發(fā)布時(shí)間：2023-09-17 15:03:27
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的統(tǒng)計(jì)學(xué)的缺陷樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1存在問(wèn)題
1.1內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病譜的改變未引起臨床教學(xué)的重視隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)改變，人類疾病譜發(fā)生了深刻的變化。在內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病中，以往一直以糖尿?。ㄏ剩?、甲亢（癭?。?、痛風(fēng)（痹?。┑炔∽C為中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)重點(diǎn)。但近年來(lái)，代謝紊亂性疾病呈不斷增高趨勢(shì)，已經(jīng)成為威脅人類健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題，如肥胖尤其是中心性肥胖、代謝綜合征、代謝性腎病、非酒精性脂肪肝、2型糖尿病、多囊卵巢綜合征等。這類疾病除了存在一定的遺傳基礎(chǔ)外，與不健康的飲食和生活方式密切相關(guān)，并以胰島素抵抗為病理生理學(xué)基礎(chǔ)，伴有不同程度的肥胖尤其是中心性肥胖、高血糖、脂質(zhì)代謝紊亂、血壓升高、血尿酸升高、血液聚集性和粘滯性升高等。但遺憾的是，這種疾病譜的改變尚未引起內(nèi)分泌科臨床教學(xué)足夠的重視。近年新出版的一些《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材已不存在肥胖這一病證，而對(duì)于代謝綜合征、代謝性腎病，也找不到相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病證。
1.2某些缺乏主癥的病證是臨床教學(xué)的難點(diǎn)辨病是根據(jù)疾病的若干特定證候，對(duì)照各種病的概念與特征，從而確定疾病病名的診斷過(guò)程。辨證是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析、綜合，從而對(duì)疾病當(dāng)前病理本質(zhì)作出判斷，并概括為具體的證名。可以說(shuō)，辨病是認(rèn)識(shí)疾病的基本矛盾，辨證是認(rèn)識(shí)和解決疾病的主要矛盾。然而，由于歷史條件的限制，古代醫(yī)家無(wú)論是辨病還是辨證都基本取決于望、聞、問(wèn)、切四診資料。而如今許多疾病，特別是內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病，如代謝綜合征、代謝性腎病、非酒精性脂肪肝、2型糖尿病等，在疾病的早期階段往往無(wú)明顯的癥狀或缺乏主癥，導(dǎo)致無(wú)證可辨。如代謝綜合征早期僅表現(xiàn)為超重和胰島素抵抗；非酒精性脂肪肝早期無(wú)明顯的不適或僅表現(xiàn)為輕微乏力；2型糖尿病早期或前期表現(xiàn)為血糖不適當(dāng)升高而無(wú)明顯多飲、多食、多尿，也無(wú)消瘦或體重下降；代謝性腎病早期僅僅表現(xiàn)為尿蛋白增多，無(wú)明顯的不適。對(duì)中醫(yī)臨床醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，這類疾病難以通過(guò)望、聞、問(wèn)、切“辨病”，而只能依賴于西醫(yī)診斷儀器、化驗(yàn)以及病理檢查等，從而作出診斷。而事實(shí)上，臨床基本都是這樣做的。但是，對(duì)于嚴(yán)重依賴望、聞、問(wèn)、切四診的中醫(yī)辨證來(lái)說(shuō)，疾病主證的缺乏無(wú)疑是醫(yī)生臨床教學(xué)的難點(diǎn)，也缺乏很好的方法去指導(dǎo)學(xué)生。
1.3對(duì)于病證的治療，臨床教學(xué)拘泥于經(jīng)方內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病的理論教學(xué)，用藥往往是拘泥于經(jīng)典古方的應(yīng)用。但隨著人類社會(huì)的發(fā)展和氣候的變化，基于古代醫(yī)家對(duì)疾病認(rèn)識(shí)所創(chuàng)立的方劑并不都適用于當(dāng)今的病證。當(dāng)前，環(huán)境污染越來(lái)越嚴(yán)重，野生的中草藥越來(lái)越少，人工種植的中草藥又難以與野生的比擬，很多相同的病證都難以用經(jīng)典古方取效，而往往要對(duì)古方的藥味、藥量、比例等進(jìn)行精心的再配伍或基于辨證論治創(chuàng)立新的配方才能取效。然而，在內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)病證臨床教學(xué)中，部分帶教醫(yī)生還是拘泥于教材的經(jīng)方和古方，未能務(wù)實(shí)傳授實(shí)際的用藥經(jīng)驗(yàn)。
1.4學(xué)生臨床實(shí)踐主動(dòng)性有待提高在內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生臨床實(shí)踐的積極性不高，不懂得如何提出問(wèn)題，如何與患者進(jìn)行溝通，不愿意開(kāi)口發(fā)言。除了可能與教師臨床教學(xué)方法有關(guān)外，還與學(xué)生求知欲望不足，自覺(jué)性不高有關(guān)。
2對(duì)策
2.1與時(shí)俱進(jìn)，認(rèn)識(shí)和納入相應(yīng)疾病譜進(jìn)行臨床教學(xué)在疾病譜發(fā)生深刻變化的今天，要進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和把握內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病譜的改變，適時(shí)給臨床實(shí)踐的學(xué)生闡述內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)新納入的病種，如非酒精性脂肪肝、代謝綜合征、代謝性腎病、多囊卵巢綜合征等。這類疾病發(fā)病隱匿，發(fā)病率較高，以代謝紊亂為特征，以胰島素抵抗為病理生理學(xué)基礎(chǔ)［1］，治療上也重視改善胰島素抵抗。因此，這類疾病從屬于內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病范疇。臨床教師要與時(shí)俱進(jìn)，對(duì)這些新納入的病種進(jìn)行臨床教學(xué)，而不僅僅局限于固有的消渴、癭病、痹病等，切實(shí)將這些疾病的病因、病機(jī)、辨證論治向?qū)W生進(jìn)行闡述，并指導(dǎo)臨床工作，提高學(xué)生的臨床水平。
2.2務(wù)實(shí)求真，不拘泥傳統(tǒng)辨證，提高學(xué)生臨床辨證水平在內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病譜中，依賴于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查，疾病早期辨病已成為可能。在國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病案書寫規(guī)范》里，無(wú)論是住院病案還是門診病案都要求有中西醫(yī)診斷，實(shí)際上就要求中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行辨病，因而依賴于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)有了統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但是,有些疾病的早期階段往往無(wú)明顯的癥狀或缺乏主癥，導(dǎo)致無(wú)證可辨。隨著診斷水平的提高，那些“無(wú)證可辨”的早期疾病將會(huì)越來(lái)越多。而早期治療又是這類疾病治愈或控制并防止進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵。如果仍然固守望、聞、問(wèn)、切，固守單純的“辨證論治”，將會(huì)感到束手無(wú)策。對(duì)于這類疾病的辨證，關(guān)鍵是對(duì)其發(fā)展病理過(guò)程的準(zhǔn)確把握，依賴于對(duì)同種疾病有證可辨積累起來(lái)的治療經(jīng)驗(yàn)以及中醫(yī)藥的研究成果。例如，糖尿病的發(fā)展一般遵循“燥熱，陰虛，氣陰兩虛，氣陰兩虛夾痰夾瘀，陰陽(yáng)兩虛”的病理發(fā)展過(guò)程。而糖尿病前期，即糖調(diào)節(jié)受損期雖然無(wú)明顯的癥狀，但可根據(jù)糖尿病的病理過(guò)程和既往的治療經(jīng)驗(yàn)可辨證為“陰虛”“、氣虛”［2］。再如，非酒精性脂肪肝早期盡管也無(wú)證可辨，但依據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)前的研究成果，其往往是因脾化失司，氣化不及，痰、瘀、濕聚而不散所致［3］。脾運(yùn)功能正常，甚至于亢進(jìn)，但吸收的精微物質(zhì)不能正常轉(zhuǎn)化為能量消耗掉，而化為濕、痰、瘀積聚于脅下肝臟，這也正是中醫(yī)理論對(duì)胰島素抵抗的一種認(rèn)識(shí)［4］。治療當(dāng)以運(yùn)脾化濕、活血化痰為法。因此，內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中，要從實(shí)際出發(fā)，求真務(wù)實(shí)，勿受制于教材，拘泥于傳統(tǒng)的辨證論治。
2.3以療效為導(dǎo)向，提高學(xué)生臨床論治水平歷經(jīng)數(shù)以千年的沉積，一些經(jīng)典的名方如六味地黃丸、白虎加人參湯、消渴方等在治療內(nèi)分泌代謝性疾病的歷史上起著重要的作用，直至現(xiàn)今也依然作為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)推薦的代表方。隨著環(huán)境氣候、飲食結(jié)構(gòu)改變和人類社會(huì)發(fā)展，單純依賴于古方很難取得更好的療效?；诒孀C論治理論，以療效為導(dǎo)向，任何組方合理的中藥方劑都是可用的。另一方面，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門開(kāi)放性科學(xué)，對(duì)任何具有更好療效的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法，都可采取“拿來(lái)主義”［5］。就糖尿病降糖治療來(lái)說(shuō)，在目前情況下，中草藥降糖效果都無(wú)法與胰島素或其他降糖藥比擬。但在改善脂肪肝病理、降低中心性肥胖、減少尿蛋白方面，在改善胰島素抵抗而又不致增加體重方面，在改善代謝綜合征和糖尿病低度炎癥狀態(tài)方面［6-7］，西藥又是不可與中藥同日而語(yǔ)的，復(fù)方中藥以其多途徑多靶點(diǎn)治療的特點(diǎn)又優(yōu)于西藥。因此，在內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)病證的臨床教學(xué)中，要以療效為導(dǎo)向，指導(dǎo)學(xué)生配伍組方合理的中藥方劑，認(rèn)識(shí)中藥的優(yōu)勢(shì)，努力提高學(xué)生辨證治療能力。
2.4臨床教學(xué)方法多樣化，提高學(xué)生臨床實(shí)踐積極性首先，重視門診臨床教學(xué)。除了日常的臨床查房教學(xué)外，門診臨床教學(xué)更有助于學(xué)生開(kāi)拓視野，與患者溝通，從而提高學(xué)生臨證的積極性。在內(nèi)分泌科中，需住院治療的多為糖尿病患者，還有一部分是甲亢、痛風(fēng)患者，并且這類患者病情也不是很重，住院時(shí)間比較短，周轉(zhuǎn)快。所以病房的臨床教學(xué)疾病譜比較窄，不利于學(xué)生的臨床實(shí)踐。而門診中可見(jiàn)到許多病房里見(jiàn)不到的病種，如非酒精性脂肪肝、肥胖、代謝綜合征、代謝性腎病、糖尿病前期等。第二，采用啟發(fā)式、問(wèn)題導(dǎo)向性的臨床教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生多臨證，多思考，多動(dòng)口，勤動(dòng)手，善總結(jié)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，提高學(xué)生觀察、分析問(wèn)題的能力［8］。第三，定期開(kāi)展臨床典型病例小講壇，播放內(nèi)分泌科疾病典型診治視頻，深化臨床診療方法和技巧學(xué)習(xí)，使學(xué)生對(duì)臨床所學(xué)內(nèi)容能夠融會(huì)貫通。第四，注重言傳身教。臨床醫(yī)務(wù)工作者是學(xué)生學(xué)習(xí)的導(dǎo)師，要以身作則，除培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)外，要重視在診療疾病中的臨床資料的采集、疾病診斷和治療，以及和患者溝通的方法，給學(xué)生樹(shù)立良好的形象。
