發(fā)布時間：2023-03-07 15:06:53
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院危機管理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
Abstract： Through the analysis of current situation of hospital nursing crisis， this paper expounds the characteristics of hospital care crisis from the cause， development and time three perspectives， interprets the principle to address nursing crisis for hospital managers， and concludes countermeasures for hospital care crisis management. The author hopes that the thesis can provide reference for hospital management in the future.
關(guān)鍵詞：醫(yī)院護理危機；危機管理者；形象和信譽度
Key words： hospital care in crisis；crisis managers；image and reputation
中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1006—4311（2012）27—0313—02
0 引言
在現(xiàn)代醫(yī)院護理管工作中，危機管理占據(jù)著非常重要的位置，醫(yī)院的效益、信譽度等都受醫(yī)院護理危機管理的直接影響?，F(xiàn)代醫(yī)院無論是從服務(wù)角度還是從經(jīng)濟效益角度來看，對護理危機管理的疏忽都將導(dǎo)致醫(yī)院工作核心和目標受到嚴重的打擊，所以，為了醫(yī)院的發(fā)展，管理人員要充分重視醫(yī)護危機管理。
1 醫(yī)院護理危機和護理危機管理概述
醫(yī)院護理危機往往能給醫(yī)院帶來名譽上的潛在威脅，甚至影響醫(yī)院的正常運營，它是一種破壞性事件，給醫(yī)院帶來的損失通常是非常大的，對醫(yī)院的形象和經(jīng)濟效益會帶來很大的沖擊?，F(xiàn)代醫(yī)院管理要重視醫(yī)院護理危機的管理，這種管理要有組織、有計劃、有系統(tǒng)的進行，在危機發(fā)生前就要做完一系列的預(yù)防措施，對危機有一定的預(yù)測和控制力，當(dāng)危機爆發(fā)后，要采取行之有效的解決方案，努力減少醫(yī)院護理危機造成的傷害，最終要達到從危機中吸取教訓(xùn)、獲利的目的。醫(yī)院護理危機管理是一種預(yù)測是管理，是在危機發(fā)生前就超前的對危機進行預(yù)測管理，所欲大多管理對象都是虛擬的。作為醫(yī)院管理者，為了為醫(yī)院贏得信譽和經(jīng)濟效益，就要提前對危機制定有效的防范措施和危機處理方案。
2 醫(yī)院護理危機的特點
2.1 醫(yī)院護理危機的兩個層面
2.1.1 醫(yī)院護理危機引發(fā)的機制是醫(yī)院護理工作自身存在的原因和問題，比如說護理技術(shù)問題、發(fā)生護理事故、對患者護理服務(wù)的質(zhì)量問題、護士和患者的溝通問題、患者的居住環(huán)境、醫(yī)療費用、疏忽管理等等。
2.1.2 由于醫(yī)院外部環(huán)境因素引發(fā)的醫(yī)院護理外在危機，如公共衛(wèi)生突發(fā)事件（如禽流感，SARS），災(zāi)情（如洪水、旱災(zāi)、火災(zāi)傷情）、事故、地震等引發(fā)的重大傷亡救治等。
2.2 各類危機發(fā)生的特性
2.2.1 從成因角度分析 突發(fā)性是護理危機的一大特點，大多在人們認為不可能發(fā)生的時間、地點等因素下發(fā)生護理危機，但是發(fā)生的后果，以及衍生出來的結(jié)果和影響，目前來說還不具備任何經(jīng)驗和知識儲備，所以如果在處理護理危機時，決策人員頭腦混亂，意識不清，就可能對醫(yī)院和患者帶來巨大的損失。突發(fā)性的危機雖然讓人們措手不及，但是，面對危機人們并不是束手無策，作為護士和危機管理者，在平時的護理過程中要努力探尋危機發(fā)生的規(guī)律和條件，對醫(yī)院護理危機的管理要加強，時刻保持警惕，這樣才能在危機發(fā)生時不會慌亂，也能提前應(yīng)對和預(yù)測要發(fā)生的危機。
2.2.2 從發(fā)展角度分析 醫(yī)院護理危機具有不確定性，醫(yī)院護理危機是不斷變化發(fā)展的，它隨著醫(yī)院護理管理者處理是否正確和及時與否降低或升高，而且任何一個危機在沒有徹底解決之前，都有可能產(chǎn)生擴散效應(yīng)。護理管理者應(yīng)隨時掌握和控制各種事態(tài)，并事先做好風(fēng)險評估，接納來自醫(yī)院內(nèi)外的各種信息，及時調(diào)整醫(yī)院內(nèi)的防衛(wèi)機制，降低護理危機發(fā)生幾率。
2.2.3 從形成時間角度分析 醫(yī)院護理危機發(fā)生時往往突然、緊迫，需要面臨和處理各種問題，在時間上不要忽視每一分每一秒。對護理危機沒有及時處理的話，就會在很短的時間內(nèi)毀掉醫(yī)院的形象和信譽度，如果拖延時間比較長，相繼而來的就是大量的負面報道，會對醫(yī)院造成長久沉重的打擊。所以，為了醫(yī)院的形象和信譽度不被損害，降低危機對醫(yī)院的影響，要求我們護理危機管理人員，在危機發(fā)生第一時間做出相應(yīng)的對策和決策。
3 護理危機管理原則
關(guān)鍵詞：危機管理；醫(yī)院管理；應(yīng)用研究
中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1009-2374（2013）21-0144-02
1 危機管理理論概述
所謂危機管理，就是指為了應(yīng)付各種危機事件而進行的監(jiān)測、分析、規(guī)劃、化解等一系列的處理危機事故的過程，目的是盡可能地將危機事件造成的損失降到最低。危機管理理論首先應(yīng)用于外交和國際政治方面，后來逐步擴展到其他領(lǐng)域的各個方面。
不同領(lǐng)域的危機管理理論是有一定的區(qū)別的，即使是同一領(lǐng)域的危機管理理論也不是一成不變的，而是隨著這一領(lǐng)域的不斷發(fā)展變化而變化的。為此，伯奇和古斯等著名危機管理專家總結(jié)出了危機管理理論三階段模型，將危機管理分為危機前、危機中以及危機后三大階段，并針對不同階段提出了有效地控制措施。
2 醫(yī)院危機管理概述
醫(yī)院危機管理是危機管理的具體應(yīng)用。醫(yī)院危機管理，主要是指對醫(yī)院正常運營造成威脅的一切事件的管理和協(xié)調(diào)，醫(yī)院危機管理包含的范圍比較廣泛，醫(yī)療患者及醫(yī)務(wù)人員的生命和健康安全、醫(yī)院的社會信譽和形象等都屬于醫(yī)院危機管理的范疇。
醫(yī)院作為一個特殊的單位，屬于高技術(shù)、高風(fēng)險行業(yè)，醫(yī)院時刻面臨著各種危機和突發(fā)狀況，一旦處理不當(dāng)，容易成為輿論和媒體關(guān)注的重點，直接影響到醫(yī)院的生存和發(fā)展。醫(yī)院的運營狀況直接關(guān)系到人們的生命財產(chǎn)安全，關(guān)系到廣大民眾的切身利益，因此，要更加重視醫(yī)院危機管理。一般說來，醫(yī)院危機管理要具備以下兩種危機管理意識：
2.1 危機常態(tài)意識
據(jù)清華大學(xué)公共管理學(xué)院危機管理課題研究組的危機調(diào)查結(jié)果，我國內(nèi)地約有45.2%的醫(yī)院機構(gòu)處于一般危機狀態(tài)，40.4%的處于中度危機狀態(tài)，14.4%的處于高度危機狀態(tài)。這表明我國醫(yī)院危機意識不足，尤其是近年來不斷曝光的醫(yī)患糾紛將醫(yī)院危機管理問題提上日程。醫(yī)療危機一直成為社會關(guān)注的焦點，為此，醫(yī)院必須具備一定的危機常態(tài)意識，尤其是醫(yī)院高層管理者要具備醫(yī)院危機常態(tài)意識，根據(jù)醫(yī)院的實際情況建立一套嚴密的危機管理體系，適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展趨勢。
2.2 媒體危機意識
媒體對于醫(yī)院的影響是不可小覷的，很多醫(yī)院都曾遭到過媒體的輿論危機，比如“天價醫(yī)療費危機”經(jīng)過媒體曝光后，嚴重影響了醫(yī)院在社會群體中的公眾形象，導(dǎo)致了一系列的醫(yī)療機構(gòu)信譽危機。為此，醫(yī)院要處理好與媒體之間的關(guān)系，尤其是當(dāng)發(fā)生危機事件的時候，更要正確應(yīng)對媒體的報道和采訪，防止激化矛盾。因此，醫(yī)院上下都要樹立起媒體危機意識，認識到一條媒體負面新聞給醫(yī)院帶來的不良影響，盡可能地避免媒體危機。
