發(fā)布時(shí)間：2023-08-06 10:52:29
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院科室經(jīng)營管理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；項(xiàng)目成本核算；經(jīng)濟(jì)經(jīng)營管理；措施
中圖分類號：F275.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）05-0-01
項(xiàng)目成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)經(jīng)營管理的重要內(nèi)容，隨著社會的進(jìn)步、科技的發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步推進(jìn)，項(xiàng)目成本核算在醫(yī)院實(shí)行科學(xué)的經(jīng)濟(jì)經(jīng)營管理、降低經(jīng)營成本、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益最大化中發(fā)揮著不可小覷的作用，是提高醫(yī)院整體運(yùn)行水平的有效措施。當(dāng)前我國醫(yī)院項(xiàng)目成本核算體系尚不健全，相關(guān)理論也不完善，這就需要我們在實(shí)踐中加大對項(xiàng)目成本核算機(jī)制的探索和研究力度，加強(qiáng)對成本的管理和控制，以此來提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)經(jīng)營管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院生命力和競爭力，使其更加適應(yīng)醫(yī)療市場發(fā)展需求。
一、項(xiàng)目成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)經(jīng)營管理中的重要性
項(xiàng)目成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)經(jīng)營管理中的重要作用主要表現(xiàn)在以下幾方面：通過項(xiàng)目成本核算能夠全面、及時(shí)、準(zhǔn)確掌握醫(yī)院各個(gè)科室費(fèi)用、材料消耗，直觀地將醫(yī)院經(jīng)營管理的變化情況反映出來，有助于管理者做出科學(xué)的成本控制決策，從而提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)經(jīng)營管理水平，比如某院經(jīng)濟(jì)管理者就對各個(gè)科室的不同成本要素的構(gòu)成比例進(jìn)行了認(rèn)真整理，了解了每個(gè)科室的成本構(gòu)成，最終制定出了不同科室的成本管理目標(biāo)，從而將成本消耗降到了最低水平；通過制定全面的項(xiàng)目成本核算機(jī)制能夠在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下降低經(jīng)營成本，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，從而使醫(yī)院更加適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)體制要求，強(qiáng)化了醫(yī)院自身在市場經(jīng)濟(jì)這個(gè)大背景下的競爭力；項(xiàng)目成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)經(jīng)營管理中的實(shí)行對財(cái)務(wù)人員、核算內(nèi)容、核算方法以及財(cái)務(wù)處理等都提出了新的要求，這對于提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率和工作質(zhì)量來說具有重要作用。
二、基于項(xiàng)目成本核算的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)經(jīng)營管理措施
1.建立健全內(nèi)外組織機(jī)構(gòu)
建立項(xiàng)目成本核算機(jī)制首先就應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)外組織機(jī)構(gòu)，使項(xiàng)目成本核算管理工作朝著規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展，這就要求我們深入醫(yī)院實(shí)際，根據(jù)財(cái)務(wù)管理要求進(jìn)一步理順管理思路，建立健全財(cái)務(wù)管理制度，對醫(yī)院的收入和支出渠道進(jìn)行統(tǒng)一，在此基礎(chǔ)上，完善有關(guān)政策，制定科學(xué)合理的核算辦法，確保醫(yī)院項(xiàng)目成本核算管理工作的順利運(yùn)行。比如對大型儀器設(shè)備進(jìn)行控制，成立專門設(shè)備中心，對于那些單個(gè)科室利用率較低但又能供其他科室使用的儀器設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一的購買、使用、管理和維護(hù)，這樣不僅能夠大大降低采購成本，還能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置和利用。另外，落實(shí)倉庫保管制度、預(yù)算核算制度、登記制度等，實(shí)施考核機(jī)制和獎(jiǎng)懲機(jī)制，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)工作人員的積極性和主動(dòng)性，以有效提升項(xiàng)目成本核算管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)經(jīng)營管理目標(biāo)。
2.完善項(xiàng)目成本核算管理體系
醫(yī)院項(xiàng)目成本核算體系的完善單依靠相關(guān)管理部門無法有效實(shí)現(xiàn)，只有各個(gè)部門、科室、員工之間相互配合、協(xié)同工作才能更好完成這項(xiàng)工作。首先，從基礎(chǔ)工作做起，明確項(xiàng)目成本核算內(nèi)容，對各個(gè)科室的原始成本信息進(jìn)行完備的記錄和校驗(yàn)管理；第二，加強(qiáng)資產(chǎn)管理工作，進(jìn)行經(jīng)費(fèi)預(yù)算，做好醫(yī)療設(shè)備、材料的采購，完備庫存記錄信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)效益最大化；第三，明確成本核算內(nèi)容后要按照一貫性、分期核算、實(shí)際成本計(jì)價(jià)、費(fèi)用確認(rèn)比例原則進(jìn)行成本核算工作，由醫(yī)院全體人員參與到項(xiàng)目成本核算管理中，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)項(xiàng)目成本核算的基礎(chǔ)工作，每個(gè)部門、科室應(yīng)配備一名專業(yè)項(xiàng)目成本核算人員，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)對成本核算工作給予支持和配合，并監(jiān)督該工作是否落到實(shí)處。
3.健全醫(yī)院經(jīng)濟(jì)經(jīng)營管理系統(tǒng)
醫(yī)院規(guī)模在不斷擴(kuò)大，業(yè)務(wù)量也逐漸增多，成本核算量大大增加，為此，醫(yī)院應(yīng)加大網(wǎng)絡(luò)建設(shè)力度，健全經(jīng)濟(jì)經(jīng)營信息管理系統(tǒng)，更新項(xiàng)目成本核算管理軟件，建立醫(yī)院信息化體系，利用網(wǎng)絡(luò)平臺的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和規(guī)范性對醫(yī)院經(jīng)營全過程的成本核算信息進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)成本核算信息的自動(dòng)歸集、存儲、分析、共享，確保項(xiàng)目成本核算精確性；充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)優(yōu)勢，積極推進(jìn)項(xiàng)目成本核算網(wǎng)絡(luò)化和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化，由計(jì)算機(jī)專業(yè)人員參與到醫(yī)療項(xiàng)目成本控制和臨床路徑制定全過程，建立起項(xiàng)目成本核算管理功能模塊，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)經(jīng)營管理的高效化和醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)化。
4.加大財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍建設(shè)力度
管理人員是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)經(jīng)營管理工作得以正常開展的保證，而高水平的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍則是項(xiàng)目成本核算管理工作得以科學(xué)、高質(zhì)、高效實(shí)施的前提，因此，必須加大醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍建設(shè)，引進(jìn)一批懂醫(yī)務(wù)、懂管理、懂經(jīng)濟(jì)、精通計(jì)算機(jī)技術(shù)的高素質(zhì)人才，同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)重視人才培養(yǎng)，通過多樣的培養(yǎng)方式提高經(jīng)濟(jì)管理人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，加快醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍建設(shè)步伐，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作更加適應(yīng)社會市場經(jīng)濟(jì)形勢的需要。
三、結(jié)語
總之，在社會不斷發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化的今天，做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)經(jīng)營管理工作非常重要，但是同時(shí)我們應(yīng)認(rèn)識到它不是一蹴而就的，而是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，具有規(guī)范性和綜合性特征。項(xiàng)目成本管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)經(jīng)營管理的重要組成部分，只有加強(qiáng)成本的管理和控制，才能有效提升醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力，因此，我們應(yīng)當(dāng)在實(shí)踐中建立健全內(nèi)外組織機(jī)構(gòu)，完善項(xiàng)目成本管理體系，明確成本核算內(nèi)容，加大信息管理系統(tǒng)建設(shè)力度，全面提升財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益最大化，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)、健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]張仁華.以項(xiàng)目成本核算為契機(jī)完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)經(jīng)營管理[J].中國醫(yī)院，2010，13（07）：9-13.
