發(fā)布時間：2023-03-13 11:15:03
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的兒科培訓總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
隨著社會的進步，人民生活水平日益提高，同時對健康的需求也不斷增強，因此急診醫(yī)學和重癥醫(yī)學在最近10年得到了高度重視，其在廣度和深度上度得到了長足的發(fā)展，急診和重癥醫(yī)學人才也不斷聚集，但是兒科急診醫(yī)師還非常匱乏，在經(jīng)濟欠發(fā)達的西部地區(qū)尤為突出。作為省級婦女兒童醫(yī)院，肩負著維護全省婦女兒童健康的重任，而且在全省范圍內(nèi)普及國際統(tǒng)一標準的兒科急診搶救技術(shù)是降低新生兒和兒童病死率和致殘率的重要途徑之一。
目前在許多發(fā)達國家已將通過PALS培訓考核作為崗前培訓及資質(zhì)考核標準。由美國心臟病協(xié)會和美國兒科協(xié)會聯(lián)合推薦專為從事兒科急診和兒科重癥醫(yī)學的醫(yī)護人員創(chuàng)辦的培訓課程，發(fā)展至今已有20年歷史，并且定期更新技術(shù)指南。該課程采用“啟發(fā)討論式”教學方式，通過前期理論授課，分組分模塊提問-討論-演示-回示-總結(jié)-考試-再總結(jié)的方式讓學員在輕松的環(huán)境中自由發(fā)揮，接受并掌握正確的操作技能，總結(jié)自己的失誤與不足，達到統(tǒng)一規(guī)范搶救技術(shù)的目的。國內(nèi)在北京、上海等地已開展PALS培訓近10年，積累了豐富的教學經(jīng)驗，并取得了較好的效果。據(jù)統(tǒng)計，四川省婦幼保健院于2008年始開辦PALS培訓班以來，培訓前有61.3%的學員從未見過這些搶救設備，經(jīng)過8個模擬工作站的反復培訓，93%的學員掌握了各種搶救設備的正確使用方法。通過對培訓合格學員進行電話回訪，有97家醫(yī)療保健機構(gòu)新配置了搶救設備或儀器；有7家醫(yī)療保健機構(gòu)共36例患兒成功運用骨髓輸液及時糾正休克；有7例患兒被及時診斷出嚴重心律失常，進行了有效的電除顫及心肺復蘇術(shù)；有15例頭部外傷患兒采取了保護頸椎的措施；有78名學員在臨床實際工作中對112例危重患兒成功實施了氣管插管術(shù)。可見，兒科高級生命支持培訓能夠普及國際統(tǒng)一規(guī)范的兒科急救技能，提高兒科醫(yī)生和護士對危重癥患兒的救治能力。
PALS課程是一套行之有效的向兒科急診和重癥醫(yī)學醫(yī)護人員普及統(tǒng)一的搶救技能的課程，具有很強的臨床實用性。我省人口多，處于偏遠落后西部地區(qū)，在邊遠山區(qū)還有較多的兒童不能得到很好的急救醫(yī)療服務，因此在我省開展PALS培訓，使規(guī)范統(tǒng)一的兒科急救搶救技能培訓成為切實降低我省新生兒和兒童病死率和致殘率的有效保障之一。
培訓所使用的理論課本是由美國世界健康基金會組織上海兒童醫(yī)學中心翻譯的《兒科高級生命支持》。概述以美國心臟病協(xié)會和美國兒科協(xié)會聯(lián)合推薦的PALS培訓課程學員手冊（1997-1999年版）為藍本并結(jié)合《2005年美國心臟病協(xié)會心肺復蘇與心血管急救指南》的最新觀點，圖文并茂，條理清晰的講述了兒科急診醫(yī)療服務、呼吸衰竭和休克的識別、兒科基礎生命支持、氣道與通氣、血管通路、液體治療和藥物應用、心律失常、兒童創(chuàng)傷復蘇、新生兒復蘇、復蘇后的穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運、兒童心肺復蘇的道德與法律問題等11個方面的內(nèi)容。
培訓教具為PALS課程專用模具，主要包括心肺復蘇模擬人、氣道異物阻塞模型、氣管插管模型、喉鏡及氣管導管、新生兒窒息復蘇模型、帶儲氣囊的自動充氣球囊活瓣面罩復蘇器、各種面罩、心電監(jiān)護儀、心律失常模擬器、除顫儀、兒童骨髓穿刺模型、新鮮公雞大腿（用于骨髓輸液的穿刺練習）、骨髓穿刺針、深靜脈置管套件、胸腔閉式引流管及引流瓶等。
培訓授課的專家組由北京兒童醫(yī)院、香港中文大學附屬威爾斯親王醫(yī)院、美國“心連心”國際組織推薦的美國醫(yī)師、我院參加全國PALS師資培訓班并獲得資格證的副主任醫(yī)師以上的兒科重癥專業(yè)醫(yī)師組成，定期承擔每年的PALS培訓。
培訓方法：每期學員30-40人，分為4個小組，培訓時間為三天。
第一天為理論授課，理論授課每期都使用標準的PPT課件，內(nèi)容包括呼吸衰竭和休克的早期確診與心跳呼吸驟停的預防、心律失常與心臟除顫、產(chǎn)房外新生兒急救、兒科創(chuàng)傷急救、液體療法及藥物治療、心跳呼吸驟停復蘇后患兒的穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運、兒科病例分析。
第二天為操作實踐課，分組輪轉(zhuǎn)進行培訓、每組7-10人，先由教員對各種設備儀器的使用方法進行講解并根據(jù)不同的病例進行演示，而后再由每位學員進行回示。
第三天考試，上午進行操作考試，學員根據(jù)不同病例和場景模擬完成患兒的救治，教員根據(jù)學員的思維和操作能力、團隊協(xié)作性等對每位學員進行評分。下午參加理論考試，考試內(nèi)容根據(jù)《兒科高級生命支持》制定，主要涉及對呼吸衰竭、各種原因?qū)е碌男菘?、?chuàng)傷急救等地早期認識和基本處理原則，并調(diào)查學員對各種搶救設備的熟悉程度。為保證評價培訓效果的客觀性，考試的試題及評判標準完全根據(jù)美國心臟病協(xié)會和美國兒科學會聯(lián)合推薦的PALS培訓課程教員手冊（1997-1999年版）進行，集中發(fā)放，在規(guī)定時間內(nèi)獨立完成，統(tǒng)一收回，以成績>=75分為合格，理論及操作考試均合格者頒發(fā)唯一編號的合格證書。
每期培訓結(jié)束后對參加培訓的學員進行問卷調(diào)查，包括授課內(nèi)容、實際操作指導、課程安排的滿意度和培訓課程對臨床各種幫助程度等。
根據(jù)上述重要意義、困難與問題，我們的工作計劃與具體實施歸納如下。
（一）教學內(nèi)容
根據(jù)幼托或小學生生長發(fā)育和疾病譜特點，精選下列內(nèi)容系統(tǒng)講授：
1.兒童生長發(fā)育和常見疾病防治科普知識，包括：兒童生長發(fā)育規(guī)律與各階段正常生理指標范圍、兒童各年齡段分期及其特征、兒童常見疾病分類簡介、兒童用藥原則與注意事項、常見病護理要點和疫苗接種注意事項等。
2.兒童各系統(tǒng)最常見疾病診治基礎，比較詳細歸納與描述包括：①急性呼吸道感染；②腹瀉??；③過敏性疾病；④頭面部疾病（結(jié)膜炎、中耳炎、鼻炎、齲齒等）等臨床表現(xiàn)、早期癥狀特征、隔離防護措施、就醫(yī)前準備事項和住家治療要點。
3.急性損傷與院前急救。急性外傷緊急處理原則與方法，心肺復蘇規(guī)范方法步驟與轉(zhuǎn)運前處置細則，應對災害事件的科學自救措施等。
