發(fā)布時間：2022-03-21 00:29:36
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的外科臨床護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1一般資料:
對來我院診斷治療的60例患者入院資料進行分析，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組。其中男37例，女23例，年齡39～85歲，平均(51.4±1.5)歲。這些患者均符合神經(jīng)外科臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡、入院時間等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
1.2護理方法:
患者來我院后，為了進一步對患者確診，醫(yī)護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如心肺功能、體溫等。對照組只進行常規(guī)護理，試驗組進行臨床路徑護理，具體護理措施如下:①患者入院后，醫(yī)護人員對患者熱情接待，并向患者介紹醫(yī)院的情況、患者患病情況以及即將采取的治療方案和護理措施，并希望得到患者同意和支持。②患者在治療過程中，醫(yī)護人員可以與患者進行交流溝通，分散他們的注意力，減輕患者的疼痛。③醫(yī)護人員向患者及其家屬介紹神經(jīng)外科相關(guān)疾病知識，讓他們對這些疾病有所了解，并向他們分發(fā)卡通小卡片，從而有利于與患者以及家長拉近距離。④患者出院后，醫(yī)護人員還要加強患者家屬指導(dǎo)，方便患者出院后得到更好的護理。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法:
護理時，醫(yī)護人員對患者治療過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)全部采用SPSS16.0軟件進行分析，然后采用t檢驗，實驗結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。
2結(jié)果
2.1兩組患者護理療效比較:
試驗組護理有效率(93.33%)吉林醫(yī)學(xué)2014年12月第35卷第34期•7749•）高于對照組(80.00%)(P＜0.05)。
2.2兩組患者復(fù)發(fā)率、住院時間等指標(biāo)比較:
試驗組患者住院天數(shù)為(23.5±1.2)d，經(jīng)治療后，有4例患者病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.33%，低于對照組(P＜0.05);試驗組對我院護理滿意度達到96.67%，高于對照組(P＜0.05)。
3討論
神經(jīng)外科疾病在臨床上比較常見，如顱腦外傷、腦腫瘤、腦出血等，這些疾病誘因比較多，且臨床上沒有有效的治療方法。傳統(tǒng)的方法主要以手術(shù)為主，但是患者手術(shù)后往往會引發(fā)其他并發(fā)癥，給患者帶來很大痛苦。因此，為了使患者更好的康復(fù)，對患者治療時應(yīng)該加強護理，提高臨床治愈率。臨床護理路徑是一種新的護理方法，它以人本理論、循環(huán)理論等為宗旨。對患者治療時進行評估、實施、評價，這種護理方法更加科學(xué)、人性化，并且還能夠發(fā)揮醫(yī)護人員的主動性、自覺性，避免了盲目執(zhí)行醫(yī)囑現(xiàn)象，大大提高臨床治愈率。具體護理方法如下:患者入院后，醫(yī)護人員要為患者提供美好的環(huán)境，拉近護患距離，為患者營造一個溫馨、和諧的住院環(huán)境;醫(yī)護人員在護理過程中要盡量給患者以微笑、熱情、耐心護理，讓患者能夠感受到醫(yī)護人員的一份愛，從而讓患者積極配合治療。此外，醫(yī)護人員可以使用個性化護理對患者進行干預(yù)，如音樂療法、分心法等轉(zhuǎn)移患者注意力。患者出院后，醫(yī)護人員要加強對患者飲食和運動指導(dǎo)。試驗組護理總有效率(93.33%)高于對照組(80.00%);試驗組患者住院天數(shù)［(23.5±1.2)d］少于對照組［(36.5±1.5)d］，試驗組患者復(fù)發(fā)率為13.33%，低于對照組，由此看出這種護理模式的優(yōu)勢。
4結(jié)語
作者單位：537400北流市廣西北流市人民醫(yī)院科教科
駱書秀：女，大專，副主任護師，科長
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.009
護理論文是護理實踐的總結(jié)，是護理人員將理論和專業(yè)知識在實踐中運用的升華，體現(xiàn)護理人員的專業(yè)知識、理論能力、思維方法及科研創(chuàng)新能力。由于基層護理人員起點低，認為護理工作簡單、重復(fù)，加上常常超負荷工作，外出學(xué)習(xí)機會較少，缺乏寫作經(jīng)驗，從而妨礙了論文的撰寫質(zhì)量。有文獻調(diào)查60%以上的基層護理人員認為論文撰寫有困難［1］，認為工作太忙的占63.2%，有想法而不知怎樣寫的占59.5%［2］。為提高基層護理人員撰寫論文的寫作能力，本文就撰寫論文相對固定格式的要領(lǐng)綜述如下。
1護理論文撰寫格式的要領(lǐng)
1.1選題要求選題是論文寫作關(guān)鍵的第一步，要注意4個原則：科學(xué)性、可行性、實用性、創(chuàng)新性［3］。文題應(yīng)醒目、簡短明了，好的文題既能高度概括全文內(nèi)容，又能恰當(dāng)反映論文的內(nèi)涵，使讀者迅速獲得全文的中心思想，起到畫龍點睛的作用。這就是有人常用“題好文一半”來描述題目的重要性。文題一般不設(shè)副題。
1.2署名的原則論文署名表示成果的所有者，署名是文責(zé)自負的承諾，愿意承擔(dān)責(zé)任，署名者擁有著作權(quán)的聲明。署名必須是作者的真實姓名，一般按實際貢獻大小排列，原則上署名不超過6人［4］。頁腳附上工作單位名稱、郵編、通訊地址、聯(lián)系電話，以方便編輯部因稿件問題如修改、補充資料等和作者聯(lián)系。也便于讀者與作者聯(lián)系，達到交流學(xué)習(xí)的目的。
1.3摘要摘要是論文的靈魂和縮影，以提供論文內(nèi)容概括為目的的， 不介紹論文的寫作背景， 也不加評論和補充解釋， 是簡明扼要、高度概括文獻核心內(nèi)容的短文［5］。結(jié)構(gòu)式摘要包括目的、方法、結(jié)果和結(jié)論4個要素，用黑體標(biāo)注醒目使讀者易找到所需內(nèi)容。摘要用第三人稱寫［6］。在寫目的時一般多用“了解、觀察、探討、總結(jié)、分析”等開頭；在寫方法時重點介紹研究對象、方法、分組和主要觀察指標(biāo)；結(jié)果是摘要的核心部分， 重點寫出實驗的數(shù)據(jù)和統(tǒng)計學(xué)處理的結(jié)果；結(jié)論是對全文內(nèi)容或圍繞摘要中的“目的”下結(jié)論，反映一個研究課題的價值，要注意其真實性、客觀性以及可重復(fù)性。
1.4
關(guān)鍵詞 的選取
關(guān)鍵詞 是專門為標(biāo)引和檢索文獻的一種人工語言［7］，
關(guān)鍵詞 的選取和標(biāo)引恰當(dāng)與否，直接影響到文章被檢索的概率和被引頻次，甚至關(guān)系到刊物影響因子。因此，應(yīng)選擇能全面反映論文主題、提高文獻檢出率的專業(yè)性規(guī)范化的在文中出現(xiàn)頻率最高的名詞或名詞詞組作為
關(guān)鍵詞 ，有文獻統(tǒng)計
關(guān)鍵詞 的出現(xiàn)率在85%以上［7，8］。
關(guān)鍵詞 既可從文章的題名、摘要中選取，也可從正文各級小標(biāo)題中選取，李華［7］認為選取
關(guān)鍵詞 要以全文為依據(jù)，以結(jié)論和摘要為重點，以標(biāo)題為首選。