一、醫(yī)院全面預(yù)算管理的必要性分析
醫(yī)院的全面預(yù)算管理主要是指按照醫(yī)院的經(jīng)營管理目標(biāo)以及整體規(guī)劃，通過相應(yīng)的預(yù)算預(yù)測與決策，對醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)通過預(yù)算的方式進(jìn)行安排，并通過預(yù)算的控制調(diào)整以及分析考核等一系列的手段，最終實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理目標(biāo)，在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施全面預(yù)算管理的作用主要表現(xiàn)在以下幾方面：
(一)全面預(yù)算管理是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的有效途徑
在醫(yī)院內(nèi)部采取全面預(yù)算管理的方式，與傳統(tǒng)的預(yù)算管理模式相比較，將預(yù)算管理的責(zé)任落實(shí)到了醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)科室，實(shí)現(xiàn)了全流程的預(yù)算控制。這有助于嚴(yán)格按照預(yù)算指標(biāo)對醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)收入及開支進(jìn)行全程的監(jiān)督管理，既可以確保醫(yī)院預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，同時(shí)也起到了加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制管理的作用。
(二)全面預(yù)算管理是強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部溝通的重要手段
醫(yī)院的全面預(yù)算管理一般是由醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)部門主導(dǎo)，醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室共同參與到預(yù)算的編制、執(zhí)行以及管控，更加注重內(nèi)部各科室全員的協(xié)同配合，因而采取全面預(yù)算管理的模式，加快了各項(xiàng)經(jīng)營管理以及財(cái)務(wù)信息在醫(yī)院內(nèi)部的溝通共享，對于指導(dǎo)改進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)營管理決策非常有利。
(三)全面預(yù)算管理是確保醫(yī)院經(jīng)營管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵
全面預(yù)算管理往往采取責(zé)任化管理的模式，通過配合采取必要的預(yù)算績效考核，可以有效地調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室及職工，嚴(yán)格執(zhí)行全面預(yù)算，是對醫(yī)院經(jīng)營管理目標(biāo)的細(xì)化分解，對于確保醫(yī)院經(jīng)營管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)也可以形成有力的推動(dòng)。
二、醫(yī)院全面預(yù)算管理具體實(shí)施策略
(一)完善醫(yī)院全面預(yù)算實(shí)施的組織管理
全面預(yù)算管理不同于傳統(tǒng)的預(yù)算，需要醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室的協(xié)同配合。為了提高醫(yī)院全面預(yù)算管理的層次，應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)部成立由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的全面預(yù)算管理委員會，統(tǒng)一調(diào)度管理全面預(yù)算工作，并下設(shè)全面預(yù)算管理辦公室，負(fù)責(zé)完成全面預(yù)算的編制、執(zhí)行以及考核。同時(shí)，為了提高全面預(yù)算管理的效率，應(yīng)該采取歸口管理的方式，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立預(yù)算歸口部門，器械、人事、耗材、機(jī)械、藥品、總務(wù)等歸口部門，負(fù)責(zé)全面預(yù)算管理相關(guān)事務(wù)。此外，在全面預(yù)算管理的組織體系設(shè)置中，還應(yīng)該明確具體預(yù)算管理責(zé)任部門的職責(zé)權(quán)限，確保權(quán)責(zé)清晰，各項(xiàng)管理措施有效落實(shí)。
(二)完善醫(yī)院全面預(yù)算管理的制度體系
在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施全面預(yù)算管理，應(yīng)該嚴(yán)格按照國家的預(yù)算法、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度等法律法規(guī)以及行業(yè)規(guī)則等完善預(yù)算管理的制度體系。首先應(yīng)該明確醫(yī)院全面預(yù)算管理制度，對預(yù)算的組織、編制、監(jiān)督、執(zhí)行報(bào)告以及分析考核等進(jìn)行明確規(guī)定。其次，應(yīng)該落實(shí)全面預(yù)算管理的具體實(shí)施細(xì)則，特別是對醫(yī)院全面預(yù)算管理各個(gè)流程的相關(guān)工作標(biāo)準(zhǔn)要求等進(jìn)行明確。此外，還應(yīng)該落實(shí)全面預(yù)算管理的各類配套制度，諸如開支標(biāo)準(zhǔn)、物資設(shè)備管理辦法、藥品管理辦法、差旅報(bào)銷辦法、接待管理辦法等相關(guān)的配套制度。
(三)提高醫(yī)院全面預(yù)算的編制水平
全面預(yù)算的編制水平對于預(yù)算的具體執(zhí)行效果有著決定性的作用。在醫(yī)院全面預(yù)算的編制階段，應(yīng)該具體明確預(yù)算編制的主要內(nèi)容，即對醫(yī)院的總預(yù)算（收入預(yù)算與支出預(yù)算）、歸口預(yù)算（人員、藥品、設(shè)備、基建預(yù)算）、責(zé)任預(yù)算（業(yè)務(wù)、科室收支預(yù)算）等。在全面預(yù)算的編制方式上，一般采取上下結(jié)合、分級編制匯總的原則，首先確定全面預(yù)算目標(biāo)，并將目標(biāo)分解至預(yù)算責(zé)任部門，再由各個(gè)科室結(jié)合實(shí)際編制后匯總至歸口部門，在綜合平衡以后形成醫(yī)院的整體預(yù)算，經(jīng)審批以后執(zhí)行。在預(yù)算的編制方法上，應(yīng)該綜合采取零基預(yù)算、增量預(yù)算、彈性預(yù)算等多種預(yù)算編制方法，以提高預(yù)算編制的合理性。
(四)加強(qiáng)對全面預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督管理
為了真正實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理的效果，在醫(yī)院的全面預(yù)算執(zhí)行過程中應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)督控制，全面預(yù)算管理部門應(yīng)該重點(diǎn)通過對月度報(bào)表、預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)數(shù)據(jù)等對醫(yī)院全面預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行分析，并根據(jù)全面預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行差異比較，及時(shí)總結(jié)在全面預(yù)算管理過程中存在的各種問題，以動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理的方式，確保各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)得到有效地執(zhí)行，防范超預(yù)算支出行為的發(fā)生。此外，為了提高醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行效率，在全面預(yù)算執(zhí)行過程中，應(yīng)該盡可能依靠醫(yī)院內(nèi)部的信息管理系統(tǒng)，將財(cái)務(wù)、會計(jì)、預(yù)算、成本以及業(yè)務(wù)等平接，提高醫(yī)院全面預(yù)算管理的效率水平，確保各項(xiàng)預(yù)算管理措施的有效執(zhí)行。
三、結(jié)束語
在醫(yī)院全面預(yù)算管理的落實(shí)實(shí)施過程中，醫(yī)院管理部門應(yīng)該結(jié)合自身的實(shí)際情況完成預(yù)算的編制，提高預(yù)算的科學(xué)化水平，同時(shí)加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行控制管理，真正發(fā)揮全面預(yù)算管理應(yīng)有的規(guī)范約束作用，提高醫(yī)院的整體經(jīng)營管理水平。
參考文獻(xiàn)：
[1]王馨.芻議公立醫(yī)院預(yù)算管理[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù),2014
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；管理會計(jì)；財(cái)務(wù)會計(jì)；成本會計(jì)
中圖分類號：F234.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）10-00-01
管理會計(jì)也稱為內(nèi)部報(bào)告會計(jì)，主要是根據(jù)企業(yè)內(nèi)部管理部門的特定要求，提供決策所需要的經(jīng)濟(jì)信息。管理會計(jì)具有強(qiáng)烈的“內(nèi)向性”，其主要目標(biāo)是向企業(yè)內(nèi)部相關(guān)的信息使用者提供滿足決策需要的會計(jì)信息。
