發(fā)布時(shí)間：2023-11-21 10:16:12
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院醫(yī)用耗材庫(kù)存管理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，耗材產(chǎn)品的更新升級(jí)較快，新產(chǎn)品隱藏的高風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)可能在醫(yī)院任何一個(gè)流通環(huán)節(jié)顯現(xiàn)。醫(yī)用耗材特別是醫(yī)用植入性高值耗材使用風(fēng)險(xiǎn)較大，有的產(chǎn)品自身存在缺陷，如手術(shù)材料、介入材料、麻醉材料、置入材料等，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量有直接的影響[3]。有的產(chǎn)品廠家為了搶占市場(chǎng)，縮短臨床試驗(yàn)周期，致使臨床試用成熟度打折扣；有的供貨公司為了使自己所的產(chǎn)品能被醫(yī)院或使用科室認(rèn)同，在產(chǎn)品介紹時(shí)著重強(qiáng)調(diào)性能優(yōu)點(diǎn)，避免談隱性問題及可能為臨床帶來的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院在醫(yī)用耗材風(fēng)險(xiǎn)防范上防范意識(shí)不強(qiáng)，防范重點(diǎn)不突出。有時(shí)只能是出現(xiàn)問題后才去查漏補(bǔ)缺、打補(bǔ)丁，缺乏系統(tǒng)、完善的機(jī)制與體制。
2醫(yī)用耗材精細(xì)管理
2.1完善精細(xì)化管理制度
醫(yī)院在確立建設(shè)"精細(xì)管理工程"方向性的思路后，重要的就是結(jié)合現(xiàn)狀，按照"精細(xì)化管理"思路，找準(zhǔn)關(guān)鍵問題、薄弱環(huán)節(jié)，分階段進(jìn)行檢查評(píng)估，建立完善精細(xì)管理體系。我院先后修訂完善了《醫(yī)用耗材精細(xì)化管理實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)用耗材申購(gòu)使用流程》、《醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)規(guī)范》、《醫(yī)用耗材采購(gòu)、驗(yàn)收與出入庫(kù)管理》、《醫(yī)用耗材資質(zhì)審核與管理》、《加強(qiáng)醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)監(jiān)控管理指導(dǎo)意見》、《醫(yī)用耗材供貨單位質(zhì)量、價(jià)格與售后服務(wù)綜合考核評(píng)估實(shí)施辦法》、《醫(yī)用耗材跟蹤溯源管理辦法》等40余種規(guī)章制度，把這些規(guī)章制度融入醫(yī)院ISO9001質(zhì)量管理體系，確保醫(yī)用耗材從產(chǎn)品選擇到確定供貨商、臨床申請(qǐng)，到領(lǐng)導(dǎo)審批、耗材采購(gòu)，到質(zhì)量評(píng)估等每個(gè)流通環(huán)節(jié)，實(shí)時(shí)處于監(jiān)管與被監(jiān)管之中。
2.2確定精細(xì)化管理目標(biāo)
醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的核心目標(biāo)在于確保產(chǎn)品合格、質(zhì)量安全、價(jià)格合理。盡可能從國(guó)內(nèi)外知名品牌企業(yè)選購(gòu)產(chǎn)品，加強(qiáng)對(duì)生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位和產(chǎn)品資質(zhì)審查力度，專人專項(xiàng)負(fù)責(zé)產(chǎn)品資質(zhì)管理，定期檢查更新產(chǎn)品資質(zhì)，注重臨床使用效果評(píng)估，跟蹤耗材流通中各項(xiàng)環(huán)節(jié)的質(zhì)量把控。嚴(yán)格執(zhí)行總后、軍區(qū)藥材集中招標(biāo)采購(gòu)結(jié)果；總后、軍區(qū)集中招標(biāo)外的品種，醫(yī)院執(zhí)行駐地省內(nèi)招標(biāo)價(jià)格；省內(nèi)未招標(biāo)的產(chǎn)品實(shí)行院內(nèi)招標(biāo)和詢價(jià)采購(gòu)，確保采購(gòu)流程規(guī)范，質(zhì)量?jī)r(jià)格可靠合理。
2.3增強(qiáng)精細(xì)化管理意識(shí)
精細(xì)化管理是對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略、目標(biāo)分解細(xì)化和落實(shí)的過程，是讓醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃能有效貫徹到每個(gè)環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用的過程，同時(shí)也是提升醫(yī)院整體執(zhí)行能力的一個(gè)重要途徑。加強(qiáng)專項(xiàng)教育引導(dǎo)，開展專項(xiàng)交流討論，不斷增加全院醫(yī)護(hù)人員精細(xì)化管理意識(shí)，形成機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、基層跟進(jìn)，領(lǐng)導(dǎo)帶頭、全員參與的良好氛圍，是推進(jìn)精細(xì)化管理常態(tài)化、經(jīng)常化、基礎(chǔ)化的有效手段。
2.4嚴(yán)格精細(xì)化管理流程
精細(xì)化管理流程是構(gòu)建醫(yī)用耗材采購(gòu)使用高效合理的重要途徑，流程應(yīng)當(dāng)包括按需訂貨、按單驗(yàn)收、質(zhì)量把關(guān)、資質(zhì)核對(duì)、入庫(kù)登記、庫(kù)存管理、出入記賬、使用跟蹤、信息反饋、考核評(píng)估等重要環(huán)節(jié)，每個(gè)流程作為一個(gè)單元相對(duì)獨(dú)立，同時(shí)也與之相關(guān)聯(lián)的上下流程相互融合互通、相互監(jiān)督制約。第二個(gè)流程應(yīng)對(duì)第一流程起到監(jiān)督管理與審核把關(guān)作用，以此類推。當(dāng)遇到問題或矛盾時(shí)，立即停止流程，直到問題或矛盾解決為止。
3醫(yī)用耗材風(fēng)險(xiǎn)控制
3.1增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)
風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)用耗材每個(gè)流通環(huán)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)會(huì)造成醫(yī)療糾紛事故（件）發(fā)生，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響醫(yī)院聲譽(yù)形象。因此，對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估與科學(xué)管控，并探討如何控制風(fēng)險(xiǎn)就變得非常必要。加強(qiáng)教育引導(dǎo)，統(tǒng)一和提高全院醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；制定配套規(guī)章制度，加大獎(jiǎng)懲力度，全面扭轉(zhuǎn)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)弱化實(shí)際；實(shí)施科學(xué)決策與有效管理，形成機(jī)制體制，定人定崗定責(zé)，全程跟蹤督查監(jiān)管，不斷增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)并引向深入。要讓全院醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)控制的重要性，更要培養(yǎng)他們運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)回避、損失控制、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和風(fēng)險(xiǎn)保留法去控制處理風(fēng)險(xiǎn)的能力，從而降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，減少風(fēng)險(xiǎn)損失與不良影響。
3.2加強(qiáng)采購(gòu)流程監(jiān)管
加大對(duì)醫(yī)用耗材采購(gòu)流程的監(jiān)管力度，依法按規(guī)科學(xué)采購(gòu)，按需審核合理訂購(gòu)。醫(yī)用耗材采購(gòu)時(shí)要專人定崗嚴(yán)把"四關(guān)"。一是嚴(yán)把供貨單位確定關(guān)。醫(yī)院按照產(chǎn)品質(zhì)量合格、配送價(jià)格合理、售后服務(wù)到位等基本要求，采用招標(biāo)、邀標(biāo)等形式初步篩選一批供貨單位報(bào)送院黨委會(huì)研究討論，選擇一定數(shù)量的供貨公司作為醫(yī)院醫(yī)用耗材供貨單位。二是嚴(yán)把資質(zhì)審查備案關(guān)。醫(yī)用耗材采購(gòu)前，重點(diǎn)對(duì)供貨公司及其所提供的產(chǎn)品相關(guān)資質(zhì)進(jìn)行集中審核，通過上網(wǎng)查詢、市場(chǎng)了解等方式，全面掌握供貨公司相關(guān)情況，對(duì)資質(zhì)提供不完整、相關(guān)證明有缺陷、產(chǎn)品質(zhì)量不安全、供貨價(jià)格不合理、售后服務(wù)不到位的供貨公司進(jìn)行二次篩選淘汰，把主要風(fēng)險(xiǎn)堵在耗材進(jìn)入流通環(huán)節(jié)之外。三是嚴(yán)把產(chǎn)品質(zhì)量對(duì)照關(guān)。采購(gòu)員在采購(gòu)醫(yī)用耗材時(shí)，要充分尊重臨床需求，對(duì)所購(gòu)產(chǎn)品的名稱、廠家、批號(hào)以及規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)日期、注意事項(xiàng)、保存要求等相關(guān)信息進(jìn)行全面了解，嚴(yán)格貨比三家，對(duì)同類產(chǎn)品的質(zhì)量安全與性價(jià)比進(jìn)行對(duì)照，確保采購(gòu)產(chǎn)品質(zhì)量好、安全好、價(jià)格好。四是嚴(yán)把到院物資驗(yàn)收關(guān)。采購(gòu)耗材到院后，專職驗(yàn)貨員與監(jiān)督審核員要根據(jù)醫(yī)院采購(gòu)需求，嚴(yán)格對(duì)貨物與隨貨發(fā)票清單進(jìn)行驗(yàn)收。重點(diǎn)查驗(yàn)所到貨物與采購(gòu)所需是否一致，貨物名稱、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)廠家與數(shù)量是否一致，發(fā)票金額與合同訂價(jià)是否一致，查驗(yàn)有無變形壞損、發(fā)霉變質(zhì)、過期失效等問題，防止不合格產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院。
3.3加強(qiáng)物資庫(kù)存管理
