發(fā)布時間：2023-03-22 17:37:21
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全面預(yù)算管理；思考
在市場經(jīng)濟社會中，我國醫(yī)院的醫(yī)療體制改革力度正在不斷加大，醫(yī)院在自主經(jīng)營中的競爭壓力也越來越大。醫(yī)院屬于社會醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，其社會公共效益和經(jīng)濟效益的平衡發(fā)展是實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的保障，而且醫(yī)院財務(wù)管理部門也越發(fā)重視這個問題。因此，醫(yī)院需要以全面預(yù)算管理的方式來促進“轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)機制”的醫(yī)改方針，實現(xiàn)醫(yī)院社會公共效益和經(jīng)濟效益的平衡，給人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
一、醫(yī)院全面預(yù)算管理的含義
醫(yī)院預(yù)算就是醫(yī)院按照自身的發(fā)展規(guī)劃和任務(wù)編制所做出的年度財務(wù)收支計劃，主要是預(yù)計醫(yī)院當(dāng)年的財務(wù)收支規(guī)模、結(jié)構(gòu)、資金渠道，具體體現(xiàn)了計劃年度中醫(yī)院發(fā)展計劃與工作任務(wù)的財務(wù)收支情況，醫(yī)院財務(wù)活動則以此為參考。全面預(yù)算管理則是根據(jù)預(yù)算的分配作用，科學(xué)控制醫(yī)院各部門的財務(wù)、非財務(wù)資源，從而對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行有效地協(xié)調(diào)，確保實現(xiàn)醫(yī)院的既定經(jīng)營目標(biāo)。作為醫(yī)院經(jīng)營管理的方法、工具，預(yù)算管理并非是一種萬能藥，它需要充分結(jié)合其它的管理方式，并且要及時糾正預(yù)算過程中工作差錯與疏漏，才能讓全面預(yù)算管理真正促進醫(yī)院健康發(fā)展。
二、醫(yī)院全面預(yù)算管理要求
加強預(yù)算的限制性、嚴(yán)肅性才能避免醫(yī)院預(yù)算被隨意調(diào)整。新制度要求醫(yī)院進一步加強全面預(yù)算管理。具體來說，豐富預(yù)算管理內(nèi)容，將醫(yī)院的所有收支都明確納入預(yù)算管理中，通過預(yù)算管理對整體的收支活動進行全面反映，而不是只反映部分收支問題。另外，預(yù)算管理的過程也必須全面。通過對預(yù)算管理制度的完善，全面監(jiān)督醫(yī)院預(yù)算編制、審核、執(zhí)行、調(diào)整、決算、考核，讓醫(yī)院的經(jīng)濟運行充分發(fā)揮預(yù)算管理的主要作用。還有就是預(yù)算管理主體也必須全面。醫(yī)院本身、主管部門和財政部門一起參與，通過各自的責(zé)任履行來形成有效的管理合力。醫(yī)院在強化預(yù)算過程中必須對預(yù)算的整個實施過程進行規(guī)范，提高其經(jīng)濟管理效率。醫(yī)院必須保持預(yù)算嚴(yán)肅性，對預(yù)算編制進行規(guī)范、調(diào)整，堅決做好預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算考核。醫(yī)院不能將預(yù)算收入私自挪用，也不能將預(yù)算支出的作用隨便更改。醫(yī)院的預(yù)算必須保持內(nèi)外一致，防止預(yù)算和執(zhí)行不一致。對收支的測定應(yīng)該科學(xué)、準(zhǔn)確，不能夸大其詞，也不能毫無根據(jù)、沒有標(biāo)準(zhǔn)地進行預(yù)算編制。
三、醫(yī)院全面預(yù)算管理問題
（一）全面預(yù)算管理機制不完善
對于全面預(yù)算管理，很多醫(yī)院對此的認(rèn)識都不科學(xué)，并且全面預(yù)算管理機制不完善，致使其執(zhí)行大多流于形式。事實上，不少醫(yī)院把全面預(yù)算表看做是“財務(wù)人員的工作”，這種思想導(dǎo)致醫(yī)院把預(yù)算管理交給財務(wù)人員，而財務(wù)人員卻不熟悉醫(yī)院的運營情況，全面預(yù)算工作難以正確有效地開展。有的醫(yī)院有預(yù)算負(fù)責(zé)人，卻讓相關(guān)負(fù)責(zé)人獨自管理全部的全面預(yù)算工作，身邊沒有輔助人員，由此造成預(yù)算負(fù)責(zé)人難以對信息進行及時收集、分析，信息時效性欠缺。而且，醫(yī)院的預(yù)算管理制度不成體系，通常預(yù)算只針對部分經(jīng)營情況，未能進行全面預(yù)算，預(yù)算效果很差，而且只在醫(yī)院的部分部門及環(huán)節(jié)起到規(guī)范作用。
（二）全面預(yù)算管理認(rèn)識不全
醫(yī)院的所有經(jīng)營活動、資源配置與使用、財務(wù)管理規(guī)范、醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)都是通過全面預(yù)算管理來預(yù)測安排。然而，很多管理者并不能很好地認(rèn)識全面預(yù)算管理，將之當(dāng)作醫(yī)院財務(wù)管理的一個環(huán)節(jié)，還有的甚至根本不重視全面預(yù)算管理，自認(rèn)為醫(yī)院的經(jīng)營最重要，預(yù)算制度是其次的，對醫(yī)院全面預(yù)算的管理作用認(rèn)識不深刻，不知道全面預(yù)算管理對醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的重要影響。這使得很多醫(yī)院都沒有完善的預(yù)算管理制度，在醫(yī)院成本、經(jīng)營、采購環(huán)節(jié)沒有合理的全面預(yù)算管理制度，沒有充分了解醫(yī)院的整體經(jīng)營情況，缺乏規(guī)范的預(yù)算編制，最終阻礙了醫(yī)院在經(jīng)營中的可持續(xù)發(fā)展。
（三）缺乏考核和獎懲機制
如果醫(yī)院建立考核全面預(yù)算管理制度，就能夠更深入地了解醫(yī)院工作人員在全面預(yù)算管理執(zhí)行中的執(zhí)行效果，并有針對性地提出優(yōu)化措施?？墒牵t(yī)院的考核機制通常效果有限。部分醫(yī)院只把預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)作考核指標(biāo)，而如此考核一般會有很大的主觀因素，難以科學(xué)考核、評估醫(yī)院工作人員的工作情況?？己酥笜?biāo)也存在隨意性，考核結(jié)果因為沒有科學(xué)性而使得預(yù)算管理的執(zhí)行情況沒有被真實地反映出來。醫(yī)院全面預(yù)算管理中的獎懲機制的嚴(yán)肅性不強，在一些工作業(yè)績出色、工作態(tài)度怠慢的人當(dāng)中待遇區(qū)別并不突出，這就使得醫(yī)院工作人員在全面預(yù)算管理中沒有太大的積極性，在全面預(yù)算管理中那些重要的數(shù)據(jù)、信息傳遞不斷延遲或者失真，這對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的影響很不利。
四、加強醫(yī)院全面預(yù)算管理的方法
（一）完善全面預(yù)算管理機制
作為醫(yī)院經(jīng)營管理中的系統(tǒng)工程，全面預(yù)算管理必須依托完善的管理體系才能發(fā)揮出它的作用。要完善全面預(yù)算管理機制，必須先改革醫(yī)院的全面預(yù)算管理機構(gòu)。醫(yī)院需要按照自身的發(fā)展情況設(shè)置全面預(yù)算管理部門，該部門直接對醫(yī)院負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，確保全面預(yù)算管理部門在工作中有獨立性，也避免別的部門及領(lǐng)導(dǎo)干涉。全面預(yù)算管理部門對醫(yī)院的預(yù)算管理負(fù)責(zé)執(zhí)行，這其中也包括醫(yī)院各環(huán)節(jié)的預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算評估監(jiān)督及預(yù)算反饋，協(xié)調(diào)預(yù)算管理中醫(yī)院各部門及各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的矛盾，給出解決方案，從而加大對醫(yī)院各部門的預(yù)算執(zhí)行效果的考核評估力度。另外，必須建立完善的全面預(yù)算管理機制，根據(jù)醫(yī)院本身的各經(jīng)營環(huán)節(jié)、流程以及各部門，制定出各部門的詳細(xì)工作要求和規(guī)定。全面預(yù)算管理部門將各部門的信息匯總，然后分析、預(yù)測這些信息，然后再把最終結(jié)果反饋給醫(yī)院各部門，以確保信息流通更準(zhǔn)確、時效性更強。
（二）深化全面預(yù)算管理認(rèn)識
