發(fā)布時(shí)間：2023-09-21 16:52:59
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的基層公共衛(wèi)生管理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
衛(wèi)生應(yīng)急是指通過(guò)采取監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)、預(yù)警、現(xiàn)場(chǎng)處理、醫(yī)療衛(wèi)生救援、應(yīng)急保障和善后處理等措施，及時(shí)對(duì)產(chǎn)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的可能因素進(jìn)行預(yù)防和對(duì)已出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行控制。如何搞好衛(wèi)生應(yīng)急工作管理，保障公眾的健康和生命安全，同樣也是基層醫(yī)院面臨的新課題。幾年來(lái)，我院探索出一種能適應(yīng)新形勢(shì)的基層醫(yī)院應(yīng)急管理模式，現(xiàn)將我院衛(wèi)生應(yīng)急工作報(bào)告如下：
1 建立健全應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)
1.1醫(yī)院指定預(yù)防保健科為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急辦公室，負(fù)責(zé)日常事務(wù)工作，并成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮小組：由院長(zhǎng)牽頭并任組長(zhǎng)，小組下設(shè)立應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)和醫(yī)療救援應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)，預(yù)防控制專家指導(dǎo)組、病原學(xué)檢測(cè)專家指導(dǎo)組、后勤保障組等，明確各組職責(zé)。
1.2把衛(wèi)生應(yīng)急工作納入醫(yī)院年終工作計(jì)劃、總結(jié)，每年至少召開醫(yī)院辦公會(huì)議，研究部署衛(wèi)生應(yīng)急工作，有記錄可查。
2 機(jī)動(dòng)隊(duì)人員配備
組建兩支突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)，要求身體強(qiáng)壯，多專業(yè)，高年制專家組成。組建兩支醫(yī)療救援應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)，要求身體強(qiáng)壯，多專業(yè)，中、青年多專業(yè)專家組成。
3 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度
完善各項(xiàng)規(guī)章制度，制定切實(shí)有效的管理措施，加大力度落實(shí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情首診負(fù)責(zé)制度，衛(wèi)生應(yīng)急值班報(bào)告制度，突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報(bào)告制度，不明原因疾病及重大傳染性疾病會(huì)診制度，衛(wèi)生應(yīng)急物資管理臺(tái)帳制度，使其管理規(guī)范化、科學(xué)化。
4 組織培訓(xùn)
4.1由應(yīng)急辦年初制定出培訓(xùn)計(jì)劃，安排培訓(xùn)老師，發(fā)放培訓(xùn)通知，每季度組織一次全院醫(yī)務(wù)人員、應(yīng)急隊(duì)成員學(xué)習(xí)培訓(xùn)應(yīng)急理論知識(shí)，適時(shí)組織應(yīng)急演練，并不定期下科室進(jìn)行抽查，以鞏固應(yīng)急相關(guān)知識(shí)。
4.2培訓(xùn)內(nèi)容 《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》，《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，新發(fā)、重大傳染病的防治知識(shí)，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的方法及措施等等。
5 掌握應(yīng)急工作動(dòng)態(tài)
應(yīng)急辦要掌握應(yīng)急動(dòng)態(tài)，對(duì)突發(fā)的重大傳染病，群體不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒以及自然災(zāi)害（水災(zāi)、冰災(zāi)、雪災(zāi)、地震、高溫等），事故災(zāi)難（火災(zāi)、電擊傷、車禍等），并對(duì)引起嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件，及時(shí)掌握并做出判斷，制定出一系列突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急及救援應(yīng)急預(yù)案，并加以規(guī)范，不斷更新。
6 加強(qiáng)重大傳染病疫情監(jiān)測(cè)
我院有規(guī)范設(shè)置的感染性疾病科，獨(dú)立設(shè)置，內(nèi)部結(jié)構(gòu)布局合理、分區(qū)清楚，便于患者就診，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求；規(guī)范開展預(yù)檢分診工作，分診人員做好發(fā)熱及不明原因肺炎等病例監(jiān)測(cè)、排查工作，登記項(xiàng)目做到盡量詳細(xì)，病例可追蹤到位；感染性疾病預(yù)檢分診室應(yīng)配備必要的防護(hù)設(shè)備和設(shè)施；明確醫(yī)院重癥病例轉(zhuǎn)院制度，對(duì)需要轉(zhuǎn)出的病人，在轉(zhuǎn)院過(guò)程中應(yīng)估計(jì)途中可能加重病情或死亡等風(fēng)險(xiǎn)情況，等病情穩(wěn)定過(guò)后，經(jīng)家屬簽字后才能轉(zhuǎn)院，且在病程記錄中詳細(xì)記錄；由本院120救護(hù)車接送病人，轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。
7 做好應(yīng)急物資儲(chǔ)備管理
7.1應(yīng)急物資包括應(yīng)急搶救藥品、器械；醫(yī)療檢驗(yàn)檢測(cè)試劑；應(yīng)急防護(hù)、消毒物品等。
7.2應(yīng)急辦要建立動(dòng)態(tài)應(yīng)急物質(zhì)儲(chǔ)備臺(tái)帳，隨時(shí)掌握各種應(yīng)急物資的使用情況。
7.3當(dāng)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，相關(guān)科室根據(jù)需要向應(yīng)急辦提出應(yīng)急物資申請(qǐng)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，應(yīng)急辦負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)取、發(fā)放工作；事件處置結(jié)束后，各科室對(duì)領(lǐng)用的防護(hù)服、防護(hù)眼罩、消毒器械等可反復(fù)使用物品進(jìn)行清洗、消毒后交應(yīng)急辦庫(kù)房統(tǒng)一保管，以備下次使用；各科室對(duì)一次性口罩、消毒液等低值易耗品，未用完且數(shù)量較少的留本科室使用。
7.4嚴(yán)防積壓浪費(fèi)，并每季度對(duì)應(yīng)急物資進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)核對(duì)，對(duì)低于基本量時(shí)，要及時(shí)建議醫(yī)院購(gòu)買補(bǔ)充，做到賬物相符。
8 加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)上報(bào)工作
8.1應(yīng)急辦制定出合理的疫情上報(bào)流程。
8.2對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)，相關(guān)科室積極配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)調(diào)查、檢驗(yàn)、樣本采集等工作。
8.3醫(yī)院配有突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)電腦，選擇一名懂電腦、業(yè)務(wù)精的工作人員負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)上報(bào)工作。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)內(nèi)控管理的現(xiàn)狀
