發(fā)布時間：2023-07-21 17:13:00
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 PBL教學(xué)模式；中醫(yī)基礎(chǔ)理論；研究與實踐；教學(xué)改革
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》傳統(tǒng)教學(xué)模式通常以教師講解為主，以傳授知識為主，學(xué)生只是被動地學(xué)習(xí)和接受，這種教學(xué)法不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨立思維和團隊協(xié)作等能力的培養(yǎng)。PBL教學(xué)法倡導(dǎo)以學(xué)生為中心、基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)理念，通過問題來激發(fā)學(xué)生的求知欲，讓學(xué)生獨立地思考問題，分析問題，尋求解決問題的方法和憑據(jù)，并交流合作，最終在解決問題的過程中實現(xiàn)知識和能力的構(gòu)建，從而彌補了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足。
1 研究方法
1.1 研究對象和分組
浙江中醫(yī)藥大學(xué)濱江學(xué)院2009級中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生，隨機分為研究組（PBL教學(xué)法組）和對照組（系統(tǒng)講授法組），最終符合研究要求（包括收回有效問卷）的學(xué)生數(shù)分別為研究組23人，對照組21人。
1.2 教學(xué)內(nèi)容和時數(shù)
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程病機、治則章節(jié)內(nèi)容，教學(xué)時數(shù)為14學(xué)時，其中病機教學(xué)8學(xué)時（2學(xué)時為課堂啟發(fā)，4學(xué)時為集中討論，2學(xué)時為歸納總結(jié)），治則教學(xué)6學(xué)時（1學(xué)時為課堂啟發(fā)，3學(xué)時為集中討論，2學(xué)時為歸納總結(jié)）。
1.3 實施方法
研究組采用PBL教學(xué)法，具體實施過程如下：(1)提出問題：在學(xué)習(xí)病機、治則章節(jié)前一周，教師以教學(xué)大綱為核心，根據(jù)學(xué)生知識結(jié)構(gòu)和能力，選擇相應(yīng)的病案，要求學(xué)生分析其病機、治則，以建立問題情境。(2)分組思考：學(xué)生每8～10人為一組，復(fù)習(xí)或預(yù)習(xí)教材相應(yīng)內(nèi)容，查閱相關(guān)資料，獨立思考并交流討論，每組形成初步的認識，也可提出新的問題。(3)課堂啟發(fā)：教師在課堂上簡要介紹有關(guān)問題的背景資料、思維方法、知識要點和研究進展等內(nèi)容，便于學(xué)生更好地分析、討論，但不做結(jié)論性發(fā)言。(4)集中討論：各組推選代表闡述各自的觀點和看法，展開交流辯論，暢所欲言；教師從中啟發(fā)和引導(dǎo)，控制討論的節(jié)奏，協(xié)調(diào)各組的關(guān)系。(5)歸納總結(jié)：教師對各組的觀點從知識和能力等多方面進行點評，詳細分析有普遍意義或爭議較大的問題，總結(jié)歸納病機、治則章節(jié)重點、難點知識。
1.4 考評指標(biāo)
通過教學(xué)質(zhì)量考評（態(tài)度、過程、效果）、學(xué)生問卷調(diào)查（學(xué)習(xí)能力、思維能力、協(xié)作能力）和智能考核（論述中醫(yī)基礎(chǔ)理論相關(guān)問題）等對PBL教學(xué)法進行綜合評估。
2 研究結(jié)果
2.1 教學(xué)質(zhì)量考評
學(xué)習(xí)態(tài)度考評聽課狀態(tài)、課堂紀律和學(xué)習(xí)興趣諸方面，其中學(xué)習(xí)興趣方面PBL教學(xué)法組（86.96％學(xué)生具有學(xué)習(xí)興趣）較系統(tǒng)講授法組（80.95％學(xué)生具有學(xué)習(xí)興趣）有所提高；學(xué)習(xí)過程考評自覺學(xué)習(xí)、理解接受、課堂氣氛諸方面，其中課堂氣氛方面PBL教學(xué)法組（91.3％學(xué)生感覺課堂氣氛活躍）較系統(tǒng)講授法組（66.67％學(xué)生感覺課堂氣氛活躍）明顯改善；學(xué)習(xí)效果考評完成作業(yè)、掌握知識和學(xué)以致用諸方面，其中學(xué)以致用方面PBL教學(xué)法組（82.61％學(xué)生能較好地分析案例）較系統(tǒng)講授法組（71.43％學(xué)生能較好地分析案例）有所增強。
2.2 學(xué)生問卷調(diào)查
通過對學(xué)生問卷調(diào)查，PBL教學(xué)法組認為有助于提高自主學(xué)習(xí)、獨立思維和團隊協(xié)作能力的學(xué)生分別為82.61％、86.96％和78.26％，系統(tǒng)講授法組分別為61.91％、71.43％和52.38％，PBL教學(xué)法組好于系統(tǒng)講授法組。
2.3 智能考核
結(jié)果顯示，PBL教學(xué)法組學(xué)生論述中醫(yī)基礎(chǔ)理論相關(guān)問題的優(yōu)良率為78.26％，系統(tǒng)講授法組為66.67％，PBL教學(xué)法組好于系統(tǒng)講授法組。
【關(guān)鍵詞】高職高專；中醫(yī)基礎(chǔ)理論課；混合式學(xué)習(xí)
一、混合式學(xué)習(xí)的概述
“混合式學(xué)習(xí)”是把傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式的優(yōu)勢和現(xiàn)代學(xué)習(xí)方式（即數(shù)字化或網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)）的優(yōu)勢結(jié)合起來；混合式學(xué)習(xí)（B-learning）是在“適當(dāng)?shù)摹睍r間，通過應(yīng)用“適當(dāng)?shù)摹睂W(xué)習(xí)技術(shù)與“適當(dāng)?shù)摹睂W(xué)習(xí)風(fēng)格相契合，對“適當(dāng)?shù)摹睂W(xué)習(xí)者傳遞“適當(dāng)?shù)摹蹦芰?，從而取得最?yōu)化的學(xué)習(xí)效果的學(xué)習(xí)方式。所謂混合式學(xué)習(xí)就是要把傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式的優(yōu)勢和網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)的優(yōu)勢結(jié)合起來，也就是說，既要發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過程的主導(dǎo)作用，又要充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)過程主體的主動性、積極性與創(chuàng)造性。國際教育技術(shù)界的共識是，只有將這傳統(tǒng)學(xué)習(xí)與網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)結(jié)合起來，使二者優(yōu)勢互補，才能獲得最佳的學(xué)習(xí)效果。《中醫(yī)基礎(chǔ)理論課》要達到最佳的學(xué)習(xí)效果，只有將傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式和現(xiàn)代化學(xué)習(xí)結(jié)合起來，才是最佳的教學(xué)模式。
二、職業(yè)教育中醫(yī)類高職院校的教學(xué)現(xiàn)狀
中醫(yī)類高職院校應(yīng)適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是對學(xué)生進行批量生產(chǎn)，采取“理論知識+技能”的簡單疊加的方法，側(cè)重于強調(diào)基礎(chǔ)理論知識的傳授，實踐教學(xué)和效果評價往往流于形式，造成了醫(yī)藥衛(wèi)生類高職高專的教學(xué)質(zhì)量逐年下降。學(xué)生的職業(yè)能力、就業(yè)質(zhì)量、用人單位滿意度普遍較低，嚴重制約著高職高專醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展，不能適應(yīng)新時代下衛(wèi)生職業(yè)教育的目的?！盎旌鲜綄W(xué)習(xí)”的教育理念是新時代的需求，為高職高專中醫(yī)專業(yè)教學(xué)模式的改革指明了方向?！盎旌鲜綄W(xué)習(xí)”是學(xué)習(xí)理念的一種提升，這種提升使學(xué)生的認知方式以及教師的教學(xué)模式、教學(xué)策略和角色都發(fā)生了改變，其核心思想是根據(jù)不同的問題要求采用不同的方式解決問題，具體到教學(xué)就是采用不同的媒體和信息傳遞方式解決問題，而且這種解決方式的目的就是要付出最小的代價，取得最大的效益。
三、混合式學(xué)習(xí)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)中的教學(xué)模式
