發(fā)布時(shí)間：2022-02-05 13:52:48
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的新農(nóng)村合作醫(yī)療樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，農(nóng)村合作醫(yī)療，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)
在我國工業(yè)化、城市化和現(xiàn)代化的過程中，對(duì)于如何解決占人口絕大多數(shù)的農(nóng)民的醫(yī)療保障，如何建立適合我國國情的農(nóng)村醫(yī)療保健制度問題，已越來越多地引起社會(huì)各界的普遍關(guān)注，各種對(duì)策和方案紛紜迭出。其中，最引人注目和讓人稱道的當(dāng)屬合作醫(yī)療保障了。作為我國農(nóng)村衛(wèi)生工作基本制度之一的合作醫(yī)療保障制度，是在各級(jí)政府支持下，按照參加者自愿和互助共濟(jì)的原則組織起來、為農(nóng)村社區(qū)人群提供基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的一種醫(yī)療保健制度。[1]
合作醫(yī)療，是中國農(nóng)村社會(huì)通過集體和個(gè)人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟(jì)制度，它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要內(nèi)容[2]。它是以農(nóng)村居民為保障對(duì)象以群眾自愿為原則以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)以全方位服務(wù)為內(nèi)容。
新型農(nóng)村醫(yī)療保種制度是在2003年進(jìn)行全國范圍內(nèi)進(jìn)行試點(diǎn)的，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是具有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，推廣實(shí)施使農(nóng)民因病致貧、因病返貧的狀況得到了有效緩解，對(duì)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有重大意義。[3]該村根據(jù)本村的具體情況作出相應(yīng)的對(duì)策，解決了村民們看病難的局面。下面就是該村的相關(guān)情況。
一、戴匯鎮(zhèn)童村的基本狀況
（一）人口眾多
該村人口眾多，再加上受拆鄉(xiāng)并鎮(zhèn)政策的影響，該村與另一個(gè)村合并，如此一來，村民的數(shù)量明顯增多，而衛(wèi)生院的數(shù)量卻沒有增加，幾千戶人家共用兩個(gè)衛(wèi)生院，從而使村衛(wèi)生院的工作任務(wù)更加繁重。
（二）醫(yī)療費(fèi)用較高
這兩個(gè)衛(wèi)生院都分別屬于私人所有，雖然政府會(huì)定期檢查其衛(wèi)生狀況，但是政府管不了其醫(yī)藥的價(jià)格。畢竟是私人所有，在利益的驅(qū)使下，醫(yī)藥價(jià)格業(yè)就顯得不那么便宜了。
（三）就醫(yī)難
該村僅有的兩個(gè)衛(wèi)生院卻分別主治外科和內(nèi)科，所以村民們得根據(jù)自己不同的情況去不同的衛(wèi)生院。如果有人不知道自己換了何種病，那么有可能他得跑完兩個(gè)地方才能找到能夠住址自己的醫(yī)生。這樣一來就造成了人們就醫(yī)很困難的局面。免費(fèi)論文。
（四）經(jīng)濟(jì)水平不高
就該村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r而言，大多數(shù)人以在外地打工掙錢來養(yǎng)家為主，留在家里的農(nóng)民大多以種田為生，而且村里面的副產(chǎn)業(yè)幾乎沒有，就最近一兩年有人辦起了養(yǎng)雞場吸引了一些人回村就業(yè)。但是，村里大多數(shù)還是以外出務(wù)工為主，經(jīng)濟(jì)水平平均來說只能維持基本的生活水平。
而且，外出務(wù)工所帶來的消極影響是留在村里的老人和孩子居多，而這兩類人就醫(yī)的頻率也較高。但是這兩類人更不舍得把錢花在就醫(yī)這方面。
（五）需要照顧的孤寡老人較多
他們無兒無女，生活的十分艱苦。他們大多以政府的補(bǔ)貼為生，而這種補(bǔ)貼也僅僅只能維持其溫飽問題，他們根本就不能花更多的錢在就醫(yī)方面，即使是感冒，發(fā)燒等病情他們也都會(huì)強(qiáng)忍著，認(rèn)為挺一挺就過去了。免費(fèi)論文。這種情況也是造成農(nóng)村醫(yī)療問題的重要原因之一。
二、戴匯鎮(zhèn)童村合作醫(yī)療制度實(shí)踐的境況及存在的問題
(一) 戴匯鎮(zhèn)童村合作醫(yī)療制度實(shí)踐的境況
針對(duì)以上情況，村委會(huì)采取了相關(guān)措施來解決村民們這種就醫(yī)難的局面。村委會(huì)決定申請(qǐng)將原本兩個(gè)私人所有的衛(wèi)生院收歸政府所有，而且將兩所衛(wèi)生院規(guī)劃在一起，由政府統(tǒng)一管理。給予該兩個(gè)戶主相應(yīng)的補(bǔ)償措施，并且聘用他們?yōu)樾箩t(yī)院的主治醫(yī)師，給予他們一定的工資待遇。這樣一來，方便了村民們就醫(yī)的程序也減輕了高額的醫(yī)療費(fèi)用。（私人所有診所的治療費(fèi)用相對(duì)較高）
針對(duì)那些村民沒錢治病或者擔(dān)心費(fèi)用太高的情況，村委會(huì)決定全面貫徹實(shí)施合作醫(yī)療保障制度，也就是采取“按服務(wù)付費(fèi)”的后付制，村民先看病，然后憑病歷和發(fā)票到合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)報(bào)銷。免費(fèi)論文。
具體而言就是，村民可以拿著在衛(wèi)生院就醫(yī)的發(fā)票單定期向政府申請(qǐng)“報(bào)銷”百分之幾十的醫(yī)療費(fèi)用，不同的生活水平人家可以“報(bào)銷”不同百分比的醫(yī)療費(fèi)用。通常情況有以下幾種“報(bào)銷”百分比：65%、75%、85% 。如此一來，就大大減輕了村民們的就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及生活負(fù)擔(dān)，對(duì)提高村民的身體健康狀況也起了不小的積極作用。
（二）戴匯鎮(zhèn)童村合作醫(yī)療制度實(shí)踐中存在的問題
1.農(nóng)民的繳費(fèi)能力有限與支付意愿不強(qiáng)。
因?yàn)檎图w對(duì)合作醫(yī)療投入少，缺乏吸引力，難以對(duì)農(nóng)民起到引導(dǎo)作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)性和交通的便利使農(nóng)民的醫(yī)療選擇有較多的自由，也是他們意愿不強(qiáng)的原因之一。再就是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展減速，農(nóng)民收入增長緩慢，導(dǎo)致農(nóng)民剩余較少和繳費(fèi)能力低下。[4]
由于受知識(shí)水平、傳統(tǒng)觀念的影響以及考慮到風(fēng)險(xiǎn)的原因，村民們大多不愿意接受這種先支出后獲益的政策。在這一問題上我個(gè)人認(rèn)為村委會(huì)，甚至是政府應(yīng)當(dāng)加大宣傳力度，努力解除村民們心中的疑惑。
此外，村民們?nèi)匀恍枰约合忍湾X就醫(yī)然后才能獲得政府補(bǔ)貼，對(duì)于那些沒錢治病的人來說還是存在很大問題的。因此還需更進(jìn)一步的努力全面提高村民的就醫(yī)情況，使其更好的為人民服務(wù)。
2.滿意度較低且存在的不公平現(xiàn)象。
人們醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的多少是有農(nóng)民自己決定的，由于農(nóng)合制度的原因，有不同比例的報(bào)銷政策。村民們交給政府關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用的錢越多那么他們所獲得的報(bào)銷比例也就越大。這樣一來，那些貧窮的人所獲得的政府補(bǔ)貼就越少，而那些稍微富裕一點(diǎn)的人就會(huì)獲得的越多，這樣顯得似乎很不公平，也不能從根本上解決村民們就醫(yī)難的局面。
此外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以大病統(tǒng)籌為主，而常見病和多發(fā)病通常涉及更多的社會(huì)成員，一些大病涉及的人員數(shù)量較少，致使受益面窄，部分農(nóng)民患的雖然是常見病、慢性病等可仍舊花費(fèi)很大，卻可能因?yàn)椴粚儆诖蟛》秶?，無法得到高額報(bào)銷，所以雖然得到了新農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷，但由于花費(fèi)巨額醫(yī)藥費(fèi)，家庭仍舊十分貧困。這對(duì)不同的參保個(gè)體來說是不公平的。[5]
三、社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)中完善合作醫(yī)療制度的對(duì)策建議
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用
在全面落實(shí)和貫徹農(nóng)村醫(yī)療合作制度的同時(shí)，我們要充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)的作用。對(duì)于該村而言，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮村委會(huì)的作用，利用村民自治的優(yōu)勢以及村民們對(duì)其的依賴，努力起帶頭作用，鼓勵(lì)和支持村民們不斷參加到農(nóng)合制度中去，努力幫助其解決疑問。
（二）加大宣傳力度做好統(tǒng)一規(guī)劃
在該村中，村民的只是水平和意識(shí)水平并不是很高，他們對(duì)農(nóng)合制度也不甚了解，因此，村委會(huì)應(yīng)當(dāng)加大宣傳力度，極力做好宣傳力度，是村民們更進(jìn)一步的了解，解開心中的疑問，使其毫無顧忌的、積極地加入到貫徹這一制度的偉大實(shí)踐中去，使其不斷地為村民們謀福利。
（三）加大投入緩解貧富差距
以上已經(jīng)說明了該村中存在的不公平以及貧富差距現(xiàn)象，所以加大政府投入顯得十分迫切。比如說提高那些無保戶的福利待遇，給予他們更多的福利支持；還能適當(dāng)調(diào)整農(nóng)合制度的報(bào)銷比例，給予那些貧困的人優(yōu)厚 一點(diǎn)的待遇；除此之外，還可以努力提供一些工作崗位，讓那些需要工作的人或者是貧困的人獲得經(jīng)濟(jì)來源，擁有生活保障。
另一方面，應(yīng)當(dāng)加大衛(wèi)生事業(yè)的投入，盡力減少村民們的醫(yī)療投入，比如說合理的調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格。與此同時(shí)我們也要加大對(duì)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的改善，讓其獲得更好的醫(yī)療服務(wù)。
（四）加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提高村民素質(zhì)
要想從根本上解決該村存在的問題，我們還是脫離不了發(fā)展經(jīng)濟(jì)。所以，應(yīng)當(dāng)加大對(duì)村民的技能培訓(xùn)，提高其素質(zhì)，使其更有資本去獲得更高的經(jīng)濟(jì)收入。
參考文獻(xiàn)：
[1] 宋士云 .青島科技大學(xué)學(xué)報(bào) (社科版), 2007 .(3): 60-66.
