發(fā)布時(shí)間：2024-01-18 14:48:08
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的居家養(yǎng)老現(xiàn)狀樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：寶山區(qū)；居家養(yǎng)老；改善
人口老齡化的沖擊正在對(duì)社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生廣泛而深遠(yuǎn)的影響，多方面、多途徑應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)已刻不容緩。居家養(yǎng)老是探索緩解這一問題的有益嘗試。全國(guó)老齡委辦公室于2008年下發(fā)的《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)做出了明確界定，是指“政府和社會(huì)力量依托社區(qū)，為居家養(yǎng)老的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式；它是對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充與更新，是我國(guó)發(fā)展社區(qū)服務(wù)，建立養(yǎng)老服務(wù)體系的一項(xiàng)重要內(nèi)容?！睆亩芍?，居家養(yǎng)老的地點(diǎn)是老年人的家，需依托社區(qū)為居家養(yǎng)老提供服務(wù)支持。本文中涉及的觀點(diǎn)主要建立在此概念基礎(chǔ)之上。
2015年6月，上海老齡工作委員會(huì)了《社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范實(shí)施細(xì)則（試行）》，其中規(guī)范了社區(qū)上門服務(wù)和日間照料的內(nèi)容以及細(xì)則。
一、研究?jī)?nèi)容概要及研究方法
1. 研究對(duì)象：上海市寶山區(qū)老年人家屬或老年人。
2. 內(nèi)容：收入，身體狀況，養(yǎng)老方式的選擇，居家養(yǎng)老提供項(xiàng)目的可及性，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求。
3. 方法：1. 文獻(xiàn)研究；2. 問卷調(diào)查法，隨機(jī)抽取寶山區(qū)所轄的3個(gè)街道，9個(gè)鎮(zhèn)中的1個(gè)街道和3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中選擇兩個(gè)社區(qū)進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象≥60歲。發(fā)放問卷153份，收回153份。
結(jié)果分析采用描述性的分析方法，從年齡結(jié)構(gòu)、養(yǎng)老方式偏好、政策知曉度、養(yǎng)老服務(wù)資源分布合理性等進(jìn)行分析和描述。
二、結(jié)果及問題分析
1. 基本情況：寶山區(qū)轄3個(gè)街道（吳淞街道，友誼路街道和張廟街道）、9個(gè)鎮(zhèn)和1個(gè)工業(yè)區(qū)（羅店鎮(zhèn)、大場(chǎng)鎮(zhèn)、楊行鎮(zhèn)、月浦鎮(zhèn)、羅涇鎮(zhèn)、顧村鎮(zhèn)、高境鎮(zhèn)、廟行鎮(zhèn)、淞南鎮(zhèn)、寶山城市工業(yè)園區(qū)）自1989年寶山縣、吳淞區(qū)合并為寶山區(qū)以來(lái)，第6次人口普查發(fā)現(xiàn)寶山區(qū)戶籍≥60歲人口已達(dá)22.12%（全區(qū)常住人口為1904886人），即老齡嚴(yán)重化。寶山民政網(wǎng)上，全區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心共13個(gè)，老年人助餐點(diǎn)19個(gè)，日間照料服務(wù)中心23家。
2. 具體問題和分析。
（1）問卷所涉及的老年人對(duì)象的年齡及養(yǎng)老方式選擇及比例。
調(diào)查人群的年齡分布為60～69歲，51人（33.33%）；70～79歲，84人（54.91%）；80歲以上，18人（11.76%）。另外，選擇“家庭養(yǎng)老”的有109人，選擇“社區(qū)居家養(yǎng)老”的9人，“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”8人，自我供養(yǎng)27人。
調(diào)查問卷顯示在社區(qū)和機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老的比例較低。根據(jù)上海市9073養(yǎng)老格局“90%老人在家庭養(yǎng)老、7%依靠社區(qū)養(yǎng)老、3%依靠機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”，調(diào)查中的依托社區(qū)的比例偏低為5.88%，可能的原因是此次調(diào)查中樣本80歲以上老年人比例較低，導(dǎo)致符合《上海市老年人統(tǒng)一照護(hù)需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》的樣本較少。
其次，“自我供養(yǎng)”的選擇人數(shù)為27人（17.64%）。自我供養(yǎng)是指經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)和生活照料以及精神慰藉都是依靠自己為主。這一比例偏高可能是隨著家庭保障功能弱化，傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”觀念淡化和社會(huì)保障水平提高有關(guān)，因此該選項(xiàng)主要集中在60～69歲相對(duì)低齡的老齡組中。
（2）家庭養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老老年人健康狀況。
在被調(diào)查的153位老年人中，有疾病且生活可以半自理的占到16%，暫時(shí)健康沒有疾病的為21%，有一到兩種慢性疾病但生活能自理的為62%；其中，有疾病且生活可以半自理的這部分老人需要家人或者護(hù)工的醫(yī)療支持，他們的年齡主要是在70歲以上，并且年齡越大就越需要醫(yī)療服務(wù)。
另外，受訪者中只有15.6%的老年人喜歡參加社區(qū)居委組織的娛樂和愛老活動(dòng)，10.9%的老年人在生病的時(shí)候去過日間照料服務(wù)中心。其他老年人由于身體健康（21%）可以自我照顧或者家庭內(nèi)部支持暫且不需要社區(qū)的一些養(yǎng)老服務(wù)，還有37.6%的老年人由于個(gè)人喜好不愛去社區(qū)參加相關(guān)活動(dòng)。選擇在生病時(shí)去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或者日間照料服務(wù)中心老人比例較小，可能與社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)態(tài)度較低、老年人的健康檔案不完善有關(guān)聯(lián)。
此外還值得注意的是11%受訪者的家屬或老人享受過社區(qū)志愿者的服務(wù)，這是很好的一個(gè)現(xiàn)象。因?yàn)殡S著家庭規(guī)模的減小，生育率降低，城市人口的老年和青少年撫養(yǎng)比逐年增加，家庭中的主要產(chǎn)生收入的中間力量壓力很大。若是其不在家（外地出差或其他工作原因），導(dǎo)致家中老年人無(wú)法被照顧（尤其是患有慢性疾病或者精神疾病，比如高血壓、糖尿病、阿茲海默癥等需要及r看護(hù)，定期去醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查的一類老年人）是很受困擾的事情。因此，如果社區(qū)間的人自發(fā)地形成一些互助或志愿者協(xié)會(huì)就能很好地緩解這一壓力。
（3）居家養(yǎng)老服務(wù)政策的認(rèn)知度。
上海市從2000年開始試點(diǎn)開展居家養(yǎng)老服務(wù)，2003年開始政府通過購(gòu)買服務(wù)，以發(fā)放服務(wù)券的形式為老年人提供照料服務(wù)。然而，在過去的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)很多老年人及其家屬都不知道有居家養(yǎng)老一事，在調(diào)查中，有65人（42.5%）不知道有居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，而已經(jīng)申請(qǐng)了該補(bǔ)貼的僅有32人（20.9%），嫌手續(xù)麻煩不愿申請(qǐng)的有24人（15.7%），僅有7人是因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)條件好而無(wú)需申請(qǐng)。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，居民并未對(duì)社區(qū)養(yǎng)老這一模式展現(xiàn)出太大的積極性，也沒有形成一定的生活氛圍，這一問題似乎不受重視。
與此有一定關(guān)系的是在受訪的老年人中，有部分愿意在醫(yī)院接受護(hù)理或者照護(hù)。但其家屬表示是每次路途比較遙遠(yuǎn)（尤其是行動(dòng)不便的老年人），接送和老年人的安全問題也給他們?cè)斐闪艘欢ǖ墓ぷ饔绊?。而如果老人能夠在其居住的社區(qū)附近的日間照料服務(wù)中心接受專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，還有工作人員負(fù)責(zé)接送老年人，那么大多數(shù)平日上班的家庭成員是樂見這一情景的。
（4）助餐點(diǎn)的使用情況。
2011年黃浦區(qū)民政局作過一個(gè)調(diào)查：在社區(qū)老人中，85%老人都要求解決吃飯問題。為此，上海連續(xù)多年把助餐點(diǎn)的建設(shè)作為市政府實(shí)事。截至2014年年底，全市共計(jì)576個(gè)，比上年增加43個(gè)；受益人數(shù)6萬(wàn)人。
現(xiàn)在寶山區(qū)轄區(qū)內(nèi)共有19個(gè)助餐點(diǎn)，多采用整合現(xiàn)有資源、改擴(kuò)建敬老院、利用社區(qū)單位及院校食堂、租賃社會(huì)場(chǎng)地等多種途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)老年人用餐便捷性。從抽樣調(diào)查結(jié)果來(lái)看，經(jīng)常去的僅占15.69%，大多數(shù)老年人對(duì)助餐點(diǎn)持觀望態(tài)度；其次，對(duì)用餐環(huán)境有質(zhì)疑的老年人占比為16.99%。據(jù)去過助餐點(diǎn)的老人說，現(xiàn)在一頓飯，老人出7元，街道補(bǔ)貼1元，可以吃到一大葷、一小葷、一素菜和一。對(duì)于一些行動(dòng)不便的老人，街道還免費(fèi)送餐。政策對(duì)老年人來(lái)說很好，但是由于是公私合營(yíng)，菜品質(zhì)量和安全，價(jià)格以及服務(wù)并不均質(zhì)化導(dǎo)致了一些老年人不愿意去嘗試。
再?gòu)闹忘c(diǎn)的分布來(lái)看，大多數(shù)的助餐點(diǎn)集中在靠近經(jīng)濟(jì)比較繁華的中心城區(qū)周邊區(qū)的幾個(gè)鎮(zhèn)和街道，相比起來(lái)，寶山區(qū)西北部（靠近遠(yuǎn)郊區(qū)）的助餐點(diǎn)分布就比較稀少，尤其是羅店鎮(zhèn)和羅涇鎮(zhèn)；羅涇鎮(zhèn)、月浦鎮(zhèn)和大場(chǎng)鎮(zhèn)形成的三角區(qū)域中也沒有助餐點(diǎn)的分布，住在其間社區(qū)的老年人用餐會(huì)比較不方便。在調(diào)查中就有23位（15.03%）老年人表示助餐點(diǎn)離家較遠(yuǎn)，沒必要去。
三、對(duì)策建議
（一）加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)政策和補(bǔ)貼的宣傳
政府應(yīng)該加大宣傳力度，充分利用媒體力量、公益廣告等大力弘揚(yáng)我國(guó)尊老、敬老、愛老、養(yǎng)老的傳統(tǒng)美德，讓子女們放下思想負(fù)擔(dān)，借助居家養(yǎng)老服務(wù)模式實(shí)現(xiàn)對(duì)父母的關(guān)懷。然而，很多老年人自己或者家屬在自身能力有限的情況下很難得知該政策，所以社區(qū)居委作為一個(gè)政策宣傳的平臺(tái)可以起很大的溝通協(xié)調(diào)作用，若其能和社區(qū)志愿者自發(fā)組織介入幫助其申請(qǐng)就會(huì)事半功倍。同時(shí)，居委、街道辦事處可以發(fā)放告知單、組織居委干部上門宣傳的形式，讓居民家庭真正了解居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵、申報(bào)流程以及提供的居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，讓更多的老年人足不出戶在家就能享受優(yōu)質(zhì)的具有人文關(guān)懷氣息的養(yǎng)老服務(wù)。
（二）繼續(xù)深入推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化
如前文述及，真正在日間照料服務(wù)中心受益的老年人很少，運(yùn)營(yíng)成本大卻收效甚少。如果日間照料服務(wù)中心能作為一個(gè)平臺(tái)，把社會(huì)上各種資源嫁接進(jìn)來(lái)，滿足老年人的各種需求：一般的健康指導(dǎo)、健康管理；日常照護(hù)，包括中午吃飯、洗澡、午休；陪同看病就診；接送服務(wù)；兼顧群體康復(fù)和個(gè)體康復(fù)，在提升改善老年人晚年生活質(zhì)量的同時(shí)也使得社會(huì)資源更加有效地相互銜接，釋放更大的效能。政府應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)和扶持更多企業(yè)來(lái)參與到這個(gè)行業(yè)的建設(shè)，也利于相關(guān)行業(yè)就業(yè)壓力的緩解。
（三）加快培養(yǎng)專業(yè)服務(wù)人員，協(xié)調(diào)養(yǎng)老服務(wù)資源區(qū)域間轉(zhuǎn)移
行政相關(guān)部門可以制定一些激勵(lì)政策，鼓勵(lì)大學(xué)生或其他愛心社會(huì)人士等參與到該事業(yè)中，并將其培訓(xùn)和郊區(qū)縣從事居家養(yǎng)老事業(yè)有關(guān)工作的經(jīng)歷與未來(lái)就業(yè)掛鉤，將其作為具體地區(qū)特色的產(chǎn)業(yè)推進(jìn)，并輻射周邊，積極輸入人才，支持郊區(qū)縣的人員隊(duì)伍的建設(shè)。也可以考慮通過政府購(gòu)買方式與專業(yè)院校加強(qiáng)合作，定期或不定期培訓(xùn)養(yǎng)老服務(wù)人員，在整個(gè)區(qū)域內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)配，盡可能使基本養(yǎng)老服務(wù)均等化。
（四）加大政府監(jiān)管力度
目前尚沒有相關(guān)的政策法規(guī)對(duì)社區(qū)助餐點(diǎn)的菜品質(zhì)量和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)督和約束；因而，老年人的食品安全問題就是一個(gè)潛在的威脅。而且老年人受限于自身?xiàng)l件，如果真正遇上食品質(zhì)量問題也很難維護(hù)自身的權(quán)利。鑒于此，相關(guān)行政部門在完成事前規(guī)劃、事中撥款的同時(shí)，還應(yīng)該動(dòng)態(tài)監(jiān)督助餐點(diǎn)的運(yùn)行狀況，以便隨時(shí)了解實(shí)情并及時(shí)處理突況?？煽紤]引入第三方對(duì)助餐點(diǎn)進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，并采取獎(jiǎng)懲和彈性進(jìn)出機(jī)制，以利于形成真正有效的監(jiān)督約束力。
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論文關(guān)鍵詞：人口老齡化；社區(qū)居家養(yǎng)老；社區(qū)服務(wù)
