發(fā)布時間：2023-08-31 16:36:39
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)基礎知識培訓樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；專業(yè)學位研究生；中醫(yī)院校
為解決醫(yī)療人才建設滯后，2014年全國范圍內全面推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，提高臨床醫(yī)師隊伍的整體素質。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的基礎之上，結合中醫(yī)藥人才特點設立的，對提高整體中醫(yī)臨床醫(yī)師隊伍素質和醫(yī)療服務水平具有重要意義。為使院校教育與畢業(yè)后教育無縫銜接，中醫(yī)院校將專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合，并同時進行。遵循教育發(fā)展規(guī)律，解放思想，更新觀念，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，不斷提高人才培養(yǎng)質量，以滿足中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展對高層次人才需要的要求[1]。
1規(guī)范化培訓的目標及意義
規(guī)范化培訓的方式，能夠讓專業(yè)學位研究生真正的進入臨床工作，成為合格的住院醫(yī)師，注重培養(yǎng)其專業(yè)素質、職業(yè)道德，掌握扎實的醫(yī)學理論及專業(yè)知識和技能操作，為社會提供更好的醫(yī)療服務。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)師極為重要，對醫(yī)學教育起到承前啟后的作用[2]。高等院校和附屬醫(yī)院在教改、醫(yī)改雙重背景下，要推進二者有機銜接形成合力，二者不能背道而行……既有利于培養(yǎng)勝任力強的中醫(yī)臨床醫(yī)學人才，又有利于推動碩士生教育由以培養(yǎng)學術型人才為主向以培養(yǎng)學術型和應用型并重人才的戰(zhàn)略轉變[3]。
2傳統(tǒng)碩士培養(yǎng)和規(guī)培碩士培養(yǎng)的比較分析
住院醫(yī)師規(guī)范培訓，是高強度臨床輪轉實習，專業(yè)學位性研究生實習的時間可以納入規(guī)范化培養(yǎng)3年時間中。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》要求制定培訓計劃，分為理論學習和臨床輪訓兩部分。導師及導師組集體培養(yǎng)相結合，以臨床技能為主，時間不得少于33個月。其中理論學習時間為1個月，其余以業(yè)余時間自學為主。臨床輪訓為24個月，?？婆囵B(yǎng)為9個月。住院醫(yī)師規(guī)范培訓模式培養(yǎng)出的中醫(yī)臨床碩士研究生的培養(yǎng)效果，并與傳統(tǒng)研究生培養(yǎng)模式進行比較，從而得出住院醫(yī)師規(guī)范培訓培養(yǎng)模式的優(yōu)越性[4]。由于醫(yī)學專業(yè)對畢業(yè)論文質量和深度的高要求，醫(yī)學生將大部分時間投入到科研工作上，導致其動手實踐能力極為有限，而實踐教學是保證和提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質量的重要環(huán)節(jié)和必要手段[5]。培訓的目的是使住院醫(yī)師達到某一臨床專科所需要的基本理論、基本知識和基本技能的要求，成為能夠獨立從事某一?？婆R床醫(yī)療工作的住院醫(yī)師[6]。為使院校教育與畢業(yè)后教育無縫銜接，為儲備中醫(yī)臨床人才后備力量作出貢獻，切實的執(zhí)行專業(yè)學位性研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓具有重要的意義。
3規(guī)培的具體實施策略
專業(yè)學位研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓主要是對其進行規(guī)培醫(yī)師基礎知識及技能培訓?；A知識培訓：（1）科內知識講座；（2）中醫(yī)基礎及經(jīng)典培訓；（3）典型病例臨床示教；（4）規(guī)培醫(yī)師試講；（5）出科考核，進行理論知識、臨床實踐技能操作、平時工作成績、病例考核等?？荚囆柰ㄟ^考核小組才可轉科，否則繼續(xù)留在該科室學習。
4規(guī)范化培訓存在的問題
4.1醫(yī)院及規(guī)培生認知不夠重視
（1）醫(yī)院對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作不夠重視，如部分臨床科室其認識停留在“為科室開展醫(yī)療工作為主，之后才是培養(yǎng)研究生”。（2）研究生自我認可度低，沒有充分認識到規(guī)培的職責所在，未專心投入規(guī)培，加之管理考核制度不完善，導致學生臨床能力較差等。
4.2中醫(yī)藥知識和技能培養(yǎng)不足
近些年來，受現(xiàn)代醫(yī)學影響，診療過程到臨床用藥中醫(yī)特色日減。醫(yī)院在繁忙的臨床診療工作中，對研究生的中醫(yī)藥知識和技能教育仍顯不足。如何在培訓與考核過程中凸顯中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)與現(xiàn)代技術相結合的優(yōu)勢，是中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重點與難點[7]。