1.5引言引言是寫在論文正文前面的一段短文， 也就是論文的開場白，要求有層次感和邏輯性，開門見山，簡明扼要地介紹論文的寫作背景及其密切關(guān)聯(lián)的現(xiàn)狀， 說明研究目的和意義，指出存在問題，從而提出本文所需解決的問題和目標(biāo)。引言對正文起到提綱挈領(lǐng)和引導(dǎo)閱讀興趣的作用［9］。
1.6臨床資料與方法論文中的數(shù)據(jù)資料來自于臨床，收集資料時應(yīng)遵循完整性、時效性、準(zhǔn)確性、真實性4個原則［10］，因此要說明論文臨床資料的出處，包括研究時間范圍、對象的一般信息(年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病程長短等)，樣本量、入選標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，分組是隨機抽取還是隨意選擇，使用何種統(tǒng)計分析方法。研究方法中用法要具體到劑量、療程?！胺椒ā辈糠謨H包括研究方案開始實施前的信息，研究過程中獲得的信息應(yīng)歸入“結(jié)果”部分。
1.7結(jié)果結(jié)果是對科研設(shè)計目的的直接回答［11］，常以數(shù)據(jù)或圖表表示。這是論文的核心部分，醫(yī)學(xué)論文要求對結(jié)果進行客觀如實地報道，無論陽性和陰性的結(jié)果都交待清楚，避免發(fā)表偏倚。避免就其意義、價值等問題進行議論，注意結(jié)果部分不要與討論部分重復(fù)，以免顯得累贅。
1.8討論討論是論文中最難寫的部分，是判斷論文水平，衡量作者水平高低的部分，是對結(jié)果的解釋和理論說明。討論的撰寫格式可多種多樣，但要遵循的一個基本原則就是圍繞研究的本身展開［12］。可根據(jù)研究的內(nèi)容、結(jié)果、創(chuàng)新點或針對某一現(xiàn)象、某一數(shù)據(jù)等從理論與事實方面進行展開論述，可借助
參考文獻作為論據(jù)證明論點。有學(xué)者［13］認為經(jīng)驗論文討論部分應(yīng)注意呼應(yīng)引言、解釋結(jié)果、說明偏倚、比較利弊、說明結(jié)論實用性等。
1.9
參考文獻的引用
參考文獻是對論文、期刊進行評價的重要指標(biāo)，更是科學(xué)規(guī)范和保護知識產(chǎn)權(quán)的要求，與正文構(gòu)成一個完整的整體，能對正文起到補充和佐證作用［14，15］。作者在寫論文引用他人數(shù)據(jù)或觀點時引用
參考文獻，既體現(xiàn)科學(xué)的繼承性，也是對他人勞動成果的尊重。引用的
參考文獻作者應(yīng)親自閱讀過，選擇最重要、關(guān)鍵且與論文主題密切相關(guān)的能反映新觀點、新經(jīng)驗、新方法、新技術(shù)的文獻為主。有學(xué)者［16］認為引用學(xué)術(shù)權(quán)威性高和影響力強的核心、精品、優(yōu)秀等期刊和名家文獻，不僅可增加自身研究的可信度和說服力，還可借鑒其研究思路和方法。中國科學(xué)技術(shù)信息研究所研究表明：
參考文獻越新穎，論文、刊物影響因子越高［17］；引用的文獻一般以近3年為主，5年之前的文獻盡量少引用［15］，以10~15篇為宜［18］，綜述一般20~30篇。規(guī)范著錄
參考文獻既體現(xiàn)論文作者的科學(xué)態(tài)度，也反映該論文的起點和深度，在一定程度影響著論文的質(zhì)量［14，16］。因此，
參考文獻要以GB/T7714－2005《文后
參考文獻著錄規(guī)則》為標(biāo)準(zhǔn)，用阿拉伯?dāng)?shù)字加方括號用上標(biāo)的形式標(biāo)于引用內(nèi)容的末尾，按正文中的引用次序依次著錄，文獻的前3名作者應(yīng)全部列出，3名以上者在第3名后加逗號再加“等”［19］，著錄文獻后要逐一核對以保證其正確性。
1.10志謝作者可把在研究設(shè)計、資料收集、數(shù)據(jù)分析或稿件準(zhǔn)備方面得到過幫助的人或單位在中致謝，并描述其作用或貢獻，如“學(xué)術(shù)指導(dǎo)”“審閱研究方案”“統(tǒng)計學(xué)分析”等。對資金和物質(zhì)支持者也應(yīng)予以致謝［20］。但必須征得致謝者的同意。
1.11撰寫論文的注意事項
1.11.1撰寫論文前善于積累收集資料實踐是獲取知識、積累經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題的重要途徑，也是文章素材來源的基礎(chǔ)。靈感來自于對從事臨床工作的投入和追求，在臨床中注重病人細小的變化，捕捉每一個新苗頭，通過頭腦震蕩法而出現(xiàn)的“一閃念”解決問題的方法可能包含有創(chuàng)新內(nèi)涵，要及時記錄下來，將會積累成為撰寫論文的第一手資料。通過閱讀綜述，往往會收獲包含某個專題的信息，可采取“滾雪球”的辦法掌握某專題新的進展動態(tài)［21］。在實踐中找題材，克服定勢思維，從新的角度去思考和看待問題，尋找新突破，及早帶著問題查閱相關(guān)文獻和向?qū)＜艺埥?，查找理論支持，并付諸于行動實施進行臨床觀察。收集資料盡量詳細記錄，以便于統(tǒng)計分析其相關(guān)性。
1.11.2撰寫技巧“創(chuàng)新”是論文的靈魂，包括新概念、新方法、新技術(shù)、新資料、新發(fā)現(xiàn)、新理論等。初學(xué)者通過臨摹法和經(jīng)驗法等模仿他人文章格式的寫作，既是容易掌握寫作的方法，又能及時了解雜志對書寫格式、表達方式的要求。書寫論文時語言表達準(zhǔn)確，通俗易懂，文字措辭不能模棱兩可，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)。投稿前要認真閱讀稿件反復(fù)推敲，有學(xué)者［22］認為修改論文后需要通讀2~3遍，投稿前還需反復(fù)朗讀論文校對3次以上［23］；注重論文的整體布局和論文創(chuàng)新點、亮點的段落，梳理論文的觀點、逐段推敲表述準(zhǔn)確性和科學(xué)性，同時有必要向?qū)W科帶頭人或?qū)？评蠋熣埥?。要有較強的時間意識，早日發(fā)表可以搶先擁有研究成果，所以論文成文后爭取早日獲得發(fā)表的機會。
1.11.3文章字?jǐn)?shù)要求遵照國際醫(yī)學(xué)期刊編輯委員會制定的《生物醫(yī)學(xué)期刊投稿的統(tǒng)一要求》(第5版) ［24］一般論著字?jǐn)?shù)在2500~5000字，綜述字?jǐn)?shù)在4000~6000字，病例報告字?jǐn)?shù)在1000~1500字左右，題目20個字內(nèi)，結(jié)構(gòu)式摘要(200字左右)，
關(guān)鍵詞 3~10個，引言200~250個字［9］。各種刊物對文章字?jǐn)?shù)、摘要、
關(guān)鍵詞 、
參考文獻數(shù)目均有具體的要求。
2小結(jié)
護理人員的論文寫作能力是科研能力的體現(xiàn)，基層護理人員未受到系統(tǒng)的培訓(xùn)，其綜合、分析、邏輯、寫作能力有所欠缺。但只要不斷學(xué)習(xí)，廣泛閱讀文獻，了解學(xué)科發(fā)展動態(tài)，借助文獻提供的信息和靈感，繼續(xù)思索和總結(jié)，在自己熟悉的實際工作領(lǐng)域中進行創(chuàng)新，或在繼承前人成果的基礎(chǔ)上進行創(chuàng)新，或在重要節(jié)日領(lǐng)導(dǎo)致辭中提出的研究方向選擇題材［25］。同時了解論文撰寫的格式和技巧，認真理順寫作論文的思路同樣可以寫出立題新穎和格式規(guī)范的稿件。還要注意論文類型、格式、提交方式、審稿周期等稿約要求，在撰寫論文前事先閱讀目標(biāo)刊物的投稿須知，可提高中稿率。
參考文獻
［1］趙芳，陳梓惠，趙清平.二級綜合性醫(yī)院護理科研現(xiàn)狀分析及對策［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24(5)：56-57.