入庫(kù)時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄耗材的名稱、規(guī)范、單位、數(shù)量、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、生產(chǎn)日期、滅菌日期、有效日期、發(fā)票號(hào)、是否有檢測(cè)報(bào)告等各項(xiàng)信息，為進(jìn)一步的管理提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)[4]。庫(kù)存管理重點(diǎn)是物資上架分類儲(chǔ)存，定期檢查核對(duì)數(shù)據(jù)，定期進(jìn)行清查盤點(diǎn)。根據(jù)臨床需求與出入庫(kù)流通情況，對(duì)每個(gè)品規(guī)設(shè)定一個(gè)相對(duì)合理的庫(kù)存基數(shù)，在減輕庫(kù)存壓力的同時(shí)，盡可能避免浪費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)還為采購(gòu)員采購(gòu)物資提供信息幫助。醫(yī)用耗材庫(kù)存管理要設(shè)定下限與效期報(bào)警系統(tǒng)，系統(tǒng)通過發(fā)出響聲與顯示出不同顏色來區(qū)分庫(kù)存耗材狀態(tài)。?？坪牟膶?shí)行零庫(kù)管理，高值耗材打印條形碼后采取備貨與跟臺(tái)方式進(jìn)行管理。出庫(kù)管理嚴(yán)格"先入先出、近效期先出"規(guī)定，根據(jù)臨床請(qǐng)領(lǐng)報(bào)表核對(duì)發(fā)放物資，監(jiān)督管理員要對(duì)請(qǐng)領(lǐng)物資進(jìn)行二次審核并完善相關(guān)記錄，以防出入庫(kù)賬物出錯(cuò)。
3.4嚴(yán)格臨床使用督查
關(guān)鍵詞：醫(yī)療器械 采購(gòu) 管理
中圖分類號(hào)：F405 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1004-4914（2011）08-271-03
醫(yī)療器械是醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)的重要物質(zhì)基礎(chǔ), 是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，醫(yī)療器械的采購(gòu)與管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的重要內(nèi)容，也是一門科學(xué)。經(jīng)過多年的摸索，筆者所供職醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱我院）的醫(yī)療器械的采購(gòu)與管理模式已取得了很大的進(jìn)步，但真正按照經(jīng)營(yíng)管理模式的要求仍存在一定的差距。因此，要做好醫(yī)療器械的采購(gòu)與管理工作必須抓住各個(gè)環(huán)節(jié)，從源頭著手。
一、建立規(guī)范的醫(yī)療器械采購(gòu)管理制度
1.明確醫(yī)療器械采購(gòu)與管理制度的范圍和職責(zé)：醫(yī)療器械包括醫(yī)療儀器、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器具、醫(yī)用耗材、體外試劑及檢驗(yàn)材料。醫(yī)療器械的投入是醫(yī)院發(fā)展的基本要素之一，要有科學(xué)的規(guī)劃與管理。我院在編制全院新一年度設(shè)備計(jì)劃前，設(shè)備主管部門需綜合全院各科室根據(jù)其業(yè)務(wù)的性質(zhì)和醫(yī)療、教學(xué)、科研的需要進(jìn)行申報(bào)的情況，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展和社會(huì)需要，按批準(zhǔn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行采購(gòu)。首先是確保重點(diǎn)學(xué)科投入，對(duì)科技含量高，能推動(dòng)科研工作發(fā)展的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)優(yōu)先購(gòu)置。其次是在滿足各科室開展正常業(yè)務(wù)的前提下，有計(jì)劃地購(gòu)置和更新所需的設(shè)備，以提高設(shè)備使用效率。我院近五年來業(yè)務(wù)發(fā)展很快，住院病人數(shù)量急劇增多，在大型醫(yī)療設(shè)備上及時(shí)增添了如64排螺旋CT、大C臂DSA、核磁共振儀、數(shù)字化胃腸造影儀等高、新、尖設(shè)備，為滿足社會(huì)需要和醫(yī)院診治水平的提高起到了巨大的作用。
2.醫(yī)療器械的采購(gòu)方式與權(quán)限:我院醫(yī)用耗材以前的采購(gòu)模式主要是：臨床使用科室申請(qǐng)――設(shè)備科議價(jià)――正式采購(gòu)。這種模式缺少了同類產(chǎn)品的比較和競(jìng)爭(zhēng)，造成醫(yī)院醫(yī)療成本偏高，患者醫(yī)療費(fèi)用增加。為了解決上述問題，市衛(wèi)生局從2004年開始對(duì)常規(guī)醫(yī)用耗材組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)，參加招標(biāo)并中標(biāo)的產(chǎn)品納入采購(gòu)目錄。我院所需采購(gòu)的醫(yī)用耗材均需在中標(biāo)品種中選用并和中標(biāo)供應(yīng)商簽訂采購(gòu)合同，決不允許采購(gòu)非中標(biāo)產(chǎn)品。對(duì)于中標(biāo)產(chǎn)品的價(jià)格原則上規(guī)定一個(gè)招標(biāo)期內(nèi)不允許上調(diào)，使我院醫(yī)療成本降低，讓患者從中受益。對(duì)于新材料的采購(gòu)，醫(yī)院采購(gòu)中心編制了《一次性使用衛(wèi)生材料申請(qǐng)表》，由臨床使用科室對(duì)所請(qǐng)購(gòu)的新材料提出使用理由，并對(duì)其先進(jìn)性、是否為醫(yī)保產(chǎn)品及價(jià)格等進(jìn)行如實(shí)填報(bào)，由醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部審核簽字，再由采購(gòu)中心負(fù)責(zé)人以及院領(lǐng)導(dǎo)的簽字同意后，方可進(jìn)行采購(gòu)使用。這樣既滿足了臨床的需要，又嚴(yán)格規(guī)范了新材料使用的合理性和安全性。
3.采購(gòu)流程的管理:醫(yī)院制定強(qiáng)化采購(gòu)申請(qǐng)單和科室定期申報(bào)的制度，對(duì)常規(guī)醫(yī)用耗材的購(gòu)買都必須由臨床科室主任或護(hù)士長(zhǎng)詳細(xì)填寫《常規(guī)物資使用計(jì)劃表》，并且規(guī)定在每周一集中申報(bào)使用計(jì)劃，采購(gòu)部門每周匯總采購(gòu)，在滿足臨床科室需要的同時(shí)，盡量減少庫(kù)存，增加資金周轉(zhuǎn)。杜絕了醫(yī)師直接與廠家銷售代表聯(lián)系，邊購(gòu)進(jìn)邊使用的錯(cuò)誤做法，因這樣存在著購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收不嚴(yán)格，容易導(dǎo)致事故的發(fā)生。
二、規(guī)范采購(gòu)、驗(yàn)收行為，要有完整的記錄
1.醫(yī)療器械的購(gòu)置必須從大局出發(fā)，密切結(jié)合臨床學(xué)科和醫(yī)院的實(shí)際，確實(shí)有利于臨床學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)院的發(fā)展，并能取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)從取得醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)許可證的企業(yè)購(gòu)進(jìn)醫(yī)療器械，采購(gòu)醫(yī)療器械必須索取供貨商的生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證等。我院購(gòu)進(jìn)醫(yī)療器械前對(duì)供貨企業(yè)進(jìn)行審核，審核供貨企業(yè)的合法證件、是否有此類醫(yī)療器械的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)范圍；是否有加蓋企業(yè)印章的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證的復(fù)印件；購(gòu)進(jìn)的產(chǎn)品是否有產(chǎn)品合格證；購(gòu)進(jìn)醫(yī)療器械的說明書、標(biāo)簽和包裝標(biāo)識(shí)是否符合規(guī)定要求。其次，購(gòu)進(jìn)醫(yī)療器械應(yīng)有合法票據(jù)，并建立真實(shí)完整的購(gòu)進(jìn)記錄。購(gòu)進(jìn)記錄的內(nèi)容應(yīng)包括：產(chǎn)品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位、購(gòu)進(jìn)人員、購(gòu)進(jìn)數(shù)量和購(gòu)貨日期。
2.醫(yī)療器械入庫(kù)驗(yàn)收管理:首先，醫(yī)療器械驗(yàn)收工作應(yīng)在與其儲(chǔ)存條件相符的待驗(yàn)區(qū)或合適的區(qū)域進(jìn)行，驗(yàn)收人員應(yīng)根據(jù)原始憑證，對(duì)購(gòu)進(jìn)的每一個(gè)醫(yī)療器械品種進(jìn)行逐批、逐次的驗(yàn)收。進(jìn)行驗(yàn)收時(shí)應(yīng)核對(duì)醫(yī)療器械的生產(chǎn)廠商、供貨單位、品名、劑型、規(guī)格、包裝規(guī)格、數(shù)量、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)批號(hào)、有效期等是否與單據(jù)相符；醫(yī)療器械包裝標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、說明書是否符合要求；驗(yàn)收工作中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量有疑問或資料不全、手續(xù)不清的醫(yī)療器械，應(yīng)予以拒收，并按規(guī)定進(jìn)行處理。對(duì)包裝進(jìn)行驗(yàn)收：確認(rèn)大小包裝完好、無破損，是否有封裝不嚴(yán)等情況。對(duì)標(biāo)識(shí)進(jìn)行驗(yàn)收：和國(guó)內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)的供應(yīng)商檔案核對(duì)，確認(rèn)內(nèi)外包裝文字標(biāo)識(shí)，與檔案內(nèi)容載明的醫(yī)療器械產(chǎn)品名稱、注冊(cè)證號(hào)、生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)、生產(chǎn)廠、地址、聯(lián)系電話等相符合。進(jìn)口醫(yī)療器械應(yīng)貼有中文標(biāo)識(shí)，除了應(yīng)標(biāo)明名稱、規(guī)格、注冊(cè)證號(hào)、生產(chǎn)廠外，還應(yīng)標(biāo)明商名稱、聯(lián)系方式等。用于消毒滅菌的醫(yī)療器械還應(yīng)標(biāo)明衛(wèi)生部消毒滅菌許可批件。驗(yàn)收合格可入庫(kù)的醫(yī)療器械由保管員根據(jù)驗(yàn)收結(jié)論將醫(yī)療器械放置于相應(yīng)的庫(kù)區(qū)，并做好記錄。儲(chǔ)存醫(yī)療器械的外觀質(zhì)量和包裝質(zhì)量應(yīng)完好無缺，數(shù)量準(zhǔn)確、賬物相符。采購(gòu)和倉(cāng)庫(kù)保管人員要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械法規(guī)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自身的法律意識(shí)和專業(yè)知識(shí)水平，增強(qiáng)執(zhí)行醫(yī)療器械管理法規(guī)的自覺性，絕不使執(zhí)行法規(guī)流于形式。