4.3科研能力培訓不足
規(guī)培的學習主要圍繞著臨床醫(yī)療工作，對醫(yī)師科研能力是一個挑戰(zhàn)。工作之余，規(guī)培研究生應該自覺地不斷的反省，回顧和總結臨床中遇見的問題，從臨床提升到科研中，達到臨床、科研雙豐收。在臨床實踐中，根據(jù)自己的情況，尋找考研目標。
5解決規(guī)培存在的實際問題
5.1進一步完善管理考核制度
對碩士規(guī)培醫(yī)師應進行系統(tǒng)化、規(guī)范化管理。中醫(yī)院規(guī)培應根據(jù)實際情況進一步完善管理考核制度，如考勤制度，考評制度，不定期查崗制度等，嚴格進行日?？己?、月考核、年度考核和階段考核等，認真執(zhí)行規(guī)培。將職業(yè)道德教育貫穿于培訓中，培養(yǎng)研究生的責任感，調動學習主動性。
5.2加強規(guī)培人員對規(guī)培重要性的認識
規(guī)培加強基礎與臨床之間結合，提高研究生其中醫(yī)辨證思維及臨床診治能力，對研究生基礎理論知識的運用、臨床思維的培養(yǎng)和分析解決問題能力的提高等有著重要的意義，應認知其重要性并積極投于規(guī)培中。5.3提升中醫(yī)臨床實踐能力規(guī)范化培訓，充分體現(xiàn)中醫(yī)臨床特點，結合中醫(yī)師承模式，注重培養(yǎng)中醫(yī)臨床思辨能力，中醫(yī)專業(yè)學位研究生，在其規(guī)范化培訓基地，應注重中醫(yī)基礎知識、中醫(yī)辨證思維及診治疾病思路，通過內容豐富、不同層次的學術講座、教學查房、知識競賽等加強住院醫(yī)師的中醫(yī)基礎知識，提升中醫(yī)臨床能力。
5.4加強培養(yǎng)臨床科研能力
中醫(yī)碩士規(guī)培過程中，跟師時間被分割，其?？婆嘤枙r間減少，但總體上臨床時間多，鼓勵規(guī)培醫(yī)師主動提出臨床問題，培養(yǎng)通過學習專業(yè)的科研方法、查詢文獻，進行臨床研究設計和評價。在實踐中不斷優(yōu)化，提升臨床及科研能力。
5.5強化導師及帶教模式
（1）強化責任導師在規(guī)培中的重要角色，加強師承培訓，督促導師對其學生進行指導。（2）選擇中醫(yī)理論、臨床經(jīng)驗豐富的帶教老師，并定期對醫(yī)院帶教老師進行培訓、考核，達到規(guī)培的帶教資質要求。實行具有中醫(yī)特色的培養(yǎng)、帶教模式，傳統(tǒng)的師承模式是中醫(yī)人才培養(yǎng)的一大特色[8]。
5.6培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力
如今醫(yī)患矛盾大，對醫(yī)療服務提出高要求。醫(yī)師不僅需要扎實的臨床功底，還需要良好的溝通能力，才能順利開展醫(yī)療活動、避免醫(yī)療糾紛、保證醫(yī)療安全、進行自我保護。因此培養(yǎng)中需要強化培養(yǎng)醫(yī)患溝通的談話方式、溝通技巧，激發(fā)道德觀約束言行。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范培訓是社會發(fā)展的要求，也是院校教育面臨的機遇與挑戰(zhàn)。改變了碩士教學脫離臨床實踐的狀況，真正培養(yǎng)研究生的中醫(yī)辨證思維能力和實踐能力。但由于我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度最近才強制實行，為了提高學習和規(guī)培效果，應不斷完善規(guī)培制度，貫徹其實施的真正意義。
參考文獻
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關鍵詞：中醫(yī)護理方案；應用；問題；對策
2013年5月，按照國家中醫(yī)藥管理局要求，我院全面應用實施了第一批13個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案（試運行），通過方案的應用，使護士在工作中更能有計劃、有針對性的進行工作；使中醫(yī)護理技術的應用更加規(guī)范、科學。通過實施觀察、收集資料，定期分析、評價、總結方案實施情況，不斷提高中醫(yī)護理服務質量和水平，有利于中醫(yī)護理走向標準化，明確了中醫(yī)護理的發(fā)展方向，但也存在一些問題，筆者進行了文獻檢索、數(shù)據(jù)分析和思考，現(xiàn)報道如下。
1 優(yōu)勢病種實施應用的基本情況
1.1病例分布情況 中風（腦梗死急性期）中醫(yī)護理方案、眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)護理方案等13個優(yōu)勢中醫(yī)護理方案在我院應用實施311例，進入臨床護理效果評價293例，評價率達到94%，其中18例因轉院、轉科或自動出院等原因未給予效果評價。見表1。
293例患者中，男性136例，女性157例，男女比例為0.86：1；年齡26～86歲，平均61.2歲，住院天數(shù)13～17.9d，平均15.1d。
1.2主要應用中醫(yī)護理方法 應用的主要辨證施護方法：飲食調護、腹部按摩、太極、八段錦鍛煉、穴位按摩、情志護理、排便指導等。應用的主要中醫(yī)護理技術：穴位貼敷、針灸、中藥熱奄包、穴位按摩、耳穴貼壓、拔罐療法、梅花針扣刺、中藥濕熱敷、艾灸、穴位電刺激、穴位注射等。
2 實施病種中醫(yī)護理方案的觀察及存在問題
