發(fā)布時(shí)間：2023-10-12 09:33:08
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的健康管理師的現(xiàn)狀樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：心理健康；教育；趨勢(shì)；癥狀自評(píng)量表；大學(xué)生
從中學(xué)升入大學(xué)，是人生的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。剛剛步入大學(xué)校門的新生，面對(duì)的是一個(gè)嶄新的世界，不論是校園環(huán)境、人際氛圍，還是學(xué)習(xí)方法；也不論是個(gè)人目標(biāo)、家庭期望，還是自我定位，都發(fā)生了巨大的變化。因此，大一新生基本上都需要經(jīng)歷一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。近年來(lái)，大學(xué)新生的適應(yīng)問(wèn)題已經(jīng)引起了社會(huì)多方面，尤其是教育界、心理學(xué)界和精神衛(wèi)生學(xué)界的廣泛關(guān)注。其中，在教育學(xué)界，隨著我國(guó)高校教育體制改革的深入，大學(xué)生心理健康的相關(guān)工作日益受到重視，專業(yè)化心理健康機(jī)構(gòu)的建立、機(jī)制的完善和隊(duì)伍的優(yōu)化，共同引導(dǎo)著心理健康教育工作的方向由矯治模式向發(fā)展模式轉(zhuǎn)變。大學(xué)新生心理健康普測(cè)就是發(fā)展模式下的重要工作之一。位于濱海城市—河北省秦皇島市的燕山大學(xué)是一所國(guó)家重點(diǎn)大學(xué)。自2002年起，該校的學(xué)生心理健康教育機(jī)構(gòu)——大學(xué)生心理健康教育服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱“心理中心”）先后采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、卡特爾16種人格因素測(cè)驗(yàn)（16PF）、艾森克人格問(wèn)卷（EPQ）、大學(xué)生人格問(wèn)卷（UPI）和房樹人投射測(cè)驗(yàn)等在每一屆本科新生中進(jìn)行心理健康普測(cè)和篩查。根據(jù)測(cè)驗(yàn)結(jié)果，為每位學(xué)生建立心理檔案，并針對(duì)篩查出來(lái)的存在心理問(wèn)題的學(xué)生開展了如個(gè)體心理咨詢、團(tuán)體心理輔導(dǎo)、心理健康講座、心理健康知識(shí)宣傳手冊(cè)等多種形式的干預(yù)和輔導(dǎo)工作，取得了相當(dāng)不錯(cuò)的效果。筆者從近三年燕山大學(xué)的新生心理普測(cè)結(jié)果和后期干預(yù)的有效經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，談?wù)劯咝W(xué)生心理健康教育工作的發(fā)展趨勢(shì)。
一、大學(xué)新生心理健康現(xiàn)狀
對(duì)燕山大學(xué)近三年（2006-2008級(jí)）新生心理普測(cè)數(shù)據(jù)中的SCL-90的結(jié)果作以比較、統(tǒng)計(jì)和分析，得出如下四方面的結(jié)果和啟示。
1、三屆新生心理問(wèn)題的檢出率：以因子分≥3作為檢出標(biāo)準(zhǔn)，2006、2007和2008級(jí)新生的心理問(wèn)題檢出率分別為11.24%，7.86%和4.83%，三屆新生總體的檢出率為7.89%。國(guó)內(nèi)其他采用SCL-90對(duì)大學(xué)生群體進(jìn)行的調(diào)查研究顯示，心理問(wèn)題的檢出率一般為2.3%-26.1%[1-3]。燕山大學(xué)的研究結(jié)果與其他高校的研究結(jié)果不盡相同，說(shuō)明國(guó)內(nèi)不同高校的大學(xué)生群體其心理特點(diǎn)存在一定差異；同時(shí)，本研究中三屆新生總體的心理問(wèn)題檢出率為7.89%，沒(méi)有超出上述同類研究結(jié)果的范圍，基本處于同類研究的中下游水平，提示該校新生心理問(wèn)題的發(fā)生比率正常。
2、三屆新生心理健康狀況的比較：方差分析結(jié)果顯示，SCL-90的總分和9個(gè)因子分在三屆新生之間無(wú)一例外均呈現(xiàn)顯著性差異，并且有明顯的逐年降低的趨勢(shì)（p＜0.01）。提示近年來(lái)該校大學(xué)新生的心理健康水平逐年提升。
3、三屆新生總體心理健康狀況與常模的比較：三屆新生總體的SCL-90的所有因子分與大學(xué)生常模和全國(guó)常模相比較，都存在顯著性差異（p＜0.01）。其中，與大學(xué)生常模相比較，三屆新生的9個(gè)因子分均較低，提示該校新生的總體心理健康水平比較樂(lè)觀，同時(shí)也表明該校大學(xué)新生的心理健康狀況有著自己的群體特征，與大學(xué)生常模存在明顯差異。與全國(guó)常模相比較，三屆新生的軀體化、抑郁和敵對(duì)3個(gè)因子分較低，其余6個(gè)因子分較高，提示該校大學(xué)新生的心理健康水平與一般人群還存在一定差距，特別是強(qiáng)迫癥狀和人際關(guān)系敏感兩方面的薄弱是三屆新生的共性，應(yīng)引起該校相關(guān)心理健康工作者的高度重視。
4、三屆新生心理問(wèn)題癥狀表現(xiàn)的因子分布：結(jié)果顯示，三屆新生中重度癥狀比例最高的因子分別是：2006級(jí)為強(qiáng)迫癥狀、人際敏感和偏執(zhí)，2007級(jí)為人際敏感、強(qiáng)迫癥狀和抑郁，2008級(jí)為人際敏感和強(qiáng)迫癥狀，三屆新生總體為強(qiáng)迫癥狀和人際敏感，上述因子的檢出率均接近或大于2%；重度癥狀比例最低的因子分別是：2006級(jí)、2007級(jí)和總體均為軀體化，2008級(jí)為軀體化、恐怖、焦慮和精神病性，上述因子的檢出率均小于0.5%。不難看出，強(qiáng)迫癥狀和人際敏感兩項(xiàng)的異常，是近年來(lái)該校大學(xué)新生的通病，這無(wú)疑給該校心理教育工作者指明了今后開展工作的方向和側(cè)重點(diǎn)。
二、大學(xué)生心理健康教育工作的發(fā)展趨勢(shì)
眾多關(guān)于大學(xué)新生適應(yīng)問(wèn)題的論述均指出:大學(xué)新生的適應(yīng)主要表現(xiàn)為生活環(huán)境適應(yīng)問(wèn)題、人際關(guān)系適應(yīng)問(wèn)題、學(xué)習(xí)適應(yīng)問(wèn)題、自我認(rèn)識(shí)與定位問(wèn)題等方面[4]。燕山大學(xué)心理中心針對(duì)大學(xué)新生的上述常見心理適應(yīng)問(wèn)題開展了一系列教育性和服務(wù)性措施，這些措施是在借鑒國(guó)內(nèi)眾多兄弟院校寶貴經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)多年的摸索和研究，總結(jié)提升出來(lái)的，現(xiàn)已形成一套較完備的、行之有效的體系[5]。燕山大學(xué)以國(guó)內(nèi)外科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，在心理健康教育方案的設(shè)計(jì)上充分考慮和涵蓋了上述諸多方面的因素，充分體現(xiàn)了該校心理健康教育工作由矯治模式向發(fā)展模式轉(zhuǎn)變的基本思路。從燕山大學(xué)針對(duì)大學(xué)新生的心理健康教育的成功經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，引申和擴(kuò)展到我國(guó)高校面向全體大學(xué)生的心理健康教育工作的發(fā)展趨勢(shì)，筆者認(rèn)為，應(yīng)著重從觀念的轉(zhuǎn)變和措施的開展兩大方面入手。
（一）心理健康教育觀念的轉(zhuǎn)變
1、由矯治模式向發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變
心理健康教育模式是體現(xiàn)某種心理健康教育思想、目標(biāo)定位、促進(jìn)學(xué)生心理健康教育功能發(fā)揮的典型方式。從服務(wù)對(duì)象和目標(biāo)的角度來(lái)分類，有矯治模式和發(fā)展模式兩種類型。矯治模式以有心理障礙學(xué)生為對(duì)象，以消除癥狀為首要目標(biāo)。此種模式帶有濃厚的醫(yī)學(xué)色彩，其特點(diǎn)是注重心理問(wèn)題的具體分析，通過(guò)師生間心靈上的溝通使雙方能在共情的基礎(chǔ)上平等、真誠(chéng)地對(duì)話，有針對(duì)性地消除心理問(wèn)題。其局限性也很明顯：矯治模式是一種被動(dòng)的教育策略，即當(dāng)學(xué)生的心理出了問(wèn)題后再采取補(bǔ)救性的措施；而且，矯治模式對(duì)教育者的專業(yè)素養(yǎng)和技術(shù)水平要求很高，若沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的教育和訓(xùn)練，在實(shí)際操作過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)一些技術(shù)問(wèn)題，甚至帶來(lái)負(fù)面效應(yīng)。 2、施教者主體的轉(zhuǎn)變
在高校傳統(tǒng)心理健康教育模式下，施教者的主體是為數(shù)不多的校內(nèi)專兼職心理教師。即使是按照教育部對(duì)高校心理咨詢教師與在校大學(xué)生的數(shù)量配比要求——1:3000的比例來(lái)配置，對(duì)于像燕山大學(xué)這樣一所僅本科生就達(dá)三萬(wàn)名的高校來(lái)說(shuō)，心理健康教育專職教師也不足十名。這樣為數(shù)不多的數(shù)名心理教師肩負(fù)著維護(hù)全校幾萬(wàn)名學(xué)生的心理健康重?fù)?dān)，很明顯是超負(fù)荷的，所以僅憑他們的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。而高校心理健康教育的“專門機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)模式”恰好彌補(bǔ)了這一缺憾。此模式的核心是構(gòu)建“校—院—學(xué)生”三級(jí)心理健康教育工作網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的工作，使之服從于學(xué)校心理健康教育的總體目標(biāo)。此模式不但能夠保證高校心理健康教育長(zhǎng)期、穩(wěn)定地開展下去，而且有助于大學(xué)生心理健康教育工作與高校的整體工作結(jié)合起來(lái)，其優(yōu)勢(shì)是顯而易見的。
以燕山大學(xué)為例，該校自2003年起就逐步構(gòu)建起了由校（學(xué)生工作處心理健康教育服務(wù)中心）、學(xué)院（主管學(xué)生工作的副院長(zhǎng)、學(xué)生科長(zhǎng)和輔導(dǎo)員等）和班級(jí)學(xué)生骨干（班干部和“心理危機(jī)陽(yáng)光小組”成員等）構(gòu)成的心理健康教育三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系。校心理健康教育服務(wù)中心為一級(jí)網(wǎng)絡(luò)，主要負(fù)責(zé)全校心理健康教育工作計(jì)劃和制度的制定、實(shí)施、監(jiān)督與評(píng)估以及全校心理健康教育工作的專業(yè)理論與技術(shù)指導(dǎo)等；學(xué)院的學(xué)生輔導(dǎo)員等為二級(jí)教育網(wǎng)絡(luò)主體，起銜接、溝通、強(qiáng)化教育的作用；班級(jí)的學(xué)生骨干為三級(jí)教育網(wǎng)絡(luò)主體，主要負(fù)責(zé)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和反饋學(xué)生中存在的心理問(wèn)題、在學(xué)生開展豐富多彩的活動(dòng)、宣傳普及心理健康知識(shí)等。該網(wǎng)絡(luò)體系中各級(jí)的責(zé)任、分工和工作重點(diǎn)不同，但大家緊密聯(lián)系，及時(shí)溝通，密切合作，通過(guò)二級(jí)、三級(jí)教育網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)向全校范圍輻射，有助于心理中心對(duì)于全校危機(jī)學(xué)生情況的掌握，信息通暢且有效[5]。
（二）心理健康教育實(shí)際操作體系的豐富
針對(duì)上述心理健康教育發(fā)展趨勢(shì)中的兩大轉(zhuǎn)變，高校心理健康教育工作的實(shí)際工作方法也隨之發(fā)生相應(yīng)的變化。
1、與發(fā)展模式相對(duì)應(yīng)的心理教育途徑
矯治模式下的心理健康教育措施不外乎個(gè)體心理咨詢、團(tuán)體心理輔導(dǎo)、心理熱線、危機(jī)干預(yù)等幾種形式。上述工作形式中，心理教育工作者基本都是坐等心理問(wèn)題學(xué)生上門，然后給予相應(yīng)的輔導(dǎo)或干預(yù)。其工作對(duì)象是少數(shù)出現(xiàn)心理不健康或不正常狀況的學(xué)生，教育和服務(wù)的范圍較小。而新型的發(fā)展模式強(qiáng)調(diào)心理健康教育應(yīng)面向全體學(xué)生，關(guān)注其未來(lái)發(fā)展問(wèn)題，主要任務(wù)是使大部分學(xué)生學(xué)會(huì)自己應(yīng)對(duì)問(wèn)題的有效策略和方法，所以是以前攝性預(yù)防為主導(dǎo)思想的。此模式下的心理健康教育方式和途徑將大大擴(kuò)充，主要有心理健康專題講座、心理學(xué)必修課或選修課、心理健康常識(shí)和技能的宣傳（如宣傳櫥窗、校園廣播、報(bào)紙、網(wǎng)站等形式）、佳片心理解析、心理知識(shí)大賽、朋輩心理輔導(dǎo)、新生心理普測(cè)、各年級(jí)心理問(wèn)題排查以及根據(jù)普測(cè)或排查結(jié)果給予的約談、團(tuán)體輔導(dǎo)、主題班會(huì)、新老學(xué)生座談等活動(dòng)。
2、與施教者主體擴(kuò)大相對(duì)應(yīng)的心理教育途徑
預(yù)防發(fā)展模式的興起必然要求施教者主體的改變，正如前文所述，主要表現(xiàn)為大學(xué)生心理健康教育的施教者從少數(shù)專兼職心理健康教育教師擴(kuò)展到遍布全校的三級(jí)工作網(wǎng)絡(luò)全體成員，此工作網(wǎng)絡(luò)中，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的學(xué)生心理骨干（學(xué)生干部、心理健康協(xié)會(huì)會(huì)員、班級(jí)心理委員等）、輔導(dǎo)員、任課教師等成為骨干，心理健康教育措施也隨之豐富起來(lái)，主要有輔導(dǎo)員舉辦的心理健康講座或主題班會(huì)（常見主題同上），輔導(dǎo)員或?qū)W生心理骨干組織的老生經(jīng)驗(yàn)談、心理情景劇、心理沙龍、素質(zhì)拓展等班級(jí)活動(dòng)，學(xué)生心理骨干自辦的宣傳心理健康知識(shí)的板報(bào)、報(bào)紙、廣播節(jié)目，同學(xué)間的朋輩心理支持與輔導(dǎo)以及任課教師在課堂教學(xué)和實(shí)習(xí)中滲透的心理健康教育等。
參考文獻(xiàn)：
[1]大學(xué)新生心理健康個(gè)案研究——吉林師范大學(xué)05級(jí)新生心理健康狀況調(diào)查與分析[J].中國(guó)特殊教育，2006，(11):74-77.
