發(fā)布時(shí)間：2023-09-04 16:40:38
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的健康教育落實(shí)情況樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
采用問卷調(diào)查法，問卷經(jīng)閱讀大量相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)、由專家反復(fù)修改而成。問卷共包括六個(gè)部分:①一般資料;②抗血栓壓力帶使用情況;③抗血栓壓力帶相關(guān)知識，共包括13個(gè)條目，有“是”“否”“不清楚”三個(gè)選項(xiàng)，選擇“是”計(jì)1分、“否”和“不清楚”均計(jì)0分，滿分13分，分?jǐn)?shù)越高說明知識掌握情況越好;④抗血栓壓力帶相關(guān)態(tài)度，共包括4個(gè)條目，采用Likert5級計(jì)分法，從“非常不同意”(1分)至“非常同意”(5分)，分?jǐn)?shù)越高，表示被調(diào)查者越認(rèn)可抗血栓壓力帶;⑤健康教育落實(shí)情況;⑥健康教育需求情況，調(diào)查問卷由研究者本人向符合條件的患者發(fā)放，調(diào)查以面對面訪談，研究者輔助填寫的方式進(jìn)行，并對問卷的內(nèi)容、性質(zhì)向患者進(jìn)行解釋。共發(fā)放問卷80份，回收80份，回收率100%。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。采用頻數(shù)分布、非參數(shù)檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。
2討論
2．1健康教育工作的重要性、必要性和目前健康教育實(shí)施的不足
2．1．1術(shù)后患者抗血栓壓力帶使用情況通過本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床上應(yīng)該使用抗血栓壓力帶患者的實(shí)際使用率僅為52．5%，患者醫(yī)療費(fèi)用支付方式、是否接受健康宣教，與其是否使用抗血栓壓力帶有關(guān)。在已使用抗血栓彈力襪的患者中，均是遵醫(yī)囑、聽從醫(yī)護(hù)人員建議而選擇使用，其中只有14．3%的患者認(rèn)為抗血栓壓力帶有用且清楚其作用，而61．9%的患者覺得應(yīng)該有用但不清楚抗血栓壓力帶的具體作用。說明多數(shù)患者只是遵醫(yī)囑才使用抗血栓壓力帶，真正清楚抗血栓壓力帶作用的比例還很少。未使用抗血栓壓力帶的患者中，73．7%的患者沒有接受過醫(yī)護(hù)人員的建議，不知道應(yīng)該使用抗血栓壓力帶。26．3%的患者雖然接受過醫(yī)護(hù)人員的建議，但由于不清楚壓力帶的作用、覺得不必要等多種原因而拒絕使用。這些情況說明，醫(yī)護(hù)人員的健康教育對患者是否使用抗血栓壓力帶起到非常重要的引導(dǎo)作用，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對患者抗血栓壓力帶的健康教育工作目前做得還不夠細(xì)致、深入。
2．1．2患者抗血栓壓力帶的知識掌握情況和態(tài)度情況從調(diào)查結(jié)果可以看出，患者對抗血栓壓力帶的知識得分相差懸殊，有32．5%患者得了0分，只有1人(1．3%)得了滿分13分，中位數(shù)僅為2分，總體知識掌握情況偏低。而知識得分與態(tài)度得分呈中度正相關(guān)，患者對抗血栓壓力帶知識了解得越多，對抗血栓壓力帶越持肯定態(tài)度。而患者是否接受過抗血栓壓力帶的健康宣教與患者知識得分和態(tài)度得分有關(guān)。接受過健康宣教的患者知識掌握情況相對較高，對抗血栓壓力帶持正向態(tài)度的比例較多。說明臨床工作非常有必要加強(qiáng)抗血栓壓力帶的健康教育，以提高患者對抗血栓壓力帶的認(rèn)識和理解。
2．1．3目前臨床健康教育落實(shí)情況調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)后需要使用抗血栓壓力帶的80例患者中，僅有65%的患者接受過有關(guān)抗血栓壓力帶的健康教育，35%的患者未接受過健康教育，不知道自己應(yīng)該使用抗血栓壓力帶。說明臨床上抗血栓壓力帶的健康教育落實(shí)率不高，還有很多患者從未接受過抗血栓壓力帶的健康教育。在接受過健康教育的患者中，還存在幾個(gè)問題:宣教時(shí)機(jī)選擇手術(shù)前是正確的，但手術(shù)后還應(yīng)該繼續(xù)關(guān)注;宣教內(nèi)容尚不全面，其中深靜脈血栓知識、使用抗血栓壓力帶的注意事項(xiàng)、抗血栓壓力帶可能引起的不良反應(yīng)、抗血栓壓力帶的清洗保養(yǎng)方法等知識在宣教中關(guān)注不足(＜50%);宣教方式過于單一，以口頭講解為主(100%)，其他方式很少采用;宣教后絕大部分未進(jìn)行評價(jià)(94．2%)。說明臨床上健康教育的時(shí)機(jī)、內(nèi)容、方式及宣教后評價(jià)還有很多不足之處。
2．2臨床健康教育工作的迫切性和方向性
調(diào)查結(jié)果顯示，患者對抗血栓壓力帶的健康教育需求強(qiáng)烈，95%的患者對提供健康教育的必要性給予肯定。大部分患者選擇手術(shù)前和手術(shù)后均給予宣教，說明患者希望護(hù)士能夠給予連續(xù)性的健康宣教，而不是局限于一個(gè)時(shí)間段;在宣教內(nèi)容方面，患者對各種抗血栓壓力帶知識的需求均很高，說明患者學(xué)習(xí)知識的欲望比較高，迫切希望了解抗血栓壓力帶各個(gè)方面的知識;在宣教方式方面，患者需要多樣化的宣教方式;在宣教后評價(jià)方面，95%的患者希望宣教后護(hù)士給予評價(jià)，評價(jià)應(yīng)貫穿于整個(gè)健康宣教過程中。只有對患者進(jìn)行宣教后評價(jià)，才能了解宣教的效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足并給予補(bǔ)充或糾正，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行健康教育效果的評價(jià)。
2．3對臨床抗血栓壓力帶健康教育工作的建議
2．3．1加強(qiáng)護(hù)理管理臨床工作上可以通過制定評分標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查，了解落實(shí)情況，并對檢查結(jié)果綜合評價(jià)，在全院護(hù)士長會上通報(bào)反饋，并與獎(jiǎng)懲掛鉤，通過不斷發(fā)現(xiàn)健康教育中存在的問題，分析其原因，從而制定出新的管理措施。
2．3．2加強(qiáng)護(hù)理人員健康教育知識的培訓(xùn)抗血栓壓力帶健康教育具有專業(yè)性特點(diǎn)，很多臨床護(hù)士在進(jìn)行健康宣教中，對抗血栓壓力帶的專業(yè)知識掌握貧乏，對教育程序了解膚淺，宣教內(nèi)容不全面、重點(diǎn)不突出、概念模糊。因此要提高護(hù)士教育水平必須加強(qiáng)健康教育的培訓(xùn)，通過分層次、分階段進(jìn)行講座、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式，保證健康教育及時(shí)和有效實(shí)施。