[2]合作醫(yī)療制度的建立與發(fā)展. 1998,08.
[3]方忠敬. 關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的若干思考. 2009,4.
[4]宋士云 .青島科技大學(xué)學(xué)報(bào) (社科版), 2007 .(3): 75.
[5]王中政. 知識(shí)經(jīng)濟(jì),論新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的共平性, 2008(08).
[關(guān)鍵詞]遼寧??；新農(nóng)村合作醫(yī)療 ； 參合率 ； 農(nóng)民
[中圖分類號(hào)]R1971[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]
2095-3283（2013）11-0123-02
[作者簡介]滿波（1992-），女，滿族，遼寧大連人，學(xué)士，研究方向；人力資源管理；張紅利（1992-），女，遼寧凌源人，學(xué)士，研究方向；人力資源管理方向。
[基金項(xiàng)目]遼寧省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：201310841021。
一、新農(nóng)村合作醫(yī)療的概況
新型農(nóng)村合作醫(yī)療簡稱“新農(nóng)合”，由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主。為農(nóng)民提供低費(fèi)用，高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟(jì)的制度體系。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，緩解了很多農(nóng)民因病致貧的問題。其主要以農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為服務(wù)主體，政府支付醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要經(jīng)費(fèi)，保證農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的可持續(xù)性和效率性，為農(nóng)民就醫(yī)提供制度保障。
自2006年以來，遼寧省新農(nóng)合運(yùn)行平穩(wěn)，參合率逐年提高，取得了顯著的成效，2009年時(shí)，遼寧省新農(nóng)合補(bǔ)償支出2198億元，基金使用率達(dá)到95%以上，受益農(nóng)民1255萬人次，收益率65%左右；住院的實(shí)際補(bǔ)償也有顯著提高，遼寧省住院補(bǔ)償參合農(nóng)民11533萬人，住院總費(fèi)用高達(dá)4326億元，住院統(tǒng)籌基金補(bǔ)償支出18億元，參合農(nóng)民的醫(yī)療需求進(jìn)一步得到改善。截至2012年，在相應(yīng)的統(tǒng)籌區(qū)域，新農(nóng)合支付給個(gè)人的最高限額從2萬元提高到了12萬元。遼寧省新農(nóng)合共覆蓋農(nóng)業(yè)人口2192萬人，參合農(nóng)民達(dá)212024萬人，農(nóng)民參合率從2006年的7824%增加到9673%，參合農(nóng)民的因病致貧、因病返貧情況得到有效緩解。以大連市為例，全市共有15個(gè)涉農(nóng)區(qū)縣，共230萬農(nóng)民參加了以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)村合作醫(yī)療，參與率高達(dá)95%。調(diào)查顯示全市共有新農(nóng)合基金1800萬余元，其中農(nóng)民個(gè)人繳納300萬元，財(cái)政配套資金約1000萬元，切實(shí)解決了農(nóng)民看病難的問題。
二、新農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題
（一）農(nóng)民參保存在“被自愿”現(xiàn)象
新農(nóng)村合作醫(yī)療參保秉承農(nóng)民自愿參與原則，一些農(nóng)民思想認(rèn)識(shí)不到位，并沒有真正了解到新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義所在。老弱病殘者參加新農(nóng)村合作醫(yī)療得到了一定的醫(yī)療保障，自然愿意參保。而身體健康的農(nóng)民參加新農(nóng)村合作醫(yī)療積極性不高。此外，農(nóng)民的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)情況以及文化知識(shí)素質(zhì)等因素都對(duì)參與意愿有一定的影響。因此，一些基層政府部門為了確保新農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，往往會(huì)對(duì)不愿意參保的農(nóng)民采用不適當(dāng)?shù)姆绞狡仁蛊鋮⒓拥叫罗r(nóng)村合作中來，這就使得一些農(nóng)民有了“被自愿”的感覺，從而違背了新農(nóng)村合作醫(yī)療制度自愿性的原則。
（二）政策宣傳途徑單一
農(nóng)民在參加新農(nóng)村合作醫(yī)療過程中的“被自愿”現(xiàn)象有一大部分原因是由于當(dāng)?shù)卣恼咝麄鞑坏轿?。通過在試點(diǎn)地區(qū)發(fā)放調(diào)查問卷，收集整理數(shù)據(jù)后得知，大部分農(nóng)民了解新農(nóng)村合作醫(yī)療的途徑都是通過收聽村廣播或鄰里間相互傳播，而這兩種宣傳途徑都存在著一定的局限性。再加上沒有專業(yè)人士對(duì)村民的問題進(jìn)行解答，使村民對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)細(xì)節(jié)了解得不夠全面，這也是很多村民不愿意參保的重要原因之一。
（三）農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施落后
首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的醫(yī)療設(shè)施簡陋，沒有專用診室，醫(yī)療器械消毒不規(guī)范，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，這些嚴(yán)重影響了農(nóng)民就醫(yī)的醫(yī)療質(zhì)量。其次，個(gè)別農(nóng)村的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在多收費(fèi)、亂收費(fèi)的現(xiàn)象，使農(nóng)村合作醫(yī)療制度無法真正實(shí)現(xiàn)惠民目標(biāo)。
（四）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序冗長繁瑣
現(xiàn)階段新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金是在農(nóng)民看病后根據(jù)單據(jù)進(jìn)行報(bào)銷，整個(gè)報(bào)銷程序復(fù)雜冗長，而對(duì)于貧困家庭無法先自行墊付醫(yī)藥費(fèi)的情況，新農(nóng)村合作醫(yī)療制度就起不到本質(zhì)上惠民的作用。另外，新農(nóng)合醫(yī)療補(bǔ)助資金主要用于大病統(tǒng)籌基金，而農(nóng)民就診結(jié)算的小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助報(bào)銷限額嚴(yán)格，大多數(shù)農(nóng)民為了得到相應(yīng)的醫(yī)療補(bǔ)助，往往患小病時(shí)不及時(shí)求醫(yī)，拖成大病后再去就診，造成這種現(xiàn)象違背了新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初衷，同時(shí)也影響了農(nóng)民及時(shí)就醫(yī)。
三、新農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在問題的解決對(duì)策
（一）堅(jiān)持農(nóng)民自愿參與
新農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府為了惠民、利民而建立的，因此任何機(jī)構(gòu)都不能強(qiáng)迫農(nóng)民參保，第三方更不能干涉。增加農(nóng)民參加新農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性，拓展新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的覆蓋區(qū)域，要采取合法、合理的手段，通過多種宣傳渠道，提高新農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)民中的影響力，增強(qiáng)農(nóng)民參與意識(shí)。
對(duì)于新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的自愿參與原則也必須要有一定的靈活性。對(duì)于一些貧困地區(qū)或者低保住戶無法承擔(dān)新農(nóng)村合作醫(yī)療所要繳納的參保費(fèi)用，政府應(yīng)給予資金支持和幫助。
（二）宣傳政策的形式要多樣化
新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳形式要多樣化，盡量采用靈活多變、易于為廣大農(nóng)民喜聞樂見的方式進(jìn)行宣傳。由于大多數(shù)農(nóng)民文化水平偏低，受他人影響很大，在進(jìn)行新農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳的過程中，要做好大眾傳播，通過電視、報(bào)紙、廣播等渠道配合宣傳，并定期組織開展宣傳大會(huì)等，最大程度地使農(nóng)民認(rèn)識(shí)并了解新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，徹底掃清宣傳盲點(diǎn)，營造良好的宣傳氣氛。
（三）加強(qiáng)管理和監(jiān)督
在實(shí)施新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中，要建立健全管理組織機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療運(yùn)作流程的規(guī)范管理，切實(shí)保障農(nóng)民的利益。各地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與農(nóng)民接觸，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境的好壞直接影響農(nóng)民對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施成功與否的認(rèn)識(shí)。因此，政府要撥款為這些定點(diǎn)醫(yī)院改善硬件環(huán)境，添置醫(yī)療設(shè)備，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)工作者，從而提高整體醫(yī)療水平，使農(nóng)民看病安心、治病放心。
此外，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制也要進(jìn)行監(jiān)督，以往基本醫(yī)療服務(wù)都以村、鄉(xiāng)為單位，應(yīng)當(dāng)在此基礎(chǔ)上尋求醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)算的新辦法，并規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的行為，完善各種診療規(guī)范和管理制度，進(jìn)行有效監(jiān)督，徹底杜絕“小病大治、濫檢查、多收費(fèi)”的現(xiàn)象，切實(shí)從根本上解決農(nóng)民看病難的問題。
（四）簡化醫(yī)藥補(bǔ)助費(fèi)用報(bào)銷程序
