發(fā)布時(shí)間：2022-11-12 23:58:44
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的會(huì)議精神心得體會(huì)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
堅(jiān)持以人為本，牢固樹(shù)立和認(rèn)真落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，是貫徹落實(shí)三個(gè) 代表重要思想，堅(jiān)持立黨為公、執(zhí)政為民的具體體現(xiàn)。民政工作是 以人民群眾為直接的工作對(duì)象和服務(wù)對(duì)象的，以維護(hù)人民群眾切身利 益為根本目的，只有堅(jiān)持以人為本，才能更好地為人民群眾服務(wù)。在 民政工作中堅(jiān)持以人為本，必須體現(xiàn)在四個(gè)做到。
一、堅(jiān)持以人為本，做到民政為民。民政是國(guó)政、德政、仁政， 是人民政府為民之政。以民為本，為民解困是民政工作的指導(dǎo)思 想，我們要把人民的利益作為我們一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，不斷 滿足人們多方面的需求，實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展。民政工作在落實(shí)科學(xué)發(fā) 展觀時(shí)，一定要思民之所想，憂民之所愁，念民之所難，為民之所需。 體察民情，善解民意，善待百姓，厚待群眾。時(shí)刻把困難群眾、優(yōu)撫 對(duì)象、弱勢(shì)群體放在心上，做好每一項(xiàng)工作，解決各種問(wèn)題，真正做 到為民解困。
二、堅(jiān)持以人為本，做到服務(wù)大局。民政工作所體現(xiàn)的全面性、 開(kāi)放性，需要我們主動(dòng)服務(wù)和置身于黨政工作大局之中，突出發(fā)展是 黨執(zhí)政興國(guó)的第一要?jiǎng)?wù)。我們要緊緊圍繞招商引資全民創(chuàng)業(yè)、發(fā)展經(jīng) 濟(jì)的重點(diǎn)問(wèn)題，人民群眾要求解決的熱點(diǎn)問(wèn)題、難點(diǎn)問(wèn)題來(lái)開(kāi)展民政 工作，自覺(jué)服從服務(wù)于社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的大局。為此，就要進(jìn)一 步破除民政對(duì)象特定性，樹(shù)立面向全體公眾的大服務(wù)觀念，破除獨(dú)家 包辦的狹隘性，樹(shù)立全社會(huì)共同參與的大協(xié)作觀念，破除單純等、 靠、要的依賴性，樹(shù)立自強(qiáng)自立的大發(fā)展觀念，從而為民政事業(yè)的 改革發(fā)展提供思想基礎(chǔ)和精神支持。通過(guò)思維觀念的大提升，更好地 為中心任務(wù)和大局服務(wù)，發(fā)揮民政職能作用，擴(kuò)大社會(huì)影響力和認(rèn)知 度，不斷推進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步。
三、堅(jiān)持以人為本，做到改革創(chuàng)新。民政事業(yè)要全面、協(xié)調(diào)、可 持續(xù)發(fā)展必須堅(jiān)持改革，注重創(chuàng)新。在工作布局上實(shí)現(xiàn)全覆蓋，做到 城鄉(xiāng)并舉互動(dòng)?在工作對(duì)象上保障和服務(wù)特定社會(huì)弱勢(shì)群體的同時(shí)， 面向社會(huì)公眾，搞好公共服務(wù)?鴉在工作管理上由辦民政向管 民政轉(zhuǎn)變?鴉在工作方式上大力推進(jìn)依法行政，在資金投入上由單純 的等、靠、要向多元化方面轉(zhuǎn)變，建立民政事業(yè)經(jīng)費(fèi)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展 同步增加的自然增長(zhǎng)機(jī)制，廣辟社會(huì)融資渠道，開(kāi)創(chuàng)民政工作的新局 面。 四、堅(jiān)持以人為本，做到求真務(wù)實(shí)。樹(shù)立和落實(shí)科學(xué)的發(fā)展觀必 須堅(jiān)持求真務(wù)實(shí)作風(fēng)，一切要從實(shí)際出發(fā)，實(shí)是求是，不要虛假的繁 榮，不要虛假的政績(jī)，一切以群眾滿意不滿意、群眾贊成不贊成、群 眾高興不高興作為衡量的標(biāo)準(zhǔn)，要多干群眾急需的事，多干群眾受益 的事，多干打基礎(chǔ)的事，多干長(zhǎng)遠(yuǎn)起作用的事。在民政系統(tǒng)形成一種 實(shí)干者光榮，空談?wù)呖蓯u的氛圍。做到經(jīng)常深入基層，貼近群眾， 把人民交給我們的事情做好，切實(shí)抓好城鄉(xiāng)低保、救災(zāi)救濟(jì)、社區(qū)建 設(shè)、優(yōu)撫安置、民問(wèn)組織管理、區(qū)劃地名管理、社會(huì)救助管理、婚姻 登記管理、收養(yǎng)管理等民生工作，以實(shí)際行動(dòng)落實(shí)好科學(xué)的發(fā)展觀。
結(jié)合當(dāng)前工作需要，的會(huì)員“花落雨”為你整理了這篇學(xué)習(xí)貫徹市委十一屆十次全會(huì)精神心得體會(huì)范文，希望能給你的學(xué)習(xí)、工作帶來(lái)參考借鑒作用。