4.季節(jié)性傳染病。在兒童期常見傳染病的流行季節(jié)，學習相關疾病的預防和協(xié)助診治技術(shù)，如春夏季的手足口病、夏秋季的細菌性痢疾、秋冬季的甲型流感等。
（二）教學安排
1.教師隊伍。教研室組成以兒內(nèi)科為主，包括小兒外科學和骨科學的，教學能力較強，具有講師及以上（副教授、教授）資格職稱的多名高年資臨床教師組成教學團隊。共同商討教學目標要求、具體教學方法，并根據(jù)各位教師的臨床專業(yè)，安排教學內(nèi)容。
2.授課對象。為探索經(jīng)驗，并盡早使幼教單位受益，首批學員選擇具有一定兒科醫(yī)療保健知識的，所屬地區(qū)所有幼托機構(gòu)和小學的衛(wèi)生老師。此外，由于學齡前期和學齡期兒童在生理和病理學方面均存在一定差異，故將幼托機構(gòu)教師和小學教師分成兩批，在同樣的教學內(nèi)容基礎上，針對幼托機構(gòu)的學齡前期兒童和小學的學齡期兒童的特殊性分開教學，以提高教學質(zhì)量。
3.教材編寫。以兒科學教材為基礎，根據(jù)課程內(nèi)容，編制教學大綱，在此基礎上分別編寫適合于幼托機構(gòu)和小學老師學習與掌握的，兒內(nèi)科與兒外科相關章節(jié)教材供參考學習與課后復習。
4.教學順序。授課順序為前述所列的：①兒童生長發(fā)育和常見疾病防治科普知識；②急性損傷與院前急救；③兒童各系統(tǒng)最常見疾病診治基礎；④在特殊時期的相關季節(jié)性傳染病防治。以循序漸進，并前后呼應。
5.教學方法。根據(jù)教學大綱要求，開展包括：①理論教學：以理論大課形式，系統(tǒng)講授各章節(jié)。②實踐教學：采用我院模擬教學中心所備兒科學模具，開展各項急性損傷和心肺復蘇等院前急救培訓。③師生互動：以討論的形式，解答學員關于教學內(nèi)容和日常工作中的常見問題，消除普遍存在的認識誤區(qū)。
6.考核方式。為提高教與學的質(zhì)量，客觀了解教學效果，培訓結(jié)束前舉行筆試考核，問題內(nèi)容涉及課程中的關鍵理論問題和臨床操作要點。采用開卷考試形式，學員可參考講義教材答題，以進一步提高對于重點內(nèi)容的掌握程度，并熟悉教材內(nèi)容分布，有利于提高今后參考閱讀效率。在閱卷評分的過程中，也能使我們及時發(fā)現(xiàn)與解決共性問題，以利不斷提高今后辦班的教學質(zhì)量。
7.后續(xù)工作。經(jīng)過上述系統(tǒng)教學與師生互動，使我院兒科與學員單位建立必要的聯(lián)系，以便隨時解答學員在工作中所遇問題，也為今后在學校進一步開展科普宣傳和技術(shù)指導，以及各種形式的醫(yī)校聯(lián)動創(chuàng)造條件。
（三）教學管理
1．組織工作。所屬區(qū)教育局牽頭，經(jīng)我院教學管理處下達，由兒科教研室制定教學大綱和教學計劃。由區(qū)教育局安排合適的時間，組織各幼托機構(gòu)和小學教師參與學習。
2.質(zhì)量管理。①學習質(zhì)量：區(qū)教育局相關部門將學員結(jié)業(yè)考核成績與是否合格，均納入教師執(zhí)業(yè)技術(shù)培訓計劃之中。②教學質(zhì)量：兒科教研室根據(jù)區(qū)教育局所收集的各單位學員反饋信息、課堂師生互動和結(jié)業(yè)考試成績，了解教學質(zhì)量，酌情改進教學計劃與方法。③教學管理：由我院教學管理處督查教學過程，將教學質(zhì)量納入各位教師的年度工作業(yè)績考核之中。
二、結(jié)果
1.顯著教學質(zhì)量
通過前述認真思考、計劃落實和管理考核，我們成功地舉辦了一屆，為期一年的幼教老師兒科學知識講座和實踐操作指導培訓課程，總計學員近300人。幼托機構(gòu)和小學衛(wèi)生老師分班教學（分別為48學時），均獲得較為顯著的教學效果。體現(xiàn)在：①考核成績：每次書面考核答題質(zhì)量高，均能夠得到100％的合格率。②后續(xù)效應：學員在此后工作中，能夠更有效地開展兒童常見疾病的預防、早期發(fā)現(xiàn)和協(xié)助醫(yī)院診治工作，并與授課教師保持聯(lián)系，隨時解決疑難問題?；蛲扑]青年教師參加我們計劃的下一屆培訓，為學員單位的兒童健康保健工作做出一定貢獻。③科普宣傳：部分老師課后邀請我科醫(yī)生為幼托兒童和小學生家長進行科普宣傳。④總結(jié)提高：根據(jù)結(jié)業(yè)書面考試和區(qū)教育局所收集的學員建議，獲得教學質(zhì)量的客觀信息反饋，有助于不斷促進教學方法改進與質(zhì)量提高。
2.先進經(jīng)驗推廣
通過本次培訓課程的教學效果與后續(xù)效應，使地方政府的教育局、衛(wèi)生局、醫(yī)院教學管理部門和兒科學教研室均感受到，此項幼教老師的兒科學技術(shù)培訓課程意義重大、具有顯著的必要性與可行性，值得繼續(xù)開展，并可能在其它區(qū)縣進行推廣。
3.促進醫(yī)學教育
在本單位舉辦針對于校外學員的高質(zhì)量醫(yī)學教育項目，也為在校學生或接受規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師和全科醫(yī)師提供了良好的學習平臺。通過高質(zhì)量講授與培訓課程，充分展示科室的醫(yī)教研綜合實力，了解兒科學的重要地位與發(fā)展前景，使更多的學生關注兒科。以往我校醫(yī)學院畢業(yè)生罕有選擇兒科作為專業(yè)方向的不利局面，近年來得以明顯改觀，每年均有多名本科生立志報考兒科學研究生，或七年制和八年制的長學制學生選擇兒科作為碩士或博士學位?？婆囵B(yǎng)方向。完成規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師也有強烈的愿望繼續(xù)留在本科室工作，加入到兒科臨床醫(yī)師行列。此外，通過促進醫(yī)學教育質(zhì)量提高，也使教研室成功申報高層次教學研究項目，并總結(jié)經(jīng)驗發(fā)表高質(zhì)量教學論文。因此，成功舉辦高質(zhì)量校外教育項目，也能有效促進醫(yī)學院校的醫(yī)學教育事業(yè)進步與發(fā)展。
4.后續(xù)工作計劃
后續(xù)工作內(nèi)容包括：①補缺：對于第一期未能出席培訓者，舉辦第二期培訓，以確保本區(qū)幼教老師兒科學教育全覆蓋。②深化：與教育局相關部門協(xié)商，考慮對幼托機構(gòu)和小學的非衛(wèi)生老師崗位的骨干教師和管理者，進行適當兒科學知識宣傳與普及的可行性與計劃性。③提高：根據(jù)學員結(jié)業(yè)考試和學員對于教學過程與質(zhì)量的反饋信息，不斷改進教學方法與提高教學質(zhì)量。④推廣：兒童血液病診治研究是我們上海市同濟醫(yī)院兒科的臨床特色之一，并于近期成功申報獲批上海市適宜技術(shù)推廣項目《兒童常見血液病診治技術(shù)推廣》。在此項目的完成過程中，也已借鑒本項目的一些共性經(jīng)驗。同時，也可在適宜技術(shù)在周邊區(qū)縣醫(yī)院兒科推廣過程中，介紹我們對于幼教老師兒科學教育的方法與成果，為周邊地區(qū)開展類似教學項目提供經(jīng)驗。⑤研究：在我們兒科教研室完成目前在醫(yī)學教育研教學研究項目過程中，將此類幼教老師培訓內(nèi)容與成果納入其中，并總結(jié)經(jīng)驗申報有關幼教老師兒科學技術(shù)培訓專題的教學研究課題。