［2］周厚秀，張佳思.初級職稱臨床護士論文撰寫影響因素的調(diào)查研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(10)：1274-1275.
［3］孔琪，秦川.SCI論文的寫作及常見退稿原因分析［J］.中國比較醫(yī)學(xué)雜志，2008，11(11)：71-76.
［4］次央.醫(yī)學(xué)論文的撰寫與基本要求［J］.西藏科技，2007（6）：27-31.
［5］李恩昌.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文寫作的依據(jù)、類型及若干方法［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（4）：121-123.
［6］陳浩元.科技書刊標(biāo)準(zhǔn)化18講［M］.北京：北京師范大學(xué)出版社，1998：74-75.
［7］李華.醫(yī)學(xué)論文
關(guān)鍵詞 的選取和標(biāo)引［J］.中醫(yī)學(xué)報，2012，25（6）：1109-1110.
［8］許卓文.醫(yī)學(xué)論文中的
關(guān)鍵詞 和主題詞［J］.臨床薈萃，2012，27(20)：Ⅳ-1784.
［9］《中華普外科手術(shù)學(xué)雜志( 電子版)》編輯部.如何撰寫論文前言［J］.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版)，2013，7(2)：152.
［10］蘆殿榮，李冬云，陳信義，等.臨床研究課題資料收集過程中的數(shù)據(jù)管理及其質(zhì)控探討［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2008，16(10)：753-755.
［11］田翠華，陳煒明．醫(yī)學(xué)論文寫作與發(fā)表［M］.北京： 人民軍醫(yī)出版社，2006：19.
［12］于雙成，李正紅，李玉玲.醫(yī)學(xué)論文討論部分的寫作原則與技巧［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2009，22(2)：71-72.
［13］Dighe M，Luo S，Cuevas C，et al.Efficacy of thyroid ultrasound elastography in differential diagnosis of small thyroid nodules［J］.Eur J Radiol，2013，82(6)：274-280.
［14］謝二娟.科技期刊
參考文獻著錄常見錯誤及編校對策［J］.江漢大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2012，40(4)：182-183.
［15］潘明志.科技期刊編輯應(yīng)重視文后
參考文獻的審核加工［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011（2）：236-237.
［16］王銀平.編輯應(yīng)重視對作者著錄
參考文獻的引導(dǎo)［J］.江漢大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2013，41(4)：147-149.
［17］李恩昌.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文寫作的依據(jù)、類型及若干方法［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（4）：121-123.
［18］丁春.論
參考文獻的引用原則、著錄要求及編輯審稿要點［J］.中國科技期刊研究，2008，19(4)：532-534.
［19］《醫(yī)學(xué)與社會》編輯部.《醫(yī)學(xué)與社會》
參考文獻著錄規(guī)范［J］. 醫(yī)學(xué)與社會，2011，24(10)：83.
［20］國際醫(yī)學(xué)期刊編輯委員會.生物醫(yī)學(xué)期刊投稿的統(tǒng)一要求-生物醫(yī)學(xué)論文的寫作與編輯(一)［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2010，8(10)：901-905.
［21］陳廣信.醫(yī)學(xué)論文撰寫方法與技巧［J］.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（5）：363-365.
［22］倪東鴻，馬奮華，王小曼.大氣科學(xué)類論文的撰寫、投稿和修改［J］.南京氣象學(xué)院學(xué)報，2004，27(5)：707-716.
［23］《中國組織工程研究與臨床康復(fù)》編輯部.如何向SCI收錄的優(yōu)秀期刊投稿：投稿前反復(fù)校對，細節(jié)決定一切［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(2)：367.
［24］秦慧，張品南.醫(yī)學(xué)論文寫作與投稿技巧［J］.中國醫(yī)療前沿，2008，3(6)：51-52.
［25］周燕平.護理論文如何選題［J］.護理實踐與研究，2010，7(18)：93-95.
1聘任方案的制定
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)職稱評聘的正確政策導(dǎo)向及科學(xué)考核評價體系的制定直接關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員綜合能力的正確評價、工作積極性的充分調(diào)動與發(fā)揮，關(guān)系到衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)技術(shù)人員隊伍的結(jié)構(gòu)優(yōu)化和科學(xué)合理設(shè)置。深化衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)技術(shù)人員職稱改革工作的目標(biāo)是實行醫(yī)學(xué)專業(yè)人員評聘分開。這一改革的關(guān)鍵在于制定一個科學(xué)合理的專業(yè)技術(shù)人員職稱量化評價標(biāo)準(zhǔn)，使之逐步從以往的片面注重學(xué)歷、資歷、論文、科研等方面情況轉(zhuǎn)變到全面注重評審對象的業(yè)績、能力、真實水平上來。目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級職稱的取得一般須經(jīng)專家評審委員會評審，專家的評審總體上是對專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)術(shù)水平和專業(yè)工作能力等方面的一種綜合定性評價。在實際評審中，由于沒有很好的規(guī)范的量化標(biāo)準(zhǔn)，專家們只能側(cè)重于醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、資歷、和科研的級別和數(shù)量等方面的情況，往往忽視實際的工作能力和工作業(yè)績。產(chǎn)生上述現(xiàn)象的主要原因是職稱制度自身存在不足，量化的評價標(biāo)準(zhǔn)較少，評審方式過于單一。在此基礎(chǔ)上，秦皇島市第一醫(yī)院針對實際情況認真查擺了以往職稱評審方法的弊端，專程走訪了多家先進醫(yī)院，參考各地市職稱評審條件，結(jié)合醫(yī)院實際對評審條件的有關(guān)方面內(nèi)容進行了重新歸納分類，根據(jù)實際制定了一整套實施流程，確定了秦皇島市第一醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員高級職稱聘任量化考核評價標(biāo)準(zhǔn)體系。
2實施聘任方案的合理性分析
“個人基本情況”主要考察擬聘人員的學(xué)歷、現(xiàn)任資格年限、工作年限、資格后獎勵等方面的情況［2］。一方面是申報條件的基本要求，另一方面也考慮到醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平的提高、成績的取得需要一定時間的積累這一客觀事實，此項約占總分值的10%?！翱蒲薪虒W(xué)”包括“論文著作、科研和教學(xué)帶教”，此項約占總分值的15%。在制定職稱聘任量化考核評價標(biāo)準(zhǔn)過程中，就聘任人員的論文著作、科研獎勵、教學(xué)帶教等指標(biāo)進行量化，按照標(biāo)準(zhǔn)進行考核計分。在論文著作方面，給發(fā)表的論文或著作按照雜志等級和作者排名進行計分，如發(fā)表的論文著作被SCI等收錄，則另行加分。在科研方面，則把它分為承擔(dān)課題和獲獎?wù)n題兩類，按省部級、市廳局級不同等級進行加分，在同一等級按名詞再進行細化賦分。對于“科研教學(xué)”的標(biāo)準(zhǔn)制定，分值比重在總量化評審標(biāo)準(zhǔn)中比例不宜過高，其目的在于正確引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員能把時間與精力放在臨床工作上來，放在患者身上，真正實現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)宗旨。
“醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，考核擬聘人員的日常醫(yī)療工作情況，按數(shù)據(jù)說話，才能對專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)績、能力、水平做出客觀的評價，此項約占總分值35%。“學(xué)識水平”包括“疑難病例分析考試、臨床技能考核”兩大部分。主要測評專業(yè)技術(shù)人員掌握專業(yè)基礎(chǔ)理論知識的程度、臨床實踐的能力等方面情況，此項約占總分值的35%。筆者相應(yīng)引入“疑難病例分析”這一指標(biāo)分析包括診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷三個部分，主要反映擬聘人員掌握專業(yè)基礎(chǔ)理論知識的程度，這項考核具有較強的可比性;臨床技能考核分為內(nèi)科及護理考查房、外科手術(shù)。因為內(nèi)科及護理的查房及外科手術(shù)直接反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)知識、臨床經(jīng)驗及對病情的分析能力，是職稱聘任量化考核的重中之重，能更加直觀地反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)工作能力，能全面客觀地評價他們的真實水平?！皟?nèi)科及護理系統(tǒng)考核查房”，重點是考核醫(yī)務(wù)人員對每個專業(yè)病種和各專業(yè)新知識新理論的掌握情況，以體現(xiàn)每位擬聘人員對疾病的診斷思維和診斷技巧，并進行病例分析，提高醫(yī)生綜合素質(zhì)。“外科系統(tǒng)考核手術(shù)”主要是考核醫(yī)務(wù)人員手術(shù)操作的熟練程度與思維的敏捷性。手術(shù)操作技能的高低雖然不是衡量外科醫(yī)生整體水平的唯一標(biāo)準(zhǔn)，但不可否認手術(shù)操作的成功是治療疾病的關(guān)鍵。因此，精湛的手術(shù)操作技能是外科醫(yī)生重要的看家本領(lǐng)。整個查房及手術(shù)過程進行全程錄像。醫(yī)院對此方案進行了問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表800份，在規(guī)定時間內(nèi)回收有效調(diào)查表720份。調(diào)查范圍較廣，具有廣泛的代表性。問卷評價指標(biāo)共有22個項目指標(biāo)，按照非常合理、合理、不合理三項合計統(tǒng)計，調(diào)查對象認為非常合理、合兩項合計比例在93.9%，不合理的僅為6.1%。從調(diào)查結(jié)果上來看，調(diào)查對象認為筆者制定的職稱聘任量化考核評價標(biāo)準(zhǔn)，是合理且可行的。
3實施聘任方案的具體做法
3.1考前培訓(xùn)按聘任實施方案，聘請醫(yī)院內(nèi)、外科權(quán)威專家對擬聘人員考前培訓(xùn)。
3.2嚴(yán)格考核根據(jù)取得任職資格人員分布情況，將職稱評聘人員共分成5個組進行考核。理論考試由組織人事和紀(jì)檢監(jiān)察部門聯(lián)合監(jiān)考，全程監(jiān)控錄像;技能考核通過光盤錄制方式，拿到外省市醫(yī)院組織專家進行點評，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)答案打分，保證打分過程公平、公正、公開。
3.3考后點評考后由醫(yī)院權(quán)威專家對全體擬聘人員進行查房技術(shù)質(zhì)量、手術(shù)技術(shù)操作質(zhì)量、疑難病例討論質(zhì)量點評。點評的重點是此次考核中存在的缺陷及問題?？己它c評后發(fā)給每人一盤錄像帶，讓每一個擬聘人員清楚自己存在的問題，讓落聘人員心服口服。
大家都知道臨床實習(xí)是學(xué)校教育教學(xué)的深化和延續(xù)。那么神經(jīng)外科護理臨床帶教中仍然面臨著很多問題：
1.問題
1.1病人方面
1.1. 1神經(jīng)外科的病人大多病情較重,住院天數(shù)較長,基礎(chǔ)護理較多,:如氣管切開護理,尿管的護理,鼻飼管的護理,壓瘡的預(yù)防護理等等,工作量大,病人病情變化快，病人及家屬自我保護法律意識增強，容易發(fā)生意外及糾紛。
1.2實習(xí)生方面
1.2.1理論知識掌握不牢固 盡管醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及護理基本理論和操作是實習(xí)生進入臨床實習(xí)必須要掌握的課程，但神經(jīng)系統(tǒng)知識較其他科疾病知識更復(fù)雜抽象難記憶，很多教材中只是簡單陳述，學(xué)校授課時更是一帶而過，導(dǎo)致實習(xí)生進入神經(jīng)外科實習(xí)不能將在學(xué)校學(xué)過的解剖、生理、病理等知識與疾病聯(lián)系起來剖
1.2.2護生角色認識模糊 部分護生剛進入臨床實習(xí)時對自身的角色分辨不清。多數(shù)實習(xí)生對自身的“學(xué)生”角色過于依賴，擔(dān)心操作失敗，患者不滿意，不愿動手進行護理實踐；少數(shù)學(xué)生則過于強化自己的“實習(xí)生”角色，對于各種操作，無論做過與否都勇于嘗試。
1.2.3護生的法律意識淡薄，安全意識不強 實習(xí)生在校時很少接受法律知識教育，對自己應(yīng)負的法律責(zé)任不明確。所以在實習(xí)中不注重護理與法律的關(guān)系，不能從法律的角度去看待自己所從事的護理工作，說話做事不夠嚴(yán)謹(jǐn)，容易引起醫(yī)療糾紛。
1.2.4最主要的是現(xiàn)在實習(xí)生大多為90后的孩子，比較任性，對老師的批評及教育不太認可，只聽表揚，不接受批評，吃苦耐勞精神欠缺。
.1.3帶教老師方面
1.3.1帶教老師自身素質(zhì)問題 帶教老師缺乏綜合知識的積累和自身素質(zhì)的提高，部分人員專業(yè)思想不穩(wěn)定，直接影響著學(xué)生的積極性、主觀能動性。
1.3.2帶教時間與精力不足 護士編制緊縮，在神經(jīng)外科病人重、基礎(chǔ)護理工作量大，隨著社會的發(fā)展臨床護理也需要不斷發(fā)展各種新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，使護理工作量極度飽和，每天正課時間忙于臨床的護理工作，業(yè)余時間撰寫科研論文等，沒有足夠的時間和精力來耐心的指導(dǎo)學(xué)生。只指導(dǎo)學(xué)生進行臨床護理基礎(chǔ)操作、?？谱o理操作，甚至有時來不及對學(xué)生詳細講解理論知識，更忽略了患者的隱私權(quán)、知情同意權(quán)等等。導(dǎo)致學(xué)生對老師不滿意?；颊邔ψo理不滿意甚至發(fā)生護理差錯及糾紛。
2.建議
2.1推選素質(zhì)優(yōu)良的帶教老師 帶教老師的素質(zhì)直接影響到實習(xí)生的實習(xí)效果，要
求帶教老師必須具備大專以上學(xué)歷，護師以上職稱，臨床工作不少于一年，工作責(zé)任心強，業(yè)務(wù)技術(shù)過硬，具備較高帶教能力和授課能力。
2.2合理安排帶教老師的工作，合理安排教學(xué)時間 。安排一對一臨床護理技術(shù)操作帶教形式，定期安排?？评碚撝R授課。要求：臨床經(jīng)驗豐富專業(yè)技術(shù)熟練的負責(zé)帶教護理基礎(chǔ)技術(shù)及臨床專科技術(shù)操作。理論知識扎實豐富的負責(zé)帶教護理知識專題講座及考核。安排帶教組長不定期與實習(xí)生進行“思想交流”及與“患者進行座談”等。及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。這樣既有利于實習(xí)生系統(tǒng)化學(xué)習(xí)?？浦R，又增加了師生之間了解，也融洽了患者與實習(xí)生的關(guān)系有助于帶教老師根據(jù)護生學(xué)習(xí)能力合理安排實習(xí)進度。減少護患糾紛。順利完成實際帶教及實習(xí)生的臨床實習(xí)任務(wù)。
3.體會
【關(guān)鍵詞】 多媒體教學(xué) 神經(jīng)外科 護理教育 職稱論文
【abstract】 objective explore the multimedia teaching in neurosurgery clinical nursing practice in department education application effect. method select 165 nursing clinical interns by random grouping respectively in the traditional department education and multimedia in the department education methods.analyzedthe result at the end of the practice of nursing internship practice inneurosurgerydepartment. result two groups of nursing internship practice result by contrast, there is a significant difference, multimedia in the department education can improve the craniocerebral trauma practice effect. conclusion the multimedia teaching in nerve surgical nursing practice can improve the clinical internship study interest, improve the practice effect and improve teaching quality.
