發(fā)布時(shí)間：2023-06-28 17:05:40
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的高血糖的防治措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
糖尿病的癥狀、診斷及分型
糖尿病臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。
糖尿病分型：公認(rèn)的有4型：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類(lèi)型糖尿病和妊娠糖尿病。常見(jiàn)的有下面兩種類(lèi)型：①1型糖尿病：又名胰島素依賴(lài)型糖尿病或青少年糖尿病，易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。它常常在35歲以前發(fā)病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病自身絕對(duì)不能產(chǎn)生胰島素，因此需要終身使用外來(lái)胰島素治療。②2型糖尿病：也叫成人發(fā)病型糖尿病，多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病中的患者以胰島素抵抗為主，患者多肥胖，臨床上需要補(bǔ)充外源性胰島素。
糖尿病的診斷：①糖化血紅蛋白(HbA1c)≥65%。②空腹血糖(FBG)≥61mmol/L。③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2小時(shí)≥111mmol/L。只需滿(mǎn)足上述1條即可診斷。
糖尿病的防治措施與健康教育
糖尿病的防治首先要控制血糖，一旦血糖控制不好，時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)引起心、腦、腎等各種器官的并發(fā)癥。大量科學(xué)研究證實(shí)，通過(guò)改變不良生活方式可減少40%以上的糖尿病發(fā)生。
1.1發(fā)病癥狀
1.1.1神經(jīng)型：初期興奮不安，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，眼神獰惡或眼球震顫，咬肌痙攣，有時(shí)未吃食而不斷虛嚼和流涎。有的橫沖直撞狂暴不安。其癥狀維持一兩天后，即轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，頭低沉，反射遲鈍，精神萎頓，步態(tài)蹣跚。有的后期頗似產(chǎn)后癱瘓，常發(fā)生昏迷狀態(tài)。
1.1.2消化不良型：病初奶牛會(huì)出現(xiàn)食欲不振，繼而反芻減少，瘤胃蠕動(dòng)音減弱，糞便干硬或腹瀉，量少而惡臭。多數(shù)奶牛產(chǎn)乳量下降，無(wú)明顯變化，乳汁易形成泡沫，狀如初乳，有特異的醋酮?dú)馕?。后期肝臟濁音區(qū)擴(kuò)大，體溫正?；蚱?。呼吸數(shù)減少呈腹式呼吸。
1.2防治措施
1.2.1患病牛處于昏迷時(shí)可皮下注射胰島素80-100單位，并靜脈滴注大劑量5%葡萄糖溶液（大約在2000毫升以上）。
1.2.2補(bǔ)充血糖，提高血糖含量。靜脈注射25%-50%葡萄糖溶液500-1000毫升，也可腹腔注射20%葡萄糖溶液。
1.2.3中和血液酸度?？捎?%碳酸氫鈉溶液（蘇打溶液）300-500毫升，20%安那加注射液10-20毫升，混合后靜脈滴注，每日1次；或內(nèi)服碳酸氫鈉20-30克，每日2-3次。
2奶牛血乳病
受外力作用，致使輸乳管、腺泡及其周?chē)M織血管破裂，血液進(jìn)入乳汁，外觀呈淡紅色或血紅色，為奶牛的常見(jiàn)病。
2.1發(fā)病原因
分娩后，母牛腫脹，水腫嚴(yán)重，下垂，牛在運(yùn)動(dòng)或臥地時(shí)，常會(huì)受后肢擠壓；牛出入圈舍時(shí)相互擁擠；突然于硬地上滑倒；運(yùn)動(dòng)場(chǎng)不平，有碎磚、石子、瓦片及冬天冷凍的糞塊等，皆可引起發(fā)生機(jī)械性損傷，使內(nèi)血管破裂。
2.2防治措施
對(duì)病畜加強(qiáng)護(hù)理，減少精飼料和飼料喂量，限制飲水。保持清潔，嚴(yán)禁按摩和熱敷。一般經(jīng)3天～10天乳汁可自行恢復(fù)正常。
2.2.1促進(jìn)炎癥消退，防止繼發(fā)感染，青霉素250萬(wàn)U～300萬(wàn)U，1次肌肉注射，每天2次，連注3天。
【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒 并發(fā)癥 治療 干預(yù)
早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，也是存活早產(chǎn)兒留有智力障礙及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的重要原因。探討早產(chǎn)兒疾病相關(guān)因素，積極采取防治措施，進(jìn)一步降低新生兒的死亡率，提高生存質(zhì)量?，F(xiàn)將92例早產(chǎn)兒病例進(jìn)行臨床綜合分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 出生情況 選擇近6個(gè)月收治的均為出生30 min到2 h的早產(chǎn)兒92例，其中男60例，女32例，胎齡29~31周 26例，32~34周 31例，35~36周35例。體重1 000~1 499 g 10例，1 500~1 999 g 34例，2 000~2 499 g 31例，≥2 500 g 17例。
1.1.2 早產(chǎn)誘因 胎膜早破44例，妊高征22例，雙胎3例，宮內(nèi)窘迫11例，前置胎盤(pán)9例，其他10例。
