發(fā)布時(shí)間：2023-10-15 10:18:59
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的骨折康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：Patella粉碎性骨折；術(shù)后；康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理
Patella名為膝蓋骨是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，膝蓋骨可以保護(hù)膝關(guān)節(jié)及伸直膝關(guān)節(jié)的滑車。Patella粉碎性骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，必須使骨折患者能夠盡快愈合及恢復(fù)該關(guān)節(jié)功能，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，對(duì)骨折部位進(jìn)行穩(wěn)定的固定，重要是要根據(jù)患者不同制定正確有效的功能復(fù)建的練習(xí)。2009年8月～2010年8月25例患者通過有針對(duì)性的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，患者回饋康復(fù)效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
患者25例，其中男18例，女7例，年齡18～64歲。其中車禍傷16例，跌傷9例。
2 護(hù)理
2.1 手術(shù)前患者的評(píng)估及護(hù)理
2.1.1 手術(shù)前患者的評(píng)估：主要是制定有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，為了評(píng)估時(shí)的資料全面準(zhǔn)確，護(hù)理人員要與患者建立良好關(guān)系，減輕患者心理不安因素。主要了解患者的一般情況、手術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能、患者心理狀況和生活自理能力等等。
2.1.2 患者心理護(hù)理：首先與患者家屬進(jìn)行溝通對(duì)病情做好講解工作，對(duì)Patella粉碎性骨折手術(shù)知識(shí)、治療方法、術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀等進(jìn)行細(xì)致的講解，其次要請(qǐng)專業(yè)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理人員對(duì)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行說明，最后介紹已經(jīng)康復(fù)的患者的體會(huì)，減輕患者術(shù)前不安因素使患者配合治療工作的有序進(jìn)行[1]。
2.2 手術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)
2.2.1 手術(shù)麻醉后護(hù)理：該手術(shù)采用硬膜外或腰部麻醉，手術(shù)以后根據(jù)患者一般情況進(jìn)行護(hù)理。密切觀察患者術(shù)后生命體征，如吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測、患者肢體感覺上的運(yùn)動(dòng)等信息進(jìn)行細(xì)致記錄。
2.2.2 手術(shù)后疼痛護(hù)理：準(zhǔn)確記錄手術(shù)后疼痛的信息切忌避免使用止痛劑，最好按摩周圍組織來減輕疼痛保證患者的睡眠。
2.2.3 預(yù)防手術(shù)后便秘：進(jìn)行營養(yǎng)配餐，第一餐以清淡流食為主，3 d內(nèi)不能吃甜點(diǎn)牛奶等?；颊邞?yīng)攝取充足水分，為患者減輕便秘引起的直接因素，采取腹部環(huán)狀按摩的方法使患者排便。
2.2.4 手術(shù)后身體腫脹護(hù)理：術(shù)后會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性水腫，一般在術(shù)后24 h以后開始出現(xiàn)，在36 h的時(shí)候達(dá)到高峰，因此患者需從入院開始持續(xù)抬高患肢，高于心臟水平15°～30°，使靜脈回流減輕水腫，使患肢保持中立位置。
2.2.5 手術(shù)后患處感染護(hù)理：合理使用抗生素，保持術(shù)后患處外敷清潔與干燥。讓患者經(jīng)常做深呼吸，有痰的時(shí)候必須咯出（可使用霧化吸入法）防止患者肺內(nèi)感染。
2.2.6 手術(shù)后發(fā)熱護(hù)理：在術(shù)后兩天會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，在體溫不超過38℃時(shí)采用多飲水，可采用物理降溫的方法。
2.3 手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：在術(shù)后第2天，要指導(dǎo)患者進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)練習(xí)，對(duì)患者的康復(fù)練習(xí)進(jìn)行督促。首先為了防止股四頭肌的萎縮要進(jìn)行股四頭肌的收縮活動(dòng)及靜力練習(xí)100次/(h·d)，6 h/d，防止髕骨關(guān)節(jié)面的粘連，讓患者學(xué)會(huì)收縮的方法隨時(shí)對(duì)股四頭肌進(jìn)行活動(dòng)。膝蓋外部固定解除以后，針對(duì)膝關(guān)節(jié)的彎屈練習(xí)應(yīng)立即加強(qiáng)，讓患者進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)床上床下相結(jié)合練習(xí)[2]。
2.4 患者出院指導(dǎo)：術(shù)后15 d左右拆除石膏后，要對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。出院后在床上練習(xí)膝關(guān)節(jié)的彎曲屈活動(dòng)幅度從小到大，屈膝不能超過90°，使膝關(guān)節(jié)彎曲功能恢復(fù)。放置內(nèi)固定患者6～12個(gè)月之間定期回醫(yī)院復(fù)查拍片檢查骨折愈合狀況，愈合良好的可以取出內(nèi)固定。
3 結(jié)果
根據(jù)不同的病患在術(shù)后康復(fù)的情況進(jìn)行隨訪6個(gè)月～1年，6個(gè)月內(nèi)4例膝關(guān)節(jié)功能完全康復(fù)，2例大部分功能恢復(fù)，后6個(gè)月17例膝關(guān)節(jié)功能完全康復(fù)，1年后有2例患者膝關(guān)節(jié)未完全康復(fù)。術(shù)后患者步行能力等日常生活動(dòng)作及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度滿意，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。
4 討論
Patella名為膝蓋骨，科技名詞為髕骨，位于膝關(guān)節(jié)前方是人體內(nèi)最大的籽骨，包埋于股四頭肌腱內(nèi)，形態(tài)為三角形的扁平骨，使增強(qiáng)股四頭肌力起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)和伸直膝關(guān)節(jié)的作用。Patella部位表淺，一旦遭到外力易發(fā)生骨折。對(duì)膝蓋骨粉碎性骨折需手術(shù)治療，最大限度恢復(fù)原關(guān)節(jié)面形態(tài)，在早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能的時(shí)候?yàn)榱朔乐箘?chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。對(duì)醫(yī)護(hù)人員要有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理方面的系統(tǒng)指導(dǎo)，遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則降低和預(yù)防并發(fā)癥，為早期下床活動(dòng)改善膝關(guān)節(jié)功能打好基礎(chǔ)，對(duì)患者今后的康復(fù)治療有很大的幫助，也可以縮短患者的康復(fù)治療的時(shí)間。
