發(fā)布時(shí)間：2023-09-26 09:25:03
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科教學(xué)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
隨著我國教育信息化水平的不斷提高，將信息技術(shù)應(yīng)用于教育教學(xué)工作已成為必然趨勢。“慕課”具有大規(guī)模、自主性、開放性、在線及共享性等特點(diǎn)，已經(jīng)成為教育改革的一個(gè)新方向。本文通過介紹慕課的定義及特點(diǎn)，同時(shí)分析醫(yī)學(xué)教育及婦產(chǎn)科教學(xué)的特點(diǎn)，論述了慕課在婦產(chǎn)科教育中的優(yōu)勢、局限性及發(fā)展前景，以及婦產(chǎn)科教學(xué)對慕課的需求，及其在婦產(chǎn)科教育中應(yīng)用可行性。
【關(guān)鍵詞】
慕課；醫(yī)學(xué)教育；婦產(chǎn)科
慕課，即大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程[1]，是近年新興的一種信息化教育模式，正在全球范圍內(nèi)蓬勃發(fā)展，成為教育進(jìn)步和改革的熱點(diǎn)之一。慕課以大規(guī)模、開放性、低門檻、自由靈活等特點(diǎn)吸引了眾多的學(xué)習(xí)群體，在諸多領(lǐng)域中得到了快速的普及和發(fā)展。而其在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的優(yōu)勢和推廣的可行性成為教育界研究的新課題之一。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育重灌輸、輕探究，知識點(diǎn)繁多，學(xué)習(xí)內(nèi)容枯燥，很多理論知識又比較抽象難懂，且課堂時(shí)間有限，不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，學(xué)習(xí)氛圍沉悶，學(xué)生處于被動(dòng)接收的學(xué)習(xí)狀態(tài)。而且教材的版本更新速度較慢，使得學(xué)生通過課本學(xué)習(xí)到的知識往往容易落伍。而婦產(chǎn)科研究的范圍和內(nèi)容又比較特殊，面對的患者群均為女性，由于傳統(tǒng)觀念的影響，加之研究的內(nèi)容很容易涉及患者的隱私，所以給醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)及實(shí)踐帶來了一定的困難和阻礙。
1慕課的特點(diǎn)
“慕課”這一概念于2008年提出[2]，之后很快進(jìn)入教育界視野，迅猛發(fā)展。2012年，Udacity、Coursera、Edx三大課程提供商的興起，使慕課進(jìn)入了全新的快速發(fā)展時(shí)代，2012年被稱為“慕課元年”[3]。2013年，我國多所大學(xué)加入國外教育平臺，同年多所國內(nèi)大學(xué)共建中國高校教育平臺，慕課正式進(jìn)入國門，2013年被稱為我國“慕課元年”。自2013年中國開始融入慕課大潮后，北京大學(xué)、清華大學(xué)和香港大學(xué)、香港科技大學(xué)等加盟加入了Edx，復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)和臺灣大學(xué)、香港中文大學(xué)等加盟Coursera，并且國內(nèi)中文慕課平臺也繼而出現(xiàn)[4]。2014年3月，涵蓋了全國182家醫(yī)學(xué)高等院校的全國性、開放性、非營利性的中國醫(yī)學(xué)教育“慕課聯(lián)盟”成立，標(biāo)志著全世界首家醫(yī)學(xué)教育慕課平臺建設(shè)正式啟動(dòng)。2014年被稱為我國“醫(yī)學(xué)慕課元年”[5]。截至2015年7月，其平臺上已經(jīng)推出人體解剖學(xué)、生理學(xué)和診斷學(xué)等共計(jì)7門基礎(chǔ)和臨床課程[4]。與遠(yuǎn)程教育、精品課程等網(wǎng)絡(luò)視頻課程不同，慕課不是課堂內(nèi)容的簡單錄像，而是一個(gè)涵蓋了預(yù)習(xí)、課堂、討論、答疑、互動(dòng)、作業(yè)、考核、評價(jià)、反饋等多個(gè)過程的完整教育體系。與傳統(tǒng)教育模式相比，慕課具有信息化、多元化、網(wǎng)絡(luò)化的特點(diǎn)，并通過“翻轉(zhuǎn)課堂”的形式，將課堂分為課前學(xué)習(xí)和課內(nèi)互動(dòng)兩部分。同時(shí)碎片化課程將知識點(diǎn)分類，提高了學(xué)習(xí)效率，滿足了個(gè)體化需求。具體而言，慕課具有以下幾方面的特點(diǎn)：
1.1自主性
慕課使學(xué)生能夠根據(jù)自己的興趣和需要選擇課程，主動(dòng)參加學(xué)習(xí)，而且學(xué)習(xí)方式多樣。同時(shí)課程也不再是單一的講授，配合使用案例式教學(xué)和以問題為中心的教學(xué)模式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和對知識的理解度。
1.2低門檻
慕課對求學(xué)者不設(shè)門檻，只要有網(wǎng)絡(luò)，任何人都可以參與學(xué)習(xí)，且絕大多數(shù)課程在認(rèn)證后均可免費(fèi)獲得，這對于大多數(shù)學(xué)生而言尤其是偏遠(yuǎn)貧困山區(qū)的學(xué)生是莫大的福音和幫助，既滿足了他們對于知識的渴求，又解決了經(jīng)濟(jì)問題所帶來的負(fù)擔(dān)和困擾。
1.3大規(guī)模
慕課擁有豐富的教學(xué)資源，每一個(gè)平臺都是多個(gè)知名高校教學(xué)資源的共享，包括多個(gè)學(xué)科及專業(yè)，課程種類繁多，注冊簡單，學(xué)習(xí)方便。
1.4靈活自由
慕課不受時(shí)間及空間的限制，只要有網(wǎng)絡(luò)，學(xué)生可根據(jù)自己的實(shí)際情況適當(dāng)安排學(xué)習(xí)時(shí)間及隨意選擇學(xué)習(xí)地點(diǎn)，這尤其對于臨床實(shí)習(xí)及已工作的群體，在不耽誤日常臨床工作的同時(shí)，不需脫產(chǎn)即可滿足其進(jìn)一步學(xué)習(xí)和獲取知識及信息的需求。
1.5“翻轉(zhuǎn)課堂”的形式
慕課采用“翻轉(zhuǎn)課堂”的理念，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)向互動(dòng)式教學(xué)的轉(zhuǎn)變，使師生之間和學(xué)生之間的互動(dòng)交流變成了現(xiàn)實(shí)。在課前學(xué)習(xí)階段學(xué)生在課外在線完成信息傳遞任務(wù)，充分運(yùn)用問題、案例、微視頻等各種教學(xué)手段達(dá)到傳統(tǒng)的預(yù)習(xí)效果。課堂重點(diǎn)不在于引入和講解新知識，而是在教師指導(dǎo)下進(jìn)行消化吸收，強(qiáng)調(diào)了知識的運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)了學(xué)習(xí)的深度和思維的厚度。師生間、學(xué)生間進(jìn)行充分互動(dòng)，開展各種實(shí)踐和團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，解決存在的問題，分析實(shí)際案例，從根本上改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式[6]。同時(shí)，由于網(wǎng)絡(luò)在線的優(yōu)勢，課下師生間、學(xué)生間可以進(jìn)一步討論問題，組成學(xué)習(xí)小組和團(tuán)隊(duì)，形成學(xué)習(xí)社區(qū)，重視學(xué)習(xí)者之間的相互交流，通過“同伴評價(jià)”而更好地評估學(xué)習(xí)效果[7]。
1.6碎片化課程
碎片化課程是慕課的一大優(yōu)勢，以5～30min長度不等的課程將知識點(diǎn)分散開來，既有利于學(xué)生集中注意力，又可以滿足不同程度學(xué)生的需求。學(xué)生可以自主選擇知識點(diǎn)內(nèi)容，可以隨意暫停、重復(fù)觀看視頻，極大地方便了自主學(xué)習(xí)過程，避免了傳統(tǒng)講座式視頻的冗長和繁瑣，也提高了視頻利用率[5]，提高了時(shí)間的利用率和學(xué)習(xí)的有效性。
2醫(yī)學(xué)教育及婦產(chǎn)科教學(xué)的特點(diǎn)
醫(yī)學(xué)是一門需要終身不斷學(xué)習(xí)的學(xué)科，需不斷更新已有的知識，及時(shí)掌握國內(nèi)及國際的最新動(dòng)態(tài)，保持知識及診療方案的有效性及規(guī)范性。而醫(yī)學(xué)教育是從理論到實(shí)踐，再從實(shí)踐到理論，不斷循環(huán)往復(fù)的過程，包括臨床能力、教學(xué)水平、科研能力3個(gè)方面，缺一不可。婦產(chǎn)科所面對的患者群體有其自身的特殊性，而研究及實(shí)踐操作的內(nèi)容又有一定的隱密性，所以醫(yī)學(xué)教育尤其是婦產(chǎn)科教學(xué)有著其不同于其他領(lǐng)域教育的自身特點(diǎn)：
2.1終身性
醫(yī)學(xué)教育是終身教育，知識的更新、病患的需要，以及診療規(guī)范的不斷變化和醫(yī)學(xué)技術(shù)的日新月異，使任何一名醫(yī)生都離不開終身的學(xué)習(xí)和自我完善及提高。所以每一名醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者都需要終身不斷學(xué)習(xí)，更新完善已有的知識，及時(shí)掌握最新的信息及動(dòng)態(tài)變化，保持與國際及國內(nèi)診療標(biāo)準(zhǔn)的一致性。
2.2個(gè)體化
醫(yī)學(xué)教育除了完成系統(tǒng)而全面的基礎(chǔ)教育，還應(yīng)根據(jù)學(xué)習(xí)者的學(xué)歷、年資、學(xué)科等進(jìn)行個(gè)體化分類，以滿足不同群體的不同需求。即使是在校就讀的全日制學(xué)生，也可針對其課堂上的難點(diǎn)重點(diǎn)進(jìn)行著重講解，以便其反復(fù)學(xué)習(xí)和理解，更易弄懂弄通，彌補(bǔ)其不足之處。對于規(guī)范化培訓(xùn)及工作人員，更可以有的放矢，針對其臨床和實(shí)際工作中遇到的問題答疑解惑，進(jìn)行鞏固和更加深度的學(xué)習(xí)，以便于更好地服務(wù)于臨床。
2.3實(shí)踐性
醫(yī)學(xué)教育的最終目的是要理論聯(lián)系實(shí)際，應(yīng)用于臨床，提高臨床的診療能力。尤其是一些臨床操作，僅靠理論教學(xué)是不夠的，需要實(shí)際的觀摩學(xué)習(xí)、動(dòng)手操作練習(xí)以及教師的指導(dǎo)，還有一些病例分析需床旁教學(xué)和親自問診學(xué)習(xí)和體會(huì)。尤其是對于婦產(chǎn)科，可以通過視頻學(xué)習(xí)等方式避免和減少實(shí)際操作的尷尬性，更熟練地掌握和理解一些理論知識及操作要領(lǐng)。
3慕課在醫(yī)學(xué)教育及婦產(chǎn)科教育中應(yīng)用的優(yōu)勢
3.1覆蓋廣泛
慕課為醫(yī)學(xué)教育提供了豐富的教學(xué)資源和新的教學(xué)方式，并為工作和生活在偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)及交通不便利地區(qū)的學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者提供了更多更好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使他們能夠及時(shí)更新知識，了解國際及國內(nèi)的前沿技術(shù)及最新診療規(guī)范，與其他技術(shù)相對進(jìn)步的同道進(jìn)行交流互動(dòng)，以便解決學(xué)習(xí)及工作者遇到的問題及疑難病例。
3.2滿足個(gè)體化需求
醫(yī)學(xué)教育在講授基礎(chǔ)知識的同時(shí)應(yīng)滿足不同群體的個(gè)體化需求。“翻轉(zhuǎn)課堂”的理念有效的解決了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的枯燥乏味，增加了在校醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率，加深了對知識的理解和掌握。而對于在臨床實(shí)習(xí)及工作的醫(yī)務(wù)人員，他們大多數(shù)人的訴求是解決在臨床工作中不斷遇到的問題，所以除了系統(tǒng)性課程，慕課的碎片化課程恰好滿足了這一需求，可以有針對性的答疑和有選擇性的學(xué)習(xí)。且很多人有繁重的臨床工作，學(xué)習(xí)時(shí)間有一定的局限性，而慕課靈活自由的學(xué)習(xí)時(shí)間，也為他們解決了這一困擾。
3.3提供交流互動(dòng)的平臺