1.1.3 并發(fā)癥 按照實(shí)用新生兒學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)［1］，新生兒窒息44例，低體重28例，低血糖22例，高血糖9例，肺透明膜病12例，肺炎8例，缺氧缺血性腦病35例，顱內(nèi)出血3例，高膽紅素血癥3例。
1.2 治療方法
1.2.1 保溫 一般對(duì)低體溫或早產(chǎn)兒均放入預(yù)熱的溫箱保暖，根據(jù)患兒體重和日齡，選擇不同箱溫，溫度一般在33 ℃~35 ℃，相對(duì)濕度為60％~70％。
1.2.2 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 除醫(yī)護(hù)人員密切觀察外，對(duì)重癥患兒需心電監(jiān)護(hù)，并監(jiān)測(cè)血糖和膽紅素。
1.2.3 呼吸管理 選擇舒適的，頸部可墊軟毛巾，保持氣道通暢。當(dāng)血氧飽和度低于90％者，應(yīng)給予吸氧，并嚴(yán)格控制氧濃度，將血氧飽和度維持在90％~95％即可，不宜高于95％。視病情選擇氧療模式，對(duì)診斷或疑似肺透明膜病者應(yīng)及早給予肺泡表面活性物質(zhì)治療。
1.2.4 保持血糖穩(wěn)定 在治療過(guò)程中，出生數(shù)天要監(jiān)測(cè)血糖，應(yīng)用輸液泵，根據(jù)血糖水平調(diào)整葡萄糖的輸注速度。
1.2.5 早期喂養(yǎng) 提倡早開(kāi)奶，應(yīng)小量，低濃度開(kāi)始，胃腸能耐受漸加量，液量及熱卡不足用靜脈營(yíng)養(yǎng)。
1.2.6 黃疸的防治 早產(chǎn)兒黃疸出現(xiàn)早，程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生膽紅素腦病，應(yīng)監(jiān)測(cè)膽紅素的值，決定治療方法。
1.2.7 腦損傷的防治 保持安靜，減少搬動(dòng)，常規(guī)靜滴維生素K 11 mg/d和止血敏25 mg/d，共3~6天，預(yù)防顱內(nèi)出血。對(duì)體重＜1 500 g者，盡早給予頭顱影像學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。
1.2.8 感染的防治 嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，對(duì)發(fā)生感染者需要根據(jù)病原特點(diǎn)和藥敏結(jié)果選用抗生素。
2 結(jié)果
治愈78例，好轉(zhuǎn)10例，放棄2例，死亡2例（1例死于肺出血，另1例死于感染）。
3 討論
隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)水平的提高，早產(chǎn)兒出生率也逐年提高，如何提高早產(chǎn)兒的成活率及生存質(zhì)量是當(dāng)前關(guān)注的問(wèn)題。
加強(qiáng)監(jiān)護(hù)可提高早產(chǎn)兒成活率和減少并發(fā)癥。早產(chǎn)兒常出現(xiàn)呼吸暫停，這需要醫(yī)護(hù)人員的密切觀察，當(dāng)呼吸暫停發(fā)生時(shí)可立即輕彈足底，托背等刺激呼吸。對(duì)于氧療者，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)觀察其血氧飽和度，當(dāng)經(jīng)皮氧飽和度高于95％時(shí)，一定要降低氧濃度，減少早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)生［2］。注意監(jiān)測(cè)膽紅素，因早產(chǎn)兒易發(fā)生膽紅素腦病，當(dāng)血總膽紅素高于10 mg/dl 時(shí)，給予藍(lán)光照射，本組92例早產(chǎn)兒，無(wú)一例發(fā)生膽紅素腦病，所以對(duì)早產(chǎn)兒黃疸應(yīng)重視。
對(duì)診斷或疑似肺透明膜病者，應(yīng)及早給予肺泡表面活性物質(zhì)治療。本組中2例確診和3例疑似者均早期給藥，無(wú)一例死亡。所以，推廣使用肺泡表面活性物質(zhì)是降低肺透明膜病死亡的關(guān)鍵措施。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)胎齡小于28周，出生體重小于1 000 g的早產(chǎn)兒，出生時(shí)給肺泡表面活性物質(zhì)預(yù)防，在復(fù)蘇后經(jīng)氣管插管給藥，給一次，劑量為100 mg/kg［3］。
氣管插管、吸痰、各種穿刺等操作均增加發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，所以要嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，盡可能減少接觸患兒，在檢查、護(hù)理、治療前必須認(rèn)真洗手，減少各種不必要的操作。
對(duì)早產(chǎn)兒盡早做頭顱影像學(xué)檢查，對(duì)于腦室周?chē)踪|(zhì)軟化，缺氧缺血性腦病者早期藥物護(hù)腦治療和康復(fù)訓(xùn)練，減少后遺癥。4周后做早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的篩查和聽(tīng)力篩查。
總之，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期干預(yù)是提高早產(chǎn)兒成活率，改善早產(chǎn)兒的預(yù)后，減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
1 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，192-200.
