發(fā)布時(shí)間：2022-06-11 23:55:20
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)藥代表實(shí)習(xí)生工作樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】
門診藥房帶教；反思性教學(xué)
作者單位：510405廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
藥學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)是該專業(yè)教育過(guò)程中的重要組成部分，也是學(xué)生專業(yè)技能培養(yǎng)的必要過(guò)程，對(duì)學(xué)生的就業(yè)工作有著重要的影響。門診藥房是醫(yī)院藥學(xué)部門中綜合性和實(shí)踐性最強(qiáng)的工作場(chǎng)所之一，學(xué)生實(shí)習(xí)的內(nèi)容較多而實(shí)習(xí)時(shí)間較短，因此，采用合適的帶教的方式是保證學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵。筆者多年在門診藥房從事帶教工作，通過(guò)運(yùn)用反思性教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，不但提高了學(xué)生實(shí)習(xí)的效率，也增強(qiáng)了學(xué)生實(shí)習(xí)的效果，現(xiàn)淺談幾點(diǎn)個(gè)人心得體會(huì)。
1 反思性教學(xué)的理念
“反思性教學(xué)(reflective teaching)”又稱“反思型教師教育(reflective teacher education)”，反思性教學(xué)作為一個(gè)正式術(shù)語(yǔ)，其產(chǎn)生主要是受美國(guó)學(xué)者斯岡(D.A.Schon)1983年發(fā)表的著作《反思實(shí)踐者：專業(yè)人員在行動(dòng)中如何思考》一書的影響［1］。我國(guó)學(xué)者熊川武教授認(rèn)為，“反思性教學(xué)”是教學(xué)主體借助行動(dòng)研究(action research)不斷探究與解決自身和教學(xué)目的，以及教學(xué)工具等方面問(wèn)題，將“學(xué)會(huì)教學(xué)(1earning how to teach)”與“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)(1earning how to learn)”統(tǒng)一起來(lái)，努力提升教學(xué)實(shí)踐合理性，使自己成為學(xué)者型教師的過(guò)程［2］。教育專家普遍認(rèn)為，反思性教學(xué)有利于提高帶教老師的綜合素質(zhì)、調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、建立良好的師生關(guān)系、使“教”與“學(xué)”得到充分的結(jié)合［3］。
近20年來(lái)，反思性教學(xué)法越來(lái)越多地在美國(guó)、加拿大、澳大利亞及歐洲等國(guó)外教育界被人們廣泛采用，已成為國(guó)際教師教育改革的一個(gè)重要的方法，應(yīng)用于眾多領(lǐng)域，包括商學(xué)院、教育學(xué)院、以及建筑、法律、工程、醫(yī)藥學(xué)院等。我國(guó)先后有教育學(xué)者將反思性教學(xué)法應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教［3］、兒科實(shí)習(xí)帶教［4］、外科護(hù)理學(xué)帶教［5］和內(nèi)科護(hù)理學(xué)帶教［6］等，均取得優(yōu)良的教學(xué)效果。門診藥房實(shí)習(xí)帶教作為醫(yī)藥教育的一部分，也是實(shí)踐性較強(qiáng)的一門學(xué)科，同樣亦適用該方法。
2 帶教過(guò)程的反思實(shí)踐
國(guó)外學(xué)者波斯納［7］提出“經(jīng)驗(yàn)+反思=成長(zhǎng)” 十分形象而生動(dòng)地表達(dá)了反思性教學(xué)的必要性和重要性。作為一名門診藥房帶教老師，僅僅滿足于獲得帶教經(jīng)驗(yàn)而不對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行深入的思考，是無(wú)法獲得進(jìn)步的。為了在學(xué)生的實(shí)習(xí)期內(nèi)取得良好的帶教效果，帶教老師必須在學(xué)生實(shí)習(xí)的上崗前、上崗過(guò)程中和上崗后三個(gè)階段認(rèn)真對(duì)帶教對(duì)象、帶教內(nèi)容、帶教方式等進(jìn)行反思。
2.1 崗前教學(xué)反思
反思性教學(xué)這一教學(xué)行為發(fā)生的主體是教師，教師的能力和態(tài)度在反思性教學(xué)實(shí)踐中起關(guān)鍵作用［7］。所以在門診藥房帶教活動(dòng)開(kāi)始前，帶教老師就需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行總結(jié)、反思，分析不同層次、不同年齡段教學(xué)對(duì)象的情況，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況編排教學(xué)內(nèi)容，制定教學(xué)進(jìn)度及計(jì)劃，保證實(shí)習(xí)工作的順利開(kāi)展。
筆者對(duì)近年來(lái)門診藥房實(shí)習(xí)生的帶教情況總結(jié)，發(fā)現(xiàn)多數(shù)實(shí)習(xí)生均出生于80年代末，多為獨(dú)生子女，存在依賴心理，缺乏敬業(yè)精神，動(dòng)手能力不強(qiáng)，理論學(xué)習(xí)與實(shí)際工作脫節(jié)。而進(jìn)入門診藥房實(shí)習(xí)的既有知識(shí)層面較窄的中專、大專學(xué)生，也有基礎(chǔ)扎實(shí)、科研能力教突出的本科生及研究生等。因此，一方面要針對(duì)不同層次的實(shí)習(xí)生制訂合理、詳細(xì)、可行的帶教計(jì)劃，使實(shí)習(xí)生更加明確實(shí)習(xí)目的、實(shí)習(xí)方向和實(shí)習(xí)過(guò)程。另一方面，對(duì)剛進(jìn)入門診藥房的實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，既包括醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、實(shí)習(xí)計(jì)劃、具體工作的要求，也需要向?qū)W生提供醫(yī)院周邊各樣生活便利的溫馨提示，使學(xué)生盡快適應(yīng)環(huán)境。此外，還要注意的是對(duì)于初次上崗的實(shí)習(xí)生應(yīng)讓其先從事一些簡(jiǎn)單、可勝任的工作，解除一些不利工作的心理因素。必要時(shí)進(jìn)行手把手式的具體指導(dǎo)和監(jiān)督，讓學(xué)生迅速熟練相關(guān)的工作。
2.2 在崗教育反思
對(duì)學(xué)生在崗實(shí)習(xí)時(shí)期的反思主要是針對(duì)帶教內(nèi)容及帶教模式的反思，學(xué)生在校主要學(xué)習(xí)理論知識(shí)，只能掌握部分經(jīng)典或代表性藥物。然而藥物的種類繁多，國(guó)家新藥又相繼推出，實(shí)習(xí)生對(duì)接觸到的藥品大多都覺(jué)得不甚了解。另外門診藥房的工作緊張而又繁重，需要心細(xì)和勤快，稍不注意，便造成工作失誤，甚至醫(yī)療事故。學(xué)生普遍反應(yīng)工作壓力較大，而往往等候發(fā)藥的患者情緒都較為急躁，學(xué)生一旦遇到糾紛時(shí)，難免情緒焦慮、不知所措。
此時(shí)，反思在帶教過(guò)程中學(xué)生暴露出的欠缺點(diǎn)對(duì)提高門診藥房實(shí)習(xí)質(zhì)量顯得尤為重要，帶教老師應(yīng)積極反思問(wèn)題的成因，針對(duì)性地采用一些集體學(xué)習(xí)的模式，既可以彌補(bǔ)日常帶教內(nèi)容的不足，也可提高帶教實(shí)習(xí)的效率。例如針對(duì)學(xué)生的知識(shí)面，開(kāi)展對(duì)應(yīng)的專題講座，邀請(qǐng)醫(yī)生和藥師聯(lián)合為實(shí)習(xí)學(xué)生講解具體藥物的應(yīng)用，分析國(guó)家當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度等等。這些講座能有效補(bǔ)充實(shí)習(xí)生的知識(shí)，拓寬視野，使學(xué)生有一個(gè)再認(rèn)識(shí)、再學(xué)習(xí)的過(guò)程，達(dá)到理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，受到學(xué)生的歡迎。此外，組織開(kāi)設(shè)情境教育，讓學(xué)生分為四組，分別代入角色如：帶教老師、實(shí)習(xí)學(xué)生、患者、醫(yī)務(wù)人員，分別演繹指定的場(chǎng)景。引導(dǎo)學(xué)生用耐心正確地面對(duì)工作過(guò)程中的各種困難，情境教育不但生動(dòng)有趣并且引起了學(xué)生對(duì)醫(yī)患糾紛的深入思考。由于帶教老師的積極反思，采用了貼合學(xué)生實(shí)際的各種帶教方法，讓學(xué)生更容易掌握到全面的知識(shí)以適應(yīng)工作。
2.3 崗后教育反思
門診藥房帶教活動(dòng)結(jié)束后，帶教藥師需要帶領(lǐng)每位實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)結(jié)，總結(jié)先進(jìn)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與成果，及時(shí)分析帶教過(guò)程中的不足，是帶教老師反思活動(dòng)的又一個(gè)重要方面。例如每周安排一個(gè)由門診藥房的帶教老師組織學(xué)生進(jìn)行反思分享討論會(huì)，或由學(xué)生自由報(bào)告出一周實(shí)習(xí)當(dāng)中所遇到的情況，或老師提出一些值得討論思考的問(wèn)題，如藥物配伍禁忌情況、服務(wù)患者技巧、藥品管理規(guī)章制度等問(wèn)題，小組中的每一個(gè)成員都查閱相關(guān)資料，然后共同討論。通過(guò)一個(gè)學(xué)生的思考與進(jìn)步，帶動(dòng)多人或整個(gè)小組的反思，是小組成員共用知識(shí)、共同成長(zhǎng)的過(guò)程，不但有利于帶教老師及時(shí)了解和掌握學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的動(dòng)態(tài)，并易于帶教老師直接對(duì)整個(gè)小組進(jìn)行回饋。
3 結(jié)語(yǔ)
提高門診藥房實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量和提高門診藥房服務(wù)水平是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作。我們通過(guò)實(shí)踐證明，門診藥房帶教中采用反思性教學(xué)法能夠有效地提高實(shí)習(xí)效果，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、思考能力、分析能力和判斷能力。因此我們應(yīng)大膽把反思性教學(xué)應(yīng)用到門診藥房帶教實(shí)習(xí)活動(dòng)，不斷更新觀念和教學(xué)手段，提高自身素質(zhì)和教學(xué)能力，啟發(fā)學(xué)生深入思考和學(xué)習(xí)，激發(fā)其探索醫(yī)學(xué)奧秘的興趣和獻(xiàn)身藥業(yè)的信念，才能促進(jìn)我國(guó)藥業(yè)不斷進(jìn)步，適應(yīng)21世紀(jì)對(duì)門診藥房教育事業(yè)的要求。
參 考 文 獻(xiàn)
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［4］ 汪軍英，趙艷萍.反思性教學(xué)實(shí)踐在兒科實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用.護(hù)理研究：中旬版，2006，20(12)：3276-3277.