2．3．3合理選擇健康教育時(shí)機(jī)及方式宣教時(shí)機(jī)應(yīng)該選擇得當(dāng)、有效。術(shù)后患者抗血栓壓力帶健康宣教不應(yīng)該僅僅在術(shù)前進(jìn)行，術(shù)后也應(yīng)該進(jìn)行宣教，要將健康宣教貫穿于整個(gè)護(hù)理活動中，如晨晚間護(hù)理、治療護(hù)理操作、巡視病房等。宣教方式應(yīng)秉著“簡單、實(shí)用、有效”的原則因人施教，根據(jù)患者的文化程度和接受能力選擇不同的宣教方式，對學(xué)歷高的患者可以采取發(fā)放宣傳材料的方式，而對學(xué)歷低的患者則采取口頭講解的方式，且講解方式應(yīng)該通俗易懂。必要時(shí)采取床邊示范的方式，更能讓患者親身體驗(yàn)，真正掌握。
2．3．4及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)宣教后評價(jià)是檢查宣教效果的有效方法，只有及時(shí)評估患者掌握知識的程度，才能了解健康教育的效果，然后根據(jù)評價(jià)結(jié)果再為患者進(jìn)行補(bǔ)充宣教，以確保患者真正掌握知識。
3小結(jié)
職業(yè)病防治管理機(jī)構(gòu)、管理制度及經(jīng)費(fèi)落實(shí)情況此次調(diào)查的個(gè)體企業(yè)中,64.7%和62.2%的個(gè)體企業(yè)有職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),但配備專(兼)職職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員和建立完善管理制度的企業(yè)所占比例較低。不同行業(yè)落實(shí)情況見(表略)。粉塵危害申報(bào)與監(jiān)測情況分析發(fā)現(xiàn),個(gè)體企業(yè)粉塵危害申報(bào)率為47.4%,其中輕工企業(yè)的申報(bào)率最高,達(dá)到71.4%。機(jī)械企業(yè)的粉塵監(jiān)測制度和專人負(fù)責(zé)監(jiān)測的落實(shí)情況較差,。2010年473家有粉塵危害的個(gè)體企業(yè)粉塵監(jiān)測點(diǎn)數(shù)為985個(gè),合格點(diǎn)數(shù)為374個(gè)(38.0%)。礦山行業(yè)粉塵監(jiān)測點(diǎn)合格率為58.6%,其他分別為:輕工行業(yè)26.5%,危化行業(yè)22.4%,建材行業(yè)33.9%,機(jī)械行業(yè)23.6%,冶金行業(yè)36.1%。職業(yè)健康檢查落實(shí)情況分析表明,50%的個(gè)體企業(yè)落實(shí)了上崗前和在崗期間健康檢查,離崗時(shí)有職業(yè)健康檢查的占24.3%。在有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查的占42.3%。不同行業(yè)企業(yè)職業(yè)健康檢查落實(shí)情況(表略)。職業(yè)病危害告知及培訓(xùn)情況調(diào)查表明,個(gè)體企業(yè)設(shè)置職業(yè)危害公告欄、警示標(biāo)識和落實(shí)粉塵危害告知的比率分別為34.4%、28.1%和37.8%。其中冶金行業(yè)接近60.0%的企業(yè)落實(shí)了危害告知及設(shè)置警示標(biāo)識和公告欄,輕工行業(yè)設(shè)置職業(yè)危害公告欄和警示標(biāo)識的企業(yè)比率分別為21.4%和22.9%。個(gè)體企業(yè)管理人員接受過職業(yè)危害培訓(xùn)的僅占28.7%。對從業(yè)人員進(jìn)行在崗期間培訓(xùn)情況較差,不同行業(yè)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)情況(表略)粉塵危害防護(hù)措施落實(shí)情況本次調(diào)查的個(gè)體企業(yè)粉塵危害防護(hù)措施的落實(shí)情況達(dá)到75.7%,但按規(guī)定發(fā)放防護(hù)用品情況落實(shí)較差(28.5%),且防護(hù)用品的使用率較低(21.1%),個(gè)體防護(hù)用品采購質(zhì)量符合國家標(biāo)準(zhǔn)的占81.7%,
隨著市場經(jīng)濟(jì)多元化的發(fā)展,個(gè)體企業(yè)已成為我國國民經(jīng)濟(jì)的重要組成部分和新的增長點(diǎn),在促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展、推動社會進(jìn)步和維持社會穩(wěn)定方面發(fā)揮著不可低估的作用[2]。但是大量涌現(xiàn)出的個(gè)體企業(yè)存在涵蓋行業(yè)種類多、分布廣泛、工藝流程簡單等特點(diǎn),職業(yè)衛(wèi)生狀況不容樂觀。工業(yè)生產(chǎn)過程中存在的職業(yè)性有害因素中,粉塵危害最為嚴(yán)重[3]。此次調(diào)查針對唐山市目前存在粉塵危害的個(gè)體企業(yè)的特點(diǎn)和管理現(xiàn)狀等職業(yè)衛(wèi)生問題,旨在為職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)督與管理提供依據(jù)。完善職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和人員是做好職業(yè)衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)。相關(guān)法律也明確要求:存在職業(yè)危害的生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)設(shè)置或者指定職業(yè)健康管理機(jī)構(gòu),配備專職或者兼職的職業(yè)健康管理人員,負(fù)責(zé)本單位的職業(yè)危害防治工作[4]。該調(diào)查結(jié)果顯示,礦山、危化及冶金企業(yè)管理機(jī)構(gòu)落實(shí)較好,建材、輕工、機(jī)械企業(yè)落實(shí)較差,僅有64.7%的企業(yè)設(shè)置了職業(yè)健康管理機(jī)構(gòu);70.0%以上的個(gè)體企業(yè)沒有配備專(兼)職職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員。這給做好職業(yè)衛(wèi)生管理工作帶來困難。調(diào)查的個(gè)體企業(yè)中有完善的職業(yè)病防治管理制度的僅占20.9%,其中機(jī)械行業(yè)只占7.3%。落實(shí)了職業(yè)危害告知、設(shè)置職業(yè)危害公告欄和警示標(biāo)識的企業(yè)不到40%。由于缺乏管理機(jī)構(gòu)的專職管理人員,使其各項(xiàng)管理制度不健全且落實(shí)不到位,導(dǎo)致企業(yè)不能及時(shí)監(jiān)督、檢測和控制職業(yè)危害。
