發(fā)布時間：2023-09-24 15:54:44
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的骨折病人護理要點樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 股骨骨折 脂肪栓塞綜合癥 護理
【中圖分類號】R274.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0274-01
脂肪栓塞綜合癥是骨折后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，為長骨干骨折后，骨髓脂肪侵入血液循環(huán)，在臟器內(nèi)的栓塞。該綜合癥多以肺部病變?yōu)榛A(chǔ)，肺功能不全為中心，兼有神經(jīng)系統(tǒng)改變的一組證群。臨床上以呼吸困難，皮膚，黏膜出血點，以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)[1]。重者能因肺部病變導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至死亡。但由于骨折后，并發(fā)脂肪栓塞的發(fā)病率不高，加之醫(yī)護人員對本綜合癥的認(rèn)識不足，以致延誤治療。我科近年來，收治各種長骨干骨折病人近千例，其中出現(xiàn)典型骨折合并脂肪栓塞者兩例。通過對此二例病人的治療，護理過程我們已經(jīng)對此并發(fā)癥有了較深刻的認(rèn)識。對病情的觀察及護理有了一定的經(jīng)驗和方法?，F(xiàn)將我們的措施介紹如下，僅供參考。
1 病例介紹
病人男性，24歲，因車禍致右股骨干粉碎性骨折，10小時，于2013年3月11日早8時入院，入院檢查：T37℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 17/10 Kap，神清語明，貧血貌，頭面部無外傷現(xiàn)象，胸部未見異常，呼吸運動均勻?qū)ΨQ，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心臟查正常，當(dāng)日給予適當(dāng)固定及抗炎治療。當(dāng)晚，病人體溫突然升至38℃，脈搏120次/分，血壓17/10 Kap，醫(yī)生查體未見其他異常。次日病人體溫升至39℃，并出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，煩躁，查體：背部有大量出血點，血氣分析：PH 7.4，PaO2 6.0， PaCO2 4.6kap，，血Wbc90G/L，Rbc4.22G/L，查xray片顯示有暴風(fēng)雪樣改變，尿常規(guī)正常，確診為右股骨骨干骨折合并脂肪栓塞。遂給予抑肽酶，氫考等藥物治療，并支持吸氧，利尿，病情明顯好轉(zhuǎn)。第二天病人神志清，無呼吸困難，心率正常，第三天病人已無臨床癥狀。
2 發(fā)病原因
發(fā)病機制為含脂肪豐富的長骨干骨折，局部破裂的脂肪細(xì)胞和脂肪滴，在骨折處形成血腫，壓力增高時通過破裂的小靜脈進入血液循環(huán)[2]。因機體對創(chuàng)傷的應(yīng)急性反應(yīng)，引起血液流速學(xué)改變，血小板，白細(xì)胞，紅細(xì)胞聚集，血脂乳化析出脂質(zhì)顆粒，粘附于脂肪滴異物表面。加之組織凝血活素物質(zhì)釋放，促發(fā)血管內(nèi)凝血和纖維蛋白血沉寂，使脂肪滴體積增大，不能通過血管床，在肺部形成栓塞。它在肺部的病理作用為機械相和化學(xué)相。機械相為栓子栓塞引起使肺組織缺血低灌流，但肺仍能保持通氣，剛形成第一型通氣血流比例失調(diào)，造成低氧血癥。化學(xué)相為栓子水解而造成化學(xué)性損害，肺出現(xiàn)第二種類型通氣比例失調(diào)，肺泡滲出，肺泡毛細(xì)血管膜增厚，氣體交換下降，出現(xiàn)低氧血癥。
3 護理體會
3.1 脂肪栓塞預(yù)防
（1）對嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折病人，按具體病情實施氣道通暢及呼吸和循環(huán)支持，輸液，輸血糾正休克，保護和恢復(fù)正常的心肺腦的功能，能防止不完全型脂肪栓塞的發(fā)生，甚至不出現(xiàn)臨床癥狀。
（2）在治療上，一是對骨折部位有效固定，及時給予制動，對保守治療的病人如牽引，手法復(fù)位。外固定者于前三周內(nèi)，我們時刻注意骨折的制動的可靠性，及時向醫(yī)生匯報，需要移動病人時如掃床、換單均請醫(yī)生協(xié)助[3]，以防止因搬動脂肪滴入血。二是早期手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定可防止脂肪栓塞，但應(yīng)慎用髓內(nèi)釘，以減少脂肪栓塞的條件[4]。
3.2 早期發(fā)現(xiàn)的重要性
由于骨折合并脂肪栓塞的發(fā)病率不高，臨床表現(xiàn)因輕重不同而表現(xiàn)不一，且病人常合并其他損傷如肋骨骨折，造成呼吸困難，顱腦損傷出現(xiàn)神經(jīng)癥狀等，能掩蓋病情[5]，而此病治療不及時，能導(dǎo)致休克肺以至死亡，故我們對四肢長骨干骨折病員，除一般護理外在傷后三周內(nèi)還需特殊觀察，如出現(xiàn)發(fā)熱，心動過速，呼吸困難，呼吸次數(shù)增加及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，在排除肺腦疾病后，應(yīng)首先考慮本病而及時診治。
3.3 呼吸支持
給氧是最基本的治療措施，可以提高動脈血氧分壓，改善呼吸困難及低氧血癥導(dǎo)致的神經(jīng)癥狀。給氧濃度一般不超過40%，維持血氧濃度。護士必須嚴(yán)密觀察病人呼吸情況，并通過血氣分析檢查PaO2和 PaCO2指標(biāo)，結(jié)合臨床癥狀，判斷缺氧情況，調(diào)整流量和氧濃度。在給氧的同時，要保持呼吸道通暢。
3.4 對高熱病人的護理
持續(xù)高熱是脂肪栓塞的一種臨床癥狀，導(dǎo)致組織器官缺氧，必須采取行之有效的降溫措施。當(dāng)病人體溫持續(xù)在38℃以上時，如果單純的藥物降溫不能理想的把體溫控制在病情允許的范圍內(nèi)，必須配合物理降溫[6]。因此，我們用35%濃度的酒精和溫水交替為病人擦浴，必要時，為了保護大腦，減少腦細(xì)胞的損害，頭部給予冰帽降溫，并隨時觀察和記錄體溫變化情況。
3.5 防止肺內(nèi)感染的護理
我們護理人員除遵守醫(yī)囑抗菌藥物及時給予應(yīng)用外，定時幫助病人翻身，叩背，鼓勵病人咳嗽，深呼吸，盡量將痰液咳出。痰液粘稠時，給予蒸氣吸入或超聲霧化吸入。霧化液可選用地塞米松，糜蛋白酶，慶大霉素，加入適量等滲鹽水，每日三次，每次15-30分.有效的防止了肺內(nèi)感染的發(fā)生。
3.6 預(yù)防褥瘡的發(fā)生
由于脂肪栓塞病人伴有不同程度的意識障礙，受壓的局部感覺遲鈍，因此增加了褥瘡發(fā)生的機會[7]。我們采取了以下措施：
（1）每1-2小時在醫(yī)生的指導(dǎo)下為病人翻身一次，同時按摩受壓部位約5-10分。
（2）保持床鋪干燥，清潔，平整。汗液隨時擦干，床單及內(nèi)衣浸濕隨時更換，但要防止感冒。