（1）完善網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。研制中醫(yī)基礎(chǔ)理論課網(wǎng)站，網(wǎng)站有教案、講稿、教學(xué)大綱、教學(xué)課件、試題庫、微課、優(yōu)質(zhì)課視頻、校講課比賽視頻。業(yè)余時間，學(xué)生可以通過中醫(yī)基礎(chǔ)理論網(wǎng)站，查詢相關(guān)知識及獲取需要的資料， 學(xué)生也可以做練習(xí)題，檢驗自己的學(xué)習(xí)效果。
加強網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的建設(shè)。其中包括網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、網(wǎng)絡(luò)題庫、多媒體教學(xué)設(shè)施、電子郵件、校園論壇等網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，教室、圖書館、宿舍等校園實現(xiàn)免費3G無線網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)數(shù)字化的校園建設(shè)。 目前學(xué)校正在智慧家園網(wǎng)絡(luò)建設(shè)之中。在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)之上，課下通過WiFi或智能手機在課堂內(nèi)外隨時隨地學(xué)習(xí)， 將實時交互功能有機的融入，學(xué)生、老師建立“QQ學(xué)習(xí)群”、“微博群”、“微信群”等，學(xué)生學(xué)習(xí)中如果有疑問，“QQ學(xué)習(xí)群、微信群”進行課后實時互動。中醫(yī)基礎(chǔ)理論是一門基礎(chǔ)課，進行課后實時互動，可以彌補學(xué)時的不足。這種模式簡便易行。
（2）重點是改進教學(xué)方法。首先是要確定學(xué)習(xí)任務(wù)。制定合理的學(xué)習(xí)計劃?；顒犹骄?。學(xué)習(xí)任務(wù)的完成。課堂外臨床診治教學(xué)方法：教學(xué)直接轉(zhuǎn)化為臨床，中醫(yī)實訓(xùn)室臨床診治，學(xué)生正常的課程不耽誤，遵守紀律在教室上課。學(xué)生充分利用課余時間，到中醫(yī)實訓(xùn)室。老師為校內(nèi)的任課專業(yè)老師，老師主要傳授內(nèi)容專業(yè)理論知識，并結(jié)合臨床實踐知識，讓學(xué)生們帶著問題去學(xué)習(xí)和思考。然后將學(xué)生帶至教學(xué)醫(yī)院，選擇合適的病例，老師演示接診病人的流程，學(xué)生在旁邊觀看，聽講和記錄。使其熟悉各級各類人員崗位職責(zé)，了解看病的過程和掌握一定的技巧。比如胃痛中醫(yī)分為幾個證型：寒邪犯胃、飲食積滯、肝氣郁結(jié)、脾胃虛寒、胃陰不足。如何區(qū)分證型，辨證要點記住。
在沒有患者就診的閑暇時間，練習(xí)病史采集，學(xué)生先把所敘述的病史讀懂，把該病的病名搞明白（一般顯而易見），然后根據(jù)該病的具體表現(xiàn)看該問些什么東西，一般的內(nèi)容各病都要問，特殊的病要著重問些特殊內(nèi)容。其實各病采集病史僅有一個固定的模式，按照這個提綱回答。這種模式提高了學(xué)生的臨床操作和實際技能，從而促進學(xué)生綜合素質(zhì)的全面提高。
（3）完善考核系統(tǒng)。實行“6、3、1”考核系統(tǒng)，打破以往的期末成績“一次定終身”。成績有多部分組成。其中“6、3、1”理論課考試占60%，實訓(xùn)課占30%，加強了學(xué)生的實訓(xùn)動手能力。平時成績占10%，學(xué)生也注重自己的平時表現(xiàn)，平時的學(xué)習(xí)。形式多種多樣，提問、作業(yè)、模擬考試。實訓(xùn)課練習(xí)臨床操作技術(shù)：“中醫(yī)實訓(xùn)室”進行簡單的實踐操作，按照中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的操作考試來進行模擬練習(xí)，穴位操作、推拿操作、針灸操作、拔罐操作，推拿操作。中醫(yī)實訓(xùn)室1為穴位操作，有模型人或者電子發(fā)光仿真模型人，老師帶領(lǐng)學(xué)生操作練習(xí)。中醫(yī)實訓(xùn)室2為拔罐刮痧操作，有玻璃罐、抽氣罐、竹罐，老師帶領(lǐng)學(xué)生操作練習(xí)。中醫(yī)實訓(xùn)室3為推拿操作，學(xué)生兩兩結(jié)合，老師演示完后，學(xué)生互相結(jié)合操作。中醫(yī)實訓(xùn)室4為辨證操作，病例可以是生病的學(xué)生教師。讓他們早見習(xí)、早臨床、早就業(yè)。這種模式提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，主動性和積極性，理論知識更加扎實。
四、結(jié)語
目前，高職高專醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)著基礎(chǔ)醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)專門人才的任務(wù)。醫(yī)學(xué)專業(yè)不同于一般的職業(yè)教育，培養(yǎng)的是基礎(chǔ)醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員。高職高專醫(yī)學(xué)專業(yè)教育更應(yīng)該建立高效的教學(xué)模式，中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)中如果能夠運用混合學(xué)習(xí)多種教學(xué)方式，讓每個學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性在課堂學(xué)習(xí)中得到最大限度發(fā)揮，使學(xué)生愿學(xué)、樂學(xué)、會學(xué)，提升普通醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中醫(yī)課堂的教學(xué)品質(zhì)，建立高效的中醫(yī)課堂，提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)，使學(xué)生的理論知識、實踐能力、基本操作得到提高，成為優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員。
參考文獻：
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作者簡介：
楊金枝（1980～），女，鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校講師，碩士，研究方向為中藥學(xué)教育。
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗課涉及到中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等學(xué)科，是運用科學(xué)實驗方法研究和發(fā)展中醫(yī)學(xué)的一門新型學(xué)科。不同于西醫(yī)的實驗室醫(yī)學(xué)，中醫(yī)歷來重視臨床實踐，對于中醫(yī)人才的培養(yǎng)往往強調(diào)“讀經(jīng)典，做臨床”。毫無疑問，中醫(yī)的優(yōu)勢就是在獨特的中醫(yī)理論為指導(dǎo)下的臨床實踐。所以，長期以來，中醫(yī)院校比較強調(diào)后期臨床教學(xué)，把實踐教學(xué)的重點放在了臨床教學(xué)階段，但對基礎(chǔ)階段的實驗教學(xué)相對比較忽視。從相關(guān)的中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科實際教學(xué)來看，多以理論教學(xué)為主，實驗教學(xué)觀念落后，往往被視為理論教學(xué)的附屬，或認為實驗教學(xué)可有可無[1]。
但是實驗教學(xué)作為現(xiàn)代教育中廣泛運用并行之有效的一種教學(xué)手段，具有直觀性、客觀性和科研性等特點，有課堂教學(xué)不可替代的作用。為能適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的需要，必須要借助科學(xué)的思維模式，在中醫(yī)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)階段，通過設(shè)立中醫(yī)學(xué)實驗課程，培養(yǎng)學(xué)生團隊協(xié)作意識和動手能力、創(chuàng)新能力及實事求是的科學(xué)態(tài)度和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。
1 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗課程2種教學(xué)模式比較
目前，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗的教學(xué)主要有2種模式，一是依附于不同理論課的教學(xué)內(nèi)容中，作為理論教學(xué)的補充;二是獨立于理論教學(xué)之外，專設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)實驗課程[2]，兩者比較，各有所長。