對(duì)于現(xiàn)階段的新農(nóng)合報(bào)銷比例，大多數(shù)農(nóng)民希望在此基礎(chǔ)上有所提高。從遼寧省范圍看，雖政府已經(jīng)加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入力度，但距離農(nóng)民期望的報(bào)銷比例還有很大差距。要想提高報(bào)銷比例，一則需要財(cái)政撥款和社會(huì)各方籌措資金等配合，幫助新農(nóng)合制度在農(nóng)村持久實(shí)施。二則還需要建立更加完善的資金利用制度，避免不必要的浪費(fèi)，使農(nóng)民得到醫(yī)療保障。
此外，新農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷程序復(fù)雜，會(huì)增加新農(nóng)合制度普及的難度，為了防止醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷欺詐行為，各地政府普遍采用非常嚴(yán)格的審核體系，由農(nóng)民自行墊付看病醫(yī)療費(fèi)，執(zhí)行憑收據(jù)報(bào)銷的制度。對(duì)于票據(jù)的丟失，看病急等情況，要推廣一套便捷、安全的新型報(bào)銷程序，筆者建議：對(duì)于一些無法自行墊付醫(yī)療費(fèi)的農(nóng)民，可先由村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)墊付，定期結(jié)算，減輕農(nóng)民看病的費(fèi)用問題。對(duì)于村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的大額醫(yī)藥費(fèi)用，可由村或鄉(xiāng)直接呈省核算報(bào)銷，提高工作效率。同時(shí)，采取差別化的報(bào)銷制度，只要看病情況屬實(shí)，報(bào)銷費(fèi)用合理，就可以直接進(jìn)行報(bào)銷，不能以收據(jù)不全作為理由，拒絕報(bào)銷。
四、結(jié)語
新農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療項(xiàng)目相比，一是統(tǒng)籌機(jī)制新，加大了籌資力度，提高了抗風(fēng)險(xiǎn)能力；二是管理機(jī)制新，加強(qiáng)了內(nèi)部審計(jì)和資金的監(jiān)督和管理；三是政府投入了配套資金支持，并幫助完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使農(nóng)民有病能公平地享受醫(yī)療保險(xiǎn)政策，有助于解決農(nóng)民看病難的問題。
[參考文獻(xiàn)]
[1]程毅新農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究評(píng)述[J]華東理工大學(xué)學(xué)報(bào)，2012（5）
以黨的十精神為指導(dǎo)，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，全面實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健，提高農(nóng)民群眾健康水平和生活質(zhì)量。
二、工作目標(biāo)
根據(jù)縣委、縣政府對(duì)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的整體要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，確定2014年全鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作總體目標(biāo)：參合率必須達(dá)到95%以上，力爭實(shí)現(xiàn)100%的參合目標(biāo)。
三、組織領(lǐng)導(dǎo)
成立鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌資領(lǐng)導(dǎo)小組
顧問：
組長：
副組長：
成員：
四、具體措施
（一）各部門緊密配合
各相關(guān)職能部門要各司其職，切實(shí)履行職責(zé)，落實(shí)各項(xiàng)任務(wù)。各村要按照每人60元的標(biāo)準(zhǔn)代收農(nóng)民個(gè)人繳納的農(nóng)合基金，確保農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)與參加合作醫(yī)療名冊同步在11月30日以前上解到鎮(zhèn)財(cái)政所和合管站，并對(duì)參合農(nóng)民以組為單位登記、造冊、匯總、注冊；衛(wèi)生院要加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)，規(guī)范管理，把握住院指標(biāo)，加強(qiáng)服務(wù)；財(cái)政所要加強(qiáng)基金管理，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，做到專帳專儲(chǔ)，不能挪作他用，不能列抵其他帳務(wù)，確保工作經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額到位；合管站要嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療實(shí)施辦法，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理工作，認(rèn)真做好參合農(nóng)戶信息錄入制證和補(bǔ)償工作；民政所要負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療救助制度中與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)的工作；宣傳文化站要做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的宣傳報(bào)道，形成濃厚的輿論氛圍；其他單位要密切配合，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的開展，真正形成全鎮(zhèn)上下聯(lián)動(dòng)，齊抓共管的良好局面。
（二）籌資方式
1.籌資方式。凡戶口屬本鎮(zhèn)的農(nóng)業(yè)人口，均應(yīng)以戶為單位參加合作醫(yī)療，不準(zhǔn)許家庭成員選擇性參合。鼓勵(lì)符合計(jì)劃生育政策的農(nóng)村夫婦為腹中胎兒預(yù)繳參合資金。農(nóng)村低保戶（含一、二級(jí)殘疾農(nóng)民）、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（憑優(yōu)撫證）的個(gè)人參合資金由縣財(cái)政、民政和殘聯(lián)按規(guī)定途徑予以資助。
2.工作經(jīng)費(fèi)和獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。（1）新農(nóng)合籌資工作經(jīng)費(fèi)：1000人以下的每村400元；1000-1500人每村600元；1500人以上的每村800元。（2）獎(jiǎng)勵(lì)措施：對(duì)在2013年11月30日前參合率達(dá)到95%、98%、100%的村分別按1.0元/人、1.2元/人、1.5元/人的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；參合率達(dá)100%的另獎(jiǎng)勵(lì)1000元/村,完成90%—95%之間的村不獎(jiǎng)不罰，90%以下的村工作經(jīng)費(fèi)減半。在2013年12月31日前參合率達(dá)到95%的管區(qū)，鎮(zhèn)政府獎(jiǎng)勵(lì)管區(qū)2000元。對(duì)在2013年11月30日前聯(lián)點(diǎn)村參合率達(dá)到95%、98%、100%的分別給予聯(lián)點(diǎn)干部300元、400元、500元的獎(jiǎng)勵(lì)。
近日來，鄉(xiāng)切實(shí)把解決農(nóng)村群眾看病難問題作為全鄉(xiāng)中心工作來抓，全面落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一“民心工程”，把開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要工作來抓。
現(xiàn)在大家都在批評(píng)看病貴、藥價(jià)高的現(xiàn)象，看不起病的問題比城市居民更為嚴(yán)重，農(nóng)民生病常常是小病扛著，大病拖著，要是誰家有人得了一場大病，住一次醫(yī)院，剛剛解決溫飽的家庭就會(huì)重新返貧。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨和政府為解決“三農(nóng)”問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的一項(xiàng)重大決策。鄉(xiāng)黨委要求進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，要依靠包村干部，村干部將這項(xiàng)工作抓實(shí)抓好，讓群眾從中得到更多的實(shí)惠。
我鄉(xiāng)制定了農(nóng)村合作醫(yī)療工作具體實(shí)施方案，并做到五到位：
一是認(rèn)識(shí)到位，把實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療作為實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)和促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定及推動(dòng)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要工作來抓；
二是領(lǐng)導(dǎo)到位，成立了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組”和“農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室”，并實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)干部包片責(zé)任制，包村干部包村責(zé)任制，村干部包戶責(zé)任制，包村干部每天匯報(bào)進(jìn)度，進(jìn)行排名，表揚(yáng)先進(jìn)，鞭策后進(jìn)；
三是人員到位，全體機(jī)關(guān)干部分赴全鄉(xiāng)23個(gè)村落實(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療工作，并簽訂目標(biāo)責(zé)任書，獎(jiǎng)懲分明，措施到位；
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作的現(xiàn)狀
隨著新農(nóng)村建設(shè)的推進(jìn)，合作醫(yī)療制度成為一項(xiàng)重要的衛(wèi)生體制改革措施不斷深入，醫(yī)療檔案的數(shù)量和種類也在不斷增加。新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作的難度不斷提升，也暴露出不少工作中的問題。
1.檔案管理制度存在缺陷。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作制定了一系列關(guān)于檔案管理的制度和規(guī)定，但是這些制度在實(shí)際工作中仍然存在問題。比如在檔案收集制度上，缺少對(duì)于完整性的約束，很容易出現(xiàn)遺失記錄或信息丟失的問題，這對(duì)于檔案管理來說會(huì)造成非常嚴(yán)重的影響。
2.信息化水平較低。
新型合作醫(yī)療檔案不論是從數(shù)量還是種類上都有所增加，難免為檔案管理工作帶來新的困難。為了更好的管理大量的檔案，記錄載體和管理手段都發(fā)生了巨大的變化。通過大量的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，信息化管理的應(yīng)用并不理想，管理軟件的使用程度比較低，還是處于手工管理的階段，大大降低了檔案管理的效率。