三、總結(jié)
國家人事部《全國專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育暫行規(guī)定》文件已有近20年歷史，此后衛(wèi)生部也先后多次《繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)定（試行）》和《關于加強繼續(xù)醫(yī)學教育工作的若干意見》，均有效促進了各行業(yè)專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)護人員的職業(yè)技術(shù)教育，然而尚未見有關由醫(yī)學院校附屬醫(yī)院臨床科室或教研室開展對各級學校教師舉行相關學科醫(yī)學知識教育，尤其是對于幼教老師進行兒科學進修培訓的經(jīng)驗報道。從本文前述意義與實踐成果可見，開展此類醫(yī)校聯(lián)合的學校老師醫(yī)學知識培訓項目存在顯著的必要性與可行性。雖然，目前國內(nèi)師范院校均設立必要的生理衛(wèi)生課程，幼教機構(gòu)衛(wèi)生老師也具有一定的兒童健康保健與疾病防控專業(yè)知識。然而，隨著時代變遷與生活質(zhì)量提高，兒童疾病譜與社會需求將發(fā)生相應轉(zhuǎn)變，常見流行性傳染?。鞲?、手足口病等）病毒株血清型變化與新型有效藥物的問世，也將導致疾病在流行、臨床表現(xiàn)和防治方法等特征發(fā)生改變。因此，不但在崗醫(yī)護人員需要不斷接受教學醫(yī)學教育，幼教機構(gòu)老師也需要不斷接受新的醫(yī)學理論和臨床知識。并且需要通過正規(guī)統(tǒng)一培訓，以達到各級幼教機構(gòu)教師相關知識掌握程度的基本統(tǒng)一。
雖然，兒科學具有各種特殊性、各單位教師相關知識水平參差不起、醫(yī)院與學校的工作性質(zhì)存在差異，使此類教學活動在教學計劃、課程設置與質(zhì)量控制等方面存在一定難度。但通過我們上述的思考與實踐，均顯示能夠合理解決上述困難，并達到較為理想的教學效果。
關鍵詞：本科生；臨床實習；兒科
臨床實習是臨床醫(yī)學本科生由學生身份向臨床一線醫(yī)師身份轉(zhuǎn)變的關鍵時期，具有雙重身份性質(zhì)，既是帶教教師眼中的學生，又是病患眼中的實習醫(yī)生。臨床醫(yī)學本科生在臨床實習時存在很多問題。兒科又成為“啞科”，小兒表達能力差，診治不配合，家屬情緒焦慮，這給本科實習醫(yī)生帶來了壓力和挑戰(zhàn)。通過總結(jié)實習帶教經(jīng)驗，解決臨床醫(yī)學本科生兒科實習中存在的問題和困境，讓其充分了解兒科、喜歡兒科，選擇成為兒科醫(yī)師。
一、臨床醫(yī)學本科生兒科實習中存在的問題
1.對兒科不感興趣或不重視。兒科用藥、手術(shù)、基礎與臨床科研均與其他學科有較大差距。兒科病情復雜，病情變化快，對病情變化的觀察及判斷有較高要求，許多綜合性醫(yī)院取消兒科急診及門診輸液，導致兒科住院患者多，周轉(zhuǎn)率快，在綜合性醫(yī)院兒科醫(yī)生要承擔產(chǎn)嬰室、新生兒、兒科住院部及夜間急診等繁多的臨床工作，因此臨床醫(yī)學本科生對兒科不感興趣、不重視，導致他們在考研、規(guī)培及未來職業(yè)規(guī)劃計劃中，大部分不選擇兒科，因此兒科醫(yī)生生源大量流失。
2.考研或就業(yè)的影響。由于我國經(jīng)濟水平的發(fā)展，農(nóng)村及城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的普及，群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求越來越高，醫(yī)療單位對醫(yī)療人才的學歷要求越來越高。臨床醫(yī)學本科生畢業(yè)后找工作越來越難，考研成為大多數(shù)臨床醫(yī)學本科生的選擇，因此在實習階段，本科生花費大量的時間復習考研，兒科也是考研的冷門專業(yè)，因此臨床醫(yī)學本科生不能將精力和時間用于兒科臨床實習，甚至在實習期間請假復習。我國推行住院醫(yī)師規(guī)培制度，本科生大部分不會選擇兒科規(guī)培，因此實習生不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度、不遵守科室勞動紀律的問題時有發(fā)生，將實習工作看成自己的負擔而抵觸實習工作，甚至會在加強監(jiān)管后質(zhì)疑管理[1]。
3.實習醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換障礙。臨床實習讓本科生由學生向臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，本科生尚未進入實習醫(yī)生的角色，實習時會潛意識地把自己當作學生、當作旁觀者，把臨床實習當作理論學習，不主動參與到問病史、查體、解讀報告、分析病情、與家長溝通病情等臨床工作中。實習醫(yī)生從校園走向醫(yī)院，從書本走向?qū)嵺`，面臨將理論知識運用于臨床工作的困難，會有焦慮、畏懼等心理。
4.兒科醫(yī)患溝通問題。兒科又稱“啞科”，兒童不能自我表達自身存在的問題，需家屬提供病情，而家屬帶有自身情緒，往往不具有客觀性，兒童查體和治療均不配合，沒有經(jīng)驗的實習醫(yī)生經(jīng)常會束手無策。目前兒童患病住院，全家出動照顧，面對眾多家屬的詢問，實習醫(yī)生由于臨床經(jīng)驗少、缺乏溝通經(jīng)驗而無法回答，而家屬要求經(jīng)驗豐富的醫(yī)生診治，在心理上排斥年輕的實習醫(yī)生，甚至輕視實習醫(yī)生，拒絕實習醫(yī)生的問診和查體，實習醫(yī)生極易產(chǎn)生對兒科的厭煩、脆弱、自卑、畏懼等情緒，打擊實習的積極性，使得無心于兒科臨床實習工作[2]。
5.團隊協(xié)作問題。臨床診療是一個集體性的工作，并不是僅僅只要醫(yī)生發(fā)揮作用，醫(yī)療及護理團隊、醫(yī)技檢驗、后勤保障、行政等多個單元集體發(fā)揮作用，而良好的團隊協(xié)作、良好的團隊溝通是保證醫(yī)療運轉(zhuǎn)的基礎，需要醫(yī)護人員各司其職。實習醫(yī)生會被安排比如測血壓、做心電圖、測血糖、記錄出入量、換藥、打印病歷資料等看似與學習臨床知識無關的事務，甚至科室事務、搬東西、跑腿等，因此實習醫(yī)生會對自己實習所做的事情感到困惑甚至懷疑，會推諉或拒絕上級醫(yī)生的安排。
二、解決方法
1.引導實習醫(yī)生正確認識兒科現(xiàn)狀及發(fā)展機遇。我國兒科醫(yī)生數(shù)量增長緩慢，且每年都存在流失的現(xiàn)象，為了緩解兒科醫(yī)生短缺的狀況，部分高校已恢復兒科學本科專業(yè)招生。在國家補助下，兒科規(guī)培醫(yī)師待遇得到了明顯的提高，兒科醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也贏來了前所未有的機遇。引導實習醫(yī)生正確認識兒科現(xiàn)狀及發(fā)展機遇，糾正其對兒科的偏見，改變其對兒科固有的觀念，樹立對選擇從事兒科行業(yè)的信心。