【key words】 multimedia teach neurosurgery nursing education
神經(jīng)外科多為危急重病人，護理中難點，重點較多。神經(jīng)外科臨床實習(xí)是學(xué)生將理論與實踐相結(jié)合的最好途徑，對培養(yǎng)應(yīng)用研究型，技術(shù)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才有著深遠的意義[1]。而實習(xí)生在神經(jīng)外科實習(xí)時間短，為完成教學(xué)能力計劃，充分有效的入科教育顯得更重要。我們科自2010年以來采用多媒體教學(xué)對部分新入科實習(xí)的護理實習(xí)生進行了神經(jīng)外科的入科教育，取得良好的效果。本研究回顧分析傳統(tǒng)入科教育與多媒體入科教育，探討何種方法對顱腦外傷護理實習(xí)的教學(xué)效果更佳。
1 對象與方法
1.1研究對象自2010年以來，選取進入我科實習(xí)護理的學(xué)生共165人，均為女生，三組個學(xué)校，均為中專，年齡18~20歲，按單雙數(shù)批次分別進行多媒體入科教育與傳統(tǒng)入科教育。其中多媒體入科教育組82人，傳統(tǒng)入科教育組83人。
1.2 方法兩組學(xué)生均由同一人教學(xué)，時間相同，內(nèi)容相同，多媒體組采用電腦多媒體+示范教學(xué)方法對顱腦外科護理實習(xí)生進行入科教育，傳統(tǒng)入科教育組采用傳統(tǒng)授課+示范教學(xué)方法對顱腦外科護理實習(xí)生進行入科教育。
1.3 評價方法采用我科自行設(shè)計的“帶教老師評分+考試”試卷對護理實習(xí)生于出科時進行“病例討論”、“理論”、“操作”、“應(yīng)急能力”四方面進行評價，兩組資料間進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
兩組學(xué)生在“病例討論”、“理論”、“操作”、“應(yīng)急能力”四方面的比較，見以下表1-4。通過成績比較，發(fā)現(xiàn)多媒體入科教育組在“病例討論”、“應(yīng)急能力”兩方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)入科教育組，兩組學(xué)生在“理論”、“操作”方面對比無明顯差異。
表1 兩組合格學(xué)生在“病例討論”成績的比較
3 討論
通過對比分析，多媒體教學(xué)在神經(jīng)外科入科教育中，培養(yǎng)學(xué)生的病例分析能力及應(yīng)急能力上，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，更能激發(fā)護理實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣。
對于基層醫(yī)院，神經(jīng)外科的治療對象通常為腦外傷及腦卒中患者，因此，于入科教育時，實習(xí)生們通常只是看到經(jīng)過處理的患者；而且，通常腦外傷及腦卒中患者均為危急重癥患者，帶教老師在處理患者過程中通常無法顧及同學(xué)，因此，在傳統(tǒng)的入科教育時，普遍存在抽象的特點，而且與學(xué)校上課區(qū)別不大，實習(xí)同學(xué)容易感到乏味。為了改善傳統(tǒng)教學(xué)方法內(nèi)容枯燥、抽象的情況，提高教學(xué)質(zhì)量，我們科室根據(jù)學(xué)科特點，在入科教學(xué)中借助多媒體技術(shù)對教學(xué)方法進行了改進。通過對比分析，在理論和操作水平相當(dāng)?shù)膬山M實習(xí)學(xué)生的病例分析能力及應(yīng)急能力上，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，更能激發(fā)護理實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣。我們分析原因有以下幾點：
3.1多媒體能呈現(xiàn)教學(xué)情景，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。“好知之不如樂知之”，學(xué)生如果對所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生興趣就會積極主動地學(xué)習(xí)。多媒體典型病例教學(xué)法在神經(jīng)外科臨床實習(xí)教學(xué)中的優(yōu)勢多媒體的最大優(yōu)勢是具有豐富的圖形、圖像、動畫、視頻、音頻以及網(wǎng)絡(luò)功能［2］。多媒體課件能通過照片、動畫、錄音等方法，把傳統(tǒng)方法用語言、文字所描述的情境具體、直觀的展現(xiàn)出來，使學(xué)生感覺到新鮮，給予她們直接的感官刺激，使學(xué)生的注意力集中起來，激發(fā)她們的學(xué)習(xí)興趣。
3.2多媒體能更具體地預(yù)設(shè)教學(xué)情景，給學(xué)生有思考的時間，更容易地把理論轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H操作技能，縮短身份轉(zhuǎn)變的時間。在神經(jīng)外科的工作中，很大一部分為處理危急重癥患者，而處理過程中，思考時間極短，需要做到快而不亂。在傳統(tǒng)入科教學(xué)時，僅能憑語言描述的各種情況，對于實習(xí)生而言不能做到身臨其境，在具體工作中碰到相同情況時，通常不知所措。而多媒體教學(xué)通過圖片等形式預(yù)設(shè)教學(xué)情景，對于學(xué)生而言，能有感官上的具體認知，而且，有充裕的時間給同學(xué)們思考，能讓她們把課堂上所學(xué)的理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H應(yīng)用能力，對于實習(xí)生的從學(xué)生到護士的角色轉(zhuǎn)變有明顯的效果。比如：可以預(yù)設(shè)腦外傷的患者入院，通過相應(yīng)的照片、錄像表現(xiàn)當(dāng)時的場面，并通過文字?jǐn)⑹鲈摶颊叩纳眢w狀況，讓實習(xí)同學(xué)對這種情況做出處理，經(jīng)過多個病例的重復(fù)，加深記憶。此外，可通過多媒體將一些典型手術(shù)加以剪輯匯總和講解，使學(xué)生較容易掌握教學(xué)內(nèi)容[3]。
3.3 多媒體能使理性問題感性化，抽象問題具體化。多媒體可以利用影像圖片等資料，可以把許多觀念上的問題具體表現(xiàn)出來，把許多理念上的問題通過錄像呈現(xiàn)給實習(xí)同學(xué)，讓她們對于很抽象的問題能在頭腦中有一個清晰的概念，激發(fā)她們的主觀能動性，不斷地修正自己的工作態(tài)度和操作能力。比如說我們常說的以病人為中心，概念很虛無縹緲，但是通過幾段錄像說明冬天量體溫不要手很冷就接觸患者的皮膚、說話時注意語氣等。看過錄像后通常會給入科的實習(xí)生帶來一些歡笑之余也帶來一些思考，使實習(xí)同學(xué)在具體工作中一舉一動能體現(xiàn)以病人為中心的宗旨。 3.4 多媒體教學(xué)利于豐富教師的教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量。備課是上課的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)教學(xué)備課通常只準(zhǔn)備課本的內(nèi)容，但多媒體教學(xué)刺激備課老師需要通過網(wǎng)絡(luò)遴選出需要使用的圖像資料，并了解神經(jīng)外科護理工作的最新進展，定期豐富和更新教學(xué)內(nèi)容，特別是可以激勵全科人員把一些典型的資料保留下來，這不但有利于科室科研的發(fā)展，更有利于教學(xué)水平的提高，也能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。