3.檔案管理人員的專業(yè)水平不高。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作普遍缺少專業(yè)的管理人才，由于發(fā)展程度不高，在人員任用上還是以兼職為主，沒有專門的管理部門和管理人員。同時(shí)，在崗檔案管理人員的專業(yè)水平較低，缺少專門的檔案管理技術(shù)，在工作中缺少對(duì)檔案管理重要性的認(rèn)識(shí)，積極性較低，工作狀態(tài)缺乏積極性。除此之外，隨著信息化技術(shù)的普及應(yīng)用，很多檔案管理人員在檔案管理軟件的操作上比較欠缺，難以適應(yīng)現(xiàn)代化的檔案管理工作要求。
二、如何做好新型農(nóng)作合作醫(yī)療檔案管理工作
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到進(jìn)一步的發(fā)展，投資建設(shè)也進(jìn)入重要階段，新農(nóng)村建設(shè)對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建設(shè)非常重要。為了更好的適應(yīng)時(shí)展的需要，檔案管理工作的質(zhì)量亟待提高，檔案管理工作應(yīng)當(dāng)?shù)玫匠浞值闹匾?，更新相關(guān)工作理念，不斷完善優(yōu)化管理制度和工作章程，引進(jìn)先進(jìn)的管理技術(shù)，提高管理人員的專業(yè)素質(zhì)，全面落實(shí)建設(shè)工作。
1.完善檔案管理工作的管理制度和工作章程。
首先要充分重視檔案管理工作，檔案管理工作對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的效果起到至關(guān)重要的作用，所以認(rèn)識(shí)到檔案管理的重要性，從管理制度入手實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的檔案管理工作。根據(jù)《檔案法》等相關(guān)法律法規(guī)，從工作實(shí)際需要出發(fā)，在檔案管理幾個(gè)重要的工作環(huán)節(jié)，從收集、歸檔、保密等幾個(gè)方面進(jìn)行強(qiáng)化，制定全面而實(shí)際的管理制度。其次檔案管理工作還可以借鑒先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，引用專門的檔案管理軟件，按照電子檔案管理的要求進(jìn)行分類，逐漸實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理，將紙質(zhì)檔案與電子檔案進(jìn)行統(tǒng)一化的管理。制定明確的檔案分類標(biāo)準(zhǔn)，利用歸檔技術(shù)進(jìn)行高效的檔案管理，完善整個(gè)檔案管理的工作機(jī)制，推動(dòng)檔案管理工作的發(fā)展。
2.提高信息化管理水平。
信息化管理已經(jīng)成為未來檔案管理發(fā)展的必然，應(yīng)用層次非常廣泛，以高效安全的特點(diǎn)，作為現(xiàn)代化管理技術(shù)的主力。新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的檔案管理，也應(yīng)當(dāng)順應(yīng)時(shí)展的要求，檔案載體和管理手段都作出一定的改變，從紙質(zhì)存儲(chǔ)介質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榇疟P和光盤存儲(chǔ)，提高檔案存儲(chǔ)的可靠性，減少檔案存儲(chǔ)的消耗。同時(shí)利用掃描技術(shù)和索引技術(shù)，將大量紙質(zhì)文檔進(jìn)行信息化儲(chǔ)存，既能保證檔案的直觀性，也更便于檔案管理軟件的操作，大大提高了部分檔案取用和修改的效率。新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案種類很多，檔案載體也體現(xiàn)出很強(qiáng)的多元性，檔案采集和歸檔也適當(dāng)?shù)牟扇⌒碌耐緩?。網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)能夠涵蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個(gè)部門，檔案管理工作也可以借助網(wǎng)絡(luò)化途徑優(yōu)化收集和歸檔工作。除此之外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療還要提高相關(guān)的服務(wù)工作，也可以借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行建設(shè)，只需要通過網(wǎng)絡(luò)訪問就可以在授權(quán)的情況下取用相關(guān)的檔案，大大提高了檔案取用的效率。檔案管理信息化建設(shè)還降低了管理人員的工作難度，通過管理軟件的輔助工作，減少手工操作，檔案管理工作也更加可靠，更加高效，所以信息化管理水平的提高，有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理水平的提升。
3.提升管理人員專業(yè)素質(zhì)。
檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)直接關(guān)系到檔案管理的質(zhì)量，所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作對(duì)工作人員提出了更高的要求。由于檔案管理的難度越來越高，很多管理人員已經(jīng)不能適應(yīng)新的工作，而且隨著信息化檔案管理的深化，更需要對(duì)檔案管理人員進(jìn)行專門的技能培訓(xùn)。要提高檔案管理工作水平，首先要組織一支具有專業(yè)技能的管理團(tuán)隊(duì)，通過聘用制選擇具有工作技能和工作經(jīng)驗(yàn)的人員上崗，另外還要對(duì)在崗工作人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，從職業(yè)素質(zhì)、管理技能和信息化操作水平等方面進(jìn)行提升，提高檔案管理工作的綜合水平。其次就是要提高檔案管理工作人員的工作意識(shí)，讓檔案管理工作人員認(rèn)識(shí)到檔案管理工作的重要性，增強(qiáng)工作責(zé)任性，認(rèn)真完成各項(xiàng)工作。
三、結(jié)語
一、工作目標(biāo)
1．全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金年度結(jié)余控制在8％以內(nèi)。
2．總體上實(shí)現(xiàn)對(duì)參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)助率達(dá)到30％以上。
3．實(shí)現(xiàn)2007年農(nóng)民參合率達(dá)到85％以上。
4．農(nóng)民受益率達(dá)到4.5％以上。
二、工作重點(diǎn)
為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，2006年，著重抓好以下三方面工作：
（一） 加強(qiáng)管理能力建設(shè)，健全合作醫(yī)療管理體系。
1．開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理能力建設(shè)。結(jié)合省合管辦的要求，認(rèn)真抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理能力建設(shè)項(xiàng)目，確保項(xiàng)目任務(wù)順利完成。一是制定項(xiàng)目實(shí)施方案，規(guī)劃項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃，制定監(jiān)督和考核辦法。二是組織完成各類培訓(xùn)任務(wù)。根據(jù)省、市的培訓(xùn)教材逐期分類組織鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道分管新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)干部、合管辦工作人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)。
2．進(jìn)一步抓好機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步建立健全合作醫(yī)療管理體系。會(huì)同市人事、編制、財(cái)政等部門開展調(diào)研，制定全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體系建設(shè)的意見，確定機(jī)構(gòu)設(shè)置的原則，規(guī)范編制和人員配置標(biāo)準(zhǔn)，建立全市統(tǒng)一、高效的合作醫(yī)療管理體系。加快市、鄉(xiāng)兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，落實(shí)各類工作人員。重點(diǎn)解決鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不健全、人員不到位、工作經(jīng)費(fèi)不落實(shí)的問題。
3．抓好鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合管辦規(guī)范運(yùn)行。指導(dǎo)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道參合農(nóng)民原始資料的整理歸檔、參合人員登記表的核實(shí)匯總錄入、家庭臺(tái)帳建立和合作醫(yī)療證的發(fā)放。指導(dǎo)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合管辦健全辦事規(guī)則、管理制度和各類人員崗位職責(zé)。
4．逐步完善實(shí)施方案，努力提高受益度、擴(kuò)大受益面。結(jié)合實(shí)際，科學(xué)制定并逐步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施方案，防止因?qū)嵤┓桨冈驅(qū)е卵a(bǔ)助水平不高，基金沉積較多。努力將合作醫(yī)療基金的年度結(jié)余控制在8%以內(nèi)。
（二）圍繞基金運(yùn)行效益，加大規(guī)范運(yùn)行監(jiān)管力度
1．進(jìn)一步完善合作醫(yī)療管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。制定下發(fā)《瀏陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助結(jié)算和核查工作的有關(guān)規(guī)定》，規(guī)范合作醫(yī)療工作流程，完善補(bǔ)助模式和補(bǔ)助核算、審核、審批、登記、兌付的程序。認(rèn)真落實(shí)《關(guān)于規(guī)范社會(huì)保障資金專戶管理的通知》要求，切實(shí)加強(qiáng)基金財(cái)政專戶和支出戶管理，嚴(yán)格實(shí)行基金封閉運(yùn)行。督促落實(shí)基金財(cái)務(wù)管理制度和會(huì)計(jì)核算辦法，確保基金安全。制定《加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的有關(guān)制度》，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全相關(guān)診療規(guī)范、操作規(guī)程和規(guī)章制度。
2．進(jìn)一步健全基金運(yùn)行監(jiān)測制度。繼續(xù)完善基金運(yùn)行統(tǒng)計(jì)情況月報(bào)制，詳細(xì)掌握各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道每月基金的支出情況、參合對(duì)象住院人數(shù)和總住院費(fèi)用、次均住院費(fèi)用、受益面、補(bǔ)償率等基本情況，及時(shí)評(píng)估基金運(yùn)行的效益和安全性。