1.1 依附于理論教學(xué)內(nèi)容中
依附于理論教學(xué)中者，與教學(xué)內(nèi)容聯(lián)系緊密。如中醫(yī)診斷學(xué)中，在脈診理論學(xué)習(xí)之后，及時開設(shè)脈診實驗課，運用脈象模擬手，給學(xué)生創(chuàng)造良好的反復(fù)訓(xùn)練的實踐機會，使學(xué)生學(xué)會脈診方法，并在短時間內(nèi)就能強化“脈診”指感的訓(xùn)練，很快掌握中醫(yī)常見典型脈象的診脈技術(shù);又如在中藥學(xué)教學(xué)中，在學(xué)習(xí)了延胡索功效主治之后，及時加入延胡索活血止痛作用的實驗觀察，從而強化理論教學(xué)效果;再如方劑學(xué)教學(xué)中，學(xué)習(xí)解表藥之后，通過實驗研究觀察麻黃及麻桂相須配伍之后的發(fā)汗作用，有助于學(xué)生從感性和理性兩方面加深理解。因此，實驗依附于理論教學(xué)中，學(xué)生一邊學(xué)習(xí)理論知識、一邊動手實驗，不但鞏固課堂效果，使學(xué)生加深對理論知識的理解與記憶，而且有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。
但不足之處是，因為知識結(jié)構(gòu)有限，所以實驗內(nèi)容也較為局限，在進行實驗設(shè)計的時候也趨向于單一，實驗過程也是按照實驗指導(dǎo)所規(guī)定的方法和步驟來進行，致使學(xué)生仍然處于被動接受訓(xùn)練的地位，還是難有獨立思考的余地。
1.2 獨立于理論教學(xué)內(nèi)容外
目前很多中醫(yī)院校將各項中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗從原有的理論課程中剝離，合并重組成新的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗課程，打破各學(xué)科之間界限，把整個實驗課程連貫起來，從而實現(xiàn)各學(xué)科之間相互融合與滲透。
但是囿于課時安排所限，很難保證實驗教學(xué)與理論教學(xué)在授課內(nèi)容上的完全同步，可能會影響到學(xué)生對某些理論知識的理解，反而影響教學(xué)效果。
2 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗課程獨立設(shè)課教學(xué)模式的改革
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗課程獨立設(shè)課因其能夠更好地實現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)目標(biāo)而被廣泛重視，成為實驗教學(xué)改革中的一項新舉施。首都醫(yī)科大學(xué)眾多中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課均已獨立設(shè)實驗課程，但因為實驗內(nèi)容與理論教學(xué)聯(lián)系較為緊密，所以尚在尋找較為合理的解決方案，進行實驗教學(xué)改革。
2.1 理論與實驗教學(xué)分而不離、相輔相成
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗課涉及到中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑等，如果實驗課程獨立，那么從教學(xué)進度安排上應(yīng)該是在學(xué)習(xí)了相關(guān)理論知識之后;但是從教學(xué)實際效果考慮，某些中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的教學(xué)卻并不適宜脫離實驗課程或?qū)嵺`。比如中醫(yī)四診的基本技能訓(xùn)練，就是理論教學(xué)有益的、必要的補充。所以，即便是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗課程獨立設(shè)課也不能完全脫離于理論教學(xué)，這就需要在安排教學(xué)進度時注意理論與實驗課程之間教學(xué)內(nèi)容的銜接與聯(lián)系。
2.2 實驗課程設(shè)置雖合不并、循序漸進
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗課程獨立之后，雖然有一部分實驗內(nèi)容必須依附于理論教學(xué)，但更多的是在掌握了一定理論知識之后的綜合運用和自主創(chuàng)新。由于教學(xué)目的不同，可以考慮將中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗課程分為2個部分，為理論教學(xué)服務(wù)為目的的基礎(chǔ)性實驗和以培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新能力為目的的設(shè)計、創(chuàng)新性實驗。基礎(chǔ)性實驗盡量與理論課程在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時間安排上密切聯(lián)系、配合;綜合設(shè)計及創(chuàng)新性實驗則應(yīng)安排在相關(guān)課程結(jié)束之后，著重于體現(xiàn)實驗內(nèi)容的綜合性，以及知識、能力和素質(zhì)培養(yǎng)的綜合性。因為此時學(xué)生已經(jīng)掌握了一定的理論知識，可以根據(jù)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)較為靈活地設(shè)計、安排實驗內(nèi)容，鼓勵學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)興趣自主設(shè)計實驗項目，包括查閱文獻、擬定實驗方案、設(shè)置實驗步驟等，指導(dǎo)老師和學(xué)生共同完成可行性論證后進行實驗操作，并完成實驗報告等。通過一系列的科研活動，一方面可以有效加深對所學(xué)知識的進一步理解和掌握，另一方面培養(yǎng)了學(xué)生的團結(jié)、協(xié)作意識，加強動手、創(chuàng)新能力，并在實踐中養(yǎng)成實事求是的科學(xué)態(tài)度和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)[3]。
此外，還可根據(jù)教學(xué)進度及學(xué)生掌握的程度合理設(shè)置并開展第二課堂、學(xué)生科研等實驗項目，作為第一課堂的延伸與有益補充。
3 結(jié)語
將實驗課程獨立出來可以有效地培養(yǎng)學(xué)生動手能力，培養(yǎng)其科學(xué)思維和分析、解決問題的能力，但同時也要兼顧理論教學(xué)，充分考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)進度，將理論與實踐教學(xué)合理、有效地結(jié)合起來，從而加深學(xué)生對所學(xué)知識的進一步理解和掌握，培養(yǎng)學(xué)生綜合運用中醫(yī)學(xué)基本理論，獨立進行實驗研究的綜合能力和創(chuàng)新意識。
1中醫(yī)外科臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀與分析
中醫(yī)外科學(xué)在我國已經(jīng)有數(shù)千年的歷史，長期以來形成了自己獨特的理論體系。自西醫(yī)外科學(xué)進入中國以來，中醫(yī)外科學(xué)受到了很大的沖擊。目前，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院近5年以來培養(yǎng)了約100名中醫(yī)外科專業(yè)學(xué)位研究生。我們調(diào)査發(fā)現(xiàn)，在理論學(xué)習(xí)中，部分研究生對中醫(yī)外科學(xué)的投入學(xué)習(xí)時間不夠，將過多時間投入西醫(yī)外科學(xué)的學(xué)習(xí)中，普遍存在中醫(yī)外科基礎(chǔ)理論知識薄弱、興趣不足問題。在臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)方面，多數(shù)研究生存在中醫(yī)理論知識與中醫(yī)思維能力不足、實踐能力差、獨立解決與處理問題能力不足、不能夠獨立值班、缺乏主動學(xué)習(xí)及臨床經(jīng)驗總結(jié)的習(xí)慣、科研能力薄弱等諸多問。
造成以上現(xiàn)象的出現(xiàn)，除了與學(xué)生自身問題相關(guān)以外，更重要的還是研究生培養(yǎng)模式的問題。第一，對中醫(yī)外科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的理論課程設(shè)置課時過少，尤其是中醫(yī)外科學(xué)基礎(chǔ)知識課程設(shè)置過少，造成很多研究生的中醫(yī)外科基礎(chǔ)理論知識不足。第二，對研究生的臨床實習(xí)重視程度不夠。醫(yī)院科室對研究生臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)的培訓(xùn)工作重視程度不夠。第三，對研究生的日常與出科考核工作重視程度不夠。第四，對研究生的中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)不夠重視。第五，對研究生的科研能力培訓(xùn)過少。第六，導(dǎo)師對研究生的指導(dǎo)不足。