3.7 心理護理
（1）消除焦慮情緒和恐怖心理
①心理支持：重病狀態(tài)中的病人心境不佳，情緒低落，少言寡語，有時還表現(xiàn)出精神緊張，心煩意亂[8]。面對這些我們主動熱情的接近病人，聽取病人的訴說，同情疾病給它帶來的痛苦，在生活上給予周到的照顧，使病人感到溫暖，心理得到安慰。
②減輕或緩解疼痛：在合理使用鎮(zhèn)痛劑的同時，我們想方設(shè)法分散病人的注意力，找一些與疾病無關(guān)的有趣的話題與病員交談，對于受傷的肢體給予輕度的按摩[9]。這樣緩解了骨折造成的疼痛，收到了較好的治療效果。
③減少對手術(shù)產(chǎn)生的懼怕心理：安慰病人精神不要緊張，盡量放松，手術(shù)是治療疾病的必要手段，術(shù)中醫(yī)生決不會讓病人感到疼痛，關(guān)鍵在于病人的配合及術(shù)前一夜的睡眠保證良好。
（2）創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境。病室內(nèi)每日通風(fēng)二至三次，保持空氣新鮮。陽光充足，光線柔和，溫度、濕度根據(jù)病情隨時調(diào)節(jié)。物品擺放整潔，室內(nèi)保持肅靜，使病員感到舒適，安心接受治療。
（3）取得家屬的配合
安慰家屬盡量克制自己的感情，在病人前保持鎮(zhèn)靜，協(xié)同我們一起做好病人的思想工作，鼓勵病人克服悲觀情緒，樹立康復(fù)信心，促進疾病早日痊愈。
參考文獻
[1]張明義.骨折后并發(fā)腦脂肪栓塞綜合癥兩例報告.中華骨科雜志，2002.22（12）750
[2]必生.創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合癥的早期診斷和急救.實用外科雜志，1990，10：2-3
[3]陳小花，陳雪娥.指導(dǎo)及協(xié)助患者翻身的研究.現(xiàn)代護理學(xué).2005.11（18）：1505
[4]李炎川.股骨骨折并發(fā)腦脂肪栓塞兩例.中國骨傷，2001.14（11）702
[5]劉莉.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)深靜脈血栓形成的預(yù)防護理.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008.20（1）：67-68
[6]金荷娣.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理166例.中國實用護理雜志，2006.22（8）：30
[7]謝紅.單人協(xié)助翻身法在髖部骨折患者中的應(yīng)用.中華實用護理雜志，2009，25（4）：25
【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；血栓；預(yù)防
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.625文章編號：1004-7484（2013-10-6081-01
由于長期臥床、大手術(shù)、骨折、老年人、靜脈回流受阻等原因易致下肢深靜脈血栓（VP，血液瘀滯、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)、吸煙、心血管疾病等都是引起VP的病因，研究發(fā)現(xiàn)未采取任何預(yù)防措施的骨折后病人靜脈血栓的發(fā)生率可高達58%[1]。
1資料與方法
1.1臨床資料將我院2010――2012年收治的30例股骨頸骨折手術(shù)病人作為臨床資料，其中男性19例，女性11例；患者的年齡在46-72歲，平均年齡61歲。
1.2方法患者入院后完善檢查，24例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，6例行開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后積極采取預(yù)防措施及各項護理，本組未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，全部治愈出院。
2預(yù)防措施及護理
2.1與休息將患者置于外展中立位，下肢抬高，促進靜脈回流。衣著寬松，注意保暖，寒冷季節(jié)室溫宜在25℃[2]。
2.2飲食進清淡少鹽，富含維生素，選擇高纖維素、高蛋白、低膽固醇、低糖食物，多飲水，每日飲水量2500ml，忌辛辣油膩食物，保持大便通暢，禁煙酒，因煙中尼古丁可使血管收縮，血流緩慢[3]。
2.3功能鍛煉術(shù)前牽引期間，指導(dǎo)患者平臥，抬高患肢，每天4-6次，每次30-40組，做遠端關(guān)節(jié)（踝屈伸，股四頭肌小腿肌肉的等長收縮，并用雙肘關(guān)節(jié)及健肢屈膝挺腰撐床做抬臀運動；同時病人家屬應(yīng)每日給病人做下肢的按摩，重點是按摩下肢肌肉組織，按摩時應(yīng)從下至上循序進行，每次重復(fù)按摩時都應(yīng)從小腿遠端開始，這樣能加速下肢靜脈回流，加速血液流動；麻醉清醒后即可指導(dǎo)患者開始功能鍛煉。通過主動運動和被動運動可以減少靜脈栓塞75%-77%[4]。
2.4心理護理患者因疼痛及功能障礙、擔(dān)心愈后、角色轉(zhuǎn)變、治療時間長等原因可產(chǎn)生焦慮恐懼等情緒，我們應(yīng)多關(guān)心病人，耐心講解，介紹康復(fù)病例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.5病情觀察加強巡視，密切觀察患者神智、生命體征及足動脈搏動、趾端皮膚顏色等下肢末梢血運情況。
3治療
3.1物理治療術(shù)后第二天開始使用氣壓循環(huán)促進靜脈回流。彈力襪借助專業(yè)的壓力梯度設(shè)計，由腳踝處逐漸向上遞減，通過收縮小腿肌肉對血管腔的加壓，促進靜脈回流，防止下肢瘀血，在臨床應(yīng)用于預(yù)防VP的發(fā)生和發(fā)展效果顯著[5]。
3.2藥物治療術(shù)后8小時皮下注射低分子肝素鈉2500-5000U每天一次，連用七天，也可口服拜瑞妥，連續(xù)35天。
4小結(jié)
經(jīng)臨床研究證明術(shù)后早期活動鍛煉下肢靜脈血栓的發(fā)生率僅為1.49%[6]，因此我們應(yīng)加強病情觀察，實施功能鍛煉，積極采取預(yù)防措施，從而預(yù)防VP的發(fā)生。
參考文獻
[1]趙.創(chuàng)傷骨科靜脈血栓栓塞防治[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2007，6（8：41-44.
[2]陳曉濱，楊偉國.70歲以上老年人深部靜脈血栓形成的護理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，6（32：115-116.
[3]馬金玉.神經(jīng)外科術(shù)后老年患者下肢深靜脈血栓形成護理[J].實用臨床醫(yī)學(xué)雜志（護理版，2009，5（1：53-54.
[4]章左燕，陳海燕。手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成的原因及護理進展[J].上海護理，2007，7（5：64-65.