現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展過程中，如果不能科學(xué)認(rèn)識全面預(yù)算管理，那么最終將嚴(yán)重影響全面預(yù)算管理的執(zhí)行力度，而要想讓全面預(yù)算管理機制順利運行，則一定要深化對全面預(yù)算管理的認(rèn)識。那么，要如何提高認(rèn)識呢？醫(yī)院的高層管理首先就必須要有正確的預(yù)算管理認(rèn)識，要根據(jù)全面預(yù)算管理的作用認(rèn)識到它不但是醫(yī)院財務(wù)管理的重點，是醫(yī)院運行能力提升的重點，更是醫(yī)院自身提高綜合競爭力的重點。在醫(yī)院的日常運營中，高層管理者必須堅定不移地執(zhí)行全面預(yù)算管理工作，通過做表率來激勵其他員工積極配合醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作。與此同時，醫(yī)院還應(yīng)該通過宣傳手段讓更多的員工認(rèn)識到全面預(yù)算管理的作用，也制造更多機會讓員工們不斷熟悉全面預(yù)算管理的重要作用。醫(yī)院各部門不斷運用考核、評估的方法讓相關(guān)工作人員高度重視全面預(yù)算管理，并且把它和員工的獎勵聯(lián)系起來，進一步增強醫(yī)院員工對全面預(yù)算管理工作的配合效果。
（三）構(gòu)建完善的考核獎懲機制
考核醫(yī)院員工，不但要涉及到員工們對預(yù)算目標(biāo)的執(zhí)行力度，更應(yīng)該聯(lián)系員工的工作素養(yǎng)和對待病人的反映等方面，對員工進行多層次的評價，防止出現(xiàn)主觀偏差。制定醫(yī)院員工預(yù)算考核機制，不止是為了激勵員工更好地工作，更是為了讓他們對預(yù)算管理的執(zhí)行情況有深入了解，讓醫(yī)院上下一心搞好全面預(yù)算管理工作。利用獎懲機制促進全面預(yù)算管理發(fā)展，重點集中在員工的獎勵和激勵制度上。醫(yī)院員工的激勵機制以預(yù)算管理指標(biāo)的實現(xiàn)為重要依據(jù)，按照員工工作情況、部門發(fā)展態(tài)勢制定相應(yīng)指標(biāo)，如果員工達到了指標(biāo)，則會得到相應(yīng)獎勵。制定該機制是為了讓員工在配合做好醫(yī)院全面預(yù)算管理工作時有更多的熱情，部門及員工之間保持良好、有序的競爭與合作，增強醫(yī)院的發(fā)展合力。制定的獎懲機制不但要有效，而且還應(yīng)該符合醫(yī)院的發(fā)展情況，公開透明地執(zhí)行，讓考核激勵機制能夠真正發(fā)揮出制約和激勵的作用，為全面預(yù)算管理的順利開展奠定基礎(chǔ)。
五、結(jié)語
總的來說，當(dāng)前經(jīng)濟體制改革發(fā)展也促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)化，醫(yī)院對于全面預(yù)算管理的認(rèn)識必須進一步深化。醫(yī)院要實事求是地強化內(nèi)部控制，因地制宜地建立具有自身特色、科學(xué)有效的全面預(yù)算管理機制，讓醫(yī)院每個員工都分工明確，以科學(xué)化的全面預(yù)算管理措施提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。
作者:張宓 單位:上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院
參考文獻：
[1]王舜娟.預(yù)算環(huán)境對醫(yī)院全面預(yù)算管理的影響[J].中國醫(yī)院,2012(01).
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院 預(yù)算執(zhí)行管理 問題 對策
《醫(yī)院財務(wù)機制》中明確指出，全面預(yù)算管理對醫(yī)院內(nèi)部管理起重要作用，這就要求醫(yī)院必須落實全面預(yù)算管理工作，同時在預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算修整、預(yù)算執(zhí)行結(jié)果探究等方面都給出了具體要求。大多數(shù)醫(yī)院在實踐過程中也開始將全面預(yù)算管理理念融合到其中，但是一味根據(jù)上級領(lǐng)導(dǎo)下達的指令來落實預(yù)算編制和上報工作，針對預(yù)算執(zhí)行以及考核方面，沒有得到全面落實，預(yù)算管理過于形式化，無法將全面預(yù)算管理的作用高效發(fā)揮。
隨著我國財務(wù)管理體系以及醫(yī)療衛(wèi)生體系的全面改革，醫(yī)院市場競爭也逐漸加劇。怎樣才能實現(xiàn)醫(yī)院各項資金的高效配置，加大全面預(yù)算管理力度，迎合市場競爭需求，是當(dāng)前醫(yī)院落實全面預(yù)算管理工作首先要處理的問題。
一、醫(yī)院全面預(yù)算有效執(zhí)行的作用
（一）保證醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃和經(jīng)營目標(biāo)順利實現(xiàn)
預(yù)算執(zhí)行主要是把醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃以及運營標(biāo)準(zhǔn)進行層層剖析，將其落實到醫(yī)院每個部門和人員身上。預(yù)算執(zhí)行作為預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)是否可以全面落實的主要依據(jù)，在全面預(yù)算管理中居于核心位置，是把預(yù)算轉(zhuǎn)變成現(xiàn)實，確保醫(yī)院整體戰(zhàn)略標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)劃全面落實的關(guān)鍵所在。
（二）能夠有效調(diào)動醫(yī)院各項資源
在落實全面預(yù)算管理工作時，預(yù)算高效執(zhí)行包含了醫(yī)院的每個科室，這就離不開各個科室職工的共同努力。高效執(zhí)行預(yù)算，給醫(yī)院職工營造一種“這是我們的預(yù)算”的工作氣氛，而并非“強加給醫(yī)院職工開展預(yù)算工作”的感受，真正意義上實現(xiàn)醫(yī)院職工的全員參與。這樣不僅可以將醫(yī)院每個職工的主觀能動性進行全面發(fā)揮，同時還能提升其職責(zé)意識，進而將醫(yī)院各項財力資源、物力資源以及人力資源進行合理配置。
（三）保證收支預(yù)算得到切實執(zhí)行
全面預(yù)算的高效落實，可以縮短醫(yī)院支出收入的實際落實和預(yù)算之間的差異，執(zhí)行效率可以到達100%。讓醫(yī)院收入結(jié)合預(yù)算相關(guān)要求及時足額的獲取；支出專款專用，沒有出現(xiàn)資金濫用現(xiàn)象的出現(xiàn)，各項資金都沒有出現(xiàn)私自占用現(xiàn)象；提升醫(yī)院資金數(shù)量的合理性，從而保證醫(yī)院資金應(yīng)用安全。
二、當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行管理中存在的主要問題
（一）預(yù)算執(zhí)行與預(yù)算編制不相符
因為預(yù)算編制部門和預(yù)算執(zhí)行部門所應(yīng)用的信息缺少對稱性，在開展預(yù)算制工作時，工作預(yù)見性不高，同時因為缺少充足的工作經(jīng)驗，對預(yù)算編制流程不了解，預(yù)算編制方式應(yīng)用不妥當(dāng)，使得預(yù)算編制情況和真實執(zhí)行情況存在較大差異，與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃相背離。另外，醫(yī)院部門支出項目和預(yù)算之間存在較大差異性，收入無法實現(xiàn)足額的獲取，收入預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)不能全面落實。
（二）預(yù)算執(zhí)行缺乏剛性，執(zhí)行分析不夠全面
在開展預(yù)算管理工作時，預(yù)算有效執(zhí)行要求各個科室在落實各項工作的過程中，應(yīng)該結(jié)合預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格貫徹實施。但是結(jié)合真實狀況來說，大多數(shù)科室通常沒有按照預(yù)算要求來落實，收入缺少規(guī)劃，支出安排的隨意性比較高，科室預(yù)算落實過程中缺少剛性，進而給預(yù)算管理的執(zhí)行效果帶來了影響。
（三）忽視預(yù)算執(zhí)行分析
預(yù)算執(zhí)行分析主要是將預(yù)算落實狀況、預(yù)算落實結(jié)果、成本管理標(biāo)準(zhǔn)與工作效率等內(nèi)容和職責(zé)人員以及醫(yī)院基本員工的自身利益相結(jié)合，當(dāng)作考核激勵憑證，將醫(yī)院每一位工作人員的工作積極性進行激發(fā)，確保預(yù)算工作的全面落實。但是，當(dāng)前醫(yī)院在開展預(yù)算執(zhí)行分析工作時，通常逗留在對各個財務(wù)數(shù)據(jù)的簡單匯總，收支落實情況無法得到全面真實的體現(xiàn)，實踐過程中沒有實現(xiàn)預(yù)算和執(zhí)行分析的充分融合，使得預(yù)算執(zhí)行分析不具備完善性。
（四）預(yù)算執(zhí)行過程中權(quán)責(zé)利不清
當(dāng)前，大部分醫(yī)院都沒有制定完善的責(zé)任追究機制，明確職責(zé)。在開展預(yù)算管理工作時，因為職責(zé)缺少清晰性，如果出現(xiàn)問題，各個科室為了自身利益，相互推卸責(zé)任，員工也秉持著“事不關(guān)己”的原則，使得預(yù)算執(zhí)行在各個科室之間交流協(xié)調(diào)難度較大，預(yù)算目標(biāo)無法落實。
（五）考核體系不完善，員工積極性不高
