發(fā)布時間：2023-08-10 17:11:40
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的手術(shù)護理問題樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【摘要】目的 探討手術(shù)室護理存在的問題與采取的對策。方法 本研究針對我院1984年3月到2004年2月手術(shù)室工作中常見的護理安全問題進行了深入分析并制定和實施了相應(yīng)的防范對策。結(jié)果 減少了手術(shù)差錯和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，保證了手術(shù)順利進行。結(jié)論 對手術(shù)室存在的護理問題進行分析總結(jié)，對杜絕差錯醫(yī)療事故的發(fā)生至關(guān)重要，是實現(xiàn)人性化護理的前提。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護理 問題 醫(yī)療事故 對策
【Abstract】Objective Tostudy the problems in nursing care of operating room and its precautionstrategies. Methodsdepth analysis was made insafely nursing care of operating room and precautionstrategies weredeveloped and implied in ourhospital.; Resultssurgical errors and complications were reduced and thesmooth progress of operation was ensured; Conclusion The analysis andsummary made in nursing care problem of operating room is very important in avoiding the occurrence of medical malpractice，which is the prerequisite for achievinghumanistic nursing care.
【Key words】Nursing care of operating room Problems Medical malpractice Precautionstrategies
手術(shù)室作為一個特殊科室，是為患者施行手術(shù)治療的重要場所，近年來隨著醫(yī)學的進步，高難度手術(shù)的開展，手術(shù)室護理出現(xiàn)的問題越來越多，手術(shù)室護理人員必須對常見問題進行分析及時采取預(yù)防措施，才能杜絕護理差錯的發(fā)生，降低風險，提高護理質(zhì)量?，F(xiàn)回顧性分析1984年3月到2004年2月我院在手術(shù)室護理中存在的問題，總結(jié)如下。
1 手術(shù)室護理中潛在的問題
1.1 術(shù)前核對物品 手術(shù)前器械打包不認真，沒有嚴格檢查物品是否齊全、器械及儀器是否能正常使用，造成手術(shù)中途因材料、器械問題而被迫暫停，延長了手術(shù)時間，影響手術(shù)的順利進行，增加了手術(shù)風險。
1.2 術(shù)前核對患者信息 手術(shù)術(shù)前沒嚴格核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、手術(shù)部位以及藥物過敏史等，造成接錯患者、送錯手術(shù)室的問題時有發(fā)生。忽視了患者過敏史，如用藥不當引起藥物過敏，會產(chǎn)生嚴重的后果。
護送患者途中如護理不當，可造成各種管道脫落，甚至病人墜床[1]。
1.3 無菌觀念 護理人員對無菌觀念重視不夠。沒有嚴格控制手術(shù)室參觀人員至手術(shù)間參觀人員太多或有感染人員進入手術(shù)間，手術(shù)器械消毒不達標，術(shù)前洗手不認真，術(shù)中手套破裂或手術(shù)衣污染不及時更換，污染器械再使用，造成傷口污染，引起醫(yī)源性感染[2]。醫(yī)療垃圾未妥善處置，隨意丟棄。
1.4 護理人員素質(zhì) 某些護理人員素質(zhì)偏低，對與患者有效溝通的能力及評估患者所需護理的能力方面欠缺，引起患者對護理人員的不滿。隨著醫(yī)療水平和手術(shù)技術(shù)的進步，各種的新的手術(shù)方式和新的設(shè)備層出不窮，逐漸在手術(shù)室開展和使用，護理人員所學知識的局限性，無法熟練地配合醫(yī)生完成手術(shù)，不能熟練掌握新設(shè)備的使用，從而影響手術(shù)的順利進行。
2 采取對策
2.1 加強護理人員職業(yè)道德教育，提高責任心 手術(shù)室護士應(yīng)具有自身特有的道德修養(yǎng)和情操，認真執(zhí)行各項操作規(guī)程和遵守各項規(guī)章制度，視病人的安危利益高于一切。手術(shù)室護理人員要高度重視自己的工作，增強服務(wù)意識，盡量避免發(fā)生差錯，術(shù)前器械打包時仔細檢查每一件手術(shù)用物的完整性和可用性，認真地核對每一位患者信息，避免接錯患者，用錯藥品[3]。
2.2 嚴格監(jiān)督手術(shù)室無菌操作，管理好無菌物品 對于手術(shù)室的物品應(yīng)每天核查，把握器械消毒關(guān)卡，杜絕使用過期物品及藥品。對于感染性手術(shù)，術(shù)后器械應(yīng)嚴格按傳染手術(shù)處理，避免器械消毒不完全、污染器械再次使用。嚴格控制手術(shù)室的參觀人員，避免醫(yī)護人員在未戴口罩與帽子的情況下進入手術(shù)室。
2.3 提高護理人員的整體素質(zhì) 隨著手術(shù)水平和醫(yī)療科學技術(shù)的迅速發(fā)展進步，各種新知識和新器械層出不窮，當前的護理模式已不能滿足時展的需要，這就要求加強護理人員業(yè)務(wù)學習，要不斷地加強學習、補充新理論新知識、熟練掌握各儀器設(shè)備的使用和保養(yǎng)，才能防止發(fā)生護理差錯[4]。
2.4 合理編配人員，調(diào)動積極性 對護理人員進行合理編配，增加護理人員的投入，實行層級管理的護理方式，合理排班理排班，提高護理安全質(zhì)量。采取有效的激勵政策和懲罰措施，調(diào)動護理人員的積極性，減少人員流失，應(yīng)以老帶新，以強帶弱的配合，充分發(fā)揮各級護理人員的積極性和創(chuàng)造性，讓各級人員能力有充分發(fā)揮和創(chuàng)造的機會，確保護理安全。
3 小結(jié)
“以人為本，以患者為中心”是新型醫(yī)療模式的核心。針對手術(shù)室護理存在的問題，手術(shù)室護理中要做到“以人為本”的整體化護理模式。手術(shù)室的整體化護理同時也要注重護理人員的健康問題，實現(xiàn)人力資源的合理配置，最大限度調(diào)動積極性，減少醫(yī)療糾紛。
參 考 文 獻
[1]王霞，李愛群，孟慧.手術(shù)室護理人員對醫(yī)療糾紛的防范[J].實用醫(yī)藥雜志，2003，20(12):959.
[2]楊婧，張莉，張金艷.手術(shù)室護理風險及防范措施[J].現(xiàn)代護理，2007，4(13):978-979.