當(dāng)然，多媒體教學(xué)對于實習(xí)同學(xué)而言，可能有部分學(xué)生對于實際工作的圖片感到恐懼，甚至有逃避的情緒。但是，作為一名醫(yī)務(wù)人員，未來的不可預(yù)知性是我們工作的特點，每一種情況不可能通過簡單的一堂課或者幾堂課能全面的展示出來，扎實的理論知識及冷靜的思維是我們處理各種疾病的基礎(chǔ)。我們?nèi)肟平逃龅闹荒苁前岩话阕o理人員應(yīng)有的素質(zhì)向?qū)嵙?xí)同學(xué)做一個展示，并對她們提出相應(yīng)的要求。出現(xiàn)逃避情緒的，我們只能對實習(xí)同學(xué)進行心理安撫，并鼓勵她們克服之。
多媒體教學(xué)能使基層醫(yī)院神經(jīng)外科的入科教育變得具體、直觀，能使實習(xí)同學(xué)更快地成長，并能活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，提高實習(xí)效果。
參考文獻
[1] 孫梯業(yè)．淺談醫(yī)學(xué)實習(xí)生臨床實踐能力的培養(yǎng)［j］．醫(yī)學(xué)教育，2004，4（6）：48－49
2017年心胸外科護士上半年工作總結(jié)以及工作計劃【1】
我及我們病區(qū)的護士在院長及護理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，本著一切以病人為中心，一切為病人服務(wù)的宗旨，較好的完成了醫(yī)院及護理部布置給我們的任務(wù)?，F(xiàn)將工作情況匯報如下：
一、加強了病房管理
1、根據(jù)醫(yī)院的計劃認真制定適合本病區(qū)的年計劃、季安排、月計劃，并督促護士實施，監(jiān)測實施效果。
2、認真落實各項規(guī)章制度
嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制和護理工作制度，提高了護理質(zhì)量，杜絕了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
堅持查對制度：(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次;(2)護理操作時要求三查七對。一年來未發(fā)生大的護理差錯。
認真執(zhí)行各項護理技術(shù)操作規(guī)程及疾病護理常規(guī)。每季度組織護士練習(xí)技術(shù)操作，考試合格率達100%。平時嚴(yán)格要求護士按規(guī)程和常規(guī)執(zhí)行。
3、加強了質(zhì)量管理
定期檢查基礎(chǔ)護理、護理文件書寫、健康教育、技術(shù)操作、急救物品等，不定時檢查、指導(dǎo)危重病人的護理?；A(chǔ)護理合格率、護理表格書寫合格率》95% ,急救物品完好率達100%.
二、重視提高護士整體素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍
繼續(xù)落實護士行為規(guī)范及文明用語，組織護士學(xué)習(xí)職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育。
提高護士的理論與技術(shù)操作水平：每月組織護理查房一次，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)四次，學(xué)習(xí)先進技術(shù)、先進經(jīng)驗、臨床知識、疑難病例的護理。
組織護理人員加強第四版三基理論學(xué)習(xí)，參加護理部及科內(nèi)每季度組織的理論考核，考核合格率達100%。在加強理論學(xué)習(xí)的同時，注重操作技能的提高，根據(jù)護理部計劃安排，操作考核始終貫穿于日常工作中。
每月召開工休會一次，對每位出院病人進行一次滿意度調(diào)查，征求病人的意見及建議，并及時改正 。
三、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及教學(xué)科研
鼓勵護士參加夜大、自學(xué)考試。
組織護士學(xué)習(xí)書寫論文方面的知識。
認真做好實習(xí)帶教工作，按要求制定帶教計劃，帶教老師以身作則，嚴(yán)格管理，保證帶教質(zhì)量，實習(xí)同學(xué)反饋較好。
全年護理人員共XX篇，省級論文XX篇，市級論文XX篇。
四、積極參與護理服務(wù)示范病區(qū)的評比，制定一系列服務(wù)規(guī)范。對護理人員實行全員競聘上崗。
五、存在的不足：
護士的論文科研工作還需要加強。
新護士的急救技術(shù)還需要進一步帶教。
病房管理需要進一步加強。
2017年心胸外科護士上半年工作總結(jié)以及工作計劃【2】
時光荏苒，歲月匆匆!轉(zhuǎn)眼間XX年新年的鐘聲又將敲響了，回首過去的一年，又看到了自己在護理崗位上不斷努力，積極進取的身影。健康所系，性命相托這句話一直牢記心間，一刻不曾遺忘。隨著工作年限的增加，我對護士這個職業(yè)的內(nèi)涵有了更深層次的理解，少了些剛參加工作時候出生牛犢不怕死的拼勁兒，歷練的更加穩(wěn)健成熟了。因為心臟外科的患者都有著急重的特點，所以要求護士除了要具備扎實的基礎(chǔ)知識以外，還必須具備嫻熟的?？谱o理技術(shù)操作和動態(tài)觀察病情的能力。
患者以病情危重居多并且多數(shù)來自農(nóng)村，他們對疾病知識缺乏了解，很難配合護理工作。所以這一年來，我以心換心，用最通俗易懂的語言和他們講解疾病相關(guān)知識，進行飲食指導(dǎo)，健康宣教。最大限度的和患者們縮小距離，把他們當(dāng)作朋友，用心與患者溝通，理解患者的難處，設(shè)身處地的為患者著想，贏得了患者的一致好評!在醫(yī)患關(guān)系如此緊張激烈的當(dāng)下，我的本年度工作無一名患者投訴，我覺得是用心與患者溝通的結(jié)果。
我院今年開展了百日優(yōu)質(zhì)服務(wù)競賽活動，根據(jù)院里的分工部署以及動員大會的精神，我科室在主任以及護士長的正確領(lǐng)導(dǎo)之下，全科上下充分體會競賽精神，人人了解競賽內(nèi)容，人人參與競賽活動，人人行動起來!以百倍的熱情參與到競賽中，充分發(fā)揮全科醫(yī)護人員熱心主動服務(wù)于患者的積極性，在此期間，我科護理團隊高質(zhì)量的完成了大量手術(shù)任務(wù)。為確保服務(wù)質(zhì)量，制定多種措施，啟動各項評分標(biāo)準(zhǔn)，具體措施如下：
﹙一﹚全面實行護理問責(zé)制
將全科護理人員人分為兩大護理單元，兩個小組之間密切配合，既有分工又有協(xié)作，兩名組長分工明確，組員全力配合組長工作，真正把護士還給病人，使護士有更多的時間與病人溝通，交流，護士更加了解病人的情況，使各項護理措施充分落到實處，護士對小組內(nèi)的病人能夠根據(jù)病人的病情實施個性化護理。護患之間實現(xiàn)零距離溝通，提高了患者對于護士的滿意度。
﹙二﹚建立靜點巡視卡，把工作落到實處
通過靜點巡視卡的建立，有效杜絕了患者叫拔靜點、換藥的現(xiàn)象，提高了護理人員的素質(zhì)，提升了護士在病人中的形象。使病人對服務(wù)質(zhì)量的反饋有了客觀的指標(biāo)。同時也有效防止了差錯事故的發(fā)生，便于護士嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，把護理工作落到實處。
﹙三﹚全面實行日清單制，加大收費透明度
我科室護理人員在競賽期間，想患者之所想，急患者之所急，充分全面考慮到病人的利益，全面實行三位一體的服務(wù)，實行日清單制，使病人對自己所花的每一分錢都清清楚楚，病人實現(xiàn)了明明白白看病的愿望。
具體措施是：護士每天將病人前一天的費用包括藥品、檢查、化驗、儀器、耗材等明細清單發(fā)放給病人，病人及其家屬可以一一核對，雙方確認無誤后，病人或其家屬在清單上簽全名，然后，護士將清單收回，給予保管直至病人出院。該做法同時有效防止了費用漏收、錯收、多收的現(xiàn)象，使護患之間相互監(jiān)督。護士把工作細化，把工作做到病人心坎里去使病人對醫(yī)療護理診療工作加強了信任，提高了醫(yī)院的形象!