隨著民營醫(yī)院以及外資醫(yī)院的數(shù)量逐漸增多，使得醫(yī)院市場競爭逐漸加劇，醫(yī)院之間的競爭逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療技術(shù)、醫(yī)院服務(wù)等方面的競爭，而醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)主要由人來決定，進而演變?yōu)槿藛T競爭。但是，當(dāng)前因為預(yù)算執(zhí)行分析缺少完善性，醫(yī)院對效益的注重程度要遠遠高于對醫(yī)院職工的注重程度，同時沒有建立合理的考核激勵政策?？己思钊鄙僖罁?jù)，實施不到位，醫(yī)院職工積極性無法得到全面調(diào)動，使得醫(yī)院職工“混日子”情況比較嚴(yán)峻，無法將醫(yī)院職工的主觀能動性進行高效發(fā)揮。
三、促進醫(yī)院全面預(yù)算有效執(zhí)行的措施
（一）合理編制預(yù)算，夯實預(yù)算執(zhí)行基礎(chǔ)
預(yù)算編制是保證預(yù)算管理工作順利開展的主要依據(jù)，預(yù)算編制的精準(zhǔn)性將會給預(yù)算落實結(jié)果、預(yù)算資金管理與應(yīng)用水平以及預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)的落實等內(nèi)容帶來直接影響。因此，在開展預(yù)算編制工作時，應(yīng)該結(jié)合“收支統(tǒng)籌管理、收支均衡”等原則?？梢詮膬蓚€方面入手：首先，確定預(yù)算編制基本內(nèi)容，醫(yī)院可以站在戰(zhàn)略規(guī)劃的角度來落實預(yù)算編制工作，同時根據(jù)醫(yī)院前期預(yù)算執(zhí)行狀況，醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃有機融合。采用探究方式，查明前期醫(yī)院財務(wù)收支改變幅度，總結(jié)經(jīng)驗，保證預(yù)算編制的合理性。第二，保證財務(wù)信息的真實性。在開展預(yù)算編制工作時，需要做好財務(wù)信息的核查工作，只有在保證財務(wù)信息精準(zhǔn)性的基礎(chǔ)上，才能運營科學(xué)的方式開展核算工作，明確財務(wù)指標(biāo)和預(yù)算之間存在的差異，提升預(yù)算編制的規(guī)范性。
（二）加強預(yù)算約束力，嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行
預(yù)算執(zhí)行作為全面預(yù)算管理工作中不可或缺的一部分，如果預(yù)算執(zhí)行效力偏低，無法將預(yù)算編制的自身作用進行全面發(fā)揮，并且醫(yī)院收支具備較強的盲目性，進而給醫(yī)院今后的發(fā)展帶來了不利影響。因此，預(yù)算一旦批復(fù)之后，各個職責(zé)部門就應(yīng)該嚴(yán)格按照有關(guān)要求來落實，同時把預(yù)算實現(xiàn)逐級劃分，逐步落實到每個職責(zé)部門以及員工身上，保證資金配置以及應(yīng)用的合理性，?？顚Ｓ?，防止出現(xiàn)資金濫用的現(xiàn)象。
（三）建立完善的預(yù)算執(zhí)行分析制度，提高執(zhí)行效率
醫(yī)院為了保證全面預(yù)算管理工作的全面開展，需要制定高效的預(yù)算管理機制。醫(yī)院在制定預(yù)算執(zhí)行分析機制的過程中，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展?fàn)顩r以及運營需求，對預(yù)算執(zhí)行情況進行解析，借助解析結(jié)果，找出預(yù)算管理和真實狀況之間的差異，同時查明差異因素，對真實支出狀況進行探究和比較，將重點放置在和上年度預(yù)算落實情況的比較方面，如果存在較大的差異，找出原因，在政策機制、環(huán)境條件、決策標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)落實情況以及管理等方面進行探究，有針對性地提出應(yīng)對措施加以管理。
（四）建立責(zé)任追究制度，明確權(quán)責(zé)利
全面預(yù)算管理主要是采用預(yù)算編制的方式將預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)實施量化和細(xì)化，同時將其分配到各個部門，醫(yī)院通過建立職責(zé)追究機制的方式，把職責(zé)安置到對應(yīng)工作人員的身上，在明確自身職責(zé)的情況下，建立職、責(zé)、權(quán)相互統(tǒng)一機制。在預(yù)算執(zhí)行的過程中，依然出現(xiàn)問題，應(yīng)該第一時間查明原因，并提出相應(yīng)的處理措施，確保醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的全面落實。
（五）建立完善的預(yù)算考評體系，充分調(diào)動員工積極性
在實踐過程中，醫(yī)院預(yù)算和真實執(zhí)行情況之間總是會存在顯著差異，如果預(yù)算執(zhí)行情況偏低，缺少完善的考核機制，將無法調(diào)動醫(yī)院職工的工作積極性。所以，醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建一個高效的預(yù)算考核評估機制，加大內(nèi)部考核力度，完善收支配置機制，將多勞多得的工作理念進行凸顯，貫穿執(zhí)行以服務(wù)質(zhì)量和工作水平為主體、以崗位職責(zé)和績效楦本的考核機制。同構(gòu)建定量指標(biāo)體系，將醫(yī)院所有科室都參與到考核工作中，開展每個科室預(yù)算執(zhí)行情況進行核查，把內(nèi)部調(diào)查和外部調(diào)查進行有機融合，把詳細(xì)的落實情況和預(yù)算執(zhí)行需求進行比對，假設(shè)預(yù)算和落實情況存在較大的差異，預(yù)算考核部門應(yīng)該實現(xiàn)實地考察，認(rèn)真找出產(chǎn)生差異的主要因素，結(jié)合各項因素，提出相應(yīng)的處理措施。獎勵應(yīng)該和醫(yī)院職工的獎金掛鉤，對預(yù)算執(zhí)行情況比較好的職工予以適當(dāng)?shù)莫剟?，針對?zhí)行情況較差的職工予以一定懲罰。在某種意義上，制定高效的預(yù)算考核機制，不僅可以激發(fā)醫(yī)院職工工作積極性，同時還能保證醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的更好地開展。
四、結(jié)束語
總而言之，為了迎合醫(yī)院衛(wèi)生體系改革需求，醫(yī)院落實預(yù)算全面管理工作是非常必要的，做好預(yù)算編制工作，加大預(yù)算執(zhí)行力度，開展預(yù)算考核工作，從而提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平。然而結(jié)合目前醫(yī)院的全面預(yù)算管理執(zhí)行狀況來說，普遍存在一些不足，所以，為了提升醫(yī)院全面預(yù)算管理水平，應(yīng)該結(jié)合各個問題，采用優(yōu)化措施，通過采用合理編制預(yù)算、加強預(yù)算約束力、建立完善的預(yù)算執(zhí)行分析制度等方式，提升醫(yī)院全面預(yù)算管理水平，進而推動醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：施工企業(yè)；項目財務(wù)管理；存在問題；優(yōu)化建議
中圖分類號：F275 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）12-0-01
一、前言
對于施工企業(yè)而言，施工項目不僅僅是施工企業(yè)盈利的保證，更是施工企業(yè)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)；而對于施工項目而言，施工項目財務(wù)管理的水平高低在很大程度上決定了施工企業(yè)的最后經(jīng)濟效益。施工企業(yè)的項目財務(wù)管理不僅僅是整個企業(yè)財務(wù)信息的中心，更是該施工項目的中心，所以，非常有必要充分發(fā)揮出施工項目財務(wù)管理的積極作用和重要功能。
二、施工企業(yè)項目財務(wù)管理面臨的問題
1.財務(wù)監(jiān)督職能有待強化
只有制度健全、監(jiān)督有力才能夠在制度上確保外物行為規(guī)范化，才能夠使得各種財務(wù)行為受到平衡和制約，所以，非常有必要建立一套完整而有效的財務(wù)管理規(guī)章制度。目前，從整體上來看，不少施工企業(yè)均建立了符合自己企業(yè)特色的財務(wù)管理規(guī)章制度，但是從內(nèi)容上看往往過于單一，例如，不少施工企業(yè)的財務(wù)規(guī)章制度往往側(cè)重于成本費用的審批控制方面，而在財務(wù)分析、資產(chǎn)管理、收入管理以及預(yù)算管理等方面則略有欠缺。比較突出的是，不少施工企業(yè)的財務(wù)監(jiān)督職能迫切需要加強，管理層的過度權(quán)利集中往往容易導(dǎo)致監(jiān)督的缺位，弱化了財務(wù)的監(jiān)督職能，如果不進行嚴(yán)格控制，則非常容易給企業(yè)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟損失。
2.施工項目成本控制水平有待提升
對于施工企業(yè)而言，施工項目的成本控制水平高低在很大程度上決定了該企業(yè)的經(jīng)濟效益好壞，因此，絕大多數(shù)的施工企業(yè)均非常重視施工項目成本控制問題。但是依照筆者的觀察，目前仍有較多的施工企業(yè)沒有實現(xiàn)企業(yè)經(jīng)營規(guī)模擴大和成本控制水平提高的同步，許多的成本控制措施不僅過于簡單和表面，而且還存在著編制目標(biāo)成本和成本規(guī)劃的時候過度依賴經(jīng)驗成本的現(xiàn)象，往往不是在綜合考慮項目工期、施工要求、市場環(huán)境等因素之后確定相關(guān)計劃。最終結(jié)果是，給施工企業(yè)埋下了巨大的潛在財務(wù)風(fēng)險，一旦控制不善，則會讓企業(yè)在工程索賠、設(shè)計變更等方面蒙受巨大損失。