粉塵的日常檢測數(shù)據(jù)是了解工作場所粉塵危害程度和評價(jià)防塵措施效果的依據(jù)。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn),接近90%的個(gè)體企業(yè)對粉塵危害沒有進(jìn)行日常監(jiān)測,其中?；袠I(yè)的企業(yè)監(jiān)測情況較好(30.8%),礦山和機(jī)械行業(yè)有日常監(jiān)測的企業(yè)不足10%。2010年473家有粉塵危害的個(gè)體企業(yè)粉塵監(jiān)測合格率僅為38.0%,其中危化行業(yè)最低,僅22.4%。作業(yè)人員長期接觸較高濃度的粉塵不但可能患塵肺病,還可能發(fā)生其他呼吸系統(tǒng)疾病。必須做好粉塵的日常監(jiān)測,建立、健全粉塵監(jiān)測檔案,為評價(jià)粉塵危害控制效果和預(yù)測粉塵對健康影響提供可靠數(shù)據(jù)。降低作業(yè)環(huán)境粉塵濃度是減少和消除粉塵危害的關(guān)鍵。調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)個(gè)體企業(yè)有防塵設(shè)施,但是對設(shè)施的定期維護(hù)率并不高。這樣不能保證除塵和降塵效果。良好的防護(hù)用品對接塵工人健康的保護(hù)起到不可忽略的作用,一級防塵口罩阻塵率能達(dá)到99%以上[5]。
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),經(jīng)常使用防護(hù)用品僅有21.1%?？赡苡捎诜雷o(hù)用品的使用和佩戴不舒服、不方便,工人對粉塵危害認(rèn)識不足以及企業(yè)個(gè)人防護(hù)用品提供和發(fā)放不足。因此,采用舒適、高效、經(jīng)濟(jì)的防塵用品是提高個(gè)人防護(hù)用品使用率的有效方法,也是個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)用發(fā)展的趨勢[6]。另外,加強(qiáng)宣傳教育和制定嚴(yán)格的規(guī)章制度也不失為提高個(gè)人防護(hù)用品使用率的一個(gè)好方法。健康監(jiān)護(hù)是發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證和及早發(fā)現(xiàn)粉塵危害的必要手段。此次調(diào)查企業(yè)中,落實(shí)上崗前和在崗期間健康檢查企業(yè)的比率分別為54.3%和49.3%,進(jìn)行離崗時(shí)健康檢查的企業(yè)僅占24.3%。用人單位應(yīng)該按要求做好上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查,這不僅可以有效保護(hù)勞動者健康,而且也給工人離崗后出現(xiàn)的職業(yè)病糾紛提供參考數(shù)據(jù)。做好職業(yè)健康教育,讓從業(yè)人員充分認(rèn)識所從事的工作存在哪些職業(yè)危害因素及如何防護(hù),也是預(yù)防職業(yè)危害的重要措施。調(diào)查發(fā)現(xiàn),大部分個(gè)體企業(yè)忽視對工人進(jìn)行在崗期間的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn),有完整健康教育培訓(xùn)檔案的企業(yè)占20.7%。只有提高了工人對職業(yè)危害的認(rèn)識程度,增加了工人的自我防護(hù)意識,才能有效減少各類職業(yè)危害事故的發(fā)生。
1.組織師生按時(shí)返校情況。教職員工是否及時(shí)到崗，學(xué)生是否按時(shí)返校。
2.落實(shí)學(xué)生資助政策情況。是否積極落實(shí)國家資助政策，是否出現(xiàn)學(xué)生因家庭經(jīng)濟(jì)困難而輟學(xué)。
3.教材和教輔材料符合國家規(guī)定要求情況。是否及時(shí)在開課前將課本發(fā)放到學(xué)生手中，是否違背自愿原則強(qiáng)制學(xué)生訂購教輔材料。
4.后勤保障情況。學(xué)校教學(xué)、生活設(shè)施設(shè)備是否經(jīng)過檢修，飲食、住宿、用水、用電等各項(xiàng)后勤保障工作是否到位。
5.開學(xué)主題教育活動情況。是否認(rèn)真落實(shí)《中小學(xué)生守則（2015年修訂）》，做到上墻、入屏，并開展愛學(xué)習(xí)、愛勞動、愛祖國“三愛”教育活動和節(jié)糧、節(jié)水、節(jié)電“三節(jié)”以及安全防范主題教育活動。
6.村小學(xué)和教學(xué)點(diǎn)公用經(jīng)費(fèi)落實(shí)情況。是否對學(xué)生規(guī)模不足100人的村小學(xué)和教學(xué)點(diǎn)按100人核定公用經(jīng)費(fèi)，是否存在經(jīng)費(fèi)截留問題。
二、規(guī)范辦學(xué)行為情況
7.治理亂收費(fèi)情況。治理擇校亂收費(fèi)、補(bǔ)課亂收費(fèi)、幼兒園亂收費(fèi)等有關(guān)規(guī)定落實(shí)情況，是否存在違規(guī)亂辦學(xué)、亂辦班和亂收費(fèi)等社會高度關(guān)注、家教家養(yǎng)等群眾反映強(qiáng)烈的突出問題。
8．教學(xué)常規(guī)管理情況。行政會、教師會、開學(xué)典禮等情況，教學(xué)計(jì)劃、德育計(jì)劃、課程表、作息時(shí)間表，備、教、批、輔等情況。學(xué)生轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、寄讀等學(xué)籍異動情況
9.校務(wù)公開情況。是否嚴(yán)格執(zhí)行教育收費(fèi)公示制度，服務(wù)性收費(fèi)和代收費(fèi)收取是否符合規(guī)定。
10.義務(wù)教育學(xué)校規(guī)范辦學(xué)行為情況。是否制定消除超大班額方案，課程安排是否符合國家和省級規(guī)定，是否落實(shí)學(xué)生每天鍛煉一小時(shí)要求，是否存在組織學(xué)生補(bǔ)課行為，是否落實(shí)責(zé)任督學(xué)掛牌督導(dǎo)制度。
11.校服管理工作落實(shí)情況。是否對校服執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、校服采購、監(jiān)督懲處機(jī)制等作出明確規(guī)定并執(zhí)行到位。
三、“三園”建設(shè)情況
12．是否有新一年“平安校園、清潔校園、書香校園”的創(chuàng)建計(jì)劃、方案和制度。校園是否干凈整潔、是否存在衛(wèi)生死角，學(xué)生健康教育和衛(wèi)生行為習(xí)慣的養(yǎng)成情況。校園是否做到了綠化、美化和凈化。校園文化和班級文化、寢室文化建設(shè)是否符合中小學(xué)生特點(diǎn)，具有鮮明的特色。學(xué)校圖書館室建設(shè)、利用情況，閱讀課開設(shè)及開展讀書活動情況。