【關(guān)鍵詞】 同型半胱氨酸 川崎病 放射性核素顯像
Abstract: Objective: To observe the diagnostic value about the variation of homocysteine (Hcy) and 99Tcm nuclide myocardial perfusion imaging on judgement myocardial ischemia in patients with Kawasaki disease (KD). Methods: Fifty-nine children with final diagnosis for KD were studied and 15 children with fever but ruled out KD or other heart disease were regarded as control， The 59 patients were classified into 3 subgroups according to their clinical manifestations: acute phase (n=25)， sub-acute phase(n=15)， and chronic phase(n=19). All subjects underwent 99Tcm-MIBI myocardial perfusion imaging and Hcy detection with microparticle enzyme immunoassay. Results:①The result of myocardial imaging: 31 of 59 (52.5%) patients with KD were positive in perfusion imaging， while it was negative in the control group.②The Hcy level of patients with KD was obviously higher than that of the control group(P
Key words: homocysteine; Kawasaki disease; radionuclide imaging
川崎病（Kawasaki disease，KD）又名皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是兒童常見(jiàn)的后天性心臟病，近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，但病因未明。該病最主要的病理改變是全身性血管炎，主要侵犯冠狀動(dòng)脈，可導(dǎo)致冠脈瘤及血栓，從而造成心肌缺血。高同型半胱氨酸血癥已被證明是缺血性心臟病的高危因素之一[1]，核素心肌灌注顯像已廣泛用于小兒心肌病變的探察[2]，可直接評(píng)價(jià)心肌缺血的程度及范圍。本研究檢測(cè)了川崎病患兒心肌灌注顯像和血漿同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）水平變化，探討它們?cè)谠u(píng)估川崎病所致心肌缺血中的應(yīng)用價(jià)值。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 59例川崎病患兒，男40例，女19例，年齡（42.1±26.4）個(gè)月，范圍6個(gè)月～9歲，診斷均符合2005年修訂的標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)病程分為3組：急性發(fā)熱期組（
1.2 方法及儀器 ①Hcy檢測(cè)采用微粒子酶聯(lián)免疫分析方法：患兒清晨空腹抽靜脈血2 ml，放入含EDTA抗凝管中置4 ℃冰箱內(nèi)保存，后300 r/min離心，取上清，使用美國(guó)雅培AXSYM分析儀進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒生產(chǎn)廠家同上，操作按說(shuō)明書進(jìn)行。②心肌灌注顯像：采用ADAC V-60型SPECT儀，配置平行孔低能高分辨準(zhǔn)直器。注射用甲氧異腈（MIBI）由江蘇省江原制藥廠提供，劑量按小年齡分組計(jì)算，范圍為111～444 GBq[4]；99Mo-99Tcm發(fā)生器由原子高科股份有限公司提供，按操作規(guī)程自行標(biāo)記，放化純>95%；潘生丁注射液由上海紅旗制藥廠生產(chǎn)，劑量按體重0.56 mg·kg-1，生理鹽水稀釋至20 ml緩慢靜脈注射。顯像采用矩陣64×64，6°/幀，共采集32幀，放大1～2.19倍。經(jīng)PEGASY軟件處理后獲得左室心肌短軸、水平長(zhǎng)軸、垂直長(zhǎng)軸3個(gè)斷層圖像。負(fù)荷心肌顯像發(fā)現(xiàn)放射性分布異常者，隔天再進(jìn)行靜息顯像。顯像結(jié)果由2位核醫(yī)學(xué)醫(yī)師采用雙盲法分別判讀，將左室心肌3個(gè)斷層圖像分為前壁、間壁、側(cè)壁、下壁和心尖。負(fù)荷心肌顯像圖至少2個(gè)斷層，且同一斷層中有2個(gè)層面以上的相應(yīng)節(jié)段呈放射性稀疏或缺損，靜息圖像出現(xiàn)放射性填充者為心肌缺血（陽(yáng)性）。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，并進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，多組樣本均數(shù)比較采用用單因素方差分析，方差齊性者兩兩比較采用LSD法，方差不齊者進(jìn)行Dunnet's T3檢驗(yàn)，兩組樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。
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2 結(jié)果
2.1 血漿Hcy檢測(cè)結(jié)果 59例川崎病患兒各期血漿Hcy水平均明顯高于對(duì)照組（均P
2.2 心肌顯像結(jié)果 59例患兒中31例心肌顯像陽(yáng)性，陽(yáng)性率為52.5%，其中23例為單一病灶，7例為2處缺血灶。25例急性發(fā)熱期患兒中14例顯像陽(yáng)性，占56%；15例亞急性期患兒中9例陽(yáng)性，占60%；19例恢復(fù)期患兒中8例陽(yáng)性，占42%，顯像陽(yáng)性部位分布與陽(yáng)性率見(jiàn)表2。對(duì)照組未見(jiàn)陽(yáng)性顯像。
2.3 心肌顯像結(jié)果不同的川崎病患兒血漿Hcy變化 心肌灌注顯像陽(yáng)性的川崎病患兒血漿Hcy明顯高于心肌灌注顯像陰性的患兒[（9.12±2.01）μmol/L比（6.08±1.89）μmol/L，P
3 討論
目前對(duì)川崎病的研究多集中在川崎病造成的冠脈擴(kuò)張及冠脈瘤方面，而對(duì)川崎病造成的心肌缺血尤其是川崎病恢復(fù)期心肌缺血的研究不多見(jiàn)。研究證實(shí)，Hcy水平升高已經(jīng)成為心血管疾病尤其是缺血性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Ogawa等[1]實(shí)驗(yàn)表明，Hcy相對(duì)于纖維蛋白素原、組織因子、組織纖維蛋白溶酶原激活劑、C反應(yīng)蛋白等，對(duì)判斷早期心肌梗塞意義更大。川崎病急性期由于血小板升高及冠脈損害等原因極易造成冠脈阻塞，導(dǎo)致心肌缺血。Tsukahara等[5]報(bào)道，川崎病發(fā)生冠脈阻塞的嚴(yán)重程度與Hcy代謝的關(guān)鍵酶亞烯四氫葉酸還原酶基因突變有關(guān)，因此推測(cè)Hcy在川崎病的發(fā)病中起重要作用。本研究顯示，川崎病患兒Hcy明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明Hcy參與了川崎病的發(fā)生。
核素心肌灌注顯像是一種無(wú)創(chuàng)性診斷缺血性心臟病的檢查方法，已用于成人心肌缺血、小兒病毒性心肌炎及川崎病的檢測(cè)[6]。本研究結(jié)果顯示，在所有31例心肌灌注顯像陽(yáng)性患兒中，前壁缺血14例，側(cè)壁缺血4例，下壁缺血11例，表明川崎病冠脈病變以左冠狀動(dòng)脈為主，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。
本研究結(jié)果表明，心肌灌注顯像陽(yáng)性川崎病各期血Hcy水平明顯高于心肌顯像陰性的患兒，估計(jì)Hcy在川崎病心肌缺血中起重要作用。由于Hcy可產(chǎn)生一系列自由基如過(guò)氧化氫、超氧負(fù)離子等損傷血管內(nèi)皮，并可促進(jìn)低密度脂蛋白（LDL）氧化修飾，影響NO的合成，使內(nèi)皮功能進(jìn)一步受損，另外Hcy的蓄積可引起胱氨酸的丟失，而后者是重要的抗氧化劑，以上原因不僅造成冠脈血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，而且刺激血小板的生成，造成凝血功能紊亂[8]，因此引起冠狀動(dòng)脈及其微血管阻塞，造成心肌缺血。因此檢測(cè)血中Hcy水平可間接反映心肌缺血程度，與心肌灌注顯像聯(lián)合對(duì)判斷川崎病引起心肌缺血有較大的參考價(jià)值。
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現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)創(chuàng)立于17世紀(jì)的歐洲，于20世紀(jì)初隨科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而進(jìn)入快速發(fā)展期。統(tǒng)計(jì)學(xué)是應(yīng)用數(shù)學(xué)的一個(gè)分支，通過(guò)利用概率論建立數(shù)學(xué)模型，研究數(shù)據(jù)的收集、整理和分析，它能夠幫助人類正確分析所占有的信息，從而逐步認(rèn)識(shí)數(shù)量化的客觀世界，在各領(lǐng)域科學(xué)研究工作中扮演著重要角色，形成了眾多分支學(xué)科。我國(guó)衛(wèi)生部科教司于1983年編印的《醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)方案匯編（第一輯）》中已將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)列為醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的公共必修課，是培養(yǎng)研究生科研思維和創(chuàng)新能力的關(guān)鍵課程之一。
一、碩士研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題
1.醫(yī)學(xué)研究生知識(shí)結(jié)構(gòu)存在缺陷。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是應(yīng)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理、方法，研究醫(yī)學(xué)信息的搜集、整理與分本文由收集整理析方法的學(xué)科，是統(tǒng)計(jì)學(xué)的重要分支之一，其理論基礎(chǔ)較為抽象、深?yuàn)W。而在我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育中，大多數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)的高等數(shù)學(xué)課程學(xué)時(shí)有限，教學(xué)內(nèi)容缺乏深度和廣度，加之不同院校、專業(yè)本科教育階段醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)參差不齊，使得進(jìn)入研究生教育階段的醫(yī)學(xué)生面對(duì)抽象的統(tǒng)計(jì)學(xué)理論、復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算感到無(wú)所適從。尤其是多元統(tǒng)計(jì)分析方法教學(xué)的逐步開(kāi)展，更是加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。學(xué)生普遍認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)枯燥、抽象、難懂，導(dǎo)致自信心不足，極大影響了學(xué)習(xí)積極性，使得醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)效果很難令人滿意。