中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì)。2005年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上的人口為14408萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.03%，65歲及以上的人口為10045萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.69%同時(shí)，老齡人口正以年均3%的速度持續(xù)增長(zhǎng)。在“未富先老”的社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景之下，面對(duì)如此龐大的老齡人口、如此迅速的增長(zhǎng)速度，如何解決好城市家庭照顧功能的弱化與社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的問題，探索適合我國(guó)國(guó)情的城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，以滿足城市老年人日益增長(zhǎng)的日常生活照顧需求，就成為當(dāng)務(wù)之急。
一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)概述
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是指老年人居住在家中，以社區(qū)為中心，養(yǎng)老服務(wù)由社區(qū)為依托的各種社會(huì)力量來(lái)提供的一種養(yǎng)老模式。它是介于老人家庭照顧和老人社會(huì)機(jī)構(gòu)照顧之間的一種運(yùn)用社區(qū)資源開展的老人照顧方式；由正規(guī)服務(wù)、社區(qū)志愿者及社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)為有需要的老人提供幫助和支援，使他們能在其熟悉的社區(qū)環(huán)境下維持自己的生活，避免不必要的住院或隔離。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象主要是那些日常生活能夠自理或部分能夠自理的老年人。
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)主要包括：(1)老人日間護(hù)理中心。主要是為白天缺乏家人照顧的體弱及行動(dòng)不便的老人提供護(hù)理、生活照顧等方面的服務(wù)，如膳食、個(gè)人衛(wèi)生、健康護(hù)理、護(hù)送看病等。(2)老人醫(yī)療保健中心。為老人提供送藥、體檢、心理咨詢及疏導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、健康調(diào)查跟蹤及養(yǎng)身保健知識(shí)教育等方面的服務(wù)。(3)老人家務(wù)服務(wù)中心。到老人家中提供各種家務(wù)服務(wù)，如做(送)飯、居家清潔、料理家務(wù)、幫助購(gòu)物、維護(hù)維修等。(4)應(yīng)急救援中心。主要是開通24小時(shí)老人服務(wù)熱線，并建立事故預(yù)警系統(tǒng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緊急處理老人遭遇的各種意外生活事故，有效地進(jìn)行危機(jī)的干預(yù)。(5)老人綜合性社區(qū)服務(wù)中心。是集文體、教育、社交與日常生活輔助于一體的服務(wù)場(chǎng)所，滿足老年人對(duì)文體保健、休閑娛樂等方面的需求。
二、我國(guó)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀及存在的問題
二十世紀(jì)八十年代以來(lái)，城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)得到日益重視，政府先后出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)服務(wù)業(yè)的意見》和《關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)福利社會(huì)化的意見》，財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局還專門下發(fā)了《關(guān)于對(duì)老年服務(wù)機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策問題的通知》，民政部門以社區(qū)服務(wù)為平臺(tái)，致力于推廣社區(qū)老年福利服務(wù)事業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)承擔(dān)部分養(yǎng)老責(zé)任，為社區(qū)養(yǎng)老創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境。目前，我國(guó)已經(jīng)初步形成了一套較為完備的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)作體系，各地區(qū)的街道辦事處、居委會(huì)在管理、服務(wù)方面也已經(jīng)具備了一套比較系統(tǒng)、規(guī)范的管理方法。各地正努力探索社區(qū)居家養(yǎng)老模式，已經(jīng)積累了一些經(jīng)驗(yàn)。在部分大中城市已初步形成了設(shè)施服務(wù)、定點(diǎn)服務(wù)和上門服務(wù)為主要服務(wù)形式，以生活照料、醫(yī)療保健、心理保健、文化娛樂、參與社會(huì)以及權(quán)益保護(hù)為主要服務(wù)內(nèi)容的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)格局。截至2002年，我國(guó)的社區(qū)老年服務(wù)設(shè)施已達(dá)到23．8萬(wàn)個(gè)，社區(qū)服務(wù)志愿者組織15．8萬(wàn)個(gè)，社區(qū)服務(wù)志愿人員900多萬(wàn)名，民辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)1600余家。根據(jù)2005年全國(guó)范圍的城鄉(xiāng)老年人口的抽樣調(diào)查，71.9%老人希望建立健全社區(qū)服務(wù)體系。
我國(guó)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系還只是剛剛起步，處于初級(jí)階段，各項(xiàng)職能還不完善。存在的主要問題有：
(一)法律法規(guī)不健全，不完善
社區(qū)居家養(yǎng)老缺乏相應(yīng)的政策法規(guī)和完善的服務(wù)體系支撐。比如非營(yíng)利組織的社會(huì)地位尚未得到承認(rèn)(如在登記注冊(cè)方面受到限制)、相關(guān)的法律法規(guī)不完善、扶持非營(yíng)利組織發(fā)展的相關(guān)政策不夠完善。此外，為了促進(jìn)民間資本對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的投入，政府應(yīng)制定相關(guān)優(yōu)惠政策。
(二)社區(qū)居家觀念落后，服務(wù)意識(shí)相對(duì)薄弱
一些職能部門和社區(qū)管理服務(wù)部門對(duì)開展和加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要性和迫切性認(rèn)識(shí)不足，觀念落后。沒有認(rèn)識(shí)到我國(guó)城市養(yǎng)老職能已經(jīng)由以家庭為主逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐣?huì)為主；沒有認(rèn)識(shí)到社區(qū)居家養(yǎng)老是未富先老國(guó)情的需要；對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)提高人民生活質(zhì)量、構(gòu)建和諧社會(huì)的必要性認(rèn)識(shí)不夠，服務(wù)意識(shí)相對(duì)薄弱。
(三)政府職能不清，政社未能真正分開
由于我國(guó)的改革正在進(jìn)行，社區(qū)服務(wù)發(fā)展在總體上仍屬于政府推動(dòng)型，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還帶有濃厚的行政管理色彩。同時(shí)，政府在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中也出現(xiàn)職能缺位的現(xiàn)象。表現(xiàn)在：第一，基層社區(qū)組織責(zé)權(quán)不一致，街道辦事處作為區(qū)一級(jí)政府的派出機(jī)構(gòu)，承擔(dān)了許多本不應(yīng)該由它承擔(dān)的職責(zé)，又把居委會(huì)當(dāng)作政府部門的延伸，經(jīng)常給居委會(huì)分配任務(wù)，致使居委會(huì)沒有精力為居民辦實(shí)事。第二，政府職能缺位。從目前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的狀況來(lái)看，政府對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的支持力度是不夠的，主要表現(xiàn)在對(duì)非營(yíng)利組織的培育不到位、投資社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的民間資本所應(yīng)享有的相關(guān)優(yōu)惠政策不完善等。
(四)資金短缺，資金來(lái)源方式單一
從目前的情況看，社區(qū)管理資金來(lái)源有限，主要是民政局投入，資金嚴(yán)重缺乏。這些經(jīng)費(fèi)對(duì)居家養(yǎng)老工作的啟動(dòng)，為一部分老人購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)起到了一定作用。但若要提供較為全面的居家養(yǎng)老服務(wù)，無(wú)疑是“杯水車薪”。
(五)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及設(shè)施不完善
居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未形成一定的規(guī)模，設(shè)施不完善，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：首先，老年服務(wù)設(shè)施設(shè)計(jì)不合理，適用性較差；其次，服務(wù)設(shè)施不夠齊全，無(wú)法滿足老年人需求；第三，基礎(chǔ)設(shè)施較差，配備也比較單一。
(六)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平低，服務(wù)內(nèi)容過于簡(jiǎn)單
主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：第一，社區(qū)管理及服務(wù)人員文化水平普遍偏低，缺乏社區(qū)管理的專業(yè)知識(shí)和技能；第二，社區(qū)工作的崗位培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性。第三，專業(yè)化的服務(wù)項(xiàng)目較少，醫(yī)療護(hù)理、心理咨詢、臨終關(guān)懷等專業(yè)化服務(wù)迫切需要開展。
三、完善我國(guó)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的建議
針對(duì)目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中存在的問題，應(yīng)采取以下措施加以解決。
(一)健全法律法規(guī)，完善相關(guān)政策措施
應(yīng)加快老年人權(quán)益和老年社區(qū)建設(shè)的立法，對(duì)其發(fā)展做出長(zhǎng)期規(guī)劃。同時(shí)，在我國(guó)的現(xiàn)實(shí)國(guó)情下，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展在很大程度上取決于政策的支持程度。政府應(yīng)從宏觀的角度制定各項(xiàng)支持社區(qū)養(yǎng)老的政策，如社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地、用房?jī)?yōu)惠政策、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施收費(fèi)優(yōu)惠政策、減征或免征社區(qū)興辦老年服務(wù)福利事業(yè)企業(yè)所得稅、放寬注冊(cè)條件、免交注冊(cè)手續(xù)費(fèi)等，政府應(yīng)建立為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和項(xiàng)目的財(cái)政支持計(jì)劃、城市公建配套法規(guī)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理規(guī)章以及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施管理規(guī)章等。
(二)加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老的理論研究，改善居家養(yǎng)老的觀念
養(yǎng)老方式的實(shí)踐需要科學(xué)理論的指導(dǎo)，應(yīng)投入必要的人力、物力加強(qiáng)養(yǎng)老方式，尤其是新型居家養(yǎng)老方式的研究，從科學(xué)的角度和發(fā)展的眼光去審視分析其內(nèi)在的發(fā)展規(guī)律，提供預(yù)測(cè)和規(guī)劃的工具。同時(shí)要轉(zhuǎn)換思維，改變居家養(yǎng)老的觀念，增強(qiáng)對(duì)社區(qū)的主體感和責(zé)任感，使社區(qū)內(nèi)的居民對(duì)自己所居住的社區(qū)產(chǎn)生一定的感情和歸屬感，自覺將自己融人到社區(qū)的集體中，并對(duì)自己居住的社區(qū)的發(fā)展做出自己的貢獻(xiàn)。這種社區(qū)服務(wù)的思維模式的培養(yǎng)和轉(zhuǎn)變將更有利于社區(qū)居家養(yǎng)老的健康發(fā)展。
(三)明確政府在城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的定位，政社分開
政府應(yīng)退出社會(huì)福利服務(wù)生產(chǎn)領(lǐng)域，其角色轉(zhuǎn)換為社會(huì)福利的推動(dòng)者、提供者和監(jiān)管者。政府要明確自身在開展社區(qū)養(yǎng)老中的職責(zé)，充分發(fā)揮其主導(dǎo)功能。同時(shí)，政府應(yīng)擺正自己和社區(qū)的關(guān)系，政府只能是參與，并且其參與行為應(yīng)該是啟發(fā)式、動(dòng)員式的政策引導(dǎo)，而不是替代。政府應(yīng)當(dāng)從不該管的職能中退出來(lái)，并將這些職能還給社區(qū)組織。政府要把社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)所劃撥的資金真接交給社區(qū)自己管理，政府只對(duì)資金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督。社區(qū)要積極協(xié)調(diào)社區(qū)中各個(gè)主體之間的關(guān)系，負(fù)責(zé)管理社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的總體事務(wù)，自主地開展各種活動(dòng)，調(diào)動(dòng)社區(qū)中的財(cái)力、物力、人力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，而非單純地完成政府指派的任務(wù)。
(四)拓寬養(yǎng)老資金籌措渠道，形成多元化和多渠道投入的發(fā)展機(jī)制