3．建立對(duì)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合管辦的監(jiān)督和約束機(jī)制。對(duì)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合作醫(yī)療工作開展經(jīng)常性督查，對(duì)基金運(yùn)行管理進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的執(zhí)行情況。對(duì)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道補(bǔ)助兌付情況進(jìn)行抽樣審核，重點(diǎn)審核市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中心衛(wèi)生院的大額補(bǔ)助、大額費(fèi)用、補(bǔ)助比例異常等情況。督促鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道規(guī)范落實(shí)“三級(jí)”公示和舉報(bào)制度。
4．加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（試行）》，上半年組織對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行《目錄》情況的專項(xiàng)督查，重點(diǎn)督查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否遵循用藥規(guī)定，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外自費(fèi)藥品費(fèi)用占總用藥費(fèi)用的比例要控制在5％以內(nèi)；縣市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在15％以內(nèi)；縣市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在25%以內(nèi)?？傮w上努力實(shí)現(xiàn)對(duì)參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)助率達(dá)到30％以上。定期組織對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用和政策執(zhí)行情況進(jìn)行審核督查。逐步實(shí)行對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合同管理和考核制度，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入資格的動(dòng)態(tài)管理掛鉤，對(duì)有嚴(yán)重違規(guī)行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要進(jìn)行通報(bào)、誡勉整改，處罰直至取消定點(diǎn)資格。
（三）切實(shí)抓好宣傳發(fā)動(dòng)，鞏固提高農(nóng)民參合比例
一、合作醫(yī)療概述
在社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)過程中，農(nóng)村醫(yī)療保障問題一直被社會(huì)各界所關(guān)注。“看病難、看病貴”是農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展過程中最大的限制因素[1]。然而，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的普及與發(fā)展，很大程度上緩解了上述問題，為農(nóng)民看病提供了基礎(chǔ)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府引導(dǎo)、組織，多方籌資，并以農(nóng)民自愿參與為原則的農(nóng)民醫(yī)療保障制度。其本質(zhì)目標(biāo)是通過農(nóng)民群眾互幫互助，以抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)。在新農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過程中，政府通過加強(qiáng)宣傳組織工作，讓農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的優(yōu)勢充分了解，以提升農(nóng)民參合率。當(dāng)然，新型農(nóng)村合作醫(yī)療其首要原則為“自愿參與”，農(nóng)民群眾完全可根據(jù)自身實(shí)際情況決定是否參與到農(nóng)村合作醫(yī)療當(dāng)中，選擇權(quán)完全交給農(nóng)民自己?？傊?，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)成為了當(dāng)前社會(huì)保障體系中的重要構(gòu)成部分，為農(nóng)民健康發(fā)展提供了保障，應(yīng)給予重視。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療特點(diǎn)分析
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的完善與延伸，它既借鑒了傳統(tǒng)合作醫(yī)療的成功經(jīng)驗(yàn)，又在其基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新，并表現(xiàn)了一定特征，具體如下[2]：（1）籌資渠道多元化。與傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在籌資渠道方面體現(xiàn)了多元化特征。傳統(tǒng)合作醫(yī)療籌資主要是以個(gè)人投資為主，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則將集體扶持、個(gè)人繳費(fèi)與政府資助充分結(jié)合起來，有效擴(kuò)充了籌資渠道，為合作醫(yī)療實(shí)施及發(fā)展提供了基礎(chǔ)。同時(shí)，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)注度及重視程度愈來愈高，政府與集體組織也加大了投資力度，保證了資金的持續(xù)性支持，讓農(nóng)民長久看病的問題得到了緩解。（2）政府承擔(dān)責(zé)任有所增加。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療主要是農(nóng)民自發(fā)組織的，其籌資責(zé)任由集體或個(gè)人承擔(dān)。然而，新型農(nóng)村合作醫(yī)療中明確指明了政府所承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)，無論是資金資助、監(jiān)督管理，還是制度構(gòu)建、宣傳推廣均由政府負(fù)責(zé)。通過政府調(diào)控、引導(dǎo)，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展提供了根本性的支持。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)營過程中，政府發(fā)揮了絕對(duì)性的主導(dǎo)作用，在其作用下，讓醫(yī)療基金變得更加透明化、制度化，并通過政策扶持，為農(nóng)民看病提供了良好的環(huán)境支持。（3）監(jiān)督工作更加透明化。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展過程中強(qiáng)調(diào)了監(jiān)督工作的重要性，要求把監(jiān)管權(quán)、知情權(quán)賦予農(nóng)民群眾。對(duì)于農(nóng)村合作醫(yī)療而言，農(nóng)民群眾才是其構(gòu)成主體與核心，是最為重要的參與者與受益者，他們完全有權(quán)對(duì)醫(yī)療基金去向充分了解。地方政府通過成立農(nóng)村醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，并配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)充分落實(shí)相關(guān)監(jiān)督工作，讓醫(yī)療資金落到實(shí)處。同時(shí)，地方財(cái)政部門及審計(jì)部門會(huì)定期或不定期地將醫(yī)療基金使用情況、用藥情況、補(bǔ)助方式等公開展示，以增加新型農(nóng)村醫(yī)療工作的透明度，使其能夠真正取信于民、服務(wù)于民?？傊?，通過落實(shí)相關(guān)監(jiān)督工作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展創(chuàng)造了一個(gè)公平、公正、公開的環(huán)境，為其持續(xù)發(fā)展提供了重要保障。
三、促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的相關(guān)策略
盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療近年來發(fā)展較快，并取得了一定成果，但在部分環(huán)節(jié)上依然存在改進(jìn)空間，具體如下。
1.加強(qiáng)合作醫(yī)療機(jī)制建設(shè)
合作醫(yī)療機(jī)制在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展過程中發(fā)揮了導(dǎo)向性作用，為促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療深入發(fā)展，必然要加強(qiáng)合作醫(yī)療機(jī)制建設(shè)，通過完善相關(guān)機(jī)制，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療指明發(fā)展方向。在加強(qiáng)合作醫(yī)療機(jī)制建設(shè)的過程中，應(yīng)遵循公平與效率相統(tǒng)一、權(quán)力與義務(wù)相平等、收支平衡等原則，以保證合作醫(yī)療機(jī)制充分發(fā)揮作用。通過建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障制度體系，以適應(yīng)各類發(fā)展需求。例如，可先建立分階段農(nóng)村醫(yī)療保障體系，再逐漸過渡至城鎮(zhèn)一體化的全民醫(yī)療保障體系，以實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療與城市醫(yī)療相互融合，讓農(nóng)村醫(yī)療與城市醫(yī)療同步發(fā)展。另外，需要將農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村醫(yī)療救助制度結(jié)合起來，為部分困難農(nóng)民或弱勢群體提供幫助，讓更多農(nóng)民享受到農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)。
2.完善合作醫(yī)療服務(wù)
在新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展期間，服務(wù)質(zhì)量優(yōu)化與制度建設(shè)必須同步進(jìn)行，才能讓相關(guān)工作充分發(fā)揮作用。但從當(dāng)前現(xiàn)狀來看，服務(wù)質(zhì)量較制度還存在著一定的滯后性。對(duì)此，可通過加強(qiáng)機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)培養(yǎng)、加大醫(yī)療設(shè)備投資、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念及模式等措施，進(jìn)一步提升合作醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。與此同時(shí)，還應(yīng)該完善合作醫(yī)療信息化平臺(tái)建設(shè)，由此來提升服務(wù)工作效率，讓農(nóng)民群眾能夠第一時(shí)間準(zhǔn)確掌握合作醫(yī)療動(dòng)態(tài)情況。利用合作醫(yī)療信息平臺(tái)還能促進(jìn)互動(dòng)工作順利開展，這對(duì)農(nóng)民醫(yī)療電子信息檔案建設(shè)也具有促進(jìn)作用，應(yīng)給予密切關(guān)注。
3.重視合作醫(yī)療宣傳工作