4 參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 老年 股骨粗隆間骨折 護(hù)理
股骨粗隆間骨折是老年人骨科的常見傷，多發(fā)傷，多見于60歲以上的老年人，隨著人口發(fā)展的老齡化，與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)的股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也隨之提高。我院自2001年－2007年1月應(yīng)用動(dòng)力髖治療老年股骨粗隆間骨折138例，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1 臨床資料
本組138例患者平均年齡67歲，合并其他部位骨折50例，心腦血管疾病76例，骨質(zhì)疏松80例，糖尿病21例，肺內(nèi)感染5例。全部采用動(dòng)力髖內(nèi)固定。全部獲得隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～2年，平均15個(gè)月，所有患者通過圍手術(shù)期精心護(hù)理，及早預(yù)防，患者有5例肺內(nèi)感染疾病在術(shù)前得到控制，12例患者術(shù)后有下肢靜脈栓塞，通過藥物及功能鍛煉均改善了局部組織的代謝，有效的加速了下肢靜脈的回流；壓瘡、泌尿系感染均未發(fā)生；術(shù)后復(fù)查X線片示骨折均達(dá)到或接近解剖對(duì)位，內(nèi)固定失敗2例，再骨折2例，股骨頭壞死1例，骨延遲愈合1例。
2 護(hù) 理
2.1 術(shù)前護(hù)理及健康指導(dǎo)
2.1.1 心理護(hù)理
患者多為60歲以上老年人普遍存在恐懼、焦慮心理，對(duì)治療持懷疑態(tài)度，反應(yīng)消極，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)的了解及支持度低，對(duì)愈后缺乏信心，且多有抗拒手術(shù)的心理。護(hù)士應(yīng)熱情接待剛?cè)朐旱幕颊?，介紹主管醫(yī)師和護(hù)士的姓名、科室、環(huán)境及衛(wèi)生制度等，針對(duì)老年患者記憶力減退的特點(diǎn)，由主管護(hù)士反復(fù)宣教并告訴患者有不明白之處可隨時(shí)詢問，使患者消除陌生感。通過使用通俗易懂的語言，講解配合治療的重要性及方法，消除患者的恐懼感，術(shù)前詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性、方法、優(yōu)點(diǎn)、成功率，與患者建立融洽友好的關(guān)系。通過和藹的態(tài)度、親切的語言、精湛的技術(shù)，取得患者的信任，鼓勵(lì)患者表述思想情緒的變化，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。
2.1.2 術(shù)前牽引護(hù)理
患者入院后術(shù)前給予骨牽引，注意維持有效牽引和患肢的功能位，患肢置于外展10～15度中立位。下肢墊軟枕，觀察牽引裝置是否在同一軸線上，牽引錘是否脫落，足底有無抵著床尾，致使?fàn)恳樋赘腥?，注意牽引針有否滑脫，觀察針孔處皮膚有無發(fā)紅、疼痛、滲出等。每日用75％酒精滴孔2次，并隨時(shí)保持針孔處皮膚及敷料的清潔干燥。密切觀察傷肢血運(yùn)，觀察傷肢末梢皮膚有無出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等情況。
2.1.3 術(shù)前健康指導(dǎo)
因多為老年患者，自理能力下降，反應(yīng)遲鈍，活動(dòng)不便；多合并內(nèi)科疾病，指導(dǎo)患者利用牽引床上的拉手及健肢蹬床、抬臀部，訓(xùn)練床上大小便，對(duì)無力抬臀的患者，可用雙手托住患者臀部，協(xié)助將整個(gè)骨盆托起，保持床鋪的柔軟、清潔、干燥、平整，定時(shí)按摩骶尾部防止壓瘡形成。指導(dǎo)患者擴(kuò)胸，深呼吸，咳嗽，有痰盡量排出，以鍛煉肺功能，必要時(shí)叩擊胸背部，做腹式深呼吸，有助于排痰。鼓勵(lì)患者進(jìn)行術(shù)前肌力鍛煉，如足背伸及跖曲運(yùn)動(dòng)，股四頭肌等張收縮。
2.2 術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)
2.2.1 患者回病房后，去枕平臥、禁食、水6小時(shí)，詳細(xì)了解術(shù)中情況、出血量、觀察切口的滲血情況，監(jiān)測生命體征變化，如有血壓下降，心率減慢，頭暈、惡心、嘔吐等硬膜外麻醉引起的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生?；贾３滞庹怪辛⑽唬乐够贾珒?nèi)收、外旋、保持骨折部位的穩(wěn)定，防止內(nèi)固定器脫出。術(shù)后病人常因術(shù)后疼痛而煩躁不安，適當(dāng)給予聽音樂以轉(zhuǎn)移其注意力，進(jìn)行健肢的按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)給予止痛劑。
2.2.2 飲食指導(dǎo)
術(shù)后進(jìn)食前，應(yīng)先飲少量溫開水，無嘔吐者可進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，先喝點(diǎn)清粥，少食多餐，適應(yīng)腸胃功能。早期宜清淡飲食，以預(yù)防便秘；中后期可服補(bǔ)肝補(bǔ)腎、補(bǔ)血補(bǔ)氣食品，并給予含鈣豐富的食物，如洋參、枸杞、牛奶、豆腐、魚類等，利于骨組織的形成，促進(jìn)肌體恢復(fù)。
2.3 下肢深靜脈血栓的預(yù)防
抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。在術(shù)側(cè)肢體下方墊適當(dāng)厚度軟枕，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。術(shù)后早期積極活動(dòng)，進(jìn)行患肢肌肉收縮、鍛煉，髖、膝、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)按摩，有利于靜脈回流，減少深靜脈血栓發(fā)病率。下肢血運(yùn)的觀察：肢體腫脹的程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺可反應(yīng)下肢靜脈的回流情況。認(rèn)真聽取患者的主訴，對(duì)比觀察雙下肢膚色，肢端有無劇痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等征象，如有異常及時(shí)報(bào)告。
[關(guān)鍵詞]骨折；關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；康復(fù)護(hù)理
老年骨折后活動(dòng)障礙在臨床上常見，因老年人骨質(zhì)疏松且骨折后愈合慢，又因活動(dòng)不便，臥床時(shí)間長，常多病共存，易發(fā)生并發(fā)癥或多臟器功能不全，從而嚴(yán)重威脅患者健康，也易引起心理問題發(fā)生，制約傷后康復(fù)。因此，做好康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。我院骨科根據(jù)老年骨折后關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙患者的特點(diǎn)，制訂了一套護(hù)理方案，經(jīng)臨床運(yùn)用效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組42例，男性28例，女性14例，年齡最大87歲，手術(shù)治療14例，保守治療28例，以股骨頸骨折多見，均發(fā)生不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。