慕課可以時(shí)時(shí)在線，為師生間、學(xué)生間提供交流互動(dòng)的平臺，可以及時(shí)解決學(xué)習(xí)工作中遇到的問題，交流心得體會(huì)。同時(shí)，教師也可以更有效的了解掌握學(xué)生的需求和教學(xué)中存在的問題，及時(shí)修改完善教案和教學(xué)方法，更好的實(shí)現(xiàn)互幫互助和教學(xué)相長的教育理念。而且慕課相對于教科書能夠更快的將科學(xué)研究和臨床試驗(yàn)等醫(yī)學(xué)前沿知識進(jìn)行及時(shí)廣泛的傳播，補(bǔ)充或糾正傳統(tǒng)教育的不足和漏洞。對于婦產(chǎn)科醫(yī)生，當(dāng)臨床遇到一些特殊疑難病例時(shí)，可通過互動(dòng)平臺進(jìn)行交流，共同分析病例特點(diǎn)，討論臨床及診治過程，為自身學(xué)習(xí)及經(jīng)驗(yàn)積累創(chuàng)造了豐富的資源。
4慕課在婦產(chǎn)科教育中應(yīng)用及推廣的可行性
婦產(chǎn)科教育終身性、個(gè)體化的特點(diǎn)均可以在“慕課”中得以實(shí)現(xiàn)，尤其是“翻轉(zhuǎn)課堂”的形式及碎片化課程更是滿足了不同群體的不同需求。但同時(shí)慕課在實(shí)踐性方面仍存在一定的局限性，無法提供動(dòng)手機(jī)會(huì)，無法接觸實(shí)際病例，而這些問題仍需要通過面對面的教學(xué)及課間實(shí)習(xí)時(shí)帶教教師的言傳身教及指導(dǎo)來解決，包括現(xiàn)存的醫(yī)學(xué)方面的慕課資源仍不夠富裕也是存在的問題之一，但這些局限性并不影響“慕課”在婦產(chǎn)科教育中應(yīng)用的可行性，慕課可以與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育及現(xiàn)行的一些醫(yī)學(xué)教育模式并行發(fā)展，例如，基于問題的教學(xué)模式（problem-basedlearning，PBL）和基于案例的教學(xué)模式（case-basedlearning，CBL），互補(bǔ)不足，滿足不同基礎(chǔ)不同需求的群體，進(jìn)一步發(fā)展和完善醫(yī)學(xué)教育，使我國的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)不斷上升和提高?？傊?，在如今這樣網(wǎng)絡(luò)普及的信息化時(shí)代，在醫(yī)患緊張、患者注重個(gè)人隱私權(quán)維護(hù)的現(xiàn)今社會(huì)，慕課在婦產(chǎn)科教學(xué)中的推廣及應(yīng)用已勢不可擋，成為大勢所趨?；谀秸n仍存在的局限性，以及其在醫(yī)學(xué)教育尚處于起步階段，慕課可作為目前婦產(chǎn)科教學(xué)模式的補(bǔ)充，為醫(yī)學(xué)教育提供更好的資源和平臺，為有需求的群體提供更多的學(xué)習(xí)和交流機(jī)會(huì)[8]。同時(shí)傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學(xué)也可以有效利用慕課這一平臺，進(jìn)一步完善和拓展教育模式，使醫(yī)學(xué)教育邁上一個(gè)新的臺階，以取得更加卓越的發(fā)展和長足的進(jìn)步。
作者：顧佳暉 單位：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：臨床技能競賽；婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)；教學(xué)改革；指導(dǎo)
在臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)種類中，婦產(chǎn)科學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐操作性，由于該學(xué)科涉及的臨床操作技能比較多，所以該學(xué)科的學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)的是理論聯(lián)系實(shí)際，還應(yīng)該注意在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作技能，并且要注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。我國醫(yī)療環(huán)境在最近幾年急劇的惡化，病人對臨床教學(xué)的配合程度也在不斷的下降，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的操作機(jī)會(huì)也在減少，傳統(tǒng)教學(xué)模式中以患者為訓(xùn)練對象的方式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)階段的教學(xué)任務(wù)，但是反過來看，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于相關(guān)專門醫(yī)學(xué)人才的要求卻是在逐步的提高，所以現(xiàn)在如何有效的提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能已經(jīng)成為了一個(gè)重要的課題。本文主要是分析臨床技能競賽對婦產(chǎn)科教學(xué)改革的意義，希望對有關(guān)的研究能夠有所幫助。
1婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)現(xiàn)狀
由于婦產(chǎn)科學(xué)相關(guān)診療活動(dòng)的開展涉及患者的隱私，多數(shù)患者拒絕配合臨床教學(xué)，對于男性實(shí)習(xí)生的觀摩操作尤其抵觸。再加上婦產(chǎn)科學(xué)自身所具有的特殊性，無法在師生自身身上進(jìn)行聯(lián)系或者演示。另外比如說刮宮術(shù)、陰道后穹隆穿刺術(shù)都具有一定的創(chuàng)傷性，如果在手術(shù)過程中操作不當(dāng)是很有可能對患者造成傷害，再加上現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，臨床教師不敢輕易讓學(xué)生進(jìn)行操作，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性也受到打擊，學(xué)生的臨床技能有比較明顯的下降。
2臨床技能競賽中所暴露出來的問題
2.1部分師生對臨床技能培訓(xùn)不夠重視
由于受到傳統(tǒng)教學(xué)理念的影響，有一部分教師只重視理論教學(xué)而忽視實(shí)踐教學(xué)，對于臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)重視程度不夠。并且，由于大多數(shù)的臨床教師承擔(dān)著比較繁重的醫(yī)療任務(wù)，這樣也就導(dǎo)致他們在臨床教學(xué)上所花費(fèi)的精力就比較少，對于教學(xué)方法的改進(jìn)工作做的不夠充分。同時(shí)還有一部分的學(xué)生對臨床操作技能的認(rèn)識也是不足，普遍存在著理論實(shí)踐不能很好融合的問題，動(dòng)手操作能力比較差，缺乏進(jìn)行臨床操作所必須的思維能力等。
2.2相關(guān)教材不夠完善
由于現(xiàn)在我國大部分大中專院校采用的都是人民衛(wèi)生出版社的《中國醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南》，但是實(shí)際上該書存在著一定的不足之處，比如說對于婦產(chǎn)科學(xué)來講，其書中的內(nèi)容就缺乏對胎兒電子監(jiān)測以及新生兒的處理的等內(nèi)容的介紹。所以說想要更有效的提高學(xué)生臨床操作技能就必須完善相關(guān)的專業(yè)技能教材。
3提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量的相關(guān)對策
3.1加強(qiáng)對婦產(chǎn)科臨床技能實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)
相關(guān)的醫(yī)科院校應(yīng)該撥出專門的資金購進(jìn)相關(guān)的產(chǎn)科臨床技能操作模具，比如說能夠通過高級孕婦檢查模型進(jìn)行胎心聽診、四部觸診等相關(guān)的操作訓(xùn)練。還能夠通過對高級助產(chǎn)訓(xùn)練模型進(jìn)行產(chǎn)程處理以及相關(guān)助產(chǎn)技能的訓(xùn)練。在計(jì)劃生育方面能夠通過高級計(jì)劃生育教育模型進(jìn)行刮宮術(shù)、人工流產(chǎn)的相關(guān)操作。
3.2編寫符合時(shí)展的臨床技能教材，制定出統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)
相關(guān)的教育部門應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)在社會(huì)發(fā)展的需要編寫出符合時(shí)展的《臨床技能學(xué)》教材，所編選的教材應(yīng)該注意涵蓋學(xué)生在本科階段所應(yīng)該接受的核心操作技能，并且還應(yīng)該制定出具有規(guī)范性的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、完善的考核評價(jià)體系。
3.3以競賽促進(jìn)教學(xué)，加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)
在進(jìn)行臨床技能競賽的過程中，婦產(chǎn)科教學(xué)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的教師牽頭，并且還應(yīng)該選擇一批具有扎實(shí)理論知識的青年骨干教師參與相關(guān)的培訓(xùn)工作，通過競賽的方式來提高學(xué)生的教學(xué)知識，同時(shí)還能夠很好的提高參與培訓(xùn)青年教師的專業(yè)技能。教研室還應(yīng)該注意根據(jù)相關(guān)的臨床教學(xué)技能開展一定的教學(xué)研究，組織相關(guān)的研究人員進(jìn)行教學(xué)討論，同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)與其他相關(guān)院校展開教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流互動(dòng)，打造合格的教師人才隊(duì)伍。
3.4以競賽促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，提升學(xué)生綜合素質(zhì)
通過競賽的形式來促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)潛力。臨床技能競賽能夠通過大量的重復(fù)練習(xí)提高學(xué)生的操作能力，同時(shí)還能夠通過競賽的環(huán)境培養(yǎng)參賽選手的臨床思維能力；除此之外在進(jìn)行競賽的過程中還能夠有效的培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)的溝通能力以及團(tuán)隊(duì)精神，讓學(xué)生明白只有通過緊密的合作才能創(chuàng)造出優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)成績；在進(jìn)行技能競賽時(shí)還應(yīng)該融入人文關(guān)懷，對于婦產(chǎn)科的臨床操作而言，這一點(diǎn)顯得尤其重要，比如說應(yīng)該注意隱藏患者的個(gè)人隱私，注意對患者采取有效的保暖措施，避免交叉感染等，相信相關(guān)參與人員能夠通過競賽更好的理解醫(yī)學(xué)倫理以及人文關(guān)懷的重要作用。
4結(jié)語
在全國范圍內(nèi)開展的大學(xué)生臨床技能競賽能夠有效的促進(jìn)各高等院校加強(qiáng)臨床技能教學(xué)工作。在進(jìn)行臨床技能教學(xué)工作的過程中應(yīng)該注意結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式與臨床技能競賽相結(jié)合的新型模式，通過比賽來促進(jìn)教學(xué)，通過競賽來促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)在臨床教學(xué)實(shí)驗(yàn)是方面的建設(shè)，全面提升婦產(chǎn)科學(xué)生的綜合素質(zhì)。
作者：蔣娜
參考文獻(xiàn)：
[1]吳玲玲，尹玉竹，鄧妮等.臨床技能競賽對實(shí)習(xí)學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)技能學(xué)習(xí)的促進(jìn)作用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32（4）：579-580，625.