3.企業(yè)資金管理有待統(tǒng)一化
施工企業(yè)的獨特性導(dǎo)致企業(yè)資金具有高度的流動性、分散性，這位資金的集中管理造成了障礙，同時也不利于施工企業(yè)進行資金的籌集、調(diào)配和使用。具體表現(xiàn)為，某些施工企業(yè)多頭開戶，造成企業(yè)的大量資金處于閑置狀態(tài)，無法發(fā)揮其積極價值，或者是某些施工企業(yè)因為管理問題而無法及時籌措到數(shù)額不大的急需資金。正是因為施工企業(yè)沒有統(tǒng)一管理企業(yè)的資金，常常導(dǎo)致新工程無法獲得所需資金，延誤工程進度。
4.企業(yè)融資渠道有待通暢
外部股權(quán)融資因為受到企業(yè)經(jīng)濟效益和國家法律制度的制約無法成為施工企業(yè)的融資渠道；同時，由于一般情況下施工企業(yè)的負(fù)債率較高導(dǎo)致不少銀行沒有將施工企業(yè)看作是信貸發(fā)放的重點，導(dǎo)致施工企業(yè)的債權(quán)融資途徑不暢。施工企業(yè)目前的行業(yè)利潤率普遍較低，稅后收入往往不能夠滿足企業(yè)的資金需求，與此同時又無法獲得通暢的融資渠道，導(dǎo)致施工企業(yè)資金苦難，限制了企業(yè)的發(fā)展。
三、施工企業(yè)項目財務(wù)管理的優(yōu)化建議
1.強力提升施工企業(yè)的財務(wù)管理水平
必須要將財務(wù)管理貫穿于企業(yè)運行管理的整個流程當(dāng)中，突出財務(wù)管理在企業(yè)資金流動決策、計劃以及控制等環(huán)節(jié)的重要作用，將其作為施工企業(yè)運行的控制點、企業(yè)管理的突破口，實現(xiàn)企業(yè)經(jīng)營目標(biāo)和企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)的匹配與協(xié)調(diào)。企業(yè)的各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該充分重視財務(wù)管理的中心地位和核心作用，并在日常的工作當(dāng)中體現(xiàn)出對于財務(wù)管理的重視，通過構(gòu)建完善的財務(wù)管理體系、積極創(chuàng)新財務(wù)管理理念，來提升施工企業(yè)的財務(wù)管理水平。
2.構(gòu)建起全方位的財務(wù)監(jiān)控體系
作為企業(yè)管理重要組成部分的財務(wù)管理，一直是我國企業(yè)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，施工企業(yè)要在夾縫中求生存、求發(fā)展，必須要加強財務(wù)管理工作，要把財務(wù)管理滲透到企業(yè)法人治理結(jié)構(gòu)和組織管理的各個層次，覆蓋企業(yè)的所有部分，建立起事前、事中、事后全方位的財務(wù)監(jiān)控體系，既要不斷更新拓展財務(wù)管理理念，又要運用信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)、電子商務(wù)等現(xiàn)代化手段，改造企業(yè)落后的業(yè)務(wù)流程和運作模式，以成本、效率為核心，全面提升企業(yè)的財務(wù)管理水平，為企業(yè)參與市場競爭奠定良好的管理基礎(chǔ)。
3.強化企業(yè)和金融機構(gòu)之間的合作
施工企業(yè)要加強自身建設(shè)，樹立良好的信譽，加強與銀行的合作。按正常的經(jīng)濟運行機制來看，銀行是企業(yè)循環(huán)發(fā)展的血庫，企業(yè)要降低資金成本，達到最佳的資金結(jié)構(gòu)以及獲得更高的收益，就必須合理調(diào)整自有資金和借入資金的比率，必須獲得銀行的資金支持。因此，樹立良好的信譽并與銀行建立長期的合作關(guān)系對于企業(yè)來說就顯得尤為重要。
4.重點提高企業(yè)資金的利用率
施工企業(yè)內(nèi)部各單位要根據(jù)施工計劃，本著量入為出的原則，合理地編制年度資金收支計劃和月度預(yù)算。同時，要重視清欠工作，建立行之有效的措施。對歷史遺留的老賬、呆賬進行清理，及時清理債權(quán)、債務(wù)，避免新的呆壞賬的發(fā)生，保證資金安全和現(xiàn)金流通暢，提高資金使用效率。
四、結(jié)束語
經(jīng)過本文分析后我們知道，唯有強化項目財務(wù)監(jiān)控的能力、提高企業(yè)規(guī)避項目經(jīng)營風(fēng)險的能力、提升企業(yè)項目控制經(jīng)營成本的能力，才能夠最終實現(xiàn)施工企業(yè)資源利用的最大化和經(jīng)濟效益獲得的最大化。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】 本科;教學(xué);管理;水平
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部是我院規(guī)模最大、人員最多、教學(xué)任務(wù)最重的教學(xué)部門，在整個學(xué)校的工作中占有舉足輕重的地位。教學(xué)管理是高校管理的一個重要環(huán)節(jié)，具有獨特的復(fù)雜性、繁瑣性和重復(fù)性，是高校管理科學(xué)化的一個重要課題，關(guān)系到教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，也直接影響到教學(xué)質(zhì)量的高低。要真正提高教育質(zhì)量、深化教學(xué)改革，教學(xué)管理改革一定要先行[1]。為適應(yīng)學(xué)院改革發(fā)展，近幾年來我們以本科教學(xué)評估為契機，不斷研究和探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部管理新模式，促進了各項工作的開展。 2005年，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部正式將迎評工作納入議事日程，按迎評促建的要求，確定了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部基本工作思路：面向?qū)W院各專業(yè)，研究、實施、改革和創(chuàng)新基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)。抓住一個契機，做到四個促進，即以評促建、深化改革、規(guī)范管理、提高質(zhì)量、加快發(fā)展為有利契機，促進教學(xué)思想、教育觀念的更新，促進教學(xué)改革、建設(shè)、管理、質(zhì)量的提高，促進教學(xué)條件的改善，促進師資隊伍建設(shè)和教師精力向教學(xué)的投入。幾年來主要做了以下幾方面的工作，收到了良好的效果。
1 強化教學(xué)中心地位，不斷提高教學(xué)質(zhì)量
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部以“夯實醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才”為工作目標(biāo)，以提高教學(xué)質(zhì)量為中心任務(wù)，通過加強師資隊伍建設(shè)、學(xué)科建設(shè)、課程建設(shè)、實驗室建設(shè)、教學(xué)基地建設(shè)，強化教學(xué)管理，深化教學(xué)改革，使教學(xué)質(zhì)量不斷提高。為達到此目標(biāo)，我們加強了以下4個方面的工作。
1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視確保教學(xué)工作為中心 教學(xué)工作是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部的中心工作，為確保其中心地位，首先領(lǐng)導(dǎo)十分重視教學(xué)工作，由部主任主要負(fù)責(zé)教學(xué)管理，并指導(dǎo)分管副主任做好學(xué)科建設(shè)、專業(yè)建設(shè)、課程建設(shè)及實驗室建設(shè)，確保教學(xué)高效率高質(zhì)量的順利運行[1]。近3年召開專題教學(xué)工作會48余次。每周召開部領(lǐng)導(dǎo)例會，研究、布置、總結(jié)近期工作。定期召開教學(xué)工作會議;每學(xué)期到教研室、實驗室調(diào)研;巡視考場，參加教學(xué)研討會。從思想到行動真正把教學(xué)工作作為重中之重。近幾年獲自治區(qū)教學(xué)成果二等獎2項，學(xué)院優(yōu)秀教學(xué)成果一等獎3項，學(xué)院優(yōu)秀教學(xué)成果二等獎1項。
1.2 制度健全強化管理 (1)為了保證管理水平上層次，首先確保有一支得力的管理隊伍。通過競聘上崗選聘了教研室主任、實驗室主任等各級教學(xué)管理人員，其結(jié)構(gòu)合理、學(xué)歷層次和整體素質(zhì)高，服務(wù)意識強。分管教學(xué)的副主任為醫(yī)學(xué)博士，實驗中心主任為醫(yī)學(xué)碩士，均為高級職稱。通過舉辦教研室主任、實驗室主任培訓(xùn)班和經(jīng)驗交流會，聘請有豐富管理經(jīng)驗的高年資教研室主任介紹管理經(jīng)驗，使教學(xué)管理隊伍更加明確自身的管理職責(zé)，提高了管理藝術(shù)和水平。(2)教學(xué)、科研、思政、學(xué)生管理各項工作實行目標(biāo)責(zé)任制管理，制定了詳細(xì)的科學(xué)合理的目標(biāo)管理指標(biāo)體系和獎懲措施。工作業(yè)績作為職稱評聘、考核評優(yōu)的主要依據(jù)，并實行教學(xué)事故一票否決。(3)健全完善各種管理制度和監(jiān)控機制。每學(xué)期進行教學(xué)檢查3次;期末領(lǐng)導(dǎo)巡視考場;實行各級聽課制度：部領(lǐng)導(dǎo)聽課>4次/每學(xué)期，專家組成員聽課>3次/每學(xué)期，教研室主任、教師相互聽課>3次/每學(xué)期;組織學(xué)生對教師課堂教學(xué)效果評價;各教研室之間交叉進行試卷評閱、成績錄入的全面檢查，確保差錯率低于1 %。