要建立以社會(huì)籌集為主、政府資助為輔的多層次、多途徑、多渠道的投資發(fā)展體制。繼續(xù)擴(kuò)大宣傳力度，鼓勵(lì)社會(huì)各界積極關(guān)注養(yǎng)老事業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位和個(gè)人向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)捐資、捐物或提供無(wú)償服務(wù)。同時(shí)政府應(yīng)在國(guó)民收入的再分配中適當(dāng)加大對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的資金投入比例，興建養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)施，為老年人提供服務(wù)給予相應(yīng)的資金支持。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可根據(jù)老年人的實(shí)際承受能力，形成不同檔次的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行有償服務(wù)、抵償服務(wù)。這樣既實(shí)現(xiàn)了政府購(gòu)買服務(wù)，又滿足了社區(qū)不同層次老年人的服務(wù)需求，同時(shí)也能吸引私人投資，拓寬資金來(lái)源。
(五)完善社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施建設(shè)，尤其是醫(yī)療康復(fù)設(shè)施
完善社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施建設(shè)，應(yīng)從以下幾方面著手：首先，改善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的使用功能；其次，要完善醫(yī)療保健康復(fù)設(shè)施，開展保健康復(fù)、常見病預(yù)防等知識(shí)講座；再次，完善社區(qū)老年文化體育設(shè)施。
關(guān)鍵詞:居家養(yǎng)老 養(yǎng)老需求 養(yǎng)老服務(wù)
中圖分類號(hào):C913 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
文章編號(hào):1004-4914(2011)04-220-02
黑龍江省老年人口比重逐步加大，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前的養(yǎng)老需求，老年人養(yǎng)老問題已成為家庭不可承受之重。只有提高社會(huì)化養(yǎng)老程度，實(shí)行居家養(yǎng)老才能應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的養(yǎng)老問題。
一、黑龍江省居家養(yǎng)老服務(wù)工作的必要性
家庭養(yǎng)老能夠緩解社會(huì)養(yǎng)老的壓力，尤其是在農(nóng)村，農(nóng)村養(yǎng)老社會(huì)化正在起步階段，這也是我國(guó)長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的現(xiàn)實(shí)國(guó)情所決定的。我國(guó)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力有限，尤其是面臨“未富先老”的局面，在養(yǎng)老社會(huì)化問題上依然任重道遠(yuǎn)。完善家庭養(yǎng)老，并將社會(huì)化養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合，對(duì)解決我國(guó)養(yǎng)老問題有重要的意義?！梆B(yǎng)兒防老”的養(yǎng)老觀念根深蒂固。這一觀念導(dǎo)致在黑龍江省農(nóng)村彩禮現(xiàn)象非常嚴(yán)重，為了使兒子娶上媳婦，自己能過上祥和的晚年，一對(duì)農(nóng)村中年夫婦需要拿出20萬(wàn)元左右的彩禮錢才能把兒媳婦娶到家。很多中年夫婦因此而陷入經(jīng)濟(jì)窘境，要么債臺(tái)高筑，要么沒有任何養(yǎng)老積蓄，到了喪失勞動(dòng)能力的年紀(jì)，多數(shù)與兒子同住，養(yǎng)老成為兒子不可推卸的責(zé)任。在城市，“養(yǎng)兒防老”觀念不是很重，對(duì)子女多數(shù)能夠一視同仁，在子女成家時(shí)，會(huì)伸出援手，量力而行。多數(shù)老人為了讓子女追求自由，而選擇與子女分住的方式。老年人居住在自己生活的社區(qū)里，有自己的社交氛圍。老年人還會(huì)為子女分擔(dān)家務(wù)，以便子女更好地投入到生活、工作和休閑中去。老年人正在轉(zhuǎn)變觀念，能夠接受專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照顧，從而為子女減輕負(fù)擔(dān)。
居家養(yǎng)老模式形成的內(nèi)在推動(dòng)力量在于傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式的勢(shì)微。家庭結(jié)構(gòu)的變化直接影響家庭養(yǎng)老功能的轉(zhuǎn)變。老年人自身經(jīng)濟(jì)自立呈上升趨勢(shì)，老年人在幫扶子女的基礎(chǔ)上，自身能夠保持一定的經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性。老年人的經(jīng)濟(jì)問題不再是養(yǎng)老問題的重心，老年人養(yǎng)老面臨的主要問題是生活照料問題。多數(shù)父母不再與子女同住，使得老年人的生活照料成問題。即使有子女與父母同住，而快節(jié)奏的工作步伐，沒法全力投入到對(duì)老年人的生活照料。城市中父母與子女分住現(xiàn)象比較普遍，而在農(nóng)村多數(shù)父母仍與子女同住，但還有為數(shù)不少的子女在外地打工，出現(xiàn)了空巢現(xiàn)象。子女與父母分住有助于兩代人對(duì)生活方式的不同追求，但卻無(wú)法滿足老年人的情感訴求。老年人將全部心血傾注在下一代身上，但到了遲暮之年卻怕造成子女的負(fù)擔(dān)，寧愿選擇獨(dú)居的居住方式。這使得老年人容易陷入精神空虛和生活上照料不周的境地。
居家養(yǎng)老可以減少社會(huì)化養(yǎng)老的成本。老年人在熟悉的社區(qū)環(huán)境中養(yǎng)老，有利于身心健康，與居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，可以降低養(yǎng)老成本。居家養(yǎng)老既可以減輕家庭主要照顧者的負(fù)擔(dān)，又可以讓老人得以享受天倫之樂。居家養(yǎng)老可以方便子女照顧老人，隨時(shí)了解病情進(jìn)展，防患于未然。居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)引進(jìn)市場(chǎng)化運(yùn)作，最大程度地發(fā)揮國(guó)家資金投入的成效。居家養(yǎng)老的實(shí)際效果優(yōu)于家庭養(yǎng)老和單純的社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。居家養(yǎng)老減輕了年輕人的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，讓老年人感受到了社會(huì)的溫情。
居家養(yǎng)老并不是黑龍江省的獨(dú)創(chuàng)，而是我國(guó)人口老齡化和社會(huì)福利的重要趨勢(shì)。居家養(yǎng)老區(qū)別于傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式，老年人養(yǎng)老服務(wù)主要由社區(qū)提供，家庭照料和精神慰藉為補(bǔ)充的養(yǎng)老形式。居家養(yǎng)老是將家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合的養(yǎng)老方式，是解決該省養(yǎng)老問題的切實(shí)可行的養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老模式已經(jīng)得到老年人的普遍認(rèn)可，是符合老年人生活習(xí)慣的養(yǎng)老方式，更有利于老年人的身心健康發(fā)展。
二、黑龍江省居家養(yǎng)老服務(wù)工作存在的問題
目前黑龍江省居家養(yǎng)老服務(wù)體系是由政府主導(dǎo)的養(yǎng)老體系，是一條家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老模式。政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)養(yǎng)老資源的良性發(fā)展。政府根據(jù)家庭結(jié)構(gòu)，構(gòu)建相應(yīng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老保障、醫(yī)療保險(xiǎn)等養(yǎng)老體系。黑龍江省居家養(yǎng)老服務(wù)工作取得一定的成效，但自身還存在很多不足。
1.居家養(yǎng)老服務(wù)資金投入有限。黑龍江省居家養(yǎng)老服務(wù)工作還是由政府主導(dǎo)出資。黑龍江省是農(nóng)業(yè)大省、資源大省，經(jīng)濟(jì)發(fā)展發(fā)達(dá)程度低，能夠投入社會(huì)化養(yǎng)老的資金十分有限。民政部門主要依靠社會(huì)籌集資金，民政部門的養(yǎng)老服務(wù)資金投入要根據(jù)實(shí)際籌措情況而定。政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的能力有限，居家養(yǎng)老服務(wù)工作的資金投入不確定，限制了居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展規(guī)模和速度。
計(jì)劃生育政策的實(shí)施，加之經(jīng)濟(jì)節(jié)奏的加快，多數(shù)人不愿意多生孩子，獨(dú)生子女現(xiàn)象較為普遍。獨(dú)生子女家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)較之多子女家庭更大，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式已無(wú)法解決老年人的養(yǎng)老問題。老年人的醫(yī)療、生活等開支負(fù)擔(dān)重。家庭子女?dāng)?shù)量的減少，使得子女養(yǎng)老負(fù)擔(dān)沉重。獨(dú)生子女家庭要面臨養(yǎng)四位或四位以上老人的重?fù)?dān)。無(wú)論是經(jīng)濟(jì)支持或者是生活照料都成為子女的重要負(fù)擔(dān)，影響子女對(duì)工作的投入，間接影響社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展步伐。黑龍江省養(yǎng)老社會(huì)化程度不高，國(guó)營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和私營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法滿足老年人的養(yǎng)老需求。
2.居家養(yǎng)老服務(wù)多數(shù)由家庭提供。隨著人口老齡化步伐的加快，全省家庭人口規(guī)模正日益遞減，父母與子女同住的比例越來(lái)越小。在實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的道路上，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式向社會(huì)化養(yǎng)老方式的轉(zhuǎn)變也是現(xiàn)代化的必然結(jié)果。單純的社會(huì)化養(yǎng)老無(wú)法適應(yīng)傳統(tǒng)的養(yǎng)老文化，將家庭養(yǎng)老和社會(huì)化養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合的養(yǎng)老方式就是居家養(yǎng)老。而目前所實(shí)行的居家養(yǎng)老多數(shù)是家庭買單，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式向居家養(yǎng)老方式的轉(zhuǎn)變，需要政府主導(dǎo)，社會(huì)多方力量的參與。
獨(dú)生子女?dāng)?shù)量日益加大，獨(dú)生子女居家養(yǎng)老服務(wù)需求迫切。加上空巢家庭、丁克家庭、單親家庭等，更是凸顯居家養(yǎng)老服務(wù)的缺口。已婚子女與父母同住的現(xiàn)象減少，老年夫婦或一個(gè)老人獨(dú)居的現(xiàn)象增多。一對(duì)獨(dú)生子女夫婦往往需要照顧四位老人，這類夫婦或者與一方父母居住，而另一方父母自己居住，或者選擇年輕夫婦單獨(dú)居住。而許多老人不與自己子女居住卻還要贍養(yǎng)父母，家庭養(yǎng)老更是無(wú)力擔(dān)此重任。
年輕子女不但要面臨社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的壓力，還要撫養(yǎng)年幼子女，這使得他們分身乏術(shù)，不同程度輕視了老年人的生活照料和情感關(guān)注，以及經(jīng)濟(jì)資助，老年人幸福感低。面臨社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的壓力，而相當(dāng)大一部分年輕人干脆不履行贍養(yǎng)老人的義務(wù)，更使居家養(yǎng)老面臨窘境。
3.居家養(yǎng)老服務(wù)資源匱乏。全省多數(shù)小區(qū)專門針對(duì)老年人健身、鍛煉的器材較少，老年人的活動(dòng)范圍有限。專門針對(duì)老年人的上門服務(wù)不是很多，老年人養(yǎng)老服務(wù)需求得不到有效滿足。社區(qū)所能提供養(yǎng)老服務(wù)多數(shù)項(xiàng)目單一，無(wú)法滿足老年人的多樣化養(yǎng)老需求。多數(shù)社區(qū)設(shè)有老年活動(dòng)中心或者老年活動(dòng)室等服務(wù)，以休閑娛樂為主，而醫(yī)療、家務(wù)等養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目還不是很多，對(duì)老年人的情感關(guān)注度較低。
居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)從事社會(huì)工作的人員不是很多，接受社會(huì)工作專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)的人員不多。從事居家養(yǎng)老服務(wù)的人員穩(wěn)定性差，沒有制定對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的量化考核機(jī)制，居家養(yǎng)老服務(wù)人員缺乏監(jiān)管機(jī)制，居家養(yǎng)老服務(wù)水平亟待提升。政府對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)資金投入有限，多數(shù)居家養(yǎng)老服務(wù)人員只能提供簡(jiǎn)單的家政服務(wù)，無(wú)法提升老年人的生活質(zhì)量。
三、黑龍江省居家養(yǎng)老服務(wù)工作存在問題的原因
黑龍江省居家養(yǎng)老服務(wù)工作資金匱乏，可向居家老人提供的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目單一，居家養(yǎng)老服務(wù)的主要提供者仍然是家庭成員，全省居家養(yǎng)老服務(wù)工作仍處在起步階段，制約全省居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的原因有以下幾點(diǎn)。
1.傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老文化的束縛。我國(guó)傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)孝道，孝道的基本核心就是子女對(duì)父母的奉養(yǎng)。我國(guó)傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)子女為了方便奉養(yǎng)父母，不能遠(yuǎn)離父母。而現(xiàn)代社會(huì)，為了工作，維持生計(jì)，子女經(jīng)常要遠(yuǎn)離父母，異地工作或求學(xué)，打破了傳統(tǒng)社會(huì)的養(yǎng)老文化觀念?！坝懈改冈?，不遠(yuǎn)游”更多的詮釋為：多抽時(shí)間回家看看父母。在農(nóng)村已婚子女多數(shù)與父母居住在一起，而婆媳矛盾日益凸顯，家庭養(yǎng)老更是步履維艱。而在城市已婚子女和父母都不愿意居住在一起，使得家庭養(yǎng)老服務(wù)需求加大。盡管有學(xué)者認(rèn)為，家庭養(yǎng)老是傳統(tǒng)社會(huì)的產(chǎn)物，伴隨著我國(guó)工業(yè)化進(jìn)程的加速，社會(huì)養(yǎng)老終將取代家庭養(yǎng)老成為養(yǎng)老的主導(dǎo)模式。其實(shí)，社會(huì)養(yǎng)老難以適應(yīng)中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老文化，一旦將養(yǎng)老推入社會(huì)，子女因沒有盡到贍養(yǎng)義務(wù)會(huì)覺得羞愧，受盡他人指責(zé)，而老人會(huì)覺得子女對(duì)自己情感淡漠。適合中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老文化的養(yǎng)老方式就是居家養(yǎng)老，既解決了子女的后顧之憂，又讓老人在家舒適安享晚年?，F(xiàn)階段居家養(yǎng)老服務(wù)的主要提供者仍然是家庭成員，雖有部分養(yǎng)老服務(wù)由養(yǎng)老服務(wù)人員提供，仍然存在一定的不足，如養(yǎng)老服務(wù)人員服務(wù)意識(shí)差，缺乏職業(yè)精神等。