2010年1～12月收治胸腰椎骨折中有37例病人術(shù)后出現(xiàn)便秘，男21例，女16例；年齡19歲～68歲，平均年齡39.1歲。為胸腰椎骨折術(shù)后引起的便秘25例，為胸腰椎骨折并不全癱術(shù)后引起的便秘12例，便秘多出現(xiàn)在術(shù)后3d之后，多伴有納差、腹脹、腹痛、周身不適、失眠等不適。2 便秘成因分析
表1
37例胸腰椎骨折術(shù)后便秘成因 （n）
2.1 心理應(yīng)激反應(yīng)占70.27％
胸腰椎骨折病人多因突發(fā)外傷所致，瞬間意外打擊，改變了患者的生活狀態(tài)。加之疼痛劇烈，大多數(shù)病人表現(xiàn)恐懼、緊張、憂慮等應(yīng)激心理反應(yīng)，情緒不穩(wěn)易激動，擔(dān)心預(yù)后，從而引起交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)抑制，導(dǎo)致胃腸蠕動減弱，引起腹脹便秘。其次，胸腰椎骨折術(shù)后患者注意力在防護疼痛上，基本呈制動狀，不愿活動，使腸蠕動功能減弱，導(dǎo)致便秘。2.2 手術(shù)因素占81.08%
胸腰椎骨折術(shù)后便秘的發(fā)生與手術(shù)及麻醉相關(guān)，由于手術(shù)牽拉、壓迫、出血對消化管壁神經(jīng)叢激惹，造成植物神經(jīng)功能紊亂，反射性引起胃腸蠕動減弱或消失而發(fā)生腹脹便秘；胸腰椎手術(shù)麻醉阻滯腰骶段副交感神經(jīng)（骶副交感神經(jīng)支配結(jié)腸、直腸），對腸蠕動的抑制作用較強。胸腰椎骨折合并不全癱人術(shù)后胃腸反射過程中神經(jīng)肌肉功能障礙而致便秘［2］。2.3長期臥床占56.76%
胸腰椎骨折患者由于強迫，在床上排便環(huán)境又缺乏隱蔽性，患者不習(xí)慣，造成心理上排便障礙，影響排便反射［3］。排便姿勢的改變，正常人采用蹲式或坐式排便，利用重力作用和增加腹內(nèi)壓促進排便。而脊柱骨折臥床病人只能在床上使用便盆排便，所需腹內(nèi)壓增高或不習(xí)慣床上排便，均抑制排便反射而引起便秘。2.4 飲食因素占29.73％
胸腰椎骨折后病人臥床制動，代謝降低，腸蠕動功能減弱，消化能力也隨之減弱，食欲下降，導(dǎo)致飲食量過少；通過詢問發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病人和家屬認(rèn)為，骨折后應(yīng)進食高脂、高蛋白有營養(yǎng)的食物能促進疾病早日康復(fù)，導(dǎo)致患者進食的粗纖維素太少、過于精細(xì)，不能有效刺激胃腸道蠕動，使胃腸蠕動減慢；加之患者制動時排尿不方便也不愿多飲水，因而引起糞石干結(jié)、堆積、便秘［4］。2.5 排便習(xí)慣因素占18.92%
這部分患者主要是外傷前排便不暢，常常發(fā)生便秘。多見于年長者和女性患者，術(shù)后疼痛及臥床加重了腹脹、便秘。3 護理3.1 心理護理和健康教育 胸腰椎骨折患者由于術(shù)后疼痛、臥床、活動受限，情緒焦慮不穩(wěn)定，加之腹脹便秘，患者心情煩躁、焦慮不安而又無可奈何的狀態(tài)。在這樣的情形下，護理人員應(yīng)早期干預(yù)，不宜待便秘出現(xiàn)后才干預(yù)施護，注重患者的心理護理和健康宣教，充分調(diào)動患者的主觀能動性，引導(dǎo)患者配合護理人員積極落實各項護理措施，及早預(yù)防和解決患者的便秘痛苦。3.2 飲食調(diào)護
牽引有時作為臨時措施，以減少骨折斷端活動，減輕疼痛；有的作為手術(shù)前準(zhǔn)備，使脫位關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，將重迭的骨折端拉開，便于手術(shù)時復(fù)位；有時則作為主要治療措施，一直維持到骨折愈合。
牽引可以大致分為兩種：一是皮膚牽引，一是骨牽引。前者是用膠布條貼于肢體皮膚，或用海綿帶纏于肢體表面，扣緊搭扣，再利用重物或自身體重進行牽引。后者是將鋼針（或釘）穿入骨骼內(nèi)，再安放牽引弓和牽引錘等進行牽引。此外，還有骨盆兜帶、顱骨牽引等。
醫(yī)院專用的牽引床，床板可以調(diào)節(jié)，并附設(shè)有滑輪和杠桿等，便于操作、調(diào)整。如沒有牽引床，可用硬板床或繃緊的棕床代替，鋪中等厚度的墊子。
使用牽引架，應(yīng)牢固固定于床上，防止熟睡中翻身弄翻，引起痛苦。牽引繩要結(jié)實、光滑，以尼龍繩為佳?；喌臏弦?，便于牽引繩在其中滑行而不容易脫出。為了防止病人慢慢向牽引方向滑動，往往需要抬高床的一頭，利用體重進行反牽引。抬高床頭可用一定規(guī)格的床腳墊，也可用木塊、磚頭代替。
牽引重量一般為病人體重的1/7~1/12，由醫(yī)生根據(jù)病情、年齡和體質(zhì)情況確定。病人年輕、骨折重迭多、肌肉發(fā)達者牽引重量宜大，反之則相應(yīng)減少。專用的牽引錘或沙袋，標(biāo)有重量，可以方便地計算和增減。如沒有的話，可用磚塊等代替。
住院牽引過程中，尤其是早期，醫(yī)生會經(jīng)常觀察肢體長度，進行床邊X光透視或攝片，根據(jù)骨折情況及時調(diào)整牽引方向和重量。
常有病人或家屬將肢體骨折引起的疼痛歸咎于牽引，趁醫(yī)護人員不在時悄悄取下牽引物或減量。其實，正確牽引只會減輕痛苦，絕不會增加疼痛，病人或家屬千萬不可自行增減，如有異常可及時告訴醫(yī)生、護士。
牽引過程中，應(yīng)經(jīng)常檢查牽引繩與滑輪是否在一條直線上。牽引錘或沙袋如墜落在地或傍靠在床欄上，會減少或失去牽引力，也應(yīng)及時糾正。皮膚牽引時間久了，由于肌肉萎縮，或膠布黏性下降，繃帶松弛，可能松脫，應(yīng)及時調(diào)整或更換。穿鋼針牽引的病人，應(yīng)每日用75％的酒精滴針眼2~3次，以防感染。
臥床牽引病人應(yīng)學(xué)會自主翻身法，注意經(jīng)常翻身，防止骨骼突起處長期受壓發(fā)紅、糜爛，形成褥瘡。難以翻身時，護士或護理人員應(yīng)予協(xié)助。必要時，在骶尾部、腳后跟等處放置氣墊或棉圈。
骨折病人一般都要抬高傷肢，促進血液回流，減輕腫脹。其要點是整個傷肢超過心臟水平，末端高于近端。肢體牽引的，特別是開始幾天，應(yīng)注意觀察末梢循環(huán)，看手指、腳趾末端是否紅潤。如有發(fā)紫或蒼白，要告訴醫(yī)生。
與石膏、夾板固定相比，牽引對關(guān)節(jié)活動限制比較小，允許輕微活動是其優(yōu)勢。為防止關(guān)節(jié)固定時間過久引起粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，骨折牽引過程中，應(yīng)遵照醫(yī)生指導(dǎo)，在傷情許可、不影響肢體固定的前提下，活動身體未固定的部分。牽引處上下肢體肌肉，可不時用勁、放松，以增加肌肉力量，防止萎縮。
病人由于疼痛不適，活動受到限制，擔(dān)心留下殘疾，影響事業(yè)、婚姻、家庭等，牽引過程中，有的終日愁眉不展，有的脾氣變得暴躁，容易激惹等，對此，要做好心理護理和引導(dǎo)。理解病人，做好解釋工作，從各方面關(guān)懷體貼，勸慰他們，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
絕大部分骨折雖無內(nèi)臟損傷，但由于經(jīng)歷了創(chuàng)傷或手術(shù)打擊，終日休息，運動減少，正常生活規(guī)律被打亂，可能胃口不好，受傷后短時期內(nèi)，更為明顯。老年患者，體質(zhì)較弱或心理承受能力差的人，更容易發(fā)生。全面加強營養(yǎng)，可適當(dāng)多吃一些辣椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進纖維骨痂生長和傷口愈合。此外，還要注意色、香、味，以刺激食欲。手臂活動不便的要喂飯。
牽引病人應(yīng)學(xué)會利用大小便盆臥床排便。骨折早期因憂思少動，氣機郁滯，無力推運，常有大便秘結(jié)。宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進排便的食物。必要時服用通便藥物，如麻仁丸、液體石蠟或番瀉葉等。長期臥床易發(fā)生尿路感染和尿路結(jié)石，可適當(dāng)多飲水利尿。為防止墜積性肺炎，應(yīng)練習(xí)深呼吸，用力咳嗽。痰咯不出時，可拍打背部進行協(xié)助。
