發(fā)布時(shí)間：2022-07-29 14:42:53
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【摘要】 神經(jīng)外科是一個(gè)護(hù)理?？菩詮?qiáng)，病情復(fù)雜多變，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的科室，而護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)則是一種挑戰(zhàn)，為了提高實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)踐能力，下面談?wù)勎覀兛剖以趲Ы讨械囊恍┙?jīng)驗(yàn)。
【關(guān)鍵詞】 實(shí)習(xí)護(hù)生；帶教；神經(jīng)外科
1 做好入科介紹及安全教育
入科介紹包括介紹科室的環(huán)境，各項(xiàng)規(guī)章制度等，帶教老師應(yīng)給實(shí)習(xí)護(hù)生一個(gè)整體的了解，尤其是物品的放置，對(duì)于搶救病人是至關(guān)重要的，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作，處置，配合搶救等各環(huán)節(jié)的過程中，有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單的或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)習(xí)護(hù)生必須有安全意識(shí)，以及時(shí)防止或補(bǔ)救發(fā)生的各種意外，如：墜床等。
2 帶教方法
2.1 一對(duì)一專人帶教 我科病人病種復(fù)雜，病情變化快，不易觀察，除觀察患者的生命體征外，患者的神志，瞳孔的觀察尤為重要，所以進(jìn)行一對(duì)一帶教學(xué)習(xí)，可以使工作井井有條，實(shí)習(xí)護(hù)生能更快地適應(yīng)工作。神經(jīng)外科多數(shù)病人生活不能自理，昏迷病人又多為氣管切開，所以每天有大量的護(hù)理工作；各種儀器的使用；各種管道護(hù)理等等。在進(jìn)行以上各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，帶教老師要做到放手不放眼。而實(shí)習(xí)護(hù)生則應(yīng)在帶教老師的指導(dǎo)下多問，多看，以積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高自己的操作水平。
2.2 加強(qiáng)與學(xué)生交流，構(gòu)筑和諧師生關(guān)系 帶教老師要具有一定的心理學(xué)知識(shí)，掌握溝通技巧，經(jīng)常與護(hù)生交談，了解護(hù)生的心理問題，指導(dǎo)其自我調(diào)試1。
2.2 每周一小講課 采用多媒體教學(xué)，講課重點(diǎn)為本專科的理論知識(shí)，把本科常見病的癥狀，如：膠質(zhì)瘤，動(dòng)脈瘤，腦膜瘤等護(hù)理要點(diǎn)告訴實(shí)習(xí)護(hù)生，讓護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中有個(gè)明確的方向。
2.3 進(jìn)行每周小結(jié) 檢查護(hù)生的護(hù)理技術(shù)操作如：吸痰，靜脈輸液，置胃管等及相關(guān)理論知識(shí)掌握情況，針對(duì)護(hù)生在操作中的問題進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)，不斷提高實(shí)習(xí)水平。
2.4 做好實(shí)習(xí)理論與操作考核 實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)及技術(shù)操作考核。理論主要考核護(hù)生對(duì)本專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況；操作方面，要求每名護(hù)生獨(dú)立完成一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，檢查護(hù)生是否將無菌技術(shù)，消毒隔離，三查七對(duì)內(nèi)容貫穿于操作中。實(shí)習(xí)結(jié)束，護(hù)生寫出實(shí)習(xí)小結(jié)，帶教老師根據(jù)護(hù)生平時(shí)表現(xiàn)和工作學(xué)習(xí)態(tài)度，工作紀(jì)律填寫評(píng)語，科室則進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
3 總結(jié) 我科在多年的帶教實(shí)踐中形成了一套完整的帶教體系，為護(hù)理隊(duì)伍培養(yǎng)合格的護(hù)理人才奠定了基礎(chǔ)。近年來，我科在護(hù)生帶教工作方面取得較好效果，未出現(xiàn)任何差錯(cuò)和事故，深受護(hù)生的贊揚(yáng)。
以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，將科學(xué)依據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)［3］。循證護(hù)理是一種全新的護(hù)理理念，自上世紀(jì)傳入國(guó)內(nèi)以來，極大地促進(jìn)了我國(guó)高等護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提高。
1研究對(duì)象
西京醫(yī)院神經(jīng)外科2009級(jí)實(shí)習(xí)本科護(hù)理人員117名，均為女性，年齡19-22歲，隨機(jī)分為循證護(hù)理教學(xué)組(實(shí)驗(yàn)組)58名，傳統(tǒng)教學(xué)組(對(duì)照組)59名，護(hù)理人員學(xué)歷、基礎(chǔ)課成績(jī)等無明顯差異。2研究方法所有新入科護(hù)理人員，采取集體上課形式，由科室護(hù)士長(zhǎng)介紹神經(jīng)外科常見疾病的癥狀、診斷、治療及護(hù)理流程，并強(qiáng)調(diào)相關(guān)疾病在護(hù)理過程中易出現(xiàn)的問題，并由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員演示相關(guān)護(hù)理操作。向?qū)W生全面介紹循證護(hù)理發(fā)展的歷史，著重介紹我國(guó)循證護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀，強(qiáng)調(diào)循證護(hù)理在臨床教學(xué)及護(hù)理中的重要作用，并討論循證護(hù)理的研究方法、研究意義等。
2．1教學(xué)方法
2．1．1對(duì)照組:采取傳統(tǒng)教學(xué)方法實(shí)習(xí)護(hù)士入科后，2-3人分配一名有經(jīng)驗(yàn)的帶教教師，教學(xué)內(nèi)容依據(jù)教學(xué)大綱完成，由帶教教師向其介紹神經(jīng)外科常見疾病的相關(guān)護(hù)理問題，并演示相關(guān)護(hù)理操作，護(hù)理人員在學(xué)習(xí)過程中遇到問題，由帶教教師負(fù)責(zé)講解。
2．1．2實(shí)驗(yàn)組:采取循證護(hù)理教學(xué)方法
第一周確定循證問題:結(jié)合神經(jīng)外科常見疾病，進(jìn)行分組討論，明確護(hù)理過程中存在的難點(diǎn)，確定某類患者目前亟須解決的護(hù)理問題。例如:針對(duì)神經(jīng)外科ICU患者易出現(xiàn)躁動(dòng)，在護(hù)理過程中，由于護(hù)理人員和病人家屬的失誤，常常發(fā)生非計(jì)劃性拔管、墜床等并發(fā)癥，其護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)是如何防止此類并發(fā)癥的發(fā)生。
第二周循證支持:針對(duì)這些問題，由學(xué)生自行進(jìn)行全面的文獻(xiàn)檢索，查尋來源于全世界針對(duì)此類問題的研究領(lǐng)域的實(shí)證。可通過學(xué)校及醫(yī)院圖書館提供的各類專業(yè)書籍和科技期刊，以及SinoMed、Pubmed等數(shù)據(jù)庫。通過檢索，全面搜集現(xiàn)有國(guó)內(nèi)外防治神經(jīng)外科躁動(dòng)患者并發(fā)癥的臨床護(hù)理研究證據(jù)、相關(guān)措施及新的理念。
第三周循證觀察:針對(duì)檢索出的大量相關(guān)資料進(jìn)行整理、總結(jié)并做好記錄，由帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生分組對(duì)此類措施的有效性和實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，討論所獲得證據(jù)的可行性，最后根據(jù)該科實(shí)際和病人需要解決的問題，制定出合理的防治躁動(dòng)患者并發(fā)癥的護(hù)理方案。第四周循證應(yīng)用:在臨床護(hù)理中，選擇性的實(shí)施上述護(hù)理方案，嚴(yán)密觀察患者變化，并對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行及時(shí)總結(jié)分析和動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。遇到問題，再次進(jìn)行資料查詢、制定護(hù)理方案、應(yīng)用于臨床及反饋情況。如此不斷反復(fù)，不斷提問，不斷討論，最后制定解決問題方案。
2．2評(píng)價(jià)方法
實(shí)習(xí)結(jié)束后，所有人員由科室統(tǒng)一負(fù)責(zé)進(jìn)行理論及技能考核，統(tǒng)一試卷，統(tǒng)一評(píng)分?？己顺煽?jī)?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):理論考核滿分為100分，合格≥60分;技能考核分合格與不合格。不合格者進(jìn)行補(bǔ)考直至考核合格。
3數(shù)據(jù)處理
所有采集的數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，理論成績(jī)比較采取成組t檢驗(yàn)，技能考核成績(jī)比較采取χ2檢驗(yàn)(P＜0．05)。
4結(jié)果