2.老年人養(yǎng)老需求的轉(zhuǎn)變。人口老齡化程度的加劇，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求總量加大。老年人患病加大了養(yǎng)老服務(wù)的需求量。老年人自身對(duì)生活質(zhì)量的要求，更是為養(yǎng)老服務(wù)提出了新的挑戰(zhàn)。家庭養(yǎng)老資源的減少也是老年人養(yǎng)老需求轉(zhuǎn)變的重要原因。老年人養(yǎng)老需求的轉(zhuǎn)變主要表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)需求向精神慰藉的轉(zhuǎn)變。老年人尊重子女的生活方式，同時(shí)擁有自己的休閑、娛樂方式。這就需要社會(huì)創(chuàng)造更多的便捷條件。比如小區(qū)有定時(shí)的通勤車，方便老人出行。小區(qū)開設(shè)專門的老年人用品專柜，方便老人購(gòu)物。社會(huì)在對(duì)老年人的關(guān)愛問題上還需多下功夫。
3.居家養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化程度低。居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面不廣，居家養(yǎng)老服務(wù)功能不健全。居家養(yǎng)老服務(wù)多數(shù)只提供老年人的生活照料，缺少精神慰藉。養(yǎng)老服務(wù)人員缺乏專業(yè)素質(zhì)，不利于老年人的身心健康發(fā)展。長(zhǎng)此以往，老年人容易喪失對(duì)生活的信心和戰(zhàn)勝疾病的勇氣。居家養(yǎng)老將家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合的養(yǎng)老模式雖然符合我國(guó)國(guó)情，但社會(huì)參與力量有限，制約了其發(fā)展。黑龍江省無(wú)法實(shí)現(xiàn)由政府承擔(dān)全部居家養(yǎng)老費(fèi)用，家庭養(yǎng)老功能雖然日趨勢(shì)微，還不能完全放棄養(yǎng)老功能。依據(jù)我國(guó)現(xiàn)實(shí)的國(guó)情，要解決養(yǎng)老問題，還需要社會(huì)各界力量的廣泛參與。
居家養(yǎng)老服務(wù)體系不完善。居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展滯后，遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上老齡化發(fā)展趨勢(shì)。老年人養(yǎng)老服務(wù)購(gòu)買能力低，又制約了居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。遇到物價(jià)水平不斷攀升的壓力，老年人的購(gòu)買能力不斷減弱，生活水平面臨挑戰(zhàn)。如果遇上重大疾病，老年人在經(jīng)濟(jì)上還要依賴子女的扶持。如果健康狀況差，還要依賴子女來(lái)照顧日常生活和飲食起居。
居家養(yǎng)老服務(wù)體系經(jīng)營(yíng)模式轉(zhuǎn)變困難。全省居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)方興未艾。政府無(wú)力購(gòu)買全部養(yǎng)老服務(wù)，如何引進(jìn)民營(yíng)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)還是亟待解決的課題。
[黑龍江省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目《社會(huì)工作提升我省居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平研究》,項(xiàng)目編號(hào)：11554188]
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隨著居家養(yǎng)老服務(wù)在我國(guó)的快速推進(jìn)，學(xué)界關(guān)于居家養(yǎng)老研究的文獻(xiàn)資料大量涌現(xiàn)。學(xué)者們從居家養(yǎng)老的概念定義、發(fā)展背景、服務(wù)需求、養(yǎng)老模式、存在問題與對(duì)策建議等方面展開了深入研究。但是，這些研究還存在研究層次較淺、視野較窄、學(xué)科背景單一、理論研究不足、差異性關(guān)注不足等問題。
【關(guān)鍵詞】
居家養(yǎng)老；養(yǎng)老模式；養(yǎng)老需求
改革開放以來(lái)，社會(huì)結(jié)構(gòu)急劇變遷，人口流動(dòng)加速，老齡化程度加深加重，老年人口數(shù)量日益龐大，家庭結(jié)構(gòu)小型化、空巢化，家庭養(yǎng)老功能弱化，家庭養(yǎng)老模式已無(wú)法單獨(dú)應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)，迫切需要探索新的養(yǎng)老方式，社區(qū)居家養(yǎng)老由于兼?zhèn)淞思彝ヰB(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)而受到老年人的認(rèn)可與歡迎，成為我國(guó)應(yīng)對(duì)養(yǎng)老挑戰(zhàn)的重要方式。
一“、居家養(yǎng)老”的界定
概念是對(duì)事物本質(zhì)的描述，對(duì)概念的闡釋有助于把握事物的特征與規(guī)律。居家養(yǎng)老概念雖然在我國(guó)提出已久，但學(xué)者們對(duì)其內(nèi)涵外延依然眾說紛紜，莫衷一是。從已有研究來(lái)看，學(xué)者的觀點(diǎn)主要集中在兩個(gè)角度：一，從居家養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老關(guān)系角度進(jìn)行的界說。居家養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老地點(diǎn)與社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)方式的組合。陳友華以養(yǎng)老地點(diǎn)、養(yǎng)老資源和養(yǎng)老服務(wù)供給三個(gè)要素為標(biāo)準(zhǔn)，將養(yǎng)老分為不同模式。根據(jù)養(yǎng)老場(chǎng)所與居住方式的不同，養(yǎng)老可以分為居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；根據(jù)養(yǎng)老資源提供者的不同可以分為社會(huì)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老和自我養(yǎng)老；根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)來(lái)源的不同，可以分為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)、家庭養(yǎng)老服務(wù)和自我養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老模式即是上述“養(yǎng)老地點(diǎn)”與“養(yǎng)老服務(wù)供給”兩個(gè)維度劃分出來(lái)的“家庭養(yǎng)老”與“社會(huì)服務(wù)”的組合形式。[1]居家養(yǎng)老是一種以家庭養(yǎng)老為主，社會(huì)養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老保障體系[2]，是家庭養(yǎng)老的補(bǔ)充與更新。居家養(yǎng)老模式古已有之，如鄰里照顧、家政服務(wù)等，只是伴隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型和家庭養(yǎng)老功能弱化，家庭社會(huì)化服務(wù)增多，社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)增多而已；二，從居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的區(qū)別與聯(lián)系進(jìn)行界說。居家養(yǎng)老是一種不同于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的養(yǎng)老方式，是老年人居住在熟悉的環(huán)境中安享晚年而非集中居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是一種“半社會(huì)化半家庭”的養(yǎng)老模式[3]；居家養(yǎng)老是改良了居住形式的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，是“家庭養(yǎng)老院”，是“沒有圍墻的養(yǎng)老院”?！熬蛹茵B(yǎng)老”+“社區(qū)照料”是把養(yǎng)老院的部分功能搬回了家?？偠灾?，上述兩種視角分別從不同維度揭示了居家養(yǎng)老的內(nèi)涵與特征，對(duì)認(rèn)識(shí)和理解這一概念具有重要作用。通過對(duì)比分析可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)“居家養(yǎng)老”概念的界定共同涵蓋了以下幾層意思：第一，家庭是居家養(yǎng)老的主要場(chǎng)所，這里的家庭有別于傳統(tǒng)意義的家庭，更強(qiáng)調(diào)熟悉的生活環(huán)境和情感上的歸屬性。第二，養(yǎng)老不完全是家庭的責(zé)任，也是政府與社會(huì)的責(zé)任。第三，居家養(yǎng)老的內(nèi)容不僅涉及基本的生活照料、家政服務(wù)，還包括精神慰藉、康復(fù)護(hù)理、法律援助等更高層次的養(yǎng)老服務(wù)。第四，居家養(yǎng)老是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物。
二、居家養(yǎng)老模式的諸多實(shí)踐與研究
（一）居家養(yǎng)老服務(wù)需求研究。
對(duì)已有文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，有關(guān)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的研究主要集中在四個(gè)方面：1.居家養(yǎng)老意愿研究。這類研究以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為比照對(duì)象，通過問卷調(diào)查的方式統(tǒng)計(jì)老年人對(duì)居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的傾向度。研究結(jié)論具有普遍一致性，大多數(shù)老年人傾向選擇居家養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求雖有提高，但其比例仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于居家養(yǎng)老。分城鄉(xiāng)進(jìn)行比較，城鎮(zhèn)老人對(duì)居家養(yǎng)老選擇度略低于農(nóng)村老人。2.居家養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素研究。在居家養(yǎng)老服務(wù)需求研究中需求影響因素研究占比例較大。需求影響因素研究能夠準(zhǔn)確鎖定居家養(yǎng)老服務(wù)的需求群體以及不同群體的需求特征。這類研究多遵循假設(shè)檢驗(yàn)的思路，分析篩選影響老年人選擇居家養(yǎng)老的可能因素，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行交互分析，最后對(duì)分析結(jié)果利用各種模型進(jìn)行進(jìn)一步的顯著性檢驗(yàn)，確定最主要因素。研究結(jié)果普遍顯示，從不同人口、社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求來(lái)看，性別、年齡、教育程度、居住類型、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、自理能力、社會(huì)保障等都對(duì)養(yǎng)老方式選擇有一定影響，其中以居住類型、年齡和自理能力的影響最為顯著，即獨(dú)居、高齡、不能自理老人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求最強(qiáng)烈，其他因素影響不明顯。在群體需求特征上，高齡老年人對(duì)生活照料和精神慰藉的需求度較高，受教育水平高的老年人對(duì)法律援助、精神慰藉、服務(wù)熱線的需求度較高。3.居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目需求強(qiáng)度研究。需求強(qiáng)度反映了服務(wù)受體對(duì)不同服務(wù)項(xiàng)目需求的迫切性、優(yōu)先程度以及不可或缺性，有助于政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際情況分輕重緩急的安排居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，有助于其他主體實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)供給的精確對(duì)接。已有研究多以全國(guó)老齡辦的居家養(yǎng)老三大類服務(wù)為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上研究者根據(jù)需求細(xì)化項(xiàng)目，再通過項(xiàng)目選擇的頻率統(tǒng)計(jì)或者需求強(qiáng)度測(cè)量確定不同服務(wù)需求的迫切性。研究結(jié)果顯示，整體來(lái)看，城鄉(xiāng)老年人最急需的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目主要有健康體檢、健康教育、緊急救助、醫(yī)療護(hù)理、陪護(hù)就醫(yī)、便民維修、家政服務(wù)和文化娛樂。分城鄉(xiāng)來(lái)看，城市老年人對(duì)家政服務(wù)、文化娛樂、健康教育的需求程度較高，農(nóng)村老年人對(duì)緊急救助、陪護(hù)就醫(yī)、便民維修、健康體檢的需求較高。縱觀居家養(yǎng)老服務(wù)需求的研究，筆者認(rèn)為存在以下幾點(diǎn)問題：一，調(diào)查者與受訪者對(duì)居家養(yǎng)老的認(rèn)知存在差異。居家養(yǎng)老意愿調(diào)查中，普遍存在被調(diào)查對(duì)象將居家養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老混為一談現(xiàn)象，將居家養(yǎng)老等同于家庭養(yǎng)老。二，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的調(diào)查多停留在不同養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目需求強(qiáng)度的描述分析上，缺乏指導(dǎo)實(shí)踐的深入探索。服務(wù)需求只有轉(zhuǎn)化成利用率才能實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。養(yǎng)老服務(wù)需求研究?jī)H僅呈現(xiàn)了老年群體的一種主觀愿望，與客觀利用率之間存在較大落差。分析兩者之間產(chǎn)生落差的原因并促成兩者的平衡才應(yīng)是需求研究的目的所在。