【關(guān)鍵詞】護理管理 安全防范 手術(shù)室
【中圖分類號】R741 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0343-01
近年來，隨著患者法律意識維權(quán)觀念的增強，手術(shù)室安全越來越受到重視，各手術(shù)學科專業(yè)化程度的提高也對手術(shù)室護理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)、高水平的要求。為了確保手術(shù)患者的安全，提高護士對護理風險的識別能力和防范能力，提升手術(shù)工作質(zhì)量，避免醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，加強手術(shù)室護理安全的管理是當務(wù)之急。
1存在安全隱患環(huán)節(jié)
1.1 接措病人 特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)問。
1.2 手術(shù)安置方向有誤 安置不當導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓，襯墊不當影響病人循環(huán)呼吸。
1.3 器械準備不全 用物與手術(shù)所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結(jié)扎線不牢，吸引管道堵塞不適。
1.4 清點有誤 術(shù)前、關(guān)閉體腔前和體腔后，器械、敷料、縫針等清點有誤。操作中不當導(dǎo)致縫針彈出，方向不明，尋找困難。器械完好性被疏忽；自動腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導(dǎo)致心中無底。
1.5 術(shù)中儀器使用不當 準備時未試機，臨時故障，電刀電極固定不要，造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬直接接觸，造成電灼傷。
1.6 用藥有誤 輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，靜脈和大輸液標志不清，導(dǎo)致誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，術(shù)中標志保存不當或丟失。
1.7 手術(shù)病人護送不當 護送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術(shù)后病人x片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。
2影響手術(shù)室護理安全因素
2.1 管理方面：手術(shù)室安全管理制度不夠完善、業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)不足、缺乏專業(yè)的醫(yī)療器械設(shè)備的維護人員、缺乏強有力的管理監(jiān)督機制，進而造成手術(shù)室內(nèi)操作人員未能嚴格按照操作規(guī)范進行操作，容易造成醫(yī)療事故，影響患者的生命安全[1]。
2.2 手術(shù)室護理人員配置和能力方面：隨著社會發(fā)展以及老齡化的加劇，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增加，護理人員的缺口明顯，合格的護理人員更是缺乏。一般手術(shù)室的護臺比要求達到3，但是手術(shù)室常常達不到這一比例。這也是手術(shù)室出現(xiàn)疏漏的一大因素，并容易被安全管理者忽視[1]。同時手術(shù)內(nèi)新技術(shù)的革新及應(yīng)用對護理人員要求較高，并需要護理人員不斷的學習和提高，安全管理者應(yīng)提供護理人員充足的培訓(xùn)和學習，否則將增加護理人員的壓力，提高護理難度和相應(yīng)的護理安全風險。
2.3 手術(shù)室的查對制度和消毒隔離因素：手術(shù)室內(nèi)要做到嚴格消毒，做到100%無菌條件，一般手術(shù)室和器械消毒不能做到專人負責，影響手術(shù)效果。同時，護理人員在查對工作中容易疏忽懈怠，容易出現(xiàn)失誤和疏忽進而導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)問題，影響患者的術(shù)后效果。
2.4 法律意識和自我保護：手術(shù)室是發(fā)生醫(yī)療糾紛的重地，護理人員在進行手術(shù)護理的過程中，要嚴格進行手術(shù)護理單的填寫，它是患者整個手術(shù)過程的真實記錄，具有重要的法律依據(jù)[3]。手術(shù)護理記錄中常出現(xiàn)漏記、錯記、涂改，以及器械護士與巡回護士等代為簽名的一些現(xiàn)象容易造成潛在的法律隱患，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時給護理人員和手術(shù)人員帶來不必要的法律責任。
3 安全管理對策
3.1 制度保障 完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質(zhì)量的保證。
3.1.1 手術(shù)室的一般制度 抓好落實手術(shù)人員規(guī)則，洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離管理制度，接送病人制度，各類人員崗位責任制及考勤制度，獎懲措施。
3.1.2做好手術(shù)室查對工作：當患者進入手術(shù)間前就應(yīng)當核對好患者的基本信息資料以及住院號、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前用藥情況，核對后須患者家屬簽字確認；術(shù)前需要護士、醫(yī)生、麻醉師三方再次核對患者信息，確認后方可進行手術(shù)；術(shù)中要求器械護士與巡回護士清點手術(shù)刀等所有器械物品，以免遺漏；術(shù)后將患者送回病房，護士將就患者手術(shù)情況以及注意事項等與病房護士交接[4]
3.1.3 清點制度 術(shù)中三人三數(shù)制度，即主刀、洗手護士、巡回護士手術(shù)前后共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物，并做好記錄。三不交接制度：洗手護士手術(shù)末結(jié)束前不交接，巡回護士敷料、器械末點清不交接、值班護士物品短缺不交接[5]。
3.2 定期開展護理安全討論會 對科內(nèi)人員變動，新護士上崗，科內(nèi)護理工作內(nèi)容增加等變化，有些制度落實有可能偏差。針對這種情況，定期開展護理安全教育，對容易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強責任心，做到警鐘長嗚。平時形成分級督促制度，發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程與獎懲年度考核掛鉤。
3.3 加強業(yè)務(wù)學習 鼓勵支持護理人員參加各級護理學歷自學考試，選派業(yè)務(wù)骨干外出聽課學習及學術(shù)交流會，要求護士每人訂閱各類護理刊物。加強三基訓(xùn)練，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動配合。
3.5增加手術(shù)室護理人員配置：選拔一批年輕的、有手術(shù)室工作熱情、責任感強、能力全面的護理人員加入到手術(shù)室護理隊伍中去，對現(xiàn)有的護理人員，進行重新編排，合理調(diào)整各個班次的工作時間，激發(fā)已有護理人員的工作熱情，確保手術(shù)室上臺護理人員始終能夠以最佳的精神狀態(tài)投入到高質(zhì)量的手術(shù)護理工作中去
3.6增強工作責任心，調(diào)動工作積極性手術(shù)室存在護士少，工作量大，工作時間長的問題。為確保護理工作安全，護士長應(yīng)根據(jù)工作量合理性排班，在手術(shù)多、手術(shù)時間長時應(yīng)加強人力投入，避免護理人員過于疲勞，保證手術(shù)順利進行。在平時手術(shù)少時讓護士獲得彈性休息，緩解工作壓力，保障手術(shù)多時有充足的精力投入工作中，調(diào)動護士的工作積極性。
4 體會
要保證護理質(zhì)量就必須有護理安全管理制度的保障，其次要注意護士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高和新護士的崗位培訓(xùn)及帶教工作。建立手術(shù)室管理手冊，在工作中有章可循，有據(jù)可依，對新護士來說是工作行動指南，一根離不開的拐仗，每個人都必須在每一個工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程。對管理者來講，便于管理上按章辦事，舉一反三，就可能將差錯或事故消滅萌芽狀態(tài)
參考文獻
[1] 王 洪.手術(shù)室護理安全管理[J].中外醫(yī)療雜志，2010，32（5）：135.
[2] 張嘉陽，劉宇.手術(shù)護士工作壓力與工作疲憊感的研究[J].護理研究，2005，19（3）：401..
[3] 鄭 霞.手術(shù)室護理安全管理的探討[J].中國健康月刊雜志，2010，29（12）：194.