13．校園安全管理。學(xué)?！叭馈苯ㄔO(shè)落實(shí)情況。學(xué)校是否配齊必要的安全防護(hù)、應(yīng)急處置裝備，校園重點(diǎn)部位是否安裝視頻監(jiān)控，寄宿制校園是否設(shè)專職宿舍管理員，校園安全管理制度是否完善。重點(diǎn)領(lǐng)域治理情況。是否對重點(diǎn)區(qū)域和人員密集場所安全隱患進(jìn)行全面排查整改。是否采取了防雷擊措施。是否防止校園擁擠踩踏事故。是否強(qiáng)化校園消防安全防控。是否加強(qiáng)危險(xiǎn)化學(xué)品及特種設(shè)備的管理。是否強(qiáng)化校園在建工程安全防控。學(xué)生之間矛盾糾紛等苗頭性問題排查化解情況，是否采取有效措施防范校園暴力、校園欺凌行為。校園周邊防控情況。校園周邊公安機(jī)關(guān)高峰勤務(wù)、“護(hù)學(xué)崗”和群防群治機(jī)制是否健全；警校聯(lián)動機(jī)制是否建立。
14. 校車安全管理。是否制定《校車安全管理?xiàng)l例》實(shí)施辦法和省級校車服務(wù)方案，校車管理機(jī)構(gòu)及協(xié)調(diào)工作機(jī)制是否健全。學(xué)生上下學(xué)交通安全和校車安全管理情況。是否存在使用拼裝車、報(bào)廢車、未取得校車使用許可車輛接送學(xué)生，以及未取得校車駕駛資格人員駕駛校車、超速、超員、不按許可路線行駛等違法行為，學(xué)校門口道路是否設(shè)置警示牌、減震帶。是否按照要求設(shè)置校車站點(diǎn)，校車運(yùn)營是否按照要求落實(shí)各項(xiàng)安全管理制度。
15.中小學(xué)校舍安全管理。是否建立校舍安全年檢制度，定期對校舍進(jìn)行安全隱患排查，并將排查信息錄入全國中小學(xué)校校舍信息管理系統(tǒng)。是否消除所有D級危房。
16.食品及飲用水安全管理情況。是否加強(qiáng)食品安全和衛(wèi)生防疫工作，不斷完善學(xué)校食堂就餐環(huán)境。學(xué)校食堂食品采購環(huán)節(jié)、運(yùn)輸環(huán)節(jié)、儲存環(huán)節(jié)、加工環(huán)節(jié)等是否存在衛(wèi)生和安全隱患。是否建立生活飲用水衛(wèi)生管理制度，供水設(shè)施是否有衛(wèi)生防護(hù)措施；二次供水自建設(shè)施是否有衛(wèi)生許可證、水質(zhì)消毒記錄；自備水源30米內(nèi)是否有污染源。
一、建立校內(nèi)督導(dǎo)機(jī)構(gòu)，明確工作職能
隨著形勢的發(fā)展，近年來出現(xiàn)了一些規(guī)模較大的學(xué)校。這些學(xué)校規(guī)模大，管理起來難度也更大。為此筆者進(jìn)行了專題調(diào)研，發(fā)現(xiàn)一些學(xué)校建立了校內(nèi)督導(dǎo)機(jī)構(gòu)，實(shí)施校內(nèi)督導(dǎo)。這些督導(dǎo)機(jī)構(gòu)的名稱雖然各不相同，如“督導(dǎo)部”、“督導(dǎo)處”等等，但是其基本職責(zé)是一致的，主要有以下幾個(gè)方面：
1.履行監(jiān)督、評估、指導(dǎo)、反饋和驗(yàn)收的職能，依法保障教育方針的貫徹落實(shí)和素質(zhì)教育的全面實(shí)施。
2.強(qiáng)化和擴(kuò)大指導(dǎo)、咨詢、服務(wù)職能，突出監(jiān)督教育執(zhí)法職能，探索具有現(xiàn)代意義的教育執(zhí)法的職能。
3.按照崗位目標(biāo)管理規(guī)定，對教師管理、學(xué)生管理、后勤服務(wù)以及各級部落實(shí)學(xué)校工作意見、規(guī)定，執(zhí)行學(xué)校決議情況以及履行工作職能情況進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)與驗(yàn)收。
4.負(fù)責(zé)落實(shí)當(dāng)?shù)卣逃綄?dǎo)室安排的各項(xiàng)工作任務(wù)，對教育教學(xué)、后勤服務(wù)、師德建設(shè)、學(xué)生管理等各項(xiàng)工作實(shí)施監(jiān)督檢查和評估指導(dǎo)。
5.直接對校委會負(fù)責(zé)，做好兩個(gè)方面的反饋，一是向校委會反饋，二是學(xué)校各部門、各級部進(jìn)行反饋。
6.主持開展對師德、教風(fēng)的問卷調(diào)查反饋等；在學(xué)校的統(tǒng)一安排下，監(jiān)督或主持對職稱、榮譽(yù)的評定。
7.對教學(xué)、管理等各項(xiàng)工作實(shí)施過程性督導(dǎo)、發(fā)展性評價(jià)。
二、建立專業(yè)化督導(dǎo)隊(duì)伍，各司其職、密切合作，確保學(xué)校管理無縫隙覆蓋
筆者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，實(shí)行校內(nèi)督導(dǎo)的學(xué)校中，大都建立健全了督導(dǎo)隊(duì)伍。人員組成首先注重從辦事公道、群眾威信高的同志中選拔，其次注重人員的知識結(jié)構(gòu)、學(xué)科背景、專業(yè)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢等。當(dāng)然，督導(dǎo)成員大都是兼職的，都在教學(xué)崗位上任課。為保證督導(dǎo)能夠覆蓋學(xué)校各項(xiàng)工作，學(xué)校督導(dǎo)部（督導(dǎo)處）分設(shè)多個(gè)督導(dǎo)中心，使其各司其職，分工合作。所設(shè)立的各督導(dǎo)中心及其職責(zé)如下：
1.教學(xué)常規(guī)督導(dǎo)中心
具體督查內(nèi)容是：①教學(xué)辦公秩序的督查。②教師教學(xué)業(yè)務(wù)的督查。③學(xué)校教科研工作的督導(dǎo)檢查，對學(xué)校教科研檔案、學(xué)校教科研課題以及教師教育教學(xué)論文、課題實(shí)驗(yàn)管理等工作進(jìn)行督查。④教學(xué)模式改革落實(shí)情況的督查。⑤教育教學(xué)成績評價(jià)量化。
2.學(xué)生養(yǎng)成教育督導(dǎo)中心
具體督查內(nèi)容是：①學(xué)生“五個(gè)一”成長工程的督查。②落實(shí)學(xué)生成長導(dǎo)師制，對于全員育人的班級管理落實(shí)情況進(jìn)行督查。③學(xué)生出勤、課間秩序、午休晚休紀(jì)律；就餐、就寢秩序；兩操、大課間活動情況的督查。④學(xué)習(xí)習(xí)慣、文明禮儀、學(xué)生形象等的督查。
3.師德建設(shè)督導(dǎo)中心
具體督查內(nèi)容是：①負(fù)責(zé)教師教育教學(xué)“五評價(jià)”工作。②負(fù)責(zé)導(dǎo)師班主任、學(xué)科帶頭人、功勛教師的申報(bào)、資格審查等工作。③負(fù)責(zé)“師德標(biāo)兵”、“愛崗敬業(yè)先進(jìn)個(gè)人”、“我最愛戴的老師”評選。④教師儀表、廉潔從教情況的督查。
4.后勤保障督導(dǎo)中心
具體督查內(nèi)容是：①公物愛護(hù)（教室、辦公室、功能室的桌凳，電教設(shè)備，實(shí)驗(yàn)儀器）情況的督查；②文體器材的管理使用情況的督查。③節(jié)水節(jié)電工作落實(shí)情況的督查。
5.學(xué)校文化建設(shè)督導(dǎo)中心