（二）居家養(yǎng)老實(shí)踐模式總結(jié)。
關(guān)注不同地方的做法并對(duì)其經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。從已有文獻(xiàn)來(lái)看，一方面學(xué)者的研究呈現(xiàn)為不同地方做法的描述，如對(duì)先進(jìn)社區(qū)工作做法的介紹、實(shí)際工作部門一般性工作經(jīng)驗(yàn)介紹和應(yīng)用研究中地方做法的概述，理論層面的模式總結(jié)較少。另一方面，從已有的模式總結(jié)來(lái)看，模式提煉維度錯(cuò)綜雜亂，有從服務(wù)提供主體維度將養(yǎng)老實(shí)踐總結(jié)為“政府包戶型”、“企業(yè)主導(dǎo)型”、“非營(yíng)利組織運(yùn)作型”、“志愿者凸顯型”，也有從特色經(jīng)營(yíng)方式上將其歸納為“社區(qū)集中照料式”、“社區(qū)互助養(yǎng)老式”、“社會(huì)關(guān)愛探視式”，還有從多元主體作用方式上將其歸納為“政府+社會(huì)組織+志愿者”“、政府+企業(yè)+社會(huì)組織”、“政府+志愿者”等。以上歸納多以地方經(jīng)驗(yàn)的特色概括為主，缺乏系統(tǒng)性的理論提煉。中國(guó)老齡辦副主任閻青春通過對(duì)各地居家養(yǎng)老實(shí)踐的深度分析和提煉，較為完整和系統(tǒng)的將居家養(yǎng)老模式概括為四種：一，政府主導(dǎo)，層級(jí)聯(lián)動(dòng)模式。這是一種政府采用行政強(qiáng)制力自上而下推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)運(yùn)營(yíng)的方式。其以政府主導(dǎo)的方式（即政府籌集資金、政府管理、政府運(yùn)營(yíng)）在城區(qū)、街道、社區(qū)居委會(huì)三級(jí)行政單位分級(jí)建立規(guī)模有別的居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或站點(diǎn)，同時(shí)建立區(qū)、街道、社區(qū)三級(jí)管理機(jī)構(gòu)，為轄區(qū)內(nèi)老年人提供多樣化社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)對(duì)象主要為老弱病殘群體。二，政府主導(dǎo)，民間運(yùn)營(yíng)方式。這種模式的實(shí)現(xiàn)主要有兩種方式，第一，公建民營(yíng)方式，即由政府投資建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，建成后交由民間經(jīng)營(yíng)，提升運(yùn)營(yíng)效率。第二，政府資助民間力量建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)或中心。政府通過出臺(tái)各種優(yōu)惠扶持政策，調(diào)動(dòng)民間積極性參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。第三，政府資助，機(jī)構(gòu)主辦。此種模式的特點(diǎn)在于發(fā)揮機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的輻射作用，采用政府出資和社區(qū)籌資，委托或資助專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在社區(qū)舉辦居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的方式，為社區(qū)居家老人提供專業(yè)化服務(wù)的運(yùn)營(yíng)方式。第四，政府購(gòu)買，市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)。其采用政府全額或部分出資在市場(chǎng)上購(gòu)買服務(wù)的的方式為特殊老年群體提供基本養(yǎng)老需求。[4]上述文獻(xiàn)資料在一定程度上歸納總結(jié)了我國(guó)居家養(yǎng)老實(shí)踐的具體模式，對(duì)其他地區(qū)推廣居家養(yǎng)老模式具有一定的啟發(fā)和借鑒意義。
三、居家養(yǎng)老研究評(píng)述
近年來(lái)，學(xué)界對(duì)居家養(yǎng)老的研究越來(lái)越豐富，累積了大量的文獻(xiàn)資料和數(shù)據(jù)資源，并取得了一定的成績(jī)。以往的研究主要對(duì)居家養(yǎng)老的概念、理論現(xiàn)實(shí)意義、實(shí)踐現(xiàn)狀、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)需求現(xiàn)狀、存在問題與對(duì)策研究等進(jìn)行論述，觀點(diǎn)重復(fù)的較多，而且普遍存在以下問題：第一，缺乏將外部環(huán)境考慮在內(nèi)的系統(tǒng)分析。已有文獻(xiàn)多是專注于居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)本身，具體問題具體分析，囿于學(xué)科視野，缺乏對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)所依賴的外部環(huán)境進(jìn)行充分系統(tǒng)研究。任何項(xiàng)目、組織、制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)都是嵌入在一定的制度、結(jié)構(gòu)甚至文化因素中，就像一顆種子的發(fā)芽必須具備適宜的土壤一樣。居家養(yǎng)老服務(wù)要持續(xù)平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)，必須與其嵌入其中的制度結(jié)構(gòu)、文化環(huán)境、認(rèn)知觀念、政治氛圍相配套，當(dāng)前文獻(xiàn)缺乏從外部環(huán)境出發(fā)的系統(tǒng)研究。第二，相關(guān)研究多停留在表象描述，缺乏觸及本質(zhì)的深度分析。當(dāng)前居家養(yǎng)老研究主要是以宏觀抽樣為主的實(shí)證研究，這類研究以服務(wù)需求和居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀研究為主，研究注重對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的現(xiàn)狀描述，缺乏解釋性分析。以個(gè)案研究、典型研究為主的經(jīng)驗(yàn)介紹、模式總結(jié)和問題發(fā)現(xiàn)，停留于表面分析，缺乏系統(tǒng)深入的原因剖析和理論提煉。第三，缺乏城鄉(xiāng)差異性視角。城鄉(xiāng)擁有的經(jīng)濟(jì)社會(huì)資源存在明顯差異性，尤其是西部農(nóng)村地區(qū)，比如城鄉(xiāng)社會(huì)組織的發(fā)育、養(yǎng)老市場(chǎng)的發(fā)展以及地方政府的財(cái)政實(shí)力等，現(xiàn)階段的研究沒有對(duì)城鄉(xiāng)上述差異給予關(guān)注，而是倡導(dǎo)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居家養(yǎng)老推進(jìn)方式。第四，學(xué)科視角過于單一。當(dāng)前研究主要集中在社會(huì)學(xué)、人口學(xué)、建筑學(xué)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域，與其他學(xué)科如公共管理、經(jīng)濟(jì)學(xué)、文化學(xué)、政治學(xué)等相關(guān)性較小。第五，居家養(yǎng)老研究過多的將目光聚焦于養(yǎng)老模式本身的研究，缺乏從老年人、養(yǎng)老問題、社會(huì)發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展等角度對(duì)居家養(yǎng)老模式進(jìn)行深入分析。第六，相關(guān)研究多停留于地方實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而缺乏學(xué)術(shù)性的理論指導(dǎo)與概括，雖然部分學(xué)者也嘗試著進(jìn)行了理論建構(gòu)與提煉，但仍然不成熟。葺
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關(guān)鍵詞 老齡社會(huì) 家庭養(yǎng)老 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老 社區(qū)居家養(yǎng)老
作者簡(jiǎn)介：鐘志根，東北師范大學(xué)學(xué)部社會(huì)學(xué)學(xué)院。
近些年，隨著老齡化社會(huì)的加劇，長(zhǎng)春市政府也開始引進(jìn)并發(fā)展了社區(qū)居家養(yǎng)老這一全新的養(yǎng)老模式。所謂社區(qū)居家養(yǎng)老就是以家庭為核心、社區(qū)為依托、專業(yè)化服務(wù)機(jī)構(gòu)為載體，通過政府購(gòu)買服務(wù)、社會(huì)參與、非政府組織實(shí)體承辦的運(yùn)作方式，采取日托、上門、鄰里合作等服務(wù)形式，為居家養(yǎng)老的老人提供以生活照料、醫(yī)療保健、心理慰藉等為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)。這種養(yǎng)老模式既能滿足老年人對(duì)于傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的需要，又能提高老年人的幸福感，因此，發(fā)展的速度較快。作為東北地區(qū)的第二大城市，長(zhǎng)春市社區(qū)居家養(yǎng)老既有其自身的獨(dú)特性，同時(shí)在實(shí)踐中也遇到了一些問題。
一、社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀
如果社會(huì)65歲以上人口占社會(huì)總?cè)丝诘?%以上，那么就意味著這個(gè)社會(huì)進(jìn)入了老齡化社會(huì)。從這個(gè)層面上說，長(zhǎng)春市從上世紀(jì)90年代開始就已經(jīng)步入老齡化社會(huì)。截止到2013年底，長(zhǎng)春市65歲及以上老年人口比重達(dá)到10%，老少比已經(jīng)達(dá)到78%。長(zhǎng)春市正在全面進(jìn)入老齡化社會(huì)。除此之外，長(zhǎng)春市人口老齡化有其自身的特點(diǎn)：第一，老年人口比重不斷上升，人口老齡化速度較快；第二，“未富先老”，人口老齡化程度超過社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的增長(zhǎng)幅度；第三，人口老齡化超前于養(yǎng)老保障水平；第四，高齡失能老年人口比例高且撫養(yǎng)比大。可以說，養(yǎng)老問題已經(jīng)十分突出。但是，長(zhǎng)春市社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展卻較為緩慢且需求巨大。據(jù)調(diào)查，在全市老年人口中，有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的占到了80%，但是可以提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)卻只有10%不到，長(zhǎng)春市居家養(yǎng)老的供求極度不平衡。為此，近年來(lái)長(zhǎng)春市政府也采取了一系列措施來(lái)推進(jìn)長(zhǎng)春市社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展。
（一）政策體系的支持
（二）服務(wù)對(duì)象的和服務(wù)面的擴(kuò)大
長(zhǎng)春市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的受益面正在不斷擴(kuò)大，服務(wù)內(nèi)容也在不斷增多。長(zhǎng)春市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的受益對(duì)象由起初的針對(duì)80歲以上的“三無(wú)老人”、“空巢老人”、“孤寡老人”到現(xiàn)在的針對(duì)所有有需求的老人。與此同時(shí)，對(duì)于老人提供的服務(wù)也從最初的簡(jiǎn)單的家政服務(wù)到目前的“以送餐為核心，融合了家政服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、義工關(guān)愛及社區(qū)馳援為一體的綜合服務(wù)”，盡可能的多方位地滿足老人的需求。
二、社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問題
和許多處在起步和發(fā)展階段的城市一樣，長(zhǎng)春市社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展也存在一些問題，遇到一些困難。
（一）發(fā)展速度慢、地區(qū)不均衡、供求失調(diào)
長(zhǎng)春市由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度較慢，政府無(wú)力支持居家養(yǎng)老的發(fā)展。此外又缺乏國(guó)家的支持，使得長(zhǎng)春市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展速度極其緩慢。據(jù)調(diào)查，長(zhǎng)春市提供居家養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)不到10%，且由于缺少正規(guī)社會(huì)機(jī)構(gòu)的參與，使得這些社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展緩慢，運(yùn)行困難。而長(zhǎng)春市老年人對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求卻達(dá)到了80%，這就造成了供求的失調(diào)。由于這種現(xiàn)狀在短時(shí)間難以解決，使得長(zhǎng)春市政府只能集中優(yōu)勢(shì)重點(diǎn)發(fā)展一些社區(qū)，而這就必然造成地區(qū)發(fā)展不平衡。在一些得到政府支持的社區(qū)，居家養(yǎng)老發(fā)展較好；而在一些缺少政府支持的地區(qū)，居家養(yǎng)老的服務(wù)幾乎處于一種停滯的狀態(tài)。
（二）資金缺乏且渠道單一
目前，受制于整個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，長(zhǎng)春市政府在資金上的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠且呈現(xiàn)地區(qū)的差異，有些地區(qū)甚至沒有資金的投入。究其原因除了政府財(cái)政的不足以外，還有就是資金的渠道單一。一般來(lái)說，社會(huì)組織在養(yǎng)老事業(yè)中應(yīng)起到十分重要的的作用。所以，社區(qū)居家養(yǎng)老的資金來(lái)源應(yīng)該由政府、社會(huì)組織以及家庭三方面組成同時(shí)輔助以社會(huì)公益基金等渠道。但是，目前長(zhǎng)春市的社區(qū)居家養(yǎng)老仍然主要由政府主導(dǎo)，缺乏相關(guān)社會(huì)組織的參與，同時(shí)，由于老人的收入較低，大部分老人無(wú)法支撐社區(qū)居家養(yǎng)老的費(fèi)用。
（三） 服務(wù)內(nèi)容的單一與不足
馬斯洛將人的需求由低到高歸納為五種，分別是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求。對(duì)于老年人而言，他們也需要這些需求。據(jù)調(diào)查，目前老年人最需要的服務(wù)類型主要有：日常生活需求、醫(yī)療保健需求、精神生活需求、求知需求、交往需求、法律需求、安全需求。長(zhǎng)春市目前對(duì)于老年人的服務(wù)內(nèi)容主要是以日常生活和醫(yī)療保健為主，而對(duì)于其他的一些需求基本無(wú)法滿足。除此之外，日常生活的服務(wù)以及醫(yī)療保健的服務(wù)也不夠全面且地區(qū)發(fā)展不平衡，長(zhǎng)春市目前提供的日常生活服務(wù)主要是送餐服務(wù)以及一些簡(jiǎn)單的家政服務(wù)為主，對(duì)于一些特定的需求暫時(shí)無(wú)法滿足；而醫(yī)療保健的服務(wù)由于醫(yī)療資源的短缺和有限也顯得十分緊張。 （四）服務(wù)人員水平層次不齊且數(shù)量短缺