內(nèi)部控制制度體系薄弱。當(dāng)前很大一部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)療制度建設(shè)更為重視，但于內(nèi)部控制制度較為忽視，這對(duì)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度的完善起到了一定的制約。在實(shí)際內(nèi)控管理工作中，普遍存在著套用財(cái)務(wù)制度的問題，這不僅無(wú)法保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性，而且還達(dá)不到降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的作用，不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作效率和質(zhì)量的提升，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)了較大的阻礙。
風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)薄弱。近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療制度改革不斷深入，但由于基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)控制體系還較為薄弱，相關(guān)程序還需要不斷完善。再加之基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)預(yù)算和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制缺乏科學(xué)性，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)較差，這也導(dǎo)致投資時(shí)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)隱患，嚴(yán)重威脅基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)安全。
監(jiān)督不到位?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的實(shí)施需要有一個(gè)強(qiáng)有力的監(jiān)督，通過(guò)強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)控制度的科學(xué)評(píng)價(jià)，并使內(nèi)控制度在實(shí)施過(guò)程中能夠不斷完善。但在實(shí)際工作中，由于內(nèi)控制度不健全，無(wú)法發(fā)揮其重要作用，內(nèi)部審計(jì)也成為一種擺設(shè)，從而導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)內(nèi)控管理缺乏有效的監(jiān)督，內(nèi)控管理水平處于較低的程度。
信息化程度低。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)工作效率和質(zhì)量的提升離不開科學(xué)的內(nèi)控體系，因此基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在會(huì)計(jì)工作中，要通過(guò)引進(jìn)財(cái)務(wù)運(yùn)算操作軟件，加快推動(dòng)會(huì)計(jì)系統(tǒng)信息化和網(wǎng)絡(luò)化的進(jìn)程，從而保證會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量。但當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)工作還存在信息化程度低的問題，無(wú)論是硬件設(shè)施還是軟件在配備上都不齊全，會(huì)計(jì)信息管理系統(tǒng)落后，這對(duì)內(nèi)控管理工作的實(shí)施帶來(lái)了較大的影響。
財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高。當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)不高，部分人員會(huì)計(jì)工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富，但缺乏對(duì)計(jì)算機(jī)的實(shí)踐操作，無(wú)法熟練的運(yùn)用計(jì)算機(jī)來(lái)進(jìn)行會(huì)計(jì)工作，從而對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)內(nèi)控管理的發(fā)展帶來(lái)了較大的阻礙。
加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)內(nèi)控管理的措施
提高全員內(nèi)控意識(shí)，完善內(nèi)控制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要建立健全會(huì)計(jì)內(nèi)控控制制度，并完善績(jī)效考評(píng)管理辦法，強(qiáng)化對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)日常經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的監(jiān)督。進(jìn)一步強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員的內(nèi)控意識(shí)，使會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度能夠落實(shí)到實(shí)處。完善治理結(jié)構(gòu)，對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)組織機(jī)構(gòu)及內(nèi)部控制環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，做好崗位分工，明確崗位職責(zé)，不相容崗位相互分離、制約和監(jiān)督，有效的對(duì)會(huì)計(jì)工作中舞弊行為進(jìn)行防控。通過(guò)對(duì)事前、事中及事后的有效控制，進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)內(nèi)控管理的水平。
建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)括機(jī)制，強(qiáng)化控制活動(dòng)。內(nèi)部控制系統(tǒng)劃分醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)（預(yù)算控制系統(tǒng)、貨幣資金控制系統(tǒng)、日常收人支出控制系統(tǒng)、實(shí)物資產(chǎn)控制系統(tǒng)）內(nèi)部審計(jì)控制等子系統(tǒng)以日常工作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警和防范工作，所有重大的投資項(xiàng)目需要進(jìn)行可行性的論證，防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生；對(duì)醫(yī)療活動(dòng)不定期的進(jìn)行檢查、監(jiān)督，同時(shí)開展醫(yī)療崗位業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，最大限度降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保證企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的獲得。
加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)作為重要的監(jiān)督部門，能夠有效的保證內(nèi)部控制制度的實(shí)施。
機(jī)構(gòu)各個(gè)部門都要對(duì)自己的工作和內(nèi)部控制的情況進(jìn)行匯報(bào)和評(píng)價(jià)；內(nèi)審部門對(duì)各部門的實(shí)際狀況進(jìn)行審核，同時(shí)要保證其獨(dú)立性，內(nèi)審人員要通過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)和篩選才能上崗，同時(shí)還要嚴(yán)格賬目核查工作，進(jìn)一步完善內(nèi)部控制制度，并及時(shí)將考評(píng)結(jié)果匯報(bào)給上級(jí)管理部門，確保審計(jì)監(jiān)督的及時(shí)到位；對(duì)內(nèi)審部門發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)，將責(zé)任分解，并在績(jī)效考核中體現(xiàn)。監(jiān)督檢查主要圍繞以下內(nèi)容展開：職責(zé)是否已進(jìn)行細(xì)分，內(nèi)控制度是否有待完善，授權(quán)批準(zhǔn)制度是否嚴(yán)格執(zhí)行等。
強(qiáng)化監(jiān)督流程，實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后全程監(jiān)控。