管理會計(jì)是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段企業(yè)內(nèi)部強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理而產(chǎn)生的，是生產(chǎn)力和科學(xué)管理理論發(fā)展的必然結(jié)果。在我國，管理會計(jì)始于20世紀(jì)70年代末。目前已逐步形成了具有中國特色的現(xiàn)代管理會計(jì)學(xué)科體系。隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷深入，進(jìn)一步顯示出了管理會計(jì)的地位和作用。特別是在經(jīng)濟(jì)全球一體化下，管理會計(jì)學(xué)科的建設(shè)進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期。
一、管理會計(jì)與其他會計(jì)學(xué)科之間的關(guān)系
1.與財(cái)務(wù)會計(jì)的關(guān)系
作為現(xiàn)代會計(jì)的兩大分支，財(cái)務(wù)會計(jì)和管理會計(jì)有著密切的聯(lián)系，二者同屬于會計(jì)系統(tǒng)。醫(yī)院管理會計(jì)也不例外。財(cái)務(wù)會計(jì)是衡量醫(yī)院的總體業(yè)績，主要是定期向醫(yī)院外部信息使用者提供反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營成果等信息資料，其主要服務(wù)對象是醫(yī)院外部與醫(yī)院有利害關(guān)系的各個(gè)方面。財(cái)務(wù)會計(jì)應(yīng)用信息的方式主要是客觀反映和監(jiān)督已完成的事項(xiàng)，以醫(yī)院整體為服務(wù)對象。財(cái)務(wù)會計(jì)必須嚴(yán)格遵循國家統(tǒng)一會計(jì)準(zhǔn)則和行業(yè)會計(jì)制度，否則其會計(jì)信息將失信于醫(yī)院外部的利害關(guān)系人。醫(yī)院管理會計(jì)重要的一個(gè)職能是衡量醫(yī)院各科室（部門）的業(yè)績，主要是根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部各級管理部門的需要，提供滿足醫(yī)院管理者經(jīng)營決策所需要的經(jīng)濟(jì)信息，以提高醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理為目的，其服務(wù)對象是本醫(yī)院內(nèi)部。并對財(cái)務(wù)會計(jì)信息資料進(jìn)行加工整理，為醫(yī)院經(jīng)營決策提供預(yù)測方案，控制經(jīng)營活動(dòng)全過程。管理會計(jì)著眼于醫(yī)院的未來發(fā)展，它擴(kuò)大了財(cái)務(wù)會計(jì)的職能，前瞻性地為醫(yī)院未來發(fā)展進(jìn)行預(yù)測，以尚未發(fā)生的事項(xiàng)為處理對象，籌劃醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)，預(yù)測未來經(jīng)濟(jì)效益，或?qū)δ骋唤?jīng)營項(xiàng)目的多個(gè)實(shí)施方案進(jìn)行預(yù)測、評估，目的是產(chǎn)生最佳決策方案。醫(yī)院管理會計(jì)無須遵循財(cái)務(wù)會計(jì)的法規(guī)和制度，不受公認(rèn)會計(jì)準(zhǔn)則的制約，可以從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，制定內(nèi)部管理會計(jì)制度和方法。從時(shí)間上講，管理會計(jì)可以根據(jù)內(nèi)部管理者的需要確定會計(jì)期間；從范圍上講，可以靈活安排醫(yī)院、科室、部門、班組及至個(gè)人的經(jīng)營目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)責(zé)任；從方法上講，可以靈活多樣地采集各種數(shù)據(jù)，應(yīng)用多種計(jì)量單位，綜合運(yùn)用現(xiàn)代管理技術(shù)和方法，為醫(yī)院管理者提供各種性信息資料，為經(jīng)營決策提供可靠依據(jù)。
2.與成本會計(jì)的關(guān)系
成本會計(jì)與醫(yī)院管理會計(jì)有著密切的“血緣”關(guān)系。成本會計(jì)是醫(yī)院管理會計(jì)的前身，是醫(yī)院管理會計(jì)的資料來源，它服從于醫(yī)院管理會計(jì)所體現(xiàn)的戰(zhàn)略決策。成本會計(jì)的首要任務(wù)是進(jìn)行成本確認(rèn)、分類、歸結(jié)、計(jì)算、分?jǐn)偟?。醫(yī)院管理會計(jì)是圍繞著醫(yī)院經(jīng)營決策和內(nèi)部成本控制，進(jìn)行科學(xué)預(yù)測和評估。
二、現(xiàn)代管理會計(jì)在醫(yī)院經(jīng)營管理中的應(yīng)用
自上世紀(jì)80年代以來，醫(yī)院逐步實(shí)行了醫(yī)院與科室、部門之間的兩級核算，并建立了相關(guān)的崗位責(zé)任制和一系列的核算制度，增強(qiáng)了醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)營意識和成本意識。以經(jīng)營管理為手段，促進(jìn)醫(yī)院努力開源節(jié)流、增收節(jié)支、降低醫(yī)療成本消耗、合理配置衛(wèi)生資源，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，解決“看病貴”問題，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展，取得社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。由此可見，管理會計(jì)已在醫(yī)院經(jīng)營管理中起著重要的作用，已被廣大醫(yī)院管理者運(yùn)用，是財(cái)務(wù)會計(jì)、成本會計(jì)所不能替代的。現(xiàn)代醫(yī)院管理會計(jì)的主要職能：一是為醫(yī)院各級各類管理者提供客觀、科學(xué)、實(shí)用的內(nèi)部會計(jì)信息及分析意見；二是以現(xiàn)代管理會計(jì)的核算方式，技術(shù)方法及其實(shí)施過程，積極參與醫(yī)院經(jīng)營管理。管理會計(jì)是以“管理”的形式，促進(jìn)“會計(jì)”控制制度的執(zhí)行，是推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)化經(jīng)營，合理化管理的重要手段。管理會計(jì)以特定的組織形式，運(yùn)用預(yù)測、決策、分析、評估等現(xiàn)代管理技術(shù)方法，為醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)提供各種科學(xué)、優(yōu)選的決策方案，并在實(shí)際工作中監(jiān)督控制、及時(shí)反饋、科學(xué)修正，以不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。因此，現(xiàn)代醫(yī)院管理會計(jì)，使會計(jì)職能上升到綜合管理的高度，是從科學(xué)理論體系和技術(shù)方法上參與醫(yī)院經(jīng)營管理的全過程。經(jīng)濟(jì)越發(fā)展，管理會計(jì)越重要。
三、有效發(fā)揮醫(yī)院管理會計(jì)職能的幾點(diǎn)建議
1.設(shè)置總會計(jì)師制度，加強(qiáng)管理會計(jì)工作
醫(yī)院管理會計(jì)無論作為一門新興管理學(xué)科，還是在醫(yī)院管理實(shí)踐中有待開發(fā)應(yīng)用的一門新的技術(shù)方法，都必須以總會計(jì)師及其相應(yīng)的工作制度加以保障。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)正面臨著入世后市場經(jīng)濟(jì)一體化的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。在這時(shí)期醫(yī)院管理會計(jì)是醫(yī)院改革開放、實(shí)行全成本核算、單病種限價(jià)、有效降低醫(yī)療成本、解決“看病貴”問題與國際衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)接軌的有力保證。醫(yī)院的財(cái)務(wù)會計(jì)、成本會計(jì)、管理會計(jì)三者必須由總會計(jì)師加以協(xié)調(diào)，實(shí)行總會計(jì)師負(fù)責(zé)制，建立總會計(jì)師——財(cái)務(wù)會計(jì)——管理會計(jì)——成本會計(jì)——科室核算員為一體的會計(jì)管理核算體系。服務(wù)監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)營管理全過程，為醫(yī)院有序經(jīng)營，健康發(fā)展起到積極推動(dòng)作用。
2.加強(qiáng)管理會計(jì)在電算化中的應(yīng)用
會計(jì)電算化在醫(yī)院的應(yīng)用率普遍較低，削弱了管理會計(jì)的作用。管理會計(jì)的軟件開發(fā)嚴(yán)重滯后，使得一些復(fù)雜的計(jì)算公式和方法無法運(yùn)用，這是造成管理會計(jì)在醫(yī)院管理中應(yīng)用緩慢的原因之一。目前，多數(shù)開展會計(jì)電算化的醫(yī)院，僅僅停留在事后算賬的水平上，不具備進(jìn)行事中控制和事前預(yù)測的能力。因而，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化管理的必然趨勢，是有效發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理會計(jì)職能的物質(zhì)基礎(chǔ)。
3.建立醫(yī)院管理會計(jì)師協(xié)會，推動(dòng)管理會計(jì)的全面發(fā)展
關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；管理會計(jì)；經(jīng)濟(jì)
Abstract:Modernhospitalmanagementaccountantunifiesanewmarginaldisciplinewhichthemanagementaccountingandthehealthreform''''sexperienceestablishes,isthereformandopenpolicyandthemarketeconomyproduct.Thisarticleestablisheshospitalmanagementaccountantthedisciplinesystemtoproposesomeopinions,promoteshospitalmanagementaccountantthedisciplineconstructiondevelopment.