【摘要】醫(yī)院手術(shù)室護理工作，是醫(yī)療質(zhì)量的重要構(gòu)成部分之一，手術(shù)室作為手術(shù)治療與搶救患者的重要場所，其護理工作的質(zhì)量高低直接決定著病人手術(shù)成敗與否以及性命安危。高質(zhì)量的護理工作，不僅可以確保醫(yī)療質(zhì)量，而且能夠達到患者滿意的基本保證。手術(shù)室護理工作的缺陷，有時可能延誤手術(shù)進程，有時甚至可能對患者生命構(gòu)成威脅等等。因此，醫(yī)院手術(shù)室護理工作相關(guān)人員技術(shù)素質(zhì)和責任心，都非常重要，萬萬不可掉以輕心。本文作者討論手術(shù)室護理工作日常較易被忽略的一些問題，并進一步提出解決措施與建議。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護理;忽略的問題；預(yù)防對策
手術(shù)室是外科及其相關(guān)專科患者進行手術(shù)的場所。手術(shù)室護理不安全因素是手術(shù)室護理工作的重點，從患者進入手術(shù)室到結(jié)束為止，其中每一個環(huán)節(jié)都不能疏忽。護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。加強安全管理是減少質(zhì)量缺陷，提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的需要。然而當前手術(shù)室建設(shè)方面以及手術(shù)室護理工作卻遠遠無法達到接受手術(shù)數(shù)量以及護理質(zhì)量標準的目標，尚存在許多細節(jié)上的不足。隨著社會的進步，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，人們的法律觀念和自我保護意識不斷增強。如何規(guī)范護理服務(wù)行為，強化質(zhì)量意識，樹立安全觀念，確保病人安全，是我們需要探索的問題。
1 目前手術(shù)室護理工作中常見的缺陷
1.1 容易接錯病人:是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或昏迷病人，不能正確回答問題，容易發(fā)生接錯或錯送手術(shù)間床位的現(xiàn)象。
1．2 手術(shù)器械、物品清點不清，發(fā)生忽略:進行術(shù)前與術(shù)后清查器械、敷料非常重要。清點差錯，操作不當? 忽略檢查校驗，導(dǎo)致異物遺留術(shù)后清點是防止手術(shù)器械與敷料等遺留于病人體內(nèi)的重要舉措之一。倘若手術(shù)室護理人員在工作時注意力不集中，術(shù)前不嚴格按照手術(shù)器械清點核查制度進行，或是手術(shù)中未對添加物品及時登記在案，有可能使棉球、紗布、縫針或手術(shù)器械等遺留于患者體內(nèi)的情況發(fā)生。縫針彈出方向不明，尋找困難，造成醫(yī)療事故，術(shù)中未嚴格執(zhí)行無菌操作制度，可能為今后埋下了隱患。
1．3 手術(shù)室護理人員的法律意識淡薄，自我保護觀念不強，手術(shù)室護理工作常常未得到應(yīng)有的重視，人們一般只關(guān)注手術(shù)醫(yī)生，嚴重忽視了手術(shù)護士的重要性，這間接促使相關(guān)護理人員缺乏成就感與責任感。如手術(shù)中聊天說笑、接聽電話、討論與手術(shù)無關(guān)話題等現(xiàn)象時有發(fā)生，可見其法律意識極其淡薄、欠缺自我保護意識，這也是導(dǎo)致患者誤解進而引起糾紛的原因之一。
2 完善手術(shù)室護理工作的具體措施
2.2 清點制度:巡回護士、器械護士清點臺上用物，如紗布、縫針、刀片等，并做好記錄。安全管理?，術(shù)前嚴格執(zhí)行六查、十二對、四到位制度。六查：按病人查（病區(qū)、床號、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)部位）術(shù)前準備及過敏狀況；病人入手術(shù)間再次核對；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時；關(guān)閉體腔前查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器全部備齊。
2.2 手術(shù)室一般制度:抓好落實手術(shù)人員規(guī)則，洗手制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度等各崗位責任制及考勤制度，獎懲措施。
2.3 落實并完善無菌技術(shù)管理: 無菌技術(shù)管理屬于手術(shù)室護理工作重點任務(wù)，更是手術(shù)室感染防控關(guān)鍵，對手術(shù)切口感染以及術(shù)后愈合情況等均有影響。為完善無菌技術(shù)管理，應(yīng)當要求相關(guān)護士定期(30日)進行空氣培養(yǎng)與物品培養(yǎng)，手術(shù)室空氣培養(yǎng)細菌總數(shù)一般不可超過200cpu／m3，將培養(yǎng)結(jié)果做好記錄；每天進行紫外線照射消毒；對于施行感染性手術(shù)后的手術(shù)間及時進行消毒處理，以防空氣傳播、器械與物品污染后再使用等情況所致的交叉感染。手術(shù)室護理工作人員的每一份任務(wù)，也就是自進入手術(shù)室手消毒開始到手術(shù)臺的每一項操作環(huán)節(jié)稍有遺漏均可致無菌操作失敗，引發(fā)感染。全體手術(shù)室相關(guān)工作人員對無菌技術(shù)的認真操作必須給予高度重視。
2．4 嚴格落實手術(shù)安全相關(guān)核查規(guī)章制度: 手術(shù)安全相關(guān)核查需由具有執(zhí)業(yè)資格的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及手術(shù)室護士共同完成。在手術(shù)開始前、麻醉前以及術(shù)后患者離開手術(shù)室前，必須對患者具體情況以及手術(shù)部位與方式等相關(guān)內(nèi)容進行全面核查。由此對于手術(shù)室安全核查任務(wù)提出了更高標準，相關(guān)護理人員需嚴格落實該項制度，分別于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進行仔細核查，以確保手術(shù)順利安全，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。
2．5 增強手術(shù)室護理人員法律意識:手術(shù)室護理人員必須從根本上糾正舊有的輕視工作、認為其與法律無關(guān)等錯誤思想，需要鉆研相關(guān)法律法規(guī)，并在日常手術(shù)室護理工作中對于履行法律程序等予以重視，喚醒工作的責任心，進而提高手術(shù)室護理質(zhì)量。
2.6 業(yè)務(wù)學習:定期組織學習，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，鼓勵支持護理人員再學習，外出學習和進修。提高專業(yè)技能和應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動配合，對新知識、新改進有所領(lǐng)悟。加強護理技能和專業(yè)技能的培訓(xùn)2、8定期開展護理安全討論會，加強護理風險意識教育學習相關(guān)法律知識，對易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，提出整改措施，增強責任心，做好警鐘長鳴，預(yù)防為主。
3 結(jié)語
手術(shù)室是一個高風險、超負荷的部門，是醫(yī)護人員一起為患者進行手術(shù)治療與搶救的重要場所。可見手術(shù)室護理工作質(zhì)量的優(yōu)劣將直接關(guān)系到手術(shù)成敗與搶救病患質(zhì)量。因此作為手術(shù)室護理工作者，首先，大家必須意識到所負責工作自身的重要意義，落實好每一個手術(shù)相關(guān)的基本護理工作，嚴格遵照手術(shù)安全核查制度，要保證護理質(zhì)量就必須有護理安全管理制度的保障，增強護士的法律意識和自我保護意識。其次，要注重提高護士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)、新護士要加強崗位培訓(xùn)，建立手術(shù)室管理手冊，在工作中有章可循，有據(jù)可依?？傊?，手術(shù)室護理安全是護理管理的重中之重，必須加強全面管理，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
參考文獻
