發(fā)布時間：2023-03-15 15:00:28
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的神經(jīng)內(nèi)科論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1、一般資料
收集2006年1月—2009年12月XX醫(yī)院護理業(yè)務(wù)查房病歷65份。將65份護理查房病歷中出現(xiàn)的護理診斷進行有針對性的統(tǒng)計。
2、影響因素
2.1法律意識淡薄
護理人員對安全管理存在著不同程度的錯誤認識,由于繁忙的護理工作,忽略了對安全管理的認識,護理人員對于安全隱患的判斷與處理不夠,缺少法律意識,不會用法律保護自己。
2.2環(huán)境因素
影響神經(jīng)內(nèi)科護理安全的環(huán)境因素主要有地面滑、床腳移動和病房扶欄三個方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一[3]。由于神經(jīng)科病人存在肢體偏癱、無力,在清掃地面后,如地面潮濕、過滑,病人行走易出現(xiàn)摔傷。為給病人創(chuàng)造舒適安全的治療、休養(yǎng)環(huán)境,病房走廊的扶欄、浴室衛(wèi)生間的扶欄安裝很重要。尤其對于神經(jīng)科病人,可以找到支撐點,防止摔傷、跌倒。
2.3用藥與設(shè)備因素
由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,新藥與設(shè)備不斷更新,神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性,對血管刺激性大,再加之病人年齡、血管因素,因此臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很高。加之藥物配伍、給藥途徑、設(shè)備使用不當?shù)确矫嬖蚪o病人造成不安全后果[4]。醫(yī)療設(shè)備本身的安全、患者的安全及操作者的安全。儀器設(shè)備的使用不當、故障、老化、種類不齊、性能不良、規(guī)格不配套或護理人員對儀器操作不熟練等問題，都可能給患者造成危害。使用中常見的危險因素是測值不準確；儀器設(shè)備消毒不徹底，也常成為神經(jīng)內(nèi)科患者的感染源[5]。
2.4人員與技術(shù)因素
護士評估患者的知識水平不只是看其文化程度,主要是評估其對自身疾病的了解程度,統(tǒng)計結(jié)果顯示,不論文化程度高低,患者對自身疾病的了解和認知程度均屬于缺乏之列,對疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、用藥常識等缺乏了解,若衛(wèi)生宣教不到位,很可能導(dǎo)致許多風(fēng)險和糾紛的發(fā)生,例如進展性卒中的患者往往對住院以后病情還繼續(xù)加重不理解。人員方面因素主要指由于護理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術(shù)因素主要指由于護理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強等原因?qū)Σ∪税踩珮?gòu)成的威脅。特別是隨著新技術(shù)、新項目大量引進與開發(fā),護理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多,不僅對護理人員形成較大的工作壓力,而且致護理工作中技術(shù)方面風(fēng)險加大,影響護理安全。
2.5疾病因素
(1)偏癱
神經(jīng)科病人大多年老體弱,同時存在視力減退,神經(jīng)疾病導(dǎo)致癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等,常突發(fā)抽搐及暈厥。病人對病床高度不適應(yīng)時易致墜床。
(2)感覺障礙
神經(jīng)科病人存在感覺障礙的占大多數(shù),病人對痛溫覺感覺障礙,病人家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。如使用熱水袋不當導(dǎo)致燙傷。病人長時間一個臥位,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壓瘡等。
(3)抽搐
癲癇病人抽搐發(fā)作時,常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等意外。抽搐間隙期病人疏于帶牙套、置牙墊防護,如突發(fā)抽搐易致舌咬傷,按壓肢體易致骨折等。
(4)精神異常
神經(jīng)內(nèi)科病人,發(fā)生大面積的額葉、顳葉等部位損害后,出現(xiàn)精神異常、躁動。肢體忽略病人,危險性增加,病人有自傷危險,出現(xiàn)他傷、自傷等。老年癡呆病人出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失,如防護措施不到位,未做到24h連續(xù)看護,特別是外出進行輔助檢查時,人員較雜,稍有疏忽容易走失。
(5)呼吸困難
神經(jīng)肌肉疾病,如格林巴利綜合征、重癥肌無力、周圍神經(jīng)病變等,病變累及呼吸肌后即可出現(xiàn)呼吸困難、窒息等。神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難,咳嗽反射減弱,如進食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當引起誤吸,牙齒松動脫落導(dǎo)致窒息,痰液黏稠導(dǎo)致氣道受阻。此類風(fēng)險多易發(fā)生于吞咽障礙、需要鼻飼飲食的患者。
(6)感染
各種監(jiān)測、診療技術(shù)的應(yīng)用，使接受侵入性操作的患者醫(yī)院感染率明顯高于無侵入性操作的患者，其中機械通氣患者相關(guān)性呼吸道感染者為85.0%，氣管切開感染者為50.5%[6]。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染與導(dǎo)尿有關(guān)，且留置時間越長感染率越高[7]。病人住院期間有發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險。主要表現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科護理人員工作量大,護士編制相對不足,護士整日忙于治療和處理醫(yī)囑,長期超負荷工作,都是影響護理安全的因素。護理人員業(yè)務(wù)及技術(shù)水平與護理安全有一定關(guān)系。臨床實踐表明,護士的素質(zhì)和能力與護理差錯事故的發(fā)生往往有直接聯(lián)系,近年由于低年資護士增多,導(dǎo)致技術(shù)操作熟練程度欠缺,經(jīng)驗不足,工作責(zé)任心不強,護理不到位等,極易產(chǎn)生各種外傷及護理差錯事故的發(fā)生,給患者的安全構(gòu)成威脅,特別是隨著新的醫(yī)療技術(shù)大量引進與開展,對技術(shù)要求越來越高。護理管理者工作中預(yù)見性欠缺,基礎(chǔ)質(zhì)量工作監(jiān)管不到位,給患者造成不安全的后果。護理人員衛(wèi)生宣教不到位,護患溝通欠缺。衛(wèi)生員工作監(jiān)管不夠,給患者造成不安全的后果。
二、安全策略
1、善搶救儀器的管理
制度，儀器設(shè)備專人管理，做好培訓(xùn)、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設(shè)備，以備應(yīng)急。將儀器報警聲音調(diào)至最低，工作人員的動作輕，治療護理操作盡量集中進行，碰到搶救或特殊情況時，拉上床位之間的布簾，減少對患者的干擾和影響。
2、加強健康教育
