發(fā)布時(shí)間：2023-03-08 15:29:00
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)管理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
經(jīng)管科和財(cái)務(wù)室二者如協(xié)調(diào)欠佳，配合不當(dāng)，易出現(xiàn)管理疏漏，導(dǎo)致分工責(zé)任不清，任務(wù)權(quán)責(zé)不明，互相推誘。如醫(yī)院的科級(jí)醫(yī)療成本核算由經(jīng)管科負(fù)責(zé)，由于醫(yī)療成本數(shù)據(jù)主要來源是“支”，基礎(chǔ)是“清產(chǎn)核資”和“實(shí)物掛賬”，如果財(cái)務(wù)室沒有實(shí)行“實(shí)物掛賬”，不能提供分科、分成本項(xiàng)目列“支”的費(fèi)用數(shù)據(jù)，經(jīng)管科就無法對(duì)科室支出進(jìn)行分別核算，醫(yī)院的成本核算工作最終就不可能得到很好地落實(shí);另財(cái)務(wù)室和經(jīng)管科的工作任務(wù)和會(huì)計(jì)核算方式不同，醫(yī)院財(cái)經(jīng)中心以往實(shí)行的是預(yù)算會(huì)計(jì)中的“收付實(shí)現(xiàn)制”，采用的賬務(wù)處理方法也是“收付記賬法”;而經(jīng)管科實(shí)行的成本核算管理方法，其會(huì)計(jì)處理原則是“權(quán)責(zé)發(fā)生制”，記賬方法是“借貸記賬法”。兩種不同的會(huì)計(jì)方法造成了同一醫(yī)院因不同會(huì)計(jì)制度所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)難接軌，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理數(shù)據(jù)很難統(tǒng)一、準(zhǔn)確和科學(xué)，信息無法共享和利用。如:上報(bào)醫(yī)療有關(guān)收支情況時(shí)，經(jīng)濟(jì)管理部門以統(tǒng)計(jì)核算上報(bào)一個(gè)數(shù)據(jù)，財(cái)務(wù)室按收付實(shí)現(xiàn)制核算上報(bào)一個(gè)數(shù)據(jù)，一種報(bào)表，同一內(nèi)容，兩種結(jié)果，提供的成本效益情況不夠準(zhǔn)確。
二、中小型醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的幾點(diǎn)建議
1.醫(yī)院黨委要加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)管理工作的集中統(tǒng)管
經(jīng)管科與財(cái)務(wù)室應(yīng)由分別向上級(jí)負(fù)責(zé)改為共同參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，共同向院黨委和首長(zhǎng)負(fù)責(zé)，構(gòu)成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理雙線式體制的模式。就醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制而言，應(yīng)直接隸屬院黨委，使各種經(jīng)濟(jì)信息和決策高度集中，高度集中是指醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的重大問題決策權(quán)要高度集中于院黨委及院領(lǐng)導(dǎo)。如醫(yī)院的全年預(yù)算、決算，大型醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)、基建維修安排、全院的成本核算或獎(jiǎng)金分配方案等，涉及資金較多或較敏感的經(jīng)濟(jì)問題，應(yīng)經(jīng)黨委討論和院長(zhǎng)簽署同意方可實(shí)施。財(cái)務(wù)室和經(jīng)濟(jì)管理科以經(jīng)濟(jì)參謀或助理的形式，分散在各經(jīng)濟(jì)責(zé)任中，相對(duì)分散是指醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的具體計(jì)劃、組織、實(shí)施和檢查監(jiān)督工作分散在不同的職能部門進(jìn)行。如醫(yī)院的預(yù)、決算，院級(jí)成本核算由財(cái)務(wù)室負(fù)責(zé)，物價(jià)管理、科級(jí)成本核算等由衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科負(fù)責(zé)，雙方共同承擔(dān)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的檢查、監(jiān)督，充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部管理的有力杠桿作用，增強(qiáng)內(nèi)部活力。這種高度集中和相對(duì)分散相結(jié)合的經(jīng)濟(jì)管理體制、組織結(jié)構(gòu)和管理形式，將有利于經(jīng)濟(jì)決策的統(tǒng)一和全院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的協(xié)調(diào)一致，使醫(yī)院運(yùn)行更加經(jīng)濟(jì)、高效，更具有競(jìng)爭(zhēng)力。
2.強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理職能部門的作用
經(jīng)濟(jì)管理科、財(cái)務(wù)室、收費(fèi)室是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要職能科室，在完成醫(yī)院綜合目標(biāo)、協(xié)調(diào)院領(lǐng)導(dǎo)搞好經(jīng)濟(jì)管理和決策、督導(dǎo)全院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中發(fā)揮重要作用，尤其在具體的經(jīng)濟(jì)核算方面發(fā)揮著其他部門不可替代的作用。從一定意義上說，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)質(zhì)量的高低，發(fā)展速度的快慢，與經(jīng)濟(jì)管理工作的優(yōu)劣是密不可分的。
3.進(jìn)一步更新醫(yī)療成本核算理念，領(lǐng)導(dǎo)重視和全員參與
醫(yī)療成本核算的結(jié)果是經(jīng)濟(jì)效益，特別是科級(jí)核算及分析過程，綜合反映醫(yī)療服務(wù)中勞動(dòng)管理、技術(shù)管理、物資管理、設(shè)備管理的當(dāng)前水平，是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和經(jīng)費(fèi)來源的基礎(chǔ)?？刂坪蛯徍顺杀局С隹商峁┙?jīng)營(yíng)決策，依據(jù)醫(yī)院開展醫(yī)療活動(dòng)所必須消耗的人力、物力、財(cái)力等，成本支出是否合理，對(duì)醫(yī)院的管理和發(fā)展有著重要的影響。通過成本核算，加強(qiáng)審核力度，規(guī)范支出管理，降低成本費(fèi)用，使醫(yī)院的支出趨于科學(xué)化、合理化，減少資源的浪費(fèi)。決策者可根據(jù)全面成本核算進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析，使決策者了解到通過成本核算所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益，從而做出正確的經(jīng)營(yíng)決策。建立健全成本核算組織和機(jī)構(gòu)，在全院各級(jí)宣講，組織學(xué)習(xí)，培訓(xùn)成本核算專職和兼職人員，使全院工作人員增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)，從而達(dá)到自覺減少浪費(fèi)、控制成本和增收節(jié)支的目的。醫(yī)院應(yīng)借助經(jīng)管科的發(fā)展，推進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理改革，推行核算會(huì)計(jì)制度的統(tǒng)一，實(shí)行醫(yī)療成本核算，進(jìn)行清產(chǎn)核資、實(shí)物掛賬，根據(jù)醫(yī)療、科研、教學(xué)及儀器設(shè)備分布、使用情況等，將設(shè)備、器械、衛(wèi)生材料等按科室、分病種進(jìn)行成本核算。財(cái)務(wù)室改“收付實(shí)現(xiàn)制”為“權(quán)責(zé)發(fā)生制”，“收付記賬法”為“借貸記賬法”，與經(jīng)管科統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算方法。在全院范圍內(nèi)，從基礎(chǔ)工作上，建立起一套適合對(duì)物資進(jìn)行封閉式管理的經(jīng)濟(jì)管理制度，以保證權(quán)責(zé)發(fā)生制核算制度的落實(shí)，使醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和管理上，更適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要。
三、結(jié)語
1“十一五”軍區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作
近年來，軍區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作以信息化平臺(tái)為支撐，以挖潛改造、節(jié)能降耗、減員增效為基本途徑，推行全成本核算和綜合績(jī)效管理，走出了一條服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)、科技含量高、綜合效益好、資源消耗低的節(jié)約發(fā)展路子，推動(dòng)了醫(yī)院建設(shè)由投人驅(qū)動(dòng)向科技推動(dòng)、由外延擴(kuò)張向內(nèi)涵發(fā)展轉(zhuǎn)變，帶動(dòng)了醫(yī)院全面建設(shè)又好又快發(fā)展。
1．1理清工作思路，管理氛圍逐步濃厚
軍區(qū)醫(yī)院以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，切實(shí)轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，創(chuàng)新建設(shè)模式，在新的起點(diǎn)上思考和謀劃衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作。各醫(yī)院注重加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，廣大官兵講成本重效益的意識(shí)不斷增強(qiáng)，全區(qū)醫(yī)院上下形成了層層抓管理、個(gè)個(gè)參與管理、人人都是管理者的良好氛圍。
1．2打牢工作基礎(chǔ)，管理機(jī)制不斷創(chuàng)新
以提高醫(yī)院建設(shè)質(zhì)量效益為主題，以集中統(tǒng)管為核心，立足新視角，運(yùn)用新機(jī)制，采取新辦法，大膽創(chuàng)新實(shí)踐，以深化綜合績(jī)效管理促進(jìn)規(guī)范建設(shè)，以推行全成本核算提升經(jīng)濟(jì)效益，以信息化手段提高管理效能，形成了比較科學(xué)合理的管理機(jī)制。軍區(qū)積極探索試點(diǎn)，在南京總醫(yī)院組建了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理研究中心，推進(jìn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作理論內(nèi)涵、制度規(guī)范和人才學(xué)科建設(shè)。
1．3把握工作重點(diǎn)，管理內(nèi)涵持續(xù)深化
將管理的內(nèi)涵范圍由注重管錢向管錢管物并重延伸，管理的著力點(diǎn)由控制支出向節(jié)能降耗和挖潛增效延伸。同時(shí)，堅(jiān)持適度規(guī)模和可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，提高醫(yī)院資本運(yùn)作效率，使投入、消耗、收益、再投入合理運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)資金變資產(chǎn)、資產(chǎn)變資金的良性循環(huán)，保持了醫(yī)院建設(shè)資金的充足供應(yīng)和效益的穩(wěn)步增長(zhǎng)。
1．4狠抓工作落實(shí)，管理效益顯著提升
建立崗位責(zé)任制，將管理目標(biāo)、管理任務(wù)和管理責(zé)任細(xì)化分解到每個(gè)部門，落實(shí)到具體人身上，新上項(xiàng)目、合作醫(yī)療、成本核算更加科學(xué)有效，超財(cái)力辦事、盲目決策、違規(guī)操作的現(xiàn)象明顯減少。通過成本控制、降低消耗，效益明顯提高，有力推動(dòng)了醫(yī)院全面建設(shè)，有力提升了衛(wèi)勤綜合保障能力。
2衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作面臨新的形勢(shì)要求