［1］ 李翠蘭，手術(shù)室護理隱患與預(yù)防措施的探討［J］，臨床護理2011，3
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；婦科；護理問題
近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡已成為婦科最重要的診療手段之一。腹腔鏡相對開腹手術(shù)具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后腹腔粘連少、住院時間短、恢復(fù)快、腹部不留明顯瘢痕、美觀等優(yōu)點[1]。現(xiàn)今，在大多數(shù)婦科疾病的診斷和治療中，腹腔鏡手術(shù)已取代創(chuàng)傷較大的開腹手術(shù)[2]。我院近3年實施腹腔鏡婦科手術(shù)286例，均取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1臨床資料
本組286例，年齡21-45歲，平均34.6歲。實施不孕癥手術(shù)49例；卵巢手術(shù)165例；宮外孕手術(shù)36例；子宮內(nèi)膜異位4例，子宮肌瘤剝離術(shù)17例，腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)15例。術(shù)后住院天數(shù)4-10天，平均6天。病人術(shù)前血常規(guī)、肝腎功、凝血功能、胸片、心電圖等檢查均正常。
2護理問題分析
經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)286例腹腔鏡手術(shù)病人存在的護理問題有7項，詳見表1。其中A項（腹腔鏡知識缺乏）的病例最多，占82.2%，其次是C項（心理恐懼），占78.0%，G項（潛在并發(fā)癥：出血）最少，占1.0%。此項調(diào)查提示對行婦科腹腔鏡手術(shù)的病人，應(yīng)針對上述7項護理問題有針對性地制訂護理措施。
3護理問題的原因及對策
針對病人存在的護理問題，按照首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)問題的順序進行排序，并按問題的輕重緩急制定針對性的護理措施，并嚴格按照護理計劃進行，促進疾病的早日康復(fù)[5]。
3.1腹腔鏡知識缺乏腹腔鏡是近些年才發(fā)展起來的一項新技術(shù)，尚未被大多數(shù)病人所了解。本組82.2%的病人不了解腹腔鏡手術(shù)，更不知道其能治療哪些婦科疾病。因此，護理人員應(yīng)針對患者的具體情況給予相應(yīng)的健康教育。首先，可以組織有關(guān)婦科腹腔鏡手術(shù)及其治療的相關(guān)疾病的講座，介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點及其可治療的婦科相關(guān)疾病。其次，編寫健康教育宣傳單，分發(fā)給病人，令其自學。另外，責任護士也可根據(jù)病人的具體情況進行針對性的講解。講解內(nèi)容包括：（1）術(shù)前指導(dǎo)：①皮膚準備：腹腔鏡手術(shù)的腹部切口一般在臍周，所以應(yīng)囑病人保持臍部皮膚的清潔。②清理呼吸道的方法：教會病人深呼吸的方法，指導(dǎo)其進行有效咳嗽，同時強調(diào)咳痰的目的及重要性及咳痰時如何保護腹部切口。（2）術(shù)后護理配合：交代術(shù)后可能出現(xiàn)的潛在并發(fā)癥，如出血、清理呼吸道無效、體溫升高等。教會病人配合護士護理的方法及注意事項。另外，指導(dǎo)病人床上翻身和下床活動的技巧等。（3）出院指導(dǎo)：①飲食：進食高蛋白、高維生素飲食，并且要葷素搭配、粗細搭配。②性生活指導(dǎo)：一般病人出院后囑禁性生活1個月，子宮全切術(shù)后禁性生活3個月。③清潔衛(wèi)生：出院后注意個人衛(wèi)生，保持會清潔，勤換內(nèi)褲，防止感染。
3.2心理恐懼本組病例中有78.0%病人因擔心手術(shù)及疾病預(yù)后而產(chǎn)生恐懼心理。首先，責任護士應(yīng)進行自我介紹、主動和病人攀談，減輕病人對醫(yī)護人員的陌生感；其次，帶病人熟悉病區(qū)環(huán)境及強調(diào)需要注意的問題；另外，向病人及家屬介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點、用通俗的語言講解手術(shù)過程，減輕病人的思想壓力，以增強其康復(fù)的信心。
3.3尿潴留腹腔鏡術(shù)后病人會留置導(dǎo)尿管，目的是保持膀胱的空虛狀態(tài)，減輕腹部切口疼痛。關(guān)于導(dǎo)尿管的護理，主要是保持管道的通暢，避免受壓、扭曲、脫出及阻塞，每天2次進行會護理，保持尿道口清潔，及時更換集尿袋，保持會清潔干燥。注意觀察引流液及尿液的量、顏色及性狀。若病人有血尿或少尿，應(yīng)查明原因，及時處理。腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)后一般在術(shù)后24h拔除導(dǎo)尿管，而其他手術(shù)一般留置6-12h。拔管后有12.2%的患者出現(xiàn)尿潴留，可以采用聽流水聲、用熱毛巾熱敷下腹部等方法幫助患者排尿，必要時可以行一次性導(dǎo)尿術(shù)引流出尿液，但切記一次引流量不能超過1000ml。
3.4疼痛腹腔鏡手術(shù)有很多優(yōu)點，但術(shù)后疼痛不能完全避免，切口可有輕微疼痛，一般不用止痛處理，有個別病人會出現(xiàn)肩背部疼痛，這與腹腔內(nèi)滯留的CO2氣體多少有關(guān)。本組患者有22.7%的患者出現(xiàn)疼痛，但大多數(shù)沒用止痛藥，24h自行緩解，個別患者遵醫(yī)囑給予止痛劑。
3.5術(shù)后并發(fā)癥本組病例出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有清理呼吸道無效、體溫升高及出血。其中清理呼吸道無效最多，占14.7%；其次是體溫升高，占5.2%；最少的是出血，占1.0%。因此，術(shù)后應(yīng)要密切觀察病人的生命體征，有條件的話進行心電監(jiān)護12h，以早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血，若發(fā)現(xiàn)血壓下降，病人面色蒼白、出冷汗甚至休克，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行緊急處理。注意病人的體溫變化，術(shù)后病人由于機體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)而產(chǎn)生吸收熱，一般情況下，多數(shù)病人體溫不超過38℃，如果體溫超過39℃，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用藥物降溫。另外，監(jiān)測病人血氧飽和度變化，如發(fā)現(xiàn)降低，應(yīng)協(xié)助病人翻身、叩背，必要時進行吸痰，以清理呼吸道，保持氣道通暢。
3.6其他護理
3.6.1一般護理腹腔鏡術(shù)后病人按全麻術(shù)后處理，采取的臥位要求去枕平臥，頭偏向一側(cè)，目的是防止舌后墜或嘔吐物誤入氣管引起窒息。6h后可取半坐臥位，以利于傷口引流及炎癥局限。也可進行床上翻身活動，以促進胃腸功能恢復(fù)。由于腹腔鏡手術(shù)是在CO2氣腹下完成的，術(shù)后應(yīng)對病人進行心電監(jiān)護和血氧飽和度監(jiān)測，給予持續(xù)低流量吸氧12h，可有效減輕由于CO2氣腹作用引起的不同程序的惡心嘔吐反應(yīng)，如有此癥狀，可暫時禁食。
3.6.2腹部切口護理關(guān)于腹部切口護理，應(yīng)嚴密觀察有無滲血滲液，如果敷料被浸濕應(yīng)及時更換，滲血突然增多應(yīng)及時報告醫(yī)生。加強切口部位的消毒，隔日換藥一次。術(shù)后大網(wǎng)膜易從臍部切口膨出，這與手術(shù)后嘔吐引起腹壓增高有關(guān)。當出現(xiàn)嘔吐時，可用雙手壓住腹部或用腹帶減小腹壓。
3.6.3飲食活動護理由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，故術(shù)后恢復(fù)較開腹病人快。一般術(shù)后當日就能排氣，排氣后就可以恢復(fù)進食，先喝溫開水，沒有不適感就開始進流食，排大便后就可恢復(fù)普食。為加快傷口愈合，可給病人高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食，注意避免辣椒等刺激性食物以及糖、豆?jié){等易引起腸脹氣的食物。鼓勵病人術(shù)后早期活動術(shù)后6h可逐漸半臥位、坐位。術(shù)后2d，在護理人員和家屬協(xié)助下，可讓病人下床慢慢活動。