2.1醫(yī)院收治的病種中，根據(jù)地方區(qū)域和人群體質特點，部分病種未按國家中醫(yī)藥中管局2010年《22個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案》、2011年《24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案》中的病種的證型進行分類，293病例中補充證候診斷的病例數(shù)為66例，占22.5%。也就是說這些補充證型的患者使用了中醫(yī)護理方案，導致中醫(yī)護理效果評價存在一定的偏差。
2.2實施中醫(yī)護理技術效果評價客觀性不強，因實施病例中大部分患者對同一癥狀使用了2種以上的中醫(yī)護理方法進行干預治療，評價主要以患者癥狀是否緩解為主要依據(jù)：①不明確具體是哪一種中醫(yī)護理技術效果較好；②患者的感受有差異性，評價沒有量化。
2.3護士人力配置不能完全滿足臨床需要，中醫(yī)醫(yī)院護士除完成靜脈輸液、物理治療等西醫(yī)護理工作外，還要為患者提供中醫(yī)護理特色治療，如艾灸、火罐、穴位貼敷等，有大量的護理工作量，但中醫(yī)醫(yī)院的護士配置與西醫(yī)院沒有差異性，雖然滿足床護比1：0.4，在一定程度上局限了中醫(yī)護理特色服務的擴展。
2.4在對中醫(yī)護理服務中溝通不到位或治療后的病情或效果觀察不及時，影響中醫(yī)護理技術的開展。如耳穴貼壓，部分患者耐受不了按壓疼痛而不愿意做該項治療；中藥保留灌腸的患者因怕弄臟床單、增加醫(yī)務人員工作量，麻煩家屬等不愿意進行灌腸治療。
3 對策及建議
3.1建立中醫(yī)護理重點?？萍毣目己藰藴?提高科室對中醫(yī)護理方案實施應用的認識，加強護士對中醫(yī)護理方案應用的規(guī)范化培訓，盡可能較少人為因素和偏差。建立考核標準有利于中醫(yī)護理?？品账降奶岣撸悤匀豙1]等開展了"重點?？浦嗅t(yī)特色護理質量考核標準構建"的研究，制定了包含組長管理、中醫(yī)護理管理和應用、護理學術水平3個一級指標、19個二級指標的重點?？浦嗅t(yī)特色護理質量考核標準。我院制定的中醫(yī)護理重點?？平ㄔO質控標準中，包含了業(yè)務查房、理論講課、操作考核、健康教育等，并且細化了以上考核的具體要求，加強中醫(yī)護理內涵的建設。
3.2加強護士中醫(yī)基礎知識和辨證施護能力的提高 中醫(yī)院臨床護士中醫(yī)基礎普遍薄弱，主要與中醫(yī)藥院校培養(yǎng)中醫(yī)護士較少，又有部分中醫(yī)護理畢業(yè)生被分流到了西醫(yī)院，中醫(yī)護士不能滿足臨床需要，另外，部分中醫(yī)藥院校的護理專業(yè)的課程體系設置中，中醫(yī)護理相關課程少、學時比重低，也不同程度制約了中醫(yī)護理培養(yǎng)的人才質量。到臨床以后，又缺乏資深中醫(yī)護士進行一對一帶教。目前護理的?？谱o士全國不斷增多，對于中醫(yī)院的專科護士，應該加強中醫(yī)專科護理知識的系統(tǒng)培訓，提高護士辨證施護能力。我院開展：①新進護士中醫(yī)規(guī)范化培訓，并按學歷進行分層培訓，培訓周期為：本科1年，?？?年，中專5年；②工作不滿5年護士每周利用周二的17：00～17：40進行集中授課，一課兩講，做到工學兩不誤，對中醫(yī)基礎知識進行系統(tǒng)培訓；③在護理查房、護理病例討論、護理業(yè)務學習中要求高年資護士主持，主要為指導責任護士辨證施護、指出不足之處。通過以上強化培訓，護士中醫(yī)基礎、辨證要點、中醫(yī)保健養(yǎng)生等中醫(yī)臨床護理知識得到全面提高。
3.3建議構建優(yōu)勢病種中醫(yī)護理效果評價客觀指標體系 中醫(yī)護理重點?？谱?011年開始建設，第一批13個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案的實施應用，以"中醫(yī)護理重點專科"為關鍵詞經(jīng)"中國醫(yī)院數(shù)字圖書館"進行文獻檢索，有張素秋[2]、孫紅[3]2位作者論述了中醫(yī)護理重點?？平ㄔO，以"中醫(yī)護理方案"為關鍵詞進行檢索，有24篇相關文章發(fā)表，其中23篇均為某個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案實施應用情況總結分析，僅有暴銀素[4]提到在肺脹病穩(wěn)定期中醫(yī)護理中應用了臨床癥狀體征評分標準表、修訂的呼吸困難量表、成人COPD-QOL 評分表或WHOQOL-BREF 簡表測量患者的生存質量積分、采用COPD-ESQ 滿意度調查問卷評價患者滿意度情況等客觀量表進行效果評價。為中醫(yī)護理客觀評價指標體系建立了模型。
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關鍵詞：針灸學；護理專業(yè)；教學方法
中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）23-0041-02
針灸學是以中醫(yī)理論為指導，在繼承和發(fā)揚古代針灸學術思想和實踐經(jīng)驗的基礎上，運用傳統(tǒng)與現(xiàn)代科學技術研究經(jīng)絡、腧穴、操作技能、治療法則、作用機制及防治疾病規(guī)律的一門學科，是中醫(yī)學的重要組成部分，主要包括經(jīng)絡腧穴、針灸技術及針灸臨床治療等內容[1]。它也是一門集醫(yī)學基礎、過渡、臨床為一體的綜合課程。護理學專業(yè)授課學生以牢固掌握基礎知識、強化實踐操作、熟練臨床技能為主[2]。護理學教學強調護理技能的獲得與形成，護理技能的教學重點和特點在于強調技能理論知識、實踐操作、與患者的言語溝通和提供患者所需要教育的技能[3]。此外，對于護理技能的創(chuàng)新服務，筆者認為基于中醫(yī)針灸推拿作為綠色安全無毒的傳統(tǒng)療法，其對于病癥的治療療效確定，且操作簡便易于臨床護理實踐[4]，因而可以將針灸推拿引入臨床護理中來，可以給予患者針灸推拿等的非藥物療法護理。基于此，為了能夠更加有效地將傳授針灸學知識，提高學生的臨床操作能力和熟練程度，在護理學專業(yè)學生的《針灸學》教學中，個人認為思路如下。