分析當(dāng)前醫(yī)院面臨的形勢(shì)，機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存，市場(chǎng)化導(dǎo)向要求進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量效益建設(shè)，社會(huì)化導(dǎo)向要求進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，軍事化導(dǎo)向要求：進(jìn)一步提升為兵服務(wù)保障水平，法制化導(dǎo)向要求進(jìn)一步規(guī)范財(cái)經(jīng)管理秩序，對(duì)加強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理提出了更高要求。
2．1學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，賦予了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理新內(nèi)涵
大力推行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理，加大科學(xué)管理力度，實(shí)現(xiàn)管理機(jī)制創(chuàng)新，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的實(shí)際舉措。要求：我們按照以人為本的服務(wù)要求、統(tǒng)籌兼顧的保障要求和全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的發(fā)展要求，加大對(duì)經(jīng)費(fèi)資產(chǎn)的管控力度，使衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理成為提升醫(yī)院質(zhì)量效益的“倍增器”。
2．2完成多樣化任務(wù)，賦予了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理新使命
完盛多樣化任務(wù)，是對(duì)軍隊(duì)使命的拓展延伸，對(duì)醫(yī)院系統(tǒng)來說，也是最經(jīng)常、最現(xiàn)實(shí)、最具體的任務(wù)。必須以使命任務(wù)轉(zhuǎn)換為契機(jī)，以提高遂行多樣化任務(wù)能力為抓手，堅(jiān)持效益標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)精細(xì)化管理，全面提升經(jīng)費(fèi)陡用效益和綜合保障能力，使衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理成為推進(jìn)醫(yī)院有效履行多樣化任務(wù)的“調(diào)節(jié)器”。
2．3全面建設(shè)現(xiàn)代后勤，賦予了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理新課題
后勤管理科學(xué)化，是全面建設(shè)現(xiàn)代后勤的基礎(chǔ)工程和重要保證。要求我們按照全面建設(shè)現(xiàn)代后勤的目標(biāo)任務(wù)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理、定性管理和垂直管理等模式，逐步實(shí)施現(xiàn)代的系統(tǒng)管理、精確管理和矩陣管理，使衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理成為推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)的“加速器”。
2．4實(shí)施數(shù)字化衛(wèi)勤工程，賦予了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理新目標(biāo)
數(shù)字化衛(wèi)勤是時(shí)代進(jìn)步的產(chǎn)物，是衛(wèi)生信息化的高級(jí)階段，也是現(xiàn)代衛(wèi)勤的發(fā)展方向。必須以信息化平臺(tái)為基礎(chǔ)，推動(dòng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作全流程貫通、全方位覆蓋和全領(lǐng)域應(yīng)用，提高電子化作業(yè)、智能化決策、精細(xì)化管理和精確化保障能力，促進(jìn)衛(wèi)勤建設(shè)向“精確、高效、優(yōu)質(zhì)”轉(zhuǎn)型，使衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理成為實(shí)施數(shù)字化衛(wèi)勤工程的“推進(jìn)器”。
3加強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作的思考
軍區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作將以全面建設(shè)現(xiàn)代衛(wèi)勤為目標(biāo)，以適應(yīng)市場(chǎng)、服務(wù)戰(zhàn)場(chǎng)為主線，以實(shí)施數(shù)字化衛(wèi)勤工程為依托，超前籌劃，健全機(jī)制，改進(jìn)手段，培養(yǎng)人才，著力提高基于信息系統(tǒng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理水平，為增進(jìn)官兵健康、增強(qiáng)部隊(duì)凝聚力戰(zhàn)斗力提供有力支撐。重點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)管理規(guī)范化、基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)化、手段智能化、人才復(fù)合化。
3．1管理規(guī)范化
牢固樹立現(xiàn)代管理理念，充分認(rèn)清規(guī)范管理的重要性和必要性，重點(diǎn)抓好“四個(gè)規(guī)范”。
3．1．1規(guī)范機(jī)構(gòu)建設(shè)
按照衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理特點(diǎn)規(guī)律，明確職責(zé)制度，理順工作關(guān)系，確?？茖W(xué)順暢、合理規(guī)范。
從有利于深化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理、提高科學(xué)管理效益出發(fā)，進(jìn)一步研究?jī)?nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置、職責(zé)職能劃分和工作流程安排等，切實(shí)理順管理關(guān)系，提高運(yùn)行效率。
3．1．3規(guī)范數(shù)據(jù)流程
規(guī)范各部門、各科室基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的錄人操作和檢查審核，建立數(shù)據(jù)的采集、交換和共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集、傳輸、匯總、報(bào)表生成自動(dòng)化，為全成本核算管理提供服務(wù)。
3．1．4規(guī)范考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)
進(jìn)一步完善綜合績(jī)效管理體系，嚴(yán)格組織考評(píng)，對(duì)經(jīng)費(fèi)預(yù)算、收費(fèi)結(jié)算、軍隊(duì)病人成本消耗、藥品器材收發(fā)領(lǐng)取等重要環(huán)節(jié)，實(shí)行全程全方位績(jī)效管理。
3．2基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)化
深化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理是一項(xiàng)經(jīng)常性基礎(chǔ)性工作。只有把基礎(chǔ)性工作做扎實(shí)，重點(diǎn)做好“四抓”，才能使工作取得實(shí)效。
3．2．1抓成本歸集
將各類醫(yī)藥開支、物資消耗、水電氣暖、人力成本、資產(chǎn)折舊、服務(wù)保障和管理費(fèi)用等全部納入成本范圍，按照業(yè)務(wù)和管理屬性進(jìn)行分類，準(zhǔn)確界定成本，打破吃“大鍋飯”的現(xiàn)象。
3．2．2抓分級(jí)核算
創(chuàng)新激勵(lì)約束機(jī)制和收入分配管理，逐步推開項(xiàng)目成本管理、單病種核算、作業(yè)流程重組等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理新方法，完善自下而上、相互配合的多層次成本核算體系，明確各層次核算重點(diǎn)，統(tǒng)一核算口徑和操作流程，保證層層參與核算，層層納入核算。
3．2．3抓資產(chǎn)管理
推行全預(yù)算管理，強(qiáng)化預(yù)算管控，新購(gòu)建資產(chǎn)需求測(cè)算，納入統(tǒng)一安排，嚴(yán)格限額控制；推行全壽命管理，加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)購(gòu)置、使用、維修、報(bào)廢等環(huán)節(jié)管控；推行全資產(chǎn)管理，認(rèn)真落實(shí)集中采購(gòu)制度，進(jìn)一步擴(kuò)大藥品器材、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備集中采購(gòu)范圍和份額，發(fā)揮資產(chǎn)最大使用潛力。
3．2．4抓合作管理
按照“規(guī)模適度、統(tǒng)籌設(shè)置、嚴(yán)格審核、歸口管理、按級(jí)負(fù)責(zé)”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行總部和軍區(qū)醫(yī)療合作項(xiàng)目管理辦法，會(huì)同財(cái)務(wù)、紀(jì)檢、審計(jì)等部門，對(duì)醫(yī)療合作項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)督管理，合作項(xiàng)目的預(yù)計(jì)收益率不低于上年度醫(yī)院平均收益率。
3．3手段智能化
按照數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的要求，以信息化建設(shè)的整體突破帶動(dòng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理水平的全面提升，重點(diǎn)是著眼“三高”抓落實(shí)。
3．3．1高起點(diǎn)建設(shè)信息平臺(tái)
科學(xué)謀劃醫(yī)院信息化建設(shè)的體系架構(gòu)、功能模塊、信息流程和數(shù)據(jù)庫內(nèi)容，進(jìn)一步推進(jìn)以網(wǎng)絡(luò)、軟件、數(shù)據(jù)庫和一體化工作平臺(tái)為重點(diǎn)的信息化基礎(chǔ)建設(shè)，抓好現(xiàn)有設(shè)施設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的升級(jí)改造，為智能化管理奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
3．3．2高標(biāo)準(zhǔn)融合系統(tǒng)軟件
把“軍衛(wèi)一號(hào)”、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)，與科級(jí)核算、物資管理和合作項(xiàng)目管理等輔助系統(tǒng)聯(lián)起來，通過功能的完善、系統(tǒng)的優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的有機(jī)融合，整體發(fā)揮作用。
3．3．3高水平應(yīng)用先進(jìn)手段
廣泛吸納成熟技術(shù)和信息資源，不斷拓展“條形碼”可視保障、“零庫存”直達(dá)保障，利用“樓宇控制系統(tǒng)”、“一卡通”等智能化管理手段，使核算更加準(zhǔn)確、管理更加精細(xì)、效益更加真實(shí)。
3．4人才復(fù)合化
衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作專業(yè)性、政策性、綜合性很強(qiáng)，涉及多部門、多學(xué)科、多崗位，對(duì)人員綜合素質(zhì)、管理能力、知識(shí)結(jié)構(gòu)的要求都很高，重點(diǎn)是抓好“三支隊(duì)伍”建設(shè)。
3．4．1管理骨干隊(duì)伍
選拔創(chuàng)業(yè)型、研究型、學(xué)習(xí)型醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，配齊配強(qiáng)機(jī)關(guān)職能部門骨干，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理念、經(jīng)營(yíng)策略和管理藝術(shù)，進(jìn)一步加大培訓(xùn)考核和監(jiān)督管理力度。
3．4．2財(cái)務(wù)經(jīng)管隊(duì)伍
組織主管領(lǐng)導(dǎo)和工作人員崗前和崗位培訓(xùn)，分級(jí)分類抓好在崗訓(xùn)練，采取學(xué)歷教育、遠(yuǎn)程培訓(xùn)和崗位輪訓(xùn)等方式，提高業(yè)務(wù)能力和信息素質(zhì)，培養(yǎng)一支既懂經(jīng)濟(jì)管理、又懂信息技術(shù)的“紅管家”隊(duì)伍。
關(guān)鍵詞： 多維度； 公立醫(yī)院； 經(jīng)濟(jì)管理