4結(jié)果
286例病人通過上述護理，術(shù)前心理平穩(wěn)，術(shù)中一切正常，術(shù)后均痊愈出院。因此，護理人員要根據(jù)病人的具體情況為病人提供細致周到的護理，以促進其疾病的早日康復(fù)。
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【關(guān)鍵詞】頜面部外傷;手術(shù)病人;心理問題;護理
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）04-0232-02
各種原因引起的意外受傷對于手術(shù)病人是一種突入其來的傷害,極易造成很大的心理負擔,而對于頜面部外傷病人,因其受傷部位的特殊性, 其心理問題更為突出, 使患者產(chǎn)生一系列心理障礙，而導(dǎo)致其心理、生理變化從而影響手術(shù)效果。我們通過對48例不同類型的頜面部外傷病人進行觀察，對手術(shù)過程中出現(xiàn)的心理問題采取適當?shù)男睦碜o理，取得滿意效果。
1 臨床資料
觀察48例患者，其中男性32例，女性16例，年齡18-32歲30例，33-65歲15例，65歲以上3例，因車禍受傷38例，刀砍傷10例,其中頜面部挫裂傷22例,眼眶挫裂傷8例,唇部挫裂傷10例, 耳廓斷裂傷8例,病人意識均清楚。
2 手術(shù)過程中存在的心理問題
2.1 恐懼:手術(shù)對于病人是一種嚴重的心理應(yīng)激，它通過心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響病人的正常心理活動，并由此對手術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生影響，甚至決定手術(shù)的成敗。因為意外受傷的病人一時無法接受現(xiàn)實，特別是突發(fā)事件，病人毫無思想準備,有的覺察到外傷給自己帶來的損失，同時對于手術(shù)室的特殊環(huán)境刺激及傷口出血等因素，使病人產(chǎn)生無助、害怕情緒。
2.2 焦慮:面對突發(fā)事件，病人由于不了解病情與預(yù)后，會產(chǎn)生期待性焦慮，對醫(yī)生術(shù)前談話涉及的相關(guān)內(nèi)容產(chǎn)生擔心，對技術(shù)不信任；而對于頜面部外傷病人，年輕人擔心最多的是自己形象的改變，對未來的生活缺乏信心，表現(xiàn)為緊張、憂慮情緒；中年人產(chǎn)生焦慮的原因大多是自己受傷后擔心家庭及事業(yè)的影響，不能正常生活及工作，表現(xiàn)為煩惱、焦急的心態(tài)；老年人則出于對家人的正常生活帶來影響，無能力應(yīng)對困難，給子女增加負擔，且擔心費用問題等而產(chǎn)生焦慮情緒。而過分的緊張、焦慮就可使交感神經(jīng)興奮引起血壓升高，脈搏加快，機體免疫功能改變從而降低對手術(shù)的耐受力。
2.3 疼痛:疼痛是機體對損傷組織或潛在的損傷產(chǎn)生的一種不愉快的反應(yīng)，是一種復(fù)雜的生理心理活動，因個體差異及承受能力不同，一部分人對于疼痛過于敏感，以至于無法忍受，表現(xiàn)為異常煩燥。
2.4 自我形象紊亂:指個體感覺自己身體的形象改變得很難看，即發(fā)生形象感知混亂。對于年青人來說，面部外傷導(dǎo)致疤痕，嚴重影響個人形象，對于以后生活、交友無不帶來負面影響，個別愛美女性對于突然降臨的此種災(zāi)難視為滅頂之災(zāi)，表現(xiàn)為厭世、輕生的念頭，易產(chǎn)生自卑心理，對手術(shù)的進行非常不利。
2.5 憤怒心理:此種表現(xiàn)為因打架、斗毆引起刀砍傷所致的人員，特別是男性年青人，由于年青氣盛，血氣方剛，不計后果，對自己的傷勢表現(xiàn)無所謂，而是過多的考慮如何報復(fù)、還擊對方，表現(xiàn)出很多過激行為，甚至不配合手術(shù)。
3 護理措施
3.1 建立良好的護患關(guān)系:護士在接待病人時要以高度的同情心、責任感對待病人，給予親切的話語安慰病人，不要過多的詢問病人的受傷原因，以免刺激病人，不要當著病人的面談?wù)搨榧笆中g(shù)不良后果，以增加病人的擔心，產(chǎn)生悲觀情緒，不利于手術(shù)進行。對于病人的需求應(yīng)盡可能滿足，讓其感受到自己被重視，對于病人的不安要耐心細致的解釋，應(yīng)用鼓勵的語言，使患者樹立治療信心,以正常的情緒狀態(tài)接受手術(shù)。
3.2 以嫻熟的技術(shù)獲取病人的信任:在對病人實施護理操作時要先給予解釋，充分讓病人理解并配合，進行靜脈穿刺時爭取一次成功，不要過多刺激病人的傷口處，可先施行麻醉后再進行創(chuàng)面清洗消毒，以減輕疼痛；配合手術(shù)應(yīng)熟練,以縮短手術(shù)時間，使手術(shù)的順利實施。
3.3 減少不良環(huán)境刺激:手術(shù)室作為一個陌生且又令人生畏的特殊場所，對于手術(shù)病人更是一種無法接受的不良刺激，同時因室內(nèi)特殊氣味、各類器械、儀器發(fā)出的聲響等令病人感到可怕，這時護理人員要盡可能減少一些不良刺激，不讓病人直視到器械物品，儀器聲音調(diào)到最小，帶血的物品不讓病人看到，室內(nèi)環(huán)境溫度適宜，盡量減少病人不的不良感受。
3.4 非語言安慰:充分利用非語言安慰支持病人，病人難受、疼痛時，總是需要得到一種無形的力量支配自己以獲取心理支持，護理人員給予病人非語言安慰，可輕握病人手，給予一種無聲的力量支持。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護理 常見問題 安全防范對策
中圖分類號：R197.323文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-283-02
近年來，隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的高速發(fā)展，與醫(yī)學相關(guān)的技術(shù)也有了迅猛地發(fā)展，隨之而來的是手術(shù)難度的突然增大，因此，現(xiàn)在手術(shù)室的護理問題也常常出現(xiàn)一些始料不及的問題，而且這些問題越來越多，越來越棘手。手術(shù)室屬于醫(yī)院里的一級類科室，具有高危性的特點，而且運轉(zhuǎn)速度也非?？?、手術(shù)所包括的范圍也極其廣泛，流動量大，很容易發(fā)生突出性狀況，這些問題都會使手術(shù)室的護理人員加重其負擔的任務(wù)量，這樣手術(shù)室的護理就會出現(xiàn)很多安全隱患[1]。手術(shù)室作為廣大患者直接接受手術(shù)治療與搶救的重要地方，在其護理的過程中客觀地潛在或現(xiàn)實存在很多風險性因素，這些因素都將對患者的手術(shù)效果和生命安全產(chǎn)生直接的影響[2]。本文對手術(shù)室里常見的各種護理問題進行了綜合分析，并針對這些問題提出了相應(yīng)的安全防范對策。
1 手術(shù)室里護理管理工作中常見的問題分析
1.1 護理人員違反操作規(guī)范
手術(shù)室里部分護理人員的操作技術(shù)還不夠熟練；對于工作的整體流程還不熟悉；對于整個手術(shù)的具體步驟不能進行詳細地了解；在手術(shù)之前，沒有辦法把手術(shù)過程中所需要的全部物品準備充分；對于手術(shù)室里的器械操作還不夠嫻熟；也無法熟練地使用手術(shù)室里的儀器設(shè)備[3]。
1.2 護理人員的責任心和無菌觀念較弱
在手術(shù)室的護理工作中，如果護理的護士缺乏強烈的責任心，那么就會對手術(shù)的患者處理工作漫不經(jīng)心，甚至會擅離職守，這樣就會違反手術(shù)室診療護理技術(shù)的相關(guān)操作規(guī)范，極容易引發(fā)各種差錯與事故，甚至引起醫(yī)患之間的護理糾紛[4]。護理人員在手術(shù)之前對消毒指示卡或者滅菌指標帶的檢查不夠嚴格，出現(xiàn)漏檢的情況；有些手術(shù)中部分護理人員操作不符合規(guī)范，無法嚴格按照相關(guān)的消毒隔離制度進行規(guī)范處理，導(dǎo)致患者在手術(shù)之后發(fā)生感染，這也是手術(shù)室許多工作中的常見問題。
1.3 護理人員不能嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行
手術(shù)室里護理工作不當引起的大多數(shù)糾紛都和護理人員不嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行，違反護理人員應(yīng)該遵守的操作規(guī)程有關(guān)系，例如，接錯手術(shù)患者、用錯手術(shù)藥品、給患者輸錯血、意外燙傷患者的皮膚、手術(shù)過程中將醫(yī)療器械或紗布等手術(shù)物品遺留在患者的體內(nèi)、對患者使用沒有經(jīng)過消毒的醫(yī)療器械或敷料、不經(jīng)意把患者的送檢樣本給遺失掉等多種情況，其中比較常見的是護理人員把手術(shù)器械或紗布等物品遺留在患者的腹腔里，威脅患者的生命安全或手術(shù)效果，進而引發(fā)醫(yī)患之間的護理糾紛[5]。