一、基礎知識理論的掌握
經(jīng)絡、腧穴部分是《針灸學》的基礎知識[5]，也是《針灸學》課程性質之一醫(yī)學基礎課程的體現(xiàn)。經(jīng)絡腧穴部分是針灸刺法灸法和針灸治療的基礎，也是《針灸學》的核心之一。因而對于基礎知識理論的教學極其重要[6]。在經(jīng)絡腧穴部分的教學上，先多以基于授課學習的傳統(tǒng)教學方法為主[7]，教師以講授基礎理論知識為主，學生主要以記憶為主獲得夯實牢固的基礎知識。同時期間也可穿插一些趣味記憶方法如諧音、串聯(lián)等來促進學生記憶。另外，對于護理專業(yè)而言，雖然《針灸學》教學大綱對經(jīng)絡原文的不要求，但是也要求掌握經(jīng)脈的基本循行，因為這樣才能夠更好地為以后的臨床護理針灸操做鋪墊。因而基于《靈樞·經(jīng)脈》中的經(jīng)典原文，選擇行文簡潔，誦之朗朗上口，或三五字一句，條理性比較強的文字進行重點講解，如心經(jīng)循行原文“心手少陰之脈，起于心中，……；其支者：從心系，……。其直者……，出其端”，以原文講授，讓學生自己在體表描繪經(jīng)脈循行路線，在理解并能夠自行在體表描繪的基礎之上，讓學生盡量背誦原文，以便更好地記憶循行路線，為臨床實踐奠定穩(wěn)固基礎。
二、臨床過渡課的提早進行
由于護理學的教學重點在于臨床護理技能的獲得與提升[2]，因而《針灸學》教學過程中也應該圍繞這一中心開展課程。刺法灸法學作為《針灸學》教學中的臨床基礎課程，其主要擔負著聯(lián)系基礎知識理論和臨床實踐治療的橋梁作用，主要是對于臨床基本技能的訓練，起過渡和銜接臨床的作用。因為針灸治療和傳統(tǒng)常規(guī)中醫(yī)有所差異，在理、法、方、穴的基礎上，強調術，即針刺手法操作。熟練的針刺手法操作多是來自于長久不懈的練習，所以可以在整個學習的一開始，就提前練針，給學生充足的時間來練習針刺手法，能夠更好地讓護理專業(yè)學生掌握針刺技能[8]。本著提早獲得、提早練習的提高臨床技能的目的，提早進行針灸基本臨床技能培訓是有必要的。提早進行針灸臨床基礎課程的講授，能夠增強學生對于針灸操作技能的感性認識，能夠提高學生學習的興趣[9]，最終有助于學生護理技能的獲得。
三、臨床課程引入PBL
PBL（Problem-based learning）即基于問題的學習，或以問題為引導的學習，是通過小組討論式教學，以學生為中心，教師為引導，圍繞提出的問題來學習問題背后的知識的過程[10]。而《針灸學》中的針灸治療部分，針對具體的疾病講解針灸的穴法方術，是針灸對于實際臨床問題的解決。因而，在針灸臨床課程中引入PBL教學模式能夠補充傳統(tǒng)教學模式的不足，能夠深化學生對于疾病的認識，使教師授課更有針對性，利于學生臨床思維和分析能力的養(yǎng)成[11，12]，尤其是對于護理專業(yè)學生而言，PBL模式的教學能夠提高學生的臨床護理思維能力和操作技能，滿足護理學的教學目標，利于護理學生臨床技能的養(yǎng)成。
四、結合護理學專業(yè)特色，引入杵針療法
杵針療法是李仲愚老先生家傳十六世的針灸技能，其特點為不用藥物，針具不深入皮膚肌肉，工具制作簡單，取穴精簡，手法簡易，操作簡便易學，無疼痛損傷之苦，無交叉感染之慮，兼針灸與按摩之長[13]。正因如此，將杵針療法引入護理專業(yè)針灸學教學課程中，能夠創(chuàng)新教學內容，提升教學質量，同時也拓寬了學生臨床技能范圍，創(chuàng)新學生技能素質，更能夠提高學生臨床護理技能，提高護理水平和質量。
綜上，護理學專業(yè)因其自身專業(yè)特色，其教學過程中對于學生臨床技能的培養(yǎng)要求決定了《針灸學》教學中針灸臨床操作能力的重要性。因而，在教學中提倡以醫(yī)學基礎課程為基礎，夯實針灸經(jīng)絡腧穴基本知識；通過早臨床的方式，加深針灸臨床過渡課程的學習；再結合PBL教學提高學生面對具體臨床實踐時解決問題的能力，并補充創(chuàng)新型安全療法——杵針治療，能夠綜合提升學生臨床能力。
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基金項目：成都中醫(yī)藥大學教改課題（No.JGYB201109）；中國高等教育學會“十二五”教育科學規(guī)劃課題（NO.11YB034）；四川高等教育學會2011-2015高等教育科學研究課題（NO.11sc007）
【關鍵詞】等級評審；中醫(yī)護理質量；推進
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0751-01
2012年7月24日，我院召開了中醫(yī)醫(yī)院等級醫(yī)院評審全院職工動員大會，會議的宗旨為：迎接湖北省衛(wèi)生廳組織的中醫(yī)醫(yī)院等級復評工作，把持續(xù)改進醫(yī)療質量和醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理的核心內容，推進祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展，為人民群眾提供優(yōu)質、高效、安全、便捷的中醫(yī)醫(yī)療服務。中醫(yī)護理工作是醫(yī)院組織管理體系的組成部分，是中醫(yī)醫(yī)院工作中體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的重要方面。我院護理部在不斷深化國家中醫(yī)藥管理局組織編寫的《中醫(yī)醫(yī)院護理工作指南（試行）》的基礎上，針對二甲復審對護理質量管理及中醫(yī)臨床護理，患者安全等方面的要求，對二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審細則進行了仔細解讀，同時進行了自查自糾，并對護理工作中存在的薄弱點及不足進行了評價，分析，制定了相對應的改進措施。以圓滿完成復審工作為目標，以“落實基礎護理，提供滿意服務”為主題的“優(yōu)質護理示范工程”活動為服務方向，切實加強了中醫(yī)臨床護理服務工作，達到了以評促進的效果，推動了我院護理事業(yè)的全面發(fā)展。