宣傳工作也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)過程中的重要環(huán)節(jié)，通過加強(qiáng)相關(guān)宣傳工作，可提升農(nóng)民參與的積極性。首先，應(yīng)將相關(guān)政策文件、通知以農(nóng)民熟悉的方式公示出來，以實(shí)現(xiàn)政策大眾化，加強(qiáng)農(nóng)民群眾對(duì)新型合作醫(yī)療的接觸與了解，獲取其認(rèn)可。其次，在宣傳過程中，應(yīng)做到實(shí)事求是，將合作醫(yī)療最根本、最真實(shí)的一面?zhèn)鬟f給農(nóng)民群眾，以獲取其信任。再者，要加強(qiáng)農(nóng)民群眾思想文化素質(zhì)建設(shè)，轉(zhuǎn)變其傳統(tǒng)思想與觀念，以降低合作醫(yī)療過程中存在的潛性道德風(fēng)險(xiǎn)。通過落實(shí)宣傳工作，讓更多的農(nóng)民參與至合作醫(yī)療當(dāng)中，讓合作醫(yī)療充分發(fā)揮作用。
2003年第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，全國有45%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未就診，30.3%的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未住院，其中主要是由于經(jīng)濟(jì)原因。多少農(nóng)民因此背上了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，失去了往日的歡樂，生活陷入困境?！懊撠毴迥辏徊』貜那啊?，“住一次醫(yī)院，一年活白干”。這嚴(yán)重地制約了我國全面建設(shè)小康社會(huì)的步伐，影響城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的社會(huì)公平和農(nóng)村居民健康權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，影響城鄉(xiāng)和諧社會(huì)的建設(shè)。實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療迫在眉睫。
據(jù)有關(guān)研究表明，我國農(nóng)村合作醫(yī)療最早出現(xiàn)于時(shí)期的保健藥社和衛(wèi)生合作社。建國以后，隨著農(nóng)村合作化運(yùn)動(dòng)的掀起和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)地位的確立，合作醫(yī)療制度得到了空前的發(fā)展。1958年，全國合作醫(yī)療覆蓋率達(dá)到10.00％，1962年接近50.00％，到上世紀(jì)70年代中期則達(dá)到90.00％。但是，自上世紀(jì)80年代初期的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革以后，許多地方的農(nóng)村合作醫(yī)療組織迅速解體，到1989年，全國的覆蓋率降至4.80％。農(nóng)民的醫(yī)療保障幾乎完全變成了自費(fèi)醫(yī)療，農(nóng)民越來越無力支撐日益上漲的醫(yī)療費(fèi)用，農(nóng)民健康問題凸現(xiàn)，因病返貧現(xiàn)象增多、農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作明顯削弱，一些已被控制和消滅的傳染病、地方病死灰復(fù)燃。我們*市亦是如此。
從上世紀(jì)90年代初期開始，國家重新重視農(nóng)民醫(yī)療保障，并認(rèn)為，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，關(guān)鍵是完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年以來，政府把重建合作醫(yī)療作為建立農(nóng)村醫(yī)療保障的主要政策手段，全國許多地方都在推進(jìn)新型合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)，我市臨邑縣被列入第一批試點(diǎn)縣，拉開了實(shí)行新型合作醫(yī)療制度的序幕，目前我市已實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。
一、*市醫(yī)療衛(wèi)生基本情況及開展的工作
*市面積10356平方公里，轄11個(gè)縣（市、區(qū)）和2個(gè)開發(fā)區(qū)，132個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處），556.9萬人。其中8348個(gè)行政村，農(nóng)業(yè)人口423.69萬；21個(gè)街道辦事處和2個(gè)城關(guān)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民43萬。2007年實(shí)現(xiàn)GDP1180.82億元，地方財(cái)政收入42億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入12392元，農(nóng)民人均純收入4986元。全市有公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)184個(gè)，衛(wèi)生技術(shù)人員16484人，床位9747張，固定資產(chǎn)12.98億元。其中，市直衛(wèi)生機(jī)構(gòu)9個(gè)，縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)43個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院128處。村衛(wèi)生室4090個(gè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生7155人，民營醫(yī)院或診所553個(gè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7個(gè)、服務(wù)站25個(gè)，職工95人。年醫(yī)院門診總?cè)舜?80.3萬，住院總?cè)舜?9.5萬。每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員2.94人、床位1.74張。
市政府逐步加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，全市衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政撥款04年6204萬元、05年11033萬元、06年9729萬元、07年1.08億元，分別比2003年增長4、90、68、79個(gè)百分點(diǎn)，成為歷史上我市衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政投入最多的一個(gè)五年。05年，市財(cái)政投資3000萬元，較全省提前一年規(guī)劃建設(shè)了37處中心衛(wèi)生院。06年又重點(diǎn)建設(shè)了12處一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，07年完成“1127工程”項(xiàng)目87個(gè)。市120急救指揮調(diào)度中心去年7月建成啟用，實(shí)現(xiàn)了全市突發(fā)公共事件處理和醫(yī)療急救的統(tǒng)一調(diào)度指揮。
（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康運(yùn)行。我市自2003年開始實(shí)施新農(nóng)合試點(diǎn)以來，市政府始終將新農(nóng)合制度試點(diǎn)擺在突出位置,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、完善政策，扎實(shí)推進(jìn)、穩(wěn)步提高，目前已覆蓋全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)村。2007年，全市388.2萬農(nóng)民參合，參合率90.86%，基金使用率84.82%，住院補(bǔ)償比31.53%。農(nóng)民參合率等有關(guān)指標(biāo)高于全省平均水平。今年參合農(nóng)民409.96萬，參合率96.76%，一季度已為48.11萬人次報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)5827.3萬元。為將這一惠及農(nóng)民群眾的好事辦好，各級(jí)、各部門實(shí)施了扎實(shí)的保障措施。
一是組織領(lǐng)導(dǎo)到位。市、縣兩級(jí)政府都成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組，連年將其列入改善城鄉(xiāng)人民生活的十件實(shí)事，市政府連續(xù)兩年下發(fā)關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合工作的意見，并作為政府重點(diǎn)督查事項(xiàng)。市、縣兩級(jí)衛(wèi)生行政部門成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)組，與財(cái)政等部門聯(lián)合定期進(jìn)行督導(dǎo)、評(píng)估和檢查。政府組織引導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)配合的運(yùn)行管理體系已經(jīng)成熟。二是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)到位。市、縣、鄉(xiāng)均建有專門的合醫(yī)辦。其中縣級(jí)13個(gè)、99人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)146個(gè)（在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的53個(gè)，在衛(wèi)生院的93個(gè)）、475人。07年支出公務(wù)經(jīng)費(fèi)457.06萬元?？h域內(nèi)實(shí)現(xiàn)了審核報(bào)銷、數(shù)據(jù)分析微機(jī)聯(lián)網(wǎng)。三是宣傳培訓(xùn)到位。各縣市區(qū)除運(yùn)用廣播、電視、報(bào)紙、明白紙、公開信、宣傳車等形式進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)外，近年來更加注重運(yùn)用大病報(bào)銷實(shí)例來影響群眾。目前，參合已成為農(nóng)民的自愿迫切要求，積極性空前高漲，沒有發(fā)生強(qiáng)迫參合的事件。年年開展新農(nóng)合管理干部和經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。07培訓(xùn)縣、鄉(xiāng)管理人員395人次，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員4922人次。四是資金籌集到位。新農(nóng)合資金“縣籌縣管”。個(gè)人繳納的10元于每年3月底前籌集到位；市、縣財(cái)政補(bǔ)助列入年度財(cái)政預(yù)算，于每年5月底前足額到位。今年我市籌集額為每人每年70元。除中央、省財(cái)政補(bǔ)助外，市、縣財(cái)政分別補(bǔ)助4元、14元，并于近期到位。五是資金管理到位。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)真貫徹有關(guān)規(guī)定，基金實(shí)行財(cái)政專戶儲(chǔ)存、專人管理、?？顚Ｓ?、封閉運(yùn)行。健全了社會(huì)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督等機(jī)制，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)將報(bào)銷補(bǔ)償情況向社會(huì)公示。2007年，2個(gè)縣接受了省級(jí)審計(jì)，5個(gè)縣（市）接受了市級(jí)審計(jì)，表明市縣資金管理規(guī)范，工作運(yùn)行良好。六是方案調(diào)整到位。每年在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，測算起付線、封頂線和補(bǔ)償比例，適時(shí)調(diào)整方案，逐級(jí)審批。今年全市將實(shí)行“四統(tǒng)一”、“兩規(guī)范”、“一提高”的運(yùn)行機(jī)制，即統(tǒng)一起付線和封頂線、統(tǒng)一報(bào)銷比例、統(tǒng)一報(bào)銷程序、統(tǒng)一藥品目錄和診療范圍，規(guī)范二次補(bǔ)償、規(guī)范健康查體，提高中醫(yī)藥和中醫(yī)適宜技術(shù)報(bào)銷比例。在確保不突破風(fēng)險(xiǎn)基線的前提下，要最大限度地提高基金使用率。七是醫(yī)療救助到位。04年市政府下發(fā)了《關(guān)于建立和完善城鄉(xiāng)困難群眾社會(huì)救助制度的通知》。07年市紅十會(huì)制定了《參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療困難群眾大病醫(yī)療救助管理辦法》，當(dāng)年救助52個(gè)家庭計(jì)10.4萬元；民政部門發(fā)放20.29萬元，資助5000余戶貧困家庭參加新農(nóng)合。