［5］ 郭麗嫻,張桂林.淺談反思性教學(xué)在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010(9)：129-130.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.589 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1654-02
近年來(lái)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在我國(guó)得到了快速發(fā)展，包括新的檢驗(yàn)方法的不斷建立，各種自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器的更新?lián)Q代等，新方法、新設(shè)備、新技術(shù)的發(fā)展都對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才提出了更高的要求。隨著高職院校的不斷擴(kuò)增，開(kāi)設(shè)中專、高職檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)校越來(lái)越多，然而，隨著檢驗(yàn)人才的增多，社會(huì)提供的就業(yè)崗位相對(duì)減少，同專業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈，這些新問(wèn)題的出現(xiàn)給高職高專的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育帶來(lái)了很大的沖擊，因而如何提高高職、中專醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生業(yè)務(wù)技術(shù)水平，面對(duì)擇業(yè)壓力必須有的放矢，讓實(shí)習(xí)學(xué)生掌握最基本的檢驗(yàn)技能以適應(yīng)中小醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)中心檢驗(yàn)人才的需要，重點(diǎn)從臨床實(shí)習(xí)工作進(jìn)行全面的能力綜合素質(zhì)的提高顯得非常重要。
1 做好檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)崗前教育培訓(xùn)
辦好崗前教育培訓(xùn)，讓實(shí)習(xí)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到遵守規(guī)章制度的重要性，崗前教育是實(shí)習(xí)生邁出校園踏進(jìn)臨床實(shí)踐生活的第一步。每年實(shí)習(xí)生在進(jìn)入科室實(shí)習(xí)時(shí)，由科主任及教學(xué)秘書介紹醫(yī)院及科室情況、服務(wù)宗旨、工作流程、詳細(xì)介紹科室的各項(xiàng)規(guī)章制度和工作要求、實(shí)習(xí)管理制度、考勤制度、請(qǐng)銷假制度及如何消除安全隱患等，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)遵守規(guī)章制度的重要性[1]。
2 配備基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)設(shè)備，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室整體建設(shè)
完善的實(shí)驗(yàn)室條件是提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能的前提，學(xué)校及教學(xué)醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)實(shí)驗(yàn)室投入，改善教學(xué)條件，及時(shí)補(bǔ)充新儀器，新技術(shù)，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)緊跟學(xué)科發(fā)展前沿，迅速與醫(yī)院接軌，為畢業(yè)生的就業(yè)提供過(guò)渡基礎(chǔ)。結(jié)合高職學(xué)生未來(lái)工作的實(shí)際情況，學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院要購(gòu)買了大量中小醫(yī)院日常檢驗(yàn)工作所需的儀器，比如普通光學(xué)顯微鏡、離心機(jī)、電泳儀、分光光度計(jì)、半自動(dòng)的生化分析儀、血細(xì)胞分析儀等等。讓實(shí)習(xí)學(xué)生掌握最基本的檢驗(yàn)技能以適應(yīng)中小醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)中心檢驗(yàn)人才的需要。
3 提高帶教老師的知識(shí)和修養(yǎng)
帶教老師是醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳播者，也是社會(huì)道德準(zhǔn)則，行為規(guī)范的傳授者，他的教授對(duì)象是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，他是整個(gè)臨床實(shí)習(xí)帶教活動(dòng)中的組織者和引路人，其能力是關(guān)鍵，作為一個(gè)帶教者，要有豐富、廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)寬度，并具備某一專業(yè)深度，系統(tǒng)掌握本專業(yè)扎實(shí)的基本理論和基本技能，熟悉本專業(yè)在國(guó)內(nèi)國(guó)際的發(fā)展動(dòng)態(tài)，而且有良好的心理素養(yǎng)、思想道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)，這樣才能在臨床帶教過(guò)程中，運(yùn)用自己豐富、廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)和良好的自身修養(yǎng)的影響力、感召力，促使實(shí)習(xí)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)力和樹(shù)立為患者服務(wù)的思想準(zhǔn)則，把實(shí)習(xí)生培養(yǎng)成為良好的醫(yī)學(xué)事業(yè)接班人。
4 樹(shù)立實(shí)習(xí)生的生物安全意識(shí)
生物安全是研究各種生物因素對(duì)人體健康的影響以及對(duì)生物危害進(jìn)行有效控制的理論及技術(shù)措施的學(xué)科。實(shí)驗(yàn)室生物安全事關(guān)工作人員的人身安全，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)切實(shí)強(qiáng)化生物安全意識(shí)，醫(yī)療單位應(yīng)高度重視醫(yī)院感染控制，臨床實(shí)驗(yàn)室要重點(diǎn)抓好安全管理和質(zhì)量管理。目前的專業(yè)教材，對(duì)生物安全有關(guān)內(nèi)容論述較少，實(shí)習(xí)學(xué)生的生物安全意識(shí)淡薄，是影響實(shí)驗(yàn)室生物安全的重要隱患，因此，實(shí)習(xí)生在上崗前要先進(jìn)行生物安全培訓(xùn)，然后再進(jìn)科室實(shí)習(xí)。
5 針對(duì)崗位需要和臨床實(shí)際，開(kāi)設(shè)具有代表性并與醫(yī)院接軌的實(shí)驗(yàn)課
高職高專的辦學(xué)理念是以培養(yǎng)市場(chǎng)需要的應(yīng)用型高技能人才為目標(biāo)，所以在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇上應(yīng)該與醫(yī)院的實(shí)際工作緊密聯(lián)系，這就要求學(xué)校和醫(yī)院開(kāi)設(shè)一些經(jīng)典的并與實(shí)際工作相吻合的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，讓學(xué)生掌握基本的實(shí)驗(yàn)方法和原理，為今后的工作打下良好基礎(chǔ)[2]。
6 加強(qiáng)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練，提高實(shí)習(xí)生的實(shí)際操作能力
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門實(shí)際操作性極強(qiáng)的學(xué)科，需要極強(qiáng)的動(dòng)手能力。由于學(xué)生在學(xué)校把主要精力放在理論學(xué)習(xí)上，對(duì)檢驗(yàn)儀器了解不多，動(dòng)手機(jī)會(huì)相對(duì)較少，因此他們大多動(dòng)手能力差，操作不正規(guī)，因此我們?cè)趲Ы踢^(guò)程中，不管是血液檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)還是微生物檢驗(yàn)，不管是手工操作還是儀器管理運(yùn)行，對(duì)其操作過(guò)程和注意事項(xiàng)都加以詳細(xì)講解和示范，養(yǎng)成其規(guī)范操作的良好習(xí)慣。對(duì)于形態(tài)學(xué)的內(nèi)容則要求其多加練習(xí)、反復(fù)辨認(rèn)，直至掌握[3]。
7 樹(shù)立實(shí)習(xí)生的質(zhì)量管理意識(shí)，培養(yǎng)良好的職業(yè)習(xí)慣
臨床實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展全面的質(zhì)量控制，是提高檢驗(yàn)質(zhì)量的一種有效途徑，隨著質(zhì)量保證體系理論和實(shí)踐的成熟，已發(fā)展成為實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。質(zhì)量控制包括分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制，分析前和分析后都對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，分析中的質(zhì)量控制更是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證的核心。因此我們從一開(kāi)始就要讓實(shí)習(xí)生了解質(zhì)量管理程序，樹(shù)立質(zhì)量管理意識(shí)，參與質(zhì)量管理工作，切身體會(huì)質(zhì)量控制的必要性和重要性，培養(yǎng)良好的職業(yè)習(xí)慣。
總之，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生走上工作崗位、走向社會(huì)的關(guān)鍵階段，在新形勢(shì)下只有正視檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)與就業(yè)的矛盾，以積極向上的態(tài)度制定相應(yīng)的對(duì)策，方能保證和提高學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，為社會(huì)培養(yǎng)出合格的檢驗(yàn)工作者。保證實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，完善實(shí)習(xí)教學(xué)管理，提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，只有在教師、學(xué)生以及教學(xué)管理人員的共同努力下才能較好地完成，作為帶教教師只有不斷提高自身素質(zhì)，在實(shí)踐中大膽探索，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能提高實(shí)習(xí)教學(xué)水平，為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。
參考文獻(xiàn)
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耳鼻咽喉科教學(xué) 臨床實(shí)習(xí) 臨床帶教
一、前言
耳鼻咽喉科學(xué)作為一個(gè)與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)以及兒科學(xué)平行的臨床二級(jí)學(xué)科，在教學(xué)方面存在諸多特點(diǎn)：課程內(nèi)容多而教學(xué)時(shí)數(shù)少，目前本科生所用的耳鼻咽喉科學(xué)教材，雖經(jīng)多次精減，但教材內(nèi)容仍較多，而教學(xué)時(shí)數(shù)一直相對(duì)較少；耳鼻咽喉解剖學(xué)內(nèi)容抽象，難教難學(xué)，由于耳、鼻、咽、喉、氣管、食管各部都是狹窄的腔洞結(jié)構(gòu)，解剖精細(xì)，功能復(fù)雜，其解剖形態(tài)多數(shù)難于窺清，教學(xué)難度相對(duì)較大；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容多未涉及，與內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、兒科等其他二級(jí)學(xué)科的最大區(qū)別是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)前期學(xué)習(xí)中幾乎未涉及；學(xué)生對(duì)考查科重視不足，受傳統(tǒng)觀念影響，學(xué)生往往在思想上不重視考查科目，實(shí)踐時(shí)間少，感性認(rèn)識(shí)不足。目前國(guó)內(nèi)耳鼻咽喉科教學(xué)中一直沿用以往大課講授的教學(xué)方式，實(shí)踐時(shí)間少，學(xué)生在完成耳鼻咽喉科學(xué)習(xí)后印象不深，感性認(rèn)識(shí)少，對(duì)耳鼻咽喉科常見(jiàn)病亦未能掌握。因此，耳鼻咽喉科學(xué)作為一個(gè)臨床學(xué)科，其“經(jīng)驗(yàn)性學(xué)科”及“以形態(tài)科學(xué)為基礎(chǔ)的學(xué)科”的兩個(gè)特征較其他臨床學(xué)科更為突出，更具代表性。故耳鼻咽喉科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)更是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的難點(diǎn)。近年來(lái)，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)以及耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)矛盾與難點(diǎn)，為了做好耳鼻咽喉科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作，我們不斷改進(jìn)教學(xué)方法，落實(shí)制度，強(qiáng)調(diào)基本操作訓(xùn)練和基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通能力，取得了較好效果。
二、耳鼻咽喉科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題
1.帶教老師思想上重視不夠，偏于臨床工作，忽視臨床教學(xué)
當(dāng)前，擔(dān)任耳鼻咽喉臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的都是主治醫(yī)師資格以下的一線醫(yī)師，他們肩負(fù)著繁重的臨床醫(yī)療工作及科研任務(wù)，帶教的時(shí)間和精力有限，因而對(duì)臨床實(shí)習(xí)帶教工作的重視程度往往不足。更有些帶教老師在實(shí)際的臨床帶教工作中熱情度不高、缺乏足夠的責(zé)任心，把臨床教學(xué)工作當(dāng)成了一種累贅，當(dāng)成了醫(yī)療任務(wù)之外的附加工作，從而導(dǎo)致對(duì)臨床帶教工作敷衍了事，不能保證教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，帶教老師自身的專業(yè)知識(shí)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)參差不齊，也影響著臨床實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2.臨床醫(yī)學(xué)生缺乏實(shí)習(xí)主動(dòng)性，特殊的實(shí)習(xí)對(duì)象影響了臨床實(shí)踐的質(zhì)量