現(xiàn)將我院的具體工作介紹如下：
1 護理質量管理工作中存在的不足及原因分析
1.1 護理管理者的能力不足使護理團隊無活力
我院的護理管理者外出進修機會較少，無法更新觀念，知識的更新通?？孔钥即髮；虮究苼硗瓿桑瑢εR床管理技巧無體驗，不會科學的，系統(tǒng)的，有計劃的實施護理質量控制和教學培訓，護士長不敢大膽實施管理職能，經(jīng)常陷于瑣碎的事物中，護理管理工作僅滿足于不出差錯，完成各項護理質控標準，團隊發(fā)展無活力。
1.2 中醫(yī)護理人力資源缺乏對中醫(yī)護理質量的影響
現(xiàn)代社會人們的健康意識越來越強，對中醫(yī)養(yǎng)生，保健，康復知識有強烈的渴求。而我院護士大多畢業(yè)于西醫(yī)院校，對中醫(yī)基礎知識的缺乏直接影響著中醫(yī)護理質量，無法通過專業(yè)知識為患者提供整體護理，實現(xiàn)中醫(yī)“陰陽平衡，天人合一”的整體觀念，通過辯證施護為患者提供整體調理的護理方法。
1.3 臨床中醫(yī)護理特色體現(xiàn)不夠，護士對中醫(yī)護理常規(guī)運用不能得心應手
護士中醫(yī)護理水平參差不齊，由于能力不足，無法熟練提供中醫(yī)特色護理服務。中醫(yī)護理記錄中只有簡單的中藥辯證及中醫(yī)食療、無脈象、神志的記錄，缺少辯證施護的內容，護理工作難以正常開展，影響了中醫(yī)特色護理工作的進程。臨床開展中醫(yī)護理操作對護士無權自主執(zhí)行中醫(yī)護理操作。
1.4 護理崗位的績效考評機制滯后，未能起到激勵作用
護理人員質控考核標準只按高、中、初級進行對年輕護士工作無觸動，影響了護理人員的工作積極性。
1.5 中醫(yī)護理整體管理機制不健全，未形成以中醫(yī)理論為指導的護理管理體系和質控標準，給管理工作帶來困難
目前在中醫(yī)醫(yī)院中尚未形成以中醫(yī)理論為指導的護理管理體系，很多指標缺少量化，導致中醫(yī)護理無法順暢實施。
2 護理改進措施
2.1 加強管理人員的自身素質，組織護理管理人員參加省、市級中醫(yī)護理管理培訓班，有計劃的將護士長送到三甲醫(yī)院進修學習，提高護理人員管理水平。要求各科室護士長制定年、季、月計劃，周日安排使護士長的工作能有序進行，提高工作效率。
2.2 根據(jù)醫(yī)院護理人員的知識結構和中醫(yī)護理專業(yè)水平，請醫(yī)務科組織副高級中醫(yī)專業(yè)為全院護士進行中醫(yī)基礎知識及中醫(yī)特色技術培訓，送護理技術骨干到省、市級中醫(yī)院學習中醫(yī)護理技術操作，以點帶面，推動全院適宜護理中醫(yī)技術在臨床中的應用，通過對不同層級護士的中醫(yī)基礎，中醫(yī)護理常規(guī)，中醫(yī)護理技術培訓和考核，提高了全院護士的中醫(yī)護理技能。
2.3 加強與醫(yī)生的溝通，醫(yī)護共同制定?？萍膊∽o理常規(guī)，中醫(yī)健康教育處方，并請醫(yī)生指導臨床護士在對患者行中醫(yī)康復指導的方法，中藥煎劑的服法，請醫(yī)生在醫(yī)囑中開“XX疾病的中醫(yī)護理常規(guī)”，指導性的開中醫(yī)特色適宜技術，如灸“關元”穴等，組織護士學習中醫(yī)護理病歷書寫培訓，提高護士對中醫(yī)護理病歷的書寫能力。
2.4 建立了規(guī)范的護理人員聘用制度，崗位管理及考核制度，護士績效考核細則，使收入分配與職稱、晉升考核、評優(yōu)掛鉤，穩(wěn)定了臨床護理隊伍，充分調動了臨床護士工作積極性和學習積極性。
2.5 完善了各項質量考評標準及質量評價標準
如護理核心制度質量考核標準、中醫(yī)特色護理質量控制標準、健康教育質控標準、護理文書質量標準、危重患者考核標準、分級護理質量標準、中醫(yī)特色技術評價方案等，建立了垂直的護理質量管理體系，使護理質量評價工作做到定期檢查與不定期抽查相結合，對重點環(huán)節(jié)進行專項檢查，將各項質量考核與科室績效，個人年終績效掛鉤，從而使中醫(yī)護理管理能夠順暢實施。
3 小結：
通過二甲復評工作，我院中醫(yī)護理工作得到了很大的推動，雖然離省市級中醫(yī)醫(yī)院護理質量管理體系相比，還有很大的差距，但通過評審我們以評促進，理順了醫(yī)院內部護理管理職能，建立了有效的護理管理體系，使中醫(yī)護理服務得以有效實施，護理人員的專業(yè)服務水平得到了提高，教育和管理模式得以推廣，保障和提高了護理質量。
參考文獻
1 對象與方法
1.1 對象
調查對象為上海市閔行區(qū)全部10家營利性綜合性醫(yī)療機構，共106名醫(yī)護人員，其中醫(yī)生61名，護理人員45名。
1.2 方法