1.3 加強培養(yǎng)確保師資水平 (1)高學(xué)歷、高職稱教師承擔(dān)本科教學(xué)工作。教授和副教授為本科生授課年均90%，并保證授課質(zhì)量。以教學(xué)評估對教師授課的要求，嚴(yán)格訓(xùn)練教師的授課過程，以教學(xué)名師的觀摩教學(xué)帶動教學(xué)水平的提高;(2)采取多種措施加強青年教師培養(yǎng)。集中培訓(xùn)和個別指導(dǎo)相結(jié)合。每年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部對新進青年教師舉辦崗前培訓(xùn)班：進行專題講座，請相關(guān)專家教授分別開設(shè)專業(yè)思想和職業(yè)道德教育、如何書寫規(guī)范的教案、如何備好課、如何講好課、多媒體課件制作、網(wǎng)絡(luò)課程及網(wǎng)頁制作、醫(yī)學(xué)論文寫作的基本知識等課程，安排觀摩教學(xué)等。各教研室對青年教師實行指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)制，指定副教授以上的高年資教師對其進行理論和實驗的專門培養(yǎng)。1～2年內(nèi)主崗位在實驗室，兼顧專業(yè)的學(xué)習(xí)。定期進行專業(yè)理論閉卷考試、實驗技能考核。提供外出進修學(xué)習(xí)、培訓(xùn)機會，并鼓勵報考博士、碩士研究生。鼓勵指導(dǎo)青年教師參加授課比賽、教案比賽等。要求青年教師盡快進入角色，適應(yīng)教學(xué)崗位。近幾年青年教師獲國家課件比賽優(yōu)秀獎2人，授課及課件比賽一等獎2人、二等獎4人、優(yōu)秀獎3人，學(xué)院授課比賽一等獎5人、二等獎6 人、三等獎12人，學(xué)院教案比賽一等獎2人、二等獎3人、三等獎5人。
2 加強課程體系改革與課程建設(shè)
2.1 學(xué)科重組調(diào)整與更名 多年以來微生物學(xué)和免疫學(xué)同在一個教研室，微生物學(xué)教學(xué)占優(yōu)勢，而免疫學(xué)從教學(xué)時數(shù)到師資配備等各方面均處于弱勢地位。然而，免疫學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)各學(xué)科的交叉滲透學(xué)科，是新知識、新理論發(fā)展迅速的前沿學(xué)科，必須予以加強。另外，寄生蟲學(xué)從國內(nèi)外的發(fā)展趨勢看則是相對萎縮學(xué)科。為此，2005年將微生物學(xué)、免疫學(xué)、寄生蟲學(xué)教研室進行調(diào)整，成立了免疫學(xué)教研室，由4名免疫學(xué)碩士組成，提高了免疫學(xué)師資力量，強化了學(xué)科特點，提高了教學(xué)水平。微生物學(xué)與寄生蟲學(xué)教研室合并為病原生物學(xué)教研室。寄生蟲學(xué)教師兼任微生物學(xué)課程，彌補了課時不足，改變了教師資源閑置的現(xiàn)象。達到了優(yōu)勢互補、合理利用教學(xué)資源、充分發(fā)揮三個學(xué)科師資積極性的目的。為順應(yīng)國際國內(nèi)潮流及分子生物學(xué)的迅猛發(fā)展，2004年將生物化學(xué)學(xué)科更名為生物化學(xué)與分子生物學(xué)。為加強實驗室管理，做到資源共享，充分利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗室和實驗設(shè)備，特別是大型、較貴重儀器，成立了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗中心，將原來附屬于各教研室的實驗室合并為5大實驗室，由實驗中心統(tǒng)一管理，收到了良好的效果。2006年該中心被內(nèi)蒙古教育廳評為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)示范中心。
2.2 課程建設(shè)與教材建設(shè) 積極進行課程建設(shè)并推進課程負(fù)責(zé)人制。2005年進行的首批精品課程評選，在上報的全部3門醫(yī)學(xué)課程中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部的生理學(xué)和人體解剖學(xué)兩門課程入選;2006-2008年又有生物化學(xué)與分子生物學(xué)、藥理學(xué)、病理解剖學(xué)三門課程入選自治區(qū)精品課程;人體解剖學(xué)為自治區(qū)示范課程。近三年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部主編或參編各級各類教材、參考書83部，其中十一五規(guī)劃教材16部;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部自己組織主編了實驗教材《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教程》和《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程雙語教材(選編)》，均由人民軍醫(yī)出版社出版。這些工作大大提高了包頭醫(yī)學(xué)院的知名度。
3 深化教學(xué)改革，促進學(xué)科發(fā)展
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部重視開展教學(xué)研究，近五年完成自治區(qū)和學(xué)院教育教學(xué)研究立項課題13項;發(fā)表教學(xué)研究及管理論文20余篇。獲教學(xué)成果一等獎2項、二等獎3項;全區(qū)首屆教育科學(xué)研究優(yōu)秀成果三等獎2項;包頭醫(yī)學(xué)院教學(xué)成果一、二、三等獎共18項。
3.1 加強教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)手段改革 藥理學(xué)開展PBL、SGD教學(xué)法;病理生理學(xué)開展病例教學(xué);生理學(xué)積極進行教學(xué)改革，組織了四屆生理學(xué)知識競賽，開設(shè)實驗設(shè)計等，其中“利用多媒體技術(shù)改革教學(xué)模式和考核方法”的課題在教育廳立項，并獲教學(xué)成果二等獎;病原生物學(xué)開展大學(xué)生蠕形螨感染調(diào)查、實驗技能競賽。多數(shù)教研室都開設(shè)了綜合性或設(shè)計性實驗。
3.2 積極開展多媒體課件教學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部率先使用多媒體課件教學(xué)并不斷總結(jié)經(jīng)驗，舉辦課件制作培訓(xùn)班，舉行課件教學(xué)研討會?，F(xiàn)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部所有教師均有自制的多媒體教學(xué)課件，并積極參加課件競賽。“生理學(xué)互動辭典式多媒體課件研發(fā)”課題在教育廳立項，獲首屆課件競賽一等獎，主持人被授予“五一”勞動獎?wù)?，并獲全國課件競賽優(yōu)秀獎、教學(xué)成果一等獎，并上報教育部參加國家教學(xué)成果獎評選。
3.3 積極推進雙語教學(xué) 從2005年開始，在醫(yī)學(xué)主干課程部分章節(jié)中開展了雙語教學(xué)，共計開出12門課程，以后每年都逐步增加開課數(shù)量和開課學(xué)時。召開了雙語教學(xué)研討會，總結(jié)利弊，取長補短。2008年組織編寫了《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程雙語教材(選編)》(人民軍醫(yī)出版社出版)，并在本科生教學(xué)中使用，由聽課組、學(xué)生反饋意見對雙語教學(xué)進行質(zhì)量監(jiān)控，收到了較好的效果，多數(shù)同學(xué)對雙語教學(xué)給予肯定，認(rèn)為對他們學(xué)習(xí)專業(yè)外語有一定的促進作用。更重要的是，通過雙語授課和編寫教材，對授課教師外語水平的提高起到了很好的督促作用。
3.4 探索考試方法改革 病理生理學(xué)連續(xù)兩年開展了無人監(jiān)考考試，經(jīng)過嚴(yán)密組織，收到了良好效果，重要的是加強了對學(xué)生誠信考試的教育;生理學(xué)開展人機對話考試、口試等，有效地遏制了考試作弊的惡習(xí);其他學(xué)科也開展了形式多樣的考核方法的改革。
4 科研促進教學(xué)
4.1 異常Hb篩查 生物化學(xué)血紅蛋白研究室的研究工作在國際、國內(nèi)都有很大影響。為了將科研應(yīng)用于教學(xué)，達到科研促教學(xué)的目的，自1985年起，生物化學(xué)教研室將異常血紅蛋白篩查的研究課題應(yīng)用于本科生實驗，在國際上首次發(fā)現(xiàn)了4例異常血紅蛋白，并正式編入本科實驗教材中。目前，學(xué)生實驗已篩查近2萬人次，檢出異常血紅蛋白 4例。該課題榮獲優(yōu)秀教學(xué)成果一、二等獎各1項。