2對策與建議
2.1加強中醫(yī)外科理論知識水平 專業(yè)學(xué)位研究生的中醫(yī)外科理論水平高低，直接關(guān)系到臨床實訓(xùn)的效果。當(dāng)專業(yè)學(xué)位研究生開始臨床實習(xí)前，中醫(yī)外科教研室可以安排相關(guān)科室有經(jīng)驗的高年資中醫(yī)師講解中醫(yī)外科學(xué)的相關(guān)課程，如周圍血管疾病、皮膚疾病與性病、男性疾病、乳腺疾病、肛管直腸疾病。另外，當(dāng)研究生臨床實習(xí)時，各臨床科室可以每周安排時間作科室講課，由科室高年資醫(yī)師講解中外基礎(chǔ)知識及相關(guān)疾病的國內(nèi)外最新研究進展，提高學(xué)生的基礎(chǔ)理論水平。當(dāng)科室進行臨床疑難病例討論、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論以及臨床專題講座等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與討論時，要求研究生參加，并可以發(fā)表自己的意見。同時，科室每1-2周必須組織研究生進行病例討論，提前給學(xué)生要討論的病歷內(nèi)容，要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，然后進行討論，最后帶教老師進行總結(jié)。
2.2加強對研究生的臨床實踐能力培養(yǎng) 專業(yè)學(xué)位研究生在進入臨床實習(xí)前，醫(yī)院可以安排實習(xí)前崗前培訓(xùn)，經(jīng)理論考試和技能操作考核合格后方可安排進入醫(yī)院實習(xí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括中醫(yī)臨床思維能力、常見臨床操作技能（內(nèi)科四大穿刺、外科無菌操作）、全身體格檢査、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)患溝通及醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)等。通過實習(xí)前崗前培訓(xùn)，有利于加強專業(yè)型研究生臨床能力意識的培養(yǎng)，使其逐漸適應(yīng)臨床實習(xí)工作。當(dāng)研究生開始實習(xí)時，建立導(dǎo)師與實習(xí)科室?guī)Ы汤蠋熉?lián)合培養(yǎng)的方式，按照一對一原則，即一位高年資醫(yī)師負責(zé)一位研究生的方式，提高研究生的臨床實踐能力。實習(xí)開始時，每科室要求輪轉(zhuǎn)至少3個月以上，剛開始要求研究生適應(yīng)1-2周時間，按照住院醫(yī)師的要求，每位研究生主管3-5名病人，髙年資醫(yī)師可指定低年資醫(yī)師負責(zé)該研究生的日常培訓(xùn)工作。根據(jù)研究生的實際能力，安排研究生參與臨床值班交班工作、單獨接診病人與處理病人工作、醫(yī)囑處理、病歷書寫與整理工作等，鍛煉研究生的臨床處理常見病與危急重癥的能力。
安排研究生跟師出診，尤其是具有豐富臨床經(jīng)驗的名老中醫(yī)、廣西名中醫(yī)以及有多年臨床經(jīng)驗的高年資中醫(yī)醫(yī)師，并要求研究生積極總結(jié)帶教老師的中醫(yī)臨床經(jīng)驗，發(fā)表相關(guān)臨床文章，同時完成專業(yè)學(xué)位研究生臨床工作登記表。在病房實習(xí)時，要求研究生能夠完成收集病史資料及病歷書寫，帶教老師及高年資醫(yī)師認真把關(guān)、認真指導(dǎo)研究生完成病歷，并對病歷進行修改。按照三級醫(yī)師制度，每天査房時要求研究生匯報病人病史、實驗室檢查結(jié)果、病人最新病情改變、下一步的初步診療方案以及新接診病人的病史等。帶教老師可以在平時的臨床工作中對研究生進行臨床技能的培訓(xùn)與指導(dǎo)工作，例如外科的無菌操作，帶教老師可以親自為學(xué)生做示范，然后在老師的指導(dǎo)下，指導(dǎo)學(xué)生進行操作。研究生應(yīng)積極參加各種院內(nèi)組織的相關(guān)技能培訓(xùn)及中醫(yī)學(xué)術(shù)講座，以提高臨床技能，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力。
2.3重視考核工作 合理的考核機制有利于調(diào)動和提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，是提高教育質(zhì)量的有效措施。建立統(tǒng)一的考核工作，即科室的日常培訓(xùn)考核及出科考核工作、研究生中期考核工作、畢業(yè)技能考核工作，建立醫(yī)院、科室、導(dǎo)師共同參與的機制，這樣既有利于教學(xué)管理部門的研究生培訓(xùn)工作，也可使研究生認識到自身的不足，加強主動學(xué)習(xí)的意識；同時，亦可使導(dǎo)師有針對性地加強指導(dǎo)，不斷改進教學(xué)方式方法，進而提高臨床能力培訓(xùn)的效果?？己藘?nèi)容包括中醫(yī)外科學(xué)基礎(chǔ)理論，病歷書寫，臨床實際能力考核，臨床思維能力考核等主要內(nèi)容。帶教老師現(xiàn)場要求學(xué)生對病人進行病史收集，詳細的體格檢査，包括病人舌苔脈象等資料。完成病史資料收集以后，要求學(xué)生按照我院中醫(yī)住院病歷書寫要求完成病歷書寫，帶教老師可根據(jù)書寫病歷實際情況進行評分。門診科室要求學(xué)生書寫中醫(yī)門診病歷，包括中醫(yī)診斷、治法、具體方藥等。對于臨床實際能力的考核，各科室根據(jù)實際情況，要求研究生完成科室常見臨床技能的操作。另外，所有科室均應(yīng)進行基礎(chǔ)理論知識的考試，目前，我院每個科室均有自己的題庫，出科考試試題應(yīng)包括一定分值的主觀題。同時，醫(yī)院教學(xué)部定期進行教學(xué)査房，各臨床相關(guān)教研室協(xié)助并參加考核工作?？己巳藛T由主管教學(xué)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、具有高年資職稱、有豐富臨床帶教經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)師擔(dān)任，教學(xué)部主要對研究生日常培訓(xùn)工作進行考核，包括教學(xué)査房、病史匯報、臨床病歷資料的討論、中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識的應(yīng)用，教研室做好記錄，作為學(xué)生日常考核的一部分。日常教學(xué)查房時，各科室選取典型病例資料。另外，在教學(xué)査房之前，學(xué)生要提前熟悉病例，教學(xué)査房時，鼓勵學(xué)生主動參與，碰到疑難問題時，可以當(dāng)場提出，也可以提出自己不同的意見，帶教老師現(xiàn)場解答，以培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床實踐的能力。
目前，我院已經(jīng)對專業(yè)型研究生實行中期考核，即研二第二學(xué)期進行中期考核。我院研究生中期考核大致參照醫(yī)師資格考試的內(nèi)容，內(nèi)容大致包括外科技能操作（無菌操作，縫合打結(jié)，換藥，穿脫隔離衣，急救處理等），心電圖與X片的判讀，科室的臨床技能考核，中醫(yī)外科學(xué)理論知識的考核，同時要求技能考核不合格者再次進行培訓(xùn)。對于科室技能考核，教研室安排專人對研究生進行考核，內(nèi)容主要包括典型病例分析與答辯，側(cè)重考核研究生的中醫(yī)臨床思維能力。
2.4加強對研究生科研能力的培訓(xùn)和導(dǎo)師的指導(dǎo)工作 我院專業(yè)型研究生多在臨近畢業(yè)時候才發(fā)表相應(yīng)科研文章，而且發(fā)表的雜志多為國內(nèi)省級普通雜志。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究生反映自己的科研能力較差，部分導(dǎo)師無科研課題，學(xué)生無法參與科研研究，還有一部分研究生存在抄襲的現(xiàn)象。在我們的臨床實際工作中，進行臨床試驗觀察、臨床藥物研究、臨床經(jīng)驗總結(jié)等工作時，均要求臨床醫(yī)生具備一定的科研能力，以勝任科研任務(wù)。因此，加強對專業(yè)型研究生的科研能力培養(yǎng)，是研究生培養(yǎng)工作中的重要任務(wù)之一。在研究生進行理論課程學(xué)習(xí)的同時，加強研究生科研能力方面的基礎(chǔ)課程，同時教研室及導(dǎo)師也應(yīng)重視研究生的科研能力培養(yǎng)，在研究生進行開題報告會時候，教研室及導(dǎo)師應(yīng)嚴格要求研究生。研究生選題應(yīng)有一定的深度，尤其是中醫(yī)外科領(lǐng)域的疑難疾病、熱點問題、經(jīng)驗總結(jié)推廣的臨床研究，同時選題要新穎，具有實用性。當(dāng)研究生進行臨床試驗時，導(dǎo)師應(yīng)指導(dǎo)與關(guān)注研究生的科研工作。通過畢業(yè)論文的書寫，要求研究生掌握一定的科研方法，提高自己的科研能力，為以后的臨床科研打下基礎(chǔ)。另外，醫(yī)院與教研室應(yīng)提高對導(dǎo)師的要求，積極鼓勵導(dǎo)師申請科研課題，并積極開展科研試驗，研究生積極參與科研活動。