2.加強兒科臨床基礎知識的培訓。實習過程中，查房主治醫(yī)師、住院總醫(yī)師、住院醫(yī)師應在臨床帶教中發(fā)揮好臨床教學工作。查房主治醫(yī)師重點講解疾病分析與診斷思路，疾病概念診斷的標準、分類及治療原則等，查房時以問題為導向，促進實習醫(yī)生主動學習，掌握疾病基本的診療思路。住院醫(yī)師負責帶領實習醫(yī)生掌握收治病人的流程、病情觀察重點以及一般臨床問題，如發(fā)熱、腹痛等常規(guī)處理措施。住院總醫(yī)師主要負責理論教學，講課內(nèi)容需貼合實際，比如肺炎、補液等基礎知識的講解，加強基礎知識儲備，而病例討論需討論疑難病情，加快臨床思維的形成。實習醫(yī)生需認真書寫病歷，帶教教師要及時糾正病歷書寫錯誤，提高書寫醫(yī)療文書的效率和質(zhì)量，并對其進行常用診療技術(shù)的培訓，讓實習醫(yī)生熟練掌握腰椎穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺等基本操作技術(shù)。
3.加強對兒科醫(yī)師臨床教學能力的培養(yǎng)。各級兒科醫(yī)師需要提高自身臨床教學工作的能力。查房主治醫(yī)師具有豐富的理論課教學及臨床見習帶教經(jīng)驗，查房教授需拿出更多的時間參與臨床教學，同時應加強對兒科住院醫(yī)師的培養(yǎng)，包括基礎知識、基本理論、基本技能培養(yǎng)以及基本臨床思維的培養(yǎng)，比如發(fā)熱原因待查、腹痛原因待查、血尿原因待查等常見臨床問題的臨床思維，兒科住院醫(yī)師臨床水平、職業(yè)素養(yǎng)的提高，對實習醫(yī)生會有良好的促進作用。在臨床實踐中，帶教教師的言談舉止和態(tài)度立場都會對實習生產(chǎn)生潛移默化的影響，帶教教師要對學生診療中出現(xiàn)的不規(guī)范語言及操作及時糾正，但要注意時機。對學生的良好表現(xiàn)要及時予以鼓勵，使學生建立信心，敢于與患者交流，逐步提高學生與患者溝通方面的技巧與能力。在保證醫(yī)療安全的前體下，讓實習醫(yī)生有更多的臨床操作機會，做到放手不放眼。
方法：對于2011年6月至2012年6月份來我院就診的兒童患者347例進行歸納和分析，其中185例是采取防范措施之前就診的兒童患者作為對照組，采取防范措施后就診的兒童患者有162例作為觀察組。歸納兩組兒童患者在我院的護理投訴數(shù)據(jù)，總結(jié)和分析影響兒童患者護理風險的主要因素，并且對采取防范措施前后的護理效果進行觀察。
結(jié)果：采用防范措施后兒童患者家屬的投訴比例為5%，大大地低于采取防范措施之前的投訴率22%。
結(jié)論：有效采取兒童護理風險的防范措施，可以有效降低兒童護理中的風險，降低兒童患者家屬的投訴率，從而提高醫(yī)療服務水平。
關鍵詞：兒科護理風險因素防范措施
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0343-01
兒童患者由于其年齡幼小，自我控制能力較差，不能很好的配合治療，又加上兒童特殊的體質(zhì)，用藥敏感性高等原因，使得兒科護理較比成人科室護理的風險更大些，很易產(chǎn)生護理糾紛。本文通過歸納和分析我院從2011年6月至2012年6月來兒科就診的兒童患者347例，總結(jié)出產(chǎn)生兒童護理糾紛的主要風險因素，并采取有效防范措施且獲得理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。以我院從2011年 6月-2012年 6月就診的 347例兒科患者作為探究對象。其中有男的175例，女的 為172 例，年齡在分布在1個月至8 歲間，其平均年齡為5.5 歲 。 其中162例是加強采取防范措施后就診的兒童患者作為觀察組，185例是未采取防范措施之前就診的兒童患者為對照組。。
1.2方法。搜集和歸納對照組和觀察組的兒童患者，在我院院內(nèi)或者兒科室內(nèi)的護理投訴情況，并對其護理風險因素進行分析，確定主要因素，從而制定有效防范措施并對防范措施實施前后的護理效果進行觀察。
1.3統(tǒng)計學處理。采用SPSS 14.0 處理各種數(shù)據(jù)，采用百分比（%）來表示計量數(shù)據(jù)。
1.4結(jié)果。對我院兒科護理存在的常見投訴原因，及對防范措施進行有效實施前后，對對照組和觀察組患者的護理投訴情況進行歸納比較如表1。 由表1中可表明采取防范措施前，患者的投訴率為22%，而經(jīng)過有效的防范措施實施后，其患者的投訴率降為5%，下降了17%，防范效果明顯。
從歸納的風險因素分析表1中可以明顯看出導致兒科護理產(chǎn)生糾紛的主要原因如下：
2.1護理規(guī)章制度落實不得力：醫(yī)療及護理工作的安全有序進行，離不開護理規(guī)章制度來作保障。 沒有護理規(guī)章制度的細致落實 ，兒童護理工作的服務質(zhì)量就會無法的得到保證。
2.2護理人員的資歷較低：年輕護士較多，臨床經(jīng)驗不足，而且兒科疾病又面臨著發(fā)病急，復雜，變化較快，而患者年齡幼小，無法描述病情，家長又缺乏相關知識，把希望寄托在醫(yī)護人員身上，護理人員若無法做出準確的判斷和解釋，因此就不能迅速采取相應的護理措施，從而會增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.3護理人員責任心不強，其服務態(tài)度較差：由于兒科病房的環(huán)境太過嘈雜，經(jīng)常處于這樣的環(huán)境中，護理人員難免會有煩躁情緒。因而就很難做到耐心解釋家屬的各種質(zhì)疑，冷靜處理各種問題，從而會導致各種沖突的發(fā)生。又有少數(shù)責任心不強的護理人員，缺乏及時巡視兒童患者，家屬呼叫不能及時到位，導致患兒家屬強烈不滿。存在這些護理風險因素的根本原因，通常是護理人員受教育水平較低，年齡較小，經(jīng)驗不足，溝通能力欠佳。
3采取的防范措施
針對以上風險因素的分析總結(jié)，制定如下的有針對性的防范措施，并且有效地實施，以降低減少糾紛的發(fā)生。
3.1建立和健全完善的護理管理規(guī)章制度 ，并且保證各項制度的有效細致的落實，在護理活動中要求護士嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，避免打錯針，避免發(fā)錯藥。嚴格規(guī)范和執(zhí)行護理交接班制度，交接班時要做好病人情況、急救物品和器材，以及確缺失的物品及時補充等相關事宜的交接。