keyword:Hospitalmanagement;Managementaccounting;Economy
前言
管理會計(jì)(ManagerialAccounting)也稱為內(nèi)部報(bào)告會計(jì),主要是根據(jù)企業(yè)內(nèi)部管理部門的特定要求,提供決策所需要的經(jīng)濟(jì)信息。管理會計(jì)具有強(qiáng)烈的“內(nèi)向性”,其主要目標(biāo)是向企業(yè)內(nèi)部相關(guān)的信息使用者提供滿足決策需要的會計(jì)信息。
管理會計(jì)是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段企業(yè)內(nèi)部強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理而產(chǎn)生的,是生產(chǎn)力和科學(xué)管理理論發(fā)展的必然結(jié)果。在我國,管理會計(jì)始于20世紀(jì)70年代末。目前已逐步形成了具有中國特色的現(xiàn)代管理會計(jì)學(xué)科體系。隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷深入,進(jìn)一步顯示出了管理會計(jì)的地位和作用。特別是在經(jīng)濟(jì)全球一體化下,管理會計(jì)學(xué)科的建設(shè)進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期。
一、管理會計(jì)與其他會計(jì)學(xué)科之間的關(guān)系
(一)與財(cái)務(wù)會計(jì)的關(guān)系
作為現(xiàn)代會計(jì)的兩大分支,財(cái)務(wù)會計(jì)和管理會計(jì)有著密切的聯(lián)系,二者同屬于會計(jì)系統(tǒng)。醫(yī)院管理會計(jì)也不例外。財(cái)務(wù)會計(jì)是衡量醫(yī)院的總體業(yè)績,主要是定期向醫(yī)院外部信息使用者提供反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營成果等信息資料,其主要服務(wù)對象是醫(yī)院外部與醫(yī)院有利害關(guān)系的各個(gè)方面。財(cái)務(wù)會計(jì)應(yīng)用信息的方式主要是客觀反映和監(jiān)督已完成的事項(xiàng),以醫(yī)院整體為服務(wù)對象。財(cái)務(wù)會計(jì)必須嚴(yán)格遵循國家統(tǒng)一會計(jì)準(zhǔn)則和行業(yè)會計(jì)制度,否則其會計(jì)信息將失信于醫(yī)院外部的利害關(guān)系人。醫(yī)院管理會計(jì)重要的一個(gè)職能是衡量醫(yī)院各科室(部門)的業(yè)績,主要是根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部各級管理部門的需要,提供滿足醫(yī)院管理者經(jīng)營決策所需要的經(jīng)濟(jì)信息,以提高醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理為目的,其服務(wù)對象是本醫(yī)院內(nèi)部。并對財(cái)務(wù)會計(jì)信息資料進(jìn)行加工整理,為醫(yī)院經(jīng)營決策提供預(yù)測方案,控制經(jīng)營活動(dòng)全過程。管理會計(jì)著眼于醫(yī)院的未來發(fā)展,它擴(kuò)大了財(cái)務(wù)會計(jì)的職能,前瞻性地為醫(yī)院未來發(fā)展進(jìn)行預(yù)測,以尚未發(fā)生的事項(xiàng)為處理對象,籌劃醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng),預(yù)測未來經(jīng)濟(jì)效益,或?qū)δ骋唤?jīng)營項(xiàng)目的多個(gè)實(shí)施方案進(jìn)行預(yù)測、評估,目的是產(chǎn)生最佳決策方案。醫(yī)院管理會計(jì)無須遵循財(cái)務(wù)會計(jì)的法規(guī)和制度,不受公認(rèn)會計(jì)準(zhǔn)則的制約,可以從醫(yī)院實(shí)際出發(fā),制定內(nèi)部管理會計(jì)制度和方法。從時(shí)間上講,管理會計(jì)可以根據(jù)內(nèi)部管理者的需要確定會計(jì)期間;從范圍上講,可以靈活安排醫(yī)院、科室、部門、班組及至個(gè)人的經(jīng)營目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)責(zé)任;從方法上講,可以靈活多樣地采集各種數(shù)據(jù),應(yīng)用多種計(jì)量單位,綜合運(yùn)用現(xiàn)代管理技術(shù)和方法,為醫(yī)院管理者提供各種性信息資料,為經(jīng)營決策提供可靠依據(jù)。
(二)與成本會計(jì)的關(guān)系
成本會計(jì)與醫(yī)院管理會計(jì)有著密切的“血緣”關(guān)系。成本會計(jì)是醫(yī)院管理會計(jì)的前身,是醫(yī)院管理會計(jì)的資料來源,它服從于醫(yī)院管理會計(jì)所體現(xiàn)的戰(zhàn)略決策。成本會計(jì)的首要任務(wù)是進(jìn)行成本確認(rèn)、分類、歸結(jié)、計(jì)算、分?jǐn)偟?。醫(yī)院管理會計(jì)是圍繞著醫(yī)院經(jīng)營決策和內(nèi)部成本控制,進(jìn)行科學(xué)預(yù)測和評估。
二、現(xiàn)代管理會計(jì)在醫(yī)院經(jīng)營管理中的應(yīng)用
改革開放以來,我國醫(yī)院逐步實(shí)行了醫(yī)院與科室、部門之間的兩級核算,并建立了相關(guān)的崗位責(zé)任制和一系列的核算制度,增強(qiáng)了醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)營意識和成本意識。以經(jīng)營管理為手段,促進(jìn)醫(yī)院努力開源節(jié)流、增收節(jié)支、降低醫(yī)療成本消耗、合理配置衛(wèi)生資源,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,解決“看病貴”問題,促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展,取得社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。由此可見,管理會計(jì)已在醫(yī)院經(jīng)營管理中起著重要的作用,已被廣大醫(yī)院管理者運(yùn)用,是財(cái)務(wù)會計(jì)、成本會計(jì)所不能替代的?，F(xiàn)代醫(yī)院管理會計(jì)的主要職能:一是為醫(yī)院各級各類管理者提供客觀、科學(xué)、實(shí)用的內(nèi)部會計(jì)信息及分析意見;二是以現(xiàn)代管理會計(jì)的核算方式,技術(shù)方法及其實(shí)施過程,積極參與醫(yī)院經(jīng)營管理。管理會計(jì)是以“管理”的形式,促進(jìn)“會計(jì)”控制制度的執(zhí)行,是推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)化經(jīng)營,合理化管理的重要手段。管理會計(jì)以特定的組識形式,運(yùn)用預(yù)測、決策、分析、評估等現(xiàn)代管理技術(shù)方法,為醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)提供各種科學(xué)、優(yōu)選的決策方案,并在實(shí)際工作中監(jiān)督控制、及時(shí)反饋、科學(xué)修正,以不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。因此,現(xiàn)代醫(yī)院管理會計(jì),使會計(jì)職能上升到綜合管理的高度,是從科學(xué)理論體系和技術(shù)方法上參與醫(yī)院經(jīng)營管理的全過程。經(jīng)濟(jì)越發(fā)展,管理會計(jì)越重要。
三、有效發(fā)揮醫(yī)院管理會計(jì)職能的幾點(diǎn)建議
(一)設(shè)置總會計(jì)師制度,加強(qiáng)管理會計(jì)工作
醫(yī)院管理會計(jì)無論作為一門新興管理學(xué)科,還是在醫(yī)院管理實(shí)踐中有待開發(fā)應(yīng)用的一門新的技術(shù)方法,都必須以總會計(jì)師及其相應(yīng)的工作制度加以保障。我國醫(yī)院經(jīng)濟(jì)正面臨著入世后市場經(jīng)濟(jì)一體化的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。在這時(shí)期醫(yī)院管理會計(jì)是醫(yī)院改革開放、實(shí)行全成本核算、單病種限價(jià)、有效降低醫(yī)療成本、解決“看病貴”問題與國際衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)接軌的有力保證。醫(yī)院的財(cái)務(wù)會計(jì)、成本會計(jì)、管理會計(jì)三者必須由總會計(jì)師加以協(xié)調(diào),實(shí)行總會計(jì)師負(fù)責(zé)制,建立總會計(jì)師——財(cái)務(wù)會計(jì)——管理會計(jì)——成本會計(jì)——科室核算員為一體的會計(jì)管理核算體系。服務(wù)監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)營管理全過程,為醫(yī)院有序經(jīng)營,健康發(fā)展起到積極推動(dòng)作用。
(二)加強(qiáng)管理會計(jì)在電算化中的應(yīng)用
會計(jì)電算化在我國醫(yī)院的應(yīng)用率普遍較低,削弱了管理會計(jì)的作用。管理會計(jì)的軟件開發(fā)嚴(yán)重滯后,使得一些復(fù)雜的計(jì)算公式和方法無法運(yùn)用,這是造成管理會計(jì)在醫(yī)院管理中應(yīng)用緩慢的原因之一。目前,多數(shù)開展會計(jì)電算化的醫(yī)院,僅僅停留在事后算賬的水平上,不具備進(jìn)行事中控制和事前預(yù)測的能力。因而,計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化管理的必然趨勢,是有效發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理會計(jì)職能的物質(zhì)基礎(chǔ)。
綜上所述,現(xiàn)代醫(yī)院管理會計(jì)學(xué)是會計(jì)學(xué)的重要組成部分,在促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化管理中起著重要的作用。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理；全成本核算；應(yīng)用分析