3總結(jié)
【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)模式；中醫(yī)課程；優(yōu)越性；影響；應(yīng)用現(xiàn)狀
【中圖分類號】R271.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0593-02
自1969年創(chuàng)立以來，PBL教學(xué)模式已成為各學(xué)科教育，尤其是醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用廣泛且反饋良好的新興教育模式。國內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校在積極引進PBL教學(xué)模式的同時，也開始分析其教學(xué)思想的先進所在。PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)是一種以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的新型教學(xué)方法[1]。教師通過設(shè)計一些真實的問題或案例，引導(dǎo)學(xué)生自主探究、獨立思考、發(fā)現(xiàn)并解決問題，更好的幫助學(xué)生將理論知識回歸到實際問題中去，進而達到牢固記憶的作用。對比傳統(tǒng)課堂講授的教學(xué)模式，PBL教學(xué)在培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)方法、提高問題分析解決能力、增進師生之間學(xué)習(xí)交流等多方面優(yōu)越性顯著。
中醫(yī)課程主要包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等，這些課程既相互聯(lián)系又相互區(qū)別，在嘗試PBL教學(xué)的同時，應(yīng)該從各學(xué)科的特點出發(fā)，認真分析學(xué)生不同的學(xué)習(xí)心理，將PBL教學(xué)模式的優(yōu)越性發(fā)揮到極致。
1 PBL教學(xué)模式的優(yōu)越性
PBL教學(xué)最早起源于上世紀50年代美國西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院，至今已被全球1700余所醫(yī)學(xué)院所采用[2]，可見其很適合醫(yī)學(xué)教育，這是由醫(yī)學(xué)理論離不開臨床的特質(zhì)所決定的。教師通過提供具體病例，讓學(xué)生自主查閱資料對病例作出診斷，并擬定治療方案，再以小組討論的形式對各自的診斷和治療進行糾正或改善，最后由教師進行畫龍點睛式的總結(jié)，但并非結(jié)論性的發(fā)言，以留給學(xué)生更多的思考空間，這就是經(jīng)典的PBL教學(xué)模式。
相較傳統(tǒng)教學(xué)模式，PBL教學(xué)有諸多優(yōu)越性。首先，學(xué)生由以往被動接受知識轉(zhuǎn)變成主動去探索學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了他們發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，提高了學(xué)習(xí)的主動性；其次，小組討論可以使學(xué)生不明白的問題及時暴露并得到解決，加深學(xué)生對知識的理解，同時增進了師生間的交流，營造出良好的學(xué)習(xí)氛圍；另外，可以培養(yǎng)學(xué)生文獻檢索、歸納總結(jié)、口頭表達等多方面的能力，為他們今后成為一名合格的醫(yī)生做準(zhǔn)備。
2 對中醫(yī)課程教學(xué)的影響
中醫(yī)課程之間環(huán)環(huán)相扣，因此學(xué)習(xí)過程必須循序漸進。PBL教學(xué)需要考慮到不同學(xué)習(xí)階段學(xué)生的心理特點，設(shè)立合適的問題或案例以提高教學(xué)效果。
2.1 中醫(yī)基礎(chǔ)理論
作為中醫(yī)所有課程中最基礎(chǔ)也是最本質(zhì)的理論學(xué)科，中醫(yī)基礎(chǔ)理論是學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的“敲門磚”。如何讓學(xué)生充分理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論，樹立正確的中醫(yī)理念，這對于傳統(tǒng)教學(xué)模式而言十分具有挑戰(zhàn)性。純理論的學(xué)科在初學(xué)時通常讓學(xué)生覺得費解，課堂聽講也易感覺枯燥，PBL教學(xué)以問題或案例的形式將抽象的理論實際化，通過互動式的學(xué)習(xí)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，營造活躍的學(xué)習(xí)氛圍，同時能夠讓教師及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生不懂的問題，使中醫(yī)基礎(chǔ)理論更加深入人心，為今后更深入的學(xué)習(xí)打好堅實的理論基礎(chǔ)。因而，PBL教學(xué)在應(yīng)用于中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程時應(yīng)以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)信心和熱情為出發(fā)點，盡可能增加問題的趣味性并適當(dāng)降低難度。
2.2 中醫(yī)診斷學(xué)
望聞問切的基本功底、類似病癥的鑒別診斷是評判醫(yī)生水平高低的重要因素。中醫(yī)診斷學(xué)作為培養(yǎng)學(xué)生辨別病癥的基礎(chǔ)學(xué)科，是亟須和臨床緊密結(jié)合的一門課程，即使常規(guī)的課堂教學(xué)，也常常會融入一些臨床案例分析，因而PBL教學(xué)在其教學(xué)過程中十分適用。PBL教學(xué)將診室搬到了課堂，學(xué)生們像醫(yī)生會診時一樣對病情發(fā)表各自的觀點，再經(jīng)過討論得出公認的診斷結(jié)果，這種教學(xué)十分符合學(xué)生的臨床好奇心，易激發(fā)學(xué)醫(yī)熱情，對培養(yǎng)他們成熟穩(wěn)重的從醫(yī)心態(tài)大有幫助。因而PBL教學(xué)的案例難度可由簡到難，在提高學(xué)生信心的同時又使他們認清自身辨證方法的不足之處。
2.3 中藥學(xué)和方劑學(xué)
中藥學(xué)是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應(yīng)用為主的一門學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥體系的重要組成部分；方劑學(xué)則是講述方劑的制方原理、藥物配伍及臨床運用規(guī)律理論的學(xué)科，是中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁課程。二者均需花大量時間對龐大的知識體系進行整理和背誦。PBL教學(xué)以問題的形式將中藥和方劑的內(nèi)容定位到具體的病案當(dāng)中，將本需死記硬背的知識靈活的展現(xiàn)出來，增加趣味又方便記憶，同時也拓寬了學(xué)生的思路，使他們不致墜入思維定勢的誤區(qū)，從而為中藥學(xué)和方劑學(xué)未來的發(fā)展創(chuàng)新奠定了基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)中藥學(xué)和方劑學(xué)時，學(xué)生的中醫(yī)思維已基本形成，因而在PBL教學(xué)過程中，可在課本知識基本掌握的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加一些臨床常用的課外拓展內(nèi)容，開拓學(xué)生的眼界。
2.4 針灸學(xué)和推拿學(xué)
針灸學(xué)和推拿學(xué)都是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)、探討運用針灸和推拿方法防治疾病的學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。二者對于臨床操作手法都有較高要求，因此在引進PBL教學(xué)模式的同時適當(dāng)加入一些操作演示也是十分可行的。學(xué)生在學(xué)習(xí)針灸學(xué)和推拿學(xué)時，常常不易和中醫(yī)基礎(chǔ)理論聯(lián)系起來，這是由于課堂教學(xué)過于偏重經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說而忽略了和中醫(yī)理論之間關(guān)系的緣故。PBL教學(xué)以問題的形式將經(jīng)絡(luò)腧穴知識具體到臨床實際當(dāng)中，讓學(xué)生有機會運用中醫(yī)的思維思考針灸和推拿原理，將針灸腧穴學(xué)說與中醫(yī)五行學(xué)說、藏象學(xué)說結(jié)合起來，有利于理解經(jīng)絡(luò)腧穴理論中的臟腑表里關(guān)系、穴位的遠治作用等內(nèi)容，使中醫(yī)學(xué)體系更加緊密。
2.5 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)及其他專業(yè)課程