目前，長(zhǎng)春市居家養(yǎng)老服務(wù)人員普遍存在文化水平低、服務(wù)技術(shù)差、專業(yè)知識(shí)的缺乏等問題。服務(wù)人員大部分是由社區(qū)行政人員以及下崗職工組成，由于缺少專業(yè)培訓(xùn)，因此，服務(wù)質(zhì)量普遍較差。同時(shí)，由于缺乏專業(yè)的社工知識(shí)和技能，在對(duì)于心理需求這種特殊的需求是會(huì)產(chǎn)生問題。與此同時(shí)，長(zhǎng)春市政府對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍的管理不足也加重了服務(wù)質(zhì)量偏低這一現(xiàn)狀。除此之外，服務(wù)人員的數(shù)量缺口也十分的巨大。一個(gè)服務(wù)人員需要負(fù)責(zé)上百戶的居民，這使得服務(wù)的質(zhì)量必然下降，而且由于人員的限制，使得發(fā)生突發(fā)狀況時(shí)，不能及時(shí)應(yīng)對(duì)。為了解決這一狀況，許多社區(qū)開展了“以老助老”工程，但是，這種措施只能短期緩解人員短缺問題，從長(zhǎng)期來(lái)看，不但不能解決問題，還有可能影響到整個(gè)長(zhǎng)春市的社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展。
（五）社區(qū)與老人之間的信息斷層
社區(qū)居家養(yǎng)老想要發(fā)展順利必須需要老年人的主動(dòng)參與，調(diào)動(dòng)老年人的積極性，實(shí)現(xiàn)老年人的一種“自我增能”即挖掘老年人內(nèi)部自身的潛能，促進(jìn)其更好地發(fā)展，這對(duì)于推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老這一模式的發(fā)展具有決定性意義。而想要實(shí)現(xiàn)這樣的目的，就必須要保障信息的流暢性即老年人可以充分理解社區(qū)有關(guān)信息和政策，積極參與社區(qū)居家養(yǎng)老的建設(shè)并結(jié)合自身情況提供相關(guān)建議。但是，目前，由于長(zhǎng)春市社區(qū)與老年人之間的信息斷層使得老年人無(wú)法了解社區(qū)有關(guān)居家養(yǎng)老的相關(guān)信息和政策，有些老年人甚至都不知道。而這就造成了居家養(yǎng)老的主體即老年人自己無(wú)法參與到居家養(yǎng)老的建設(shè)之中，使得長(zhǎng)春市目前大部分社區(qū)的居家養(yǎng)老并不能滿足老年人，也阻礙了長(zhǎng)春市社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展。
三、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策建議
隨著長(zhǎng)春市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及老齡化社會(huì)的加劇，社區(qū)居家養(yǎng)老必定會(huì)成為長(zhǎng)春市養(yǎng)老的趨勢(shì)，因此，針對(duì)長(zhǎng)春市社區(qū)居家養(yǎng)老中存在的問題進(jìn)行積極的探索和尋求解決的方法顯得十分的必要。
（一）拓展資金的渠道，引入市場(chǎng)機(jī)制
社區(qū)居家養(yǎng)老需要資金的投入尤其是在開始階段，但是，僅僅依靠政府的單一投入肯定是無(wú)法滿足的，想要促進(jìn)長(zhǎng)春市居家養(yǎng)老的更好發(fā)展必須要拓展資金的渠道。筆者認(rèn)為，長(zhǎng)春市后期的發(fā)展可以借鑒濟(jì)寧市的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)：由政府單一投入轉(zhuǎn)為建立以政府資金為引導(dǎo)、社會(huì)投入為主體、福彩公益金和慈善捐贈(zèng)為輔助的多元化投入機(jī)制，強(qiáng)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的資金保障。除此之外，將市場(chǎng)機(jī)制引入到社區(qū)居家養(yǎng)老模式中來(lái)對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老會(huì)起十分重要的作用。國(guó)外養(yǎng)老事業(yè)的產(chǎn)業(yè)化也十分普遍，但是由于我國(guó)國(guó)情的特殊，養(yǎng)老服務(wù)完全依賴于市場(chǎng)是不可想象的，但是可以考慮引進(jìn)一些社區(qū)和家庭無(wú)法提供，但是對(duì)于特定老年人群體有迫切需要的服務(wù)項(xiàng)目。例如：市場(chǎng)化的居家護(hù)理服務(wù)、市場(chǎng)化的居家醫(yī)療服務(wù)、市場(chǎng)化的臨終關(guān)懷服務(wù)等。這不僅有利于 提高養(yǎng)老服務(wù)水平，滿足老年人的需求，同時(shí)還可以減少政府在這些方面的資金投入，從而有利于整個(gè)居家養(yǎng)老的發(fā)展。
（二）加快政府職能的轉(zhuǎn)變
在社區(qū)居家養(yǎng)老模式中，社區(qū)的定位是十分重要的。由于我國(guó)社會(huì)長(zhǎng)時(shí)期的行政化和官僚化，因此，在養(yǎng)老這一事業(yè)中也存在這樣的現(xiàn)象及問題即“社區(qū)一把抓”什么都管，由于社區(qū)是行政機(jī)關(guān)，對(duì)于居家養(yǎng)老并不是十分了解，因此，這種行為必然會(huì)阻礙居家養(yǎng)老的發(fā)展，尤其是不利于社會(huì)組織的參與。此外，政府對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展更多是以一種指令和命令的方式來(lái)進(jìn)行管理，這顯然不利于居家養(yǎng)老的發(fā)展。所以，想要使得社區(qū)居家養(yǎng)老的順利發(fā)展，首先，必須改變社區(qū)的定位，社區(qū)必須要“放權(quán)”。在社區(qū)居家養(yǎng)老這一養(yǎng)老模式中，社區(qū)更多的扮演的是一個(gè)監(jiān)督者和中介的角色，社區(qū)需要把自己的權(quán)力下放給社會(huì)組織，相信社會(huì)組織，由他們來(lái)提供更為專業(yè)的居家養(yǎng)服務(wù)。當(dāng)然，這并不意味著社區(qū)就可以完全放手，社區(qū)要做的是接收和反饋老年人的信息，監(jiān)督社會(huì)組織的服務(wù)，考察社會(huì)組織服務(wù)人員的同時(shí)也要調(diào)節(jié)老年人與社會(huì)組織之間的矛盾。只有做到這樣，才可以更好地保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，提高老年人的幸福感，促進(jìn)長(zhǎng)春市社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展。其次，轉(zhuǎn)變政府的職能。政府應(yīng)當(dāng)調(diào)整自己的角色，由“管理型政府”向“服務(wù)型政府”轉(zhuǎn)變，解決好政府與老年人之間的“信息斷層”問題，讓老年人更多的了解相關(guān)信息和政策，充分調(diào)動(dòng)老年人的參與積極性，鼓勵(lì)他們建言獻(xiàn)策，為更好地發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老提供建議。同時(shí)，政府應(yīng)該要積極引入社會(huì)組織，相信并依靠他們，給予他們更多的權(quán)力，讓他們成為居家養(yǎng)老服務(wù)的主導(dǎo)，與此同時(shí)，政府也要加強(qiáng)對(duì)于他們的監(jiān)督和指導(dǎo)，積極調(diào)解社會(huì)組織和老年人之間的關(guān)系，從而形成一個(gè)社區(qū)、社會(huì)組織以及老年人自己都積極參與的良好發(fā)展的社區(qū)居家養(yǎng)老模式。
（三）加快對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍的建設(shè)
從事養(yǎng)老服務(wù)的人員是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐者，他們的服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)水平?jīng)Q定著整個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，因此，對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的建設(shè)顯得十分的重要。而對(duì)于長(zhǎng)春市目前的情況而言，對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的建設(shè)更為重要。筆者認(rèn)為，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改善：首先，豐富養(yǎng)老服務(wù)人員的招聘渠道，吸納更多的專業(yè)的、有經(jīng)驗(yàn)的服務(wù)人員。其次，提升現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍的文化水平以及專業(yè)技能，從而提升現(xiàn)有隊(duì)伍的整體素質(zhì)。最后，建立和完善對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員監(jiān)督和考查以及反饋機(jī)制，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)人員的“持證上崗”。 對(duì)于優(yōu)質(zhì)服務(wù)人員給予鼓勵(lì)和提拔，而對(duì)于未能達(dá)標(biāo)的給予批評(píng)處罰甚至辭職以保障整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍的水平，從而為老年人提供更滿意的更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
結(jié)合我國(guó)老齡化的趨勢(shì)及對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的影響，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老信息化服務(wù)需求進(jìn)行問卷調(diào)查，分析發(fā)現(xiàn)社區(qū)居家老人對(duì)于日常照料類服務(wù)需求普遍；醫(yī)療健康類需求較為強(qiáng)烈；需更多關(guān)注精神文化層面需求，文章最后就完善社區(qū)居家養(yǎng)老信息化平臺(tái)建設(shè)提出具體方案。
【關(guān)鍵詞】城市老年人；社區(qū)養(yǎng)老；信息化需求
引言
人口老齡化背景下，我國(guó)城市老年人數(shù)量不斷激增。居家養(yǎng)老方式仍然是老年人的主流養(yǎng)老方式，社區(qū)服務(wù)在居家養(yǎng)老中有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，隨著我國(guó)社會(huì)對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)注度的增加，居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)的發(fā)展將迎來(lái)良好的發(fā)展機(jī)遇[1-2]。據(jù)此，我們從需求視角對(duì)居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)進(jìn)行研究，以社區(qū)養(yǎng)老信息化為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)建設(shè)的重點(diǎn)，提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行的質(zhì)量和效率，取得更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[3]。將信息化建設(shè)作為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重要內(nèi)容，直接決定和體現(xiàn)著養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展水平和工作效能[7-8]。課題組立足于城市老年人的需求，從阜新市居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)接受者的角度出發(fā)，對(duì)于制定科學(xué)合理的居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)的政策法規(guī)，完善滿足老年人個(gè)性需求的居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)制度體系，有著重要的理論和實(shí)踐意義[4]。
一、阜新市社區(qū)居家養(yǎng)老基本狀況
隨著人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，阜新市人口老齡化情況嚴(yán)重。加快建立健全養(yǎng)老保障和養(yǎng)老服務(wù)體系，尤其是建立城市老年人居家養(yǎng)老服務(wù)信息化體系已經(jīng)迫在眉睫。從整體上看，阜新市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息化的水平較低，老年人的養(yǎng)老服務(wù)信息化需求與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平的發(fā)展還存在差距。本文通過社區(qū)層面，探討老年人養(yǎng)老服務(wù)需求，將進(jìn)一步建設(shè)養(yǎng)老信息化服務(wù)理念在社區(qū)養(yǎng)老中逐步開展起來(lái)，對(duì)于應(yīng)對(duì)人口老齡化及加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)，開發(fā)社區(qū)資源，具有重要意義。
二、城市老年人社區(qū)養(yǎng)老信息化需求研究的問卷設(shè)計(jì)及檢測(cè)
（一）調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)和發(fā)放
為了了解城市老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)信息需求情況，我們?cè)O(shè)計(jì)了調(diào)查問卷，我們首先明確了調(diào)查的目的和內(nèi)容，確定調(diào)查對(duì)象。由于調(diào)查的人群是阜新市城區(qū)的老年人群體，我們決定采用問答式問卷調(diào)查方法。同時(shí)我們也來(lái)到阜新市20個(gè)社區(qū)委員會(huì)進(jìn)行走訪，進(jìn)一步了解阜新市社區(qū)居家養(yǎng)老信息服務(wù)狀況。
此次研究調(diào)查對(duì)象為阜新市城區(qū)老年人，年齡在60到90歲之間，調(diào)樣本覆蓋阜新市的20個(gè)社區(qū)，共抽取330個(gè)老年人構(gòu)成樣本。實(shí)際發(fā)放問卷330份，有效問卷300份，問卷有效率90.7%。
（二）調(diào)查問卷的信度和效度檢驗(yàn)
研究統(tǒng)計(jì)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的匯總、可靠性分析。為進(jìn)一步考察調(diào)查問卷結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和可靠性，采用AMOS進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析，探索性因素分析得到居家養(yǎng)老信息化需求調(diào)查問卷的結(jié)構(gòu)是可接受的，再次說明該問卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度。
三、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息化需求統(tǒng)計(jì)分析