[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)師；臨床培訓(xùn)；婦產(chǎn)科；教學(xué)
臨床婦產(chǎn)科教學(xué)是繼續(xù)教育的重要組成部分，也是基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一。我院作為北京市唯一的三級甲等婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，每年承擔(dān)著大量的基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師的臨床培訓(xùn)工作。對以往來我院進(jìn)修的基層醫(yī)師調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，其特點(diǎn)大都是基礎(chǔ)理論知識薄弱，臨床實(shí)際操作不夠規(guī)范，專業(yè)文化程度、工作時(shí)間長短差異較大，臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)及能力也參差不齊。雖然進(jìn)修醫(yī)師的個(gè)體化差異較大，但一般來說，他們對進(jìn)修學(xué)習(xí)都懷有極大的熱情和期待，希望多參與醫(yī)療臨床實(shí)踐，希望能在短時(shí)間內(nèi)大幅度提高臨床實(shí)際工作能力。如何針對學(xué)員的基礎(chǔ)水平并結(jié)合我院的教學(xué)資源優(yōu)勢，在衛(wèi)生部頒發(fā)的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》的基礎(chǔ)上，發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，提升自己在基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師臨床培訓(xùn)中的教學(xué)水平，是從事基層醫(yī)師培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)生十分重要和迫切的工作。以往婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)方法，如傳統(tǒng)的大課堂講授法、以“問題為中心”教學(xué)法、多媒體和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)法、臨床演示模擬器材教學(xué)法、病案啟發(fā)式教學(xué)法等，哪些更適合基層醫(yī)師的臨床培訓(xùn)、如何根據(jù)基層醫(yī)師的特點(diǎn)和需要選擇合適的教學(xué)方法提高臨床教學(xué)效果，是每一個(gè)培訓(xùn)醫(yī)師所必須用心思考并努力實(shí)踐的課題。下面就談?wù)勎以诨鶎俞t(yī)師教學(xué)中的一些心得體會(huì)。
1 注重臨床基礎(chǔ)理論培訓(xùn)及個(gè)性化特色培養(yǎng)
婦產(chǎn)科學(xué)是一門綜合性、專業(yè)性、實(shí)踐性和操作性都十分強(qiáng)的臨床學(xué)科，婦產(chǎn)科學(xué)也是一門醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相對較高的學(xué)科，在基層醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故率也相對較高。因此，基層進(jìn)修醫(yī)師對進(jìn)修培訓(xùn)大都體現(xiàn)出濃厚的專業(yè)興趣，他們對待臨床工作也非常認(rèn)真努力。針對基層進(jìn)修醫(yī)師大都理論水平較低、接待病員時(shí)思路不清、病情變化后不知所措等特點(diǎn)，我們的經(jīng)驗(yàn)是首先選用具有高級職稱、理論知識豐富、責(zé)任心強(qiáng)的高年資醫(yī)師作為帶教老師，按照教學(xué)計(jì)劃利用小課堂授課方式，定期輪流為她們集中進(jìn)行專題基礎(chǔ)理論的教授；其次，利用每日常規(guī)的上級醫(yī)師查房、定期的主任查房、疑難危重病例討論、術(shù)前討論等一系列的制度，精心挑選比較合適教學(xué)的病例，詳細(xì)地講解該病例的診斷要點(diǎn)、診治原則、病因病理、療效觀察及病情發(fā)展趨勢，最大程度地在理論知識方面給予基層進(jìn)修醫(yī)師以幫助；再次，利用以“問題為中心”教學(xué)方法，提出疑難病例中所需要解決的問題，指導(dǎo)他們利用圖書館的電子數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，通過查閱文獻(xiàn)獲得所需答案，并進(jìn)行總結(jié)和撰寫相關(guān)科研論文，全方位、立體式地盡最大努力提升他們的臨床理論知識水平。
除了下大力氣提升他們的醫(yī)療基礎(chǔ)理論知識水平外，我科還針對進(jìn)修醫(yī)師不同的工作經(jīng)歷、專業(yè)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，對其大致分為如下3種類型：(1)剛畢業(yè)不久的年輕醫(yī)師，在原單位臨床經(jīng)驗(yàn)少，不能獨(dú)立開展臨床工作；(2)有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，基本掌握婦產(chǎn)科常見病的診治，在原單位能獨(dú)立開展部分臨床工作；(3)有較豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在原單位工作時(shí)間長，有一定的資歷，能獨(dú)立診治各種婦產(chǎn)科常見疾病。對于第一類進(jìn)修醫(yī)師，主要通過低年資醫(yī)師病房輪轉(zhuǎn)制度來掌握婦產(chǎn)科常見病種的診治，掌握低中難度的手術(shù)操作。對于第二類醫(yī)師，主要通過日常臨床實(shí)踐中規(guī)范他們在常見病種診療中的手術(shù)操作，熟練掌握婦產(chǎn)科常見病種的診療和手術(shù)，并對少見病種、疑難病種高難度手術(shù)有一定的了解和掌握。對于第三類醫(yī)師，在通過一段時(shí)間的臨床考評后，可以在上級醫(yī)師的監(jiān)督下獨(dú)立值班，管理一定數(shù)量的病床，在一些常見手術(shù)中參與或主刀。總之，大原則就是嚴(yán)格考評其臨床能力，根據(jù)其臨床工作能力制定與其相適應(yīng)的教學(xué)工作計(jì)劃，盡量做到對每一位進(jìn)修醫(yī)師的因材施教。
2 注重醫(yī)療臨床認(rèn)知的糾偏與重塑
基層醫(yī)師由于一般工作、生活在縣鄉(xiāng)一級的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對醫(yī)療的認(rèn)識大都停留在手術(shù)是否過關(guān)的問題上，認(rèn)為熟練的手術(shù)技巧就是一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)師所具有的一切。這些基層醫(yī)師不乏手術(shù)水平很高的進(jìn)修者，但充其量也只是個(gè)手術(shù)匠而已。由于他們對婦產(chǎn)科疾病的并發(fā)癥、合并癥、綜合征缺乏深入細(xì)致的認(rèn)識和了解，知其然不知其所以然，對于一些諸如妊娠高血壓、妊娠合并心臟病、難產(chǎn)的處理、產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、嚴(yán)重感染休克等風(fēng)險(xiǎn)大的病種不加重視，導(dǎo)致這些疾病的處理不夠到位，經(jīng)常埋下醫(yī)療事故的隱患。因此，帶教老師在不斷強(qiáng)化臨床實(shí)踐的過程中，除了需要制定和完成臨床工作程序的量化標(biāo)準(zhǔn)外，還需要不斷強(qiáng)調(diào)手術(shù)從來就不是婦產(chǎn)科學(xué)的全部，而對疾病的科學(xué)診治思路、治療方式的選擇、手術(shù)前指證的把握、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理都是一名優(yōu)秀醫(yī)師醫(yī)療實(shí)踐中的重要內(nèi)容。此外，由于患者自我保護(hù)和維權(quán)意識的不斷提高，基層醫(yī)院的醫(yī)療糾紛也呈上升的勢頭，所以對醫(yī)療事故的分析和學(xué)習(xí)就變得非常的重要。通過學(xué)習(xí)，要讓基層醫(yī)師從醫(yī)療糾紛中吸取寶貴的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，加深他們對醫(yī)患溝通解釋工作重要性的認(rèn)識，在做好醫(yī)療工作的同時(shí)，學(xué)會(huì)維護(hù)自身的權(quán)益。
3 注重培訓(xùn)醫(yī)師自身知識水平和教學(xué)技能的提高
3.1 必須不斷提高自己對婦產(chǎn)科知識的總體把握
一個(gè)合格的婦產(chǎn)科教師必須具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識和一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。我本人在醫(yī)療實(shí)踐的過程中，很注重自己理論知識的更新和鞏固，不斷學(xué)習(xí)新版印刷的婦產(chǎn)科教科書，時(shí)常注意參加國際會(huì)議，進(jìn)行國際間的交流，積極撰寫科研論文，學(xué)習(xí)國外文獻(xiàn)知識。理論知識需要臨床工作來驗(yàn)證和加深印象，臨床醫(yī)療實(shí)踐也必須要有扎實(shí)的理論儲備作為指導(dǎo)。所謂對婦產(chǎn)科知識的總體把握，絕不僅僅是知道、了解這些重要的基礎(chǔ)知識，更重要的是隨時(shí)地提取和應(yīng)用它們?yōu)椴』挤?wù)。在對基層醫(yī)師的培訓(xùn)過程中，他們所提出的和需要解決的問題是五花八門的，絕不僅僅是課堂上的那一點(diǎn)點(diǎn)，作為一個(gè)合格的教師，除了需要清晰明了地表述能力外，對婦產(chǎn)科知識的總體把握無疑是提升教學(xué)水平的重要保證。還要能夠使他們明白的掌握所學(xué)知識，所以要用通俗易懂的語言或者生動(dòng)的事實(shí)舉例表達(dá)清楚，使得她們能夠理解和掌握。
3.2 要形成自己生動(dòng)形象的鮮明教學(xué)風(fēng)格
基層醫(yī)師大多都接受過臨床醫(yī)學(xué)的理論教育，更具備一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，只是可能理論知識不夠扎實(shí)，實(shí)踐操作不夠規(guī)范，對疑難病癥的處理缺乏經(jīng)驗(yàn)。在給她們進(jìn)行培訓(xùn)的時(shí)候，一方面需要加強(qiáng)理論知識的補(bǔ)充，另一方面還要將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來，授予大家，與單純的醫(yī)學(xué)生授課有所不同，在于深化理論知識，解決實(shí)際臨床問題，不同地域不同生活習(xí)慣可能存在病人疾病發(fā)生率及疾病種類不同，針對不同地區(qū)
的疾病特點(diǎn)予以針對性的診療方案，基層醫(yī)師應(yīng)該掌握當(dāng)?shù)囟喟l(fā)疾病的診療常規(guī)及特殊情況的應(yīng)對。在教學(xué)課堂要有大量的互動(dòng)，深入了解她們的需求和薄弱環(huán)節(jié)，通過討論、提問、爭論等方式，進(jìn)一步了解基層醫(yī)師的需求，有時(shí)可能還要有具體實(shí)例、病歷分析，還有以往經(jīng)驗(yàn)的探討等等，甚至有時(shí)還要強(qiáng)調(diào)語言表達(dá)在臨床診治過程中的重要作用。
3.3 注重激發(fā)、培養(yǎng)他們的實(shí)踐技能
基層醫(yī)師的臨床工作可能很單純。對單一疾病的處理非常熟悉，甚至很在行，但是對復(fù)雜疾病的處理，就缺乏經(jīng)驗(yàn)，在講解了疾病的病生理基礎(chǔ)上，講解診斷與鑒別診斷，最終講到治療方案。另外臨床操作往往沿襲以往的當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)的方法，不夠規(guī)范，不夠嚴(yán)謹(jǐn)，甚至是錯(cuò)誤不建議再使用的方法，對于這些情況要有針對性一一解決，舉例說明老方法的不可取之處、新方法的優(yōu)勢等。可能有時(shí)要把使用的器械、流程、用實(shí)物的形式很生動(dòng)的呈現(xiàn)在學(xué)員面前，借鑒國外的方法，進(jìn)行workshop的使用，來進(jìn)一步激發(fā)學(xué)員的積極性，用手把手的方式來提高學(xué)員的實(shí)踐技能。
3.4 嘗試多元化的教學(xué)方法與手段
婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，兼具實(shí)踐性和應(yīng)用性，因此多元化教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中占有舉足輕重的地位。為了確?；鶎俞t(yī)師有效地獲取專業(yè)知識，全面提高婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量，采用多元化教學(xué)方法進(jìn)行示教是非常必要的。其中PBL教學(xué)、教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人、參與式教學(xué)方法、電教多媒體技術(shù)等多元化的教學(xué)方法都是非常有效的。多元化教學(xué)具有變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)基層醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的臨床思維能力等諸多優(yōu)點(diǎn)。