[2]王玉.一年級(jí)大學(xué)生心理健康狀況的分析與研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2006，14(6):630-632.
[3]王希華，趙廣平.大學(xué)新生心理健康狀況及趨勢(shì)研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2008，16(3):287-290.
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1006-1959(2009)07-0282-02
隨著我國(guó)人民生活水平的提高,人均壽命的延長(zhǎng)和慢性非傳染性疾病發(fā)生率的增高,現(xiàn)代社會(huì)的人們?cè)絹?lái)越重視對(duì)健康的投資[1],那么,到底選擇健康管理還是選擇健康體檢?他們之間究竟有什么區(qū)別和聯(lián)系?下面我們來(lái)討論:
1健康管理與健康體檢之間有什么區(qū)別
1.1從定義上來(lái)看其不同:①健康管理――是對(duì)健康人群、亞健康人群、疾病人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)測(cè)、預(yù)防和維護(hù)的全過(guò)程。它是由健康管理師利用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)臨床、營(yíng)養(yǎng)保健、中醫(yī)養(yǎng)生、心理保健、康復(fù)醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)以及安全醫(yī)學(xué)、安全用藥等多方面知識(shí),在進(jìn)行健康信息管理的基礎(chǔ)上,針對(duì)不同人群的不同特點(diǎn),開展健康教育與健康促進(jìn)、健康咨詢與指導(dǎo),使人群或個(gè)體在健康方面達(dá)到最佳狀況,最終達(dá)到延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量的目的。②健康體檢――是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查工具、超聲波、抽血化驗(yàn)等來(lái)了解患者身體狀況的一組最基本的檢查方法。然后,醫(yī)生根據(jù)體檢結(jié)果,對(duì)被檢者的情況進(jìn)行全面的分析后,做出臨床判斷并提出健康體檢結(jié)果。
1.2從事的工作人員看其不同:①管理健康――由健康管理師做。②健康體檢――由醫(yī)生做。
1.3從人們知曉度看其不同:①健康管理――新興行業(yè),很少知道。②健康體檢――成熟機(jī)構(gòu),知道甚多。
1.4從工作內(nèi)容看其不同:①健康管理――首先是收集健康信息,即收集個(gè)人或群體的健康及生活方式相關(guān)的信息,發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題,為評(píng)價(jià)和干預(yù)管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù);其次是健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià),及對(duì)個(gè)人或人群的健康現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)做出預(yù)測(cè),以達(dá)到健康警示的作用,并為干預(yù)管理和干預(yù)效果的評(píng)價(jià)提供依據(jù);最后是健康促進(jìn)干預(yù)管理,即通過(guò)個(gè)人或群體健康改善的行動(dòng)計(jì)劃,對(duì)不同危險(xiǎn)因素實(shí)施個(gè)性化的健康指導(dǎo),這是最實(shí)質(zhì)性的、最重要的一個(gè)環(huán)節(jié),也是整個(gè)健康管理過(guò)程的核心。②健康體檢――檢查個(gè)人的血壓、身高、體重、眼、耳、鼻、喉、心、肺、肝、腎、脾、胰等臟器以及血液系統(tǒng)的檢查如肝功能、腎功能、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)等。然后,做出體格檢查的結(jié)論。
1.5從工作的實(shí)質(zhì)看其不同:①健康管理――實(shí)質(zhì)是預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合,實(shí)現(xiàn)三級(jí)預(yù)防:即一級(jí)預(yù)防,是通過(guò)健康教育、健康促進(jìn)手段來(lái)改善健康狀況,降低疾病發(fā)生率;二級(jí)預(yù)防,是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,降低病人的病死率;三級(jí)預(yù)防,是預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生,有效降低病人殘疾。②健康體檢――實(shí)質(zhì)是通過(guò)體檢,早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療。
從上述的分析中可以看到,健康管理與健康體檢雖然是二項(xiàng)不同的工作,健康管理范圍廣內(nèi)容豐富,而健康體檢比較單一,但是這二項(xiàng)工作又是密切聯(lián)系的。可以說(shuō)健康體檢是健康管理中的一部分,健康體檢為健康管理工作提供重要的個(gè)人健康信息,發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題,為評(píng)價(jià)和干預(yù)管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
2健康管理與健康體檢是密切聯(lián)系的
2.1實(shí)施健康管理的重要性:據(jù)《2002年世界衛(wèi)生報(bào)告》表明,目前由慢性病等非傳染性疾病引起的死亡人數(shù),占所有死亡人數(shù)的60%,慢性病發(fā)病和導(dǎo)致的殘疾,占全球疾病負(fù)擔(dān)的47%[2]。2002年,我國(guó)營(yíng)養(yǎng)和健康狀況調(diào)查顯示,隨著人民生活日漸富裕、人口老齡化及城市化程度的提高,高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等慢性病的患病率持續(xù)升高,嚴(yán)重危害著人民的健康,影響了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。健康管理可以充分利用醫(yī)療資源,合理引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象改變不良的生活方式、不良行為習(xí)慣及心理,有效干預(yù)慢性病的危險(xiǎn)因素,變被動(dòng)治療為主動(dòng)預(yù)防保健,達(dá)到恢復(fù)健康、擁有健康、促進(jìn)健康的目的,協(xié)助人們成功有效地把握和維護(hù)自身的健康。
2.2健康管理的模式一般包括三個(gè)部分
2.2.1個(gè)人健康信息收集及管理:以軟件及互聯(lián)網(wǎng)的形式收集和管理將用于健康及疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)、跟蹤、健康行為指導(dǎo)的個(gè)人健康信息。住處采集包括日常生活調(diào)查、健康體檢等。信息的內(nèi)容包括年齡、性別、身高、體重等基本情況,也有體檢后身體各系統(tǒng)的功能狀況、實(shí)驗(yàn)室檢查后的血糖、血脂等重要指標(biāo)。還包括家族史、膳食習(xí)慣等攝入情況、生活方式等多方面資料。
2.2.2個(gè)人健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià):當(dāng)完成個(gè)人健康信息收集后,對(duì)個(gè)人的健康現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)做出預(yù)測(cè),以達(dá)到禁示的作用。并通過(guò)疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)模型分析主算,得出按病種的疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)報(bào)告。健康管理師及個(gè)人能夠清楚地了解個(gè)人患慢性病的危險(xiǎn)性。
2.2.3健康促進(jìn)、行為干預(yù)管理:一旦明確了個(gè)人患慢性病的危險(xiǎn)性及疾病危險(xiǎn)因素,健康管理服務(wù)即可通過(guò)個(gè)人健康改善的行動(dòng)計(jì)劃及指南對(duì)不同危險(xiǎn)因素實(shí)施個(gè)人化的健康指導(dǎo)。由于每個(gè)人具有不同危險(xiǎn)因素組合,因此會(huì)針對(duì)個(gè)人自身危險(xiǎn)因素篩選出個(gè)人健康管理處方,使每個(gè)人都能更有效地針對(duì)自己的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的措施。此外,健康管理還可匯總、評(píng)價(jià)群體健康信息,做出人群健康管理資訊報(bào)告,為企事業(yè)單位提供人群健康需求的參考信息。
2.3健康體檢可以為健康管理的第一步提供個(gè)人信息:康管理師按照健康體檢等提供的被服務(wù)者的個(gè)人信息,進(jìn)行個(gè)人健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià),然后做行為干預(yù)管理。
3“亞健康”的健康體檢與健康管理之聯(lián)系
關(guān)鍵詞：健康管理學(xué)，教學(xué)，思考
當(dāng)今，健康管理成為基本醫(yī)療衛(wèi)生保障發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。衛(wèi)生部在《健康中國(guó)2020戰(zhàn)略》中提出了我國(guó)衛(wèi)生發(fā)展的中長(zhǎng)期規(guī)劃，并確定了衛(wèi)生發(fā)展的一些優(yōu)先領(lǐng)域，如重大傳染病的控制，婦幼衛(wèi)生，慢性非傳染性疾病，精神疾患和心理健康，健康教育，健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展等，最終旨在實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高全民健康素養(yǎng)。健康管理學(xué)科體系與相關(guān)技術(shù)方法則不斷適應(yīng)人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康需求，在實(shí)踐健康中國(guó)2020戰(zhàn)略的過(guò)程中必將發(fā)揮其積極作用。在國(guó)內(nèi)健康管理已歷經(jīng)十年，無(wú)論在學(xué)科體系、產(chǎn)業(yè)實(shí)踐，還是在隊(duì)伍建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面，都取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展。醫(yī)學(xué)教育也必須適應(yīng)這一發(fā)展，健康管理學(xué)作為一門新興的跨學(xué)科、跨專業(yè)的綜合性、應(yīng)用型學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生。我國(guó)已有十幾所高校開設(shè)健康管理課程或開始以健康管理為專業(yè)的本科學(xué)歷教育及研究生培養(yǎng)。因此，在醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)教育發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變的背景下，針對(duì)健康管理學(xué)不僅要突破醫(yī)學(xué)課程傳統(tǒng)的教學(xué)形式，更要注重創(chuàng)新教學(xué)的探討。
一、健康管理學(xué)特點(diǎn)
健康管理學(xué)是以現(xiàn)代健康概念和中醫(yī)“治未病”思想為指導(dǎo)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)、管理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的理論、技術(shù)和方法，對(duì)個(gè)人或群體的健康狀況及影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面連續(xù)的檢測(cè)、評(píng)估和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)以促進(jìn)人人健康為目標(biāo)的新型醫(yī)學(xué)服務(wù)課程。
1．健康管理學(xué)是綜合眾多學(xué)科的新興學(xué)科
國(guó)家“十二五”科技規(guī)劃中明確將健康管理學(xué)列為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)創(chuàng)新體系之一。它涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、信息科學(xué)、管理學(xué)等眾多學(xué)科。一些健康管理相關(guān)的書籍、資料顯示，各家的理念和內(nèi)容均存在差異，尚未達(dá)成較大的共識(shí)，一些內(nèi)容甚至存在拼色，即內(nèi)容上有堆砌現(xiàn)象。這也體現(xiàn)了年輕學(xué)科的特征。
2．健康管理學(xué)是具備特有內(nèi)容的獨(dú)立學(xué)科
雖然健康管理融合了預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和管理學(xué)等許多學(xué)科，但經(jīng)過(guò)這十多年的發(fā)展和實(shí)踐，已形成了以健康信息收集、健康狀況監(jiān)測(cè)、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康危險(xiǎn)因素干預(yù)為主線的學(xué)科體系，具備其特有的實(shí)用技能，既不同于以人群預(yù)防策略為主的預(yù)防醫(yī)學(xué)，也有別于以個(gè)體的診斷治療為中心的臨床醫(yī)學(xué)，可稱得上是一門獨(dú)立學(xué)科。