近些年來，自然災(zāi)難(如地震、洪水、海嘯、泥石流等)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件(如交通事故、爆炸、房屋倒塌和環(huán)境污染等)時有發(fā)生，常常在短時間內(nèi)同時有大批傷員急需救治。由于時間集中、傷員多、醫(yī)護人員數(shù)量相對不足，救援工作難度增大，如2008年5月12日14時28分04秒我國四川汶川發(fā)生8.0級大地震和2011年3月11日13時46分，日本本州東海岸附近海域發(fā)生9級大地震而后引起的海嘯、核泄漏事故給人們的生命和財產(chǎn)造成了極大的損害，因而，有效地組織管理、準(zhǔn)確地傷情評估和及時開展護理工作，對節(jié)約搶救時間和傷員的搶救、轉(zhuǎn)運、心理支持等都有極大的幫助。本文通過傷員護理經(jīng)驗的總結(jié)，回顧護士參與成批傷員護理的實踐工作，介紹在自然災(zāi)難和突發(fā)公共事件中成批傷員的救護要點。
1 救護要點
1.1 保持呼吸道通暢，同時給予吸氧：在不影響傷員救治的情況下，把傷員放于安全舒適的，如平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位，這種可以使傷員最大限度地放松，且保持呼吸道通暢，防止誤吸。檢查患者有無舌根后墜堵塞喉頭，口腔內(nèi)異物及血液分泌物等，若出現(xiàn)上述現(xiàn)象，此時應(yīng)首先托起下頜使舌根上抬，取出異物，清除分泌物及積血，并給予氧氣吸入，同時應(yīng)密切觀察傷員的呼吸，注意其呼吸頻率和幅度，為下一步救治創(chuàng)造有利條件。
1.2 迅速處理出血傷口：凡是出血的傷口都要止血，傷口出血可大致分為毛細(xì)血管出血、靜脈出血和動脈出血。小動脈、中小靜脈或毛細(xì)血管出血常采用加壓包扎法，將無菌敷料覆蓋于傷口后用繃帶或三角巾以適當(dāng)壓力包扎，松緊以止血為宜，一般情況 20 min 后即可止血；較淺血管破裂出血也可用鉗夾結(jié)扎止血；對于頭、面部、頸部和四肢的出血，可用指壓止血法，用大拇指壓迫傷口近心端的表淺動脈，阻斷血液流通，以達到臨時止血的目的；對于四肢大動脈出血，可采用止血帶止血法，止血帶應(yīng)扎在傷口的近心端，并盡量靠近傷口；頭皮出血比較嚴(yán)重，因為頭皮的血管比較豐富，出血量自然比較多，要立即采用加壓包扎止血；頭部受傷造成的七竅流血，有可能是顱底骨折的結(jié)果，此時用填塞止血，會使原本能從耳、眼、鼻、口流出的顱內(nèi)出血積攢在顱內(nèi)，導(dǎo)致腦疝。正確的做法是不要試圖填塞止血，應(yīng)利用變化讓其徹底流出來。當(dāng)然，顱底骨折是很嚴(yán)重的顱腦外傷，現(xiàn)場還要考慮有無頸椎骨折，一旦頸椎骨折，變換就容易造成截癱；骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，出血量大且難以止血， 懷疑是骨盆骨折時，應(yīng)立即用寬大的棉織品或三角巾緊緊捆住臀部，將骨盆切實固定起來，防止骨盆繼續(xù)出血，并使膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊上軟物，減輕骨盆骨折的疼痛。所有的包扎一定要快 、準(zhǔn) 、輕 、牢，松緊適宜，不可過緊，以免妨礙血液循環(huán)；不可過松，以免脫落或移動[1]。
1.3 建立有效的靜脈通道：各種損傷如大出血、體液丟失都可導(dǎo)致有效循環(huán)血量降低，及時建立有效的靜脈通道，對搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重傷員十分重要。首選靜脈留置針，既可保證液體快速通暢進入體內(nèi)，又可防止病員在躁動、改變和轉(zhuǎn)運中針頭脫落，危重病人建立靜脈通道的原則和部位。
1.3.1 心肺復(fù)蘇病人：心肺復(fù)蘇病人應(yīng)選上腔靜脈系統(tǒng)大血管，上肢大血管距離心臟路徑短，用藥后能夠通過上腔靜脈系統(tǒng)迅速進入心臟，發(fā)揮復(fù)蘇作用，如肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等，一般避免下肢靜脈，建立1～2條靜脈通道。
1.3.2 失血性休克病人：接診后應(yīng)立即建立3～5條靜脈通路，對輸液通道合理分配，快速補血、補液、應(yīng)用藥物；疑有腹腔臟器破裂出血病人，不宜選擇下肢靜脈，經(jīng)其補充的液體可通過破裂靜脈漏入腹腔而達不到復(fù)蘇目的。首選及應(yīng)用套管針最大限度的快速輸入液體、血液等，對于煩躁病人可保證靜脈輸液通暢，爭取搶救時間[2]。
1.3.3 多發(fā)性骨折病人：根據(jù)宜固定、觀察、搶救、不影響手術(shù)的原則選擇靜脈穿刺，盡量選擇上肢，對于四肢骨折，可選擇深靜脈置管，如鎖骨下靜脈置管等，并固定骨折處，保證檢查、治療、操作方便。
1.3.4 腦外傷病人：這類病人意識不清、煩躁，因此建立靜脈通道宜用套管針并建立在易于固定的下肢血管。
1.4 病情評估與判斷，做好一切院前搶救工作：當(dāng)意外傷害發(fā)生或傷病員突發(fā)急癥時，救護人員應(yīng)及時準(zhǔn)確收集患者病史，通過目擊者或家屬對患者病情發(fā)生的經(jīng)過進行了解，尤其側(cè)重對生命體征的觀察，觀察患者有無意識、瞳孔、血壓、脈搏的改變，有無面色蒼白、四肢濕冷、心率加快、脈搏細(xì)速、興奮或煩躁不安等早期休克表現(xiàn)，創(chuàng)面是否繼續(xù)出血，出血量的多少等，應(yīng)認(rèn)真詳細(xì)地做好各種記錄[3]。
1.5 及時與急救院方溝通：現(xiàn)場急救另一重要條件是院前搶救小組與即將轉(zhuǎn)送醫(yī)院之間的及時溝通與配合，首先利用通訊工具與轉(zhuǎn)送醫(yī)院詳細(xì)通報病情以利于醫(yī)院做好接診的準(zhǔn)備工作，到達醫(yī)院后護士和醫(yī)生應(yīng)向急救院方匯報對患者已采取的急救措施和用藥情況，并詳細(xì)說明患者目前的病情變化及生命體征?？傊?，院前急救大多沒有充分的時間和優(yōu)越的條件，一定要分秒必爭，用最短的時間到達患者身邊，以最快的速度安全地將患者轉(zhuǎn)送到急救醫(yī)院進行救治。
2 討論
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步、社會醫(yī)療保健需求的提高及各種突發(fā)災(zāi)難事故發(fā)生的增多，自然災(zāi)難的院前急救已是挽救患者生命、提高搶救成功率、促進患者康復(fù)、減少傷殘率的一個不可缺少的重要環(huán)節(jié)。急救人員應(yīng)以最短時間到達現(xiàn)場，迅速對患者的病情作出評估，實施緊急救護措施，挽救患者生命，防止病情惡化，減輕患者痛苦；同時應(yīng)及時與急救院方取得聯(lián)系，及時通報患者病情，做到安全、及時、順利地將患者送到急救院方。各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況，建立自然災(zāi)害和突發(fā)衛(wèi)生事件成批傷員醫(yī)療救護流程，使搶救過程緊張有序，使全部傷員得到妥善處理。
參考文獻
[1] 傅一明.急救護理技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出社,2008:102
【關(guān)鍵詞】 老年;股骨轉(zhuǎn)子間骨折;PFNA;護理
