發(fā)布時間：2024-03-02 16:57:36
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的衛(wèi)生統(tǒng)計的作用樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：流通創(chuàng)新 現(xiàn)代商貿(mào)再生產(chǎn) 生產(chǎn)和消費
引言
生產(chǎn)和消費之間的鏈接紐帶就是流通，因為對于社會商品貿(mào)易的再生產(chǎn)以及社會經(jīng)濟運行來說，流通具備著基礎(chǔ)性和先導(dǎo)性的作用，但是由于一些社會思想因素，導(dǎo)致了對流通地位與作用的忽視，雖然流通理論也隨著經(jīng)濟的發(fā)展有所進步，但是和一些國外的主流經(jīng)濟學(xué)理論所取得的成果相比，我國學(xué)者們對流通創(chuàng)新理論的研究就略顯薄弱了，很多內(nèi)容都還需要進一步探索與研究。我國學(xué)者對流通創(chuàng)新理論的相關(guān)研究，一直還處在一個邊緣化的狀況，并尚未建立起一個比較完善且獨立的學(xué)科體系與框架。所以，本文就流通的創(chuàng)新和現(xiàn)代商貿(mào)再生產(chǎn)的地位以及作用進行分析，以利于通過流通創(chuàng)新促進現(xiàn)代商貿(mào)的再生產(chǎn)。
流通創(chuàng)新理論的三級演進史
（一）流通理論的發(fā)源史
流通理論的發(fā)源史也經(jīng)歷了三個歷史階段：第一階段是在前古典經(jīng)濟學(xué)中，對于分工與使用價值的研究。在這一階段，經(jīng)濟學(xué)家從不同的角度進行了大量的數(shù)據(jù)分析，最終發(fā)現(xiàn)了社會分工的產(chǎn)生以及貨幣充當交換媒介的職能，這是流通理論也就是商品交換最開始的發(fā)展歷史。第二階段是“重商主義”對貨幣、生產(chǎn)以及財富的專注。在這一階段中，雖然“重商主義”推動了古典經(jīng)濟的發(fā)展，但是也將經(jīng)濟學(xué)研究的領(lǐng)域從流通領(lǐng)域轉(zhuǎn)向了生產(chǎn)領(lǐng)域，直接導(dǎo)致了流通理論被忽視的結(jié)果。第三階段則是古典經(jīng)濟學(xué)對價值創(chuàng)造、分工和生產(chǎn)，以及流通理論等問題的研究。在這一階段中，經(jīng)濟學(xué)家們對經(jīng)濟的研究從流通領(lǐng)域轉(zhuǎn)移到了生產(chǎn)領(lǐng)域，然而，經(jīng)濟學(xué)家更多的是去關(guān)注主流經(jīng)濟學(xué)，并認為流通的過程是不會創(chuàng)造財富的，這樣更直接導(dǎo)致了進一步對流通相關(guān)的理論研究的忽視。
（二）流通理論的缺失史
流通理論的缺失史是自邊際主義革命之后開始的，簡而言之，就是邊際思想導(dǎo)致經(jīng)濟學(xué)的發(fā)展偏離了分工思想，此后，新古典經(jīng)濟學(xué)的體系也轉(zhuǎn)變成了以微觀經(jīng)濟學(xué)與宏觀經(jīng)濟學(xué)為基本理論框架的體系，學(xué)者們對經(jīng)濟學(xué)研究的核心問題也在此之后變成對供求分析的資源配置問題。正是由于這一系列的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致了在虛擬市場的基本假設(shè)中，流通企業(yè)、組織以及交易等很多比較關(guān)鍵的問題，都已被過度的抽象化，并且還形成了生產(chǎn)者與消費者之間的經(jīng)濟活動是沒有摩擦、沒有損耗的思潮，這種理想化的概念同時也影響了流通在社會商貿(mào)再生產(chǎn)中的地位，基本上可以說沒有了存在的價值和發(fā)展的合理性，也沒有了其存在的意義，這就形成了流通理論在古典經(jīng)濟學(xué)中的缺失。
（三）流通理論的回歸史
流通理論的回歸史也分為兩個階段：第一階段是制度學(xué)派對交易和組織等一些問題的普遍重視。在這一時期內(nèi)，受到流通理論在古典經(jīng)濟學(xué)中的缺失，直接導(dǎo)致對流通問題相關(guān)研究的斷層。第二階段是新古典經(jīng)濟學(xué)派對分工和市場理論的重視，這時，新興的古典經(jīng)濟學(xué)家通過引入超邊際分析法，重新構(gòu)建了古典經(jīng)濟學(xué)的理論框架與學(xué)科體系，加大了對資源配置問題的研究，這也讓流通理論的研究漸漸地回到了社會商貿(mào)再生產(chǎn)研究的主流中，但就目前來看，國內(nèi)經(jīng)濟發(fā)展研究的重點還是停留在生產(chǎn)與消費方面，對流通在經(jīng)濟的運作中所發(fā)揮的作用認識仍然不足。
流通演進史在我國的秉承與拓展
我國的經(jīng)濟學(xué)理論來源于馬克思經(jīng)濟學(xué)原理，并且深受馬克思經(jīng)濟學(xué)的影響。馬克思曾說過這樣的一句話，“流通本身只是交換的一定要素，或者也是從總體上看的交換”，從這一點就可以看出馬克思經(jīng)濟學(xué)對于流通理論也是有所認知的。而且可以看出，并不是任意一個商品的交換都能形成流通，流通是有一定內(nèi)在要求的，它必須以商品的價格為前提，并且是由商品交換的一系列活動所形成的交換行為體系。
馬克思經(jīng)濟學(xué)對流通創(chuàng)新理論的認識，主要是沿著一些資產(chǎn)階級的經(jīng)濟學(xué)家關(guān)于社會商貿(mào)再生產(chǎn)的研究思路進行理解和認知的，他對這些經(jīng)濟學(xué)家的觀點，尤其是“四要素”中的一些合理的部分進行了吸收和秉承，并用發(fā)展的眼光解釋了在不同的生產(chǎn)方式與生產(chǎn)力水平下的四個要素，以及這些要素之間的相互關(guān)系的變化。這樣也就影響了馬克思經(jīng)濟學(xué)對流通理論的一些看法，也導(dǎo)致其在看待流通理論時比較看重交換，即以商品經(jīng)濟為基礎(chǔ)的那種一般性的交換。由于馬克思經(jīng)濟學(xué)在看待社會商貿(mào)再生產(chǎn)與交換問題時，主要是從批判資本主義生產(chǎn)關(guān)系的角度出發(fā)的，所以，他的核心與重點還是放在生產(chǎn)與社會商貿(mào)再生產(chǎn)過程中的一些生產(chǎn)關(guān)系問題，對流通創(chuàng)新理論以及其地位、作用等還是不夠重視，而我國的經(jīng)濟學(xué)主要是來自于馬克思經(jīng)濟學(xué)原理，因此，這也在一定程度且在很長一段時間里，深度影響并限制了我國的一些經(jīng)濟學(xué)者對流通創(chuàng)新理論的研究。
雖然我國的經(jīng)濟學(xué)來源于馬克思經(jīng)濟學(xué)原理，并且深受馬克思經(jīng)濟學(xué)的影響，但是，隨著改革開放以及市場經(jīng)濟制度的確立與發(fā)展，流通創(chuàng)新理論也開始了一個新的發(fā)展，使得我國對流通創(chuàng)新理論的研究也在馬克思流通理論的基礎(chǔ)上有了新的、更全面的發(fā)展。
在1986年的全國中青年流通經(jīng)濟理論討論會中，就已經(jīng)在會上針對流通的范疇提出了“一重、二重、三重、線性與立體”的流通觀，同時，還針對我國流通的地位以及作用進行了很深入的討論研究，并在此基礎(chǔ)上，我國的流通領(lǐng)域?qū)＜疫M一步提出了很多重要的創(chuàng)新理論和觀點。楊昌俊就提出了“生產(chǎn)流通決定論與非決定論的統(tǒng)一”，此后又有楊承訓(xùn)、陳學(xué)工等提出了一系列的流通創(chuàng)新理論。到了20世紀90年代之后，社會經(jīng)濟又進入了一個新的發(fā)展階段，隨著市場經(jīng)濟地位的確定，流通在社會經(jīng)濟的運行中所發(fā)揮的作用也越來越明顯，這時又出現(xiàn)了如徐從才、陳阿興以及高鐵生等將流通理論上升到了產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新高度，還提出了“流通產(chǎn)業(yè)論”。隨著我國學(xué)者們對流通創(chuàng)新理念認識的不斷提高，流通創(chuàng)新理論在我國的發(fā)展也是逐步的完善，并且得到了很好的實踐與利用。
現(xiàn)代商貿(mào)再生產(chǎn)的本質(zhì)內(nèi)涵
在現(xiàn)代商貿(mào)中，分工不僅可以提高勞動生產(chǎn)率，而且還可以讓生產(chǎn)關(guān)系和生產(chǎn)力在彼此之間的相互作用下，提高社會生產(chǎn)力的水平，這也使人類社會從比較原始的自然經(jīng)濟階段邁入了商品經(jīng)濟階段。而分工則讓早期的物物交換逐漸演變成以貨幣為一般等價物的商品交換，這樣一來，社會商貿(mào)再生產(chǎn)也就成為了以交換為目的的擴大化的再生產(chǎn)，而且，商品的生產(chǎn)、流通以及交換就是此時社會商貿(mào)再生產(chǎn)的組成部分。在這個經(jīng)濟關(guān)系中，比較主要的是由生產(chǎn)者、流通者以及消費者等之間形成的關(guān)系，而在這個經(jīng)濟性、社會性的經(jīng)濟關(guān)系中又摻雜了生產(chǎn)、流通以及消費服務(wù)等諸多因素的作用和影響。在此基礎(chǔ)上，我國經(jīng)濟學(xué)學(xué)者對經(jīng)濟的研究就應(yīng)該以生產(chǎn)、流通和消費之間的經(jīng)濟關(guān)系，以及這三者之間的資源配置為主要研究對象。通過對這些研究更好地協(xié)調(diào)、處理并解決經(jīng)濟活動中所出現(xiàn)的一些沖突，但是，不管是現(xiàn)行的國外主流經(jīng)濟學(xué)還是經(jīng)濟學(xué)的學(xué)科體系中，都忽視了生產(chǎn)和流通、以及流通和消費之間所存在的經(jīng)濟關(guān)系，只看重生產(chǎn)與消費之間所存在的問題。
雖然西方的主流經(jīng)濟學(xué)與經(jīng)濟學(xué)對流通問題都做了一定的研究，但是在商品價值以及使用價值的問題上，二者都忽視了使用價值。而實際上，使用價值才是社會商貿(mào)再生產(chǎn)的最根本的目標，微觀經(jīng)濟主體和經(jīng)濟要素之間最核心的紐帶也是使用價值。同時，具備使用價值的社會性、經(jīng)濟性活動，才是社會商貿(mào)再生產(chǎn)最根本的出發(fā)點，也可以說是最根本的目標。因為，社會商品貿(mào)易的再生產(chǎn)的開端就是使用價值的生產(chǎn)，并且以使用價值的流通為過程的，以具備使用價值的消費作為社會性、經(jīng)濟性活動為結(jié)束的。再深一層也就是在社會商貿(mào)再生產(chǎn)中的每個經(jīng)濟關(guān)系，都是在使用價值的聯(lián)系下形成的互相作用和互相聯(lián)系的關(guān)系。因此也可以說，消費者對各種不同的使用價值的追求，就是社會商貿(mào)再生產(chǎn)以及社會經(jīng)濟不斷向前發(fā)展的動力。