2.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)重點(diǎn)難以突出。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本概念、基本方法和基本技能；掌握科學(xué)研究的統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)原則和思維方法，并培養(yǎng)學(xué)生收集、整理和分析資料的能力。因此，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)該是統(tǒng)計(jì)學(xué)理論和方法的用途、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果的正確分析及科學(xué)邏輯思維能力的培養(yǎng)等。而目前醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論課教學(xué)內(nèi)容陳舊、手段滯后，教學(xué)方法單一，多局限于單個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的介紹和典型實(shí)例的驗(yàn)證，主要教學(xué)內(nèi)容突出體現(xiàn)在公式意義、計(jì)算過(guò)程等內(nèi)容的講解，對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法體系缺乏系統(tǒng)性的認(rèn)識(shí)，使學(xué)生錯(cuò)誤地認(rèn)為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)就是數(shù)學(xué)、就是計(jì)算，從而將主要精力放在了統(tǒng)計(jì)公式的記憶、結(jié)果的精確計(jì)算等方面，忽略了統(tǒng)計(jì)方法選擇、結(jié)果解釋與評(píng)價(jià)等統(tǒng)計(jì)學(xué)的核心內(nèi)容。
二、spss統(tǒng)計(jì)軟件的優(yōu)勢(shì)
spss全稱為statistical package for social sciences，即社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包，是目前世界上最具權(quán)威的統(tǒng)計(jì)軟件包之一，在自然、社會(huì)科學(xué)各個(gè)研究領(lǐng)域均得到廣泛應(yīng)用，在統(tǒng)計(jì)學(xué)理論及實(shí)踐教學(xué)中擁有明顯的優(yōu)勢(shì)。
1.軟件操作方式簡(jiǎn)便。spss統(tǒng)計(jì)軟件包采用菜單加對(duì)話框的操作方式，多數(shù)情況下無(wú)需使用專用的程序語(yǔ)言，界面設(shè)置較為人性化，只需通過(guò)鼠標(biāo)點(diǎn)擊即可完成統(tǒng)計(jì)分析，更易被非專業(yè)人員掌握。其結(jié)果輸出形式簡(jiǎn)潔，可讀性強(qiáng)，能夠通過(guò)激活文本、統(tǒng)計(jì)圖、統(tǒng)計(jì)表等編輯器進(jìn)行編輯，也可直接導(dǎo)出至word、powerpoint等辦公軟件系統(tǒng)使用。
2.數(shù)據(jù)處理功能強(qiáng)大。spss統(tǒng)計(jì)軟件包可以直接讀取spss、excel、dbase、ascii、access、foxpro、sas等數(shù)據(jù)文件；能夠?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行名稱、類型、結(jié)構(gòu)等修改，變量變換方式全面；可以合并不同數(shù)據(jù)庫(kù)生成新的數(shù)據(jù)文件；數(shù)據(jù)庫(kù)保存、導(dǎo)出形式多樣。軟件處理數(shù)據(jù)量大，可以滿足各種科研、教學(xué)數(shù)據(jù)分析的需要，并能最大限度實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。
3.統(tǒng)計(jì)分析方法全面。spss統(tǒng)計(jì)軟件包通過(guò)不斷的版本升級(jí)，增加新的統(tǒng)計(jì)分析模塊，完善統(tǒng)計(jì)分析功能。目前，spss除具有描述性統(tǒng)計(jì)、單變量分析、非參數(shù)檢驗(yàn)、統(tǒng)計(jì)圖形繪制與編輯等常規(guī)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析功能外，還擁有多元相關(guān)與回歸、logistic回歸、聚類分析、
因子分析、判別分析、主成分分析、生存分析、分類樹(shù)、時(shí)間序列分析等完善的多因素統(tǒng)計(jì)分析功能，上述功能均可通過(guò)菜單實(shí)現(xiàn)。對(duì)于如條件logistic回歸分析等部分菜單中未提供的統(tǒng)計(jì)功能，則可以利用簡(jiǎn)單的編程予以實(shí)現(xiàn)，進(jìn)一步增強(qiáng)了軟件的適用性，使spss軟件在日常工作中的應(yīng)用更加靈活高效。
三、spss軟件融入傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)體會(huì)
1.多媒體教學(xué)的普及為spss軟件進(jìn)入醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課堂提供了硬件支持。多媒體輔助教學(xué)是依靠各種現(xiàn)代化的媒體設(shè)備，使傳統(tǒng)靜態(tài)的理論課教學(xué)形式動(dòng)態(tài)化，極大地提高了課堂上信息的占有量，能夠充分利用有限的授課時(shí)間拓展學(xué)生的知識(shí)面，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率。在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論課教學(xué)實(shí)踐中，多媒體技術(shù)的廣泛應(yīng)用為統(tǒng)計(jì)軟件教學(xué)提供了技術(shù)平臺(tái)，使得在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)建立鏈接靈活調(diào)用統(tǒng)計(jì)軟件參與數(shù)據(jù)分析，使現(xiàn)代化的計(jì)算分析工具與傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)理論教學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，使學(xué)生明白統(tǒng)計(jì)理論及方法如何在專業(yè)領(lǐng)域中應(yīng)用，提高了學(xué)生解決問(wèn)題的能力。
2.spss軟件與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)同步進(jìn)行實(shí)現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容的相互補(bǔ)充，突出了教學(xué)重點(diǎn)。一般情況下，spss統(tǒng)計(jì)軟件常常作為一門獨(dú)立的課程在研究生或本科生中開(kāi)設(shè)，這容易使軟件課教學(xué)脫離了統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)而成為單純的軟件使用說(shuō)明，很難使學(xué)生對(duì)軟件有更深入的理解，結(jié)果學(xué)生在日常使用統(tǒng)計(jì)軟件時(shí)，難免會(huì)出現(xiàn)雖然能操作但卻存在不同程度的統(tǒng)計(jì)方法錯(cuò)誤這一現(xiàn)象。將spss統(tǒng)計(jì)軟件引入醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論課教學(xué)，可以幫助學(xué)生從繁雜的公式記憶和計(jì)算工作中解脫出來(lái)，從而使其注意力轉(zhuǎn)移到對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的理解和對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的分析判斷上，充分體會(huì)到統(tǒng)計(jì)學(xué)解決問(wèn)題后所帶來(lái)的快樂(lè)，有助于提高學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣及創(chuàng)新能力、動(dòng)手能力的培養(yǎng)。同時(shí)，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論、方法的學(xué)習(xí)也可以提升學(xué)生對(duì)spss軟件各種分析功能的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)不同功能的及時(shí)比對(duì)，幫助學(xué)生全面理解不同分析方法對(duì)統(tǒng)計(jì)資料的要求，有效避免統(tǒng)計(jì)分析方法的誤用，使分析結(jié)果更加科學(xué)合理。
1.1一般資料
本文的研究對(duì)象為2013年9月至2014年3月期間在我院手術(shù)室進(jìn)行實(shí)習(xí)的72例護(hù)理實(shí)習(xí)生。在這些實(shí)習(xí)生中，有男性實(shí)習(xí)生8例，女性實(shí)習(xí)生64名；其中有專科實(shí)習(xí)生38例，有中專實(shí)習(xí)生34例；其年齡為18～24歲，平均年齡為（21.5±1.0）歲。根據(jù)教學(xué)方式將這些實(shí)習(xí)生分為觀察組和參考組，每組各36例實(shí)習(xí)生。兩組實(shí)習(xí)生的年齡、性別等一般資料相比無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法選取
12名理論知識(shí)過(guò)硬、操作技能嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富并具有大專以上學(xué)歷的老師進(jìn)行帶教工作。為參考組實(shí)習(xí)生進(jìn)行常規(guī)帶教。進(jìn)行常規(guī)帶教的方法是：根據(jù)實(shí)綱的要求制定教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)方案。實(shí)習(xí)生無(wú)固定的帶教老師，由老師和實(shí)習(xí)生一起進(jìn)行護(hù)理、交班等工作，每周五對(duì)實(shí)習(xí)生本周掌握的理論知識(shí)和實(shí)際操作的情況進(jìn)行總結(jié)。為觀察組實(shí)習(xí)生進(jìn)行一對(duì)一全程帶教。進(jìn)行一對(duì)一全程帶教的方法是：在實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，明確每位實(shí)習(xí)生的帶教老師，制定實(shí)習(xí)計(jì)劃。帶教老師要積極地與實(shí)習(xí)生進(jìn)行溝通，了解其內(nèi)心的想法，明確其實(shí)習(xí)的意義和價(jià)值，建立信任感，緩解實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)的恐懼。向?qū)嵙?xí)生講解手術(shù)室的環(huán)境、布局及工作流程及各種規(guī)章制度，讓其盡快適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理工作。由帶教老師對(duì)洗手、穿戴無(wú)菌手套、擺放和鋪設(shè)無(wú)菌器械臺(tái)、傳遞無(wú)菌器械等工作進(jìn)行示范。在進(jìn)行示范教學(xué)的過(guò)程中強(qiáng)調(diào)遵守?zé)o菌操作原則的重要性。向?qū)嵙?xí)生講解巡回護(hù)士、洗手護(hù)士等不同崗位護(hù)士的任務(wù)和職責(zé)，并讓實(shí)習(xí)生做好記錄。讓實(shí)習(xí)生總結(jié)每位上臺(tái)護(hù)士的表現(xiàn)，由帶教老師對(duì)總結(jié)內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)的批閱，以此了解實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)、操作技能的掌握情況，并提出修改意見(jiàn)，進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。帶教老師需根據(jù)實(shí)綱定期讓實(shí)習(xí)生參加理論知識(shí)培訓(xùn)，講解手術(shù)特殊的擺放方法、醫(yī)療器械的使用方法、各種急救知識(shí)，并進(jìn)行實(shí)際模擬訓(xùn)練。
1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)綜合素質(zhì)