兩組人員考核結(jié)果如表1和表2所示。由表1可以看出，循證護(hù)理教學(xué)組(實(shí)驗(yàn)組)的理論考核成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組(對(duì)照組)。由表2可以看出，循證護(hù)理教學(xué)組(實(shí)驗(yàn)組)的技能考核合格率明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組(對(duì)照組)。
5討論
躁動(dòng)是神經(jīng)外科患者常見的并發(fā)癥之一，常常預(yù)示疾病的進(jìn)展，易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管、皮膚受損及墜床等情況，危害性較大，并缺乏有針對(duì)性的護(hù)理措施［4-5］。為了培養(yǎng)和訓(xùn)練護(hù)理人員理解、應(yīng)用循證護(hù)理的能力，我們將循證護(hù)理應(yīng)用于腦外科臨床護(hù)理教學(xué)的整個(gè)過程中，并與傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)方法進(jìn)行比較。實(shí)踐應(yīng)用顯示，臨床護(hù)理上不僅明顯減少躁動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生，而且激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)、科研、工作的興趣，還有效地提高了臨床帶教和護(hù)理質(zhì)量，提升了學(xué)生對(duì)知識(shí)的靈活運(yùn)用能力和發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。所有護(hù)理人員對(duì)該教學(xué)方法評(píng)價(jià)良好。從表1的數(shù)據(jù)可以看出，循證護(hù)理教學(xué)組的成績(jī)平均達(dá)到85分，較傳統(tǒng)教學(xué)方法組明顯提高了護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)的掌握，同時(shí)她們的護(hù)理實(shí)踐技能水平在教學(xué)過程中也得到大幅提升，與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，合格率達(dá)98%。循證護(hù)理是一種全新的護(hù)理理念，其本質(zhì)是基于科學(xué)實(shí)踐證據(jù)，解決臨床護(hù)理問題，從而為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)。中心理念就是要以病人為中心，從病人的實(shí)際情況出發(fā)，這同樣也是其基本出發(fā)點(diǎn)。它包含了3個(gè)基本要素:①護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn);②可利用的最佳護(hù)理研究依據(jù);③病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。這3個(gè)基本要素不是孤立存在的，它們之間必須有機(jī)地結(jié)合起來，即在臨床護(hù)理中逐步樹立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐，同時(shí)以實(shí)踐檢驗(yàn)研究的正確性和可行性的觀念［6］。
5．1促進(jìn)護(hù)理人員全面掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)
循證護(hù)理方法需要護(hù)理科研、文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、流行病學(xué)等多個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科之間的結(jié)合，需要理論與實(shí)踐、基礎(chǔ)與臨床的不斷溝通，護(hù)理人員在解決臨床護(hù)理問題過程中把各科知識(shí)有機(jī)的結(jié)合為一個(gè)整體，通過分析病案和搜索信息把疾病的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、預(yù)防調(diào)護(hù)等相關(guān)知識(shí)點(diǎn)理解和掌握。我們的研究證實(shí)，循證護(hù)理極大地促進(jìn)了護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，其理論成績(jī)明顯高于對(duì)照組。虞美慧等［7］研究也證實(shí)，應(yīng)用循證護(hù)理教學(xué)組的理論和技能成績(jī)優(yōu)良率分別達(dá)到89．4%和94．7%，明顯高于對(duì)照組的51．3%和60．0%。
5．2提高護(hù)理人員自我學(xué)習(xí)能力和不斷獲取知識(shí)
的能力循證護(hù)理要求護(hù)理人員不單單要掌握基礎(chǔ)知識(shí)，還必須要求能夠在護(hù)理實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)存在的問題，并及時(shí)通過各種渠道查閱大量文獻(xiàn)資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合本科實(shí)際和患者需要，從而獲得解決問題的能力［8］。在發(fā)現(xiàn)問題、查找文獻(xiàn)和對(duì)證據(jù)進(jìn)行討論評(píng)價(jià)的過程中，學(xué)生主動(dòng)運(yùn)用多種途徑獲得資料。為獲得更準(zhǔn)確的證據(jù)，學(xué)生要對(duì)資料進(jìn)行分析、總結(jié)，以便尋求針對(duì)存在護(hù)理問題病人具體情況的護(hù)理措施。因此，在實(shí)踐教學(xué)中，運(yùn)用循證護(hù)理可以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題、解決問題的能力和運(yùn)用圖書館、計(jì)算機(jī)和各種網(wǎng)絡(luò)資源的能力。
5．3提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣
循證護(hù)理教學(xué)對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)模式是一個(gè)巨大的沖擊，其主體是“以學(xué)生能動(dòng)性和患者需要為主體”的教學(xué)，要求護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過程中不斷學(xué)習(xí)，不僅僅掌握各種基礎(chǔ)知識(shí)和技能，而且極大地激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，使其成為護(hù)理學(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)參與者。循證護(hù)理是在對(duì)問題發(fā)展變化充分了解的基礎(chǔ)上進(jìn)行多角度認(rèn)識(shí)分析，放眼全球?qū)ふ易罴呀鉀Q辦法，它是一種不斷分析、不斷總結(jié)并不斷自我修正的學(xué)習(xí)方式。
5．4促進(jìn)護(hù)理人員的循證護(hù)理思維
在不斷發(fā)現(xiàn)問題、查閱資料、解決問題的過程中，護(hù)理人員也不斷提高自身的判斷力、觀察力、理解力、科研能力，及時(shí)動(dòng)態(tài)掌握最新科研結(jié)果，并將其應(yīng)用于臨床，更新并完善護(hù)理人員的知識(shí)水平，有效地提高其及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地解決患者問題的能力［9］。
5．5促進(jìn)臨床護(hù)理工作的科學(xué)化
在目前的臨床護(hù)理工作中，相當(dāng)一部分護(hù)理人員還對(duì)循證護(hù)理很陌生。朱晶［10］等隨機(jī)抽取在該院實(shí)習(xí)的3所重點(diǎn)大學(xué)109名護(hù)理本科生進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)僅有3人對(duì)循證護(hù)理的含義及應(yīng)用有比較深入的了解，占總?cè)藬?shù)的2．8%;24人對(duì)其基本概念有一定了解，54人聽說過但不了解其基本概念，28人對(duì)循證護(hù)理一無所知，分別占總?cè)藬?shù)的22．0%、49．5%和25．7%。循證護(hù)理是以臨床實(shí)踐中的問題為基礎(chǔ)，尋找與問題相關(guān)的研究文獻(xiàn)作為證據(jù)，然后就這些證據(jù)的有效性、可靠性、臨床應(yīng)用性、廣泛性等做評(píng)判性評(píng)價(jià)，最后挑選出具有價(jià)值的證據(jù)。在有實(shí)證的情況下開展臨床護(hù)理，逐步把臨床護(hù)理工作推向科學(xué)化的道路。如神經(jīng)外科ICU患者易出現(xiàn)躁動(dòng)，從而導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管等并發(fā)癥的發(fā)生，針對(duì)這一問題，我們?cè)谂R床護(hù)理工作中應(yīng)用循證護(hù)理的方法后，極大地減少了此類并發(fā)癥發(fā)生，有效地縮短了患者的住院時(shí)間，提高了患者對(duì)治療的依從性，降低了死亡率。
護(hù)生實(shí)習(xí)過程是護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合，由知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的過程，是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，是培養(yǎng)護(hù)生實(shí)踐工作能力的重要環(huán)節(jié)。一個(gè)合格的護(hù)士今后的表現(xiàn)很多取決于此階段打下的基礎(chǔ)，臨床教師帶教質(zhì)量的高低，可直接影響護(hù)生的專業(yè)素質(zhì)及護(hù)理工作質(zhì)量。在培養(yǎng)一個(gè)優(yōu)秀合格的護(hù)士過程中，帶教老師占有主導(dǎo)地位。因此，做臨床帶教，解決好護(hù)生存在的問題，為培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膶?shí)用型護(hù)理人才是臨床帶教老師義不容辭的責(zé)任。現(xiàn)將我們多年來的帶教體會(huì)總結(jié)如下：