向教授介紹說(shuō),糖尿病病人比較容易得的慢性并發(fā)癥有3大類(lèi):
1.大血管并發(fā)癥。指腦血管、心血管和其他大血管,特別是下肢血管。嚴(yán)格地講,糖尿病大血管并發(fā)癥并不是糖尿病病人所特有的,沒(méi)得糖尿病的人也可能得心臟病、腦卒中等疾病,不過(guò)是糖尿病病人更容易得,得的比較早,比較重而已。
2.微血管并發(fā)癥。主要包括腎臟病變和眼底病變。人的全身都有微血管,大血管病變及神經(jīng)病變的基礎(chǔ)也還是大血管和神經(jīng)上的微血管病變。但因腎臟病變我們?nèi)菀撞槌?眼底病變我們能夠直接看見(jiàn),所以通常臨床上所說(shuō)的微血管并發(fā)癥主要是指腎臟和眼底病變。
3.神經(jīng)病變。包括負(fù)責(zé)感官的感覺(jué)神經(jīng),支配身體活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng),以及司理內(nèi)臟、血管和內(nèi)分泌功能的自主神經(jīng)病變等等。糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥也是糖尿病所特有的。
糖尿病慢性并發(fā)癥是對(duì)糖尿病病人更大的威脅。國(guó)外資料表明,糖尿病病人患這些并發(fā)癥的機(jī)會(huì)要比非糖尿病者高3~25倍,很容易使病人發(fā)生心肌梗死、偏癱、下肢壞死、尿毒癥、雙目失明,引起殘廢或者過(guò)早死亡。
在糖尿病大血管并發(fā)癥中,糖尿病患者腦血管患病率比非糖尿病者高3倍。我國(guó)糖尿病腦血管病變發(fā)生率為12.2%。所以說(shuō)腦血管病變是糖尿病病人殘廢或早亡的主要原因,其中堵塞性腦血管疾病多見(jiàn)。而糖尿病病人的心血管病變患病率比非糖尿病者也高3倍。我國(guó)糖尿病病人心血管病變發(fā)生率為15.9%,是糖尿病病人最主要的早亡原因。特別要指出的是,糖尿病患者下肢血管的患病率比非糖尿病者高5倍。我國(guó)糖尿病下肢血管病變(包括糖尿病足)發(fā)生率為5%,糖尿病下肢血管病變?cè)斐山刂咭确翘悄虿≌叨?0倍以上,是引起糖尿病病人肢體殘廢的主要原因。
向教授說(shuō),糖尿病病人要注意的是,在日常生活中最主要的檢查是血糖監(jiān)測(cè)。有些患者監(jiān)測(cè)血糖只是每天查一次空腹血糖,這樣不能反映糖尿病血糖控制的全貌,而查血糖譜是一個(gè)較好的辦法。血糖譜有很多查法,包括4次血糖譜(空腹、三餐后兩小時(shí)血糖共一天4次血糖),以及7次血糖譜(空腹、三餐后兩小時(shí)以及午餐前、晚餐前和睡前一共7次血糖),這對(duì)了解一天的血糖動(dòng)態(tài)變化很有幫助。每個(gè)月查2~4次。當(dāng)然還可查糖化血紅蛋白,以了解近2個(gè)月血糖總的控制程度。除了檢查血糖,還要定期查尿常規(guī),因?yàn)檠械鞍卓煞从吵瞿I臟功能;酮體可反映出胰島素缺乏嚴(yán)重性;紅血球可反映出泌尿道有無(wú)炎癥問(wèn)題。如有條件,每年可定期查1~2次尿微量蛋白。
體重和血壓也是需要密切注意的問(wèn)題,初診的糖尿病患者一定要測(cè)體重和血壓,如果此次體重和血壓正常,以后每3個(gè)月要測(cè)一次。除此以外,每半年到1年,要定期查血脂、肝功能、腎功能一次。每年還要查心電圖和頭顱CT或核磁共振一次,以了解心臟及及血管的情況。
糖尿病足是怎么回事?向教授介紹說(shuō),糖尿病足又稱(chēng)糖尿病腳,是糖尿病下肢血管和神經(jīng)病變的結(jié)果。糖尿病病人因糖尿病足而造成截肢者,要比非糖尿病者高5~10倍,糖尿病足是引起糖尿病病人肢體殘廢的主要原因。典型的糖尿病足是指糖尿病病人因血管病變?cè)斐晒┭蛔?、因神?jīng)病變?cè)斐筛杏X(jué)缺失并伴有感染的腳。實(shí)際上類(lèi)似的病理改變也可以發(fā)生在上肢、面部和軀干上,不過(guò)糖尿病足發(fā)生率明顯高于其他部位而已。糖尿病足的主要癥狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍,從輕到重可表現(xiàn)為間歇跛行、下肢休息痛和足部壞疽。病變?cè)缙隗w檢可發(fā)現(xiàn)下肢供血不足的表現(xiàn)。如抬高下肢時(shí),足部皮膚蒼白,下肢下垂時(shí)又呈紫紅色。足部發(fā)涼,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱以至消失。所謂間歇跛行就是患者有時(shí)走著走著路,突然下肢疼痛難忍,以至不得不一瘸一拐地走路,或者干脆就不能行走,這是下肢缺血的早期表現(xiàn)。休息痛則是下肢血管病變進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果,不只行走時(shí)下肢供血不足引起疼痛,而且休息時(shí),下肢也因缺血而疼痛。嚴(yán)重時(shí)可使患者徹夜難眠。病情再進(jìn)一步發(fā)展,下肢特別是肢上可出現(xiàn)壞疽,創(chuàng)口久久不愈,甚至皮開(kāi)肉裂,腳趾逐個(gè)脫落。按壞疽部位局部表現(xiàn)的不同,壞疽可分為濕性、干性和混合性三種,嚴(yán)重者不得不接受截肢而導(dǎo)致殘廢。
那么,對(duì)糖尿病足應(yīng)采取哪些防治措施呢?向教授指出,糖尿病足的治療也應(yīng)以預(yù)防為主,不要因忽視而貽誤了病情,最后造成不得不截肢。至于防治措施,主要應(yīng)注意以下幾點(diǎn):