流通創(chuàng)新在現(xiàn)代商貿(mào)再生產(chǎn)中的地位及作用
（一）流通創(chuàng)新在現(xiàn)代商貿(mào)再生產(chǎn)中的地位
在現(xiàn)代商貿(mào)中，社會商貿(mào)再生產(chǎn)就是使用價值的商品再生產(chǎn)。而在生產(chǎn)階段，廠商會根據(jù)要求將不同的要素進行組合加工，然后得到具備新的使用價值的商品。對于這些具備不一樣使用價值的商品，會在分工與專業(yè)化等約束的基礎(chǔ)上，考慮到交易的成本以及經(jīng)濟效益的提高，都將盡最大的可能去降低成本，最終實現(xiàn)使用價值的轉(zhuǎn)移。而對于現(xiàn)代社會的商貿(mào)再生產(chǎn)活動來說，其本質(zhì)也就是將使用價值的環(huán)節(jié)：生產(chǎn)、流通、消費三者有機地連接起來。這三個環(huán)節(jié)之間是互相影響、互相作用的，社會商貿(mào)再生產(chǎn)循環(huán)的整個過程就是由這三者共同構(gòu)成的。所以，這三者是一體的，如果缺少了某一環(huán)節(jié)，那么社會商貿(mào)再生產(chǎn)必將難以進行?？梢哉f，生產(chǎn)、流通以及消費對于社會商貿(mào)再生產(chǎn)來說，既是構(gòu)成部分，同時也是維持、保障社會經(jīng)濟運行順暢的三個重要組成部分。
（二）流通創(chuàng)新在現(xiàn)代商貿(mào)再生產(chǎn)中的作用
流通創(chuàng)新在社會商貿(mào)再生產(chǎn)中有著基礎(chǔ)性的作用，因此在生產(chǎn)與消費之間是不可替代的。所以，我國流通創(chuàng)新在保證我國的社會經(jīng)濟以及社會商貿(mào)再生產(chǎn)的順暢進行中應(yīng)該發(fā)揮著根本性作用。
凝聚著流通業(yè)者勞動的價值增值過程。首先，從流通業(yè)者的勞動價值來看，流通業(yè)者是將商品，即使用價值的載體，從生產(chǎn)的領(lǐng)域轉(zhuǎn)移到了消費領(lǐng)域，這個過程可以把流通業(yè)者的勞動融入到被流通的商品之中，這樣一來，再根據(jù)勞動價值論中的相關(guān)理論，可以得出這個過程必然會將被流通的商品價值有所增加的結(jié)論。其次，經(jīng)歷了流通的過程之后，商品的市場價格也會有所上漲，這是相對于流通業(yè)者在取得商品貿(mào)易時的價格來說，從這一方面也可以證明經(jīng)過了流通過程的商品，其價值增加了。所以就可以得出商品在經(jīng)歷了流通之后會被賦予更多的價值與內(nèi)涵的結(jié)論。其實質(zhì)就是流通業(yè)者將自己的勞動凝結(jié)在流通的商品之后，商品的使用價值就會增加，商品的使用價值在流通的過程中得到了升華。
實現(xiàn)使用價值在時空、產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移的過程。從使用價值的本質(zhì)上來看，流通的過程就是為了滿足消費者的追求，并讓商品的使用價值得以消費，最后再通過獲得使用價值，為消費者提供心理與生理的雙重體驗。簡而言之，流通所實現(xiàn)的使用價值的傳遞以及轉(zhuǎn)移的過程，主要表現(xiàn)在使用價值在空間、時間、數(shù)量以及產(chǎn)權(quán)關(guān)系等方面的變化，以及與之相關(guān)的信息、要素與資本等所出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移與變化。
基于矛盾運動的交易費用節(jié)約過程。流通不僅實現(xiàn)了使用價值的增值與傳遞，還承擔著另外一個很重要的作用，即降低交易的費用，這一點在市場經(jīng)濟中表現(xiàn)的十分明顯，同時也十分重要。因此，流通的過程就是在專業(yè)化分工的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)了交易成本最優(yōu)化的目的，并且這個過程也具備社會性和經(jīng)濟性，雖然交易成本并不一定是最小的，但是可以保證是最優(yōu)化的結(jié)果。
結(jié)論
經(jīng)濟的現(xiàn)代化離不開流通創(chuàng)新理論的發(fā)展，因為流通創(chuàng)新理論的發(fā)展可以讓社會商貿(mào)再生產(chǎn)更好的進行，也進而推動了經(jīng)濟的循環(huán)發(fā)展，提高了經(jīng)濟的效率。因此，必須在經(jīng)濟全球化以及市場經(jīng)濟這樣的全球背景下，將流通創(chuàng)新理論與實際情況相結(jié)合，才可真正地將流通創(chuàng)新理論在現(xiàn)代商貿(mào)再生產(chǎn)中的作用積極有效地發(fā)揮出來。
參考文獻：
1.張得銀，陳阿興，丁寧.基于使用價值的流通地位與作用研究[J].商業(yè)研究，2014（1）
關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；衛(wèi)生統(tǒng)計；地位作用
引言
衛(wèi)生統(tǒng)計在現(xiàn)在的醫(yī)療管理中占據(jù)十分重要的地位。通過對衛(wèi)生統(tǒng)計的信息能夠給醫(yī)院的管理層和決策提供參考價值和依據(jù)，便于管理醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生和制定醫(yī)院的工作計劃，有利于對醫(yī)院的工作和內(nèi)容進行總結(jié)和分析。在現(xiàn)代醫(yī)院的處理事務(wù)和為患者服務(wù)的過程中提供了便利。隨著信息化的拓展，醫(yī)院的信息化數(shù)據(jù)和智能化管理也離不開衛(wèi)生統(tǒng)計的作用，通過對數(shù)據(jù)信息的分析和整理，能夠有效的提高醫(yī)護人員的工作效率，提升管理決策的有效性。要注重對醫(yī)療衛(wèi)生的統(tǒng)計和分析工作，提高醫(yī)院的科學(xué)管理意義，有利于醫(yī)院提供高質(zhì)量和高效的醫(yī)療服務(wù)。
1衛(wèi)生統(tǒng)計概念分析
衛(wèi)生統(tǒng)計是醫(yī)院管理中重要的部分，主要是通過對醫(yī)院的某一部分的數(shù)據(jù)進行整理歸納，并分析信息數(shù)據(jù)，將其整理后提交給醫(yī)院決策層，便于其對醫(yī)院的整體運營和績效等工作的開展。提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)價值，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。衛(wèi)生統(tǒng)計工作主要包含了三個內(nèi)容：第一，通過對醫(yī)院的整體了解，分析出本院所處的社會地位和發(fā)展狀態(tài)，對所治療的患者進行分析，分析其健康情況和多發(fā)病的趨勢；第二，對醫(yī)院所處地區(qū)的醫(yī)療資源和藥物資源進行統(tǒng)計分析，了解到整個地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生情況，分析患者的服務(wù)需求并作出有效的針對性策略，便于醫(yī)院制定出有針對性的決策和資源的合理配置。第三，通過對本院所處地區(qū)的人群患病情況進行分析整理，對易發(fā)病的疾病增加醫(yī)療資源，便于醫(yī)院的科室進行調(diào)整，切實滿足人民的需求。
2衛(wèi)生統(tǒng)計在醫(yī)院管理中的地位及作用
2.1提供可靠的參考價值和依據(jù)
醫(yī)院要堅持可持續(xù)的發(fā)展戰(zhàn)略，就必須要提高醫(yī)療水平和服務(wù)水平。提高醫(yī)院的競爭力和經(jīng)濟效益。醫(yī)院的管理人員要根據(jù)自身醫(yī)院的發(fā)展情況，通過衛(wèi)生統(tǒng)計的方式對信息進行整理分析，便于反映醫(yī)院的運營情況，為管理人員和決策層提供決策依據(jù)，有利于對醫(yī)院的管理層對醫(yī)院進行動態(tài)的管理和運營，針對運營中存在的不足問題，可以及時的調(diào)整，對各個部門科室對動作和情況進行整理，便于醫(yī)院工作能夠高效的開展。
2.2科學(xué)合理的為醫(yī)院運營作出規(guī)劃
醫(yī)院的衛(wèi)生統(tǒng)計能夠?qū)︶t(yī)院的不同時期和不同情況進行統(tǒng)計和整理，有利于展現(xiàn)醫(yī)院在某一時期的工作績效，體現(xiàn)出醫(yī)院的工作狀態(tài)和服務(wù)水平，便于醫(yī)院管理的考核工作能夠順利進行，給醫(yī)院的管理工作提供參考數(shù)據(jù)。醫(yī)院的管理層和決策人員能夠采用科學(xué)有效的方式對醫(yī)院決策準確性提供助力，通過對衛(wèi)生統(tǒng)計工作中找到醫(yī)院管理中存在的問題和不足，采取有效的措施對其進行解決，對醫(yī)院未來的發(fā)展方向和經(jīng)營模式進行掌控，提高醫(yī)院的管理水平，給患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
2.3給成本核算提供保障
醫(yī)院管理和決策人員應(yīng)該根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行分析，將其準確的數(shù)據(jù)作為主要的參考依據(jù)，并在可靠準確的基礎(chǔ)上做出有效的決策和分析，在一定程度上提升決策的準確性和可靠性。決策和管理方案根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計的數(shù)據(jù)和醫(yī)務(wù)人員的切身利益而考慮，醫(yī)院在對成本進行核算時，要按照統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準確為依據(jù)，確保成本核算數(shù)據(jù)的準確性和價值性，便于醫(yī)院在對醫(yī)療設(shè)備進行采購和補充時，根據(jù)之前統(tǒng)計的數(shù)據(jù)為參考，對采購進行科學(xué)合理的安排。衛(wèi)生統(tǒng)計工作對于現(xiàn)代醫(yī)院的成本核算具有巨大的價值和緊密的聯(lián)系，可以對數(shù)據(jù)進行真實和準確的統(tǒng)計，有利于對資源進行合理的配置和優(yōu)化。起到節(jié)約成本消耗浪費和提高經(jīng)濟效益的目的。
3提升醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計質(zhì)量