實(shí)踐表明，多元化教學(xué)方法的引入將有助于婦產(chǎn)科示教課醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的進(jìn)一步提高，能有效地調(diào)動(dòng)基層醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情，能夠?qū)⑺鶎W(xué)的基本理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)生的專業(yè)技能和綜合能力，十分有益于基層醫(yī)師的發(fā)展，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，收到了非常好的教學(xué)效果。
3.5 積極運(yùn)用信息技術(shù)
現(xiàn)代醫(yī)療理論和技術(shù)發(fā)展迅速，為了提高醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研的起點(diǎn)，婦產(chǎn)科醫(yī)生要在認(rèn)真閱讀婦產(chǎn)科重要文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，廣泛閱讀國內(nèi)外相關(guān)的最新專業(yè)資料，全面了解和掌握本學(xué)科國內(nèi)外學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)。通過利用網(wǎng)絡(luò)電子期刊數(shù)據(jù)庫等方法閱讀大量的經(jīng)典文獻(xiàn)和最新資料，打牢學(xué)科基礎(chǔ)理論，掌握學(xué)科發(fā)展前沿，發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高自己的專業(yè)素質(zhì)。
總之，為提高基層醫(yī)師的專業(yè)能力，要在提高自身婦產(chǎn)科專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)他們的實(shí)踐技能，采用多元化的教學(xué)方法，形成自己的教學(xué)風(fēng)格，運(yùn)用信息技術(shù)等方法，強(qiáng)化基層醫(yī)生的自我參與意識，發(fā)揮學(xué)習(xí)主動(dòng)性，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)國內(nèi)和國際同行的學(xué)術(shù)交流，從而培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)
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臨床實(shí)踐教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面發(fā)揮著重要的作用?！秼D產(chǎn)科學(xué)》是臨床教學(xué)中的主干課程，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。而《婦產(chǎn)科學(xué)》的臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院校教育中非常重要的環(huán)節(jié)之一。本院于2002年正式成立中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)，屬于西醫(yī)院校中的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，同中醫(yī)院校相比，西醫(yī)院校中醫(yī)系的辦學(xué)條件存在很大差異。筆者從2006年開始承擔(dān)中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)課程的臨床教學(xué)，在臨床教學(xué)的各個(gè)階段同時(shí)進(jìn)行了探索和實(shí)踐，取得了一點(diǎn)成績，但也遇到了許多問題。筆者現(xiàn)就中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)1年來的實(shí)踐體會(huì)及對當(dāng)前形勢下如何進(jìn)行教學(xué)改革做幾點(diǎn)探索和設(shè)想。
1 目前存在的問題
1.1 培養(yǎng)目標(biāo)對自身的定位存在茫然性
本科層次的中西醫(yī)結(jié)合教育，應(yīng)重在中西醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)體系的基礎(chǔ)教育，目標(biāo)是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合適用型人才。筆者認(rèn)為，該專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該區(qū)別于中醫(yī)及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，其人才的知識結(jié)構(gòu)應(yīng)具有如下特點(diǎn)：①具有中醫(yī)、西醫(yī)專業(yè)知識的深厚功底，專業(yè)的“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”扎實(shí)；②能夠運(yùn)用中、西醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)體系的知識解決臨床醫(yī)學(xué)問題；③對相關(guān)學(xué)科的知識面廣，對邊緣學(xué)科、交叉學(xué)科的知識有廣泛的涉獵；④創(chuàng)造性運(yùn)用學(xué)科知識。但現(xiàn)實(shí)的教學(xué)當(dāng)中，學(xué)生存在很大的認(rèn)識誤區(qū)，普遍認(rèn)為自己畢業(yè)后就業(yè)很難，中不中、西不西，無用武之地，西醫(yī)基本功不扎實(shí)，從思想深處沒有引起足夠的重視，沒有真正理解中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)質(zhì)意義。學(xué)生出現(xiàn)這種想法和不良情緒與現(xiàn)行的教學(xué)理念和方法有直接的關(guān)系。
1.2 教學(xué)手段較滯后
中西醫(yī)結(jié)合《婦產(chǎn)科學(xué)》是中西醫(yī)專業(yè)的主要課程，但內(nèi)容多，課時(shí)少，提供給學(xué)生的感性認(rèn)識不足，加之以投影、幻燈、錄像、錄音、電視等媒體使用為特征的視聽教學(xué)手段雖然使理論教學(xué)更加形象、直觀、生動(dòng)，在一定程度上提高了教學(xué)質(zhì)量，但仍有“灌輸”之嫌。如何較好地培養(yǎng)具有全面的中西醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能的人才，提高臨床教學(xué)的質(zhì)量是關(guān)鍵的一環(huán)。
1.3 臨床基地缺乏
西醫(yī)院校沒有附屬中醫(yī)院，僅靠西醫(yī)附屬醫(yī)院中醫(yī)科承擔(dān)中醫(yī)臨床教學(xué)實(shí)踐任務(wù)，能力有限，而在省市中醫(yī)院的見習(xí)帶教老師又缺乏責(zé)任心。另外，婦產(chǎn)科見習(xí)有其特殊性和不利因素，見習(xí)人多會(huì)引起患者和家屬的反感，甚至拒絕。造成學(xué)生無實(shí)踐機(jī)會(huì)，大大降低了學(xué)習(xí)興趣，給教學(xué)帶來很大難度。
1.4 教材建設(shè)不完善
目前，各層次的中西醫(yī)結(jié)合教育均處于探索階段，本科教學(xué)層次的中西醫(yī)婦產(chǎn)科教學(xué)也不例外，目前還沒有比較規(guī)范的教材可以選用。我們教研室選用的是中醫(yī)學(xué)本科的《中醫(yī)婦科學(xué)》和西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的《婦產(chǎn)科學(xué)》。對學(xué)生而言，可能會(huì)產(chǎn)生中西醫(yī)結(jié)合就是中醫(yī)與西醫(yī)相加，預(yù)習(xí)、聽課和課后復(fù)習(xí)及某些部分的自學(xué)都感到比較困難，不利于培養(yǎng)運(yùn)用中西醫(yī)的理論體系思考問題，上課時(shí)干擾了思維的連貫性。
1.5 見習(xí)內(nèi)容和結(jié)構(gòu)陳舊
傳統(tǒng)的灌輸式見習(xí)教學(xué)不利于啟發(fā)學(xué)生思維，不利于提高學(xué)生分析、解決問題的能力。目前臨床見習(xí)多采用由帶教老師以大課補(bǔ)充式講課為主，然后帶學(xué)生到病房進(jìn)行床邊教學(xué)，老師大多以自己為主體示范式地問病史、查體、介紹各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果，再作簡單的總結(jié)討論而告終，學(xué)生自始至終只需跟著教師思路走，不需開動(dòng)腦筋。這種被動(dòng)的學(xué)習(xí)模式使學(xué)生處于消極、被動(dòng)狀態(tài)，死記硬背，培養(yǎng)出來的學(xué)生高分低能，缺乏臨床思維及綜合分析能力。
2 解決問題的對策
鑒于上述存在的問題，筆者認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科專業(yè)的教學(xué)實(shí)踐改革勢在必行，并建議從以下幾點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化改革。
2.1 準(zhǔn)確定位教學(xué)目標(biāo)
通過事例教育學(xué)生， 使學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，明確學(xué)習(xí)目的，認(rèn)識到學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的重要性，從而消除偏科思想，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。x
【關(guān)鍵詞】 模擬教學(xué)；中西醫(yī)結(jié)合；《婦產(chǎn)科學(xué)》
臨床實(shí)踐教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面發(fā)揮著重要的作用?！秼D產(chǎn)科學(xué)》是臨床教學(xué)中的主干課程，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。而《婦產(chǎn)科學(xué)》的臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院校教育中非常重要的環(huán)節(jié)之一。本院于2002年正式成立中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)，屬于西醫(yī)院校中的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，同中醫(yī)院校相比，西醫(yī)院校中醫(yī)系的辦學(xué)條件存在很大差異。筆者從2006年開始承擔(dān)中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)課程的臨床教學(xué)，在臨床教學(xué)的各個(gè)階段同時(shí)進(jìn)行了探索和實(shí)踐，取得了一點(diǎn)成績，但也遇到了許多問題。筆者現(xiàn)就中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)1年來的實(shí)踐體會(huì)及對當(dāng)前形勢下如何進(jìn)行教學(xué)改革做幾點(diǎn)探索和設(shè)想。
1 目前存在的問題
1.1 培養(yǎng)目標(biāo)對自身的定位存在茫然性
本科層次的中西醫(yī)結(jié)合教育，應(yīng)重在中西醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)體系的基礎(chǔ)教育，目標(biāo)是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合適用型人才。筆者認(rèn)為，該專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該區(qū)別于中醫(yī)及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，其人才的知識結(jié)構(gòu)應(yīng)具有如下特點(diǎn)：①具有中醫(yī)、西醫(yī)專業(yè)知識的深厚功底，專業(yè)的“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”扎實(shí)；②能夠運(yùn)用中、西醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)體系的知識解決臨床醫(yī)學(xué)問題；③對相關(guān)學(xué)科的知識面廣，對邊緣學(xué)科、交叉學(xué)科的知識有廣泛的涉獵；④創(chuàng)造性運(yùn)用學(xué)科知識。但現(xiàn)實(shí)的教學(xué)當(dāng)中，學(xué)生存在很大的認(rèn)識誤區(qū)，普遍認(rèn)為自己畢業(yè)后就業(yè)很難，中不中、西不西，無用武之地，西醫(yī)基本功不扎實(shí)，從思想深處沒有引起足夠的重視，沒有真正理解中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)質(zhì)意義。學(xué)生出現(xiàn)這種想法和不良情緒與現(xiàn)行的教學(xué)理念和方法有直接的關(guān)系。
1.2 教學(xué)手段較滯后
中西醫(yī)結(jié)合《婦產(chǎn)科學(xué)》是中西醫(yī)專業(yè)的主要課程，但內(nèi)容多，課時(shí)少，提供給學(xué)生的感性認(rèn)識不足，加之以投影、幻燈、錄像、錄音、電視等媒體使用為特征的視聽教學(xué)手段雖然使理論教學(xué)更加形象、直觀、生動(dòng)，在一定程度上提高了教學(xué)質(zhì)量，但仍有“灌輸”之嫌。如何較好地培養(yǎng)具有全面的中西醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能的人才，提高臨床教學(xué)的質(zhì)量是關(guān)鍵的一環(huán)。