﹙四﹚建立護理考評制度
關(guān)鍵詞： 手術(shù)室護 管理
隨著現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)的?？苹l(fā)展，對手術(shù)室護理提出了更高更專的要求，使傳統(tǒng)的手術(shù)室護士全而不精的通科模式面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，近些年來外科發(fā)展迅速，大量的先進儀器和設(shè)備應(yīng)用，形成高、精、尖的手術(shù)特點。因而對手術(shù)室護士的配合工作提出更高要求，專科化護士也因此而生。我院2008年起實施?？谱o士培養(yǎng)和?？苹ぷ髦贫仁艿搅酸t(yī)生的認可與好評，患者滿意度提高，現(xiàn)將設(shè)立專科組的實踐報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院為三級乙等綜合性教學(xué)醫(yī)院。年手術(shù)量10 000多臺，普外3 000多臺、婦產(chǎn)3 000多臺、骨科2 000多臺、神經(jīng)外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺，在編護士26人。其中副主任護師2個，主管護師4個，護師8個，護士11個。
1.2 方法
1.2.1 ?？平M的設(shè)置 根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個專科組。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結(jié)構(gòu)。一級：?？平M長；二級：?？谱o士；三級：護士。?？平M長和?？谱o士固定。三級護士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持專科組的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮?？谱o士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢，適應(yīng)?？苹l(fā)展。
1.2.2 ?？平M長的設(shè)置 （1）?？平M長具有護師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗，進行過?？剖中g(shù)配合的進修、培訓(xùn)，對專科疾病有充分的了解。（3）工作能力較強，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。
1.2.3 ?？平M長的職務(wù) 在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下管理?？平M員，制訂?？婆囵B(yǎng)目標(biāo)和計劃。勝任?？聘?、難、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護，貴重物資的補充，管理?？平M的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高?？平M主動服務(wù)意識。
1.2.4 專科護士的設(shè)立與職責(zé) 具有5年以上工作經(jīng)驗，工作責(zé)任心強，熟練專科手術(shù)配合對?？苾x器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與?？平M長的領(lǐng)導(dǎo)下能獨立、出色地完成?？平M重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時向組長、護士長反映，指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護士的工作。
1.2.5 專科的學(xué)習(xí)、培養(yǎng) （1）不定期聘請專科組內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括?？评碚?、手術(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請?？漆t(yī)生授課，講述引進的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，加強交流，共同提高。
1.2.6 ?？平M的考核 考核分兩個部分：一是?？萍夹g(shù)的量化考核，每月一次，對組內(nèi)成員的理論知識、實踐技能配合關(guān)鍵點、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次?？漆t(yī)生對?？平M的滿意度調(diào)查。
2 結(jié)果
2.1 ?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合的滿意情況比較 見表1。
2.2 專科組設(shè)立前后?？萍夹g(shù)考核情況 見表2。表1 ?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合工作的滿意表2 ?？萍夹g(shù)考核成績。
3 討論
外科手術(shù)?？平M的設(shè)立是專科化發(fā)展的需要，是對手術(shù)室護理提出的更新要求，是必然選擇，同時也是促進護士自身的發(fā)展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術(shù)物品準(zhǔn)備充分，配合默契，提高手術(shù)成功率與醫(yī)生滿意度。其次促進護士整體素質(zhì)的提高。（1）賦予?？平M長重任權(quán)利，激發(fā)智能，明確的目標(biāo)和適當(dāng)?shù)膲毫Ω苷{(diào)動人的積極性；（2）專科組員在組內(nèi)得到了有計劃、有組織的培訓(xùn)，使?？评碚摵图寄苋娴玫教岣?；（3）服務(wù)意識增強，讓患者滿意，讓醫(yī)生滿意，成為工作的目標(biāo)，了解醫(yī)生的習(xí)慣和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）專科護士在論文書寫科研方面有了長足的發(fā)展，由于專科化護理有利于同一?？萍膊 ⑹中g(shù)和護理知識、經(jīng)驗的積累，充足的臨床資料，使論文撰寫和科研有了堅實的基礎(chǔ)。綜上所述，?？谱o理組的設(shè)置和實踐提高護士手術(shù)配合的主動性、準(zhǔn)確性和默契性，發(fā)揮了團隊精神，是培養(yǎng)現(xiàn)代化、專業(yè)化、手術(shù)室護士的有效途徑［1］。
1.1國外進展
風(fēng)險管理源于銀行業(yè)，是指對經(jīng)濟損失風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)評估并尋求其對策的管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟損失和法律訴訟為目的。美國是實施醫(yī)院風(fēng)險管理最早的國家之一，1999年美國醫(yī)學(xué)研究所作了一份關(guān)于美國醫(yī)院醫(yī)療差錯的報告，報告指出： 估計美國每年有4.4萬～9.8萬人死于可預(yù)防的醫(yī)療差錯，遠超過美國死于工傷交通事故和艾滋病的人數(shù)，所造成的經(jīng)濟損失傷殘和醫(yī)療護理的總費用每年高達290億美元 這份報告引起了美國政府的高度重視，政府投入建立了一套較為完整的醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)管機制。目前美國醫(yī)院風(fēng)險管理較為完善，有嚴(yán)格的制度和管理程序。
1.2國內(nèi)進展
國內(nèi)醫(yī)院護理風(fēng)險管理的研究還處在起步階段，與發(fā)達國家和地區(qū)相比差距較遠。近幾年，國內(nèi)的醫(yī)院管理者意識到風(fēng)險管理的重要性，紛紛到發(fā)達國家和地區(qū)學(xué)習(xí)考察醫(yī)院風(fēng)險管理方法和經(jīng)驗，進行科學(xué)研究，正在為建立國內(nèi)醫(yī)院護理風(fēng)險管理規(guī)程而努力。
2相關(guān)因素
2.1客觀存在的危險因素
肝膽外科常遇到一些復(fù)雜的病例和手術(shù)，如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、門脈高壓癥、消化道大出血、肝癌切除術(shù)等。這些病情都較重、變化快，有些病情還會反復(fù)，且手術(shù)患者常帶有多種管道如引流管、鼻飼管等，會出現(xiàn)由于標(biāo)識不清楚導(dǎo)致接錯管道的現(xiàn)象發(fā)生，也可能出現(xiàn)管道脫出、受壓、堵塞等護理風(fēng)險。再加上，近年來老年患者越來越多，常伴有糖尿病、高血壓等多種疾病，造成心肺等多個重要器官不同程度的功能障礙，加重了病情的復(fù)雜程度，這些都是客觀存在的危險因素[4]。