（1）加強對人才的培養(yǎng)?？梢酝ㄟ^開設(shè)講座或者課程教學(xué)等方法，大學(xué)的統(tǒng)計學(xué)學(xué)科可以對統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)任務(wù)提高，通過多種考核方式提高學(xué)生對統(tǒng)計學(xué)的掌握程度，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和效率。在醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院可以定期對衛(wèi)生統(tǒng)計專業(yè)的畢業(yè)生進行培訓(xùn)，通過真實的操作使學(xué)生的實踐能力得到加強，對學(xué)生進行全方面的綜合考核，還可以通過集中培訓(xùn)的方式提高衛(wèi)生統(tǒng)計的質(zhì)量和工作效率。（2）提高醫(yī)院管理層對衛(wèi)生統(tǒng)計的重視，讓其意識到衛(wèi)生統(tǒng)計在醫(yī)院管理和運營中的重要性。（3）制定獎勵和懲罰制度，嚴格對衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)和結(jié)果進行調(diào)查和分析。明確任務(wù)的責任人和工作內(nèi)容的分工。確保任務(wù)的準確性和可行性，對衛(wèi)生統(tǒng)計工作進行定期的檢查，還可以進行不定期的抽查方式確保衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)的嚴謹性。激發(fā)醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計人員的積極性和自主性，提高工作人員的工作效率。（4）通過對衛(wèi)生統(tǒng)計技術(shù)的提高和設(shè)備的升級，對工作系統(tǒng)進行改革和完善。提高工作效率和制定嚴格的工作制度，確保衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)具有實效性。
4如何運用衛(wèi)生統(tǒng)計方法對醫(yī)院進行現(xiàn)代化管理
醫(yī)院的現(xiàn)代化管理能夠有效的提升醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模和經(jīng)濟效益。醫(yī)院需要進行信息化和智能化的管理，現(xiàn)階段私立醫(yī)院的不斷擴充，管理層的現(xiàn)代化管理變得越來越重要。醫(yī)院的管理主要分為管理層和決策人員、醫(yī)護人員和醫(yī)療患者三個內(nèi)容，醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)報告主要體現(xiàn)在決策層和醫(yī)護人員兩個方面。第一，管理人員需要根據(jù)醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計的數(shù)據(jù)出具統(tǒng)計報告，根據(jù)統(tǒng)計報告的內(nèi)容和數(shù)據(jù)了解到醫(yī)院的整體運營情況以及醫(yī)院在市民心中的地位，從其了解到醫(yī)院在運營中有哪些不足之處和問題，并采取有效的措施去解決改善，根據(jù)醫(yī)院出具的衛(wèi)生統(tǒng)計報告對醫(yī)院的醫(yī)生、護士等工作人員的工作態(tài)度和水平進行了解，通過公正公平的方式去了解到醫(yī)護人員和工作人員的工作態(tài)度和效率，根據(jù)數(shù)據(jù)信息知道醫(yī)院偏向于治療哪一種類的疾病，藥物配置合理化，機器的使用率和機器設(shè)備的維修情況，對整個醫(yī)院從大到小的事進行了解和分析。確保醫(yī)院的運營能夠高效準確。第二，對于醫(yī)院的醫(yī)護人員，醫(yī)生對于自身工作的內(nèi)容和工作的重點了解清晰，能夠通過日常的工作了解到市民所需要的藥材和易發(fā)病的疾病種類，在不同的時間段開展不同的健康知識科普，醫(yī)院對科研實驗室對研究的新藥和項目進行分析，提高醫(yī)院的整體效益。
［關(guān)鍵詞］衛(wèi)生統(tǒng)計；醫(yī)院管理；作用
在醫(yī)院的管理工作中，衛(wèi)生統(tǒng)計是不可或缺的重要組成部分，并在醫(yī)院管理中發(fā)揮重要作用。醫(yī)院通過統(tǒng)計調(diào)查，獲取各種相關(guān)資料的信息，并提供給醫(yī)院管理者，使其對醫(yī)院整體的運營和風(fēng)險進行檢查評估、績效考核、問題研究及工作總結(jié)。此外，相關(guān)人員還要在衛(wèi)生統(tǒng)計的基礎(chǔ)上完成分析報告，幫助醫(yī)院管理者更好的提升醫(yī)院的競爭力與服務(wù)力，提高醫(yī)院綜合實力?？傊?，充分發(fā)揮衛(wèi)生統(tǒng)計信息作用，已成為當前醫(yī)院管理者密切關(guān)注的重要課題。
1醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計工作的內(nèi)容簡述
衛(wèi)生統(tǒng)計工作是醫(yī)院實現(xiàn)更好管理的關(guān)鍵，其主要內(nèi)容包括以下幾點：①醫(yī)院在國內(nèi)、省內(nèi)、市內(nèi)的發(fā)展地位，在管轄區(qū)域內(nèi)總體人群的健康情況以及疾病發(fā)展的趨勢，明確區(qū)域范圍中人們的健康情況；②掌握本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀以及資源的分布和利用，了解該地區(qū)的社會問題以及人們對衛(wèi)生服務(wù)的不同結(jié)構(gòu)需求，進一步強化衛(wèi)生資源的配置，為醫(yī)院發(fā)展提供決策；③明確重點學(xué)科和實驗室等建設(shè)，尤其要加大對疑難疾病、高發(fā)疾病和高危疾病的研究投入，滿足患者的需求，實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益的雙贏。
2衛(wèi)生統(tǒng)計在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要意義
2.1醫(yī)院管理工作的有效依據(jù)
信息時代，現(xiàn)代醫(yī)院管理是以信息支持為前提，需要大量數(shù)據(jù)信息的支撐。完善的衛(wèi)生系統(tǒng)能全面了解醫(yī)院當前的運營狀況以及存在的問題，讓醫(yī)院管理者及時掌握當前的醫(yī)療市場動態(tài)和本院的運行情況，及時做出正確的決策，為醫(yī)院的發(fā)展提供有效的保障。
2.2準確把握社會醫(yī)療市場的動態(tài)
從完善的醫(yī)療統(tǒng)計結(jié)果中可以分析出當前的醫(yī)療市場情況，把握醫(yī)療市場信息，其具體內(nèi)容包括以下3點。第一，醫(yī)院在歷年來接收患者的來源等詳細調(diào)查資料，結(jié)合本院所在地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，分析本院所在區(qū)域中的發(fā)展地位，從而為醫(yī)院今后的發(fā)展進行更準確的定位。第二，根據(jù)人群的健康狀況、消費情況以及就醫(yī)情況差異分析受眾需求，對需求的項目、檔位、價格進行具體劃分并歸檔，深入分析市場情況，發(fā)現(xiàn)潛在市場，及時采取各種預(yù)案措施，拓寬服務(wù)途徑和范圍。第三，詳細化分析疾病人群、健康人群以及亞健康人群的市場，在此基礎(chǔ)上準確調(diào)整醫(yī)院發(fā)展的計劃，建立新的服務(wù)項目，貼近患者群眾的就醫(yī)需求，進一步提高市場競爭力。
3衛(wèi)生統(tǒng)計在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的作用
3.1引導(dǎo)并促進醫(yī)院的進一步發(fā)展
醫(yī)院統(tǒng)計能夠為醫(yī)院管理者對醫(yī)院綜合情況的檢查與總結(jié)提供借鑒，及時準確地掌握醫(yī)院各個科室的具體工作進度，提前制訂合理的計劃，提高經(jīng)營的效益與質(zhì)量，并改進過去存在的經(jīng)營不善等問題。在對具體工作目標進行執(zhí)行時，相關(guān)人員參照衛(wèi)生統(tǒng)計的相關(guān)指標進行比較與排序，便能發(fā)現(xiàn)各種問題信息反饋與質(zhì)量控制要點，從而真正促進醫(yī)院發(fā)展，這也是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的重要方式。
3.2確保醫(yī)院管理工作得到進一步完善
醫(yī)院的主要管理工作在于經(jīng)營管理的各項決策，這也是現(xiàn)代醫(yī)院在特定市場中運營的關(guān)鍵點，衛(wèi)生統(tǒng)計工作與醫(yī)院未來的發(fā)展息息相關(guān)，其中涉及的每一項數(shù)據(jù)都包括了每一位工作人員及具體的崗位狀況。分析衛(wèi)生統(tǒng)計信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)分析，由此制定年度、季度或月度統(tǒng)計報表并上交給管理人員，從醫(yī)院實際需求出發(fā)，分析多個層次的發(fā)展數(shù)據(jù)，清晰了解醫(yī)院各個病床使用的情況、患者入院管理和出院隨訪的動態(tài)、醫(yī)院整體的就診人數(shù)、醫(yī)療設(shè)備的使用情況等，更有利于綜合各項具體措施，完善各方面的管理工作。
3.3對醫(yī)院管理工作執(zhí)行效果的檢驗
醫(yī)院管理人員管理行為的有效性需要通過統(tǒng)計信息的科學(xué)檢驗，而衛(wèi)生統(tǒng)計所反映的具體信息，能為管理人員提供有效、及時的借鑒，調(diào)整錯誤的管理方式，從而提高醫(yī)院管理效果。比如，醫(yī)院的住院人次、手術(shù)人次和門診量等指標明顯增加，而對應(yīng)的治愈率以及患者治療的總有效率均能得到一定程度的提高，這就表示醫(yī)院管理人員的行為有效；如果人數(shù)增加，總有效率降低，則表示管理上存在不少漏洞。因此，衛(wèi)生統(tǒng)計是對醫(yī)院管理工作執(zhí)行效果的有效檢驗方式。
4強化衛(wèi)生統(tǒng)計效率，提高醫(yī)院管理效果
4.1重視醫(yī)院的衛(wèi)生統(tǒng)計工作
良好的衛(wèi)生統(tǒng)計工作是醫(yī)院衛(wèi)生管理工作的保障，在衛(wèi)生統(tǒng)計工作的反饋與監(jiān)督下，醫(yī)院管理效果會日益凸顯，醫(yī)院衛(wèi)生水平能進一步得到提高。因此，醫(yī)院管理人員應(yīng)全面了解醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計工作，重視其管理的促進作用，在此基礎(chǔ)上不斷建立完善的適合醫(yī)院發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)制度，保證醫(yī)院的衛(wèi)生統(tǒng)計工作有章可循、有效實施，以全面提高醫(yī)院的管理水平，確保醫(yī)院的衛(wèi)生水平和醫(yī)療水平得到提升。