使用自制的手術(shù)室綜合素質(zhì)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)考核實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)，滿分為100分，實(shí)習(xí)生的分?jǐn)?shù)越高，其綜合素質(zhì)越好。護(hù)理技能：使用自制的護(hù)理技能評(píng)定量表評(píng)定實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理技能的掌握情況，護(hù)理技能包括操作技能、理論知識(shí)、安全缺陷及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防四個(gè)大項(xiàng)，每個(gè)大項(xiàng)的滿分為100分，實(shí)習(xí)生的分?jǐn)?shù)越高，其對(duì)護(hù)理技能的掌握程度越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)
經(jīng)過(guò)帶教后，觀察組實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)評(píng)分為（92.6±2.3）分，參考組實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)評(píng)分為（78.9±3.4）分，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組實(shí)習(xí)生的護(hù)理技能
經(jīng)過(guò)帶教后，觀察組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)評(píng)分為（88.7±2.5）分，參考組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)評(píng)分為（71.2±5.4）分，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組實(shí)習(xí)生的操作技能評(píng)分為（89.5±5.6）分，參考組實(shí)習(xí)生的操作技能評(píng)分為（72.3±2.7）分，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組實(shí)習(xí)生的安全缺陷評(píng)分為（91.4±3.7）分，參考組實(shí)習(xí)生的安全缺陷評(píng)分為（70.5±4.8）分，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組實(shí)習(xí)生的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防評(píng)分為（88.2±5.3）分，參考組實(shí)習(xí)生的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防評(píng)分為（73.6±5.3）分，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生在來(lái)到手術(shù)室進(jìn)行實(shí)習(xí)的第一天，情感狀態(tài)、心理狀態(tài)各不相同。一對(duì)一全程帶教的教學(xué)方式縮短了實(shí)習(xí)生和老師之間的距離，使老師能夠全面了解學(xué)生的情況，并根據(jù)實(shí)習(xí)生的個(gè)人特點(diǎn)及對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握情況，制定有針對(duì)性的實(shí)習(xí)計(jì)劃，激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。循序漸進(jìn)的教學(xué)方式可以使實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)得到鞏固，并提高其護(hù)理實(shí)踐的技能。帶教老師應(yīng)具備操作技能嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富、樂(lè)于承擔(dān)責(zé)任等素質(zhì)，言傳身教，以身作則，使實(shí)習(xí)生能夠時(shí)刻學(xué)習(xí)到有效的理論知識(shí)及操作技能，提高自身的專業(yè)素質(zhì)，擺正工作態(tài)度。在進(jìn)行教學(xué)課程安排時(shí)，應(yīng)確保課程安排具有科學(xué)性及合理性，能夠保證教學(xué)計(jì)劃的順利實(shí)施，突出分段學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，讓實(shí)習(xí)生循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)。
4.總結(jié)
統(tǒng)計(jì)學(xué)；工程項(xiàng)目管理
1.統(tǒng)計(jì)學(xué)在工程項(xiàng)目管理中的應(yīng)用
每項(xiàng)工程項(xiàng)目的完成，從招投標(biāo)前期準(zhǔn)備工作到工程項(xiàng)目中標(biāo)、施工中及完成計(jì)劃竣工預(yù)決算階段統(tǒng)計(jì)始終貫徹于全過(guò)程，同時(shí)統(tǒng)計(jì)信息無(wú)時(shí)無(wú)刻地及時(shí)、準(zhǔn)確、快速反饋著工程項(xiàng)目管理中需要的重要指標(biāo)，確保施工管理方案的有效實(shí)施。
在工程項(xiàng)目前期預(yù)測(cè)、評(píng)估中的應(yīng)用。工程項(xiàng)目管理中要實(shí)施有效的管理首先要建立一個(gè)完善、高效的管理機(jī)構(gòu)，有利于工程項(xiàng)目施工前期工作的完善。管理機(jī)構(gòu)的職能、組織、結(jié)構(gòu)及制度一系列的選擇、籌劃和確定均需要統(tǒng)計(jì)信息上報(bào)的資源來(lái)完成，經(jīng)數(shù)量性和綜合性的分析，制定科學(xué)合理的管理機(jī)構(gòu)，有準(zhǔn)備的組織實(shí)施對(duì)工程項(xiàng)目的管理。
在選擇組織管理方案中，也沒(méi)有脫離統(tǒng)計(jì)的應(yīng)用。在全面掌握工程項(xiàng)目情況的基礎(chǔ)上，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)普遍性原理為管理工作了解必要的足夠的細(xì)節(jié)問(wèn)題，從而把未知因素降到最低。在關(guān)鍵點(diǎn)設(shè)立檢查點(diǎn)，使得管理人員能夠隨時(shí)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，能對(duì)出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象做出快速反應(yīng)。即以統(tǒng)計(jì)信息為基礎(chǔ)，建立項(xiàng)目工程管理基線，進(jìn)一步分配給各級(jí)工作細(xì)目，最后建立項(xiàng)目工程的管理溝通網(wǎng)絡(luò)。
在工程項(xiàng)目施工中控制、反饋的應(yīng)用。在工程項(xiàng)目施工過(guò)程中更加要求統(tǒng)計(jì)信息及時(shí)、詳實(shí)、完整，隨時(shí)需要將系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)信息收集、整理、分析、決策、優(yōu)化決策，優(yōu)化決策實(shí)施過(guò)程又是統(tǒng)計(jì)信息反饋、調(diào)整、優(yōu)化的過(guò)程，說(shuō)明統(tǒng)計(jì)信息不是單純地羅列數(shù)據(jù)，如同點(diǎn)連成線，要有機(jī)結(jié)合，否則只是滿紙涂鴉，毫無(wú)意義。也不是單純的技巧和手段，數(shù)學(xué)技巧往往容易使人們對(duì)精確性和可靠性產(chǎn)生錯(cuò)誤印象。一切要以科學(xué)分析為基礎(chǔ)，否則統(tǒng)計(jì)信息將失去光輝。
在工程項(xiàng)目結(jié)束中綜合評(píng)價(jià)的應(yīng)用。工程項(xiàng)目管理中橫向涉及到技術(shù)、物資、機(jī)械設(shè)備、財(cái)務(wù)、勞資、概預(yù)算等不同的部門和專業(yè)，縱向涉及到總部、項(xiàng)目部、施工隊(duì)、班組等層次，統(tǒng)計(jì)學(xué)也伴隨始終。完整連續(xù)，層次明了，量化精細(xì)，動(dòng)態(tài)聯(lián)結(jié)的工程檔案記錄體系為綜合評(píng)價(jià)工程項(xiàng)目目標(biāo)完成提供了依據(jù)。
2.統(tǒng)計(jì)方法在工程項(xiàng)目管理中的應(yīng)用
抽樣調(diào)查統(tǒng)計(jì)。抽樣調(diào)查統(tǒng)計(jì)包括抽取總體中的一個(gè)部分進(jìn)行檢驗(yàn)(例如，從一份包括75張?jiān)O(shè)計(jì)圖紙的清單中隨機(jī)抽取10張)。適當(dāng)?shù)某闃诱{(diào)查往往能降低質(zhì)量控制成本。關(guān)于抽樣調(diào)查統(tǒng)計(jì)有大量書面資料和規(guī)定。在工程管理應(yīng)用領(lǐng)域，熟悉各種抽樣調(diào)查技巧對(duì)于項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)管理小組是十分必要的。
控制表是根據(jù)時(shí)間推移對(duì)工程項(xiàng)目管理程序運(yùn)行結(jié)果的一種圖表展示，常用于判斷管理程序是否“在控制中”進(jìn)行。當(dāng)一個(gè)程序在控制之中時(shí)，不應(yīng)對(duì)它進(jìn)行調(diào)整。管理控制表可以用來(lái)監(jiān)控工程施工中的變量的輸出，盡管控制表常被用于跟蹤重復(fù)性的活動(dòng)，諸如生產(chǎn)事務(wù)，它還可以用于監(jiān)控成本和進(jìn)度的變動(dòng)、容量和范圍變化的頻率，項(xiàng)目文件中的錯(cuò)誤，或者其他管理結(jié)果，以便判斷“項(xiàng)目管理程序”是否在控制之中。
排列圖。排列圖是一種直方圖，由管理事件發(fā)生的頻率組織而成，用以顯示多少成果是產(chǎn)生于已確定的各種類型的原因的。等級(jí)序列是用來(lái)指導(dǎo)糾錯(cuò)行動(dòng)的管理項(xiàng)目小組應(yīng)首先采取措施去解決導(dǎo)致最多缺陷的問(wèn)題。
流程圖。在工程項(xiàng)目管理中統(tǒng)計(jì)流程圖應(yīng)用很廣泛，有助于分析問(wèn)題是如何發(fā)生的。
趨勢(shì)分析。趨勢(shì)分析指運(yùn)用數(shù)字技巧，依據(jù)過(guò)去的成果預(yù)測(cè)將來(lái)的管理辦法。趨勢(shì)分析常用來(lái)監(jiān)測(cè):技術(shù)上的績(jī)效一有多少錯(cuò)誤和缺陷已被指出，有多少仍未糾正，成本和進(jìn)度績(jī)效—每個(gè)階段有多少活動(dòng)的完成有明顯的變動(dòng)。
3.工程項(xiàng)目管理中統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)庫(kù)
為實(shí)現(xiàn)工程項(xiàng)目管理的自動(dòng)化、快速化和決策科學(xué)化目標(biāo)，要積極開(kāi)發(fā)工程項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為計(jì)算機(jī)的數(shù)據(jù)庫(kù)，發(fā)揮統(tǒng)計(jì)學(xué)在工程管理中更加系統(tǒng)、完善、優(yōu)質(zhì)的作用。以模擬法體現(xiàn)電子數(shù)據(jù)庫(kù)處理系統(tǒng)的優(yōu)越性為例，模擬法運(yùn)用假定值或系統(tǒng)模型來(lái)分析系統(tǒng)行為或系統(tǒng)表現(xiàn)。較普通的模擬法模式是運(yùn)用項(xiàng)目模型作為項(xiàng)目框架來(lái)制作項(xiàng)目日程表。大多模擬項(xiàng)目日程表是建立在某種形式的“蒙特洛”分析基礎(chǔ)上的。這種技術(shù)往往由全局管理所采用，對(duì)項(xiàng)目“預(yù)演”多次以得出計(jì)算結(jié)果的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分。蒙特洛分析和其它形式模擬法也可能用來(lái)估算項(xiàng)目成本可能的變化范圍。由于實(shí)現(xiàn)了經(jīng)驗(yàn)知識(shí)、理論知識(shí)、數(shù)據(jù)信息和計(jì)算機(jī)技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了決策、研究部門和資料信息部門的有機(jī)結(jié)合，彌補(bǔ)了單一學(xué)科知識(shí)和單一功能部門研究項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理問(wèn)題的不足，從而發(fā)揮了統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)的整體優(yōu)勢(shì)和綜合優(yōu)勢(shì)，這必然會(huì)為管理重大工程項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)提供科學(xué)的依據(jù)。