自行設計的問卷分為護理、內科、外科、婦科、兒科5個科別。問卷內容涉及法律知識、基礎知識、專業(yè)知識3大類。法律知識為與醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為密切相關的最基本的衛(wèi)生法律知識;基礎知識主要包括病歷書寫、健康教育、臨床基礎知識。調查當日，隨機抽查當班醫(yī)生和護士。醫(yī)生問卷內容以歷年醫(yī)師資格考試題目為題庫，由區(qū)衛(wèi)生局臨床方面的質控專家從中選擇最基本、最常見的題目，課題組按照法律知識、基礎知識、專業(yè)知識各占1/3的比例組成問卷；護士問卷從閔行區(qū)2006年護士”三基考試”題庫中隨機抽取，審核確定后組成問卷。
1.3 統(tǒng)計分析
當場核對試卷填寫的完整性，根據(jù)標準答案打分。將每人的分值錄入Excel軟件，并進行相應的百分制轉換，然后進行求和、平均分等計算。
2 結果
2.1 總體得分
我們將醫(yī)護人員的基礎知識、法律知識以及專業(yè)知識合稱為執(zhí)業(yè)相關知識。調查結果顯示，營利性綜合性醫(yī)療機構的醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)相關知識整體得分普遍較低，基礎知識掌握情況很不理想。內科、外科、婦科、兒科4個專業(yè)的平均得分均低于60分，故判定為不及格。其中，婦科醫(yī)生的平均得分最低，僅為51.88分。醫(yī)生中，最低得分僅為25.00分（表1）。被調查的45名護理人員平均得分為60.98分，略好于醫(yī)生，護理人員中，最低分得為32分，最高得分為84分。
為了進一步了解不同專業(yè)的醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)相關知識得分分布情況，我們把得分情況按照好（＞80分）、較好（70～79分）、一般（60～69分）、較差（50～59分）、差（＜50分）分為5個層次進行評價。結果顯示，106名被調查的醫(yī)護人員中，83%的得分集中在“一般、較差、差”3個層次，其中“較差”和“差”的比例占51%。結果還顯示,執(zhí)業(yè)相關知識的得分評價在“不同專業(yè)”中的分布情況也不相同，護理專業(yè)得分相對較好，得分高于70分的比例占31%。內科、外科、婦科、兒科的醫(yī)生的得分評價相對較差，得分高于70分的比例低于13%（表2）。
2.2 分類得分情況
為進一步了解各科醫(yī)生對不同知識點的掌握情況，我們對不同專業(yè)醫(yī)生的分類知識得分進行了統(tǒng)計，結果顯示，法律知識類，內科醫(yī)生掌握相對最好，兒科最差。基礎知識各科醫(yī)生掌握情況整體較好，平均得分68.37分。專業(yè)知識外科醫(yī)生掌握相對最好，內科最差。對于各科醫(yī)生而言，基礎知識掌握整體相對較好，專業(yè)知識次之，法律知識相對最差（表3）。
3 討論
醫(yī)學基礎知識、專業(yè)知識和衛(wèi)生法律知識是醫(yī)務工作者必須具備的基本知識，是衛(wèi)生技能和執(zhí)業(yè)能力的基礎?；局R掌握不好，執(zhí)業(yè)能力就不容樂觀。本次調查結果顯示，我區(qū)營利性綜合醫(yī)療機構的醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)相關知識掌握情況很不理想。內科、外科、婦科、兒科4個專業(yè)的平均得分均低于60分，醫(yī)生、護理人員的最低得分居然是25分和22分; 特別是婦科醫(yī)生，3類知識的得分均低于其他科室的醫(yī)生。69%的婦科醫(yī)生知識得分集中在“較差”和“差”兩擋。例如： 96％的護理人員不能正確回答如何護理留有長發(fā)的臥床女性患者；89％的護理人員不知道如何搬動勁椎骨折患者；100％的兒科醫(yī)生不知道新生兒每日平均尿量；100％的婦科醫(yī)生不知道過去病史應包括哪些項目；89％的內科醫(yī)生不知道一氧化碳中毒患者頻繁抽搐，應首先如何處置；79％的內科醫(yī)生不知道丙類傳染病包括的內容；100％的婦科醫(yī)生不知道青春期開始的重要標志； 88％的婦科醫(yī)生不知道產褥感染中，哪種細菌最易引起菌血癥。
營利性綜合醫(yī)療機構要針對目前的情況，著力在3基本方面加強培訓。完善醫(yī)務人員內部考核制度，特別是醫(yī)療質量方面的考核。目前營利性綜合醫(yī)療機構的培訓工作是一個弱項。相關研究結果顯示：95％的被調查者認為無論醫(yī)院管理人員還是醫(yī)務人員，衛(wèi)生法律法規(guī)知識都掌握不足，非常希望得到專門的培訓，但只有42％的被調查者認為自己的醫(yī)療機構業(yè)已或可以聯(lián)系到培訓渠道，超過一半的被調查者認為，無力解決培訓問題。可見目前營利性醫(yī)療機構法律法規(guī)培訓需求相當大，目前的培訓現(xiàn)狀不能滿足市場需求，急需重視這個問題。衛(wèi)生部門、行業(yè)協(xié)會應進一步發(fā)揮“服務”作用。為有培訓需求而無培訓渠道的醫(yī)療機構牽線搭橋，讓醫(yī)療機構的內部培訓工作能更加有效地開展，引導和幫助醫(yī)療機構提高醫(yī)務人員素質，提高醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)能力。
依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十一條的規(guī)定，衛(wèi)生主管部門要定期對醫(yī)務人員的業(yè)務水平、工作成績和職業(yè)道德狀況進行考核。對考核不合格的醫(yī)師，責令其停止執(zhí)業(yè)活動3～6個月，并接受培訓和醫(yī)學教育。暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，再進行考核，對考核合格的允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，對考核不合格的注銷注冊并收回執(zhí)業(yè)證書。我們認為,對于醫(yī)務人員的考核工作目前已顯得非常必要。從知識、技術、醫(yī)德等幾個方面對醫(yī)務人員進行綜合評價，可以減少落后醫(yī)師，同時保護了優(yōu)秀醫(yī)師。同時記分制度已在醫(yī)療機構層面開展，并取得了良好的效果，如果在醫(yī)務人員層面也建立這樣的制度，一定會取得很好的社會效果。