首先在綜合性醫(yī)院，與大內(nèi)科、大外科相比，耳鼻咽喉科屬于小科室，大部分學(xué)生思想上畢業(yè)后不打算從事耳鼻咽喉科工作，因此不重視耳鼻咽喉科的實(shí)習(xí)，主觀能動(dòng)性差，僅被動(dòng)地參與實(shí)習(xí)。其次臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)從學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。許多學(xué)生在進(jìn)行臨床實(shí)踐時(shí)總會(huì)面臨一些心理上的障礙，膽怯、緊張、害怕等心理屏障阻礙了學(xué)生實(shí)踐的進(jìn)程，比如說(shuō)，在參加車禍急救時(shí)，看到血肉模糊的現(xiàn)場(chǎng)而暈倒；在面臨嚴(yán)重鼻出血患者的時(shí)候，有的學(xué)生可能會(huì)受到患者及家屬非常緊張的情緒影響而手足無(wú)措，因而影響了臨床實(shí)踐的質(zhì)量。另外，由于耳鼻咽喉科學(xué)是以形態(tài)科學(xué)為基礎(chǔ)的學(xué)科，而且耳、鼻、咽、喉、氣管食管各部都是狹窄的腔洞結(jié)構(gòu)，解剖精細(xì)，功能復(fù)雜，其解剖形態(tài)多數(shù)難于窺清，實(shí)習(xí)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的主要是“平面解剖”為主，進(jìn)入臨床后，整個(gè)耳鼻咽喉科疾病的診療操作都離不開(kāi)解剖，是以“立體解剖”為主，這就需要有立體空間想象能力，想對(duì)增加了實(shí)習(xí)難度。還有隨著近年來(lái)相關(guān)法律法規(guī)逐步健全，以及患者自我保護(hù)意識(shí)與維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)生的要求也越來(lái)越高，對(duì)實(shí)習(xí)生的臨床技能實(shí)踐造成一定影響從而在一定程度上限制了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。而與一般科室相比，耳鼻咽喉科的操作和檢查更具有其自身專業(yè)的特殊性，較多患者拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)師詢問(wèn)病史及操作觀摩等。在當(dāng)今復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，為了盡量避免醫(yī)療糾紛產(chǎn)生，部分帶教老師只能減少實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療活動(dòng)，由此使得原本就不足的臨床實(shí)踐過(guò)程更少了。
三、如何對(duì)待耳鼻咽喉科臨床帶教中出現(xiàn)的問(wèn)題
1.重視臨床教學(xué)，提高臨床教師的素質(zhì)
教師的素質(zhì)直接影響到學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)興趣。我們要求帶教老師必須是主治醫(yī)師以上，并且是專人帶教。定期舉行集體備課，主講教師可以通過(guò)集體備課優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，完善教學(xué)過(guò)程，提高課堂的實(shí)際教學(xué)效果。總結(jié)出適合自身情況的教學(xué)方法、技藝等。不斷加強(qiáng)自身專業(yè)理論水平和技術(shù)水平，不能僅僅局限于教科書上的內(nèi)容，還應(yīng)該涉獵相關(guān)學(xué)科和領(lǐng)域的知識(shí)，并能經(jīng)常閱讀期刊和資料，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)了解領(lǐng)域內(nèi)新的進(jìn)展和前沿狀態(tài)，不斷擴(kuò)展自己的知識(shí)深度和廣度，帶教時(shí)將科學(xué)性、知識(shí)性、趣味性融于一體，增加學(xué)生學(xué)習(xí)這門學(xué)科的興趣。
2.改進(jìn)教學(xué)方法
傳統(tǒng)教學(xué)中經(jīng)常采用的教學(xué)手段如掛圖、幻燈、模型等，由于受內(nèi)容局限、使用不便和知識(shí)滯后等因素制約，已經(jīng)越來(lái)越不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式和素質(zhì)教育的要求。為了讓學(xué)生在限的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)能更好的認(rèn)識(shí)耳鼻咽喉系統(tǒng)疾病，了解疾病診療的最新進(jìn)展，我們根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，建立了內(nèi)鏡影像庫(kù)（光導(dǎo)喉鏡、鼻竇內(nèi)窺鏡、耳窺鏡）。應(yīng)用內(nèi)鏡影像庫(kù)可以幫助教師向?qū)W習(xí)者傳播知識(shí)和技能，更主要的是可以做到理論聯(lián)系臨床，減少了學(xué)習(xí)的枯燥性，達(dá)到激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、提高學(xué)習(xí)效率和增強(qiáng)臨床教學(xué)效果的目的。例如，講解聲帶疾病，僅憑語(yǔ)言敘述，學(xué)生很難理解聲帶的位置、顏色、形狀，哪一部分是病變，和正常組織的區(qū)別，光導(dǎo)纖維喉鏡影像庫(kù)內(nèi)有大量的喉部疾病影像，可以形象而生動(dòng)地表現(xiàn)出聲帶的動(dòng)態(tài)活動(dòng)過(guò)程，喉部疾病的形態(tài)表現(xiàn)。講解鼻出血時(shí)，鼻竇內(nèi)窺鏡附帶的攝像功能可以“動(dòng)態(tài)”記錄下醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行鼻腔各個(gè)解剖部位的檢查，準(zhǔn)確找到出血的部位，應(yīng)用電凝器電凝有效止血的全過(guò)程，并通過(guò)臨床教師直觀、清晰的講解，從而使學(xué)生對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)、危重程度、鏡下治療記憶深刻，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，更有利于學(xué)生的理解和識(shí)記，也使臨床實(shí)習(xí)更具吸引力。
實(shí)習(xí)階段是非常重要的過(guò)程，實(shí)習(xí)醫(yī)生通過(guò)需要大量的實(shí)踐來(lái)提高理論知識(shí)和操作技能。由于耳鼻咽喉科學(xué)特有的實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，為了讓學(xué)生更為直觀的學(xué)習(xí)疾病及治療特征，逐漸引導(dǎo)學(xué)生完成一些基本的操作。在掌握額鏡的佩戴、前鼻鏡及間接喉鏡等診斷工具的應(yīng)用后，學(xué)習(xí)包括鼻腔異物取出，上頜竇穿刺沖洗、耳鼻咽喉外傷清創(chuàng)縫合等一些基本操作，有意識(shí)的培養(yǎng)學(xué)生的臨床動(dòng)手能力，同時(shí)極大程度的調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
3.注重醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)
實(shí)習(xí)生入科時(shí)就要向其強(qiáng)調(diào)溝通的重要性，一方面認(rèn)識(shí)到目前醫(yī)患關(guān)系確實(shí)存在著不可忽視的矛盾，突出地表現(xiàn)為醫(yī)患之間互相戒備，缺乏必要的諒解與信任。而信任危機(jī)的產(chǎn)生很大原因就在于缺乏溝通。醫(yī)患溝通主要是醫(yī)生與患者之間有關(guān)疾病診治、醫(yī)療服務(wù)、注意事項(xiàng)以及醫(yī)學(xué)發(fā)展等方面的信息傳遞過(guò)程。這一過(guò)程使醫(yī)患雙方都能夠充分有效地表達(dá)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的理解、意愿和要求。有效的醫(yī)患溝通有利于醫(yī)療質(zhì)量提高，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，有利于維護(hù)醫(yī)療秩序及廣大醫(yī)護(hù)人員的切身利益，有利于化解或消除醫(yī)療糾紛。醫(yī)學(xué)生是臨床一線實(shí)習(xí)醫(yī)生，與患者及家屬接觸時(shí)間最長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)生不僅要在專業(yè)知識(shí)上不斷提高，在面對(duì)患者的時(shí)候也需要有好的心理素質(zhì)和溝通能力。耳鼻咽喉科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在臨床上對(duì)每一個(gè)患者
的診治都需要?jiǎng)邮植僮?。近年?lái)，醫(yī)療環(huán)境逐漸發(fā)生改變，尤其是隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的提高，病人及家屬往往要求有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行診治，極力反對(duì)實(shí)習(xí)生為患者臨床診治。所以要在醫(yī)患溝通中搭建起患者對(duì)實(shí)習(xí)生的信任。首先，帶教老師要先與患者耐心交流，向他們講解好的醫(yī)生都是逐漸成熟起來(lái)的，告知患者帶教老師會(huì)在旁邊監(jiān)督指導(dǎo)，保證避免發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和事故，取得他們的合作，打消他們的顧慮。其次，要求每個(gè)實(shí)習(xí)生按照住院醫(yī)師的職責(zé)主管2～3張病床，每天至少查房2次，實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，參加值班、會(huì)診及急危重病人的搶救。要求實(shí)習(xí)生每日提前到科，先獨(dú)立查看所管病人，與患者進(jìn)行充分溝通，掌握患者病情變化及最新檢驗(yàn)結(jié)果，親自為病人量體溫、測(cè)血壓。在查房時(shí)，在床旁由實(shí)習(xí)生獨(dú)立匯報(bào)病史及病情變化，并將在診治過(guò)程中遇到的問(wèn)題報(bào)告帶導(dǎo)教師，由帶教老師給予查房意見(jiàn)。這樣讓患者感到實(shí)習(xí)生非常熟悉自己的病情，從而對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師產(chǎn)生信任，真誠(chéng)地與實(shí)習(xí)生交流，認(rèn)定他們?yōu)樽约旱闹鞴茚t(yī)師。同時(shí)也體現(xiàn)了上級(jí)醫(yī)師查房制，保證了規(guī)范醫(yī)療。另外，在每次與病人及家屬的交流中，實(shí)習(xí)生都應(yīng)在帶教老師的參與下親自與病人或家屬進(jìn)行交談，包括告知病情、手術(shù)同意書的簽署及行特殊儀器檢查同意書的簽署等，這樣能夠較好地鍛煉實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通及表達(dá)能力。在溝通中，要站在病人的角度考慮問(wèn)題，對(duì)文化層次較低的人要使用通俗易懂的語(yǔ)言；對(duì)文化層次高的人可以對(duì)疾病的解釋更為透徹些。這樣給患者帶來(lái)親近、貼心的感覺(jué)，使患者愿意吐露心聲及訴說(shuō)不滿，以便及時(shí)解決問(wèn)題，避免遺留隱患，從而遏止醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的可能性。
要教導(dǎo)實(shí)習(xí)生本著換位思考的理念，用真心關(guān)懷每一位患者，視病人如親人，要讓實(shí)習(xí)生明白一句關(guān)切的話語(yǔ)、一個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作都能表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)愛(ài)與友善，這樣不但可以提高實(shí)習(xí)醫(yī)生修養(yǎng)，更能有效減少醫(yī)療糾紛，構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)：
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第一天主要是熟悉工作流程，作為實(shí)習(xí)生，我們主要的工作是打印案卷、整理檔案卷宗等。我所在的辦公室有兩名法官，庭長(zhǎng)倪琳老師和王愛(ài)茹老師。
早上做完清潔后，倪老師分派給我們?nèi)粚?shí)習(xí)生的任務(wù)是整理檔案卷宗。這是個(gè) 枯燥的機(jī)械性工作, 也可以說(shuō)是我們法學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)的必經(jīng)科目。說(shuō)來(lái)似乎是很簡(jiǎn)單的歸類, 但每個(gè)卷宗都包括了立案審查表、起訴狀正本副本、收費(fèi)條、答辯狀、當(dāng)事人身份證明、證據(jù)材料、庭審筆錄、談話筆錄、裁定書或者判決書、傳票、送達(dá)回證等文書，要按照規(guī)定順序放置，剔除不需要的文書 。 但是好在如今民一庭、民二庭是平均分?jǐn)偘缸?，所以工作量可以說(shuō)并不是很大。
傍晚六時(shí)許，太陽(yáng)西斜。實(shí)習(xí)的第一天就在埋頭苦干中悄然而逝，沒(méi)有發(fā)人深省的感悟，沒(méi)有 感今懷昔 的事跡，一切都流水般順其自然。不過(guò)對(duì)于能夠盡快融入庭室的工作、順利進(jìn)入角色，我還是相當(dāng)慶幸的；因?yàn)閷?duì)于實(shí)習(xí)生而言，這是工作之初最重要的事情。就這個(gè)意義而言，第一天，很是成功。
法院實(shí)習(xí)日記（二）今天是實(shí)習(xí)的第二天，一大早便起床，然后急急忙忙洗涮完便走出了寢室樓。早晨的晨曦還沒(méi)有升起，只有冷凜凜的春風(fēng)伴著我去法院實(shí)習(xí)。
到法院的時(shí)候，書記員叫我去幫他打卷宗，我一看沒(méi)多少，反正只是打字沒(méi)什么的。出忽我的意料之外沒(méi)想到這卷宗里面的字竟然這么小，這下子完了，打字打一天也打不完了。只怪自已沒(méi)有學(xué)好輸入課啊，可是現(xiàn)在后悔沒(méi)有用了，我便試著打拼音漢字。打著打著感覺(jué)手在顫抖，時(shí)間過(guò)的真快，一下子便到了中午。我便早早地吃完中午飯，坐在電腦旁打字。一直打到下午3點(diǎn)多鐘，還剩下不多了，我便試著老師教我們的上輸入課那樣打，雖然比較慢，但是還是被我打完了。哎！今天真累！在法院實(shí)習(xí)的工作量雖然小，但是做起來(lái)還是有點(diǎn)困難的。我的手都快要斷了。最后我拿著打出來(lái)的卷宗拿到書記員手上，心理又快樂(lè)又累說(shuō)不出的感覺(jué)。法院實(shí)習(xí)第二天是成功的！
法院實(shí)習(xí)日記（三）今天是實(shí)習(xí)的第五天了，實(shí)習(xí)的日子和往日一樣早起早到。今天上午我得到院長(zhǎng)的通知，叫我去聽(tīng)審，今天要開(kāi)庭審理的是關(guān)于前實(shí)德球員權(quán)磊被砍一案作出一審判決，該案件被定性為“雇兇報(bào)復(fù)傷人案”。我本想坐在旁席上，只不過(guò)前些天被告犯人的家屬有好幾個(gè)，覺(jué)得坐在那里有點(diǎn)不妥。后來(lái)書記員與陪審員陸陸續(xù)續(xù)進(jìn)來(lái)，最后法官進(jìn)來(lái)坐在法庭臺(tái)上的最中央。我不敢作出一點(diǎn)聲音，因?yàn)橹挥忻C靜才能代表我對(duì)法院判決的尊重。不一會(huì)兒三個(gè)法警就把三個(gè)犯罪嫌疑人帶出來(lái)，帶到了法庭上來(lái)。三個(gè)被告手上還被手銬反銬住了。
這三個(gè)人的穿著很奇怪，兩個(gè)男的都是只穿短褲和一件背心，外面套著看守所專用的橘紅色馬甲，腳上趿拉著一雙布鞋。那個(gè)女的穿得還算整齊，但是臉色非常不好看，神情顯得魂不守舍，這女士也長(zhǎng)的還行，為什么會(huì)被人拋棄的呢？我心理在不停的琢磨著。怪不得她會(huì)找兩個(gè)人幫手來(lái)報(bào)復(fù)那男的（受害者原告）。