2 康復(fù)護(hù)理
2.1心理康復(fù)護(hù)理
2.1.1心理疏導(dǎo)：不良的心理健康狀況不僅影響患者舒適及生活質(zhì)量，而且同時(shí)也有礙于骨折的康復(fù)。老年人由于意外致傷，骨折后愈合較慢且活動(dòng)也不方便必造成心理問題發(fā)生。因此護(hù)士應(yīng)及時(shí)全面了解病人傷情，加強(qiáng)與患者的溝通，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。我科采取的措施是采取問卷調(diào)查法，談心法及臨床觀察法等多種形式，進(jìn)行全面了解，判斷出患者現(xiàn)存的或以后預(yù)測的心理問題，制定一套完整的心理治療計(jì)劃，并根據(jù)病情予以適當(dāng)修改，補(bǔ)充完善。經(jīng)驗(yàn)證明，只要耐心地加以疏導(dǎo)，患者均能以自然、安靜的良好心理狀態(tài)接受治療。
2.1.2消除焦慮與抑郁心理：由于老年人生理特點(diǎn)，骨折后愈合較慢，從而產(chǎn)生焦慮與抑郁心理，患者主要表現(xiàn)為唉聲嘆氣，不斷觸摸傷肢，鍛煉不主動(dòng)或放棄，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失眠，不思飲食。為了消除患者焦慮與抑郁心理，我們主要采取的方法是對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)知識(shí)的宣教，減少訓(xùn)練次數(shù)，調(diào)整鍛煉方法。從而增加對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮與抑郁心理。
2.1.3增強(qiáng)自我護(hù)理能力：有些老年人過分依賴于醫(yī)生護(hù)士的治療與護(hù)理以及家屬的照顧，對(duì)功能鍛煉中所遇到的困難失去了自我護(hù)理能力。針對(duì)這種情況，我們?cè)跓崆?、耐心和?xì)致的護(hù)理中，盡可能地啟發(fā)和指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，同時(shí)做好家屬的解釋工作。另外，在護(hù)士的指導(dǎo)下，讓患者本人與家屬共同制定心理護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行相應(yīng)的自我調(diào)適訓(xùn)練，讓患者處于最佳的情緒狀態(tài)。
2.2功能康復(fù)護(hù)理：功能康復(fù)是促進(jìn)骨折愈合及功能恢復(fù)的重要手段，我們主要按骨折愈合各期進(jìn)行相應(yīng)鍛煉。
2.2.1骨折早期：傷后2周內(nèi)，骨折部形成肉芽組織，骨痂尚未形成。鍛煉的原則是關(guān)節(jié)不活動(dòng)，主要是收縮或舒張肌肉，如屈伸指(趾)，教會(huì)患者做股四頭肌鍛煉等。
2.2.2骨折中期：傷后3～8周，局部疼痛消失，骨痂已形成，骨折部日趨穩(wěn)定。此期應(yīng)鼓勵(lì)積極活動(dòng)，逐漸活動(dòng)上、下關(guān)節(jié)。但動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍由小到大，逐漸增加活動(dòng)幅度和力量。
2.2.3骨折后期：傷后9周左右，骨折部已臨床愈合。功能鍛煉主要是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主要活動(dòng)。如在醫(yī)生與護(hù)士的指導(dǎo)下，棄掉外固定或支具鍛煉，進(jìn)行舉物或下蹲活動(dòng)，逐漸恢復(fù)肢體功能。另外，還要根據(jù)病情，擬定鍛煉計(jì)劃和程序，及時(shí)評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)行定時(shí)復(fù)查和定期隨訪。
【關(guān)鍵詞】髕骨骨折 康復(fù)護(hù)理 臨床觀察
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0178-02
前言 髕骨對(duì)人體的作用是保護(hù)膝關(guān)節(jié)、促進(jìn)走跳和行走，位于人體的膝關(guān)節(jié)正前方，髕骨骨折屬于臨床上常見的一類骨科疾病，由于骨折和手術(shù)處理，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生劇烈的疼痛，并且術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間較長，對(duì)患者的身心構(gòu)成嚴(yán)重的影響?；诖?，醫(yī)院針對(duì)性的制定了康復(fù)護(hù)理干預(yù)策略，借此來提成治療的成效。下面我們將以105例髕骨骨折患者為研究對(duì)象，探討康復(fù)護(hù)理的臨床成效，現(xiàn)報(bào)道如下：
一、資料與方法
1.臨床資料 以105例2012.1.1.～2013.1.1之間在我院接受治療的髕骨骨折患者為研究對(duì)象，并采用回顧性分析方法，患者的年齡在18～59歲之間，平均年齡為35.5±3.5歲，其中男性患者68例，女性患者37例，導(dǎo)致髕骨骨折的主要原因?yàn)榇驌魝④嚨渹约八?。骨折的類型主要包括了粉碎性骨折、橫形骨折以及下極骨折。
2.康復(fù)護(hù)理的方法
（1）心理護(hù)理 讓患者對(duì)髕骨骨折的相關(guān)并發(fā)癥、治療手段、注意事項(xiàng)、骨折類型以及功能訓(xùn)練等有一個(gè)全面的了解，同時(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理常識(shí)，避免關(guān)節(jié)粘連、僵硬或者是肌肉萎縮現(xiàn)象的發(fā)生。并且嚴(yán)格的執(zhí)行醫(yī)囑和積極地配合醫(yī)務(wù)人員的治療，樹立治療和治愈的信心，將內(nèi)心的急躁和不安等情緒消除，以樂觀積極的心態(tài)接受康復(fù)治療。
（2）加強(qiáng)對(duì)患肢的護(hù)理 患者在手術(shù)結(jié)束之后，必須將患者的患肢抬高，使之在患者的心臟水平面15～20cm左右，同時(shí)在第一到第三天左右開始對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)節(jié)律指導(dǎo)，保證靜脈血液的回流和循環(huán)，控制運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，防治肌肉疲勞產(chǎn)生。運(yùn)動(dòng)主要以屈膝為主，增加髕骨前部的張力，同時(shí)促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)磨合以及慢性復(fù)位。當(dāng)軟組織發(fā)生損傷或者是創(chuàng)面出現(xiàn)水腫等炎癥的情況下，則應(yīng)采取紫外線治療，促進(jìn)創(chuàng)面的快速愈合。同時(shí)輕柔亦或是采用展筋酊和中藥薰洗患者的膝關(guān)節(jié)周，促進(jìn)活血化瘀和舒筋活絡(luò)。
（3）出院指導(dǎo) 患者在出院前，義務(wù)工作者必須向患者認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，極強(qiáng)術(shù)后鍛煉的重要性，同時(shí)必須掌握正確的鍛煉方法，除此之外在進(jìn)行鍛煉的時(shí)候，必須有家屬從旁協(xié)助，保證康復(fù)鍛煉的安全性。