3 危機管理理論在醫(yī)院管理中的應(yīng)用
根據(jù)伯奇和古斯等著名危機管理專家的危機管理理論三階段模型，危機管理理論在醫(yī)院管理中的應(yīng)用可以分為危機發(fā)生前、危機發(fā)生時、危機發(fā)生后三個層面：
3.1 危機發(fā)生前
就目前我國醫(yī)院管理者而言，大多是業(yè)務(wù)精英提拔上去的，比起專業(yè)的管理者而言，管理經(jīng)驗相對缺乏，危機管理意識薄弱，危機管理知識匱乏，在危機發(fā)生之前不懂得進行防范，大多數(shù)醫(yī)院沒有建立起一套適合本院發(fā)展的危機管理防范和預(yù)警機制。
為此，醫(yī)院管理者要加強醫(yī)院危機管理知識的學(xué)習(xí)，增強危機預(yù)防管理意識。首先，醫(yī)院上下要樹立危機管理防范意識，認識到危機管理防范的重要意義。其次，要成立一個專門的醫(yī)院危機管理領(lǐng)導(dǎo)小組，專門負責(zé)擬定本院的危機防范機制，調(diào)查和研究各個科室的易發(fā)生危機的環(huán)節(jié)，定期進行調(diào)整和評價，做好危機防范措施。對于醫(yī)院危機管理領(lǐng)導(dǎo)小組的成員要定期或不定期的參加相關(guān)培訓(xùn)，使其熟練掌握危機管理的目的和方法，提高危機處理能力。最后，要制定詳細周全的醫(yī)院危機管理計劃，建立健全醫(yī)院危機管理預(yù)警系統(tǒng)及危機處理應(yīng)急預(yù)案，對可預(yù)見的危機進行及早防范和處理，防止危機事件的擴
大化。
3.2 危機發(fā)生時
醫(yī)院常常發(fā)生突發(fā)性危機，一旦發(fā)生危機，應(yīng)立即組織應(yīng)急管理小組進行討論商討應(yīng)對措施，并緊急啟動應(yīng)急管理預(yù)案，詳細了解危機的起因、進展等相關(guān)信息，并派專人進行跟蹤調(diào)查，進一步了解危機的發(fā)展態(tài)勢，并尋求機會進行妥善處理。
醫(yī)院危機具有突發(fā)性和緊迫性的特點，一旦爆發(fā)危機后，就要以最快的速度進行應(yīng)急處理，防止危機事故擴散，危機處理小組要詳細評估危機的后果及對醫(yī)院的影響，并做好詳細記錄。尤其是當(dāng)發(fā)生醫(yī)療危機時，要及時與患者及其家屬做好溝通工作，并盡可能地引導(dǎo)患者家屬和社會媒體進行正面報道，對相關(guān)處理信息進行公開化和透明化，極力安慰患者及其家屬，還要積極接受社會媒體的相關(guān)采訪，切忌閉門處理危機。
3.3 危機發(fā)生后
危機管理理論在醫(yī)院管理中的應(yīng)用還包括危機發(fā)生后的管理。危機發(fā)生后，首先，要對危機事故進行分析和總結(jié)，包括危機發(fā)生的原因、處理的方法、危機造成的影響等等，對本次危機進行評估，并討論更好地應(yīng)急處理方案，不斷提高醫(yī)院危機管理處理能力。其次，調(diào)整和完善現(xiàn)有危機處理應(yīng)急預(yù)案。最后，提高系統(tǒng)的預(yù)警能力，達到真正能防范與控制危機發(fā)生的目的，使醫(yī)院危機管理進入良性發(fā)展的軌道。
4 結(jié)語
總而言之，醫(yī)院在運營過程中會遇到各種各樣的危機，危機管理理論在醫(yī)院管理中的應(yīng)用能夠有效地化解危機，維護醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，已經(jīng)成為醫(yī)院管理理論中不可缺少的重要理論之一。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院危機管理理論必將得到進一步完善，促進醫(yī)院又好又快發(fā)展。
參考文獻
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本文重點分析當(dāng)前醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀及存在的隱患，從方法論的角度為計算機維護和網(wǎng)絡(luò)管理提供借鑒和啟示，從而共同營造高效、安全和良好的醫(yī)院高科技系統(tǒng)。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 隱患 計算機維護 網(wǎng)絡(luò)管理
時代的發(fā)展需要科技的推動，而醫(yī)院為了“高效、便利、安全和保障”的宗旨，也必須借助計算機網(wǎng)絡(luò)的力量來維系正常的生產(chǎn)經(jīng)營。醫(yī)院領(lǐng)域的計算機以及附著其上的網(wǎng)絡(luò)，在門診、急救、查閱病史、信息傳遞和病案分析等方面，確實發(fā)揮著不可替代的積極作用，通過計算機呈現(xiàn)出的病例資料和病史信息、門診和急救過程的一目了然，而通過網(wǎng)絡(luò)進行專業(yè)領(lǐng)域的交互和疑難病例的分析，更有助于提升醫(yī)院的診療水平。在這些利好的背后，也有一些計算機及網(wǎng)絡(luò)帶來的負作用漸漸呈現(xiàn)，逐漸開始蔓延，我們需要的正視這些隱患和消極因素，并且找出對策維護醫(yī)院計算機和安全管理網(wǎng)絡(luò)信息。
1 醫(yī)院計算機及其網(wǎng)絡(luò)存在的隱患
1.1 醫(yī)院現(xiàn)狀分析
隨著時代的發(fā)展，醫(yī)院水平在逐步提升的同時，人們的身體素質(zhì)也因沉浸在安逸的生活中變得越來越差，求醫(yī)問診的人越來越多，也變得越來越挑剔，醫(yī)患關(guān)系逐漸緊張。計算機的出現(xiàn)和網(wǎng)絡(luò)運用在一定程度上解決了這種問題，但是近十幾年這種關(guān)系又變得更加緊張，計算機能迅速記錄患者信息并尋找可治愈的方法，而網(wǎng)絡(luò)提升了信息的傳遞交互能力和醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)?？梢哉f，醫(yī)院的日常運行離不開計算機網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)生遇到疑難問題也可以方便的求助于電腦高科技領(lǐng)域，這就造成了一旦計算機出現(xiàn)問題或是網(wǎng)絡(luò)的崩潰，小到一場普通的手術(shù)，大到關(guān)系著幾千條人命的住院系統(tǒng)，都會受到難以估量的損失。所以，計算機及網(wǎng)絡(luò)的管理維護就變得非常重要，也是目前我們各層級醫(yī)院存在的核心問題之一。
1.2 目前醫(yī)院計算機和網(wǎng)絡(luò)的隱患
正因為它的不可或缺，所以計算機網(wǎng)絡(luò)的良性安全運行更加重要。在新形勢下，醫(yī)院計算機及網(wǎng)絡(luò)確實在操作和運行上存在著巨大的隱患，一旦出現(xiàn)問題，輕則計算機系統(tǒng)崩潰，重則影響到醫(yī)院的正常運行。
1.2.1 硬件損壞
主要是不能及時維修、清洗計算機，或是維護計算機的時候方法不得當(dāng)，導(dǎo)致計算機硬件造成損害。
1.2.2 系統(tǒng)不及時升級
系統(tǒng)不能及時升級可以造成系統(tǒng)的運行不暢或資料無法編輯，醫(yī)院有很多重要數(shù)據(jù)就是因為系統(tǒng)存在的瑕疵而癱瘓。
1.2.3 計算機病毒
自從計算機網(wǎng)絡(luò)誕生那一天起，計算機病毒就伺機侵害電腦系統(tǒng)，監(jiān)控不力或是惡意入侵，都會造成病毒透過計算機漏洞侵入。它會造成電腦屏幕異常，網(wǎng)絡(luò)傳遞缺失，死機，整個系統(tǒng)崩潰等惡劣后果。
1.2.4 信息泄密
醫(yī)院自身具有隱私性的，病人的資料和信息是保密的，而有關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的知識也是的。當(dāng)計算機遭到外網(wǎng)侵入，自然會造成信息的泄密，從而導(dǎo)致醫(yī)院的損失和信用度下降。因此，安全管理網(wǎng)絡(luò)變得愈發(fā)重要。
1.2.5 人為維護意識淡薄
主要是醫(yī)院工作人員的責(zé)任心和安全意識缺乏，對計算機的硬件和軟件隨意進行破壞。
2 醫(yī)院計算機的維護手段
醫(yī)療領(lǐng)域的信息的存儲、運行和交互都需要計算機，那么在發(fā)現(xiàn)如此多的隱患時，關(guān)于計算機的維護就變得尤為重要。
2.1 計算機的保養(yǎng)
任何物品要想延長使用壽命都要小心呵護，計算機也不例外，對于計算機的保養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)及時擦拭，用專用的刷子沁入清潔劑進行硬件的維護。經(jīng)常對屏幕進行保養(yǎng)，還有就是室內(nèi)的線路、環(huán)境及時整理和清潔，保證計算機處于一個穩(wěn)定舒適的狀態(tài)下。
2.2 軟件的防護