廳審開(kāi)始，檢察院所指控的，被告人依依承認(rèn)，尤其是哪個(gè)女被告更是沒(méi)有任何話可說(shuō)。哪兩個(gè)男的只是說(shuō)受趙艷華(女）被告所托，才起報(bào)復(fù)行兇。我看著兩被告傻頭傻腦，沒(méi)有一點(diǎn)主見(jiàn)，像三歲小孩子似的。但她們很老實(shí)的承認(rèn)自已的罪刑。法庭庭審不到一個(gè)小時(shí)左右就審理完了。由于三名犯罪嫌疑人在審訊期間態(tài)度良好，并且積極承擔(dān)權(quán)磊受傷后的醫(yī)藥費(fèi)及各種賠償費(fèi)，受害人權(quán)磊也曾多次向法院提出了希望從輕處罰嫌疑人的建議。最后法院作出了一審判決宣布：
被告趙艷華、郭洪強(qiáng)和陳偉等三人均被處以三年有期徒刑，緩期五年執(zhí)行，三人將承擔(dān)賠償金額共120萬(wàn)元。
關(guān)鍵詞: 管理類畢業(yè)生 實(shí)習(xí) 就業(yè)
畢業(yè)實(shí)習(xí)是本科教育的重要環(huán)節(jié),也是學(xué)生從學(xué)校走向社會(huì)的過(guò)渡性階段。當(dāng)今人才市場(chǎng)上許多用人單位都傾向于“具備一定工作經(jīng)驗(yàn)”的人才,而畢業(yè)實(shí)習(xí)則能讓學(xué)生在現(xiàn)實(shí)的工作環(huán)境中學(xué)習(xí)和體會(huì)課本理論知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用,增加實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn),為畢業(yè)后的順利就業(yè)增加籌碼。在大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)日趨嚴(yán)峻的情況下,加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué),提高人才質(zhì)量已成為深化教育改革的一項(xiàng)緊迫任務(wù)。
一、管理類本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)與就業(yè)現(xiàn)狀
(一)畢業(yè)實(shí)習(xí)概況
溫州醫(yī)學(xué)院公共事業(yè)管理專業(yè)創(chuàng)辦于2001年,開(kāi)設(shè)了以管理學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論、公共關(guān)系學(xué)等為代表的主干課程,主要培養(yǎng)從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理工作的復(fù)合型人才,至今已有4屆畢業(yè)生。作為以醫(yī)學(xué)學(xué)科為重點(diǎn),多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展的高等醫(yī)學(xué)院校,結(jié)合本校管理類學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo),我們目前的實(shí)習(xí)單位主要是醫(yī)院、衛(wèi)生監(jiān)督所、醫(yī)藥管理局等全省各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位;在實(shí)習(xí)形式方面,我們采用集中實(shí)習(xí)和分散實(shí)習(xí)相結(jié)合的方式;實(shí)習(xí)時(shí)間多安排在第三學(xué)年的下半學(xué)期和第四學(xué)年的上半學(xué)期;在實(shí)習(xí)管理方面,我們以小組為單位,確立實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,要求學(xué)生填寫實(shí)習(xí)周志,在尊重學(xué)生自主管理的基礎(chǔ)上不定期地進(jìn)行實(shí)習(xí)情況檢查;學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)則根據(jù)實(shí)習(xí)單位的鑒定意見(jiàn)、實(shí)習(xí)報(bào)告情況,以及學(xué)生在整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中的綜合表現(xiàn)來(lái)評(píng)定。從本校前幾屆公共事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)情況看,實(shí)習(xí)時(shí)間的安排較為科學(xué)合理,實(shí)習(xí)的管理也較為人性化,總體而言,溫州醫(yī)學(xué)院管理類學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)工作是比較到位的。
(二)就業(yè)概況
近5屆溫州醫(yī)學(xué)院公共事業(yè)管理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)統(tǒng)計(jì)情況如下表所示:
從以上表格可以看出,與我們的培養(yǎng)目標(biāo)相對(duì)應(yīng),本校管理類學(xué)生主要進(jìn)入各醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域從事管理工作;其次是各類企業(yè),其中包括一些從事醫(yī)藥制造和營(yíng)銷的企業(yè),有的學(xué)生則直接參加自己家族企業(yè)的管理;再次,就業(yè)人數(shù)居多的是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)以外的事業(yè)型單位,比如各類學(xué)校(除留本校外)、文聯(lián)等。隨著國(guó)家一系列鼓勵(lì)應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生到基層和貧困地區(qū)就業(yè)的政策出臺(tái),一些學(xué)生也選擇了“村官”作為自己的事業(yè)。繼續(xù)深造和考錄為公務(wù)員的學(xué)生人數(shù)則每年較為穩(wěn)定,保持在1―2名。同時(shí),我們可以看到,選擇自主創(chuàng)業(yè)的學(xué)生較稀少,大多數(shù)學(xué)生還是尋求較為“安穩(wěn)”的事業(yè)型單位。在初次就業(yè)潮流中暫時(shí)未能落實(shí)工作的畢業(yè)生人數(shù)曾在2007年一度達(dá)到17%,而在全球經(jīng)濟(jì)危機(jī)爆發(fā),就業(yè)形勢(shì)甚為冷峻的2008年則回落到3%左右,這其中的原因較為復(fù)雜,根據(jù)畢業(yè)班班主任和輔導(dǎo)員老師的反饋情況,有大部分的原因在于畢業(yè)生就業(yè)觀念的轉(zhuǎn)變和就業(yè)預(yù)期的調(diào)整。
二、管理類畢業(yè)生實(shí)習(xí)與就業(yè)中遇到的問(wèn)題
從歷屆公管專業(yè)畢業(yè)生的情況看,他們?cè)趯?shí)習(xí)和就業(yè)過(guò)程中主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題:一是在畢業(yè)生的心態(tài)上,他們有的未能體會(huì)到“管理”與“服務(wù)”是相輔相成的統(tǒng)一體,對(duì)“跑腿”、“打雜”的事情心生埋怨,而“重要的事情”又沒(méi)有機(jī)會(huì)經(jīng)手,形成了典型的“眼高手低”之勢(shì);二是在畢業(yè)生自身素質(zhì)和能力方面,由于每屆畢業(yè)生的狀況不盡一致,這使得實(shí)習(xí)和用人單位對(duì)我院管理類學(xué)生的印象也有所差異。如果前一屆畢業(yè)生表現(xiàn)出色,那么下一屆的畢業(yè)生就會(huì)受到青睞,但如果前一屆的學(xué)生表現(xiàn)很糟糕,那么該實(shí)習(xí)和就業(yè)單位就很難再接受下一屆的畢業(yè)生;三是在實(shí)習(xí)單位方面,各定點(diǎn)的實(shí)習(xí)單位對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)生的接納程度和指導(dǎo)能力參差不齊,有些實(shí)習(xí)單位對(duì)實(shí)習(xí)生不夠重視,缺乏必要的業(yè)務(wù)指導(dǎo),而只是敷衍了事;四是在時(shí)間調(diào)配方面,學(xué)校方面按照“理論-實(shí)踐-理論”的人才培養(yǎng)模式,往往安排學(xué)生實(shí)習(xí)期結(jié)束后返校學(xué)習(xí)最后一部分理論課程,但畢業(yè)生由于面臨著就業(yè)或繼續(xù)深造等尋找畢業(yè)出路的問(wèn)題,常常曠課,有的在實(shí)習(xí)過(guò)程中就和用人單位達(dá)成就業(yè)協(xié)議,提前“畢業(yè)”,這就造成了畢業(yè)生管理的一道難題;五是在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)方面,實(shí)習(xí)與就業(yè)單位往往同時(shí)接收了不同院校的畢業(yè)生,也常將各院校學(xué)生進(jìn)行對(duì)比,最后擇優(yōu)錄用小部分畢業(yè)生,這使得畢業(yè)生之間競(jìng)爭(zhēng)比較激烈,對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生來(lái)說(shuō)這既是動(dòng)力又是壓力;六是在畢業(yè)實(shí)習(xí)管理方面,學(xué)院與實(shí)習(xí)單位的溝通不夠緊密,在現(xiàn)有的師資狀況下又不可能派遣專職的實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師,加上部分學(xué)生屬于自行落實(shí)單位的分散實(shí)習(xí),畢業(yè)生自主管理能力薄弱,這使得學(xué)院在畢業(yè)生實(shí)習(xí)的跟蹤管理上顯得心有余而力不足。
三、對(duì)管理類畢業(yè)生實(shí)習(xí)與就業(yè)協(xié)調(diào)管理的思考
在教學(xué)改革實(shí)踐中,畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)生從學(xué)校走向社會(huì)的重要過(guò)渡時(shí)期,它不僅屬于教學(xué)范疇,更是學(xué)生踏入社會(huì)、實(shí)現(xiàn)就業(yè)的基礎(chǔ)步驟。受社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)和大學(xué)擴(kuò)招等諸多內(nèi)外因素的影響,大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)難已成為當(dāng)今不容忽視的客觀事實(shí),因此,學(xué)院管理部門應(yīng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)好實(shí)習(xí)和就業(yè)指導(dǎo)工作,使學(xué)校、學(xué)生、實(shí)習(xí)及用人單位多方面滿意,達(dá)到事半功倍的效果。
第一,從思想教育入手,做好實(shí)習(xí)動(dòng)員和就業(yè)準(zhǔn)備工作。在畢業(yè)生進(jìn)點(diǎn)實(shí)習(xí)前召開(kāi)好實(shí)習(xí)動(dòng)員大會(huì),把實(shí)習(xí)的要求和目的清晰地傳達(dá)給學(xué)生,讓學(xué)生明白實(shí)習(xí)的重要性和必要性。同時(shí),邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的帶教老師和職業(yè)顧問(wèn)給畢業(yè)生作實(shí)習(xí)和就業(yè)指導(dǎo)報(bào)告,編制實(shí)習(xí)與就業(yè)方面的指導(dǎo)手冊(cè),重點(diǎn)了解職場(chǎng)中的人際關(guān)系、工作倫理和工作規(guī)則等[1],幫助畢業(yè)生盡快做好角色轉(zhuǎn)換,適應(yīng)職場(chǎng)環(huán)境。
第二,以就業(yè)為導(dǎo)向,合理安排畢業(yè)實(shí)習(xí)。在實(shí)習(xí)時(shí)間的安排上,應(yīng)盡量避免與畢業(yè)生求職高峰期重疊;在實(shí)習(xí)單位的安排上,學(xué)院事先要進(jìn)行畢業(yè)生的實(shí)習(xí)與就業(yè)意向調(diào)查,再可根據(jù)實(shí)習(xí)單位的要求和畢業(yè)生的意向合理安排實(shí)習(xí)單位。同時(shí),學(xué)院可以通過(guò)各種途徑積極尋找用人單位,安排畢業(yè)生與用人單位會(huì)面,以實(shí)習(xí)方式進(jìn)行“試用”,從而讓畢業(yè)生的實(shí)習(xí)與就業(yè)充分結(jié)合,也有利于他們從“學(xué)習(xí)”到“工作”狀態(tài)的過(guò)度和銜接。
第三,以生為本,科學(xué)管理。切實(shí)改變以往重理論、輕實(shí)踐,重知識(shí)傳授、輕綜合素質(zhì)培養(yǎng)的做法,大力加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié),積極推動(dòng)各種形式的產(chǎn)、學(xué)、研合作教育,使學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、應(yīng)用知識(shí),不斷適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要[2]。在畢業(yè)生實(shí)習(xí)過(guò)程中堅(jiān)持以生為本的思想理念,采取嚴(yán)格而又靈活的管理方式,對(duì)畢業(yè)生的特殊情況進(jìn)行特殊處理,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)好畢業(yè)生實(shí)習(xí)與就業(yè)的關(guān)系。
第四,加強(qiáng)與實(shí)習(xí)、就業(yè)單位的溝通和聯(lián)系。安排教師到相關(guān)實(shí)習(xí)、用人單位進(jìn)行調(diào)研,及時(shí)掌握實(shí)習(xí)生的動(dòng)態(tài),針對(duì)實(shí)習(xí)、用人單位的意見(jiàn)和建議采取相應(yīng)的改進(jìn)措施,加強(qiáng)畢業(yè)生的管理水平。同時(shí),充分利用網(wǎng)絡(luò)資源,給畢業(yè)生和實(shí)習(xí)、用人單位開(kāi)辟更多反饋意見(jiàn)和建議的途徑。在畢業(yè)生實(shí)習(xí)中期召開(kāi)經(jīng)驗(yàn)與感受交流大會(huì),集中對(duì)前期實(shí)習(xí)情況進(jìn)行歸納總結(jié),并探討實(shí)習(xí)后期應(yīng)注意的問(wèn)題和改進(jìn)措施[3]。
第五,以就業(yè)為契機(jī),加強(qiáng)畢業(yè)生創(chuàng)業(yè)意識(shí)。當(dāng)前大學(xué)畢業(yè)生大多處在優(yōu)良的成長(zhǎng)環(huán)境中,普遍缺乏吃苦耐勞的意志和自強(qiáng)自立的創(chuàng)業(yè)精神,對(duì)此,我們除了在理論上宣揚(yáng)大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)、勇于創(chuàng)新的口號(hào)外,更要運(yùn)用現(xiàn)實(shí)的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)讓學(xué)生依據(jù)專業(yè)或依托家庭進(jìn)行創(chuàng)業(yè)實(shí)踐,讓學(xué)生在就業(yè)壓力下磨練創(chuàng)業(yè)意志,提高創(chuàng)業(yè)能力。
總之,畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際,增強(qiáng)思維能力、工作能力的重要手段,而就業(yè)工作則是為畢業(yè)生搭建橋梁,為社會(huì)輸送合格人才的重要保障。高校要努力抓好畢業(yè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié),全面考查學(xué)生實(shí)習(xí)狀況,提高學(xué)生綜合運(yùn)用專業(yè)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力,為畢業(yè)生走上實(shí)際工作崗位奠定良好的基礎(chǔ)[4]。
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俞珍