三、倉(cāng)儲(chǔ)的管理
1.倉(cāng)庫(kù)的分區(qū)分類管理：醫(yī)療器械應(yīng)按其溫度、濕度要求儲(chǔ)存于相應(yīng)區(qū)域中，保管員每天定時(shí)兩次做好醫(yī)療器械儲(chǔ)存區(qū)溫濕度監(jiān)測(cè)記錄，發(fā)現(xiàn)溫濕度超出規(guī)定范圍，應(yīng)立即采取調(diào)控措施，并予以記錄，溫濕度記錄做到妥善保存。儲(chǔ)存的醫(yī)療器械應(yīng)按用途分類存放，并根據(jù)醫(yī)療器械的批號(hào)及生產(chǎn)日期依次排列。如倉(cāng)庫(kù)對(duì)醫(yī)療器械不分區(qū)也不分類存放，就會(huì)存在混批使用現(xiàn)象，甚至造成了部分醫(yī)療器械過期失效。
2.醫(yī)療器械養(yǎng)護(hù)管理：保管人員應(yīng)每季度對(duì)儲(chǔ)存醫(yī)療器械的包裝質(zhì)量和外觀質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。但對(duì)下列情況應(yīng)酌情增加檢查次數(shù)：①儲(chǔ)存時(shí)間長(zhǎng)的醫(yī)療器械；②距離失效期半年（近效期）的醫(yī)療器械；③已發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題的醫(yī)療器械。一般每月檢查一次。因所有醫(yī)療器械的流動(dòng)均有完整和詳細(xì)的記錄，管理嚴(yán)格，具備可追溯性，避免不合格品流入醫(yī)院，避免因醫(yī)療器械的質(zhì)量問題導(dǎo)致醫(yī)療事故。
四、醫(yī)用耗材的管理
1.醫(yī)用耗材的庫(kù)存管理：對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行集中采購(gòu)和科學(xué)管理必須與庫(kù)存管理結(jié)合起來，庫(kù)存管理的目的是保持庫(kù)存量和采購(gòu)次數(shù)的均衡，提高運(yùn)行效率，維持適量的庫(kù)存，降低成本。實(shí)施“零庫(kù)存”管理或“二級(jí)庫(kù)房”管理?！傲銕?kù)存”是利用相關(guān)的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)單位作為存儲(chǔ)單元，以最大程度減少物資存儲(chǔ)，建立快速供貨網(wǎng)絡(luò)，提高效率，降低成本。許多高值類耗材只能根據(jù)患者術(shù)中的實(shí)際情況才能確定型號(hào)及規(guī)格，具有反向物流的特點(diǎn)，而現(xiàn)代通訊與物流配送為醫(yī)院高值耗材實(shí)行“零庫(kù)存”管理奠定了基礎(chǔ)。對(duì)于需要在手術(shù)過程中確定品種規(guī)格的高值及植入性耗材，可在相關(guān)使用科室提出申請(qǐng)后，采購(gòu)中心通知供應(yīng)商將產(chǎn)品直接送到手術(shù)室，由手術(shù)室器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師共同驗(yàn)收，這樣可以大大提高庫(kù)房對(duì)醫(yī)用耗材庫(kù)存管理的能力。對(duì)一次性衛(wèi)生耗材根據(jù)臨床科室使用情況，科學(xué)合理的制定采購(gòu)計(jì)劃，對(duì)常規(guī)耗材設(shè)置了高儲(chǔ)與低儲(chǔ)臨界值，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。（1）可以使庫(kù)存量大幅度下降，月平均庫(kù)存占?jí)嘿Y金與全年消耗比也大幅度下降；（2）使得倉(cāng)儲(chǔ)面積減少；（3）降低了庫(kù)存風(fēng)險(xiǎn)，一次性材料周轉(zhuǎn)周期小于1個(gè)月，保證了臨床使用的一次性醫(yī)療器械的日期距出廠日期在一年以內(nèi)；（4）管理質(zhì)量和效率大幅度提高，工作流程的嚴(yán)謹(jǐn)合理和制度化，出入庫(kù)批次減少，退庫(kù)次數(shù)減少，無積壓浪費(fèi)，物流工作量降低。
2.醫(yī)用耗材在管理上的嘗試：一次性醫(yī)用耗材已成為醫(yī)療成本的重要組成部分，隨著醫(yī)院的發(fā)展，耗材的采購(gòu)量逐年以20%的速度遞增，特別是心血管類患者所用的材料占的比重最大，所以對(duì)這類材料的管理有待于依托完善的信息系統(tǒng)，將高值耗材的采購(gòu)、存儲(chǔ)、使用納入醫(yī)院的信息系統(tǒng)，提升信息的準(zhǔn)確性與實(shí)時(shí)性。再者，一次性醫(yī)用耗材品種繁多，分類標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，現(xiàn)常規(guī)按用途分為：手術(shù)室常用耗材、麻醉類、外周介入、心臟起博器、醫(yī)用高分子、衛(wèi)生材料及敷料等十幾個(gè)大類，這種方法雖然貼近臨床醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際使用，但缺點(diǎn)在于過于雜亂繁多，如能參照國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局《醫(yī)療器械分類目錄》統(tǒng)一制定一次性醫(yī)用耗材的分類，給每個(gè)材料定下統(tǒng)一的編碼，將繁多的材料逐一編碼登記，輸入計(jì)算機(jī)生成結(jié)構(gòu)完整的數(shù)據(jù)庫(kù)，將會(huì)使產(chǎn)品在名稱上統(tǒng)一，采購(gòu)價(jià)格統(tǒng)一，收費(fèi)項(xiàng)目統(tǒng)一等等方面有更加完善的管理。
五、供應(yīng)商的管理
在采購(gòu)管理過程中，評(píng)價(jià)供應(yīng)商的目的在于獲得預(yù)期的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，力爭(zhēng)以最低的成本獲得最優(yōu)的產(chǎn)品和服務(wù)。我院評(píng)價(jià)工作由采購(gòu)中心組織，采購(gòu)部門中處于物流鏈環(huán)節(jié)中的工作人員、使用科室代表，以適當(dāng)?shù)谋壤M成評(píng)價(jià)小組。制定評(píng)價(jià)指標(biāo)后，對(duì)供應(yīng)商的產(chǎn)品質(zhì)量保證度、數(shù)量保證度、時(shí)間保證度、信譽(yù)保證度、服務(wù)保證度、協(xié)議執(zhí)行度等進(jìn)行評(píng)價(jià)。維護(hù)和發(fā)展良好的供應(yīng)商，淘汰不合格供應(yīng)商，開發(fā)有潛質(zhì)的供應(yīng)商，不斷推陳出新。對(duì)大型精密醫(yī)療設(shè)備來說，維修保障特別重要。設(shè)備的可修性、易修性如何、備件消耗有無保證、使用維修資料和工具是否齊全，供應(yīng)商的售后服務(wù)包括售后服務(wù)負(fù)責(zé)單位、服務(wù)承諾、保修期、響應(yīng)時(shí)間、備件供應(yīng)情況、本地維修力量、技術(shù)支持等，都是篩選供應(yīng)商和選購(gòu)設(shè)備時(shí)必須予以認(rèn)真考慮的重要內(nèi)容。
總之，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和先進(jìn)醫(yī)療器械的不斷開發(fā)和應(yīng)用，采購(gòu)管理不再是一種簡(jiǎn)單的采購(gòu)行為。管理人員應(yīng)該具有工程學(xué)和醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)知識(shí)；管理者應(yīng)熟悉醫(yī)療器械安全使用的方法；管理人員應(yīng)具備物流管理的知識(shí)和技能；管理者應(yīng)具備豐富的經(jīng)濟(jì)管理學(xué)知識(shí)，不斷開拓創(chuàng)新。從事醫(yī)療器械采購(gòu)管理的人員要不斷地學(xué)習(xí)各個(gè)方面的專業(yè)知識(shí),提高業(yè)務(wù)技能,提高科研能力，為提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和廣大患者的就醫(yī)安全及減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)起到關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制作用。
醫(yī)療消耗性材料管理技術(shù)方法
隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷進(jìn)行，我國(guó)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療服務(wù)業(yè)格局逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療服務(wù)業(yè)格局。而醫(yī)院也開始從公有制逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N所有制共存的模式，所以成本核算對(duì)于公立醫(yī)院管理來講是一個(gè)新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，由于醫(yī)院在耗材方面的支出成本逐年增加，也就成為導(dǎo)致群眾“看病貴”的主要原因之一。近幾年來，隨著新醫(yī)改方案的出臺(tái)及推行，切實(shí)的解決了群眾“看病貴”的一些問題，但是隨著“高藥品”的逐漸消失，“高耗材”的管理卻逐漸成為焦點(diǎn)問題。
現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得醫(yī)用耗材在醫(yī)療服務(wù)中的作用越來越大，醫(yī)療耗材管理也就成為了醫(yī)院管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，相關(guān)研究也在不斷深入，近年來的研究主要是將“物流”的相關(guān)理念應(yīng)用到了醫(yī)用耗材管理當(dāng)中，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用信息技術(shù)、“循證數(shù)據(jù)庫(kù)”、“企業(yè)資源計(jì)劃”等解決管理中出現(xiàn)的問題。
四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院的張志君教授首先在口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)裝備的采購(gòu)中應(yīng)用了循證醫(yī)學(xué)理念，開創(chuàng)性地提出“循證采購(gòu)”的概念。又稱實(shí)證醫(yī)學(xué)，是統(tǒng)一利用科學(xué)方法獲取證據(jù)，來確認(rèn)醫(yī)療成效的一種嘗試。國(guó)內(nèi)在相關(guān)研究中己經(jīng)取得了一定進(jìn)展和成果，但國(guó)內(nèi)的研究與國(guó)外仍有很大差距，且理論研究的成果目前還不能在實(shí)際管理工作中完全發(fā)揮作用。而在應(yīng)用循證管理較多的澳洲，英國(guó)、加拿大等地，醫(yī)療耗材的論證結(jié)果可以作為醫(yī)保支付政策制定、醫(yī)療器械耗材購(gòu)買決策的依據(jù)。本文主要從消耗性材料的管理現(xiàn)狀及存在問題和完善耗材管理的技術(shù)方法等幾方面進(jìn)行探討。