3.2加強專業(yè)技術(shù)技能培訓。在護理風險防范中，護士的專業(yè)技能的強弱，及其分析問題、判斷問題、解決問題能力的高低，起著重要的作用，占據(jù)重要地位。要想保證患兒的安全，需要有預見性高水平的護理，才能將風險降到最低。針對我兒科護理人員招聘人員較多、年齡較小，水平較低，又參差不齊，有中專、有大專等，嚴格開展崗位練兵活動，加強業(yè)務培訓和理論學習，以不斷提高護理人員工作專業(yè)技能和理論水平。為了提高臨床先進精密儀器操作水平，對護理人員進行精密儀器的注意事項、操作規(guī)程等專項培訓。從而使護理人員對胃插管操作、靜脈穿刺操作技術(shù)、 頭皮針均能熟練掌握，并對各種醫(yī)療器械的操作規(guī)程及注意事項也均能熟練掌握。
3.3加強溝通技巧。發(fā)生兒科護理糾紛經(jīng)常是護理人員在護理活動中服務態(tài)度不良或者沒達到患者家屬的期望導致的；主要是由于護士年齡較小、閱歷少、社會經(jīng)驗不足、技能專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗等普遍較低，導致缺乏溝通技巧，無法和患者家屬有效的溝通，使患者家屬產(chǎn)生強烈的不滿情緒。
3.4加強藥品管理 兒科患者用藥同成人比，其用藥劑量極為嚴格，劑量又常常較低，對藥物反應又極為敏感。所以需要加強兒童用藥管理，用藥前要仔細詢問患兒的用藥史以及是否過敏。此外，還需要做到及時清點和專人管理各種急救物品，以保證兒科急救工作的順利進行。
4結(jié)束語
兒科護理的風險大多是可以人為控制的，認真分析兒科護理中存在的風險因素，制定和實施有效的護理防范措施，可以有效地避免臨床護理風險的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，提升護理服務質(zhì)量和安全性，保證兒童的健康均具有較強的現(xiàn)實意義。
參考文獻
兒科護理風險；原因；防范
護理風險是指在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。兒科患兒無自我保護能力,缺乏危險意識,住院期間發(fā)生意外傷害的潛在危險概率高。了解兒科臨床護理風險事件的常見種類、風險程度及高危因素,對提高兒科護士風險防范意識及預知風險的發(fā)生，對保障患兒醫(yī)療護理安全起著積極的作用?，F(xiàn)將護理風險事件的原因及防范措施進行分析，總結(jié)如下。
1 兒科常見風險的原因
1.1 意外傷害 包括墜床、墜車、墜窗、跌倒；燙傷；利器割傷；眼外傷；牽拉傷、骨折；氣管異物、蒙被；食管異物；物品墜落砸傷；嬰兒因發(fā)育不完善,平衡功能差；幼兒對周圍環(huán)境存在的危險缺乏認識,且好奇心和模仿性強,很容易接觸危險因素和模仿一些危險動作；陪護家長安全意識薄弱,如離開時未及時拉上床欄、開水杯放在患兒觸手可及之處、擠睡在患兒小床上等,使患兒發(fā)生意外傷害的潛在風險概率增加。
1.2 病情觀察不及時 患兒因其生理解剖特點,往往發(fā)病急、病情變化快,特別是嬰幼兒出現(xiàn)不適時不能用語言清晰、準確地表達,如嘔吐后的誤吸或蒙被,幾分鐘內(nèi)就可致患兒呼吸、心搏驟停,即使護士在規(guī)定時間內(nèi)巡視患兒,仍有因發(fā)現(xiàn)不及時而延誤搶救時機的可能；近幾年因醫(yī)院的快速發(fā)展,大量年輕護士走上工作崗位,因?qū)？浦R及臨床經(jīng)驗缺乏,不能夠準確的判斷病情變化,也存在較大的安全隱患；靜脈留置針在穿刺過程中,由于護士操作的不規(guī)范,可有使外套管斷裂在血管內(nèi)的可能；輸液間歇期間因小兒好動及夜間缺乏家長監(jiān)管時可使留置針滑出而致出血。
1.3 藥物使用問題 配制藥物時間過早,配制好的藥物若放置時間長,易造成污染及藥效下降；患兒病情變化快,醫(yī)生隨時會根據(jù)病情調(diào)整給藥方案,過早配制會造成不必要的浪費；由于患兒年齡小,如果計算錯誤,可導致患兒用藥不足或藥量過大；使用不恰當?shù)娜苊?例如：注射用青霉素鈉在中性溶液(pH6~7)中穩(wěn)定,在堿性或酸性溶液中都有一定程度的分解,使藥效降低,且致敏物質(zhì)也增加；藥物配伍不當,例如：維生素C、維生素K1注射液可被強還原劑維生素C注射液破壞,影響療效；載體量過少,使藥物不能完全溶解或濃度過大而產(chǎn)生刺激；藥物不良反應積極觀察,早期處理,護士在給患兒用藥時,要注意觀察及詢問家長,了解患兒有無不適。
2 對策
2.1 加強教育及培訓 對于責任心不強、安全意識淡薄、業(yè)務能力差、資歷低的護士、實習護士、陪護家長是最易發(fā)生風險事件的高危人群,防范重點在教育及培訓；對于新上崗護理人員及進修護士,在進行崗前培訓時重點進行安全教育,將醫(yī)院以往發(fā)生的差錯事故進行回顧及分析,從中吸取教訓；請專業(yè)律師進行專題講座,提高護理人員依法施護、防范風險的自律行為；對陪護家長加強教育,以增強安全意識、改善不良行為，促進患兒安全。
2.2 加強管理 查對、交接班、醫(yī)護耦合性是兒科護理中的高危環(huán)節(jié),術(shù)后患兒轉(zhuǎn)運途中、無陪護的患兒外送檢查途中、在手術(shù)室等候手術(shù)的過程中、危重患兒在各類有創(chuàng)操作過程中、入院等候床位過程中等，最易發(fā)生病情變化又不能及時發(fā)現(xiàn)。對此我們應進一步完善并修訂工作制度及護理流程,規(guī)范護理環(huán)節(jié)管理,制定及完善各類查對流程、意外事故應急流程、患兒轉(zhuǎn)運及手術(shù)接送流程，同時細化交接班制度，并建立交接班備忘錄等,保證各項制度及流程的落實到位；在工作繁忙、中午及夜班、交接班前后、節(jié)假日等高危時段增加人員配備,實行彈性排班制度；根據(jù)護理人員技術(shù)水平的差異來分配工作,避免因工作忙亂而造成失誤。
2.3 加強風險監(jiān)控 風險隱患如果沒有被認知并加強防范,將有可能導致真實的不良事件的發(fā)生；加強風險監(jiān)控是減少風險的重要環(huán)節(jié)，我們應發(fā)掘現(xiàn)有的或者潛在的護理安全隱患,制定預防并糾正措施,對措施落實情況以及實施后的效果作持續(xù)質(zhì)量的跟蹤及評價；護士長每月對風險事件進行歸納和總結(jié),同時把結(jié)果作為下個月質(zhì)量考評的重點,避免再次發(fā)生同樣的風險事件,避免護理風險對患兒的危害,保證患兒的安全。
2.4 用藥安全管理 護士應加強藥物知識的學習,對藥物的適應證有一定的了解；兒科患兒病情變化快,用藥較復雜,藥品種類多,護士要熟練掌握各類常用藥物的相關知識,如對某個藥物用法存在疑問,在執(zhí)行前一定要弄清楚；加強對護士的職業(yè)道德教育,提倡敬業(yè)精神,嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,做到規(guī)范準確用藥,保障患兒用藥安全；護理管理者應結(jié)合兒科病房的特點,合理排班,只有合理有效地使用人力資源,才能最大限度地發(fā)揮護理人員的主觀能動性,提高工作效率；合理給藥間隔時間,注意藥物合理配伍,給藥間隔時間過短或過長,均可導致藥物蓄積或達不到治療效果,藥物的合理配任可增強療效,減少副作用；掌握常用藥物的配伍規(guī)則,藥物配伍時查看有無沉淀、變色、渾濁、析出結(jié)晶等。
參 考 文 獻
［1］ 張琳琪.風險管理在兒科護理管理中的應用.現(xiàn)代護理,2006,12(7)：669670.