1.4 護理人員的工作時間安排很不合理
由于手術(shù)室的工作總是很繁忙，護士們每天都處于高度緊張的精神狀態(tài)，站立的時間過長，體力和腦力的消耗也很大，尤其是器械護士在配合手術(shù)的時候要保持頸椎前屈姿勢連續(xù)站立很長時間，巡回的護士也需要急速行走或者站立很長時間[6]。這樣的話，器械護士與巡回護士的工作次數(shù)就安排的很不合理了，這種高勞累的情況下，很容易造成護士的不慎操作，誤傷病人的可能性也會加大。
1.5 護理人員的法律意識較弱
手術(shù)室是一個比較特殊的場所，但是，有些醫(yī)務(wù)人員的法制觀念很弱，無法做到有章則循或者循章嚴循。有些護士在手術(shù)室的工作過程中跨越自己的工作權(quán)限，有時甚至代替手術(shù)的麻醉師來護理患者，這種情況很容易導(dǎo)致醫(yī)療過失及糾紛[7]。另外有些護理人員在自己不了解的情況之下，隨意地回答病人家屬做出的詢問，導(dǎo)致醫(yī)患之間產(chǎn)生誤會。
2 防范措施
2.1 嚴格遵守手術(shù)室的護理操作規(guī)范，強化護理人員的規(guī)范操作意識
護理人員必須把護理操作規(guī)范作為自己日常工作的操作指南，嚴格要求自己的行為規(guī)范。還要在平時加強自身的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，熟練掌握手術(shù)中的每一項具體操作步驟，做到準確、及時并且快捷地傳遞所有手術(shù)需要的器械。
2.2 加強護理人員的責任心，嚴格手術(shù)室里的無菌操作與消毒隔離制度
在手術(shù)室里負責護理的護士要認識到自己工作的重要性，認真檢查手術(shù)中所要用的每一件物品的完整性，并隨時了解手術(shù)室里各種儀器的使用狀況。在手術(shù)中加強巡視，嚴格把好各個關(guān)卡，即清點查對關(guān)、消毒無菌關(guān)和無菌技術(shù)關(guān)。此外，手術(shù)室里的護士還要做好各項滅菌檢測與相關(guān)數(shù)據(jù)資料的保存。
2.3 嚴格落實手術(shù)室的各種規(guī)章制度
嚴格落實手術(shù)室的各種規(guī)章制度，并認真執(zhí)行手術(shù)室的各項操作規(guī)程，防止手術(shù)室里護理工作可能發(fā)生的各種差錯與事故。針對手術(shù)室人流量大且人員復(fù)雜的特點，對進入手術(shù)室的所有人員進行規(guī)章制度宣傳，使其提高自身的素質(zhì)，增強安全防范意識。
2.4 合理安排護士們的工作時間
手術(shù)室在排班的時候，要注意調(diào)節(jié)或合理安排器械護士與巡回護士的工作次數(shù)，在安排中既要保證手術(shù)工作的連續(xù)，又要緩解單個護士的疲勞。根據(jù)手術(shù)的具體情況，進行合理地調(diào)整，靈活地安排護理人員，以便于保證手術(shù)的順利進行。
2.5 加強護士對于法律知識的學習，提高其法律意識
在手術(shù)室負責護理的護士必須重視其中潛在的某些法律問題，強化自身的防范意識，做到以人為本，并積極主動地學習《醫(yī)療事故處理條例》，加強對國家法律與法規(guī)的了解[8]。在工作中護理人員要明確自己的工作職責與工作范圍，把可能存在的護理差錯與問題解決掉，防止其引發(fā)醫(yī)療糾紛。
3 討論
手術(shù)室的護理是非常重要的一個環(huán)節(jié)，而且隨著法律的不斷完善，患者維權(quán)的意識也逐漸增強，所以，手術(shù)室的護理更應(yīng)該對患者有責任心，進行高質(zhì)量的服務(wù)，此外，還要不斷加強自身的學習，用法律與法規(guī)指導(dǎo)、約束自己的行為。建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，這樣才能杜絕事故的發(fā)生。
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關(guān)鍵詞：手術(shù)室法律問題護理管理
中圖分類號：R472.3 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）12-0300-03
手術(shù)室的護理工作是醫(yī)院工作極為重要的組成部分。工作涉及面廣且復(fù)雜，其特殊的工作環(huán)境和工作任務(wù)使從事手術(shù)室護理工作的職業(yè)行為和管理的法律問題都表現(xiàn)出自身的特點。通過對工作中發(fā)生的問題總結(jié)，歸納出在手術(shù)室護理工作中存在著涉及護理法律的問題，及這些問題的解決方法，介紹入下:
1依法執(zhí)業(yè)，按職上崗
1.1未取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》的見實習護士上崗必須由護師或主管護師帶教，不可單獨完成手術(shù)，否則屬非法執(zhí)業(yè)[1]。
1.2認真完成本職工作，不可越職操作。護士做好自己的本職工作，認真鉆研業(yè)務(wù)是必要的，可是有些護士總想擴寬自己的業(yè)務(wù)領(lǐng)域，雖然出發(fā)點是好的，但是越職操作是非常危險的。如：在麻醉師的指導(dǎo)下為病人進行硬膜外穿刺，替麻醉師拔硬膜管等。一旦造成不良后果，將直接承擔法律責任。
1.3作為一名手術(shù)室的護士長，應(yīng)按職能分工根據(jù)職稱、工作能力分配工作。對新開展的手術(shù)，疑難大手術(shù)盡量安排資深、業(yè)務(wù)水平高的護士完成，避免一個護士同時做兩臺手術(shù)的巡回工作。因為，人的能力是有限的，配合手術(shù)必須全神貫注，方能杜絕差錯事故的發(fā)生，相反，同時做兩臺手術(shù)的巡回工作，無法完全主動配合好，且易忙中出錯，出現(xiàn)差錯和事故。
2尊重病人的權(quán)利
2.1尊重病人的隱私權(quán)
隱私是個人不愿意外人所知的客觀情況，對病人來說，包括身體的某些部位、病情及以往的歷史等。
提高護士尊重病人隱私權(quán)的法律意識，為病人的隱私保密。有些病人患有梅毒、淋病、乙肝表面陽性等疾病，不想讓別人知道，護士要注意保密，做到不議論，不鄙視病人，在護理操作中注意遮擋，尤其在麻醉時注意為病人蓋被，保暖，遮擋。
2.2維護病人的生命健康權(quán)
病人的生命健康權(quán)受到法律保護。手術(shù)室的護士接到急診通知后，應(yīng)馬上接診病人，做好手術(shù)準備，突出一個“急”字，盡自己最大的努力挽救病人的生命。急診手術(shù)應(yīng)在30分鐘內(nèi)安排，搶救手術(shù)可直接送進手術(shù)室，護士在人力、物力，手術(shù)臺上隨時做好準備。
2.3重視病人的知情權(quán)、同意權(quán)
病人的知情權(quán)是指病人有了解并熟悉自己的病情及醫(yī)院為其安排的治療措施的權(quán)力。確保病人知情權(quán)的目的，不僅在于尊重病人及家屬的權(quán)力，而且也有利于維護醫(yī)護人員的合法權(quán)力。手術(shù)過程中如病情有變化需要改變術(shù)式時要與病人及家屬溝通，取其同意，方可進行下一步。術(shù)前為病人做護理操作如：做套管針穿刺時、為病人導(dǎo)尿時應(yīng)先通知病人，征求同意后再處置。
3護理記錄的規(guī)范
手術(shù)護理記錄單是手術(shù)病人的病歷中不可缺少的部分。最高人民法院的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任”此規(guī)定表明一旦發(fā)生醫(yī)療、護理糾紛，其醫(yī)療護理記錄則將成為重要的法律證據(jù)。新《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制病歷資料，這對護理文書的記錄提出了更高的要求，必須客觀、真實、準確及時的書寫護理記錄（1）一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，完整可靠的護理記錄可提供當時診治的真實經(jīng)過，是主要的法律證據(jù)或線索。
手術(shù)室的護理記錄單要工整，字跡清晰，不得刮、粘、涂，且應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后及時完成。包括患者姓名、年齡、性別、住院號等。清點時如發(fā)現(xiàn)器械、敷料、縫針等數(shù)目與術(shù)前不符，護士應(yīng)當及時要求手術(shù)醫(yī)生共同查找，如手術(shù)醫(yī)生拒絕查找，應(yīng)在特殊記事欄內(nèi)注明，由手術(shù)醫(yī)生簽名，明確責任。