加快信息化進(jìn)程。目前在一些大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍都應(yīng)用先進(jìn)的信息技術(shù)來(lái)進(jìn)行內(nèi)控管理，而且取得了較好的成效。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理信息化水平不高，這就需要加快信息技術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)一步更新升級(jí)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，加大投入力度完善硬件和軟件的配置，有效的提高會(huì)計(jì)工作的效率，加快會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的步伐，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理水平的提升奠定良好的基礎(chǔ)。
提高內(nèi)控人員的整體素質(zhì)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的會(huì)計(jì)人員作為內(nèi)控制度的主要執(zhí)行者，在內(nèi)控制度執(zhí)行過(guò)程中，會(huì)計(jì)人員的整體素質(zhì)直接關(guān)系到內(nèi)控管理的水平，因此需要加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人員的培養(yǎng)和教育，努力提高會(huì)計(jì)人員的內(nèi)控意識(shí)，使其具備良好的職業(yè)道德及較高的專業(yè)素養(yǎng)，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)人員的整體素質(zhì)。而且在培訓(xùn)和教育工作中，還要重視會(huì)計(jì)人員專業(yè)知識(shí)的強(qiáng)化，進(jìn)一步提高會(huì)計(jì)人員的實(shí)踐能力，加快自身知識(shí)結(jié)構(gòu)的更新，確保會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度能夠得到有效的落實(shí)，加大內(nèi)控制度執(zhí)行的力度。
1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理工作概況
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般包括縣級(jí)醫(yī)院（中醫(yī)院及各類?？漆t(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)、區(qū)）衛(wèi)生院（中心衛(wèi)生院）和村（居、社區(qū)）衛(wèi)生室。目前，山東省費(fèi)縣的縣鄉(xiāng)村三級(jí)，共有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)248家，其中，一級(jí)以上醫(yī)院22個(gè)（含民營(yíng)醫(yī)院5個(gè)），門診部、診所、醫(yī)務(wù)室和村衛(wèi)生室等223個(gè)，疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健所、衛(wèi)生監(jiān)督所各1個(gè)。近年來(lái)，縣衛(wèi)生局狠抓衛(wèi)生檔案工作，基層檔案管理水平上了一個(gè)新的臺(tái)階。
1.1 檔案管理工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步加強(qiáng)
縣衛(wèi)生局努力加強(qiáng)全縣衛(wèi)生系統(tǒng)檔案工作的領(lǐng)導(dǎo)，局成立了檔案管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確檔案主管科室及其檔案管理工作職責(zé)，把做好檔案工作列入年度目標(biāo)管理的考核內(nèi)容，不定期地對(duì)各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的檔案工作進(jìn)行檢查，及時(shí)糾正出現(xiàn)的問題。衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)十分重視基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的檔案管理工作，多次組織觀摩和交流活動(dòng)，互相促進(jìn)，共同提高。
1.2 檔案資料的收集方法不斷更新
傳統(tǒng)的檔案收集方法是次年的第一季度收集整理上一年全院工作中產(chǎn)生的各種檔案信息資料，然后分門別類進(jìn)行立卷歸檔，不僅操作起來(lái)麻煩，而且影響信息資源的合理利用。為了實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，探索新的檔案管理方法和途徑，減少衛(wèi)生信息資源的流失，充實(shí)衛(wèi)生信息的內(nèi)涵，現(xiàn)改為經(jīng)常性收集，局辦公室對(duì)基層檔案管理人員提出了“信息發(fā)生時(shí)即為檔案收集時(shí)”的要求，收到了良好效果。
1.3 檔案設(shè)施的條件有所改善
一方面逐步為基層配置電腦等現(xiàn)代辦公設(shè)備，為實(shí)現(xiàn)檔案管理現(xiàn)代化創(chuàng)造條件，另一方面從基層檔案管理人員的實(shí)際出發(fā)，為基層配置傳統(tǒng)的檔案櫥柜，從兩個(gè)方面作出了努力，即新型的電子化與傳統(tǒng)的紙質(zhì)化并重而不是偏廢，逐步過(guò)渡到現(xiàn)代化管理。目前，縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理已部分實(shí)現(xiàn)了電子化，而村級(jí)普遍以傳統(tǒng)方法保存檔案。
1.4 檔案管理人員的素質(zhì)逐步提高
培養(yǎng)衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理人員必須具有的服務(wù)意識(shí)、全局意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)是檔案管理的至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。檔案管理具有極強(qiáng)的被動(dòng)性，工作是以保管為主。然而，隨著社會(huì)的發(fā)展，檔案的經(jīng)濟(jì)價(jià)值、市場(chǎng)價(jià)值逐漸顯現(xiàn)，檔案管理人員必須樹立超前服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，充分發(fā)揮好檔案信息資源的作用，服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。醫(yī)療檔案私密性強(qiáng)，有些檔案涉及到個(gè)人隱私，因此，檔案管理人員必須樹立安全防范意識(shí)，防止檔案泄密事件發(fā)生。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理人員還必須樹立創(chuàng)新意識(shí)，勇于探索、勇于創(chuàng)新，不斷研究檔案管理規(guī)律，創(chuàng)新管理辦法。
2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理存在的主要問題
加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理，充分發(fā)揮其價(jià)值，對(duì)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療體系的基礎(chǔ)，方便了患者，緩解了群眾“看病難看病貴”的問題，是合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源的一個(gè)具體體現(xiàn)。但是，當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的檔案管理工作狀況與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求還不相適應(yīng)，沒有發(fā)揮檔案工作出應(yīng)有的作用。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
2.1 管理人員素質(zhì)不適應(yīng)要求
檔案管理人員的素質(zhì)直接影響檔案管理水平。長(zhǎng)期以來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，檔案管理工作普通存在著知識(shí)陳舊單一、整體素質(zhì)不高、人員配備不合理等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致了檔案管理人員整體缺乏內(nèi)在工作動(dòng)力和提高自身素質(zhì)的要求。
目前，大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有專業(yè)的檔案管理人員，學(xué)習(xí)檔案管理專業(yè)的人更是寥若晨星，檔案管理人員隊(duì)伍理論水平、專業(yè)素質(zhì)等方面均不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的需要。調(diào)查顯示，多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理者的學(xué)歷偏低、知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理、現(xiàn)代檔案管理科學(xué)知識(shí)貧乏，這些情況已不適應(yīng)信息時(shí)代檔案事業(yè)的發(fā)展。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才培養(yǎng)計(jì)劃中，對(duì)檔案管理人員的素質(zhì)提高和教育沒有納入計(jì)劃和要求，許多檔案管理人員的管理水平停留在傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)上，思想觀念和管理水平跟不上時(shí)代的發(fā)展，創(chuàng)新活力不夠，服務(wù)的主動(dòng)性也比較缺乏。