（4）對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 一般屬于骨折位移不明顯的患者，選用的是石膏固定這種保守治療法。以支具固定的時(shí)間為3～4天，待炎癥消除之后，再借助管型石膏或者是石膏托固定患肢4～6天左右，同時(shí)加強(qiáng)患者的踝關(guān)節(jié)、股四頭肌鍛煉，每天做3～5次，每次持續(xù)的時(shí)間為30～50 min，采用循序漸進(jìn)的方法將鍛煉的強(qiáng)度加強(qiáng)，促進(jìn)肌肉力量的提升。將管型石膏或者是石膏托去除之后，在加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能的訓(xùn)練，最初活動(dòng)的角度控制在30b，每天三次，平均每次持續(xù)半小時(shí)，并且每間隔三天就將活動(dòng)的角度提升5b～10b，一周之后，再鍛煉膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸，隨后訓(xùn)練扶拐行走。對(duì)采用克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定方法的患者，首先鍛煉股四頭肌，并將髕骨左右推動(dòng)，防治關(guān)節(jié)粘連[1]。將引流管于術(shù)后的第二天拔出，協(xié)助患者進(jìn)行抬高直腿的鍛煉，一周之后，做小腿下垂、患肢伸直以及屈膝訓(xùn)練，兩周之后開始在醫(yī)務(wù)人員或者是家屬的協(xié)助下進(jìn)行行走鍛煉。并且將屈膝角度逐漸的增加，極強(qiáng)患者的自身屈膝下蹲鍛煉，使角度上升至120b，每天進(jìn)行兩次被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)，每次持續(xù)一小時(shí)左右，持續(xù)鍛煉兩周左右。對(duì)采用單純鎳鈦記憶合金聚髕器固定的患者，根據(jù)患者的固位效果來決定是否需要進(jìn)行外固定[2]。而對(duì)于選擇克氏針加鎳鈦記憶合金聚髕器固定的患者，進(jìn)行股四頭肌鍛煉的時(shí)間為術(shù)后的第二天，隨后進(jìn)行站立鍛煉，首先是健側(cè)站立，再次是兩肢站立最后到患側(cè)站立和患側(cè)負(fù)重站立和行走，做下蹲練習(xí)，練習(xí)的強(qiáng)度循序漸進(jìn)。
3.療效判定 優(yōu)：行使正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)，并且無疼痛，屈膝角度在120b之上。良：輕微疼痛，屈膝角度為90b～120b，關(guān)節(jié)完全伸直。差：屈膝角度在60b以上，活動(dòng)度差，有明顯的疼痛感。
二、結(jié)果
以上105例髕骨骨折患者在接受2年的康復(fù)護(hù)理之后，均取得了較滿意的治療成效，其中恢復(fù)優(yōu)者有45例，其余60例均恢復(fù)良好，無恢復(fù)差的患者，其中行動(dòng)自如的患者有99例，6例患者在行走時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛，下蹲困難。
三、結(jié)論
綜上所述，為了有效的提升髕骨骨折患者的治療成效，加強(qiáng)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要，加強(qiáng)對(duì)患者心理的關(guān)注和關(guān)節(jié)的護(hù)理，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
1 資料與方法
1.1 一般資料
在我院隨機(jī)選取 60 例骨折術(shù)后的患者，均行四肢骨折術(shù)后一段時(shí)間切口拆線兩天后，并分為采用中藥熏蒸護(hù)理治療的試驗(yàn)組和常規(guī)治療護(hù)理治療的對(duì)照組各 30 例。對(duì)照組的 30 例患者中，男 14 例，女 16 例；年齡為 19~89 歲，平均年齡為 (49.49.8) 歲，身高 (1605)cm，體質(zhì)量 (608.4)kg。觀察組的 30 例老年患者中男 14 例，女 16 例；年齡為66~97 歲，平均年齡為 (81.29.5) 歲；身高 (1595)cm，體質(zhì)量(589.7)kg。兩組骨折術(shù)后的患者在拆線前后均有紅腫、局部皮膚發(fā)熱等臨床癥狀，兩組骨折術(shù)后患者的身高、年齡等不存在差異。
1.2 治療方法
兩組骨折術(shù)后的患者在拆線兩天后，分別采用不同的康復(fù)治療方法進(jìn)行治療護(hù)理，對(duì)照組的患者在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和囑咐下只做常規(guī)治療護(hù)理活動(dòng)；而試驗(yàn)組的骨折術(shù)后患者在對(duì)照組的常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用中藥熏蒸的手段進(jìn)行護(hù)理治療，根據(jù)臨床中藥熏蒸的要求，注意觀察在利用熏蒸治療機(jī)時(shí)要防止?fàn)C傷，熏蒸結(jié)束后按照相關(guān)要求給患者進(jìn)行敷藥治療。
1.3 護(hù)理方法
兩組骨折術(shù)后的患者在拆線兩天后采用不同的護(hù)理治療手段，對(duì)照組利用常規(guī)治療護(hù)理手段進(jìn)行治療；對(duì)照組則分別對(duì)患者在對(duì)照組常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上分別進(jìn)行心理和中藥藥物護(hù)理。在利用中藥熏蒸治療前和治療過程中，不斷鼓勵(lì)患者，時(shí)常進(jìn)行治療心理溝通等；而中藥熏蒸的護(hù)理更要根據(jù)嫻熟的技術(shù)和對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度取得患者的信任與配合，在給患者中藥熏蒸時(shí)，要注意囑咐患者在治療前要去排便等，按照要求給患者敷藥治療。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用 SPSS 19 統(tǒng)計(jì)軟件，利用 t 檢驗(yàn)方法對(duì)兩組的骨折術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理治療療效實(shí)行檢測。P0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組骨折術(shù)后護(hù)理治療的效果
兩組骨折術(shù)后的患者在拆線 2 d 后采用不同的護(hù)理康復(fù)的方法進(jìn)行護(hù)理治療，觀察并對(duì)比其治療療效和臨床總有效率。具體見表 1。
表 1 兩組骨折術(shù)后的護(hù)理治療效果
2.2 兩組骨折后患者在護(hù)理治療前后的情況對(duì)比
對(duì)照組骨折術(shù)后的患者在常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)下進(jìn)行一般的活動(dòng)治療，一段時(shí)間后，相對(duì)治療前患者感覺疼痛、紅腫有明顯的改善，關(guān)節(jié)能做簡單的活動(dòng)；試驗(yàn)組骨折術(shù)后的患者在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中藥熏蒸的護(hù)理治療方法進(jìn)行康復(fù)治療后，發(fā)現(xiàn)相對(duì)治療前患者的疼痛的感覺和紅腫的情況有明顯的變化，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)較佳；與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組的骨折術(shù)后的患者治療后的癥狀恢復(fù)情況較佳。見表 2。
表 2 兩組骨折后患者在護(hù)理治療前后癥狀積分的情況對(duì)比
3 討論
骨折是外科骨科中常見的一種疾病，可由外傷引起，多見于骨骼不發(fā)達(dá)的兒童和骨質(zhì)疏松的老年人，中青年少見。骨折可有單發(fā)骨折和多發(fā)骨折兩種，目前在外科骨科中多以單發(fā)骨折為主。隨著人們生活水平的提高，交通工具的發(fā)展，樓房的增高，導(dǎo)致交通事故和高處跌傷等引起骨折的事件越來越多，特別是四肢的骨折，給日常生活和工作帶來諸多的不便。因此骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理治療顯得越來越重要。
關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理；骨關(guān)節(jié)患者；常規(guī)護(hù)理；效果分析