4.工程項(xiàng)目管理中統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)短缺的風(fēng)險(xiǎn)
雖然參與了大量工程項(xiàng)目的管理施工，但所積累的工程項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)資料卻極其有限，即使收集了一些資料，也往往是零散的且攘在個(gè)人手中，互不相通。由于缺乏基礎(chǔ)資料，工程項(xiàng)目管理就無(wú)從談起，工程項(xiàng)目施工將無(wú)組織無(wú)方案，嚴(yán)重將導(dǎo)致利潤(rùn)損失。因此，長(zhǎng)期發(fā)展的根本大計(jì)是在工程項(xiàng)目管理中科學(xué)大膽的應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法；加強(qiáng)宣傳教育，提高員工對(duì)工程項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)資料積累的重要性的認(rèn)識(shí)，在企業(yè)內(nèi)部創(chuàng)造良好的氛圍;對(duì)企業(yè)內(nèi)從事統(tǒng)計(jì)工作的人員進(jìn)行定期考核，建立持證上崗制度；從經(jīng)費(fèi)上為資料的積累提供保證；建立風(fēng)險(xiǎn)管理統(tǒng)計(jì)信息處理體系通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)因素的收集、風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)的防范將工程項(xiàng)目管理中的風(fēng)險(xiǎn)將到最低。
統(tǒng)計(jì)知識(shí)和應(yīng)用古往今來(lái)，無(wú)處不在。以結(jié)繩記事開(kāi)始，以容納萬(wàn)象為最終目的?，F(xiàn)代工程依靠估算、概算、預(yù)算等各種各樣的工程定額，定額如何制定，離不開(kāi)統(tǒng)計(jì)工作，還有工程試驗(yàn)等等，都離不開(kāi)統(tǒng)計(jì)工作。當(dāng)今時(shí)代被稱為信息時(shí)代、知識(shí)爆炸時(shí)代，面對(duì)層出不窮的新觀念、新理論，如何去理解，去接受，而又不被迷惑，要做到以歷史為訓(xùn)戒和警示，去偽存真，前車之鑒，后世之師，這一切都來(lái)自于對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的深人理解和掌握，還要有領(lǐng)悟、創(chuàng)新和提高。
[1]徐一帆.改革統(tǒng)計(jì)方法制度，完善統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目管理[J].中國(guó)統(tǒng)計(jì)，2011.01
關(guān)鍵詞：實(shí)踐教學(xué)模式；《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》；教學(xué)改革；本科生
21世紀(jì)開(kāi)始的第三波全球醫(yī)學(xué)教育改革中明確提出了醫(yī)學(xué)生崗位勝任能力的要求。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》本科教育中，對(duì)本科生的培養(yǎng)多強(qiáng)調(diào)對(duì)其基本知識(shí)的掌握上，從而忽視了對(duì)學(xué)生統(tǒng)計(jì)思維及解決實(shí)際問(wèn)題能力的培養(yǎng)，這對(duì)學(xué)生的崗位勝任能力養(yǎng)成和鍛煉是極為不利的。目前，在許多權(quán)威性的醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表的論文中，統(tǒng)計(jì)推斷應(yīng)用有缺陷的高達(dá)62%。如果以傳統(tǒng)的教學(xué)方法教學(xué)，只有30%的學(xué)生可對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析[1]。培養(yǎng)學(xué)生如何獲取和處理信息的能力，與他人合作共同解決問(wèn)題的能力、主動(dòng)探究能力及責(zé)任意識(shí)等關(guān)鍵能力，成為教育改革的焦點(diǎn)問(wèn)題。實(shí)踐教學(xué)模式正是順應(yīng)高等教育理念而形成和發(fā)展的。
1 國(guó)內(nèi)外實(shí)踐教學(xué)模式現(xiàn)狀
實(shí)踐性教學(xué)模式是一種以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力為目說(shuō)慕萄模式。其關(guān)鍵環(huán)節(jié)是讓學(xué)生對(duì)已有的知識(shí)"再次發(fā)現(xiàn)"、"重新組合"、并把"知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中去"，培養(yǎng)學(xué)生自主探究能力、綜合分析能力以及解決實(shí)際問(wèn)題的能力[2]。
1.1國(guó)外實(shí)踐性教學(xué)模式
1.1.1增加實(shí)踐教學(xué)的比重，給學(xué)生充分的實(shí)踐訓(xùn)練時(shí)間。國(guó)外教學(xué)增加實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)在總學(xué)時(shí)的比例，同時(shí)增設(shè)綜合型實(shí)驗(yàn)課程，學(xué)生在實(shí)踐中訓(xùn)練解決實(shí)際問(wèn)題的能力。在美國(guó)的大學(xué)課程計(jì)劃中，實(shí)踐教學(xué)比例在30%以上[3]。
1.1.2改進(jìn)教學(xué)方法，在整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中始終貫徹實(shí)踐能力的培養(yǎng)。國(guó)外大學(xué)注重引入科學(xué)的教學(xué)方法，包括案例式教學(xué)方法、啟發(fā)式教學(xué)方法、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的（PBL）教學(xué)方法等，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，活躍課堂氣氛，培養(yǎng)學(xué)生分析及解決問(wèn)題的能力。同時(shí)注重培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，以及與他人有效的溝通和交流能力。如愛(ài)爾蘭高校稍大的作業(yè)和實(shí)驗(yàn)都是2～5人一組共同完成的，學(xué)生自行決定目標(biāo)，切割工作量，分配任務(wù)[4]。
1.1.3注重科研訓(xùn)練，鼓勵(lì)學(xué)生參加多種形式的科研活動(dòng)。學(xué)校開(kāi)拓多種科研渠道，學(xué)生與教師一起參加某個(gè)課題的實(shí)驗(yàn)研究，使得學(xué)生真刀真槍從事科研訓(xùn)練。如麻省理工大學(xué)認(rèn)為學(xué)生應(yīng)被教授看成年輕的同事，及時(shí)給予他們從事科學(xué)研究的機(jī)會(huì)。
1.2國(guó)內(nèi)實(shí)踐教學(xué)模式現(xiàn)狀 2005年，教育部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)高等學(xué)校本科教學(xué)工作的若干意見(jiàn)》中提出要"大力加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，切實(shí)提高大學(xué)生的實(shí)踐能力"。然而，實(shí)踐教學(xué)模式存在以下問(wèn)題：理念落后，重視不夠[5]。把本科實(shí)踐教學(xué)看作是理論教學(xué)的補(bǔ)充；方法和手段單一，內(nèi)容陳舊。我國(guó)本科高校實(shí)踐處于簡(jiǎn)單的操作和參觀階段，學(xué)生實(shí)際設(shè)計(jì)和操作機(jī)會(huì)少；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)，體系不健全。大多數(shù)本科院校沒(méi)有制定專門的系統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)考核辦法和標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法對(duì)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量做出公正科學(xué)的評(píng)價(jià)。
2 《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)模式改革
進(jìn)行《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)模式改革，對(duì)于訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的統(tǒng)計(jì)學(xué)思維、培養(yǎng)學(xué)生科研能力和綜合事物分析能力、提高學(xué)生的崗位勝任能力具有重要的意義。
2.1拓展教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)手段，提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題能力?！夺t(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)采用理論課與實(shí)習(xí)課相結(jié)合的原則，對(duì)教學(xué)大綱進(jìn)行修訂，增加實(shí)習(xí)課在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)總學(xué)時(shí)的比例。我?！夺t(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》理論教學(xué)48學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)課教學(xué)22學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)課比例接近2：1。
2.2改進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)方法
2.2.1"案例式"教學(xué)與"啟發(fā)式"教學(xué)相結(jié)合的方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。在講每一種新的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法時(shí)，不僅僅局限于書上知識(shí)點(diǎn)的講解，而是在此基礎(chǔ)上，結(jié)合具體案例，講解實(shí)際問(wèn)題的分析。講解過(guò)程中，教師事先設(shè)計(jì)多個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的回答首先由學(xué)生先思考，并提出自己思路，教師再適當(dāng)?shù)募右砸龑?dǎo)和啟發(fā)并進(jìn)行及時(shí)總結(jié)。
2.2.2注重《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》綜合實(shí)習(xí)，訓(xùn)練學(xué)生的統(tǒng)計(jì)思維。在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)中增加實(shí)習(xí)課教學(xué)比例的同時(shí)，進(jìn)一步加入兩次課的（共計(jì)4學(xué)時(shí)）綜合實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，依托在科研過(guò)程中遇到的實(shí)際數(shù)據(jù)，使學(xué)生掌握如何運(yùn)用所學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法解決實(shí)際問(wèn)題。綜合實(shí)習(xí)課中老師從中加以引導(dǎo)，學(xué)生分組討論。學(xué)生自行切割工作量及分配任務(wù)，并完成統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告，最后每組派1人向全班匯報(bào)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告的內(nèi)容。在綜合實(shí)習(xí)課結(jié)束后，采用自制問(wèn)卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行匿名調(diào)查，有79.7%的學(xué)生認(rèn)為綜合實(shí)習(xí)對(duì)今后工作很重要。