1兒科臨床護理帶教中存在的問題
1.1護生存在的問題
在兒科臨床護理帶教中，護生是重要的參與者，是臨床實踐的主體。作為剛走出學校的護生，一旦面臨兒科臨床護理的實際操作環(huán)境，他們自身存在的問題主要體現(xiàn)在以下兩個方面：
一方面，專業(yè)理想不堅定，缺乏必要的主觀能動性。學生對該專業(yè)沒有透徹的認識，而且又受到社會上醫(yī)患關系負面因素的影響，因此對待自己的專業(yè)沒有堅定的理想與信念，缺乏積極上進的工作態(tài)度與動力。
另一方面，專業(yè)知識不扎實，實際操作能力不強。護生對兒科臨床護理理論的學習沒有引起足夠的重視，或者理論知識掌握不牢固，在面臨實際兒科臨床護理操作時，不能很好的進入角色。護生剛走出學校，面對家長在場往往比較緊張，思想壓力大，實際操作不熟練。
1.2帶教老師存在的問題
帶教老師是護生的引導者，是帶教的重要角色，對護生的培養(yǎng)起著至關重要的作用。從帶教老師入手，分析其存在的問題與對策，對提升護生培養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義。
其存在的問題主要為：帶教老師素質(zhì)參差不齊，個別教師自身理論與能力掌握不到位；帶教方法傳統(tǒng)單一，缺乏帶教經(jīng)驗，在語言表達、演示交流上缺乏必要的技能技巧；理論知識沒有及時更新。
1.3帶教與護生實際操作的矛盾
一方面，在患兒臨床處理過程中，患兒年紀小，很難主動配合醫(yī)生的治療，這需要帶教老師不但要高度集中注意力，還要分散兒童的注意力，操作要選準時機，果斷而麻利地執(zhí)行。所以，帶教老師沒有條件對護生進行細講與示范，造成護生不能熟練掌握實際操作。
另一方面，因為兒科臨床護理工作繁重，專業(yè)要求要求既高且細，護生在實際操作時存在一定的安全風險。因此，帶教老師在帶教的過程中，往往擔心護生操作質(zhì)量而減少護生實際鍛煉的機會，這與護生提升實踐操作能力的初衷相左。
2兒科臨床護理帶教對策分析
2.1護生方面
針對護生的認知水平與心理特征，對于其上述存在的問題，應該從以下兩個方面入手來解決：
（1）加強專業(yè)理想教育，培養(yǎng)積極向上的工作態(tài)度。帶教管理人員與帶教老師應發(fā)揮其思想教育的作用，在日常工作中，引導護生看到該專業(yè)領域極具發(fā)展?jié)摿Φ囊幻?，盡量做好正面示范教育，堅定護生的專業(yè)理想。帶教老師的思想觀念與行為方式對護生有著直接而深刻的影響，其自身要起到模范帶頭作用，以積極向上的工作態(tài)度感染護生，以對其起到潛移默化的作用。
（2）注重護生兒科知識與技能的培訓，提高專業(yè)素養(yǎng)。在護生正式入科前，應該加強其知識與技能的培訓。安排在兒科臨床護理上具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生，通過講座的形式，系統(tǒng)地授予專業(yè)技能與知識。結(jié)合臨床實踐的案例，直觀而多角度地啟發(fā)學生。以激發(fā)學生的專業(yè)興趣，加深對知識技能的理解。進行必要的心理行為訓練，培養(yǎng)護生良好的心理素質(zhì)，面對家長，沉著冷靜應對。
2.2帶教老師方面
帶教老師是護生臨床實踐的啟蒙者，對護生有多方面而深刻的影響。嚴格把握好帶教老師這個關口，是培養(yǎng)優(yōu)秀兒科臨床護理人才的保證。面臨上述帶教老師存在的問題：
（1）注重帶教老師的選擇。應在帶教老師的入口上把好關，不僅要求帶教老師具備相應的專業(yè)能力與素養(yǎng)，還要具有良好的師德師風，這是取得良好帶教效果的前提條件。帶教老師要在實際工作中為護生做好榜樣，以其高度的工作責任心、細心、愛心影響護生，憑借扎實的專業(yè)理論素養(yǎng)與高超兒科臨床操作技能感染護生。
（2）探索多元化的帶教方法，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，反思總結(jié)帶教經(jīng)驗。隨著時代與信息技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)單一的帶教方法與陳舊的知識結(jié)構(gòu)是帶教老師提升帶教能力的兩大阻礙。帶教老師應該與時俱進，樹立終身學習的信念，不斷吸收最新理論成果，并結(jié)合信息技術(shù)的催生的教學媒介（如微信帶教等），改進帶教方式。另外，帶教老師應注重帶教經(jīng)驗的反思和總結(jié)，積累經(jīng)驗，提升帶教能力。
2.3帶教與護生實際操作的矛盾方面
兒科臨床護理面臨患兒年齡小且多為獨生子女的特點，給帶教老師和護生帶來的極大的壓力?；鈳Ы膛c護生實際操作的矛盾，是提升護生臨床實踐能力的重要環(huán)節(jié)。
針對該問題，帶教老師應該做好可行有效的實習計劃，分層次、分階段引導護生。這是一個循序漸進的過程，在護生入科前期應注重理論知識的的掌握與臨床實踐的演示講解，根據(jù)護生掌握情況適時安排親身體驗，讓護生在實際體驗中真正掌握技能。此外，階段性的護生臨床護理能力考核也十分必要。制定一定的考核目標，而且是護生通過自己的努力能夠達到的目標，讓護生通過達到目標來獲取成功的體驗，激發(fā)其學習實踐的積極主動性。
培養(yǎng)幼兒的科學素養(yǎng)的實驗報告
21世紀是高科技的新世紀，是知識經(jīng)濟的新時代，新時代國力的競爭就是人才的競爭，而人才是具有創(chuàng)造性，高素質(zhì)的人，高素質(zhì)的培養(yǎng)應該從幼兒抓起。通過“田野課程”資源培養(yǎng)幼兒的科學素養(yǎng)有效提高了幼兒的觀察，想象探究的興趣與能力，為發(fā)展培養(yǎng)創(chuàng)造性思維奠定良好的基礎。如何開發(fā)“田野課程”資源培養(yǎng)幼兒科學素養(yǎng)教育，他的教育目標，內(nèi)容是什么，以什么方式方法進行，這是幼教界急需解決的問題。為此，作為培養(yǎng)幼兒科學素養(yǎng)的實驗園對開發(fā)“田野課程”資源培養(yǎng)幼兒的科學素養(yǎng)活動進行了實驗研究。
一、實驗時間與對象
1、實驗時間：20__年10月—20__年8月。
2、實驗對象：__縣第一幼兒園。
二、實驗內(nèi)容
1、通過開放的身邊的教育資源，對幼兒進行科學啟蒙教育。
2、利用農(nóng)村特有的教育環(huán)境培養(yǎng)幼兒對科學探索思考的習慣。
3、引入“田野課程”理念，研究培養(yǎng)農(nóng)村幼兒科學素養(yǎng)的有效方法。
三、實驗過程（分四步進行）
1、實驗前后我對幼兒及家長進行了測試，其內(nèi)容為：
（1）幼兒的觀察力想象力主動性好奇心。
（2）幼兒家長的科學教育意識及科學教育能力.