經(jīng)過調(diào)查分析，我們發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人對(duì)提供生活照料類信息、體育健身類信息、精神慰藉類這三類信息需求迫切。隨者年齡的不斷長(zhǎng)，老年人的身體機(jī)能逐漸下降，當(dāng)老年人自己的日常生活中自理能力遇到障礙時(shí)，對(duì)外界力量提供日常照料類服務(wù)的需求愈加強(qiáng)烈。此外，老年人對(duì)社區(qū)活動(dòng)場(chǎng)所和設(shè)施信息的需求量很大，可以看出老年人對(duì)鍛煉身體非常重視，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。在精神慰藉類信息功能回答中，老年人對(duì)提供心理咨詢類信息的需求很大，但對(duì)其他兩項(xiàng)需求較少，這可能是因?yàn)槔夏耆诵睦磔^脆弱，對(duì)陌生人接觸仍比較拒斥。
四、研究結(jié)論
日常照料類服務(wù)需求普遍。隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，老年人在日常生活中，自理能力逐漸降低，對(duì)日常生活類服務(wù)有普遍需求[5-6]。醫(yī)療健康類需求較為強(qiáng)烈。老年人的身體機(jī)能進(jìn)一步退化，對(duì)醫(yī)療健康類服務(wù)需求增加，而老年人對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的知曉率、利用率都不高，因此對(duì)其需求率均高于利用率[7]?？梢钥闯?，老年人對(duì)醫(yī)療健康類服務(wù)需求較為強(qiáng)烈。需更多關(guān)注精神文化層面需求。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)多數(shù)老年人有著較為積極的生活態(tài)度，但是還有部分的老年人抱有消極、焦慮的情緒，尤其是部分空巢獨(dú)居老人更是長(zhǎng)期缺乏情感、心靈上的慰藉，精神層面的需求沒有得到相應(yīng)的程度的重視和滿足[8]。
五、相關(guān)建議
（一）按需設(shè)立居家養(yǎng)老社區(qū)多樣化服務(wù)
在對(duì)老年人進(jìn)行居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)需求調(diào)查之后進(jìn)行分析匯總，不同的老年人也有著不同的社區(qū)服務(wù)需求。這樣就會(huì)形成老年人對(duì)居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)的多樣化需求狀況[9]。老年人對(duì)社區(qū)服務(wù)的需求，主要表現(xiàn)為需求的共性和個(gè)性。共性需求通常集中表現(xiàn)在基本的生活、健康服務(wù)項(xiàng)目上，同時(shí)老年人對(duì)社區(qū)服務(wù)需求上又存在一定的個(gè)性化的需求要求。因此在居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)發(fā)展中，要切實(shí)設(shè)置供老人選擇的多樣化的服務(wù)項(xiàng)目。
（二）引導(dǎo)老年人樹立積極的養(yǎng)老生活態(tài)度
通過電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體渠道大力宣揚(yáng)積極健康的養(yǎng)老方式，鼓勵(lì)老年人積極穩(wěn)妥的應(yīng)對(duì)生活，提高自己的生活質(zhì)量。在老年人所居住的社區(qū)中，可以利用公共廣播及宣傳平臺(tái)，向老年人傳達(dá)積極樂觀健康的生活態(tài)度。同時(shí)也要不斷的提高老年人的法律意識(shí)，提高老年人的合法維權(quán)意識(shí)。
（三）運(yùn)用政府力量滿足老年人社區(qū)服務(wù)需求
本文從老年人需求角度對(duì)居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)進(jìn)行研究，但政府在居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)發(fā)展過程中起著主導(dǎo)作用。有效的滿足老年人的社區(qū)服務(wù)需求，需要政府發(fā)揮相關(guān)的職能[10]。
首先，居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)的政策體系方面，應(yīng)著重加強(qiáng)對(duì)居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)體系的規(guī)劃。其次，資金供給方面主要針對(duì)居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)中的部分完全的公共物品支付費(fèi)用。最后，提高社區(qū)中管理和服務(wù)人員的專業(yè)化水平。選拔任用優(yōu)秀的專業(yè)社會(huì)工作人才服務(wù)社區(qū)，同時(shí)也要引入其他各行業(yè)并且熱愛老年服務(wù)事業(yè)的人員。
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關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老模式；城鄉(xiāng)；政府職能
前言
居家養(yǎng)老是當(dāng)前我國(guó)城鄉(xiāng)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作中的重要組成部分，它是傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的深化和補(bǔ)充，其能夠?qū)鹘y(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)理念和服務(wù)模式進(jìn)行更新，有效解決我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)過程中面臨的諸多問題。居家養(yǎng)老服務(wù)是社會(huì)保障核心內(nèi)容，其能夠解決社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化之間的矛盾，為老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。居家養(yǎng)老模式與當(dāng)前的政治背景和社會(huì)環(huán)境相契合。也是人口老齡化社會(huì)背景下的必然選擇。
一、城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老模式存在的問題
（一）部門責(zé)任不明，定位欠科學(xué)。居家養(yǎng)老發(fā)展離不開政府各職能部門的參與。長(zhǎng)期以政府參與為主會(huì)導(dǎo)致城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老資金結(jié)構(gòu)過于單一，也無(wú)法滿足現(xiàn)階段居家養(yǎng)老服務(wù)的需求，社會(huì)參與度也明顯不足，使得城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老模式難以得到持續(xù)的發(fā)展。由于部門政策層面的缺失和資源匱乏，也使得城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老諸多問題的存在。現(xiàn)階段財(cái)政對(duì)相關(guān)社會(huì)團(tuán)體和居家養(yǎng)老服務(wù)的資金投入也難以滿足日益增長(zhǎng)的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老服務(wù)的需要。
（二）服務(wù)過于單一，針對(duì)性不強(qiáng)。居家養(yǎng)老服務(wù)的主要對(duì)象是孤寡、高齡、空巢及獨(dú)居老人等。居家養(yǎng)老服務(wù)只是停留在對(duì)老人進(jìn)行單純的生活照顧，并未對(duì)其實(shí)施醫(yī)療護(hù)理、生活器械和房屋改造等費(fèi)用較高的基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)，也沒有與其家庭成員進(jìn)行溝通，實(shí)現(xiàn)行為上的支持和約束。當(dāng)前，人們對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)識(shí)存在偏差，并未從根本上將其與家庭養(yǎng)老進(jìn)行區(qū)分。同時(shí)，相關(guān)制度和政策也并未落實(shí)到位，沒有建立制度化評(píng)估機(jī)制，使城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老評(píng)估效果較差。
（三）工作人員素質(zhì)有待提高。居家養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和文化水平普遍偏低，職業(yè)素養(yǎng)和崗位認(rèn)同感缺乏。大部分服務(wù)人員也不能夠全面勝任城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老的服務(wù)工作。居家養(yǎng)老服務(wù)體系和配套政策也不完善，服務(wù)人員待遇普遍偏低，使很多專業(yè)人員不愿意參與到城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)中。
（四）城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)資源有待整合。服務(wù)意識(shí)欠缺和專業(yè)性偏低，使城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)過程中資源浪費(fèi)嚴(yán)重，無(wú)法滿足基本的服務(wù)訴求。同時(shí)，城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)過程中存在嚴(yán)重的資源分割現(xiàn)象。各個(gè)部門普遍缺乏資源共享意識(shí)，導(dǎo)致相關(guān)資源過于分散，并且開放性普遍偏低。使其只能對(duì)部分內(nèi)部人員進(jìn)行服務(wù)，無(wú)法形成合理的機(jī)制，惠及到城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)方方面面。加之，政府、社會(huì)和市場(chǎng)等缺乏有效的溝通和互動(dòng)，基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)市場(chǎng)資源應(yīng)用層面存在諸多問題，嚴(yán)重影響城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量[1]。
二、城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)展望
（一）政府要加大城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)力度。養(yǎng)老服務(wù)是公共服務(wù)過程中的熱點(diǎn)話題和重要組成部分。老年人服務(wù)需要得到社會(huì)政策和資源的雙向支持。當(dāng)前，我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象比較嚴(yán)重。因而政府要重視城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)，以提升社會(huì)和政府的責(zé)任感。政府和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)相關(guān)職能部門要結(jié)合當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)行科學(xué)構(gòu)建，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，以對(duì)當(dāng)前人口老齡化問題進(jìn)行積極應(yīng)對(duì)，讓人們能夠真正享受到相關(guān)公共服務(wù)和社會(huì)保障制度，促進(jìn)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的快速可持續(xù)發(fā)展。
（二）完善城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老扶持政策。當(dāng)前，政府和相關(guān)部門已經(jīng)將養(yǎng)老服務(wù)作為社區(qū)、村組服務(wù)的重要內(nèi)容，并不斷加大相關(guān)服務(wù)力度，促進(jìn)了社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的完善。著重提高城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和老人生活質(zhì)量，并從財(cái)政和政策兩個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行支持和扶植，使其成為社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要組成部分。同時(shí)，對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)補(bǔ)貼機(jī)制進(jìn)行不斷完善，制定完善的城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老制度，并對(duì)服務(wù)過程進(jìn)行監(jiān)督，推進(jìn)我國(guó)城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)這一新生產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。
（三）對(duì)政府職能進(jìn)行升級(jí)和轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)中介組織運(yùn)作。政府要結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)際訴求，對(duì)傳統(tǒng)的政府管理和運(yùn)作模式進(jìn)行轉(zhuǎn)化和改革，在運(yùn)作過程中，注重政府主導(dǎo)性和社會(huì)參與性，并采取中介服務(wù)模式。政府要注重社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和中介服務(wù)組織的非營(yíng)利性，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各方力量，吸納專業(yè)人才，開展相關(guān)社區(qū)、村組服務(wù)，將城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老模式落實(shí)到位。例如，政府可以通過委托或者合同外包的方式，使企業(yè)、個(gè)人和民間組織參與到城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)中。結(jié)合城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老模式現(xiàn)狀，構(gòu)建激勵(lì)機(jī)制，對(duì)民間力量層面的城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)具體情況進(jìn)行嚴(yán)格考核，并對(duì)其進(jìn)行政策和經(jīng)濟(jì)層面的雙向扶植，促進(jìn)城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)又好又快發(fā)展，從根本上解決人口老齡化導(dǎo)致的社會(huì)問題和危機(jī)。