2.2.3充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，開(kāi)辟實(shí)踐教學(xué)新途徑。實(shí)踐教學(xué)綜合性強(qiáng)、時(shí)間緊，要想達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果，提高學(xué)習(xí)效率，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是現(xiàn)代化教學(xué)不可缺少的手段。我校《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》2008年被評(píng)為北京市精品課程，我們以此網(wǎng)站為依托，開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程。同時(shí)設(shè)置學(xué)生交流平臺(tái)，教師及時(shí)了解教學(xué)需求和學(xué)生需求，指導(dǎo)學(xué)生完成統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)踐。
2.2.4采用反面案例引領(lǐng)式教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)用性。理論課教學(xué)中設(shè)計(jì)3學(xué)時(shí)的資料綜合分析及辨析課，指導(dǎo)學(xué)生分組查閱某一種醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，對(duì)"醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的誤用"進(jìn)行辨析，并分別給出統(tǒng)計(jì)描述（包括統(tǒng)計(jì)表、統(tǒng)計(jì)圖）以及統(tǒng)計(jì)推斷的誤用率。以反面案例引領(lǐng)式教學(xué)，從正反兩個(gè)方面進(jìn)行辨析，引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，同時(shí)強(qiáng)調(diào)統(tǒng)計(jì)學(xué)的實(shí)用性。
2.3改革考核方式，同時(shí)考查學(xué)生掌握知識(shí)及解決實(shí)際問(wèn)題的能力?？己朔绞桨ɡ碚撜n考試和實(shí)驗(yàn)課考試。理論課占80分，包括平時(shí)成績(jī)10分，理論考試70分。實(shí)驗(yàn)課占20分，為學(xué)生綜合實(shí)習(xí)中分組完成的統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告得分，團(tuán)隊(duì)得分為每一組學(xué)生的最終得分。這種考核方式把重點(diǎn)放在學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能解決實(shí)際問(wèn)題的能力上，也使得實(shí)驗(yàn)考核成為檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的一種有效手段。
3 結(jié)論
《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)模式改革，應(yīng)注重強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)手段，增加實(shí)習(xí)課在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》總學(xué)時(shí)的比例，突破傳統(tǒng)以教師為中心的教學(xué)方法，采用案例式、啟發(fā)式、反面案例引導(dǎo)式教學(xué)，注重綜合實(shí)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，質(zhì)疑發(fā)問(wèn)，對(duì)提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力具有重要的作用。
參考文獻(xiàn)：
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1.1對(duì)象
用抽簽法選取本校2010級(jí)3個(gè)護(hù)理本科班，并隨機(jī)分為3個(gè)組，分別采用講授法（51名學(xué)生）、一般情境教學(xué)法（54名學(xué)生）和缺陷式情境教學(xué)法（53名學(xué)生）進(jìn)行教學(xué)，所有學(xué)生均已完成中醫(yī)基礎(chǔ)理論及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。3組學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)理論成績(jī)（F=0.115，P=0.895）、年齡（F=0.359，P=0.709）、性別（χ2=0.326，P=0.849）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。3個(gè)班為同一教師授課。
1.2方法
實(shí)驗(yàn)章節(jié)為臨床病證辨證施護(hù)章節(jié)，共18課時(shí)。1.2.1講授法按中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱的要求，教師結(jié)合多媒體展示，采用講授法進(jìn)行教學(xué)，每個(gè)病講授40～60min。1.2.2一般情境教學(xué)法學(xué)生以寢室為單位分組。教學(xué)安排：①提前布置情境設(shè)計(jì)作業(yè)，要求學(xué)生自學(xué)后準(zhǔn)備情境表演。②教師講解（15min）：授課教師先簡(jiǎn)單講解1個(gè)病的相關(guān)理論知識(shí)。③小組表演（8min）：學(xué)生表演1個(gè)病證。④課堂討論（7min）：小組表演完成后，要另一組學(xué)生根據(jù)表演分析討論為何病何證并提出相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，討論結(jié)束后，每組選1個(gè)代表陳述自己的觀點(diǎn)。⑤表演組評(píng)價(jià)學(xué)生回答情況并說(shuō)明理由（5min）。⑥授課教師總結(jié)評(píng)價(jià)（5min）：授課教師對(duì)所表演知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)表演環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)是否合理、討論結(jié)論是否正確進(jìn)行評(píng)價(jià)。引導(dǎo)學(xué)生有意識(shí)地反思表演過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，糾正錯(cuò)誤，促進(jìn)學(xué)生深入的思考問(wèn)題并鼓勵(lì)表現(xiàn)好的小組。1.2.3缺陷式情境教學(xué)法組缺陷式情境教學(xué)法即在一般情境教學(xué)法的基礎(chǔ)上有意識(shí)地設(shè)計(jì)一個(gè)或多個(gè)缺陷環(huán)節(jié)，討論時(shí)讓學(xué)生先尋找缺陷再根據(jù)情境討論，其余具體實(shí)施方法與一般情境教學(xué)法相同。缺陷環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)，如“感冒”，中醫(yī)辨證有風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒、體虛感冒4種證型。風(fēng)寒感冒冬春季節(jié)多見(jiàn)，如表演小組表演的為惡寒、不發(fā)熱、頭身酸痛、鼻塞聲重、鼻流清涕、喜熱飲等風(fēng)寒感冒的癥狀，小組表演時(shí)將場(chǎng)景設(shè)在炎熱的夏天，炎熱與風(fēng)寒感冒原因不符，視為一個(gè)缺陷。又如“哮病”，中醫(yī)辨證有寒哮和熱哮兩種證型，如果表演小組表演的為寒哮的癥狀，在飲食護(hù)理時(shí)囑咐患者可以食用西瓜，飲食偏涼，寒涼飲食容易誘發(fā)寒哮，寒哮患者的飲食宜偏溫?zé)?，西瓜不合適，也是一個(gè)缺陷。在課堂討論時(shí)，小組表演完成后，要另一組學(xué)生根據(jù)情境表演的信息先找出情境中所設(shè)計(jì)的缺陷環(huán)節(jié)，并說(shuō)明理由；授課教師總結(jié)評(píng)價(jià)時(shí)，要對(duì)表演缺陷環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)是否合理進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.3效果評(píng)價(jià)
該章節(jié)結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)成績(jī)的評(píng)價(jià)，3組學(xué)生均使用同一份試卷在同一時(shí)間進(jìn)行理論考試，題型包括單項(xiàng)選擇題、填空題、名詞解釋以及病例分析題。對(duì)3組學(xué)生發(fā)放自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。課堂氣氛問(wèn)卷涉及互動(dòng)情況、學(xué)生上課狀態(tài)等7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)有3個(gè)選項(xiàng)；滿意度問(wèn)卷涉及學(xué)生上課時(shí)的心情、積極性的調(diào)動(dòng)等8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)有3個(gè)選項(xiàng)。統(tǒng)計(jì)分析3組課堂氣氛、學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析，組間年齡、成績(jī)比較采用方差分析，組間性別比較采用χ2檢驗(yàn)，組間學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。
2結(jié)果
3組學(xué)生考核成績(jī)有差異（P<0.01），進(jìn)一步兩兩比較，缺陷式情境教學(xué)組學(xué)生的考核成績(jī)、課堂氛圍和滿意度優(yōu)于一般情境教學(xué)組和講授法教學(xué)組（P<0.01）；一般情境教學(xué)組學(xué)生成績(jī)、課堂氛圍和滿意度優(yōu)于講授法教學(xué)組（P<0.01），詳見(jiàn)表1。
3討論
3.1缺陷式情境教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)
3.1.1提高學(xué)生知識(shí)遷移和綜合分析、運(yùn)用能力中醫(yī)護(hù)理學(xué)涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥、方劑、辨證施護(hù)等多方面的內(nèi)容，知識(shí)點(diǎn)繁多、分散、抽象。講授法按部就班地講解，很難使學(xué)生將知識(shí)串聯(lián)起來(lái)，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)效果［5］。從3組教學(xué)方法的考核成績(jī)來(lái)看，缺陷式情境教學(xué)組考核成績(jī)優(yōu)于一般情境教學(xué)組和講授法教學(xué)組，將試卷按題型進(jìn)行具體分析，發(fā)現(xiàn)3組學(xué)生在單項(xiàng)選擇題、填空題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題4種題型的得分無(wú)太大差異，但在病例分析題上，缺陷式情境教學(xué)方法組得分較高，且更能抓住問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)，回答得更全面、準(zhǔn)確。缺陷式情境教學(xué)法不僅將所學(xué)知識(shí)點(diǎn)巧妙地融入所設(shè)計(jì)的情境劇中，將分散、細(xì)小的知識(shí)融合起來(lái)，而且有意識(shí)地設(shè)計(jì)了缺陷讓學(xué)生尋找，全面調(diào)動(dòng)學(xué)生的儲(chǔ)備知識(shí)去綜合分析、思考、解決問(wèn)題。3.1.2活躍課堂氣氛本研究結(jié)果提示，3組教學(xué)方法的課堂氣氛不同，缺陷式情境教學(xué)組課堂氣氛比一般情境教學(xué)組和講授方法教學(xué)組活躍。情境模擬得越真實(shí)、學(xué)生越投入［6］，越能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和課堂討論的積極性［7］，缺陷式情境教學(xué)法不僅讓學(xué)生積極主動(dòng)思考如何設(shè)計(jì)劇中情節(jié)并將知識(shí)融入情境劇中，而且設(shè)有缺陷環(huán)節(jié)促使學(xué)生發(fā)散思維，缺陷環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)得越巧妙，越能促使學(xué)生參與到課堂討論中來(lái)，活躍課題氣氛。3.1.3提高學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度從本研究結(jié)果可以看出，3組教學(xué)方法學(xué)生的滿意度不同，缺陷式情境教學(xué)組高于一般情境教學(xué)組和講授式教學(xué)組，缺陷式情境教學(xué)法促使學(xué)生積極主動(dòng)地參與教學(xué)活動(dòng)，通過(guò)設(shè)計(jì)、識(shí)別、判斷情境中的缺陷，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，同時(shí)促使學(xué)生利用一定的知識(shí)信息，通過(guò)自己的思維方式去思考問(wèn)題和判斷問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，提高了學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度［8］。