1目前醫(yī)療消耗性材料管理現(xiàn)狀是
（1）醫(yī)療耗材管理流程：醫(yī)院的臨床醫(yī)技等使用科室通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)向物資儲(chǔ)備供應(yīng)中心提交請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃。醫(yī)院物資儲(chǔ)備供應(yīng)中心對(duì)醫(yī)用耗材采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行匯總，并按照以往使用量及季度診療人次的特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，建立醫(yī)用耗材購(gòu)計(jì)劃清單，經(jīng)相關(guān)負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)后進(jìn)行采購(gòu)。庫(kù)管人員對(duì)購(gòu)入的醫(yī)用耗材數(shù)量及質(zhì)量進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格辦理入庫(kù)手續(xù)。根據(jù)各使用科室請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃配送醫(yī)用耗材，同時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理。
（2）醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)：醫(yī)用耗材品種多、用量大，是醫(yī)院開展日常醫(yī)療、護(hù)理工作的物質(zhì)基礎(chǔ)。醫(yī)用耗材的管理是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，關(guān)系到醫(yī)院和患者的切身利益，這就需要用現(xiàn)代化的技術(shù)建設(shè)、裝備和管理醫(yī)院，提高醫(yī)院的管理運(yùn)作效率，以期保證醫(yī)院的與時(shí)俱進(jìn)和不斷發(fā)展。
以信息化促進(jìn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化、以實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展目標(biāo)牽引信息化建設(shè)的思路，初步推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，體現(xiàn)“專科設(shè)置精細(xì)化、人員組成團(tuán)隊(duì)化、資源利用最優(yōu)化、經(jīng)濟(jì)核算最小化”的管理思路，實(shí)現(xiàn)管理重心下移管理，加快醫(yī)院跨越式發(fā)展進(jìn)程。通過應(yīng)用一體化物資管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院多個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行端口對(duì)接，實(shí)現(xiàn)多部門多渠道的物資請(qǐng)領(lǐng)，而醫(yī)療耗材管理就是信息系統(tǒng)管理中的要點(diǎn)和難點(diǎn)。
（3）醫(yī)療耗材采購(gòu)管理：實(shí)行“三統(tǒng)一”招標(biāo)采購(gòu)制度（統(tǒng)一采購(gòu)，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一價(jià)格），實(shí)施中一是取消了醫(yī)院購(gòu)的中間環(huán)節(jié)，直接與生產(chǎn)廠家聯(lián)系，并通過企業(yè)競(jìng)價(jià)，促使醫(yī)用耗材價(jià)格降低，使老百姓得到實(shí)惠；二是由政府主導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序，建立起良好的制度，保證公平公開公正，便于社會(huì)監(jiān)督；三是實(shí)行100%全面覆蓋抽驗(yàn)和質(zhì)量公告制度，有利于激勵(lì)生產(chǎn)廠家提高醫(yī)用耗材的供貨質(zhì)量；四是促進(jìn)供貨商進(jìn)一步調(diào)整結(jié)構(gòu)，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥資源整合；五是購(gòu)、供應(yīng)的程序規(guī)范，甄選嚴(yán)格，注重醫(yī)用耗材的可及性和實(shí)用性，有利于醫(yī)用耗材的合理使用。
（4）醫(yī)療耗材庫(kù)存管理：庫(kù)存一方面造成資金的積壓和庫(kù)房的占用，另一方面，為了保證臨床醫(yī)療服務(wù)及科研教學(xué)的需求又不得不保持一定的庫(kù)存。所以問題的關(guān)鍵在于庫(kù)存量的合理性。
由于過去醫(yī)用耗材品種及規(guī)格相對(duì)單一，所以根據(jù)實(shí)踐積累可以很容易的估計(jì)使用量，即可確定相應(yīng)的周轉(zhuǎn)庫(kù)存和保險(xiǎn)庫(kù)存。如今，隨著醫(yī)用耗材種類、規(guī)格、數(shù)量的增加，為每種耗材保持庫(kù)存會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院總庫(kù)存量大大上升。
在傳統(tǒng)的供貨過程中，當(dāng)醫(yī)用耗材通過驗(yàn)收、入庫(kù)手續(xù)，進(jìn)入醫(yī)院庫(kù)房的同時(shí)，所有權(quán)也隨之變動(dòng)。醫(yī)院請(qǐng)供應(yīng)商在醫(yī)院或方便的位置進(jìn)行醫(yī)用耗材的存儲(chǔ)，既可確保醫(yī)用耗材及時(shí)供應(yīng)，減少了庫(kù)存資金占用，又能提高響應(yīng)速度，又有利于醫(yī)院節(jié)省在庫(kù)存方面的建設(shè)投資和日常倉(cāng)儲(chǔ)管理的費(fèi)用。利用寄售庫(kù)存，醫(yī)院將維護(hù)庫(kù)存的財(cái)政負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)用耗材供應(yīng)商，減輕了自己的負(fù)擔(dān)，醫(yī)院內(nèi)部只需很小一部分耗材留有安全庫(kù)存。庫(kù)存是醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的一部分，對(duì)于整個(gè)醫(yī)院來說庫(kù)存并非最小就是優(yōu)化的，如果適當(dāng)增加部分庫(kù)存能夠減少其他形式的成本，且節(jié)約額超過了庫(kù)存成本的增加額，那么醫(yī)院就應(yīng)該選擇適當(dāng)增加庫(kù)存。
2目前醫(yī)療耗材管理存在的問題主要有以下幾點(diǎn)
（1）管理體系運(yùn)行形勢(shì)化：醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材管理的部門是物資儲(chǔ)備供應(yīng)中心。物資儲(chǔ)備供應(yīng)中心負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、驗(yàn)收入庫(kù)及醫(yī)用耗材的配送和供應(yīng)；財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的使用收費(fèi)、成本核算和賬務(wù)處理；醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)用耗材在使用過程中發(fā)生的不良事件進(jìn)行處理；審計(jì)監(jiān)察部門負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、合同簽訂等事項(xiàng)。
[關(guān)鍵詞] 降低消耗; 采購(gòu)計(jì)劃; 服務(wù)理念; 物資采購(gòu)管理“零”庫(kù)存管理
[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)15-73-02
醫(yī)院的大量流動(dòng)資金被藥品和各種材料占用,由于我院藥房托管的成功實(shí)施,使我院在財(cái)力非常緊張的情況下,解決了400萬元的流動(dòng)資金。因此加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)物資采購(gòu)工作的管理是醫(yī)院內(nèi)部控制的關(guān)鍵控制環(huán)節(jié)之一。我院為了降低消耗,規(guī)范物資采購(gòu)行為,減少成本,打造節(jié)約型醫(yī)院,滿足臨床使用一次性衛(wèi)生材料的合理性、安全性和低價(jià)性,提高醫(yī)療質(zhì)量和診療水平,在嚴(yán)格執(zhí)行青海省衛(wèi)生廳集中招標(biāo)采購(gòu)中心的產(chǎn)品目錄的基礎(chǔ)上,采用醫(yī)用耗材代銷合同。根據(jù)自己的實(shí)際情況所有醫(yī)用耗材在我院進(jìn)行議價(jià),其目的是為了降低醫(yī)療成本,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使老百姓得到實(shí)惠,實(shí)現(xiàn)了庫(kù)房“零”庫(kù)存管理(是指除計(jì)劃范圍內(nèi)正常采購(gòu)的醫(yī)用耗材、辦公用品以外的臨時(shí)或急需物資,按使用數(shù)量采購(gòu)回來進(jìn)行進(jìn)貨驗(yàn)證后,醫(yī)院庫(kù)房辦理入庫(kù)、出庫(kù)手續(xù)后直接交送使用科室使用,醫(yī)院庫(kù)房、科室?guī)旆坎辉俅娣?。按照我院的辦院方針和經(jīng)營(yíng)理念,針對(duì)老百姓反映強(qiáng)烈的醫(yī)藥費(fèi)虛高的現(xiàn)象作出以下規(guī)定:所有物資采購(gòu)(除大型設(shè)備、藥品外)必須由采購(gòu)部門統(tǒng)一采購(gòu),其他科室和個(gè)人不得以各種理由私自采購(gòu);大宗物資需進(jìn)行招標(biāo)、議標(biāo)后,報(bào)院采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組審批,執(zhí)行采購(gòu)計(jì)劃;物資采購(gòu)入庫(kù)前執(zhí)行物資進(jìn)貨驗(yàn)證制度;并由監(jiān)察科、質(zhì)管科、財(cái)務(wù)科對(duì)采購(gòu)行為進(jìn)行監(jiān)督,如有違規(guī)采購(gòu)或采購(gòu)流程不符合規(guī)定的物資,一律禁止入庫(kù),并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行相應(yīng)的處理。
經(jīng)過幾年的運(yùn)行,效果明顯。主要表現(xiàn)在我院的物資采購(gòu)供應(yīng)工作更加合理規(guī)范,工作有制度、人員有落實(shí)、環(huán)節(jié)有監(jiān)督、質(zhì)量有保證,特別是我院目前實(shí)施的物資進(jìn)貨驗(yàn)證制度,在全省醫(yī)院屬首創(chuàng),此舉切實(shí)防范杜絕了假冒偽劣物資流入我院,切實(shí)保障了醫(yī)療工作的安全有效。