1 帶教老師的選擇
帶教老師必須具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及對(duì)護(hù)理事業(yè)滿腔的熱情；必須具有豐富的臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)同時(shí)具有接受運(yùn)用新知識(shí)的能力；要有協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、指導(dǎo)護(hù)生的綜合能力；同時(shí)還要有一定的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)、法律知識(shí)以及使用高、精、尖類儀器的技能。
我院通過科室推薦、護(hù)理部考核等方式選拔帶教老師，并且每年對(duì)帶教老師進(jìn)行理論知識(shí)和護(hù)理操作技術(shù)考試、考核。另一方面，通過護(hù)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)作為考評(píng)帶教老師的依據(jù)。選出治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)事求是、真正具有帶教資格的臨床護(hù)理人才來承擔(dān)臨床帶教任務(wù)。
2 制定帶教計(jì)劃并實(shí)施
我院每年的臨床實(shí)習(xí)護(hù)生中有本科生、大專生、中專生三個(gè)層次。護(hù)理部按實(shí)綱制定出總體實(shí)習(xí)計(jì)劃。護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師根據(jù)護(hù)生的知識(shí)水平制定出不同層次具有針對(duì)性的?？茙Ы逃?jì)劃，實(shí)行一對(duì)一導(dǎo)師制帶教。
2.1 熟悉環(huán)境，了解科室相關(guān)情況：護(hù)士入科室后，首先由護(hù)士長(zhǎng)介紹本科室的環(huán)境及工作特性、物品擺放、醫(yī)院的規(guī)章制度、工作的時(shí)間順序安排、著裝儀表規(guī)范、工作規(guī)范與崗位職責(zé)等。講話得體，尊重患者，微笑服務(wù)。同時(shí)要反復(fù)告誡護(hù)生要有慎獨(dú)精神，說明不安全醫(yī)療對(duì)患者自身及醫(yī)院的危害，樹立法制觀念，加強(qiáng)責(zé)任心。
2.2 理論結(jié)合實(shí)際，鞏固專業(yè)知識(shí)：護(hù)生在每個(gè)科室輪流實(shí)習(xí)時(shí)間為8w。我們把實(shí)習(xí)設(shè)為三個(gè)階段，采取“一看，二練，三放手”、放手不放眼的方式。教學(xué)工作中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。
2.2.1 第一階段(第1~2周)：以示教為主，嚴(yán)格操作規(guī)程，使護(hù)生熟悉神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)，在護(hù)生進(jìn)行護(hù)理操作前說明不遵守操作規(guī)程可能引起的嚴(yán)重后果和法律責(zé)任，使護(hù)生遵守各種操作規(guī)程，交接班制度，查對(duì)制度，對(duì)各項(xiàng)操作處置有初步的感性認(rèn)識(shí)。
2.2.2 第二階段(第3~4周)：要理論實(shí)踐相結(jié)合。鞏固基礎(chǔ)護(hù)理理論和臨床護(hù)理知識(shí)。帶教結(jié)合神經(jīng)外科臨床護(hù)理工作特點(diǎn)，危重及昏迷病人較易發(fā)生各種并發(fā)癥，要加強(qiáng)生活護(hù)理，了解并發(fā)癥與生活護(hù)理的關(guān)系，使護(hù)生在思想上意識(shí)到生活護(hù)理的重要性。帶教老師以身作則，圍繞術(shù)后的導(dǎo)管護(hù)理、皮膚護(hù)理、氣管切開護(hù)理、泌尿系統(tǒng)護(hù)理、心理護(hù)理、?？谱o(hù)理及功能鍛煉等展開介紹相關(guān)護(hù)理技能，強(qiáng)化理論指導(dǎo)。重視培養(yǎng)護(hù)生健康教育的技巧。從護(hù)患溝通入手給患者進(jìn)行入院評(píng)估，按照健康宣教的路徑對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，護(hù)生從中能學(xué)到更多的臨床疾病護(hù)理知識(shí)。健康教育可融洽護(hù)患關(guān)系，提高病人對(duì)護(hù)理工作滿意度。
2.2.3 第三階段(第5~8周)：培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理技能和觀察病情的能力。將護(hù)生所學(xué)的理論知識(shí)和技能應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。鍛煉其實(shí)際工作能力。要給護(hù)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)，使護(hù)生獨(dú)立操作的能力得到很好的發(fā)揮。帶教老師要因人而異，因材施教，使護(hù)生的潛能充分發(fā)揮出來，使她們熟悉護(hù)理常規(guī)和?？萍夹g(shù)操作，能獨(dú)立完成病人的入院護(hù)理，正確書寫護(hù)理病歷。在護(hù)理實(shí)踐中，患者的病情復(fù)雜而且多變，護(hù)士要有敏銳的觀察能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題采取果斷措施。
3 考核，評(píng)價(jià)
護(hù)生在本科室實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行綜合考核，理論考試及護(hù)理操作考核。老師對(duì)護(hù)生正確評(píng)價(jià)，誠懇的指出不足。護(hù)士求護(hù)生對(duì)科室及帶教老師意見及要求，根據(jù)反饋的情況及時(shí)調(diào)整和解決，不斷提高和完善帶教，達(dá)到教學(xué)共同提高的目標(biāo)。
4 體會(huì)
多年的臨床帶教工作證明，臨床帶教既是帶業(yè)務(wù)帶技術(shù)，也是帶思想帶品德，身教重于言教。老師在注重業(yè)務(wù)教育的同時(shí)更應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，做出榜樣。將護(hù)生培養(yǎng)成一名合格護(hù)士帶教老師起著非常重要的作用，在今后的工作中我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善帶教工作，為培養(yǎng)合格的護(hù)理人才奠定良好的基礎(chǔ)。
【參考文獻(xiàn)】
護(hù)士心得體會(huì)（一）：
最初選取護(hù)士，并非為了救死扶傷，也都與病痛死亡無關(guān)，只是憧憬于燕尾帽的輕盈和一襲白衣的美麗，這只是一個(gè)年輕單純的夢(mèng)。甚至于走上崗位那一刻，依然是滿頭滿腦的幻想。然而，在神經(jīng)外科一年多的工作學(xué)習(xí)后，我開始真正體會(huì)到“護(hù)士”兩個(gè)字所蘊(yùn)含的好處。
雖然我在學(xué)校學(xué)習(xí)了很久，也在臨床實(shí)習(xí)過一段時(shí)間，但畢竟跟正式工作不一樣，主角的轉(zhuǎn)變、環(huán)境的陌生、工作流程的差異，都讓我感到茫然。而神經(jīng)外科又是一個(gè)個(gè)性的科室，病人發(fā)病急驟，病情危重、變化快，死亡率極高，每一天要求24h對(duì)病人的神志、瞳孔、呼吸等密切觀察，所以神經(jīng)外科護(hù)士務(wù)必具備熟練的護(hù)理技術(shù)、良好的心理素質(zhì)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，自我減負(fù)，這些讓我感到害怕和焦慮，我能否擔(dān)起觀察病情的重大職責(zé)，能否做好神經(jīng)外科的護(hù)士？
入科后，為使我們能更快進(jìn)入主角，科里組織了多次入科教育，介紹了神經(jīng)外科的發(fā)展史，及眾多優(yōu)秀的老前輩帶領(lǐng)神經(jīng)外科取得的輝煌成就，我為能來到有這么多優(yōu)秀人才的科室而感到慶幸和自豪，循著老前輩的足跡和他們寶貴的經(jīng)驗(yàn)，神經(jīng)外科定會(huì)取得更加輝煌的成就，我相信我也能成為一名合格的神經(jīng)外科護(hù)士。
真正進(jìn)入到臨床工作后，護(hù)士長(zhǎng)帶我們熟悉工作環(huán)境，并親自講解一些基礎(chǔ)操作的要領(lǐng)和注意事項(xiàng)，讓我們從開始就構(gòu)成規(guī)范操作、嚴(yán)謹(jǐn)工作的良好習(xí)慣。由于神經(jīng)外科需要對(duì)病人的神志、瞳孔、呼吸等密切觀察，而且還要做好各種引流管、氣管導(dǎo)管、靜脈通道等的護(hù)理以及頻繁面臨緊張的搶救，而我們又都是剛畢業(yè)，沒有工作經(jīng)驗(yàn)和處理緊急狀況的潛力，護(hù)士長(zhǎng)安排了各個(gè)崗位經(jīng)驗(yàn)豐富的老師給我們帶教，老師們把自我工作多年的寶貴經(jīng)驗(yàn)和一些規(guī)則教給我們，并告訴我們一些能讓工作變得簡(jiǎn)便的小竅門，而且她們總會(huì)有巧思妙招來解決一些條件不足帶來的難題，這些讓繁瑣枯燥的工作有了色彩、有了情趣，讓我受益匪淺。老師們帶教時(shí)的寬容和認(rèn)真，也讓我深深感動(dòng)，我做事毛手毛腳而且很慢，有時(shí)候同一件事情我會(huì)多次犯錯(cuò)，但老師們從來不會(huì)嫌棄，而是每錯(cuò)一次都給我重新糾正一次，而且告訴我做事前先思考一下這樣做對(duì)不對(duì)，會(huì)不會(huì)給他人帶來麻煩，有時(shí)候事情是做對(duì)了，但卻不方便他人工作。我會(huì)盡快地熟悉并融入這樣一個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)體，向老師們學(xué)習(xí)優(yōu)秀品格和做事嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的作風(fēng)，做一名合格的神經(jīng)外科護(hù)士。