主要是應(yīng)對計算機上的系統(tǒng)、程序和數(shù)據(jù)進行定期的維護和升級，對于重要數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)妥善處理并且加以備份，保證它們不會被遺忘和丟失。
2.3 計算機知識的普及
既然是信息化的醫(yī)院，那么工作人員對于電腦知識的學(xué)習(xí)是必要的。應(yīng)該號召全醫(yī)院進行計算機的學(xué)習(xí)，從人為角度維護計算機的性能、工作和安全。
3 安全管理計算機網(wǎng)絡(luò)
如果沒有網(wǎng)絡(luò)，計算機只是一臺笨拙的大型筆記本，網(wǎng)絡(luò)決定著醫(yī)院信息和數(shù)據(jù)的交互和探討，所以如何管理網(wǎng)絡(luò)是決定整個醫(yī)院正常運行的關(guān)鍵所在。
3.1 加強網(wǎng)絡(luò)安全
網(wǎng)絡(luò)安全與否體現(xiàn)著醫(yī)院價值。一旦網(wǎng)絡(luò)遭到入侵或是變更，那么醫(yī)院的價值會受到貶損，權(quán)威性和安全性都會下降。網(wǎng)絡(luò)安全的加強，需要的是高監(jiān)控的管理和數(shù)據(jù)加密，高監(jiān)控主要是網(wǎng)絡(luò)防火墻的使用和病毒查殺軟件的安裝，首先得保證這些軟件本身的安全性，能抵御外網(wǎng)的入侵和黑客的攻擊；而數(shù)據(jù)加密則是通過對計算機網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)和有關(guān)信息重新編輯，利用信息隱藏功能讓非法用戶獲取不到醫(yī)院信息的內(nèi)容，這一技術(shù)可以有效地防止醫(yī)院機密數(shù)據(jù)的泄露，保障醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的安全運行。
3.2 網(wǎng)絡(luò)制度和規(guī)章的建立
應(yīng)該規(guī)定醫(yī)院系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)登錄必須設(shè)置登錄賬號，配合身份權(quán)限才能登陸，避免非法分子竊取相關(guān)信息，避免外部端口的接入防止不良信息侵害系統(tǒng)內(nèi)部，影響網(wǎng)絡(luò)安全?？茖W(xué)合理的落實各項制度和規(guī)章建設(shè)，并且應(yīng)當(dāng)做好防控和布控工作，避免網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)非常情況下的失聯(lián)或是混亂。醫(yī)院有醫(yī)療規(guī)章，更需要有計算機網(wǎng)絡(luò)安全防護規(guī)章，從制度加強網(wǎng)絡(luò)安全就是從根本上消除醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的潛在危險性。
3.3 計算機維護小組和專業(yè)技術(shù)人員的設(shè)立
在加強整個醫(yī)院的計算機及網(wǎng)絡(luò)安全維護意識的同時，更應(yīng)該聘請專家團隊，組成計算機維護中心，讓有這方面專長的人員隨時為計算機網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)的問題作出檢測和解決方案，同時可以負責(zé)日常的計算機保養(yǎng)和維護。例如：可以讓專業(yè)技術(shù)人員加強相關(guān)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備使用人員的安全防范意識，并教他們正確的使用方法，通過技術(shù)維護和管理防范的結(jié)合對整個醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)進行有效的維護。
4 總結(jié)
醫(yī)院計算機及網(wǎng)絡(luò)的安全管理和維護就要做到防患于未然，才能避免危機真正到來之時的混亂和不可預(yù)測。我們應(yīng)該在精神層面強化安全意識，在專業(yè)層面教授維護和管理知識，在信息層面做好保密和殺毒工作，在人為層面防微杜漸、從小事著手維護計算機的壽命，各方面的方法論相結(jié)合，才能讓醫(yī)院的計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)始終處于安全、高效的運行中。
參考文獻
[1]楊艷麗.醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)安全管理及防護措施[J].新觀察，2011.
作者簡介
耿東升，男，現(xiàn)為吉林省四平市腫瘤醫(yī)院助理工程師。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院管理 管理人才 繼續(xù)教育
醫(yī)院管理的主體在人，人才的引進與培育是醫(yī)院管理的核心，特別是管理人才。如何進行管理人才的繼續(xù)教育，提高管理隊伍的專業(yè)素質(zhì)，已經(jīng)吸引了大量學(xué)者的廣泛研究。針對新時期醫(yī)療市場面臨的激烈競爭，梁驥就提出了入世后醫(yī)院管理人員必須強化危機意識、質(zhì)量意識、創(chuàng)新意識和價格意識，依靠品牌、質(zhì)量和價格獲取持續(xù)競爭優(yōu)勢（梁驥，2002）。更有研究人員預(yù)言在未來的幾年里醫(yī)院將實行企業(yè)化管理，相應(yīng)的提出了職業(yè)醫(yī)院管理者的概念。張建認為，職業(yè)醫(yī)院管理者應(yīng)具備系統(tǒng)的管理科學(xué)理論知識和技能，掌握自己所負責(zé)管理的事物方面的理論知識和技能，熟悉醫(yī)院工作的全部流程，并且具有管理者相應(yīng)的綜合素質(zhì)（張建，2003）。
一、需求分析
1、需求分析思路。醫(yī)院的管理人才之所以需要進行繼續(xù)教育，是因為醫(yī)院出現(xiàn)了或未來將會出現(xiàn)某些問題，而這些問題或是由管理人才造成的，通過繼續(xù)教育能夠?qū)栴}扼殺在搖籃之中；或是可以依靠管理人才來解決的。這就出現(xiàn)了教育需求的壓力點與增長點，壓力導(dǎo)致教育需求出現(xiàn)可能，而增長點直接促使教育需求成為現(xiàn)實。例如，因工資低導(dǎo)致的管理人員流失率偏高，雖然是一個醫(yī)院面臨的人員管理問題，但卻不能通過對管理人員的再教育來解決。所以，在進行管理人員的繼續(xù)教育的需求分析時，必須考慮需求出現(xiàn)的壓力點和增長點兩方面，也就是我們所說的可能性與現(xiàn)實性分析。關(guān)于分析的內(nèi)容，包括組織層面與個人層面，其中組織層面是從醫(yī)院整體角度，而個人層面是指決策層、職能層、操作層三方面的管理人才主體。方法上，本文將借鑒麥吉和塞耶提出的組織分析、任務(wù)分析和人員分析三重分析法，提煉出通過對管理人員的繼續(xù)教育能夠解決的國內(nèi)醫(yī)院的現(xiàn)實問題。
2、需求分析實施。加入WTO以來，醫(yī)療市場環(huán)境急劇變化，醫(yī)院之間的競爭日趨激烈；伴隨工業(yè)化的高速發(fā)展，各種特殊、復(fù)雜病例逐年產(chǎn)生和增加；人民生活水平的提高，對醫(yī)院服務(wù)能力表現(xiàn)出更高的期待；醫(yī)療科技日新月異的變化，對醫(yī)院從業(yè)人員提出了更高的要求等。作為決策層管理人才，更多的是關(guān)心醫(yī)院目前的效益和長遠發(fā)展；職能層管理人才，則從醫(yī)院面臨的任務(wù)需求出發(fā)將任務(wù)細分到各個責(zé)任部門；而操作層管理人才更專注于任務(wù)的執(zhí)行，直接與基層醫(yī)務(wù)人員溝通。具體的管理人才繼續(xù)教育的需求分析，如表1。
二、教育原則
1、教育理念上堅持人本原理。醫(yī)療事業(yè)直接面對的是老百姓的生老病死，關(guān)系著人民群眾的切身利益，醫(yī)院承擔(dān)著神圣且不可推卸的社會責(zé)任。行業(yè)的特殊性決定了醫(yī)院管理人才的繼續(xù)教育，首先應(yīng)堅持“以人為本”的理念。管理人員在政策的制定中以“為人民服務(wù)”為宗旨，在任務(wù)的安排中把人民群眾最直接最關(guān)心的利益放在首位，在具體服務(wù)過程中更是切實做到“依靠人、尊重人、關(guān)心人、為了人”。醫(yī)療市場的競爭不能以犧牲人民群眾的切身利益為代價，相反正是依靠人民群眾的響應(yīng)和支持才能形成良性發(fā)展。
2、內(nèi)容制定上遵循ERG理論。通過對馬斯洛需求層次論的修正，克雷頓?阿爾德弗提出了包括生存需要、關(guān)系需要和成長需要三個層次的ERG理論。對于醫(yī)院管理人才的繼續(xù)教育中，我們首先將管理人才劃分為三個層次，即決策層、職能層和操作層，然后根據(jù)每個層次管理人才的需求類型，針對性的進行繼續(xù)教育，使之實現(xiàn)現(xiàn)階段需求的同時產(chǎn)生更高層次需求，從而激勵管理人員不斷自我提升。這也是醫(yī)院培養(yǎng)高、中、低各層次管理人才互補的梯隊能級結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)院管理人才流失率的重要舉措。