4.2 血栓形成儀的應(yīng)用 由藥理教研室研發(fā)的血栓形成儀，1998年獲國家發(fā)明專利(專利號ZL88103071.6)。該儀器成為醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域研制止血藥、抗凝血藥及抗血栓藥必不可少的儀器。2002年至今，在我院本科各專業(yè)藥理學(xué)實驗課中應(yīng)用，開出了“藥物對實驗性體內(nèi)血栓形成的影響”的實驗。已發(fā)表3篇論文;2004年正式編入本科實驗教材中;2005年度獲包頭醫(yī)學(xué)院教學(xué)成果獎一等獎。2006年獲全區(qū)首屆教育科學(xué)研究優(yōu)秀成果三等獎。
4.3 開展創(chuàng)新性實驗 為了鼓勵各學(xué)科積極探索新實驗及學(xué)生參與科研實驗，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部設(shè)立了“創(chuàng)新性實驗教學(xué)研究獎勵基金”，近三年有14項創(chuàng)新性實驗得到資助，學(xué)生參與4篇。
5 加強學(xué)風(fēng)建設(shè)
采取教師評學(xué)、學(xué)生評學(xué)，教授、副教授碩導(dǎo)、博士聯(lián)系學(xué)生班級，成立學(xué)風(fēng)檢查組，不定期深入課堂檢查學(xué)習(xí)情況。發(fā)出倡議書，開展簽定“誠信考試、杜絕作弊”承諾書，舉辦“無人監(jiān)考”考試等各項措施，以加強學(xué)風(fēng)建設(shè)，倡導(dǎo)優(yōu)良學(xué)風(fēng)。
（中國青年政治學(xué)院，北京 100089）
摘 要：作為全民醫(yī)保的率先試點地區(qū)，天津市在近幾年內(nèi)努力建立健全城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和全市統(tǒng)籌的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，克服了其他試點地區(qū)在城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民之間繳費、補貼、個人賬戶和管理上的巨大差別，提高了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性和可及性。本文旨在調(diào)查天津市民對醫(yī)療保障制度的感受和滿意程度，研究滿意度背后所隱藏的基本醫(yī)療保險的優(yōu)劣之處，同時找出天津市全民醫(yī)保的經(jīng)驗及尚需改進的地方，以期實現(xiàn)更加便民利民、順應(yīng)社會的醫(yī)改之路。
關(guān)鍵詞 ：全民醫(yī)保；城鎮(zhèn)職工；城鄉(xiāng)居民；老年群體；滿意度
中圖分類號：R19文獻標(biāo)志碼：A文章編號：1000-8772（2014）25-0205-04
一、引言
（一）研究背景和選題依據(jù)
在社會保障逐步發(fā)展的今天，看病難看病貴已然成為中國百姓所關(guān)注的焦點問題，說明我國醫(yī)保制度尚不完備，難以實現(xiàn)全面統(tǒng)籌調(diào)控。當(dāng)前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大醫(yī)保制度正在逐步向全民覆蓋推進整合，全民醫(yī)保是一個國家醫(yī)療保障的目的和歸宿。
目前已有近30個國家實現(xiàn)了全民醫(yī)保，而各國實現(xiàn)全民醫(yī)保所經(jīng)歷的年數(shù)從20年至127年不等，由此可見實現(xiàn)全民醫(yī)保是一個漫長的過程。中國是一個人口基數(shù)龐大的國家，想要實現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋，不可急功近利。天津作為全民醫(yī)保在中國的試點地區(qū)，自2008年起逐步實施完善全民醫(yī)保，并始終堅持著廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，最終實現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全市統(tǒng)籌，積累了相當(dāng)多的經(jīng)驗，也更能夠反映出全民醫(yī)保在實施過程中存在的缺陷，因此對全民醫(yī)保滿意度研究具有深厚的研究價值。
（二）研究目的及意義
理論意義：更加深入的了解天津這一全民醫(yī)保試點地區(qū)的基本醫(yī)療保障制度。與其他醫(yī)改試點地區(qū)進行路徑比照分析，吸取經(jīng)驗不斷調(diào)整，努力提高天津人民對醫(yī)保的滿意程度。對社會保障制度研究的補充，擴充了醫(yī)療保障的研究范圍。天津全民醫(yī)保改革的路徑分析、經(jīng)驗分析以及存在的問題分析對其他地區(qū)政府進行醫(yī)保改革具有可參照性的范本研究價值。
現(xiàn)實意義：反映出試點地區(qū)人民對全民醫(yī)保的態(tài)度和觀點，體現(xiàn)人民的訴求，有助于促進天津全民醫(yī)保更好地改進和實施，同時也有利于全國其他尚未實行全民醫(yī)保的地區(qū)進行學(xué)習(xí)。而且當(dāng)前正值天津醫(yī)療衛(wèi)生體制改革新方案出臺的關(guān)鍵時刻，希望能從實際操作角度出發(fā)提出對醫(yī)改有幫助的對策和建議。
二、文獻回顧
（一）國內(nèi)外全民醫(yī)?，F(xiàn)狀
1.全民醫(yī)保國家的改革歷程
（1）德國：世界上第一個實行現(xiàn)代意義上社會醫(yī)療保險制度的國家，各種醫(yī)療保險覆蓋人口已經(jīng)達到99%，這與其多年來不斷推進的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革創(chuàng)新分不開。在學(xué)習(xí)借鑒德國醫(yī)改的過程中，中國需要考慮到如何充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，平衡社會利益關(guān)系，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用的增長，以及醫(yī)藥行業(yè)的適度自由競爭。[1]
（2）英國：作為世界上第一個福利國家，英國國家醫(yī)療服務(wù)體系至今已運行半個多世紀(jì)。英國醫(yī)療保險體制改革非常注重拓寬醫(yī)療保險的資金來源，積極鼓勵私人資本和私營醫(yī)療機構(gòu)進入大眾醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；注重將利用外資和引進國外的先進醫(yī)療技術(shù)和護理技術(shù)有機地結(jié)合起來；英國醫(yī)療保險行業(yè)在對外開放市場的同時，積極引進、利用國外先進的醫(yī)療技術(shù)，護理技術(shù)和管理技術(shù)來彌補英國整體醫(yī)療資源的不足，實現(xiàn)了英國醫(yī)療資源總量的集約型增長；英國醫(yī)療保險體制改革還盡力通過體制創(chuàng)新來實現(xiàn)整體醫(yī)療能力的集約型擴張。[2]
（3）韓國：作為東亞社會政策的代表，韓國的現(xiàn)代化是一種后發(fā)的、壓縮性的，其經(jīng)驗與歐美、日本明顯不同，因而韓國的經(jīng)驗教訓(xùn)對中國具有更直接的借鑒和警示意義。[3]
韓國醫(yī)保改革的巨變發(fā)生在政治民主化之后，此前包括醫(yī)療保險在內(nèi)的社會政策向來都是官僚和專家的排他性領(lǐng)域，社會勢力根本沒有介入政策制定過程的渠道。因此中國醫(yī)改需要注意政府對醫(yī)保的財政支出和政府責(zé)任的加強，同時也要考慮醫(yī)保制度的整合以及醫(yī)保民主化的方向。
M.R.Gupta研究全球醫(yī)療保障體制改革與發(fā)展的趨勢，指出各國醫(yī)療保險與醫(yī)療保障制度創(chuàng)新改革基本趨勢有四個方面：一是非洲國家法定保險計劃的出臺和進一步發(fā)展，以此來加強社會保障，并且努力將醫(yī)療保障的范圍擴大到覆蓋正規(guī)和非正規(guī)經(jīng)濟部門的所有職工；二是美洲大陸致力于擴大社會醫(yī)療保障的范圍和提高制度的效率，其改革的主要方面是更好地利用有效的資源來使醫(yī)療服務(wù)覆蓋更大的范圍；三是亞洲和太平洋地區(qū)改革主要側(cè)重于擴大醫(yī)療服務(wù)對低收入人群的覆蓋面，擴展資金籌集的渠道和福利內(nèi)容；四是歐洲國家積極地應(yīng)對人口的老齡化問題，控制由此引起的醫(yī)療服務(wù)成本不斷上漲。[4]
2.國內(nèi)全民醫(yī)保實施的現(xiàn)狀
在近三十年的整改過程中我國形成了規(guī)模效應(yīng)，促進了醫(yī)療資源的豐富和醫(yī)療水平的提高。但是也要看到在不斷地調(diào)整中公平的原則并沒有很好地實現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)缺乏有效配置，同時醫(yī)?；痣y以平衡、補充醫(yī)療保險發(fā)展緩慢，加上人口老齡化的壓力，中國醫(yī)改的方向最終朝向全民醫(yī)保。[3]
例如在江蘇、上海、福建、山東等部分省市均普遍存在著對制度認(rèn)知度較低，居民分類復(fù)雜，參保積極性不高，保障水平偏低，逆向選擇、醫(yī)療費用難以控制，醫(yī)療保險用藥目錄范圍不同，醫(yī)療保險制度缺乏有效銜接、統(tǒng)籌層次差異大，預(yù)防機制不健全等問題。