(1)嚴(yán)格控制好糖尿病,也包括高血糖、高血壓、血脂異常癥和高血糖稠度的控制,可長(zhǎng)期使用血管活性藥性藥物及腸溶阿司匹林、復(fù)方丹參片等降低血液粘調(diào)度的藥物。
(2)注意足部衛(wèi)生。要保護(hù)足部的干凈與干燥,經(jīng)常以溫水泡腳,但又要注意避免足部燙傷,可用植物油按摩。避免穿過(guò)緊、不合腳的鞋。注意清除鞋子內(nèi)的異物,以免磨破皮膚。注意修剪趾甲,不要太短過(guò)禿。對(duì)雞眼和任何微小的足部損傷或感染,都給予積極的處理,以免形成潰瘍和壞疽。
(3)改善下肢循環(huán),注意足部保暖和戒煙,以保證下肢血液供應(yīng)充足。需強(qiáng)調(diào)的是,吸煙會(huì)使血管進(jìn)一步收縮,是造成下肢壞死的重要原因。
(4)經(jīng)常自我檢查自己的腳,看看腳上的皮膚感覺(jué)是不是靈敏,色澤是不是正常,腳上有沒(méi)有小傷口。
資料與方法
2005年2月～2007年12月收治糖尿病患者216例，采用隨機(jī)分組，分為治療組和對(duì)照組，治療組112例，男70例，女42例，糖尿病病程11個(gè)月～15年，便秘3個(gè)月～6年；對(duì)照組104例，男65例，女39例，糖尿病病程1～13年，便秘2個(gè)月～5.5年；兩組性別、年齡、病程、病情方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。
診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)依據(jù)：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]及《中國(guó)糖尿病防治指南》[2]。依據(jù)醫(yī)護(hù)記錄及醫(yī)囑用藥情況：醫(yī)護(hù)無(wú)便秘記錄且醫(yī)囑無(wú)便秘相關(guān)用藥及處置即視為無(wú)便秘為0級(jí)；需要用大便軟化劑(如開(kāi)塞露)或食物調(diào)整為1級(jí)；需用緩瀉劑為2級(jí)；需要灌腸為3次。
治療方法：對(duì)照組口服甲氧氯普胺、紅霉素，必要對(duì)用開(kāi)塞露；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取綜合防治，如向患者講述糖尿病知識(shí)，解釋便秘發(fā)生原因，并肌肉注射甲鈷胺500μg/日，維生素B1 100mg/日，兩組均4周為1個(gè)療程。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：以便秘時(shí)間改變及大便性狀改變作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：大便變軟，排便不費(fèi)力，排便間隔時(shí)間縮短2天內(nèi)；②有效：大便變軟，排便不費(fèi)力，排便間隔時(shí)間縮短1天以上；③無(wú)效：治療前后癥狀基本相同，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
結(jié) 果
便秘發(fā)生率：216例患者中有98例發(fā)生便秘，便秘發(fā)生率45.38%，治療組和對(duì)照組便秘發(fā)生率分別為44.64%（50/112）和46.15%（48/104），經(jīng)卡方檢驗(yàn)P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病年齡及便秘患者年齡情況：將所有患者按患糖尿病年齡分為50歲以下組（24例），51～60歲組（69例），61～70歲組（64例），70歲以上組（59例），其便秘發(fā)生率分別為25%、36.23%、51.56%和57.63%，便秘發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，50歲以下組和60歲以上組便秘發(fā)生率比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但61～70歲組和70歲以上組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。便秘與糖尿病程情況：確診為糖尿病后在1年內(nèi)出便秘者2例，5年由出現(xiàn)便秘者9例，10年內(nèi)出現(xiàn)便秘者36例，10年以上出現(xiàn)便秘者為41例，發(fā)病率分別為2.04%、9.18%、36.73%和41.84%，便秘發(fā)生率隨著糖尿病患病時(shí)間的延長(zhǎng)，呈增高超勢(shì)，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
治療結(jié)果：兩組總有效率比較，差異有顯著性意義，P＜0.05，治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。
討 論
病因分析：①糖尿病本身的影響：高血糖可導(dǎo)致胃動(dòng)素分泌減少，胃收縮受影響，引起胃腸動(dòng)力低下，排空時(shí)間延長(zhǎng)，從而引起便秘。②心理因素：血糖控制不理想往往會(huì)合并多種并發(fā)病，導(dǎo)致患者存在焦慮、緊張、抑郁的心理，從而引起便秘。③年齡因素：高齡患者由于腸道功能衰退，消化液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減緩等原因，均易發(fā)生便泌。④飲食因素：目前我國(guó)糖尿病營(yíng)養(yǎng)學(xué)還是空白，絕大多數(shù)醫(yī)院無(wú)糖尿病營(yíng)養(yǎng)師，飲食治療極不規(guī)范，引起便秘。防治措施：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到糖尿病便秘的危害性，積極采取相應(yīng)的綜合措施有效防治便泌。①降低血糖。②心理疏導(dǎo)。③糾正或防止病人經(jīng)常服用瀉劑或灌腸等習(xí)慣。④改善飲食習(xí)慣，增加善食纖維的攝入，多飲水、多運(yùn)動(dòng)。綜合防治既能降低糖尿病便秘發(fā)生率，又能降低血糖，防止和延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