公立醫(yī)院作為一個(gè)特殊的經(jīng)濟(jì)實(shí)體在不斷深化的醫(yī)療體制改革中面臨的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)越來越大，特別是醫(yī)改提出的實(shí)施藥品零差價(jià)銷售，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，降低大型設(shè)備檢查等都對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生重大影響。另一方面，新實(shí)施的事業(yè)單位工資改革及養(yǎng)老保險(xiǎn)和職業(yè)年金制度，在財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制尚未啟動(dòng)的情況下，公立醫(yī)院的人員經(jīng)費(fèi)支出迅猛增長(zhǎng)。此外，大量的進(jìn)口耗材和藥品，大型新設(shè)備等的引入，使醫(yī)療業(yè)務(wù)成本和管理成本也不斷加大，很多公立醫(yī)院的年末收支結(jié)余甚至出現(xiàn)了負(fù)數(shù)。如此的現(xiàn)狀，需要醫(yī)院上下通過不斷提升經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理能力，創(chuàng)新管理思路，加大改革步伐，來促進(jìn)醫(yī)院由傳統(tǒng)的粗放型管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)型。本文就如何提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理能力，從多個(gè)維度進(jìn)行考量。
一、醫(yī)院上至管理層，下至普通員工，都必須從思想上高度重視，與時(shí)俱進(jìn)，深度把握國(guó)家醫(yī)改政策脈搏
在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上指出，將人民群眾的健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，這對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展來說是一個(gè)前所未有的機(jī)遇也是重大的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院在這個(gè)大背景下，要積極參與醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，以抓好醫(yī)療質(zhì)量為核心，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，大力加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)，確保新醫(yī)改政策在醫(yī)院順利開展，為人民的衛(wèi)生與健康提供更好的服務(wù)。
二、搭建基于“大數(shù)據(jù)集成的財(cái)務(wù)管理HRP平臺(tái)”（醫(yī)院資源管理系統(tǒng)）
HRP作為一種新型的有效的管理模式，其最大的優(yōu)點(diǎn)是：盡可能將醫(yī)院現(xiàn)有的信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)，包括醫(yī)療（HIS、PACS、LIS等）、科研管理系統(tǒng)和教學(xué)管理系統(tǒng)進(jìn)行全面合理整合。圍繞醫(yī)院日常開展的醫(yī)療、科研、教學(xué)等活動(dòng)，為醫(yī)院構(gòu)建起一整套以會(huì)計(jì)核算為中心，以全面預(yù)算為主線，以全成本核算、精細(xì)化管理為基礎(chǔ)，績(jī)效薪酬為杠桿的醫(yī)院管理目標(biāo)決策體系，最終實(shí)現(xiàn)“財(cái)力、物力、人力”的有效統(tǒng)一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，北大人民醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院等幾家大型公立醫(yī)院也率先引入了HRP系統(tǒng)[1]。通過搭建HRP平臺(tái)（醫(yī)院資源管理系統(tǒng)），可以從根本上改變公立醫(yī)院“人財(cái)物”方面的粗放型管理，醫(yī)院管理層通過系統(tǒng)對(duì)平臺(tái)大數(shù)據(jù)的深度挖掘、分析、展示，可以及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握各種所需要的信息，為科學(xué)決策提供有力保障。
（一）財(cái)務(wù)管理由傳統(tǒng)的“收支核算型”向“經(jīng)營(yíng)管理型”轉(zhuǎn)變
信息化大數(shù)據(jù)時(shí)代，財(cái)務(wù)管理的理念不斷延伸到經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略制定、預(yù)算、采購(gòu)、研發(fā)等更廣泛性的領(lǐng)域。收集、處理、分析與業(yè)務(wù)有關(guān)的一切數(shù)據(jù)將成為今后財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)和中心目標(biāo)[2]。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員除了切實(shí)履行會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督職能外，還可以通過HRP醫(yī)院資源管理系統(tǒng)實(shí)行財(cái)務(wù)橫向、縱向一體化。HRP系統(tǒng)通過運(yùn)用輸入的各種財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，決策層可以根據(jù)需要生成各種角度、指標(biāo)、方法的報(bào)表，多方面、多維度地為醫(yī)院管理層提供決策分析。
（二）以全面預(yù)算管理為基礎(chǔ)，進(jìn)行院級(jí)、科級(jí)、個(gè)人三級(jí)成本核算，有效降低醫(yī)療和管理成本，提升醫(yī)院管理水平
1.在HRP平臺(tái)下，通過全面預(yù)算管理系統(tǒng)，根據(jù)過去的運(yùn)營(yíng)情況和現(xiàn)有的醫(yī)院狀況確定下一期間的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)戰(zhàn)略目標(biāo)，由財(cái)務(wù)部門和臨床科室、職能部門編制預(yù)算計(jì)劃。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中，管理層根據(jù)HRP系統(tǒng)對(duì)各臨床科室和職能部門的預(yù)算進(jìn)行實(shí)時(shí)和動(dòng)態(tài)的監(jiān)控，做到“資金未動(dòng)，預(yù)算先行”。根據(jù)HRP系統(tǒng)提示的預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和追加；最后，根月度末決算結(jié)果再次進(jìn)入預(yù)算考核環(huán)節(jié)，并納入績(jī)效考核范疇，使整個(gè)預(yù)算管理構(gòu)成一個(gè)閉環(huán)系統(tǒng)。通過HRP全面預(yù)算系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)院日常運(yùn)行過程中對(duì)預(yù)算的管理，提高預(yù)算的執(zhí)行率。
2.通過對(duì)醫(yī)院“人財(cái)物”流程的全程信息化，建立對(duì)醫(yī)院、科室、個(gè)人三級(jí)成本核算制度，以最小單位核算為基礎(chǔ)的全成本核算方式。通過HRP對(duì)全院的“人財(cái)物”進(jìn)行全成本核算與分析，對(duì)所有醫(yī)療資源和業(yè)務(wù)進(jìn)行重組。根據(jù)醫(yī)改政策和要求及醫(yī)院自身中長(zhǎng)期的發(fā)展規(guī)劃，建立合理的人事結(jié)構(gòu)、崗位定員、薪酬機(jī)制，有效控制人力資源成本；在保證醫(yī)院正常有序運(yùn)轉(zhuǎn)下，確定最佳資金持有區(qū)間，節(jié)約資金成本；強(qiáng)化衛(wèi)生材料、藥品、總務(wù)物資及設(shè)備采購(gòu)價(jià)格監(jiān)督，從嚴(yán)控制采購(gòu)成本。通過HRP控制下的全成本核算，最大限度地降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本，促進(jìn)資源最優(yōu)化配置。
（三）加強(qiáng)對(duì)藥品、衛(wèi)生材料尤其是高值耗材、固定資產(chǎn)特別是大型醫(yī)療設(shè)備等的精細(xì)化管理
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新技術(shù)新項(xiàng)目的開展對(duì)提升醫(yī)療質(zhì)量、幫助患者方面發(fā)揮了很大作用。但隨之而來亟待解決的是如何對(duì)如此巨大的物資和設(shè)備進(jìn)行有效管理。對(duì)于衛(wèi)生材料，現(xiàn)行醫(yī)院大都采用以領(lǐng)用的金額作為科室的消耗成本，造成收入與支出不匹配，甚至出現(xiàn)收支倒掛。由于衛(wèi)生材料存在“庫外庫”的現(xiàn)象，保管不利，遺失、過期等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，造成較大損失[3]。固定資產(chǎn)的管理更是公立醫(yī)院的硬傷，幾個(gè)億甚至幾十個(gè)億的資產(chǎn)，由于購(gòu)入時(shí)間長(zhǎng)、數(shù)量多，種類雜，分布廣，管理非常困難。如果沒有基于HRP平臺(tái)的物資管理系統(tǒng)的支持，醫(yī)院就無法對(duì)全院的固定資產(chǎn)、衛(wèi)生材料及藥品進(jìn)行全過程跟蹤管理，無法監(jiān)控其在每個(gè)環(huán)節(jié)的運(yùn)轉(zhuǎn)，更不能杜絕管理“盲點(diǎn)”。借助HRP系統(tǒng)，通過對(duì)高值耗材“一物一編碼”管理，對(duì)固定資產(chǎn)二維掃碼管理，最終實(shí)現(xiàn)“全程可追溯管理”。另外固定資產(chǎn)使用情況的分析、最佳使用率、保本點(diǎn)、目前是否閑置等，HRP系統(tǒng)都可一一知曉，提高設(shè)備運(yùn)行的效率和效益，對(duì)醫(yī)院精細(xì)化管理大有提升。
三、完善經(jīng)濟(jì)管理組織架構(gòu)，設(shè)立運(yùn)營(yíng)管理部門
一般情況下許多公立醫(yī)院院長(zhǎng)與臨床科室之間是通過相應(yīng)的職能科室進(jìn)行串聯(lián)，從而達(dá)到院科兩級(jí)管理的。但是隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，臨床科室越來越細(xì)化，職能科室做為溝通橋梁的作用也日漸弱化，各科室之間的溝通、交流和配合也越來越困難。如何破解部門之間的壁壘，促進(jìn)各科室的協(xié)同配合，如何自下而上及時(shí)發(fā)現(xiàn)并反饋醫(yī)院管理中存在的不足。借鑒華西醫(yī)院先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)：設(shè)立運(yùn)營(yíng)管理部，或許是今后醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)方向。運(yùn)營(yíng)管理部門通過使用HRP平臺(tái)（醫(yī)院資源管理系統(tǒng)）不僅可以有效串聯(lián)溝通各科室，還能在資源評(píng)估與配置、流程管理、成本控制與績(jī)效管理、項(xiàng)目管理及病人滿意度測(cè)評(píng)等不同的層次給予醫(yī)院管理上的提升。
四、積極推進(jìn)“醫(yī)銀通”項(xiàng)目，樹立以病人為根本的經(jīng)營(yíng)理念
信息時(shí)代“互聯(lián)網(wǎng)+”改變了很多傳統(tǒng)行業(yè)，但是看看我們的醫(yī)院，還是人滿為患，患者為了看病不得不排著長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)伍，這合理么？這正常么？醫(yī)院管理者應(yīng)該站在病人的角度，在如何提升就醫(yī)體驗(yàn)、改進(jìn)就醫(yī)流程上下功夫。目前許多醫(yī)院實(shí)行的“醫(yī)銀通”項(xiàng)目就是以此為目標(biāo)，通過信息化再造就診流程，達(dá)到方便患者就醫(yī)。溫州附屬第一醫(yī)院陳肖鳴院長(zhǎng)說過一句話讓我印象很深，“我們要讓信息多跑路，讓人少跑路”。這句話詮釋了醫(yī)院管理者“以人為本”的理念，體現(xiàn)了醫(yī)院管理工作的出發(fā)點(diǎn)。通過“醫(yī)銀通”項(xiàng)目的推進(jìn)，功能的不斷完善，后期如果把特殊病種、兒童等無身份證的人群都納入該平臺(tái)，結(jié)合我們的服務(wù)熱線、健康平臺(tái)、微信等預(yù)約，不僅可以合理安排病人的就診，也減少了單位時(shí)間內(nèi)醫(yī)院的無效人流，這樣醫(yī)院的就診秩序和就診環(huán)境都能更好。項(xiàng)目成熟后還可以針對(duì)“醫(yī)銀通”客戶的需求進(jìn)行進(jìn)一步開發(fā)，比如院內(nèi)的訂餐、購(gòu)買日常生活品、停車費(fèi)的支付等等，既可以滿足客戶的個(gè)性化需求，又能擴(kuò)展后勤服務(wù)范圍，增加醫(yī)院收入。
在黨和政府將人民衛(wèi)生健康放在戰(zhàn)略發(fā)展地位的背景下，我們醫(yī)院的管理者更應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)、銳意進(jìn)取、改革創(chuàng)新，保證醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展，為人民提供更好、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]王曼.姚剛.基于財(cái)務(wù)一體化管理的HRP系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2013（9）：39-42.