神經(jīng)外科是一個(gè)溫暖的大家庭，雖然忙，雖然累，但卻充實(shí)而溫暖，給予我的不僅僅僅是工作，是成長(zhǎng)，是堅(jiān)強(qiáng)，更是職責(zé)。我要不辱使命對(duì)病人負(fù)責(zé)，對(duì)他人負(fù)責(zé)，對(duì)自我負(fù)責(zé)。
護(hù)士心得體會(huì)（二）：
提起護(hù)士，人們腦海中總會(huì)浮現(xiàn)出白衣飄飄、溫婉可人的女性形象。影視作品里的護(hù)士形象也個(gè)個(gè)年輕漂亮。高翹的燕尾帽，挺刮的束腰白大褂，潔白的護(hù)士鞋，容光煥發(fā)，身輕如燕的地穿梭在病房里。美得不得了。人們把護(hù)士譽(yù)為“白衣天使”，然而“天使”的現(xiàn)實(shí)卻不像稱謂那么完美，又有多少人明白這背后的艱難、辛苦，誰能真正體會(huì)到從事過護(hù)理工作的苦與樂呢？為此，我有著切身體驗(yàn)和感受。
從小覺得護(hù)士是圣潔而美麗的。20歲那年，我緣了護(hù)士夢(mèng)。當(dāng)穿上護(hù)士服第一次踏進(jìn)病房，看見那一個(gè)個(gè)在死亡線上掙扎的身影，看見那一雙雙乞求的眼睛，從那時(shí)起我就有了一種使命：我明白了護(hù)士的價(jià)值和“天使”背后的無私的奉獻(xiàn)。每一天我都以微笑、愉快的情緒投入工作，在病房區(qū)不停地穿梭忙碌，為病人測(cè)量體溫、打針?biāo)退?，?dāng)給病人穿刺，一針見血時(shí)，心里是快活的；當(dāng)病人被粘痰阻塞呼吸道，為其疏通，心里是舒暢的；當(dāng)病人高燒，耐心地為其做酒精擦浴，病人的高熱最后退下去的那一刻，內(nèi)心是愜意的；當(dāng)看到自我護(hù)理的病人康復(fù)時(shí)，情緒真是無比的舒暢。當(dāng)看到那一張張由陌生到熟悉的臉，由入院時(shí)的痛不欲生到出院時(shí)的神采飛揚(yáng)，我感到一種欣慰。記得有位患者出院時(shí)對(duì)我說：你笑起來很漂亮，很好看。雖然只是很平常的一句話，卻讓我很感動(dòng)。作為一名平凡的護(hù)士，我不求感謝，不求回報(bào)，更不求鮮花和掌聲，我只期望在我們付出寬容和愛心的同時(shí)，能收獲一份尊重、理解和支持。
難道護(hù)士真的是無憂無慮的嗎？不，護(hù)士有自我的愁與自我的苦。當(dāng)病人不理解時(shí)，我也會(huì)悲哀落淚；工作操作失誤時(shí)，我也會(huì)懊悔不已。年青時(shí)我是個(gè)愛美的女孩，也像普通的花季少女一樣，追求時(shí)尚，想把自我打扮成天使。喜愛飄逸的長(zhǎng)發(fā)，愛好那晶瑩剔透的首飾。但是，作為一名和傳染病打交道的護(hù)士，為了遵守護(hù)士禮儀規(guī)范，為了自身防護(hù)，不得不將自我長(zhǎng)長(zhǎng)的秀發(fā)高高盤起，將精美的首飾深藏閨中留于欣賞。往往是里三層、外三層，被裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，大圓帽一戴，雙層口罩一捂，只剩下兩只眼睛眨巴，甭說別人不認(rèn)識(shí)你，連自我都認(rèn)不得自個(gè)兒。在護(hù)士這個(gè)特殊的職業(yè)中，頻繁的三倒班，尤其是漫長(zhǎng)的夜班讓人身心疲憊。初來醫(yī)院時(shí)，我臉蛋長(zhǎng)紅撲撲、水靈靈的，可幾年晚夜班倒下來，又黃又蔫。由于生物鐘的顛倒，飯吃不香，覺睡不好，個(gè)中滋味，只有自我心里知曉。節(jié)假日更沒有時(shí)間陪伴在家人身邊，丈夫本來是個(gè)從小就被父母嬌生慣養(yǎng)的寵兒，我倆戀愛時(shí)，他曾竊喜，找了個(gè)護(hù)士，以后的日子里能夠繼續(xù)過他“少爺”生活。婚后，當(dāng)我忙完一天的工作，總是筋疲力盡，經(jīng)常是回到家就不想再做任何事了。他不得不挑起家務(wù)活的重?fù)?dān)，洗衣，做飯，哄孩子睡覺。在家中，我不是好兒媳、好妻子、好女兒、好母親。為此，我也會(huì)痛心難忍，暗自落淚。
真實(shí)護(hù)士的生活就是這樣，苦樂參半。護(hù)士是一個(gè)平凡的崗位。既然。你選取了護(hù)理工作，就是選取了奉獻(xiàn)。記得一首詩里寫道：既然選取了遠(yuǎn)方，就注定要去流浪；我想用我的一生，來抹平你心頭的創(chuàng)傷。
由于工作需要，我離開了護(hù)士這個(gè)光榮的崗位，但我一向珍惜這段難以忘卻時(shí)光。對(duì)護(hù)士工作和護(hù)士這個(gè)職業(yè)，仍懷有一種特殊的情感。在此，祝所有的護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！向你們道聲，辛苦了！
護(hù)士心得體會(huì)（三）：
從心做起，聽似簡(jiǎn)單，其實(shí)不簡(jiǎn)單，如何才能夠從心出發(fā)把工作做得更好呢？好，即完美，完美的工作就要求我們?nèi)耐度?，真誠相待。
記得在我的孩提時(shí)代有著這樣的記憶：因?yàn)樯。募比绶俚母改赴盐宜瓦M(jìn)了醫(yī)院，本來就對(duì)醫(yī)院有恐懼感，剛一進(jìn)醫(yī)院大門，就一向哭嚷著要回家，醫(yī)生還說需要打針，于是在爸爸媽媽軟硬兼施的誘逼下，來到了打針的地方，就見有位阿姨穿立腳點(diǎn)白大褂，戴著白口罩，頭上還戴著一頂白色的帽子，全身上下都是白色，一手舉著針，一手拿著棉簽，面無表情地來到了我的面前，我越發(fā)害怕，嚇得一向往后退，雖然被父母強(qiáng)行按住身體，但還是不停地扭動(dòng)，就這樣，折騰了老半天，那阿姨急了，大嚷道："你再動(dòng)，再動(dòng)就給你多打幾針！"還邊責(zé)令母親將我按得動(dòng)彈不得，此刻想來，如果當(dāng)時(shí)那個(gè)護(hù)士不是那么隱，而是微笑癥鼓勵(lì)我，也許我就不會(huì)那么害怕了吧！
隨著時(shí)光的推移，我慢慢地長(zhǎng)大了，應(yīng)對(duì)人生選取時(shí)竟然也戲劇化地做了一名護(hù)士，成了人們眼中的"白衣天使"，當(dāng)我成為兒科護(hù)士的第一天起，我就告訴自我說：既然我也是一名兒科護(hù)士，就必須要用我的微笑來應(yīng)對(duì)生病的孩子，改變我孩提時(shí)腦海中那咱面無表情，看上去讓人生畏的護(hù)士形象。前不久，有一位6~7歲的小男孩的一句話讓我更堅(jiān)信我這樣做是對(duì)的。第一次給這個(gè)小男孩做治療的時(shí)候，我就像平時(shí)一樣面帶微笑一樣走進(jìn)病房，他就總是盯著我看，到了第二年，他哭吵著奶奶要找我給他打針，聽他奶奶說本來有護(hù)士準(zhǔn)備給他打針的，可他硬是不肯，握著小拳頭不讓人碰，偏要找我，于是我就去了，他看到我之后竟然不器了，只是乖乖地伸出兩只小手由我挑選，我很詫異，為什么這個(gè)小男孩會(huì)有這樣的舉動(dòng)，但當(dāng)時(shí)沒有問，只是在思考，接下來幾天的治療都由我為他進(jìn)行的，可由于工作忙，打完了他的針，我便忙著我自我班上的事兒去了，好久沒看到我，他就說打針的部位很痛，要奶奶找我去看他，我去了之后，邊微笑著輕輕撫摸，邊細(xì)聲問道：還痛嗎？他眨眨眼望著我說：不痛，其實(shí)一點(diǎn)都不痛。到了他出院的時(shí)候，我就問他，為什么每次打針都找我，而他說了句讓我十分感動(dòng)的話，阿姨，因?yàn)槲蚁肟匆娔銓?duì)我笑。
"三分治療，七分護(hù)理。"于是我越來越能夠感覺出護(hù)理工作的重要必。以前有人說過。"拉開人生帷幕的人是護(hù)士，拉上人生帷幕的人也是護(hù)士。"是啊，在人的一生當(dāng)中有誰會(huì)不需要護(hù)士的細(xì)致關(guān)心和悉心照顧呢？"護(hù)理工作是一門精細(xì)的世術(shù)。"護(hù)士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。"新形象的護(hù)士是會(huì)用她們的愛心，耐心，細(xì)心和職責(zé)心解除病人的病痛，用無私的奉獻(xiàn)支撐起無力的生命，重新?lián)P起生的風(fēng)帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個(gè)個(gè)家庭都重現(xiàn)歡聲笑語~"神話中天使的美麗在于她的圣潔與善良，而白衣天使的美麗在于溫馨與微笑。"進(jìn)入新的世紀(jì)，個(gè)性是在加入wto以后，我們的各項(xiàng)工作都面臨著新的環(huán)境，新的機(jī)遇和新的挑戰(zhàn)。我想要塑造新時(shí)代護(hù)士的新形象就就應(yīng)從心開始，從心做起！
人們常說："眼睛是人類心靈的窗戶"，人類情緒中的喜怒誤用東都能夠從眼神中表現(xiàn)出來，而人們更期望看到的是醫(yī)務(wù)工作者熾熱的眼神和那張被蒙在白色口罩后面真誠的笑臉，要塑造一個(gè)城市的新形象，離不開各行各業(yè)的形象建設(shè)，更離不開一個(gè)個(gè)行業(yè)的新變化，衛(wèi)生部門作為"窗口"行業(yè)影響和反映了一個(gè)地方的新形象，要塑造醫(yī)務(wù)人員新形象，離不開醫(yī)生護(hù)士的共同努力，務(wù)必要以敏銳的洞察力和靈敏的觀察力，棄舊圖新，銳意進(jìn)取，并要有頑強(qiáng)的意志和堅(jiān)忍不拔的毅力，腳踏實(shí)地，奮力拼搏，不斷地完善自我，充實(shí)自我，解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，善于學(xué)習(xí)，借鑒，取長(zhǎng)補(bǔ)短，實(shí)踐著護(hù)理模式由個(gè)案護(hù)理，小組護(hù)理到功能制護(hù)理，職責(zé)制護(hù)理及此刻的系統(tǒng)化整體護(hù)理，不再是像以前那么單純的頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，而是將病當(dāng)作一個(gè)整體的人來進(jìn)行護(hù)理。這每一個(gè)新的工作方式都是在原有護(hù)理工作方式的繼承，者是為了讓病人得到更全面，更整體，更系統(tǒng)化的服務(wù)！
作為新時(shí)代的護(hù)士，作為江西醫(yī)務(wù)人員中的一員，我必須順應(yīng)時(shí)代的要求，堅(jiān)持不懈的努力，為塑造江西醫(yī)務(wù)人員新形象貢獻(xiàn)一份力量，為提升江西醫(yī)務(wù)人員整體形象建設(shè)增光添彩，緊跟衛(wèi)生改革發(fā)展的步代，為實(shí)現(xiàn)江西在中部地區(qū)崛起的宏偉大業(yè)而努力奮斗！
從心做起，聽似簡(jiǎn)單，其實(shí)不簡(jiǎn)單，如何才能夠從心出發(fā)把工作做得更好呢？好，即完美，完美的工作就要求我們?nèi)耐度?，真誠相待。