2.2 基層管理人員檔案意識(shí)亟待強(qiáng)化
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中各類檔案材料的形成與完善，涉及到衛(wèi)生服務(wù)的各個(gè)部門，要求檔案管理者能按要求處理并完成有關(guān)材料的收集、整理。但由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)檔案管理工作重視程度不夠，大多缺乏專項(xiàng)管理人員（ 多為兼職管理），檔案意識(shí)不強(qiáng)，往往出現(xiàn)檔案材料缺失、混亂或形成不規(guī)范材料等現(xiàn)象，同時(shí)也容易導(dǎo)致檔案材料遺漏、遺失。另外，在各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的檔案管理中，重病歷檔案、輕其他檔案也是普通存在的現(xiàn)象。近年來(lái)，病案作為最基本的醫(yī)療信息，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療、科研、教學(xué)、管理，以及處理醫(yī)療糾紛、保險(xiǎn)、傷殘事故、民事及刑事案件等方面發(fā)揮了重要作用，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此能及時(shí)收集、整理、歸檔和利用，保管得也較好，但往往疏于對(duì)其他文書檔案、設(shè)備檔案、科研檔案等檔案資料的管理和利用。
2.3 檔案管理制度不夠健全
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理中，有醫(yī)療制度，護(hù)理制度，藥品進(jìn)、銷、存制度，財(cái)務(wù)制度等等，但大多沒有檔案管理制度。因此，造成檔案管理職能不明確，沒有檔案管理的統(tǒng)一性，沒有把檔案管理同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展相聯(lián)系，一些資料收集不完整，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一些珍貴的歷史資料散失，而且也無(wú)法追究相關(guān)責(zé)任。而這種情況的持續(xù)，致使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的檔案工作水平長(zhǎng)期無(wú)法提高。
3 改進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理的對(duì)策思考
應(yīng)該承認(rèn)，落后的檔案管理已成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的制約因素之一，特別是面臨深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的今天，必須正視存在問題，調(diào)整檔案管理思路，改進(jìn)檔案管理方法，以應(yīng)對(duì)新形勢(shì)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理的要求。筆者認(rèn)為，必須在以下幾個(gè)方面采取
對(duì)策。
3.1 管理意識(shí)必須增強(qiáng)
檔案作為記錄和承載單位的歷史記錄，是基層醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不可或缺的信息資源。增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的檔案管理意識(shí)，特別是領(lǐng)導(dǎo)干部的檔案管理意識(shí)，是做好檔案管理工作的重要保證，要把檔案管理同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展和業(yè)務(wù)建設(shè)同步規(guī)劃，大力宣傳《檔案法》等法律法規(guī)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)干部和廣大醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)識(shí)到檔案工作的重要性，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的資源，認(rèn)識(shí)到檔案與自己的工作、生活密切相關(guān)。意識(shí)的增強(qiáng)才能保證檔案工作水平的提高。
3.2 人員素質(zhì)必須提高
對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，提高檔案管理人員素質(zhì)是一件刻不容緩的事。各醫(yī)療衛(wèi)生單位的領(lǐng)導(dǎo)要把提高檔案管理人員素質(zhì)與醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展同步規(guī)劃?，F(xiàn)有檔案管理人員要注重自身專業(yè)知識(shí)的提高，通過(guò)參加各種形式的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)來(lái)增長(zhǎng)自身的專業(yè)知識(shí)，這樣才能更好地做好檔案工作，才能使檔案更好地為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革和發(fā)展服務(wù)，為群眾健康服務(wù)。
3.3 規(guī)章制度必須完善
健全的規(guī)章制度是檔案管理的關(guān)鍵措施之一?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要結(jié)合自身特點(diǎn)，依據(jù)《檔案法》、《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理辦法》的要求，規(guī)范病案記錄、護(hù)理日記及專業(yè)人員業(yè)務(wù)報(bào)告，建立各類臺(tái)賬，完善檔案資料的收集歸檔、整理保管、查閱使用、甄別鑒定、銷毀解密、庫(kù)房管理等各類制度，使檔案管理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)都能有章可循。
3.4 財(cái)政投入必須加大
區(qū)財(cái)政又撥出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，對(duì)業(yè)務(wù)輻射半徑大、硬件設(shè)施完善、人員配備齊全的38個(gè)重點(diǎn)衛(wèi)生所進(jìn)行了升級(jí)改造，統(tǒng)一配套治療臺(tái)、高壓滅菌器、清創(chuàng)包、健康教育宣傳欄等，使農(nóng)民群眾的就醫(yī)環(huán)境進(jìn)一步改善，看病更加方便。截至目前，該區(qū)功能齊全的區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)基本建成，在構(gòu)筑三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、整合區(qū)域衛(wèi)生資源、開展公共衛(wèi)生服務(wù)，推進(jìn)新農(nóng)合工作等方面都取得了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
二、積極興建公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)均等化工程
為實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，確保廣大人民群眾享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，把政府的惠民政策落到實(shí)處，區(qū)衛(wèi)生局把基本公共衛(wèi)生服務(wù)納入全年工作重點(diǎn)，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行統(tǒng)籌安排，明確分工，責(zé)任到人。其主要做法：
1．建立建全公共衛(wèi)生管理機(jī)制。區(qū)衛(wèi)生局與承擔(dān)基本公共衛(wèi)生職能的各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位簽訂目標(biāo)責(zé)任書，建立督導(dǎo)責(zé)任制，定期督查工作進(jìn)展情況，推動(dòng)各項(xiàng)工作有序平穩(wěn)發(fā)展。各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位與村衛(wèi)生所（室）及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也鑒定了工作目標(biāo)責(zé)任書。衛(wèi)生局成立了公共衛(wèi)生管理督查小組、專業(yè)指導(dǎo)小組，由疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等專業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支撐、監(jiān)督管理，確保公共衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)步進(jìn)行。