摘要目的：探討分析多媒體教學(xué)查房在護(hù)理專業(yè)教學(xué)查房中的作用。方法：選取2012年6月~2013年4月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生160名，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80名，觀察組采取以護(hù)生為主導(dǎo)方式進(jìn)行教學(xué)查房，查房結(jié)束后由護(hù)生自主制作幻燈片并進(jìn)行演示教學(xué)；對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方式查房。對(duì)兩組護(hù)生出科成績(jī)、護(hù)生對(duì)教學(xué)工作的滿意度以及患者對(duì)護(hù)士滿意度進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組平均出科成績(jī)高于對(duì)照組，護(hù)生對(duì)科室?guī)Ы炭傮w滿意率以及護(hù)生對(duì)帶教老師的教學(xué)滿意率高于對(duì)照組（P<0.05)。結(jié)論：以護(hù)生為主導(dǎo)，結(jié)合多媒體進(jìn)行教學(xué)查房可明顯提高護(hù)生的綜合能力和護(hù)生對(duì)帶教工作的滿意度，并有助于提高患者對(duì)護(hù)生的滿意度。
關(guān)鍵詞 護(hù)理教學(xué)；護(hù)生；查房；多媒體；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.061
查房是臨床護(hù)理教學(xué)中的重要一環(huán)，也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)技能和專業(yè)知識(shí)的主要渠道之一［1］。隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，傳統(tǒng)單調(diào)枯燥的教學(xué)查房不能激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣，已不能完全滿足臨床教學(xué)的需要［2］。我院采取以護(hù)生為主導(dǎo)，結(jié)合多媒體進(jìn)行演示教學(xué)的方式進(jìn)行帶教，取得了滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年6月~2013年4月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生160名，其中男22名，女138名。年齡21~23歲。均為本科學(xué)歷。按照隨機(jī)方法將護(hù)生分為觀察組
作者單位：215001蘇州市蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院急診室
俞珍：女，本科，主管護(hù)師
和對(duì)照組各80名，兩組護(hù)生在性別、年齡以及在校成績(jī)等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2帶教老師帶教老師均為女性，共16名。年齡25~36歲，平均（30.62±2.36）歲。大專學(xué)歷10名，本科學(xué)歷6名。工作時(shí)間均大于5年。職稱均為護(hù)師以上，臨床帶教時(shí)間大于3年。
1.3教學(xué)方法將兩組護(hù)生均分為8小組，每小組10人，推選出1名護(hù)生為組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)護(hù)生與科室關(guān)系。每小組護(hù)生配帶教老師1名。實(shí)習(xí)期間共輪轉(zhuǎn)10個(gè)科室，每個(gè)科室實(shí)習(xí)4周，兩組護(hù)生輪轉(zhuǎn)科室相同。
1.3.1觀察組
1.3.1.1典型病例查房帶教護(hù)士首先講解所在科室的疾病特點(diǎn)和患者的主要臨床特征，指導(dǎo)護(hù)生查找資料，了解相關(guān)疾病的發(fā)病原因、相關(guān)特點(diǎn)并列出護(hù)理方案。由帶教護(hù)士選出數(shù)名典型病例，指導(dǎo)護(hù)生采集病史，了解病情，然后帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行查房，查房時(shí)由護(hù)生對(duì)具體病例的相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行講解，帶教老師可做相應(yīng)補(bǔ)充。
1.3.1.2制作多媒體課件查房結(jié)束后，由護(hù)生針對(duì)查房所遇到的病例制作多媒體課件，主要內(nèi)容包括患者的病情、主要癥狀和體征、具體護(hù)理措施以及護(hù)理中應(yīng)注意的問(wèn)題等［3］。制作課件時(shí)要求全組護(hù)生均參與，但帶教護(hù)士不參與多媒體課件的制作。
1.3.1.3課件講解每小組護(hù)生選出1名代表進(jìn)行多媒體課件的講解，其余護(hù)生和帶教老師旁聽(tīng)，講解過(guò)程中帶教老師或護(hù)生可對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)。講解結(jié)束后全小組人員對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論，帶教護(hù)士可進(jìn)行相關(guān)解答。
1.3.1.4歸納總結(jié)講解結(jié)束，帶教護(hù)士指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行病例護(hù)理總結(jié)，并指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理相關(guān)技能訓(xùn)練。
1.3.2對(duì)照組對(duì)照組護(hù)生采取傳統(tǒng)方式帶教。帶教護(hù)士帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行典型病例的查房，并于查房過(guò)程中講解相關(guān)病例的發(fā)病原因、疾病特征以及相關(guān)護(hù)理措施，查房結(jié)束后指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作。
1.4考核指標(biāo)出科成績(jī)：每4周對(duì)護(hù)生進(jìn)行出科考核，考核成績(jī)采取百分制?？己藘?nèi)容包括理論知識(shí)和護(hù)理技能，各占50%。教學(xué)滿意度包括對(duì)科室?guī)Ы炭傮w滿意度以及對(duì)帶教老師的教學(xué)滿意度，患者對(duì)護(hù)生的滿意度。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組護(hù)生考核成績(jī)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，滿意率比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)士出科成績(jī)比較（表1）
2.2兩組護(hù)生對(duì)科室?guī)Ы碳皫Ы汤蠋煹臐M意率比較（表2）
3討論
結(jié)果顯示，采取以護(hù)生為主導(dǎo)的多媒體教學(xué)查房的帶教方法提高了護(hù)生的理論和操作能力，提高了護(hù)生對(duì)科室?guī)Ы痰目傮w滿意率和對(duì)帶教老師的教學(xué)滿意率，并隨之提高了患者對(duì)護(hù)生的滿意率。與采取傳統(tǒng)帶教方法的對(duì)照組相比，觀察組在以上各方面與對(duì)照組存在明顯差異，充分表明以護(hù)生為主導(dǎo)的多媒體教學(xué)查房方式是行之有效的。
3.1激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果以護(hù)生為主導(dǎo)，改變傳統(tǒng)以帶教老師為主導(dǎo)的教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)生的積極性，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣［4］，而興趣是推動(dòng)護(hù)生進(jìn)行獲取知識(shí)、提高能力的主要?jiǎng)恿χ?。一旦護(hù)生產(chǎn)生了學(xué)習(xí)興趣，便可自覺(jué)主動(dòng)地去深入臨床采集病史，查找資料了解疾病的相關(guān)知識(shí)。另外，本研究讓護(hù)生自主制作多媒體課件，并自主講解。利用計(jì)算機(jī)綜合處理技術(shù)，可將單調(diào)枯燥的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為直觀、形象、生動(dòng)活潑的畫面［5］,并且配以音頻、動(dòng)畫等多種媒體信息,極大地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,同時(shí)也給護(hù)生帶來(lái)感官刺激,形成一種教學(xué)相關(guān)的教學(xué)環(huán)境,自主講解也讓護(hù)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的參與感和責(zé)任感。
3.2提高了學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科［4］。傳統(tǒng)的帶教實(shí)習(xí)只是讓學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，而這種被動(dòng)獲取知識(shí)記憶的時(shí)間很短，很快將被遺忘，學(xué)習(xí)效率不高［6］。以護(hù)生為主導(dǎo)的多媒體教學(xué)查房調(diào)動(dòng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，使其主動(dòng)查找相關(guān)資料并動(dòng)手操作，在較短的時(shí)間內(nèi)熟悉并掌握了相關(guān)疾病的病因以及轉(zhuǎn)歸過(guò)程，了解了相關(guān)治療方法和護(hù)理要點(diǎn)，使理論很好地與實(shí)踐相聯(lián)系。因此，護(hù)生對(duì)教學(xué)方法比較滿意。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：藥劑專業(yè) 藥品銷售 培訓(xùn)
藥劑專業(yè)培養(yǎng)的是與我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)相適應(yīng)的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用和質(zhì)量管理等崗位的復(fù)合型技能人才，根據(jù)就業(yè)市場(chǎng)需求有三個(gè)就業(yè)方向，分別是藥學(xué)服務(wù)方向、藥品經(jīng)營(yíng)方向、藥品生產(chǎn)方向。我校一直主要培養(yǎng)的是藥學(xué)服務(wù)方向的學(xué)生，為很多醫(yī)院輸送了大批優(yōu)秀的藥劑人才，由于最近幾年醫(yī)院、診所及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥劑人員的需求基本呈現(xiàn)飽和狀態(tài)，學(xué)生就業(yè)率下降，國(guó)務(wù)院對(duì)十一五期間職業(yè)院?！皥?jiān)持以就業(yè)為導(dǎo)向，深化職業(yè)教育教學(xué)改革”提出指導(dǎo)性意見(jiàn)后，我校從2006年開(kāi)始轉(zhuǎn)變?nèi)瞬排囵B(yǎng)方向，主要以培養(yǎng)藥品經(jīng)營(yíng)方向復(fù)合人才為主要培養(yǎng)方向，與省內(nèi)大型醫(yī)藥連鎖企業(yè)健之佳、一心堂等開(kāi)展“工學(xué)結(jié)合”，為這些企業(yè)輸送藥品營(yíng)銷人員。為了使學(xué)生能更快適應(yīng)藥品營(yíng)銷工作，找出他們?cè)谒幤蜂N售中存在的問(wèn)題，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式、方法，我們有針對(duì)性地對(duì)在醫(yī)藥企業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查。
1 對(duì)象與方法
對(duì)本校實(shí)習(xí)班藥劑8班、9班在藥店從事藥品銷售的學(xué)生共31名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；對(duì)有我校實(shí)習(xí)生的藥店部分帶教員工、店長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)人深入訪談；對(duì)藥店的部分員工進(jìn)行小組訪談。
2 結(jié)果與分析
2.1一般情況
本次研究共收回有效問(wèn)卷為31份。其中男生9名，女生22名；漢族14名，占45.2%，少數(shù)民族17名，占54.8%。
2.2實(shí)習(xí)過(guò)程中的基本情況
2.2.1能獨(dú)立承擔(dān)藥品銷售工作的時(shí)間
有17名同學(xué)，約占24.8%能在兩周到一個(gè)月時(shí)間中能獨(dú)立承擔(dān)藥品銷售工作；有8名同學(xué)，約占25.8%能在一至三個(gè)月能獨(dú)立承擔(dān)藥品銷售工作；只有1名同學(xué)，約占3.2%能在零至兩周內(nèi)可以獨(dú)立承擔(dān)藥品銷售工作。從這個(gè)數(shù)據(jù)我們可以看出在學(xué)校教學(xué)與藥店實(shí)際工作脫節(jié)，學(xué)生不能很快接手藥店工作。學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)藥店之后理論知識(shí)中不含如何看賣場(chǎng)、如何擺放藥品等操作技能。
2.2.2對(duì)藥物推薦情況
據(jù)統(tǒng)計(jì)，學(xué)生在擅長(zhǎng)推薦藥物中排在前三位的藥物分別是：感冒、清熱解毒藥、兒科和抗生素；最不擅長(zhǎng)推薦的藥物中排在前三位的藥物分別是：心血管藥物、肝膽消化系統(tǒng)藥物、中藥品種。這六類藥物將是我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中應(yīng)該重點(diǎn)講解和重點(diǎn)模擬推薦的藥物。有38.7%的學(xué)生能把藥物通用名和商品名很熟練的對(duì)應(yīng)起來(lái)。當(dāng)顧客咨詢藥物情況的時(shí)候，有90.3%的學(xué)生能說(shuō)出藥物用量，83.9%的學(xué)生能說(shuō)出藥物用法，87.1%的學(xué)生能說(shuō)出藥物的作用，但僅有54.8%的學(xué)生能說(shuō)出藥物的注意事項(xiàng)，51.6%的學(xué)生能說(shuō)出藥物的禁忌癥，35.5%的學(xué)生能說(shuō)出藥物的不良反應(yīng)。
2.2.3學(xué)生認(rèn)為自己最欠缺的能力
據(jù)統(tǒng)計(jì)，有41.9%的學(xué)生認(rèn)為自己欠缺表達(dá)能力，有32.3%的學(xué)生認(rèn)為欠缺實(shí)際操作能力。有83.9%的學(xué)生認(rèn)為要在實(shí)際工作中才能完善他們欠缺的能力。
2.2.4工作中藥品丟失情況
據(jù)統(tǒng)計(jì)，有58.1%的學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中都存在藥品丟失的情況，這在學(xué)校具體的理論教學(xué)過(guò)程中，老師是從來(lái)沒(méi)有強(qiáng)調(diào)過(guò)關(guān)于藥品被盜的相關(guān)問(wèn)題以及應(yīng)該如何防止藥品被盜。
3 討論
3.1加強(qiáng)藥品營(yíng)銷實(shí)訓(xùn)，使理論教學(xué)與藥品銷售技能有機(jī)結(jié)合
無(wú)論從學(xué)生能獨(dú)立承擔(dān)藥品銷售工作的時(shí)間，還是從學(xué)生認(rèn)為欠缺的實(shí)際操作能力來(lái)看，我校的教學(xué)工作都存在理論和實(shí)踐的相脫節(jié)，實(shí)訓(xùn)知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際銷售工作。2009年，為了使理論教學(xué)與藥品銷售技能有機(jī)結(jié)合，在我校經(jīng)費(fèi)緊張的情況下仍然花巨資新建了模擬藥房。模擬藥房的布局與我省知名醫(yī)藥連鎖企業(yè)健之佳完全相同，而擺放的藥品外包裝則是動(dòng)員全校師生從家里帶來(lái)；到醫(yī)院、診所收集。在模擬藥房中我們進(jìn)行了藥品的分類、擺放的操作，加強(qiáng)藥品營(yíng)銷實(shí)訓(xùn)練習(xí)。