(3)不同年齡的幼兒實驗前后的能力對比。
測試題及標準根據(jù)幼兒的年齡特點統(tǒng)一制定分頭進行。
2、培養(yǎng)幼兒科學素養(yǎng)的家長培訓
實驗前進行了家長培訓培訓主要內(nèi)容如下：
（1）講解開發(fā)“田野課程”資源培養(yǎng)幼兒的科學素養(yǎng)的意義。
（2）培訓實驗內(nèi)容
（3）指導家庭進行實驗教育
我采取了走出去請進來的方法，深入到幼兒家中指導家長進行科學活動。同時定期讓家長到幼兒園來與教師幼兒一起進行科學活動，從而達到培訓家長的目的。
3、實驗分三個階段完成
第一階段3－4周歲幼兒的科學素養(yǎng)的培養(yǎng)，帶領幼兒探索與發(fā)現(xiàn)日常生活中的科學現(xiàn)象在這個階段我設計了主題班會《我是環(huán)保小衛(wèi)士》關注幼兒的興趣和需要，通過來自與幼兒真實生活密切相關的問題和師生共同參與設計的主體探索能極大程度的激發(fā)幼兒對周圍環(huán)境事物的有益興趣養(yǎng)成幼兒好奇好問等良好的情感態(tài)度和習慣。
第二階段4－5周歲幼兒期，以觀察研究自然科學現(xiàn)象，觀察動植物培養(yǎng)幼兒探索自然的素養(yǎng)。我設計了《霜花》《冰雪系列游戲》等活動注重環(huán)境資源對幼兒活動的影響和支持。通過對教育資源的廣泛調(diào)查和綜合開發(fā)，能有效地促進幼兒學習活動的開展提高資源利用的實效性，突出體現(xiàn)“田野”活動所倡導的真實自然開放的教育情境在幼兒活動中的教育價值。
第三階段5－6周歲幼兒期，了解關于力、電、磁等簡單的物理現(xiàn)象及簡單的化學現(xiàn)象。培養(yǎng)幼兒發(fā)現(xiàn)問題的習慣。使幼兒的科學素養(yǎng)得到進一步的提高。我設計了活動課《神奇的水注》《你能把它們分開嗎？》《飛翔》《有趣的轉(zhuǎn)動》等重視幼兒探究精神和能力的培養(yǎng)，通過半結(jié)構(gòu)（富有彈性的）的課程設計，以幼兒的需要為活動的發(fā)展線索，同時形成民主平等的師生關系能促進幼兒學習的主動性，積極性，培養(yǎng)幼兒自主探究的興趣能力
通過以上三個階段的實驗，總結(jié)出培養(yǎng)農(nóng)村幼兒科學素養(yǎng)的有效方法。
4、總結(jié)成果階段
三年來開發(fā)“田野課程”資源培養(yǎng)幼兒的科學素養(yǎng)已經(jīng)深入人心受到家長幼兒社會的認可。我也得到了鍛煉發(fā)表了多篇論文。
四、實驗結(jié)果及分析
我們在實驗前后對幼兒家長，幼兒進行了測試其結(jié)果如下：
1、對幼兒家長的測試結(jié)果
表1幼兒家長實驗前后科技教育狀況的比較
具有科技教育意識
具備科技教育能力
實驗前
10
45
實驗后
45
70
由表1可以看出，由于在幼兒園開展科學教育活動，幼兒家長的科學教育意識和教育能力有了明顯的提高，說明幼兒科學教育活動不僅會對幼兒產(chǎn)生影響，家長的教育觀念、科學意識及教育能力也都會有不同程度的提高。
2、對幼兒的測試結(jié)果
表2小班幼兒實驗前后心理諸因素變化的比較(n=1240)
觀察力
想象力
主動性
好奇心
實驗前
實驗后
實驗前
實驗后
實驗前
實驗后
實驗前
實驗后
X
8.53
11.6
6.67
9.53
7.55
11.22
7.54
8.97
S
4.87
3.21
4.5
4.32
2.6
4.07
2.35
1.89
Z
12.36__
15.03__
15.86__
17.87__
P
0.01
0.01
0.01
0.01
注：n為樣本數(shù)量，X為平均測試分數(shù)，S為樣本分數(shù)的相對平均分數(shù)的標準誤差，Z為檢驗計算結(jié)果(按照顯著水平0.01或者0.05計算)，P＜0.01表示實驗對照顯著性的可靠程度為99。
表3中班幼兒實驗前后心理諸因素變化的比較(n=1240)
觀察力
想象力
主動性
好奇心
實驗前
實驗后
實驗前
實驗后
實驗前
實驗后
實驗前
實驗后
X
12
13.9
10.9
12.4
8.87
10.9
9.49
12.6
S
4.13
5.65
5.75
6.12
3.76
6.48
4.99
7.35
Z
9.5__
5__
8.12__
3.7__
P
0.01
0.01
0.01
0.01
[關鍵詞]新護士；護理培訓；兒科心臟監(jiān)護病房
[中圖分類號]R473.72 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)11(b)-122-02
兒科涉及面很廣，并且專業(yè)性很強，是一門綜合性較強的學科。其醫(yī)護人員不僅要有內(nèi)外科的知識基礎，而且要有兒科的?？浦R。CCU即心臟監(jiān)護病房，是高風險、高技術(shù)科室。它需要素質(zhì)很高的護理人員。因為，護士素質(zhì)、護理質(zhì)量直接影響著危重病人的搶救成功率。所以，兒科CCU對護十的護理技術(shù)操作要求很高。既然護士素質(zhì)的高低決定著患兒救治水平的高低，所以十分有必要加強兒科CCU新護士的培訓工作。我院心臟中心自成立以來，領導一直重視和強化護士，尤其是新引進護士的培訓工作。筆者結(jié)合護士培訓工作的切身體會和經(jīng)歷，談一談兒科CCU新護士專業(yè)化培訓中的一些問題，以期與同行交流和分享我們的經(jīng)驗。
1 一般資料
1.1 我中心CCU護士的選擇標準
由于監(jiān)護室的護理工作需要腦力勞動和體力勞動的有機結(jié)合，不僅需要具備扎實的醫(yī)學理論知識和熟練的監(jiān)護技能，而且還必須具備優(yōu)良的心理素質(zhì)和健康的體魄，所以，我們心臟中心選擇兒科CCU護士時采取了比較嚴格的標準，不僅要求每一位新進的護士擁有護士職業(yè)資格證書，而且還要求她們具有如下素質(zhì)：①健康的身體；②高度的責任心和高尚的職業(yè)道德；③對患兒要有愛心、耐心和細心；④要有良好的團隊協(xié)作精神、慎獨精神和工作自律性；⑤要有平穩(wěn)自信的心態(tài)和積極且穩(wěn)定的情緒；⑥敏銳的觀察力；⑦嫻熟的技術(shù)和敏捷的行動能力；⑧良好的人際溝通技巧。
1.2 我中心CCU新引進護士的構(gòu)成