（四）結(jié)合服務(wù)主體，進(jìn)行分類補(bǔ)貼。政府和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)部門要結(jié)合老年人的實(shí)際訴求，對(duì)城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行構(gòu)建。并以此為基礎(chǔ)，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)化管理，確保以老年人的基本需求為前提，對(duì)城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老模式服務(wù)補(bǔ)貼制度進(jìn)行完善。不同地區(qū)也要以區(qū)域性特征為前提，結(jié)合老人的家庭情況、身體狀況和收入特征等對(duì)其進(jìn)行分類，并以此為基準(zhǔn)制定政府相關(guān)補(bǔ)貼。確保高齡老人、空巢老人和低保老人等都能夠享受到不同層次的居家養(yǎng)老服務(wù)和政府財(cái)政補(bǔ)貼，并根據(jù)老人的經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)其進(jìn)行有償或者無(wú)償?shù)尼t(yī)療服務(wù)，充分解決其日常生活困難和就醫(yī)困難，提高老人日常生命和生活質(zhì)量[2]。
（五）拓寬和深化城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容?？v觀當(dāng)前城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)，社會(huì)工作者和服務(wù)人員僅停留在對(duì)老人日常生活的照料層面，不注重結(jié)合老人的家庭背景和生活環(huán)境，為其提供針對(duì)性的服務(wù)。例如，部分老人經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，身體狀態(tài)不佳，可以為其提供基本醫(yī)療護(hù)理、家庭病床等服務(wù)；部分老人生活條件差，住房問題難以解決，可以幫助其進(jìn)行房屋改造，逐漸提高城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)的科技含量和服務(wù)成本，確保老人的日常生活便利度，將城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)落到實(shí)處。
（六）加強(qiáng)服務(wù)人員培訓(xùn)。專業(yè)服務(wù)人員缺失是城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)中面臨的主要問題。政府和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)部門要對(duì)城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)行構(gòu)建和完善，吸引更多的專業(yè)人才，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，確保其專業(yè)性。注重與相關(guān)院校進(jìn)行合作，以確保人才培養(yǎng)過程中的針對(duì)性，并對(duì)其進(jìn)行職業(yè)道德和專業(yè)技能培訓(xùn)。制定居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，也要吸納志愿者，建立完善健全的志愿者服務(wù)機(jī)制，拓寬城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)空間。
結(jié)語(yǔ)
城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)是社會(huì)發(fā)展過程中不可或缺的重要組成部分，其對(duì)人口老齡化導(dǎo)致的社會(huì)養(yǎng)老問題進(jìn)行了有效的解決，也提高了城鄉(xiāng)老人生活質(zhì)量，達(dá)到了良好的城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)效果。充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加大財(cái)政投入和政策支持，為居家養(yǎng)老提供良好的社會(huì)化服務(wù)，為老人提供良好的生活環(huán)境，促進(jìn)社會(huì)的快速可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】人口老齡化 社區(qū)居家養(yǎng)老 可行性
人口老齡化對(duì)我國(guó)城鎮(zhèn)居民家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老提出新的挑戰(zhàn)
家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是目前我國(guó)老年人養(yǎng)老的主要方式。隨著社會(huì)發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”的方式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)嚴(yán)重的老齡化形勢(shì)，家庭養(yǎng)老的作用不斷在減弱。一方面，現(xiàn)代社會(huì)家庭規(guī)模逐漸在小型化，家庭結(jié)構(gòu)以“四二一”為主的情況越來(lái)越多，年輕人養(yǎng)老壓力也越來(lái)越大；另一方面，激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致年輕人工作壓力大而且工作比較繁忙，所以照顧父母的時(shí)間很少。因此，在這種情況下，家庭養(yǎng)老必然要向社會(huì)養(yǎng)老轉(zhuǎn)化。
社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是由社會(huì)機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老方式。但目前許多機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所提供的服務(wù)和設(shè)施不能滿足老年人需求，提供服務(wù)和設(shè)施數(shù)量有限。最主要的是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不能滿足老年人精神慰藉需求。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老使老年人離開家人的照顧，心理上易產(chǎn)生一種被家人和社會(huì)冷落的孤獨(dú)感，經(jīng)常在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)看到同伴們死去，心理上會(huì)產(chǎn)生恐懼和精神壓力[1]。另外，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在缺乏規(guī)范，無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，城鄉(xiāng)不均，從業(yè)人員素質(zhì)良莠不齊等問題，硬件規(guī)模和設(shè)施，軟件管理和服務(wù)等方面也都存在不能滿足社會(huì)需求的情況[2]。
我國(guó)人口老齡化背景下社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀分析
社區(qū)居家養(yǎng)老是介于家庭養(yǎng)老和社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的一種運(yùn)用社區(qū)資源開展的一種養(yǎng)老方式。然而由于受到我國(guó)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的影響以及地方政府財(cái)政支持等因素的影響，在發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老過程中面臨著諸多問題。
1.資金有限，來(lái)源渠道單一
目前在開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)地區(qū)的經(jīng)費(fèi)主要是由民政局和當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)即政府提供以及老年人自身和社會(huì)捐贈(zèng)三方面構(gòu)成。對(duì)于個(gè)別有困難的老年人，需要提出申請(qǐng)，居委會(huì)認(rèn)定后，由政府出資購(gòu)買服務(wù)，但是這種資金的支付是有限的。隨著社區(qū)居家養(yǎng)老規(guī)模的日益擴(kuò)大、 服務(wù)對(duì)象增多、社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施費(fèi)用的增加以及管理費(fèi)用和物價(jià)上漲， 資金不足、來(lái)源渠道單一等問題逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。特別是對(duì)于一些特別困難的孤寡老人，在提供他們自己的養(yǎng)老費(fèi)時(shí)往往捉襟見肘，無(wú)力支付。以秦皇島市海港區(qū)燕山大街街道辦事處為例， 其轄區(qū)空巢老人很多，其中 60 歲以上的有 1688 人， 需要居家養(yǎng)老服務(wù)的不少， 但由于經(jīng)濟(jì)條件所限， 目前僅有3位老人請(qǐng)了養(yǎng)護(hù)員[3]。
2.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員不足，專業(yè)服務(wù)水平層次較低
社區(qū)居家養(yǎng)老是介于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老之間的一種養(yǎng)老方式。由于受目前我國(guó)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老思想觀念的影響，老年人養(yǎng)老主要還是考慮家庭養(yǎng)老方式，而目前的社區(qū)居家養(yǎng)老方式在各個(gè)地方還處于摸索階段，因此地方政府對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老方式給予的支持力度是有限的。由于工資待遇比較低，社區(qū)服務(wù)人員很難招到，很少有人愿意從事這種工作，即使從事這種工作，在工作中積極性也不高。一些下崗工人成為護(hù)理人員之后，因?yàn)閳?bào)酬低，工作累，社會(huì)地位低，他們中大多數(shù)不愿意繼續(xù)留在該領(lǐng)域內(nèi)工作[4]。
另外，在社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)人員中，具有相關(guān)專業(yè)且訓(xùn)練有素的人員很少。我們目前社區(qū)服務(wù)人員的現(xiàn)狀是：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員多數(shù)都不具備相關(guān)護(hù)理、心理專業(yè)知識(shí)，有些工作人員甚至就是一些初、高中畢業(yè)的中年婦女，服務(wù)人員的素質(zhì)普遍不高，辦事效率也比較低下，至于專業(yè)化的相關(guān)知識(shí)，如心理咨詢、倫理學(xué)等知識(shí)幾乎都不具備。
3.老年人參與社區(qū)居家養(yǎng)老積極性不高
一方面，社區(qū)服務(wù)人員由于專業(yè)化水平不高，在護(hù)理技術(shù)和心理健康方面的知識(shí)欠缺，不能及時(shí)、較好地解決老年人的需求，因此老年人在為他們應(yīng)該享受到的服務(wù)付費(fèi)后沒有得到應(yīng)有的服務(wù)，這樣老年人在參與居家養(yǎng)老方面的積極性不高；另一方面社區(qū)管理人員缺乏熱情，辦事效率不高。主要表現(xiàn)在社區(qū)服務(wù)人員與老年人互動(dòng)性不強(qiáng)，導(dǎo)致老年人有問題不向機(jī)構(gòu)反映，甚至遇到困難也不愿向機(jī)構(gòu)求助。這反映了老年人對(duì)管理人員缺乏信心，甚至不愿相信他們會(huì)真正給予幫助[5]。再次，社區(qū)居家養(yǎng)老為老年人提供的基礎(chǔ)娛樂設(shè)施和活動(dòng)中心往往過于簡(jiǎn)陋和殘缺不全，沒有像樣的老年活動(dòng)中心為老年人提供休閑娛樂。老年人認(rèn)為這樣的設(shè)施不能滿足他們的需求，還不如在家養(yǎng)老，不用付費(fèi)。
發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老的可行性建議
1.居家養(yǎng)老在資金來(lái)源上應(yīng)該由個(gè)人、社區(qū)和國(guó)家付費(fèi)及社會(huì)捐贈(zèng)構(gòu)成
中國(guó)這種“未富先老”的國(guó)情，使得政府無(wú)法對(duì)老年人的養(yǎng)老完全通過以福利的形式向人們提供。因此，鑒于這種情況，政府必須要出面借助市場(chǎng)、社會(huì)、家庭、志愿者、民營(yíng)機(jī)構(gòu)、社區(qū)等多方面力量共同參與來(lái)解決這種困境。而且在一定程度上居家養(yǎng)老具有一定的福利性質(zhì)，提供的服務(wù)也應(yīng)該具有一定的福利性質(zhì)，在付費(fèi)方式上應(yīng)該由個(gè)人、社區(qū)、國(guó)家共同承擔(dān)，這種服務(wù)具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品的性質(zhì)。因此，居家養(yǎng)老的資金來(lái)源渠道必然是多方面、多層次的，而非由政府或者個(gè)人單方面提供。
2.加強(qiáng)社區(qū)管理人員及服務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，不斷提高服務(wù)人員的工資待遇，廣泛吸收社會(huì)各界志愿人士參與其中
由政府出資，居委會(huì)組織社區(qū)服務(wù)人員利用閑暇時(shí)間進(jìn)行崗位培訓(xùn)，只有拿到上崗證的人員才有資格從事社區(qū)居家服務(wù)工作。在培訓(xùn)內(nèi)容方面可根據(jù)老年人需求來(lái)進(jìn)行，例如：專業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)、基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理咨詢及老年人關(guān)懷等。并且這種培訓(xùn)必須經(jīng)常進(jìn)行，利用社區(qū)衛(wèi)生所或衛(wèi)生院便利條件，或者也可聘請(qǐng)相關(guān)志愿人士來(lái)給社區(qū)服務(wù)人員進(jìn)行知識(shí)講座。這樣逐漸形成一支在老年人護(hù)理方面具有過硬的專業(yè)知識(shí)隊(duì)伍，極大地滿足老年人的需求。在費(fèi)用及隊(duì)伍穩(wěn)定方面，一方面通過政府出資，不斷增加服務(wù)人員的工資待遇，使他們安心、踏實(shí)地全身心投入到工作；另一方面加強(qiáng)服務(wù)人員的職業(yè)道德教育，增強(qiáng)他們愛崗敬業(yè)的意識(shí)，提高服務(wù)人員的整體素質(zhì)。在人員數(shù)量方面，可積極吸納社會(huì)各界志愿人士參與到老齡化事業(yè)當(dāng)中，使居家養(yǎng)老服務(wù)人員形成“專志”結(jié)合，共同為老年人服務(wù)。
3.加大宣傳社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)越性、便利性，鼓勵(lì)老年人積極參與社區(qū)居家養(yǎng)老
要積極在社區(qū)進(jìn)行大力宣傳，讓老年人以及家庭成員充分認(rèn)識(shí)到這種養(yǎng)老方式的必要性，而且這種方式可以解決家庭養(yǎng)老所不能解決的問題。據(jù)在天津市南開區(qū)老年生活保障調(diào)查顯示，在老年人的日常照料方面，在社區(qū)提供的初級(jí)醫(yī)療保健，包括健康咨詢和社區(qū)就近醫(yī)療方面，在豐富和調(diào)節(jié)老年人精神文化生活方面，在為老年人提供家庭調(diào)解和法律保障方面，社區(qū)服務(wù)都起到了重要作用[6]。
另一方面可通過加強(qiáng)對(duì)社區(qū)服務(wù)人員的管理，以社區(qū)服務(wù)人員提供良好服務(wù)的實(shí)際行動(dòng)作為對(duì)外宣傳內(nèi)容。如果服務(wù)人員態(tài)度較好、服務(wù)熱情、處理事情效率高，在服務(wù)過程中積極主動(dòng)與老年人及其家人進(jìn)行互動(dòng)，詳細(xì)了解他們遇到的問題，細(xì)心、熱心、耐心地幫助他們解決問題，就會(huì)讓老年人相信社區(qū)服務(wù)人員能夠真正為他們解決一些實(shí)際問題。
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