為適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的需要，適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下激烈的競爭，醫(yī)院必須不斷加深改革，改進(jìn)固有的經(jīng)濟(jì)管理體制與方法，必須不斷完善成本管理體系和流程，通過建立合理有效的全成本管理機(jī)制來降低醫(yī)院經(jīng)營管理所產(chǎn)生的的成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，為此本文通過闡述醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的全成本核算方法極其重要意義，分析醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中全成本核算存在的問題，提出改進(jìn)醫(yī)院全成本核算的方法策略。
一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中全成本核算的概念
醫(yī)院的全成本核算指的是針對醫(yī)院日常的經(jīng)營管理中，各種醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療器械和藥品等材料的成本消耗進(jìn)行詳細(xì)的分類記錄與歸納整理，并形成相應(yīng)的分析報(bào)告，為未來醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理和成本控制提供參考，促進(jìn)醫(yī)院各種物資與人力的合理分配，使成本分配更加合理，不斷改善醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理作為醫(yī)院質(zhì)量管理工作重要的考核項(xiàng)目，對醫(yī)院的經(jīng)營管理有重要的指導(dǎo)作用，而大多數(shù)醫(yī)院采用不完全的成本核算管理模式，導(dǎo)致了成本的分配存在著漏洞，使醫(yī)院的經(jīng)營管理存在著風(fēng)險(xiǎn)和隱患，為改善醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理狀況、降低醫(yī)院經(jīng)營過程中的成本支出，醫(yī)院應(yīng)引入全成本核算的經(jīng)濟(jì)管理方式，這種方式能夠使醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)更加順應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的效率，降低醫(yī)院經(jīng)營的風(fēng)險(xiǎn)等有積極的作用。
二、全成本核算能在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要作用
(一)有利于促進(jìn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置
醫(yī)院在進(jìn)行全成本核算的過程中，能夠真實(shí)客觀地反映出各個(gè)核算單位的成本來源以及其各個(gè)部分在其成本中的實(shí)際構(gòu)成，顯示醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療與經(jīng)營活動(dòng)中的成本產(chǎn)生與經(jīng)營情況，為醫(yī)院進(jìn)行各種流程的改進(jìn)和完善提供了數(shù)據(jù)的支持，并根據(jù)全成本核算的結(jié)果進(jìn)行醫(yī)院自愿的優(yōu)化配置，提高醫(yī)院各種設(shè)備設(shè)施以及人力資源的利用效率，使醫(yī)院和醫(yī)療人員的利益獲得最大程度的保障，［1］使醫(yī)院能改進(jìn)分配方式，改變各個(gè)科室爭搶人力、設(shè)備以及醫(yī)療資源浪費(fèi)的情況。
(二)有利于改進(jìn)各個(gè)科室的發(fā)展經(jīng)營狀況
通過進(jìn)行醫(yī)院全成本核算，能夠掌握醫(yī)院總體的運(yùn)行情況，還能了解各個(gè)科室的收支結(jié)余狀況，并根據(jù)全核算成本反應(yīng)出來的科室經(jīng)營狀況，改進(jìn)存在負(fù)結(jié)余狀況科室的經(jīng)營計(jì)劃與經(jīng)營活動(dòng)，而針對急診、ICU等非常規(guī)盈利的科室的綜合狀況進(jìn)行評估，根據(jù)科室經(jīng)營的客觀實(shí)際，不僅考慮其經(jīng)濟(jì)效益，還要考慮其運(yùn)行所帶來的社會效益。
(三)有利于發(fā)揮資金的最大效用
醫(yī)院的有限資金在各種因素的影響和限制下，始終存在著利用效率不高、分配不合理的狀況，采用全成本核算的經(jīng)濟(jì)管理方法，能幫助剩余資金的有效周轉(zhuǎn)與利用，使醫(yī)院在科室發(fā)展和項(xiàng)目研究上能夠全面發(fā)展，使資金發(fā)揮最大的效用。
(四)有利于醫(yī)院提高功效效率和經(jīng)濟(jì)效益
在全成本核算的推進(jìn)下促進(jìn)成本管理理念滲透到醫(yī)院經(jīng)營管理的各個(gè)部分，幫助各個(gè)科室進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的改進(jìn)，進(jìn)行診治的合理安排，例如在看診科室的所在樓層進(jìn)行掛號、預(yù)約掛號等，節(jié)約病人看診的時(shí)間，提高整體的工作效率。同時(shí)進(jìn)行藥品器材等的價(jià)格管理，在確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量的基礎(chǔ)上，進(jìn)行醫(yī)院成本的控制，尋求成本降低的最佳途徑，并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際在成本管理過程中存在的問題，制定符合實(shí)際的解決措施，減少資源浪費(fèi)，提高經(jīng)濟(jì)效益。
三、我國醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中全成本核算存在的問題
(一)醫(yī)院缺乏進(jìn)行全成本核算的經(jīng)濟(jì)管理意識
我國大部分的醫(yī)院是公立扶持與經(jīng)營，在過程中對于國家的資源和資金沒有提高重視，經(jīng)濟(jì)管理的工作相對缺失，全成本核算的觀念比較淡薄，也沒有深刻理解在醫(yī)療活動(dòng)的開展中進(jìn)行成本控制與管理的真正意義，認(rèn)為節(jié)約使對患者不負(fù)責(zé)的行為，同時(shí)，財(cái)務(wù)部門和行政管理部門沒有專門、專業(yè)的人員進(jìn)行全成本核算的工作，普通財(cái)務(wù)管理人員由于專業(yè)素養(yǎng)的限制，使得核算的重點(diǎn)只放在業(yè)務(wù)科室，而忽視了管理控制科室經(jīng)營的成本問題，同時(shí)只注重某個(gè)醫(yī)療過程的成本分析，沒有考慮其前期準(zhǔn)備的成本核算分析等，使得全成本核算的結(jié)果存在著漏洞與偏差，難以反映醫(yī)院經(jīng)營的客觀情況，喪失了全成本核算在指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營管理決策方面的指導(dǎo)作用。
(二)醫(yī)院的成本核算模式對全成本核算的經(jīng)濟(jì)管理造成了制約
全成本核算涉及醫(yī)療活動(dòng)的調(diào)查、采購、銷售和實(shí)施等各個(gè)環(huán)節(jié)，但傳統(tǒng)的成本核算模式給全成本核算的活動(dòng)造成了制約，現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)院采用寬泛的全成本方式，其中存在的主要問題包括:成本核算的時(shí)效性不強(qiáng)，使得患者信息的遞交較為滯后;存在著項(xiàng)目的滯留，保證金等款項(xiàng)的繳納與歸還缺乏時(shí)效性;成本核算的任務(wù)往往由財(cái)務(wù)科室承擔(dān)，醫(yī)療全過程中的其他費(fèi)用被忽視;部分醫(yī)院以生產(chǎn)消耗作為成本核算的主要內(nèi)容，不符合現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展規(guī)律;成本核算的內(nèi)部分配存在問題，導(dǎo)致進(jìn)行核算的部門任務(wù)分配不合理，造成全成本核算存在著失誤與漏洞。
(三)沒有建立較為全面詳細(xì)的成本核算指標(biāo)體系
大部分的醫(yī)院對于經(jīng)營狀況應(yīng)進(jìn)行核算的項(xiàng)目沒有明確規(guī)定，導(dǎo)致市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)中消耗的成本與所獲得的收益比例失真，這種問題嚴(yán)重影響了醫(yī)院進(jìn)行成本的控制，例如醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)中最主要的成本是醫(yī)療器材和藥品的使用，但實(shí)際的管理中，缺乏對藥品規(guī)格、用途、器材的消耗量的明確規(guī)定，入庫出庫的管理也較為模糊，這使得進(jìn)行全成本核算的過程中數(shù)據(jù)的有效性降低，同時(shí)，醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及項(xiàng)目成本核算不清，使得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、匯總以及核算出現(xiàn)遺漏或者重疊的部分。
(四)核算方法較為單一
目前許多醫(yī)院采用的核算方式使單一的分激發(fā)或者成本軌跡法，這種方法難以適應(yīng)消費(fèi)導(dǎo)向的生產(chǎn)經(jīng)營模式，其中較為廣泛使用的是科室核算方法，科室通過醫(yī)療項(xiàng)目、器材消耗的成本等方面進(jìn)行核算，雖然細(xì)化了成本核算的項(xiàng)目，這種方法缺乏監(jiān)管與核實(shí)，數(shù)據(jù)的參考性有待審核;除此之外，醫(yī)院也將總成本劃分為直接成本與間接成本、固定成本和變動(dòng)成本兩種成本劃分的方式，［2］但這種核算方式較為籠統(tǒng)，難以反映各成本項(xiàng)目構(gòu)成之間的影響關(guān)系、變化趨勢等。
(五)缺乏先進(jìn)的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息共享系統(tǒng)
許多醫(yī)院的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)不夠完善，醫(yī)院內(nèi)部病患的資料與信息傳達(dá)溝通不夠及時(shí)、醫(yī)療資源資金的使用不夠公開透明，使得進(jìn)行全成本核算的信息不夠全面完整，制約了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的開展。
四、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的全成本核算應(yīng)用的方法