股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科常見病、多發(fā)病。股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指沿著股骨大小轉(zhuǎn)子間線發(fā)生的骨折，好發(fā)于老年人，約占全身骨折的1.4%。Griffin和Boyd對300例股骨轉(zhuǎn)子間骨折病例的研究顯示，傷后3個月內(nèi)病人死亡率為16.7%[1]。老年人常伴有多種或多系統(tǒng)內(nèi)科疾病，在治療上過去常采用保守治療，需要長期臥床易并發(fā)下肢深靜脈血栓、壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥常常導(dǎo)致死亡率升高，因此現(xiàn)在多主張手術(shù)治療。PFNA(防旋型股骨近端髓內(nèi)釘)是對PFN (股骨近端髓內(nèi)釘)的改進品。PFNA較好的克服了PFN、Gamma釘?shù)娜秉c，設(shè)計合理。PFNA配有精確的定位裝置，使操作更簡便，創(chuàng)傷小，出血少，縮短手術(shù)時間，患者痛苦少，恢復(fù)快。PFNA的這些設(shè)計和優(yōu)點更適合老年、骨質(zhì)疏松、骨折粉碎不穩(wěn)定、不能耐受長時間手術(shù)的患者，并允許其術(shù)后較早的活動和負(fù)重，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。我科于2008年1-10月應(yīng)用PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者24例，通過術(shù)前給予全面的評估，術(shù)后?？谱o理，并發(fā)癥的預(yù)防及早期功能鍛煉，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者24例，其中男9例，女15例;年齡63～97歲，平均72.5歲。入院后經(jīng)骨密度檢查均存在不同程度的骨質(zhì)疏松。骨折類型，骨折類型按本院(衛(wèi)生部北京醫(yī)院)分類法：Ⅰ型：大小轉(zhuǎn)子間骨折，無移位，骨折穩(wěn)定。Ⅱ型：大小轉(zhuǎn)子間骨折，合并大或小轉(zhuǎn)子骨折。Ⅲ型：大小轉(zhuǎn)子間骨折，合并大、小轉(zhuǎn)子骨折，骨折不穩(wěn)定。Ⅳ型：大小轉(zhuǎn)子間骨折，合并轉(zhuǎn)子下骨折，骨折不穩(wěn)定。Ⅰ型7例，Ⅱ型6例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例。合并內(nèi)科慢性疾病的18例。傷后距離手術(shù)時間3～15天，平均6天。致傷原因跌倒20例，其他4例。
1.2 手術(shù)方法 腰硬聯(lián)合麻醉下，患者仰臥位于骨科牽引床上，健肢牽引外展固定，患肢于透視下牽引復(fù)位并確定股骨頭中心點，在大粗隆頂點偏上做縱向切口，顯露大粗隆，開槽器于大粗隆頂點開槽并擴大，擴髓后插入PFNA主釘后，透視正側(cè)位，位置滿意后，導(dǎo)向器引導(dǎo)下向股骨頭中心點打入導(dǎo)針一枚，透視正側(cè)位，位置合適，選用股骨頸螺旋刀片打入，再次透視確定位置。導(dǎo)向器下確定遠端鎖孔位置，然后擰入1枚鎖釘，透視確定其位置合適。沖洗傷口，確切止血，縫合傷口。
2 結(jié)果
本組24例患者傷口呈一期愈合，術(shù)后2周拍X線片顯示骨折復(fù)位內(nèi)固定位置良好。均獲得隨訪，時間為3～12個月，平均9個月。在隨訪病例中骨折均為骨性愈合，無感染，無畸形愈合。髖關(guān)節(jié)功能參照黃公怡等[2]提出的評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：髖關(guān)節(jié)無痛，無畸形，功能正常;良：骨折愈合無畸形，髖關(guān)節(jié)偶有不適，功能略有影響，不影響生活;差：骨折愈合差，畸形，持續(xù)疼痛，功能明顯受限，生活不能自理。本組24例，優(yōu)16例，良8例。
3 護理
3.1 術(shù)前全面評估 本組患者多合并內(nèi)科疾病，自理能力下降、反應(yīng)遲鈍及存在不同程度活動障礙。術(shù)前全面了解病情包括心、肝、肺、腎、內(nèi)分泌、血液、營養(yǎng)等系統(tǒng)功能的狀態(tài)，積極治療原發(fā)病，做好各種輔助檢查，對異常情況及時報告，盡可能在術(shù)前將內(nèi)科疾病糾正在一個穩(wěn)定或良好的狀態(tài)，減少手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
3.2 術(shù)后護理
3.2.1 心臟功能監(jiān)測及護理 老年患者由于機體老化、心臟代償功能下降、心肌收縮力減弱、血管順應(yīng)性降低、失血引起血容量改變等易誘發(fā)心律失常甚至急性左心衰。本組16例患者存在不同程度的心功能異常，其中房性早搏4例，房顫2例，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯2例，竇性心動過緩2例，異常ST-T波6例。術(shù)后24h內(nèi)給予多功能監(jiān)護，每小時監(jiān)測血壓、脈搏、心律和氧飽和度;患者均于術(shù)中留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄24h出入液量，控制輸液速度，觀察患者有無胸悶、氣促、雙下肢水腫等早期心功能不全癥狀。PFNA手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，經(jīng)過嚴(yán)密地病情觀察和及時有效地護理，未發(fā)生心衰等并發(fā)癥。
3.2.2 術(shù)后的護理 患者根據(jù)麻醉方式采取術(shù)后，麻醉恢復(fù)后采取仰臥位和健側(cè)臥位。以往手術(shù)對患者創(chuàng)傷大，由于術(shù)中固定不牢靠，病人骨質(zhì)疏松，術(shù)后翻身不當(dāng)?shù)仍蛞装l(fā)生關(guān)節(jié)脫位，因此對患者造成很大思想顧慮。PFNA切口小，出血量少，其固定牢靠，術(shù)后對翻身要求限制少。本組高齡患者均存在不同程度的骨質(zhì)疏松，反應(yīng)較慢，接受能力差，術(shù)后指導(dǎo)時語速緩慢而清晰，語言通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，引導(dǎo)患者復(fù)述，反復(fù)強調(diào)、提問，使患者能正確掌握翻身技巧。本組患者術(shù)后2周拍X線片，顯示骨折復(fù)位內(nèi)固定位置良好，沒有出現(xiàn)釘板脫出、螺釘松動等并發(fā)癥。
3.2.3 傷口的護理 術(shù)后觀察患者傷口有無滲血、滲液、紅、腫、熱、切口處針刺樣疼痛等異常情況，保持敷料清潔干燥，監(jiān)測體溫變化。以往手術(shù)后傷口大，術(shù)中出血量多，術(shù)后均留置引流管2～3天。PFNA操作簡單，符合微創(chuàng)技術(shù)。本組均為高齡患者，全身和局部抗感染力差，術(shù)后均未留置傷口引流管，傷口小，滲血少，降低了感染幾率，傷口均為一期愈合，無感染。
3.2.4 疼痛的觀察及護理 本組依據(jù)患者術(shù)后主觀疼痛感受，評估疼痛等級，分為0～10級，0級為不疼，10級為最疼。其中16例患者主訴疼痛為2～4級，應(yīng)用口服止痛劑疼痛可以緩解。8例患者主訴疼痛為5～6級，術(shù)后向病人講解有關(guān)疼痛的原因和減輕疼痛的方法，遵醫(yī)囑在疼痛發(fā)生或加重前給予止痛藥，定時給藥，觀察藥物效果。應(yīng)用無創(chuàng)傷性鎮(zhèn)痛方式，如按摩、分散注意力等都可以加強鎮(zhèn)痛藥的效果。教會患者分散注意力的方法，如有節(jié)奏的呼吸、默默數(shù)數(shù)、聽音樂等。以往手術(shù)后患者疼痛明顯，容易出現(xiàn)因疼痛引起的躁動及病情變化。PFNA所有操作均在外側(cè)完成，無需暴露骨折端，不剝離骨膜，血運影響小，患者疼痛明顯減輕，配合科學(xué)有效的護理措施，增強了患者的舒適感。
3.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護理 并發(fā)癥往往會造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命，所以是護理工作的重中之重[3]。下肢深靜脈血栓(DVT)是下肢骨折術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。DVT起病較急，若不及時治療容易導(dǎo)致血栓形成加重，嚴(yán)重者可引起肢體壞死，臨床上90%的肺栓塞是由下肢DVT引起的，故有效的預(yù)防措施有重要意義[4]。經(jīng)典的Virchow理論認(rèn)為，血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷、高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓的3個重要因素，至今仍被各國學(xué)者所公認(rèn)[5]。本組患者術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓1例，于術(shù)后第3天出現(xiàn)患肢腫脹，皮膚顏色發(fā)紺，疼痛持續(xù)并逐漸加重，壓痛明顯，急查血管B超顯示右小腿肌間靜脈血栓形成。遵醫(yī)囑給予對癥藥物治療，絕對臥床休息，患肢抬高并制動，禁止按摩患肢。此例患者因及時發(fā)現(xiàn)并采取有效措施未發(fā)生肺栓塞等并發(fā)癥。