人工全髖關(guān)節(jié)置換可解除髖關(guān)節(jié)疾患患者病痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理能夠保證和鞏固手術(shù)效果，是患者順利實(shí)現(xiàn)功能康復(fù)的關(guān)鍵[2]。本研究以我院收治的46例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，旨在探討康復(fù)護(hù)理在臨床骨關(guān)節(jié)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般材料 選取我院2010年1月～2013年2月收治的46例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組23例。觀察組患者男15例，女8例，年齡26～76歲，平均（47.93±7.28）歲，其中增生性髖關(guān)節(jié)炎1例，類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎4例，陳舊性股骨頸骨折7例，新鮮股骨頸骨折7例，股骨頭無菌性壞死5例；對(duì)照組患者男14例，女9例，年齡24～81歲，平均（49.42±10.85）歲，其中增生性髖關(guān)節(jié)炎2例，類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎3例，陳舊性股骨頸骨折6例，新鮮股骨頸骨折8例，股骨頭無菌性壞死4例。兩組患者在基本臨床資料、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組給予單獨(dú)常規(guī)護(hù)理。康復(fù)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容具體如下。
1.2.1提供良好的康復(fù)環(huán)境 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者提供適宜的康復(fù)環(huán)境，包括以下方面：合適的濕度（50%～60%）和室溫（18℃～20℃）、充足的光線、良好的通風(fēng)、消除噪音、健康和快樂的氣氛、適當(dāng)?shù)乃吆统浞值臓I養(yǎng)，使患者產(chǎn)生安全感，解除生理緊張，愉快地接受醫(yī)院提供的康復(fù)治療及護(hù)理。
1.2.2心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者交談，并深入了解患者各方面情況，消除患者的消極情緒，及時(shí)開導(dǎo)、鼓勵(lì)和安慰患者，改變患者的心理狀態(tài)，使患者的痛苦得到減輕或者消除。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)爭取患者家屬的配合，指導(dǎo)家屬陪伴和鼓勵(lì)患者，增加患者康復(fù)信心，解除其后顧之憂。發(fā)放系統(tǒng)康復(fù)手冊(cè)，指導(dǎo)患者盡快恢復(fù)健康。
1.2.3預(yù)防攣縮和畸形 根據(jù)傷殘者情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)預(yù)先采取護(hù)理措施，防止廢用性萎縮與畸形的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)人體組合原理對(duì)傷殘者姿勢進(jìn)行矯正，防止壓瘡和肢體攣縮的發(fā)生；使關(guān)節(jié)保持良好的功能位置，用力學(xué)輔助物擺出適當(dāng)位置，防止畸形。
1.2.4術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 醫(yī)護(hù)針對(duì)患者情況制定適宜的鍛煉計(jì)劃，并對(duì)患者進(jìn)行正確的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。告知患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的必要性，并糾正患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的不良動(dòng)作和習(xí)慣。鼓勵(lì)患者及時(shí)完成鍛煉計(jì)劃，并對(duì)康復(fù)成果進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，更換新目標(biāo)。
1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療總有效率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，定性資料比較用χ2檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P
2 結(jié)果
2.1兩組患者治療總有效率比較 觀察組患者治療總有效率為95.7%（22/23），顯著高于對(duì)照組患者的65.2%（15/23）（P
2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)照組患者關(guān)節(jié)脫落7例（30.4%），觀察組患者關(guān)節(jié)脫落1例（4.3%），觀察組患者脫落率顯著低于對(duì)照組（P
3 討論
骨關(guān)節(jié)患者康復(fù)護(hù)理是通過預(yù)防功能障礙的同時(shí)促進(jìn)功能恢復(fù)，并進(jìn)行功能代償或代替，進(jìn)而恢復(fù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的拓寬和人們對(duì)健康問題認(rèn)識(shí)的不斷深化，康復(fù)醫(yī)療體系逐漸形成。由于一般護(hù)理已不能滿足康復(fù)醫(yī)學(xué)的要求，逐漸形成了與康復(fù)治療相適應(yīng)的康復(fù)護(hù)理[3]。
康復(fù)護(hù)理是患者康復(fù)過程中的重要內(nèi)容，是護(hù)理專業(yè)提出的新型護(hù)理方式[4]。它源于常規(guī)護(hù)理，又區(qū)別于常規(guī)護(hù)理。康復(fù)護(hù)理不僅通過各種護(hù)理手段，使患者減輕痛苦、加速恢復(fù)，而且康復(fù)護(hù)理通過各種康復(fù)護(hù)理技術(shù)，使患者盡快回歸社會(huì)，回歸家庭[5]。作為康復(fù)護(hù)理人員，在掌握普通的護(hù)理知識(shí)的同時(shí)，還要掌握康復(fù)治療的基礎(chǔ)知識(shí)，不然將嚴(yán)重影響臨床護(hù)理質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為95.7%（22/23），顯著高于對(duì)照組患者的65.2%（15/23）（P
綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)達(dá)到預(yù)期的手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]肖雪芬，李云，李慧敏，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期老年患者的心理護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，16：16-17.
[2]趙建梅.康復(fù)護(hù)理在骨關(guān)節(jié)患者中的臨床應(yīng)用觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（4）：165-165.
[3]趙會(huì)霞.康復(fù)護(hù)理用于骨關(guān)節(jié)患者中的效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2013，4：266.
[4]侯曉明.骨關(guān)節(jié)康復(fù)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（13）：109-110.