加強健康教育,增進醫(yī)患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過加強健康教育,增進醫(yī)患之間的溝通。為此,每月開1-2次的健康教育講座,由責(zé)任護士著重講解神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)知識,及諸如腦中風(fēng)等病癥的預(yù)防、治療、預(yù)后、康復(fù)等知識,讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫(yī)療費用情況、預(yù)后及康復(fù)情況,使之更好地配合各項治療、護理。在開展健康教育時,應(yīng)同時將一些需要注意的事項告知患者及家屬。如對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者家屬,應(yīng)告知蛛網(wǎng)膜下腔出血病因大多是由動脈瘤或血管畸形造成的,在沒有去除病因之前,排便過于用力、情緒激動都可能導(dǎo)致生命危險。
3、加強法律、法規(guī)的教育
護理風(fēng)險與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系,因護理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護理缺陷或糾紛時有發(fā)生。因此,應(yīng)該經(jīng)常組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條理》、《醫(yī)院護理管理條例》、《護理差錯的分類及評定標準》、《突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案》等與護理風(fēng)險相關(guān)的法律知識,提高法律意識,從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護士的護理行為,聘請法律顧問為護士上法制課,增強護理人員的法律意識和法制觀念。提高護理人員的自律能力和守法的自覺性,在全面認識理解法律、法規(guī)的基礎(chǔ)上制訂的有關(guān)實施細則、規(guī)范[8]。提高安全意識,堅持預(yù)防為主的方針,科內(nèi)制定安全日,責(zé)任班負責(zé)評估病人安全隱患,定期召開護理安全會議,對于其他科室和本科室出現(xiàn)的護理安全問題,進行組內(nèi)討論,制定整改措施。科內(nèi)制定相關(guān)預(yù)案流程,相關(guān)規(guī)章制度,使護士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維護病人權(quán)益的同時,懂得運用法律武器維護自身的合法權(quán)益。
4、加強感染控制
神經(jīng)內(nèi)科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺障礙、肢體肌力差的病人。首先護理人員要做好入院宣教,入院當天向患者詳細介紹住院環(huán)境、住院須知、呼叫系統(tǒng)使用方法。護士對患者進行全面護理評估,包括肌力、肌張力、視力、步態(tài)及步行時的平衡力,足部有無變形或痛楚等。根據(jù)評估所得到的結(jié)果進行健康宣教;3天內(nèi)護士對患者進行疾病相關(guān)知識和注意事項的宣教,護士長及時進行健康教育知曉情況的檢查,檢查結(jié)果與護士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護,指導(dǎo)患者及家屬活動時有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發(fā)生;使用熱水袋時要指導(dǎo)使用溫度及使用方法,以免燙傷;長期臥床要經(jīng)常變換,以防出現(xiàn)壓瘡及墜積性肺炎;鼻飼時要將床頭抬高,并保持床頭抬高,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發(fā)生。總之,掌握各種危險因素,最大限度地減少對病人安全的威脅。進入病區(qū)的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴格無菌技術(shù)操作原則，限制探視時間和人員進入。嚴格掌握侵入性診療手段的運用指征，加強各種導(dǎo)管的護理。合理應(yīng)用抗生素，減少不合理的聯(lián)合用藥，從而延緩細菌產(chǎn)生耐藥，提高臨床治愈率[9]。做好環(huán)境的消毒，加強空氣的清潔和消毒?；颊咿D(zhuǎn)出后做好終末消毒，使用后的儀器、設(shè)備和各種管道應(yīng)嚴格消毒,防止感染。
5、提高護理人員的整體素質(zhì)
扎實的理論知識和熟練的操作技能是確保護理安全和實現(xiàn)自我保護的基礎(chǔ)。神經(jīng)內(nèi)科病人病情變化快,需要護士利用專業(yè)知識,充分向家屬做好解釋工作,協(xié)助醫(yī)生做出正確的處理。如果護士沒有扎實的專業(yè)知識,就不能在醫(yī)療護理過程中掌握主動,甚至有時因解釋不清、處理不及時而使患者和家屬不滿意,產(chǎn)生不良后果。在搶救時,若護士技術(shù)嫻熟,就能給患者和家屬以安慰,得到他們的支持和理解,減少糾紛的發(fā)生。加強護士?？茦I(yè)務(wù)知識培訓(xùn),提高護士風(fēng)險防范的能力，在注重護理基礎(chǔ)知識和基本技能培訓(xùn)的同時,有針對性的進行專科業(yè)務(wù)知識、操作技能的訓(xùn)練,請科主任作專科理論知識講課。對護士進行呼吸機、心電監(jiān)護儀操作的培訓(xùn)考試,做到人人過關(guān)。創(chuàng)造一個安全的病房環(huán)境,如地面材料防滑、干燥,衛(wèi)生員拖地應(yīng)設(shè)警示牌,提示病人防滑,廁所、洗漱間增設(shè)防滑墊;坐凳帶扶手。病房、走廊安裝橫向扶手,廁所安裝豎向扶手,便于站起時借力;病床、輪椅的制動閘性能良好,其次應(yīng)加強巡視,主動給予幫助。在提高護士業(yè)務(wù)水平的同時,也提高了風(fēng)險防范的能力。通過學(xué)習(xí),使護士明確了護患雙方的責(zé)任和權(quán)利,認識到雖然護理風(fēng)險不能完全避免,但通過采取有效的防范措施是可以化解護理風(fēng)險,減少護理糾紛和差錯事故的發(fā)生,從而加強護士的法律意識和護理風(fēng)險防范意識,認真的處理好病人從入院到出院過程中的每個環(huán)節(jié),更好地為病人服務(wù)。
1.1一般資料
隨機選擇2012年1月~2013年1月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者260例作為對照組；隨機選擇2013年4月~2014年4月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者260例作為研究組；兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組患者在住院護理期間均應(yīng)用常規(guī)護理管理措施,研究組在常規(guī)護理管理基礎(chǔ)上實施人性化管理,具體如下。
1.2.1樹立“以人為本”的護理理念
①護士長需明確人性化護理管理主旨：在護理制度化、科學(xué)化的基礎(chǔ)上,合理利用情感、心理、個人品質(zhì)等影響力進行管理的過程；②做為護士長,需要為護理人員做好管理服務(wù)工作,使每位護理人員均能保持一種良好的服務(wù)心態(tài),盡心盡力做好自己的本職工作；③醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護理管理層定期召開思想動員大會,從護理的本質(zhì)要求以及患者的實際需求等方面出發(fā),明確護理服務(wù)的重要性,使每位護理人員均能從思想上提高對護理服務(wù)工作的認識,時刻謹記服務(wù)宗旨,做好基礎(chǔ)護理工作。
1.2.2加強人性化護理的教育與指導(dǎo)