老年患者術(shù)后臥床，活動受限，局部皮膚受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚抵抗力低下，如果病室內(nèi)溫度和濕度升高得不到有效的控制可因皮膚溫度的升高而加快組織代謝，并對氧的需要量增加10%[6]，同時9.33kPa的壓力持續(xù)24h可以引起不可逆的細(xì)胞變性[7]。本組患者術(shù)后早期開始床上功能鍛煉，術(shù)后一周離床活動，臥床期間指導(dǎo)進行收腹抬臀運動，定時按摩受壓皮膚，翻身時避免推、拉、拖等動作。保持床單位清潔、干燥、平整、無渣屑，未發(fā)生壓瘡。
3.4 功能鍛煉 術(shù)后早期的主動鍛煉可促進機體靜脈及淋巴回流，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和關(guān)節(jié)外肌肉的粘連、攣縮，有利于預(yù)防關(guān)節(jié)活動障礙，促進功能恢復(fù)[7]。本組患者術(shù)后第1天，開始進行患肢股四頭肌等長收縮練習(xí)，保持10s，放松5s，由10次/d開始，15～20遍/次，逐漸增加;足趾伸、屈及踝關(guān)節(jié)屈、背伸運動，特別強調(diào)踝的背伸運動。術(shù)后第2天，重復(fù)第1天內(nèi)容，鼓勵患者患肢足、踝、膝關(guān)節(jié)主動運動。期間可用持續(xù)被動運動(CPM)做髖、膝關(guān)節(jié)的被動功能鍛煉。術(shù)后第3～5天，繼續(xù)第2天內(nèi)容并指導(dǎo)練習(xí)仰臥位主動屈、伸髖膝，0～30°膝關(guān)節(jié)等張伸直，末端保持10s，放松5s，忌曲髖>90°，重復(fù)10～20遍/次，2～3次/d。術(shù)后一周指導(dǎo)病人離床活動，包括床旁坐起，坐輪椅活動。下床方法：患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展，由他人協(xié)助抬起上身使患肢離床，再扶助步器站起。上床時，按相反方向進行，即患肢先上床。術(shù)后第2周患者可扶助步器下床患肢不負(fù)重行走，術(shù)后1～2個月可部分負(fù)重行走，術(shù)后3個月根據(jù)骨折類型、穩(wěn)定性及骨質(zhì)疏松情況決定完全負(fù)重行走的時間。
4 小結(jié)
股骨轉(zhuǎn)子間骨折嚴(yán)重威脅老年患者的身心健康和生活質(zhì)量，手術(shù)治療已成為大勢所趨。本組患者高齡、臥床、合并多種或多系統(tǒng)內(nèi)科疾病，加上骨折后生活不能自理，生活質(zhì)量受到很大影響，對治療效果及預(yù)后不了解，很容易在心理上產(chǎn)生悲觀、孤獨、恐懼。心理護理是保證患者順利康復(fù)的關(guān)鍵[8]，理解和尊重患者，以真誠的心，熱情周到的服務(wù)，嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確的護理操作，增加其心理上安全感，消除思想顧慮，積極面對手術(shù)。PFNA內(nèi)固定治療手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血、術(shù)后輸血少，功能恢復(fù)快，臥床時間短，術(shù)后并發(fā)癥少，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。因此，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者應(yīng)用PFNA內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前給予全面的評估，術(shù)后專科護理、并發(fā)癥的預(yù)防及早期功能鍛煉是獲得滿意療效的重要因素。
參考文獻
1 榮國威，王承武，王滿宜，等.骨折.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：908.
2 黃公怡.鵝頭釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析.中華骨科雜志，1984，4(6):349.
3 王永紅 ，郭星 ，莊洪，等.老年股骨粗隆間骨折的護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(17):2339-2340.
4 曹洪，李偉，謝祥仁，等.骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的治療概況.醫(yī)學(xué)綜述， 2008，4(2):2752-2781.
5 童瑪玲.預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成的護理.實用護理雜志，1997，13(2):637.
6 許四平.采取多種措施治療褥瘡.國外醫(yī)學(xué)·護理分冊，1993，11(1):39.
關(guān)鍵詞：健康教育 骨科 臨床護理 應(yīng)用 分析
【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0436-02
隨著人們對疾病康復(fù)要求的不斷提高，健康教育在護理中受到越來越廣泛的應(yīng)用。健康教育以患者的健康為中心，是一種新型的護理模式。它教育患者樹立良好的心態(tài)，提高患者的自我保健意識。在護理工作中占據(jù)著重要的位置。結(jié)合骨科護理的實際情況，對我院骨科的100名患者的健康教育進行研究之后，分析得出健康教育加速了患者的回復(fù)過程。降低了并發(fā)癥的發(fā)生。
1 臨床資料
選取2008年1月至2009年10月的我院骨科患者100名。其中男66例，女34例。年齡在8歲至81歲之間。包括骨折、腰椎間盤突出、股骨頭壞死、骨質(zhì)增生等。其中60名骨折患者，20名腰椎間盤突出、9名股骨頭壞死患者，11名骨質(zhì)增生患者。在這100名患者的治療和康復(fù)過程中，我們通過健康教育提高了患者對于自身疾病的認(rèn)識和對治療的理性認(rèn)識，保證了手術(shù)的效果，減小了并發(fā)癥發(fā)生的幾率。
2 健康教育的方法
制作宣傳板報和宣傳手冊，向患者及其家屬宣傳骨科疾病的醫(yī)學(xué)常識，以圖文的形式將疾病的康復(fù)知識告知患者。對患者進行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者說出心中的問題，并給予詳細(xì)的解答，必要時可以向患者現(xiàn)場演示藥物的用法和自我護理的方法。解說骨科疾病的防治要點和康復(fù)訓(xùn)練的具體方法，針對患者的特殊情況，可以進行“一對一”的健康教育，保證患者能夠看得清楚，聽得明白。
3 健康教育的內(nèi)容
3.1 入院教育。醫(yī)院對于剛?cè)朐旱牟』紒碚f，是一個完全陌生的地方。病患所處的環(huán)境和生活規(guī)律都發(fā)生了很大的變化，加上疾病纏身，患者往往會產(chǎn)生急躁、焦慮、恐慌的感覺。因此，在入院時，醫(yī)護人員應(yīng)該重視患者的情況，熱情接待每位病患，并詳細(xì)的介紹醫(yī)院和主治醫(yī)生的情況，介紹醫(yī)院的制度和安全注意事項，了解患者的生理狀態(tài)和心理狀態(tài)，穩(wěn)定患者的情緒，消除患者的緊張感和陌生感，加深醫(yī)患之間的信任感，讓患者能夠盡快的熟悉醫(yī)院的環(huán)境。認(rèn)真傾聽患者的聲音，仔細(xì)的向患者介紹治療的過程，幫助患者克服心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的狀態(tài)接受治療，盡快恢復(fù)健康。
3.2 術(shù)前教育?；颊咴谑中g(shù)前容易感到緊張、害怕。這個時候就需要護士站在患者的角度考慮問題，認(rèn)真負(fù)責(zé)的為患者講解手術(shù)前需要注意的事項。比如戒煙戒酒、禁食禁水的目的，藥物過敏試驗和抽血檢查的必要性、應(yīng)該注意的事項等等。讓患者對治療過程有一個詳細(xì)的了解，利用自己的經(jīng)驗知識開導(dǎo)患者，讓患者心理上有所準(zhǔn)備，緩解緊張和恐懼。囑咐患者預(yù)防感冒，加強營養(yǎng)，提高熱量和蛋白質(zhì)的攝入，多吃粗纖維的食物。指導(dǎo)患者講究個人衛(wèi)生，防治術(shù)后感染。保持良好的精神狀態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療。