3．健康管理學(xué)以注重技能培訓(xùn)為主，教育培養(yǎng)綜合型人才
鑒于健康管理學(xué)的多學(xué)科、新興學(xué)科特點(diǎn)，在專業(yè)教育計(jì)劃制定、課程體系建設(shè)、課程設(shè)置以及人才培養(yǎng)方式等方面需要大量探索和改進(jìn)。要從以“疾病”為中心，轉(zhuǎn)向以“人”為中心；從單純的治療，擴(kuò)展為預(yù)防一治療一康復(fù)一保健；這就要求教學(xué)過(guò)程中注重培養(yǎng)學(xué)生具備流行病統(tǒng)計(jì)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù)及健康教育等知識(shí)與技能。
二、健康管理學(xué)教學(xué)體會(huì)與思考
目前，各地陸續(xù)在開展健康管理學(xué)教學(xué)和培訓(xùn)，但尚未形成一套較成熟的教學(xué)體系，也沒(méi)有足夠的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。我校于2013年首次面向臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方向）本科生開設(shè)健康管理學(xué)必選課，全科醫(yī)學(xué)人才是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，體現(xiàn)以“病人”為中心，對(duì)整個(gè)生命進(jìn)行照顧。我校已著手開辦國(guó)家免費(fèi)三年制鄉(xiāng)村醫(yī)師及五年制本科學(xué)歷全科醫(yī)師，旨在改善農(nóng)牧區(qū)缺醫(yī)少藥，社區(qū)醫(yī)療不均衡的情況。2015年我校健康管理學(xué)申請(qǐng)納入本科與研究生課程選修課，現(xiàn)結(jié)合本課程的教學(xué)提出幾點(diǎn)體會(huì)與思考。
1．完善健康管理教學(xué)平臺(tái)
完善健康管理教學(xué)平臺(tái)。通過(guò)課堂理論課可傳授健康管理學(xué)的理念、范疇和內(nèi)容，然而針對(duì)健康管理技術(shù)與方法，需通過(guò)建立一套完整的實(shí)踐或見習(xí)平臺(tái)。文獻(xiàn)報(bào)道，海南醫(yī)學(xué)院的公共事業(yè)管理(健康管理方向)擁有健康管理教研室和健康管理測(cè)評(píng)實(shí)驗(yàn)室，擁有健康管理軟件一套，基本能滿足專業(yè)學(xué)生的教學(xué)需要。我校于2013年成立健康管理學(xué)教研室，但健康管理理論課與實(shí)踐課均在教室授課，缺乏實(shí)踐教學(xué)條件與教學(xué)場(chǎng)地，在一定程度上影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效果。
2．優(yōu)化健康管理學(xué)師資隊(duì)伍
優(yōu)化健康管理學(xué)師資隊(duì)伍。健康管理學(xué)是一門新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科，目前專業(yè)人才和師資力量不足。我校健康管理學(xué)由兩名流行病與統(tǒng)計(jì)專業(yè)教師專職任教，其他教師均為兼職人員。一方面借助新疆健康管理師培訓(xùn)師資及社區(qū)全科醫(yī)師培訓(xùn)師資，另一方面從醫(yī)院行政部門或健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)?jiān)诼毴藛T，充實(shí)師資力量。此做法的優(yōu)勢(shì)在于外聘人員學(xué)識(shí)水平高，具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可傳遞較大健康管理相關(guān)學(xué)科或?qū)W術(shù)方面的信息，但兼職教師教學(xué)時(shí)間和精力畢竟有限。因此，在充分發(fā)揮現(xiàn)有師資資源優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，健康管理學(xué)專業(yè)教師隊(duì)伍的建設(shè)還有待于進(jìn)一步優(yōu)化。
3．豐富健康管理學(xué)教學(xué)素材
豐富健康管理學(xué)教學(xué)素材。健康管理學(xué)重點(diǎn)圍繞健康信息收集和健康狀況監(jiān)測(cè)、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)測(cè)、健康危險(xiǎn)因素干預(yù)與管理三大內(nèi)容，也是教學(xué)內(nèi)容的主線。目前我校采用的是由王培玉主編的《健康管理學(xué)》教材，并參考王隴德主編的健康管理師培訓(xùn)教程。涉及健康管理概論，流行病、統(tǒng)計(jì)學(xué)和健康教育學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，健康管理實(shí)踐相關(guān)的信息收集、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康干預(yù)計(jì)劃、實(shí)施與評(píng)價(jià)等內(nèi)容，以慢性病為主的干預(yù)基礎(chǔ)知識(shí)，也涉及到了一些特殊人群的健康管理。但健康管理學(xué)涉及多學(xué)科，僅僅依靠教材是不夠的，在很大程度上實(shí)現(xiàn)學(xué)科之間的集成和融合，才能真正為健康管理所用。同時(shí)，教師和學(xué)生可利用信息平臺(tái)，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等公共資源，以及通過(guò)課堂之外的活動(dòng)，獲取健康管理最新的信息，更輕松地將專業(yè)知識(shí)難點(diǎn)、重點(diǎn)加以解決。
4．創(chuàng)新健康管理學(xué)教學(xué)方法
創(chuàng)新健康管理學(xué)教學(xué)方法。健康管理學(xué)教育培養(yǎng)的是“高素質(zhì)，復(fù)合型”人才，更要注重教學(xué)方法的創(chuàng)新應(yīng)用。我校面向全科醫(yī)學(xué)專業(yè)開展此新課程，符合其專業(yè)需求，學(xué)生有較高的熱情和興趣。為充分考慮到學(xué)生的健康管理技能掌握，倡導(dǎo)貫徹參與式教學(xué)理念，在教學(xué)中注意培養(yǎng)學(xué)生從生物、心理、社會(huì)等多方面對(duì)疾病進(jìn)行管理，將教和學(xué)、理論和實(shí)踐融會(huì)貫通，采用以多媒體教學(xué)的主要形式外，可采用實(shí)地考察見習(xí)（例如我校通過(guò)參觀健康體檢中心）、PBL教學(xué)（案例分析），以及課余帶領(lǐng)學(xué)生參與社區(qū)健康教育、家庭訪視指導(dǎo)、社區(qū)醫(yī)生隨訪交流，以及參加專業(yè)健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)專題講座等學(xué)術(shù)活動(dòng)，更直接的進(jìn)行技能教學(xué)與培訓(xùn)，確保教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效果。醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)正朝著多元化的方向發(fā)展，健康管理在我國(guó)快速發(fā)展并有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，而健康管理（產(chǎn)業(yè)）服務(wù)發(fā)展是離不開健康管理學(xué)科發(fā)展的。因此，需要加強(qiáng)健康管理學(xué)科的研究與實(shí)踐探索，為推進(jìn)培養(yǎng)集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育與健康促進(jìn)為一體的綜合性人才發(fā)揮積極作用。
作者:鄒媛 王迎洪 王巧 單位:新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 新疆醫(yī)科大學(xué)
參考文獻(xiàn)：
[1]王培玉.健康管理學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2012.6.
[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì),華健康管理學(xué)雜志編委會(huì).康管理概念與學(xué)科體系的中國(guó)專家初步共識(shí)[J].中華健康管理學(xué)雜志,2009,3（3）:141-147.
[3]王培玉,愛(ài)萍.健康管理學(xué)與健康管理師—人群健康領(lǐng)域的一個(gè)新學(xué)科、衛(wèi)生行業(yè)的新職業(yè)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2013,45（3）:347-351.
[4]王培玉.健康管理理論與實(shí)踐的現(xiàn)狀、問(wèn)題和展望[J].中華健康管理學(xué)雜志,2015,9（1）：2-4.
[5]劉靜,曾渝,王大紅.海南醫(yī)學(xué)院健康管理專業(yè)方向在校生學(xué)習(xí)狀況的調(diào)查與分析[J].中華健康管理學(xué)雜志,2013,7（5）:358-359.
[6]杜文津,陳晉文,陳大偉.健康管理理念貫穿老年醫(yī)學(xué)教學(xué)的探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2013,33(3)：355-357.
健康管理不是疾病治療
健康管理是這樣一種服務(wù)：從專業(yè)的角度為服務(wù)對(duì)象提供有效且個(gè)性的健康咨詢，在完善的管理服務(wù)下減少各種治病風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到提高生命質(zhì)量的目的。
秉承預(yù)測(cè)評(píng)估、個(gè)性化、預(yù)防以及病患責(zé)任（Prediction， Personalization， Prevention and Patient responsibility）的4P 健康照護(hù)方式的特點(diǎn)，健康管理一般有以下流程，這也是保證未病先防的基礎(chǔ)：
健康信息收集 健康檔案建立 健康計(jì)劃制定 健康計(jì)劃實(shí)施 健康情況跟蹤。
健康管理與疾病治療雖然都與醫(yī)療相關(guān)，也需要大量醫(yī)療資源的支持，然而服務(wù)的人群和服務(wù)項(xiàng)目卻大相徑庭。健康管理面對(duì)的人群不再單一的是已經(jīng)患病的病人，而是任何有健康需求的對(duì)象。大多數(shù)時(shí)候健康管理方案開始實(shí)施前都會(huì)制定特有近期和遠(yuǎn)景目標(biāo)。同時(shí)所有的服務(wù)內(nèi)容也會(huì)給出有針對(duì)性的指導(dǎo)。除此之外，優(yōu)于疾病治療的健康管理一定會(huì)有時(shí)效的跟蹤，比如定期會(huì)安排一些必要的檢查來(lái)了解服務(wù)對(duì)象的健康狀況，監(jiān)督健康方案的履行情況以及按照當(dāng)下的情況作出適時(shí)調(diào)整。
健康管理就是投資健康
在美國(guó)，健康管理讓美國(guó)人的平均壽命延長(zhǎng)了10年，腦卒中的發(fā)病率下降了75%，高血壓發(fā)病率，下降55%腫瘤的發(fā)病率下降了33.3%。從微觀的角度來(lái)講，越早的進(jìn)入健康管理便可以越有效的避免某些疾病的發(fā)生以及控制疾病的發(fā)展從而達(dá)到提高個(gè)人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命的目的；宏觀的角度，健康管理對(duì)某一特殊群體甚至國(guó)家的意義也是深遠(yuǎn)的，一方面可以全面地提高國(guó)民身體素質(zhì)，另外從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，國(guó)家能夠因此更合理地分配及有效地利用資源。
美國(guó)密執(zhí)安大學(xué)健康管理研究中心主任艾鼎敦博士研究健康管理20年，他得出了這樣的結(jié)論：健康管理對(duì)于任何企業(yè)及個(gè)人都存在90%和10%這樣的數(shù)值變化關(guān)系，即90%的個(gè)人和企業(yè)通過(guò)健康管理后，醫(yī)療費(fèi)用降到原來(lái)的10%；10%的個(gè)人和企業(yè)沒(méi)有進(jìn)行健康管理，醫(yī)療費(fèi)用比原來(lái)上升90%。很明顯，除了身體素質(zhì)的提高，健康管理帶來(lái)的還有不菲的經(jīng)濟(jì)效益。
定期體檢不等于健康管理
很多人會(huì)說(shuō)，我每年去醫(yī)院體檢就行了，用得著那么復(fù)雜的健康管理嗎？
體檢屬于健康管理，但體檢不等于健康管理，體檢只是健康管理的開始。體檢中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題不會(huì)就此消失，疾病也不會(huì)因?yàn)槟磿r(shí)體檢而康復(fù)。目前很多體檢機(jī)構(gòu)的體檢報(bào)告中已經(jīng)不單單只反應(yīng)體檢結(jié)果，還會(huì)有異常的體檢項(xiàng)目和指標(biāo)的解讀，然而，這些解讀僅僅停留在解讀層面，缺乏切實(shí)可行的解決方案。
一位26歲的男性在一次常規(guī)體檢中查出自己的甘油三酯偏高，達(dá)到6.1mmol/l（正常范圍是0.40—1.82mmol/l），已經(jīng)超過(guò)正常上限兩倍多，而他體檢報(bào)告附錄的解讀里的一句“偶爾一次檢查發(fā)現(xiàn)甘油三脂偏高，不一定有臨床意義”讓他很覺(jué)得很寬心，從而忽視了后面的“如連續(xù)多次升高，應(yīng)引起重視”以及簡(jiǎn)單的飲食建議。
當(dāng)然，一次體檢并不能準(zhǔn)確地說(shuō)明健康問(wèn)題的嚴(yán)重性，從體檢機(jī)構(gòu)的角度這樣的措詞也很客觀，可是如果從健康管理的角度出發(fā)，這樣的健康建議并不完整，但體檢數(shù)據(jù)異常時(shí)，跟蹤觀察及及時(shí)預(yù)防是很重要的，這也是“未病先防”的目的所在。