記得在我的孩提時(shí)代有著這樣的記憶：因?yàn)樯?，心急如焚的父母把我送進(jìn)了醫(yī)院，本來就對(duì)醫(yī)院有恐懼感，剛一進(jìn)醫(yī)院大門，就一向哭嚷著要回家，醫(yī)生還說需要打針，于是在爸爸媽媽軟硬兼施的誘逼下，來到了打針的地方，就見有位阿姨穿立腳點(diǎn)白大褂，戴著白口罩，頭上還戴著一頂白色的帽子，全身上下都是白色，一手舉著針，一手拿著棉簽，面無表情地來到了我的面前，我越發(fā)害怕，嚇得一向往后退，雖然被父母強(qiáng)行按住身體，但還是不停地扭動(dòng)，就這樣，折騰了老半天，那阿姨急了，大嚷道："你再動(dòng)，再動(dòng)就給你多打幾針！"還邊責(zé)令母親將我按得動(dòng)彈不得，此刻想來，如果當(dāng)時(shí)那個(gè)護(hù)士不是那么隱，而是微笑癥鼓勵(lì)我，也許我就不會(huì)那么害怕了吧！
隨著時(shí)光的推移，我慢慢地長(zhǎng)大了，應(yīng)對(duì)人生選取時(shí)竟然也戲劇化地做了一名護(hù)士，成了人們眼中的"白衣天使"，當(dāng)我成為兒科護(hù)士的第一天起，我就告訴自我說：既然我也是一名兒科護(hù)士，就必須要用我的微笑來應(yīng)對(duì)生病的孩子，改變我孩提時(shí)腦海中那咱面無表情，看上去讓人生畏的護(hù)士形象。前不久，有一位6~7歲的小男孩的一句話讓我更堅(jiān)信我這樣做是對(duì)的。第一次給這個(gè)小男孩做治療的時(shí)候，我就像平時(shí)一樣面帶微笑一樣走進(jìn)病房，他就總是盯著我看，到了第二年，他哭吵著奶奶要找我給他打針，聽他奶奶說本來有護(hù)士準(zhǔn)備給他打針的，可他硬是不肯，握著小拳頭不讓人碰，偏要找我，于是我就去了，他看到我之后竟然不器了，只是乖乖地伸出兩只小手由我挑選，我很詫異，為什么這個(gè)小男孩會(huì)有這樣的舉動(dòng)，但當(dāng)時(shí)沒有問，只是在思考，接下來幾天的治療都由我為他進(jìn)行的，可由于工作忙，打完了他的針，我便忙著我自我班上的事兒去了，好久沒看到我，他就說打針的部位很痛，要奶奶找我去看他，我去了之后，邊微笑著輕輕撫摸，邊細(xì)聲問道：還痛嗎？他眨眨眼望著我說：不痛，其實(shí)一點(diǎn)都不痛。到了他出院的時(shí)候，我就問他，為什么每次打針都找我，而他說了句讓我十分感動(dòng)的話，阿姨，因?yàn)槲蚁肟匆娔銓?duì)我笑。
護(hù)士心得體會(huì)（四）：
三個(gè)月前，我懷著喜悅的情緒走上了工作崗位，成為了一名護(hù)理員。身穿潔白的護(hù)士服、頭戴燕尾帽，邁著輕盈的步子，微笑的走向患者，這是護(hù)士長(zhǎng)教我的第一課。我原本以為“護(hù)理”只要對(duì)患者耐心，工作認(rèn)真、吃苦耐勞就夠了，可事實(shí)并非這樣簡(jiǎn)單。
這三個(gè)月的工作，使我成長(zhǎng)了很多。從科室舉辦的“微笑服務(wù)，打造陽光團(tuán)隊(duì)”活動(dòng)到醫(yī)院的三甲評(píng)審結(jié)束，從簡(jiǎn)單的臨床護(hù)理到危急的心肌梗死病人急救，我深深的明白，要做一名的護(hù)士，容易，可要成為一名合格的?？谱o(hù)士，真的不易。
做為一名合格的護(hù)士，要具有高度的職責(zé)心和良好的職業(yè)道德。要樹立“一切以病人為中心”的觀念，尊重、理解、同情和關(guān)心病人，對(duì)病人無論性別、種族、貧富貴賤一律一視同仁。不但要關(guān)心病人的病情，也要加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理及健康教育。同時(shí)，還有必要對(duì)病人在社會(huì)適應(yīng)潛力的問題上帶給幫忙，這也是與“現(xiàn)代健康”相適應(yīng)的。
做一名合格的護(hù)士，要具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和精湛的技術(shù)，全面發(fā)展，與時(shí)俱進(jìn)。要適應(yīng)新時(shí)代整體護(hù)理，就要具備多方面知識(shí)，如計(jì)算機(jī)、外語、人文科學(xué)等等。新時(shí)代護(hù)理理念要求護(hù)士不光是一個(gè)健康照顧著，還應(yīng)是一個(gè)合格的咨詢師、宣教家、教育家，必要的營(yíng)養(yǎng)師等等。因此，一個(gè)合格的護(hù)士，在具有了扎實(shí)的基本功的前提下，還應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，不斷在工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高自我。
做一名合格的護(hù)士，要有健康的身體、充沛的精力。對(duì)工作一絲不茍，認(rèn)真負(fù)責(zé)。護(hù)士的臨床工作繁忙且勞累，而且對(duì)重病人的護(hù)理要求時(shí)刻持續(xù)頭腦清醒，精力旺盛，尤其是在搶救病人過程中，要做到反應(yīng)迅速、靈敏、果斷，這都是與健康所分不開的。護(hù)士在臨床工作中要嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格學(xué)習(xí)“三基三嚴(yán)”理論，嚴(yán)格無菌操作和消毒隔離，對(duì)每一個(gè)醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確的處理，并完善各項(xiàng)護(hù)理文書。要認(rèn)真按照護(hù)理級(jí)別巡視病房，觀察病人病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生。
做為一名合格的護(hù)士，不論是正式、招聘、護(hù)理員都要具備主人翁精神、團(tuán)隊(duì)協(xié)作潛力。護(hù)士應(yīng)對(duì)的醫(yī)療環(huán)境和人際關(guān)系較為復(fù)雜，一不留意便會(huì)誤入雷區(qū)，造成不愉快。作為一名合格的護(hù)士應(yīng)懂得群眾的力量才是強(qiáng)大的，斷不可脫離群眾，節(jié)外生枝。一滴水只有放進(jìn)大海才不會(huì)干涸，一個(gè)人只有將自我的利益與群眾溶為一體的時(shí)候才有力量。群眾是個(gè)人智慧的源泉，是陶冶個(gè)人才能和品格的大熔爐。一個(gè)團(tuán)結(jié)協(xié)作的群眾，會(huì)為了病人的健康，科室護(hù)理質(zhì)量的提高而奮發(fā)努力、團(tuán)結(jié)向上。團(tuán)結(jié)就是力量，協(xié)作是帆，人情如水，只有團(tuán)結(jié)協(xié)作，人情共濟(jì)，船才會(huì)開得更穩(wěn)、更遠(yuǎn)。
做為一名合格的護(hù)士，應(yīng)有高度的法律意識(shí)。隨著人們生活水平的提高，病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也在提高。隨著法制社會(huì)的建設(shè)，病人就醫(yī)知情權(quán)和醫(yī)藥知識(shí)不斷增長(zhǎng)，護(hù)理人員很小的疏忽便會(huì)引發(fā)病人的不滿或投訴。因此要求護(hù)理人員不斷提高自我的法律意識(shí)更新觀念，嚴(yán)格要求自我，避免與病人爭(zhēng)吵，認(rèn)真核對(duì)并執(zhí)行醫(yī)囑，規(guī)范化操作，各種操作有理有據(jù)，熱情服務(wù)，努力營(yíng)造一個(gè)良好而安全的醫(yī)護(hù)環(huán)境。
作者簡(jiǎn)介：陳陽（1974- ），男，四川人，博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)槎茖W(xué)的臨床和實(shí)驗(yàn)研究。
基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目（30600703）；國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81170911）；第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床新技術(shù)項(xiàng)目（XJZT09Y31）
【摘要】以耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)為例，分析當(dāng)前本科臨床教學(xué)在教學(xué)設(shè)計(jì)和授課方式上的局限性，在總結(jié)科室繼續(xù)教育平臺(tái)建設(shè)的基礎(chǔ)上，提出在本科臨床教學(xué)中讓醫(yī)學(xué)生充分利用和參與科室繼續(xù)教育活動(dòng)，使他們更加深入地了解臨床面臨的問題，培養(yǎng)分析病案的臨床思維，激發(fā)他們獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱情，提高學(xué)習(xí)效率和加快由學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育；本科教學(xué)；人才培養(yǎng)
Utilization of Department Continuing Education Platform in Undergraduate Clinical Course
Chen Yang, Qiao Lilu Lian-junqiu Jian-hua(Department of Otolaryngology，Xijing Hospital，F(xiàn)ourth Military Medical University，Xi’an 710032，China)
【Abstract】
The authors take otolaryngology for example to analyze the limitations in the undergraduate clinical course. After summary the construction of continuing education platform in the department, the authors suggest utilization of department continuing education in undergraduate clinical teaching. It will help the students comprehend the practical issue, cultivate clinical thoughts, motivate learning enthusiasm, improve learning efficiency.