由于我院心臟中心規(guī)模很大，所以筆者僅就所在的心臟中心外科病房的基本情況加以探討。下文若沒有特別說明，均指心臟中心外科病房。自2006年以來，我們共引進護士18名，年齡19-24歲，均為女性。其中，中專學歷6名，大專學歷7名，本科學歷5名。大專以上學歷占新護士的2／3。新引進護士中，獨生子女14名，占絕大多數(shù)。
2 培訓依據(jù)和目標
我中心外科病房新引進的護士都具有良好的身體素質(zhì)，并具有極強的求知欲和工作熱情，而且具有接受能力快、應變能力強等優(yōu)點。但是，她們也存在一些不足，例如：缺乏兒科CCU專業(yè)知識以及臨床護理經(jīng)驗；對一些儀器的使用不熟練，對個別儀器甚至不會使用；對病情判斷不夠及時、準確，操作技能亟待提高。我們心臟外科病房針對新護十的不同特點、存在的不同問題，對照兒科CCU護士的要求和標準，開展十分有針對性的培訓工作，以促使新護士盡快達到熟練掌握兒科CCU理論知識與操作技能和獨立處理臨床問題能力的培訓目標。
3 培訓方法
3.1 分階段理論培訓
我們心臟外科病房對新護士進行分階段理淪培訓，從兒科專業(yè)知識到CCU理論知識和操作技能，采取逐步提高式培訓。每一個階段都制訂相應的培訓計劃，都有明確的培訓目標和考核標準。只有通過上一階段的培訓，并且考核合格達標后，才能進入下一階段的培訓。這種分階段理論培訓能夠使新護士循序漸進地進行理論學習和掌握專科知識。
理論培訓具體由主管護師、護士長或?qū)I(yè)醫(yī)生每周進行定期講課。為了加強新護士對知識的理解和把握，我們會安排相應的考核和考試，并要求她們結(jié)合臨床病例進行分析和講解。這種護士參與式理論培訓方法可以很好地調(diào)動她們學習的積極性，并能夠強化她們對知識的理解和運用能力。
3.2 分層次操作技能培訓
根據(jù)新護士的不同特點以及對儀器熟練掌握程度的差異，我們?yōu)槊恳晃恍伦o士配備1名年長且經(jīng)驗豐富的主管護師或護師為其指導教師，進行一對一的幫帶和技術(shù)指導。我們心臟外科病房還將全體護士分成若干個技術(shù)操作小組，每一名新引進的護士都會被歸人不同的技術(shù)操作小組中去，讓她們在團隊的幫帶下盡快成長。這樣做不僅能夠提高新護士的臨床護理工作能力，而且有助于培養(yǎng)她們的團隊合作精神。
3.3 提問和積極參與討論
結(jié)合臨床上所遇到的新的或疑難病例、新儀器、新治療方案以及工作中出現(xiàn)的問題等，要求新引進的護士在護理查房前查閱資料，在查房時提出問題、回答問題和參與討論。每日早晨床頭交接班之后，主管護師會對當日接班護士尤其是新護士，針對看護病人的前一天病情、特殊檢查、手術(shù)方法、有可能出現(xiàn)的情況及應對措施進行現(xiàn)場提問。若發(fā)現(xiàn)存在疑難問題，大家一起來分析原因，并找出解決方案，或者向主治醫(yī)生、科主任請教。這種與臨床相結(jié)合，學以致用的方法，能夠很好地培養(yǎng)新護士的學習興趣，并提高她們分析問題和解決問題的能力。
4 培訓內(nèi)容
4.1 上崗培訓
我們心臟外科病房在第1周會對新護士進行上崗培訓。培訓的內(nèi)容主要包括兩大方面，一是職業(yè)職責的培訓，另一個是規(guī)章制度的培訓。前一個方面培訓要求新引進的護士增強護士職業(yè)責任感，忠于護理事業(yè)，盡心盡責履行護士職責；并要求她們尊重患兒及其家屬，維護患兒的合法權(quán)益；在護理活動中，要求做到儀表端莊，舉止穩(wěn)重，語言文明，熱情耐心，細心，作風嚴謹，刻苦鉆研業(yè)務，對護理技術(shù)精益求精。后一個方面的培訓要求新護士遵守護理人員行為守則，熟悉兒科CCU的工作流程和各種制度、急危重癥急救處理原則、操作流程、交接班制度、醫(yī)囑執(zhí)行查對制度、儀器使用保養(yǎng)管理制度、消毒隔離制度、護理文件書寫及管理制度等，進行規(guī)范服務。
4.2 兒科CCU培訓
4.2.1 兒科心理知識的培訓 對新引進的護士進行兒童心理知識的培訓，就兒童體格、精神、心理發(fā)育中可能遇到的障礙方面，采取有針對性的培訓。例如，在生病的時候，兒童與成人最大的區(qū)別就是前者不能用語言來表達自己的疾病，尤其是嬰兒，只能用哭聲反映出來。根據(jù)聽不同兒童哭聲的錄音，分析哭聲的高低(頻率變化)及其變化模式、強弱(音量變化)及其變化模式、速度等不同，來判斷其是在撒嬌、饑餓、困倦、生病或者是已大小便，因為嬰兒在撒嬌、饑餓、困倦、已大小便、生病等所發(fā)出的哭聲存在差異。再如，對于3歲左右的幼兒，此時其離開父母時已可產(chǎn)生分離焦慮癥，此時要正確對待剛?cè)朐簝和目摁[等。
4.2.2 CCU專業(yè)知識及技能的培訓通過采取科主任、醫(yī)生就新
業(yè)務、前沿知識授課，外請專家進行業(yè)務講座，定期學習和進修學習相結(jié)合等方式，讓新護士盡快掌握先天性心臟病基本知識、心血管疾病護理知識、心電圖的識別、常用藥物的計量方法和途徑等知識。經(jīng)過培訓，新護士能夠很快掌握CCU專業(yè)知識，能熟讀各種異常心電圖，能夠把握常用藥的劑量知識。
心臟外科病房特別強調(diào)新護士對基本儀器和?？苾x器的操作技能的培訓。例如，培訓新護士對監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、血氣分析機、心臟臨時起搏器、心電圖機、各種輸液泵等儀器的操作技能，要求她們熟練掌握。此外，新護士還要求熟練配合床邊心臟，臨時起搏術(shù)，掌握心肺復蘇術(shù)、腹膜透析術(shù)、血流動力學監(jiān)測技術(shù)；掌握專科疾病護理，如急性心包填塞、心力衰竭、心律失常等重癥的觀察與護理，心臟介入的觀察及護理等。
4.3 人際溝通能力的培訓
由于現(xiàn)在畢業(yè)的新護士大多為獨生子女，在家里所有的事情幾乎都由家長包攬，動手能力較差，且時常不能進行有效的人際溝通。針對這一問題，心臟外科病房每月進行1次集體室外健身活動，包括打羽毛球、踢毽子、跳繩等，在繁忙的工作中既不占用大家太多的休息時間，又能達到健身與交流的目的。此外，要求護士尤其新護士要注意自己日常的儀表、姿態(tài)、動作、神情、氣質(zhì)等；要善于控制自己的情緒，遇事沉著冷靜面對、穩(wěn)重且要有較強的應變能力：要保持良好的心境投入工作，待人要熱心、熱情、誠懇、樂于助人等。
5 培訓考評