【正文】
學(xué)習(xí)貫徹市委十一屆十次全會(huì)精神心得體會(huì)
市委十一屆十次全會(huì)明確提出，建設(shè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展量質(zhì)提升、創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新活力迸發(fā)的實(shí)力高郵。建設(shè)“實(shí)力高郵”，既是“四個(gè)高郵”建設(shè)的頭版頭條，也是開(kāi)啟現(xiàn)代化高郵新征程的硬核力量，需要我們抓牢關(guān)鍵環(huán)節(jié)，注重精準(zhǔn)發(fā)力，著力在經(jīng)濟(jì)發(fā)展上實(shí)現(xiàn)新突破，讓“實(shí)力高郵”更有質(zhì)感。
項(xiàng)目為王彰顯實(shí)力。發(fā)展上比高低，歸根結(jié)底是比經(jīng)濟(jì)，比項(xiàng)目。今天的項(xiàng)目，就是明天的發(fā)展。誰(shuí)上的大項(xiàng)目、好項(xiàng)目多，誰(shuí)的有效投資、優(yōu)質(zhì)投資大，誰(shuí)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展就強(qiáng)，誰(shuí)就能在新征程上贏得先機(jī)、快人一拍。我們必須從戰(zhàn)略和全局高度聚焦聚力，進(jìn)一步樹(shù)牢“項(xiàng)目為王”理念不動(dòng)搖，唱好招商引資“四季歌”，跑好項(xiàng)目建設(shè)“季度賽”，繼續(xù)壓茬推進(jìn)“領(lǐng)導(dǎo)掛聯(lián)、獎(jiǎng)紅頒黃、督查通報(bào)、月度調(diào)度、季度觀摩、全年總評(píng)”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，一切為了項(xiàng)目干，一切圍繞項(xiàng)目轉(zhuǎn)，讓招商引資和項(xiàng)目建設(shè)成為“實(shí)力高郵”的強(qiáng)大引擎和永續(xù)動(dòng)力。
做強(qiáng)園區(qū)展現(xiàn)實(shí)力。推進(jìn)開(kāi)發(fā)園區(qū)的“二次創(chuàng)業(yè)”“二次振興”，是“實(shí)力高郵”題中應(yīng)有之義。三大園區(qū)及其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)的專業(yè)特色園區(qū)雖然區(qū)位條件、產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)各不相同，但只要把握機(jī)遇，奮發(fā)進(jìn)取，就能找到展示舞臺(tái)，成就一番事業(yè)。逆水行舟，一篙也不能放緩。開(kāi)發(fā)區(qū)要勇立潮頭，做大做強(qiáng)，全力集聚光儲(chǔ)充產(chǎn)業(yè)，在代表高郵參與對(duì)外競(jìng)爭(zhēng)上扛起實(shí)力擔(dān)當(dāng)，爭(zhēng)當(dāng)“肌肉男”。高新區(qū)要奮勇?tīng)?zhēng)先，加快去“籌”，搶抓智慧照明產(chǎn)業(yè)發(fā)展風(fēng)口，扮演“型男”。城南經(jīng)濟(jì)新區(qū)要著力推動(dòng)電子信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展提質(zhì)破局，爭(zhēng)做“美男”。高郵鎮(zhèn)要聚焦提升中心城區(qū)首位度，加快發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)，注重產(chǎn)城融合，演繹“小資男”。東部6鄉(xiāng)鎮(zhèn)和其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)要加速融入、加速崛起、加速發(fā)展，卸下包袱、甩開(kāi)膀子、干出樣子，在社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的百花園中爭(zhēng)奇斗艷、競(jìng)相開(kāi)放。
通過(guò)這次會(huì)議的學(xué)習(xí)，我深有感觸。作為郵政儲(chǔ)蓄銀行的一名普通員工，我會(huì)牢記自己的工作職責(zé)，不辱使命。勤奮嚴(yán)謹(jǐn)，求真務(wù)實(shí)。認(rèn)真學(xué)習(xí)郵政儲(chǔ)蓄銀行業(yè)務(wù)操作流程和規(guī)章制度。努力抓發(fā)展，提高自己的業(yè)務(wù)水平，首先要從服務(wù)上完善自己，體現(xiàn)出客戶之上，做到與用戶交流時(shí)，保持面帶微笑，目光注視用戶，讓用戶感到我們的誠(chéng)意。接待用戶時(shí)熱情周到，和睦友善的為用戶服務(wù)，耐心解答用戶詢問(wèn)。不得對(duì)用戶態(tài)度生硬、冷淡、表現(xiàn)出不耐心、搪塞、敷衍的心態(tài)。規(guī)范使用文明服務(wù)十字用語(yǔ)。我覺(jué)得“要想別人善待自己，首先是自己善待別人”與用戶之間也是如此。其次就是認(rèn)真、正確宣傳郵政儲(chǔ)蓄銀行中間業(yè)務(wù)。如：保險(xiǎn)、基金、理財(cái)?shù)?。要遵循自愿和誠(chéng)實(shí)的信用原則，自覺(jué)維護(hù)雙方的利益。合法經(jīng)營(yíng)，自覺(jué)接受上級(jí)監(jiān)督管理部門的監(jiān)督管理，嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)機(jī)構(gòu)制定的業(yè)務(wù)發(fā)展計(jì)劃。負(fù)責(zé)產(chǎn)品的介紹、宣傳、營(yíng)銷，受理客戶對(duì)產(chǎn)品的咨詢和解釋，真誠(chéng)地幫客戶理財(cái)，并做好如實(shí)告知義務(wù)。