【Key words】continuing medical education；undergraduate course；Training
【中圖分類號(hào)】G643．0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-3089(2012)06-0023-01
一、臨床教學(xué)中的不足點(diǎn)
我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)臨床教學(xué)課時(shí)一般在20～38學(xué)時(shí)，作者所在單位本科生理論課為30學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)2周。然而，耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)涉及的解剖部位復(fù)雜，如顳骨的解剖是人體所有骨骼中最復(fù)雜的；鼻竇又與眼眶、垂體窩、海綿竇、視神經(jīng)及頸內(nèi)動(dòng)脈等多個(gè)顱底深在結(jié)構(gòu)相毗鄰。本科生在校期間所學(xué)的耳鼻咽喉科知識(shí)僅僅是最低限度基本知識(shí)，臨床理論課又與耳鼻喉科實(shí)習(xí)間隔了一年左右的時(shí)間。理論課學(xué)習(xí)期間，縱然教師常常以臨床病例來講解疾病，畢竟學(xué)生沒有親身與患者和病例接觸，思而不學(xué)則殆矣。短短2周的實(shí)習(xí)期，學(xué)員常常是剛適應(yīng)科室的工作流程，開始采集病史、書寫病歷、專科查體等基本醫(yī)療活動(dòng)，就到了結(jié)束的時(shí)候。因此，以耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)為例，當(dāng)前的本科臨床教學(xué)設(shè)計(jì)還有相當(dāng)?shù)木窒扌裕h(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代本科臨床教學(xué)的需要。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，學(xué)生對(duì)臨床問題認(rèn)識(shí)膚淺，沒有正確的臨床思維，也難以激發(fā)出學(xué)習(xí)的熱情。
二、科室繼續(xù)教育平臺(tái)建設(shè)
近年來，耳鼻咽喉頭頸外科新技術(shù)、新進(jìn)展不斷出現(xiàn)， 要跟上和適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要，必需不斷更新知識(shí)。作者所在科室自2004年7月至2011年5月間共進(jìn)行了287人次的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育講座，建立了有效的科室學(xué)術(shù)交流和繼續(xù)教育平臺(tái)［1-3］。中高級(jí)職稱醫(yī)師的講座占總數(shù)的一半，帶動(dòng)了整個(gè)科室的學(xué)術(shù)研究和氛圍，在提高自身的同時(shí)也向年輕醫(yī)師傳授了科研的方法和新的臨床發(fā)展方向。通過每周一次的繼續(xù)教育講座，對(duì)學(xué)科前沿和交叉學(xué)科問題反復(fù)深入的探討、總結(jié)，科室近5年相繼開展了耳神經(jīng)外科、耳硬化癥、喉微創(chuàng)外科、鼾癥、突發(fā)性耳聾、顱頜面修復(fù)、腮腺外科和內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)等領(lǐng)域開展了十余項(xiàng)創(chuàng)新性手術(shù)治療方法。既提高了學(xué)科的學(xué)術(shù)水平，又拓展了學(xué)科的業(yè)務(wù)范圍。因?yàn)槁犝n的范圍包括除醫(yī)療系列外的病房和手術(shù)室護(hù)理組，以及技術(shù)員、技師、聽力師，使得全科人員有機(jī)會(huì)了解到科室發(fā)展的方向，強(qiáng)化了科室的學(xué)術(shù)氣氛。
三、科室繼教平臺(tái)在本科臨床教學(xué)中的應(yīng)用分析
雖然本科實(shí)習(xí)醫(yī)生在耳鼻咽喉頭頸外科輪轉(zhuǎn)期間也常常旁聽科室的繼續(xù)教育講座，但是還缺乏一個(gè)系統(tǒng)的教學(xué)設(shè)計(jì)和安排。其實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)生完全可以在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下開始初步的臨床科研實(shí)踐，追蹤疑難病例，總結(jié)臨床資料，檢索查閱文獻(xiàn)，從而提高學(xué)生對(duì)臨床問題的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)正確的臨床思維，同時(shí)積極參與臨床實(shí)踐的過程也更能激發(fā)出醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。
首先，在臨床理論課中加入PBL教學(xué)實(shí)踐。傳統(tǒng)的LBL模式“以教師為主體，以講課為中心”，采取的是“填鴨式教學(xué)”，對(duì)各科知識(shí)進(jìn)行灌輸教學(xué)，學(xué)生始終處于消極被動(dòng)的學(xué)習(xí)地位，只是課后對(duì)講授的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行機(jī)械式記憶。而PBL模式強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為主體，以問題為中心”，將學(xué)生分出若干小組，一般6-8人為一組，使學(xué)生面對(duì)具體的臨床問題，尋找問題的答案。在小組討論會(huì)上，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，學(xué)生相互討論，在討論中相互學(xué)習(xí)，最終達(dá)到解決問題的目的 ，從中學(xué)到知識(shí)。這樣培養(yǎng)學(xué)生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)的能力大大提高，并逐步具備一名合格醫(yī)生的素質(zhì)。而在科室繼續(xù)教育平臺(tái)上，病例分析是最常見的講座形式，這樣備課的醫(yī)生也不用花大量的時(shí)間和精力去美化幻燈而是將工作中的實(shí)際病例融入到PBL教學(xué)，可以和學(xué)生一起通過翻閱大量的資料，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的所有知識(shí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生為主體的臨床教學(xué)。
其次，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中讓實(shí)習(xí)醫(yī)生充分參與科室繼續(xù)教育講座活動(dòng)。現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)常常淪為帶教醫(yī)生的“學(xué)徒工”，基本上都是幫著寫病歷、開檢查單、貼檢查單，要不就是提血、送冰凍等跑路的活，每天重復(fù)相同的操作，缺少獨(dú)立的思考。帶教醫(yī)生很少讓實(shí)習(xí)醫(yī)生去思考病人有什么問題，如何分析問題，怎么解決問題。而我們的科室繼續(xù)教育講座內(nèi)容包括：①綜述本學(xué)科某一方面的新進(jìn)展；②介紹本學(xué)科正在或者準(zhǔn)備開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)；③參加國(guó)內(nèi)外學(xué)習(xí)班或者研討會(huì)的情況匯報(bào)；④常見病的療效或并發(fā)癥的總結(jié)報(bào)告；⑤結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，匯報(bào)科室經(jīng)治的少見病例或疑難病例等。帶教醫(yī)師在準(zhǔn)備這些講座的過程中完全可以讓實(shí)習(xí)醫(yī)生參與甚至完成一次綜述或者病例匯報(bào)。因?yàn)閷?shí)習(xí)醫(yī)生經(jīng)過了基礎(chǔ)和臨床理論課的學(xué)習(xí)，又接受過良好的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索培訓(xùn)，查閱文獻(xiàn)的能力普遍較強(qiáng)。而且他們初次進(jìn)行接觸病人，分析疾病的診治過程，會(huì)有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)熱情和表現(xiàn)欲望。讓醫(yī)學(xué)生參與和完成一次醫(yī)學(xué)專題講座，可以使他們更加深入地了解臨床面臨的問題，培養(yǎng)分析病案的臨床思維，激發(fā)他們獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱情，提高學(xué)習(xí)效率和加快由學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。
另一方面，醫(yī)學(xué)生深度參加科室的繼續(xù)教育活動(dòng)，也使得學(xué)生和老師以及科室的其他成員有更加深入的了解，容易培養(yǎng)出醫(yī)學(xué)生對(duì)?？频呐d趣和志向?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)也可以通過醫(yī)學(xué)生在繼教講座中的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)有潛力的“好苗子”，為科室儲(chǔ)備后備新生力量。筆者所在科室就已經(jīng)有兩位曾經(jīng)參與病例匯報(bào)的醫(yī)學(xué)生后來成功考上了專業(yè)的碩士研究生。實(shí)習(xí)期間的這種特殊經(jīng)歷給他們留下了深刻的印象，影響到他們?cè)趯I(yè)發(fā)展方向上的選擇。所以，在本科臨床教學(xué)中充分利用科室繼續(xù)教育平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)“教”與“學(xué)”的雙贏。
參考文獻(xiàn)
［1］陳陽 喬莉 盧連軍 邱建華.學(xué)習(xí)型組織理論在臨床科室繼續(xù)教育平臺(tái)建設(shè)中的應(yīng)用. 西北醫(yī)學(xué)教育2010, 18(6):1088-1089.