神經(jīng)內(nèi)科護理管理中人性化管理的關(guān)鍵在于感情上的溝通與理解,作為護理管理層人員,需時常與基層護理人員進行交流、溝通,以便能及時發(fā)現(xiàn)護理人員在護理工作中存在的問題,明白護理人員的真正需求,在合理范圍內(nèi)給予護理人員工作上的支持,以此來調(diào)動護理人員的積極性。通過人性化的關(guān)懷、教育以及指導(dǎo),使護理人員均能真正做到自我心理調(diào)節(jié)以及安全護理,以最佳的工作熱情開展每天的護理工作。
1.2.3完善人性化護理管理制度
在現(xiàn)在護理管理制度的基礎(chǔ)上,結(jié)合人性化管理理念,完善護理管理制度。通過對各項制度的完善與落實,盡可能降低神經(jīng)內(nèi)科護理工作中差錯的發(fā)生率。此外,最好將護理管理制度與護理人員的獎金掛鉤,采取獎優(yōu)罰劣措施,以此來激發(fā)護理人員工作的積極、主動性。
1.2.4科學(xué)合理安排護理工作
不合理、超負荷的工作強度會增加護理人員的工作壓力,使之產(chǎn)生負面心理,因此,在人性化管理措施的實施下,還應(yīng)該保證護理工作安排的科學(xué)、合理性。護士長應(yīng)該了解每個護理人員的性格特點、工作能力,合理分工,盡可能發(fā)揮每位護理人員的優(yōu)勢,真正實現(xiàn)“人盡其才,才盡其用,用盡其能”。此外,還應(yīng)該定期開展護理培訓(xùn),選送優(yōu)秀護理人員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí),通過多種培訓(xùn)方式,提高護理人員的綜合素質(zhì)與護理技術(shù)水平。
1.3評定標準
以本院自制的護理服務(wù)調(diào)查問卷表,調(diào)查評估兩組神經(jīng)內(nèi)科住院患者對護理服務(wù)的滿意度,護理服務(wù)的具體調(diào)查指標包括有：服務(wù)態(tài)度、護理責(zé)任心、健康教育情況、護理水平、風(fēng)險意識等,各項指標又包括若干小指標,每項指標的護理滿意度評分滿分均為100分,得分越高,表示患者對護理服務(wù)越滿意。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
研究組對護理人員的服務(wù)態(tài)度、護理責(zé)任心、健康教育情況、護理水平、風(fēng)險意識等各項指標滿意度均明顯高于對照組,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
通過對本院神經(jīng)內(nèi)科護理情況的分析可見,本科在實施人性化管理前,在護理工作中容易出現(xiàn)幾點問題包括：①護理工作強度較大。神經(jīng)內(nèi)科住院患者病情嚴重,相對應(yīng)的護理工作量也比較大,護理人員長期處于精力透支狀態(tài),給心理、生理及健康造成的嚴重影響；②處于應(yīng)激狀態(tài)。神經(jīng)內(nèi)科重癥患者較多,要求護理人員精神高度集中工作,使得其心理長期處理緊張、壓抑的狀態(tài)；③對護理認識不足。部分護理人員對基礎(chǔ)護理的認識不足,認為一些工作需由患者家屬來做,而不是由護理人員進行,從而影響了基礎(chǔ)護理的效果?；谌缟弦蛩?本院近年來大力落實人性化護理管理措施,通過各項人性化手段的實施,使護理工作環(huán)境更加和諧,也有效降低了護理人員的不良情緒,并提高了整體的護理服務(wù)質(zhì)量,進而也使患者更加滿意護理服務(wù)。
4結(jié)語
(一)
中國傳統(tǒng)文化是以人為中心，融自然、人文和科學(xué)為一體的文化。它形成于先秦時期，有著深刻的歷史、文化淵源和社會、學(xué)術(shù)背景。如果我們把“百家爭鳴”看作是中國傳統(tǒng)文化模式的自覺建構(gòu)的話，那么“三代”文化和傳說中的五帝時代的社會生活、倫理道德、價值觀念等等，則可以合理地被看作是這一文化模式建構(gòu)的價值之源。因為，它不僅滲透和體現(xiàn)著一種獨特的文化價值理想，而且作為一種深層的文化心理訴求預(yù)示著中國文化的前進方向。
五帝時代既是華夏文明的開創(chuàng)期，也是中國文化的重要源頭。在有關(guān)的神話和傳說中，圣人崇拜與祖先的智慧、功德相聯(lián)系，既是中國傳統(tǒng)文化的核心觀念，也是中國文化不同于西方文化的深層原因。《周禮·冬官考工記》云:“百工之事，皆圣人之所為也。煉金以為刃，凝土以為器，作車以為行陸，作舟以為行水，皆圣人之所為也?！薄俄n非·五蠹》云:“上古之世，人民少而禽獸眾，人民不勝禽獸蟲蛇，有圣人作，構(gòu)木為巢，以避群害，而民悅之，使王天下，號曰有巢氏。民食果蛤，腥臊惡臭而傷害腹胃，民多疾病，有圣人作，鉆木取火，以化腥臊，而民說之，使王天下，號燧人氏?！薄兑住は缔o下》云:“包犧氏歿，神農(nóng)氏作，斫木為耜，揉木為耒，耒耨之利，以教大下?！笔贩Q“伏羲作八卦，結(jié)繩而為漁罟”;黃帝、堯、舜“垂衣裳”，“刳木為舟，剡木為楫”，“斷木為杵，掘地為臼”，“服牛乘馬，引重致遠”，集中體現(xiàn)了中國文化的重德意象和人文精神的價值趨向。而依照諸子對上古社會的描述和對圣人的理解，從而形成了不同的理想社會和治世之道，進而成為中國人文文化的重要基因?？梢哉f，這種非西方式的“創(chuàng)世神話”，使中國文化不僅呈現(xiàn)出以人為本和向內(nèi)探求與外在超越相統(tǒng)一的基本特征，而且也是它既不向外在的、超越性的上帝觀念致思，也未形成人與神、人與自然，以及“人文”與“神文”和“科學(xué)”之間的對立和緊張的深層原因。
如果說五帝時代的文化傳說集中體現(xiàn)為融神祗、英雄、祖先為一體的圣人崇拜的價值觀念和文化心理，而成為文化模式建構(gòu)的價值之源，那么，殷周之際的制度變革，則無疑為這種文化模式的建構(gòu)奠定了堅實的社會基礎(chǔ)。殷周之際的制度變革，突出地表現(xiàn)在將本來只是根據(jù)血緣關(guān)系確立父權(quán)的宗法制度改造成為國家機構(gòu)和政治制度的基本體制。與此相適應(yīng)，周人則完成了由神到人、由天命神學(xué)到人學(xué)的根本轉(zhuǎn)變，形成了燦然完備的宗法家族制的社會意識形態(tài):以“德”為核心的禮樂人文文化。然而，平王東遷以后周室衰微，至春秋時代，特別是進入春秋后期社會巨變，學(xué)術(shù)下移，“私學(xué)”興起，“百家爭鳴”，對歷史文化的全面反思和價值重建則為春秋戰(zhàn)國時期中國傳統(tǒng)文化模式的建構(gòu)奠定了堅實的社會基礎(chǔ)。
春秋戰(zhàn)國時期，“天下大亂，圣賢不明，道德不一”(《莊子·天下》)。面對紛至沓來的各種社會異化現(xiàn)象，對社會治亂的深切關(guān)注，對以前文明的反思、存有和超越，對人生存狀況和命運的終極關(guān)懷等許多帶有根本性的重大問題的思考，既是“百家爭鳴”的實質(zhì)和核心，也是中國傳統(tǒng)文化自覺與價值重建的動力機制和學(xué)術(shù)語境。因此，圍繞人與自然、人與社會、人與自我、天道和人道、自然和人為以及社會的長治久安和持續(xù)發(fā)展等問題，以老子、孔子、墨子為代表的諸子百家，既追尋“禮崩樂壞”的根源，又提出了各自的思想主張;既探尋人性的最后根據(jù)，又追溯天地的起源和宇宙的本質(zhì)，從而建構(gòu)了一個以人為本，融自然、人文和科學(xué)為一體的文化結(jié)構(gòu)模式的雛形。而老子、孔子、墨子以下，諸子之學(xué)在存統(tǒng)中相互吸收融合，逐漸形成了以道、儒、墨三家為代表的自然主義、人文主義和科學(xué)主義三大傳統(tǒng)，標志著中國傳統(tǒng)文化模式早期建構(gòu)的真正完成。
可以說，共同的文化背景和時代主題，既是“百家爭鳴”的前提和基礎(chǔ)，也是自然、人文和科學(xué)相統(tǒng)一的文化模式建構(gòu)的內(nèi)在機制。
(二)
春秋戰(zhàn)國時期諸子蜂起，不惟道、儒、墨三家。老子、孔子、墨子亦非道家、儒家和墨家之創(chuàng)始者。其所以以老子道家、孔子儒家和墨子墨家為代表，完全是因為他們既是原始道家、儒家和墨家思想之集大成者，又是中國傳統(tǒng)文化中自然主義、人文主義和科學(xué)主義傳統(tǒng)的奠基者和開創(chuàng)者。而以其為代表的自然、人文和科學(xué)之間的異質(zhì)互補和交融互動，既是中國傳統(tǒng)文化最基本的結(jié)構(gòu)模式，也是中國傳統(tǒng)文化民族性的本質(zhì)規(guī)定和綿延發(fā)展的內(nèi)在的動力機制。