1 “糖尿病前期”人群
“糖尿病前期”也叫“糖耐量異?！?，是指血糖高于正常人但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種中間狀態(tài)，如果不加干預(yù)的話(huà)，這部分人群日后發(fā)展成為糖尿病的概率較大。盡管“糖尿病前期”還算不上糖尿病，但此時(shí)的高血糖狀態(tài)對(duì)機(jī)體的損害已經(jīng)產(chǎn)生。
對(duì)“糖耐量異?！钡娜巳海紫纫M(jìn)行生活方式的干預(yù)(如飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療)，在藥物干預(yù)方面，除了二甲雙胍、阿卡波糖等西藥以外，還可選擇一些益氣養(yǎng)陰活血的中藥(如生黃芪、生地、蒼術(shù)、元參、葛根、丹參等，具體劑量根據(jù)病情而定)，這類(lèi)藥物可以有效延緩或阻止糖尿病前期轉(zhuǎn)化為糖尿病。
2 血糖輕度升高的早期2型糖尿病患者
健康體檢的普及、保健意識(shí)的增強(qiáng)，使許多糖尿病患者得以被早期診斷出來(lái)，這些患者的一個(gè)共同特點(diǎn)是血糖不是太高，并發(fā)癥也比較少，以老年人和肥胖者居多。對(duì)于這些患者，在飲食和運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上單純應(yīng)用中醫(yī)藥治療，便可以將血糖控制在滿(mǎn)意的范圍。
3 血糖控制良好但癥狀改善不明顯的患者
臨床上常?？梢砸?jiàn)到這種情況：有些患者經(jīng)過(guò)綜合治療后血糖控制良好，但仍然存在一些癥狀，如有咽干口渴、疲乏無(wú)力、自汗煩熱等氣陰兩虛的表現(xiàn)，對(duì)此西醫(yī)沒(méi)有更好的治療方法，這時(shí)可以充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)采用益氣養(yǎng)陰、清熱利濕等對(duì)癥治療的方法取得良好療效。
4 對(duì)西藥副作用耐受性差的患者
西藥降糖療效肯定，但存在不同程度的不良反應(yīng)，尤其是胃腸道反應(yīng)。有些患者血糖較高，為了使血糖控制達(dá)標(biāo)，所用降糖藥物的劑量往往偏大，而且一種藥物還不行，長(zhǎng)期大劑量使用西藥，不僅胃腸道反應(yīng)較大，而且會(huì)加重肝腎的負(fù)擔(dān)，這時(shí)如果配合中藥治療，充分發(fā)揮后者的輔助降糖作用，可以逐漸減少西藥的使用劑量，協(xié)助平穩(wěn)降糖。
5 并發(fā)早期慢性并發(fā)癥的患者
對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥，如心腦血管疾病、下肢血管病、糖尿病腎病、眼底病變和周?chē)窠?jīng)病變等，發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，目前西醫(yī)還缺乏切實(shí)有效的防治措施，在綜合治療血糖控制良好的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)辨證施治，可以明顯降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。
專(zhuān)家提醒：
1 加用中藥的同時(shí)，不要擅自停用西藥
臨床上，有些糖尿病患者服用中藥后，便擅自停用西藥，結(jié)果導(dǎo)致血糖升高、病情反復(fù)。中藥雖然有一定的降糖作用，但對(duì)那些胰島功能較差、血糖較高的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，單用中藥控制血糖顯然不行，而中西醫(yī)結(jié)合則不失為一種正確的選擇。
2 不要過(guò)分迷信中藥秘方、偏方
不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，目前都沒(méi)解決糖尿病的根治問(wèn)題。有些中藥偏方或驗(yàn)方對(duì)解決糖尿病某一方面的問(wèn)題確實(shí)有一定優(yōu)勢(shì)，但絕對(duì)不像某些廣告中宣稱(chēng)得那么神奇，根治就更談不上了。在此，建議廣大糖尿病患者，看中醫(yī)一定要去找正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)師，不要被一些虛假?gòu)V告所誤導(dǎo)。
【關(guān)鍵詞】 糖尿?。弧÷圆l(fā)癥； 致殘率； 死亡率
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.078