風(fēng)險(xiǎn)管理也是金融行業(yè)的重點(diǎn)，它包括文化、制度和技術(shù)三個(gè)層面。我們與國(guó)際先進(jìn)銀行相比，技術(shù)和制度固然有很大差距，然而首先最重要的是風(fēng)險(xiǎn)文化的不成型。在認(rèn)真總結(jié)自身教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，我們可以首先引用建設(shè)銀行的風(fēng)險(xiǎn)理念“了解客戶、理解市場(chǎng)、全員參與、抓住關(guān)鍵”。在操作風(fēng)險(xiǎn)上要時(shí)刻警惕和防范。要做到心中有數(shù)，要知道也許我們一個(gè)微小疏忽，可能給客戶帶來(lái)很大麻煩；我們的微小失誤，可能給郵儲(chǔ)銀行帶來(lái)巨大損失；貪欲、失德、腐敗必然給自己、親人和郵儲(chǔ)銀行帶來(lái)恥辱。
我想：過(guò)去，我們過(guò)分重視編寫制度條例，各級(jí)機(jī)構(gòu)和每個(gè)環(huán)節(jié)“層層加碼”，比如有的交易要客戶按十幾個(gè)手印，簽幾十個(gè)名。這種做法看似很安全，但實(shí)際上并不能真正達(dá)到目的。近年來(lái)，我們主要業(yè)務(wù)流程優(yōu)化，找出關(guān)鍵的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，取消不必要的控制環(huán)節(jié)，在方便客戶的同時(shí)又加強(qiáng)了風(fēng)險(xiǎn)控制。針對(duì)過(guò)去粗放隨意的工作作風(fēng)，我們應(yīng)該做到“務(wù)實(shí)、高效、嚴(yán)謹(jǐn)、廉潔”的，認(rèn)真做好風(fēng)險(xiǎn)防范工作，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，嚴(yán)密內(nèi)控。
作為郵政儲(chǔ)蓄銀行的員工，我深感慚愧，同時(shí)更覺(jué)責(zé)任重大。我想我們不能有任何懈怠，必須付出更艱苦的努力。只要我們共同努力，我相信郵政儲(chǔ)蓄銀行的明天是美好的！
第一，營(yíng)銷戰(zhàn)略；第二，營(yíng)銷傳播；第三，營(yíng)銷落地
這三者就是營(yíng)銷全景思維。營(yíng)銷戰(zhàn)略是頂層設(shè)計(jì)，頂層設(shè)計(jì)清楚后才能傳播，而銷售效果是跟落地工作息息相關(guān)的。
營(yíng)銷戰(zhàn)略的發(fā)展有這樣幾個(gè)階段：19世紀(jì)50年代瑞夫斯提出了產(chǎn)品賣點(diǎn)理論；60年代奧格威發(fā)明了品牌形象理論；70年代有了定位理論。這三者都從頂層設(shè)計(jì)層面幫助企業(yè)找到方向并弄清楚“我”是誰(shuí)。戰(zhàn)略明確后我們才能談營(yíng)銷傳播，傳播分為廣告、公關(guān)和社會(huì)化營(yíng)銷SOCIAL。
大家很清楚廣告是媒介，投放為主。公關(guān)時(shí)代里像華為、小米等手機(jī)廠商都通過(guò)會(huì)的方式來(lái)傳播，這是公關(guān)思維。社會(huì)化營(yíng)銷SOCIAL就是利用社會(huì)化的平臺(tái)進(jìn)行傳播。微博、微信，都是社會(huì)化營(yíng)銷的平臺(tái)。
真正營(yíng)銷效果的出現(xiàn)是要營(yíng)銷落地，傳統(tǒng)的手段包括渠道建設(shè)、終端打造和團(tuán)隊(duì)管理都是跟落地相關(guān)的，O2O、CRM以及電子商務(wù)是真正銷售落地產(chǎn)生效果的。
只有把營(yíng)銷全圖弄明白后才能明白新媒體營(yíng)銷所占的的地位，同時(shí)也可以看到新媒體營(yíng)銷的正確姿勢(shì)。《新媒體營(yíng)銷的正確姿勢(shì)》圖上，頭部部分我稱之為頂層設(shè)計(jì)，就是營(yíng)銷戰(zhàn)略；中間部分是營(yíng)銷傳播，左手是公關(guān)右手是廣告，公關(guān)的姿勢(shì)比廣告更高是因?yàn)楝F(xiàn)在公關(guān)方式和手段的效果比廣告更好。左右兩條腿是講營(yíng)銷落地部分，這就是全景圖和姿勢(shì)圖。
龔鉑洋蠑巡新媒體CEO
觀瀾湖藝工場(chǎng)蚶鉅嚳牽耗認(rèn)為企業(yè)該如何利用傳播大數(shù)據(jù)呢？
有三個(gè)層面的價(jià)值可開(kāi)發(fā)和挖掘
其一、商業(yè)價(jià)值，數(shù)據(jù)本身就是最大資產(chǎn)，如何深度利用和價(jià)值變現(xiàn)；
其二、服務(wù)價(jià)值，運(yùn)用數(shù)據(jù)來(lái)洞察用戶行為和需求，提供更精準(zhǔn)化和智能化服務(wù)和產(chǎn)品；