3.3 術(shù)后護理。在手術(shù)后，護士應(yīng)該告訴患者及其家屬應(yīng)注意的相關(guān)事項。患者應(yīng)該去掉枕頭，采取平臥的姿勢。根據(jù)患者的病情選擇合適的。向患者及其家屬明確患者的進食時間和在進食中的忌口物。幫助患者知道怎樣排出排泄物。如果排泄不暢，患者應(yīng)該怎樣處理的方法。根據(jù)患者的自身情況，幫助患者制定合理的高熱量、高蛋白、無糖的飲食。密切關(guān)注患者的手術(shù)刀口的情況，克服患者對于康復(fù)鍛煉的恐懼，督促患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，以免引起術(shù)后感染和并發(fā)癥的出現(xiàn)。制定小量的運動，促進患者骨骼的恢復(fù)，保證手術(shù)的效果，促進患者盡快恢復(fù)。
3.4 康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練是骨科健康教育的重要內(nèi)容。對于骨科患者來說，手術(shù)后還需要很長時間的休養(yǎng)。進行康復(fù)訓(xùn)練，是十分有必要的。向患者及其家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和應(yīng)注意的事項，教會患者及其家屬正確的訓(xùn)練方法，是每個醫(yī)護人員都應(yīng)做到的?？祻?fù)訓(xùn)練是一個持久的過程，囑咐患者保持良好的心態(tài)，要有恒心和毅力，合理飲食，合理安排休息時間。做好定期電話回訪，了解患者的康復(fù)情況，及時和患者進行溝通，直至患者完全康復(fù)為止。
4 結(jié)果
我院骨科的100名患者經(jīng)過治療和優(yōu)質(zhì)的健康教育之后，掌握了一定的康復(fù)知識。降低了并發(fā)癥的幾率，獲得了良好的術(shù)后效果。其中57名骨折患者、20名腰椎間盤突出患者完全康復(fù)，9名股骨頭壞死患者也取得了良好的治療效果，基本恢復(fù)了生活自理能力，11名骨質(zhì)增生患者的病情也明顯得到控制，提高了生活質(zhì)量。
5 結(jié)論
健康教育在臨床中越來越重要。健康教育已經(jīng)成為護理重要的組成部分，是幫助患者樹立信息，戰(zhàn)勝病痛的有效方法。骨科疾病治療時間長，對于骨科病患者來說，是一個非常大的心理負(fù)擔(dān)。因此健康教育要始終貫穿到骨科疾病的治療之中。健康教育重視患者的心理問題，通過詳細(xì)的講解給以病人和家屬了解疾病的機會，增加了患者和家屬的衛(wèi)生保健知識和患者的自我健康管理能力。減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，建立起了良好的醫(yī)患關(guān)系。所以，在骨科臨床護理中，一定會重視健康教育。
參考文獻
[1]裴東顏.骨科護理中健康教育的應(yīng)用與作用分析[J].遵義醫(yī)學(xué)學(xué)院學(xué)報，2011年6月，第34卷第3期
[2]王美萍，黃君.護理健康教育在骨科臨床護理過程中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（22）
關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性骨折 創(chuàng)傷分級診斷 急診搶救 優(yōu)先級 臨床效果
創(chuàng)傷性骨折是急診臨床常見的疾病類型之一，患者常由于交通事故、高空墜落等因素，受到突發(fā)性機械刺激而導(dǎo)致骨組織損傷，多數(shù)患者伴有多發(fā)性骨折，且部分患者由于骨折創(chuàng)面應(yīng)力作用而造成周圍臟器及組織繼發(fā)性損傷，伴有出血等癥狀，患者病情通常較為危急，常由于大量失血而導(dǎo)致休克，甚至死亡，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1,2]。如何對創(chuàng)傷性骨折患者實施及時有效且科學(xué)合理的急救措施，對降低患者死亡率和致殘率，提高患者預(yù)后水平至關(guān)重要。本研究觀察了創(chuàng)傷分級診斷用于創(chuàng)傷性骨折患者急診搶救的臨床效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象：
以自2017年12月至2020年12月于本院急診收治的148例創(chuàng)傷性骨折患者為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各74例。其對照組，男性50例，女性24例；年齡為21～64歲，平均年齡為（38.07±6.82）歲。創(chuàng)傷至急診接診時間29～63分鐘，平均創(chuàng)傷至急診接診時間（41.39±5.21）分鐘。交通事故致傷54例，高空墜落致傷15例，其他因素致傷5例，開放式創(chuàng)傷31例，閉合式創(chuàng)傷43例，單純骨折59例，骨折至臟器損傷15例。對照組，男性47例，女性27例；年齡為20～63歲，平均年齡為（37.58±6.71）歲。創(chuàng)傷至急診接診時間27～66分鐘，平均創(chuàng)傷至急診接診時間（41.85±5.58）分鐘。交通事故致傷56例，高空墜落致傷14例，其他因素致傷4例，開放式創(chuàng)傷33例，閉合式創(chuàng)傷41例，單純骨折56例，骨折至臟器損傷18例，兩組患者一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。所有患者家屬均被明確告知本研究的內(nèi)容及目的，自愿參與研究并簽署知情同意書，且本研究方案經(jīng)本院倫理委員會審核通過。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確突發(fā)性創(chuàng)傷病史；(2)創(chuàng)傷后首選本院進行急診搶救治；(3)創(chuàng)傷后8小時內(nèi)就診；(4)年齡18～65歲；(5)入院后CT和X射線的影像檢測，明確骨創(chuàng)傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)院前搶救階段已經(jīng)出現(xiàn)呼吸心跳停止者；(2)妊娠期或哺乳期患者；(3)精神及認(rèn)知功能障礙性疾病患者，不適合進行創(chuàng)傷分級診斷者。
1.3 治療方法
1.3.1對照組患者采取常規(guī)急診診治和急救措施，具體措施包括入院后詢問患者致傷原因和致傷時間等情況、根據(jù)受傷的原因、部位、癥狀、體征等情況先做扼要的檢查和判斷，對于開放性骨折病人進行清創(chuàng)、止血、包扎處理，采取骨折夾板等臨時性固定措施，避免轉(zhuǎn)運過程中骨折軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟器官的進一步損傷，緩解患者的疼痛，將患者運送至相關(guān)科室進行進一步診治和治療。
1.3.2研究組患者采取創(chuàng)傷分級診斷急救方式，分別于急診接診后和急診搶救結(jié)束實施轉(zhuǎn)運前對患者進行創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分，包括收縮期血壓、毛細(xì)血管充盈程度、呼吸幅度、呼吸和昏迷程度等5項指標(biāo)，評分分值范圍為1～16分，分值與患者創(chuàng)傷程度及病情危重程度呈負(fù)相關(guān)，評分分值越低，患者創(chuàng)傷程度越嚴(yán)重，病情越危重。根據(jù)患者創(chuàng)傷評分分值采取針對性急救措施，對創(chuàng)傷評分分值≥10分的患者，以常規(guī)急救診治措施；對創(chuàng)傷評分分值<10分的患者，接診后于急診手術(shù)室立即建立循環(huán)支持、予以包扎止血，骨折固定、抗體克、呼吸支持等對癥治療，建立2條以上靜脈通道，靜脈輸入平衡液和膠體溶液進行積極擴容，根據(jù)患者具體情況安排確定性手術(shù)搶救，確保患者呼吸道通暢，迅速處理急性心包急性阻塞、心臟挫傷、氣胸等高危癥狀；對急診搶救過程中呼吸心搏驟停者迅速行心肺復(fù)蘇術(shù)；體表傷口、四肢活動性出血者予以包扎卜血，密切監(jiān)測患者脈搏、呼吸、血壓、心電及氧飽和度。