1研究對象
以2013-2016年在安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院檢驗中心實習的醫(yī)學檢驗專業(yè)同學（n=112）為研究對象，所有學生為均已完成全部課程學習的專科檢驗醫(yī)學專業(yè)的實習生，結合的使用PBL教學法結合科室每周的培訓工作，開展普通教學法和PBL教學法的對比研究工作。
2研究方法
采用PBL教學法，在授課老師的指導下，圍繞教學材料中的內容，課前授課老師結合材料與實踐設定若干問題，將學生分成7～8人的小組進行討論，分析并解決設定的問題，問題內容來自全國高等醫(yī)藥教材建設研究會“十二五”規(guī)劃教材第四版《血液學檢驗》、《免疫學檢驗》、《生物化學檢驗》、《微生物學檢驗》。
3評價方法
3.1考試內容分為兩部分，基礎知識為需要記憶的基礎內容，綜合知識為各專業(yè)綜合應用的知識。采用試卷考試的辦法，考試為50道選擇題，每題2分，共100分，《血液學檢驗》、《免疫學檢驗》、《生物化學檢驗》、《微生物學檢驗》各一份試卷，其中基礎知識25題，綜合知識25題；對每一屆實習生入科實習時進行首次測試，在進行PBL教學完成以后，采用同樣的考試模式，對學生進行再次考核。3.2問卷調查內容主要包括對教師、課程設置的認可評價，知識掌握和能力的培養(yǎng)的影響等。
4統(tǒng)計學方法
關鍵詞：中醫(yī)院校；大學生；科研能力；培養(yǎng)
中圖分類號：G640文獻標識碼：A文章編號：1671―1580（2015）05―0077―02
培養(yǎng)高校學生科研能力是高校教學過程中的重要環(huán)節(jié)，是高校培養(yǎng)目標的重要組成部分，是高校培養(yǎng)創(chuàng)新人才的重要舉措之一。[1]科研創(chuàng)新能力是大學生綜合素質的核心部分，提高大學生科研能力是增強大學生自身競爭力的一個有效途徑。面對大學擴招的現(xiàn)狀，面對激烈的就業(yè)競爭，高等中醫(yī)藥院校大學生須重視科研能力的培養(yǎng)。
一、學好中醫(yī)基礎，加強經(jīng)典研讀
1.學好中醫(yī)基礎理論知識。科研的起步需要奠基石，即科研工作需要從基礎做起，在大學低年級階段培養(yǎng)學生學習中醫(yī)的興趣，強化學生中醫(yī)專業(yè)思想，引導學生學好中醫(yī)基礎理論知識。中醫(yī)科研來源于其對中醫(yī)基礎知識的學習、理解，進而思辨，形成自己的觀點，將自己的觀點實施于科研工作之中。所以，我們應該重視中醫(yī)入門的引導，使其打好基礎，走出中醫(yī)科研的第一步。
2.加強經(jīng)典研讀。中醫(yī)科研入門除打好中醫(yī)基礎之外，還須加強四大經(jīng)典的研讀。中醫(yī)泰斗鄧鐵濤教授能成為國家重大基礎研究計劃――“973計劃”項目首席科學家，源于他對中醫(yī)堅定的信念及對經(jīng)典的熟讀，即其所提倡的做一名“鐵桿中醫(yī)”。在高等教育大眾化的進程中，中醫(yī)藥高等教育也快速擴招，隨之帶來師資力量和教學資源嚴重不足、教學相對滯后等問題。[2]同時，高等中醫(yī)藥院校教師由于教學及科研任務較多，能潛心研讀經(jīng)典課程并講好經(jīng)典課程的教師并不多，加上現(xiàn)階段90后學生古文基礎較差，學習困難，部分院校已經(jīng)將經(jīng)典課程設為選修課。中醫(yī)四大經(jīng)典既是中醫(yī)理論的奠基之作，又是中醫(yī)藥院校學生必讀之書，四大經(jīng)典通讀熟讀，諸書合一，才可清晰理解中醫(yī)理論體系之全貌。所以，必須確立經(jīng)典課程在中醫(yī)教學中的重要地位，設立經(jīng)典課程為必修課，加大經(jīng)典課程教師的培養(yǎng)力度，增加其課時，培養(yǎng)中醫(yī)學生的深厚理論功底，為以后更好地開展科研及臨床工作打下堅實的基礎。廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院倡導晨讀中醫(yī)經(jīng)典及舉辦中醫(yī)經(jīng)典論壇，是一個很好的嘗試。
二、以點帶面，形成個人―班級―社團的科研組織系統(tǒng)
1.樹立個人典型。大學生需要榜樣和引導，在科研方面亦是。我們的校園不乏文藝、體育先進分子，但在科研方面的先進分子就相對較少。我們要抓住典型，尤其是基礎知識扎實、創(chuàng)新意識與創(chuàng)新能力較強、積極參加各項科研活動，并在活動中取得好成績的同學，以他們?yōu)榘駱?，發(fā)動號召學生學習科研先進分子的成功之道。
2.成立班級科研小組。以3～5人為單位，成立班級科研小組，定期進行科研知識學習及討論。在班團活動、假期實踐活動時，可以班級科研小組為單位，結合團日主題、三下鄉(xiāng)指導思想等進行社會實踐及調查，如對農村醫(yī)療、中醫(yī)生存現(xiàn)狀等的調查，進而形成論文、報告等科研成果。在活動之余，提高我們的科研意識、科研能力，將活動成果轉化成科研成果。