1 加強(qiáng)管理制度
嚴(yán)格執(zhí)行青海省醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)采購(gòu)的醫(yī)用材料中標(biāo)目錄,在中標(biāo)目錄中優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)低價(jià)的品種應(yīng)用于臨床,并且協(xié)調(diào)計(jì)價(jià)部門嚴(yán)格控制零售價(jià),切實(shí)落實(shí)青海省發(fā)展和改革委員會(huì)轉(zhuǎn)發(fā)的《國(guó)家發(fā)改委關(guān)于印發(fā)集中招標(biāo)藥品價(jià)格及收費(fèi)管理暫行規(guī)定的通知》的精神,使患者進(jìn)得起院,看得起病。對(duì)未列入招標(biāo)范圍的衛(wèi)生材料,在院采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下,在院監(jiān)察審計(jì)科的監(jiān)督下,在院經(jīng)濟(jì)資源部的直接領(lǐng)導(dǎo)下,進(jìn)行議標(biāo)、議價(jià),但必須遵循以下原則:一是所使用產(chǎn)品必須符合衛(wèi)生行政部門許可的范圍;二是使用前必須小批量試用合格方可申請(qǐng)采購(gòu),并有質(zhì)管科對(duì)其資質(zhì)進(jìn)行ISO9000:2000質(zhì)量認(rèn)證;三是所申請(qǐng)的材料必須三家以上的供應(yīng)商分別議價(jià),最終確定采購(gòu)。采購(gòu)供應(yīng)部門根據(jù)院ISO9001:2000質(zhì)量體系認(rèn)證程序,結(jié)合各科物資使用情況以及庫(kù)房物資庫(kù)存情況制定采購(gòu)計(jì)劃,辦理審批手續(xù)后根據(jù)院、科領(lǐng)導(dǎo)簽字審批的數(shù)量進(jìn)行采購(gòu),未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批的物資,不得盲目擅自購(gòu)入。
(1)事前批準(zhǔn),并嚴(yán)格按采購(gòu)審批權(quán)限執(zhí)行。所有采購(gòu),必須事前獲得批準(zhǔn),未經(jīng)計(jì)劃并報(bào)審核和批準(zhǔn),不得采購(gòu)。采購(gòu)員必須根據(jù)需求計(jì)劃選擇供應(yīng)商和報(bào)價(jià),報(bào)價(jià)單必須經(jīng)采購(gòu)管理會(huì)計(jì)審核簽名并經(jīng)財(cái)務(wù)科長(zhǎng)認(rèn)可后送院長(zhǎng)審批,審批后的報(bào)價(jià)單作為依據(jù)由采購(gòu)員填制正式采購(gòu)訂單,同時(shí)分送采購(gòu)管理會(huì)計(jì)留存?zhèn)洳?。所有采?gòu)的審批,必須按權(quán)限明確分工進(jìn)行。
(2)召開采購(gòu)管理會(huì)議。針對(duì)采購(gòu)工作中存在的問題、有關(guān)采購(gòu)管理的政策修改或更新、重大的采購(gòu)事項(xiàng),財(cái)務(wù)部門定期或不定期主持召開采購(gòu)管理會(huì)議,采購(gòu)管理會(huì)議可以固定在每個(gè)月末舉行,也可以根據(jù)需要臨時(shí)性召開,一般由采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任主持,各成員及相關(guān)主管人員參加。
(3)醫(yī)用表格的印制。醫(yī)用表格屬院級(jí)受控文件,印制應(yīng)按照《醫(yī)院質(zhì)量手冊(cè)〈質(zhì)量記錄控制程序〉》的有關(guān)規(guī)定,分別由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)量管理科審核審批,報(bào)送質(zhì)量管理科認(rèn)證備案,憑審核部門簽發(fā)的《醫(yī)用表格印刷審批單》辦理印刷。院印刷廠與有關(guān)審核科室協(xié)商價(jià)格后,再進(jìn)行印刷,并將審批單和驗(yàn)收入庫(kù)單報(bào)送財(cái)務(wù)科,作為付款的依據(jù)。未經(jīng)審核審批的不得印制。
(4)為了規(guī)范財(cái)務(wù)制度,防止科室在采購(gòu)活動(dòng)中出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象,經(jīng)院長(zhǎng)提議要求材料會(huì)計(jì)由財(cái)務(wù)科指派,人事關(guān)系隸屬財(cái)務(wù)科監(jiān)督管理,從而預(yù)防了事故的發(fā)生、增強(qiáng)了監(jiān)督機(jī)制。為了做到帳物相符、帳帳相符,要求保管員與會(huì)計(jì)每月進(jìn)行對(duì)帳,并要求次月5日前將結(jié)果上報(bào)財(cái)務(wù)科核查,要求半年度盤點(diǎn)庫(kù)存,并將效期物資按規(guī)定作出相應(yīng)的措施,不允許庫(kù)房有過期失效物資和報(bào)損物資存在,在這種管理模式下解決了以往醫(yī)院多報(bào)損的現(xiàn)象,達(dá)到近七年內(nèi)庫(kù)房“零”報(bào)損(是指醫(yī)院庫(kù)房?jī)?nèi)儲(chǔ)存的計(jì)劃范圍內(nèi)采購(gòu)的醫(yī)用耗材、辦公用品的儲(chǔ)存期限一般定為一個(gè)月,最長(zhǎng)不超過兩個(gè)月。在管理過程中,物資除自身材料及運(yùn)輸過程中的損壞等因素以外,沒有發(fā)生因人為保管不當(dāng)造成霉變、損壞、過期、腐爛的情況發(fā)生)的目標(biāo)。嚴(yán)禁衛(wèi)生材料供應(yīng)廠家(商)利用非法手段對(duì)其產(chǎn)品在我院做促銷活動(dòng),一經(jīng)查實(shí)立即停止其供貨資格。
2 嚴(yán)格采購(gòu)流程[1-3]
為了規(guī)范醫(yī)院物資采購(gòu)的程序,在經(jīng)濟(jì)資源部的領(lǐng)導(dǎo)下與財(cái)務(wù)科等其他相關(guān)科室協(xié)商制定了《物資采購(gòu)管理制度》、《醫(yī)院物資采購(gòu)管理辦法》、《醫(yī)院衛(wèi)生材料、器械采購(gòu)管理規(guī)定》以及《辦公用品管理辦法》等各項(xiàng)規(guī)章制度,使采購(gòu)工作進(jìn)一步規(guī)范。根據(jù)院辦公會(huì)關(guān)于降低消耗、創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院的精神,我院對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行院內(nèi)招標(biāo)采購(gòu),得到了預(yù)期的效果,部分材料的供應(yīng)價(jià)比衛(wèi)生廳中標(biāo)價(jià)低30%以上,使患者得到實(shí)惠、使用科室降低了消耗。在采購(gòu)過程中為了降低消耗,減少使用成本,采取了采購(gòu)物資貨比三家、比值比價(jià)的原則,有效解決了價(jià)格虛高、質(zhì)量一般的現(xiàn)象。并要求供貨商將大宗物資送到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)貨驗(yàn)證記錄,防止出現(xiàn)不必要的損失。
日常工作中按照ISO9000質(zhì)量體系認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,采購(gòu)供應(yīng)部門日常采購(gòu)物資分為計(jì)劃采購(gòu)、臨時(shí)采購(gòu)和急需物資采購(gòu)三種。無論采取何種方式購(gòu)買的物資,均應(yīng)由質(zhì)管科、使用科室和保管員進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收,驗(yàn)收后辦理入庫(kù)和建帳手續(xù)。
(1)計(jì)劃采購(gòu)由庫(kù)房保管員根據(jù)醫(yī)院需要,提出書面申請(qǐng),報(bào)請(qǐng)科室主任、財(cái)務(wù)科、經(jīng)濟(jì)資源部逐級(jí)審核后,由院長(zhǎng)批準(zhǔn)后實(shí)施。
(2)臨時(shí)采購(gòu)計(jì)劃由使用科室提出書面申請(qǐng),先報(bào)請(qǐng)采購(gòu)部門、主管副院長(zhǎng)逐級(jí)審核,院長(zhǎng)批準(zhǔn)后,由采購(gòu)供應(yīng)部門實(shí)施。要求申請(qǐng)科室對(duì)本科室申請(qǐng)的材料在有效期內(nèi)用完,并要求采購(gòu)部門與供貨商簽訂《青海紅十字醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)用材料代銷合同》,從而控制了申請(qǐng)科室的盲目性和隨意性,也控制了庫(kù)房物資的積壓現(xiàn)象,達(dá)到“零”庫(kù)存管理目標(biāo)。
(3)急需物資由使用部門提出申請(qǐng),報(bào)經(jīng)濟(jì)資源部批準(zhǔn),由采購(gòu)供應(yīng)部門實(shí)施后上報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)。
3 效果
我院經(jīng)過對(duì)物資采購(gòu)制度及采購(gòu)流程的規(guī)范,做到了采購(gòu)有計(jì)劃、有審核,既有集中招標(biāo)采購(gòu),又有臨時(shí)議標(biāo)采購(gòu),實(shí)現(xiàn)了臨床一線的即時(shí)性。做到優(yōu)質(zhì)、低價(jià)的原則。通過完善物資驗(yàn)收制度,堅(jiān)持了不驗(yàn)收的物資不入庫(kù);要求供應(yīng)商的三證齊全,確保了物資的質(zhì)量、物資的儲(chǔ)備始終處在有效期內(nèi)。認(rèn)真貫徹“厲行節(jié)約,勤儉辦院”的方針,做好物資的供應(yīng)分配工作,做到上接、下送,堅(jiān)持按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定發(fā)放定額物資。在財(cái)務(wù)科的監(jiān)控下,材料會(huì)計(jì)辦理出入庫(kù)手續(xù)時(shí)認(rèn)真負(fù)責(zé),缺一份單子都不入庫(kù),嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策,堅(jiān)持與保管每月核對(duì)帳物,確保出入庫(kù)物資帳物相符,未出現(xiàn)明顯差錯(cuò),實(shí)現(xiàn)了“零”報(bào)廢的記錄。堅(jiān)持所有物資入庫(kù)的制度,杜絕了消耗成本無法正常核算到科室的現(xiàn)象。入庫(kù)的物資庫(kù)存時(shí)限原則上不超過兩個(gè)月,實(shí)行誰(shuí)申請(qǐng)誰(shuí)使用;不使用或造成損失的,要追究申請(qǐng)科室的責(zé)任,做到“零”庫(kù)存管理。采購(gòu)人員及時(shí)清理債權(quán)債務(wù),遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律,物資采購(gòu)工作的帳目做到一月一清,在院紀(jì)委的領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督下與供應(yīng)廠家簽訂廉政責(zé)任書,杜絕了醫(yī)務(wù)人員和采購(gòu)管理人員收受“紅包”的現(xiàn)象,凈化了醫(yī)療環(huán)境。