[2]秦榮生.大數(shù)據(jù)時(shí)代的會(huì)計(jì)、審計(jì)發(fā)展趨勢(shì)[J].會(huì)計(jì)信息化，2014（32）：81-84
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理；實(shí)踐
一、強(qiáng)化醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的必要性分析
醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作是指通過對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)療費(fèi)用的有效籌集、配置和利用，來達(dá)到滿足醫(yī)院衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的需求，實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和社會(huì)效益的目的。首先，強(qiáng)化醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理是當(dāng)前深化我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需求。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革發(fā)展的趨勢(shì)是降低醫(yī)院藥品、檢查項(xiàng)目利潤(rùn)空間。這一趨勢(shì)實(shí)際上就將醫(yī)院的總體利潤(rùn)空大幅度的降低，醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生了資金使用的困難。為適應(yīng)醫(yī)院改革發(fā)展趨勢(shì)，這就迫使醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作必須得到強(qiáng)化。其次，強(qiáng)化醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理有助于減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。在醫(yī)院的人力、物力和財(cái)力有限的情況下，資源的浪費(fèi)卻隨處可見。為降低醫(yī)院運(yùn)行成本，醫(yī)院必須通過加強(qiáng)內(nèi)部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理。最后，加強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理，有助于醫(yī)院運(yùn)行成本的降低，達(dá)到降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的目的，從而緩解當(dāng)前看病難、看病貴等熱點(diǎn)與難點(diǎn)問題。
近些年來，我國(guó)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作中已經(jīng)取得了一定的成效，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。但是，如何使醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作進(jìn)一步的適應(yīng)醫(yī)院衛(wèi)生改革與發(fā)展需求，有效配置醫(yī)院衛(wèi)生人才、裝備及經(jīng)費(fèi)等資源，充分發(fā)揮衛(wèi)生資源的保障效能，筆者將結(jié)合本人從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行如下的探討。
二、強(qiáng)化醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作實(shí)踐，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力
1、全成本核算管理醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的投入與產(chǎn)出
在實(shí)際的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作中，強(qiáng)化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的方法很多，最重要的方法是全成本核算管理。全成本核算管理的目的是通過對(duì)成本的測(cè)算、分析來真實(shí)的反映出醫(yī)院實(shí)際的經(jīng)營(yíng)成果，達(dá)到有效控制成本、提高醫(yī)院衛(wèi)生資源利用率的效果，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的增強(qiáng)以獲取社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的目標(biāo)。在實(shí)施全成本管理醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的投入與產(chǎn)出。降低成本增加產(chǎn)出比，不僅針對(duì)全院人員，而且還得根據(jù)市場(chǎng)規(guī)律制定科學(xué)的成本控制方法來實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理。首先，對(duì)全院人員特別是各科室的主任等進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)教育，牢固樹立成本意識(shí)，明確成本與產(chǎn)出之間的關(guān)系，其次，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)科學(xué)化管理各種衛(wèi)生用品及醫(yī)療器械，達(dá)到成本控制的目的；最后，實(shí)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理體制的改革，設(shè)立衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理監(jiān)控體系。
2、樹立與堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，強(qiáng)化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的積累與分配
就醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理者而言，要促進(jìn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展，必須牢固樹立和堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的積累與分配之間的關(guān)系。在實(shí)際的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作中，積累與分配之間是既相互制約又相互促進(jìn)的關(guān)系。相互制約是指當(dāng)分配過渡、積累減少就會(huì)導(dǎo)致正常的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)難以實(shí)現(xiàn)正常的運(yùn)作，最終導(dǎo)致無法分配；相互促進(jìn)則是指積累是實(shí)現(xiàn)分配的基礎(chǔ)，而有效地分配又是創(chuàng)造良好經(jīng)濟(jì)收益的內(nèi)驅(qū)力，進(jìn)而帶來更多積累的實(shí)現(xiàn)。因此，在實(shí)際的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作中，經(jīng)濟(jì)管理工作者應(yīng)堅(jiān)持“一、二、三”工作特點(diǎn)：“一”是指“一個(gè)根本”，也就是以服務(wù)于醫(yī)院患者為根本，防止片面追求經(jīng)濟(jì)效益和短期效應(yīng)觀念；“二”是指“兩個(gè)貼近”指貼近市場(chǎng)和貼近醫(yī)院。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理不僅要針對(duì)醫(yī)院，而且還要針對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，從而為提高和完善醫(yī)院整體服務(wù)能力服務(wù)?！叭敝浮叭齻€(gè)效益”，即追求醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)服務(wù)的衛(wèi)生事業(yè)效益、社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理不僅要關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益，還要充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)控作用，通過建立有效的激勵(lì)約束機(jī)制，來確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的提高。在堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀實(shí)施醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理時(shí)，若沒有有效地、合理的分配，醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)工作的積極性及管理效率就不能得到良好的發(fā)揮，也就難以營(yíng)造良好的產(chǎn)出。因此，為保障衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作的有效實(shí)施，加快醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展，經(jīng)濟(jì)管理工作者應(yīng)牢固樹立可持續(xù)發(fā)展觀念，處理好積累與分配之間的關(guān)系。
3、完善醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作實(shí)時(shí)監(jiān)控
隨著醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理系統(tǒng)以及自行研發(fā)的各種輔助系統(tǒng)軟件在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用，醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理工作越來越受到領(lǐng)導(dǎo)們的重視，有關(guān)經(jīng)濟(jì)的投入――產(chǎn)出等量化分析越來越深入。運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)，對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作實(shí)時(shí)監(jiān)控，能夠有效的遏制管理拖沓、會(huì)計(jì)管理信息失真等問題。為進(jìn)一步推動(dòng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作質(zhì)量，首先應(yīng)分別對(duì)醫(yī)護(hù)人員、收費(fèi)人員進(jìn)行了計(jì)算機(jī)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，提高經(jīng)濟(jì)管理工作者的計(jì)算機(jī)軟件的應(yīng)用能力，保證網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的正常運(yùn)行，其次，繼續(xù)重視研究信息化建設(shè)的投入與產(chǎn)出、經(jīng)濟(jì)管理手段與信息化建設(shè)的融合問題，從而提升信息化在經(jīng)濟(jì)管理中的重要作用；再次，加大對(duì)基礎(chǔ)性衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息平臺(tái)的研究，利用信息化手段調(diào)整改革衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理工作流程，推動(dòng)物流、財(cái)流、人流的管理，實(shí)現(xiàn)信息衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理效率的提高；最后，通過信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行，從信息數(shù)據(jù)的內(nèi)在關(guān)系反映患者來源、病種分布、技術(shù)水平、資源配置、管理要素及規(guī)章制度落實(shí)與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的關(guān)系，從而正確掌握衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)結(jié)果和效益。
4、建立健全醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的社會(huì)效益
醫(yī)療衛(wèi)生單位的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益之間為相互轉(zhuǎn)化的醫(yī)療關(guān)系。因此，醫(yī)療服務(wù)社會(huì)效益最大化是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的最終目標(biāo)。醫(yī)療衛(wèi)生單位提供的服務(wù)直接產(chǎn)出社會(huì)效益，有關(guān)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益則可以從通過減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)及提高勞動(dòng)生產(chǎn)率兩方面達(dá)成。隨著醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生單位既要注重經(jīng)濟(jì)效益，還要注重市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的壓力。實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的統(tǒng)一這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，必定要與經(jīng)濟(jì)效益最大化相伴而行。因此，如何科學(xué)的評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合效益，促使衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作做到公平合理，也是正確引導(dǎo)醫(yī)院健康發(fā)展的關(guān)鍵。本人認(rèn)為，首先，應(yīng)按照“效益優(yōu)先”原則，確定醫(yī)院效益率、醫(yī)療收益率、醫(yī)院衛(wèi)生費(fèi)用使用率等經(jīng)濟(jì)績(jī)效評(píng)估指標(biāo)，逐漸開展以凈收益為基礎(chǔ)的分析評(píng)價(jià)與控制，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)機(jī)制進(jìn)行積極地探索，其次，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理，建章立制，合理使用人才、物力和財(cái)力，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，確保衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作為民服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)再次，精選有關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院整個(gè)運(yùn)營(yíng)管理、醫(yī)院的投入產(chǎn)出、醫(yī)院對(duì)患者提供的醫(yī)療服務(wù)水平及經(jīng)費(fèi)保障程度等進(jìn)行量化分析，將對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行深層次的挖掘和剖析，最終構(gòu)建一個(gè)合理的、客觀公正的醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
三、結(jié)語
綜上所述，就醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理來講，為防止衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理失控、衛(wèi)生資源浪費(fèi)等問題的出現(xiàn)，應(yīng)設(shè)立專門的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理部門，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理，建章立制，建立衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的考評(píng)指標(biāo)，按照經(jīng)濟(jì)規(guī)律，深入研究和探索全成本核算的內(nèi)容和模式。同時(shí)，要實(shí)現(xiàn)由經(jīng)費(fèi)到物資的科學(xué)過渡和有效的管理使用，醫(yī)院還應(yīng)加快人才培養(yǎng)，通過強(qiáng)化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的必要性來加強(qiáng)醫(yī)院職工成本意識(shí)，提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍素質(zhì)，調(diào)動(dòng)每個(gè)職工的積極性、主動(dòng)性，促進(jìn)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，逐步實(shí)現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)院在管理上由粗放型向集約型經(jīng)營(yíng)的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的提高。
參考文獻(xiàn)：
[1]何文英，，張琳，歐陽靜，陳景春，陳煜：現(xiàn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策下醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況分析[J]，中國(guó)醫(yī)院管理，2009，(07).
[2]葉煜榮：對(duì)新醫(yī)改環(huán)境下衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)若干問題的思考[J]，中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，(01).
[3]王秀梅，劉洪：以衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理實(shí)踐需要推進(jìn)衛(wèi)生改革[J]，中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，(18).
[4]于萍：醫(yī)院有關(guān)經(jīng)濟(jì)管理辦法的探討[J]，中醫(yī)藥管理雜志，2009，(04).
[5]高居忠：100020，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)之道[J]，中華醫(yī)院管理雜志，2000，(12).
[6]黃菊，趙茜倩，潘習(xí)龍：新醫(yī)改政策下醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格模型[J]，中國(guó)醫(yī)院管理，2009，(04).
[7]吳兵，魏立：用科學(xué)發(fā)展觀構(gòu)建節(jié)約型衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理模式[J]，醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，(07).