【關(guān)鍵詞】 骨科;康復(fù)護(hù)理;功能鍛煉
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們對(duì)健康的要求已經(jīng)不再停留在對(duì)疾病的康復(fù)，而是對(duì)肢體功能的恢復(fù)，因?yàn)榻】挡粌H是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的身體、心理和社會(huì)適應(yīng)能力?？祻?fù)護(hù)理的顯著療效及其重要性逐漸被認(rèn)可，社會(huì)需求的增加為骨科康復(fù)的發(fā)展提供了基礎(chǔ)。我科在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，圍繞全面康復(fù)的目標(biāo)，密切配合康復(fù)醫(yī)師及其他專業(yè)人員，對(duì)住院患者實(shí)施的一般及專門的護(hù)理技術(shù)［1］。
1 骨科康復(fù)護(hù)理的現(xiàn)狀
1.1 患者方面 骨科住院患者多是因?yàn)橥话l(fā)意外事件急診入院，各個(gè)階層、年齡、文化層次均不相同，患者對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)也不同，絕大部分還僅僅停留在疾病的恢復(fù)，認(rèn)為手術(shù)是治療疾病的唯一方式，只要手術(shù)就可以了，對(duì)肢體功能的恢復(fù)并不重視。而康復(fù)鍛煉是及其緩慢且耗時(shí)間的治療過程，很多患者極其家屬都沒有足夠的耐心持之以恒的堅(jiān)持。
1.2 醫(yī)院方面 隨著康復(fù)技術(shù)的發(fā)展和完善，骨科康復(fù)事業(yè)蒸蒸日上，從業(yè)的醫(yī)師、治療師、護(hù)士不管是從數(shù)量還是質(zhì)量都在不斷地增加，但從醫(yī)院方面來講，各種投入還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，康復(fù)設(shè)施、治療儀器、康復(fù)環(huán)境極專業(yè)人員配備均不到位，這在很大的程度上阻礙了康復(fù)科室的發(fā)展。
2 康復(fù)護(hù)理
2.1 康復(fù)護(hù)理評(píng)估
2.1.1 基本情況 姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、
2.1.2 身體狀況 既往史；生活狀況及自理程度；護(hù)理體檢：生命體征是否正常，四肢骨關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙程度，全身各重要臟器情況，局部狀況：受傷部位、傷口愈合程度、手術(shù)時(shí)間；重點(diǎn)是對(duì)現(xiàn)有殘存功能的檢查，如感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語言及ADL能力水平狀況［2］。心理因素：致殘的原因，康復(fù)對(duì)象的心理狀況，康復(fù)對(duì)象和家屬對(duì)康復(fù)的愿望及預(yù)期目標(biāo)，家庭環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)狀況、家庭設(shè)施條件如何，患者和家屬有無康復(fù)方面的常識(shí)等。
2.2 康復(fù)護(hù)理措施
2.2.1 健康的心理狀況 人的心理狀況對(duì)疾病會(huì)產(chǎn)生密切的影響，不同的心理狀況對(duì)疾病的預(yù)后和康復(fù)效果也各有所異，健康的心理對(duì)康復(fù)有促進(jìn)作用，而消極的情緒會(huì)影響康復(fù)的效果。受傷是突然發(fā)生的，患者很難接受，殘疾的出現(xiàn)嚴(yán)重影響了自我形象，產(chǎn)生抑郁、悲觀、絕望、甚至自暴自棄的心理，失去了信心，當(dāng)抑郁發(fā)展到一定程度時(shí)會(huì)產(chǎn)生厭世及輕生的心理。護(hù)士要及時(shí)了解患者的心理，經(jīng)常關(guān)心并幫助他們，設(shè)身處地的為患者著想，耐心傾聽，使其情緒得以發(fā)泄，同時(shí)予以患者精神上的支持和鼓勵(lì)，勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立新的生活目標(biāo)。
2.2.2 病室環(huán)境因素 良好舒適的環(huán)境可以使患者保持愉悅的心情，同時(shí)關(guān)系到疾病的康復(fù)治療效果。因此保持病室的清潔、整潔、安靜、舒適尤為重要，整理床單元2次/d，保持床單元的清潔，整潔，各類物品擺放有序，室溫應(yīng)保持在20℃～26℃，以全身加溫為主，相對(duì)濕度控制在50%～60%。每日進(jìn)行病房通風(fēng)，保持干凈清爽的空氣。
2.2.3 飲食護(hù)理 科學(xué)合理的飲食對(duì)患者的康復(fù)是非常重要的，患者在康復(fù)階段，對(duì)營養(yǎng)的需求增加，因此根據(jù)患者的不同選擇合理的飲食，飲食多樣化，多食易消化、高熱量、高蛋白、高維生素、富含高鈣、纖維素食物，多食蔬菜水果保持大便通暢，防止便秘的發(fā)生。
2.2.4 康復(fù)護(hù)理措施
2.2.4.1 責(zé)任制康復(fù)護(hù)理 為保證患者得到最大程度的康復(fù)，我們實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，進(jìn)行一對(duì)一，一對(duì)二，一對(duì)三的講解示范指導(dǎo)，直到掌握為止，針對(duì)性的講解有利于患者方便快捷的掌握知識(shí)，掌握正確的鍛煉方法，把相關(guān)知識(shí)做成資料發(fā)給患者，方便患者隨時(shí)閱讀；同時(shí)固定專門時(shí)間集中為某種疾病的患者及家屬進(jìn)行講課，保證患者及家屬學(xué)到最需要的知識(shí)。對(duì)有閱讀能力的患者及家屬，我們推薦相關(guān)的讀物，使患者樹立良好的康復(fù)意識(shí)，提高康復(fù)功能鍛煉的主觀能動(dòng)性。
2.2.4.2 傷殘肢體的功能鍛煉 ①早期康復(fù)：術(shù)后患者由于疼痛或擔(dān)心鍛煉使傷口裂開，內(nèi)置物斷裂、骨折移位等多種原因影響手術(shù)效果而拒絕活動(dòng)，患者只在意手術(shù)成功與否，認(rèn)為手術(shù)成功就是肢體的康復(fù)，殊不知長期的固定不活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，當(dāng)后期意識(shí)到時(shí)已經(jīng)晚了，必須再次進(jìn)行手術(shù)。因此應(yīng)術(shù)后早期開始功能鍛煉，若患者因疼痛拒絕時(shí)可以給予止痛藥，鍛煉從簡單開始，如股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，患肢遠(yuǎn)端指（趾）關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，腕踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等，同時(shí)輔以被動(dòng)活動(dòng)，使主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)相輔相成，達(dá)到最佳效果［3］。鍛煉必須適度，循序漸進(jìn)。②后期康復(fù)（傷后6～8周）骨折已達(dá)到臨床愈合，外固定已基本拆除，此期任務(wù)是促使功能全面恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)以重點(diǎn)關(guān)節(jié)為主的全身鍛煉［4］。在加大活動(dòng)量的同時(shí)運(yùn)用輔助器械，對(duì)上肢的鍛煉，指導(dǎo)肩部內(nèi)收、內(nèi)旋、外收、外展；肘關(guān)節(jié)屈伸，腕關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練；手指進(jìn)行握拳、抓捏小皮球，可以運(yùn)用握力器輔助。下肢的鍛煉，指導(dǎo)其直腿抬高，髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋、外展；膝關(guān)節(jié)的屈曲，伸展運(yùn)動(dòng)防止膝關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)粘連，運(yùn)用持續(xù)關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練（CPM）進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)；踝背伸，內(nèi)翻防止足下垂。下肢的鍛煉還可以輔助骨折治療儀消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合，AVbang能有效的防止深靜脈血栓，促進(jìn)血運(yùn)循環(huán)。護(hù)士要正確的指導(dǎo)患者使用輔助用具，在使用拐杖時(shí)先訓(xùn)練平衡，單腳站立，鍛煉手臂的力量。下床活動(dòng)可以輔助升降臺(tái)。胸腰椎受傷的患者應(yīng)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，三點(diǎn)式、四點(diǎn)式、五點(diǎn)式。在訓(xùn)練中注意安全，防跌倒，摔傷，有專人陪護(hù)。
2.2.4.3 健康肢體的功能鍛煉 在疾病恢復(fù)過程中，患者往往只重視傷殘肢體的鍛煉而忽視了健康肢體的活動(dòng)，健康肢體是為患肢提供力量的源泉，也是患肢鍛煉的保證。指導(dǎo)患者進(jìn)行健康肢體的鍛煉，如上肢的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、舉重、握拳運(yùn)動(dòng)，下肢抬高，抬臀運(yùn)動(dòng)可以鍛煉腰背肌功能，預(yù)防褥瘡；深呼吸、用力咳嗽可以有效的預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
3 效果與體會(huì)
患者不僅掌握了大量的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在增加知識(shí)的同時(shí)使疾病得到康復(fù)，患者的康復(fù)意識(shí)增強(qiáng)，積極主動(dòng)的進(jìn)行鍛煉，使患肢最大的程度的恢復(fù)，大大的減小了傷殘的幾率。在對(duì)患者的了解中得知，患者開始期待的是手術(shù)成功、輸液和換藥，并不了解鍛煉在恢復(fù)中的重要意義。早期活動(dòng)可以減輕肢體腫脹，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，加速了骨折，身體功能的恢復(fù)。與此同時(shí)，患者對(duì)我們的滿意度增強(qiáng)。
科學(xué)合理正確的康復(fù)護(hù)理是患者功能恢復(fù)的關(guān)鍵，讓患者接受鍛煉在于良好護(hù)患關(guān)系的建立，有效的溝通能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的建立。在我們的了解中患者認(rèn)為僅僅是指導(dǎo)患者鍛煉和簡單的器械不能滿足其鍛煉的需要，擁有專門的康復(fù)室和器械能更好的幫助功能鍛煉的進(jìn)行。指導(dǎo)患者鍛煉還在于擁有足夠的知識(shí)，這就要求護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身文化專業(yè)水平和修養(yǎng)，只有擁有足夠的知識(shí)，才能取得患者的信任，得到患者及家屬的積極配合。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 劉文平.骨科病人的康復(fù)護(hù)理.才智，2009:32.