還有人會(huì)疑惑——我在健康管理過(guò)程中，被保健品“營(yíng)銷”了，這是合理的健康管理嗎？
經(jīng)過(guò)專業(yè)的評(píng)估和測(cè)試后，大多數(shù)的健康計(jì)劃中涉及到補(bǔ)充性的微量元素或有增加免疫力的一些補(bǔ)充劑，服務(wù)對(duì)象可以選擇在健康服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)買或自己購(gòu)買。是不是被營(yíng)銷，重點(diǎn)在這里：健康建議涉及到的膳食補(bǔ)充劑的補(bǔ)充，是否是自愿選擇購(gòu)買地和產(chǎn)品品牌。
馬先生是一位成功人士，40歲出頭的他頭頂頭發(fā)已經(jīng)基本脫落光，他加入健康管理計(jì)劃是因?yàn)橐淮稳ッ绹?guó)旅游的經(jīng)歷。在與美國(guó)的朋友談到健康時(shí)，朋友向他介紹了自己現(xiàn)在享受的健康管理服務(wù)。很方便很貼心便是馬先生對(duì)健康管理的最初印象?；貒?guó)后馬先生在一家健康管理機(jī)構(gòu)開始了對(duì)自己健康的管理。健康管理服務(wù)開始于健康信息的收集，健康管理師向馬先生收集了他的近期體檢結(jié)果，并按照需要為他設(shè)計(jì)了基因檢測(cè)項(xiàng)目。除測(cè)試結(jié)果的記錄，還從多個(gè)角度如生活習(xí)慣、飲食狀況、工作環(huán)境、遺傳等方面作了全面了解以保證健康檔案的完整。之后會(huì)經(jīng)過(guò)專家的評(píng)估給予相應(yīng)的健康計(jì)劃或建議。然后便進(jìn)入健康計(jì)劃的實(shí)施過(guò)程。有專門的健康助理跟蹤和督促馬先生完成健康計(jì)劃的項(xiàng)目，從飲食到膳食補(bǔ)充劑的服用，以及運(yùn)動(dòng)療程的完成情況。馬先生被要求按時(shí)與健康管理師或營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行溝通，調(diào)整現(xiàn)行的健康計(jì)劃以滿足變化的身體情況。
不同人群 健康管理各不同
雖然健康管理的特點(diǎn)是個(gè)性化的，但從公共衛(wèi)生學(xué)角度，按照統(tǒng)計(jì)學(xué)給出疾病發(fā)生和發(fā)展規(guī)律的數(shù)據(jù)，不同年齡階段人群健康管理有相同的重點(diǎn)。
30歲左右的青年人，工作壓力大，生活不規(guī)律和社交活躍，得傳染病的機(jī)會(huì)多，肝炎、肺部感染、泌尿系感染、上消化道等疾病高發(fā)，所以這個(gè)年齡段要查肝功、乙肝五項(xiàng)、胸部X光。同時(shí)，這個(gè)階段的女性要注意婦科炎癥的預(yù)防和處理；男性普遍輕度超重，減肥是這個(gè)年齡段健康管理的重點(diǎn)，同時(shí)血脂、尿酸指標(biāo)異常以及低齡化的廣泛出現(xiàn)在這個(gè)年齡層，另外還特別要注意前列腺增生、輕度脂肪肝。合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)是瘦身減肥的一大法寶。選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如游泳，既減少磨損膝蓋關(guān)節(jié)之間磨損，又能增加肺活量。
40歲至50歲的人，身心已逐漸出現(xiàn)輕度失調(diào)，解決好來(lái)自工作和家庭的壓力最為關(guān)鍵，需要注意不良情緒的疏導(dǎo)之外還應(yīng)注意按時(shí)進(jìn)行身體體檢。此時(shí)檢查的重點(diǎn)是：脂肪肝、高血壓、心臟病、糖尿病，體檢時(shí)除檢查除常規(guī)項(xiàng)目外，還應(yīng)重視血脂、血糖、心電圖、腹部B超、頸椎的檢查，男士需查前列腺，女士需查卵巢、子宮、乳腺。女性還應(yīng)保持每年婦科檢查的習(xí)慣，宮頸涂片篩查HPV感染。40歲的男性雄性激素分泌波動(dòng)較大，情緒變化也較大，身體各器官的功能呈下降趨勢(shì)。飲食調(diào)控有助于驅(qū)趕壓力與焦慮情緒，應(yīng)多吃富含維生素C和礦物質(zhì)鎂的食物。另外，每天需要保持有氧運(yùn)動(dòng)不少于半小時(shí)，以使全身得到放松。
50至60歲的人，常會(huì)出現(xiàn)全身無(wú)力、腰酸背痛等癥狀，身體狀況大不如前。50多歲男性必須嚴(yán)格控制飲食中的含鹽量，飲食宜清淡，進(jìn)行以鍛煉耐力為目標(biāo)的有氧代謝運(yùn)動(dòng)很有必要?？觳阶呗肥撬羞\(yùn)動(dòng)的首選，另外可通過(guò)太極拳、韻律操來(lái)調(diào)節(jié)人體神經(jīng)系統(tǒng)功能，增加肢體靈活性。一般都有一些慢性病，不管病情控制得怎么樣，仍應(yīng)定期對(duì)疾病進(jìn)行復(fù)診和檢查。比如糖尿病病人要認(rèn)真觀察是否有合并癥發(fā)生；乙肝病人應(yīng)每半年檢查一次肝臟B超；胃病病人每年作一次胃鏡檢查。
健康管理是時(shí)尚的朝陽(yáng)行業(yè)：
健康管理的普及意義重大，除了實(shí)實(shí)在在地帶來(lái)生活質(zhì)量的提高和經(jīng)濟(jì)收益以外，也意味了一種時(shí)尚的健康理念。時(shí)尚的生活方式并不代表多么奢侈的消費(fèi)，物質(zhì)上追求最多只能完成外表的包裝，“人靠衣裝”是說(shuō)一個(gè)考究的穿著搭配已經(jīng)可以代表身份和品味。然而相對(duì)外在更加永恒的卻是健康的內(nèi)在。也許您之前認(rèn)為購(gòu)買奢侈品是一種投資，然而健康管理被認(rèn)為是一種最時(shí)尚、最前沿的的投資行為，因?yàn)樗找嬗袆e于曾經(jīng)風(fēng)靡的任何一種理財(cái)產(chǎn)品，具有最直接也最永恒的意義。是否懂得健康、追求健康不僅是代表了一種生活態(tài)度，更是反應(yīng)了對(duì)“時(shí)尚”的崇尚。有的人用短暫生命去換取獲得金錢的愉悅，有的人卻盡可能的延長(zhǎng)生存時(shí)間來(lái)享受生活，很明顯后者的選擇是智慧的，因?yàn)檫@樣的選擇能讓人獲得更多的機(jī)會(huì)去感受比前者更豐富的物質(zhì)和精神幸福感。獲得這樣機(jī)會(huì)的條件就是“健康的生活方式”，越早的接受健康管理的理念，就意味著你越早的步入了時(shí)尚的行列，同時(shí)也是你越早地給自己機(jī)會(huì)獲得健康。
部分國(guó)家健康管理現(xiàn)狀
德國(guó)作為最早健全社會(huì)醫(yī)療保障的國(guó)家，2002年統(tǒng)一后，德國(guó)政府組建了“衛(wèi)生和社會(huì)保障部”將社會(huì)保障同衛(wèi)生部門協(xié)同管理，并將預(yù)防和控制疾病與社會(huì)保險(xiǎn)等項(xiàng)目劃分出來(lái)共同用于的滿足健康管理需要。
日本是全球著名的長(zhǎng)壽國(guó)，國(guó)家人口平均壽命已經(jīng)接近90歲。早在1959年日本便開始了針對(duì)潛在公共衛(wèi)生問(wèn)題實(shí)施的健康管理。日本人一生都在進(jìn)行健康投資，日本家庭都普遍享有健康管理機(jī)構(gòu)及家庭醫(yī)生的長(zhǎng)期跟蹤服務(wù)，日本人的健康檔案以家庭為單位的由健康管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。在此服務(wù)實(shí)施的同時(shí)，政府部門也行使著協(xié)同作用以保證健康管理的服務(wù)質(zhì)量和其普遍性。
在英國(guó)，著名的國(guó)家健康保障體系的建立，以國(guó)家稅收為基礎(chǔ)依附了國(guó)家保障基金體系為來(lái)源的公共基金為全國(guó)民提供全套的醫(yī)療服務(wù)。這個(gè)體系的特點(diǎn)就是所包含的服務(wù)是按需提供的，對(duì)于沒(méi)有支付能力的個(gè)體或家庭，政府會(huì)為其提供相應(yīng)的健康管理服務(wù)。另外，在英國(guó)還覆蓋了商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，適用于收入較高的人群，按照其需要設(shè)計(jì)了相關(guān)的保險(xiǎn)項(xiàng)目，如：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，私人醫(yī)療保險(xiǎn)，健康基金計(jì)劃等。
目前存在的問(wèn)題
雖然目前我國(guó)的社區(qū)健康管理工作借用了國(guó)外健康管理經(jīng)驗(yàn)，但實(shí)施時(shí)間較短，往往容易流于形式〔39〕。專業(yè)的健康管理人員極度匱乏，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理2005年10月，我國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障部正式宣布健康管理師為第4批11種國(guó)家新職業(yè)之一。健康管理師是從事個(gè)體或群體健康的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估以及健康咨詢、健康指導(dǎo)和危險(xiǎn)因素干預(yù)等工作的專業(yè)人員。根據(jù)《中國(guó)健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告(2007-2008)》顯示，到2008年上半年，全國(guó)范圍內(nèi)至少有5744家健康管理相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)。截止至2011年，全國(guó)只有近百人獲得職業(yè)健康師，完全緩解不了目前專業(yè)人才緊缺的狀況〔40〕。我國(guó)享受科學(xué)、專業(yè)的健康管理服務(wù)的人數(shù)只占國(guó)內(nèi)總?cè)藬?shù)的萬(wàn)分之二，而美國(guó)70%居民能夠在健康管理公司或企業(yè)接受專業(yè)健康管理人員的完善的服務(wù)。建立一支高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，對(duì)促進(jìn)社區(qū)健康的發(fā)展至關(guān)重要〔41〕。但目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及技術(shù)水平較低，知識(shí)面窄，學(xué)歷層次和職稱不高，專業(yè)結(jié)構(gòu)配置也不盡合理，提供專業(yè)的健康管理服務(wù)有一定的難度。信息化平臺(tái)未建立，健康信息難共享1968年美國(guó)Weed等首先提出居民健康檔案的概念，要求醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中采用以個(gè)體健康問(wèn)題為導(dǎo)向的記錄方式，目前已成為世界上許多國(guó)家和地區(qū)建立居民健康檔案的基本方法。建立規(guī)范化的居民健康檔案，形成一套完整的健康信息系統(tǒng)，并運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行資料分析和預(yù)測(cè)，不僅可以研究社區(qū)人群的基本健康狀況，了解人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要，并且有助于實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源配置，避免低水平的重復(fù)建設(shè)，探索適合本地區(qū)實(shí)際的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展模式，并為衛(wèi)生行政部門確定衛(wèi)生工作方針政策和既定工作計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理系統(tǒng)的功能和建立極為重要〔42〕。2009年12月3日衛(wèi)生部公布《關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見》中要求從2009年開始，逐步在全國(guó)統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理，到2011年，農(nóng)村居民健康檔案試點(diǎn)建檔率要達(dá)到30%，城市要達(dá)到50%。到2020年，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的，符合基層實(shí)際的、統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。目前我國(guó)社區(qū)服務(wù)中心缺少區(qū)域性的綜合信息交互共享平臺(tái)，導(dǎo)致出現(xiàn)健康檔案的多次重復(fù)建立，影響社區(qū)衛(wèi)生信息工作的效率。信息資料不全，干預(yù)措施不到位目前各地都積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化管理，但由于沒(méi)有深刻理解健康管理的實(shí)質(zhì)和內(nèi)涵，多在健康檔案的電子化管理方面投入，忽略了對(duì)社區(qū)人群的健康危險(xiǎn)因素方面(包括遺傳、生活習(xí)慣、飲食、生活環(huán)境、職業(yè)行為等)進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、風(fēng)險(xiǎn)提示、評(píng)估。目前的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)仍然以病為中心，沒(méi)有針對(duì)個(gè)體的不同情況實(shí)施個(gè)性化的健康管理干預(yù)措施，還需要進(jìn)一步探索。健康管理個(gè)性化的健康評(píng)估體系和完善的信息管理系統(tǒng)，有望成為社區(qū)利用健康管理服務(wù)的突破點(diǎn)和啟動(dòng)點(diǎn)〔43〕。雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不健全雙向轉(zhuǎn)診是根據(jù)病情和人體健康的需要而進(jìn)行的上下級(jí)醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院?jiǎn)柕霓D(zhuǎn)院診治過(guò)程〔44〕。英國(guó)、澳大利亞、美國(guó)、德國(guó)等國(guó)家現(xiàn)已經(jīng)形成了健全的三級(jí)醫(yī)療體系，形成小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)的醫(yī)療格局。雖然我國(guó)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二、三級(jí)醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系，但實(shí)際運(yùn)作中往往是以上轉(zhuǎn)為主，雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)際上并未得到真正意義上的執(zhí)行。