3.2缺陷式情境教學(xué)方法的不足之處
講授法（傳統(tǒng)教學(xué)模式）的主導(dǎo)地位使學(xué)生對(duì)缺陷式情境教學(xué)法存在一定程度的不適應(yīng)［9］，存在學(xué)生準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)、上課討論時(shí)間較難控制、師生互動(dòng)受限等問(wèn)題。少數(shù)學(xué)生準(zhǔn)備不充分，自主學(xué)習(xí)的積極性和互相配合能力較差，學(xué)習(xí)收獲有限。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)缺陷式情境教學(xué)的理論研究和指導(dǎo)工作，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。
4小結(jié)
生物統(tǒng)計(jì)學(xué)是生物學(xué)學(xué)科不同專業(yè)學(xué)生都應(yīng)該掌握的一門重要的工具課，是許多高等院校生物學(xué)、農(nóng)學(xué)、醫(yī)學(xué)等專業(yè)的必修課程之一。它是現(xiàn)代生物學(xué)研究不可缺少的工具，是培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究和綜合分析問(wèn)題能力的重要課程，也是生物學(xué)等工作者必備的基礎(chǔ)，同時(shí)該課程又是其他專業(yè)課程的重要基礎(chǔ)。因此該課程在生物學(xué)、農(nóng)學(xué)、林學(xué)、醫(yī)學(xué)、食品、環(huán)保等專業(yè)中占有十分重要的地位[12]。生物統(tǒng)計(jì)學(xué)需以生物材料進(jìn)行研究，但通常所涉及的材料數(shù)量較大，很難也沒(méi)有必要全部參加試驗(yàn)，必須通過(guò)科學(xué)的方法抽取有代表性的試驗(yàn)個(gè)體進(jìn)行試驗(yàn)，以獲得相關(guān)的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)由樣本推斷總體的重要功能。因此生物統(tǒng)計(jì)學(xué)與試驗(yàn)設(shè)計(jì)緊密聯(lián)系，主要講授數(shù)據(jù)資料收集和整理的方法、數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)分析方法和手段以及在概率論的基礎(chǔ)上對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果做出科學(xué)的推斷，從而幫助我們認(rèn)識(shí)研究對(duì)象的現(xiàn)象和本質(zhì)[13]。因此，生物統(tǒng)計(jì)學(xué)已成為生物科技工作者必備的基礎(chǔ)，也有利于培養(yǎng)和提高大學(xué)生的科學(xué)研究能力以及獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，是當(dāng)代大學(xué)生系統(tǒng)的能力培養(yǎng)和全面的素質(zhì)教育的具體體現(xiàn)。
二、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)存在的主要問(wèn)題
1.生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教材方面。教材是體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要求的知識(shí)載體，也是教學(xué)最基本的工具，它不僅是教師進(jìn)行教學(xué)的依據(jù)，而且是學(xué)生獲取知識(shí)的重要資料，選擇適合教師和學(xué)生的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教材，能夠保證教學(xué)過(guò)程的順利進(jìn)行，而且還能提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到良好的教學(xué)效果[14，15]。目前，國(guó)內(nèi)所出版的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教材種類較多，各大高校由于教師和學(xué)生的情況不同，在教材方面的選擇和使用也不一樣。盡管如此，目前國(guó)內(nèi)所出版的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教材主要包括兩大類。第一大類完全是傳統(tǒng)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識(shí)和內(nèi)容，不涉及統(tǒng)計(jì)軟件的介紹和使用，這一大類教材包含兩小類，一類主要側(cè)重理論教學(xué)，過(guò)分強(qiáng)調(diào)課程體系的完整性和理論講授，注重公式的推導(dǎo)而忽視了實(shí)際應(yīng)用例題的講解。這類教材忽略了對(duì)大學(xué)生統(tǒng)計(jì)思維和綜合分析問(wèn)題能力的培養(yǎng)，因此有一定的缺陷。另一類是目前各大高校使用較多的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教材，該類教材雖然也存在一些必要的公式推導(dǎo)，但更側(cè)重于統(tǒng)計(jì)學(xué)理論與實(shí)際結(jié)合，清楚介紹每一個(gè)統(tǒng)計(jì)原理理論后，再通過(guò)具體實(shí)例分析和鞏固統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本原理和基本方法，注重培養(yǎng)學(xué)生分析實(shí)際問(wèn)題和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，因此這類教材比較適合現(xiàn)在生物科學(xué)等本科專業(yè)的使用。但這類生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教材由于不涉及統(tǒng)計(jì)軟件的內(nèi)容，也存在一定的不足。如果教師在授課過(guò)程中未涉及一些統(tǒng)計(jì)軟件的介紹和使用，那么即使學(xué)生完全掌握了相關(guān)的統(tǒng)計(jì)原理和方法，學(xué)生在復(fù)雜的試驗(yàn)設(shè)計(jì)及龐大的數(shù)據(jù)面前可能也會(huì)束手無(wú)策，即使會(huì)計(jì)算，在復(fù)雜及龐大的數(shù)據(jù)計(jì)算中也可能會(huì)算錯(cuò)，因此可能會(huì)得出相反的結(jié)論。第二大類統(tǒng)計(jì)教材完全是統(tǒng)計(jì)軟件的介紹和使用，如Excel軟件、SAS統(tǒng)計(jì)軟件、SPSS統(tǒng)計(jì)軟件、DPS統(tǒng)計(jì)軟件、R統(tǒng)計(jì)軟件等的介紹和使用。生物科學(xué)、技術(shù)等飛速發(fā)展的今天，這類統(tǒng)計(jì)軟件發(fā)揮了很大的優(yōu)勢(shì)，給科技工作者帶來(lái)了極大的方便。但這類教材也存在一定的不足，它只注重統(tǒng)計(jì)過(guò)程的運(yùn)算和統(tǒng)計(jì)，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)原理的介紹，因此對(duì)沒(méi)有相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)或統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)較差的學(xué)生或老師來(lái)說(shuō)，即使按照教材上的步驟計(jì)算出相應(yīng)的結(jié)果，但也不知道具體的含義，也不知道怎么分析。因此這類教材不適合大學(xué)本科生的教學(xué)。另外，這兩大類教材要么只注重?cái)?shù)理統(tǒng)計(jì)方法的講授，要么只重視統(tǒng)計(jì)軟件的使用，而忽視了統(tǒng)計(jì)學(xué)中的數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析方法是建立在正確的試驗(yàn)設(shè)計(jì)以及所獲數(shù)據(jù)資料準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上才能發(fā)揮正確的作用，這是這兩大類生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教材共同存在的不足之處。因此，目前市場(chǎng)上還未見(jiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)理論與實(shí)際結(jié)合，試驗(yàn)設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)原理相結(jié)合，統(tǒng)計(jì)軟件與統(tǒng)計(jì)學(xué)原理相結(jié)合的較為完善的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教材。筆者認(rèn)為這類生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教材是當(dāng)前生物科學(xué)專業(yè)、生物技術(shù)專業(yè)、生物工程專業(yè)、農(nóng)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)專業(yè)、食品專業(yè)等本科專業(yè)較為適合的教材。
2.生物統(tǒng)計(jì)學(xué)與高等數(shù)學(xué)方面。①生物統(tǒng)計(jì)學(xué)與高等數(shù)學(xué)開(kāi)課時(shí)間上的不一致性。國(guó)內(nèi)許多高等學(xué)校生物科學(xué)等本科專業(yè)的培養(yǎng)方案中都把高等數(shù)學(xué)課程作為一門必修的基礎(chǔ)課，學(xué)生通過(guò)對(duì)該門課程的學(xué)習(xí)，系統(tǒng)獲得函數(shù)、極限、連續(xù)、導(dǎo)數(shù)、微積分及常微分方程等基礎(chǔ)知識(shí)，它為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)和解決實(shí)際問(wèn)題提供必不可少的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及常用的數(shù)學(xué)方法。而且，通過(guò)各個(gè)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，逐步培養(yǎng)學(xué)生具有較為熟練的基本運(yùn)算能力和自學(xué)能力，綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。更重要的是，高等數(shù)學(xué)課程是學(xué)習(xí)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的關(guān)鍵，生物統(tǒng)計(jì)學(xué)中的許多原理和方法都需要高等數(shù)學(xué)中相應(yīng)的知識(shí)作為基礎(chǔ)。②生物統(tǒng)計(jì)學(xué)與高等數(shù)學(xué)教學(xué)上的脫節(jié)性。高等數(shù)學(xué)課程作為生物科學(xué)本科專業(yè)一門必修的基礎(chǔ)課，各高校均認(rèn)識(shí)到它在生物科學(xué)本科專業(yè)中的重要性。但長(zhǎng)期以來(lái)，高等數(shù)學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)均作為兩名獨(dú)立的課程開(kāi)設(shè)，一般情況下，高等數(shù)學(xué)課程由數(shù)學(xué)專業(yè)教師講授，由于數(shù)學(xué)專業(yè)的教師沒(méi)有生物學(xué)專業(yè)的相關(guān)知識(shí)，不清楚生物統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的知識(shí)體系，只注重?cái)?shù)學(xué)知識(shí)的推導(dǎo)、講授。因此所講授的知識(shí)內(nèi)容之間通常存在許多不銜之處，形成了不利于生物統(tǒng)計(jì)學(xué)課程教學(xué)的知識(shí)的斷層。同樣，這也是生物統(tǒng)計(jì)學(xué)中教師難教，學(xué)生難學(xué)、難懂、難用的原因之一。