4.2加強對統(tǒng)計人員的專業(yè)培訓(xùn)，全面提高人員素質(zhì)
由于衛(wèi)生統(tǒng)計工作具有復(fù)雜性、社會性和廣泛性，是多學(xué)科知識的結(jié)合，所以在處理統(tǒng)計信息的同時，統(tǒng)計人員必須具備現(xiàn)代統(tǒng)計專業(yè)和醫(yī)院管理的綜合知識，還要具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與計算機應(yīng)用技術(shù)，這樣才能滿足復(fù)雜的統(tǒng)計管理工作需求。相關(guān)人員還應(yīng)及時、全面了解地當下衛(wèi)生管理科學(xué)發(fā)展的最新動向，提高自身對發(fā)展趨勢與動向的信息敏感性，實時更新并掌握最新的統(tǒng)計信息，準確展開綜合分析，發(fā)現(xiàn)新問題，采用科學(xué)合理的措施解決問題，從而主動為醫(yī)院管理者提供需要的統(tǒng)計數(shù)據(jù)信息和具體的分析報告資料。
4.3更換醫(yī)院現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)病案統(tǒng)計信息模塊
結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展能力，醫(yī)院管理者需要采用招標的方式使用具有更高質(zhì)量的信息軟件，以提高急診工作量統(tǒng)計、醫(yī)療工作量統(tǒng)計的質(zhì)量，從醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中提取有效數(shù)據(jù)，在原有功能的基礎(chǔ)上不斷開發(fā)增加更有用的信息服務(wù)功能，從而滿足更復(fù)雜的多形式、多層次、多方位的治療需要，充分利用新的網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計信息模塊的優(yōu)勢。只有這樣，才能真正發(fā)揮醫(yī)院統(tǒng)計的作用，并為醫(yī)院未來的發(fā)展及時提供決策性的服務(wù)信息。
4.4不斷拓展統(tǒng)計職能
就我國不同醫(yī)院的衛(wèi)生統(tǒng)計工作而言，其資料信息的深度與廣度差異巨大，其與各醫(yī)院事業(yè)發(fā)展也存在較大差距，因此，當下各醫(yī)院的統(tǒng)計工作必須加以強化和拓展，根據(jù)醫(yī)院自身的發(fā)展現(xiàn)狀與實際情況，尋求新的工作方式，以滿足醫(yī)院改革對統(tǒng)計工作更高的要求。比如，如何將醫(yī)院統(tǒng)計工作中日常的單一報表等常規(guī)工作延伸至多元化和專題化的方向、如何擴大統(tǒng)計對象的范圍、如何綜合各項數(shù)據(jù)進行全方位分析、如何才能實現(xiàn)醫(yī)院各項工作多角度和多層次的有效反饋。因此，衛(wèi)生統(tǒng)計部門應(yīng)具備整合反饋信息與分析信息的能力，充分發(fā)揮統(tǒng)計部門信息的優(yōu)勢，盡可能發(fā)揮信息收集的功能，為醫(yī)院管理者決策提供準確信息，摒棄工作中存在的滯后性和管理缺陷，運用科學(xué)的、統(tǒng)計的方法一一檢測醫(yī)、教、研、管活動，做好控制、預(yù)測和決策工作，最終實現(xiàn)衛(wèi)生統(tǒng)計在管理決策等服務(wù)目標。
5結(jié)語
伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息的不斷發(fā)展，衛(wèi)生統(tǒng)計在醫(yī)院管理工作中的作用更加突出。眾所周知，醫(yī)院統(tǒng)計工作是綜合性的復(fù)雜工作，因此，醫(yī)院應(yīng)在確保管理人員充分認識其價值與意義的基礎(chǔ)上，強化衛(wèi)生統(tǒng)計的優(yōu)勢，通過收集、分析、利用信息，讓醫(yī)院管理者更好地推動醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展。另外，在統(tǒng)計信息的反饋環(huán)節(jié)中，相關(guān)人員還要準確判斷信息的有效性，確保信息數(shù)據(jù)的真實可靠，對數(shù)據(jù)信息進行系統(tǒng)監(jiān)督，以保證其更好地服務(wù)于醫(yī)院的管理工作。
主要參考文獻
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醫(yī)院在實現(xiàn)本質(zhì)價值外，還以社會經(jīng)濟主體的事業(yè)單位的身份發(fā)展壯大，吸收更多的醫(yī)療人員，解決部分社會人員的就業(yè)問題。衛(wèi)生統(tǒng)計可對于各個科室的醫(yī)療效果、患者數(shù)量、病情狀況、醫(yī)療成本、人力資源等進行統(tǒng)計分析總結(jié)，使院方對各個科室的理療水平和該醫(yī)療機構(gòu)所在地區(qū)的患者狀況都能有充分的了解，對于特色科室的建立、骨干科室的扶持力度、擴大科室規(guī)模、吸納醫(yī)療人才及其整個醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃起到了重要的參考作用。
衛(wèi)生統(tǒng)計信息的特征
1真實性
衛(wèi)生統(tǒng)計信息的功能決定了其應(yīng)在真實性上有較高的可信度。衛(wèi)生統(tǒng)計指標包括醫(yī)療器械的參數(shù)、人力資源、患者資料等，對于醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量有著舉足輕重的影響，信息真實度對各方面的醫(yī)療數(shù)據(jù)的準確度有著決定作用。統(tǒng)計信息的真實性直接決定了院方管理人員重大決策的正確性，財務(wù)狀況也與各個科室醫(yī)護人員的績效考評、工資水平等，均有著密切的聯(lián)系。
2時效性
現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)處在高速發(fā)展的狀態(tài)，醫(yī)療技術(shù)及手段有著日新月異的變化。生活水平的提高，環(huán)境的惡化也使得各類新型疾病層出不窮，如禽流感、手足口病等，病癥也千變?nèi)f化，難以把握。衛(wèi)生統(tǒng)計信息也應(yīng)與時俱進，定時進行，做到及時、快速的更新，跟上時代的發(fā)展步伐。對于疾病的預(yù)判和防治能力，也是醫(yī)療機構(gòu)綜合實力的一部分，因此，醫(yī)院要在激烈的競爭中生存并發(fā)展壯大，不落于人后，必須提高衛(wèi)生統(tǒng)計的時效性。
3全面性
院方在做出直接影響醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)或發(fā)展規(guī)劃的重大決定時，不能僅僅以單方面的信息作為主要參考標準，以免一葉障目，造成決策失誤。應(yīng)綜合考量各方面因素，如擴大科室規(guī)模，不僅需考慮院方可接受的投資資金范圍，也需考慮當?shù)鼗颊邤?shù)量、病情狀況以及院方自身的醫(yī)療師資能力，是否能夠承受因此帶來的巨大醫(yī)療壓力。統(tǒng)計信息的全面性給予院方多角度、全方位、高境界的參考方向，對于全面評估醫(yī)院綜合實力，根據(jù)不同情況做出合理決策有著深度的影響。
影響因素及措施
1影響衛(wèi)生統(tǒng)計的因素
醫(yī)院的醫(yī)護人員素質(zhì)參差不齊、因規(guī)模較小或其他許多原因，都可能影響到統(tǒng)計工作的展開和統(tǒng)計數(shù)據(jù)的可靠性，具體總結(jié)為以下幾點：①內(nèi)容及標準不統(tǒng)一。許多醫(yī)院的問卷調(diào)查的內(nèi)容都是內(nèi)部人員制作，在調(diào)查的內(nèi)容上及判斷標準沒有同統(tǒng)一指標，如疾病原因除了需有主要原因之外，也應(yīng)列出少數(shù)患者的特殊情況，而不是以“其他原因”來代替。在判斷標準上，各個醫(yī)院的要求不同，如顯效率，每個醫(yī)院或醫(yī)護人員對于顯效的理解，沒有統(tǒng)一的標準，這就導(dǎo)致許多醫(yī)院或內(nèi)部科室將標準放低到自己的限度，以謀求在數(shù)據(jù)上的達標，贏得經(jīng)濟效益；②思想觀念落后。部分醫(yī)院統(tǒng)計人員觀念落后，認為醫(yī)院只需做好治療患者的本職工作，往往或忽視衛(wèi)生統(tǒng)計工作的重要性，對于統(tǒng)計工作沒有足夠的重視，工作態(tài)度隨意，不認真嚴謹，造成許多信息失真；③人員素質(zhì)問題。部分規(guī)模較小的醫(yī)院，衛(wèi)生統(tǒng)計人員為退居二線的護理人員擔當，并非專業(yè)衛(wèi)生統(tǒng)計人員，沒有進行過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對于該項工作完全不了解，操作失誤率很高。
2解決措施
鑒于衛(wèi)生統(tǒng)計工作對于醫(yī)院管理的特殊意義，需進一步解決統(tǒng)計工作中出現(xiàn)的問題，具體措施有幾下幾種：①加大信息審核力度。院方在發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計數(shù)據(jù)異常會與實際情況有出入時，與衛(wèi)生統(tǒng)計人員認真溝通，核查信息來源，甄別信息渠道的合理性，如在判斷標準或內(nèi)容方面存在疑問，應(yīng)積極請教相關(guān)科室醫(yī)師，以保持統(tǒng)信息的真實可靠度；②人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。定期對于統(tǒng)計人員進行業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，熟悉工作內(nèi)容、操作流程及相關(guān)規(guī)章制度，實施考核制度，考核成績與其績效工資掛鉤，強化統(tǒng)計人員業(yè)務(wù)素質(zhì)]。另外，擬定衛(wèi)生統(tǒng)計內(nèi)容的人員，應(yīng)是醫(yī)院骨干人員，具有較高的業(yè)務(wù)水平、豐富的臨床經(jīng)驗及相應(yīng)的權(quán)威性；③強化思想教育。實際操作需醫(yī)護人員有較高的思想覺悟和認真嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，因此，對于統(tǒng)計人員的思想教育工作是不可忽視的，院方應(yīng)發(fā)放相關(guān)的資料，各個科室負責人帶頭學(xué)習(xí)，醫(yī)護人員及統(tǒng)計工作者對衛(wèi)生統(tǒng)計工作的重要性有清晰的認識，正確認識個人的責任。