其三、社會(huì)價(jià)值，建立數(shù)據(jù)合作、開(kāi)放和共享意識(shí)，與科研院校等進(jìn)行數(shù)據(jù)合作，研究規(guī)律、理解社會(huì)、貢獻(xiàn)知識(shí)或智慧。
比如優(yōu)步（Uber）為美國(guó)紐約市提供的人們出行數(shù)據(jù)，而國(guó)內(nèi)阿里巴巴在協(xié)助政府監(jiān)管部門推動(dòng)消費(fèi)者維權(quán)方面提供大數(shù)據(jù)支持。不過(guò)，現(xiàn)在很少有企業(yè)意識(shí)到或?qū)嵺`第三個(gè)層面的價(jià)值。
張志安蛑猩醬笱Т播與設(shè)計(jì)學(xué)院院長(zhǎng)
屈梅梅蛐孿M食品：一個(gè)企業(yè)的定位很多時(shí)候是通過(guò)產(chǎn)品來(lái)承載，比如食品行業(yè)，如何能快速把企業(yè)的定位傳遞給你的消費(fèi)者？讓消費(fèi)者知道你就是為他做的產(chǎn)品？最好的方法是通過(guò)一句很經(jīng)典的廣告語(yǔ)還是什么？
在食品行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)是非常激烈，已經(jīng)很少有空白市場(chǎng)，所以我覺(jué)得如果想把你企業(yè)的定位快速傳遞的話，首先最好的一定是在消費(fèi)者心智中存在還沒(méi)有被競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手占領(lǐng)的空白市場(chǎng)，比如像王老吉當(dāng)年做怕上火的時(shí)候，飲料行業(yè)還沒(méi)有做預(yù)防上火的，當(dāng)消費(fèi)者的心智是空白的，你推出來(lái)的時(shí)候就可以迅速點(diǎn)燃這個(gè)市場(chǎng)。
現(xiàn)在的廣告成本越來(lái)越高，做全國(guó)市場(chǎng)的話很難再通過(guò)傳統(tǒng)的廣告形式去達(dá)到目的，除了本身要有準(zhǔn)確的定位，在傳播上也要有創(chuàng)新，比如說(shuō)你要通過(guò)事件營(yíng)銷的形式吸引消費(fèi)者的關(guān)注，同時(shí)很重要的就是現(xiàn)在出現(xiàn)一些網(wǎng)絡(luò)媒體，更精準(zhǔn)的去到達(dá)你的消費(fèi)者，但這個(gè)的前提首先是建立在你定位是否成立。定位和USP（獨(dú)特銷售主張）是不一樣的，USP是從產(chǎn)品自身尋找一個(gè)差異化的賣點(diǎn)，而定位強(qiáng)調(diào)是從消費(fèi)者的心智中去尋找。
任偉 | 信與任定位咨詢CEO
葉蓁虻倩ㄖ秀廣告部：電視臺(tái)自己制作與外包公司制作的優(yōu)劣勢(shì)有哪些？從內(nèi)容的角度，您覺(jué)得是媒體敏銳還是制作公司更敏銳？
從我的觀察來(lái)看，傳統(tǒng)媒體更敏銳，但也會(huì)被部分制作工作室慢慢地追趕或超越。而因?yàn)橹撇シ蛛x和現(xiàn)有體制的沖突，包括利益的沖突，是無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)制播分離的，這也讓電視臺(tái)錯(cuò)失了很多好機(jī)會(huì)。強(qiáng)勢(shì)媒體會(huì)因?yàn)樽杂衅脚_(tái)和資金的強(qiáng)勁而不愿與制作公司合作，往往制作公司與稍弱勢(shì)媒體合作，會(huì)創(chuàng)造出更大效益。
【關(guān)鍵詞】 地震；精神衛(wèi)生；心理社會(huì)；能力；橫斷面研究
中圖分類號(hào)：B845.67，R192 .3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào)：1000-6729(2011）002-0102-05
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.02.006
Post-earthquake mental health and psychosocial support(MHPSS)capacity of health
facilities in some areas in Sichuan:Questionnaire survey and key informant
interview with grassroots health professionals
LIU Jin1，GUAN Li-Li1，XIANG Hu2，WU Xia-Min1，MA Ning1，
LIANG Xiao-Qiong2，WU Bao-Ming1，MA Hong1
1Peking University Institute of Mental Health,Key Laboratory of Ministry of Health(Peking University)Beijing,1001912Sichuan Mental Health Centre,Mianyang 621000,Sichuan Province,China
Corresponding author：MA Hong,mahong@bjmu.省略