3.1.1藥品與非藥品的區(qū)分
我們充分利用模擬藥房中的空藥盒，讓學(xué)生根據(jù)藥盒上的批準(zhǔn)文號(hào)正確區(qū)分藥品和非藥品。在藥盒上，批準(zhǔn)文號(hào)是“國(guó)藥準(zhǔn)字”的都是藥品，國(guó)藥準(zhǔn)字后大寫的字母H代表是化學(xué)藥品，Z代表中藥，S代表生物制品，J代表進(jìn)口藥品分包裝；批準(zhǔn)文號(hào)是“健”字的是保健食品；批準(zhǔn)文號(hào)是“妝”字的是化妝品；批準(zhǔn)文號(hào)是“消”字的是消毒產(chǎn)品。在“國(guó)藥準(zhǔn)字”藥品中，按我國(guó)藥品管理制度要注意區(qū)分處方藥和非處方藥。處方藥是指必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才能調(diào)配、購(gòu)買和使用的藥品，簡(jiǎn)稱RX。品、、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品均為處方藥；抗生素、激素、心腦血管疾病藥品、生物制劑絕大多數(shù)為處方藥。非處方藥是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購(gòu)買和使用的藥品，簡(jiǎn)寫為OTC，在藥品外包裝上都有標(biāo)注。非處方藥中又有甲類和乙類之分，甲類藥的外包裝OTC為紅底白字，乙類藥的外包裝OTC為綠底白字。一般來(lái)說(shuō)，維生素、滋補(bǔ)保健藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、感冒咳嗽藥、止痛藥、抗酸藥、抗寄生蟲藥、避孕藥等可作為非處方藥。外用的皮膚科、五官科用藥大多可作為非處方藥使用。
3.1.2藥品陳列
商品陳列的優(yōu)劣決定著顧客對(duì)店鋪的第一印象，使賣場(chǎng)的整體看上去整齊、美觀是賣場(chǎng)陳列的基本思想。商品陳列絕不是簡(jiǎn)單的商品堆放，而具有美化賣場(chǎng)、刺激消費(fèi)的專業(yè)職能。同樣，藥品的陳列除了要符合食品藥品監(jiān)督管理部門的規(guī)定外，也要符合銷售規(guī)則。相關(guān)資料顯示，科學(xué)、專業(yè)、適應(yīng)消費(fèi)心理和消費(fèi)需求的商品陳列能帶動(dòng)30%～40%的銷售增長(zhǎng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于促銷活動(dòng)所帶來(lái)的銷售提升。在藥品陳列中要注意的三大原則就是處方藥與非處方藥要分開(kāi)，非處方藥一般采用開(kāi)架陳列，顧客可自由挑選；但處方藥一般用密封柜臺(tái)陳列，需要時(shí)由藥品導(dǎo)購(gòu)員幫顧客取藥。其次口服藥與外用藥要分開(kāi)陳列；最后，藥品與非藥品要分開(kāi)陳列。藥品是特殊的商品，我們可以把相互關(guān)聯(lián)的幾種藥物放在一起，便于顧客挑選。如婦科用藥和兒科用藥可陳列在一個(gè)貨架上；感冒藥、咳嗽藥和清熱解毒藥可以陳列在一個(gè)貨架上。藥品陳列還要注意季節(jié)性，如春季容易過(guò)敏，我們把抗過(guò)敏藥專柜放在顯著的位置上，便于顧客挑選；流感季節(jié)把抗病毒藥如板藍(lán)根放在顯眼的位置。黃金位置的陳列：要陳列重點(diǎn)推薦的藥品，如高毛利率、需重點(diǎn)培養(yǎng)、重點(diǎn)推銷的藥品。商品陳列有原則，無(wú)規(guī)矩，各人可以根據(jù)自己不同的情況，進(jìn)行改造、創(chuàng)新。不管是哪種方法，有利于提高商品銷售與利潤(rùn)的就是好方法，這是一項(xiàng)根本原則。在模擬藥房中學(xué)生可以進(jìn)行藥品的陳列，同時(shí)通過(guò)藥品的陳列加深對(duì)藥品的熟悉程度。
3.2加強(qiáng)藥物系統(tǒng)培訓(xùn)
3.2.1熟悉各系統(tǒng)常用藥物
感冒、清熱解毒藥、兒科用藥、抗生素、消化系統(tǒng)藥物是學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中經(jīng)常推薦顧客購(gòu)買的藥物，我們?cè)诶碚摻虒W(xué)上專門做了這幾個(gè)系統(tǒng)的專題課件，在實(shí)踐教學(xué)上加強(qiáng)了這幾個(gè)系統(tǒng)藥物的導(dǎo)購(gòu)訓(xùn)練。首先把這幾個(gè)系統(tǒng)藥物常用的商品名整理后讓學(xué)生到模擬藥房中通過(guò)觀看藥品包裝、說(shuō)明書熟悉藥物，掌握藥物的用法、用量、不良反應(yīng)、禁忌癥等，然后模擬一些購(gòu)藥場(chǎng)景讓學(xué)生多加練習(xí)。通過(guò)訓(xùn)練，讓學(xué)生掌握100種常用的藥品商品名，能向顧客合理推薦這些藥物。
3.2.2分析復(fù)方制劑中的藥物成分
理論知識(shí)中，我們講解的藥理知識(shí)主要是單獨(dú)的藥物，而在商品銷售中的藥品主要是由多種藥物成分組成的復(fù)方制劑。因此，在教學(xué)過(guò)程中，我們強(qiáng)化了各個(gè)系統(tǒng)常用藥物的成分分析。把每種藥品的藥物成分具體列出來(lái)，分析這些藥物成分的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)，讓學(xué)生更加清楚怎樣合理使用這些藥物。如感冒藥中的主要成分鹽酸金剛烷胺：抑制甲型感冒病毒；氫溴酸右美沙芬：中樞鎮(zhèn)咳藥，用于無(wú)痰、干咳，慢性支氣管炎，刺激性干咳；鹽酸偽麻黃堿：擴(kuò)張血管，消除鼻粘膜充血水腫，解除鼻塞癥狀、高血壓禁用；對(duì)乙酰氨基酚：解熱鎮(zhèn)痛，前列腺肥大或增生者禁用、因刺激腸胃，故含本成份的藥應(yīng)飯后服；撲爾敏、鹽酸苯海拉明、氯雷他定：鎮(zhèn)靜、抗過(guò)敏；人工牛黃：清心解毒；咖啡因：大腦皮層興奮作用，緩解嗜睡。知道了感冒藥中各種成分的作用，學(xué)生就能根據(jù)顧客的病情給病人推薦合適的感冒藥。
3.2.3關(guān)聯(lián)導(dǎo)購(gòu)培訓(xùn)
關(guān)聯(lián)導(dǎo)購(gòu)就是當(dāng)顧客購(gòu)買一種藥品的時(shí)候，根據(jù)顧客的需求順便向顧客推薦相關(guān)聯(lián)的另一種或幾種商品，從而可以提高藥店的銷售量。例如，一名顧客風(fēng)熱感冒，我們可以關(guān)聯(lián)導(dǎo)購(gòu)的是中藥+西藥+維生素C+板藍(lán)根或金銀花+口罩+消毒洗手液，等等。
3.3開(kāi)展崗前培訓(xùn)
3.3.1語(yǔ)言溝通能力培訓(xùn)
營(yíng)銷工作離不開(kāi)語(yǔ)言溝通，要當(dāng)好一名好的藥品導(dǎo)購(gòu)員就必須與顧客交流，了解顧客的需求?？蛻舨粫?huì)關(guān)心你賣什么，而只會(huì)關(guān)心自己要什么。沒(méi)有最好的產(chǎn)品，只有最合適的產(chǎn)品。我們有58.4%的學(xué)生是少數(shù)民族，絕大部分來(lái)自農(nóng)村，普通話相當(dāng)不標(biāo)準(zhǔn)，甚至有些學(xué)生到了學(xué)校才開(kāi)始學(xué)習(xí)普通話；據(jù)藥店帶教老師反饋我們學(xué)生去到藥店膽子特別小，說(shuō)活聲音小到顧客都聽(tīng)不清。針對(duì)這一特殊情況，我們對(duì)他們進(jìn)行了相應(yīng)語(yǔ)言溝通訓(xùn)練。圍繞溝通的3個(gè)基本步驟：微笑、傾聽(tīng)、回應(yīng)，我們模擬了一些藥店場(chǎng)景，讓學(xué)生訓(xùn)練如何面對(duì)顧客準(zhǔn)確表達(dá)自己的言語(yǔ)。
3.3.2責(zé)任、義務(wù)培訓(xùn)
學(xué)生在學(xué)校習(xí)慣了成群結(jié)隊(duì)活動(dòng)，去哪里都有三五個(gè)同學(xué)，但實(shí)習(xí)時(shí)學(xué)生經(jīng)常被分得特別散，基本沒(méi)有兩個(gè)學(xué)生在一起的，都是一個(gè)藥店一名學(xué)生。因此，有很多學(xué)生實(shí)習(xí)了一周后，打電話給老師，要求回到自己家鄉(xiāng)實(shí)習(xí)。針對(duì)這一情況，我們專門給學(xué)生進(jìn)行了責(zé)任、義務(wù)的培訓(xùn)，要他們明白，工作需要自己獨(dú)立承擔(dān)。對(duì)責(zé)任的理解通常可以分為兩個(gè)意義，一是指分內(nèi)應(yīng)做的事，如職責(zé)、盡責(zé)任、崗位責(zé)任等。二是指沒(méi)有做好自己工作，而應(yīng)承擔(dān)的不利后果或強(qiáng)制性義務(wù)。首先，我們要求學(xué)生到藥店實(shí)習(xí)必須遵守藥店的各項(xiàng)規(guī)章制度，這是對(duì)責(zé)任的第一層含義的理解；其次，在藥店實(shí)習(xí)當(dāng)發(fā)生藥品丟失時(shí)是要根據(jù)藥店的規(guī)章制度進(jìn)行賠償，這是對(duì)責(zé)任的第二層含義的理解。另外，我們要求學(xué)生每人找一句關(guān)于責(zé)任的名人名言自勉。同時(shí)，我們還給學(xué)生講一些關(guān)于責(zé)任、義務(wù)的小故事激勵(lì)學(xué)生。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；醫(yī)德內(nèi)化；影響因素；道德修養(yǎng)；醫(yī)學(xué)人才
中圖分類號(hào)：G641；G416 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008-3561（2017）01-0022-04
社會(huì)的文明進(jìn)步源于道德建設(shè)，道德內(nèi)化是維護(hù)國(guó)家穩(wěn)定、促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展的重要因素。而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的道德內(nèi)化，是形成未來(lái)和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保證。醫(yī)科學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化，是指一定的醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范或醫(yī)德觀念等作用于醫(yī)科學(xué)生，對(duì)醫(yī)科學(xué)生身心產(chǎn)生某種影響和需要，使醫(yī)科學(xué)生不僅真誠(chéng)地信服、接受和遵守社會(huì)的醫(yī)德原則和規(guī)范，而且自覺(jué)將社會(huì)要求的醫(yī)德觀念和行為規(guī)范納入自身醫(yī)德結(jié)構(gòu)之中，變?yōu)樽约旱尼t(yī)德觀念和信念，成為支配和控制自身思想、情感和行為的內(nèi)在力量的過(guò)程。醫(yī)學(xué)院校要培養(yǎng)符合國(guó)家發(fā)展要求的未來(lái)高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人才，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人才教育的主要內(nèi)容之一，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化則是形成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為的重要條件。只有實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化，才能將醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的教學(xué)效果充分體現(xiàn)出來(lái)，才能在現(xiàn)代社會(huì)快速發(fā)展的背景下培育出國(guó)家需要的綜合型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
那么，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化如何實(shí)現(xiàn)？本文針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的現(xiàn)狀，分析影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素，研究實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的途徑。
一、影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的主要因素
為了能夠更好、更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素，可進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)調(diào)查出的影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素進(jìn)行分析、評(píng)估，提出醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的實(shí)現(xiàn)途徑。為此，在我院臨床醫(yī)學(xué)、麻醉、影像、檢驗(yàn)等專業(yè)大學(xué)生中做了一次問(wèn)卷調(diào)查，本次調(diào)查問(wèn)卷的主題是影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素。調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)了十項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)供大學(xué)生選擇，包括：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)效果，個(gè)人自身的修養(yǎng)，其他課程教師的教育，專業(yè)課教師的言傳身教，社會(huì)大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響，家庭成員價(jià)值觀的趨向，同學(xué)之間的潛移默化，學(xué)校校訓(xùn)、辦學(xué)理念、大學(xué)精神的指引，媒體宣傳輿論的導(dǎo)向和學(xué)生自身知識(shí)消解能力的限制。該調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷629份，收回問(wèn)卷518份，有效問(wèn)卷511份。
對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示如下：（1）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)效果：影響大231人占45.21%、影響一般224人占43.84%、影響小43人占8.41%、沒(méi)有影響13人占2.54%；（2）個(gè)人自身的修養(yǎng)：影響大286人占55.97%、影響一般189人占36.99%、影響小27人占5.28%、沒(méi)有影響9人占1.76%；（3）其他課程教師的教育：影響大185人占36.20%、影響一般268人占52.45%、影響小52人占10.18%、沒(méi)有影響6人占1.17%；（4）專業(yè)課教師的言傳身教：影響大321人占62.82%、影響一般158人占30.92%、影響小30人占5.87%、沒(méi)有影響2人占0.39%；（5）社會(huì)大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響：影響大321人占62.82%、影響一般142人占27.79%、影響小46人占9.00%、沒(méi)有影響2人占0.39%；（6）家庭成員價(jià)值觀的趨向：影響大225人占44.03%、影響一般222人占43.44%、影響小55人占10.76%、沒(méi)有影響9人占1.76%；（7）同學(xué)之間的潛移默化：影響大182人占35.62%、影響一般248人占48.53%、影響小71人占13.89%、沒(méi)有影響10人占1.96%；（8）學(xué)校校訓(xùn)、辦學(xué)理念、大學(xué)精神的指引：影響大201人占39.33%、影響一般214人占41.88%、影響小87人占17.03%、沒(méi)有影響9人占1.76%；（9）媒體宣傳輿論的導(dǎo)向：影響大245人占47.95%、影響一般189人占36.99%、影響小64人占12.52%、沒(méi)有影響13人占2.54%；（10）學(xué)生自身知識(shí)消解能力的限制：影響大247人占48.34%、影響一般217人占42.47%、影響小43人占8.41%、沒(méi)有影響4人占0.78%。