呂思勉說:“道家之學(xué)，實為諸家之綱領(lǐng)?！薄稘h志》說道家之學(xué)“出于史官，歷記成敗存亡禍福古今之道，然后知秉要執(zhí)本，清虛以自守，卑弱以自持，此君人面南之術(shù)也?！薄扒逄撘园资兀叭跻宰猿帧保瑢崬榈兰易钜x?！抖Y記》云:“君子如欲化民成俗，其必由學(xué)乎?”又云:“古之王者，建國君民，教學(xué)為先。”其所言者，為君人面南之學(xué)可知。而其下文云:“學(xué)無當于五官，五官弗能不治。”又云:“君子大德不官，大道不器?！贝思础扒逄撘宰允亍敝⒛_。司馬談在《論六家要旨》中說，道家“因陰陽之大順，采儒墨之善，撮名法之要，與時遷移，應(yīng)物變化?！薄捌湫g(shù)以虛無為本，以因循為用。無成勢，無常形，故能究萬物之情。不為物先，不為物后，故能為萬物主。有法無法，因時為業(yè)。有度無度，因物與合。故曰:圣人不朽，時變是守?！边@既深刻揭示了道家思想的本質(zhì)特征，又表明了道家與儒、墨、名、法諸家之學(xué)的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。
史稱老子“居周之久，見周之衰”，不僅主張回到結(jié)繩而治、小國寡民、民無知無欲、樸素自然的原始狀態(tài)，而且更以極富歷史哲學(xué)的慧眼和宏大的宇宙精神視野，省察現(xiàn)實，反思歷史，既看到了物極必反、物壯則老、盛極必衰的發(fā)展規(guī)律，又批判禮樂文明的暫時性和儒家以禮樂教化為核心的內(nèi)在而超越的道德人文主義的不徹底性;既追溯宇宙人生的最后本質(zhì)，又為我們勾勒出了一個道法自然、萬物和諧、各遂性命、充滿生機的協(xié)調(diào)世界;既以自然之道為最高價值追求和目標境界，極力倡導(dǎo)無為而治、無為而無不為的政治文明主張，要求人們“見素抱樸”，“返樸歸真”，“復(fù)歸于嬰孩”，“比于赤子”，不僅開創(chuàng)了中國文化中的自然主義傳統(tǒng)的先河，而且賦予中國文化以博大的自然情懷和精神特質(zhì)。莊子繼承老子思想，更以審美的眼光崇尚自然、本真自由、逍遙的心性人格，不僅極大地拓展了人們的思維空間，而且為人們提供了最后的安身立命之所，是中華文化綿延發(fā)展的內(nèi)在張力所在。
孔子祖述堯舜、文武，取法三代之禮教，并以周文化的忠實繼承者的正統(tǒng)之居，建構(gòu)了一個以“仁”為本，以“禮”為“文”和綱紀，而注重內(nèi)在超越的道德人文主義的思想體系?！墩撜Z·衛(wèi)靈公》載孔子說:“無為而治者，其舜也歟?夫何為哉?恭己正南面而已矣!”“恭己”為古之“為己之學(xué)”的內(nèi)容;“正南面”為古代禮制，二者都屬于先王禮教?？鬃尤寮艺J為，“天有四時，……無非教也;地載神氣，……無非教也”(《禮記·孔子閑居》)。《郭店楚墓竹簡·唐虞之道》曰:“夫圣上事天，教民有尊也;下事地，教民有親也。”“教”指“禮教”、“教化”之義?？鬃诱f:“禮樂不興則刑罰不中，刑罰不中則民無措手足。”(《論語·仁里》)但他同時認為“恭己”是“禮制”得以施行的前提和基礎(chǔ)。這就是孔子所謂的“克己復(fù)禮”?！翱思骸本褪恰扒笾T己”，“見賢思齊，見不賢而內(nèi)省也”(《論語·仁里》)?！皬?fù)禮”就是恢復(fù)禮制、禮教。正如孔子所說:“道之以政，齊之以刑，民免而無恥;道之以德，齊之以禮，有恥且格。”(《論語·為政》)從而開創(chuàng)了中國文化中重禮樂教化和道德內(nèi)省的人文主義傳統(tǒng)的先河。
孔子以下，儒分為三，“內(nèi)圣之學(xué)逐漸發(fā)展為以《中庸》、《易傳》為代表的宇宙本體論傳統(tǒng)和以思、孟為代表的心性論傳統(tǒng)”互補、互動的道德人文主義，〔4〕并在宋明理學(xué)中得到了統(tǒng)一，獲得了新的理論形態(tài)。但就其本質(zhì)而言，儒家所竭力倡導(dǎo)的這種人文主義和西方那種反自然、反神學(xué)的人文主義有很大的不同。它既不排斥超越的層面“天”，也不排斥自然和科學(xué)，而主張“為學(xué)”與“為道”的統(tǒng)一、“見聞所知”與“德性所知”的統(tǒng)一、“格物致知”與“窮理盡性”的統(tǒng)一。其天道性命思想中雖然具有濃厚的宗教主義色彩，但并不是建立在人格上帝的神秘氣氛之中，而表現(xiàn)在個人人格發(fā)展的莊嚴性、超越性和無限性上。儒家以人為本，強調(diào)內(nèi)在超越而非外在超越?？梢哉f，仁學(xué)作為儒家學(xué)說的核心，代表著中華民族發(fā)展的精神方向，為人們提供了一種剛健有為、積極進取的獨特文化價值理想。
墨學(xué)源于儒學(xué)，但它不僅與儒學(xué)相對立，而且與道家思想相異趣，完全是一個相對獨立的文化學(xué)派?！痘茨献印ひ浴氛f:“墨者學(xué)儒者之業(yè)，受孔子之術(shù)，以為其禮煩擾而不悅，厚葬糜財而貧民，久服傷生而害事，故背周道而用夏政?！薄稘h書·藝文志·諸子略》說:“墨家者流，蓋出于清廟之守。茅屋采椽，是以貴儉;養(yǎng)三老五更，是以兼愛;選士大射，是以上賢;宗祀嚴父，是以右鬼;順四時而行，是以非命;以孝視天下，是以上同:此其所長也。及其蔽者為之，見儉之利，因以非禮，推兼愛之意，而不別親疏。”正如唐君毅在《中國文化之精神價值》一書中所說:“墨家薄禮樂，而不廢《詩》、《書》。不廢《詩》者，取其民間生活之記載。不廢《書》者，以其載古代帝王之勤勞務(wù)實之事業(yè)。最能表示中國古代人之勤勞篤實之精神之古代人物，無如平水土躬稼穡有天下之夏禹。故墨家倡法夏，墨子兼愛所重者，在下察于百姓耳目之實，求所以使人人之得衣食，而裕其生之道。乃不重少數(shù)士君子之盛容修飾，弦歌鼓舞之禮樂生活。故墨子精神所重者，在社會經(jīng)濟?！薄?〕其實正如韓愈所說:“儒譏墨以上同、兼愛、上賢、明鬼。……孔子泛愛親仁，以博施濟眾為圣，不兼愛哉?孔子賢賢，以四科進褒弟子，疾歿世而名不稱，不上賢哉?孔子祭如在，譏祭如不祭者，曰:‘我祭則受福。’不明鬼哉?孔子必用墨子，墨子必用孔子，不相用不足以為孔、墨?！薄?〕如果說儒家思想的核心體現(xiàn)在“百姓日用而不知”，那么墨家的思想核心則主要體現(xiàn)在“百姓日用”方面。當然，儒家所謂“知”，主要還是道德知識、道德本心或天理良知，而不是關(guān)于外物的科學(xué)知識，而墨家也不僅僅停留在“百姓日用”的層面，而是科學(xué)形態(tài)的“百姓日用而不知”，如果說儒家學(xué)說是價值論的，那么墨家學(xué)說則是事實論的或真理論的。而后期墨家正是繼承和發(fā)展了墨子思想中的知識論、邏輯學(xué)和科學(xué)成分，不僅建立了可以與亞氏邏輯和因明學(xué)相媲美的形式邏輯體系，而且提出了大量的科學(xué)思想，從而使墨家真正成為了中國傳統(tǒng)文化中科學(xué)主義的典型代表。
孔子、老子以后墨家包括名家多受非難，但也不是全盤的否定，如孟子、司馬談、歐陽修等人對于墨家“強本節(jié)用”等主張則給予了明確而充分的肯定，不僅認為“有足取焉”，“不可廢也”，而且認為“此墨家之所長，雖百家弗能廢也”。其實，儒墨之爭主要在政治倫理方面，而對于其中所包含的最有價值和最具特質(zhì)的知識論和邏輯學(xué)思想?yún)s很少提出異議，當然也沒有引起人們更多的重視。當然，在正名問題上儒墨兩家亦有不同?？鬃又鲝垺耙悦龑崱?，而墨家則主張“以實正名”，并進而探求正名之則，可以說儒墨兩家是同中之異，異中之同。道家不僅主張“無名”、“非言”，而且反對“為學(xué)”、求知，認為“為學(xué)日益，為道日損”，強調(diào)超越知識和理性的直覺思維的至上性，并以此作為達致無欲無為而同于“自然”的心靈境界的唯一途徑。但這只是就形上本體而言的，在形而下的范圍內(nèi)道家如莊子同樣對語言概念和知性思維的功能給予了充分肯定，可以說道家和儒家都是通過內(nèi)在超越而達到“天人合一”狀態(tài)的境界之學(xué)。從這個意義上說，道家與儒家既有相通之處，但同時又與墨家強調(diào)天人、物我、主客對立和外在超越的工具理性與邏輯心靈形成了鮮明的對照。