糖尿病是臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，以高血糖為主要特征，它與遺傳因素、免疫因素、環(huán)境因素等多種因素相關(guān)，因胰島分泌和(或)胰島素作用缺陷引發(fā)糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水和電解質(zhì)紊亂，給患者帶來(lái)了極大的身心痛苦[1]。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也隨之增加，成為威脅患者生命健康、影響患者生活質(zhì)量的重要疾病。而糖尿病并發(fā)癥所涉范圍之廣，后果之嚴(yán)重也越來(lái)越引起醫(yī)生和患者的重視，糖尿病治療則以糾正代謝紊亂、消除癥狀，避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)患者壽命，降低病死率，同時(shí)提高患者生活質(zhì)量為目標(biāo)[1]。因此，掌握糖尿病并發(fā)癥并積極予以防治，對(duì)于提高糖尿病治療整體水平具有重要意義。本研究回顧性分析本院收治的124例存在慢性并發(fā)癥的糖尿病患者的臨床資料，對(duì)各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率以及治療方法及效果進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 研究對(duì)象為2008年6月-2011年2月筆者所在醫(yī)院收治的糖尿病患者124例，所有患者均依據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為糖尿病[2]。其中男79例，女45例；年齡21~84歲，平均年齡(60.2±12.5)歲；病程1~38年，平均(11±5)年。1型糖尿病患19例，2型糖尿病105例。糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生情況：高血壓29例，高脂血癥26例，冠心病19例，外周大血管病變5例，腦梗死18例；糖尿病性視網(wǎng)膜病變28例，糖尿病腎病31例；糖尿病周?chē)窠?jīng)病變25例，糖尿病自主神經(jīng)病變9例；糖尿病足11例。部分患者合并兩種或以上并發(fā)癥。
1.2 治療方法
1.2.1 大血管病變 高血壓、高脂血癥、冠心病、腦梗死均屬于糖尿病大血管病變范疇，肥胖、高血壓、脂代謝異常等在糖尿病患者中發(fā)病率較普通人群高，而這些因素又是動(dòng)脈硬化的易患因素，當(dāng)動(dòng)脈硬化侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等即可引起冠心病及腦血管疾病。對(duì)高血壓患者應(yīng)用利尿劑和(或)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)進(jìn)行治療；高脂血癥患者選用他汀類(lèi)改善血脂水平，同時(shí)應(yīng)用貝特類(lèi)藥物降低甘油三酯；冠心病和外周大血管病變患者則可選用鈣拮抗劑進(jìn)行治療，腦梗死患者應(yīng)用人尿激肽原酶如尤瑞克林予以治療。
1.2.2 微血管病變 微血管病變是糖尿病的特異性并發(fā)癥，臨床最為常見(jiàn)的是糖尿病腎病和糖尿病性視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者的主要死亡原因之一，臨床常見(jiàn)于病程10年以上的患者，其治療方法目前多以減少尿蛋白和保護(hù)腎臟功能為主[3]。目前，前列腺素El和新型血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)常用于治療糖尿病腎病，通過(guò)增加腎血流量，降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，從而實(shí)現(xiàn)延緩糖尿病腎病病情發(fā)展的目的。羥苯磺酸鈣是目前臨床預(yù)防和治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變較為理想的藥物[4]，它能夠改善視網(wǎng)膜的微循環(huán)，抑制血栓形成，減少失明的發(fā)生。
1.2.3 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 其發(fā)生機(jī)制涉及大血管和微血管病變、免疫機(jī)制以及生長(zhǎng)因子不足等。包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、周?chē)窠?jīng)病變、自主神經(jīng)病變，其中以周?chē)窠?jīng)病變最為常見(jiàn)。酚妥拉明、山莨菪堿可通過(guò)不同的作用機(jī)制達(dá)到改善微循環(huán)的作用，從而對(duì)神經(jīng)病變起到治療作用。
1.2.4 糖尿病足 早期表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥等，繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽，常為挽救生命而截肢。其患病因素與機(jī)體免疫力、感染因素相關(guān)，臨床治療應(yīng)依據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選取有效抗生素進(jìn)行抗感染治療，以及時(shí)控制病情，減輕患者的病痛[5]。