具體督查內(nèi)容是：①校園美化、綠化、知識化，校園文化建設(shè)特色等的督查、調(diào)研。②辦公室文化、樓道文化、班級文化、宿舍文化、校內(nèi)宣傳欄文化建設(shè)情況的督查。③樓道版面、校園文化宣傳欄管理使用情況的督導(dǎo)。④音樂、體育、美術(shù)、健康教育課程計(jì)劃的落實(shí)情況的督導(dǎo)。⑤快樂大課間”活動開展情況的督導(dǎo)。
6.衛(wèi)生安全督導(dǎo)中心
具體督查內(nèi)容是：①辦公室、教室、班級責(zé)任區(qū)、宿舍、活動室、餐廳衛(wèi)生的督查。②安全工作責(zé)任制落實(shí)、安全專題教育、安全保證書的督查。③校舍安全、用電設(shè)施安全、體育題材安全管理與維護(hù)情況的督查。④學(xué)校治安保衛(wèi)管理情況的督查。
三、實(shí)施過程性督導(dǎo)和發(fā)展性評價(jià)，促進(jìn)教師專業(yè)發(fā)展
【關(guān)鍵詞】 表格 應(yīng)用 護(hù)理質(zhì)量
在現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)下的整體護(hù)理，則對優(yōu)質(zhì)護(hù)理提出了新的標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)病人的身心、社會和文化需要所提供的護(hù)理才是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的前提，在開展“以病人為中心” 的整體護(hù)理中，病人的滿意度就是一項(xiàng)反映優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要指標(biāo)，因?yàn)椴∪说臐M意度涉及其復(fù)雜的心理、社會和文化背景。要實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，除了能有效地解決病人的軀體問題，還應(yīng)從病人的心理、社會和文化需要出發(fā)，因人施護(hù)。
護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員為患者提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的效果及滿足患者對護(hù)理服務(wù)一切合理需要的綜合，是在護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)，直接反映了護(hù)理工作的職業(yè)特色和工作內(nèi)涵。
為提高護(hù)理質(zhì)量，我科設(shè)計(jì)了責(zé)任班日工作表格，自2010年9月實(shí)施以來，效果良好，介紹如下：
1 表格制作
采用A4紙打印，內(nèi)容分兩部分，見樣表。
表1
責(zé)任班日工作執(zhí)行情況交接
表2
責(zé)任小組周重點(diǎn)
2 應(yīng)用
2.1 表格的應(yīng)用方式
每月打印表1及表2一份，并保存。表1眉欄為每日工作內(nèi)容，橫向按日期記錄每日執(zhí)行情況。表2第一列為每日的工作重點(diǎn)，縱向記錄每日工作執(zhí)行情況，也體現(xiàn)了每周工作重點(diǎn)。
2.2 使用方法說明
2.2.1 責(zé)任護(hù)士每日動態(tài)評估本組病人，每天對病人按表格進(jìn)行護(hù)理措施的落實(shí)，相關(guān)措施未落實(shí)或未掌握并交班記錄于表上，責(zé)任組長對本組交班病人要及時(shí)跟進(jìn)，強(qiáng)化措施直至達(dá)標(biāo)。落實(shí)到位寫已執(zhí)行。
2.2.2 健康教育未掌握項(xiàng)目要注明：如藥物、檢查等，未落實(shí)項(xiàng)目注明原因：如外出、拒絕等。次日繼續(xù)完成。
2.2.3 周重點(diǎn)內(nèi)容說明 1、基礎(chǔ)護(hù)理重點(diǎn)為三潔六短及床單元整潔情況2、管道護(hù)理重點(diǎn)為各種置管是否符合管道護(hù)理規(guī)范，吸氧病人周更換鼻導(dǎo)管3、消毒隔離重點(diǎn)為查病房周消毒落實(shí)情況，終末處理質(zhì)量4、健康教育重點(diǎn)為檢查本組病人疾病相關(guān)知識掌握情況，護(hù)理安全重點(diǎn)為排查病人安全隱患及宣教、防護(hù)措施、警示標(biāo)識落實(shí)情況，高危病人是否有壓瘡、跌倒評分記錄。5、護(hù)理書寫查本組病歷書寫是否規(guī)范及時(shí)整改并整理病歷。
3 優(yōu)點(diǎn)
3.1 護(hù)理人員的責(zé)任心明顯加強(qiáng)，對工作認(rèn)真，嚴(yán)格要求自己。增強(qiáng)了護(hù)士的質(zhì)量意識，使各項(xiàng)護(hù)理制度得以落實(shí)，同時(shí)促進(jìn)了護(hù)理管理的制度化和規(guī)范化。
3.2 各項(xiàng)護(hù)理措施落到實(shí)處，提高了患者的滿意度，同時(shí)保證了病人的醫(yī)療安全。
關(guān)鍵詞： 護(hù)理健康教育 問題 對策
隨著社會生活水平的提高，人們?nèi)缃癖冗^去任何時(shí)候都更加關(guān)注自身的健康。自1986年我國響應(yīng)WTO提出的全球戰(zhàn)略目標(biāo)號召后，衛(wèi)生部明確指出要在全國大力開展健康工作，醫(yī)院護(hù)理健康教育也得到了不同程度的開展。但是，筆者作為一名護(hù)理人員通過在臨床不斷地實(shí)踐，認(rèn)為在開展此項(xiàng)工作中還存在一些主要問題阻礙了護(hù)理健康教育的進(jìn)一步開展?，F(xiàn)分析如下：
1 護(hù)理健康教育中存在的主要問題
1.1 護(hù)士對開展護(hù)理健康教育的重要性認(rèn)識不夠 由于受到長期存在的傳統(tǒng)護(hù)理模式影響，很多護(hù)士都認(rèn)為開不開展護(hù)理健康教育無關(guān)緊要，仍然只重視完成病人的常規(guī)治療及護(hù)理，未把此項(xiàng)工作列入到護(hù)理計(jì)劃重點(diǎn)中來。加之對護(hù)理健康教育未充分理解，對于其思想和行動上應(yīng)受到的改變常常也是知其然而不知其所以然。
1.2 實(shí)施方法不足
1.2.1在實(shí)施過程中，由于疾病種類繁多，且每個(gè)病人的個(gè)體差異和經(jīng)歷更不相同，又存在護(hù)士缺編，往往習(xí)慣于把資料交給病人或家屬閱讀，或一味講解常規(guī)、單一的內(nèi)容，而未了解病人的真正需要。
1.2.2目前，健康教育實(shí)施計(jì)劃單還沒形成一個(gè)完整的、科學(xué)的既反映出病人真實(shí)情況又具有教育內(nèi)容及效果，全國認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)格式，大多數(shù)護(hù)士直接面對病人的時(shí)間很少，卻花大量時(shí)間去寫是很不現(xiàn)實(shí)的。
1.2.3在實(shí)施的整個(gè)過程中，未建立評價(jià)指標(biāo)，也無反饋信息。很多護(hù)士只注重對病人的單向灌輸，忽略了這是一個(gè)動態(tài)的雙向交流過程，病員的其他健康需求是否有遺漏，以致效果很難肯定。