衛(wèi)生統(tǒng)計對于醫(yī)院管理的意義
院方管理層人員的工作內(nèi)容十分豐富，如該醫(yī)院所在地區(qū)的患者基本數(shù)量、疾病分布、發(fā)展動向、各類患者的年齡層次、醫(yī)院收治患者的基本地域范圍等，這類信息均可以由統(tǒng)計信息通過文字、表格、圖表、數(shù)據(jù)、曲線圖等各種方式表達出來，能清晰直觀的表示出醫(yī)院日?；顒拥臄?shù)量、質(zhì)量、及其運轉(zhuǎn)狀況。
衛(wèi)生統(tǒng)計也可以作為醫(yī)院各類信息的獲得渠道，信息的來源不僅僅源自醫(yī)院內(nèi)部的深度挖掘，研究醫(yī)院內(nèi)部的各種職能活動，也應(yīng)向醫(yī)院外部的廣度延伸，進行有計劃、有目標的外部環(huán)境對比，地平液的濃度問題是筆者經(jīng)過多方研究才確定下來的。國外實驗中采用的尼莫地平液濃度主要為1：19。國內(nèi)武琛、王碩等人和周金良等人應(yīng)用的尼莫地平液濃度主要為1：9。在此次研究中，筆者之所以應(yīng)用1：4的高濃度尼莫地平液主要是因為江基堯等人已通過動物實驗證實采用1：4的尼莫地平液濃度治療CVS，其藥效要優(yōu)于采用1：9和1：19藥物濃度的藥效。
[關(guān)鍵詞] 腹腔粘連；腹腔鏡術(shù)；組織纖溶酶原激活物；纖溶酶原激活劑抑制物等；轉(zhuǎn)化生長因子-β
[中圖分類號] R713.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）09-0001-04
The role of fibrinolytic system and transforming growth factor-1 in the pathogenesis of peritoneal adhesions after total hysterectomy
ZHAO Xiaoying JIN Weiwei
Department of Obstetrics and Gynecology，Wenzhou Traditional Chinese and Western Medicine Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou 325000，China
[Abstract] Objective To investigate the expression of tissue plasminogen activator（t-PA）， plasminogen activator inhibitor（PAI-1）and transforming growth factor-β（TGF-β） in postoperative peritoneal adhesions， and to analyze their role in the development of abdominal adhesions after total hysterectomy，and to explore mechanism of abdominal adhesions. Methods 60 patients with uterine leiomyoma were enrolled in this study. All patients underwent total hysterectomy. There were 30 patients undergoing laparotomy（laparotomy group） and 30 patients undergoing laparoscopic surgery （laparoscopic group A）.30 cases of laparoscopic ovarian cystectomy in the same period were collected （laparoscopic group B）. 5 mL peripheral blood and peritoneum were taken after the opening of peritoneum，intraoperative interval of 30 minutes and before the closing of abdomen in the laparotomy group and after the formation of pneumo-peritoneum， intraoperative interval of 30 minutes and before the end of pneumoperitoneum in the laparoscopic group. The expression levels of blood t-PA， PAI-1 concentration， and TGF-β protein and TGF-β gene in tissue were detected by immunohistochemistry at first day， second day and third day after operation. Results The levels of serum t-PA during surgery and before the closing of abdomen were（27.79±1.76）ng/L and（24.68±1.73）ng/L in laparotomy group， which were lower than those of laparoscopic group A and group B. And the levels of serum PAI-1 during surgery and before the closing of abdomen were（22.46±1.22）μg/L and（24.31±1.80）μg/L ，which were higher than those of laparoscopic group A and group B. And the differences were significant（P
[Key words] Peritoneal adhesions；Laparoscopy；Tissue plasminogen activator；Plasminogen activator inhibitors；Transforming growth factor-β
腹腔術(shù)后出現(xiàn)腹腔粘連是長期困繞外科手術(shù)的一個難題，腹膜對手術(shù)的反應(yīng)取決于手術(shù)創(chuàng)傷的程度，形成機制復(fù)雜[1]。有研究[2-3]認為血漿纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活性對于腹腔粘連的溶解具有重要作用，多種細胞的遷移和增生及各種生長因子和細胞因子的了腹腔粘連過程，如組織纖溶酶原激活物（tissue plasminogen activator，t-PA）、纖溶酶原激活劑抑制物（plasminogen activator inhibitor-1，PAI-1）等。組織中轉(zhuǎn)化生長因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β）是啟動和終止組織修復(fù)的一種肽類生長因子[4-5]。本研究旨在檢測t-PA、PAI-1和 TGF-β 在術(shù)后腹腔粘連中的表達水平，分析其在腹腔粘連發(fā)生發(fā)展過程中的作用，探討腹腔粘連發(fā)生機制?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2014年1月～2015年12月子宮肌瘤患者60例，均行子宮全切除術(shù)，開腹手術(shù)30例（開腹組），腹腔鏡手術(shù)30例（腹腔鏡A組）收集在本院因“良性卵巢囊腫”行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的病例30例（腹腔鏡B組）。開腹組患者年齡36～62歲，平均（44.19±8.24）歲，腹腔鏡A組患者年齡35～61歲，平均（44.08±8.31）歲；腹腔鏡B組患者年齡37～62歲，平均（44.29±8.54）歲，各組入選研究對象年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
開腹組腹膜打開后、術(shù)中間隔30 min、關(guān)腹前分別取腹膜約 0.5 cm×0.5 cm，并抽取外周靜脈血 5 mL，腹腔鏡A組和B組在氣腹形成后、術(shù)中間隔30 min、結(jié)束氣腹前取空腹外周靜脈血 5 mL 和腹膜約 0.5 cm×0.5 cm；手術(shù)結(jié)束后1 d、2 d、3 d 抽取清晨空腹外周血 5 mL。血液樣本-20℃保存?zhèn)溆?，組織樣本-80℃保存?zhèn)溆?。ELISA法測定血液標本 t-PA、PAI-1 濃度。免疫組化法和 real-time PCR 檢測組織標本中 TGF-β 蛋白和 TGF-β 基因表達。
免疫組化法主要步驟：10% 福爾馬林組織固定、石蠟包埋、切片，脫蠟、梯度酒精水化；抗原修復(fù)，滴加 3% H2O2。滴加非免疫血清阻斷非特異反應(yīng)；滴加 TGF-β 一抗（工作濃度1∶50）；滴加二抗和底物顯色液，蘇木素復(fù)染；二甲苯、封片。兔抗人 TGF-β 多克隆抗體免疫組化試劑盒（購自武漢博士德生物工程有限公司）。光鏡下觀察，每張片子取 5個高倍視野，每個視野下計數(shù) 100 個瘤細胞，半定量積分法對每張切片細胞進行染色強度分級記分，無著色（0分）、淡黃色（1分）和棕褐色（2分），按陽性細胞面積計0（0分）、1%～25%（1分），26%～50%（2分）、51%～75%（3分）、76%～100%（4分），將兩項乘積進行評估其陽性表達強度評估。
RT-qPCR步驟：反轉(zhuǎn)錄（依賴反轉(zhuǎn)錄酶將RNA反轉(zhuǎn)錄成cDNDA）、擴增（用PCR的方法擴增cDNA）、檢測（檢測和定量擴增的產(chǎn)物）。對硝酸w維素膜進行掃描并進行灰度分析。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用 SPSS 19.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，多組間計量資料采用F檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 三組開腹前血清t-PA、PAI-1和組織 TGF-β蛋白、TGF-β基因結(jié)果比較