2．分級(jí)管理工作規(guī)范化。建立健全分級(jí)負(fù)責(zé)責(zé)任體系。區(qū)衛(wèi)生局專門成立了基婦股、公共衛(wèi)生管理辦公室，明確了專職人員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立公共衛(wèi)生管理中心，按轄區(qū)服務(wù)人口3/10000的標(biāo)準(zhǔn)配備業(yè)務(wù)人員，在行政村（居），由標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的工作人員擔(dān)任本村（居）公共衛(wèi)生協(xié)理員，推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的實(shí)施。
3．制定工作方案確保公共衛(wèi)生工作有序開展。區(qū)衛(wèi)生局制定下發(fā)了《基本共公衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核工作方案》《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)》等。公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核小組按照考核目標(biāo)要求對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展績(jī)效考核，每半年一次，考核實(shí)行為千分制，850分為優(yōu)秀，850-700分為合格，低于700分為不合格，考核結(jié)果作為公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金結(jié)算依據(jù)。年終評(píng)為公共衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)單位前三名的分別給予3至1萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)，后三名分別處罰1至3萬(wàn)元。
1.1 社區(qū)公共衛(wèi)生檔案的含義
社區(qū)公共衛(wèi)生檔案是指以社區(qū)為單位，通過(guò)衛(wèi)生管理部門遵循衛(wèi)生管理制度的前提下對(duì)社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生，居民健康或就醫(yī)的檢查情況記錄在案的文字材料，具有歷史性，更新快、條理性等特點(diǎn)。加強(qiáng)對(duì)檔案的管理不僅利于社區(qū)居民的健康，更是構(gòu)建和諧社區(qū)的重要方式之一。
1.2 社區(qū)公共衛(wèi)生檔案管理意義重大
社區(qū)公共衛(wèi)生檔案管理工作是為社區(qū)公共衛(wèi)生的各項(xiàng)工作更好的開展和任務(wù)的落實(shí)服務(wù)的，是關(guān)乎民生與社區(qū)和諧的關(guān)鍵。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檔案管理工作的力度決定著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各項(xiàng)工作成果的大小，各級(jí)檔案部門和社會(huì)各界應(yīng)對(duì)此給予高度關(guān)注。
1.3 加強(qiáng)社區(qū)公共衛(wèi)生檔案管理為提高服務(wù)中心的醫(yī)療水平提供依據(jù)
通過(guò)對(duì)就醫(yī)環(huán)境、藥物齊全度、醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)藥費(fèi)用合理度等方面的記錄，才能有據(jù)可查，有理可依，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，運(yùn)用正確方式解決問題，才能真正地把社區(qū)公共衛(wèi)生管理好。因此檔案部門應(yīng)該及時(shí)更新居民的衛(wèi)生健康信息、衛(wèi)生設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，為社區(qū)居民提供更全面更充足的條件保障。
2 社區(qū)公共衛(wèi)生檔案管理服務(wù)的現(xiàn)狀
2.1 信息化滯后
如今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖然建立了健全的社區(qū)居民健康檔案，但社區(qū)衛(wèi)生信息化管理系統(tǒng)尚缺乏全國(guó)性的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，而且現(xiàn)有市場(chǎng)的軟件標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，信息技術(shù)比較滯后，而且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化軟件多樣，容易造成資源浪費(fèi)，管理難統(tǒng)一的問題。由于科技技術(shù)的滯后，導(dǎo)致各個(gè)衛(wèi)生管理檔案部門信息資源缺少共享，容易無(wú)法滿足對(duì)社區(qū)居民的醫(yī)療需求，會(huì)限制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。
2.2 社區(qū)公共衛(wèi)生檔案管理工作者意識(shí)薄弱，法制不健全
在這方面的檔案專業(yè)人才缺乏，隊(duì)伍不夠穩(wěn)定，而且缺乏系統(tǒng)的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，水平不高，導(dǎo)致資料收集不全面，會(huì)嚴(yán)重影響衛(wèi)生檔案管理和工作的正常開展。 社區(qū)公共衛(wèi)生管理人員對(duì)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)利用率較低 ，掌握不足，不容易利用信息化軟件去分析病情，違背了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意愿， 不利于社區(qū)居民的康復(fù)治療。
2.3 社區(qū)公共衛(wèi)生管理檔案經(jīng)費(fèi)投入少，保護(hù)條件差
由于資金、意識(shí)觀念等限制，部分檔案基礎(chǔ)設(shè)施不完善，保管條件差，不利于檔案的管理和利用。
2.4 社區(qū)居民認(rèn)同度不一
社區(qū)公共衛(wèi)生檔案的建設(shè)和管理與社區(qū)居民息息相關(guān)，只有社區(qū)居民積極配合和參與才能發(fā)揮檔案的最大作用，然而如今依然存在一種現(xiàn)象，居民往往不重視檔案的記錄，并且由于衛(wèi)生部門的宣傳力度不夠，大部分居民甚至不理解衛(wèi)生檔案的含義及作用，有些知之甚少，并且對(duì)涉及個(gè)人隱私的記錄文字不信任，不愿意把自己的健康情況如實(shí)的記錄下來(lái)，也對(duì)檔案管理的真實(shí)性和時(shí)效性造成威脅。
3 如何完善社區(qū)公共衛(wèi)生檔案管理
3.1 建立健全社區(qū)公共衛(wèi)生檔案管理系統(tǒng)
社區(qū)衛(wèi)生檔案管理者要負(fù)責(zé)不斷完善檔案管理體制和檔案整理的操作規(guī)范，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，合理配置、利用和管理社會(huì)資源，構(gòu)筑新型城市社區(qū)衛(wèi)生檔案管理的服務(wù)體系，努力保障保存社區(qū)群眾的衛(wèi)生健康檔案的全面性，為居民的健康提供記錄。
3.2 依托信息技術(shù)，建立健康檔案
加強(qiáng)醫(yī)衛(wèi)結(jié)合，在日常診療服務(wù)中，每位接診醫(yī)生在根據(jù)現(xiàn)有的居民健康檔案做出臨床診斷的同時(shí)，也應(yīng)同步檢索健康檔案的完成情況，做好檔案的更新、完善工作，以便于對(duì)不同的居民分別采取跟進(jìn)措施。對(duì)于居民數(shù)量的巨大，應(yīng)積極開發(fā)應(yīng)用軟件，依托現(xiàn)代信息系統(tǒng)，通過(guò)自然就醫(yī)的方式建檔，并建立真實(shí)、完整、可連續(xù)使用的電子健康檔案，全面提高健康檔案的質(zhì)量。
3.3 全方位、多角度綜合提高社區(qū)公共衛(wèi)生檔案管理
各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要依托衛(wèi)生檔案規(guī)范開展衛(wèi)生管理工作，同時(shí)充分利用隨訪服務(wù)的機(jī)會(huì)，及時(shí)完善、更新居民的個(gè)人健康檔案，包括其家庭健康檔案。對(duì)轄區(qū)內(nèi)未建檔居民，特別是信息系統(tǒng)內(nèi)檔案信息不完整的，陸續(xù)進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)查，及時(shí)更新基本信息內(nèi)容，秉承客觀、真實(shí)、全面地原則來(lái)反映個(gè)人健康狀況，同時(shí)，也應(yīng)該不斷提高社區(qū)醫(yī)生的工作效率，利用社區(qū)各種媒介，加大衛(wèi)生教育宣傳力度，提高健康知曉率和健康行為行成率，爭(zhēng)取使群眾能夠認(rèn)識(shí)自身健康的重要性，使其積極參與并配合建立衛(wèi)生檔案的工作，使居民衛(wèi)生檔案能真正為群眾健康服務(wù)。