從調(diào)查結(jié)果砜矗專業(yè)課教師的言傳身教、社會(huì)大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響、個(gè)人自身的修養(yǎng)方面，對(duì)大學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化、行為選擇的影響相對(duì)其他制約因素更大。
二、影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的主要因素的現(xiàn)狀及分析
醫(yī)德是行醫(yī)活動(dòng)中對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的一項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)德內(nèi)化則是醫(yī)務(wù)工作者實(shí)現(xiàn)醫(yī)德向行為轉(zhuǎn)化的前提條件。沒(méi)有實(shí)踐的理論必定是空洞的，醫(yī)德作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的道德規(guī)范，其目的在于調(diào)整醫(yī)患關(guān)系，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員人性向善的方向發(fā)展，造就醫(yī)德高尚的人才。醫(yī)務(wù)工作者，是醫(yī)療活動(dòng)的主導(dǎo)者，他們的醫(yī)德意識(shí)是否強(qiáng)烈、醫(yī)德行為是否高尚是醫(yī)療活動(dòng)質(zhì)量評(píng)定的重要指標(biāo)。從社會(huì)關(guān)系的角度來(lái)看，醫(yī)生實(shí)現(xiàn)醫(yī)德內(nèi)化，并將醫(yī)德規(guī)范落實(shí)到臨床實(shí)踐中，能夠在和諧醫(yī)患關(guān)系上起到重大作用，同時(shí)也有利于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，助推“全民健康中國(guó)夢(mèng)”的實(shí)現(xiàn)。
結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果，針對(duì)影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的主要因素，又設(shè)計(jì)了幾個(gè)問(wèn)題在實(shí)習(xí)生中進(jìn)行訪談。大學(xué)生們根據(jù)在醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院的學(xué)習(xí)、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)經(jīng)歷，以及對(duì)社會(huì)的觀察和總結(jié)，結(jié)合自身的情況與體會(huì)，提出了觀點(diǎn)、看法與做法。
問(wèn)題1：臨床上帶教老師能否做到以身作則，言傳身教？實(shí)習(xí)時(shí)，專業(yè)課老師有沒(méi)有對(duì)你們進(jìn)行職業(yè)精神比如事業(yè)心、責(zé)任心、對(duì)病人同情心，以及愛(ài)心、耐心、細(xì)心等醫(yī)德教育及示范？如果做了，具體表現(xiàn)如何？
麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生：麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)，主要是在手術(shù)室與病人打交道。因此，他們就帶教老師在術(shù)前術(shù)后及麻醉收費(fèi)方面的做法談了看法。有學(xué)生認(rèn)為，帶教老師總體來(lái)說(shuō)能做到尊重病人，與病人悉心交流，在病人面前充分注重醫(yī)生形象，尊重病人隱私。也承認(rèn)科室有特別關(guān)心實(shí)習(xí)學(xué)生的老師，他們真正用心去幫助學(xué)生，帶領(lǐng)學(xué)生成長(zhǎng)，不計(jì)較報(bào)酬，這樣的老師讓學(xué)生發(fā)自內(nèi)心地去尊敬。
有檢驗(yàn)班學(xué)生說(shuō)：實(shí)習(xí)生的生活，半職工半學(xué)生，可又沒(méi)有人把我當(dāng)職工一樣尊重，也沒(méi)有人把我當(dāng)學(xué)生，對(duì)我的學(xué)業(yè)負(fù)責(zé)。給我的感覺(jué)是帶教老師以身作則無(wú)從談起，工作態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)猶如空話。
也有學(xué)生反映，有的帶教老師借口工作忙而不愿跟實(shí)習(xí)學(xué)生多交流，在知識(shí)的傳播、經(jīng)驗(yàn)的傳授上有所保留?！斑@個(gè)好像是……，這個(gè)有點(diǎn)像……，這個(gè)大概是……，依我的經(jīng)驗(yàn)判斷……”專業(yè)老師對(duì)知識(shí)點(diǎn)這樣不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕卮穑瑢?duì)學(xué)生誤導(dǎo)很大。還有的帶教老師的語(yǔ)言不分場(chǎng)合，當(dāng)著實(shí)習(xí)生的面數(shù)落單位中的利益紛爭(zhēng)，抱怨待遇，甚至向?qū)嵙?xí)生交流濫用藥物、過(guò)度治療、做不必要的創(chuàng)傷檢查等不當(dāng)醫(yī)療行為的所謂心得。所以，有實(shí)習(xí)生呼吁：帶教老師，請(qǐng)注意你們的言行吧，讓實(shí)習(xí)學(xué)生在成長(zhǎng)道路上保持一顆純潔之心，對(duì)醫(yī)生醫(yī)德懷著崇尚之情。
有影像專業(yè)學(xué)生如是說(shuō)：實(shí)習(xí)期間，大部分專業(yè)老師在病人較少時(shí)或者夜班時(shí)間，會(huì)進(jìn)行職業(yè)精神方面的教育。多數(shù)老師會(huì)結(jié)合自身實(shí)際，把自己的工作經(jīng)驗(yàn)、工作中遇到的各種問(wèn)題講給我們聽(tīng)，希望對(duì)我們有所借鑒。在檢查病人時(shí)，帶教老師會(huì)邊檢查病人邊告訴我們注意事項(xiàng)。比如，在解開(kāi)病人衣服檢查之前，先跟病人溝通，征得病人的同意。在放射性檢查時(shí)，要將病人的非檢查部位用鉛衣遮蓋，避免放射性損傷。要邊做檢查邊和病人交流，了解病人臨床病情的同時(shí)也和病人建立良好的感情。要對(duì)病人有耐心、愛(ài)心，要養(yǎng)成認(rèn)真仔細(xì)的習(xí)慣。但有的老師對(duì)學(xué)生缺少耐心，不愿意進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的教育，只是說(shuō)你們以后就知道了或者說(shuō)不用跟病人講那么多，哪有時(shí)間。
有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生說(shuō)：實(shí)習(xí)過(guò)程中，專業(yè)課老師沒(méi)有對(duì)我們進(jìn)行職業(yè)精神及醫(yī)德教育。但在進(jìn)入實(shí)習(xí)前，學(xué)校組織了實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，對(duì)實(shí)習(xí)生提出了要求，內(nèi)容涉及職業(yè)精神及醫(yī)德教育，敦促我們要遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守醫(yī)學(xué)道德規(guī)范。在醫(yī)院實(shí)習(xí)一年，最重要的感受是：現(xiàn)在有些醫(yī)院以效益為先，增加床位，控制醫(yī)護(hù)人員數(shù)量，以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益；而病人方面，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們可支配收入有了很大提高，追求健康的愿望更加強(qiáng)烈，大部分群眾身體稍有不適便前往大醫(yī)院就醫(yī)，希望得到最好的醫(yī)療資源。因此，大醫(yī)院病人極多，醫(yī)生工作量極大，分配到每個(gè)病人和實(shí)習(xí)生身上的時(shí)間少之又少。感覺(jué)現(xiàn)在醫(yī)院的部分醫(yī)生，沒(méi)有意識(shí)到醫(yī)學(xué)倫理原則等人文方面理論在臨床工作中的重要作用。
問(wèn)題2：工作環(huán)境到底對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的形成有什么樣的影響？請(qǐng)談?wù)勂渲械恼J(rèn)識(shí)。
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生將醫(yī)德理論及醫(yī)療行為規(guī)范運(yùn)用于臨床實(shí)踐的重要階段。通過(guò)臨床實(shí)習(xí)階段的培養(yǎng)和鍛煉，學(xué)生完成醫(yī)學(xué)生到醫(yī)務(wù)工作者的角色轉(zhuǎn)變，在這個(gè)過(guò)程中會(huì)對(duì)醫(yī)德形成自己的認(rèn)識(shí)。不過(guò)，臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生會(huì)受到不同渠道的影響特別是可能受到負(fù)面功利色彩的影響，造成他們?cè)诶硐牒同F(xiàn)實(shí)之間的落差和心態(tài)失衡。比如有的醫(yī)生收患者及家屬的紅包、禮物，或者一些不良醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)藥代表勾結(jié)，給患者開(kāi)大處方吃回扣，甚至利用工作之便向患者索要錢物。這些不良現(xiàn)象，勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德的理解和判斷，進(jìn)而影響醫(yī)德的內(nèi)化。
實(shí)習(xí)生談實(shí)習(xí)：初來(lái)實(shí)習(xí)時(shí)，每位同學(xué)都是懷揣著理想，以飽滿的熱情迎接新知識(shí)的洗禮，新崗位的挑戰(zhàn)。對(duì)病人態(tài)度好，有同情心，對(duì)工作滿腔熱忱，在科室里搶著干活，積極向科室老師提問(wèn)學(xué)習(xí)，任勞任怨，不怕吃苦，甚至有的同學(xué)喜歡沉浸在那種忙碌辛苦之中。但僅僅經(jīng)過(guò)一年甚至半年實(shí)習(xí)，就變得不那么單純，對(duì)目前醫(yī)療現(xiàn)狀，醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與患者之間復(fù)雜關(guān)系的認(rèn)識(shí)，不再停留在膚淺的層面。實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)性強(qiáng)，但有時(shí)囫圇吞棗分辨力差，自我保護(hù)意識(shí)不夠，有時(shí)還遇到外界的誘惑。所以，工作環(huán)境的好與壞，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生存在較強(qiáng)的潛在影響。
在實(shí)習(xí)過(guò)程中，大學(xué)生切實(shí)感受到醫(yī)德理論與現(xiàn)實(shí)醫(yī)療環(huán)境的差距。還提到，在大學(xué)階段，學(xué)到的多是理論層面的醫(yī)德知識(shí)，而到了實(shí)際臨床工作中就會(huì)發(fā)現(xiàn)，有時(shí)現(xiàn)實(shí)并非如此。各種負(fù)面現(xiàn)象擺在面前：有的醫(yī)生開(kāi)高價(jià)藥、讓病患做多余的檢查、做不必要的手術(shù)，而患者辱罵醫(yī)生、打醫(yī)傷醫(yī)等事件偶有發(fā)生。在這個(gè)時(shí)候，該如何抉擇呢？很多人一貫堅(jiān)持的醫(yī)德信仰產(chǎn)生動(dòng)搖，有人在這個(gè)時(shí)候選擇放棄，有人選擇自我保護(hù)：有潛在風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)不做，能誘發(fā)矛盾的治療方案不用，自身安全排在第一位，救人排在第二位。以前σ降碌娜鮮?、理解、判断、疡Ｔ谶@一刻發(fā)生顛覆，醫(yī)德內(nèi)化更是不大可能。
三、醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的實(shí)現(xiàn)途徑
通過(guò)調(diào)查與訪談發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化受到多方面的干擾。若能夠從專業(yè)課教師的言傳身教、社會(huì)大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響、個(gè)人自身的修養(yǎng)這三方面積極干預(yù)，就可以為醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的實(shí)現(xiàn)提供指引。
1. 專業(yè)課老師以身作則，充分發(fā)揮榜樣作用
醫(yī)學(xué)生進(jìn)入大學(xué)校園之后，接觸最多的就是各門醫(yī)學(xué)專業(yè)的老師，因此，專業(yè)課老師在醫(yī)學(xué)生的發(fā)展方面發(fā)揮著巨大的作用。負(fù)責(zé)任的專業(yè)課老師不是那種只會(huì)講授醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，不注重醫(yī)學(xué)生人格是否完善的老師，而是那種不僅能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)知識(shí)傳授給醫(yī)學(xué)生，而且告訴醫(yī)學(xué)生人生的哲理、做人的原則、行醫(yī)的精髓的老師，他們不只是教，更多的是育。
專業(yè)課老師的形象在醫(yī)學(xué)生眼里就是一面鏡子，他的行為舉止折射出來(lái)的就是個(gè)人的修養(yǎng)與內(nèi)涵。因此，專業(yè)課老師在上課之時(shí)，一定要十分謹(jǐn)慎自己的一言一行，并時(shí)刻不忘引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生健康發(fā)展。在課堂理論知識(shí)講授之時(shí)，專業(yè)課老師可以通過(guò)以下途徑來(lái)進(jìn)行言傳身教。第一，專業(yè)課老師在上課時(shí)，穿插一些具有影響力的醫(yī)學(xué)前輩的經(jīng)典事跡來(lái)啟發(fā)醫(yī)學(xué)生，并通過(guò)他們的事跡來(lái)教育醫(yī)學(xué)生如何看待醫(yī)學(xué)事業(yè)，如何無(wú)愧于醫(yī)學(xué)生涯，從而強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)、行醫(yī)的信念，立志成為值得讓人尊敬和信賴的醫(yī)生。第二，專業(yè)課老師在講授專業(yè)知識(shí)時(shí)采用案例教學(xué)法，將自己的經(jīng)歷體驗(yàn)與學(xué)生們分享，啟迪醫(yī)學(xué)生在面對(duì)困難的時(shí)候應(yīng)當(dāng)如何抉擇與處理，讓醫(yī)學(xué)生明白什么才是醫(yī)患一家親，深刻地領(lǐng)悟到醫(yī)之魂的精髓所在。這樣，專業(yè)課老師的循循善誘，能喚起醫(yī)學(xué)生內(nèi)心的醫(yī)德情感，培養(yǎng)其健全的醫(yī)德人格，從根本上執(zhí)行良醫(yī)準(zhǔn)則，進(jìn)而內(nèi)化于心，外化于行。