可以說，墨子和后期墨家立足于普通民眾的日常生產(chǎn)、生活，主張外在超越，強調(diào)知識的客觀性和有效性，關(guān)注外物知識獲得的可能與方法，以強烈的工具理性和科學(xué)精神，形成了與以孔子儒家為代表的人文主義和以老子道家為代表的自然主義異質(zhì)互補的科學(xué)主義，而成為支撐中國傳統(tǒng)文化大廈的三大支柱之一，并蘊涵著向民主和科學(xué)道路上前進的文化基因。
(三)
中國傳統(tǒng)文化是富于自然精神、人文精神和科學(xué)精神的文化。以道、儒、墨三家之學(xué)為代表的自然、人文和科學(xué)之間的異質(zhì)互補和交融互動，從本質(zhì)上說根源于人與自我、人與社會、人與自然之間的對立統(tǒng)一關(guān)系。其作為中國傳統(tǒng)文化的內(nèi)在結(jié)構(gòu)模式，不僅在于它的原創(chuàng)性、豐富性和包容性、互補性，而且在于它集中體現(xiàn)了中國傳統(tǒng)文化的基本內(nèi)涵和精神特質(zhì)。
道、儒、墨三家之學(xué)作為中國傳統(tǒng)文化的結(jié)構(gòu)要素和基本模式，首先在于它的原創(chuàng)性、豐富性和包容性、互補性。從學(xué)術(shù)史的視角來看，春秋以降，學(xué)術(shù)下移，第一次出現(xiàn)了“殊途百慮”的文化重構(gòu)的歷史機遇，以孔子、老子、墨子為代表的第一代思想家，不僅對從傳說時代到殷周時期的學(xué)術(shù)文化進行了全面的清理和總結(jié)，而且以其學(xué)術(shù)思想的原創(chuàng)性、豐富性和包容性、互補性，熔鑄了一個以人為中心，融自然、人文和科學(xué)為一體的文化結(jié)構(gòu)模式，從而成為以后中國文化發(fā)展的“活水源頭”。戰(zhàn)國及其以后，“儒分為八，墨離為三”(《韓非子·顯學(xué)》)，出現(xiàn)了“道術(shù)將為天下裂”的趨勢(《莊子·天理》)，各種思想相互對立、碰撞、交融、吸收，正如《漢書·藝文志》所說:諸子之學(xué)“各引一端，崇其所善，譬猶水火”，但“相滅亦相生也”，顯示出學(xué)術(shù)交融的博大氣象。而經(jīng)過孟子、莊子、公孫龍子、荀子、韓非子等人的繼承、創(chuàng)新和發(fā)展，則從根本上確立了由孔子、老子、墨子所開創(chuàng)的老學(xué)、儒學(xué)、墨學(xué)在中國思想文化史上的基礎(chǔ)地位?？梢哉f，直到漢代儒家獨尊和佛教中國化以前，以儒、道、墨為代表，融自然、人文和科學(xué)為一體的文化結(jié)構(gòu)模式并未改變。正如梁啟超在《論中國學(xué)術(shù)思想變遷之大勢》一文中所說:“孔老墨之盛，非徒第二期而已，直至此時代之終，其余波及于漢初，猶有鼎足爭雄之姿?！睆乃枷雰?nèi)容來看，在這一文化模式中，既包含了對現(xiàn)實的人的心靈與肉體、理想與現(xiàn)實、形上與形下、德性與知識、實踐理性與工具理性、內(nèi)在超越與外在超越矛盾的揭示和理解，也包含了在處理人與自我、人與社會、人與自然關(guān)系問題方面的智慧。而這也正是中國文化博大精深和綿延發(fā)展的深層原因。
盡管在以后的發(fā)展中，他們各自的地位在不斷的變化，但作為一個相對穩(wěn)定的文化結(jié)構(gòu)模式則以其原創(chuàng)性和全面豐富性而具有歷久彌新的價值，更不以地位的變化和學(xué)派的解體而使其思想消亡。換句話說，這種學(xué)派地位的變化固然可以左右其思想的影響力和發(fā)展狀況，使文化模式的內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生變形，但并不能改變中國文化的結(jié)構(gòu)模式、基本精神和文化性質(zhì)。以墨家為例，秦漢以后幾無傳人，但其思想多為名家、法家、農(nóng)家、雜家等其他學(xué)派所吸納，而成為中國文化的深層結(jié)構(gòu)和重要支點。如果說離開了現(xiàn)實生活的物質(zhì)層面的支撐，只有儒家日常生活的精神超越和道家的精神自由，那么中國社會的發(fā)展無疑是難以想象的。事實上，正是由于有了墨家這種對現(xiàn)實性物質(zhì)生活的追求和浸潤，才有了向外探求的欲望和沖動，也才有了中國古代科學(xué)特別是技術(shù)的長足進步和發(fā)展，也才使儒家和道家的超越性追求有了現(xiàn)實性的基礎(chǔ)。反過來看，道家與儒家對于超越性人格理想的無限追求又在一定意義上抑制了人的現(xiàn)實性物質(zhì)欲望的膨脹，甚至抑制了科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。而墨學(xué)在晚清及其近代的復(fù)興，正說明了它的不可或缺性。當人們?yōu)椤袄罴s瑟難題”而費勁思量的時候，或者在苦苦探尋墨家中衰原因的時候，或者為西晉學(xué)者魯勝的呼吁無人響應(yīng)而扼腕嘆惜的時候，卻很少有人將墨家學(xué)派與墨家思想?yún)^(qū)別開來。事實上，隨著秦的統(tǒng)一，文化整合以成定勢，特別是自漢武帝采納董仲舒建議，“獨尊儒術(shù)，罷黜百家”的文化整合以來，作為墨家思想內(nèi)核的民主與科學(xué)思想已融入文化傳統(tǒng)之中，并作為基本的出發(fā)點而成為中國文化的深層結(jié)構(gòu)。當然，這種學(xué)派地位的結(jié)構(gòu)性變化，不僅從客觀上抑制了墨學(xué)的發(fā)展，而且也抑制了中國古代科學(xué)技術(shù)和社會經(jīng)濟的發(fā)展?；蛟S這正是中國古代技術(shù)發(fā)達而科學(xué)相對落后的深層原因?？梢哉f，中華民族在近代的失落，正是由于發(fā)展中的這種片面性所造成的嚴重惡果。其中所蘊涵的文化建設(shè)的經(jīng)驗教訓(xùn)，既是深刻的，也是耐人尋味的。
山東省即墨市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東即墨 266200
[摘要] 目的 深入研究神經(jīng)介入治療腦血管疾病的臨床治療方式及療效。方法 回顧性分析在該院進行治療的44例腦血管疾病患者，并對全部患者進行腦血管造影檢查，其中24例患者被確診為顱內(nèi)動脈瘤，20例患者被確診為顱內(nèi)外動脈狹窄。結(jié)果 對于44例腦血管疾病患者均治療成功。在栓塞后的DSA檢測中，24例動脈瘤患者的微彈簧圈已經(jīng)被完全閉塞，并且在椎動脈和頸內(nèi)動脈中的狹窄程度減少了90%。[1]在手術(shù)過程中，沒有出現(xiàn)和手術(shù)操作相關(guān)的動脈瘤破裂處薛，卒中，心肌梗死等狀況?；颊呤中g(shù)之后進行復(fù)查TCD和CTA顯示血流正常，沒有相關(guān)后遺癥。在術(shù)后3個月內(nèi)，對于全部患者進行隨訪沒有腦梗死的狀況發(fā)生。結(jié)論 通過神經(jīng)介入治療腦血管疾病，可提高患者的治療成功率，同時為腦血管疾病的診斷和治療打下了良好的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞 腦血管疾病;神經(jīng)介入治療;療效
[中圖分類號] R4
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1674-0742（2014）03（c）-0061-02
[作者簡介]宋軍（1973-），男，山東即墨人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科疾病的診斷與治療方向。