健康管理下一步戰(zhàn)略發(fā)展的建議
論文關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院；職業(yè)化 管理建設(shè)
隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院逐漸被推向市場(chǎng)。外部環(huán)境的變化，給各級(jí)各類醫(yī)院既帶來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇，又帶來(lái)了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式已不適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展的需要，以業(yè)務(wù)為主的傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理將被以市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)為主的職業(yè)化管理形式所取代。職業(yè)化的管理是不斷實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化，向管理要效益、憑管理求生存，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求。關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)院職業(yè)化管理的探討離不開對(duì)傳統(tǒng)專家型經(jīng)驗(yàn)管理模式的反思和已變化了的外部新形勢(shì)認(rèn)識(shí)。
1當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院管理現(xiàn)狀
1．1管理觀念落后，主要以經(jīng)驗(yàn)管理為主 改革開放前，特別是醫(yī)療衛(wèi)生體系改革前，我國(guó)醫(yī)院都實(shí)行政府撥款補(bǔ)助的差額預(yù)算方式，一切事情政府包攬，沒(méi)有市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)概念，醫(yī)院的管理被人為地簡(jiǎn)單化為單純的業(yè)務(wù)管理，醫(yī)院管理者主要是業(yè)務(wù)專家和技術(shù)骨干。同時(shí)，當(dāng)時(shí)醫(yī)院管理相對(duì)簡(jiǎn)單，憑經(jīng)驗(yàn)管理已游刃有余，經(jīng)驗(yàn)管理成了最主要的管理方式。由于尚未徹底擺脫傳統(tǒng)政治體制和經(jīng)濟(jì)體制的影響，加之人們思維定勢(shì)的作用，當(dāng)今我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院仍沿襲經(jīng)驗(yàn)管理模式。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)院管理者不足1／3的人接受過(guò)管理崗位培訓(xùn)，1／2以上的管理者所掌握的管理知識(shí)主要來(lái)源于平時(shí)工作經(jīng)驗(yàn)的積累，大部分人缺乏現(xiàn)代醫(yī)院管理所需的市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)知識(shí)，我國(guó)醫(yī)院管理普遍落后，嚴(yán)重制約醫(yī)院發(fā)展。
1．2管理者的人力資源價(jià)值尚未得到充分認(rèn)識(shí) 目前我國(guó)醫(yī)院存在的一個(gè)普遍而突出的問(wèn)題是，醫(yī)院的發(fā)展還主要依賴醫(yī)療設(shè)施的購(gòu)置和規(guī)模的擴(kuò)大，對(duì)醫(yī)院人力資源的認(rèn)識(shí)僅局限于專業(yè)技術(shù)人員的引進(jìn)和培養(yǎng)，對(duì)管理者的人力資源價(jià)值缺少充分的認(rèn)識(shí)，并依據(jù)傳統(tǒng)意識(shí)，把管理人員作為一種成本納入經(jīng)濟(jì)核算，而忽視管理者的人力資源的增值性。研究表明，在一個(gè)經(jīng)濟(jì)組織里，在結(jié)構(gòu)、人員不變的情況下，改變管理有時(shí)可以提高50％的效益，管理者的人力資源有巨大價(jià)值。有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)前我國(guó)許多醫(yī)院最欠缺的不是技術(shù)和設(shè)備，而是具有新觀念的管理者。加強(qiáng)醫(yī)院管理，向管理要效益，借管理求生存和發(fā)展，充分發(fā)揮醫(yī)院管理的人才優(yōu)勢(shì)是許多醫(yī)院蘊(yùn)藏著的巨大發(fā)展?jié)摿Α?/p>
1．3缺乏相應(yīng)的管理職稱體系，管理隊(duì)伍很不穩(wěn)定 在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，我國(guó)早已建立起相對(duì)完備的醫(yī)療技術(shù)職稱體系，依據(jù)相關(guān)的職稱評(píng)定制度和醫(yī)療技術(shù)專業(yè)論文、論著的多少，以及工作年限的長(zhǎng)短，醫(yī)療技術(shù)人員可以獲得相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職稱，作為對(duì)其專業(yè)技術(shù)能力和勞動(dòng)質(zhì)量的肯定，從而獲得更優(yōu)越的工資、獎(jiǎng)金和福利等待遇。但醫(yī)院管理人員至今無(wú)獨(dú)立的職稱體系，從事醫(yī)院管理的行政職稱均采取掛靠臨床技術(shù)職稱的做法，因而無(wú)法用傳統(tǒng)的職稱晉級(jí)評(píng)定方法對(duì)醫(yī)院管理人員的管理能力和工作質(zhì)量做出客觀的評(píng)定。兼職式的醫(yī)院管理人員，人在管理崗位上，但主要精力仍放在原來(lái)的醫(yī)療業(yè)務(wù)上，難以一心一意從事醫(yī)院管理工作，醫(yī)院管理隊(duì)伍很難穩(wěn)定下來(lái)。
2醫(yī)院管理職業(yè)化的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)
2．1醫(yī)療衛(wèi)生改革推動(dòng)醫(yī)院逐漸走向營(yíng)利市場(chǎng) 隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，政府對(duì)醫(yī)院投入比例逐年下降。20世紀(jì)七、八十年代，政府投入占醫(yī)院收入的平均比重為30％以上，2000年這一比例下降到7．7％，2003年抗擊非典，在政府投入大幅度增加的情況下，也僅占8．4％。由于政府投入過(guò)低，醫(yī)院運(yùn)行主要靠向患者收費(fèi)，醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)了市場(chǎng)化傾向，醫(yī)院從單純的福利性機(jī)構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢畬?shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)”單位…。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過(guò)程中，醫(yī)院投資主體也出現(xiàn)了多元化，涌現(xiàn)出一批外資醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院，形成了以國(guó)有醫(yī)院為主體，多種所有制醫(yī)院并存的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，國(guó)有醫(yī)院被進(jìn)一步推向醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)。國(guó)有醫(yī)院在體現(xiàn)公益性的同時(shí)，不得不尋找各自的市場(chǎng)空問(wèn)，追求各自所理應(yīng)追求的經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)。
國(guó)有醫(yī)院步步走向市場(chǎng)，政府財(cái)政趁機(jī)逐漸減少資金投入，醫(yī)院成為半經(jīng)濟(jì)實(shí)體，不得不采取企業(yè)化運(yùn)作方式獲取一定的經(jīng)營(yíng)收入，由此引發(fā)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式的調(diào)整。多年來(lái)，那種只注重業(yè)務(wù)管理的內(nèi)務(wù)式的經(jīng)驗(yàn)管理模式已很難適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要，醫(yī)院不得不或多或少地參照企業(yè)管理模式調(diào)整管理運(yùn)作機(jī)制，建立起現(xiàn)代醫(yī)院職業(yè)化管理模式。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理模式的調(diào)整，對(duì)醫(yī)院管理者個(gè)人素質(zhì)提出了不同的和更高的要求。一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)院管理者，不僅要有一定的醫(yī)療知識(shí)，還要有先進(jìn)有效的管理知識(shí)和技巧，更要有一個(gè)聰明的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)頭腦。傳統(tǒng)的醫(yī)院管理者往往缺乏系統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)管理知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，很難適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)運(yùn)作需要。一批擁有較多經(jīng)營(yíng)管理知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的人進(jìn)入醫(yī)院職業(yè)管理隊(duì)伍成為可能。
2．2醫(yī)院為主的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)問(wèn)競(jìng)爭(zhēng)方式的轉(zhuǎn)變 近年來(lái)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，競(jìng)爭(zhēng)的模式即將發(fā)生深刻的變化。以往醫(yī)院蓋大樓、買設(shè)備，唯恐自己不夠大，小醫(yī)院也拼命擴(kuò)張硬件，力圖躋身大醫(yī)院的行列，造成了衛(wèi)生資源的急劇膨脹和不合理配置。但一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展要受到諸多因素制約，如其所處的地理位置、服務(wù)半徑、轄區(qū)人口、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)、醫(yī)院設(shè)備水平、醫(yī)院管理水平、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的情況、本地疾病譜等。醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力了擁有硬件優(yōu)勢(shì)外，更主要取決于其品牌形象、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，特別在醫(yī)療資源相對(duì)飽和的地區(qū)，高水平的醫(yī)療服務(wù)是最具開拓價(jià)值的空間，而高水平的醫(yī)療服務(wù)離不開醫(yī)院的高水平的有效管理。在總體規(guī)模適度的前提下，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和管理為主的醫(yī)院建設(shè)，形成自己的技術(shù)和管理優(yōu)勢(shì)，是提升醫(yī)院自身競(jìng)爭(zhēng)力最具潛力、最具效益的選擇。
以醫(yī)院為主的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間競(jìng)爭(zhēng)方式的轉(zhuǎn)變，其實(shí)是由外延發(fā)展模式向內(nèi)涵發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院的外延是指規(guī)模環(huán)境和裝備水平，以及服務(wù)范圍；內(nèi)涵是指醫(yī)院的質(zhì)量和效能。發(fā)展外延對(duì)增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力在一定時(shí)間和空間具有一定吸引力，但內(nèi)涵建設(shè)才是醫(yī)院發(fā)展的根本所在、品質(zhì)所在、價(jià)值所在，沒(méi)有內(nèi)涵的外延是空洞的、無(wú)力的，只是空中樓閣，是不可能獲得健康和可持續(xù)發(fā)展的。在處理內(nèi)涵和外延發(fā)展的關(guān)系上，應(yīng)對(duì)內(nèi)涵建設(shè)采取優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，這個(gè)基礎(chǔ)夯實(shí)了，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力才會(huì)增強(qiáng)，自然會(huì)促進(jìn)外延的發(fā)展。醫(yī)院職業(yè)化管理就是通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院現(xiàn)代化的管理水平，整合各種資源優(yōu)勢(shì)，提升核心競(jìng)爭(zhēng)力和嫻熟的市場(chǎng)操作能力，贏得各種資源放大的市場(chǎng)回報(bào)價(jià)值。