3、過程控制上借鑒公平理論。醫(yī)院管理人才的繼續(xù)教育是對在職管理人員進行的知識和技能的更新、補充、拓展和提高，這種非正規(guī)教育如何調(diào)動主體的積極性和主動性，關(guān)鍵在于激勵力度。一方面，受教育主體會進行縱向?qū)Ρ龋蠢^續(xù)教育之后與之前的收益和投入的比率比較，因而繼續(xù)教育必須給予受訓(xùn)主體想要而之前沒有的；另一方面，還會進行橫向?qū)Ρ?，即自己與他人所獲得的收益和投入的比率比較，這就要求設(shè)立公平、公正、公開的獎懲機制，使受教育者獲得心理上的平衡感。
三、實施方法
從卡茨（Robert LKatz）的管理者技能理論來看，管理者需要的基本技能包括技術(shù)技能、人際技能和概念技能；隨著管理者所處的管理層次的提高，所需要的概念技能越來越多，而技術(shù)技能越來越少。現(xiàn)以A醫(yī)院的管理人才為例，從總體來看：管理層次越高，年齡結(jié)構(gòu)偏高，學(xué)歷結(jié)構(gòu)偏低，職稱級別偏高，如表2。
1、決策層。這類管理群體一般從資深的專業(yè)人員中選，有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)和豐富的臨床實踐經(jīng)驗，在學(xué)術(shù)上具有一定的權(quán)威性和影響力。但是，他們?nèi)狈ο到y(tǒng)的醫(yī)院管理理論知識和技能，主要是通過自我學(xué)習(xí)和憑經(jīng)驗管理。針對此類管理人才主要采用講授法，系統(tǒng)地傳授最新醫(yī)院管理理論和案例，運用現(xiàn)代管理知識對醫(yī)院發(fā)展進行戰(zhàn)略性思維。在可操作的條件下，還可以使用網(wǎng)絡(luò)教育法，使決策層在更短的時間內(nèi)更快更直接地接受更新更大量的信息。
2、職能層。包括辦公室主任與一般管理人員。其中主任與決策層結(jié)構(gòu)相似，但面臨的是較中觀的任務(wù)，可確定一個共同面臨的問題為主題，采用頭腦風(fēng)暴法進行討論，暢所欲言集中每個人的思想和智慧，在交流中互相學(xué)習(xí)。而一般管理者相對年齡和學(xué)歷偏低，可采用案例分析法，讓他們獨立的分析真實案例，然后再與其他受訓(xùn)者一起討論，從而提出自己對問題的解決辦法。
3、操作層?？浦魅胃P(guān)心的是實際操作層面的管理，因而可以采取工作模擬法，利用基層操作人員在工作中實際使用的設(shè)備、面臨的環(huán)境等進行模擬，使管理者感受真實工作并作出更切實際的決策。相比科主任，書記或科護士長的學(xué)歷和職稱明顯偏低，所以對于后者，一方面可以采用學(xué)徒教育的方式，快速彌補他們實踐經(jīng)驗的不足，另外還可以進行工作輪換，豐富書記、科護士長的工作經(jīng)驗，擴展他們的知識和技能。
四、效果評估
1、柯氏評估模型。效果評估不僅可以監(jiān)控此次繼續(xù)教育活動是否達到預(yù)期目標，還有助于下一次活動的改進和優(yōu)化。一般地，我們可以借鑒柯克帕特里克的四層次評估模型，即從反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層和結(jié)果層四重標準進行評估。在實際操作中，可采用問卷調(diào)查法、訪談法、觀察法等方式。具體的，反應(yīng)層評估在于反饋管理人員對此次繼續(xù)教育的印象，是否滿意；學(xué)習(xí)層評估需要了解管理人員對學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握程度，是否獲得；行為層評估關(guān)注管理人員在接受繼續(xù)教育之后的工作行為，是否變化；結(jié)果層評估則考核管理人員或者醫(yī)院的績效，是否改善。當(dāng)然，在實際操作過程中，我們還可以采用三次評估方式，即從繼續(xù)教育本身、內(nèi)容、實際效果三個層次來考量，這三個層次也包含了柯氏四方面內(nèi)容。
2、“三位一體”機制。醫(yī)院管理人才的繼續(xù)教育必須系統(tǒng)規(guī)劃，依據(jù)特定的程序進行，包括需求分析，繼續(xù)教育原則，實施方法以及后期效果評估。而在每部分實施過程中，又必須以管理人才的三個層次為核心，并區(qū)別分析，依此建立決策層、職能層、操作層管理人才“三位一體”的繼續(xù)教育機制，如圖1。
【參考文獻】
[1] 梁驥：入世后醫(yī)院管理者必須強化四種意識[J].中國醫(yī)院管理，2002（10）.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院統(tǒng)計管理；醫(yī)院發(fā)展；強化
一、引言
統(tǒng)計分析工作是醫(yī)院統(tǒng)計工作中不可缺少的內(nèi)容，在新醫(yī)改不斷普及的背景下，醫(yī)院業(yè)務(wù)量也越來越大，統(tǒng)計人員的工作壓力也隨之增加，強化醫(yī)院統(tǒng)計管理是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的要求，是目前醫(yī)院管理人員必須要關(guān)注的重點工作內(nèi)容。
二、醫(yī)院統(tǒng)計管理的現(xiàn)狀
1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對統(tǒng)計管理工作重視不足
現(xiàn)階段有一部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對于統(tǒng)計工作的認識不足，統(tǒng)計管理工作得不到有效落實，統(tǒng)計人員知識結(jié)構(gòu)陳舊，醫(yī)院統(tǒng)計理論落后，醫(yī)院不具備高素質(zhì)的統(tǒng)計技術(shù)人員，在統(tǒng)計數(shù)據(jù)量逐漸增大的情況下，統(tǒng)計人員不能及時轉(zhuǎn)變工作思維，不能快速、高效的掌握新型統(tǒng)計理念與技術(shù)，對于統(tǒng)計信息的研究和分析只是停留在表面，無法滿足當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展需求。
2.統(tǒng)計基礎(chǔ)工作薄弱
統(tǒng)計基礎(chǔ)薄弱已經(jīng)是目前我國各醫(yī)院中所普遍存在的問題，雖然醫(yī)院基本都建立了統(tǒng)計管理制度，但是能夠徹底將這些制度貫徹落實下去的醫(yī)院并不多，醫(yī)院的統(tǒng)計管理制度不完善，統(tǒng)計體系不完善，統(tǒng)計方法欠缺科學(xué)性，尤其是在原始記錄、統(tǒng)計臺帳等方面的規(guī)范都存在紕漏，醫(yī)院統(tǒng)計管理作用根本得不到發(fā)揮。
3.醫(yī)院統(tǒng)計程序相對落后
現(xiàn)階段，很多醫(yī)院已經(jīng)開始構(gòu)建信息化管理模式，只不過由于我國信息技術(shù)與世界先進水平相比，還存在一定的差距，同時信息技術(shù)在醫(yī)院統(tǒng)計管理中的應(yīng)用也處于初級階段，因此統(tǒng)計程序并不完善，由于統(tǒng)計工作者受到傳統(tǒng)統(tǒng)計思維的影響較深，在引入了信息化技術(shù)之后往往難以適應(yīng)，在科技信息產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展的過程中統(tǒng)計程序也需要進一步完善，總是停留在單機運行或者是手工操作的階段，是無法滿足醫(yī)院信息化建設(shè)要求的，但是目前很多醫(yī)院在這個方面做的并不好，大部分的醫(yī)院統(tǒng)計程序都相對落后。
4.缺少統(tǒng)計數(shù)據(jù)的檢驗方法
一部分醫(yī)院由于不具備完善的統(tǒng)計數(shù)據(jù)檢測方法，醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)模式存在差異，醫(yī)院中每個科室的信息數(shù)據(jù)都是定期報送的，然后統(tǒng)計人員會將這些數(shù)據(jù)進行整理和錄入，在這個過程中這些數(shù)據(jù)必須要經(jīng)過嚴格的檢驗，確保其真實性與可靠性，但是目前一部分醫(yī)院由于沒有嚴格的檢驗或者是檢驗的方法不科學(xué)，從而導(dǎo)致檔案數(shù)據(jù)失真嚴重。
三、加強醫(yī)院統(tǒng)計管理的策略分析
分析了醫(yī)院統(tǒng)計管理中存在的問題后，我們能夠認識到統(tǒng)計管理的重要性，也必須要強化醫(yī)院管理者的科學(xué)化管理意識，從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，制定更加完善的管理策略，有效促進醫(yī)院統(tǒng)計管理水平的提升，以下具體分析強化醫(yī)院統(tǒng)計管理的策略：
1.配備高素質(zhì)的分析人員，加強技術(shù)培訓(xùn)工作