4護士的語言
4.1護士在與病人及家屬交談時要謹慎。對于患者詢問“手術(shù)要多長時間”、“沒什么危險吧”這樣的問題，不可簡單說些“沒什么”、“一個小時就結(jié)束”、“死不了”等這類話，要學會說話的藝術(shù)，既要對病人負責，又要給自己留有余地。
4.2在手術(shù)臺上如醫(yī)護之間有爭執(zhí)，不可在臺上爭吵，更不能議論病情，甚至大聲議論一些與病人無關(guān)的問題，這樣易讓患者覺得工作態(tài)度極為松散不認真，易出現(xiàn)糾紛。
4.3在患者提出疑問時，要認真耐心解釋語言平和態(tài)度和藹，在做術(shù)前訪視時應(yīng)為患者留下一個好的印象，讓患者信任不挑毛病。
5對手術(shù)病理標本的管理
5.1手術(shù)中切下的小病理標本，由巡回護士即刻留與病理袋內(nèi)，貼上標簽，注明病人姓名、科室、病歷號、病理名稱。
5.2術(shù)中需要做快速冰凍時，應(yīng)事先與病理科取得聯(lián)系，由專人送檢，為縮短手術(shù)時間可以電話通知結(jié)果，隨即病理報告單馬上返回手術(shù)室。
5.3一般大的病理標本由洗手護士用鹽水紗布包好，妥善放在器械臺指定的位置，手術(shù)結(jié)束后洗手護士將病理放入事先備好的病理袋中，由手術(shù)醫(yī)生貼上標簽，填好病理申請單，固定放于專用位置，由手術(shù)室專人負責送至病理[2]，送病理人員與病理科接收人員共同清點核對并做好登記簽名，防止丟失。
6接送病人的管理
接送病人時嚴格遵守交接班制度，嚴防意外發(fā)生。巡回護士在術(shù)前訪視時應(yīng)將有關(guān)事宜交代好；接病人時認真核對腕帶標識腕帶上應(yīng)提供病人的個人資料包括：姓名、性別、住院號、病區(qū)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，體表標識，做好三方核對病人、病區(qū)護士、手術(shù)室護士并簽字。檢查病人隨身是否有首飾等貴重物品；嚴禁同時接兩位病人或一車推兩位病人的省事做法；對神志不清的病人或小兒要防止墜車，必要時用約束帶固定；手術(shù)前再次進行四方核對病人、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士，確保正確的病人、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式。送病人時，局麻手術(shù)由手術(shù)醫(yī)生跟隨送行，其他麻醉由麻醉醫(yī)生跟隨送行，并認真做好床頭交接。
7術(shù)中用藥管理
用藥前必須嚴格執(zhí)行三查七對，防止用錯藥。外用藥、靜脈用藥應(yīng)標記明顯，定位放置。用藥時必須有二人核對，標簽脫落、字跡不清或有疑問者一律不用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時巡回護士必須重復(fù)一遍確認無誤后方能使用，手術(shù)結(jié)束后督促醫(yī)生補寫醫(yī)囑。用過的安瓶、藥瓶放固定位置，保留至手術(shù)結(jié)束后方可丟棄，以備查對。局麻需加腎上腺素時，應(yīng)事先問明劑量，并查看病歷，如血壓過高應(yīng)請示手術(shù)醫(yī)生；執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時，要大聲復(fù)述一遍并及時記錄[3]。
8輸血的管理
術(shù)中防止輸錯血。輸錯血是關(guān)系到患者安危的大事，取血時每次每人只能為一名患者取血，并做好核對工作。輸血時巡回護士與麻醉師共同進行“三查八對”[4]，三查：血制品的有效期、血制品的質(zhì)量、輸血裝置是否完好，八對：病人床號、姓名、住院號、血袋瓶號、血型、交叉試驗結(jié)果、血制品種類。核對正確后方可輸入，并且掛好血型牌，讓參加手術(shù)人員都能看到患者是何種血型。輸血后密切觀察輸血反應(yīng)，兩次輸血間隔，用0.9%生理鹽水沖凈，用過的血袋放在固定位置，病人離開手術(shù)室后方可處理。
9防止異物遺留于創(chuàng)口或體腔內(nèi)
嚴格清點避免異物遺留體腔，以保證病人的安全。認真做好四次清點核對，開臺前、關(guān)腹前、關(guān)腹后、下臺后，清點臺上所有器械、紗布、縫針及特殊物品等，由巡回護士記錄在手術(shù)護理記錄單上。如骨科特殊器械或器械上的螺絲等，平時易疏忽應(yīng)該準確核對登記。手術(shù)臺上掉下的紗布、器械、縫針等，巡回護士應(yīng)及時拾起，放在固定位置，未經(jīng)手術(shù)室護士允許任何人不得隨意拿出手術(shù)間；隨患者帶入術(shù)間的敷料、繃帶等應(yīng)在術(shù)前全部清除術(shù)間。
10擺時確保病人安全舒適，嚴防并發(fā)癥
不同的手術(shù)常需要不同的手術(shù)，同一手術(shù)又適用于多種手術(shù)。既要達到手術(shù)野易于暴露和方便手術(shù)操作，以提高手術(shù)的成功率為目的，又要全面考慮病人的生理代償功能，對生理功能的影響不能超越病人的代償能力。所以， 擺時要注意科學性、合理性。
10.1保證病人安全舒適 骨隆突處襯軟墊，以防壓傷，在摩擦較大的部位襯以海綿墊或防壓瘡墊，以減小剪切力。
10.2充分暴露手術(shù)野 保持手術(shù)固定，防止術(shù)中移位影響手術(shù)，便于手術(shù)醫(yī)生操作，從而減少損傷和縮短損傷時間。
10.3不影響病人呼吸 俯臥位時在胸腹部下放置枕墊，枕墊間須留一定空間，使呼吸運動不受限，確保呼吸通暢。
10.4不影響病人血液循環(huán) 病人處于側(cè)臥或俯臥時，可導(dǎo)致回心血量下降，因此，安置手術(shù)時應(yīng)保持靜脈血液回流良好，避免外周血液回流受阻，肢體固定時要加襯墊，不可過緊。
10.5不壓迫病人外周神經(jīng) 上肢外展不得超過90°，以免損傷臂叢神經(jīng)，截石位時保護下肢腓總神經(jīng)，防止受壓，俯臥位時小腿墊高，使足尖自然下垂。
10.6不過度牽拉病人肌肉骨骼 保持病人功能位，如麻醉后病人肌肉缺乏反射性保護，長時間頸伸仰臥位或頸部過度后仰可能會導(dǎo)致頸部疼痛，不可過分牽引四肢，以防脫位或骨折。
10.7為防止發(fā)生并發(fā)癥 在安置時，告知麻醉醫(yī)生做好相應(yīng)準備，移位時應(yīng)動作輕緩，用力協(xié)調(diào)一致，防止性低血壓或血壓驟然升高以及頸椎脫位等嚴重意外的發(fā)生[5]。
11把住消毒隔離關(guān)，防止術(shù)中污染
11.1嚴格遵守無菌操作原則，安排手術(shù)時先做無菌手術(shù)，再做污染手術(shù)。
11.2感染和特異性感染手術(shù)要在專用手術(shù)間進行，所用的器械、敷料等要嚴格消毒處理，不得與其他敷料混合，并有標記，手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣要嚴格消毒。
11.3各種無菌包由專人負責，每天檢查有效期，過期、潮濕、或懷疑污染應(yīng)重新滅菌。手術(shù)用物及物品必須一用一滅菌。耐濕、耐高熱的物品，一律高壓滅菌，畏濕、不耐高溫物品用環(huán)氧乙烷滅菌，取消浸泡法消毒器械，進入體內(nèi)組織及無菌器官的器具必須達到無菌要求。
11.4一次性物品的購置嚴格把好進貨關(guān)，每次使用前必須認真確認滅菌方法和滅菌有效期、包裝有無破損、潮濕。開啟時嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，使用后嚴格按有關(guān)規(guī)定進行統(tǒng)一無害化處理，不得隨意丟棄。銳利的物品、血液及其他有機物污染的物品應(yīng)單獨專門處理。
11.5配合感染科做好每月的刷手、物體表面、空氣細菌培養(yǎng)工作。
12體會
隨著人們市場經(jīng)濟意識、自我保護意識、法律意識和知識水平的不斷提高，醫(yī)療糾紛的數(shù)量呈上升趨勢。手術(shù)室由于涉及范圍廣，治療場所特殊等原因，出現(xiàn)糾紛及差錯的可能性極大?！夺t(yī)療事故處理條例》的頒布，作為手術(shù)室的護理人員應(yīng)更具備風險意識，加強學習法律知識，以病人為中心，提高護理質(zhì)量和病人滿意度，以確保病人和護士的利益得到保障。
參考文獻
[1] 汪曉敏最新醫(yī)院手術(shù)室護理技術(shù)操作規(guī)范與護理風險防范及護理質(zhì)量安全管理規(guī)章制度必備手冊 人民衛(wèi)生出版社 2009年
[2] 丁淑貞.護士長手冊[M].人民衛(wèi)生出版社,2009年4.