關(guān)鍵詞：多形式教學(xué)模式；外科護(hù)理；教學(xué)
《外科護(hù)理》是護(hù)理課程體系中一門重要核心課程，是基于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)與健康評(píng)估等課程之上的臨床專業(yè)課程1。它既有學(xué)科嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南到y(tǒng)性、科學(xué)性，又要兼顧護(hù)理崗位的基本需求，研究外科常見疾病病人的護(hù)理問題，這給學(xué)生學(xué)習(xí)帶來了一定的困難。筆者總結(jié)多年的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)外科護(hù)理教學(xué)進(jìn)行了多形式教學(xué)模式的探討，現(xiàn)淺析如下。
一、問題導(dǎo)入激發(fā)興趣
成功的導(dǎo)入是課堂教學(xué)成功的開始，以問題導(dǎo)入，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生帶著問題聽課，邊聽課邊尋找答案，這樣的導(dǎo)入就有了一石激起千層浪的效果。如在“外科體液代謝失衡病人的護(hù)理”這一章，特別是“水鈉代謝失衡”需要對(duì)比講解高滲性缺水、低滲性缺水和等滲性缺水的區(qū)別，但如果照本宣科，則學(xué)生沒興趣聽，教師不愿意講。為了激發(fā)學(xué)生的興趣，筆者的講授前提出問題：一個(gè)在沙漠中迷途中干渴了幾日的旅人、一個(gè)劇烈運(yùn)動(dòng)后喝了很多白開水的運(yùn)動(dòng)員和一個(gè)急性腹瀉的病人，三人都出現(xiàn)了缺水。請(qǐng)問他們分別屬于那種缺水？為什么？在學(xué)生七嘴八舌討論的時(shí)候，教師再接一句：到底大家選擇的答案是否正確呢？讓我們一起來學(xué)習(xí)今天的內(nèi)容。這樣就能抓住學(xué)生的注意力，立即進(jìn)入聽課狀態(tài)。問題的設(shè)計(jì)不能隨心所欲，必需有針對(duì)性，和課堂內(nèi)容密切相關(guān)。也必需有爭(zhēng)議性，給學(xué)生提供自己思考問題和尋找答案的機(jī)會(huì)。
二、歸納總結(jié)深化記憶
歸納總結(jié)就是對(duì)教學(xué)內(nèi)容中的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及討論中出現(xiàn)的共性問題加以條理化規(guī)范化，以加深學(xué)生對(duì)所學(xué)的基本內(nèi)容的理解與記憶2。外科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容繁多復(fù)雜，在學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)理解地記憶所要記憶的內(nèi)容，教師可采用多種形式的歸納總結(jié)方法深化理解?？梢跃幙谠E，如燒傷面積計(jì)算口訣“333頭頸官，567手上移，前13后13，臀5足7會(huì)陰1，小腿13大21”。也可以聯(lián)想記憶，如“晶體滲透壓主要來自Na+Cl-，維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡；膠體滲透壓主要來自蛋白質(zhì)，維持血管內(nèi)、外水平衡”這個(gè)知識(shí)點(diǎn)很重要，怎么能記住這些內(nèi)容呢？這里我們可以用聯(lián)想法賦予它其他的意義：氯化鈉，鹽的分子式，鹽是亮晶晶細(xì)細(xì)的，所以產(chǎn)生晶體滲透壓，維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡；蛋白質(zhì)，老人吃的蛋白粉粘糊糊的，所以產(chǎn)生膠體滲透壓，而且糊糊只能用血管裝，因此維持血管內(nèi)外水平衡。歸納總結(jié)的方法多種多樣，如何幫助學(xué)生深化記憶，這就要求教師吃透教材，對(duì)所教內(nèi)容尤其重點(diǎn)內(nèi)容了然于胸，經(jīng)常與同行互相交流授課經(jīng)驗(yàn)，共同進(jìn)步。同時(shí)要注意教師與學(xué)生雙方時(shí)刻處在雙向協(xié)同交流之中，隨時(shí)調(diào)控教與學(xué)的需要，從而更好的提高課堂教學(xué)效率。
三、案例教學(xué)提高能力
外科護(hù)理課程是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合性課程，強(qiáng)調(diào)能力本位，學(xué)習(xí)過程要避免脫離護(hù)理實(shí)際的死記硬背。案例教學(xué)是在學(xué)生掌握了有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和分析技術(shù)的基礎(chǔ)上、在教師的精心策劃和指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求，運(yùn)用典型案例，將學(xué)生帶入特定的場(chǎng)景進(jìn)行案例分析3，是臨床情況的模擬，有效地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，有助于學(xué)生建立臨床思維。而教師可以根據(jù)學(xué)生反饋的信息，有針對(duì)性的調(diào)整案例教學(xué)方法，做到教學(xué)相長(zhǎng)。案例教學(xué)的導(dǎo)入有多種形式，把案例放在課程初始，由病例引出本節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容，如“手術(shù)后病人的護(hù)理”可以用以下病例導(dǎo)入：病人小張，20歲，行剖腹探查術(shù)后7日拆線，在劇烈咳嗽后，夫婦切口全層裂開，小腸部分脫出。假設(shè)你是護(hù)士，查房發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)采取什么措施？或者將案例穿插在課程之中，不僅講解及時(shí)診療成功的案例，而且講解臨床誤診的案例，如“休克病人的護(hù)理”中及時(shí)搶救的重要性。或者在一章結(jié)束之后，通過幾個(gè)病例的討論，使學(xué)生加深對(duì)類似疾病的異同點(diǎn)的認(rèn)知，從而掌握各種常見疾病的護(hù)理要點(diǎn)。病例討論可為獨(dú)立性，也可分組進(jìn)行，組內(nèi)討論后再選出組長(zhǎng)代表發(fā)言，進(jìn)行班內(nèi)討論，教師可對(duì)表現(xiàn)突出的小組或個(gè)人提出表揚(yáng)給以鼓勵(lì)。病例討論過程是多種信息多向交流的過程，討論有利于學(xué)生培養(yǎng)獨(dú)立思考、創(chuàng)造性思維、表述能力及分析能力的培養(yǎng)。
四、多媒體技術(shù)輔助教學(xué)
外科護(hù)理是臨床課程，在進(jìn)入學(xué)習(xí)階段時(shí)，大部分學(xué)生對(duì)一年級(jí)所學(xué)的解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)淡忘了，這就增加了授課的難度。多媒體技術(shù)的應(yīng)用使課件圖文并茂、視聽同步，使醫(yī)學(xué)知識(shí)在形式的表現(xiàn)上更加生動(dòng)、直觀、形象4。例如燒傷程度的分度，僅通過教師口述難以讓學(xué)生明白，只需要幾張圖片就能一目了然。根據(jù)不同的教學(xué)要求，采取不同的多媒體手段，科學(xué)設(shè)計(jì)多媒體教材的系統(tǒng)功能，如電子提綱型、綜合演示型、實(shí)驗(yàn)操作型、考試測(cè)驗(yàn)型、資料工具型等，充分發(fā)揮各種功能的優(yōu)點(diǎn)，做到媒體優(yōu)勢(shì)與教學(xué)效益的有機(jī)結(jié)合。在利用多媒體教學(xué)前，教師應(yīng)注意搜集各種教學(xué)素材，尤其是臨床工作中積累的如照片、X線光片、CT片、典型病例、操作視頻等素材。但多媒體技術(shù)的應(yīng)用不應(yīng)以計(jì)算機(jī)技術(shù)的難度和花樣的多樣性為標(biāo)準(zhǔn)，盡量以少而精的計(jì)算機(jī)資源，制作出簡(jiǎn)而優(yōu)的多媒體教材。當(dāng)然，多媒體技術(shù)也有它的弊端，例如教師完全依賴多媒體課件，則不利于教師肢體語言的表達(dá)，則不能突出課堂教學(xué)中教師的主導(dǎo)地位。
五、實(shí)驗(yàn)考核提高技能
外科護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)學(xué)科，實(shí)驗(yàn)考核能有效地提高學(xué)生的專業(yè)技能。首先必須加強(qiáng)外科實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，實(shí)驗(yàn)室按照實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備室、消毒室、洗手室、消毒室、更衣室、模擬手術(shù)室、換藥室、實(shí)驗(yàn)練習(xí)室等進(jìn)行分布和配置，為學(xué)生訓(xùn)練創(chuàng)造一個(gè)逼真的環(huán)境。其次建立一個(gè)認(rèn)真、負(fù)責(zé)、高素質(zhì)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)隊(duì)伍，編寫切實(shí)可行的外科實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，制定相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。最后，合理調(diào)配外科實(shí)驗(yàn)課的比例和內(nèi)容，增加學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)。
總之，多形式教學(xué)模式的應(yīng)用，真正做到了激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生專業(yè)能力，培養(yǎng)專業(yè)技能，有利于提高外科護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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目的：探討基于品管圈活動(dòng)的骨科護(hù)理帶教措施和效果。方法：分別選取2015年3月～2015年9月期間護(hù)生62名和2014年7月～2015年1月期間護(hù)生59名作為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組護(hù)生實(shí)施傳統(tǒng)帶教模式；觀察組護(hù)生實(shí)施給予品管圈活動(dòng)的方式帶教。于實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對(duì)兩組護(hù)生綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，并請(qǐng)護(hù)生對(duì)帶教老師滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組護(hù)生在教學(xué)查房、健康教育、專科操作、基礎(chǔ)操作以及理論考核方面得分均明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。兩組護(hù)生在晨間提問方面無明顯差異（P＞0．05）；觀察組護(hù)生對(duì)帶教老師護(hù)理教學(xué)活動(dòng)、業(yè)務(wù)教學(xué)能力及教學(xué)態(tài)度滿意度得分均明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。兩組護(hù)生對(duì)帶教老師自身素質(zhì)滿意度得分無明顯差異（P＞0．05）。結(jié)論：基于品管圈活動(dòng)的骨科護(hù)理帶教對(duì)于提高骨科護(hù)生帶教效果有著積極作用。