(一)強(qiáng)化進(jìn)行全成本核算管理的觀念
醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)歷管理的過程中應(yīng)充分意識到全成本核算在成本控制方面的重要作用，認(rèn)識到全成本核算對于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制改革中的推動(dòng)作用，進(jìn)行成本控制理論的宣傳與學(xué)習(xí)，使節(jié)約資源和降低成本的觀念深入醫(yī)院的各個(gè)科室，在醫(yī)院全體職工的密切配合下，全面推進(jìn)全成本核算的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，使其發(fā)揮深化改革和提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的積極作用。
(二)設(shè)立專門的全成本核算部門，加強(qiáng)監(jiān)督管理
許多醫(yī)院已經(jīng)意識到全成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要作用，并成立了專門的全成本核算部門，招聘合適的財(cái)務(wù)管理人員，或選取已有的工作人員進(jìn)行全成本核算相關(guān)的培訓(xùn)，保證全成本核算的工作能夠平穩(wěn)有序地開展，保證其精準(zhǔn)性和準(zhǔn)確度，為醫(yī)院未來的決策管理提供參考。同時(shí)加強(qiáng)對各科室財(cái)務(wù)和物資狀況的管理與監(jiān)督，有效遏制科室與單位弄虛作假的行為，在數(shù)據(jù)的收集和錄入等工作中要進(jìn)行審核與監(jiān)督，保證數(shù)據(jù)和全成本核算的有效性。
(三)建立較為完善的醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，改進(jìn)全成本核算方法
利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立統(tǒng)一的醫(yī)療信息核算平臺，將醫(yī)院器材與藥品的出入庫情況、治療費(fèi)用的繳納與收取等信息及時(shí)錄入平臺，使得相關(guān)必要的信息能夠公開透明，各科室之間信息網(wǎng)絡(luò)互通，使各科室的平臺化，網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的使用能夠覆蓋每個(gè)科室的全部核算對象，使各個(gè)科室能夠進(jìn)行數(shù)據(jù)的同步，更快捷方便地獲取相應(yīng)的成本數(shù)據(jù);在全成本核算的方法上功能不斷改進(jìn)，采用趨勢法、比率法、指標(biāo)法等科學(xué)合理的方法對成本進(jìn)行核算，［3］提高全成本核算的有效性與科學(xué)性。
(四)加強(qiáng)醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)，采用現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式
改進(jìn)醫(yī)院全成本核算工作的基礎(chǔ)使建立健全現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式，為此，醫(yī)院應(yīng)提升經(jīng)濟(jì)管理水平，加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍人才建設(shè)，提高核算隊(duì)伍的專業(yè)素養(yǎng)，并設(shè)置相應(yīng)的專業(yè)監(jiān)督部門，針對全成本核算的工作進(jìn)行審查與監(jiān)督，并根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的各項(xiàng)成本編制相應(yīng)的成本預(yù)算、核算指標(biāo)體系，使得成本核算有相關(guān)規(guī)定以供參考，并完善全成本核算審查、調(diào)整、核對、反饋流程，使得全成本核算的成果能為各科室以及醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)的決策與管理提供調(diào)整和改進(jìn)的依據(jù)。
結(jié)語:
為適應(yīng)現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式，進(jìn)行全成本核算是提高醫(yī)院競爭力的重要步驟，而全成本核算在先進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在著問題，如全成本核算的意識淡薄、進(jìn)行核算的方法不科學(xué)不合理、核算的指標(biāo)不明確等，為此應(yīng)該在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中重視全成本核算的積極作用，建立健全全成本核算的指標(biāo)體系，為各個(gè)科室的成本核算提供明確的標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)核算部門人員的專業(yè)化培養(yǎng)，保證數(shù)據(jù)錄入與處理的科學(xué)性，并加強(qiáng)信息化建設(shè)，使得醫(yī)療資源的出入庫信息以及費(fèi)用收繳等信息能及時(shí)上傳更新，并在各個(gè)科室間同步共享，改進(jìn)全成本核算的技術(shù)方法，經(jīng)過科學(xué)的分析，為醫(yī)院改進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理提供有參考性的數(shù)據(jù)和理論支持。
參考文獻(xiàn):
［1］朱麗明．醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)應(yīng)用分析［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，06(33):272－273．
［2］何旭東．新形勢下推行醫(yī)院全成本核算的思考［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27(2):71－72．
關(guān)鍵詞：盈虧平衡分析 醫(yī)院 經(jīng)營管理
一、引言
盈虧平衡分析法是指把盈虧平衡點(diǎn)作為基礎(chǔ)，對醫(yī)院的銷售量、成本以及利潤做盈虧平衡分析。盈虧平衡點(diǎn)也稱盈虧臨界點(diǎn)、保本點(diǎn)，表示總銷售額與總成本相等時(shí)的產(chǎn)量，既沒有盈利也沒有虧損的狀態(tài)，如果銷售量小于盈虧平衡點(diǎn)時(shí)的產(chǎn)量，則是虧損狀態(tài)，如果銷售量大于盈虧平衡點(diǎn)時(shí)的產(chǎn)量，則是盈利的狀態(tài)。盈虧平衡分析法是一種常見的應(yīng)用于對企業(yè)產(chǎn)量、成本、利潤三者的評估方法，將其應(yīng)用到醫(yī)院的經(jīng)營管理，可以對醫(yī)院服務(wù)量、成本以及盈虧三者進(jìn)行合理的分析評估，有利于醫(yī)院科室經(jīng)濟(jì)管理的強(qiáng)化。近年來，盈虧平衡分析法在醫(yī)院的經(jīng)營管理中起到了良好的促進(jìn)作用和強(qiáng)化作用，效果明顯?，F(xiàn)對近年來盈虧平衡分析法在醫(yī)院經(jīng)營管理中的應(yīng)用及應(yīng)用效果進(jìn)行評估，以明確其在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要作用。
二、盈虧平衡分析法在醫(yī)院經(jīng)營管理中的應(yīng)用方法
盈虧平衡分析法在醫(yī)院經(jīng)營管理中的應(yīng)用主要是針對醫(yī)院成本、服務(wù)量以及盈虧三者的評價(jià)分析，醫(yī)院管理人員首先需制定醫(yī)院成本和和服務(wù)量的關(guān)系圖，找到盈虧平衡點(diǎn)，再根據(jù)盈虧平衡方程得到具體的收支情況，制出盈虧平衡圖，如此，各項(xiàng)數(shù)據(jù)更加明確，更加有利于醫(yī)院的經(jīng)營管理。
（一）確定醫(yī)院成本與服務(wù)量的關(guān)系
醫(yī)院在為病患提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過程中，需要用到大量的人力和物力，以及材料等，這些消耗的貨幣表現(xiàn)都可稱作是醫(yī)院的成本，總成本根據(jù)成本性質(zhì)的不同可以分為固定成本、可變成本兩類，固定成本即固定不變的成本消耗，指的是業(yè)務(wù)量的增減變化不影響成本的高低，例如工資、固定資產(chǎn)折舊所需費(fèi)用等；可變成本也稱變動(dòng)成本，這些成本與服務(wù)量呈正相關(guān)，服務(wù)量增大，變動(dòng)成本隨之增大，服務(wù)量減少，變動(dòng)成本隨之降低，如醫(yī)療衛(wèi)生材料等。根據(jù)以上分析的成本與服務(wù)量的關(guān)系，即可制定出成本與服務(wù)量的關(guān)系圖表。
（二）找出盈虧平衡點(diǎn)，建立盈虧平衡方程
盈虧平衡分析法通過研究醫(yī)院成本、服務(wù)量和醫(yī)院的收益來確定醫(yī)院的盈利或虧損，而盈虧平衡點(diǎn)是指醫(yī)院不盈不虧時(shí)醫(yī)院的總成本與服務(wù)量相等，對應(yīng)制定出的成本與服務(wù)量的關(guān)系圖表中成本與服務(wù)量的交點(diǎn)。盈虧平衡方程即為，利潤=總收入一總成本=總收入一固定成本一變動(dòng)成本，還可以繼續(xù)細(xì)分下去，改寫成與單位業(yè)務(wù)收入，工作量、財(cái)政撥款等有關(guān)的方程式，以此應(yīng)用到醫(yī)院的經(jīng)營管理中，得到相關(guān)數(shù)據(jù)，制定圖表，獲得盈虧平衡時(shí)的服務(wù)量以及對醫(yī)院經(jīng)營管理盈虧情況的明確分析。
三、盈虧平衡分析法在醫(yī)院經(jīng)營管理中應(yīng)用效果的評價(jià)