1.2.4護(hù)士健康教育相關(guān)理論缺乏，整體素質(zhì)低，健康教育融匯了哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)和傳播學(xué)等多種學(xué)科的理論和技術(shù)，人文社會科學(xué)知識不足，因而造成知識結(jié)構(gòu)缺乏，不能滿足患者需求，不能促進(jìn)健康教育的提高。
1.2.5醫(yī)院支持條件有限 醫(yī)院管理系統(tǒng)雖一再強(qiáng)調(diào)健康教育，有時(shí)候也只停留在表面，而未具體關(guān)心其落實(shí)情況，是否有效地培養(yǎng)了健康行為，是否阻止了不健康行為的存在與發(fā)展。另外，后勤服務(wù)系統(tǒng)也未跟上，占用了護(hù)士與病人接觸的大量時(shí)間。在護(hù)理健康教育中，所需要的資料、設(shè)備、用具單一未能滿足病人需要，阻礙了病人的學(xué)習(xí)效率與效果。
2 對策
2.1提高護(hù)士認(rèn)識，完成理念更新 在開展健康教育時(shí)，首先是觀念的轉(zhuǎn)變，使護(hù)士有一個(gè)全新的認(rèn)識，以現(xiàn)代護(hù)理理論和整體護(hù)理觀作指導(dǎo)，明確護(hù)理健康教育的必要性，為此我們要更加宣傳教育力度，進(jìn)行多層次、多渠道的健康教育理論培訓(xùn)，使健康教育的思想觀植根于廣大護(hù)士思想中，認(rèn)識到此工作是護(hù)理工作的一項(xiàng)義不容辭的責(zé)任。
2.2加強(qiáng)護(hù)理健康教育相關(guān)知識與技能的培訓(xùn) 提高整體素質(zhì)，健康教育賦予護(hù)士多元化角色，由此我們必須強(qiáng)化在職培訓(xùn)，加大繼續(xù)教育力度，鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的學(xué)歷教育，新知識新技術(shù)大講座，讀書報(bào)告及專業(yè)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，改善知識結(jié)構(gòu)，拓寬知識面，提高護(hù)士具有解決實(shí)際問題的能力。
文章編號：1004-7484（2013）-10-5776-02
人性化護(hù)理理念是以人為本，以病人為中心，消除疾病痛苦，恢復(fù)身心健康，滿足病人需求的一種新型的護(hù)理模式。護(hù)士長是醫(yī)院基層科室護(hù)理工作的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者，其管理模式直接影響著護(hù)理質(zhì)量。我科屬心理疾病科，開放式病房常年收住神經(jīng)癥、心境障礙的病人。為了在新形勢下更好地發(fā)揮護(hù)士長的主觀能動性，抓緊抓好護(hù)理質(zhì)量，穩(wěn)步提升臨床護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，提高病人的滿意度，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科發(fā)展，提高護(hù)理整體水平。我科自2012年以來，在護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)和支持下，本著一切以病人為中心，以關(guān)愛病人、理解病人、服務(wù)病人的人性化理念為導(dǎo)向，為患者處理和解決健康問題為目標(biāo)，實(shí)施護(hù)士長晨午晚間護(hù)理查房制度，取得良好的臨床效果和社會效益。
1 方法和查房內(nèi)容
1.1 晨間護(hù)理查房 認(rèn)真聽取夜班交班完畢，由護(hù)士長帶領(lǐng)日班全體護(hù)士及夜班護(hù)士按病房順序巡視病房。
1.1.1 傾聽夜班護(hù)士的床邊交班，檢查中、夜班護(hù)士的工作質(zhì)量，特別是特，一級病人，年老體弱，特殊病人的床邊基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及治療措施的落實(shí)情況。針對性地檢查防外跑，防自棄，防沖動，防外跑，防藏藥，防跌倒，防褥瘡病人護(hù)理措施落實(shí)和完成情況。
1.1.2 在查房中交清每一位病人的姓名，了解每一位病人的病情、心理變化及需求，做好相關(guān)的心理護(hù)理，并將有關(guān)信息反饋給主管醫(yī)師或科主任，調(diào)整治療措施，為病人解決實(shí)際問題。
1.1.3 對疑難、重癥病例進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的講評和指導(dǎo)，幫助床位護(hù)士制訂當(dāng)天或近期的各項(xiàng)護(hù)理措施。
1.1.4 通過查房了解哪些病人需要給予相應(yīng)的健康知識宣教，指導(dǎo)床位護(hù)士安排教育內(nèi)容和形式。
1.1.5 看望當(dāng)天出院病人，了解病人和家屬對出院后康復(fù)保健知識的理解和掌握程度，以及對住院期間病房護(hù)理質(zhì)量的滿意度，并向病人的康復(fù)表示祝賀，向家屬的配合表示感謝。
1.2 午間護(hù)理查房 由護(hù)士長帶領(lǐng)日班全體護(hù)士巡視病房。
1.2.1 視情況督促患者午床起床，參加常規(guī)的工娛療活動，講解正常作息，工娛療活動的重要性。
1.2.2 以真誠，熱情，尊重，共情，積極關(guān)注的方式建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者的心聲，運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能，促進(jìn)患者的成長。
1.2.3 檢查各項(xiàng)護(hù)理措施完成的情況。
1.3 晚間護(hù)理查房 晚間護(hù)理措施完畢后，由護(hù)士長帶領(lǐng)日班全體護(hù)士和中班護(hù)士巡視病房。
1.3.1 傾聽床位護(hù)士的護(hù)理交班，評估當(dāng)日各項(xiàng)治療護(hù)理措施的落實(shí)情況。
1.3.2 檢查疑難、重癥病例的床邊護(hù)理質(zhì)量，了解病情進(jìn)展，評估護(hù)理措施實(shí)施效果，傾聽病人主訴及對當(dāng)日護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士服務(wù)的滿意度。
1.3.3 評估健康知識的宣教情況 讓病人和家屬復(fù)述一些與疾病的檢查、治療、護(hù)理及自護(hù)相關(guān)的保健知識，評價(jià)其認(rèn)同和掌握程度，評價(jià)床位護(hù)士宣教工作的落實(shí)程度。
1.3.4 看望新入院病人，傾聽床位護(hù)士對新病人入院經(jīng)過的介紹，關(guān)心病人的飲食起居，了解病人對新環(huán)境的適應(yīng)情況以及對治療護(hù)理的需求，以評價(jià)床位護(hù)士所制訂的護(hù)理計(jì)劃是否與病人的實(shí)際相符合。
1.3.5 將晨間護(hù)理查房時(shí)病人反映的意見或建議，在晚間查房時(shí)進(jìn)行必要的反饋，對病人提出的實(shí)際問題不能及時(shí)解決的，要告之原因并取得病人的諒解。