強化醫(yī)院統(tǒng)計管理，首先必須要建立一支高素質(zhì)的分析人員，強化技術(shù)培訓(xùn)的力度。在醫(yī)院中統(tǒng)計分析是統(tǒng)計管理的基礎(chǔ)，統(tǒng)計分析人員不僅需要具備高超的專業(yè)技能，同時還必須要具有強烈的工作責(zé)任心與嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，在醫(yī)院管理、統(tǒng)計學(xué)以及醫(yī)學(xué)等方面也必須要有所涉獵，醫(yī)院統(tǒng)計人員目前知識結(jié)構(gòu)比較松散，對于統(tǒng)計工作的本質(zhì)以及技術(shù)要點認識都不徹底，進而導(dǎo)致統(tǒng)計分析結(jié)果不夠可靠。因此醫(yī)院必須要整合多元化的培訓(xùn)方式，定期開展管理人員培訓(xùn)活動，提高統(tǒng)計分析人員的整體素質(zhì)，幫助他們擴寬知識領(lǐng)域，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，鼓勵他們能夠積極加入到研討班以及研修班，使其可以系統(tǒng)化的掌握分析的方法和技巧。
2.明確統(tǒng)計管理的重要作用，健全醫(yī)院統(tǒng)計工作機構(gòu)
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及管理者要重視統(tǒng)計管理工作，針對當(dāng)前醫(yī)院的醫(yī)療特點以及發(fā)展需求，制定一個完善的統(tǒng)計計劃，實現(xiàn)對醫(yī)院各項統(tǒng)計工作的匯總、指導(dǎo)以及監(jiān)督，經(jīng)過這樣的方式，達到統(tǒng)計工作主體明確化、職責(zé)具體化的目的。要以提高統(tǒng)計工作者專業(yè)技能以及整體素質(zhì)為目的，在知識經(jīng)濟背景下，醫(yī)院所有工作的開展都要依賴于專業(yè)性的人才，尤其是那些具有創(chuàng)新精神的復(fù)合型統(tǒng)計人才，醫(yī)院必須要嚴格貫徹和落實《統(tǒng)計法》，要讓統(tǒng)計人員深切的認識到自身的職責(zé)和業(yè)務(wù)內(nèi)容，統(tǒng)計人員要掌握計算機操作知識，能夠主動投入到統(tǒng)計工作中，善于總結(jié)問題，發(fā)現(xiàn)問題，在這個過程中不斷完善自己，提升自身實力，為醫(yī)院發(fā)展提供更多的支持。
3.制定可行的統(tǒng)計數(shù)據(jù)核查體系
統(tǒng)一的制度是保障統(tǒng)計管理的關(guān)鍵，醫(yī)院內(nèi)部要建立更加完善的統(tǒng)計制度，比如原始等級制度以及統(tǒng)計管理規(guī)范等等。同時醫(yī)院必須要強化監(jiān)督管理，定期開展數(shù)據(jù)核實工作，針對臨床、醫(yī)療技術(shù)等部門進行統(tǒng)一的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和核查，提升醫(yī)院內(nèi)部統(tǒng)計管理的規(guī)范性與有效性。
四、結(jié)束語
醫(yī)療改革不斷深入，醫(yī)院內(nèi)部統(tǒng)計管理也進入了一個新的發(fā)展階段，客觀看待當(dāng)前管理中存在的問題，并結(jié)合醫(yī)院的實際發(fā)展需求，制定更加完善的管理體系，培養(yǎng)高素質(zhì)的管理人才，已經(jīng)成為了醫(yī)院未來建設(shè)發(fā)展中的重要內(nèi)容。醫(yī)院統(tǒng)計管理要具有靈活性與針對性，管理者應(yīng)該具備與時俱進的精神，進而更好的指導(dǎo)統(tǒng)計管理工作。
參考文獻：
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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院管理年;醫(yī)院發(fā)展;醫(yī)院管理
[中圖分類號]R19[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2007)08(c)-118-03
我院是一所具有70年歷史的三級綜合性醫(yī)院,現(xiàn)為福建醫(yī)科大學(xué)附屬廈門第一醫(yī)院、廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有廈門、杏林、鼓浪嶼三個院區(qū),開放床位1 400余張,2006年完成門急診量165萬人次,住院病人4.1萬人次。近兩年來,隨著海峽兩岸經(jīng)濟區(qū)的建立,醫(yī)院以建設(shè)閩西南醫(yī)療衛(wèi)生中心為目標,以醫(yī)院管理年活動為契機,進一步推進醫(yī)院體制改革,抓好各項規(guī)章制度的落實,提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量,高標準、嚴要求,實施“名院”“名科”“名醫(yī)”的“三名”戰(zhàn)略,推動醫(yī)院各方面建設(shè),使醫(yī)院綜合實力再上新臺階。
1 高度重視,全員行動,精心組織、開展醫(yī)院管理年活動
醫(yī)院通過醫(yī)院管理年活動,突出強化“以人為本,以病人為中心”的服務(wù)理念,加強醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)院管理。為加強對醫(yī)院管理年活動的領(lǐng)導(dǎo),醫(yī)院成立以院長為組長的醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組,制定了全面具體的實施方案,并召開誓師動員大會,傳達醫(yī)院管理年活動的要求,部署醫(yī)院管理年活動實施方案。院、科、個人三級簽訂目標責(zé)任狀,將醫(yī)院管理年活動目標標準貫徹到各自的日常工作中。在醫(yī)院管理年活動工作小組的基礎(chǔ)上,我院還成立了專職協(xié)調(diào)小組,采取集中辦公、全職投入的方式,督查全院醫(yī)療質(zhì)量,并結(jié)合福建省衛(wèi)生廳醫(yī)院管理年活動檢查組檢查時反饋的情況,查找薄弱環(huán)節(jié),及時整改。進入2007年,醫(yī)院還組織了病歷書寫質(zhì)量競賽、醫(yī)師“三基”操作技能競賽、醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)知識與核心制度競賽等,營造氛圍,全院員工齊行動,積極投身到醫(yī)院管理年活動的各項工作中去。
2 持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,全面落實醫(yī)院管理工作
2.1 整章建制,以制度促規(guī)范
醫(yī)院管理年活動有嚴格的規(guī)范,以制度促規(guī)范必不可少。為此,我院以相關(guān)法律法規(guī)為準繩,結(jié)合醫(yī)院工作實際,精心選擇相關(guān)文件,廣泛征求各部門與科室意見,制訂了一系列規(guī)章制度。這些規(guī)章制度涵蓋行政院務(wù)管理、臨床管理、護理管理、藥劑管理和各級各類人員崗位職責(zé)等醫(yī)院工作的方方面面,包括《制度匯編·臨床卷》《制度匯編·管理卷》和《崗位職責(zé)匯編》三冊,共55萬字,構(gòu)成我院最新的管理制度體系,使醫(yī)院各項工作有據(jù)可依,有章可循。此外,我院還編印了《醫(yī)師手冊》《護理管理手冊》《科主任手冊》《醫(yī)院管理年應(yīng)知應(yīng)會問答》等方便實用的小冊子,做到人手一冊。
為加強醫(yī)療規(guī)范管理,我們根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理的新要求,配發(fā)中華醫(yī)學(xué)會制定的《臨床診療指南》與《臨床技術(shù)操作規(guī)范》,對尚未制定專業(yè)的明確指定以福建省衛(wèi)生廳制定的《常見病臨床診療常規(guī)》作為行為指南規(guī)范。
為加大依法執(zhí)業(yè)管理力度,我院編印了廈門市第一醫(yī)院衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章選編,嚴把醫(yī)護人員、技術(shù)準入關(guān),依法處理醫(yī)療糾紛。
2.2 持續(xù)改進,以監(jiān)督促質(zhì)量
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線,是醫(yī)院發(fā)展和進步的根本。為進一步強化醫(yī)療質(zhì)量管理,建立行之有效的制度與工作方式,我院開全國先河推行“首席質(zhì)控師”制度,由院長擔(dān)任總質(zhì)控師,分管業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任副總質(zhì)控師,經(jīng)全院無記名投票確認80多名高級職稱醫(yī)師為質(zhì)控師,在近50個關(guān)鍵環(huán)節(jié)中設(shè)置近200個關(guān)鍵質(zhì)控點,每周選取2~5個進行檢查,并記錄詳細的質(zhì)控日志,對發(fā)現(xiàn)的問題限期整改,并將整改情況報質(zhì)控科,且與獎金掛鉤。