[參考文獻(xiàn)]
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1.高值耗材的定義
醫(yī)用耗材是指醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中經(jīng)常使用的一次性衛(wèi)生材料、人體植入物和消毒后可重復(fù)使用且易損耗的醫(yī)療器械.其品種型號(hào)繁多，應(yīng)用量大，是醫(yī)院開展日常醫(yī)療、護(hù)理工作的物質(zhì)基礎(chǔ)。
醫(yī)用耗材大體上可以分為低值耗材和高值耗材。低值耗材一般是指如普通醫(yī)療注射、化驗(yàn)、門診、常規(guī)手術(shù)（如闌尾炎、節(jié)育、剖腹產(chǎn)）等耗材。高值耗材一般指對(duì)安全至關(guān)重要、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制、限于某些科室使用且價(jià)格相對(duì)較高的消耗性醫(yī)療器械。
2.新疆公立醫(yī)院高值耗材管理現(xiàn)狀
2.1公立醫(yī)院當(dāng)前高值耗材的管理模式
（1）反向物流：即在規(guī)范采購(gòu)基礎(chǔ)上先臨床使用，后審核入庫(kù)、出庫(kù)，再進(jìn)行財(cái)務(wù)付款的管理模式。
（2）零庫(kù)存管理即高值耗材在采購(gòu)、配送、領(lǐng)用等一個(gè)或幾個(gè)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)中，不以倉(cāng)庫(kù)存儲(chǔ)的形式存在，而均是處于周轉(zhuǎn)的狀態(tài)，也即每期高值耗材庫(kù)房庫(kù)存為零，以每期實(shí)際使用的高值耗材作為入庫(kù)和出庫(kù)的數(shù)據(jù)。
2.2新疆公立醫(yī)院當(dāng)前高值耗材的管理模式存在的弊端
（1）高值耗材供應(yīng)商的資質(zhì)未得到保證，而且以紙質(zhì)的文件存放。如果采購(gòu)時(shí)不及時(shí)了解供應(yīng)商的注冊(cè)證或授權(quán)是否過期，采購(gòu)的高值耗材將會(huì)存在安全質(zhì)量隱患。
（2）高值耗材接收、存放和領(lǐng)用由各臨床科室獨(dú)自負(fù)責(zé)，缺少監(jiān)督。首先，高值耗材的產(chǎn)品信息，如生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期等信息，在接收時(shí)容易發(fā)生缺記、漏記等現(xiàn)象，可能導(dǎo)致存放在科室的高值耗材已經(jīng)過了有效期而無人得知，造成醫(yī)院的資產(chǎn)損失。如果臨床醫(yī)生給患者使用了這些過期的耗材，將威脅到患者的人身安全，甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故。其次，如果醫(yī)院與患者發(fā)生醫(yī)療糾紛，由于給患者使用的高值耗材的產(chǎn)品信息缺記或漏記，會(huì)造成事故原因無從查起。第三，臨床醫(yī)生直接從科室取走耗材，可能會(huì)漏登記，給管理造成混亂，如術(shù)前準(zhǔn)備的耗材而術(shù)中卻未使用，莫名遺失，借用不及時(shí)登記等，直接造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。
（3）高值耗材給患者使用后，臨床科室手工填寫四聯(lián)單進(jìn)行記賬。填寫的信息，由于書寫潦草等原因，存在不規(guī)范、不完整、不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，而且數(shù)據(jù)無法及時(shí)統(tǒng)計(jì)，由于疏忽等原因還會(huì)存在漏記賬的風(fēng)險(xiǎn)。另外，紙質(zhì)的四聯(lián)單查閱極不方便，需要人工逐個(gè)翻閱四聯(lián)單，耗費(fèi)大量的人力。
3.新疆公立醫(yī)院高值耗材的管理措施
3.1規(guī)范高值耗材供應(yīng)商資質(zhì)管理
將供應(yīng)商資質(zhì)論證后，錄入物資系統(tǒng)，當(dāng)供應(yīng)商的三證及授權(quán)等資質(zhì)時(shí)效到期時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)預(yù)警提示。供應(yīng)商只有重新提交有效的資質(zhì)文件，該供應(yīng)商提供的高值耗材才會(huì)被醫(yī)院采購(gòu)，有效保證了高值耗材使用的安全可靠。
3.2規(guī)范高值耗材采購(gòu)流程
醫(yī)院衛(wèi)生材料實(shí)行公開集中招標(biāo)采購(gòu)，通過不同廠家高值耗材的性價(jià)比，選擇不同廠家的耗材。高值耗材經(jīng)過醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)后，將耗材名稱、規(guī)格、型號(hào)、單價(jià)，錄入物資系統(tǒng)，形成統(tǒng)一的物資詞典。另外，高效的采購(gòu)，不是等著供貨商推銷員上門推銷產(chǎn)品，而要著眼于全國(guó)乃至全世界，尋找合適的產(chǎn)品和信譽(yù)度較高、有能力的供貨商，并與之建立良好的戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系。因此，我院相關(guān)人員可以利用一切機(jī)會(huì)，比如產(chǎn)品展銷會(huì)、新產(chǎn)品介紹會(huì)、各醫(yī)院同仁交流等場(chǎng)合，了解新產(chǎn)品的性能和現(xiàn)有產(chǎn)品的使用情況，建立合格供貨商目錄信息和產(chǎn)品使用情況信息，以提高采購(gòu)選型可靠度。
3.3實(shí)行高值耗材寄售庫(kù)管理功能
根據(jù)寄售庫(kù)的功能，我院寄售庫(kù)主要是中心手術(shù)室和骨科手術(shù)室、消毒供應(yīng)室。寄售庫(kù)建立醫(yī)用高值耗材的基數(shù)庫(kù)存數(shù)，負(fù)責(zé)耗材的申購(gòu)、分發(fā)。根據(jù)各手術(shù)相關(guān)科室高值耗材的月平均使用量為基準(zhǔn)，實(shí)行“基數(shù)量”備貨。設(shè)專人對(duì)寄售庫(kù)的高值耗材進(jìn)行管理，對(duì)高值耗材按材料名稱、規(guī)格、型號(hào)分類存放管理，并將各類耗材按有效期限有序排放，材料使用先選擇接近失效期的原則，并實(shí)行專柜加鎖，月末盤點(diǎn)制度。寄售庫(kù)負(fù)責(zé)高值耗材的申購(gòu)和領(lǐng)用工作，核對(duì)高值耗材實(shí)際結(jié)存與電腦賬是否一致，若存在差異，庫(kù)管員應(yīng)查找原因，進(jìn)行分析，責(zé)任到人，持續(xù)改進(jìn)。
3.4對(duì)高值耗材進(jìn)行合理分類，并實(shí)行條碼化管理
雖然，在《全國(guó)衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)療器械、儀器設(shè)備、商品、物資分類與代碼》中，一直就沒有把高值耗材列進(jìn)去，對(duì)于高值耗材的分類管理一直是缺位的。但是在采購(gòu)中可以對(duì)高值耗材進(jìn)行編碼管理。
4.高值耗材使用和結(jié)算流程
無菌高值耗材（一物一碼）：
圖1 普通高值耗材使用與結(jié)算流程
注：圖中實(shí)線框?yàn)樾畔⑾到y(tǒng)內(nèi)流程，虛線框?yàn)樾畔⑾到y(tǒng)外流程。
無菌高值耗材的管理流程如下：
首先，科室術(shù)前填術(shù)要用的高值耗材清單交給手術(shù)室?guī)旃軉T。庫(kù)管員查看有無備貨，無備貨的耗材在hisys系統(tǒng)中生成采購(gòu)單，設(shè)備處采購(gòu)員在系統(tǒng)中收到采購(gòu)單后向供應(yīng)商訂貨。貨物送到后，設(shè)備處采購(gòu)員進(jìn)行驗(yàn)收，在hisys系統(tǒng)中填入產(chǎn)品有效期、生產(chǎn)批號(hào)等信息。系統(tǒng)自動(dòng)按單個(gè)數(shù)量自動(dòng)入庫(kù)并生成唯一條形號(hào)碼，每個(gè)條碼打印雙份貼于高值耗材上。接著由專人將貼有條碼的高值耗材送到寄售庫(kù)，手術(shù)前由護(hù)士從寄售庫(kù)取出臨床醫(yī)生需要使用的高值耗材，庫(kù)管員對(duì)領(lǐng)出的耗材進(jìn)行掃碼，hisys系統(tǒng)自動(dòng)記錄出庫(kù)的耗材。如果術(shù)前申領(lǐng)的耗材術(shù)中未使用，耗材將被返回到寄售庫(kù)，由庫(kù)管員辦理退庫(kù)。退庫(kù)時(shí)掃條碼，hisys系統(tǒng)自動(dòng)記錄退庫(kù)的耗材并對(duì)高值耗材的出庫(kù)、退庫(kù)自動(dòng)進(jìn)行記錄。臨床醫(yī)生給患者使用高值耗材后，直接掃條碼進(jìn)行計(jì)費(fèi)，并填寫電子四聯(lián)單，月底，由物資供應(yīng)中心負(fù)責(zé)打印已出院病人的四聯(lián)單，科室核對(duì)后在四聯(lián)單上簽字。最后，物資供應(yīng)中心庫(kù)管將四聯(lián)單與供應(yīng)商送貨清單進(jìn)行核對(duì)，無誤后通知供應(yīng)商開發(fā)票并交由下派會(huì)計(jì)辦理結(jié)賬手續(xù)。
5.新疆公立醫(yī)院高值耗材有效管理的保障措施
5.1信息系統(tǒng)的支持
高值耗材管理需要有一套完備的物資管理系統(tǒng)，能夠建立統(tǒng)一的物資編碼。新入庫(kù)耗材經(jīng)物資系統(tǒng)上報(bào)物價(jià)管理員，經(jīng)物價(jià)確認(rèn)可收費(fèi)耗材，物價(jià)系統(tǒng)自動(dòng)加成生成材料單價(jià)。對(duì)科室領(lǐng)用的耗材，直接記入病人費(fèi)用，庫(kù)房、收費(fèi)實(shí)行材料、病人信息一一對(duì)應(yīng)等。
5.2領(lǐng)導(dǎo)支持、部門協(xié)作管理
整個(gè)醫(yī)院統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，建立一套相互監(jiān)督、相互制約、相互聯(lián)系的內(nèi)部控制方法。按崗位分工和職責(zé)權(quán)限，將臨床科室、采購(gòu)、庫(kù)房、財(cái)務(wù)、物價(jià)、信息相連接，形成相互分工、相互協(xié)作、相互制約的物資管理信息流，強(qiáng)化部門之間的協(xié)作和監(jiān)督，防止收入流失，確保收入全過程得到有效控制。
【參考文獻(xiàn)】
醫(yī)院的物資占用大量資金,容易發(fā)生“跑、冒、漏”等現(xiàn)象,增加醫(yī)院不必要的醫(yī)療成本。因此,無論從醫(yī)院管理還是從成本核算的角度來講,對(duì)物資進(jìn)行有效的監(jiān)控與管理,在保證供應(yīng)的前提下,盡量減少流失和不必要的損耗,是醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵。
雖然醫(yī)院信息化建設(shè)取得了很大進(jìn)展,但資產(chǎn)管理卻相當(dāng)落后,主要存在以下問題:
一是信息化程度低,不少仍沿用傳統(tǒng)的手工管理模式。
二是不能實(shí)現(xiàn)物資的全流程管控。現(xiàn)有系統(tǒng)只能管理一級(jí)倉(cāng)庫(kù),物資消耗不能追蹤到患者身上。
三是技術(shù)手段落后。條形碼、PDA和無線網(wǎng)絡(luò)等還沒有得到很好應(yīng)用,無法實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的可視化管理。