建立基層機(jī)構(gòu)補(bǔ)償新機(jī)制2013年6月10日區(qū)政府出臺(tái)了《關(guān)于建立健全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施意見（試行）》，為改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制提供保障。
全面實(shí)施基本藥物制度2012年12月1日起，全區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部實(shí)施1000種基本藥品和75種小藥箱藥規(guī)藥物目錄，零差價(jià)銷售。
推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革圓滿完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化工作，合理調(diào)配496編制，全員競(jìng)聘上崗。草擬了《區(qū)關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法（試行）》，初步確立基本公衛(wèi)補(bǔ)助核定工時(shí)購(gòu)買，人均工資水平根據(jù)平均工作效率確定，年終補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)根據(jù)年終考評(píng)成績(jī)確定的績(jī)效評(píng)價(jià)和資金分配激勵(lì)機(jī)制。
（二）衛(wèi)生惠民工程
五星工程項(xiàng)目順利推進(jìn)五星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改擴(kuò)建工程已完成主體結(jié)頂驗(yàn)收，內(nèi)、外裝修各項(xiàng)工程將全面展開，預(yù)計(jì)到2012年6月全面投入使用。
加大新農(nóng)合保障力度2013年新農(nóng)合籌資水平和結(jié)報(bào)率持續(xù)增長(zhǎng)，減輕了居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)?；居盟幠夸浫苛腥?yún)^(qū)新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，并將補(bǔ)償比例較非基本藥物提高10%。
（三）健康城區(qū)建設(shè)
有力推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目從9大類22項(xiàng)增加至10大類41項(xiàng)。新增艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展得到省督查組的肯定。
給力推進(jìn)健康促進(jìn)工作66支全科責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)社區(qū)進(jìn)家庭開展有針對(duì)性的、連續(xù)的健康干預(yù)。疾控中心完成《區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷報(bào)告》，探索制定社區(qū)高血壓防治規(guī)范，為社區(qū)衛(wèi)生長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。社區(qū)全科醫(yī)師王月環(huán)代表我市在省衛(wèi)生廳舉辦的“社區(qū)醫(yī)生高血壓、糖尿病防治知識(shí)競(jìng)賽和健康教育演講比賽”中獲得二等獎(jiǎng)。全區(qū)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均創(chuàng)成市級(jí)無(wú)煙單位。規(guī)范醫(yī)療行為，過(guò)度使用“三素一湯”現(xiàn)象得到有效扼制。
全力推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)管工作首次采用衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法“約談制”，融合說(shuō)理式執(zhí)法，促使監(jiān)督對(duì)象及時(shí)整改，產(chǎn)生顯著的效果，充分體現(xiàn)了衛(wèi)生行政執(zhí)法處罰與教育相結(jié)合，監(jiān)管與服務(wù)并重的服務(wù)理念。在區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)每月公示新發(fā)衛(wèi)生許可證情況，保障人民群眾的知政權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。圓滿完成市政府接待等6起重大衛(wèi)生和食品安全監(jiān)督保障任務(wù)，全區(qū)未有食品安全事故發(fā)生，在文明城市國(guó)檢中未有扣分信息反饋。
（四）品牌內(nèi)涵提升
公衛(wèi)機(jī)構(gòu)重心下移促共同提升。明確專業(yè)公衛(wèi)機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系，規(guī)范了服務(wù)流程和操作規(guī)范，堅(jiān)持每季度至少一次的現(xiàn)場(chǎng)專業(yè)指導(dǎo)，質(zhì)量控制和考核評(píng)價(jià)，并上網(wǎng)公示，大大提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力，同時(shí)，反逼專業(yè)公衛(wèi)機(jī)構(gòu)的調(diào)研、督導(dǎo)能力提升。
關(guān)鍵詞：突發(fā)公共衛(wèi)生事件；基層公共衛(wèi)生體系；應(yīng)急處置；作用
【中圖分類號(hào)】R542.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0362-01
公共衛(wèi)生建設(shè)是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，它關(guān)系廣大民眾的健康和安全，需要政府、社會(huì)和民眾的廣泛參與，公共衛(wèi)生體系建設(shè)是各級(jí)政府發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的重點(diǎn)項(xiàng)目之一[1]。但是目前基層公共衛(wèi)生體系由于缺乏政府的重視和資金支持，應(yīng)急處置體系依然薄弱，基層公共衛(wèi)生體系存在很多的不足和問題。但基層公共衛(wèi)生體系廣大民眾關(guān)系更為密切，能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告、有效處置各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件意義重大[2]。面對(duì)新時(shí)期存在的問題，基層公共衛(wèi)生體系如何加強(qiáng)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中的作用值得探究。
1資料與方法
1.1資料來(lái)源：本研究材料來(lái)源于2008年1月～2011年12月收集的兗州礦區(qū)各個(gè)礦突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告記錄，應(yīng)急處置工作記錄、結(jié)案報(bào)告。
1.2分析方法：分析近幾年間兗州礦區(qū)各個(gè)礦突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作記錄、信息報(bào)告記錄、調(diào)查報(bào)告、結(jié)案報(bào)告。
1.3效果評(píng)價(jià)指標(biāo)
（1）傳染病疫情是否發(fā)生二代病例、死亡病例。
（2）各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害是否控制在最小范圍和最低程度。
（3）是否促進(jìn)了衛(wèi)生狀況的改善和衛(wèi)生管理水平的提高。
2結(jié)果
2.1基本情況分析：2008年1月～2011年12月期間，四年間兗州礦區(qū)發(fā)生并處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件51起，發(fā)病總例數(shù)659例，其中傳染病疫情29起，占56.86%，職業(yè)中毒13起，占2549%，食物中毒5起，占9.80%，其它突發(fā)事件4起，占784%。其中中小學(xué)生發(fā)生病例數(shù)532例，占總發(fā)病例數(shù)的80.73%。
2. 2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置情況分析
突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，衛(wèi)生預(yù)防中心均及時(shí)采取了有效的預(yù)防控制措施，第一時(shí)間把事件控制在最小范圍內(nèi)。同時(shí)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時(shí)調(diào)查處理率逐年提高，從發(fā)病一診斷一報(bào)告一處置的時(shí)間不斷縮短。
