)展觀。
2.倡導醫(yī)學生全人教育觀的必要性。順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)的改革和醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學生推行全人教育成為必然。臨床本科生的教育就是要培養(yǎng)未來的行醫(yī)者珍愛生命，拯救生命的神圣天職感?；诖耍覀兛梢哉f醫(yī)學生的全人教育觀就是在教育過程中，培養(yǎng)醫(yī)學生正確的生命觀，養(yǎng)成醫(yī)學生的悲憫心、責任心和事業(yè)心，建構(gòu)扎實的醫(yī)學知識結(jié)構(gòu)和救治能力，救死扶傷以實現(xiàn)醫(yī)學最高價值。
三、全人教育理念下醫(yī)學生培養(yǎng)的啟示
1.堅持德育為先，塑造健康身心素質(zhì)。堅持德育為先的原則培養(yǎng)醫(yī)學生與職業(yè)相關(guān)的基本能力，即培養(yǎng)學生的溝通協(xié)調(diào)能力，培養(yǎng)優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風。健康的身心素質(zhì)是醫(yī)學生實現(xiàn)自我價值，服務(wù)奉獻社會的基礎(chǔ)，在個人成長成才中具有重要的基礎(chǔ)性作用。
2.專業(yè)教育與通識教育相結(jié)合。醫(yī)學教育必須使醫(yī)學生對社會、對國家、對民族的高度責任感與把握科學的精神相結(jié)合，專業(yè)教育必須與通識教育相結(jié)合。特別是醫(yī)學，一直是科學文化與人文文化的統(tǒng)一。一個好的醫(yī)生必須是一只眼睛關(guān)注著醫(yī)學科學的發(fā)明、發(fā)現(xiàn)和技術(shù)進步，一只眼睛關(guān)注著醫(yī)學活動中的正義、公正、義務(wù)、美德、仁慈、責任、同情、忠誠、自主、允許等，保持科學的醫(yī)學與人文的醫(yī)學之間的平衡。
3.醫(yī)學院校特色校園文化建設(shè)應(yīng)體現(xiàn)人文關(guān)懷。學生人文關(guān)懷意識需要在前職業(yè)時期即大學時期潛移默化的完成，這不僅需要老師的引導，更需要良好的校園人文關(guān)懷氛圍的熏陶。利用醫(yī)學生的專業(yè)優(yōu)勢，開展志愿服務(wù)活動，增強醫(yī)學生的社會適應(yīng)能力，加強學生的自我教育，培養(yǎng)醫(yī)學生奉獻精神，增長經(jīng)驗，發(fā)揮自身能力，豐富自身經(jīng)歷，體現(xiàn)自身價值。更有利于大學生實現(xiàn)勤于學習、善于創(chuàng)造、甘于奉獻的要求，提升服務(wù)人民、奉獻社會的思想品質(zhì)，明確和增強為祖國奉獻青春的使命感和責任感。
4.醫(yī)學生的培養(yǎng)要加強“?！薄霸骸比诤?。醫(yī)學院校的學習過程中實踐占有很大的比重，他們實習的時間比其他專業(yè)實習時間要長很多，而且他們實習的場所比較固定，基本實習都安排在學校的附屬醫(yī)院或者相關(guān)的實習醫(yī)院。實習期間學生離開學校，
生活、工作、學習都在醫(yī)院內(nèi)進行，因此我們不能讓實習這段時間成為校園文化建設(shè)、學生人文素質(zhì)培養(yǎng)的真空期，我們應(yīng)該很好的利用這個特點，是學校和社會結(jié)合建立特色校園文化，利用社會對學生進行人文素質(zhì)培養(yǎng)。這就要求學校和醫(yī)院相結(jié)合，將校園文化與醫(yī)院文化相結(jié)合，在我們對醫(yī)學生進行高素質(zhì)的培養(yǎng)的同時，對醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者也從根本上進行人文素質(zhì)的培養(yǎng)，以校園文化帶動醫(yī)院文化的建設(shè)，用醫(yī)院文化促進校園文化的發(fā)展。
[參考文獻]
[1]吳立保，謝安邦.全人教育下的大學教學[J].現(xiàn)代大學教育，2008（1）：69.
[2]全人教育網(wǎng)：http：//uic.edu.hk/index.php/content/view/233/isci/is-ci-chinese/index.php？option=com_con-tent&task=view&id=77&Itemid=220.
[3]呂霽，劉雙江.全人教育理念對我國高職教育的啟示[J].科技向?qū)В?011（15）：64.