【關(guān)鍵詞】 精神疾病患者 急危狀態(tài) 原因分析 護(hù)理對(duì)策
精神疾病是我國(guó)目前最難治療的疾病之一，且因其易受到精神癥狀的影響和精神刺激會(huì)產(chǎn)生急危狀態(tài)。急危狀態(tài)不僅對(duì)患者自身的健康和安全及社會(huì)的安定和秩序造成影響，也對(duì)患者家庭帶來了嚴(yán)重的傷害，對(duì)急危狀態(tài)的防范和干預(yù)，成為精神疾病學(xué)專家一直都致力研究的熱點(diǎn)問題。統(tǒng)觀近幾年精神疾病急危狀態(tài)發(fā)生的原因及采取的護(hù)理對(duì)策，本文分別從精神疾病患者暴力行為、自殺行為、出走行為、噎食行為四方面進(jìn)行綜述，以期為有關(guān)部門對(duì)精神疾病患者的治療和管理提供一定參考，為維護(hù)社會(huì)治安和人民的安全作出一點(diǎn)貢獻(xiàn)。
1 暴力行為
暴力行為是指精神病患者在各種心理、社會(huì)因素或精神病狀的影響下，突發(fā)的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動(dòng)行為，其中以攻擊為最常見[1]。精神病患者在精神癥狀和個(gè)性特征等多種因素的影響下，暴力行為具有突發(fā)、多變、兇狠、殘暴、后果嚴(yán)重等特點(diǎn)[2]。精神疾病患者的暴力行為一度成為社會(huì)關(guān)注并加以防范的嚴(yán)重危害人類生命安全的行為，因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于精神病患者的暴力行為應(yīng)嚴(yán)厲控制，并要認(rèn)真分析其產(chǎn)生的原因，從根本上治療，力求對(duì)精神病患一切可能產(chǎn)生暴力行為的因素提早處理，把隱患扼殺在產(chǎn)生的萌芽期。
1.1暴力行為發(fā)生的原因
1.1.1受精神癥狀支配
精神病患者的暴力行為與患者心理活動(dòng)紊亂密切相關(guān)，與暴力行為有關(guān)的精神癥狀包括幻覺、妄想、躁狂狀態(tài)、沖動(dòng)和意識(shí)障礙等[3-5]?；颊哂捎诒婚L(zhǎng)期關(guān)于封閉的房間里，久而久之會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的厭煩情緒，特別當(dāng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的不配合態(tài)度產(chǎn)生不耐煩的心理時(shí)，會(huì)采用強(qiáng)制的手段去處理問題，如強(qiáng)行讓患者服藥、打針，強(qiáng)行讓患者吃飯、睡覺等，更會(huì)激起患者的敵對(duì)態(tài)度，當(dāng)患者的心情壓抑到一定的程度，必定會(huì)爆發(fā)，嚴(yán)重者甚至?xí)茐墓苍O(shè)施，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行人身攻擊。此外，當(dāng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)提出要求未得到同意時(shí)，也會(huì)發(fā)生暴力行為。
1.1.2家庭社會(huì)因素
由于精神病患者家屬對(duì)其置之不理，或者表露出嫌棄的意味，從未悉心照顧過患者，長(zhǎng)久以來患者會(huì)對(duì)其家屬產(chǎn)生仇視心理，一旦其家屬有過激的言語和行為觸動(dòng)了患者，患者就會(huì)用極端的手段去平撫心理的不快，有可能會(huì)危及到其家屬的生命安全。除了家庭，還有社會(huì)對(duì)精神病患者的偏見也會(huì)造成患者的厭世情結(jié)，社會(huì)給予患者一定的壓力，當(dāng)患者無法承擔(dān)來自整個(gè)社會(huì)的重負(fù)時(shí)，會(huì)面臨崩潰，有可能會(huì)發(fā)生自殘行為，甚至?xí)a(chǎn)生自殺傾向。
1.1.3自知力因素
患者對(duì)自己精神病狀態(tài)的認(rèn)知能力越低，產(chǎn)生暴力行為的可能性越大[6]。由于患者認(rèn)知能力低，對(duì)于被迫入院會(huì)產(chǎn)生恐懼和嚴(yán)重不滿，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療有所懷疑，甚至?xí)斜缓ν?，因此，?duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生抵抗態(tài)度，言行過當(dāng)可能會(huì)謾罵和攻擊醫(yī)護(hù)人員，從而影響了醫(yī)護(hù)人員的治療進(jìn)程。
1.2護(hù)理對(duì)策
對(duì)于患者的暴力行為，醫(yī)護(hù)人員只有早發(fā)現(xiàn)、早控制才能有效的進(jìn)行防范。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)暴力防控能力的培訓(xùn)，識(shí)別暴力行為的相關(guān)因素和信號(hào)，學(xué)會(huì)自身的防護(hù)方法，對(duì)于暴力襲擊，首先學(xué)會(huì)自保才有可能進(jìn)一步制服患者。對(duì)有暴力傾向的患者，需提供單獨(dú)的病房，讓患者有充分的空間活動(dòng)，二來也可避免其它患者受到其傾害。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)對(duì)有暴力傾向的患者施以關(guān)愛的之心，給其營(yíng)造溫暖和緩和的生活環(huán)境。此外，還需加強(qiáng)病情觀察，對(duì)于患者的心理和生理狀態(tài)的變化都應(yīng)及時(shí)做好應(yīng)對(duì)措施，重視患者的心理護(hù)理工作，建立良好的醫(yī)患關(guān)系很重要。
2 自殺行為
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)自殺成功及自殺未遂者中，患精神障礙的比例分別是64%和42% black (1990)等還認(rèn)為90%的自殺者在自殺時(shí)都有精神障礙。美國(guó)和歐洲的數(shù)據(jù)表明，每年住院精神科患者的自殺率為50～600/10萬，明顯高于普通人群。因此精神科護(hù)理人員必須掌握如何識(shí)別患者自殺的征兆，采用適當(dāng)?shù)拇胧╊A(yù)防患者的自殺，幫助患者保持生命、健康與尊嚴(yán)。
2.1自殺行為發(fā)生的原因
2.1.1遺傳因素
家庭的自殺行為歷史是自殺的重要危險(xiǎn)因素。由于家庭成員曾經(jīng)出現(xiàn)過自殺行為，患者受到一定的刺激就會(huì)對(duì)其進(jìn)行模仿，這與家庭的壓力過大和遺傳物質(zhì)的傳遞有關(guān)。
2.1.2病情因素
謝斌[7]報(bào)道，住院次數(shù)是預(yù)測(cè)精神病人自殺行為的有效指標(biāo)，研究表明病程較長(zhǎng)、易反復(fù)者容易發(fā)生自殺行為。有報(bào)道指出[8-9]精神病人的自殺大多數(shù)都發(fā)生在剛出院的緩解期，特別當(dāng)患者初入社會(huì)的不適應(yīng)性，還有家人的不理解都會(huì)引起患者自殺心理。
2.1.3藥物因素
王進(jìn)義[10]指出，長(zhǎng)期服用抗精神病藥物會(huì)因藥物的副作用引起患者自殺。cheng[11]也報(bào)道了精神分裂病人自殺與應(yīng)用大劑量的抗精神病藥物有關(guān)。
2.2護(hù)理對(duì)策
醫(yī)院應(yīng)不斷完善管理制度，加強(qiáng)巡邏和守衛(wèi)工作，時(shí)刻保持警惕意識(shí)。盡管避免患者接觸到能夠自殘的工具，例如小刀，繩子，釘子等危險(xiǎn)物品，力求患者生活在一個(gè)安全的生活環(huán)境。密切觀察患者病情及心理變化，對(duì)于有異常行為的患者應(yīng)及時(shí)了解情況，及時(shí)解決情況，平時(shí)要時(shí)常開導(dǎo)患者，為患者排憂解難，對(duì)于家里曾經(jīng)有過自殺行為的患者更應(yīng)著重看待，這都要求醫(yī)護(hù)人員熟悉每個(gè)患者的背景材料，針對(duì)每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行分析，并制定對(duì)策進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)對(duì)患者的心理教育，培養(yǎng)患者具備良好的心理素質(zhì)，具備承擔(dān)壓力的勇氣和能力。
3 出走行為
精神疾病患者的出走行為會(huì)使得治療中斷，可能會(huì)傷害他人，擾亂到社會(huì)正常秩序，引起騷動(dòng)和恐慌，如果不及時(shí)把精神病人送回醫(yī)院接受治療，不僅病人自身的安全沒有得到保障，也會(huì)對(duì)社會(huì)造成嚴(yán)重的影響。
3.1出走行為發(fā)生的原因
3.1.1精神疾病
精神疾病患者一般對(duì)于自己病情不自知，以為自己與正常人無異，故不需要接受醫(yī)院治療，所以經(jīng)常會(huì)選擇逃避治療的方式，出走行為在精神病醫(yī)院時(shí)有發(fā)生。再有精神病人存在迫害性內(nèi)容的幻覺和妄想，為了躲避迫害，患者會(huì)突然離開醫(yī)院。
3.1.2社會(huì)心理因素
患者在醫(yī)院接受長(zhǎng)時(shí)間的治療，不得與家人和朋友時(shí)常見面，對(duì)家人的思念，迫切想與家人團(tuán)聚之情長(zhǎng)久在患者心理積聚，但由于病情未全愈又不得出院，故萌發(fā)出走的心理。再者，醫(yī)院封閉式的管理環(huán)境，讓患者覺得壓抑，受到拘束和限制，每天面對(duì)無休止的藥物和醫(yī)護(hù)人員的管制讓患者覺得難以忍受，特別當(dāng)醫(yī)護(hù)人員偶爾語言態(tài)度表現(xiàn)得生硬，更會(huì)讓患者產(chǎn)生逃脫醫(yī)院的想法。
3.2護(hù)理對(duì)策
枯燥的生活是出走的重要原因之一，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多組織患者進(jìn)行工娛活動(dòng)，既有效地豐富了患者的業(yè)余生活，也降低了患者出走的可能。其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心和端正服務(wù)態(tài)度，與患者多交流，多關(guān)心患者，不能粗暴對(duì)待患者，以友好誠(chéng)懇的態(tài)度與患者相處，取得患者的信任，得到患者認(rèn)可，患者才會(huì)積極配合，靜心住院治療。
4 噎食行為
噎食是食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處甚至誤入氣管，引起的呼吸窒息。精神病患者發(fā)生噎食窒息者較多，患者表現(xiàn)為在進(jìn)食過程中突然發(fā)生嚴(yán)重嗆咳，呼吸困難，出現(xiàn)面色蒼白或青紫[12]。基礎(chǔ)護(hù)理過程中，觀察患者每日三餐進(jìn)食情況也是精神科醫(yī)護(hù)人員重中之重的一項(xiàng)必不可少的工作。如果這一環(huán)節(jié)疏忽了，就有可能導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降，給患者帶來不良的后果，給家屬帶來痛苦，給醫(yī)院帶來負(fù)面的影響 和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
4.1噎食行為發(fā)生的原因
由于精神病患者服用抗精神病藥物治療后產(chǎn)生副作用，引起咽喉肌功能失調(diào)，抑制咽反射，使患者出現(xiàn)吞咽困難。精神病患者服用的藥物會(huì)引起患者產(chǎn)生饑餓感以及不知饑飽的精神癥狀而搶食，未經(jīng)咀嚼強(qiáng)行吞咽也會(huì)導(dǎo)致噎食。再者由于醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)不強(qiáng)以及業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，對(duì)患者出現(xiàn)的異常行為未加防范也會(huì)引起噎食。
4.2護(hù)理對(duì)策
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者有無吞咽困難，對(duì)于吞咽困難者應(yīng)有專人守護(hù)進(jìn)食或喂食，對(duì)于有暴飲暴食行為者，應(yīng)單獨(dú)進(jìn)食，適當(dāng)控制其進(jìn)食量，并幫助患者改變不良的進(jìn)食習(xí)慣。如果患者有藥物不良反應(yīng)，吞咽反射遲鈍，應(yīng)給予軟食，必要時(shí)給予半流質(zhì)或流質(zhì)，避免帶骨、帶刺的食物。
5 小結(jié)
精神病患者在患病期間的認(rèn)知力是極其低下的，他們沒有能力判斷行為的正常與否，并且他們的行為發(fā)生只會(huì)在一念之間，常常是有想法就會(huì)付出行動(dòng)，這就要求醫(yī)護(hù)人員平時(shí)要認(rèn)真觀察，要對(duì)患者充分負(fù)責(zé)，真正做到早發(fā)現(xiàn)，早解決。精神病患者的急危狀態(tài)一旦發(fā)生，不僅患者自身會(huì)受到傷害，患者的家庭也會(huì)受到傷害，也會(huì)影響到社會(huì)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，因此，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該把一切可能杜絕在搖籃之中，全面提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，拿出關(guān)心，愛心，責(zé)任心來對(duì)待患者，才有可能讓患者安心治療，盡早得以康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]李璐,宋現(xiàn)彩.30例精神病人暴力行為的安全護(hù)理[j].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(1):116.
[2]楊穎.住院精神病人的暴力行為及護(hù)理[j].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2003,15(6):370.
[3]王小平,攻擊行為的研究進(jìn)展[j].國(guó)外醫(yī)學(xué).精神病分冊(cè),2000,22(1):23.
[4]翟金國(guó).住院精神分裂癥患者攻擊行為及相關(guān)因素研究[j].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2001,25(6):62.
[5]屠麗君,張燕紅,麻麗萍.住院精神分裂癥患者攻擊行為相關(guān)因素研究[j].中國(guó)醫(yī)藥指南,2005,3(10):1234-1236.
[6]a rangos c,barba ac,gonealezst,et al.v io lence in inpatient with sch izo phren ia a prospective study[j].sch izophren ia bulletin,1999,25(3):493.
[7]謝斌.住院精神分裂癥病人危險(xiǎn)行為預(yù)測(cè)[j].上海精神病分冊(cè),1993,5(2):130-133.