[3] 魏革 劉蘇君 手術(shù)室護理學[M].人民軍醫(yī)出版社 2005年6.
[4] 王方 現(xiàn)代化潔凈手術(shù)部護理工作指南[M].北京大學醫(yī)學出版社 2004年5.
我院自2010年12月至2011年12月共為120例患者進行脊柱內(nèi)固定手術(shù)，其中男75例，女45例，年齡在17～68歲。平均年齡42歲。受傷原因：車禍35例，高空墜落30例，壓砸傷45例，其他10例，傷后至手術(shù)時間1～5 d，其中腰椎滑脫45例，壓縮性骨折20例，爆裂性骨折55例，均在氣管插管全麻下進行手術(shù)。手術(shù)配合良好，臨床效果滿意。
2術(shù)中護理問題及對策
21心理應(yīng)激及護理患者創(chuàng)傷后脊柱骨折脫位可損傷脊髓，造成患者疼痛、運動功能喪失、二便異常，嚴重者可致截癱?；颊咔榫w容易恐懼、焦慮、悲觀，或擔憂手術(shù)費用等復(fù)雜的心理狀態(tài)，容易引起術(shù)前睡眠、飲食障礙，從而增加麻醉和手術(shù)的風險。巡回護士于手術(shù)前一日進行術(shù)前訪視，根據(jù)患者的文化程度、家庭背景以及接受能力實施健康教育和心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)目的是為了盡早恢復(fù)健康，良好的心理狀態(tài)有利于疾病的恢復(fù)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
22和安全及護理擺放俯臥位時需多人配合完成，麻醉醫(yī)師保護患者頭頸部和氣管導(dǎo)管，手術(shù)醫(yī)師和護士同時操作，隨頭頸部的翻轉(zhuǎn)方向和速度翻轉(zhuǎn)，患者的軀干和頭頸部始終保持一致。把患者翻轉(zhuǎn)到手術(shù)床俯臥位墊上，俯臥位墊的上端平患者鎖骨，下端在患者髂前上棘處，使患者腹部懸空，在頭部安放硅膠頭圈，以C型為佳，開口處對準氣管導(dǎo)管，同時眼部用醫(yī)用水凝膠眼療貼保護。雙臂呈自然彎曲上舉擺放在患者的頭側(cè)，兩上肢不宜過度外展，以免損傷臂叢神經(jīng)，給患者帶來不適，以上肢與身體成70°～80°為宜。擺放完成后再次確認各種導(dǎo)線和導(dǎo)管連接牢固[1]，防止意外脫落。擺放需注意以下幾點：①擺放前麻醉醫(yī)師暫時撤除監(jiān)護和麻醉的各種導(dǎo)管，防止意外脫落和損壞[2]，在擺放完成后立即恢復(fù)。②安置患者時，患者軀體應(yīng)保持平衡、軸線翻身，防止患者軀體旋轉(zhuǎn)和扭曲，這樣有利于術(shù)者在椎弓根螺釘植入時正確選擇置釘方向和路徑，避免誤傷神經(jīng)、重要血管等組織。③使用?ㄠ?頭圈，頭偏向一側(cè)，使患者頭面部及雙眼不受壓。④患者雙臂向前平放，外展至70°，不超過90°。取前臂稍屈并內(nèi)旋位，以免臂叢神經(jīng)受牽拉時間過長或受壓迫而損傷。肘部放置棉墊加以保護，防止尺神經(jīng)受壓。⑤患者脛骨放一軟枕，高度以腳尖在手術(shù)床上能自然懸空為準。⑥男性患者注意會不受壓。女性患者在擺放時將雙側(cè)乳房置于懸空處，減少受壓，避免損傷。⑦保持患者腹部懸空，維持患者正常的呼吸功能，同時減少因患者腹部受壓導(dǎo)致椎管內(nèi)靜脈充血。避免了術(shù)中椎管減壓時因腹部受壓而導(dǎo)致過多異常出血。滿意的手術(shù)是手術(shù)成功的重要保證。巡回護士術(shù)中隨時查看患者的頭面部和四肢突出部位的受壓情況，發(fā)現(xiàn)問題及時給予調(diào)整。
23術(shù)中低體溫及護理由于脊柱手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，大量補液和傷口沖洗以及麻醉藥物對患者機體體溫調(diào)節(jié)機能的抑制，容易使患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫。巡回護士需加強術(shù)中體溫監(jiān)測和保溫措施，保持室溫22℃～25℃，盡量減少身體暴露的時間，輸入液體及輸血加溫至37℃～38℃。
24感染風險及護理由于脊柱內(nèi)固定手術(shù)術(shù)程復(fù)雜[3]，使用的器械種類繁多，器械護士熟練掌握各器械名稱及用途，熟悉手術(shù)步驟，術(shù)中操作配合默契、準確，及時傳遞，以免延長手術(shù)時間，時刻注意手術(shù)人員的無菌操作，發(fā)現(xiàn)污染及時采取補救措施。術(shù)中醫(yī)生嚴格無菌操作，充分止血，同時要防止過度使用電刀造成組織壞死?？p合切口前要用大量生理鹽水沖洗，分層關(guān)閉切口，消滅死腔，合理妥善放置引流管充分引流，防止積血、積液誘發(fā)感染。同時要求手術(shù)室護士應(yīng)有高度的工作責任心，術(shù)中使用的器械及植入物嚴格消毒滅菌，進行操作時注意無菌技術(shù)，手術(shù)間內(nèi)空氣消毒達標，此類手術(shù)安排于百級層流手術(shù)間進行，術(shù)中減少參觀人員和工作人員流動，巡回護士按醫(yī)囑術(shù)前半小時使用抗生素，增加患者機體抗感染能力。