腦血管疾病是由于多種病因造成的腦部血管疾病的一個總稱。嚴重危害著熱淚的身體健康。近幾年來，腦血管疾病發(fā)病率不斷上升，現(xiàn)腦血管疾病和心血管疾病以及癌癥被認為是死亡率最高三種疾病，同時致殘率也較高[1]。為深入研究神經(jīng)介入治療腦血管疾病的臨床治療方式及療效。該組研究通過回顧性分析在2011年3月—2012年6月期間在該院進行治療的44例腦血管疾病患者的臨床治療方式及其療效，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院進行治療的44例腦血管疾病患者為研究對象，均是以頭痛，惡心，嘔吐等癥狀就診，其中男性患者28例，女性患者16例，年齡在33~68歲，平均年齡為44.7歲。根據(jù)其CT/MRI診斷結(jié)果可知，其中24例患者蛛網(wǎng)膜下腔中有血滲出，并伴有繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，16例患者為腦梗死，4例患者為短暫性腦缺血。全部患者通過數(shù)字減影腦血管造影檢查， 24例患者被確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血且為顱內(nèi)動脈瘤，其中8例患者為前交通動脈瘤，14例患者為后交通動脈瘤，2例患者為大腦中動脈瘤[2]。4例患者為短暫性腦缺血且為頸內(nèi)動脈狹窄，狹窄程度分別為70%及80%。在16例腦梗死患者中，10例患者為頸內(nèi)動脈狹窄，2例患者的狹窄程度小于70%，6例患者表現(xiàn)為追動脈狹窄，2例患者狹窄程度高于70%[3]。
1.2 治療方式
①治療顱內(nèi)動脈瘤，需要在手術(shù)之前進行常規(guī)手術(shù)檢查，同時也要在術(shù)前的1 d中給予患者 尼莫地平等離子通道的阻滯劑，可降低手術(shù)中由于導(dǎo)管操作造成的血管痙攣[4]。在常規(guī)全麻手術(shù)中，將全身麻肝素化，在引導(dǎo)管放到頸內(nèi)動脈的C2水平上，微導(dǎo)管超應(yīng)在至動脈瘤體的1/3中外處。在引導(dǎo)管的尾端應(yīng)Y型閥的測孔中與另外的Y型閥相連接，再進行加壓滴注。通過微導(dǎo)管可向動脈瘤囊中填塞機械可脫彈簧圈或者電解彈簧圈，最終使得動脈瘤和血液循環(huán)隔絕。其中4例患者運用機械可脫彈簧圈，20例患者運用電解可脫微彈簧圈。②治療椎動脈以及頸內(nèi)動脈狹窄，也應(yīng)在手術(shù)前進行常規(guī)檢查，在手術(shù)的前3 d內(nèi)帶給予患者阿司匹林以及噻氯匹定。導(dǎo)引導(dǎo)管應(yīng)局麻放置，可通過造影結(jié)果，選擇大小適當并呈自彭式支架，可通過微導(dǎo)絲的引導(dǎo)狹窄部位中，釋放支架中狹窄已明顯改善的造影，血流恢復(fù)正常。在手術(shù)之后，需要1 d內(nèi)繼續(xù)維持患者的肝素化，需患者在4~6周后長期服用阿司匹林[5]。
1.3 隨訪方式
在手術(shù)后的3個月內(nèi)對全部患者進行隨訪，合適登記在4年內(nèi)發(fā)生心血管以及腦血管時間。對于死亡病例要查明病因，并檢查患者是否存在腦梗死的況狀。
2 結(jié)果
對于44例腦血管疾病患者均治療成功。在栓塞后的DSA檢測中，24例動脈瘤患者的微彈簧圈已經(jīng)被完全閉塞，并且在椎動脈和頸內(nèi)動脈中的狹窄程度減少了90%。在手術(shù)過程中，沒有出現(xiàn)和手術(shù)操作相關(guān)的動脈瘤破裂處薛，卒中，心肌梗死等狀況?；颊呤中g(shù)之后進行復(fù)查TCD和CTA顯示血流正常，沒有相關(guān)后遺癥。在術(shù)后3個月內(nèi)，對于全部患者進行隨訪沒有腦梗死的狀況發(fā)生。
3 討論
目前，神經(jīng)介入治療是用于腦血管疾病的新技術(shù)。此技術(shù)是通過X線的電視監(jiān)視中通過血管途徑在導(dǎo)引器的輔助下傳輸特殊材料到達人類的動脈瘤或者血管畸形的位置。其殊材料可為可脫行球囊，可脫微彈簧圈等。可脫微彈簧圈是通過利用彈簧圈將動脈瘤腔堵塞住，并保持載瘤動脈暢通，最終解剖治愈。其結(jié)果和外科手術(shù)夾閉動脈瘤相似，但是后者的創(chuàng)傷較大，同時又受到瘤大小和位置不合適等夾閉以及患者自身條件較差限制手術(shù)?，F(xiàn)在，這種神經(jīng)接入治療已在歐美廣泛的應(yīng)用，但是由于經(jīng)濟問題的限制，一直沒有廣泛進行。對于早期動脈的治療可使用機械可脫彈簧圈，并且價格較便宜。但是由于解脫時微彈簧圈易于在動脈瘤中滑脫，因此經(jīng)常利用電解可脫彈簧圈。
1927年，腦血管造影技術(shù)被Egsamonis發(fā)現(xiàn)，并得到廣泛的推廣和普及，再結(jié)合神經(jīng)介入治療，為腦血管疾病的治療奠定了良好基礎(chǔ)。腦動脈異常診斷基于常規(guī)腦血管造影檢查，目前多采用DSA檢查[6]。通過DSA檢查有80%的動脈瘤以及將近100%的腦血管畸形，可對繼發(fā)性動脈痙攣進行診斷，深入了解動脈瘤和血管畸形的大小，形狀和位置，能夠有效的進行預(yù)后和手術(shù)方案的制定。對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，大約57 %的患者病因為動脈瘤，其中腦血管畸形約占9%。在基層醫(yī)院中，陳舊方式中在內(nèi)科治療蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者通常會將血腫吸收，癥狀逐漸消失最終出院，其中有部分患者還出現(xiàn)兩次出血，死亡率較高，因此，對全面血管造影進行DSA檢查，這時能夠準確的發(fā)表降低患者的死亡率和復(fù)發(fā)率。在該組研究對象中，。在栓塞后的DSA檢測中，24例動脈瘤患者的微彈簧圈已經(jīng)被完全閉塞，并且在椎動脈和頸內(nèi)動脈中的狹窄程度減少了90%。在手術(shù)過程中，沒有出現(xiàn)和手術(shù)操作相關(guān)的動脈瘤破裂處薛，卒中，心肌梗死等狀況。患者手術(shù)之后進行復(fù)查TCD和CTA顯示血流正常，沒有相關(guān)后遺癥。
治療腦血管疾病中應(yīng)用神經(jīng)接入治療技術(shù)，創(chuàng)傷較小，后遺癥較少，應(yīng)用范圍較為廣泛，操作技術(shù)簡單，并在這項技術(shù)中運用了多學(xué)科。據(jù)統(tǒng)計在國外，通過內(nèi)科醫(yī)師完成的占有20%，在國內(nèi)，幾乎沒有涉及到內(nèi)科醫(yī)生的相關(guān)操作。大約有90%的患者是通過神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師做到的。對腦血管疾病患者進行神經(jīng)介入治療是一項新型技術(shù)，需要多個學(xué)科進行配合，相互合作，推廣合作，從而才能夠有效提高腦血管疾病的診斷和治療效果。
參考文獻
[1] 肖文，李倉霞，薛海龍.缺血性腦血管病發(fā)作TCD及DSA的對比分析[C]//第七屆國際腦血管病高峰論壇論文集.南京：國際腦血管病高峰論壇組會，2011：34-36.
[2] 朱其義.缺血性腦血管病介入治療-手術(shù)“術(shù)式轉(zhuǎn)換證”和“終止證”探討[C]//第七屆國際腦血管病高峰論壇論文集.南京：國際腦血管病高峰論壇組會，2011：28~31.
[3] Zhou Lulu，Liu Dezhi，Li Yongkun，et al.Effect of Argatroban on Restenosis After Cerebral Vascular Stenting：a Randomized Control Trial[C]//第9屆國際腦血管病高峰論壇·南京論文匯編.南京：南京東區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，2013：53-55.
[4] Zhou Haichun.CNSP & Rehabilitation Study on Proliferation，Transmission and Formation of Endogenous Neural Stem Cells of Rats with Cerebral Infarction[C]//第9屆國際腦血管病高峰論壇·南京論文匯編.南京：南京東區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，2013：12-15.
[5] 劉新峰.缺血性腦血管病的介入治療——指南與實踐[C]//第七屆國際腦血管病高峰論壇論文集. 南京：國際腦血管病高峰論壇組會，2011 ：33-35.