1.3 臨床基地缺乏
西醫(yī)院校沒有附屬中醫(yī)院，僅靠西醫(yī)附屬醫(yī)院中醫(yī)科承擔(dān)中醫(yī)臨床教學(xué)實(shí)踐任務(wù)，能力有限，而在省市中醫(yī)院的見習(xí)帶教老師又缺乏責(zé)任心。另外，婦產(chǎn)科見習(xí)有其特殊性和不利因素，見習(xí)人多會(huì)引起患者和家屬的反感，甚至拒絕。造成學(xué)生無實(shí)踐機(jī)會(huì)，大大降低了學(xué)習(xí)興趣，給教學(xué)帶來很大難度。
1.4 教材建設(shè)不完善
目前，各層次的中西醫(yī)結(jié)合教育均處于探索階段，本科教學(xué)層次的中西醫(yī)婦產(chǎn)科教學(xué)也不例外，目前還沒有比較規(guī)范的教材可以選用。我們教研室選用的是中醫(yī)學(xué)本科的《中醫(yī)婦科學(xué)》和西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的《婦產(chǎn)科學(xué)》。對學(xué)生而言，可能會(huì)產(chǎn)生中西醫(yī)結(jié)合就是中醫(yī)與西醫(yī)相加，預(yù)習(xí)、聽課和課后復(fù)習(xí)及某些部分的自學(xué)都感到比較困難，不利于培養(yǎng)運(yùn)用中西醫(yī)的理論體系思考問題，上課時(shí)干擾了思維的連貫性。
1.5 見習(xí)內(nèi)容和結(jié)構(gòu)陳舊
傳統(tǒng)的灌輸式見習(xí)教學(xué)不利于啟發(fā)學(xué)生思維，不利于提高學(xué)生分析、解決問題的能力。目前臨床見習(xí)多采用由帶教老師以大課補(bǔ)充式講課為主，然后帶學(xué)生到病房進(jìn)行床邊教學(xué)，老師大多以自己為主體示范式地問病史、查體、介紹各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果，再作簡單的總結(jié)討論而告終，學(xué)生自始至終只需跟著教師思路走，不需開動(dòng)腦筋。這種被動(dòng)的學(xué)習(xí)模式使學(xué)生處于消極、被動(dòng)狀態(tài)，死記硬背，培養(yǎng)出來的學(xué)生高分低能，缺乏臨床思維及綜合分析能力。
2 解決問題的對策
鑒于上述存在的問題，筆者認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科專業(yè)的教學(xué)實(shí)踐改革勢在必行，并建議從以下幾點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化改革。
2.1 準(zhǔn)確定位教學(xué)目標(biāo)
通過事例教育學(xué)生， 使學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，明確學(xué)習(xí)目的，認(rèn)識到學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的重要性，從而消除偏科思想，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。
2.2 模擬教學(xué)法的運(yùn)用
加強(qiáng)實(shí)踐設(shè)備的建設(shè)、教學(xué)過程優(yōu)化設(shè)計(jì)以起到提高學(xué)習(xí)興趣的作用。筆者認(rèn)為，見習(xí)課穿插于理論課之中，在總學(xué)時(shí)不變的情況下重新分配課堂教學(xué)和見習(xí)課時(shí)比例，縮減見習(xí)時(shí)間以節(jié)約在臨床見習(xí)中可能浪費(fèi)的部分時(shí)間用來增加課堂講授時(shí)間，旨在引用模擬教學(xué)法糾正臨床見習(xí)中的缺陷，活躍課堂氣氛，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)過程中，學(xué)生是主體，教師可發(fā)揮其主導(dǎo)作用，確保學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，在教學(xué)中有意識地運(yùn)用模擬情景法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，利用其中的教育因素綜合對學(xué)生施加影響，達(dá)到教學(xué)目的。模擬教學(xué)的特點(diǎn)是其所要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，是技能操作即動(dòng)手能力的培養(yǎng)，這是模擬教學(xué)的經(jīng)典范疇——情景教學(xué)。
2.2.1 模擬患者的運(yùn)用
我們在講授婦科檢查時(shí)就可以運(yùn)用模擬仿真人對其生殖器官進(jìn)行逐步檢查，從宏觀和微觀方面都有直觀認(rèn)識，使學(xué)生人人都有檢查機(jī)會(huì)，解決了無法在真實(shí)患者身上實(shí)施操練的教學(xué)困難，對某些抽象概念也有了理解。在講授宮頸病變時(shí)讓學(xué)生自己在模擬仿真人身上結(jié)合中醫(yī)辨證分型選擇不同病變下的宮頸組織，為今后的臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。分娩機(jī)制一直是學(xué)生很不易掌握的內(nèi)容，因?yàn)榉置錂C(jī)制是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，整個(gè)分娩過程都是在體內(nèi)完成，學(xué)生無法得到直觀認(rèn)識，產(chǎn)房所能觀察到的只是分娩機(jī)轉(zhuǎn)的最后階段——胎先露、胎體的娩出。對于這個(gè)問題，采用錄像、視頻教學(xué)都達(dá)不到滿意的效果。我們擬采用模擬仿真人向?qū)W生們講解并展示分娩的每個(gè)機(jī)轉(zhuǎn)過程，通過模型可以了解骨盆內(nèi)胎先露的旋轉(zhuǎn)和下降的過程，而骨盆內(nèi)的機(jī)轉(zhuǎn)才是掌握正常和異常分娩的關(guān)鍵，再結(jié)合錄像和產(chǎn)房的觀摩，就可以很好地將理論和真實(shí)的分娩結(jié)合起來。例如，胎頭下降時(shí)，孕婦體內(nèi)骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道分別發(fā)生怎樣的變化？胎頭為什么不會(huì)沿著同一方向和姿勢下降？體內(nèi)變化和體外不同產(chǎn)程變化有什么相關(guān)性？這樣，通過局部直觀觀摩解除學(xué)生的疑惑，幫助他們消除對分娩的恐懼及對婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)的排斥性，由被動(dòng)的學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)，領(lǐng)會(huì)“腦-手”結(jié)合學(xué)習(xí)方法的趣味所在。
2.2.2 模擬病案
通過教師講授的某一理論概念，讓學(xué)生分組擔(dān)任患者和醫(yī)生，雙方可演練臨床主訴、現(xiàn)病史、既往史、婚育史等病案的采集和分析能力，同組人員可參與補(bǔ)充、爭論，最后模擬作出最佳診斷，提出最佳治療方案，教師針對結(jié)果評判對錯(cuò)。
3 結(jié)語
“模擬教學(xué)”應(yīng)用于臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)，改變了傳統(tǒng)的通過教師一張嘴、一塊黑板、一支粉筆、簡單掛圖的呆板教學(xué)方式，能讓學(xué)生在“醫(yī)院”的場景中，面對“患者”進(jìn)行對話、問診，進(jìn)行人體的體格檢查和必要的輔助檢查，也可針對病情進(jìn)行治療，較之傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法能讓學(xué)生更早期接觸臨床，并且直觀生動(dòng)，給學(xué)生留下了深刻的印象，而且學(xué)得活、記得牢，同時(shí)解決了臨床見習(xí)難的問題。
【關(guān)鍵詞】 教學(xué);婦產(chǎn)科
實(shí)習(xí)過程既是鞏固醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識的重要環(huán)節(jié),又是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變成為合格臨床醫(yī)師的關(guān)鍵階段。臨床實(shí)踐教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分,在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面發(fā)揮著重要作用,當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求在臨床醫(yī)學(xué)教育過程中加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。在當(dāng)今醫(yī)療市場經(jīng)濟(jì)改革大環(huán)境的影響下,婦產(chǎn)科臨床教學(xué)受到一定沖擊,在一定程度上影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量,亟待采取措施加以解決。本科針對這一情況于 2005 年開始,將引入基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning,PBL)方法、教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者(teachers simulatestandardized patient,TSSP)的方法作為醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的教學(xué)內(nèi)容之一,重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力,取得了較為滿意的效果。
1 現(xiàn)代醫(yī)療模式下婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中存在的問題
1.1 帶教老師教學(xué)意識轉(zhuǎn)淡漠 醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)越來越繁重,臨床醫(yī)生醫(yī)療任務(wù)非常繁忙,指導(dǎo)教學(xué)的時(shí)間相對減少。因此,給實(shí)習(xí)生講課、組織病例討論的時(shí)數(shù)被壓縮,亦無很多時(shí)間顧及有意識地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,這樣就逐漸淡化了臨床教學(xué)工作。有些地方醫(yī)院中,實(shí)習(xí)生主要任務(wù)是開化驗(yàn)單、寫病歷,嚴(yán)重偏離了實(shí)習(xí)的目的。
1.2 實(shí)習(xí)生缺乏臨床實(shí)踐的積極主動(dòng)性 過去長期沿用的以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教學(xué)模式在一定程度上限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,影響了學(xué)生思維能力的培養(yǎng)。學(xué)生只是機(jī)械、被動(dòng)地跟隨老師查房,缺乏主動(dòng)思考,不善于發(fā)現(xiàn)問題和提出問題,不能獨(dú)立分析和解決問題。對于臨床采血等操作欠缺主動(dòng)參與性,不能提高動(dòng)手能力。
1.3 患者的因素服務(wù)對象的特殊性 婦產(chǎn)科服務(wù)對象是女性患者,疾病的診療常涉及患者的隱私問題,有些患者行使自拒絕學(xué)生詢問病史與操作觀摩。
1.4 醫(yī)患關(guān)系形勢嚴(yán)峻 隨著醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)差、執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度的實(shí)行、愈演愈烈的醫(yī)患隱私糾紛的影響,帶教教師為避免醫(yī)療糾紛與投訴,只有不讓或少讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療活動(dòng)。
1.5 畢業(yè)前面臨的問題考研、找工作也是影響實(shí)習(xí)的重要因素。
2 本科采取的針對性教學(xué)措施
2.1 采用基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning,PBL)方法 醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求在臨床醫(yī)學(xué)教育過程中加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生已經(jīng)完成醫(yī)學(xué)理論課程學(xué)習(xí),具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和相當(dāng)程度的自學(xué)能力。過去長期沿用的以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教學(xué)模式在一定程度上限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,影響了學(xué)生思維能力的培養(yǎng)。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的需要,著重培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和提高實(shí)踐能力,目前已有越來越多的院校進(jìn)行教學(xué)或教學(xué)改革,采用基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning,PBL),成為國際上較流行的一種臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。PBL 教學(xué)模式一般以小組為形式、以學(xué)生為主體,著重于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。在學(xué)習(xí)過程中,學(xué)生需要面對多項(xiàng)臨床問題,利用以往學(xué)習(xí)獲得的理論知識,應(yīng)用于問題的解決過程,最后歸納所學(xué)的新知識,掌握臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的特點(diǎn)和臨床思維的技巧[1]。