（二）健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。與新農(nóng)合制度的實(shí)施相配套，建設(shè)體系、改革機(jī)制、提高能力一并推進(jìn)，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)初步形成。一是建設(shè)體系。目前，全市11個(gè)縣級(jí)綜合醫(yī)院、11個(gè)疾病預(yù)防控制中心和婦幼保健站及10個(gè)縣級(jí)中醫(yī)院已成為三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的龍頭；處于樞紐地位的128處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達(dá)到了建筑標(biāo)準(zhǔn)，房屋、設(shè)備基本配套。5062處村衛(wèi)生室有2370處達(dá)到了“四室分開”的甲級(jí)室標(biāo)準(zhǔn)。在衛(wèi)生院改貌建設(shè)基本完成后，我市計(jì)劃從2008年開始，利用四年的時(shí)間，每年重點(diǎn)規(guī)劃建設(shè)1000處村衛(wèi)生室，這項(xiàng)工作已列入政府的十件實(shí)事，調(diào)研規(guī)劃正在進(jìn)行之中。二是改革機(jī)制。按照國務(wù)院關(guān)于每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置一所政府舉辦的衛(wèi)生院，實(shí)行縣級(jí)為主的管理體制的要求，慶云、武城、臨邑三縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已全部上劃縣級(jí)衛(wèi)生行政部門管理，其余縣市區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防保健人員也已上劃到縣級(jí)財(cái)政管理。所有衛(wèi)生院均實(shí)行了公開選拔院長和公開聘任人員制。有的還實(shí)行了縣醫(yī)院托管（寧津托管4處，陵縣、樂陵托管8處）。對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，一體化率占79.44%。鄉(xiāng)村兩級(jí)所需藥品、器械實(shí)行以縣為單位集中招標(biāo)采購，今年我市還準(zhǔn)備實(shí)行配送制度，方案正在制定之中。三是提高服務(wù)能力。全市已建立*市人民醫(yī)院和陵縣、齊河兩個(gè)縣醫(yī)院三個(gè)鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)基地。到去年底，已培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干404人,占總?cè)藬?shù)的50%，剩余的50%今年全部完成。全市7155名鄉(xiāng)村醫(yī)生均經(jīng)培訓(xùn)考核取得了《山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》。市衛(wèi)生局出臺(tái)了《關(guān)于市、縣兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的實(shí)施意見》。目前，每天有市縣兩級(jí)醫(yī)學(xué)專家在128個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診。通過專家應(yīng)診，直接帶動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)水平的提高。98％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建有中醫(yī)科、中藥房，推廣使用中醫(yī)適宜技術(shù)；1/5的村衛(wèi)生室有中醫(yī)中藥。新農(nóng)合中藥補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)適宜技術(shù)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)得到相應(yīng)提高。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特色
第一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織引導(dǎo)并直接出資對(duì)參合農(nóng)民予以補(bǔ)足的制度。新型合作醫(yī)療是政府主導(dǎo)下的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，由政府組織、引導(dǎo)、支持；而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。
第二、新型合作醫(yī)療的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資，中央和地方財(cái)政每年都要安排專項(xiàng)資金予以支持。具體的籌資比例為：2003年至2005年，中央財(cái)政和地方財(cái)政各占1/3，農(nóng)民個(gè)人繳納1/3；2006年籌資比例為中央和地方財(cái)政各增加一倍，農(nóng)民個(gè)人繳納比例不變;*市政府剛剛下達(dá)文件,2008年新農(nóng)合資金籌資額為每人每年70元,其中,中央、省補(bǔ)助42元，市4元、縣14元，農(nóng)民個(gè)人繳納10元不變。2009年開始為每人每年100元,農(nóng)民個(gè)人繳納20元。臨邑縣已于2008年6月1日起率先施行。這更多地體現(xiàn)了國家和政府的責(zé)任，是中央對(duì)農(nóng)村“多予、少取”惠農(nóng)政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)形式，是國家和政府公共管理、公共政策、公共財(cái)政向農(nóng)村傾斜的具體體現(xiàn)。而過去的合作醫(yī)療資金，主要靠個(gè)人繳納和村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，政府各級(jí)財(cái)政不負(fù)籌資責(zé)任。
第三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主,即因病住院治療和大額的醫(yī)療費(fèi)用,重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。
第四、在建立以“大病統(tǒng)籌”為主新型合作醫(yī)療制度的同時(shí)，還要建立醫(yī)療救助制度，即對(duì)于特困戶、五保戶和交不起合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的、或自付醫(yī)療費(fèi)用無法承擔(dān)的，國家設(shè)立由政府投資和社會(huì)各界捐助等多渠道籌資的專項(xiàng)基金，實(shí)行醫(yī)療救助制度，給予他們一定的補(bǔ)貼。同時(shí)，作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的雛形，它的建立和完善將為社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)逐步覆蓋農(nóng)村居民打下良好的基礎(chǔ)。
第五，新型合作醫(yī)療實(shí)行以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和多方參與管理的體制。一個(gè)縣的人口，大縣有100多萬人口，小縣也有20—30萬人口，統(tǒng)籌的范圍大，互助共濟(jì)、抗御疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用就大；而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位（2000左右人口）統(tǒng)籌，少數(shù)以鄉(xiāng)為單位（2—3萬人口）統(tǒng)籌，互助共濟(jì)的能力較小。
第六，新型農(nóng)村合作醫(yī)療注重建立和完善多方參與管理和監(jiān)督的民主制度建設(shè)。從政府來看，有國務(wù)院多家部委參與的聯(lián)席會(huì)議制度，各省、市、縣都有領(lǐng)導(dǎo)小組和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；在農(nóng)村成立了由農(nóng)民代表參加的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)，鼓勵(lì)農(nóng)民積極參與管理與監(jiān)督，并要求將醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況在村務(wù)公開欄公示，接受農(nóng)民群眾的監(jiān)督，這有利于培養(yǎng)農(nóng)民的民主管理和民主監(jiān)督意識(shí)，推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村“管理民主”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
第七、農(nóng)民看病就醫(yī)問題得到一定的改善。通過大病統(tǒng)籌制度，一部分得大病的農(nóng)民享受到“新農(nóng)合”制度帶來的實(shí)惠，過去一些農(nóng)民因?yàn)闊o錢求醫(yī)問藥，大病拖、小病抗，結(jié)果“小病積成了大病，大病在家等死”的現(xiàn)象逐漸改善。農(nóng)民看病由原來完全自費(fèi)的“無人管”到大病統(tǒng)籌補(bǔ)助的“有人管”，這是一個(gè)歷史性的進(jìn)步。從我們調(diào)研的結(jié)果看，近兩年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診量比新農(nóng)合前普遍提高30%以上，個(gè)別有的達(dá)到100%，“新農(nóng)合”使農(nóng)民看病就醫(yī)率有所上升，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有了很大緩解。
第八、醫(yī)療救助制度為一些特困農(nóng)民（五保戶、地保戶）加入新農(nóng)合，解決看病就醫(yī)難問題提供了保障。大病醫(yī)療統(tǒng)籌保障制度在一定程度上減輕了農(nóng)民因疾病造成的經(jīng)濟(jì)困難，但對(duì)身患重病的農(nóng)民來說，享受補(bǔ)助后家庭仍然擺脫不了貧困。目前我國“新農(nóng)合”的保障水平還不是很高，最高報(bào)銷的封頂線2007年是2萬，目前規(guī)定為4萬元。
新型合作醫(yī)療制度的建立和完善關(guān)系到我國農(nóng)村9億農(nóng)民的健康和利益，是我國醫(yī)療制度改革的重要組成部分，是中央為解決三農(nóng)問題而做出的重大決策，對(duì)于落實(shí)以人為本的科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建和諧社會(huì)、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村都具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