2.2護理人員因素
未嚴(yán)格執(zhí)行護理核心制度[5]： 護理人員必須按照護理核心制度進行護理操作。在臨床中，由于未遵從核心制度而導(dǎo)致的護理差錯屢見不鮮 例如： 肝膽外科患者術(shù)后輸液量大，用藥品種多，如不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，就可能導(dǎo)致給患者多用少用錯用藥或輸錯液體的危險； 如不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，可能造成對大手術(shù)后或重癥患者評估不充分而未采取相應(yīng)的措施，出現(xiàn)壓瘡燙傷肺部感染口腔感染等護理并發(fā)癥的危險；如不嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，可能會發(fā)生傷口感染。
護患溝通不良： 由于目前醫(yī)護人員工作量太大或?qū)忉尣∏槲匆鹱銐虻闹匾暎鶗霈F(xiàn)一些誤會 在臨床護理中，醫(yī)護人員應(yīng)盡可能與患者及家屬進行溝通，履行好告知義務(wù)，讓患者及家屬理解醫(yī)護人員的診療方案是減少醫(yī)療糾紛、保護醫(yī)療安全的重要措施。如手術(shù)前讓患者及家屬清楚手術(shù)的目的、風(fēng)險等，同時專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net要做好健康教育，講解注意事項飲食情況等； 術(shù)后置管講解其目的注意事項、拔管時間等，請患者配合。在實際工作中，護士往往是做的多解釋的少，使患者及家屬缺乏信任感，造成了患者不愿配合的情況，影響手術(shù)的效果
及患者健康的恢復(fù) 實踐表明，能很好解釋病情的醫(yī)護人員很少有糾紛發(fā)生，相反不重視溝通工作的醫(yī)護人員則常發(fā)生糾紛。
護理記錄不規(guī)范： 護理記錄是護理人員提供護理服務(wù)的依據(jù)，也是獲取糾紛證據(jù)的主要來源。記錄要求及時準(zhǔn)確完整簡要清晰 但在實際臨床中，護理記錄往往會出現(xiàn)一些問題。如新入院的患者，入院診斷護理級別飲食和處理要點在護理記錄單上不準(zhǔn)確記錄，內(nèi)容過于簡單，字跡潦、草涂。
改記錄不及時漏記和補記[6]： 如大手術(shù)危重患者醫(yī)囑行預(yù)防壓瘡護理生命體征監(jiān)測口腔護理吸痰護理和引流管的護理等，但護理記錄不能反映措施落實與否，更無皮膚口腔和吸痰的觀察與評估記錄。
護理記錄缺乏專業(yè)判斷： 有些護士寫護理記錄是在抄醫(yī)師的病歷記錄，缺乏主觀判斷及護理專業(yè)描述 甚至由于未及時提供患者病情變化的信息，導(dǎo)致患者的生命受到威脅。
心理因素： 護理工作的特殊性，導(dǎo)致部分護士缺乏積極性，思想落后，不愿積極地學(xué)習(xí)新知識技術(shù)，服務(wù)態(tài)度較差目前，年輕護士在醫(yī)院中占很大比例，大多為獨生子女，不愿吃苦，部分護士過度以自我為中心，同事間相處不融洽，加上待遇不滿意，工作不熱情，不虛心學(xué)習(xí)，服務(wù)態(tài)度冷漠。
3應(yīng)對措施
3.1加強管理
建立護理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案。根據(jù)肝膽外科護理工作的特點，成立護理搶救小組消毒隔離質(zhì)控小組護理安全質(zhì)控管理小組護理書寫質(zhì)控小組等，每組4～5個人，由名1有經(jīng)驗的護士負責(zé)。另外，根據(jù)外科護理風(fēng)險特點制定了多種應(yīng)急預(yù)案，如： 預(yù)防特殊藥物靜脈外滲應(yīng)急預(yù)案； 預(yù)防導(dǎo)管脫出堵塞應(yīng)急預(yù)案； 預(yù)防壓瘡應(yīng)急預(yù)案； 預(yù)防燙傷跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案； 預(yù)防交叉感染應(yīng)急預(yù)案[7]。
3.2加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平
當(dāng)今社會醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展迅速，新知識新設(shè)備新技術(shù)新理念不斷提高，因此要不斷學(xué)習(xí)，提高自身水平 科室每月有計劃地組織業(yè)務(wù)講課護理查房，制訂相關(guān)的?？婆嘤?xùn)計劃； 同時加強與其他臨床科室間的聯(lián)系和合作，聘請外科室專業(yè)人員進行小講座，如： 心電圖知識化驗結(jié)果的分析急救藥品的使用等。護士長每季度組織。次護理理論考試和技術(shù)考核，以提高全科護士的綜合素質(zhì)定期將工作業(yè)績突出的護理人員送到高一級的醫(yī)院進行進修學(xué)習(xí)，重視新進護理人員及實習(xí)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
3.3重視護理記錄的書寫
護理記錄作為醫(yī)療文件中的重要組成部分，是對護理工作的客觀記錄 護士應(yīng)嚴(yán)格按照要求進行記錄，書寫應(yīng)客觀準(zhǔn)確及時。發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師，所有處置用藥全部記錄在案； 如在搶救過程中無時間進行護理專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net記錄，應(yīng)及時補記，同時還應(yīng)注明補記時間 針對護理文件書寫常出現(xiàn)的缺陷如字跡不清隨意涂改缺項漏填護理措施及過程記錄不全等，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)正確的書寫方式。同時成立護理記錄檢查小組，由科室成員輪流加入組成，定期考核護理記錄的書寫情況，如不合格進行警告下崗學(xué)習(xí)，最大限度地防止風(fēng)險的發(fā)生。
3.4提高護患溝通水平，履行告知義務(wù)
樹立以患者為中心的服務(wù)理念，及時與患者或家屬交流溝通，解決患者的疑問及不適，疏導(dǎo)不良心理反應(yīng)，滿足患者合理要求，不可態(tài)度粗暴把患者服務(wù)放到首位，強凋主動服務(wù)意識，取得患者及家屬的理解和信任。因人而異地進行健康教育，對小兒應(yīng)采取直觀形象帶有故事性的教育方法，有些內(nèi) 容應(yīng)讓家長了解并掌握； 文化層次較高的患者可采取書面教材講解及征求意見的形式； 文化層次低的患者多用通俗易懂的講解和行為示范教育形式。
3.5健全人身保險制度[8]
美國、澳大利亞、日本、新西蘭等國都開展了醫(yī)療風(fēng)險保險業(yè)務(wù)。一般都由醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)師協(xié)會向保險公司購買醫(yī)療風(fēng)保險。一旦發(fā)生風(fēng)險，經(jīng)法庭判決經(jīng)濟賠償后，由保險公司出面負責(zé)賠償。而我國大部分醫(yī)院尚無這項制度，一旦出現(xiàn)護理風(fēng)險，護士會遭受身心及經(jīng)濟兩方面的損失，導(dǎo)致當(dāng)事人及當(dāng)事科室采取消極態(tài)度應(yīng)對，護士工作缺乏積極性。出現(xiàn)問題后重要的是解決問題，吸取教訓(xùn)。如何避免問題而不是處理結(jié)果。因此，期待這種執(zhí)業(yè)保險的引入，以達到增強護士工作積極性，提高責(zé)任心的目的。
4結(jié)語
分析和認識肝膽外科護理中存在的不安全因素，增強風(fēng)險意識，通過建立風(fēng)險預(yù)案，提高業(yè)務(wù)水平，認真書寫護理記錄，增加護患間的溝通及健全人身保險制度，有助于減少護理風(fēng)險管理中護患矛盾的發(fā)生，降低或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。當(dāng)然，護理風(fēng)險管理與醫(yī)療后勤支持系統(tǒng)也有很大關(guān)系，因此如何處理三者之間的關(guān)系。保證護理風(fēng)險管理的效果，仍需廣大醫(yī)護工作者思考和探索。
參考文獻
[1]李曉惠，鄒曉清臨床護理風(fēng)險事件分析與對策[j]中華護理雜志，2005，40（5） ：375—377