2．3患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生需求層次的不斷提高 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)是，用較低廉的費(fèi)用為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足廣大群眾不斷提高的基本醫(yī)療衛(wèi)生的需要。隨著時(shí)代的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，以及群眾生活質(zhì)量和對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院期望的提高，現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象、內(nèi)容、范圍和方式都發(fā)生了前所未有的深刻變化。醫(yī)療服務(wù)已由過(guò)去的病人擴(kuò)展到需要各種幫助或咨詢的健康人和亞健康人群，已從純生理性健康觀過(guò)渡到大健康觀，求診者的心理和社會(huì)適應(yīng)性問(wèn)題也被納入現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生的思考范圍。醫(yī)院已不再把自己的服務(wù)對(duì)象稱為病人或患者，而稱之為求診者。電子商務(wù)化醫(yī)療服務(wù)、預(yù)約上門服務(wù)也可能成為未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新時(shí)尚。為了一切病人，一切為了病人，為了病人的一切，已成現(xiàn)代醫(yī)院管理共識(shí)。
群眾醫(yī)療衛(wèi)生保健需要的持續(xù)增長(zhǎng)和層次的不斷提高，社會(huì)對(duì)醫(yī)院期望值的上升，必然推動(dòng)醫(yī)院服務(wù)、任務(wù)的逐步擴(kuò)大和醫(yī)院管理內(nèi)容、方法、手段的不斷翻新和調(diào)整。這使得醫(yī)院管理工作難度增大，變得更為復(fù)雜，更加精細(xì)和專門化。傳統(tǒng)的醫(yī)院業(yè)務(wù)管理僅僅是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分，而非全部?jī)?nèi)容。在醫(yī)療衛(wèi)生的市場(chǎng)主導(dǎo)上，要改傳統(tǒng)的被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，不斷加強(qiáng)對(duì)求診者的全面分析和了解。根據(jù)不同病情、不同經(jīng)濟(jì)狀況、不同文化層次和不同消費(fèi)需要，制定出相應(yīng)的人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，單憑有限的經(jīng)驗(yàn)，很難應(yīng)付現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要，傳統(tǒng)醫(yī)院管理必然向現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)轉(zhuǎn)換，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理客觀上存在著職業(yè)化傾向。
3醫(yī)院管理職業(yè)化的現(xiàn)實(shí)途徑
3．1提高對(duì)醫(yī)院管理者人力資源價(jià)值認(rèn)識(shí)，發(fā)揮管理人才優(yōu)勢(shì) 醫(yī)院管理者是醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的寶貴的人才資源的重要組成部分，是醫(yī)院生產(chǎn)力的一支主力軍。雖然他們不像醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員給醫(yī)院帶來(lái)直接的經(jīng)濟(jì)利益，但通過(guò)有效管理可以給醫(yī)院帶來(lái)倍乘的潛在利益，醫(yī)院管理者的人力資源價(jià)值不可小視。在醫(yī)院不斷被推向市場(chǎng)之后，職業(yè)化的醫(yī)院管理隊(duì)伍更是順應(yīng)了時(shí)展的要求。如果說(shuō)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員是醫(yī)院騰飛的一翼，而另一翼就是職業(yè)管理者。在激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)、在未來(lái)的發(fā)展長(zhǎng)空中，醫(yī)院的兩翼都不可缺少。提高對(duì)醫(yī)院管理者人力資源價(jià)值認(rèn)識(shí)，發(fā)揮醫(yī)院管理優(yōu)勢(shì)，是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。
3．2醫(yī)院業(yè)務(wù)管理和非業(yè)務(wù)管理適當(dāng)分離，形成各自管理優(yōu)勢(shì) 在傳統(tǒng)的醫(yī)院管理實(shí)踐中，我國(guó)醫(yī)院經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，已經(jīng)形成了有效的管理方法。在現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中同樣離不開對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)的有效管理，醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，始終是一個(gè)醫(yī)院不斷發(fā)展的命根子，業(yè)務(wù)管理上不去，談現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)就失去了任何前提。醫(yī)療業(yè)務(wù)管理需要很強(qiáng)的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)和醫(yī)療業(yè)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，任何外行人員都難以勝任這項(xiàng)工作。醫(yī)療技術(shù)專家和學(xué)科帶頭人在業(yè)內(nèi)擁有相對(duì)較高的威望和感召力，他們常常順理成章地成為醫(yī)療業(yè)務(wù)管理者。隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理復(fù)雜化，一些非醫(yī)療業(yè)務(wù)性經(jīng)營(yíng)管理同樣地決定著醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的狀況，且其在醫(yī)院管理中的地位和作用越來(lái)越重要。非醫(yī)療業(yè)務(wù)性經(jīng)營(yíng)管理者不僅需要傳統(tǒng)的醫(yī)院管理知識(shí)，更需要擁有現(xiàn)代醫(yī)院管理所必需的管理學(xué)知識(shí)、市場(chǎng)營(yíng)銷知識(shí)、工商管理知識(shí)和相關(guān)法學(xué)知識(shí)，而這些知識(shí)是一般醫(yī)療業(yè)務(wù)人員所不具備的，也很難在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐輕易獲得。實(shí)行醫(yī)療業(yè)務(wù)管理和非醫(yī)療業(yè)務(wù)性經(jīng)營(yíng)管理的適當(dāng)分離具有很強(qiáng)的可行性和現(xiàn)實(shí)性。本文所講的醫(yī)院職業(yè)管理實(shí)指醫(yī)院的非業(yè)務(wù)性經(jīng)營(yíng)管理。
關(guān)鍵詞：中層管理人員；競(jìng)聘方案；設(shè)計(jì)
作者簡(jiǎn)介：韓冰（1980-），男，山東棗莊人，棗莊南郊熱電有限公司綜合部，二級(jí)人力資源管理師，中級(jí)人力資源經(jīng)濟(jì)師，中級(jí)工商管理經(jīng)濟(jì)師；董憶楓（1970-），男，山東棗莊人，棗莊供電公司，二級(jí)人力資源管理師，助理政工師。（山東 棗莊 277100）
中圖分類號(hào)：F272.92 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-0079（2011）36-0037-02
一、公司內(nèi)部競(jìng)聘決策背景
某熱電公司是一家進(jìn)入穩(wěn)定發(fā)展期的“熱電聯(lián)產(chǎn)”的發(fā)電廠。隨著公司規(guī)模的不斷發(fā)展和內(nèi)部管理機(jī)制的不斷完善，公司對(duì)管理人員的使用、任用和監(jiān)督提出了更高要求。為了促進(jìn)公司人力資源的開發(fā)和利用，提高企業(yè)現(xiàn)代化管理水平，深化人事制度改革，拓寬選人用人渠道，經(jīng)公司研究決定，對(duì)發(fā)電部副主任之職實(shí)行內(nèi)部競(jìng)聘上崗，實(shí)行市場(chǎng)化的人力資源管理改革。從具備某一崗位任職能力的一組人中挑選出最適合、最匹配的人，使職得其才、才得其用、能崗匹配，盡快實(shí)現(xiàn)公司人才結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)公司效益的最優(yōu)化。
二、內(nèi)部競(jìng)聘方案設(shè)計(jì)
1.指導(dǎo)思想
為了充分挖掘人才，拓展員工的發(fā)展空間，打破傳統(tǒng)的用人方式，實(shí)行中層管理人員的動(dòng)態(tài)管理，充分調(diào)動(dòng)員工的工作熱情和積極性，增強(qiáng)廣大管理人員的危機(jī)感和憂患意識(shí)，在全局形成比貢獻(xiàn)、比能力的觀念和努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)的良好氛圍，強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，特引入“公開競(jìng)聘、民主測(cè)評(píng)、綜合考核”的新型任用方式，從基層人員中選拔工作經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技術(shù)過(guò)硬、有潛在領(lǐng)導(dǎo)能力的人員擔(dān)任中層管理職務(wù)。
2.內(nèi)部競(jìng)聘原則
（1）公開原則：把招聘單位、崗位、數(shù)量及招聘的資格、條件、競(jìng)聘方法、時(shí)間等均面向全公司公告周知。一方面給予公司人才以公平競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)達(dá)到廣納人才的目的；另一方面使內(nèi)部競(jìng)聘工作置于公司人員的公開監(jiān)督之下，防止不正之風(fēng)。
（2）競(jìng)爭(zhēng)原則：通過(guò)考試競(jìng)爭(zhēng)或考核鑒別確定人員的優(yōu)劣和人員的取舍。為了達(dá)到競(jìng)爭(zhēng)的目的，一要?jiǎng)訂T、吸引較多的人報(bào)名；二要嚴(yán)格考核程序和手段，科學(xué)地錄取人選。防止“拉關(guān)系”、“走后門”、“裙帶關(guān)系”、貪污受賄和等現(xiàn)象的發(fā)生，通過(guò)激烈而公平的競(jìng)爭(zhēng)，選擇優(yōu)秀人才。
（3）平等原則：對(duì)所有報(bào)名者一視同仁，不得人為地制造各種不平等的限制條件和各種不平等的優(yōu)先、優(yōu)惠政策，以提供平等的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)會(huì)，不拘一格地選擇、錄用各方面的優(yōu)秀人才。
（4）擇優(yōu)錄取原則：根據(jù)不同職位的要求，選擇優(yōu)秀的與職位資格相匹配的人員進(jìn)入相應(yīng)崗位工作。
（5）錄取人員與參與競(jìng)聘人員的比例不小于1∶4，小于1∶4的比例，通過(guò)直接面試篩選。
3.發(fā)電部安全技術(shù)副主任工作職責(zé)
（1）在發(fā)電運(yùn)行部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)發(fā)電運(yùn)行部的安全生產(chǎn)、技術(shù)管理助發(fā)電運(yùn)行部主任抓好行政管理工作。
（2）堅(jiān)持“管生產(chǎn)必須管安全”的原則，認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、部、省電力公司有關(guān)安全生產(chǎn)方面的法規(guī)、條例、規(guī)定和指令性文件。認(rèn)真落實(shí)《國(guó)家安全生產(chǎn)法》。
（3）堅(jiān)持“安全第一，預(yù)防為主”的方針，維護(hù)好設(shè)備，確保機(jī)組安全、滿發(fā)、穩(wěn)發(fā)、多供、嚴(yán)格執(zhí)行競(jìng)價(jià)上網(wǎng)制度，預(yù)防發(fā)生設(shè)備損壞事故。
（4）負(fù)責(zé)組織編制“反事故技術(shù)措施計(jì)劃”，落實(shí)部頒防止二十五項(xiàng)重大設(shè)備事故的重點(diǎn)要求，參加制定“安技勞保措施計(jì)劃”，負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)安全技術(shù)措施。