三、新農(nóng)合運(yùn)行中存在的問題
1、籌資水平低導(dǎo)致大病統(tǒng)籌補(bǔ)助水平低，大病農(nóng)民自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用仍然居高不下。我市是欠發(fā)達(dá)市地，對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政支持十分有限。農(nóng)村大部分地區(qū)還不富裕，地方政府財(cái)政比較困難，除了發(fā)工資以外，可用于發(fā)展經(jīng)濟(jì)的資金十分有限，教育、衛(wèi)生方面的公共投入更是難以提上議事日程。新農(nóng)合的籌資能力明顯不足。目前，在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療中,我市執(zhí)行了國家規(guī)定最低的每年10元的人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),即使加上2008年新調(diào)整的中央和省、市（含縣）財(cái)政各拿20元的補(bǔ)助,農(nóng)民拿10元的參合費(fèi)用，最終形成的合作醫(yī)療基金還是非常有限的。據(jù)我們的調(diào)查,在這樣的籌資水平狀況下,農(nóng)民患大病所獲得的補(bǔ)償比例大約在30%左右。過低的參保待遇不能實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問題的政策目標(biāo)，一些貧困地區(qū)因病致貧和因病返貧的情況沒有根本改變。
2、報(bào)銷比例分級(jí)、分段報(bào)銷，報(bào)銷起報(bào)線高，封頂線低，不能有效解決農(nóng)民看病難問題。例如我市平原縣定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn):
起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院80元，縣級(jí)醫(yī)院300元，市及以上醫(yī)院500元，起付線以下自付。起付線以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按可報(bào)費(fèi)用的55％，縣級(jí)醫(yī)院按45％，市及以上醫(yī)院35％的比例報(bào)銷。最高限額20000元。臨邑縣的政策稍微優(yōu)惠一些，起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有，縣級(jí)醫(yī)院200元，市及以上醫(yī)院500元，起付線以下自付。起付線以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按可報(bào)費(fèi)用的60％，縣級(jí)醫(yī)院按50％，市及以上醫(yī)院40％的比例報(bào)銷。
3、以大病統(tǒng)籌和大病救助為主要內(nèi)容的新農(nóng)合制度沒有讓廣大農(nóng)民享受到新農(nóng)合制度的實(shí)惠。大病統(tǒng)籌制度針對(duì)的主要是得大病的農(nóng)民，而得大病的農(nóng)民在農(nóng)村畢竟是少數(shù)，1998年和2003年兩次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，每年僅有3%～4%的農(nóng)村人口住院治療，對(duì)于患了大病并享受了部分醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膮⒈Ｈ藛T來說，滿意度會(huì)提高。但對(duì)于絕大多農(nóng)民來說，得了病而不需要住院治療，受益的人少，沒有生大病的人覺得自己交錢沒有受益，就降低了繼續(xù)參保的積極性。而且以保大病為主放棄了對(duì)大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任，也不可能獲得良好的投入績效。因?yàn)?，真正影響農(nóng)民健康水平的是常見病和多發(fā)病。并且，許多農(nóng)村居民的大病也是因?yàn)椤靶〔o錢治而扛成大病”的。從醫(yī)療衛(wèi)生投入的績效看，對(duì)大病治療的效果遠(yuǎn)不如對(duì)常見病和多發(fā)病的及時(shí)預(yù)防。
另外，農(nóng)村醫(yī)療救助制度目前主要救助對(duì)象是五保戶和特困戶，對(duì)這兩類人口之外的其他因天災(zāi)人禍致貧的貧困人群關(guān)注不夠。同時(shí)，醫(yī)療救助基金總量不足，使醫(yī)療救助對(duì)象在享受大病統(tǒng)籌補(bǔ)助后的高額自費(fèi)費(fèi)用還不能得到有效地解決。有些大病農(nóng)民在大病統(tǒng)籌補(bǔ)助后的自費(fèi)費(fèi)用高達(dá)70%以上。
4、新農(nóng)合的管理費(fèi)用較高。市、縣、鄉(xiāng)均建有專門的合醫(yī)辦。其中縣級(jí)13個(gè)、99人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)146個(gè)（在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的53個(gè)，在衛(wèi)生院的93個(gè)）、475人。僅07年支出公務(wù)經(jīng)費(fèi)達(dá)到457.06萬元。
5、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有全科醫(yī)生，醫(yī)護(hù)人員的總體水平較低使新農(nóng)合的惠民政策打了折扣。目前農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有全科醫(yī)生，大專以上學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員不足七分之一，設(shè)備、設(shè)施也較為簡陋，這使新農(nóng)合的惠民政策打了相當(dāng)?shù)恼劭邸?/p>
6、縣鄉(xiāng)的計(jì)劃生育服務(wù)站沒有切實(shí)參與新農(nóng)合制度。
四、幾點(diǎn)建議
1、為了幫助農(nóng)村困難群眾加入“新農(nóng)合”和提高抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力，2004年1月，財(cái)政部、民政部頒布了關(guān)于印發(fā)《農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理試行辦法》的通知。通知明確指出，農(nóng)村醫(yī)療救助基金是用于農(nóng)民貧困家庭醫(yī)療救助的專用基金?；鹜ㄟ^政府撥款和社會(huì)各界自愿捐助等多渠道籌集。縣級(jí)人民政府要建立獨(dú)立的農(nóng)村醫(yī)療救助基金?；饋碓窗ㄘ?cái)政撥款、彩票公益金、社會(huì)各界自愿捐助、利息收入等。
“新農(nóng)合”制度的發(fā)起是政府，主導(dǎo)也是政府。但是，由于我國現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，政府為“新農(nóng)合”提供的醫(yī)療救助資金非常有限，同時(shí)又不能有效地吸引和配置社會(huì)資源。而作為社會(huì)公益組織的紅十字會(huì)加入“新農(nóng)合”制度建設(shè)后，建立了社會(huì)資源流入醫(yī)療救助基金的渠道。（例如即墨市紅十字會(huì)3年來向社會(huì)募捐了3920萬元的大病醫(yī)療救助基金，一定程度上緩解農(nóng)村醫(yī)療救助資金的不足，形成了政府與社會(huì)團(tuán)體組織之間平等合作的伙伴關(guān)系。）2005年9月8日，國務(wù)院同意增補(bǔ)紅十字會(huì)總會(huì)為國務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會(huì)議成員單位。并明確了紅十字會(huì)總會(huì)的職責(zé)：“參與對(duì)農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療救助工作，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立與完善”。使原來單一、封閉的由各級(jí)政府和政府部門組成的“新農(nóng)合”的組織結(jié)構(gòu)逐漸被開放的、有社會(huì)團(tuán)體參加的組織結(jié)構(gòu)所替代。從而實(shí)現(xiàn)了“新農(nóng)合”組織結(jié)構(gòu)的創(chuàng)新。更為我們切實(shí)提高新農(nóng)合的補(bǔ)償比例，減輕患病農(nóng)民的負(fù)擔(dān)開辟了新的渠道。
2、新農(nóng)合方面，我市主要實(shí)行了家庭帳戶與大病統(tǒng)籌相結(jié)合的模式，模式的改革勢在必行。中央、省財(cái)政補(bǔ)助到位時(shí)間晚，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付壓力大。隨著“一卡通”的實(shí)行，監(jiān)管任務(wù)越來越重。一方面建議省政府明確各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和編制要求，上級(jí)資金分期撥付或?qū)嵤╊A(yù)撥付；另一方面引入保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合工作。據(jù)有關(guān)方面統(tǒng)計(jì)，2007年，7家保險(xiǎn)公司在全國14個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)）的114個(gè)縣（市、區(qū)）參與新農(nóng)合工作，基金規(guī)模36.6億元，參合人數(shù)3017萬人，875余萬人次農(nóng)民享受到共計(jì)18.4億元合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。建議引入保險(xiǎn)行業(yè)采用基金管理模式提供經(jīng)辦服務(wù)，即政府支付適當(dāng)?shù)墓芾碣M(fèi)用，委托保險(xiǎn)公司提供報(bào)銷、結(jié)算、審核等服務(wù)，不從合作醫(yī)療基金中提取任何費(fèi)用?；鸪嘧钟烧袚?dān)，節(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。這種“征、管、監(jiān)”分離的運(yùn)行機(jī)制，有助于減少“人情支付”等問題，防止“騙保”等現(xiàn)象發(fā)生，節(jié)約了政府經(jīng)辦成本。例如，河南新鄉(xiāng)市采用該模式后，從事新農(nóng)合工作的政府人員從519人減少到56人，政府管理費(fèi)從每年1000萬元減少到300萬元。又如，江蘇江陰市農(nóng)民人均住院費(fèi)用同比下降11％,平均結(jié)報(bào)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)間縮短為15分鐘,政府沒有接到過一例農(nóng)民投訴。
3、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系方面。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)雖然在房屋、設(shè)備方面基本建設(shè)到位，但整體水平仍然不高，建議省政府繼續(xù)加大對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入。參照浙江省的做法，明確對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助政策。目前，鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才缺乏特別是全科醫(yī)生的缺乏是制約農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力的瓶頸，結(jié)合全省“村村有大學(xué)生”工程的實(shí)施，建議山東省政府制定基層衛(wèi)生人才引進(jìn)、培養(yǎng)和使用方面的政策。