［2］ 宋繼蘭,王艷,高?；?實(shí)用康復(fù)護(hù)理學(xué) 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2010.
【關(guān)鍵詞】自我效能;老年;髖部骨折;護(hù)理干預(yù)
The rehabilitation nursing interventionto the Self efficacy score ofelderly hip fracture patients
CAI Jian-li,Li Huai-fu,XIE Yon-Qion,et al.The second people’s hospital of ZhuHai,GuangDong,519000
【Abstract】 Objective To study the effect ofthe rehabilitation nursing guide to the self-efficacy score ofelderly hip fracture patients basing on the Self efficacy theory.Methods Record 50 cases eldrly hip fracture patients’s Self-efficacy scoreswhich were assigned into two groups meanly and randomly after trauma,after operation,1 month after operation,3 monthes after operation and the outcome of treatment(zuckermanfuctional scoring)1,3 monthes after operation.The rehabilitation nursing guide baseing on the Self-efficacy theory was used in the oberserved group,as the regular rehabilitation nursing guide was used in the macth group.Results The scores of self-efficacy and hip function in the oberserved group was higher than that in the macth group.The difference was significant statistically.Conclusion The Self-efficacy training designed basing on the Self-efficacy theory plays a positive role to the level of self-efficacy,behavior changing and improvement of rehabilitation result in elderly hip fracture patients.
【Key words】Self-efficacy; Elderly; Hip fracture; Nursing intervention
作者單位:519000珠海市第二人民醫(yī)院骨科(蔡建麗 謝勇瓊 黃玉樓 潘春鳳);
中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院(李懷富 阮國鋒)
髖部骨折通常是指股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子間骨折,其發(fā)病率高、病程長,恢復(fù)慢,給社會(huì)及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1,2]。有文獻(xiàn)報(bào)道,術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及日?；顒?dòng)能力很難恢復(fù)到骨折前的水平,這嚴(yán)重影響到老年患者的生活質(zhì)量,也會(huì)影響其預(yù)期壽命[3]。自美國心理學(xué)家Bandura自我效能(self efficacy)概念提出以來,為行為改變提供了理論指導(dǎo),并廣泛應(yīng)用于個(gè)體學(xué)習(xí)以及健康促進(jìn)等領(lǐng)域的研究,因?yàn)樽晕倚芸梢詾榻忉?、修正和預(yù)測患者行為提供系統(tǒng)的方向[4]。本研究將自我效能理論應(yīng)用于老年髖部骨折患者的康復(fù)護(hù)理,以探討增強(qiáng)老年髖部骨折術(shù)后患者自我效能的康復(fù)護(hù)理方法。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 選取2007年8月至2009年10月在我院住院的50例老年髖部骨折術(shù)后患者,納入研究標(biāo)準(zhǔn):①確診為股骨頸骨折或粗隆間骨折;②意識(shí)清醒,能清楚回答一般問題;③年齡≥65歲,且不合并其他部位損傷,不合并骨腫瘤及代謝營養(yǎng)性骨病,未服用影響骨代謝藥物;④患者及家屬同意參加本研究,并簽署知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 研究分組 按照隨機(jī)表隨機(jī)分為兩組,每組25例。記錄各組患者的基本情況:性別、年齡、骨折部位、手術(shù)方式、住院時(shí)間,居住方式、文化程度、傷前活動(dòng)能力(ADL)。
1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①一般自我效能感量表(general self efficacy scale,GSES),由德國學(xué)者Schwarzer等研制,中文版由張建新研制[5],共有10個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分,總分范圍10~40分,得分越高,自我效能水平越高。根據(jù)得分指標(biāo)(得分指標(biāo)=量表實(shí)際得分/該量表的可能最高得分×100%),將自我效能分為高,中,低3個(gè)水平,其中>80%為高等水平,60%~80%為中等水平,
1.2.3 對(duì)照組康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施 對(duì)照組由?？谱o(hù)士給予骨科常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)后常規(guī)護(hù)理、患肢康復(fù)鍛煉、出院前后的健康教育。
1.2.4 觀察組康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施 觀察組在骨科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,依據(jù)自我效能理論和增強(qiáng)自我效能的策略制定老年髖部骨折術(shù)后患者術(shù)后自我效能增強(qiáng)干預(yù),具體內(nèi)容如下:①激勵(lì)。護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,給以患者更多的關(guān)心和愛護(hù),引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、改善情緒、減少抑郁癥狀,在醫(yī)生和護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉;②言語勸說?；颊咦≡浩陂g與患者或家屬進(jìn)行每周2~3次交談,出院后一個(gè)月2次隨訪,出院后2~3個(gè)月1次隨訪,每3個(gè)月1次上門隨訪。交談過程中護(hù)理人員要細(xì)心傾聽,及時(shí)了解患者思想狀態(tài),對(duì)做得好的要及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì),做得不好的要給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),指導(dǎo)其正確的功能訓(xùn)練;③行為契約。護(hù)理人員與患者制定行為契約,使患者明確目標(biāo),加強(qiáng)行為表現(xiàn)。例如把患者所要掌握康復(fù)訓(xùn)練技能分解為若干易于實(shí)現(xiàn)和可以逐步提高的小目標(biāo),把術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練分四個(gè)步驟進(jìn)行:第一,進(jìn)行肌力訓(xùn)練;第二,在第一的基礎(chǔ)上增加關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練;第三,在之前的訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加負(fù)重行走訓(xùn)練;第四,進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練;④替代經(jīng)驗(yàn)。通過組織開展患者及家屬公休會(huì),讓一些康復(fù)患者及正在康復(fù)患者進(jìn)行現(xiàn)身說法,介紹成功經(jīng)驗(yàn),從而增強(qiáng)自我效能;⑤開啟社會(huì)和家庭支持系統(tǒng)。做好患者家屬及朋友的思想工作,多給予其關(guān)心與支持,在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者間下棋、玩撲克等,讓其融入到社會(huì)和家庭中;⑥消除負(fù)性因素。任何患者能獲取的負(fù)性事件消息尤其是老年髖部骨折患者病情加重或死亡的消息都會(huì)對(duì)患者自信心造成嚴(yán)重?fù)p害,并會(huì)削弱他們對(duì)生的欲望,避免其與危重癥患者同住一病房。