本科在科主任兼教研室主任的帶領(lǐng)下,將臨床實(shí)習(xí)教學(xué)列入科室工作的重要日程,婦產(chǎn)科全體醫(yī)務(wù)人員明確教學(xué)任務(wù),密切配合。選擇責(zé)任心強(qiáng)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)較為豐富的教師組成教學(xué)專家小組。確定教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時(shí)間、教學(xué)目標(biāo),落實(shí)教師的具體任務(wù)。臨床教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo),選取具有代表性的病例,制作教案及演示課件。課前理論授課教師召集主持者集體備課。指導(dǎo)教案及講稿的書寫,明確本次目的要求及教學(xué)重、難點(diǎn);收集小組對案例資料的分析、討論、確定的學(xué)習(xí)問題,并應(yīng)用所學(xué)的知識和收集的資料做出答案和總結(jié)。教師在教學(xué)中是以指導(dǎo)者、組織者和旁聽者的角色出現(xiàn)。
把基于問題的學(xué)習(xí)方法溶入教學(xué)查房及教學(xué)病例討論過程中。在病例討論前2~3 d布置新的臨床病例;提前熟悉病例,小組內(nèi)部對臨床病例作出分析、歸納、推理、總結(jié),小組代表匯報(bào)討論結(jié)果;要求小組代表闡述內(nèi)容包括:歸納總結(jié)病例特點(diǎn),提出診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷和處理原則。教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析并解決問題,有針對性地組織討論。提倡教師充分利用多媒體課件,強(qiáng)化討論內(nèi)容,討論結(jié)束時(shí)給予簡明扼要的小結(jié)。 教師圍繞學(xué)生爭論的焦點(diǎn)、疑難問題進(jìn)行解答,與學(xué)生達(dá)成共識,指導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的要點(diǎn)與方法,認(rèn)可學(xué)生在該教學(xué)中的行為反應(yīng),對存在的不足,提出改進(jìn)意見和要求。
2.2 采用教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者(teachers simulatestandardized patient,TSSP)的方法傳統(tǒng)的教學(xué)方式是學(xué)生通過臨床實(shí)習(xí)和患者接觸交流采集病史并完成病史書寫。但患者享有對醫(yī)生、護(hù)士的選擇權(quán),除患者同意的醫(yī)務(wù)人員之外的任何人均無權(quán)了解患者病情,無權(quán)實(shí)施檢查和治療措施,導(dǎo)致實(shí)習(xí)生的受教育權(quán)與患者隱私權(quán)存在著矛盾[1]。針對這一矛盾本科還補(bǔ)充了TSSP的教學(xué)方式。
模擬病案的設(shè)計(jì)主要包括婦產(chǎn)科的常見疾病,主要內(nèi)容包括一般項(xiàng)目、主訴、病歷摘要,由帶教老師根據(jù)婦產(chǎn)科的各種典型病例進(jìn)行編寫。
學(xué)生應(yīng)完成的任務(wù)通常包括:①采集病史;②查體:需要提出查體重點(diǎn),尤其強(qiáng)調(diào)與病案相關(guān)的重點(diǎn)查體部位,并指出可能出現(xiàn)的陽性體征;③診斷與診斷依據(jù);④鑒別診斷,按可能性大小排列;⑤提出診療計(jì)劃;⑥向患者說明上述意見,并作適當(dāng)?shù)慕忉尅?/p>
實(shí)踐中由帶教老師充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化患者(SP)。帶教老師應(yīng)該在課前熟悉病案資科及模擬內(nèi)容。一名同學(xué)扮演接診醫(yī)生,其他學(xué)生參與會(huì)診。在問診過程中,SP注意對學(xué)生的病史采集技能予以評估,病史采集技能包括問診內(nèi)容和技巧兩部分。其次由接診學(xué)生進(jìn)行體檢,過程中提出查體重點(diǎn)及意義,并根據(jù)病史指出可能出現(xiàn)的陽性體征,然后由TSSP說出模擬病例真正存在的陽性體征。掌握病史及查體結(jié)果后,學(xué)生(接診醫(yī)生)對該患者進(jìn)行診斷、鑒別診斷并提出治療原則。會(huì)診團(tuán)展開適當(dāng)?shù)挠懻?包括患者的主要問題是什么,診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷,實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查安排,初步治療等。在討論結(jié)束由帶教老師對學(xué)生存在的問題予以相應(yīng)的指導(dǎo),對存在的不足,提出改進(jìn)意見和要求。
3 體會(huì)
經(jīng)過實(shí)踐,參與的學(xué)生均對PBL的教學(xué)方式持肯定的態(tài)度,部分同學(xué)還詳細(xì)記錄了個(gè)人的收獲。學(xué)生們認(rèn)為PBL教學(xué)優(yōu)點(diǎn)在于鍛煉了獨(dú)立分析和解決臨床問題的能力,加強(qiáng)了表述能力的訓(xùn)練,增強(qiáng)了團(tuán)結(jié)合作的意識;課堂氣氛輕松、自由、活躍,學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富,有助于集中精力、激發(fā)學(xué)習(xí)積極性。在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中采用PBL教學(xué)與傳統(tǒng)小課教學(xué)方法比較,主觀題的試卷分析及學(xué)生對實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的評價(jià)均有不同程度的提高。應(yīng)用PBL教學(xué)法,做教學(xué)查房前實(shí)習(xí)醫(yī)生必須深入了解病情,掌握所負(fù)責(zé)患者的病情變化,作好各種準(zhǔn)備,向上級醫(yī)生報(bào)告病程經(jīng)過,在診斷、治療和下一步處理上提出自己的見解。在這個(gè)過程中不僅能增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,還能提高學(xué)生的臨床思維能力和臨床技能,培養(yǎng)其團(tuán)結(jié)協(xié)作精神及自主學(xué)習(xí)的能力。
針對實(shí)習(xí)生的受教育權(quán)與患者隱私權(quán)存在的矛盾采取的TSSP教學(xué)方式很好的激發(fā)了實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,啟發(fā)學(xué)生的思維,培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和語言表達(dá)能力。學(xué)生在TSSP教學(xué)方式中達(dá)到初步掌握婦產(chǎn)科常見病的診斷、治療和預(yù)防。有的疾病還熟悉病因、病理生理,對疑難重癥能獨(dú)立查閱有關(guān)參考書和文獻(xiàn),提出檢查方向和處理意見。了解婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的新知識、新技術(shù)和現(xiàn)代化進(jìn)展情況。
經(jīng)過4年來的努力和改進(jìn),目前教學(xué)取得了較好的效果,當(dāng)然,如何在困難重重的醫(yī)療環(huán)境中做到教學(xué)和社會(huì),醫(yī)療的和諧統(tǒng)一,提高實(shí)習(xí)生的臨床技能,培養(yǎng)學(xué)生綜合能力,使之成為優(yōu)秀的實(shí)用型的現(xiàn)代化人是廣大醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的問題。
參 考 文 獻(xiàn)
隨著社會(huì)對護(hù)理人才錄用標(biāo)準(zhǔn)的逐漸提高，就業(yè)競爭日趨激烈，護(hù)生必將考慮多元化就業(yè)，創(chuàng)業(yè)不失為一個(gè)良好的選擇。隨著少生優(yōu)生觀念日益深入人心，育齡期婦女對婦產(chǎn)科醫(yī)療保健的需求已不局限于醫(yī)院婦產(chǎn)科所提供的護(hù)理服務(wù)，其中的孕前保健、孕期護(hù)理、導(dǎo)樂分娩、愛母分娩、產(chǎn)褥期護(hù)理等方面服務(wù)尚待深度挖掘，據(jù)調(diào)查研究顯示，95%的孕前夫婦希望得到專業(yè)機(jī)構(gòu)的孕前準(zhǔn)備指導(dǎo)，30%的孕婦考慮產(chǎn)后到月子會(huì)所“坐月子”，因此圍繞“孕前、孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后”開發(fā)更多更好護(hù)理服務(wù)具有很好的市場前景，而護(hù)理專業(yè)課程很難接觸到財(cái)務(wù)管理、企業(yè)管理、法律、市場營銷等知識，這就要求婦產(chǎn)科護(hù)理教師合理整合資源，將創(chuàng)業(yè)教育融入到本課程實(shí)踐教學(xué)的全過程，培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護(hù)理人才。
一、當(dāng)前婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)弊端
當(dāng)前婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中還存在一定的弊端：首先，校企(院)合作雙方的認(rèn)識不到位，校企(院)合作深度不夠，學(xué)校作為主動(dòng)方，向各教學(xué)醫(yī)院或商業(yè)機(jī)構(gòu)去尋求合作伙伴，可他們合作積極性不高，僅僅停留在實(shí)習(xí)基地的供給上，并不能實(shí)現(xiàn)學(xué)校教育資源的優(yōu)化;其次，政府相關(guān)政策支持不夠，護(hù)理及助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)單位限制為二級以上綜合性醫(yī)院，不能有效保障婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中創(chuàng)業(yè)引導(dǎo)工作的執(zhí)行力度;再者，部分教師觀念落后，在婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中教學(xué)方式較為傳統(tǒng)、單一，缺乏創(chuàng)新思維，知識更新慢，不能滿足當(dāng)前現(xiàn)代化教育的需求，使得婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)顯得枯燥無味，師生不能很好的互動(dòng)，無法激起學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣。
二、婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)創(chuàng)新思維的意義
在婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用創(chuàng)新思維，讓教師保持對新資源、新教法、新技術(shù)的敏感性，可以使學(xué)生掌握新的婦產(chǎn)科護(hù)理工作知識，掌握新的工作技能，拓寬學(xué)生的就業(yè)途徑。教學(xué)中以創(chuàng)新思維以及創(chuàng)新理念對學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)業(yè)引導(dǎo)，不僅可以激起學(xué)生對學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理的興趣，還可以加深學(xué)生對婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)的認(rèn)識，培養(yǎng)學(xué)生熟練的操作技能，實(shí)現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理人才從學(xué)校到社會(huì)的無縫對接。
三、婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中創(chuàng)新思維及創(chuàng)業(yè)意識引導(dǎo)方法
將創(chuàng)業(yè)家精神融入到婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，釋放學(xué)生身上的激情和能量，需要在課程設(shè)置、教學(xué)資源整合、教學(xué)形式組織等方面著力改革。
(一)構(gòu)建婦產(chǎn)科護(hù)理創(chuàng)業(yè)實(shí)踐體系