[8]沈建華.精神分裂癥患者的自殺[j].國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病分冊(cè),1985,(1):173-174.
[9]藺國(guó)寬.精神分裂癥患者的自殺[j].國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè),1981,(8):192.
[10]王進(jìn)義,林義川,葉紅水,等.精神分裂癥服藥自殺未遂者的研究[j].上海精神醫(yī)學(xué),007,19(6):362-363.
【摘 要】精神衛(wèi)生專科醫(yī)院的患者有著特殊之處，檔案管理工作也比較復(fù)雜。本文對(duì)其檔案特殊性做了簡(jiǎn)單介紹，然后提出了一些加強(qiáng)管理的具體措施。
關(guān)鍵詞 精神科患者；病歷檔案；隱私保護(hù)；特殊性
病歷檔案既與患者健康狀況密切相關(guān)，又是解決醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)，同時(shí)也關(guān)系到一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平，務(wù)必要加強(qiáng)重視。精神衛(wèi)生?？朴衅涮厥庑?，患者檔案管理也與一般檔案有所不同，尤其是患者隱私，更應(yīng)高度保密。這在無形中增加了管理難度。
一、精神衛(wèi)生專科醫(yī)院病歷檔案的特殊性
（一）來源比較特殊。普通病人在患病后多是主動(dòng)就診，而精神病患者因自身特殊原因，缺乏自理能力，常由家屬陪同做檢查，顯得比較被動(dòng)。在記錄病歷時(shí)，差別就顯而易見了。醫(yī)務(wù)人員詢問病情，多是由陪同人員回答，因?yàn)榛颊叩囊庾R(shí)很可能處于混亂不清的狀態(tài)。如此一來，對(duì)病歷檔案的真實(shí)性要求較高，而陪同人員以及患者自身可能無法準(zhǔn)確地描述病情。所以醫(yī)務(wù)工作人員需要有耐心，花費(fèi)更多精力和時(shí)間，注意每一個(gè)細(xì)節(jié)，否則病歷檔案信息可能失真，影響到日后治療。
（二）制作比較特殊。病歷檔案對(duì)醫(yī)院和患者都具有重大意義，必須嚴(yán)謹(jǐn)真實(shí)，具有一定的法律效應(yīng)。在具體制作時(shí)需遵循相關(guān)規(guī)定，按照程序操作，如提供有效身份證明，需要陪護(hù)人員陪同就診，若有家族遺傳病或以往病史需真實(shí)填寫，檔案管理工作與一般檔案區(qū)分開，由專人負(fù)責(zé)。在存檔之前應(yīng)做好各項(xiàng)工作，保證檔案的完整性和真實(shí)性，具體內(nèi)容除了患者及陪護(hù)人員的基本信息，還包括患者身體和精神檢查結(jié)果、陪護(hù)人員所提供的信息，以及醫(yī)生作出的診斷和治療意見。當(dāng)制作成文字形式的檔案資料后，要及時(shí)向陪護(hù)人員解釋，經(jīng)其確認(rèn)后簽字，并提醒其記住初診卡號(hào)，以方便日后治療。對(duì)于已經(jīng)形成的病歷檔案，不得隨意增刪改動(dòng)。
二、如何做好精神衛(wèi)生專科醫(yī)院的病歷檔案管理工作
（一）規(guī)范檔案管理行為。首先要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職責(zé)意識(shí)，能夠清楚認(rèn)識(shí)到病歷檔案的作用，端正態(tài)度認(rèn)真對(duì)待。體現(xiàn)在細(xì)節(jié)上，如標(biāo)準(zhǔn)要準(zhǔn)確，醫(yī)學(xué)術(shù)語要規(guī)范，診斷和用藥要科學(xué)合理等。其次要強(qiáng)化法律意識(shí)，很多司法鑒定工作、民事糾紛等都需要病歷檔案作為依據(jù)，所以要禁止銷毀、偽造、篡改等行為發(fā)生。同時(shí)還要進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，如保證書寫質(zhì)量、措辭用語簡(jiǎn)練等。精神科患者有其特殊性，病歷檔案內(nèi)容除了病情記錄，還包括患者個(gè)人資料。工作量很大，管理人員需要以最快的速度完成采集、分類、加工、編碼、保存多道程序。同時(shí)還要篩選出有用信息，向醫(yī)生和領(lǐng)導(dǎo)反饋。
（二）完善檔案管理流程。醫(yī)院業(yè)務(wù)較為繁忙，診斷和檔案管理工作較多，為體現(xiàn)醫(yī)院的整體實(shí)力，以及對(duì)患者負(fù)責(zé)的精神，必須有一套完善的處理流程，以免出現(xiàn)管理混亂，甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤診斷等行為。我國(guó)對(duì)此有明確規(guī)定，需加強(qiáng)三級(jí)控制，在醫(yī)生檢查診斷后，需要主任檢查，最后委員會(huì)還要定期抽檢，確保各項(xiàng)工作無誤。另外需注意的是，為防止上訴或其他糾紛，醫(yī)院也要做好充足準(zhǔn)備。對(duì)于有肇事等前科的患者，檔案管理人員需將其病歷復(fù)印件送至醫(yī)教科，并加蓋專用章。若日后有人調(diào)查需借閱病歷，需登記個(gè)人信息和借出、歸還時(shí)間等。
（三）加強(qiáng)硬件軟件建設(shè)。隨著患者病歷檔案管理工作難度的增加，人工管理方法越來越不能滿足需求。為提高效率，現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院都實(shí)現(xiàn)了信息化管理，與紙質(zhì)檔案相結(jié)合。這有效解決了占用空間大、效率低等諸多問題，如電子病歷、HIS 系統(tǒng)等，成了未來檔案管理的主流方式。醫(yī)院要加大資金投入，完善計(jì)算機(jī)等相關(guān)設(shè)備。同時(shí)還要建立起專門的數(shù)據(jù)庫，并設(shè)置防盜安全系統(tǒng)，以免系統(tǒng)被入侵，造成信息丟失。此外，管理人員的綜合素質(zhì)要進(jìn)一步提升，如學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)管理知識(shí)，熟悉整個(gè)流程，并能熟練操作；專業(yè)知識(shí)要不斷更新，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)，提高自身素養(yǎng)，做好本職工作，為患者提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
三、關(guān)于精神病患者的隱私保護(hù)
與一般患者相比，精神病患者的隱私更應(yīng)受到尊重和保護(hù)。如患者及陪護(hù)人員有權(quán)知道病情變化狀況和診斷程度，對(duì)病歷上的錯(cuò)誤或不準(zhǔn)確的信息有權(quán)修改，除非患者或陪護(hù)人員自愿放棄隱私權(quán)，否則醫(yī)務(wù)工作人員不得隨便將其患病信息公開。在精神科領(lǐng)域，患者在就診的時(shí)候經(jīng)常會(huì)涉及家屬的一些隱私，部分患者在填完病歷后常出現(xiàn)后悔的情形，希望對(duì)患者病歷進(jìn)行修改或者要求自己保管，甚至有些患者在就診時(shí)會(huì)用上假名。這些情形經(jīng)常會(huì)對(duì)患者的后期治療帶來麻煩，所以在精神衛(wèi)生醫(yī)院病歷保管制度中，明確規(guī)定，為保護(hù)患者隱私，未經(jīng)患者許可，不得擅自以查閱、復(fù)印等手段帶走患者的信息。
國(guó)家對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域越來越重視，法律和社會(huì)保障體制都在不斷完善。作為醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，病歷檔案在當(dāng)前受到高度關(guān)注。尤其是精神科患者，有其特殊之處，在檔案管理方面，務(wù)必要進(jìn)一步科學(xué)化、規(guī)范化，保護(hù)好患者隱私。
參考文獻(xiàn)：
[1] 榮幸. 淺議精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院的病歷檔案管理[J]. 青年與社會(huì)，2013,20（6）.
省人大財(cái)政經(jīng)濟(jì)委員會(huì)在收到省政府提請(qǐng)省人大常委會(huì)審議的《浙江省燃?xì)夤芾項(xiàng)l例(草案)》(以下簡(jiǎn)稱條例草案)后，隨即將條例草案函送給各設(shè)區(qū)市人大常委會(huì)和省級(jí)有關(guān)部門，書面征求意見。8月中旬，財(cái)經(jīng)委組織調(diào)研組，分赴杭州、嘉興、臺(tái)州、麗水等地，采取召開座談會(huì)的形式，分別聽取了當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門及人大代表、燃?xì)饨?jīng)營(yíng)企業(yè)的意見和建議。財(cái)經(jīng)委還就條例草案中的有關(guān)問題，與省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、省工商局等部門交換了看法。在認(rèn)真分析、匯總和研究各方面意見的基礎(chǔ)上，9月7目，財(cái)經(jīng)委召開全體會(huì)議，對(duì)條例草案進(jìn)行了審議?，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。
燃?xì)馐乾F(xiàn)代社會(huì)的重要能源。隨著我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民生活水平提高，液化石油氣、天然氣等燃?xì)獾纳a(chǎn)和消費(fèi)規(guī)模不斷擴(kuò)大，應(yīng)用范圍日益廣泛。西氣東輸工程實(shí)施以來，我省城市更進(jìn)入了大規(guī)模利用天然氣的時(shí)期，全省燃?xì)馐聵I(yè)得到進(jìn)一步快速發(fā)展。截止2005年底，全省燃?xì)馄占奥蔬_(dá)97．99％，其中11個(gè)設(shè)區(qū)城市燃?xì)馄占奥蔬_(dá)98．47％，位居全國(guó)第三。
在充分肯定燃?xì)鈱?duì)優(yōu)化我省能源結(jié)構(gòu)、改善城鄉(xiāng)環(huán)境、提高人民生活質(zhì)量起到積極作用的同時(shí)，我們也清醒地看到，雖然我省燃?xì)馐聵I(yè)發(fā)展迅速，但燃?xì)馄髽I(yè)經(jīng)營(yíng)行為不規(guī)范、市場(chǎng)秩序混亂、服務(wù)質(zhì)量不高、安全隱患嚴(yán)重等問題也日益凸現(xiàn)，并且越來越對(duì)燃?xì)馐聵I(yè)的健康發(fā)展產(chǎn)生了負(fù)面影響。燃?xì)馐且兹肌⒁妆?、有毒的物品，涉及到千家萬戶人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全。因此，加強(qiáng)對(duì)燃?xì)庑袠I(yè)的管理規(guī)范，確保安全生產(chǎn)與健康發(fā)展，顯得尤為重要與迫切。同時(shí)，隨著行政許可法等法律法規(guī)的實(shí)施，對(duì)燃?xì)庑袠I(yè)的監(jiān)管提出了新的要求。由于對(duì)燃?xì)馄髽I(yè)的資質(zhì)審批已被取消，相應(yīng)的措施又沒有及時(shí)制定，對(duì)燃?xì)馐袌?chǎng)出現(xiàn)的新情況、新問題的應(yīng)對(duì)措施也不多，致使政府有關(guān)部門對(duì)燃?xì)馐袌?chǎng)的監(jiān)管幾乎處于真空狀態(tài)，形勢(shì)比較嚴(yán)峻。在調(diào)研中，各地普遍反映，抓緊制定一部符合我省實(shí)際的燃?xì)獾胤叫苑ㄒ?guī)十分必要，對(duì)于依法加強(qiáng)燃?xì)夤芾?，?guī)范燃?xì)馐袌?chǎng)秩序，保障燃?xì)馄髽I(yè)和燃?xì)庥脩舻暮戏?quán)益，具有重要意義。
財(cái)經(jīng)委認(rèn)為，省政府提請(qǐng)的條例草案，遵循了安全生產(chǎn)法、消防法、建筑法等上位法關(guān)于燃?xì)獾挠嘘P(guān)規(guī)定，借鑒了外省燃?xì)獾胤叫苑ㄒ?guī)的經(jīng)驗(yàn)，吸收了多年來我省在規(guī)范燃?xì)馐袌?chǎng)秩序、促進(jìn)燃?xì)馐聵I(yè)發(fā)展等方面的做法經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容基本可行。同時(shí)，財(cái)經(jīng)委對(duì)下列問題提出意見建議。