3討論
3.1基層公共衛(wèi)生體系薄弱的原因
3.1.1各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視不夠：目前傳染病管理等突發(fā)事件雖然已經(jīng)實(shí)行了政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下的轄區(qū)管理，但是大企業(yè)仍然承擔(dān)著社會(huì)功能，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)在思想上對(duì)公共衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不足，誤認(rèn)為目前基層公共衛(wèi)生問題解決的比較好，沒有將其作為一項(xiàng)基本職能和主要任務(wù)來(lái)抓[3]。
3.1.2認(rèn)識(shí)定位不準(zhǔn)：由于衛(wèi)生改革引入了市場(chǎng)機(jī)制，醫(yī)療衛(wèi)生部門中有很大一部分通過(guò)市場(chǎng)供需規(guī)律來(lái)調(diào)節(jié)。但對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域中哪些部門應(yīng)引入市場(chǎng)機(jī)制，哪些問題由市場(chǎng)機(jī)制解決，哪些責(zé)任應(yīng)由政府承擔(dān)等問題，一直以來(lái)研究分析不夠，以致大部分公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為求生存而忙于創(chuàng)收。
3.1.3經(jīng)費(fèi)投入不足：一直以來(lái)，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入總量不足且結(jié)構(gòu)不合理，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出比重較低，而有限的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)又多用于醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備添置和退休人員工資等。進(jìn)一步導(dǎo)致基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)力量薄弱和人才缺失，導(dǎo)致基層公共衛(wèi)生服務(wù)和健康保障能力的嚴(yán)重萎縮[4]。
3.2基層公共衛(wèi)生體系在應(yīng)急處置中的作用：分析結(jié)果顯示兗州礦區(qū)發(fā)生的51起各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置過(guò)程中，沒有一起波及到社會(huì)穩(wěn)定，659例病人全部在最短的時(shí)間內(nèi)得以康復(fù)，我們將各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害控制在了最小范圍內(nèi)，損害控制在了最低程度內(nèi)。傳染病暴發(fā)疫情均沒有發(fā)生二代病例，沒有死亡病例，在傳染病暴發(fā)疫情中，均沒有發(fā)生二代病例，所有患者全部經(jīng)及時(shí)救治得以康復(fù)，未發(fā)生死亡病例。
每一起突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，都反映出某些問題有些還帶有普遍性， 2009年上半年，礦區(qū)接連發(fā)生了3起職工食堂細(xì)菌性食物中毒，通過(guò)調(diào)查原因分析，我們發(fā)現(xiàn)均為涼菜被污染所致，隨后我們組織開展了涼菜專項(xiàng)整治，對(duì)各餐廳不符合衛(wèi)生條件的涼菜間一律關(guān)閉，對(duì)新申請(qǐng)辦證的餐飲單位涼菜間從嚴(yán)把關(guān)，從2009年10月份的專項(xiàng)整治至今，礦區(qū)再?zèng)]有發(fā)生大中型餐飲單位的細(xì)菌性食物中毒。通過(guò)處置也改善了職工食堂的衛(wèi)生狀況，提升了衛(wèi)生管理水平。
3.3加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生體系應(yīng)急處置能力的措施
3.3.1重構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)高效的公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)：通過(guò)政府的監(jiān)督和指揮，以衛(wèi)生預(yù)防中心為主體，以各個(gè)礦區(qū)醫(yī)院為樞紐，以井口衛(wèi)生所及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)，重構(gòu)三級(jí)公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。著力加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，完善工作機(jī)制，建立養(yǎng)事不養(yǎng)人的機(jī)制[4]。
3.3.2構(gòu)筑一個(gè)反應(yīng)快速的應(yīng)急系統(tǒng)平臺(tái)：為有效應(yīng)對(duì)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)構(gòu)筑預(yù)警系統(tǒng)、指揮系統(tǒng)、醫(yī)療救治系統(tǒng)和支持保障系統(tǒng)。建立公共衛(wèi)生資源儲(chǔ)備制度，包括技術(shù)、信息、物資及人力資源儲(chǔ)備。技術(shù)儲(chǔ)備主要是制定、掌握各種預(yù)案，組織模擬演練等；在物資儲(chǔ)備上要研究傳染病發(fā)生的規(guī)律，既要適應(yīng)快速反應(yīng)的需要，又避免浪費(fèi)閑置。
3.3.3完善快速響應(yīng)的應(yīng)急機(jī)制：縣級(jí)疾控中心一旦接到信息報(bào)告，應(yīng)急小分隊(duì)均在1h內(nèi)趕赴現(xiàn)場(chǎng)開展流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)采集樣本，依法控制現(xiàn)場(chǎng)并對(duì)違法行為進(jìn)行調(diào)查處理等工作，及時(shí)消除引起突發(fā)事件的隱患，最大程度降低事件的危害。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；公共衛(wèi)生管理；功能定位
【中圖分類號(hào)】R197.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-04-0637-02
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村的公共衛(wèi)生的建設(shè)中是有著非常重要的地位的，同時(shí)它在農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中也擔(dān)任著不可取代的地位，是衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的中心樞紐。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用是縣醫(yī)院疾病控制中心這些醫(yī)院所不可取代的。在農(nóng)村的公共衛(wèi)生建設(shè)里，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生發(fā)揮著許多功能。
1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本功能
我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中心就是確保農(nóng)村居民的健康問題，給居民們提供綜合的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)以及公共衛(wèi)生。其基本功能主要有提供公共衛(wèi)生服務(wù)、提供基本醫(yī)療服務(wù)、承擔(dān)公共衛(wèi)生管理等。
2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理存在的問題
2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的布局結(jié)構(gòu)問題。經(jīng)研究表明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的服務(wù)范圍過(guò)大，從而增大了基本醫(yī)療服務(wù)以及提供基本公共衛(wèi)生的難度，因此，群眾所享受到的就醫(yī)基本衛(wèi)生服務(wù)的均等化的程度就不一樣了。所以，就需要花很大的力氣進(jìn)行整頓。