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，系統(tǒng)地運用理、法、方、藥處理內(nèi)科病癥的學(xué)科，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各學(xué)科的橋梁課程，在中醫(yī)學(xué)中占有極其重要的地位。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)及其衍生出的溫病學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)等專業(yè)課程，都與臨床有著密不可分的聯(lián)系。PBL教學(xué)正是將臨床的實際問題拿到課堂上來，在這些課程的教學(xué)過程中有很大用武之地。專業(yè)課程的系統(tǒng)性對于基礎(chǔ)知識的掌握要求很高，學(xué)生在經(jīng)過病例分析、交流答疑、系統(tǒng)總結(jié)這一系列過程后，對以前的知識進行了一次快速回顧，這就使以問題為著眼點展開的PBL教學(xué)更為有效。
3 在中醫(yī)課程教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀
目前，PBL教學(xué)模式在諸多醫(yī)學(xué)院校的中醫(yī)課程教學(xué)中已得到廣泛應(yīng)用。如浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的李慧老師[3]，考慮到PBL教學(xué)需要學(xué)生具備一定的中醫(yī)思維方法和理論知識，因而將“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”課程后期的病機、治則章節(jié)作為教學(xué)內(nèi)容，在提高學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氛圍等方面取得了良好的教學(xué)效果；天津醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院的周曄等[4]對學(xué)生提出的“中藥學(xué)”問題進行了分類和整理，再結(jié)合課堂講授的內(nèi)容歸納成若干問題，交由全班同學(xué)交流探討，取得了令人滿意的效果；河南中醫(yī)學(xué)院衛(wèi)向龍等[5]在“方劑學(xué)”教學(xué)過程中嘗試了PBL教學(xué)模式，針對不同專業(yè)設(shè)置了不同難度不同偏重的問題，讓學(xué)生進行多角度、多層次的思考，極大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院韓捷老師[6]在“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”教學(xué)時也應(yīng)用了PBL教學(xué)法，通過對比傳統(tǒng)教學(xué)及教學(xué)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)出PBL教學(xué)自主性、靈活性、實用性等諸多優(yōu)點。
4 展望
PBL教學(xué)模式作為一種嶄新的教學(xué)改革正越來越多的為中醫(yī)院校所接受，它所帶來的變革和成效是顯而易見的，但同時也存在如課堂過分自由、學(xué)習(xí)略顯盲目等問題，所以要以積極謹慎的態(tài)度合理選擇應(yīng)用PBL教學(xué)，以求對傳統(tǒng)教學(xué)模式起到協(xié)助、補充的作用。
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作者簡介：
顧展丞（1990-）男，漢族，江蘇省海門人
摘要：中醫(yī)護理是中醫(yī)學(xué)的一個重要分支學(xué)科，中醫(yī)護理事業(yè)的發(fā)展是推動中醫(yī)藥事業(yè)科學(xué)發(fā)展的需要。中醫(yī)護理目前正處于學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的關(guān)鍵時期，現(xiàn)對影響新疆地區(qū)中醫(yī)護理發(fā)展的因素進行客觀分析，以期突出中醫(yī)護理特色，提高新疆地區(qū)中醫(yī)護理水平。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)護理學(xué)中醫(yī)的發(fā)展因素與對策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.336
【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0237-01
中醫(yī)護理是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運用整體觀念對疾病進行辨證施護，結(jié)合預(yù)防、保健、康復(fù)和醫(yī)療等措施，并運用獨特的傳統(tǒng)護理技術(shù)，對患者及其他人群施以護理的一門獨立的應(yīng)用性學(xué)科[1]。其獨具特色的護理方法和護理內(nèi)容在減輕患者的病痛、促進康復(fù)方面起到非常重要的作用。近年來，國家積極扶持中醫(yī)藥事業(yè)，對中醫(yī)護理的繼承和發(fā)展提出了明確的目標(biāo)和任務(wù)[2]。為切實了解臨床中醫(yī)護理工作開展現(xiàn)狀，筆者就新疆地區(qū)中醫(yī)護理發(fā)展存在的問題綜述如下。
1存在的問題
1.1學(xué)科內(nèi)涵模糊。2013年國家中管局印發(fā)了《中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強中醫(yī)護理工作的意見（中國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2013]42號）》，明確提出了中醫(yī)護理發(fā)展的方向。提高中醫(yī)護理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護理工作中的作用[3]。中醫(yī)護理學(xué)的內(nèi)涵建設(shè)勢在必行。由于學(xué)科內(nèi)涵模糊，使得醫(yī)護職責(zé)界限不清，嚴重制約了臨床護理人員開展中醫(yī)護理技術(shù)操作的積極性，中醫(yī)護理技術(shù)的臨床應(yīng)用逐漸被忽略，造成了中醫(yī)護理的萎縮趨勢。
1.2中醫(yī)?？谱o士匱乏。新疆現(xiàn)有醫(yī)科大學(xué)兩所，護校13所，每年計劃招收護理碩士、本科、大專和中專約計1萬多人，但無一所院校開設(shè)中醫(yī)護理?？瓢啵瑥埿耓5]等對新疆地區(qū)中醫(yī)護理隊伍進行調(diào)查分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)畢業(yè)于西醫(yī)院校的護士占總數(shù)的91.5%，中醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè)的護理人員僅占5.2%。這對新疆地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)人才隊伍建設(shè)來講無疑是巨大的損失。
1.3中醫(yī)護理科研水平滯后。中醫(yī)院護士大多畢業(yè)于西醫(yī)院校，未系統(tǒng)接受中醫(yī)基礎(chǔ)理論與基本技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，因基礎(chǔ)差，底子薄，雖有多年的工作經(jīng)驗，但缺乏深層次、前瞻性、大樣本的對照研究，加之中醫(yī)院工作的護士，工作量要大于西醫(yī)院，她們每天要完成和西醫(yī)院一樣甚至大于西醫(yī)院的輸液治療，還要進行各種中醫(yī)操作項目，超大的工作量是她們沒有更多的精力和充足的時間參與護理科研，另外一個醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對護理科研工作的支持力度及科研經(jīng)費的投入等方面也是影響中醫(yī)護理科研發(fā)展的因素之一。
1.4中醫(yī)護理師資力量薄弱，中醫(yī)護理學(xué)學(xué)時數(shù)太少。現(xiàn)大專、本科護理專業(yè)的《中醫(yī)護理學(xué)》學(xué)時只有36學(xué)時，遠遠不足于把祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)講透講懂，有些學(xué)校的班級《中醫(yī)護理學(xué)》是有臨床醫(yī)生講授，課堂缺乏切合實際的臨床護理案例，醫(yī)生講授內(nèi)容過于理論化，學(xué)生難易理解。由于各醫(yī)院護士大多畢業(yè)于西醫(yī)院校，未系統(tǒng)接受中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，雖在中醫(yī)院工作多年，帶教學(xué)生也只能是知其然，而不知其所以然。
2對策與展望