【Abstract】 Objective:To explore post-earthquake mental health and psychosocial support(MHPSS)capacity by psychiatric hospitals,and township health centers and village clinics in some extremely hit and severely hit areas in Sichuan.Methods:Referring to definition and levels of mental health and psychosocial support defined by the Inter-Agency Standing Committee of UN,a questionnaire consisting of basic information and current services of health facilities,MHPSS training and teaching materials in the past two years,and willingness and feasibility to provide MHPSS was developed,and 30 doctors from 1 county-level psychiatric hospital,1 town-level psychiatric hospital,5 township health centers,and 5 village clinics were surveyed.Ten of them were interviewed to explore their occupational experiences,the earthquake influence on the health facilities,the experiences and feelings of learning and providing MHPSS.Result:There were 0.68 psychiatrist/100,000 population and 0.83 psychiatrist/100,000 population in county level and town level respectively.There had been no pre-quake training on MHPSS,11 doctors got(1~7)days(median=2 days)of post-quake training,but unleveled,with insufficient teaching materials or reference books.Only 19 doctors could have time to provide MHPSS,and possible hours would be(6.9±2.5)hours/week.The county-level and town-level psychiatric hospitals had to manage the pre-quake inpatients,and admitted post-quake new cases.The county-level psychiatric hospital conducted some patterns of public mental health education.Only 2 township health centers provided 20 persons/month outpatient psychological counseling.Psychiatrists had not been trained in psychological crisis intervention,and had not had experience to deal with post traumatic stress disorder before the earthquake.Non-psychiatric physicians felt that their capacity of providing proper MHPSS was quite limited.The township health centers only had valium as the basic psychotropics.Buildings in health facilities were damaged by the earthquake,which was especially reflected by collapse of a whole ward building in the town-level psychiatric hospital.Conclusion:Post-earthquake MHPSS capacity by health facilities in county and lower levels is extremely limited in Sichuan.It is suggested that in the future the relevant professionals be trained in more practical and specific ways in different levels,the township health centers and village clinics be authorized to use basic psychotropic medications,and disaster-resistant level be strengthened while building new or altering old psychiatric hospitals.