珠海的醫(yī)改歷程如下：1998年起實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，2002年實行外來工大病醫(yī)療保險，到2006年實行未成年人和在校大學(xué)生醫(yī)療保險，而后實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)了覆蓋全民的基本醫(yī)療保險。珠海的醫(yī)改與其他試點地區(qū)有所不同：首先，它將外來務(wù)工人員和全部未成年人及在校大學(xué)生獨立出來，自成保險；其次，珠海建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，克服了城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民保障不平等的問題；此外，在實現(xiàn)全民醫(yī)保后珠海地區(qū)仍積極調(diào)整，不斷優(yōu)化醫(yī)保政策。最新數(shù)據(jù)顯示，珠海出臺新規(guī)定，增加了醫(yī)保門診特定病種，并提高了住院支付限額，珠海市參保人將享受到更多的醫(yī)療保障。[5]
3.綜述
從各個國家來看，在醫(yī)保建立的初期，國家普遍從促進經(jīng)濟發(fā)展的角度出發(fā)，制定在不同職業(yè)下的不同水平的醫(yī)療保險，目的是為了維護國家穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展，對真正的弱勢群體和底層人民并沒有多少益處。
隨著社會的進步，對醫(yī)保的呼聲越來越高，政府開始加大支持力度，可以說醫(yī)保的完善與民主化進程亦步亦趨。因此中國的全民醫(yī)療保險要隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的發(fā)展逐步推進。鑒于中國國內(nèi)龐大的人口壓力和多數(shù)免費醫(yī)療國家財政危機的現(xiàn)狀下，中國應(yīng)該堅持走社會醫(yī)療保險的模式。
在中國多個醫(yī)改試點地區(qū)的比照分析中不難看出，每個試點在實現(xiàn)全民醫(yī)保的過程中都是憂喜參半的，難免會遇到問題，而這些問題反映出醫(yī)保還存在著不健全之處，這也正是天津醫(yī)改過程中要注意和盡量避免的地方。在這些試點地區(qū)中，我認(rèn)為珠海地區(qū)的醫(yī)改路徑是非常具有借鑒意義的。首先，全面推進醫(yī)療保險覆蓋面；其次改變路徑依賴，消除城鄉(xiāng)不平等問題；隨后不斷壯大社?；?，逐漸提高險種和支付限額；加強預(yù)防，關(guān)注外來工、未成年人、困難家庭等弱勢群體對門診保障的巨大需求，推行小病門診統(tǒng)籌、中病醫(yī)療保險、大病統(tǒng)籌救助三個層次；最后，打破醫(yī)療市場原有利益格局，努力改善醫(yī)患關(guān)系，尊重保障民眾的利益。
（二）評價研究不足及本次研究的獨特性
在查閱文獻的過程中，我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)有關(guān)全民醫(yī)保的研究都是與國際間不同體制下的國家相比較，抑或是對全民醫(yī)保背景下公共服務(wù)體系、效益、改進、重構(gòu)的研究，對于特定試點地區(qū)全民醫(yī)保的滿意度調(diào)查卻寥寥無幾。而相關(guān)文獻多為中國醫(yī)改試點地區(qū)的經(jīng)驗和啟示類文章，主要集中在社會保障政策設(shè)計和政府管制方面。在醫(yī)保滿意度問題上，目光總是鎖定在大學(xué)生群體，而忽視了兒童和老年人這些醫(yī)保主要對象的感受，使得研究受到了一定的局限，缺少真正從最普通的人民群眾角度進行調(diào)查、追求醫(yī)保更貼近老百姓生活的研究。
本文的研究是通過將醫(yī)保滿意度在不同的人群中進行調(diào)查，來獲得不同年齡、不同階層、不同狀況下人們對當(dāng)前醫(yī)保的態(tài)度、感受和建議，從而更好地幫助醫(yī)保深入群眾、便民利民。同時在天津市人口年齡結(jié)構(gòu)比重的客觀條件下，充分考慮全民醫(yī)保中不同需求量人群之間的差別，分年齡進行分析研究，重點向接觸醫(yī)保最為頻繁的老年群體傾斜，從而能夠得出更加準(zhǔn)確的描述和結(jié)論。
三、研究思路與研究方法
本文的資料收集與分析方法主要采用定量研究。研究總體為全體天津市居民，包括天津城鎮(zhèn)職工、農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民，樣本規(guī)模約為84。為了突顯全民醫(yī)保的實質(zhì)性作用，本次調(diào)查向易患病的老人群體傾斜。
研究的內(nèi)容為天津市民對全民醫(yī)保的滿意程度，即兩種不同醫(yī)療保險下人民的滿意程度。滿意程度主要從以下幾個方面進行考察：醫(yī)療保險的實用性、簡化性，醫(yī)療費用支出在人們收入中所占比重大小，看病次數(shù)多寡，醫(yī)保報銷范圍、比例，醫(yī)療費用、門檻費對滿意度造成的影響，以及社保卡、轉(zhuǎn)院等方面的專項調(diào)查。
四、天津市市民對全民醫(yī)保實行的滿意度分析
（一）人民對全民醫(yī)保的總體評價
通過對74份有效問卷進行統(tǒng)計和分析，得出了以下結(jié)論：
接受調(diào)查的人群普遍認(rèn)為個人每年在看病買藥治療上的花銷只占個人年收入的一小部分，而醫(yī)保門診報銷范圍的800-5500元確實也是綽綽有余的，可以說天津市的醫(yī)療保障著實為人民減輕了部分經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，繳費少、受益大；人們也表示醫(yī)保卡可以使手續(xù)相對簡化，同時在醫(yī)療機構(gòu)交費時并不用提前墊付需報銷的部分；此外，天津市的急診正在逐步實現(xiàn)當(dāng)場報銷，無需個人全額墊付，更省去了事后報銷的復(fù)雜環(huán)節(jié)。由此可以看出人們對當(dāng)前基本醫(yī)療保險費的個人繳費比例相對滿意，也說明醫(yī)保確實起到了繳費少、受益多的作用。
同時，與北京地區(qū)醫(yī)保不同的是，在天津地區(qū)人們無論參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險還是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，其規(guī)定的3個定點醫(yī)院僅僅是在特殊病登記時需要的，也就是說，只有在患有特殊病的情況下才需要到這3家定點醫(yī)院進行治療，而日常生活中全市所有醫(yī)保定點醫(yī)院均可參與報銷。這樣極大地方便了人們平時的看病治療，給人們帶來了便利的條件。
由此可見，天津醫(yī)保的改革與發(fā)展著實達到了惠民的要求。但是相比之下，在很多方面人們也提出了當(dāng)前醫(yī)保的不足之處。首先，在醫(yī)保方面有著人們普遍重視的四大天王：門檻費、報銷比例、醫(yī)療費用和藥品范圍。通過排序我們發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)保門檻費是首當(dāng)其沖的，門檻費越低，人們越能夠享受到更多醫(yī)療費用的報銷。當(dāng)前800元的門檻費在人們看來過高，想要享受報銷就要先花光800元，這對于一些貧困家庭或者是生病次數(shù)較少的家庭來說確實是個大數(shù)目。因此，就會有一些貪圖利益的藥店、藥房，用部分生活用品或家用電器代替藥品賣給持卡者，通過多劃取醫(yī)?？ㄉ系慕痤~，來幫助參保人員更快的跨過醫(yī)保的門檻，同時藥房也達到賺取差價的目的。此外，人們比較看重的是醫(yī)?？梢詧箐N的比例、醫(yī)療費用的高低以及購買的藥品是否在可報銷藥品范圍內(nèi)。這些是人們關(guān)注的焦點，相對應(yīng)的，驗證了當(dāng)前“降低醫(yī)保門檻、提高報銷比例、控制醫(yī)療費用、擴大可報銷藥品范圍”呼聲四起的現(xiàn)狀，更加體現(xiàn)出人們最希望醫(yī)保改進的方向。
其次，根據(jù)對“城鎮(zhèn)居民對基本醫(yī)療保障制度不滿意的地方”的統(tǒng)計，可以看出有近70%的人認(rèn)為醫(yī)?？蓤箐N病種過少，報賬、轉(zhuǎn)院、報銷手續(xù)太過繁瑣，對老人、兒童及特殊病種病人的處理缺乏靈活性，負(fù)擔(dān)重。有超過50%的人認(rèn)為不同等級的定點醫(yī)院報銷比例不應(yīng)相差太大，醫(yī)保制度的普及程度有待提高，以及醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差、態(tài)度差等問題。
而在去醫(yī)療機構(gòu)看病的問題上，多數(shù)老年人基于身體狀況所限，多會選擇去離家近的醫(yī)院或社區(qū)門診；多數(shù)患有?？萍膊〉娜巳簞t會選擇去專科醫(yī)院、三甲醫(yī)院進行治療；而在所調(diào)查群體中，多為年齡集中在26-40歲之間的青壯年，因免疫力強，他們更愿意根據(jù)自身病情，自行在藥房取藥。而如果要去醫(yī)院的話，他們也會選擇去三甲醫(yī)院，而非社區(qū)門診。部分原因是因為他們更相信三甲醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，而對低于社區(qū)門診的報銷比例并不是很在意。