2.1明確學(xué)科內(nèi)涵。建議中醫(yī)護理管理機構(gòu)和專家進行深入的理論研究，廣泛收集資料，從中醫(yī)護理的學(xué)科定位、與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系、護理人員的工作職責(zé)、知識結(jié)構(gòu)及患者需求等方面探討中醫(yī)護理技術(shù)范疇，用立法的形式明確規(guī)定護士開展中醫(yī)護理技術(shù)操作的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任等，以保護護士的合法權(quán)利。
2.2加強中醫(yī)護理基礎(chǔ)教育。優(yōu)化中醫(yī)護理課程，進行相應(yīng)的課程改革，調(diào)整中醫(yī)護理學(xué)的課時數(shù)，并使相關(guān)的基礎(chǔ)理論課程與實踐相結(jié)合，提高學(xué)生對理論課的感性認識；適當(dāng)增加中醫(yī)護理技能訓(xùn)練的時間，增加中醫(yī)護理技能操作項目。
2.3積極開展中醫(yī)護理科學(xué)研究。在加強實踐的基礎(chǔ)上，進行臨床和基礎(chǔ)研究，總結(jié)出中醫(yī)護理技術(shù)的作用機制和效果評價體系，達到可以重復(fù)驗證的、量化的臨床護理效果，推動學(xué)科聯(lián)合，加強與傳統(tǒng)學(xué)科的科研合作，培養(yǎng)科研人才，強化科研意識，設(shè)立中醫(yī)護理專項研究基金，加大科研經(jīng)費投入，建立學(xué)科研究基地。
2.4建立中醫(yī)護理專科培訓(xùn)基地。培養(yǎng)中醫(yī)護理專業(yè)護士，結(jié)合中醫(yī)護理學(xué)的具體情況，明確中醫(yī)護理專業(yè)護士的角色職能，界定?？谱o士的核心能力，深入探討培養(yǎng)模式，把普及中醫(yī)護理知識的“中醫(yī)通科護士”培訓(xùn)逐步轉(zhuǎn)移為“中醫(yī)護理專科培訓(xùn)”，以推動中醫(yī)護理學(xué)向?qū)I(yè)化和更高層次發(fā)展。
2.5完善中醫(yī)護理學(xué)的終身教育體系。高等中醫(yī)院校及各級中醫(yī)護理管理機構(gòu)和中醫(yī)護理學(xué)會形成教學(xué)聯(lián)盟，共同改革和發(fā)展中醫(yī)護理教育，根據(jù)中醫(yī)護理專業(yè)的特點及對護士知識、技術(shù)和能力的要求，廣泛開展專題研討，規(guī)范在職護理人員教育培養(yǎng)模式，建立并完善中醫(yī)護理終身教育體系。
隨著社會的發(fā)展及我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，中醫(yī)護理的優(yōu)勢將會得到更加充分的體現(xiàn)，其服務(wù)人類健康的功能將得到更大程度的發(fā)揮。
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1注重學(xué)科交叉聯(lián)系，促進知識融會貫通
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運用中醫(yī)學(xué)理論，闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機及其證治規(guī)律，并采用中醫(yī)藥治療為主的一門臨床學(xué)科［1］。本專業(yè)不同的課程由不同的教師任教，每位教師所授的教學(xué)重點及教學(xué)內(nèi)容各有差異，部分教師難以對所教課程與其他相關(guān)性課程進行緊密銜接，這使得知識缺乏系統(tǒng)性與連貫性。本課程以前期各門理論課程為基礎(chǔ)。因此，教師在課堂上講授的時候，應(yīng)注意結(jié)合其他中醫(yī)基礎(chǔ)課程，其中與中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)的聯(lián)系頗為重要。教學(xué)上既要突出本學(xué)科的重點，又要聯(lián)系其他學(xué)科的基本知識，讓學(xué)生溫故而知新，促進對知識的融會貫通。隨著科技的進步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前臨床上中西醫(yī)技術(shù)相結(jié)合的醫(yī)療方法，已成為治病救人的主要方式。因此，教學(xué)也應(yīng)符合當(dāng)前醫(yī)療情況的要求，要與時俱進，不能單一的、純粹地進行中醫(yī)知識的教學(xué)，而應(yīng)建立以中醫(yī)知識為主、西醫(yī)知識為輔的知識結(jié)構(gòu)。在疾病的講授過程中，適當(dāng)講解相關(guān)西醫(yī)知識，使學(xué)生對知識的掌握更加全面。
2合理分配教學(xué)課時，突出實踐能力培養(yǎng)
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是連接中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的橋梁，具有較強的臨床應(yīng)用性，其在高級中醫(yī)人才培養(yǎng)中的重要性眾人皆知［2］。主要目的是培養(yǎng)學(xué)生能夠運用基本理論、基本知識對內(nèi)科常見病、多發(fā)病進行辨證論治，并能結(jié)合臨床變化靈活運用。在本校，以往的教學(xué)課時僅有80學(xué)時，教師對所授內(nèi)容高度概括，學(xué)生難以消化理解，且主要分為課堂講授和臨床見習(xí)兩部分，多采取4∶1比例，這顯然達不到本課程的教學(xué)目的。因此，對課時比例的調(diào)整為首要任務(wù)。要增加總體課時，將以往的80課時延長至100課時。對于課堂講授與臨床見習(xí)的比例宜調(diào)整為3∶1。二者的安排不必遵循舊有的先理論后臨床的教學(xué)方法，可在理論課之前進行一次臨床見習(xí)，增強學(xué)生的感性認識和學(xué)習(xí)興趣。在課堂講授與臨床見習(xí)的基礎(chǔ)上，增設(shè)課外實踐活動和課后自學(xué)兩個環(huán)節(jié)。課外實踐活動可根據(jù)學(xué)校具體情況進行組織、安排，如開設(shè)模擬診所、邀請著名學(xué)者進行專業(yè)講學(xué)或?qū)ｎ}講座、舉辦與西醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)學(xué)生的交流會、開展校外義診活動等。讓理論與實踐交叉進行，調(diào)動學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感和社會感。
3把握教學(xué)環(huán)節(jié)，改進教學(xué)方法和手段
3.1靈活運用多元教學(xué)方法，啟迪學(xué)生臨床思維
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)闡述的是內(nèi)科疾病的概念、病因病機、臨床診斷、臨床證候、證治規(guī)律及其理論的學(xué)術(shù)源流。課程知識面廣，涉及到各科基礎(chǔ)知識及多系統(tǒng)疾病。本專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的重點在于針灸推拿課程，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程掌握程度欠佳。因此，學(xué)生對本門課程的學(xué)習(xí)有一定的難度，缺乏興趣與信心。那么，教師怎么使教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)化、條理化、淺顯化，關(guān)鍵是抓好教學(xué)的“三環(huán)節(jié)”，即定義、病因病機、各病證型［3］。以此為主線，點面結(jié)合，多方位、多角度地靈活運用教學(xué)方法與手段。筆者主要是采用網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)手段與病案討論法、圖表法、提問式、啟發(fā)式、探究式、導(dǎo)入式、歸納比較等各種教學(xué)方法。多元化的教學(xué)方法和教學(xué)手段，能提高教學(xué)效率，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。
3.2充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，拓寬學(xué)生的知識面
中醫(yī)理論相對來說比較深奧、抽象，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識體系龐雜、繁多。以往因本校教學(xué)條件有限，單憑教師的一張嘴、一只粉筆、一本教案來進行教學(xué)，這樣無法把抽象的知識形象化、具體化，學(xué)生學(xué)得枯燥乏味，對所學(xué)知識不能深刻理解。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有即時性、共享性、互動性、開放性、自主性的特點和優(yōu)勢［4］。多媒體教學(xué)方式則具有全方位、多視角、多層次、多變化的立體演示特點，可使許多抽象的概念具體化、形象化［5］。因此，應(yīng)合理、充分利用先進的信息技術(shù)，改變教學(xué)模式和教學(xué)觀念，制作集影像、圖片、動畫、文字于一體的課件，把抽象的理論知識直觀化，復(fù)雜的知識體系簡單化。并且通過網(wǎng)絡(luò)隨時給學(xué)生展現(xiàn)最新的醫(yī)學(xué)知識及醫(yī)學(xué)研究成果，拓展學(xué)生的知識面。比如鼓脹與水腫，則在文字的基礎(chǔ)上添加圖片、影像等輔助手段，通過看臨床患者圖片，聽患者腹部叩診音，真正地達到從視覺、聽覺的角度去鑒別地理解兩種疾病。這種教學(xué)方法能促進教學(xué)更加專業(yè)化、現(xiàn)代化，使學(xué)習(xí)效果事半功倍。