3.建設學生科研型社團。在高校校園文化建設中加大建設科研型社團力度，這與新時期國家對高校提出的要求是一致的，符合國家的政策導向及發(fā)展趨勢。[3]科研型社團可為廣大學生提供一個早期接觸科研、創(chuàng)新實踐及交流探討的平臺，為高校教學質量的不斷提高提供強大的推動力，同時可以激發(fā)和培養(yǎng)中醫(yī)學生的科研意識及能力，有利于加深他們對中醫(yī)基礎理論知識的學習和掌握，提升其綜合素質，增強其就業(yè)競爭力。營造更加深厚的學生科研創(chuàng)新活動氛圍，邀請高校中科研能力突出的教授及青年教師等擔任學生的科研指導教師，指導學生進行科研項目的選題、立項、實驗等，開展常規(guī)的科研培訓，為學生的科研開展提供有利的技術保障及支撐。[4]廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院的醫(yī)學求益社即科研型社團，致力于中醫(yī)學生科研能力培養(yǎng)，收效甚佳?？傊?，應在中醫(yī)藥院校內形成個人―班級―社團不同層次的學生科研組織，培養(yǎng)其科研興趣，發(fā)掘其潛能，促使其在低年級之后向科研領域發(fā)展。
一、指導思想
在上級主管部門的正確領導下，以黨的十六大精神為指導，以做好新型農村合作醫(yī)療及城市居民醫(yī)保工作為目標，以維護健康，關愛生命，全心全意為人民服務為科室宗旨，為把我科建設成為民眾信賴、醫(yī)院放心、醫(yī)德高尚、醫(yī)術高超的科室邁出堅實的步伐。
二、主要措施
1.醫(yī)療質量
要在鞏固前兩年急診管理年活動成果的基礎上，結合等級醫(yī)院復審整改工作，圍繞“質量、安全、服務、價格”，狠抓內涵建設。要進一步加強急診急救專業(yè)隊伍的設置，進行急診醫(yī)學知識的學習，了解急診急救在當前社會的重要性，穩(wěn)進急診急救隊伍。完善急診、入院、手術“綠色通道”使急診服務及時、安全、便捷、有效。完善24小時急診服務目錄、急診工作流程、管理文件資料、對各支持系統(tǒng)服務的規(guī)范。協(xié)調臨床各科對急診工作的配合。對大批量病員有分類管理的程序。立足使急診留觀病人于24小時內診斷明確、病情穩(wěn)定后安全入院。加強上級醫(yī)師急救指導，加強三級會診，加強與其他專科的協(xié)作配合，使急診危重患者的搶救成功率提高到98%以上。
2.質量管理。
很抓“三基三嚴”，加強病史詢問及規(guī)范查體、大病歷規(guī)范書寫、抗生素合理使用等專項培訓力度。認真執(zhí)行首診負責制、交接班制度、危重病人搶救制度、各級各類人員職責、依據(jù)病情優(yōu)先獲得診療程序。加強運行病歷的考評，重點檢查與醫(yī)療質量和患者安全相關的內容，完善定期檢查、考評、反饋、總結的質控制度，堅持一周一小查，一月一大查，對環(huán)節(jié)管理、凝難病歷討論、三級醫(yī)師查房對病情變化的處理意見要重點監(jiān)控，促進基礎質量持續(xù)改進和提高。
3.設備管理
要強化對急診設備的定期維護、監(jiān)測并專人管理，及時發(fā)現(xiàn)問題排除故障，使搶救設備的完好率達到100%。加強訓練規(guī)范使用，使醫(yī)護人員能夠熟練掌握，正確使用，確保安全運行，以滿足患者急救需求。嚴格院內感染。加強心肺復蘇技能的訓練，使心肺復蘇技能達到高級水平。
4.服務態(tài)度
要抓優(yōu)質服務工作。堅持以病人為中心，深入開展創(chuàng)建“優(yōu)質服務示范崗”活動，規(guī)范服務行為，創(chuàng)新服務內容，注重服務技巧，落實醫(yī)患溝通、知情告知制度，及時妥善處理各類糾紛，定期進行分析、總結，強化安全措施，防范醫(yī)療事故發(fā)生。延伸服務范圍，保證服務質量，全面提高醫(yī)療服務水平，提高患者滿意率，構建和諧醫(yī)患關系
5.培訓計劃
要制定各級各類人員培訓考核計劃，加大在崗培訓力度，有計劃的開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目。加大對各級醫(yī)師培訓效果的考核。采取多種形式，分層次、有重點地對全體職工進行職業(yè)素質、業(yè)務素質、管理素質的培訓，強化全員職業(yè)責任意識。2008年在院部的支持下希望能派出醫(yī)生護士去上級醫(yī)院進修心血管內科，神經(jīng)內科，ICU或CCU等相關專業(yè)，這樣才能更好地開展業(yè)務。同時，樹立一批醫(yī)、德雙馨的先進典型，促進人才的全面發(fā)展。
6.中醫(yī)特色建設
要貫徹以“中醫(yī)為體，西醫(yī)為用”的方針，突出優(yōu)勢目標，加強中醫(yī)特色建設。制定中醫(yī)、中西醫(yī)結合人員中醫(yī)藥理論、技術培訓計劃，加大中醫(yī)基礎知識培訓和繼續(xù)教育工作。按照二甲中醫(yī)院急診科建設要求，要有本科常見病、特色病種的診療規(guī)范與特色技術的操作規(guī)程，使本科規(guī)范性文件不少三種。提高中醫(yī)藥在急癥救治中的使用率，急診專業(yè)醫(yī)護人員熟練掌握中西醫(yī)急救知識和技能，提高急危重癥的中醫(yī)藥使用率，使中醫(yī)藥參與率在30%以上。
7.推進醫(yī)療保險改革
要搞好醫(yī)療保險改革順利推進，使新型農村合作醫(yī)療的各個環(huán)節(jié)更加明細化。同時針對特殊群體進行有針對性的宣傳，提高服務質量和水平，努力開創(chuàng)人民群眾得實惠、醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展的雙贏局面。
8.重點研究課題
今年要著重學習和研究多器官功能障礙綜合征、復蘇及心血管急救急診、感染及合理應用抗生素、無創(chuàng)和有創(chuàng)性正壓通氣治療、嚴重創(chuàng)傷與休克、急性呼吸窘迫綜合癥、彌漫性血管內凝血等課題的研究，使我院急診科急救水平更上一個臺階。
9.院前急救