（5）做好運(yùn)行技術(shù)監(jiān)督工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)處理，防止設(shè)備損壞。
（6）組織參加事故調(diào)查，經(jīng)常分析研究事故發(fā)生的原因和規(guī)律，及時(shí)從技術(shù)裝置和技術(shù)規(guī)定上提出反事故措施。
（7）組織制定設(shè)備大修安全措施、技術(shù)措施、組織措施，并對(duì)措施的準(zhǔn)確性、完整性負(fù)責(zé)。
（8）根據(jù)新的安全技術(shù)要求及設(shè)備工況的變化，及時(shí)組織修訂現(xiàn)場(chǎng)規(guī)程、圖紙資料。每年提出有效的現(xiàn)場(chǎng)規(guī)程制度清單。
（9）隨時(shí)了解設(shè)備運(yùn)行中出現(xiàn)的缺陷，合理安排運(yùn)行方式，對(duì)威脅人身、設(shè)備安全的重大隱患應(yīng)及時(shí)采取防范措施，及時(shí)安排處理。
（10）根據(jù)《電力設(shè)備典型消防規(guī)程》的規(guī)定，組織制定生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)防火技術(shù)措施。
（11）下班組、到現(xiàn)場(chǎng)負(fù)有查禁違章，制止違章作業(yè)的責(zé)任。
（12）認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨和國(guó)家的方針、政策、法令、法規(guī)以及本公司的各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)持原則，有章必循，作風(fēng)正派，以身作則。
（13）根據(jù)公司下達(dá)的生產(chǎn)計(jì)劃和目標(biāo)任務(wù)，配合發(fā)電運(yùn)行部主任組織制訂編寫年、季、月度具體實(shí)施工作計(jì)劃，并督促各專業(yè)按計(jì)劃落實(shí)。
（14）參加發(fā)電運(yùn)行部工作會(huì)議，分析發(fā)電運(yùn)行部的安全生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)完成情況，研究解決工作中的重要問(wèn)題。
（15）配合發(fā)電運(yùn)行部主任扎扎實(shí)實(shí)地抓好班組建設(shè)，健全和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷提高發(fā)電部的管理素質(zhì)，使各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化。
4.中層管理人員的任職條件和能力要求（此處發(fā)電部安全技術(shù)副主任為列）
（1）任職條件。
1）思想政治條件：堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，堅(jiān)持改革開放，堅(jiān)持以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的基本路線，具有較高的馬列主義、思想政策水平和理論水平，有高度的事業(yè)心和責(zé)任感。實(shí)事求是，艱苦創(chuàng)業(yè)，密切聯(lián)系群眾，全心全意為人民服務(wù)，忠于職守，秉公辦事，解放思想，堅(jiān)持原則，以身作則，清正廉潔，顧全大局團(tuán)結(jié)協(xié)作。
2）文化程度及工作經(jīng)歷：具有大專及以上學(xué)歷，并從事下一級(jí)管理崗位工作三年以上。
3）專業(yè)知識(shí)和技能：熟悉熱動(dòng)專業(yè)、電氣專業(yè)有關(guān)知識(shí)，熟悉企業(yè)管理基礎(chǔ)知識(shí)，了解管理信息系統(tǒng)原理，熟悉現(xiàn)代化辦公手段的操作使用；掌握熱工基礎(chǔ)、電工基礎(chǔ)、流體力學(xué)、材料力學(xué)、機(jī)械畫圖、火力發(fā)電廠等專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)；熟知電業(yè)安全工作規(guī)程、電力工業(yè)技術(shù)管理法規(guī)、電業(yè)生產(chǎn)事故調(diào)查規(guī)程、各專業(yè)運(yùn)行規(guī)程、調(diào)度規(guī)程及各項(xiàng)規(guī)章制度；掌握全面質(zhì)量管理，網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃技術(shù)，設(shè)備綜合管理等現(xiàn)代化管理方法；能正確判斷設(shè)備異常情況，組織指揮排除故障，保證安全生產(chǎn)；善于協(xié)調(diào)各部室之間的關(guān)系，善于團(tuán)結(jié)同志，有較強(qiáng)的語(yǔ)言表達(dá)能力，能撰寫文理通順的公文工作計(jì)劃、總結(jié)和專題報(bào)告；有較強(qiáng)的口頭和文字表達(dá)能力，能起草綜合性的工作文件、調(diào)查報(bào)告和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
（2）實(shí)際工作能力。
1）理解判斷力和決策力：正確理解上級(jí)有關(guān)方針、政策及領(lǐng)導(dǎo)的意圖，能分清主次，抓住關(guān)鍵，綜合分析，實(shí)事求是的原則，能完全貫徹領(lǐng)導(dǎo)意圖，使決策體現(xiàn)上級(jí)有關(guān)方針、政策或領(lǐng)導(dǎo)意圖。
2）組織協(xié)調(diào)：從大局出發(fā)，統(tǒng)籌兼顧，協(xié)調(diào)好各方面關(guān)系，針對(duì)不同職工，采用不同手段，選擇最佳途徑，做好思想政治工作，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮各方面的積極性、創(chuàng)造性。
3）文字、語(yǔ)言表達(dá)能力：有較強(qiáng)的文字、語(yǔ)言功底，能撰寫本崗位工作情況的調(diào)查報(bào)告和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供第一手材料。
（3）年齡限制及身體條件：30-35歲，身體健康，年富力強(qiáng)。
5.內(nèi)部競(jìng)聘的步驟
（1）組建內(nèi)部競(jìng)聘評(píng)委團(tuán)隊(duì)，成員由公司總經(jīng)理1名、安全技術(shù)副總經(jīng)理1名、安全技術(shù)工程師1名、人力資源管理人員1名，發(fā)電部主任1名，外聘安全技術(shù)專家2名，共7名。并對(duì)內(nèi)部競(jìng)聘評(píng)委團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)。
（2）員工的初步篩選，根據(jù)發(fā)電部安全技術(shù)副主任工作職責(zé)、專業(yè)知識(shí)和技能和實(shí)際工作能力的要求，通過(guò)初步篩選的進(jìn)入筆試。
（3）筆試。專項(xiàng)考察專業(yè)知識(shí)和技能，測(cè)試內(nèi)容分布為：基本知識(shí)和專業(yè)技能50%、案例分析25%、有關(guān)工作思路的闡述和分析25%。題型為選擇和判斷題50%、簡(jiǎn)述題（含案例分析）25%、論述題25%。
筆試流程簡(jiǎn)述：
―按資格審查后的報(bào)名名單通知內(nèi)部競(jìng)聘員工在指定時(shí)間參加筆試
―筆試開始前，簽到、組織人員講解考試注意事項(xiàng)
―筆試開始
―筆試結(jié)束，收取試卷，密封
―閱卷
―統(tǒng)計(jì)得分，復(fù)核無(wú)誤，填報(bào)《考核成績(jī)統(tǒng)計(jì)表》
―內(nèi)部競(jìng)聘評(píng)委團(tuán)隊(duì)確定進(jìn)入面試人選，同時(shí)向未進(jìn)入面試人選發(fā)《考核信息反饋表》和進(jìn)行考核面談
（4）面試。
1）采用半結(jié)構(gòu)化面試，共35分鐘，分三個(gè)部分：第一部分是競(jìng)聘者演講，限時(shí)10分鐘；演講順序以抽簽確定。第二部分是主考官指定提問(wèn)，限時(shí)20分鐘，共5道題，每道題4分鐘左右。第三部分是自由追問(wèn)，先主考官追問(wèn)，主考官追問(wèn)完畢，其他考官自由追問(wèn)，限時(shí)5分鐘。
2）題目設(shè)置。面試問(wèn)題多為基于關(guān)鍵勝任特征的行為性問(wèn)題，例如“在工作過(guò)程中，你發(fā)現(xiàn)有員工進(jìn)行違規(guī)操作時(shí)，你是如何做的？”“在公司安全標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過(guò)程中，你是如何組織本值或班組進(jìn)行實(shí)施的？”
3）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。參照競(jìng)聘者在角色認(rèn)知能力、戰(zhàn)略思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、管理控制能力、組織實(shí)施能力、團(tuán)隊(duì)建設(shè)能力、語(yǔ)言表達(dá)與氣質(zhì)等七方面與競(jìng)聘崗位的匹配度的要求進(jìn)行評(píng)分。
面試滿分為100分，60分為及格。評(píng)委的評(píng)分去掉一個(gè)最高分和一個(gè)最低分，再將評(píng)分加權(quán)平均后，即為每個(gè)競(jìng)聘者的面試得分。
（5）無(wú)領(lǐng)導(dǎo)小組討論（如若必要對(duì)其能力作進(jìn)一步考察）。這是一種對(duì)應(yīng)聘者集體面試的方法，對(duì)于應(yīng)聘者較多，最適宜采用這種方法，每一次選5-7人為一組，每組20-30分鐘的時(shí)間。通過(guò)讓應(yīng)聘者平等地集體討論給定的問(wèn)題，考察每個(gè)應(yīng)試者的綜合素質(zhì)，主要包括：口頭表達(dá)能力、處理人際關(guān)系技巧、靈活性、適應(yīng)性、情緒控制、自信心、合作精神、性格特點(diǎn)等。
（6）錄用決策。采用群體決策法進(jìn)行內(nèi)部競(jìng)聘決策，按照評(píng)委的評(píng)分權(quán)重進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)，得分第一名將進(jìn)入發(fā)電部安全技術(shù)副主任崗位試用期，使用期3個(gè)月，試用合格正式聘用。
（7）后續(xù)工作。
1）不斷評(píng)估競(jìng)聘結(jié)果與到崗員工實(shí)際表現(xiàn)的一致性。
2）總結(jié)本次內(nèi)部競(jìng)聘的長(zhǎng)處與不足，以利于下次改進(jìn)，不斷提高公司內(nèi)部競(jìng)聘工作的有效性。
3）與未能競(jìng)聘成功的員工進(jìn)行溝通，反饋其在內(nèi)部競(jìng)聘中的表現(xiàn)，明確指出其在哪些方面符合崗位要求，哪些方面不符合要求，以便在以后的工作中著重培養(yǎng)提高。
三、結(jié)束語(yǔ)
在一個(gè)擁有健康、開放、進(jìn)取企業(yè)文化的公司里，從內(nèi)部晉升員工可以為公司內(nèi)其他員工樹立先例，激勵(lì)基層員工努力工作，降低企業(yè)用人風(fēng)險(xiǎn)，其優(yōu)點(diǎn)是顯而易見的。然而其缺點(diǎn)也是不容忽視的，應(yīng)在實(shí)際操作中加以克服。熱電公司內(nèi)部競(jìng)聘過(guò)程中，崗位分析精細(xì)、測(cè)評(píng)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)完善，才能提高競(jìng)聘工作的有效性，同時(shí)選的人員勝任特征凸顯，更具崗位勝任能力。
參考文獻(xiàn)：
[1]中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心.企業(yè)人力資源管理師(二級(jí))[M].北京:中國(guó)勞動(dòng)與社會(huì)保障出版社,2007.
[2]陳萬(wàn)思.企業(yè)中層管理職位的內(nèi)部競(jìng)聘運(yùn)作以南方集團(tuán)公司內(nèi)部競(jìng)聘人力資源部經(jīng)理為例[J].經(jīng)濟(jì)管理,2003,(13).
[3]孟慶偉.人力資源通用工具[M].北京:清華大學(xué)出版社,2007.
一、銀行業(yè)
銀行的最簡(jiǎn)單的盈利模式是拿著存款人的錢去放貸，從中獲得利差。僅在2018年，六大國(guó)有銀行總盈利就達(dá)到上萬(wàn)億元，足以秒殺上千家A股上市公司公司盈利總和。
在房?jī)r(jià)快速上漲的年代，銀行從中獲得了巨大收益，資產(chǎn)增速遠(yuǎn)超GDP。此外銀行們普遍生財(cái)有道，各種服務(wù)收費(fèi)，每個(gè)月發(fā)三五條短信也能收費(fèi)三四元，可謂匠心獨(dú)具。
二、電力行業(yè)
2018年，中國(guó)全社會(huì)用電量68449億千瓦時(shí)，可以說(shuō)電價(jià)增長(zhǎng)一分錢，都對(duì)應(yīng)著數(shù)以百億計(jì)的利潤(rùn)。
火力發(fā)電的成本一度電大約0.2-0.3元，水力發(fā)電成本更低。雖然電網(wǎng)的建立和維護(hù)需要一定成本，但是其中的利潤(rùn)是相當(dāng)驚人的，以至于某些抄電費(fèi)的員工都能月入過(guò)萬(wàn)。
三、高速公路
有朋友在高速公路上班，講到一年收費(fèi)8個(gè)億，其中超過(guò)6億都是凈利潤(rùn)。有趣的是，幾乎相當(dāng)比例的高速公路都是貸款建設(shè)，每年只還利息不還本金，這樣一來(lái)一直到收費(fèi)期結(jié)束貸款還沒(méi)還完，但是每年利潤(rùn)都分掉了。于是，結(jié)果我們都看到了，貸款沒(méi)還完，接著收費(fèi)就是了。
高速公路堪比核動(dòng)力印鈔機(jī)
四、煙草行業(yè)
細(xì)算的話一包名牌香煙的成本不會(huì)超過(guò)三五元，但是售價(jià)可以高達(dá)數(shù)十元上百元，利潤(rùn)率相當(dāng)驚人。僅在2018年，煙草總公司的利稅就突破萬(wàn)億，能超過(guò)四大行的凈利潤(rùn)。
五、電信行業(yè)