抓好臨床實(shí)習(xí)工作中的醫(yī)德教育，至關(guān)重要。帶教老師是醫(yī)學(xué)生的導(dǎo)師，影響著醫(yī)學(xué)生的道德發(fā)展方向，因此，必須以身作則，嚴(yán)于律己，樹(shù)立強(qiáng)烈的醫(yī)德教育觀念，為實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立榜樣。另外，定期組織專家和實(shí)習(xí)學(xué)生座談，以強(qiáng)化榜樣的激勵(lì)和感染作用，及時(shí)解決醫(yī)學(xué)生的道德困惑，使醫(yī)學(xué)生在培養(yǎng)科學(xué)精神、嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)的同時(shí)，自覺(jué)抵制不良風(fēng)氣的影響，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)和救死扶傷的人道主義精神。同時(shí)，全院上下要抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)廉政建設(shè)，抵制院內(nèi)不良風(fēng)氣，營(yíng)造良好的醫(yī)院醫(yī)德文化氛圍。
2. 社會(huì)環(huán)境是客觀的，學(xué)會(huì)擇其善者而從之，其不善者而改之
天下之大，無(wú)奇不有，或好或壞，或美或丑。只要舍棄得當(dāng)，運(yùn)用合理，那么，所有的一切都會(huì)遵循自身法則，走向正軌，繁衍出生生不息的生命力，演繹成嘆為觀止的錦繡河山。
作為新時(shí)代的大學(xué)生，一定要學(xué)會(huì)彰顯真善美，辨別假惡丑。尤其是大學(xué)生中的特殊群體醫(yī)學(xué)生，更應(yīng)該認(rèn)清自己，辯證地來(lái)看待這個(gè)社會(huì)和事物，要保持內(nèi)心的純真，堅(jiān)定自己的原則。只有這樣，才能保證擇善而從、其不善而改的品性。當(dāng)然，在校醫(yī)學(xué)生的心性還不成熟，磨礪也不多，因此，要有針對(duì)性地引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)這個(gè)社會(huì)，服務(wù)這個(gè)社會(huì)，完善這個(gè)社會(huì)，進(jìn)而完善醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心世界，逐漸實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化。
引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)社會(huì)這個(gè)大環(huán)境，可從兩個(gè)方面出發(fā)。一方面，是通過(guò)時(shí)事案例，在醫(yī)學(xué)生間展開(kāi)討論，從正反兩方面來(lái)分析其中的利弊，提高醫(yī)學(xué)生辨別是非和分析解決問(wèn)題的能力，在討論、分析問(wèn)題中消除醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心困惑，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立起正義感，從而強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德和責(zé)任感。另一方面，則是在逆境中達(dá)到目的。所謂在逆境中達(dá)到目的，就是要求醫(yī)學(xué)生對(duì)社會(huì)大環(huán)境中出現(xiàn)的那些有悖于倫理道德的事情進(jìn)行反思，然后讓醫(yī)學(xué)生將自己曾經(jīng)做過(guò)的一些不合道德規(guī)范的事情拿出來(lái)進(jìn)行深刻剖析，分析產(chǎn)生的原因和心理活動(dòng)，再進(jìn)行引導(dǎo)，將醫(yī)學(xué)生帶進(jìn)倫理的范疇、道德的規(guī)范之中，促使醫(yī)學(xué)生意識(shí)到具有社會(huì)道德的重要性、醫(yī)生醫(yī)德的必要性。
環(huán)境影響一個(gè)人的思想、行為，良好的環(huán)境能熏陶一個(gè)人的道德情操，能成就一個(gè)人，是個(gè)體主動(dòng)實(shí)現(xiàn)道德內(nèi)化、產(chǎn)生道德行為的基礎(chǔ)。如果存在不好的醫(yī)療環(huán)境，勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德的認(rèn)識(shí)、理解、判斷，對(duì)信念的堅(jiān)持，以及良好的醫(yī)德行為習(xí)慣的養(yǎng)成。因此，改善醫(yī)療環(huán)境勢(shì)在必行。要完善相關(guān)法律法規(guī)，明確醫(yī)患的權(quán)利和義務(wù)，對(duì)違法者嚴(yán)厲懲處。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的整體醫(yī)療水平和醫(yī)德人文素養(yǎng)。規(guī)范醫(yī)院的治療流程及操作，確保安全、規(guī)范、高效醫(yī)療。
3. 提升醫(yī)學(xué)生個(gè)人修養(yǎng)，促使其勤學(xué)好問(wèn)，增強(qiáng)自身知識(shí)消解能力
道德內(nèi)化，是通過(guò)外在的社會(huì)教化與自我的內(nèi)在吸收而達(dá)到最佳期待效果。新的醫(yī)療模式對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者提出了更加嚴(yán)格的要求，醫(yī)生的個(gè)人修養(yǎng)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是人文素質(zhì)所詮釋的新的內(nèi)涵。個(gè)人修養(yǎng)是一切道德的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)生個(gè)人修養(yǎng)的高低直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化實(shí)現(xiàn)的成敗。在醫(yī)學(xué)這個(gè)特殊而又重要的領(lǐng)域中，修養(yǎng)是至關(guān)重要的，是不可或缺的，沒(méi)有修養(yǎng)也就無(wú)所謂人文。因此，醫(yī)學(xué)生的個(gè)人修養(yǎng)應(yīng)該成為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生將來(lái)是否能夠成為合格的醫(yī)務(wù)工作者的不可缺少的指標(biāo)。個(gè)人修養(yǎng)是一種品質(zhì)，更是一種境界，別人無(wú)法贈(zèng)予，只能通過(guò)內(nèi)心的w驗(yàn)、感悟、領(lǐng)會(huì)，才能將其轉(zhuǎn)化為自身所有。
提升醫(yī)學(xué)生個(gè)人修養(yǎng)，促使其勤學(xué)好問(wèn)，增強(qiáng)自身知識(shí)消解能力，可通過(guò)以下兩個(gè)途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)。第一，醫(yī)學(xué)院校的老師可以給醫(yī)學(xué)生推薦適合醫(yī)學(xué)生鍛煉心性、提高認(rèn)知能力的書籍，讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)自己尋找知識(shí)，學(xué)會(huì)自我整理思維，讓其在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，在思考中成熟。第二，安排醫(yī)學(xué)生與學(xué)校附屬醫(yī)院里的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行交流，在交流中提升能力，學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)工作者的奉獻(xiàn)精神、職業(yè)責(zé)任感、對(duì)社會(huì)對(duì)醫(yī)業(yè)無(wú)限熱愛(ài)的情感等高尚品格，使醫(yī)學(xué)生能夠被感染，能夠從前輩那里學(xué)習(xí)行醫(yī)的準(zhǔn)則和醫(yī)德醫(yī)技，從而完善自我，提升自我。
四、醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的現(xiàn)實(shí)效果
要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、訪談等方法探尋影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素，并對(duì)這些影響因素進(jìn)行分析，研究適合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展要求的將醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化并轉(zhuǎn)換為外在行為的實(shí)現(xiàn)途徑。醫(yī)學(xué)院校要將德育理論與醫(yī)療實(shí)際相結(jié)合，發(fā)揮專業(yè)課教師的榜樣力量；向醫(yī)學(xué)生宣傳社會(huì)大環(huán)境下的正能量，彰顯真善美，使醫(yī)學(xué)生能正確地認(rèn)識(shí)社會(huì)，辯證看待一些片面報(bào)道；提升醫(yī)學(xué)生個(gè)人修養(yǎng)，并促進(jìn)醫(yī)學(xué)生勤學(xué)好問(wèn)，增強(qiáng)自身知識(shí)消解能力；讓醫(yī)學(xué)生積極探討醫(yī)學(xué)理念、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)精神并相互交流啟發(fā)；利用學(xué)校校訓(xùn)、辦學(xué)理念、大學(xué)精神指引醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)生涯，注重德行的轉(zhuǎn)化。這樣，能夠明顯提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的效果。
實(shí)習(xí)任務(wù)完成回校之后，又在大學(xué)生中做了這樣的調(diào)查：實(shí)習(xí)過(guò)程中，通過(guò)老師的引導(dǎo)和自己的努力，你們是否有意識(shí)地把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論、原則用于臨床實(shí)踐，又是怎么做的？
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生肖棟：實(shí)習(xí)時(shí)，有意識(shí)地把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論、原則用于臨床實(shí)踐。具體做法如下：詢問(wèn)病史時(shí)，自覺(jué)地做到舉止端莊、態(tài)度熱情，全神貫注、語(yǔ)言得當(dāng)，耐心傾聽(tīng)、正確引導(dǎo)。給病人做體格檢查時(shí)，做到全面系統(tǒng)、認(rèn)真細(xì)致，關(guān)心體貼、減少痛苦，尊重病人、心正無(wú)私。在需要病人簽字時(shí)，認(rèn)真遵守知情同意原則。例如，讓病人在大病歷、入院告知書、授權(quán)委托書、不收紅包協(xié)議、手術(shù)知情同意書等病歷資料上簽字前，先讓病人閱讀，病人不懂的地方耐心詳細(xì)地解釋，待病人看懂后再簽字。在實(shí)習(xí)中，還嚴(yán)格遵守醫(yī)療保密原則。具體包括兩點(diǎn)：為病人保守秘密――在詢問(wèn)病史或診治過(guò)程中，有病人常常提供各種隱私，對(duì)此從不隨意泄露，做到守口如瓶；對(duì)病人保密――在特殊情況下，如病人患有癌癥或者其他危重惡性疾病時(shí)，為了有利于患者治療、順利開(kāi)展醫(yī)療工作，不得不對(duì)某些病人隱瞞其病情及預(yù)后情況。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，還很注重醫(yī)患溝通原則。當(dāng)病人對(duì)診療工作有意見(jiàn)時(shí)，會(huì)耐心地傾聽(tīng)，有意識(shí)地站在病人的角度想一想，熱情詳細(xì)地向病人解釋，進(jìn)行有效的溝通，進(jìn)而化解矛盾。當(dāng)病人對(duì)手術(shù)方式或者對(duì)并發(fā)癥不理解時(shí)，會(huì)用打比方、畫圖等方法幫助患者理解，最終達(dá)到良好的溝通效果。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生彭緒峰：在實(shí)習(xí)過(guò)程中，有意識(shí)地運(yùn)用課本上的倫理學(xué)知識(shí)來(lái)指導(dǎo)臨床診療工作。在采集病史時(shí)，努力做到集中精力，耐心傾聽(tīng)，不輕易打斷病人的陳述和提問(wèn)，盡可能用打比方的方式將醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)換為通俗易懂的話，并不時(shí)地用點(diǎn)頭、輕拍病人肩部等方式對(duì)病人表示自己的專注與同情。在體格檢查時(shí)，事先與病人溝通，做好解釋工作，說(shuō)明目的，尊重病人的選擇，并根據(jù)病人的病情選擇合適的，暴露必要的檢查部位。在檢查女性時(shí)，按照要求都會(huì)請(qǐng)一名護(hù)士在場(chǎng)。在體格檢查過(guò)程中，關(guān)心體貼病人，如冬天做腹部體檢時(shí)，先搓手或用熱水洗手后再用手把聽(tīng)診器焐熱，傳遞溫暖；在做直腸指診時(shí)，邊做邊與病人交流，轉(zhuǎn)移病人注意力，從而緩解病人的焦慮。在外科換藥時(shí)，認(rèn)真細(xì)致，嚴(yán)格操作，按章行事。換藥對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一個(gè)無(wú)菌切口，可以因?yàn)閾Q藥不當(dāng)而感染造成延遲愈合，換藥動(dòng)作粗暴則給病人帶來(lái)不必要的痛苦。每次換藥之前，都會(huì)充分了解傷口、創(chuàng)面部位大小深淺，是否需要擴(kuò)創(chuàng)或沖洗，是否需要拆線或縫合等。對(duì)所需的敷料、器械、藥品等先檢查是否齊備，比如深傷口所用的長(zhǎng)血管鉗探針、置換恥骨上膀胱造瘺的特殊引流管。對(duì)病人精神狀態(tài)、全身狀況及換藥過(guò)程中可能發(fā)生的情況，均詳細(xì)了解，充分準(zhǔn)備。換藥過(guò)程中，邊操作邊給患者匯報(bào)創(chuàng)口的變化，并注意安慰、鼓勵(lì)患者。
對(duì)此，也有學(xué)生有不同的表達(dá)。有影像學(xué)專業(yè)學(xué)生說(shuō)：盡管在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中面對(duì)臨床診治倫理困境，想用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)去幫助化解，但在實(shí)際工作中，還是難以想到相關(guān)的倫理學(xué)知識(shí)，不能有的放矢地解決問(wèn)題。也許是基礎(chǔ)知識(shí)掌握不扎實(shí)及理論與實(shí)際相結(jié)合的能力欠缺，所以，在臨床遇到問(wèn)題時(shí)，還是通過(guò)自己的主觀意識(shí)去解Q。
五、結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化并非是一個(gè)一蹴而就的過(guò)程，它還需要外界合理、及時(shí)、有效地進(jìn)行干預(yù)。只有把它作為一項(xiàng)系統(tǒng)的工程長(zhǎng)期來(lái)建設(shè)，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化才能真正實(shí)現(xiàn)。醫(yī)學(xué)院校要培養(yǎng)符合國(guó)家發(fā)展要求的未來(lái)高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人才，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人才教育的主要內(nèi)容之一，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化則是形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為的重要條件。只有實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化，才能將醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的教學(xué)效果充分體現(xiàn)出來(lái)，才能培育出國(guó)家需要的德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
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