三組術(shù)前各項結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
2.2 三組術(shù)中血清 t-PA、PAI-1和組織 TGF-β 蛋白、TGF-β 基因結(jié)果比較
開腹組術(shù)中血清 t-PA 為低于腹腔鏡A組和B組患者，開腹組術(shù)中血清 PAI-1 高于腹腔鏡A組和B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 三組關(guān)腹前血清t-PA、PAI-1和組織TGF-β蛋白、TGF-β基因結(jié)果比較
開腹組關(guān)腹前血清t-PA低于腹腔鏡A組和B組患者，開腹組關(guān)腹前血清PAI-1和組織TGF-β蛋白、TGF-β基因均高于腹腔鏡A組和B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.4三組術(shù)后不同時間血清t-PA和PAI-1結(jié)果比較
開腹組術(shù)后1 d、2 d、3 d血清t-PA低于腹腔鏡A組和B組患者，PAI-1高于腹腔鏡A組和B組患者，且隨著術(shù)后時間的延長，血清t-PA和PAI-1水平呈現(xiàn)下降和上升趨勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
腹腔疾病術(shù)后粘連發(fā)生率達 90% 以上，是剖腹術(shù)后一個重大難題。腹膜受到損傷時，大量吞噬細胞遷移并誘導(dǎo)成纖維細胞至創(chuàng)面，激活成纖維細胞產(chǎn)生膠原，并釋放多種生長因子與蛋白酶，破壞纖維蛋白溶解與合成平衡，使過度生成的膠原纖維無法被正常溶解與代謝，細胞外基質(zhì)沉積而導(dǎo)致粘連的形成[6-8]。腹膜對手術(shù)的反應(yīng)取決于手術(shù)創(chuàng)傷的程度，最小程度的侵入手術(shù)方式可減少術(shù)后腹腔粘連的嚴重程度。腹腔鏡手術(shù)具有腹膜損傷小，術(shù)后粘連發(fā)生率低等優(yōu)點[9-10]。
多種細胞的遷移、增生及細胞因子參與了粘連過程，其中纖維蛋白原的釋放與溶解的失衡具有關(guān)鍵作用[11]。t-PA 是一種含527個氨基酸的單鏈糖蛋白，分子量6.8萬～7.2萬，為絲氨酸蛋白酶，通過裂解纖溶酶原肽鍵而發(fā)揮纖溶作用。PAI 是t-PA的拮抗劑，t-PA和PAI 可反映纖維蛋白沉積和降解之間的平衡，其相互作用決定了腹膜腔纖溶系統(tǒng)的活性。TGF-β 是多肽鏈組成的二聚體，TGF-β1是TGF-β家族中重要的促纖維化因子，是目前已知對纖維化形成和發(fā)展等關(guān)鍵細胞因子，可刺激間質(zhì)細胞增殖產(chǎn)生 ECM，誘導(dǎo)體內(nèi)各種組織纖維化反應(yīng)[12-14]。
本次研究結(jié)果顯示，開腹組術(shù)中關(guān)腹前血清 t-PA和組織 TGF-β 蛋白、TGF-β 基因表達均高于腹腔鏡A組和B組患者，開腹組術(shù)中血清 PAI-1 低于腹腔鏡A組和B組患者。提示傳統(tǒng)開腹手術(shù)引起術(shù)后腹腔粘連形成的可能性大，過表達的 TGF-β1 誘導(dǎo)成纖維細胞過度增殖與膠原合成。手術(shù)損傷腹腔，TGF-β1被激活并過量表達，激活 TGF-β1/Smad 信號通路，上調(diào)下游 PAI-1 的表達，下調(diào)腹膜內(nèi) t-PA 表達，增強成纖維細胞活性，抑制腹膜纖溶活性，促進成纖維細胞的過量增殖及毛細血管長入，促進多種膠原蛋白合成并在受損部位沉積，誘發(fā)粘連帶的形成[15-17]。纖維溶解酶作為體內(nèi)纖維蛋白降解的重要參與者，其活化主要依靠 t-PA，t-PA 能激活纖溶酶原為纖溶酶，將纖維蛋白原和纖維蛋白降解，降低纖維的合成。t-PA 可被體內(nèi)的 PAI-1所拮抗，受其調(diào)節(jié)[18-19]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d、2 d、3 d，腹膜 t-PA明顯下降、PAI-1明顯增加，引起術(shù)后粘連的可能性也增加。隨著手術(shù)時間延長，纖維蛋白原的釋放和纖維蛋白原的溶解之間的失衡加劇，增加術(shù)后粘連的可能性。腹腔鏡手術(shù)對腹膜的損傷小，術(shù)中氣腹使組織創(chuàng)面相互分離，降低接觸機會，術(shù)后腹膜縫線反應(yīng)輕，均有效降低了腹膜粘連程度[20]。腹腔鏡中，氣腹的特定情況可能激活了形成粘連的各種機制，氣體的選擇、濕度、溫度和腹內(nèi)壓可能決定了粘連的形成和血漿纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活性，需要進一步進行研究。
綜上所述，開腹組患者PAI-1、TGF-β蛋白和基因表達呈現(xiàn)較強表達，PAI-1隨著手術(shù)時間的延長而增加，濃度顯著降低，隨著手術(shù)時間的延長而下降。腹腔鏡術(shù)通過降低腹膜在受到損傷TGF-β1和PAI-1的過表達，上調(diào)t-PA，實現(xiàn)防治術(shù)后腹膜粘連發(fā)生和發(fā)展。
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關(guān)鍵詞：衛(wèi)生系統(tǒng) 現(xiàn)代管理 發(fā)展現(xiàn)狀 存在問題 解決對策
隨著社會主義市場經(jīng)濟的快速健康發(fā)展，我國的綜合國力和國際競爭力都得到了顯著地增強，我國人民的物質(zhì)文化生活水平也得到了極大地滿足，各項工作都在飛速發(fā)展。對于與人們生活息息相關(guān)的衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)院管理來說，一直是相關(guān)部門工作的重點和難點。如何根據(jù)我國發(fā)展的實際情況對衛(wèi)生系統(tǒng)進行改革，實現(xiàn)醫(yī)院的現(xiàn)代化管理成為了社會各界討論的重點問題。
一、衛(wèi)生系統(tǒng)的概念和最終目的
（一）衛(wèi)生系統(tǒng)的概念
所謂的衛(wèi)生系統(tǒng)，就是國家為了更好地掌握社會居民的健康情況和對于社會相關(guān)單位的衛(wèi)生服務(wù)情況，對以上數(shù)據(jù)進行歸類分析，通過數(shù)理統(tǒng)計而產(chǎn)生一系列的數(shù)據(jù)，衛(wèi)生系統(tǒng)通過對這些數(shù)據(jù)的分析和判斷，制定符合情況的衛(wèi)生服務(wù)措施，不斷促進居民的健康發(fā)展。
（二）衛(wèi)生系統(tǒng)的最終目的
本文通過對相關(guān)文獻資料的查閱，認為衛(wèi)生系統(tǒng)的最終出發(fā)點和落腳點是通過對一系列數(shù)據(jù)的分析和對比，制定相關(guān)政策，為百姓生活提供更好的衛(wèi)生服務(wù)，推動我國衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展。衛(wèi)生系統(tǒng)在多年的工作中，一直秉承著為居民健康服務(wù)的宗旨，對社會醫(yī)療衛(wèi)生單位進行嚴格的監(jiān)督和管理，促進其健康發(fā)展。
二、現(xiàn)階段我國衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展的狀況
本文通過對若干數(shù)據(jù)和衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展的現(xiàn)狀進行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)在現(xiàn)階段我國衛(wèi)生系統(tǒng)整體處在一種良好的發(fā)展態(tài)勢之中，還存在若干問題，具體總結(jié)為以下幾點：
（一）統(tǒng)計人員素質(zhì)偏低
對于衛(wèi)生系統(tǒng)來說，數(shù)據(jù)是其工作的重點和核心，嚴格的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析能夠為其順利工作提供有效的依據(jù)。但是就目前我國衛(wèi)生系統(tǒng)的統(tǒng)計情況來看，有很多基層單位在數(shù)據(jù)統(tǒng)計的過程中，工作人員不能很好地理解統(tǒng)計的含義和要求，統(tǒng)計出來的信息缺乏真實性，造成最終數(shù)據(jù)發(fā)展變化，不利于衛(wèi)生工作的順利開展。
（二）基層單位數(shù)據(jù)上報不嚴謹
根據(jù)本文對若干衛(wèi)生系統(tǒng)數(shù)據(jù)上報情況的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，有很多基層單位上報的數(shù)據(jù)是其憑空想象出來的，缺乏真實性。甚至有很多單位在上報數(shù)據(jù)的過程中，將接近100、1000的數(shù)據(jù)都報成整數(shù)，這些都會嚴重影響整體數(shù)據(jù)的真實性，不利于衛(wèi)生系統(tǒng)順利開展工作，需要加以改進和完善。
三、提升衛(wèi)生系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計質(zhì)量的方法
針對衛(wèi)生系統(tǒng)數(shù)據(jù)的不足給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展帶來的巨大隱患，本文認為可以從以下幾個方面對數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作進行改正：
（一）明確調(diào)查任務(wù)和手段
相關(guān)衛(wèi)生部門在進行調(diào)查任務(wù)的布置時，應(yīng)該向工作人員明確此次調(diào)查的重要和任務(wù)，保證其能夠正確的開展工作，統(tǒng)計到真實可信的數(shù)據(jù)。
（二）完善基層衛(wèi)生工作系統(tǒng)
改變傳統(tǒng)的基層衛(wèi)生部門工作拖拉散漫的舊面貌，制定嚴格的規(guī)章制度，對基層衛(wèi)生工作系統(tǒng)進行完善，保證數(shù)據(jù)的真實性和工作的實效性。
（三）對上報數(shù)據(jù)的真實性進行考察
相關(guān)部門對于基層衛(wèi)生系統(tǒng)上報的數(shù)據(jù)應(yīng)該進行嚴格的審查，確認其真實性和可靠性。
四、醫(yī)院現(xiàn)代化管理