一、關(guān)于燃?xì)夤こ桃?guī)劃和建設(shè)問題
條例草案分別對(duì)燃?xì)獍l(fā)展規(guī)劃、燃?xì)夤こ探ㄔO(shè)作了規(guī)定。在調(diào)研中，各地普遍認(rèn)為，這些規(guī)定過于原則，可操作性不夠。鑒于規(guī)劃與建設(shè)對(duì)于燃?xì)馐聵I(yè)發(fā)展具有基礎(chǔ)性作用，又涉及到多個(gè)主管部門，建議將規(guī)劃和建設(shè)單獨(dú)設(shè)立一章，細(xì)化管道燃?xì)鈱ｍ?xiàng)規(guī)劃和瓶裝燃?xì)夤?yīng)點(diǎn)設(shè)置規(guī)劃的有關(guān)規(guī)定，并增加明確以下內(nèi)容：1、在城市新區(qū)開發(fā)、舊區(qū)改造工程中，按照燃?xì)鈱I(yè)規(guī)劃必須建設(shè)的管道燃?xì)庠O(shè)施，應(yīng)當(dāng)與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)竣工驗(yàn)收。2、燃?xì)夤こ痰脑O(shè)計(jì)文件，應(yīng)由建設(shè)行政主管部門按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定組織有關(guān)部門和技術(shù)專家進(jìn)行審查。3、燃?xì)夤こ痰目辈?、設(shè)計(jì)、施工、工程監(jiān)理及重要設(shè)備、材料的采購(gòu)應(yīng)當(dāng)依法實(shí)行招標(biāo)。4、燃?xì)夤こ炭⒐ず?，?yīng)將其安全等設(shè)施報(bào)經(jīng)有關(guān)部門驗(yàn)收。5、對(duì)在安全保護(hù)范圍內(nèi)可能危害燃?xì)庠O(shè)施安全的行為作出禁止性規(guī)定。
二、關(guān)于燃?xì)庑袠I(yè)從業(yè)人員的規(guī)范管理問題
在調(diào)研中，各地反映，目前燃?xì)馐袌?chǎng)秩序之所以比較混亂，很重要的原因是瓶裝燃?xì)饨?jīng)營(yíng)企業(yè)對(duì)送氣工等人員的管理不到位。這類人員大多是臨時(shí)雇用人員，沒有勞務(wù)合同關(guān)系，缺乏專業(yè)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，在進(jìn)行送氣、安裝等活動(dòng)中，工作不規(guī)范，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力較弱。有的送氣工甚至還非法從事灌裝液化氣、倒賣液化氣瓶等活動(dòng)。建議在條例草案中增加一款，明確瓶裝燃?xì)饨?jīng)營(yíng)企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員和臨時(shí)雇用人員的管理培訓(xùn)工作，并承擔(dān)相應(yīng)的監(jiān)管責(zé)任。
三、關(guān)于燃?xì)鈮毫θ萜鞯热細(xì)庠O(shè)施的監(jiān)管主體問題
條例草案分別對(duì)氣瓶標(biāo)準(zhǔn)、燃?xì)庠O(shè)施定期檢測(cè)、燃?xì)獬溲b量及粘貼合格標(biāo)志等作出規(guī)定。在“法律責(zé)任”一章中，條例草案對(duì)違反上述規(guī)定設(shè)定了處罰條款，并明確執(zhí)法部門為燃?xì)庵鞴懿块T。根據(jù)《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》、《氣瓶安全監(jiān)察規(guī)定》等法律法規(guī)的規(guī)定，燃?xì)鈮毫θ萜骷捌浒踩郊儆谔胤N設(shè)備的范疇，應(yīng)由質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門對(duì)液化氣鋼瓶、燃?xì)庠O(shè)施等開展安全監(jiān)督。對(duì)于燃?xì)庥?jì)量器具，《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》也明確了由質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門負(fù)責(zé)監(jiān)管。因此，建議對(duì)條例草案進(jìn)行修改，明確由質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門依法進(jìn)行監(jiān)管和處罰。
四、關(guān)于管道燃?xì)馓卦S經(jīng)營(yíng)問題
條例草案對(duì)申請(qǐng)管道燃?xì)馓卦S經(jīng)營(yíng)權(quán)應(yīng)具備的條件、特許經(jīng)營(yíng)協(xié)議內(nèi)容等作了規(guī)定。財(cái)經(jīng)委認(rèn)為，該項(xiàng)行政許可事項(xiàng)屬于《行政許可法》規(guī)定的“公共資源配置”、“直接關(guān)系公共利益的特定行業(yè)的市場(chǎng)準(zhǔn)入”，“需要賦予特定權(quán)利的事項(xiàng)”?？紤]到燃?xì)獾奈ｋU(xiǎn)性、對(duì)公共利益的重大影響和燃?xì)饨?jīng)營(yíng)權(quán)資源的有限性，設(shè)定該項(xiàng)行政許可是必要的。但從調(diào)查情況看，目前全省很多城市的管道燃?xì)饨?jīng)營(yíng)企業(yè)，都未能像條例草案規(guī)定的那樣，以招投標(biāo)的方式取得特許經(jīng)營(yíng)權(quán)。這些企業(yè)在前期已投入了大量的建設(shè)資金，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)也已步入了正常軌道。有的企業(yè)與政府簽訂的經(jīng)營(yíng)期限還比較長(zhǎng)。對(duì)于這類企業(yè)，如果也規(guī)定必須通過招投標(biāo)的方式取得特許經(jīng)營(yíng)權(quán)，勢(shì)必對(duì)當(dāng)前各地的燃?xì)馐袌?chǎng)帶來一定的影響。為了既維護(hù)現(xiàn)有燃?xì)馄髽I(yè)合法權(quán)益，又促進(jìn)燃?xì)馐袌?chǎng)合理有序競(jìng)爭(zhēng)，建議進(jìn)一步細(xì)化條例草案的有關(guān)內(nèi)容，對(duì)已取得經(jīng)營(yíng)權(quán)的管道燃?xì)馄髽I(yè)按照所列條件予以審核過渡，符合條件的，授予燃?xì)馓卦S經(jīng)營(yíng)權(quán)；原經(jīng)營(yíng)合同(協(xié)議)有不符合國(guó)家或省有關(guān)規(guī)定的條款的，通過協(xié)商等方式，在作必要的調(diào)整和修改后，再授予燃?xì)馓卦S經(jīng)營(yíng)權(quán)；不符合條件的，不授予燃?xì)馓卦S經(jīng)營(yíng)權(quán)，由此造成其財(cái)產(chǎn)損失的，根據(jù)《行政許可法》的有關(guān)規(guī)定，明確依法予以補(bǔ)償。此外，各地認(rèn)為，條例草案關(guān)于終止特許經(jīng)營(yíng)協(xié)議的條款過于原則，建議進(jìn)一步細(xì)化。
五、關(guān)于瓶裝燃?xì)饨?jīng)營(yíng)許可問題
瓶裝燃?xì)饽壳叭允俏沂〕青l(xiāng)居民使用燃?xì)獾闹匾绞?。從調(diào)查中了解到，我省瓶裝燃?xì)饨?jīng)營(yíng)企業(yè)和供應(yīng)站點(diǎn)近年來數(shù)量增長(zhǎng)較快，但受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)等因素影響，企業(yè)違規(guī)經(jīng)營(yíng)、站點(diǎn)隨意設(shè)置等現(xiàn)象也比較嚴(yán)重，安全隱患較多。對(duì)此，各地各部門普遍要求加強(qiáng)監(jiān)管，確保瓶裝燃?xì)夤?yīng)和使用安全?！栋踩a(chǎn)法》第三十二條規(guī)定：“生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、使用危險(xiǎn)物品或者處置廢棄危險(xiǎn)物品的，由有關(guān)主管部門依照有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)審批并實(shí)施監(jiān)督管理”。行政許可法頒布實(shí)施后，《國(guó)務(wù)院對(duì)確需保留的行政審批項(xiàng)目設(shè)定行政許可的決定》(國(guó)務(wù)院令第412號(hào))第111項(xiàng)又明確保留“城市新建燃?xì)馄髽I(yè)審批”。因此，財(cái)經(jīng)委認(rèn)為，條例草案對(duì)瓶裝燃?xì)饨?jīng)營(yíng)設(shè)立行政許可制度，并明確設(shè)立瓶裝燃?xì)饨?jīng)營(yíng)企業(yè)和供應(yīng)站點(diǎn)應(yīng)具備的條件，是合適的。在調(diào)研中，各地各部門還提出，目前燃?xì)饨?jīng)營(yíng)企業(yè)、供應(yīng)站、分銷點(diǎn)等設(shè)立差異較大，而條例草案只對(duì)設(shè)立瓶裝燃?xì)饨?jīng)營(yíng)企業(yè)和供應(yīng)站點(diǎn)的條件作了較原則的規(guī)定，建議對(duì)瓶裝燃?xì)饨?jīng)營(yíng)企業(yè)、瓶裝燃?xì)夤?yīng)站及銷售點(diǎn)的設(shè)立分別作出明確細(xì)致的規(guī)定。此外，建議增加燃?xì)馄髽I(yè)有重大事項(xiàng)變更，應(yīng)向有關(guān)部門辦理變更手續(xù)，并報(bào)燃?xì)庵鞴懿块T備案的規(guī)定。
六、需要增加與細(xì)化的內(nèi)容
一是根據(jù)《浙江省安全生產(chǎn)條例》規(guī)定，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)參與應(yīng)急預(yù)案的制定及演練。建議增加燃?xì)庑姓鞴懿块T制定應(yīng)急預(yù)案、定期開展演練的有關(guān)規(guī)定。
二是由于燃?xì)獍踩婕暗饺細(xì)馄骶摺惭b維修等多個(gè)方面，而條例草案對(duì)這些內(nèi)容規(guī)定過于簡(jiǎn)單，建議對(duì)燃?xì)馄骶呤袌?chǎng)秩序規(guī)范、安裝維修企業(yè)經(jīng)營(yíng)行為等作出具體規(guī)定。
三是增加對(duì)瓶裝燃?xì)膺\(yùn)輸、燃?xì)鈾C(jī)動(dòng)車加氣站設(shè)立與管理及賓館、飯店、食堂等因自身生產(chǎn)、生活的需要設(shè)置燃?xì)馄拷M的規(guī)定。
四是建議在總則中增加發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)自律作用的條款。
七、關(guān)于法律責(zé)任問題
收到省人民政府提請(qǐng)省人大常委會(huì)審議的《浙江省促進(jìn)中小企業(yè)發(fā)展條例(草案)》(以下簡(jiǎn)稱條例草案)議案后，省人大財(cái)政經(jīng)濟(jì)委員會(huì)即將條例草案印發(fā)11個(gè)設(shè)區(qū)的市人大常委會(huì)和12個(gè)省級(jí)有關(guān)部門征求意見。2月上旬開始，財(cái)經(jīng)委又會(huì)同省人大法制委和省中小企業(yè)局的同志赴臨安、安吉、永康、臺(tái)州、瑞安、杭州等地進(jìn)行調(diào)研，分別聽取當(dāng)?shù)卣块T、人大代表、中小企業(yè)等的意見，并走訪了中小企業(yè)和擔(dān)保機(jī)構(gòu)。后又召開省級(jí)有關(guān)部門座談會(huì)，聽取意見。期間，由葉榮寶副主任帶隊(duì)赴外省學(xué)習(xí)考察了中小企業(yè)立法工作，并就條例草案中的有關(guān)問題專門與省人大法制委和省中小企業(yè)局交換了看法。在此基礎(chǔ)上，財(cái)政經(jīng)濟(jì)委員會(huì)對(duì)各方面的意見進(jìn)行了研究，并在3月lO日召開全體會(huì)議，對(duì)條例草案進(jìn)行了審議，現(xiàn)將審議情況報(bào)告如下：