1.3.6 總結(jié)當(dāng)日病房護(hù)理工作，講評護(hù)理行為中的問題和不足，向中班護(hù)士交清在住病人數(shù)，陪客數(shù)，重點(diǎn)病人數(shù)，囑咐工作關(guān)注重點(diǎn)，做好重要的治療護(hù)理措施延續(xù)交班。
2 查房作用
2.1 病人方面
2.1.1 早中晚3次/d的護(hù)士長查房，為病人送去病房護(hù)士的親切問候和關(guān)愛，使病人感到溫暖、舒心和滿足，提升護(hù)士的形象，增加信任度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。
2.1.2 晨中晚間護(hù)理查房有利于護(hù)士長和護(hù)士掌握病人的第一手資料，了解病人的飲食、睡眠、用藥后反應(yīng)、心理活動、病情變化等，將有關(guān)信息及時(shí)反饋給病人的主管醫(yī)生，為醫(yī)生查房、制訂或修改治療方案提供可靠而有效的臨床依據(jù)。2.1.3 在查房中，通過與病人頻繁深入的溝通，了解病的家庭背景、文化背景和社會背景，了解病人在住院期間所碰到的各種實(shí)際問題，如治療、護(hù)理、陪護(hù)、病區(qū)環(huán)境、權(quán)益保護(hù)及個(gè)人隱私等，護(hù)士長對這些問題進(jìn)行綜合分析和歸類，與主任、主管醫(yī)師和病區(qū)護(hù)士討論協(xié)商，達(dá)成共識，及時(shí)有效地為病人提供解決問題的意見或建議，從而增強(qiáng)了護(hù)患、醫(yī)患之間的溝通，提升了病人接受治療護(hù)理過程中的主人翁地位，讓病人少了一些孤獨(dú)感，多了一些歸屬感，充分體現(xiàn)以人為本、以病人為中心的人性化服務(wù)理念。
2.1.4 加強(qiáng)了健康教育，晨午間護(hù)理查房，護(hù)士長了解了病人各種不同的知識需求，指導(dǎo)床位護(hù)士制訂相關(guān)的符合人需要的健康教育內(nèi)容，并組織實(shí)施宣教，提高患者對相關(guān)知識的知曉率，促進(jìn)疾病康復(fù)。
2.2 護(hù)士方面
2.2.1 改善服務(wù)態(tài)度 在查房中，護(hù)士長通過自身溫和的語言、親切的微笑和關(guān)愛的態(tài)度與病人進(jìn)行交流，給病區(qū)護(hù)士提供了表率；同時(shí)，通過查房，護(hù)士長可以評估護(hù)士在護(hù)理行為中對病人的關(guān)愛程度，及時(shí)協(xié)調(diào)護(hù)患之間的矛盾問題，有利于改善護(hù)患關(guān)系，逐步培養(yǎng)護(hù)士“一切以病人為中心，關(guān)愛、理解、服務(wù)病人”的人性化護(hù)理理念，全面提高護(hù)士的服務(wù)水平，提高病人對護(hù)士的滿意度。
2.2.2 檢查護(hù)理質(zhì)量，指導(dǎo)護(hù)士業(yè)務(wù) 通過晨間護(hù)理查房，檢查中夜班護(hù)士的工作質(zhì)量全面了解病人的護(hù)理需求，圍繞病人的需求和疾病的特點(diǎn)，指導(dǎo)床位護(hù)士制訂切實(shí)有效的護(hù)理措施配合治療，促進(jìn)病人康復(fù)；通過晚間護(hù)理查房，護(hù)士長評估各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況，對疑難、重癥病例加強(qiáng)床邊護(hù)理質(zhì)量的檢查和指導(dǎo)，從而在護(hù)理質(zhì)量管理中體現(xiàn)評估、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)的全過程，以現(xiàn)代科學(xué)的管理方法鞏固和加強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量，提高臨床護(hù)士的專業(yè)護(hù)理水平。
2.2.3 晚間護(hù)理查房，護(hù)士長通過抽查詢問病人對宣教知識的掌握程度，評估床位，主管護(hù)士的宣教內(nèi)容是否取得病人的理解和認(rèn)同，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正各種問題，如舉例不夠準(zhǔn)確，內(nèi)容不夠全面、深入，語言太專業(yè)化，不夠通俗易懂等等。通過護(hù)士長的講評、指導(dǎo)和必要的示范，促進(jìn)床位護(hù)士更好地與病人進(jìn)行互動溝通，使健康教育知識深入病人的心，切實(shí)提高他們的自我保健能力，取得較好的社會效應(yīng)。
2.2.4 增進(jìn)護(hù)士間的團(tuán)結(jié)合作精神，以護(hù)士長為核心，進(jìn)行知識技能的學(xué)習(xí)和互補(bǔ)及性格間的相互影響，促進(jìn)護(hù)士的個(gè)人成長。
3 結(jié) 果
病人滿意度測評：2011年，病人滿意度平均95.94分/月，實(shí)施后2012平均99.01分/月，滿意度測評實(shí)施后比實(shí)施前提高約4%。
4 小 結(jié)
以人性化的護(hù)理理念為導(dǎo)向，實(shí)施護(hù)士長晨午晚間護(hù)理查房，增進(jìn)了護(hù)患之間的溝通，真正體現(xiàn)以人為本，以病人為中心尊重，愛護(hù)，關(guān)懷，支持，理解病人，提高了病人對護(hù)士的滿意度。同時(shí)，實(shí)施護(hù)士長晨午晚間護(hù)理查房，對臨床護(hù)理工作全面掌握，高質(zhì)量的完成提供了保障。有利于提升臨床護(hù)士團(tuán)結(jié)互助的精神，真正為病人提供優(yōu)質(zhì)、溫馨的服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】分層管理；護(hù)理管理；臨床；作用
隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和進(jìn)步，人們對醫(yī)療單位所提供的就醫(yī)質(zhì)量和就醫(yī)環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)也不斷提高，醫(yī)療單位所提供的護(hù)理模式向多元文化發(fā)展，逐漸向“以患者為中心”的整體護(hù)理模式的方向轉(zhuǎn)變。護(hù)士是接觸患者頻率最多的醫(yī)護(hù)人員，其護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響到治療效果及醫(yī)院形象，因此提高護(hù)士護(hù)理質(zhì)量有助于幫助患者治療及提高醫(yī)院正面形象。護(hù)士分層級管理是一種符合現(xiàn)階段護(hù)理工作的管理模式，能夠充分、全面發(fā)揮各層級護(hù)理人員能力，體現(xiàn)其自身價(jià)值，更好優(yōu)化護(hù)理人力資源配置，提高護(hù)士工作積極性，滿足患者更高層次的需求，全面保障護(hù)理安全，提升護(hù)理質(zhì)量[1， 2]。我院自2011年1月開始，開展護(hù)士分層級管理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院107名護(hù)理認(rèn)為作為研究對象。年齡19～45歲，平均年齡為（29.2±4.1）歲；護(hù)齡為6個(gè)月～13 年，平均護(hù)齡為（3.2±1.1）年；護(hù)士為54名，護(hù)師為32 名，主管護(hù)師為19名；本科護(hù)士為37名，大專為53名，中專為27名。選取實(shí)施分層管理前與分層管理后我院收治的患者各350名，分別為對照組和觀察組。觀察組與對照組患者的年齡、性別組成等沒有顯著性差異。