關(guān)鍵詞：
品管圈；骨科；護(hù)理帶教
護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的過程是將所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合的過程，是走向臨床工作的必經(jīng)階段，也使護(hù)理教學(xué)的重要組成部分［1］。骨科護(hù)理工作對(duì)于護(hù)理人員的專業(yè)理論和技能均有較高的要求，也往往是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的重要科室。品管圈活動(dòng)是近年來一種較為新穎的質(zhì)量管理方式，其核心在于發(fā)動(dòng)員工自愿的開展質(zhì)量促進(jìn)活動(dòng)［2］。義烏市中心醫(yī)院骨科自2014年3月起將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于骨科護(hù)理帶教，取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1臨床資料
選取2015年3月～2015年9月期間骨科護(hù)生62名作為觀察組，均為女性，平均（21．17±2．05）歲；本科25名，大專37名。另外選取2014年7月～2015年1月期間骨科護(hù)生59名作為對(duì)照組，均為女性，平均（22．05±2．01）歲；本科24名，大專35名。兩組護(hù)生在年齡、學(xué)歷等方面無明顯差異（P＞0．05）。
1．2方法
對(duì)照組護(hù)生臨床實(shí)習(xí)采取傳統(tǒng)灌輸教學(xué)方式及一對(duì)多帶教方式。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展品管圈活動(dòng)。成立品管圈活動(dòng)小組，由外科病房護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，科室護(hù)士長(zhǎng)作為輔導(dǎo)員，護(hù)理人員作為教員。以護(hù)理帶教質(zhì)量作為品管圈活動(dòng)的主題，由品管圈全體成員參與，分析2014年全年骨科實(shí)習(xí)護(hù)生的評(píng)價(jià)滿意度，從帶教、護(hù)理人員以及教學(xué)管理3個(gè)方面影響骨科護(hù)理帶教質(zhì)量的因素進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)問題制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃并在臨床中予以實(shí)施。采取一對(duì)一帶教模式，從而保證護(hù)生的臨床帶教時(shí)間。定期對(duì)帶教老師進(jìn)行考核，并采取末位淘汰制，調(diào)動(dòng)帶教工作的積極性。對(duì)于骨科常見疾病的護(hù)理方式，由帶教老師進(jìn)行示范講解，對(duì)于步驟細(xì)節(jié)注意進(jìn)行帶教，直至護(hù)生可以進(jìn)行獨(dú)立操作。鼓勵(lì)護(hù)生多與患者進(jìn)行交流，通過交流提高護(hù)生的溝通能力［3］。定期組織分享課程，要求每名護(hù)生都要與小組內(nèi)的其他成員針對(duì)學(xué)習(xí)過程中收獲的經(jīng)驗(yàn)及遇到的困惑進(jìn)行分享。于護(hù)生出科前綜合其知識(shí)掌握情況，進(jìn)行查房及出科考試，查房選擇?？频湫筒±M(jìn)行，護(hù)生根據(jù)查房記錄單提前做好準(zhǔn)備。
1．3觀察指標(biāo)
護(hù)生出科前從教學(xué)查房、健康教育溝通、?？撇僮?、晨間提問、基礎(chǔ)操作以及理論考核6各方面對(duì)護(hù)生的綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。由護(hù)生對(duì)帶教老師的帶教工作從護(hù)理教學(xué)活動(dòng)、業(yè)務(wù)教學(xué)能力、教學(xué)態(tài)度以及自身素質(zhì)4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組護(hù)生培訓(xùn)后綜合能力比較見表1。2．2兩組護(hù)生對(duì)帶教工作滿意度比較見表2。
3討論
臨床實(shí)習(xí)作為護(hù)生教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生實(shí)現(xiàn)全方面充實(shí)以及提高的過程，但傳統(tǒng)的教學(xué)模式無法做到靈活而有針對(duì)性的對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教，因此帶教質(zhì)量往往不高。品管圈即品質(zhì)管理圈，是指同一工作場(chǎng)所的人員自發(fā)的組成一個(gè)團(tuán)體以解決工作問題，提高工作效率，達(dá)到改善質(zhì)量的目的［4，5］。我院骨科自2014年3月起將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于骨科護(hù)理帶教，品管圈活動(dòng)的開展首先是對(duì)帶教過程中存在的不足進(jìn)行分析，有利于發(fā)現(xiàn)影響帶教質(zhì)量的因素，從而可以有針對(duì)性地予以改正。本研究中發(fā)現(xiàn)影響骨科護(hù)理帶教效果的因素包括護(hù)生方面存在著理論知識(shí)不夠扎實(shí)、缺乏工作和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性等問題；在帶教方面則存在著帶教意識(shí)薄弱、時(shí)間精力不足等問題；教學(xué)方面存在著缺乏針對(duì)性，非帶教老師隨意指揮護(hù)生致使督促力度不強(qiáng)等問題。針對(duì)這些問題，制訂了一對(duì)一帶教模式，從而充分保證帶教的時(shí)間；通過末位淘汰的方式加強(qiáng)帶教老師的帶教意識(shí)；加強(qiáng)護(hù)生骨科知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過小講課、手術(shù)觀摩等方式在傳授?？浦R(shí)的同時(shí)提高護(hù)生的感官認(rèn)識(shí)。上述措施的實(shí)施，有利于提高護(hù)生的動(dòng)手能力，從而增強(qiáng)其在獨(dú)立工作中的信心，也有利于提高護(hù)生的積極性，更加主動(dòng)的進(jìn)行學(xué)習(xí)。分享課程的實(shí)施一方面鍛煉了護(hù)生的溝通能力，另一方面也提高了其團(tuán)隊(duì)意識(shí)。在本研究中，將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于骨科護(hù)理帶教之后護(hù)生的綜合能力及護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度均得到明顯提高，因此認(rèn)為基于品管圈活動(dòng)的骨科護(hù)理帶教對(duì)于提高顧客護(hù)生帶教效果有著積極作用。
參考文獻(xiàn)
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我是一名正在實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)護(hù)士，在實(shí)習(xí)即將面臨結(jié)束的時(shí)候，我想跟大家談一下我的實(shí)習(xí)心得。以下就是我的實(shí)習(xí)工作總結(jié)：
我是在2005年參加高考的，考取了廣東省的一所醫(yī)學(xué)院，說是一所醫(yī)學(xué)院，其實(shí)不過就是一間中專轉(zhuǎn)大專沒有多久的一所學(xué)校，學(xué)校不大，學(xué)生也不是很多，學(xué)校設(shè)有幾個(gè)專業(yè)，包括有臨床醫(yī)學(xué)、口腔、口專、檢驗(yàn)、護(hù)理等，而他們最漂亮的招生牌子就是高護(hù)專業(yè)，每年都會(huì)招到不少的大專護(hù)生，而在那一年，我就是其中的一個(gè)。
現(xiàn)實(shí)與理想是有距離的，這是永遠(yuǎn)的真理。做一名護(hù)士，并不是我人生的理想與追求，可事實(shí)上，你越不想走進(jìn)去，你就進(jìn)的越深。因?yàn)楫?dāng)時(shí)我們的校長(zhǎng)說了，這間學(xué)校畢業(yè)的大專護(hù)生就業(yè)率很高，多半都能找到一份比較好的工作，而我又是一名農(nóng)村的孩子，沒有富裕的家庭和良好的家庭背景，其次就是，我上的是職業(yè)高中，除了這間學(xué)校條件好點(diǎn)，就沒有再好點(diǎn)的了，我就是在這種情況下，走進(jìn)了護(hù)士這個(gè)行業(yè)。
既來之，則安之。大專三年，兩年理論，然后再用一年的時(shí)間通過實(shí)踐來檢驗(yàn)我們的理論是否正確，這就是我們的責(zé)任與義務(wù)。
兩年的理論生涯，匆匆而過，快的你都來不及收藏，總之，有快樂的也有不快樂的。在這之后，我們都各自匆匆忙忙地走進(jìn)了我們的實(shí)習(xí)單位，之所以說我們是匆匆忙忙的，那是因?yàn)槲覀儚拇嗽僖矝]有寒假和暑假，各門功課一結(jié)束，我們都得來到各自的崗位，大家看上去都準(zhǔn)備好了，其實(shí)心里都有一點(diǎn)點(diǎn)的不自信，我也不例外，誰也不希望倒霉的事情發(fā)生在自己的身上。
我們就這樣匆匆忙忙匆匆忙忙地來了，回憶起差不多一年前的事情，最熟悉最忘不了的是我們主任的那燦爛的笑容及幽默風(fēng)趣的講話，在很多時(shí)候，一個(gè)人的情緒的好與壞是多多少少會(huì)影響別人的，尤其是你的領(lǐng)導(dǎo)，你的好領(lǐng)導(dǎo)。當(dāng)我看到她的時(shí)候，我覺得自己很有活力，信心十足地就想馬上就去臨床大干、大學(xué)一番。事實(shí)上，這就是年輕人特有的性格——沖動(dòng)。
事實(shí)就證明了這一點(diǎn)，我實(shí)習(xí)的第一站——神經(jīng)外科，第一次走進(jìn)這里的時(shí)候，感覺很新鮮，可那一股我形容不出來的臭味正在肆無忌憚地虐待著我的鼻子與嗅覺時(shí)，我真的很想逃跑，剛剛還在為主任的講話而沖動(dòng)的人的干勁霎時(shí)間不知到哪里去了，當(dāng)我真正接觸臨床的時(shí)候，我才知道那是黃水的味道，那是我們醫(yī)院特有的一種中藥，具有消炎、消腫的作用，而且拿來外用。在后來的后來，習(xí)慣了，那種味道也就聞不到了，實(shí)習(xí)就這樣拉開了帷幕。