“首席質(zhì)控師”從環(huán)節(jié)質(zhì)量入手,抓醫(yī)療規(guī)章制度的落實、診療質(zhì)量的提高、醫(yī)療缺陷管理、重點和難點指標管理及醫(yī)療工作效率管理。通過首席質(zhì)控師制度,患者的滿意度明顯提高,有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的投訴明顯下降,醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步上升,醫(yī)護缺陷進一步減少,臨床醫(yī)護人員工作中主動落實各項醫(yī)療法規(guī)和制度的意識加強。
2006年,我院將首席質(zhì)控師制度進一步推進和深化,即按照醫(yī)院管理年活動要求,擴大質(zhì)控范圍,在做好醫(yī)療、護理質(zhì)控工作的基礎(chǔ)上,增加院感、檢驗、影像、藥學(xué)等多科室、多項目的質(zhì)控檢查,把控制手段從反饋控制轉(zhuǎn)向現(xiàn)場控制,使首席質(zhì)控師制度深入到醫(yī)院工作的每一個環(huán)節(jié)、每一個方面,全方位提高醫(yī)院診治質(zhì)量與服務(wù)水平,使醫(yī)療質(zhì)量管理與整改更全面、更及時、更科學(xué),達到醫(yī)院管理年活動實施方案要求。2006年,首席質(zhì)控師檢查歸檔病例778份,死亡病歷299份,在架病歷2 000多份。針對病歷書寫不規(guī)范問題,我院舉辦了病歷書寫知識講座,聘請北京協(xié)和醫(yī)院朱燕寧教授等為全院醫(yī)務(wù)人員講授病歷書寫知識,全面提高我院病歷質(zhì)量。
以積極推行落實首席質(zhì)控師制度為切入點,醫(yī)院對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量三者齊抓共管,以預(yù)防為主,重點突出環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)測,通過全院性檢查、關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點檢查、定期或不定期抽查狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量,并建立醫(yī)療工作缺陷檔案,將各科室、工作人員個人一年中醫(yī)療缺陷發(fā)生情況與晉升、評優(yōu)等合理掛鉤。
在落實質(zhì)控師制度的同時,醫(yī)院認真落實三級醫(yī)師查房制度、門診與急診首診負責(zé)制度、醫(yī)師值班與交接班制度等核心醫(yī)療制度,嚴格監(jiān)測監(jiān)控搶救質(zhì)量、手術(shù)麻醉質(zhì)量和醫(yī)技檢查質(zhì)量,擴大“三基”訓(xùn)練與考試范圍,并提高通過率,狠抓各項規(guī)章制度的落實,健全各專業(yè)委員會機構(gòu)的職責(zé)、功能與工作制度,全面提高醫(yī)療與護理水平。2006年我院組織了593人次“三基” 理論考試,266人次技能觀摩,2 408人次“三基”技能操作考試,對成績未達標者給予了處罰。
為加強質(zhì)量管理,減少醫(yī)療差錯,醫(yī)院還開設(shè)了科主任質(zhì)量講評會,參加人員有各系統(tǒng)科主任、職能科室主任、院領(lǐng)導(dǎo)、資深老專家。質(zhì)量講評會由各科主任介紹科室學(xué)科建設(shè)與需要協(xié)調(diào)解決的問題,職能科室對提出的問題現(xiàn)場協(xié)調(diào)解決,不能現(xiàn)場解決的問題提交院黨政領(lǐng)導(dǎo)辦公會研究解決。為了加強高級職稱醫(yī)務(wù)人員質(zhì)控意識與管理水平,醫(yī)院規(guī)定凡晉升副主任醫(yī)師人員必須到醫(yī)務(wù)部輪轉(zhuǎn),晉升主任醫(yī)師人員必須到質(zhì)控科輪轉(zhuǎn)。
2.3 引人育人,以人才促發(fā)展
本著“醫(yī)院要發(fā)展,人才是根本”的精神,醫(yī)院加大力度引進優(yōu)秀人才。為引進優(yōu)秀的高學(xué)歷人才來我院工作,醫(yī)院專門成立人才服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組,成立若干個人才獵頭小組,提前策劃人才需求,成立人才培養(yǎng)與引進工作委員會,舉辦博士見面懇談會與在院博士座談會,想方設(shè)法引進人才。兩年來,醫(yī)院共引進近兩百名優(yōu)秀碩士和博士。
關(guān)鍵詞 醫(yī)院 計算機 網(wǎng)絡(luò) 維護
中圖分類號：TP393 文獻標識碼：A
隨著信息技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療管理水平的提高，醫(yī)院里越來越多的醫(yī)療設(shè)備都與計算機建立了割不斷的聯(lián)系。因此，為了保證醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟效益，采取必要的手段來管理和維護醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)，就成為醫(yī)院管理工作中的重中之重。
1 醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)的主要構(gòu)成
醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成與大多數(shù)計算機系統(tǒng)的構(gòu)成一樣，都由服務(wù)器、工作站、路由器、通信線路、供電系統(tǒng)五大部分組成。
服務(wù)器是醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)的核心，信息的處理、存儲及網(wǎng)絡(luò)管理，全部要由服務(wù)器來完成。工作站是向服務(wù)器發(fā)送命令的網(wǎng)絡(luò)“中樞神經(jīng)”，任何命令和指示都是由它來的。路由器為服務(wù)站和工作站信息的轉(zhuǎn)換提供場所。通信線路是鏈接服務(wù)器和各個工作站的信息通道。供電系統(tǒng)是網(wǎng)絡(luò)正常運行的基本條件，缺乏電力保障，網(wǎng)絡(luò)變得沒有任何價值。
2 醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)的日常管理
2.1 服務(wù)器管理
醫(yī)院救死扶傷的社會職能決定了醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)設(shè)備每天都要不間斷地運行。在設(shè)備不間斷運行的條件下，服務(wù)器難免會出現(xiàn)損壞。為了確保服務(wù)器的安全性，首先要凈化服務(wù)器的設(shè)備環(huán)境，為其安排獨立的服務(wù)器機房，控制好機房內(nèi)的濕熱環(huán)境，杜絕閑雜人員踏足機房，接觸服務(wù)器，可以相對降低人為因素帶來的危險。此外，定期對數(shù)據(jù)進行備份保存，可以降低服務(wù)器損壞帶來的危害。例如用雙機熱備份和磁盤鏡像技術(shù)，對手工數(shù)據(jù)進行備份保存，避免數(shù)據(jù)流失給工作帶來的不便。
2.2 工作站管理
為了減少非法使用資源、數(shù)據(jù)盜竊、病毒傳播等不良因素對工作站的影響，在對工作站的管理中，要做好不良因素的防范工作。
首先，制定嚴格的規(guī)章制度和獎罰措施，讓醫(yī)院工作人員端正態(tài)度。提高對網(wǎng)絡(luò)管理重要性的認識；其次，在實際操作中要采取預(yù)防和處理相結(jié)合的工作方法，例如選用正常的關(guān)機方法，做好用戶登錄權(quán)限的管理，及時開發(fā)應(yīng)用新版本軟件，定期對員工進行培訓(xùn)，定期對硬件設(shè)施進行維修和清理等。
2.3 路由器管理
路由器是網(wǎng)絡(luò)的樞紐，做好路由器的維護和管理工作就顯得尤其重要。路由器的管理方法要從物理安全防范、路由器口令及文件保護著手。路由器的控制端口有著特殊的權(quán)限。這是因為，一旦物理接觸路由器后，斷電重啟，實施密碼修復(fù)流程，登錄路由器，便可控制路由器。因此，很多電腦黑客和電腦病毒往往是以路由器為跳板，進行網(wǎng)絡(luò)偷竊和病毒傳染。此外，路由器配置文件中，路由器的密碼即使是用加密的形式存放，也有被破解的可能，會破壞網(wǎng)絡(luò)安全。所以，路由器的安全防范工作非常重要。
2.4 通信線路管理