1.2.5 綜合防治 對(duì)于糖尿病患者除了進(jìn)行藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)不同的患者采取個(gè)體化的飲食計(jì)劃，綜合考慮患者的體重、年齡、病情控制情況、并發(fā)癥種類(lèi)等多因素，制定營(yíng)養(yǎng)均衡、粗細(xì)糧搭配的合理飲食方案；同時(shí)要注意低鹽飲食、限制煙酒。在合理膳食配合的基礎(chǔ)上，還應(yīng)鼓勵(lì)患者參與運(yùn)動(dòng)治療，針對(duì)不同的并發(fā)癥選取適合患者的運(yùn)動(dòng)方法。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血糖，并對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)的宣傳教育。通過(guò)上述各項(xiàng)措施的綜合作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病患者并發(fā)癥的防治。
2 結(jié)果
本組124例糖尿病患者中，致殘6例(4.8%)，來(lái)源于糖尿病并發(fā)腦梗死3例，糖尿病足2例，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變引起失明1例；死亡5例(4.0%)，死亡原因主要為腦梗死、感染性休克、心臟猝死。
3 討論
糖尿病是一種因體內(nèi)胰島素缺乏或相對(duì)缺乏而引起的慢性代謝障礙性疾病，由于其早期癥狀并不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)。若長(zhǎng)時(shí)間未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予治療，持續(xù)的高血糖可導(dǎo)致糖尿病患者各器官功能損害，引起各種并發(fā)癥，以眼病、心血管病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、腎病尤為突出，嚴(yán)重者可導(dǎo)致器官功能不全或衰竭，致死率和致殘率較高[5-6]。因此，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展越來(lái)越受到重視，積極的防治更顯得尤為重要。本研究對(duì)本院收治的124例糖尿病患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行了回顧性分析，對(duì)其治療措施及效果予以了分析。研究中發(fā)現(xiàn)，本組中糖尿病患者并發(fā)癥主要分為大血管病變、微血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、糖尿病足四個(gè)方面，大血管病變主要表現(xiàn)為高血壓、高脂血癥、冠心病、外周大血管病變、腦梗死；微血管病變包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎??；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥以糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?yōu)橹?，同時(shí)也存在糖尿病自主神經(jīng)病變病例；糖尿病足亦在本組患者并發(fā)癥中占有相當(dāng)高的比例(8.9%)。通過(guò)綜合治療措施，本研究中大部分患者并發(fā)癥情況控制滿(mǎn)意，其中致殘率4.8%，死亡率4.0%，二者均控制在較低水平，且死亡病例并非均因糖尿病而死亡，可見(jiàn)本研究的綜合防治措施對(duì)于糖尿病慢性并發(fā)癥的防治積極有效。
綜上所述，糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病率較高，如不及時(shí)予以救治，后果嚴(yán)重。它是多因素綜合作用的結(jié)果，因此，積極控制如血糖等可控因素，是防治糖尿病慢性并發(fā)癥有效的手段。早期、科學(xué)、合理的綜合治療措施能夠有效干預(yù)糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)因素，對(duì)于糖尿病慢性并發(fā)癥起到積極有效的防治作用。
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[關(guān)鍵詞] 糖尿??；肺部感染；診治
[中圖分類(lèi)號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）07（c）-0059-02
糖尿病是一種由環(huán)境、遺傳因素，導(dǎo)致的血糖水平紊亂病癥，因糖尿病極易發(fā)生感染，感染也是糖尿病死亡的重要原因。目前，抗生素、胰島素的使用，有效降低了糖尿病合并其他疾病感染的病死率，然而肺部感染極為復(fù)雜，極易引起循環(huán)功能、呼吸功能障礙[1]。為探討肺部感染合并肺部感染的臨床診治，該研究選取該院2011年4月―2012年4月收治的90例糖尿病合并肺部感染患者，探討其診治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的90例糖尿病合并肺部感染患者，其中男性49例，女性41例，年齡30～73歲，平均年齡（57.2±15.7）歲，9例I行糖尿病，II期糖尿病，病程（7.3±4.3）年。根據(jù)糖尿病分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合WHO糖尿病委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。63例肺部濕性音、55例發(fā)熱或畏寒、48例咳痰或咳嗽、34例心悸或氣促、29例嘔吐或惡心、24例胸痛或胸悶、11例意識(shí)障礙。其他疾?。?5例冠心病、28例阻塞性肺病、40例高血壓。并發(fā)癥：7例高血糖狀態(tài)、6例低血糖狀態(tài)、16例糖尿病腎病、11例酮癥酸中毒、12例糖尿病眼病、3例乳酸酸中毒。