［關(guān)鍵詞］神經(jīng)內(nèi)科；疾病分級；實習(xí)
臨床教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的重要組成部分，是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。加強醫(yī)學(xué)本科生的臨床教育，將之培養(yǎng)為合格的醫(yī)生，已成為各大醫(yī)科院校的必要責(zé)任［1－2］。近年來，醫(yī)學(xué)教育改革的深入、大眾化教育的普及、市場經(jīng)濟的成熟完善，給醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)帶來巨大的沖擊和影響，由于受畢業(yè)分配制度改革等原因的影響，一些醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的實習(xí)質(zhì)量呈嚴重滑坡趨勢，給學(xué)校、醫(yī)院的教學(xué)管理帶來了一定的難度［3］。而目前重慶醫(yī)科大學(xué)實行的是以器官系統(tǒng)為主線的整合醫(yī)學(xué)教學(xué)，這對醫(yī)學(xué)本科生臨床實習(xí)提出了更高的要求［4］。因此，按照傳統(tǒng)的實習(xí)教學(xué)很難滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需要。如何在本科實習(xí)的4周內(nèi)使學(xué)生獲得更好的學(xué)習(xí)效果，作者提出了疾病分級實習(xí)，該教育模式打破傳統(tǒng)的實習(xí)模式，不再固定床位，而是針對疾病進行學(xué)習(xí)。現(xiàn)將疾病分級實習(xí)模式用于臨床實踐效果分析如下。
1資料與方法
1．1研究對象
以2019年9—11月在神經(jīng)內(nèi)科的本科實習(xí)生47名為研究對象。采用抽簽的形式隨機分為傳統(tǒng)實習(xí)組（23名）和疾病分級實習(xí)組（24名）。
1．2研究方法
傳統(tǒng)實習(xí)組學(xué)生按照傳統(tǒng)實習(xí)方法固定管理6張床位。而疾病分級實習(xí)組學(xué)生由教師按照疾病分級實習(xí)的要求指定床位實習(xí)。
1．2．1疾病分級對照重慶醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)本科臨床實習(xí)教學(xué)大綱，參照醫(yī)學(xué)整合課程教材《神經(jīng)系統(tǒng)疾病與精神疾病》教科書及2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)精神系統(tǒng)》考試大綱，結(jié)合神經(jīng)病學(xué)教學(xué)專家意見及一些臨床文獻［5－8］。神經(jīng)病學(xué)教研室將神經(jīng)內(nèi)科疾病分成三級進行學(xué)習(xí)，不再固定管理床位。1．2．1．1第一級主要是神經(jīng)內(nèi)科常見病及多發(fā)?。耗X梗死（非大面積腦梗死）、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、癲癇、脊髓病變、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、帕金森病、癡呆、多發(fā)性硬化、面神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)病等。1．2．1．2第二級主要是一些危重?。猴B內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血伴腦疝形成、重癥肌無力、癲癇持續(xù)狀態(tài)、格林巴利綜合征等。1．2．1．3第三級主要是疑難病和少見?。杭〔?、帕金森疊加綜合征、運動神經(jīng)元病、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病、神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)性血管炎、神經(jīng)系統(tǒng)遺傳代謝性疾病等。
1．2．2實施方法在實習(xí)的前2周，帶領(lǐng)實習(xí)學(xué)生進行第一級疾病進行臨床學(xué)習(xí)，第3周對第二級疾病進行臨床學(xué)習(xí)，第4周對第三級疾病進行臨床學(xué)習(xí)并復(fù)習(xí)。（備選方案：如果實習(xí)的第4周沒有合適的疑難病和少見病，就對第一、二級疾病進行再次學(xué)習(xí)）。
1．2．3評價指標4周實習(xí)結(jié)束后，兩組學(xué)生參加出科考試，并進行滿意度問卷調(diào)查（采用匿名制，但需要注明組別）。以出科成績（百分制）及滿意度結(jié)果對比評價2種實習(xí)模式的學(xué)習(xí)效果。
1．3統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。計數(shù)資料采用相對數(shù)構(gòu)成比（％）表示，利用χ2檢驗。計量資料以x±s表示，行獨立樣本t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
傳統(tǒng)實習(xí)組學(xué)生出科理論成績、操作考試成績均低于疾病分級實習(xí)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）；疾病分級實習(xí)組學(xué)生病歷書寫成績與傳統(tǒng)實習(xí)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。另一方面，傳統(tǒng)實習(xí)組學(xué)生的教學(xué)滿意度明顯低于疾病分級實習(xí)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。就管理病種來說，傳統(tǒng)實習(xí)組學(xué)生共管理患者137例，疾病分級實習(xí)組學(xué)生共管理患者184例。兩組學(xué)生管理每一級患者情況見表2。
論文關(guān)鍵詞：卒中單元，重癥監(jiān)護，急性重癥腦卒中
腦卒中是指因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病，又叫腦血管意外，而急性腦卒中在腦血管病猝死事件中占80%，突然發(fā)生腦卒中，會使患者致死、致殘，大多數(shù)家屬覺得這是不可避免的意外。但是有研究表明，在發(fā)現(xiàn)病癥時，及時和有效的治療能夠減輕患者的病痛和降低發(fā)病的風(fēng)險，此外，治療后采取有效護理手段對患者的病情和預(yù)后有著重要的意義[1]。自2007年以來，我院采用卒中單元重癥監(jiān)護對急性重癥腦卒中患者進行護理，取得了較好的效果，現(xiàn)將護理方法和結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2007年2月～2011年6月收治的急性重癥腦卒中患者112例護理論文，均經(jīng)CT或MRI確診，符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管病診斷要點》中有關(guān)腦卒中診斷標準，同時符合以下幾點：腦出血或腦梗死患者，起病2d以內(nèi)， GCS≤8分；低氧血癥或需要呼吸支持者；實施各種有創(chuàng)治療手段者[2]。按照患者及家屬自愿選擇護理方法分為觀察組和對照組，其中，觀察組56例，男39例，女17例，年齡48～76歲，平均年齡63.5歲，腦出血13例，腦梗死43例；對照組56例，男38例，女18例，年齡47～76歲，平均年齡64.1歲，腦出血14例，腦梗死42例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 對照組采用常規(guī)護理方法，即按照傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科的治療和護理手段進行雜志網(wǎng)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，在最短的時間內(nèi)，在神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生及康復(fù)治療師、?？谱o士共同協(xié)作下實施重癥監(jiān)護，具體操作為：腦卒中患者入院后，護士立即協(xié)助病人完成頭顱CT檢查，24h內(nèi)(一般在6h內(nèi))完成心電圖、血常規(guī)、胸透、水電解質(zhì)、血糖、血脂、血凝檢查。必要時進行頸動脈多普勒和超聲心電圖檢查。將重癥腦卒中患者安置在卒中病房，給予吸氧、心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征、血氧飽和度等。護士嚴密觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化。對體溫高于38℃的患者即刻進行系統(tǒng)的降溫治療。建立靜脈通道護理論文，給予脫水降顱內(nèi)壓處理。加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。卒中單元常規(guī)的護理工作包括：觀察血糖、氣道和通氣管理、血壓的觀察及護理、控制體溫、高顱壓的處理。腦卒中的早期康復(fù)應(yīng)從急性期開始，只要不防礙治療，不影響搶救，馬上就可以行康復(fù)治療、保持良肢位、變換（翻身）和適宜的肢體被動活動等，而主動訓(xùn)練則在患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)且精神癥狀不再發(fā)展后48h開始。卒中的康復(fù)治療由卒中小組針對不同患者而進行,應(yīng)著重于認知功能、耐力、社會適應(yīng)力的恢復(fù),為延長主動活動時間,可采用循環(huán)式訓(xùn)練和組成訓(xùn)練的形成?；颊呷朐?4h常規(guī)進行理療,每天30～60min。專業(yè)治療每天20～40min，應(yīng)積極配合康復(fù)治療，包括肢體康復(fù)、語言康復(fù)、心理康復(fù)、健康教育及其他治療。