醫(yī)院通信線路要結(jié)合實際工作來安排，既要合理布置，又要用質(zhì)量較好的絞線，又不宜過長。只有合理布局，才能滿足工作需要。只有線路質(zhì)量好，才能避免漏電信號不好等問題。如果線路過長，數(shù)據(jù)信號在傳播的過程中會逐漸減弱，甚至還會出現(xiàn)沒有信號的現(xiàn)象。因此，建議醫(yī)院使用質(zhì)量較好的屏蔽雙絞線，為了減少不必要的干擾，電線分布時還要和強電流保持至少30厘米的距離。此外，定期對網(wǎng)線接頭進行監(jiān)測和維修，可以及時發(fā)現(xiàn)和排除線路故障。
2.5 供電系統(tǒng)管理
電力充足而穩(wěn)定，是網(wǎng)絡(luò)正常運行的基本條件，一旦醫(yī)院電力不足，不但會給網(wǎng)絡(luò)管理帶來影響，還會影響患者安危。鑒于此，醫(yī)院最好選擇雙線路供電，務(wù)必用穩(wěn)定的電源來保證服務(wù)器的正常運轉(zhuǎn)。
3 醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)的日常維護
3.1 建立完整的設(shè)備檔案
為每一臺機器建立文檔，文檔上不但要說明設(shè)備的類別、型號、用途、參數(shù)，還要附帶技術(shù)說明、安裝盤和驅(qū)動程序。
3.2 建立網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)拓撲圖
管理人員可以通過網(wǎng)絡(luò)拓撲圖，了解設(shè)備的內(nèi)部關(guān)聯(lián)，這樣一旦出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)故障，可以精確到位，便于及時排除故障。
3.3 建立工作日志
無論是網(wǎng)絡(luò)設(shè)備更新，還是日常維護、數(shù)據(jù)修改操作和工作站維護，都要養(yǎng)成一一記錄在案的習(xí)慣，這樣可以讓網(wǎng)絡(luò)維護走上系統(tǒng)化、規(guī)范化的道路。
3.4 建立全面防范制度
采取內(nèi)外網(wǎng)物理隔離的措施，有利于防止黑客和病毒入侵，使用網(wǎng)絡(luò)殺毒軟件，每周更新病毒代碼，可以為網(wǎng)絡(luò)提供多層次的病毒防護。取消網(wǎng)絡(luò)共享資源，或?qū)蚕碣Y源進行只讀和加密權(quán)限設(shè)置，也有利于維護網(wǎng)絡(luò)安全。
3.5 定期對服務(wù)器數(shù)據(jù)進行備份
安全可靠的備份機制可以保證數(shù)據(jù)的可用性、一致性和完整性，有利于避免因人為操作、硬盤損壞或病毒入侵造成的數(shù)據(jù)丟失。
3.6 提高從業(yè)人員的素質(zhì)
制定切實可行的制度，加強相關(guān)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備使用人員的培訓(xùn)，通過技術(shù)維護和管理防范實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的重要作用，也是網(wǎng)絡(luò)維護的一個方面。
3.7 常見故障的排查
計算機無法聯(lián)網(wǎng)時，看網(wǎng)卡安裝是否正確，檢查軟硬件故障、網(wǎng)絡(luò)配置和IP地址；軟硬件檢查過后如果仍然是無法聯(lián)網(wǎng)，要考慮交換機端口是否損壞。
3.8 其他注意事項
濕熱控制是網(wǎng)絡(luò)環(huán)境管理中的重要問題。溫度會導(dǎo)致邏輯電路出現(xiàn)邏輯錯誤，溫度過高，會影響機器正常運轉(zhuǎn)，導(dǎo)致一些熱敏感部位受損嚴重，久而久之，機器元件會發(fā)生漏電、起火等現(xiàn)象，嚴重的還有可能引發(fā)火災(zāi)。濕度過高，會加速插口和線路引線氧化、霉爛、生銹；濕度過低，機器容易吸附粉塵，粉塵容易導(dǎo)致絕緣電阻減小、漏電等現(xiàn)象。
網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛快發(fā)展，加快了醫(yī)療體系的信息傳遞速度和資源共享程度，拓展了醫(yī)院的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平。在日常工作中，醫(yī)院要重視計算機網(wǎng)絡(luò)的管理和維護工作，制定安全可靠的管理和維護措施，為經(jīng)濟效益和醫(yī)療質(zhì)量的提高打下良好的基礎(chǔ)。
參考文獻
[1] 林麟. 淺談醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的管理和維護[J].信息系統(tǒng)工程.2011.12.
1“十一五”軍區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作
近年來，軍區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作以信息化平臺為支撐，以挖潛改造、節(jié)能降耗、減員增效為基本途徑，推行全成本核算和綜合績效管理，走出了一條服務(wù)質(zhì)量優(yōu)、科技含量高、綜合效益好、資源消耗低的節(jié)約發(fā)展路子，推動了醫(yī)院建設(shè)由投人驅(qū)動向科技推動、由外延擴張向內(nèi)涵發(fā)展轉(zhuǎn)變，帶動了醫(yī)院全面建設(shè)又好又快發(fā)展。
1．1理清工作思路，管理氛圍逐步濃厚
軍區(qū)醫(yī)院以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，切實轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，創(chuàng)新建設(shè)模式，在新的起點上思考和謀劃衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作。各醫(yī)院注重加強組織領(lǐng)導(dǎo)，廣泛宣傳發(fā)動，廣大官兵講成本重效益的意識不斷增強，全區(qū)醫(yī)院上下形成了層層抓管理、個個參與管理、人人都是管理者的良好氛圍。
1．2打牢工作基礎(chǔ)，管理機制不斷創(chuàng)新
以提高醫(yī)院建設(shè)質(zhì)量效益為主題，以集中統(tǒng)管為核心，立足新視角，運用新機制，采取新辦法，大膽創(chuàng)新實踐，以深化綜合績效管理促進規(guī)范建設(shè)，以推行全成本核算提升經(jīng)濟效益，以信息化手段提高管理效能，形成了比較科學(xué)合理的管理機制。軍區(qū)積極探索試點，在南京總醫(yī)院組建了衛(wèi)生經(jīng)濟管理研究中心，推進衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作理論內(nèi)涵、制度規(guī)范和人才學(xué)科建設(shè)。
1．3把握工作重點，管理內(nèi)涵持續(xù)深化
將管理的內(nèi)涵范圍由注重管錢向管錢管物并重延伸，管理的著力點由控制支出向節(jié)能降耗和挖潛增效延伸。同時，堅持適度規(guī)模和可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，提高醫(yī)院資本運作效率，使投入、消耗、收益、再投入合理運行，實現(xiàn)資金變資產(chǎn)、資產(chǎn)變資金的良性循環(huán)，保持了醫(yī)院建設(shè)資金的充足供應(yīng)和效益的穩(wěn)步增長。
1．4狠抓工作落實，管理效益顯著提升
建立崗位責(zé)任制，將管理目標、管理任務(wù)和管理責(zé)任細化分解到每個部門，落實到具體人身上，新上項目、合作醫(yī)療、成本核算更加科學(xué)有效，超財力辦事、盲目決策、違規(guī)操作的現(xiàn)象明顯減少。通過成本控制、降低消耗，效益明顯提高，有力推動了醫(yī)院全面建設(shè)，有力提升了衛(wèi)勤綜合保障能力。
2衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作面臨新的形勢要求
分析當(dāng)前醫(yī)院面臨的形勢，機遇和挑戰(zhàn)并存，市場化導(dǎo)向要求進一步加強醫(yī)院質(zhì)量效益建設(shè)，社會化導(dǎo)向要求進一步推動醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，軍事化導(dǎo)向要求：進一步提升為兵服務(wù)保障水平，法制化導(dǎo)向要求進一步規(guī)范財經(jīng)管理秩序，對加強衛(wèi)生經(jīng)濟管理提出了更高要求。
2．1學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，賦予了衛(wèi)生經(jīng)濟管理新內(nèi)涵