由以上對盈虧平衡分析法在醫(yī)院經(jīng)營管理中應(yīng)用方法的分析中可知，影響醫(yī)院盈虧平衡的主要因素為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)量、固定成本、單位變動(dòng)成本及單位收入，而影響盈虧平衡點(diǎn)的關(guān)鍵是單位收入和固定成本，但是在實(shí)際工作中必須考慮到方方面面的影響因素。盈虧平衡點(diǎn)作為醫(yī)院的盈虧標(biāo)志，是醫(yī)院正常經(jīng)營狀態(tài)下的基本工作量的指標(biāo)，當(dāng)醫(yī)院的工作量達(dá)到盈虧平衡點(diǎn)時(shí)的工作量時(shí)醫(yī)院可以維持正常的經(jīng)營，處于收支平衡的狀態(tài)；當(dāng)醫(yī)院實(shí)際的工作量小于盈虧平衡點(diǎn)時(shí)的工作量時(shí)，雖然短期內(nèi)醫(yī)院可以運(yùn)作，但長此下去必然會面臨經(jīng)營困難的局面，所以，盈虧平衡分析點(diǎn)是醫(yī)院正常運(yùn)作的指標(biāo)，盈虧平衡分析在醫(yī)院的經(jīng)營管理中也可作為一個(gè)對經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測方法，具有一定的參考價(jià)值。由盈虧平衡計(jì)算方程可得，在總收入以及固定成本不變，衛(wèi)生材料等固定成本增加時(shí)，盈虧平衡臨界值增大，導(dǎo)致上年收益減少，下一年的收入增加，醫(yī)療服務(wù)量也隨之增加；而當(dāng)總收入以及可變成本不變時(shí)，工資、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)等固定成本增加時(shí)，醫(yī)院的收益率不發(fā)生改變，但會引起下一年的盈虧平衡點(diǎn)的醫(yī)療收入和醫(yī)院服務(wù)量、工作量等增加；如果是固定成本和變動(dòng)成本不發(fā)生變化，醫(yī)院的總收入增加，那么，上一年的醫(yī)院收益率增大，盈虧平衡點(diǎn)的最小收入降低，下一年的醫(yī)院服務(wù)量會相對減少。因此，要明確醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)量、固定成本、單位變動(dòng)成本及單位收入對盈虧平衡點(diǎn)的影響原理，在醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營過程中，采取措施，保證醫(yī)院的正常運(yùn)作，提高醫(yī)院的收益。在實(shí)際的工作中，要注意減少醫(yī)院固定成本和變動(dòng)成本，增加醫(yī)院的醫(yī)療總收入，增加服務(wù)量，提高盈虧平衡點(diǎn)的指標(biāo)量，在增加醫(yī)院社會效益的同時(shí)，進(jìn)一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。當(dāng)然，盈虧平衡點(diǎn)指標(biāo)的變動(dòng)受到多種客觀因素的影響，在實(shí)際工作中，要時(shí)刻注意各種影響因素的變化，測定盈虧平衡點(diǎn)，使盈虧平衡分析在醫(yī)院管理中的指標(biāo)意義和參考價(jià)值得以最大化的展現(xiàn)。
四、總結(jié)
現(xiàn)階段，在我國對于醫(yī)院經(jīng)營管理中分析法應(yīng)用的大力推動(dòng)下，醫(yī)院的管理發(fā)展勢如破竹，再加上醫(yī)院整體的改革和管理工作的積極配合，我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展事態(tài)呈現(xiàn)出良好的趨勢。所以，要充分利用盈虧分析法的參考價(jià)值和作用，加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)營管理，促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]殷梅英，劉平.某市級醫(yī)院MRI、CT盈虧平衡的分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010年5期
關(guān)鍵詞：縣級醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 全成本核算 經(jīng)營決策
成本核算是指將企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營過程中發(fā)生的各種耗費(fèi)按照一定的對象進(jìn)行分配和歸集，以計(jì)算總成本和單位成本。成本核算通常以會計(jì)核算為基礎(chǔ)，以貨幣為計(jì)算單位。成本核算是成本管理的重要組成部分，對于企業(yè)的成本預(yù)測和企業(yè)的經(jīng)營決策等存在直接影響。而成本核算同樣對縣級醫(yī)院改進(jìn)財(cái)務(wù)管理水平，增強(qiáng)市場競爭力，提高醫(yī)療服務(wù)水平具有同樣的重要意義。
一、優(yōu)先提高醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的全成本核算管理意識
在縣級醫(yī)院，大多數(shù)主要領(lǐng)導(dǎo)對實(shí)行全成本核算缺乏必要的理解和認(rèn)識，普遍存在對單位醫(yī)療科室注重，對財(cái)務(wù)部門看輕；對直接成本重視，對間接成本忽視；對事后成本核算重視，對事前、事中成本分析輕視；對財(cái)務(wù)會計(jì)成本管理重視，對責(zé)任成本管理輕視等缺乏全局管理的觀念，由于這些經(jīng)營管理觀念的長期存在，致使醫(yī)院的成本核算無法有效落實(shí)，醫(yī)院的效益無法充分發(fā)揮，從而嚴(yán)重影響了醫(yī)院發(fā)展。在縣級醫(yī)院實(shí)行全成本核算，要從各個(gè)科室、各個(gè)層次開展，評比投入產(chǎn)出效益分析，對事前、事中、事后三個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行全程控制，從而提高整個(gè)縣級醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)層的全成本管理意識。
二、充分加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理對縣級醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性具有重要作用
縣級醫(yī)院成本費(fèi)用的歸集、分配要以加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理為前提，理順成本核算和會計(jì)核算的程序和業(yè)務(wù)流程，保證數(shù)據(jù)來源的一致性。這就要對以下兩個(gè)方面充分重視。
（一）充分利用網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)管理等一切先進(jìn)的信息管理技術(shù)，及時(shí)采集、處理涉及醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的各種成本資料，提高醫(yī)院成本核算資料和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，做到對醫(yī)院資金的充分把握。整合醫(yī)院各個(gè)科室和部門的實(shí)際財(cái)務(wù)信息，不斷完善醫(yī)院的信息化管理，從而達(dá)到縣級醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的信息化，做到能夠及時(shí)有效的實(shí)現(xiàn)資金配置的效益最大化。完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本管理體系，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作良性循環(huán)，從而使醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理水平得到提高，是醫(yī)院的綜合效益最大化。
（二）在對醫(yī)院資產(chǎn)、物資清查中，大多數(shù)縣級醫(yī)院都存在著對其財(cái)產(chǎn)認(rèn)識的誤區(qū)，往往只注重對藥品、物資和房屋建筑物、醫(yī)療設(shè)備、計(jì)算機(jī)、一般設(shè)備等固定資產(chǎn)的核算，而對單位價(jià)值雖然不足規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時(shí)間在一年以上的大批同類資產(chǎn)的核算往往忽略不計(jì)，這就造成了資產(chǎn)的極大浪費(fèi)。
（三）醫(yī)院對無形資產(chǎn)沒有進(jìn)行評估，對無形資產(chǎn)帶來的收益認(rèn)識不足。而在日趨激烈的醫(yī)療市場競爭中，無形資產(chǎn)的價(jià)值不斷放大，因此，縣級醫(yī)院必須充分重視無形資產(chǎn)的管理。在無形資產(chǎn)的管理上，必須要做到：1、增強(qiáng)無形資產(chǎn)管理意識；2、重視無形資產(chǎn)的保護(hù)；3、要依法合理利用無形資產(chǎn)。
三、縣級醫(yī)院成本核算必須要做到以下四點(diǎn)
縣級醫(yī)院進(jìn)行全成本核算，必須做到：1、做到充分認(rèn)識費(fèi)用負(fù)擔(dān)的對象，在醫(yī)療成本中那些費(fèi)用應(yīng)該負(fù)擔(dān)，那些費(fèi)用不應(yīng)該負(fù)擔(dān)，都要有明確的規(guī)定，任何單位不能亂擠亂占項(xiàng)目成本。2、做到各個(gè)月份產(chǎn)生的費(fèi)用界限明確。對當(dāng)月醫(yī)療成本的核算，要把應(yīng)計(jì)入的和不應(yīng)計(jì)入的嚴(yán)格區(qū)分開來。還有就是各個(gè)科室之間的財(cái)務(wù)成本也應(yīng)該賬務(wù)清晰，不要混淆，從而能夠真實(shí)的反映醫(yī)院的經(jīng)營狀況。3、做到出院病人和在院病人的費(fèi)用清晰。由于每月的出院病人和在院病人都不一致，所以在計(jì)算醫(yī)療成本時(shí)，要做到合理分析費(fèi)用。4、做到各個(gè)科室的費(fèi)用界限明確。為了能夠如實(shí)地反映出各個(gè)科室的醫(yī)療成本情況，必須對各個(gè)科室應(yīng)該負(fù)擔(dān)的費(fèi)用給予明確，同時(shí)還要防止個(gè)別科室掩蓋成本超支或以盈補(bǔ)虧、弄虛作假的錯(cuò)誤做法。
四、縣級醫(yī)院要把全成本核算納入工作范疇
在縣級醫(yī)院實(shí)行全成本核算，可以充分解析醫(yī)院各個(gè)科室和部門的成本盈虧狀況，為全院調(diào)整收入結(jié)構(gòu)和補(bǔ)償提供財(cái)務(wù)依據(jù)。同時(shí)對醫(yī)院的各個(gè)科室和部門都是一個(gè)績效的檢測和審查，并應(yīng)用本、量、利等分析方法對所有科室做出分析和判斷，指導(dǎo)科室經(jīng)營決策管理，改變了原來只能在會計(jì)核算后由醫(yī)院高層做事后控制的被動(dòng)局面，從而使各科室能夠分別控制成本，形成成本控制在醫(yī)院經(jīng)營管理中起到?jīng)Q定作用，從而使醫(yī)院的經(jīng)營管理可以目標(biāo)量化。通過對成本結(jié)構(gòu)和成本項(xiàng)目的分析，清楚了不同結(jié)構(gòu)、不同項(xiàng)目對成本的影響，找到了成本的控制點(diǎn)，就可以有效的把各個(gè)控制點(diǎn)實(shí)行有機(jī)結(jié)合，使各個(gè)控制點(diǎn)在醫(yī)院的正常經(jīng)營中可以效益最大化，從而達(dá)到醫(yī)院整體經(jīng)營效益最大化。醫(yī)療成本核算的具體量化，體現(xiàn)了財(cái)務(wù)管理職能的延伸和加強(qiáng)。由于該系統(tǒng)的成本核算實(shí)現(xiàn)了責(zé)任會計(jì)和財(cái)務(wù)會計(jì)的單軌制核算，使財(cái)務(wù)管理對醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營管理工作都起到了促進(jìn)作用，加強(qiáng)了對科室的考核和成本控制，更強(qiáng)化了財(cái)務(wù)管理的作用。指導(dǎo)收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整，通過成本核算我們看到了不同的醫(yī)療消耗對醫(yī)院有不同的貢獻(xiàn)，因此可以指導(dǎo)合理消費(fèi)。在不增加病人負(fù)擔(dān)的情況下，使收費(fèi)結(jié)構(gòu)更加合理，減少和避免亂開藥、亂檢查等問題，使收入的增加更加理性。在縣級醫(yī)院實(shí)行全成本核算體系能提供與成本相關(guān)的大量數(shù)據(jù)和指標(biāo)，因而可以對各個(gè)科室的考評更加客觀，起到刺激科室提高業(yè)務(wù)水平的作用。