與電力行業(yè)頗有異曲同工之處，由于競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手有限，大家心照不宣維護(hù)不錯(cuò)的價(jià)格水平，悶頭發(fā)大財(cái)。
電信行業(yè)除了一開始布置網(wǎng)絡(luò)及設(shè)備投入較大，接下來(lái)幾乎就是躺著賺錢了。
六、醫(yī)療行業(yè)
先說(shuō)醫(yī)院，一個(gè)大城市的三甲醫(yī)院是相當(dāng)賺錢的，盈利能力能夠秒殺數(shù)家A股上市公司年盈利總和。過(guò)去醫(yī)院非常依賴高藥價(jià)，如今藥價(jià)低了點(diǎn)，但是檢查費(fèi)成功上位，病人來(lái)到醫(yī)院隨便檢查一通，幾百元上千元就花出去了。
一些藥廠雖然創(chuàng)新能力不足，基本換個(gè)包裝稍微調(diào)整點(diǎn)配方就打造出一款新藥，但是在銷售上很有特色，通過(guò)以各種方式改善醫(yī)院醫(yī)生的生活條件占領(lǐng)市場(chǎng)，獲得不錯(cuò)的利潤(rùn)。
七、教輔材料行業(yè)
看著不起眼，找?guī)讉€(gè)人編撰一通就能出來(lái)一系列教材。只要能打通人脈找到買家，就可以輕松獲得超高利潤(rùn)。一本書成本最高不過(guò)三五元，賣出去可以達(dá)到幾十元，這是一個(gè)相當(dāng)龐大的市場(chǎng)，利潤(rùn)規(guī)模數(shù)以百億級(jí)。
八、白酒行業(yè)
白酒行業(yè)尤其是知名白酒，利潤(rùn)是相當(dāng)高的。以茅臺(tái)為例，數(shù)據(jù)顯示，日賺1億，毛利潤(rùn)率達(dá)到91.2%。
九、房地產(chǎn)行業(yè)
如今全國(guó)房地產(chǎn)總市值已經(jīng)超過(guò)500萬(wàn)億，富豪排行榜前十名中房地產(chǎn)開發(fā)商就占了四個(gè)席位。
早期房地產(chǎn)開發(fā)商拿著一兩千萬(wàn)元就能開發(fā)樓盤，賒賬拿地，再拿土地貸款，賒賬建樓，提前預(yù)售，回款后再滾動(dòng)發(fā)展，三五年時(shí)間資產(chǎn)就能達(dá)到數(shù)億甚至十幾億。
房?jī)r(jià)快速上漲的二十年，房地產(chǎn)行業(yè)獲得了豐厚回報(bào)，堪稱暴利。
一個(gè)樓盤，一個(gè)印鈔機(jī)
十、牙科、眼科
之所以沒(méi)有把這兩個(gè)放到醫(yī)療行業(yè)里面，是因?yàn)樯鐣?huì)上還有很多小門診小醫(yī)院存在。在醫(yī)院門診中可能一兩百元治好一顆牙，到了這種?？崎T診或者小醫(yī)院就能收費(fèi)上千元。
以眼科為例，一副成本不過(guò)二三十元的眼鏡，售價(jià)就能超過(guò)六七百元甚至上千元。矯正視力的軟件平均成本不過(guò)幾百元，卻能按次收費(fèi)，授權(quán)一套的價(jià)格高達(dá)上萬(wàn)元。
十一、眼鏡行業(yè)
相對(duì)于眼科售賣的眼鏡來(lái)說(shuō)，眼鏡行業(yè)雖然也稱得上暴利，但是顯然要差了許多。不過(guò)毫無(wú)疑問(wèn)，眼鏡店時(shí)至今日依然活的很好，利潤(rùn)率高是根本原因。
十二、美容美發(fā)行業(yè)
女人和孩子的錢最好賺，愛(ài)美之心人皆有之，女人為了維護(hù)容顏舍得大手筆花錢。
燙一次頭數(shù)百元，成本不會(huì)超過(guò)20元。學(xué)幾天就敢給人動(dòng)小手術(shù)的美容師，一次收費(fèi)過(guò)千元。不管有多少美容變成毀容的慘劇，都擋不住女人那顆追求美麗的心。
紋眉、瘦臉、打玻尿酸，美容院的新項(xiàng)目不斷，財(cái)源滾滾而來(lái)。
十三、游戲行業(yè)
智能手機(jī)的普及，使得玩游戲越來(lái)越方便。到如今游戲市場(chǎng)已經(jīng)突破2000億元規(guī)模，用戶上規(guī)模的游戲公司都獲得了豐厚利潤(rùn)。
十四、直播行業(yè)
開局一部手機(jī)，成功了要啥有啥。只要長(zhǎng)的漂亮，或者有才藝，會(huì)做飯的大叔也能成為網(wǎng)紅。不知不覺(jué)中，無(wú)數(shù)網(wǎng)紅涌現(xiàn)，從小視頻再到直播，滿足了無(wú)數(shù)觀眾的需求同時(shí)也獲得了不少的財(cái)富。
一方面靠打賞使得部分直播者月入數(shù)萬(wàn)，另一方面接廣告和銷售產(chǎn)品也成為直播重要的盈利來(lái)源。做得好的人甚至月入數(shù)十萬(wàn)，這也是一些公司做直播的重要原因。直播的興起，甚至改變了網(wǎng)商的銷售方式，直播賣貨已經(jīng)成為很多網(wǎng)店的選擇。
直播也讓草根獲得了高收入的機(jī)會(huì)
十五、假貨行業(yè)
假冒偽劣是很多人深惡痛絕的，但是我們更應(yīng)該注意到社會(huì)上很多人故意去買假貨，這是一個(gè)數(shù)以萬(wàn)億級(jí)規(guī)模的市場(chǎng)。一些人買不起名牌包包，就會(huì)去買幾百元的高仿，背著也能獲得滿足感。一些假冒品牌的服裝，鞋子，也是同樣的心理。
時(shí)至今日，淘寶上假貨越來(lái)越少，因?yàn)楣芾碓絹?lái)越嚴(yán)，標(biāo)上品牌都有可能被發(fā)現(xiàn)。但是某通訊軟件已經(jīng)成為銷售假貨的重要工具，并且搭建起了相對(duì)完善的銷售體系。成本百十元的包包，借助假冒品牌就可以售價(jià)數(shù)百元上千元，甚至當(dāng)真貨銷售。
無(wú)數(shù)人追求品牌，喜歡奢侈品來(lái)增加面子，這種不成熟的消費(fèi)心理，也是假貨長(zhǎng)盛不衰的根本原因。
十六、化妝品行業(yè)
微商興起時(shí)，化妝品是重點(diǎn)。一方面保質(zhì)期長(zhǎng)，另一方面是女性的剛需。成本三五元的面膜，隨便掛個(gè)品牌就能售價(jià)數(shù)十元上百元。一瓶成本十幾元的洗面奶，同樣售價(jià)數(shù)倍乃至十幾倍。女人舍得在化妝品上投入，于是催生了化妝品暴利。
十七、保健品行業(yè)
看病很貴，想省錢就要身體健康。隨著健康意識(shí)日益提高，保健品行業(yè)異軍突起。各種或真或假的專家教授講著各種似是而非的養(yǎng)生道理，最后往往變成了推銷保健品。大大小小的社區(qū)，有了很多年輕人送雞蛋送大米，邀請(qǐng)老人們聽課，平時(shí)噓寒問(wèn)暖比親兒子還親，最后通過(guò)售賣保健品獲得暴利。
保健品，成分以淀粉為主，吃不死人，一般也吃不壞，至于保健效果，這個(gè)真不一定有。
老年人為保健品大量買單
十八、教育培訓(xùn)行業(yè)
我們所接受的教育，到社會(huì)上多數(shù)是用不上的。地理、歷史、物理、化學(xué)、生物、英語(yǔ)，以及大學(xué)的各種學(xué)科，到社會(huì)上多數(shù)用不上。
學(xué)校教育不足的地方，社會(huì)資本就會(huì)來(lái)彌補(bǔ)，這就是商業(yè)機(jī)會(huì)。
近年來(lái)各種培訓(xùn)機(jī)構(gòu)風(fēng)起云涌，各個(gè)收費(fèi)不低。不管是小學(xué)生還是成年人，都有可以報(bào)名學(xué)習(xí)的東西。
小到考級(jí)，大到考各類證書，花費(fèi)數(shù)千元上萬(wàn)元學(xué)習(xí)實(shí)屬正常。
一方面花著大量時(shí)間在學(xué)校學(xué)用不到的東西，還得應(yīng)付各種考試，另一方面為了增加競(jìng)爭(zhēng)力要到社會(huì)上花錢學(xué)知識(shí)，有趣的現(xiàn)狀，催生了萬(wàn)億級(jí)規(guī)模的龐大市場(chǎng)。
對(duì)于培訓(xùn)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，場(chǎng)地和講師是最大的成本。一旦招收人數(shù)與成本持平，每增加一個(gè)學(xué)員就是純利潤(rùn)，做得好的機(jī)構(gòu)利潤(rùn)率是非常高的。
十九、殯葬行業(yè)
人總有一死，年輕的時(shí)候買不起房，死的時(shí)候不一定買得起墓地。不知不覺(jué)中，墓地單價(jià)已經(jīng)超過(guò)了城市房?jī)r(jià)。正是因?yàn)橛虚T檻，民間資本不能隨意進(jìn)入，而沒(méi)有一定實(shí)力和人脈拿不到土地，自然就保障了充分的利潤(rùn)空間。
二十、保險(xiǎn)行業(yè)
保險(xiǎn)行業(yè)的盈利模式，看起來(lái)似乎是空手套白狼。把很多人的錢收集到一起，承諾某一天有多少回報(bào)，或者出了事給什么樣的補(bǔ)償，給人保障的同時(shí)賺到了錢。
對(duì)于從來(lái)沒(méi)有出過(guò)事故的車主來(lái)說(shuō)，保險(xiǎn)公司的成本近乎為零，每年幾千元的費(fèi)用就可以成為利潤(rùn)。至于出事的車主，自然有其他車主的錢來(lái)彌補(bǔ)，最終保險(xiǎn)公司依然有大把的利潤(rùn)。
對(duì)于一些購(gòu)買了分紅險(xiǎn)或者壽險(xiǎn)中途退保的人來(lái)說(shuō)，利息一分錢沒(méi)有，保障也沒(méi)有享受到，保險(xiǎn)公司幾乎沒(méi)有付出任何成本，但是退保就要損失大量本金，這就成為保險(xiǎn)公司的純利潤(rùn)。
說(shuō)起來(lái)，保險(xiǎn)公司比銀行賺錢還要狠。畢竟某些保險(xiǎn)公司一年賠償消費(fèi)者的錢，還沒(méi)有給業(yè)務(wù)員的提成多。
沒(méi)人注意的暴利行業(yè):
互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)行業(yè)
網(wǎng)商是指運(yùn)用電子商務(wù)工具，在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行商業(yè)活動(dòng)的個(gè)人，包括企業(yè)家、商人和個(gè)人店主。從2004年有此概念以來(lái)，“網(wǎng)商”已經(jīng)作為一個(gè)新的商人群體的代名詞。這一群體不斷壯大，也締造了無(wú)數(shù)商業(yè)奇跡。
手機(jī)行業(yè)
中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)用戶已經(jīng)達(dá)到5.8億，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)用戶已經(jīng)達(dá)到4.6億，第二季度中國(guó)智能手機(jī)銷售量全球第一。多個(gè)第一的背后是人們生活方式的顛覆性的改變，是移動(dòng)互聯(lián)市場(chǎng)的巨大商機(jī)和誘惑，“移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)來(lái)了，而且是以壓倒性的優(yōu)勢(shì)來(lái)了”。
金融分析行業(yè)
金融分析師即CFA，他們是一些接受良好教育具有優(yōu)秀金融理論素養(yǎng)經(jīng)過(guò)專業(yè)認(rèn)證的高級(jí)金融人才。隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，商業(yè)銀行、保險(xiǎn)公司、證券公司、基金管理公司等金融機(jī)構(gòu)的不斷涌現(xiàn)，金融分析師這一類人才十分搶手。
心理咨詢行業(yè)
心理咨詢師是指運(yùn)用心理學(xué)以及相關(guān)學(xué)科的專業(yè)知識(shí)遵循心理學(xué)原則，通過(guò)心理咨詢的技術(shù)和方法，幫助解決心理問(wèn)題的專業(yè)人員。在這個(gè)領(lǐng)域，增長(zhǎng)最快的三類人才分別是心理健康顧問(wèn)、心理健康及藥物濫用類社工和婚姻及家庭治療師，隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的激烈和人們工作節(jié)奏的加快，心理健康問(wèn)題已經(jīng)成為影響人們身心健康和社會(huì)穩(wěn)定的因素之一。
傳媒行業(yè)
伴隨互聯(lián)網(wǎng)的勃興，新媒體不斷涌現(xiàn)，傳媒行業(yè)目前人才需求出現(xiàn)多樣化和市場(chǎng)化趨勢(shì)，專題編導(dǎo)、演藝經(jīng)紀(jì)、制片、錄音師等職位也呈現(xiàn)出多媒體發(fā)展的特色。而中國(guó)作為全球傳媒業(yè)受眾最多的國(guó)家，占世界受眾的20%，電視觀眾超過(guò)9億人，預(yù)計(jì)每年還會(huì)以一千萬(wàn)戶的速度增加。
直銷行業(yè)
風(fēng)險(xiǎn)低、投入低，作為直銷是個(gè)人創(chuàng)業(yè)的良機(jī)，也是擴(kuò)大就業(yè)及內(nèi)需的必然選擇。直銷雖然是新興行業(yè)，但其所蘊(yùn)含的潛能是巨大的。金融危機(jī)時(shí)，唯有直銷行業(yè)的逆勢(shì)上揚(yáng)就可佐證這一點(diǎn)。
農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)
農(nóng)業(yè)是人類利用生物機(jī)體和自然力，通過(guò)自身的勞動(dòng)，強(qiáng)化和控制生物的生命過(guò)程，以取得人類所需要?jiǎng)訌?qiáng)化和控制生物的生命過(guò)程發(fā)展生態(tài)農(nóng)業(yè)，因此實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)可持續(xù)發(fā)展，不僅符合我國(guó)農(nóng)業(yè)發(fā)展的實(shí)際情況，也符合世界農(nóng)業(yè)發(fā)展的基本方向。
律師行業(yè)
伴隨經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，相關(guān)的各種經(jīng)濟(jì)糾紛及貿(mào)易摩擦也越來(lái)越多。而隨著社會(huì)法律體系的完善，人們也越來(lái)越意識(shí)到通過(guò)法律途徑來(lái)保障自己的合法權(quán)益的重要性。所以，律師的需求越來(lái)越旺盛。
健康管理行業(yè)
健康管理師準(zhǔn)確定義為從事個(gè)體或群體健康的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估以及健康咨詢、指導(dǎo)和危險(xiǎn)因素干預(yù)等工作的專業(yè)人員。國(guó)家正在推廣實(shí)行的“全民健康管理工程”是一項(xiàng)系列化、數(shù)字化的龐大工程，是必須由國(guó)家、集體、個(gè)人共同完成，其具體工作須由健康管理師來(lái)完成。
旅游行業(yè)