在中職婦產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中，從教學(xué)實(shí)訓(xùn)、實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)方面，使學(xué)生可以從婦產(chǎn)科護(hù)理認(rèn)知、婦產(chǎn)科護(hù)理模擬仿真以及婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐應(yīng)用三個(gè)階段，提升其婦產(chǎn)科護(hù)理創(chuàng)業(yè)理念。以婦產(chǎn)科護(hù)理就業(yè)崗位分析以及婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系模式，采取以創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)的方式進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生完成對婦產(chǎn)科護(hù)理中小知識模塊的應(yīng)用能力，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)知大婦產(chǎn)科護(hù)理綜合項(xiàng)目的開發(fā)管理工作，在實(shí)踐教學(xué)中，盡量利用數(shù)字化校園開發(fā)網(wǎng)絡(luò)課程、虛擬仿真實(shí)訓(xùn)平臺、工作過程模擬軟件、婦產(chǎn)科護(hù)理素材庫等，通過靈活的專業(yè)管理與課程組織改善學(xué)生的知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)，提高專業(yè)拓展和創(chuàng)新發(fā)展的能力。
(二)開發(fā)并強(qiáng)化學(xué)生創(chuàng)業(yè)思維
在婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，教師可以采取案例分析以及網(wǎng)絡(luò)觀摩形式，讓學(xué)生了解婦產(chǎn)科護(hù)理相關(guān)服務(wù)的市場前景，體悟相關(guān)成功人士的創(chuàng)業(yè)史，對學(xué)生進(jìn)行婦產(chǎn)科護(hù)理創(chuàng)業(yè)宣傳，以提升學(xué)生創(chuàng)業(yè)信息，種下創(chuàng)業(yè)的種子意識，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注創(chuàng)業(yè)家的微博、專業(yè)微信公眾號，促進(jìn)學(xué)生對外的溝通和交流，開發(fā)產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室、婦科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室、母嬰保健中心、信息系統(tǒng)與管理實(shí)訓(xùn)室等一系列平臺，從專業(yè)基礎(chǔ)、理論深化、模擬訓(xùn)練、創(chuàng)業(yè)實(shí)戰(zhàn)等方面來培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)業(yè)能力，四個(gè)方面珠聯(lián)璧合，互為補(bǔ)充，理論為實(shí)戰(zhàn)提供基礎(chǔ)，實(shí)戰(zhàn)中發(fā)現(xiàn)不足，學(xué)習(xí)、實(shí)踐、再學(xué)習(xí)、再實(shí)踐，形成良性循環(huán)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)業(yè)能力。
(三)提升婦產(chǎn)科護(hù)理教師隊(duì)伍水平
沒有教師的質(zhì)量，就沒有教學(xué)的質(zhì)量，政府與學(xué)校在政策、資金等方面給婦產(chǎn)科護(hù)理師資隊(duì)伍有計(jì)劃、有步驟地到醫(yī)院及商業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，不僅要學(xué)習(xí)本專業(yè)新動(dòng)態(tài)、新知識、新技術(shù)，還要成為學(xué)校、學(xué)生與企業(yè)家、風(fēng)險(xiǎn)投資者之間的橋梁，努力爭取政府、學(xué)校、醫(yī)院、企業(yè)的政策及資金支持，用于婦產(chǎn)科護(hù)理創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的啟動(dòng)和優(yōu)秀項(xiàng)目的獎(jiǎng)勵(lì);通過更新觀念，組建婦產(chǎn)科護(hù)理創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)教師隊(duì)伍，完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督制度，引入創(chuàng)新教育考評，在評優(yōu)、分配上適當(dāng)傾斜，鼓勵(lì)教師不僅要嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)還要積極創(chuàng)新。
(四)舉辦婦產(chǎn)科護(hù)理創(chuàng)業(yè)計(jì)劃比賽
我國學(xué)生創(chuàng)業(yè)計(jì)劃競賽自20世紀(jì)90年代開始至今已經(jīng)為我們提供了很多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。舉辦校級創(chuàng)業(yè)計(jì)劃比賽要求參賽者組成優(yōu)勢互補(bǔ)的競賽小組，提出一項(xiàng)具有市場需求的婦產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)或技術(shù)產(chǎn)品，以獲得風(fēng)險(xiǎn)投資為目的，完成一份項(xiàng)目概述、業(yè)務(wù)開展、投資回報(bào)等方面的創(chuàng)業(yè)計(jì)劃書。通過書面評審、公開答辯的方式評出獲獎(jiǎng)?wù)撸诖诉^程中鍛煉學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐技能、創(chuàng)意設(shè)計(jì)能力、溝通表達(dá)能力、領(lǐng)導(dǎo)管理能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等，還可以提高學(xué)生面對困難與挫折的能力，縮短學(xué)生從理論知識到創(chuàng)業(yè)現(xiàn)實(shí)之間知識遷移的距離。
(五)加強(qiáng)與教學(xué)實(shí)訓(xùn)基地合作
因?qū)W校尚沒有大規(guī)模的創(chuàng)業(yè)資源儲備，創(chuàng)業(yè)教育僅憑學(xué)校的力量是不夠的，必須要建立穩(wěn)定的、長期的校外實(shí)踐基地，既可以確保學(xué)生實(shí)習(xí)需要，又為學(xué)生參與創(chuàng)業(yè)實(shí)踐提供重要保障。學(xué)校與實(shí)訓(xùn)基地要深度合作，學(xué)校聘請實(shí)訓(xùn)基地專家擔(dān)任兼職教師，為學(xué)生做學(xué)術(shù)報(bào)告、專題培訓(xùn)、指導(dǎo)學(xué)生的創(chuàng)業(yè)計(jì)劃，提高學(xué)生對社會(huì)的認(rèn)知力，實(shí)訓(xùn)基地為學(xué)校提供具有明確應(yīng)用價(jià)值、社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益的創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目供學(xué)生選用。
四、結(jié)論
綜上所述，在婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)模式，創(chuàng)新思維，結(jié)合社會(huì)需求實(shí)際，對學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)，不僅可以提高學(xué)生的專業(yè)知識水平與職業(yè)技能素養(yǎng)，還可以提升學(xué)生就業(yè)及創(chuàng)業(yè)競爭力，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。
增加?jì)D產(chǎn)科教學(xué)中小班實(shí)習(xí)課的比例，傳統(tǒng)的本科教學(xué)中實(shí)習(xí)課往往常被忽視，部分院校盲目擴(kuò)大招生規(guī)模，有的高等醫(yī)學(xué)院校甚至取消實(shí)習(xí)課，其嚴(yán)重影響了理論的提高及其與臨床實(shí)踐的結(jié)合，我校自近3年來對臨床醫(yī)學(xué)7年制學(xué)生的婦產(chǎn)科教學(xué)中將小班實(shí)習(xí)課的比例由原本科教學(xué)占理論課1/5-1/4的實(shí)習(xí)課提高到現(xiàn)有的三分之一左右。
2改革教學(xué)方法，改進(jìn)及引進(jìn)教學(xué)模型
改變傳統(tǒng)的“板書+掛圖”的教學(xué)方式，編制7年制臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)綱及規(guī)范化流程，通過改善教具、多媒體課件、三維動(dòng)畫等多種形式,使大班課中盆腔的解剖、生理及分娩機(jī)制等一直難示教又不可能看清楚的內(nèi)容應(yīng)用多媒體,動(dòng)態(tài)顯示骨盆的結(jié)構(gòu),并同時(shí)展示軟組織、血管淋巴及神經(jīng)組織,通俗易懂學(xué)生可以很快理解并消化。
婦產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)科室。目前,醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為困擾醫(yī)院正常運(yùn)行的較嚴(yán)重問題。在臨床教學(xué)中,隨時(shí)開展安全教育,強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識,有利于學(xué)生在今后一生的工作中形成自我保護(hù)的概念。鑒于醫(yī)療發(fā)展的新形式，我們將沿襲了幾十年在產(chǎn)房中進(jìn)行的實(shí)習(xí)課———分娩機(jī)制的內(nèi)容進(jìn)行改革，引進(jìn)國外先進(jìn)的模擬病人計(jì)算機(jī)系統(tǒng)即計(jì)算機(jī)交互式分娩及急救演示系統(tǒng)，此模型是專為模擬分娩全過程及母嬰急救訓(xùn)練而設(shè)計(jì)的計(jì)算機(jī)交互式教學(xué)模擬系統(tǒng)。應(yīng)用婦產(chǎn)科和急救醫(yī)學(xué)專家共同研發(fā)的配套教學(xué)軟件，與計(jì)算機(jī)相連，可模擬操作分娩的臨床經(jīng)過及分娩中可能發(fā)生的各種臨床狀況，并且可通過交互式教學(xué)模擬系統(tǒng)記錄，對學(xué)生進(jìn)行各種產(chǎn)科實(shí)際操作技能的考核和評分，完善的分娩和急救教學(xué)體系。很好的解決產(chǎn)房現(xiàn)場觀摩時(shí)間和條件限制的困難。為了解決這一問題，我們使用電化教學(xué)手段演示從待產(chǎn)到分娩及產(chǎn)后處理，只需10余分鐘，配以動(dòng)畫示意圖，使這一內(nèi)容形象、生動(dòng)易于掌握，印象深刻，大大提高了教學(xué)效率。
3構(gòu)建婦產(chǎn)科常見疾病典型病歷及病歷討論庫
為加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際，考慮到婦產(chǎn)科病人的特殊性，在盡量多接觸病人的情況下，對常見的婦產(chǎn)科疾病準(zhǔn)備2～3份典型病歷，由學(xué)生為主體討論該疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷和治療，教師有目的地總結(jié)及對學(xué)生診療思維能力的培養(yǎng)。過去由于病房內(nèi)病種的限制，常常使學(xué)生喪失對一些重點(diǎn)病種的臨床見習(xí)機(jī)會(huì)，利用多媒體課婦產(chǎn)科學(xué)是臨床二級學(xué)科，是各級醫(yī)院的四大科室之一。作為醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，婦產(chǎn)科學(xué)歷來是臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、高等護(hù)理等專業(yè)的必修課程和主干課程。近年來七年制臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)做為新興的教學(xué)模式已成為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)新的增長點(diǎn)和發(fā)展趨勢。
婦產(chǎn)科教學(xué)作為重要的臨床主干課程，由理論課和實(shí)習(xí)課組成，其中實(shí)習(xí)課是其重要的組成部分，目前理論科多媒體教學(xué)已經(jīng)較成熟，并取得了良好的課堂效果。然而，作為婦產(chǎn)科教學(xué)中的重要組成部分婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)課仍沿襲傳統(tǒng)的方法。其次，婦產(chǎn)科教學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，我們在實(shí)習(xí)課中已安排了臨床的部分，但由于婦產(chǎn)科的特點(diǎn)往往不能按計(jì)劃完成，尤其是給男同學(xué)的學(xué)習(xí)帶來困難。為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)精英的7年制學(xué)生及臨床急需的高層次人才，提高理論和臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合，我們對七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)婦產(chǎn)科教學(xué)中的實(shí)習(xí)課部分采取了以下改革措施。