五、小結(jié)
在縣級醫(yī)院實(shí)行全成本核算，有利于提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，同時(shí)能夠提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，對醫(yī)院在市場競爭中的地位非常重要。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理
進(jìn)入21世紀(jì)，隨著醫(yī)療體制改革的迅速發(fā)展，以信息系統(tǒng)化為手段的管理會計(jì)，在一些大中型知名醫(yī)院管理中得到了廣泛應(yīng)用，而在基層醫(yī)院尚未受到足夠的重視，甚至是流于形式，直接影響了醫(yī)院的發(fā)展。因此，基層醫(yī)院管理會計(jì)制度化勢在必行。
一、當(dāng)前基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題
1.固定資產(chǎn)管理混亂。一是部分資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)不明，造成賬物不符，賬賬不符；二是較大型儀器設(shè)備的購置人為因素較大，缺乏科學(xué)的論證和審批手續(xù)，沒有按照規(guī)定執(zhí)行，先購后批、購了也不批的現(xiàn)象依然存在，無法實(shí)行固定資產(chǎn)的有效管理；三是固定資產(chǎn)的報(bào)廢手續(xù)不完善和轉(zhuǎn)讓手續(xù)不健全，缺乏法定部門的監(jiān)督和審核，領(lǐng)導(dǎo)者個(gè)人說了算，造成固定資產(chǎn)的流失。
2.流動(dòng)資產(chǎn)管理紕漏較多?；鶎俞t(yī)院普遍存在藥品采購、入賬、入庫等環(huán)節(jié)不規(guī)范的現(xiàn)象，甚至把財(cái)務(wù)人員僅僅當(dāng)成一個(gè)賬房先生，直到付款時(shí)才通知財(cái)務(wù)人員，造成赤字經(jīng)營和負(fù)債經(jīng)營等，領(lǐng)導(dǎo)的意志就是部門的規(guī)章，必須照章辦理，因而造成作假賬、壞賬等現(xiàn)象。
3.缺乏預(yù)算的編制和執(zhí)行管理。在基層醫(yī)院，預(yù)算的編制是非常隨意的，是應(yīng)付上級領(lǐng)導(dǎo)檢查的，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以隨意更改和調(diào)整。執(zhí)行情況更不理想，哪里需要就往那里貼，這是基層醫(yī)院最形象的比喻，資金管理表現(xiàn)出很大的隨意性和盲目性。
4.會計(jì)憑證和賬簿管理不規(guī)范?；鶎俞t(yī)院會計(jì)憑證的填寫和傳遞，會計(jì)賬簿的格式、登記、結(jié)賬核對不規(guī)范，與會計(jì)制度的要求存在很大的差距。會計(jì)憑證依然存在非計(jì)算機(jī)填寫現(xiàn)象，憑證摘要書寫簡單不夠規(guī)范，簽章不完備，主要表現(xiàn)在：人員調(diào)整時(shí)交接手續(xù)簡單，缺乏必要的監(jiān)督。
二、加強(qiáng)基層醫(yī)院管理會計(jì)的途徑
1.強(qiáng)化基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視。基層醫(yī)院管理會計(jì)制度的建立，關(guān)鍵在于強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的意識，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對管理會計(jì)的功能和作用有足夠的認(rèn)識，使其充分認(rèn)識到，管理會計(jì)是為了適應(yīng)經(jīng)濟(jì)組織的經(jīng)營管理需要而逐步形成和發(fā)展起來的，其最重要的職能是為最優(yōu)經(jīng)營決策和最高經(jīng)營效率提供各種有益的方案和資料，目的是提高醫(yī)院的經(jīng)營效率與效益。只有這樣，才能為在基層醫(yī)院建立管理會計(jì)制度奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.規(guī)范財(cái)務(wù)制度，完善內(nèi)部管理會計(jì)流程?；鶎俞t(yī)院作為獨(dú)立的財(cái)務(wù)核算單位，必須建立完善的財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，完善醫(yī)院內(nèi)部的管理會計(jì)流程。主要包括四個(gè)方面的內(nèi)容。
(1)完善科室責(zé)任制。建立以醫(yī)院科室為獨(dú)立單元核算的科室責(zé)任制度，以有利于提高科室工作的積極性和工作效率，控制醫(yī)療成本，改善經(jīng)營管理，合理增收節(jié)支，用最少的勞動(dòng)、物資消耗，取得較大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
(2)實(shí)行全面預(yù)算。建立全面預(yù)算制度，靠預(yù)算來規(guī)劃醫(yī)院今后的奮斗目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)支出、收入有序，控制日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，準(zhǔn)確評定醫(yī)院實(shí)際工作成績，調(diào)動(dòng)各科室責(zé)任人的積極性，以最少的耗費(fèi)獲取最佳的經(jīng)營成果。
(3)實(shí)行成本核算制。醫(yī)院成本核算的對象是醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營成本?；鶎俞t(yī)院應(yīng)配備專門的成本核算人員，負(fù)責(zé)全院成本、醫(yī)療成本、各科室成本和醫(yī)療項(xiàng)目成本的核算與分析工作。同時(shí)，管理者應(yīng)樹立經(jīng)營意識，把提高經(jīng)濟(jì)效益的重點(diǎn)放到降低消耗、控制支出、挖掘潛力上來，把成本節(jié)約與個(gè)人收入掛起鉤來，以調(diào)動(dòng)全員增收節(jié)支的積極性，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的全面提高。
(4)實(shí)行責(zé)任追究制。財(cái)務(wù)制度是建立在完備的規(guī)章和法規(guī)基礎(chǔ)上的一項(xiàng)操作性很強(qiáng)的具體行為，依法辦事、依法操作是每一個(gè)財(cái)務(wù)人員的基本職業(yè)道德，違反這個(gè)規(guī)章制度必將給單位造成巨大損失。因此，必須建立責(zé)任追究制度，對違反財(cái)務(wù)管理制度的人和事必須追查當(dāng)事人的責(zé)任，構(gòu)成違法的要追究法律責(zé)任，只有這樣才能做到財(cái)務(wù)人員警鐘長鳴，各項(xiàng)規(guī)章制度才能較好的貫徹落實(shí)。
3.加強(qiáng)對基層醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)和監(jiān)督?；鶎俞t(yī)院財(cái)務(wù)不規(guī)范，與基層醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)有關(guān)。很多基層財(cái)務(wù)人員沒有受過嚴(yán)格的管理會計(jì)知識的訓(xùn)練，不清楚規(guī)范的要求。因此，必須有針對性地對基層財(cái)務(wù)人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)對基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督，上級財(cái)務(wù)部門和審計(jì)部門要經(jīng)常定期檢查與監(jiān)督，隨時(shí)提出整改措施和辦法，從根本上杜絕違反財(cái)務(wù)管理制度現(xiàn)象的發(fā)生
三、基層醫(yī)院加強(qiáng)管理會計(jì)的重要意義
1.有利于醫(yī)院經(jīng)營者科學(xué)管理和決策。作為基層醫(yī)院，同樣面臨市場經(jīng)濟(jì)的競爭，因此，為避免在市場競爭中被淘汰，醫(yī)院管理者迫切需要其會計(jì)系統(tǒng)不僅能在事后提供財(cái)務(wù)核算信息，更需要為醫(yī)院未來經(jīng)營管理提供科學(xué)決策的信息。而管理會計(jì)就是為了適應(yīng)經(jīng)濟(jì)組織的經(jīng)營管理需要而逐步形成和發(fā)展起來的。它最重要的職能是為最優(yōu)經(jīng)營決策和最高經(jīng)營效率提供各種有益的方案和資料。
2.有利于管理者準(zhǔn)確考核?；鶎俞t(yī)院，盡管規(guī)模較小，但是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的規(guī)范化管理，改善經(jīng)營壯況，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，必須對醫(yī)院整個(gè)經(jīng)營環(huán)節(jié)進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，將反映計(jì)劃執(zhí)行過程與決策實(shí)施過程的實(shí)際數(shù)據(jù)，同體現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)的預(yù)算、標(biāo)準(zhǔn)、定額等進(jìn)行比較、分析、評價(jià)與考核。這就要求借助管理會計(jì)中的成本會計(jì)理論與方法，建立起完備的事前、事中、事后全過程的控制系統(tǒng)，通過全面預(yù)算管理，標(biāo)準(zhǔn)成本控制，醫(yī)療、科研等投資決策方案選擇，進(jìn)行有效地考核，激勵(lì)職工搞好本職工作。