1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入采用excell建立數(shù)據(jù)庫,所有資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)、計(jì)量資料組間比較用方差分析,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ.2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 觀察組男7例,女 18 例,獨(dú)居或住敬老院9例,骨折部位:股骨頸骨折5例、股骨粗隆間骨折20例。手術(shù)方式:人工關(guān)節(jié)置換7例,內(nèi)固定18例。高中以上文化12例,傷前活動(dòng)能力(ADL)>80有13例,年齡65-90歲,平均78.6歲,住院時(shí)間19~50 d,平均23 d。對(duì)照組男9例,女16例,獨(dú)居或住敬老院7例,骨折部位:股骨頸骨折7例、股骨粗隆間骨折18例。手術(shù)方式:人工關(guān)節(jié)置換10例,內(nèi)固定15例。高中以上文化16例,傷前活動(dòng)能力(ADL)>80有9例,年齡68~92歲,平均76.3歲,住院時(shí)間17~37 d,平均21.5 d。兩組患者在年齡、性別、居住情況、骨折部位、手術(shù)方式、文化程度、ADL、病情及住院時(shí)間等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2 兩組患者干預(yù)前后自我效能得分情況比較 兩組患者干預(yù)前后自我效能得分情況見表1,由表1可見,觀察組術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月自我效能得分與傷后的比較,P
表1
兩組患者干預(yù)前后自我效能得分情況比較(x±s)
組別例數(shù)傷后治療后1個(gè)月治療后3個(gè)月F值P值
觀察組2523.5829.4532.254.08P
對(duì)照組2522.2925.1627.301.56P>0.05
T值1.7112.6152.490
PP>0.05P
2.3 兩組患者干預(yù)前后Zuckerman評(píng)分比較,見表2、3。
表2
兩組患者干預(yù)后1個(gè)月Zuckerman評(píng)分比較(例,%)
組別
Zuckerman評(píng)分
優(yōu)良可差合計(jì)優(yōu)良率(%)χ.2P
觀察組531072532%2.96P>0.05
對(duì)照組341262528%
表3
兩組患者干預(yù)后3個(gè)月Zuckerman評(píng)分比較(例,%)
組別
Zuckerman評(píng)分
優(yōu)良可差合計(jì)優(yōu)良率(%)χ.2P
觀察組109332576%4.47P
對(duì)照組57852548%
3 討論
3.1 以自我效能理論框架為基礎(chǔ)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),提高了患者的自我效能。由表1可見,觀察組術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月自我效能得分與明顯高于對(duì)照組。本研究通過患者親自體驗(yàn)、激勵(lì)與勸說、成功經(jīng)驗(yàn)的現(xiàn)身說法、社會(huì)和家庭的支持、消除負(fù)性因素等增強(qiáng)自我效能的干預(yù)措施來提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和能力、培養(yǎng)其自我管理、自我調(diào)節(jié)的策略,積極配合、堅(jiān)持患肢康復(fù)功能鍛煉。多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)[7,8],通過認(rèn)知行為策略進(jìn)行自我效能訓(xùn)練,有助于患者自我管理期望效能的提高,自我管理行為和健康結(jié)果(癥狀、機(jī)體功能、健康危險(xiǎn)因素控制、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、生活滿意度等)的改善以及減少對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的使用。而常規(guī)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),只是教給患者何時(shí)開始鍛煉,怎樣鍛煉,鍛煉中應(yīng)注意哪些問題,對(duì)于自我效能水平并無明顯影響。
3.2 自我效能是指人們成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情景能力的信念。根據(jù)班杜拉的推論,自我效能水平越高,行為的采取、維系和努力程度越高。自我效能的提高,自我潛能的發(fā)揮越好,行為改變的效果越好。老年髖部骨折患者術(shù)后功能鍛煉是一個(gè)漫長的過程。患者的自我效能水平的提高,對(duì)于康復(fù)功能鍛煉的自覺程度及信心也相應(yīng)提高。對(duì)于功能康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)的依從性也相應(yīng)提高。從而帶來鍛煉效果的改善。本研究自我效能干預(yù)組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定優(yōu)于常規(guī)組,與文獻(xiàn)報(bào)道相近[9]。
3.3 本研究結(jié)果說明自我效能理論引導(dǎo)下設(shè)計(jì)的自我效能訓(xùn)練,對(duì)老年髖部骨折患者自我管理效能水平、行為變化以及康復(fù)結(jié)果的改善具有積極作用。本研究的樣本量尚不夠大,還可以作進(jìn)一步大樣本研究以及不同的干預(yù)手段,不同的人群,不同的干預(yù)時(shí)間方面的研究,以力求能尋找出最佳的干預(yù)模式。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] Titler M,Dochterman J,Xie XJ,et al.Nursinginterventious and other facters associated with discharge disposition in older patients after hip fractures.Nursing Research,2006,55(4):231-242.
[2] Simpson P.Clincal outcomes in transition program for older adults with hip fractures.Outcomes Management,2002,6(2):86-92.
[3] 葛向煜,君俏,劉邦忠.老年髖部骨折病人術(shù)后肢體功能恢復(fù)的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2008,43(6):550-552.
[4] 楊延忠,施衛(wèi)星.臨床護(hù)理一種思路和方法:自我效能增強(qiáng).中華護(hù)理雜志,2004,39(5):393-395.
[5] 王才康.一般自我效能感量表.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(特刊):1852186.
[6] Zuckerman JD,Koval KJ,Aharonoff GB,Skovron ML.A functional recovery score for elderly hip fracture patients:II.Validity and reliability.J Orthop Trauma.2000 Jan;14(1):26-30.
[7] PellinoT,TluzekA,CollinsM,etal.Increasing self-efficacy through empowerment:Preoperative education for orthopaedic patients.Orthopaedic Nursing,1997,July/August:48-59.