3.生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教師知識(shí)結(jié)構(gòu)和科研能力方面。常言道，學(xué)生需要一滴水，教師至少要有一桶水。生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)，相對(duì)于其他課程而言，對(duì)教師的要求更高，不僅要求教師要有一定的數(shù)學(xué)知識(shí)，較為淵博的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，還要求教師要有較強(qiáng)的科研能力。教師只有具備一定的數(shù)學(xué)知識(shí)和淵博的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，才能很好把握生物統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)原理、理論、統(tǒng)計(jì)分析方法等。具備較強(qiáng)的科研能力，才能很好將生物統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)原理、理論、統(tǒng)計(jì)分析方法與實(shí)際相結(jié)合，才能很好地進(jìn)行案例教學(xué)。4.考試制度方面?？荚囍贫仍诟叩冉逃姓加蟹浅Ｖ匾牡匚唬荚囀墙虒W(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，它既是對(duì)教師教學(xué)質(zhì)量的反映，也是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的檢驗(yàn)?？荚囍贫仁欠窈侠?/p>
，決定著教學(xué)質(zhì)量的好壞以及學(xué)生學(xué)習(xí)積極性是否能得到最大限度地調(diào)動(dòng)[16]。但是現(xiàn)階段我國(guó)許多高校的考試制度較為死板，缺乏合理性和靈活性。如在學(xué)期期末考試中規(guī)定一定數(shù)量的題型，當(dāng)然，這種考試制度對(duì)于規(guī)范考試是必須的，但是應(yīng)該根據(jù)具體課程而定，而不能一概而論。就生物統(tǒng)計(jì)學(xué)課程而言，如果規(guī)定一定數(shù)量的考試題型（比如四種題型），那么教師只能根據(jù)考試規(guī)定勉為其難考慮四種題型。比如說(shuō)名詞解釋、填空、問(wèn)答、計(jì)算這四種題型。很明顯，這種考試方式只是較為死板的考試，不能真證體現(xiàn)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的本質(zhì)，不能很好考察學(xué)生對(duì)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)原理的掌握及運(yùn)用。
三、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)策略
針對(duì)目前生物統(tǒng)計(jì)學(xué)存在的問(wèn)題，筆者根據(jù)自己近十年的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)實(shí)踐，就如何提高生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的課堂教學(xué)效果，提出如下建議。
1.選擇合適的教材并優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。教材是教學(xué)最基本的工具，選擇適合的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教材，能夠保證教學(xué)過(guò)程的順利進(jìn)行，并能提高教學(xué)質(zhì)量。針對(duì)目前市場(chǎng)上的不同種類教材，結(jié)合學(xué)生的實(shí)際，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)理論與實(shí)際相結(jié)合，試驗(yàn)設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)原理相結(jié)合，統(tǒng)計(jì)軟件與統(tǒng)計(jì)學(xué)原理相結(jié)合的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教材進(jìn)行教學(xué)較為合適。據(jù)筆者過(guò)去的教學(xué)實(shí)踐，該課程授課內(nèi)容不宜過(guò)多和過(guò)深，授課內(nèi)容過(guò)多學(xué)生精力會(huì)分散，分不清重點(diǎn)，而過(guò)深則影響學(xué)生的接受效果[17]。因此應(yīng)根據(jù)學(xué)生實(shí)際優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，堅(jiān)持以試驗(yàn)研究實(shí)例為線索，以科學(xué)的試驗(yàn)研究方法為主線，理論原理和實(shí)際例子相結(jié)合，從試驗(yàn)研究的選題和設(shè)計(jì)、試驗(yàn)方案的制定和實(shí)施、試驗(yàn)數(shù)據(jù)的收集和整理到試驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，最后做出科學(xué)的推斷等，盡可能把抽象的統(tǒng)計(jì)學(xué)概念和原理轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w的實(shí)例，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其更好地理解和掌握所學(xué)的課程內(nèi)容[7]。很好激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的興趣，從而更好地提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。
2.處理好高等數(shù)學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的關(guān)系。高等數(shù)學(xué)作為生物科學(xué)本科專業(yè)的基礎(chǔ)課，是學(xué)習(xí)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的關(guān)鍵。一方面，高等數(shù)學(xué)一般在第一學(xué)年開(kāi)設(shè)，因此生物統(tǒng)計(jì)學(xué)安排在第二學(xué)年開(kāi)設(shè)為宜，這樣能避免高等數(shù)學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)課程開(kāi)設(shè)在時(shí)間上形成的斷層，有利于學(xué)生對(duì)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)。另一方面，高等數(shù)學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)不應(yīng)分別讓不同專業(yè)的教師講授，而均應(yīng)由生物學(xué)專業(yè)教師講授，因?yàn)樯飳W(xué)專業(yè)的教師清楚生物統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的知識(shí)體系，在講授高等數(shù)學(xué)時(shí)，能夠根據(jù)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)原理和內(nèi)容，優(yōu)化高等數(shù)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，有側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行知識(shí)的講授。從而能避免生物統(tǒng)計(jì)學(xué)與高等數(shù)學(xué)教學(xué)在知識(shí)上的脫節(jié)性，也有利于學(xué)生對(duì)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)。
3.提高自身知識(shí)結(jié)構(gòu)和科研能力，注重案例教學(xué)。生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教材大多理論性強(qiáng)，內(nèi)容枯燥，容易使學(xué)生產(chǎn)生厭煩感。照本宣科的傳統(tǒng)授課方法，更會(huì)使學(xué)生失去興趣，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力和創(chuàng)造能力十分不利。在現(xiàn)代教學(xué)中，教師既是知識(shí)的傳授者，也是教學(xué)活動(dòng)的組織者，在教學(xué)過(guò)程中起到關(guān)鍵的作用，教師知識(shí)水平的高低直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[18]。因此教師應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)基本原理、基本理論和基本方法的學(xué)習(xí)與實(shí)踐。另外，教師還應(yīng)不斷加強(qiáng)自身的科研能力，在教學(xué)過(guò)程中將自己的科研工作或生產(chǎn)實(shí)踐案例貫穿到教學(xué)中，以自身科研實(shí)例輔助教學(xué)，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的統(tǒng)計(jì)學(xué)思維以及對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的實(shí)際應(yīng)用能力。
4.加強(qiáng)試驗(yàn)設(shè)計(jì)的教學(xué)和實(shí)踐。試驗(yàn)設(shè)計(jì)又稱為實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，它以概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的原理和方法為理論基礎(chǔ)，科學(xué)地、經(jīng)濟(jì)地設(shè)計(jì)研究方案的一項(xiàng)技術(shù)。一個(gè)良好的試驗(yàn)設(shè)計(jì)，可以用最少的實(shí)驗(yàn)次數(shù)，得到足夠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，從而能減少人力、物力和財(cái)力的投入[6]。由于生物統(tǒng)計(jì)學(xué)理論性和實(shí)踐性較強(qiáng)，且涉及大量的數(shù)學(xué)公式、抽象的概念和復(fù)雜的內(nèi)容。因此在生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)中應(yīng)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)原理、知識(shí)的理解和綜合運(yùn)用，強(qiáng)化學(xué)生綜合試驗(yàn)設(shè)計(jì)的鍛煉及其應(yīng)用。提高學(xué)生利用統(tǒng)計(jì)原理、方法分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中，一方面，教師應(yīng)該有淵博的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)及其豐富的科研經(jīng)歷，另一方面，應(yīng)讓學(xué)生走出教室，加強(qiáng)實(shí)踐，使學(xué)生不但能夠掌握統(tǒng)計(jì)分析的原理和方法，而且可以解決一些生產(chǎn)中的實(shí)際問(wèn)題，真正達(dá)到生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)的目的。