1調(diào)整七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)婦產(chǎn)科教學(xué)總教學(xué)時(shí)數(shù)中實(shí)習(xí)課的比例
增加?jì)D產(chǎn)科教學(xué)中小班實(shí)習(xí)課的比例，傳統(tǒng)的本科教學(xué)中實(shí)習(xí)課往往常被忽視，部分院校盲目擴(kuò)大招生規(guī)模，有的高等醫(yī)學(xué)院校甚至取消實(shí)習(xí)課，其嚴(yán)重影響了理論的提高及其與臨床實(shí)踐的結(jié)合，我校自近3年來對臨床醫(yī)學(xué)7年制學(xué)生的婦產(chǎn)科教學(xué)中將小班實(shí)習(xí)課的比例由原本科教學(xué)占理論課1/5-1/4的實(shí)習(xí)課提高到現(xiàn)有的三分之一左右。
2改革教學(xué)方法，改進(jìn)及引進(jìn)教學(xué)模型
改變傳統(tǒng)的“板書+掛圖”的教學(xué)方式，編制7年制臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)綱及規(guī)范化流程，通過改善教具、多媒體課件、三維動(dòng)畫等多種形式,使大班課中盆腔的解剖、生理及分娩機(jī)制等一直難示教又不可能看清楚的內(nèi)容應(yīng)用多媒體,動(dòng)態(tài)顯示骨盆的結(jié)構(gòu),并同時(shí)展示軟組織、血管淋巴及神經(jīng)組織,通俗易懂學(xué)生可以很快理解并消化。
婦產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)科室。目前,醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為困擾醫(yī)院正常運(yùn)行的較嚴(yán)重問題。在臨床教學(xué)中,隨時(shí)開展安全教育,強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識,有利于學(xué)生在今后一生的工作中形成自我保護(hù)的概念。鑒于醫(yī)療發(fā)展的新形式，我們將沿襲了幾十年在產(chǎn)房中進(jìn)行的實(shí)習(xí)課———分娩機(jī)制的內(nèi)容進(jìn)行改革，引進(jìn)國外先進(jìn)的模擬病人計(jì)算機(jī)系統(tǒng)即計(jì)算機(jī)交互式分娩及急救演示系統(tǒng)，此模型是專為模擬分娩全過程及母嬰急救訓(xùn)練而設(shè)計(jì)的計(jì)算機(jī)交互式教學(xué)模擬系統(tǒng)。應(yīng)用婦產(chǎn)科和急救醫(yī)學(xué)專家共同研發(fā)的配套教學(xué)軟件，與計(jì)算機(jī)相連，可模擬操作分娩的臨床經(jīng)過及分娩中可能發(fā)生的各種臨床狀況，并且可通過交互式教學(xué)模擬系統(tǒng)記錄，對學(xué)生進(jìn)行各種產(chǎn)科實(shí)際操作技能的考核和評分，完善的分娩和急救教學(xué)體系。很好的解決產(chǎn)房現(xiàn)場觀摩時(shí)間和條件限制的困難。為了解決這一問題，我們使用電化教學(xué)手段演示從待產(chǎn)到分娩及產(chǎn)后處理，只需10余分鐘，配以動(dòng)畫示意圖，使這一內(nèi)容形象、生動(dòng)易于掌握，印象深刻，大大提高了教學(xué)效率。
3構(gòu)建婦產(chǎn)科常見疾病典型病歷及病歷討論庫
為加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際，考慮到婦產(chǎn)科病人的特殊性，在盡量多接觸病人的情況下，對常見的婦產(chǎn)科疾病準(zhǔn)備2～3份典型病歷，由學(xué)生為主體討論該疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷和治療，教師有目的地總結(jié)及對學(xué)生診療思維能力的培養(yǎng)。過去由于病房內(nèi)病種的限制，常常使學(xué)生喪失對一些重點(diǎn)病種的臨床見習(xí)機(jī)會(huì)，利用多媒體課件可以將校內(nèi)、校外甚至國外的典型病例加以制作保存并能隨時(shí)再現(xiàn)。此方法的采用對七年制臨床醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高具有積極的推動(dòng)作用。
綜上所述，我們在緊密結(jié)合理論課教學(xué)，通過增加實(shí)習(xí)課課時(shí)、更新教具、多媒體課件、多功能臨床實(shí)驗(yàn)室、小班化典型的病歷討論及引進(jìn)國外先進(jìn)的模擬病人計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等系列改革措施，無疑會(huì)使臨床7年制的臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生增加對婦產(chǎn)科理論的理解和掌握，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)興趣，為達(dá)到7年制臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能的要求，為培養(yǎng)高層次的人材打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科 教學(xué) 現(xiàn)狀 對策
在婦產(chǎn)科教學(xué)中，由于醫(yī)學(xué)生的自我認(rèn)識不夠充分，醫(yī)治對象特殊，教師專業(yè)素養(yǎng)不強(qiáng)和實(shí)習(xí)難度大等方面的問題，導(dǎo)致如今的婦產(chǎn)科教學(xué)困難重重。本文通過對這些問題的深入分析，提出了相應(yīng)的對策，即學(xué)校方面應(yīng)該引進(jìn)PBL教學(xué)模式，加強(qiáng)多媒體技術(shù)的應(yīng)用和帶教老師素質(zhì)的培養(yǎng)，同時(shí)，應(yīng)注重學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，從而推進(jìn)婦產(chǎn)科教學(xué)的順利開展。
1 婦產(chǎn)科教學(xué)中存在的問題
1.1 醫(yī)學(xué)生對婦產(chǎn)科教學(xué)的認(rèn)識不夠充分
婦產(chǎn)科學(xué)不是一門孤立的學(xué)科，與外科、兒科、內(nèi)科有著不可分割的緊密聯(lián)系，但很多學(xué)生認(rèn)為自己以后不會(huì)從事婦產(chǎn)科，特別是男生，覺得婦產(chǎn)科是女生的專業(yè)，學(xué)習(xí)沒有積極性，在上課時(shí)存在很大的抵觸情緒，遲到、缺習(xí)現(xiàn)象較嚴(yán)重。在實(shí)習(xí)過程中，有些學(xué)生態(tài)度不夠端正、表現(xiàn)不夠嚴(yán)肅，甚至缺乏起碼的醫(yī)療道德，對病人不夠尊重。
1.2 婦產(chǎn)科對象特殊，患者保護(hù)意識增強(qiáng)
婦產(chǎn)科所有患者均為女性，且檢查往往涉及患者的隱私。由于受到中國幾千年傳統(tǒng)思想的影響和束縛，幾乎都不愿意將自己的生殖器官作為教學(xué)內(nèi)容來展示，甚至刻意保護(hù)自己的隱私，通常持不配合態(tài)度，更不愿意接受涉及生殖器官的檢查，特別是在男醫(yī)生或男實(shí)習(xí)學(xué)生面前。
1.3 教師方面的原因
老師的教育理念受傳統(tǒng)陳舊、落后的教育模式，單調(diào)、機(jī)械的教育思維影響極深，對新時(shí)期素質(zhì)教育的特點(diǎn)和規(guī)律、教育的模式、教學(xué)的內(nèi)容缺乏足夠了解，只是機(jī)械的套用經(jīng)驗(yàn)而未能改造和創(chuàng)新。部分教師的責(zé)任心不強(qiáng)，僅僅把教學(xué)工作當(dāng)做謀生的手段，教學(xué)方法不科學(xué)，課堂氣氛沉悶，師生缺乏互動(dòng)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性低落，導(dǎo)致教學(xué)效率低下、教學(xué)質(zhì)量不高。
1.4 醫(yī)學(xué)生人數(shù)的增加，導(dǎo)致實(shí)習(xí)難度增大
醫(yī)學(xué)院校招生數(shù)量的增加，造成每年進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生越來越多，這樣增加了病人的畏懼心理和抵觸情緒，加之醫(yī)患關(guān)系的日益緊張，讓很多學(xué)生在實(shí)習(xí)期間難以親自動(dòng)手操作，不能真正實(shí)現(xiàn)理論聯(lián)系實(shí)踐，也使學(xué)生的心理受到了不良影響，對醫(yī)生這一行業(yè)產(chǎn)生了不確定。另外，作為一名臨床醫(yī)生，科室里的工作已經(jīng)是超負(fù)荷，用在指導(dǎo)教學(xué)上的時(shí)間就會(huì)減少，因此，原有計(jì)劃給實(shí)習(xí)生講課、組織病例討論的時(shí)數(shù)不得不被縮減，也沒有更多時(shí)間顧及有意識地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，這樣就逐漸淡化了臨床教學(xué)工作。
2 婦產(chǎn)科教學(xué)改革方向
2.1 應(yīng)用 PBL 教學(xué)模式
該教學(xué)法將以教師為中心的學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)也為學(xué)生們營造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生在討論中可以隨時(shí)糾正自己不正確的概念、觀點(diǎn)，盡可能當(dāng)場解決問題，還可以不斷發(fā)現(xiàn)、解答新問題，使學(xué)習(xí)過程縮短。此外它還可以鍛煉學(xué)生們多方面的能力，對推進(jìn)素質(zhì)教育具有重要意義。
2.2 利用多媒體進(jìn)行教學(xué)
多媒體具有圖、文、聲并茂甚至有活動(dòng)影像等特點(diǎn)，能突破視覺的限制，多角度地觀察對象，并能夠突出要點(diǎn)，有助于概念的理解和方法的掌握，對調(diào)動(dòng)學(xué)生的情緒、注意力和興趣有積極作用。它信息量大、容量大，既可以節(jié)約空間和時(shí)間，又可以提高教學(xué)效率。
2.3 加強(qiáng)帶教老師素質(zhì)的培養(yǎng)
授課老師利用業(yè)余時(shí)間經(jīng)常閱讀相關(guān)學(xué)科書籍，了解國內(nèi)外理論與臨床實(shí)踐的發(fā)展動(dòng)態(tài)，不斷更新知識，多聽不同學(xué)科優(yōu)秀老師授課，取長補(bǔ)短。醫(yī)學(xué)院?？膳e辦各種帶教老師培訓(xùn)班，安排老師到各醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，全面提高帶教老師的教學(xué)意識及教學(xué)能力，培養(yǎng)老師采用靈活多樣的教學(xué)方式，如婦產(chǎn)科一般疾病可以按臨床程序進(jìn)行查房；常見病可以采用病案分析；?？撇僮骺梢允痉?；人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、自然分娩可以采取觀摩或看電教片。同時(shí)，加強(qiáng)和臨床醫(yī)生的聯(lián)系，促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)的順利開展。
2.4 注重學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)
帶教老師要把學(xué)生思想政治和醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)時(shí)時(shí)保持在高品位上，嚴(yán)格要求學(xué)生遵守衛(wèi)生工作法規(guī)及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，注意儀表及文明禮貌，語言和藹，動(dòng)作輕柔，關(guān)心愛護(hù)病人。又因婦產(chǎn)科的特殊性，學(xué)生要克服緊張不安和莽撞的心態(tài)，同時(shí)要具有保密意識和嚴(yán)肅的態(tài)度，逐步建立起以病人為中心的臨床工作品德。通過臨床實(shí)習(xí)，要使學(xué)生懂得尊重個(gè)人，重視人文背景與文化價(jià)值的差異，真誠地想減輕患者的病痛，意識到與患者及其家屬交流的必要，重視自己的責(zé)任，從而在職業(yè)生涯中盡可能地保持最高的行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。
總之，婦產(chǎn)科是一門涉及面較廣，整體性較強(qiáng)，實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科。在婦產(chǎn)科教學(xué)中，老師要充分把握好與學(xué)生的互動(dòng)關(guān)系，利用不同的教學(xué)方法，讓學(xué)生進(jìn)一步加深對本學(xué)科的認(rèn)識，掌握其精髓，從而提高學(xué)習(xí)興趣，積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)，從而達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果。同時(shí)，加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、與患者的溝通能力，鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中勤觀察、勤思考、勤動(dòng)手，在實(shí)習(xí)中基本成為一名醫(yī)生，為以后從事醫(yī)務(wù)工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
【參考文獻(xiàn)】