本次調(diào)查中城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險占14.86%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險占85.14%。然而，在這74位被調(diào)查者中居然仍有單位職工參加的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，其單位并沒有為其參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。但是按照天津市基本醫(yī)療保障制度的規(guī)定，凡有單位者，單位需為其員工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，不看其戶口是農(nóng)業(yè)還是非農(nóng)業(yè)。因此在戶口問題上反映出天津市仍需加強各大企業(yè)、單位的督察力度，確保每一位職工都能享有醫(yī)保帶來的實惠。
（二）影響醫(yī)保滿意度的針對性分析
在天津醫(yī)保滿意度調(diào)查中，我們不僅要看到天津醫(yī)保受到了多數(shù)人的認(rèn)可，更要看到弱勢群體對醫(yī)保的呼聲。而其中最有發(fā)言權(quán)的是老年人和未成年人，因為相比于青壯年，這兩類人群都屬于體質(zhì)較差、與醫(yī)院有著更為密切聯(lián)系的群體。而通過對居民每年看病次數(shù)的統(tǒng)計可以看出，看病次數(shù)高達每年11次以上的人群中，66.7%為65歲以上的老年人。因此我們把研究的重點放在了老年群體上，通過與這一類經(jīng)常接觸醫(yī)保的人群的溝通來了解當(dāng)前人們對天津市全民醫(yī)保存在的不滿意之處。為此，筆者分別咨詢了參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休老人以及參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的社區(qū)老人。
1.天津市老年群體的特惠政策
最值得一提的就是天津的社區(qū)門診，不僅可以通過醫(yī)保報銷藥費，而且還為特殊病人及老年人提供上門診療服務(wù)對于退休老人而言，天津市的醫(yī)保確實為他們減輕了很多負(fù)擔(dān)。一位曾做過心臟搭橋手術(shù)的退休老人說雖然退休后每個月都有退休金，但僅靠這些根本無法支撐近5萬元的心臟搭橋手術(shù)費用以及術(shù)后的護理康復(fù)費用。而通過醫(yī)保報銷之后，老人個人實際僅擔(dān)負(fù)了2萬多元。
2.社區(qū)老人的醫(yī)保報銷問題
同樣是身為老年人群的社區(qū)老人，很多退休老人享受到的福利和報銷比例卻沒能覆蓋到他們。他們屬于居民，自身并沒有任何收入，更沒有養(yǎng)老金。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診和住院報銷額度非常低，一些老人一旦患大病，很容易因負(fù)擔(dān)不起而放棄治療。在10年前有一位突發(fā)腦栓塞、腦溢血的老人因為沒有參加醫(yī)保，住院35天竟花費8萬的費用。雖然后來參加了醫(yī)保，但報銷比例卻過少（除去自付段，在醫(yī)保可以報銷的范圍內(nèi)可報銷50%），每次住院仍需負(fù)擔(dān)5-6萬的費用。加上患有半身不遂，幾乎需要藥物維持生命，龐大的醫(yī)藥費全部需要子女來提供。
3.涉及藥品方面的問題
其實對于老人而言，醫(yī)保在改進的時候更需要注重細(xì)節(jié)。例如在購藥方面，由于醫(yī)保開藥有定量定額的限制，人們在醫(yī)院或藥房只能取得約1周的藥物，等到快吃完的時候就又要去買藥，如此反復(fù)。
其次，一些慢性病患者，如心腦血管疾病、特殊病、糖尿病等，病程長，需經(jīng)常與藥房接觸。例如糖尿病所需的胰島素注射劑，只有部分國產(chǎn)的可以通過醫(yī)保報銷，如果想要使用更好的注射劑就需要個人全額付費。除此之外，很多注射劑、口服常釋劑型、軟膏劑、凝膠劑以及保健品也是不在醫(yī)保報銷范疇的?？梢哉f，患者在醫(yī)保上的自付費用有相當(dāng)部分是花費在了無法報銷的藥品上。想用的藥不在醫(yī)保報銷范疇，這種情況的出現(xiàn)使得一些人開始投機取巧，通過變換處方花取高于這種藥的費用，并通過醫(yī)保報銷來取得該藥品。
此外，對不可報銷的藥物，一些醫(yī)生會在開藥之前先詢問一下老人的意見，使人擔(dān)心可報銷藥品的療效。因為部分醫(yī)生在開藥的時候會引導(dǎo)患者說：這種藥雖然不能報銷，但藥效非常好，建議使用。在這種建議下，患者或其家屬往往會同意買該種藥品。
最后，也有很多被調(diào)查者建議提高藥品質(zhì)量、提高醫(yī)護人員道德水平，要根據(jù)病人實際情況開藥，避免開與病癥無關(guān)的藥物，賺取利潤，欺騙患者。
4.社?？?/p>
社保卡在給人們帶來交費便利的同時，也帶來了一些隱患，補辦社?？ㄊ桩?dāng)其沖。因為社?？ㄖ瓶ㄋ俣嚷?，補辦和領(lǐng)取在不同的地方，人們大多不懂辦卡流程，也不清楚所要準(zhǔn)備的材料，常常東奔西跑很久才能拿到卡。
而住院期間所需藥物如果本醫(yī)院沒有，需要患者去別的藥房或醫(yī)院購買時，社保卡已鎖定該醫(yī)院使用，不能再同時使用社保卡進行報銷。因此如果要購買非本院藥物不僅需要本醫(yī)院住院醫(yī)生出具證明，還要個人全額墊付。而且醫(yī)生為避免利潤外流往往不愿出具證明，而是會使用療效較差的同類藥物頂替。無論從哪一方面來看，患者都是受害者。因此，社?？ǖ氖褂煤凸芾砣孕枰M一步的改進和完善。
5.轉(zhuǎn)院
轉(zhuǎn)院，是一個讓患者勞心費力的大工程，不但要把前一個醫(yī)院的費用限時結(jié)清，還要及時與下一個醫(yī)院銜接、辦理手續(xù)，其過程十分繁瑣，往往需要患者或其家屬往返兩個醫(yī)院多次才能全部結(jié)清。而且通常在病人轉(zhuǎn)院后，新入住的醫(yī)院往往會要求病人重新進行相關(guān)的身體檢查，而不愿意使用前一家醫(yī)院的檢查結(jié)果和報告。不僅患者多花了錢，還占用了有限的報銷額度。
五、總結(jié)及對策
公平是社會保障的根本價值和核心理念，天津市努力實現(xiàn)全市范圍內(nèi)的醫(yī)保全覆蓋也正是體現(xiàn)了公平的原則。同時，在本次調(diào)查中天津的基本醫(yī)療保障也受到了市民的廣泛稱贊，例如醫(yī)保能夠覆蓋越來越多的人群，實現(xiàn)了個人繳費少、受益大的惠民目標(biāo)，大大減少了人們在看病方面的花費；同時在醫(yī)療機構(gòu)交費時使用醫(yī)保卡直接報銷、無需墊付，只交納個人應(yīng)付的部分即可，使手續(xù)得到了簡化；而一些醫(yī)療網(wǎng)點對65歲以上的老年人更是推出了看病免掛號費、社區(qū)門診上門服務(wù)等一系列特惠政策。
但由于全民醫(yī)保尚未全面推廣，作為試點地區(qū)，天津市在醫(yī)療保障制度、規(guī)定上也是一邊實施、一邊總結(jié)、一邊整改，本次對醫(yī)保滿意度的調(diào)查也是希望能夠從人民大眾的角度為醫(yī)保今后的發(fā)展提供一些實質(zhì)性的意見和建議。
例如對于參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的零收入老人而言，如何才能減輕他們看病的負(fù)擔(dān)？我認(rèn)為國家應(yīng)當(dāng)給予這些老人以特惠政策，加大政府在弱勢老人方面的財政補貼?；蛘呖梢钥紤]在醫(yī)療機構(gòu)開通老人看病綠色通道，提高零收入多疾病老人的醫(yī)保報銷比例，在重大疾病問題上啟動費用減免政策等等。此外，凡是居零老人均應(yīng)享有醫(yī)院上門診療待遇。而如果是慢性病且需要長期服用同種藥物的話，醫(yī)院和藥房可以考慮放寬取藥的數(shù)量限制。
當(dāng)前，社?？ㄔ谔旖蚴幸呀?jīng)普及并且全市通用，人們只要進入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的各個醫(yī)療機構(gòu)，使用社保卡定是不可或缺的一道流程。因此需要在社保卡投入使用方面，真正做到辦理、補辦手續(xù)簡化，提高審核、制卡速度，避免因社保卡沒有審批下來而造成患者無法正?？床『蛨箐N等問題。
此外，醫(yī)院的急診和轉(zhuǎn)院始終是醫(yī)保報銷上的一大難題，不僅辦理手續(xù)麻煩，審批過程漫長，還要牽扯到社?？〞簳r停用、個人全額墊付等問題，極大地浪費人力物力財力。因此希望醫(yī)療機構(gòu)能做到聯(lián)網(wǎng)操作、全市統(tǒng)一，做到報銷手續(xù)一站式服務(wù)。實現(xiàn)由院方直接進行的轉(zhuǎn)院交接，使轉(zhuǎn)院等手續(xù)的辦理更加便捷簡化，讓人們辦理大量手續(xù)、東奔西跑、重復(fù)審核的現(xiàn)象不再發(fā)生。同時加強院方的監(jiān)管，減少不必要的檢查，更體現(xiàn)出便民、利民、惠民的宗旨。
而針對目前天津市較為嚴(yán)重的“藥房賺取門檻費差價”現(xiàn)象，社保中心稽核人員應(yīng)重點監(jiān)控、約談、依法糾正這些違規(guī)騙保行為，確保醫(yī)患能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)保規(guī)定，誠信就醫(yī)；同時加強對各個醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，保證其服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度；打擊醫(yī)保的灰色地帶，避免醫(yī)院、藥房、病患三方的違法違規(guī)行為；實行醫(yī)藥分業(yè)，避免以藥補醫(yī)，以此促進醫(yī)保的健康發(fā)展和完善。
此外，在醫(yī)保變得與大眾生活密不可分的當(dāng)前，加大醫(yī)保知識的教育宣傳，開設(shè)醫(yī)保小課堂、醫(yī)保日，利用好每個社區(qū)的宣傳欄，不斷更新醫(yī)保常識和新出臺的規(guī)定等普及醫(yī)保知識、使醫(yī)保辦理流程透明化的做法必將成為大勢所趨。
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