大力推行衛(wèi)生經(jīng)濟管理，加大科學(xué)管理力度，實現(xiàn)管理機制創(chuàng)新，是落實科學(xué)發(fā)展觀的實際舉措。要求：我們按照以人為本的服務(wù)要求、統(tǒng)籌兼顧的保障要求和全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的發(fā)展要求，加大對經(jīng)費資產(chǎn)的管控力度，使衛(wèi)生經(jīng)濟管理成為提升醫(yī)院質(zhì)量效益的“倍增器”。
2．2完成多樣化任務(wù)，賦予了衛(wèi)生經(jīng)濟管理新使命
完盛多樣化任務(wù)，是對軍隊使命的拓展延伸，對醫(yī)院系統(tǒng)來說，也是最經(jīng)常、最現(xiàn)實、最具體的任務(wù)。必須以使命任務(wù)轉(zhuǎn)換為契機，以提高遂行多樣化任務(wù)能力為抓手，堅持效益標準，加強精細化管理，全面提升經(jīng)費陡用效益和綜合保障能力，使衛(wèi)生經(jīng)濟管理成為推進醫(yī)院有效履行多樣化任務(wù)的“調(diào)節(jié)器”。
2．3全面建設(shè)現(xiàn)代后勤，賦予了衛(wèi)生經(jīng)濟管理新課題
后勤管理科學(xué)化，是全面建設(shè)現(xiàn)代后勤的基礎(chǔ)工程和重要保證。要求我們按照全面建設(shè)現(xiàn)代后勤的目標任務(wù)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理、定性管理和垂直管理等模式，逐步實施現(xiàn)代的系統(tǒng)管理、精確管理和矩陣管理，使衛(wèi)生經(jīng)濟管理成為推動現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)的“加速器”。
2．4實施數(shù)字化衛(wèi)勤工程，賦予了衛(wèi)生經(jīng)濟管理新目標
數(shù)字化衛(wèi)勤是時代進步的產(chǎn)物，是衛(wèi)生信息化的高級階段，也是現(xiàn)代衛(wèi)勤的發(fā)展方向。必須以信息化平臺為基礎(chǔ)，推動衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作全流程貫通、全方位覆蓋和全領(lǐng)域應(yīng)用，提高電子化作業(yè)、智能化決策、精細化管理和精確化保障能力，促進衛(wèi)勤建設(shè)向“精確、高效、優(yōu)質(zhì)”轉(zhuǎn)型，使衛(wèi)生經(jīng)濟管理成為實施數(shù)字化衛(wèi)勤工程的“推進器”。
3加強衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作的思考
軍區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作將以全面建設(shè)現(xiàn)代衛(wèi)勤為目標，以適應(yīng)市場、服務(wù)戰(zhàn)場為主線，以實施數(shù)字化衛(wèi)勤工程為依托，超前籌劃，健全機制，改進手段，培養(yǎng)人才，著力提高基于信息系統(tǒng)衛(wèi)生經(jīng)濟管理水平，為增進官兵健康、增強部隊凝聚力戰(zhàn)斗力提供有力支撐。重點是實現(xiàn)管理規(guī)范化、基礎(chǔ)標準化、手段智能化、人才復(fù)合化。
3．1管理規(guī)范化
牢固樹立現(xiàn)代管理理念，充分認清規(guī)范管理的重要性和必要性，重點抓好“四個規(guī)范”。
3．1．1規(guī)范機構(gòu)建設(shè)
按照衛(wèi)生經(jīng)濟管理特點規(guī)律，明確職責(zé)制度，理順工作關(guān)系，確保科學(xué)順暢、合理規(guī)范。
從有利于深化衛(wèi)生經(jīng)濟管理、提高科學(xué)管理效益出發(fā)，進一步研究內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置、職責(zé)職能劃分和工作流程安排等，切實理順管理關(guān)系，提高運行效率。
3．1．3規(guī)范數(shù)據(jù)流程
規(guī)范各部門、各科室基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的錄人操作和檢查審核，建立數(shù)據(jù)的采集、交換和共享機制，實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集、傳輸、匯總、報表生成自動化，為全成本核算管理提供服務(wù)。
3．1．4規(guī)范考評標準
進一步完善綜合績效管理體系，嚴格組織考評，對經(jīng)費預(yù)算、收費結(jié)算、軍隊病人成本消耗、藥品器材收發(fā)領(lǐng)取等重要環(huán)節(jié)，實行全程全方位績效管理。
3．2基礎(chǔ)標準化
深化衛(wèi)生經(jīng)濟管理是一項經(jīng)常性基礎(chǔ)性工作。只有把基礎(chǔ)性工作做扎實，重點做好“四抓”，才能使工作取得實效。
3．2．1抓成本歸集
將各類醫(yī)藥開支、物資消耗、水電氣暖、人力成本、資產(chǎn)折舊、服務(wù)保障和管理費用等全部納入成本范圍，按照業(yè)務(wù)和管理屬性進行分類，準確界定成本，打破吃“大鍋飯”的現(xiàn)象。
3．2．2抓分級核算
創(chuàng)新激勵約束機制和收入分配管理，逐步推開項目成本管理、單病種核算、作業(yè)流程重組等衛(wèi)生經(jīng)濟管理新方法，完善自下而上、相互配合的多層次成本核算體系，明確各層次核算重點，統(tǒng)一核算口徑和操作流程，保證層層參與核算，層層納入核算。
3．2．3抓資產(chǎn)管理
推行全預(yù)算管理，強化預(yù)算管控，新購建資產(chǎn)需求測算，納入統(tǒng)一安排，嚴格限額控制；推行全壽命管理，加強對資產(chǎn)購置、使用、維修、報廢等環(huán)節(jié)管控；推行全資產(chǎn)管理，認真落實集中采購制度，進一步擴大藥品器材、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備集中采購范圍和份額，發(fā)揮資產(chǎn)最大使用潛力。
3．2．4抓合作管理
按照“規(guī)模適度、統(tǒng)籌設(shè)置、嚴格審核、歸口管理、按級負責(zé)”的原則，嚴格執(zhí)行總部和軍區(qū)醫(yī)療合作項目管理辦法，會同財務(wù)、紀檢、審計等部門，對醫(yī)療合作項目進行監(jiān)督管理，合作項目的預(yù)計收益率不低于上年度醫(yī)院平均收益率。
3．3手段智能化
按照數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的要求，以信息化建設(shè)的整體突破帶動衛(wèi)生經(jīng)濟管理水平的全面提升，重點是著眼“三高”抓落實。
3．3．1高起點建設(shè)信息平臺
科學(xué)謀劃醫(yī)院信息化建設(shè)的體系架構(gòu)、功能模塊、信息流程和數(shù)據(jù)庫內(nèi)容，進一步推進以網(wǎng)絡(luò)、軟件、數(shù)據(jù)庫和一體化工作平臺為重點的信息化基礎(chǔ)建設(shè)，抓好現(xiàn)有設(shè)施設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的升級改造，為智能化管理奠定堅實基礎(chǔ)。
3．3．2高標準融合系統(tǒng)軟件
把“軍衛(wèi)一號”、醫(yī)院經(jīng)濟管理信息系統(tǒng)，與科級核算、物資管理和合作項目管理等輔助系統(tǒng)聯(lián)起來，通過功能的完善、系統(tǒng)的優(yōu)化，實現(xiàn)多個系統(tǒng)的有機融合，整體發(fā)揮作用。
3．3．3高水平應(yīng)用先進手段
廣泛吸納成熟技術(shù)和信息資源，不斷拓展“條形碼”可視保障、“零庫存”直達保障，利用“樓宇控制系統(tǒng)”、“一卡通”等智能化管理手段，使核算更加準確、管理更加精細、效益更加真實。
3．4人才復(fù)合化
衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作專業(yè)性、政策性、綜合性很強，涉及多部門、多學(xué)科、多崗位，對人員綜合素質(zhì)、管理能力、知識結(jié)構(gòu)的要求都很高，重點是抓好“三支隊伍”建設(shè)。
3．4．1管理骨干隊伍
選拔創(chuàng)業(yè)型、研究型、學(xué)習(xí)型醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，配齊配強機關(guān)職能部門骨干，學(xué)習(xí)先進的管理理念、經(jīng)營策略和管理藝術(shù)，進一步加大培訓(xùn)考核和監(jiān)督管理力度。
3．4．2財務(wù)經(jīng)管隊伍
組織主管領(lǐng)導(dǎo)和工作人員崗前和崗位培訓(xùn)，分級分類抓好在崗訓(xùn)練，采取學(xué)歷教育、遠程培訓(xùn)和崗位輪訓(xùn)等方式，提高業(yè)務(wù)能力和信息素質(zhì)，培養(yǎng)一支既懂經(jīng)濟管理、又懂信息技術(shù)的“紅管家”隊伍。