1.2 方法 （1）常規(guī)管理模式：實(shí)施分層管理前，采用常規(guī)管理模式。由護(hù)士長按照護(hù)理人員各自的特點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)以及綜合能力安排日常護(hù)理工作；依照綜合情況為各級護(hù)理人員制定相應(yīng)的職責(zé)，并且嚴(yán)格執(zhí)行；充分考慮護(hù)理人員的需求以及工作量， 各項(xiàng)護(hù)理工作安排要按照每位護(hù)理人員的綜合能力實(shí)施。（2）分層管理模式：采用分層管理模式，根據(jù)每個(gè)護(hù)士不同的學(xué)歷、職稱、綜合能力、溝通能力等等方面進(jìn)行全方位的評估，護(hù)理人員分成初級責(zé)任護(hù)理人員層、高級責(zé)任護(hù)理人員層、護(hù)理組長以及護(hù)士長層四個(gè)層級。給予不同的工作權(quán)限和待遇，履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，確保護(hù)理質(zhì)量。每個(gè)層級都有其特定職責(zé)，在嚴(yán)格遵守其相應(yīng)職責(zé)的同時(shí)，還要積極參與并且指導(dǎo)下一層級的工作，輔助上一層級開展工作。
1.3 效果評判[3，4] 根據(jù)衛(wèi)生部《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》為指南準(zhǔn)制定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、健康教育落實(shí)情況、護(hù)士對患者病情掌握情況。同時(shí)，設(shè)計(jì)“住院患者滿意度調(diào)查表”，主要包括入院宣教、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作水平、服務(wù)及時(shí)性、耐心程度、健康指導(dǎo)等20 個(gè)條目。比較實(shí)施分層管理前、后，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、健康教育落實(shí)情況、護(hù)士對患者病情掌握情況、住院患者滿意度的情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
實(shí)施護(hù)士分層管理前后基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育落實(shí)率、護(hù)士對患者病情掌握率及患者滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
隨著社會的進(jìn)步以及健康觀念的不斷加深，患者對醫(yī)療服務(wù)的要求愈來愈高，護(hù)理管理者同護(hù)理人員面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。常規(guī)的護(hù)理管理模式已不能滿足患者的要求以及現(xiàn)實(shí)狀況，為了滿足現(xiàn)代護(hù)理工作的需要，分層管理護(hù)理模式便孕育而生[5]。研究表明，實(shí)施分層管理后，護(hù)理管理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育落實(shí)率、護(hù)士對患者病情掌握率及患者滿意度等均顯著高于常規(guī)護(hù)理模式（P
在層級管理體制中，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)形成梯隊(duì)，不同層級護(hù)士組成責(zé)任制護(hù)理小組共同護(hù)理患者，護(hù)理崗位設(shè)置與護(hù)士職稱、資歷、技能、溝通、協(xié)調(diào)等能力相匹配，充分發(fā)揮每個(gè)人的潛能，最大限度地滿足臨床醫(yī)生及病人日益增長的需求。護(hù)理人員分層級管理，根據(jù)護(hù)理崗位履行不同工作權(quán)限、職責(zé)與職能，責(zé)任明確，組員既分工又合作，增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，確保各項(xiàng)護(hù)理工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、保質(zhì)保量完成。如果護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷等方面存在差異，他們在專科培訓(xùn)中對培訓(xùn)內(nèi)容的需求也存在不同，而通過分層級管理，可以根據(jù)各級護(hù)士能力與知識，實(shí)施個(gè)性化培訓(xùn)方式、內(nèi)容，充分調(diào)動每位護(hù)理人員的主觀能動性和積極性，為其職業(yè)生涯規(guī)劃確定方向。
人力資源的合理配置是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。一方面要加快培養(yǎng)年輕護(hù)士，建立專業(yè)進(jìn)階培訓(xùn)制度，提高護(hù)士隊(duì)伍的素質(zhì)；另一方面對分層管理實(shí)施過程管理， 多聽取臨床一線的意見，廣泛調(diào)研，采取有效措施留住資深護(hù)士在臨床一線發(fā)揮作用，不斷完善分層、考核、分配指標(biāo)。結(jié)合護(hù)理工作的性質(zhì)，在充分考慮人力成本的基礎(chǔ)上探索，使護(hù)士工作達(dá)到最大的效益。找出問題的切入點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理工作模式、崗位職責(zé)和工作方法，使各級護(hù)士能夠發(fā)揮其最大作用，人人參與質(zhì)量管理，避免人浮于事，確保人力資源與護(hù)理質(zhì)量相匹配。
分層管理模式應(yīng)用至臨床護(hù)理工作中能夠有效的提高患者的滿意度、護(hù)理安全、護(hù)理管理質(zhì)量等；在護(hù)理人員的臨床帶教方面起到重要的作用。這種護(hù)理管理模式可以推廣至的臨床護(hù)理工作中[6]。
參考文獻(xiàn)：
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[2] 陳昌鋒， 胡傳峰， 吳憲. 城市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施結(jié)果分析報(bào)告[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理， 2010， 25（1）： 36-38.
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