【Key words】 earthquake; mental health; psychosocial; capacity; cross-sectional studies
（Chin Ment Health J，2011,25(2):102-106.）
人為或自然災(zāi)難后的救援是復(fù)雜的工程。聯(lián)合國(guó)機(jī)構(gòu)間常委會(huì)（The Inter-Agency Standing Committee,IASC）于2007年制定出《緊急情況下的精神衛(wèi)生和心理社會(huì)支持指南》［1-2］（以下簡(jiǎn)稱《指南》），為救援人員和社區(qū)計(jì)劃、建立并協(xié)調(diào)最基本的多部門救災(zāi)工作提供指導(dǎo)?！吨改稀穼?zāi)后的精神衛(wèi)生和心理社會(huì)支持（mental health and psychosocial support，MHPSS）定義為旨在保護(hù)或促進(jìn)心理社會(huì)安寧和/或預(yù)防或治療精神疾病的所有當(dāng)?shù)鼗蛲獠恐С?。列出的服?wù)范圍包括四個(gè)層次，即①基本服務(wù)和安全（如食品、帳篷和防疫措施）；②社區(qū)和家庭支持（如尋人和幫助家庭團(tuán)聚、正式或非正式的教育活動(dòng)）；③有針對(duì)性的非?？品?wù)（如由初級(jí)保健人員提供的心理急救、基本精神衛(wèi)生服務(wù)）；④?？品?wù)（如治療嚴(yán)重精神疾病）。災(zāi)后救援是多部門合作、分層次的服務(wù)，其中③和④層次的服務(wù)需要衛(wèi)生部門人員參與［1］。在《指南》中，建議對(duì)于衛(wèi)生部門MHPSS能力的評(píng)估需包括初級(jí)保健和精神病院的能力和基本精神科藥物。為了解四川5.12地震后部分極重及重災(zāi)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供MHPSS的能力，2009年2月本項(xiàng)目組調(diào)查了安縣、什邡市和三臺(tái)縣、綿陽(yáng)市的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的情況。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
采取方便抽樣的方法。 以極重災(zāi)區(qū)（綿陽(yáng)安縣、德陽(yáng)什邡市）和重災(zāi)區(qū)（綿陽(yáng)三臺(tái)縣、綿陽(yáng)市游仙區(qū)）的醫(yī)生為目標(biāo)人群。共分級(jí)調(diào)查來(lái)自縣級(jí)精神病院1所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)精神病院1所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5所和村衛(wèi)生室5所的醫(yī)生。并對(duì)其中愿意并有時(shí)間交談的醫(yī)生進(jìn)行深入訪談。
1.2 工具
參照聯(lián)合國(guó)機(jī)構(gòu)間常委會(huì)對(duì)MHPSS的定義和分級(jí)自編問(wèn)卷，內(nèi)容包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本信息及目前提供服務(wù)的情況，近2年接受MHPSS培訓(xùn)及教材和參考書(shū)的情況，提供MHPSS的意愿及可行性，目前存在的問(wèn)題及建議。
訪談提綱內(nèi)容包括個(gè)人從業(yè)經(jīng)歷、地震對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響、學(xué)習(xí)和提供MHPSS的經(jīng)歷及感受等。
1.3 實(shí)施過(guò)程
在臨時(shí)板房醫(yī)院內(nèi)，研究者去醫(yī)生的辦公室或診室，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的口頭同意后請(qǐng)他們填寫自編的問(wèn)卷。
深入訪談是由同一訪談?wù)咄瓿伤性L談。每次訪談持續(xù)約1小時(shí)。如果辦公室或診室里不方便訪談，則在院子里訪談。研究者在訪談中做筆記。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。針對(duì)計(jì)量資料，進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，對(duì)符合正態(tài)分布的應(yīng)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)比較兩組間的差異；對(duì)不符合正態(tài)分布的應(yīng)用中位數(shù)（M）描述，采用秩和檢驗(yàn)比較兩組間的差異。針對(duì)計(jì)數(shù)資料應(yīng)用具體例數(shù)進(jìn)行描述，因總例數(shù)＜40，采用費(fèi)歇爾精確檢驗(yàn)比較兩組間的差異。針對(duì)定性訪談，將筆記中的每句話進(jìn)行編碼，歸入從業(yè)經(jīng)歷、地震對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響、學(xué)習(xí)MHPSS的經(jīng)歷和感受、提供MHPSS的經(jīng)歷和感受等類別。然后按照研究目的，著重分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)所受地震的影響，以及提供MHPSS的能力，包括所受培訓(xùn)的數(shù)量和內(nèi)容、人力資源、基本藥物、服務(wù)需求、工作量等因素之間的關(guān)系和對(duì)能力提供的影響。
2 結(jié) 果
2.1一般情況