3.3開展病案討論，培養(yǎng)學(xué)生臨床運用能力
我校以往采用的“教師講，學(xué)生聽”傳統(tǒng)教學(xué)模式過于單一、呆板，學(xué)生不能把理論與實際緊密結(jié)合，不能主動地去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，以致于存在教師難教、學(xué)生難學(xué)的局面。鑒于本課程的重心在于辨證論治，學(xué)生不僅僅要記憶知識，更要學(xué)會面對一種疾病怎么運用辨證論治體系。因此，在每一疾病的講授前后，選出一些適合學(xué)生自身學(xué)習(xí)情況的，具有真實性、代表性的病案，讓學(xué)生討論。在病案的選擇上，可選用古今經(jīng)典醫(yī)案，或臨床實際病案（臨床治療成功病案、臨床誤診誤治病案），或根據(jù)疾病知識教師自編案例。病案內(nèi)容以教材為中心，要反映出疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，且要設(shè)計出具有針對性的問題。教師要全面掌握案例可能涉及到的縱橫知識面，對案例問題的解答做好十足的準(zhǔn)備。病例或以文字、圖像的形式呈現(xiàn)，或教師、學(xué)生根據(jù)臨床實際病例，自己充當(dāng)患者表演，或讓患有本病的學(xué)生自行展示。學(xué)生需按臨床診療的思路，通過中西醫(yī)診斷方法，圍繞“病人”的病史資料，做出中西醫(yī)病名及中醫(yī)證型診斷，并說明診斷依據(jù)，再確定治療原則，最后列出處方用藥。先要求一個學(xué)生進行整個過程的分析解答，然后其他學(xué)生進行補充并提出各自的疑問，再師生一起討論。討論過程中以學(xué)生為主，教師為輔，教師要引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生的臨床分析思維，緊密圍繞所學(xué)內(nèi)容進行討論，最后做出歸納總結(jié)。通過這一方式，增強了學(xué)生對知識的綜合分析、實際運用能力，培養(yǎng)了學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。同時，對于教師自身素養(yǎng)和教學(xué)水平的提高也起到了推波助瀾的作用。
3.4臨床見習(xí)融入PBL教學(xué)模式，提高學(xué)生綜合素質(zhì)
（PBL－problem-basedlearning）教學(xué)法，即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法”，在臨床教育中其指的是在臨床前期課或臨床課中以患者問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)［6］。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)具有較強的臨床實踐性，臨床見習(xí)是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實踐教學(xué)的重要組成部分。筆者在臨床見習(xí)的教學(xué)中，結(jié)合本校的校情與學(xué)生的實際情況，融入PBL教學(xué)模式，取得了不同于以往的教學(xué)效果。首先教師先選擇證候典型的住院患者，簡要地介紹患者的情況（包括年齡、性別、主訴等）。依據(jù)患者病情與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見綱設(shè)置問題，比如消渴病的發(fā)病機制是什么？可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何辨證施護？其次，到病房查看患者，要求學(xué)生運用中醫(yī)四診內(nèi)容，進行病史資料收集，且運用西醫(yī)診法對患者進行體格檢查。期間教師要隨時記錄學(xué)生錯誤的詢問及查體方法，在后面討論過程中再指出糾正。然后，組織討論，輪流發(fā)言。學(xué)生依次匯報病史資料，并結(jié)合實驗室等輔助檢查對資料進行分析，作出中西醫(yī)病名診斷及鑒別診斷、中醫(yī)證型判斷，制定出治療方案，且對患者的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸作出判斷。把事先設(shè)置的問題與患者的具體病情相結(jié)合展開討論，為自己所作出的結(jié)果闡明理由。教師注意控制討論的時間和范圍，并適當(dāng)給予指導(dǎo)，對學(xué)生們的發(fā)言及時作出歸納總結(jié)。最后，要求學(xué)生以住院病歷的形式撰寫一份病歷，教師對學(xué)生書寫的病歷要認真批閱，及時糾正他們的不足。PBL教學(xué)促使學(xué)生在已有的問題上不斷提出新的問題，不斷地去解決存在的問題，開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，鍛煉學(xué)生的語言表達能力與對疾病的臨床分析思維能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，為以后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。
4改革考核方式，全面評價學(xué)生知識綜合能力
本專業(yè)以往的考核方式是以卷面考試（占90％）和平時成績（即課程學(xué)習(xí)中平時作業(yè)、答問、紀律等各方面情況，占10％）兩部分為主，這種方式存在諸多弊端，不少學(xué)生臨陣磨槍，考場作弊，不能真實地反應(yīng)出學(xué)習(xí)水平。因此，在這兩種考試方式的基礎(chǔ)上，增添技能考核、病歷書寫兩部分，成績采取百分制。卷面考試部分為閉卷考試，占總分數(shù)的50％；技能考核部分占總分數(shù)的20％，這部分要求學(xué)生對患者或模擬患者進行四診運用及相應(yīng)的體格檢查，然后辨證論治，教師則在旁通過目測酌情給分；病歷書寫部分占總分數(shù)的20％，需要把第二部分的內(nèi)容書寫成一份完整的住院病歷；最后結(jié)合10％的平時成績。這種考核方式公平、公正，杜絕了考試抄襲和舞弊的現(xiàn)象，能全面、客觀地去評價學(xué)生的知識綜合能力。
【關(guān)鍵詞】藥學(xué)，中藥，專業(yè)，技能，建設(shè)
藥學(xué)專業(yè)在我院是一個建立時間不長，比較年輕的專業(yè)。教研組由三名老師組成，均是碩士研究生學(xué)歷，其中一名為專業(yè)骨干教師。授課班級包括中職和高職的藥劑與藥學(xué)專業(yè)班。課程涵蓋基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)，基礎(chǔ)化學(xué)，專業(yè)藥學(xué)課程以及與藥學(xué)相關(guān)的醫(yī)院和銷售課程等。為了把我院藥學(xué)專業(yè)建設(shè)得更加完整、先進而成熟，我們在不斷地摸索方法，積累經(jīng)驗。這次參加長沙市中藥技能競賽便是一次很好的經(jīng)歷和歷練，我們從中汲取的收獲讓我們受益匪淺。對專業(yè)的建設(shè)也起到很大的作用。
首先，我院開設(shè)的是藥學(xué)專業(yè)，中藥專業(yè)還相對薄弱，經(jīng)驗不足，參加這次以中藥專業(yè)為主的市級競賽，對我院來說難度不小。競賽分成兩個部分，分別是中藥飲片的盲認，以及中藥處方的審核與調(diào)劑?？紤]到這是中藥傳統(tǒng)的技能操作，所以我們從在校的藥學(xué)專業(yè)學(xué)生和剛下到臨床實習(xí)的學(xué)生中挑選理論知識學(xué)習(xí)較好，動手能力比較強的學(xué)生來參加這次的比賽。報名參加比賽的學(xué)生很多，我們通過相關(guān)的考試進行篩選，在準(zhǔn)備考試的過程中，學(xué)生對中藥知識有了一定的熟悉和掌握。
然后，對挑選出來的學(xué)生有計劃地進行系統(tǒng)的培訓(xùn)。針對中藥盲認部分，先由老師講授每味中藥的理論知識，詳細講解每味中藥飲片的性狀特點，使學(xué)生有深刻的印象，再結(jié)合臨床應(yīng)用講解每一味中藥的功效和應(yīng)用。這樣，學(xué)生就充分地掌握了相關(guān)中藥的理論知識。隨后，購買了大批的中藥飲片，讓學(xué)生根據(jù)之前的理論知識，辨認記住每一味中藥飲片，并且反復(fù)地練習(xí)，從飲片的形狀，氣味，橫切面特征等方面進行辨認，進而達到盲認的階段。學(xué)生通過反復(fù)地練習(xí)，對這近50種的中藥飲片十分熟悉，掌握中藥的基本操作技能之一。針對處方審核與調(diào)劑部分，也是先進行理論知識的學(xué)習(xí)，其中，處方的審核時一個重點，也是一個難點，為此我們專門請來醫(yī)院具有豐富臨床經(jīng)驗的藥師，重點講授中藥中的配伍禁忌，臨床適應(yīng)癥等，為處方的審核打下理論基礎(chǔ)。再編寫一些錯誤的處方，讓學(xué)生反復(fù)地練習(xí)辨認，找出錯誤之處。處方審核完之后，就是處方的調(diào)劑了，這是比賽中占得分值比較大的中藥部分，我們請來醫(yī)院中藥房的中藥藥師，手把手地教授學(xué)生具體的操作，盡量準(zhǔn)確無誤地規(guī)范地完成操作。經(jīng)過長達兩個月的艱苦練習(xí)，終于，在長沙市的比賽中，我院獲得了四個一等獎，兩個二等獎，一個三等獎以及團體一等獎的好成績。