1.4觀察指標(biāo)：
記錄患者診明確診斷率、急診搶救成功率、急診搶救過程死亡率和轉(zhuǎn)運至院內(nèi)科室成功率等急診搶救階段治療指標(biāo)；統(tǒng)計患者院內(nèi)延續(xù)治療階段死亡率、創(chuàng)傷后并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率等院內(nèi)延續(xù)治療治療指標(biāo)差異。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：
應(yīng)用spss 19.0統(tǒng)計軟件進行本研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗進行比較；計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方χ2檢驗進行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者急診搶救階段治療指標(biāo)比較：
研究組患者急診明確診斷率、急診搶救成功率和轉(zhuǎn)運至院內(nèi)科室成功率（90.54%,98.65%和95.95%）均顯著高于對照組水平（74.32%,90.45%和85.14%），而研究組患者急診搶救過程死亡率（1.35%）顯著低于對照組水平（9.46%），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.575～6.719,P=0.010～0.029<0.05）。見表1。
2.2 兩組患者院內(nèi)延續(xù)治療治療指標(biāo)比較：
研究組院內(nèi)延續(xù)治療階段死亡率、創(chuàng)傷后并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率（2.70%,6.76%和12.16%）均顯著低于對照組水平（10.81%,20.27%和27.03%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.861～5.781,P=0.016～0.049<0.05）。見表2。
2.3 兩組患者家屬急救診療滿意度情況比較：
研究組患者家屬急救診療滿意度（95.94%,71/74）顯著高于對照組水平（85.14%,63/74），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.049,P=0.025<0.05）。
3 討論
隨著人類生產(chǎn)生活及交通出行方式的變化，交通事故及高空墜落的突發(fā)性事件的增加，由高能量機械刺激導(dǎo)致的突發(fā)性創(chuàng)傷發(fā)生率也呈現(xiàn)升高趨勢，其中，創(chuàng)傷性骨折是急診臨床常見的創(chuàng)傷性疾病類型，部分創(chuàng)傷嚴(yán)重患者伴有多發(fā)性骨折、鄰近臟器繼發(fā)損傷和持續(xù)性出血等危重情況，若不及時進行救治，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克和多臟器功能衰竭而危及生命，且部分患者由于錯失最佳搶救時機，導(dǎo)致骨折創(chuàng)面無法復(fù)原愈合而導(dǎo)致肢體殘疾[3,4]。同時，由于目前我國整體醫(yī)療資源不足，部分地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)急診臨床資源有限，若短時間內(nèi)接診患者數(shù)量過多，易導(dǎo)致患者無法得到有效診治，而出現(xiàn)病情延誤，不良預(yù)后及救治無效風(fēng)險增加，特別是在突發(fā)性重大交通事故和生產(chǎn)安全事件發(fā)生的時候，醫(yī)療資源調(diào)配的合理性對全部患者整體救治水平的影響作用尤為突出。因此，如何通過簡便有效的診療評價體系，在保障輕癥患者得到有效治療的基礎(chǔ)上，增強對于重癥患者所采取醫(yī)療措施的充分性，實現(xiàn)醫(yī)療資源在不同病情危急程度患者之間的科學(xué)合理分配，對提高創(chuàng)傷性骨折整體救治水平至關(guān)重要[5,6]。
本研究觀察了創(chuàng)傷分級診斷用于創(chuàng)傷性骨折患者急診搶救的臨床效果。研究結(jié)果顯示，研究組急診明確診斷率、急診搶救成功率和轉(zhuǎn)運至院內(nèi)科室成功率均顯著高于對照組，而研究組急診搶救過程死亡率顯著低于對照組（P<0.05），說明創(chuàng)傷分級診斷可有效提高創(chuàng)傷性骨折患者的急診救治水平，為患者接受進一步院內(nèi)診治措施提供必要基礎(chǔ)和有利保障。同時，研究組院內(nèi)延續(xù)治療階段死亡率、創(chuàng)傷后并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率均顯著低于對照組（P<0.05），且研究組患者家屬急救診療滿意度顯著高于對照組（P<0.05），說明創(chuàng)傷分級診斷可通過提高高創(chuàng)傷性骨折患者的急診搶救水平，進一步提高院內(nèi)救治水平，降低救治無效和肢體殘疾等風(fēng)險，改善患者預(yù)后水平，提升患者家屬對于急診救治措施的滿意度。本研究過程中發(fā)現(xiàn)，在實施創(chuàng)傷分級診斷的患者中，急診搶救過程及院內(nèi)延續(xù)治療階段死亡的患者均為創(chuàng)傷評分分值<10分的危重癥患者，提示創(chuàng)傷分級診斷可在充分保障輕癥患者治療有效性的基礎(chǔ)上，提高危重癥患者的救治效果。創(chuàng)傷分級診斷可在短時間內(nèi)對患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度和生命體征狀況進行評估，在保障輕癥患者病情得到有效處置的基礎(chǔ)上，使危重病患能夠得到更加充分的救治措施，避免病情延誤而導(dǎo)致不良預(yù)后的發(fā)生，從而提高全部患者整體救治成功率；并且，創(chuàng)傷分級診斷可為患者由急診轉(zhuǎn)運至院內(nèi)科室后的延續(xù)治療方案的確定提供依據(jù)，且創(chuàng)傷分級診斷操作簡便，迅速快捷，易于實施，不會耽誤患者過多有效搶救，適用于急診病患診治流程的有序管理，便于急診臨床醫(yī)療資源的高效分配。曾景平[7]和李江懷[8]等研究報道顯示，創(chuàng)傷分級診斷可提高創(chuàng)傷性骨折患者搶救成功率和轉(zhuǎn)運成功率，降低患者死亡率，本研究結(jié)論與之相符。
表1 兩組患者急診搶救階段治療指標(biāo)比較
表2 兩組患者院內(nèi)延續(xù)治療治療指標(biāo)比較
綜上所述，創(chuàng)傷分級診斷通過評定創(chuàng)傷性骨折患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度而及時采取不同的急診救治策略，可提高搶救成功率，降低死亡率，改善患者預(yù)后水平，值得臨床推廣使用。
參考文獻
[1]孫妮.多發(fā)創(chuàng)傷性骨折合并失血性休克的護理要點分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017,25(3):90-91.
[2]張雪松.復(fù)合性骨折合并創(chuàng)傷性休克急救護理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2019,27(7):74-75.
[3]蘇鵬飛，林文清.外傷性多發(fā)性肋骨骨折合并脾破裂的急診救治研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015(2):383-384.
[4]龐富利，毛辰波.嚴(yán)重骨盆骨折的急診救治方案分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017,22(6):1162-1163.
[5]齊芳.院前急救創(chuàng)傷評分方法對院前急救患者診治效果的影響[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019,4(8):85.
[6]秦剛.院前急救創(chuàng)傷評分方法對院前急救患者診治效果的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020,8(34):60,63.