衛(wèi)生部門是監(jiān)督醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要機構(gòu)，將醫(yī)院的病例數(shù)據(jù)和治療數(shù)據(jù)進行有效的統(tǒng)計和整理，更好的對醫(yī)院的管理進行規(guī)范，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。醫(yī)院在進行現(xiàn)代化管理的過程中也應(yīng)該充分將相關(guān)衛(wèi)生系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)和信息進行應(yīng)用，通過規(guī)范化的流程實現(xiàn)全醫(yī)院的資源共享，明確各個環(huán)節(jié)的操作流程，互相監(jiān)督，確保病例的安全性和可靠性。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展和社會主義制度的不斷健全和完善，醫(yī)院的現(xiàn)代化管理方式已經(jīng)勢在必行，衛(wèi)生系統(tǒng)在這一過程中也是醫(yī)院發(fā)展的重要推動力，及時、準確、可靠的數(shù)據(jù)能夠為醫(yī)院的發(fā)展提供重要的保證，也是醫(yī)院制定醫(yī)療計劃和發(fā)展計劃的重要基礎(chǔ)。
衛(wèi)生系統(tǒng)在進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計的過程中，除了應(yīng)該重視數(shù)據(jù)的真實性之外，數(shù)據(jù)的實效性也是其工作的重點和難點。對于現(xiàn)代化的醫(yī)院管理來說，想要更好的促進其發(fā)展，就需要相關(guān)衛(wèi)生系統(tǒng)為其提供及時的分析數(shù)據(jù)，幫助領(lǐng)導(dǎo)進行工作計劃的制定，充分發(fā)揮數(shù)據(jù)的有效作用，促進醫(yī)院的快速、健康發(fā)展。
五、結(jié)束語
衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)院的現(xiàn)代化管理都是現(xiàn)階段我國衛(wèi)生部門工作的重點，二者相輔相成，互相促進。醫(yī)院為衛(wèi)生系統(tǒng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計提供強有力的保證，衛(wèi)生系統(tǒng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)又在很大程度上對醫(yī)院現(xiàn)代化管理措施和計劃的制定起到指導(dǎo)作用，二者有機的結(jié)合在一起。除此之外，隨著社會主義市場經(jīng)濟不斷發(fā)展，社會主義制度也在不斷地健全之中，醫(yī)療衛(wèi)生改革也隨著這一大形勢在不斷深化，衛(wèi)生系統(tǒng)在這一變革之中應(yīng)該做好領(lǐng)導(dǎo)帶頭作用，改變傳統(tǒng)封閉的工作模式，向現(xiàn)代化的科學(xué)管理模式進行轉(zhuǎn)變，不斷增強信息的透明性、真實性和實效性，共同促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和進步。
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[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生計生統(tǒng)計直報；現(xiàn)狀；對策
國家衛(wèi)生統(tǒng)計直報系統(tǒng)是一款集數(shù)據(jù)填報、數(shù)據(jù)匯總、數(shù)據(jù)審查、數(shù)據(jù)提取、數(shù)據(jù)對比、數(shù)據(jù)分析等功能的系統(tǒng)，此系統(tǒng)應(yīng)用廣泛，對我國區(qū)域性醫(yī)療資源布局有重要的參考作用，賦予各省（市）衛(wèi)生行政部門極大的自由化，可以處理自己轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生數(shù)據(jù)的填報、匯總、審查和分析，對當?shù)卣贫ǚ结樥咭蔡峁┝思皶r準確的數(shù)據(jù)支撐。在當前新形勢下，統(tǒng)計數(shù)據(jù)繁瑣龐大，網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)經(jīng)常數(shù)據(jù)加項與細化，就我所做工作，提出一些存在的問題，及相應(yīng)的對策。
一、統(tǒng)計直報工作存在的問題
（一）統(tǒng)計指標理解模糊衛(wèi)生統(tǒng)計指標應(yīng)嚴格按照《國家衛(wèi)生和計劃生育委員會統(tǒng)計調(diào)查制度》中的指標解釋，但由于這本書一般只在市（區(qū)縣）衛(wèi)計委單位配備，一些基層單位無法查閱或普及，雖然每次大型的培訓(xùn)也都有所涉及講解指標，但由于時間有限，指標涉及較多，人員相對較少，只能對一些變更和新的指標予以解釋，而且對于指標有些人的重視程度也不夠，也不積極咨詢或查閱，所以造成對指標解釋模糊，在理解上存在偏差，基層上報報表時就會出錯，致使數(shù)據(jù)在“跟”上就出現(xiàn)了嚴重的錯誤。
（二）統(tǒng)計直報口徑不一
有些基層衛(wèi)生單位，一名統(tǒng)計人員有可能要負責單位多種報表，各種報表在口徑上也不相同，有些統(tǒng)計人員為了省時省力，把一張報表上的數(shù)據(jù)等同化填在另一張報表上，致使上報數(shù)據(jù)錯誤；還有一些報表的數(shù)據(jù)，例如，單位人員數(shù)、資產(chǎn)與負債等數(shù)據(jù)，由本單位人事科和財務(wù)科提供，統(tǒng)計人員負責填寫上報表，也會導(dǎo)致一些概念要求不完全統(tǒng)一，上報信息錯誤；近年來，由于衛(wèi)生計生統(tǒng)計工作的信息化發(fā)展，有時某家醫(yī)院在這一軟件公司研發(fā)系統(tǒng)下的數(shù)據(jù)需要導(dǎo)入統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，就會出現(xiàn)亂碼等無法導(dǎo)入等問題。例如，對于統(tǒng)計直報中季報出院病人的報表，醫(yī)院最早用的是創(chuàng)智系統(tǒng)來做病人信息錄入，現(xiàn)在就很難導(dǎo)入統(tǒng)計直報系統(tǒng)。
（三）統(tǒng)計力量薄弱
一般體現(xiàn)在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)上，如村衛(wèi)生室，診所等機構(gòu)，他們有些單位沒有配備計算機等硬件設(shè)施，現(xiàn)階段采用由區(qū)縣衛(wèi)計委或衛(wèi)生院代報，但由于數(shù)據(jù)經(jīng)過一次轉(zhuǎn)達，機構(gòu)數(shù)目量也比較大，壓力也集中在了上一層部門，所以數(shù)據(jù)真實性也會降低；有些基層人員對于統(tǒng)計工作的責任心較差，對統(tǒng)計工作懷著一種可做可不做的態(tài)度，經(jīng)常存在遲報、漏報、錯報等問題：人員變動方面也是主要問題，有些負責統(tǒng)計的人員剛對工作性質(zhì)步驟有所了解，但由于N種原因又不再負責這項統(tǒng)計工作了，使得新來的人員沒有交接好工作任務(wù)，也會使上報工作有所脫節(jié)。
（四）領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠
由于統(tǒng)計不是直接的經(jīng)濟管理部門，不直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益，每個部門幾乎都要涉及到統(tǒng)計工作，所以統(tǒng)計說起來重要，做起來又次要，忙起來又可以不要。特別在一些基層部門，統(tǒng)計人員往往抽調(diào)到其他各部門，在完成各項單位工作之后，才來完成統(tǒng)計工作，所以就會影響到統(tǒng)計直報的上報工作。
（五）獎懲不明確
在管理手段上，缺乏有效的薪酬激勵措施，統(tǒng)計人員的工作成就得不到應(yīng)有的報酬，不能充分調(diào)動他們的積極性。有的雖然制定了考核管理辦法，但考核也不嚴謹，對于遲報、漏報、篡改數(shù)據(jù)的人員也沒有明確的懲罰。
二、對策及建議
（一）加強統(tǒng)計基層建設(shè)
基層基礎(chǔ)工作是統(tǒng)計調(diào)查立足之本，是統(tǒng)計系統(tǒng)根基所在，統(tǒng)計基礎(chǔ)工作的扎實程度決定著統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量，統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量的真實程度直接關(guān)系衛(wèi)生資源配置與民生。
1、應(yīng)依法履行統(tǒng)計職責。要抓好基層統(tǒng)計工作，法制是最有效的手段。按照屬地管理原則，各級衛(wèi)生計生行政部門負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)本轄區(qū)內(nèi)系統(tǒng)和行業(yè)統(tǒng)計活動，依法實施統(tǒng)計調(diào)查、統(tǒng)計報告和統(tǒng)計監(jiān)督，全面完成部門統(tǒng)計調(diào)查任務(wù)。加強統(tǒng)計法制宣傳的力度，使統(tǒng)計人員和領(lǐng)導(dǎo)干部增強法律意識，對于遲報、漏報和篡改數(shù)據(jù)，一律要嚴肅查處，而對于上報完成情況好的統(tǒng)計人員或者單位應(yīng)該進行獎勵。
2、提升統(tǒng)計隊伍素質(zhì)。加強統(tǒng)計直報業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要定期組織統(tǒng)計直報工作培訓(xùn)班，使統(tǒng)計人員不斷提升自身素質(zhì)，增強工作技能，堅持實事求是，認真負責的思想，促進自身素質(zhì)的提高。尤其應(yīng)該對鄉(xiāng)村統(tǒng)計人員在工作上要多支持、多幫助、多指導(dǎo)，在待遇上也應(yīng)多爭取?？梢圆欢ㄆ诮M織市（區(qū)縣）衛(wèi)計委的統(tǒng)計人員深入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)村進行督導(dǎo)檢查，規(guī)范、指導(dǎo)統(tǒng)計直報工作，切身體會到基層統(tǒng)計人員在上報時遇到的問題。且盡量保持統(tǒng)計人員的相對穩(wěn)定性，健全統(tǒng)計工作網(wǎng)絡(luò)，確保統(tǒng)計工作的順利開展。