2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能的定位問題。從這幾點(diǎn)可以看出衛(wèi)生院的定位問題：①基本醫(yī)療的服務(wù)范圍非常不明確。我國(guó)跟基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)規(guī)定，雖然里面已經(jīng)包括了農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)要求，但是了在醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域里，因?yàn)榉腔踞t(yī)療服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)是沒有非常的嚴(yán)格界限的，在對(duì)患者的治療里，患者的病情是唯一可以根據(jù)的。所以呢，基本跟非基本是沒有真正意義上的區(qū)分的。從廣義上來(lái)說(shuō)呢，非基本醫(yī)療服務(wù)其實(shí)就是除了基本醫(yī)療服務(wù)，其他的所欲非基本醫(yī)療服務(wù)。所以這兩者之間處于不斷的變化中，因此，基本醫(yī)療的范圍就很難把握了。②鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生的服務(wù)水平不是很高的，所以非常需要提高與改善其服務(wù)質(zhì)量。③鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展不平衡。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展水平兩極化區(qū)分比較的明顯。有些服務(wù)范圍廣，服務(wù)人數(shù)多的衛(wèi)生院利用獲得的經(jīng)濟(jì)效益，增加人員，引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，擴(kuò)大自身的規(guī)模，逐步發(fā)展成為比較先進(jìn)的綜合型的醫(yī)院，同時(shí)也具有了非基本醫(yī)療服務(wù)的能力了。但是有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于受到城區(qū)醫(yī)院的影響，流失了大量的病源，業(yè)務(wù)量也不斷減少，同時(shí)自身的職能也在弱化。
2.3 農(nóng)村衛(wèi)生院缺乏技術(shù)人員。首先是基本的醫(yī)療人員的不足，比正規(guī)醫(yī)院的衛(wèi)生資源的配置標(biāo)準(zhǔn)低。然后醫(yī)療人員的素質(zhì)普遍偏低，而且醫(yī)療人員趨向老齡化，缺乏一些年輕的元素。最后就是人才資源的分布的不均衡，基本的醫(yī)療服務(wù)能力比較弱，不太能夠滿足預(yù)防保健的服務(wù)。
2.4 農(nóng)村的看病難問題。農(nóng)村的村民由于受到看病貴以及看病難等因素的影響，其解決的難度非常大。首先是農(nóng)民的收入比較少，還有醫(yī)藥費(fèi)的普遍上漲以及醫(yī)療資源的配置的非常不合理。從而導(dǎo)致村民的住院率以及門診的就診率比較低。
除了以上四點(diǎn)問題，其實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還存在著衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)的編制管理問題以及其人事管理制度的改革問題等等問題。
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生的功能定位
3.1 組織實(shí)施功能。其實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院對(duì)政府在公共衛(wèi)生這一方面起到了參謀以及助手的作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)的防治實(shí)施與應(yīng)急處理方案，從建立工作機(jī)制到防控疫情措施制度，這些都是在領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一的指導(dǎo)下進(jìn)行的，并且簽訂責(zé)任狀，使疾病防控中心與醫(yī)療救治體系能夠得到很好的完善。努力使鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生環(huán)境得到一定的改善，而這些都是衛(wèi)生院在政府的指導(dǎo)下組織實(shí)施的。
3.2 管理協(xié)調(diào)功能。突發(fā)公共衛(wèi)生的這種事件的應(yīng)急措施的處理會(huì)讓許多部門都能涉及其中的，但是這些應(yīng)該都由政府統(tǒng)一指揮和負(fù)責(zé)的。關(guān)于公共衛(wèi)生的突發(fā)事件其實(shí)都有自己發(fā)展的一個(gè)規(guī)律，這些規(guī)律不會(huì)因?yàn)閱挝坏男再|(zhì)或者歸屬而改變。所以呢，應(yīng)該由政府統(tǒng)一指導(dǎo)，衛(wèi)生院參加，跟其他部門相協(xié)調(diào)，對(duì)村里的衛(wèi)生所進(jìn)行統(tǒng)一管理，同時(shí)建立一個(gè)有權(quán)威的、統(tǒng)一的以及高效的應(yīng)急的處理機(jī)制，從而能夠使防控工作能夠保證很順利的進(jìn)行。
3.3 技術(shù)指導(dǎo)功能。一般公共衛(wèi)生的工作的開展其實(shí)都有很強(qiáng)的技術(shù)性以及專業(yè)性。所以，防治的科學(xué)性是很重要的。有關(guān)部門有提出了具體的方案，而且是通過(guò)專家的論證才得以執(zhí)行的。因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在上級(jí)的指導(dǎo)下在基層的防治工作上同時(shí)也作了一定的技術(shù)指導(dǎo)。
3.4 信息的管理和傳遞功能。其實(shí)公共衛(wèi)生的建設(shè)是可以通過(guò)準(zhǔn)確、及時(shí)、快捷以及通暢的信息網(wǎng)絡(luò)來(lái)加強(qiáng)的。要完善與鞏固村、鄉(xiāng)和縣的三級(jí)疫情的信息網(wǎng)絡(luò)。并且要有專門的人負(fù)責(zé)。同時(shí)還要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一些法律知識(shí)的培訓(xùn)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院都要有傳真機(jī)一些裝備，使有些突發(fā)的疫情能夠完整、及時(shí)與的上報(bào)給上級(jí)衛(wèi)生院。
3.5 醫(yī)療需求替代的功能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般的只能治療常見病和多發(fā)病，防治一些傳染病、職業(yè)病以及地方病等，提供給村民一些最基本的醫(yī)療服務(wù)。為了能夠使村民的就醫(yī)需求得到滿足，應(yīng)該采取一些提高救急的能力和服務(wù)的質(zhì)量、改善服務(wù)的態(tài)度和行醫(yī)的條件等相應(yīng)的措施，盡可能的使患者得到滿意。如果一些技術(shù)達(dá)不到水平的，可以外請(qǐng)其他的技術(shù)人員進(jìn)行手術(shù)。讓患者能夠感受到大醫(yī)院的一些治療效果。盡最大的可能讓村民的健康得到很大的保證。
3.6 健康教育和促進(jìn)功能。健康教育的宗旨：大力的普及衛(wèi)生保健與疾病預(yù)防的知識(shí)。能夠讓群眾都能積極地參加與支持疾病的預(yù)防控制工作。通?？梢酝ㄟ^(guò)出動(dòng)宣傳車、發(fā)一些宣傳資料或者開培訓(xùn)班等方式來(lái)對(duì)村民宣傳教育一些防控措施。使村民的健康意思能夠得到提高，把自身的不良衛(wèi)生習(xí)慣改掉。讓村民養(yǎng)成一個(gè)講衛(wèi)生、講科學(xué)以經(jīng)濟(jì)有病就醫(yī)的好習(xí)慣。
3.7 投入及物資儲(chǔ)備功能。為了能夠保證應(yīng)急的一些設(shè)備、救急藥品、設(shè)施、醫(yī)療器物和防護(hù)用品等物資儲(chǔ)備，當(dāng)政府財(cái)力的投入不足時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該盡最大努力的拿出資金用來(lái)投入到疫情的防治上。
3.8 監(jiān)督與管理功能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該要對(duì)農(nóng)村的食品衛(wèi)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)一些企業(yè)的職業(yè)病、環(huán)境衛(wèi)生以及學(xué)校衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)對(duì)農(nóng)村的自來(lái)水管理要做到無(wú)害化管理，能夠進(jìn)一步的改善農(nóng)村的公共衛(wèi)生的狀況。
4.結(jié)束語(yǔ)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共管理的好壞對(duì)農(nóng)村居民的正常生活以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)秩序的穩(wěn)定有著直接的影響。所以，衛(wèi)生院必須要把經(jīng)濟(jì)危害能夠在最小范圍里得到控制，要維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定。這些都是衛(wèi)生院所不能推卸的責(zé)任。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅僅是為居民提供服務(wù)的，同時(shí)也是承擔(dān)社會(huì)的責(zé)任的。
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