共計(jì)30名醫(yī)生參加了問(wèn)卷調(diào)查，其中男性23名，平均年齡(39.4±13.3)歲，從業(yè)年限1~42年(中位數(shù)（M）為12年）。極重災(zāi)區(qū)組和重災(zāi)區(qū)組的醫(yī)生在所有變量上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。共對(duì)10人進(jìn)行了深入訪談，包括縣級(jí)精神病院的院長(zhǎng)1名（男性，從事精神衛(wèi)生專業(yè)25年），鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)精神病院院長(zhǎng)1名（男性，從事精神衛(wèi)生專業(yè)6年，原為外科醫(yī)生，近6年從事心理咨詢工作），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生8名（其中男性7名，從事精神衛(wèi)生相關(guān)工作，即災(zāi)后心理咨詢共1年）。
2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供MHPSS的能力
2.2.1精神科醫(yī)師在轄區(qū)內(nèi)的人口比例
縣級(jí)精神科醫(yī)師的人口比例為0.68/10萬(wàn)人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)精神科醫(yī)師的人口比例為0.83/10萬(wàn)人（表2）。
2.2.2已接受的培訓(xùn)
在地震前，所有人員均未接受過(guò)任何與災(zāi)后心理變化及處理相關(guān)的培訓(xùn)。截至2009年1月，共有11人接受過(guò)1~7天（中位數(shù)2天）省、市或區(qū)級(jí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為災(zāi)后心理干預(yù)、災(zāi)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）的干預(yù)、如何應(yīng)對(duì)有遇難家屬的人或放松技巧等。全部11人均有興趣看培訓(xùn)教材。有4人列出記得住的教材或參考書(shū)名稱，并評(píng)價(jià)其適用性：《災(zāi)后心理衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)要點(diǎn)》（大部分適用或完全適用）、《災(zāi)后兒童心理救援》（完全適用）、《精神衛(wèi)生核心信息和培訓(xùn)手冊(cè)》（完全適用）和《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》（少數(shù)內(nèi)容適用）。
2.2.3提供災(zāi)后MHPSS的主觀意愿
有27名醫(yī)生表示在條件允許時(shí)愿意為受災(zāi)群眾提供災(zāi)后服務(wù)。
2.2.4提供災(zāi)后MHPSS的現(xiàn)狀
個(gè)人可投入的時(shí)間：有19人表示有時(shí)間為受災(zāi)群眾提供服務(wù)，其中有7人列出每周可提供服務(wù)的小時(shí)數(shù)，平均為（6.9±2.5）小時(shí)/周。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供災(zāi)后服務(wù)的情況：縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)精神病院除繼續(xù)管理地震前的住院患者，還收治震后的新發(fā)病例，包括應(yīng)激相關(guān)障礙患者?？h精神病院通過(guò)心理衛(wèi)生知識(shí)講座、義診、發(fā)放宣傳資料、新聞報(bào)道等方式開(kāi)展心理健康宣傳教育。只有2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供災(zāi)后心理服務(wù)，目前門診量約為20人/月，方式為心理咨詢。開(kāi)展心理健康宣傳教育的主要方式為發(fā)放宣傳資料。
2.3 深入訪談中反映出的主要問(wèn)題
2.3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)也受到地震的影響
地震對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有不同程度的破壞。尤其是極重災(zāi)區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)精神病院受到極大破壞，除門診外，整個(gè)醫(yī)院的其他建筑全部倒塌。醫(yī)務(wù)人員顧不上自己的家庭，先在臨時(shí)搭建的帳篷后在板房中繼續(xù)治療原住院病人95人，同時(shí)還不斷收治與地震有關(guān)的新發(fā)病例。由于臨時(shí)住所及周邊環(huán)境中存在大量的木棍、鐵絲、繩索等物品，造成沖動(dòng)攻擊和自殺自傷的危險(xiǎn)性加大，加上臨時(shí)板房不夠高，病人很容易上到房頂后外走，給護(hù)理工作帶來(lái)極大壓力。
2.3.2服務(wù)能力有限
縣級(jí)精神病院有精神科醫(yī)師10名，基本沒(méi)有受過(guò)心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)，沒(méi)有治療PTSD的經(jīng)驗(yàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)精神病院的精神科醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足，4名精神科醫(yī)師面對(duì)100多名患者的診療及值班任務(wù)，感到壓力過(guò)大。地震后曾有1名來(lái)自外院的大學(xué)畢業(yè)兩年的住院醫(yī)師每周來(lái)一次作為外援，但并不能起到實(shí)際作用。由于床位有限，不得不對(duì)某些需要住院的新發(fā)病例僅進(jìn)行門診處理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的精神科藥品單一，除地西泮外無(wú)其他精神科藥品，肌注氯丙嗪僅用于麻醉前用藥，不作為精神科處理用藥?；鶎俞t(yī)生雖然看到有大量的受災(zāi)群眾需要MHPSS，從醫(yī)務(wù)人員的天職出發(fā)也愿意幫助他們，但是由于學(xué)歷普遍偏低，在地震前沒(méi)有受過(guò)心理危機(jī)干預(yù)的培訓(xùn)，缺乏災(zāi)后危機(jī)干預(yù)的教材和參考書(shū)等諸多因素，覺(jué)得自己能力有限，無(wú)法給受災(zāi)群眾提供到位的服務(wù)，甚至害怕由于自己的理解錯(cuò)誤或處置不當(dāng)，反而給受災(zāi)群眾造成二次傷害。另外，由于基層醫(yī)生承擔(dān)醫(yī)療網(wǎng)底的工作，工作內(nèi)容多，工作量大，在客觀上難有較多的時(shí)間用于提供MHPSS。