四是與院科兩級(jí)核算管理脫節(jié)。物資管理應(yīng)用不能滿足院科兩級(jí)成本核算數(shù)據(jù)的要求,不能做到核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的采集與使用。
因此如何把條形碼、無線網(wǎng)絡(luò)以及PDA等先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院的物資管理,實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院所有物資的全生命周期、全流程的可視化管理,是醫(yī)院管理及信息化建設(shè)面臨的重大課題。
醫(yī)療物資條形碼全流程管理信息系統(tǒng)需要達(dá)到的目標(biāo)至少是: 實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院物資的可視化管理。實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院物資耗材進(jìn)行全流程管控。醫(yī)用耗材消耗可以管理到用在了哪個(gè)病人身上,錄入者、錄入時(shí)間、價(jià)格、數(shù)量、規(guī)格均可查到,實(shí)現(xiàn)了耗材從廠家到消耗的全過程跟蹤管理,真正實(shí)現(xiàn)對(duì)物資的全流程管控,有效地降低了醫(yī)療物資的消耗。 實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)管理與醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的無縫連接,全面提升醫(yī)院成本核算管理水平。
三級(jí)系統(tǒng)
我們所設(shè)計(jì)研發(fā)的整個(gè)系統(tǒng)由條形碼采集、業(yè)務(wù)管理和核算采集三個(gè)分系統(tǒng)及11個(gè)子系統(tǒng)組成,如圖1所示。
條形碼采集系統(tǒng)由識(shí)別物資與寫物資條形碼兩個(gè)子系統(tǒng)組成,其主要任務(wù)是建立條形碼與物資的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系。對(duì)于出廠就帶條形碼的物資,通過識(shí)別物資子系統(tǒng)建立對(duì)照關(guān)系。對(duì)于沒有帶條形碼的物資,由寫物資條形碼子系統(tǒng)生成條形碼并建立對(duì)照關(guān)系。
業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)是整個(gè)系統(tǒng)的核心,由藥品倉(cāng)庫(kù)管理、耗材倉(cāng)庫(kù)管理、高值耗材管理、檢驗(yàn)試劑管理、科室物資管理、PDA藥品倉(cāng)庫(kù)管理及PDA物資倉(cāng)庫(kù)管理等7個(gè)子系統(tǒng)組成。
核算采集子系統(tǒng)主要是實(shí)現(xiàn)物資管理與院科兩級(jí)核算系統(tǒng)的無縫集成,保證成本核算的準(zhǔn)確性。
一級(jí)系統(tǒng)管進(jìn)出庫(kù)
藥品倉(cāng)庫(kù)、耗材倉(cāng)庫(kù)、PDA藥庫(kù)、PDA物資管理四個(gè)子系統(tǒng)為一級(jí)庫(kù)管理系統(tǒng)。其流程和特點(diǎn)是貨物進(jìn)出庫(kù)、網(wǎng)上申請(qǐng)發(fā)放、上下貨架、庫(kù)房盤點(diǎn)全電子化、PDA化管理等。
我們首先改造藥品和耗材倉(cāng)庫(kù)管理系統(tǒng),增加條形碼和上下架功能,但仍然還存在以下問題: 查找貨架不便,出入庫(kù)操作時(shí)上下架貨物主要靠人工來進(jìn)行識(shí)別,導(dǎo)致差錯(cuò)率較高;不能準(zhǔn)確識(shí)別不同批次、效期的物品。
為了解決上述問題,我們另外開發(fā)實(shí)施了基于無線網(wǎng)絡(luò)和PDA的物資條形碼管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)的功能主要包括: 物資的入庫(kù)上架、物資的下架出庫(kù)、物資的盤點(diǎn)和物資的查詢。物資入庫(kù)后打印條碼,執(zhí)行上架操作,出庫(kù)時(shí)先刷條形碼下架,然后出庫(kù),見圖2。
通過實(shí)施該系統(tǒng),提高了庫(kù)房的工作效率。出入庫(kù)刷條形碼有效地降低了差錯(cuò)率,庫(kù)房盤點(diǎn)時(shí)不需要使用紙張來記錄,改為使用PDA來進(jìn)行盤點(diǎn)。
二級(jí)系統(tǒng)追流程
二級(jí)系統(tǒng)有以下模塊,各有特點(diǎn)。
科室物資管理系統(tǒng): 以往對(duì)科室使用消耗品的管理僅到倉(cāng)庫(kù)向科室發(fā)放為止,而科室對(duì)自己使用消耗品的數(shù)量,只能靠人工來管理,不能及時(shí)獲得庫(kù)存,更無法對(duì)物資使用的流向進(jìn)行追蹤。為了解決這一問題,我們開發(fā)了科室物資管理系統(tǒng)?？剖矣迷撓到y(tǒng)向倉(cāng)庫(kù)申請(qǐng)所需物資,向倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)取后,確認(rèn)入科室二級(jí)庫(kù),庫(kù)存增加?？墒召M(fèi)項(xiàng)目,在護(hù)士收費(fèi)的同時(shí),將該庫(kù)存減少,并記錄病人使用情況,同時(shí)也提供設(shè)置收費(fèi)不減庫(kù)存項(xiàng)目,配合護(hù)士實(shí)際需要。不可收費(fèi)項(xiàng)目,由護(hù)士定期出庫(kù)。該系統(tǒng)配合物資條碼管理系統(tǒng),在基本不增加護(hù)士工作量的情況下,實(shí)現(xiàn)物資的管理從最初的購(gòu)買到最終的全流程管理。
檢驗(yàn)試劑管理系統(tǒng): 不同于臨床科室耗材的管理模式,檢驗(yàn)試劑管理系統(tǒng)是通過建立檢驗(yàn)收費(fèi)項(xiàng)目與試劑消耗量對(duì)照表來自動(dòng)采集檢驗(yàn)試劑的消耗情況。以門診病人為例,首先門診病人刷卡扣費(fèi),在費(fèi)用保存的同時(shí),檢驗(yàn)二級(jí)庫(kù)自動(dòng)扣除試劑的測(cè)試量,最終實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)試劑消耗的精細(xì)化管理。
高值耗材零庫(kù)存管理系統(tǒng): 高值醫(yī)用耗材屬于醫(yī)用耗材中的特殊種類,價(jià)格比較昂貴且大部分是植入人體的,如何科學(xué)有效地管理,不僅與患者的健康有關(guān),也關(guān)系著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益和聲譽(yù)。系統(tǒng)的高值耗材采用“先賣后買,零庫(kù)存”管理,在病人使用后,護(hù)士刷商品條碼收費(fèi),將標(biāo)志高值耗材的物資寫入病人使用登記,并可刷入產(chǎn)品批號(hào),倉(cāng)庫(kù)根據(jù)登記的物資做入出庫(kù)。這樣做保證收費(fèi)的快速準(zhǔn)確,每件高值耗材流向都可追蹤,且一定在收費(fèi)后倉(cāng)庫(kù)才進(jìn)行買單,這就不會(huì)造成高值耗材的流失。
核算采集系統(tǒng): 通過對(duì)采集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,實(shí)現(xiàn)了對(duì)院科兩級(jí)醫(yī)藥收支進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)核算,特別是科級(jí)成本核算可以根據(jù)采集的數(shù)據(jù)對(duì)科室的醫(yī)藥收支數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)采集、分?jǐn)偤团浔?以達(dá)到考評(píng)科室效益、控制科室成本消耗的目的,確?？剖倚б婕蔼?jiǎng)金發(fā)放緊密掛鉤,增強(qiáng)全員成本意識(shí)。
科室二級(jí)庫(kù)管理是醫(yī)療物資條形碼管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。由于其范圍廣,幾乎涉及所有科室; 內(nèi)容復(fù)雜,有直接計(jì)價(jià)消耗、不計(jì)價(jià)或打包計(jì)價(jià)等。因此如何通過收費(fèi)項(xiàng)目與消耗物資的對(duì)照,實(shí)現(xiàn)對(duì)物資的全程管控是本項(xiàng)目研究的難點(diǎn)之一。
另外一個(gè)難點(diǎn)是物資二級(jí)庫(kù)軟件開發(fā)的技術(shù)問題。與物資消耗相關(guān)的軟件有10多個(gè),如何在不修改軟件及工作模式的前提下實(shí)現(xiàn)管控成為難題。
我們采用以下技術(shù),成功地解決了這些問題。
一是建立收費(fèi)項(xiàng)目與消耗物資的對(duì)照,實(shí)現(xiàn)對(duì)物資的全程管控,物資耗材可以追蹤到末端患者。
二是開發(fā)收費(fèi)自動(dòng)減庫(kù)存Trigger程序,這樣無需修改任何應(yīng)用程序就能實(shí)現(xiàn)計(jì)價(jià)自動(dòng)減庫(kù)存,有效地提高了工作效率。
三是把條形碼、無線網(wǎng)絡(luò)和PDA等先進(jìn)技術(shù)用于醫(yī)院,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全資產(chǎn)可視化管理。
作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會(huì)主任委員、中國(guó)人民總醫(yī)院(下稱“301醫(yī)院”)醫(yī)技部主任周丹，對(duì)醫(yī)用耗材管理曾有過深入系統(tǒng)的研究。在負(fù)責(zé)301醫(yī)院耗材管理期間，他曾提出諸多科學(xué)而務(wù)實(shí)的管理辦法。為了更清晰地了解耗材管理中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，記者專訪了周丹教授。
《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：在耗材管理中，既要保障臨床的及時(shí)需求，又要保證耗材質(zhì)量安全可靠。如何才能平衡物流效率與產(chǎn)品質(zhì)量的關(guān)系?
周丹：?jiǎn)栴}的解決還要依賴于嚴(yán)格執(zhí)行供應(yīng)目錄。事實(shí)上，選耗材更多的是選廠家。因此，對(duì)供應(yīng)商的評(píng)估非常重要。只要把采購(gòu)流程的源頭控制住，后期耗材物流才會(huì)相對(duì)通暢。而對(duì)供應(yīng)商的評(píng)估，應(yīng)該由器械部牽頭，包括臨床、管理、采購(gòu)等部門聯(lián)合制定。
對(duì)耗材的管理不能單純針對(duì)某個(gè)產(chǎn)品，最終還是要過渡到供應(yīng)商。醫(yī)院篩選出合格產(chǎn)品后，可以讓一些實(shí)力雄厚、信譽(yù)良好的物流商負(fù)責(zé)物流配送。比如美國(guó)4大物流商控制了全國(guó)70％的產(chǎn)品流通。只要供應(yīng)商出現(xiàn)問題，將立刻被物流商踢出局，這就意味著死亡。而且單一的物流商可以確保醫(yī)院所有物品的質(zhì)量可靠。但目前中國(guó)還不存在此類物流商。
《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：醫(yī)院儲(chǔ)存定量耗材會(huì)帶來一定的安全風(fēng)險(xiǎn)和人力成本。耗材庫(kù)存管理對(duì)此有何優(yōu)化模式?