1.3觀察指標 觀察和比較兩組患者的意識障礙程度評分及并發(fā)癥的發(fā)生率。采用意識障礙程度Glasgow昏迷量表(GCS)進行評定，每天評分一次，直至患者評分達到15分或出院雜志網(wǎng)。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)構(gòu)成表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%構(gòu)成表示,采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1兩組患者的意識障礙程度評分的比較 觀察組進行護理后，GCS評分為(14.52±1.25)分，對照組進行護理后，GCS評分為(12.55±6.48)分，兩組比較，觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.33，P<0.05)。
2.2兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.2%，兩組比較，觀察組發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率的比較(n,%)
組別
n
肺部感染
尿路感染
壓瘡
發(fā)生率
觀察組
56
1(1.8)
1(1.8)
2(3.6)
對照組
56
2(3.6)
3(5.4)
4(7.2)
9(16.2)
x2
4.94
P
<0.05
【關(guān)鍵詞】： 護生;見習(xí);護理技能;護士人際
一、見習(xí)前奏
獲釋寒假社會實踐火熱報名中時，很興奮，放假前一個月就開始謀劃見習(xí)實踐活動。鑒于羅定同鄉(xiāng)學(xué)護理的人數(shù)比較多，據(jù)了解已經(jīng)見習(xí)過的人數(shù)屈指可數(shù)，有意向見習(xí)的同學(xué)甚多，本人就勇敢地站出來組建一個團隊去見習(xí)。忙前忙后，找老師，找經(jīng)驗豐富的學(xué)長指導(dǎo)，一切都看起來那么的順利，在放假前還真的組成了一個七人團隊，隊員跨兩個年級本、專兩個學(xué)歷層次。最后很可惜，在見習(xí)后期才發(fā)現(xiàn)隊長我本人失誤，沒有成功申報團隊社會實踐，學(xué)校也就不認可這個民間團隊，結(jié)果只能隊員各自寫自己的社會實踐論文。然后本文就是本人見習(xí)報告。
二、見習(xí)的目的與意義
學(xué)習(xí)是一個過程，可分為兩個階段，先是學(xué)習(xí)課本知識，然后運用課本知識用于實踐。護理專業(yè)的特點就是實踐性非常強，所有的護理技能都必須活學(xué)活用，這樣才能越顯護理專業(yè)的魅力。在護理這個專業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)了近二年，還未能弄個清楚護理究竟要干什么?在哪些環(huán)境干?應(yīng)該怎么去干?雖然在平時會有實驗課，但全是在學(xué)校內(nèi);雖然后期學(xué)校也會有安排為期一年的實習(xí)，但在此前，還真限于學(xué)習(xí)課本知識。如何走進醫(yī)院，走出學(xué)校，走出課本?見習(xí)成為那一群躍躍欲試護理專業(yè)學(xué)生的一次小練兵、一次小實踐。很自然地把學(xué)校教學(xué)引到臨床。
三、見習(xí)的經(jīng)過
第一天 整體感受醫(yī)院環(huán)境
xx年2月10日上午8點整，羅定市中醫(yī)院八樓護理部門前站著6個著裝整齊的見習(xí)護生(原計劃團隊見習(xí)后因故變個人)，見習(xí)社會實踐正式開始。在護理部主任蔡老師帶領(lǐng)下，我們?nèi)チ瞬煌目剖摇｝埧?、覃麗妮去了七樓?nèi)二神經(jīng)內(nèi)科，梁金冠、招冰梅去了四樓內(nèi)三普通內(nèi)科兒科，胡偉聰(本人)、彭韋玲去了四樓內(nèi)一心血管內(nèi)科。
蔡主任把我們介紹到護士工作站，心血管內(nèi)科護長玲老師簡單介紹了一下科室，然后就去忙了。帶教老師飛霞姐，很快就帶我們見習(xí)了各種抽藥、稀釋、查房、各種治療、發(fā)藥、各種交談、人文關(guān)懷。
第二天 胸腔閉式引流
38床自發(fā)性氣胸入院、行胸腔閉式引流術(shù)。該手術(shù)為小手術(shù)，在病房內(nèi)進行，作業(yè)見習(xí)生我見習(xí)了過全過程。頭高腳低位，胸部局部麻醉，用藥為普魯卡因，麻醉師又是手術(shù)主刀者周主任，麻醉前皮試為護士操作。護士要做的工作，就真的如書上寫的一樣，每天更換引流瓶內(nèi)生理鹽水，檢查引流管是否通暢，觀察傷口有無滲出液，滲出液的量、顏色、氣味，保證引流瓶在傷口水平60cm以下，引流管在生理鹽水下2-4cm，查房時囑病人深呼吸，觀察引流管內(nèi)液面是否波動。很多專業(yè)知識要求撐握，很多內(nèi)科護士不了解引流瓶，葉玲護長就組織了一次學(xué)習(xí)小會議，介紹引流瓶相關(guān)知識。
第三天 實習(xí)生在科考試
恰逢實習(xí)生在科考試，實習(xí)生們表現(xiàn)緊張，考完就很比較自然，然后科室輪轉(zhuǎn)了。
第四天 見習(xí)病?；颊呔o急搶救
28床病危。作為見習(xí)生目睹了搶救全過程，最后醫(yī)務(wù)人員把病人救回來。該病人是醫(yī)院的老病號，3日前心律不齊好轉(zhuǎn)出院，今天早病重再次入院。下午2pm，查房病人病情穩(wěn)定，主訴腹?jié)q痛，與注射速尿后未能及時排尿有關(guān)。10分鐘后，病情加重，病人主訴心慌，氣悶，目眩，眼黒，心電臨護提示室早、竇性心律過速，病人家屬情緒低落。值班醫(yī)生報告主任，主任聯(lián)系其他科主任會診，經(jīng)搶救病人病情穩(wěn)定。
此次搶救收獲，臨床護士病情報告制度必須執(zhí)行，護士遇到突發(fā)事件，評估自己能否處理，不能則快速報告上級領(lǐng)導(dǎo)。
第五天 護患關(guān)系
嘗試運用護士人文懷技巧。內(nèi)一科住院部有40個病床，5個臨時備用床位，住院患者30左右。有足夠的病人用于實踐溝通。利用前幾天認識的病人，嘗試刻意用一些技巧，見習(xí)生可以做的只有部病史，問一般資料，做一些健康宣教。
發(fā)現(xiàn)：微笑、禮貌、文雅果然會在護患關(guān)系中起重大作用，撐握藥理知識，為病人解說藥理作用，也很令病人信任。
第六天 護士人際
復(fù)雜的護士人際關(guān)系：護士與護士，護士與護長，護士與醫(yī)生，護士與患者及其家屬........處理不好則會身心俱疲。恰好見習(xí)團隊中有一個同學(xué)做得欠佳，這里就分享一下經(jīng)驗。梁金冠同學(xué)被2個護長投訴，護理部主任批評，分析其原因大因其不守紀律。她本來分配到內(nèi)三科見習(xí)，卻不好好在內(nèi)三，卻先跑去內(nèi)一，后跑去內(nèi)二，去了不是好好跟帶教老師學(xué)習(xí)，又去護士辦分室玩手機。結(jié)果怒了二個護士長，主任批評了隊長，和她本人。
四、 心得與體會
各方面初步了解護士，了解醫(yī)院工作環(huán)境。見習(xí)鞏固了各種護理技能，稍稍嘗試運用了護理各種技巧，確切把課本知識引到實踐。
五、謝辭
衷心感謝羅定市中醫(yī)院的支持，衷心感謝羅定市中醫(yī)院護理部安排教學(xué)，感謝心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普通內(nèi)科各位老師教學(xué)。
六、附件
看病要找“實力型名醫(yī)”
所謂名醫(yī)，當然就是指有名的醫(yī)生，但有名并不等于有真本領(lǐng)。名醫(yī)大概可分為四種類型：
第一類是“自立型名醫(yī)” 這類名醫(yī)靠個人努力，自我鉆研，自我宣傳，獲得了名聲。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這類名醫(yī)較多。因為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和書法、繪畫類似，很難有一個統(tǒng)一的規(guī)范和固定的標準，因此主要靠社會上主觀的評價。這種情況下，名氣往往就有“滾雪球效應(yīng)”，名氣越大，越容易滾大。
第二類為“偶像型名醫(yī)” 這類名醫(yī)有著天生的個人魅力和親和力，善于和媒體、領(lǐng)導(dǎo)及各界人士打交道。他們在各種場合頻繁亮相，熟諳病家心理，獲得信任。他們最容易得到同行之外的好評。這類名醫(yī)，在中醫(yī)、西醫(yī)的各個專業(yè)都有。
第三類為“學(xué)術(shù)型名醫(yī)” 這類名醫(yī)，往往讀了好幾個學(xué)位，且多有留洋經(jīng)歷，在專業(yè)期刊上發(fā)表過一些為所在單位掙了面子的論文。他們的主要精力放在申請科研課題、獲得科研獎項、發(fā)表科研論文方面。這類名醫(yī)主要就職于各醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院。
第四類為“實力型名醫(yī)” 這類名醫(yī)是天生的醫(yī)生，對自己的職業(yè)有著強烈的興趣，心靈手巧，善于思考，同情病人。他們并不刻意地追求名利，而是因為長年的出色工作獲得了同行的認可和病人的尊敬。這類名醫(yī)各級醫(yī)院各個專業(yè)都有，其中張孝騫、林巧稚、方圻醫(yī)生等堪稱楷模。
慢性病找有責(zé)任心的醫(yī)生
“自立型名醫(yī)”其名雖盛，但常常其實難副?！芭枷裥兔t(yī)”往往忙于交際，善于應(yīng)酬，并不一定精于專業(yè)，對普通病人也難以盡心盡力?！皩W(xué)術(shù)型名醫(yī)”多數(shù)不擅長臨床，其實際經(jīng)驗甚至可能不如一般醫(yī)生。但很多真正優(yōu)秀的臨床醫(yī)生行事低調(diào)，往往并不為圈外人所知。因此，與其千方百計掛名醫(yī)號，不如請醫(yī)生推薦誰是實力派醫(yī)生。
實際上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對大多數(shù)常見的疾病都制定了一套標準的診治程序，臨床上醫(yī)生大都按這個程序走。經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，臨床實踐三五年的醫(yī)生，無論名氣大小，對自己?？瞥Ｒ姴〉脑\治都不會有太大的差異。大多數(shù)慢性病的治療，更需要一個不斷調(diào)整的過程，醫(yī)生的細心觀察和責(zé)任心，對這種調(diào)整過程最為重要。找名醫(yī)看病，很難做到隨時咨詢，因此并不一定能獲得更好的治療效果。
當然，一些疑難病、危重病，醫(yī)生的經(jīng)驗和判斷力可能會起著關(guān)鍵性的作用。另外，一些非常專業(yè)的手術(shù)和操作，比如冠狀動脈搭橋手術(shù)、器官移植手術(shù)、顱內(nèi)手術(shù)等，普通醫(yī)生難以掌握，或經(jīng)驗有限，則要盡量找一個經(jīng)驗豐富的醫(yī)生。
初診者最好先看全科醫(yī)生