3、落實統(tǒng)計工作責任。要根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，設(shè)置原始記錄和統(tǒng)計臺賬，建立健全統(tǒng)計資料審核、簽署、交接、歸檔、保存和保密管理等工作制度。統(tǒng)計人員應(yīng)該實事求是，恪守職業(yè)道德，如實搜集、審核、報送統(tǒng)計資料。各單位的負責人可以對其審核、簽署、上報和統(tǒng)計資料的真實性、準確性和完整性負責。
4、健全單位名錄管理。要建立健全統(tǒng)計基本單位名錄信息變更情況通報報告制度，加強機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記和機構(gòu)等級變化等信息內(nèi)部共享，衛(wèi)生計生單位應(yīng)及時向本轄區(qū)衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)計機構(gòu)報告機構(gòu)信息變更情況，只有這樣才可以保證形成統(tǒng)一完整、信息真實、更新及時、互惠共享的衛(wèi)生計生統(tǒng)計基本單位名錄。
（二）維護統(tǒng)計工作秩序
1、規(guī)范統(tǒng)計直報的項目內(nèi)容。應(yīng)該執(zhí)行統(tǒng)一的統(tǒng)計標準，包括指標含義、計算方法、分類目錄、調(diào)查表式和統(tǒng)計編碼，并合理確定調(diào)查范圍、頻率和方法。對于新建的統(tǒng)計調(diào)查項目，應(yīng)事先進行試填報，或者相關(guān)部門和基層的意見，進行可行性論證，只有這樣才能保持統(tǒng)計口徑的一致性。
2、加強統(tǒng)計直報的應(yīng)用。要順應(yīng)形勢發(fā)展需要，在已有的衛(wèi)生計生統(tǒng)計信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)統(tǒng)計一套表向下、一個平臺布置，通過現(xiàn)代化手段采集基層原始數(shù)據(jù)，各級衛(wèi)生計生行政部門和統(tǒng)計單位及統(tǒng)計人員在線同步共享、提取、審核、查詢和匯總基層數(shù)據(jù)的工作模式。廣開數(shù)據(jù)渠道，豐富統(tǒng)計資源。特別是要充分利用衛(wèi)生計生已有信息系統(tǒng)獲取行政記錄的數(shù)據(jù)，作為統(tǒng)計報表、專門調(diào)查數(shù)據(jù)的有益補充。這樣就可以減少統(tǒng)計人員重復(fù)填報多張報表的壓力。
關(guān)鍵詞：病案統(tǒng)計；問題；對策
醫(yī)院統(tǒng)計工作是其管理工作中的一個重要部分，可以作為參考依據(jù)來幫助領(lǐng)導(dǎo)層制定工作計劃、確定醫(yī)療指標完成進度等，同時還可以作為依據(jù)來對醫(yī)療質(zhì)量進行控制，作出科學(xué)的決策。醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計工作必須要認真而準確的完成，這樣才能保證上交給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門的醫(yī)療報表是真實而準確的，同時這也是統(tǒng)計人員的職責所在。如今科學(xué)技術(shù)發(fā)展十分迅速，不斷普及的計算機技術(shù)為統(tǒng)計工作帶來了很大的幫助，將統(tǒng)計人員從繁重而瑣碎的工作中解放出來，但是目前來說病案統(tǒng)計工作還是有很多問題存在的。
1 醫(yī)院病案統(tǒng)計工作中存在的問題
1.1病案統(tǒng)計人員隊伍建設(shè)不足 有的醫(yī)院或者領(lǐng)導(dǎo)層在病案統(tǒng)計工作方面認識不足，沒有了解到其重要性，所以對這方面的工作也不夠重視，對病案統(tǒng)計的認識局限于簡單的報表整理和統(tǒng)計入院病人的數(shù)量。病案統(tǒng)計室的管理不夠系統(tǒng)和專業(yè)，同時缺乏專業(yè)化的人才。很多醫(yī)院負責統(tǒng)計的人員在專業(yè)素質(zhì)方面非常欠缺，沒有經(jīng)過系統(tǒng)化的專業(yè)培訓(xùn)，專業(yè)人員是非常匱乏的。這些原因都導(dǎo)致統(tǒng)計人員隊伍以目前臨床醫(yī)療的發(fā)展水平不相適應(yīng)，尤其是如今計算機網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)高度普及，有些醫(yī)院卻仍然采用手工錄入病案信息的形式，在統(tǒng)計方法方面也明顯滯后，醫(yī)療信息因此不能正常而充分的發(fā)揮其作用。
1.2統(tǒng)計方法不夠科學(xué) 很多醫(yī)院不僅病案統(tǒng)計部門形同虛設(shè)，在處理各種報表和醫(yī)療信息的時候也只是簡單地進行分類和統(tǒng)計，沒有深入對病案信息的價值進行開發(fā)和積極的利用，喪失了病案統(tǒng)計工作應(yīng)有的作用，在醫(yī)院的醫(yī)療、科研和教學(xué)等眾多方面能提供的幫助非常有限。
1.3工作方式落后 長期以來醫(yī)院的病案信息管理工作都是先由各個科室進行報表的收集，然后統(tǒng)一送到病案室，再由病案室的工作人員對其進行統(tǒng)計和分類。如果負責錄入資料的工作人員和報表人員沒有核對信息，病案統(tǒng)計人員在發(fā)現(xiàn)病案存在問題或者有信息缺失、錯誤也沒有徹底去進行核查，不去反饋那些重要的信息，那么醫(yī)療信息就無法將其科學(xué)價值充分的發(fā)揮出來，醫(yī)療工作也就得不到發(fā)展了。
1.4統(tǒng)計手段需要更新 很多醫(yī)院已經(jīng)實行了無紙化辦公，不僅是病案信息統(tǒng)計工作在效率和效果方面得到很大的提升，同時也使病案統(tǒng)計工作更加程序化、正規(guī)化和科學(xué)化，以病案信息為基礎(chǔ)在全院范圍內(nèi)實行科學(xué)化管理也取得了非常顯著的成效。但是有些醫(yī)院在統(tǒng)計和計算方面還是由人工來進行的，這樣不僅對醫(yī)療信息的時效性造成了很大影響，同時也增加了統(tǒng)計人員的工作量，并且限制和阻礙了信息所發(fā)揮的反饋作用。
1.5病案統(tǒng)計人員編制方面存在問題 病案統(tǒng)計人員不僅在數(shù)量方面不足，而且專業(yè)素質(zhì)也可以說是參差不齊，很多醫(yī)院的病案統(tǒng)計人員還需要兼任其他的工作[1]，如果醫(yī)院科室多但是人員缺乏的話，每個人就需要承擔大量的工作和業(yè)務(wù)，在統(tǒng)計分析方面自然沒有過多的精力去詳細、認真的進行，對病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)作用的發(fā)揮帶來了非常嚴重的影響。例如某地級市的二級甲等醫(yī)院，共有1400張編制床位，每天的住院患者人數(shù)達到1400多，但是只有兩名工作人員負責病案統(tǒng)計。這兩名工作人員每天需要收集臨床科室的資料、做成相關(guān)的醫(yī)療報表，還要準備相關(guān)的數(shù)據(jù)、資料給上級部門或者提供給臨床科室進行科研[2]。同時統(tǒng)計科室所處的工作環(huán)境是比較封閉的，無法和其他醫(yī)院進行學(xué)術(shù)、業(yè)務(wù)方面的交流，也沒有什么機會去培訓(xùn)統(tǒng)計知識，原有的知識已經(jīng)越來越被跟不上醫(yī)院的發(fā)展了。
1.6對計算機技能運用不足 目前統(tǒng)計人員收集資料還需要親自到每個臨床科室去，統(tǒng)計數(shù)據(jù)還需要手工進行輸入并且人工進行計算，這不僅對工作效率造成了很大影響，還增加了出錯的可能性。不能積極應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)的話就會影響到統(tǒng)計信息傳輸?shù)募皶r性，也加重了統(tǒng)計人員的工作負擔，影響了信息上報的時間。
2 解決病案統(tǒng)計工作問題的對策
2.1擴大統(tǒng)計人員的隊伍并提升其業(yè)務(wù)素質(zhì) 以醫(yī)院床位的比例來進行統(tǒng)計人員的配備，保證比例合理。醫(yī)院統(tǒng)計工作不僅涉及內(nèi)容廣泛，還具有多學(xué)科性，所以統(tǒng)計人員在統(tǒng)計專業(yè)知識、醫(yī)院專業(yè)知識、現(xiàn)代醫(yī)院管理知識和計算機使用技術(shù)方面都要有一定掌握。嚴格執(zhí)行持證上崗的制度，目前全國范圍內(nèi)的統(tǒng)計從業(yè)人員都需要通過國家統(tǒng)計局組織的資格考試。在醫(yī)院內(nèi)要加強宣傳《統(tǒng)計法》，多提供機會幫助統(tǒng)計人員強化自身的業(yè)務(wù)水平，組建起一支高素質(zhì)、高水平的隊伍。
2.2將統(tǒng)計方法合理應(yīng)用在實際工作中 統(tǒng)計分析其實也是一種創(chuàng)造性地工作，醫(yī)院統(tǒng)計方法對于醫(yī)院革新管理制度方面有積極的支持作用[3]，可以有效地幫助醫(yī)院落實管理決策，找出存在的醫(yī)療質(zhì)量問題，并且進行有效的解決。統(tǒng)計人員并不只是單純的進行統(tǒng)計，還要有能力綜合評價這些信息，將醫(yī)院某一時期內(nèi)每個科室工作的發(fā)展趨勢、工作特點等總結(jié)出來；綜合的評價某段時間醫(yī)院的工作并進行預(yù)測[4]；監(jiān)測和控制醫(yī)院在科研、醫(yī)療、教學(xué)各方面的管理工作。
2.3領(lǐng)導(dǎo)層對衛(wèi)生統(tǒng)計工作需要有足夠的重視 統(tǒng)計之所以具有良好的權(quán)威性、說服力和科學(xué)性，就是因為它是用數(shù)據(jù)說話的。領(lǐng)導(dǎo)層在數(shù)據(jù)的指導(dǎo)下才能保證各方面的決策更加科學(xué)[5]。醫(yī)院需要從工作環(huán)境、設(shè)備以及人員方面對統(tǒng)計科室進行強化，加強與外界在衛(wèi)生統(tǒng)計方面的交流和探討，使統(tǒng)計人員以及他們所提供的數(shù)據(jù)可以直接為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做決策提供幫助[6]。
2.4改變服務(wù)理念 在各種高科技產(chǎn)品的幫助下，開發(fā)和利用病案信息具有了更加良好的外部環(huán)境，逐漸轉(zhuǎn)變成了高新技術(shù)的作業(yè)方式，與此同時病案信息統(tǒng)計人員也應(yīng)該轉(zhuǎn)變自身的意識，提升服務(wù)理念，積極參與到管理工作中來，通過社會調(diào)查等一系列工作[7]，掌握醫(yī)療改革以及醫(yī)療市場所需要的病案信息究竟是什么樣子的，從而做出合理的改變，更好的服務(wù)于醫(yī)院管理。
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