周丹：由于目前醫(yī)院對(duì)耗材普遍采取寄存模式，供應(yīng)一般都不會(huì)有問題。但現(xiàn)在醫(yī)院采用的庫(kù)房模式，仍浪費(fèi)了很多人力物力，還增加庫(kù)存。
我認(rèn)為，最理想的狀態(tài)就是藥品和耗材直接從院外送至科室或藥房。但如果供應(yīng)商很多，都進(jìn)出醫(yī)院就會(huì)很麻煩，所以需要一個(gè)統(tǒng)一的物流商。屆時(shí)，整個(gè)醫(yī)院的藥品和耗材流通模式將發(fā)生顛覆性變化。器械部的任務(wù)主要是遴選供應(yīng)商，更改采購(gòu)目錄，剩下的工作都交給物流公司。物流商則根據(jù)采購(gòu)目錄進(jìn)行配送。由于物流商和供應(yīng)商沒有直接利益關(guān)系，效率和質(zhì)量都能得到提高。
《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：如何在耗材管理和臨床醫(yī)生決策中尋求平衡?
周丹：耗材管理是院長(zhǎng)與醫(yī)生的博弈。在我管理耗材期間，我會(huì)聽取科室意見，但不是某個(gè)醫(yī)生的意見。當(dāng)時(shí)，我們制定了一個(gè)游戲規(guī)則，由科室自主討論進(jìn)入供應(yīng)目錄的產(chǎn)品，凡是進(jìn)入的產(chǎn)品，我們都認(rèn)為其合格，但同一耗材的廠商不能超過3家。這種由科室內(nèi)部決定的好處有三：其一是緩解了耗材管理部門和臨床部門問的矛盾，其二是尊重了臨床自主選擇權(quán)，其三是達(dá)到了管理目的。
不過，即使只有3家廠商，仍不能完全消除采購(gòu)員、科主任或醫(yī)生與廠商間的貓膩。所以，在對(duì)供應(yīng)商評(píng)估的基礎(chǔ)上，我們又做出了如下規(guī)定：得分最高者可以得到醫(yī)院80％的供應(yīng)量，第二名可以得到20％的供應(yīng)量，第三名則為替補(bǔ)。而且在供應(yīng)環(huán)節(jié)間，供應(yīng)商一旦出現(xiàn)問題，將立刻除名。這樣供應(yīng)商的壓力非常大，其工作重點(diǎn)就放在供應(yīng)服務(wù)上，而非單純?cè)诳浦魅位蜥t(yī)生公關(guān)上。
事實(shí)上，對(duì)供應(yīng)商的遴選，是醫(yī)院器械部門與臨床科室“打架”最多的地方。但這套體系最終也沒建立起來，主要是評(píng)估指標(biāo)、方法和程序太過復(fù)雜。
1．1集成
它是依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的需求，由多種醫(yī)療儀器設(shè)備組成一個(gè)系統(tǒng)，構(gòu)成一個(gè)完整的技術(shù)平臺(tái)，例如：一體化、數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)［2］，是指將現(xiàn)代化數(shù)字技術(shù)應(yīng)用在手術(shù)室工作環(huán)境中，并利用一些軟硬件設(shè)施，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院已有信息系統(tǒng)的集成，實(shí)現(xiàn)HIS、LIS、PACS中患者信息的共享；實(shí)時(shí)共享手術(shù)視頻和醫(yī)學(xué)影像資料，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程教學(xué)和遠(yuǎn)程會(huì)診；規(guī)范和優(yōu)化手術(shù)室及麻醉科工作流程，提高工作效率；實(shí)現(xiàn)手術(shù)安排及進(jìn)展?fàn)顩r透明化，可對(duì)患者手術(shù)過程進(jìn)行全程追蹤；自動(dòng)記錄、存儲(chǔ)術(shù)中大量的患者信息，并生成各種醫(yī)療文書報(bào)表，以備科研統(tǒng)計(jì)和醫(yī)療舉證之用；加強(qiáng)麻醉、手術(shù)過程中器械、耗材、藥品使用及庫(kù)存等方面的管理；實(shí)現(xiàn)科室事務(wù)智能化管理；建立麻醉專家咨詢及預(yù)警系統(tǒng)，提高麻醉質(zhì)量，減少麻醉意外。這一復(fù)雜系統(tǒng)工程由醫(yī)學(xué)工程部門制定計(jì)劃和工程技術(shù)方案，并組織實(shí)施、監(jiān)督和管理。
1．2預(yù)防性維護(hù)
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床所使用的醫(yī)療儀器的功能越來越強(qiáng)大，其本身的結(jié)構(gòu)也更加復(fù)雜，利用醫(yī)療儀器對(duì)患者進(jìn)行診斷治療已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院對(duì)患者診療的重要手段之一；這就要求醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員能夠盡快排除醫(yī)療儀器的故障，使其恢復(fù)正常，滿足患者的需要?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員維修工作難度也越來越大。筆者認(rèn)為，醫(yī)療儀器的維修工作重點(diǎn)在于第一個(gè)“維”字，即對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，由于醫(yī)院本身缺乏廠家的技術(shù)支持，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員自行維修的幾率越來越小，這種情況之下只能依靠廠家售后服務(wù)來解決。但這并不是說醫(yī)院就不需要醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員，只是醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的工作重點(diǎn)要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。根據(jù)全院醫(yī)用設(shè)備的運(yùn)行情況，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員積極做好醫(yī)療儀器的定期維護(hù)保養(yǎng)工作及預(yù)防性檢修，把有可能引起醫(yī)療儀器故障的因素消滅在萌芽狀態(tài)，降低醫(yī)療設(shè)備的故障率，進(jìn)而延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備的使用壽命。例如我院皮膚科整形美容的一臺(tái)激光機(jī)，過了保修期后，由于后續(xù)的保養(yǎng)工作做的不到位，激光光路里面有很多灰塵，這樣以來就造成了激光能量的損耗；再者，由于長(zhǎng)時(shí)間的使用，激光打在光路中的反射晶片上，總會(huì)造成反射晶片的損耗，時(shí)間久了晶片的反射率下降，這也是造成激光能量偏低的重要原因。如果醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員能定期對(duì)激光機(jī)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，校正光路，清潔光路里面的灰塵，那么激光能量在傳遞的過程中的損耗就會(huì)減小，這樣本來需要兩次燒灼的疤痕可能只需要一次就可以完成，從而延長(zhǎng)激光機(jī)的使用壽命。
2臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)院物流建設(shè)中的作用
物流管理是指依據(jù)物流專業(yè)理論與方法，采用醫(yī)工結(jié)合的途徑，認(rèn)識(shí)醫(yī)院中的物品（如：器械、耗材、試劑等）流動(dòng)的規(guī)律，應(yīng)用信息技術(shù)和自動(dòng)控制技術(shù)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代管理。醫(yī)院物流［5］研究的產(chǎn)品主體是藥品、醫(yī)用耗材、辦公用品等大宗物資，是醫(yī)院最主要的成本支出，其重要性對(duì)于任何醫(yī)院而言均是不言而喻的。醫(yī)院物流不能照搬其他行業(yè)物流的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院物流研究的一個(gè)重要內(nèi)涵就是庫(kù)存管理和最佳批量模型。我院醫(yī)療器械管理科正在努力建設(shè)數(shù)字化庫(kù)房，積極開展網(wǎng)上采購(gòu)工作，這樣就能極為方便快捷的采集到醫(yī)用材料在院內(nèi)流通的信息，將這些信息進(jìn)行進(jìn)一步的分析，從而摸索出一套適合本院現(xiàn)狀的物流管理方法。
3臨床醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院成本控制中的作用
物資采購(gòu)是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)中的重要環(huán)節(jié)［6］，在醫(yī)院的成本管理中，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)材采購(gòu)成本過高的一部分原因是采購(gòu)權(quán)較為分散，要解決上述的問題，臨床醫(yī)學(xué)工程人員就需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定一整套規(guī)范的控制措施和管理手段，來規(guī)范物資采購(gòu)。首先就要將采購(gòu)權(quán)回收，除了臨床醫(yī)學(xué)工程科（醫(yī)療器械管理科），其他科室不能夠自己采購(gòu)，必須要通過臨床醫(yī)學(xué)工程科進(jìn)行購(gòu)買。此外，醫(yī)院要積極響應(yīng)衛(wèi)生部及其他相關(guān)政府機(jī)關(guān)的號(hào)召，使用那些參與衛(wèi)生部或者其他政府相關(guān)部門招標(biāo)中標(biāo)入圍產(chǎn)品，這些中標(biāo)產(chǎn)品的價(jià)格比較規(guī)范合理，這樣就能夠在一定程度上降低醫(yī)用耗材的成本。
4臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)院科研中的作用
當(dāng)臨床工作人員在做科研時(shí)遇到工程技術(shù)上的問題，由臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員協(xié)助解決?，F(xiàn)代化醫(yī)院已經(jīng)不再是一個(gè)簡(jiǎn)單醫(yī)療機(jī)構(gòu)了，它應(yīng)該是集醫(yī)療、教育、科研為一體的綜合性機(jī)構(gòu)，臨床醫(yī)療人員不斷的進(jìn)行理論和實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)新的生理病理現(xiàn)象，從中探索出一種新的診療手段，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療水平。隨著醫(yī)療研究的不斷深入細(xì)化，研究實(shí)驗(yàn)越來越復(fù)雜，研究實(shí)驗(yàn)需要借助越來越多的工程技術(shù)手段來進(jìn)行，這就是通常所說的“醫(yī)工結(jié)合”。例如一種新的音樂電針灸治療儀的設(shè)計(jì)，這是當(dāng)時(shí)臨床的一個(gè)研究生申請(qǐng)的課題，單一的脈沖刺激容易引發(fā)人體的適應(yīng)性和耐受性，影響治療效果，因此想設(shè)計(jì)一種受音樂信號(hào)調(diào)制的脈沖治療儀，通過脈沖刺激肌肉，并統(tǒng)計(jì)結(jié)果，看看是否有助于緩解人體的適應(yīng)性和耐受性。而脈沖激發(fā)的電路部分則由臨床醫(yī)學(xué)工程人員根據(jù)臨床所提的要求協(xié)助進(jìn)行設(shè)計(jì)，從而產(chǎn)生出適合該實(shí)驗(yàn)需要的“量身定做”的脈沖信號(hào)，這便是一個(gè)比較簡(jiǎn)單的“醫(yī)工結(jié)合”。
5展望