3 討 論
本研究發(fā)現(xiàn)的縣級(jí)精神科醫(yī)師的人口比例（0.68/10萬(wàn)人）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)精神科醫(yī)師的人口比例（0.83/10萬(wàn)人）均低于2008年全國(guó)精神科醫(yī)師的人口比例（1.35/10萬(wàn)人）［3］。在沒(méi)有災(zāi)難時(shí)，按這樣的人口比例提供常規(guī)精神衛(wèi)生服務(wù)尚且人力資源不足。在地震后，如果按照震后3個(gè)月PTSD患病率為7.2%［4］推算，縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)精神病院需要分別診治PTSD患者10.6萬(wàn)和3.5萬(wàn)。面對(duì)如此數(shù)量龐大的患者，14個(gè)精神科醫(yī)師的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
MHPSS是分級(jí)服務(wù)，各級(jí)所涉及的人員和服務(wù)內(nèi)容不同，需要的培訓(xùn)也不同。為了提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，最好在災(zāi)前做好人員的技術(shù)準(zhǔn)備，即需要充分的備災(zāi)［1］。本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員在災(zāi)前未接受過(guò)任何相關(guān)的培訓(xùn)，在災(zāi)后僅有11人接受過(guò)培訓(xùn)，但培訓(xùn)時(shí)間短，且未按照內(nèi)容進(jìn)行分級(jí)培訓(xùn)，屬于無(wú)計(jì)劃的培訓(xùn)。另外，教材和參考書(shū)嚴(yán)重不足，基層人員不得不將針對(duì)性不強(qiáng)的《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》作為參考書(shū)。
按照MHPSS的服務(wù)分級(jí)，本研究中的對(duì)象應(yīng)該承擔(dān)的是有針對(duì)性的非專科服務(wù)（如由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生和村醫(yī)提供的心理急救和基本精神衛(wèi)生服務(wù)）和?？品?wù)（如精神科醫(yī)師對(duì)嚴(yán)重精神疾病的診治）。但是因?yàn)榕嘤?xùn)嚴(yán)重不足，非精神科醫(yī)生并不具備提供心理急救和基本精神衛(wèi)生服務(wù)的能力，縣級(jí)精神病院的精神科醫(yī)師也缺乏診治PTSD的技能。少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只提供20人次/月心理咨詢，這種工作量也反映出基層供方的服務(wù)有限。
醫(yī)院作為治病救人的場(chǎng)所必須具有高度的抗災(zāi)能力，包括硬件條件，以及接受過(guò)培訓(xùn)的人員和應(yīng)急程序等軟件條件。面對(duì)全球日益增多的自然和人為災(zāi)難，世界衛(wèi)生組織（WHO）號(hào)召各成員國(guó)建設(shè)可以抵抗地震及其他災(zāi)難的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并將2009年世界衛(wèi)生日的主題定為“挽救生命加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)對(duì)緊急情況的能力”［5］。本研究中也見(jiàn)到精神病院病房全部倒塌、造成住院護(hù)理工作壓力極大的情況。WHO西太區(qū)辦公室已發(fā)行了相關(guān)手冊(cè)《醫(yī)院應(yīng)該免受災(zāi)難侵害：降低風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)醫(yī)療設(shè)施，挽救生命》，對(duì)各項(xiàng)建筑指標(biāo)提出了明確的要求。
4 未來(lái)研究方向
本研究?jī)H調(diào)查了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的情況，未涉及其他供方的服務(wù)能力現(xiàn)狀、不同部門間的合作現(xiàn)狀，亦未涉及醫(yī)務(wù)人員自己作為受災(zāi)群眾的因素，已發(fā)現(xiàn)人員數(shù)量不足、培訓(xùn)嚴(yán)重不足、提供的服務(wù)有限及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗災(zāi)能力差等問(wèn)題，說(shuō)明地震后醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供精神衛(wèi)生和心理社會(huì)支持的能力極為有限。建議今后對(duì)縣級(jí)及以下精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員、基層衛(wèi)生工作者和社區(qū)服務(wù)人員開(kāi)展實(shí)用的和有針對(duì)性的分級(jí)培訓(xùn)；采取措施改變基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏基本精神科藥品的現(xiàn)狀；在新建或改造精神病院時(shí)，加強(qiáng)硬件的抗災(zāi)強(qiáng)度。
參考文獻(xiàn)
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