改革開放以來，我省中小企業(yè)迅速發(fā)展，已成為我省國(guó)民經(jīng)濟(jì)的重要組成部分和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要力量。2002年《中華人民共和國(guó)中小企業(yè)促進(jìn)法》(以下簡(jiǎn)稱中小企業(yè)促進(jìn)法)頒布實(shí)施后，我省進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)中小企業(yè)的服務(wù)和扶持，促進(jìn)了中小企業(yè)的發(fā)展。但在新形勢(shì)下，我省中小企業(yè)在發(fā)展中還存在著融資難、擔(dān)保難、用地緊缺、服務(wù)體系不健全等問題。為充分發(fā)揮我省體制機(jī)制優(yōu)勢(shì)，大力推進(jìn)中小企業(yè)的不斷發(fā)展，認(rèn)真貫徹實(shí)施中小企業(yè)促進(jìn)法，不斷改善中小企業(yè)的發(fā)展環(huán)境，促進(jìn)中小企業(yè)健康發(fā)展，盡早制定一部切合浙江實(shí)際的促進(jìn)中小企業(yè)發(fā)展的地方性法規(guī)是十分必要的。
財(cái)政經(jīng)濟(jì)委員會(huì)認(rèn)為，省政府提請(qǐng)審議的條例草案符合上位法規(guī)定和我省實(shí)際情況，總結(jié)了多年的工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，吸收了各方面意見，內(nèi)容基本可行?，F(xiàn)就條例草案提出以下意見和建議：
一、關(guān)于中小企業(yè)工作部門的職責(zé)問題
條例草案第四條對(duì)中小企業(yè)工作部門的職責(zé)作了規(guī)定，但該規(guī)定過于簡(jiǎn)單，為了更有利于中小企業(yè)工作的開展，建議條例草案對(duì)該條文內(nèi)容進(jìn)行充實(shí)修改。一是中小企業(yè)工作部門的職責(zé)要與中小企業(yè)法和我省的三定方案相銜接，明確其為中小企業(yè)綜合指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和服務(wù)的主要職責(zé)。二是將第三條第二款內(nèi)容移作該條文的第二款，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府為中小企業(yè)服務(wù)的職責(zé)與縣級(jí)以上人民政府的職責(zé)相銜接。
二、關(guān)于中小企業(yè)的創(chuàng)業(yè)扶持問題
條例草案第二章創(chuàng)業(yè)扶持對(duì)中小企業(yè)的市場(chǎng)準(zhǔn)入和發(fā)展都作了規(guī)定，總體上講這些規(guī)定有利于進(jìn)一步促進(jìn)中小企業(yè)發(fā)展，但都比較原則。調(diào)研中市縣普遍反映，規(guī)定不夠具體，可操作性不強(qiáng)，特別是對(duì)中小企業(yè)建設(shè)用地，條例草案第十條規(guī)定的內(nèi)容過于籠統(tǒng)。對(duì)于“鼓勵(lì)投資建設(shè)多層標(biāo)準(zhǔn)廠房”的規(guī)定，各地反映，由于中小企業(yè)生產(chǎn)類型不同，生產(chǎn)廠房層高、層次要求都不相同，如僅建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)廠房難以滿足中小企業(yè)的需求。而且根據(jù)我省塊狀經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，迫切需要根據(jù)產(chǎn)業(yè)特色建設(shè)多層廠房，才能適應(yīng)中小企業(yè)個(gè)性化的廠房需求。為解決中小企業(yè)用地緊缺的問題，還要多方著手，統(tǒng)籌用地。條例草案除規(guī)定建設(shè)符合產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)的多層廠房外，還需從充分利用土地、提高土地利用率、進(jìn)行土地置換、統(tǒng)籌使用閑置土地等方面加大工作力度，才能緩解中小企業(yè)用地的困難。因此建議對(duì)中小企業(yè)用地的條文作相應(yīng)較具體的修改完善。另外，在創(chuàng)業(yè)準(zhǔn)入方面條例草案第七條規(guī)定“對(duì)上述類型的初創(chuàng)小企業(yè)，可以按照行業(yè)特點(diǎn)降低注冊(cè)資金限額?！庇捎谛薷暮蟮墓痉ㄒ汛蠓冉档土斯驹O(shè)立的準(zhǔn)入條件，且此表述也不符合公司資產(chǎn)法定的原則。因此建議將該規(guī)定修改為“其注冊(cè)資金按照國(guó)家規(guī)定的最低限額執(zhí)行”，同時(shí)刪去“具體辦法另行制定”的規(guī)定。
三、關(guān)于中小企業(yè)資金支持問題
條例草案明確了省級(jí)財(cái)政預(yù)算中應(yīng)當(dāng)安排扶持中小企業(yè)發(fā)展的專項(xiàng)資金。但各地反映，一是希望比照中小企業(yè)促進(jìn)法，在預(yù)算中設(shè)立中小企業(yè)科目，保證扶持中小企業(yè)專項(xiàng)資金的安排。二是希望在安排扶持中小企業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金的基礎(chǔ)上，根據(jù)財(cái)政收入增長(zhǎng)的情況，專項(xiàng)資金能逐步有所增加。三是希望除財(cái)政安排專項(xiàng)資金外，還可以廣泛吸納捐贈(zèng)等社會(huì)資金，扶持中小企業(yè)發(fā)展。因此，建議條例草案根據(jù)以上反映作修改補(bǔ)充。同時(shí)對(duì)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))安排中小企業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金，在條例草案第十三條第二款中規(guī)定“財(cái)政充裕的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府也應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況安排扶持中小企業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金并制定使用、管理的具體辦法?！币颉柏?cái)政充裕”很難從量上界定，所以建議刪去“財(cái)政充?！?，由于上款已規(guī)定“其使用、管理的具體辦法由同級(jí)人民政府財(cái)政部門會(huì)同中小企業(yè)工作部門制訂，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)。”故該款可刪去“并制定使用、管理的具體辦法”一句。
四、關(guān)于中小企業(yè)信用擔(dān)保問題
目前我省中小企業(yè)仍存在融資難問題，除了引導(dǎo)有條件的中小企業(yè)通過項(xiàng)目融資、債券發(fā)行等途徑融資，緩解資金短缺外，建立擔(dān)保和再擔(dān)保體系是解決中小企業(yè)融資難的根本途徑。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于鼓勵(lì)支持和引導(dǎo)個(gè)體私營(yíng)等非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展的若干意見》第十三條提出的“鼓勵(lì)有條件的地區(qū)建立中小企業(yè)信用擔(dān)?；鸷蛥^(qū)域性信用再擔(dān)保機(jī)構(gòu)”的要求，建議條例草案中增加逐步推進(jìn)落實(shí)以上意見的內(nèi)容。同時(shí)由于我省中小企業(yè)數(shù)量多，擔(dān)保機(jī)構(gòu)又處于建立發(fā)展期，為加大對(duì)中小企業(yè)的扶持，建議條例草案增加“縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)安排中小企業(yè)信用擔(dān)保專項(xiàng)資金用于擔(dān)保機(jī)構(gòu)的建立、風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償或獎(jiǎng)勵(lì)”的內(nèi)容，積極支持中小企業(yè)信用擔(dān)保體系的建設(shè)，切實(shí)解決中小企業(yè)融資難問題。
五、關(guān)于中小企業(yè)市場(chǎng)開拓問題
中小企業(yè)不斷增強(qiáng)開拓國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力是企業(yè)生存發(fā)展的條件，在國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的新形勢(shì)下，建立與大企業(yè)的配套協(xié)作關(guān)系，是調(diào)整優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，延伸產(chǎn)業(yè)鏈條，帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)，推進(jìn)中小企業(yè)專業(yè)化生產(chǎn)，促進(jìn)生產(chǎn)向精、特、新發(fā)展的重要途徑。同時(shí)，中小企業(yè)要通過增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，加強(qiáng)產(chǎn)品質(zhì)量管理，不斷提升企業(yè)層次和產(chǎn)品檔次，才能在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)展壯大。建議條例草案第六章市場(chǎng)開拓方面增加以上相關(guān)內(nèi)容，并強(qiáng)調(diào)大企業(yè)為中小企業(yè)發(fā)展提供支持。
條例草案第三十四條還規(guī)定了政府采購(gòu)向中小企業(yè)購(gòu)買產(chǎn)品和服務(wù)的原則，但按照“同等優(yōu)先”的要求，中小企業(yè)較難獲得優(yōu)先，因此建議刪去“同等”二字，修改為“政府采購(gòu)應(yīng)當(dāng)按照公開、公平、優(yōu)先的原則，向中小企業(yè)購(gòu)買產(chǎn)品和服務(wù)”，以體現(xiàn)政府采購(gòu)對(duì)中小企業(yè)的扶持。
六、關(guān)于職工培訓(xùn)問題
我省中小企業(yè)多數(shù)是民營(yíng)企業(yè)，其經(jīng)營(yíng)管理者整體素質(zhì)還不是很高，因此不但要加強(qiáng)對(duì)企業(yè)職工的培訓(xùn)，更需加強(qiáng)對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理者的培訓(xùn)。條例草案僅對(duì)職工培訓(xùn)作了規(guī)定，未對(duì)經(jīng)營(yíng)管理者培訓(xùn)作出規(guī)定，因此，建議增加相關(guān)內(nèi)容。同時(shí)條例草案對(duì)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的轉(zhuǎn)引規(guī)定，一是規(guī)定不具體，不易操作；二是反映提取的教育經(jīng)費(fèi)，用于培訓(xùn)的不多，用于考察學(xué)習(xí)的比較多。因此建議增加依法提取和?？顚Ｓ?、按實(shí)列支的規(guī)定內(nèi)容，以落實(shí)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，保障中小企業(yè)整體素質(zhì)的提高。另外，隨著科學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，培訓(xùn)的方式方法也要不斷改進(jìn)，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等，多形式多渠道地開展培訓(xùn)，提高培訓(xùn)的質(zhì)量和效果，建議在條例草案中增加相關(guān)內(nèi)容。
七、其他