1.2 輔助檢查
所有患者均給予胸部CT檢查，顯示有單肺、雙肺存在炎性浸潤(rùn)病灶，有4例伴有肺腫瘤、8例陳舊性肺結(jié)核、14例胸腔積液、7例支氣管擴(kuò)張。
血常規(guī)：12例患者≤4×109/L 、46例患者≥10×109/L。入院時(shí)，隨機(jī)抽樣檢查血糖為（18.4±6.3）mmol/L、糖化血紅蛋白（10.4±3.5）%[2]。
痰細(xì)菌檢查：90例患者中，有50例患者檢出細(xì)菌呈陽(yáng)性，包含14例肺炎克雷伯桿菌、9例肺炎球菌、3例銅綠假單胞菌、10例大腸桿菌、3例鮑曼不動(dòng)桿菌、5例金黃色葡萄菌、3例真菌、2例流感嗜血桿菌。經(jīng)過(guò)藥敏試驗(yàn)，患者對(duì)于頭孢曲松、丁胺卡那霉素、頭孢米諾、派拉西林他唑巴坦鈉等藥物敏感。
1.3 治療方法
全部患者均經(jīng)過(guò)確診，屬于糖尿病合并肺部感染患者，均給予胰島素資料?？刂坪醚撬?，范圍為空腹血糖在4.5～7.1 mmol/L、餐后2 h血糖為4.4～9.9 mmol/L。在患者初期治療階段，選擇喹諾諾酮類(lèi)或β-內(nèi)酰胺類(lèi)等藥物，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感性抗菌藥物。給予霧化吸入、祛痰或解痙等治療，以使肺部通氣功能得到改善。給予營(yíng)養(yǎng)治療，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等對(duì)癥治療[3]。
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)治療后，70例患者癥狀得到明顯改善，復(fù)查痰培養(yǎng)顯示為陰性，胸片檢查顯示炎癥消失。10例患者無(wú)改善，且持續(xù)惡化至死亡，死亡率12.5%。
3 討論
若患上糖尿病，患者長(zhǎng)期是一種高血糖狀態(tài)，為細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖提供了條件，加上機(jī)體免疫功能隨之降低，單核細(xì)胞功能、中性粒細(xì)胞、吞噬殺菌能力顯著下降，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力明顯降低，極易發(fā)生感染。另外，糖尿病會(huì)導(dǎo)致肺組織的毛細(xì)血管增厚，延長(zhǎng)了彌散距離，肺表面的物質(zhì)逐漸減少，引起血流、通氣比例失調(diào)，導(dǎo)致低氧血癥，處于低氧血癥狀態(tài)的患者，極易出現(xiàn)肺部感染[4]。
患上糖尿病后，患者的肺部感染較為隱匿，不易察覺(jué)，許多患者不伴有明顯呼吸道癥狀，主要表現(xiàn)在嘔吐、惡心、乏力等癥狀。肺部體征較少，肺部感染有時(shí)可掩蓋糖尿病癥狀，給診斷增加了難度。同時(shí)，糖尿病患者通常伴有其他的并發(fā)癥，使得糖尿病合并肺部感染患者的病情更為復(fù)雜，增加了患者的病死率。糖尿病合并肺部感染主要致病菌為革蘭陰性菌。其中最多的是克雷伯桿菌、肺炎球菌和大腸桿菌。許多藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，可能與使用了過(guò)多的廣譜抗菌藥物相關(guān)[5-6]。
在診斷為糖尿病合并肺部感染后，應(yīng)加強(qiáng)疾病防治，主要采用以下防治措施：其一，胰島素防治，控制血糖和糾正酮癥，使吞噬細(xì)胞功能得到正?；謴?fù)。其二，加強(qiáng)糖尿病的健康教育，向患者宣傳防治糖尿病的基本知識(shí)，科學(xué)、合理的使用藥物，防治出現(xiàn)肺部感染。其三，抗感染治療。按照多種耐藥菌株、革蘭陰性菌等特征，使用抗生素之前，要及早作藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)和痰涂片，若呈陰性，多作幾次檢查，以確定無(wú)誤。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理選擇敏感抗菌藥物。其四，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病、病發(fā)的防治。給予水電解質(zhì)、酸堿平衡糾正，加強(qiáng)重要臟器保護(hù)，給予營(yíng)養(yǎng)吃吃，有效改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，使機(jī)體免疫能力得到有效提高[7-8]。
在該組實(shí)驗(yàn)中，90例患者經(jīng)過(guò)治療后，70例患者癥狀得到明顯改善，復(fù)查痰培養(yǎng)顯示為陰性，胸片檢查顯示炎癥消失。10例患者無(wú)改善，且持續(xù)惡化至死亡，死亡率12.5%。這說(shuō)明，針對(duì)糖尿病合并肺部感染患者，若疾病一旦診斷，應(yīng)加強(qiáng)防治，以降低病死率。
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