發(fā)布時間：2022-03-14 05:11:28
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的衛(wèi)生院幫扶醫(yī)生樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
一、工作目標
城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構掛點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時間為兩年。建立完善掛點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度，使受援衛(wèi)生院逐步改善就醫(yī)環(huán)境，提升內部管理水平，醫(yī)務人員業(yè)務素質得到提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務能力明顯增強，使農(nóng)村百姓在就醫(yī)保健過程中獲得更優(yōu)質的服務。
二、工作方式
1、依據(jù)需求，雙方協(xié)商。根據(jù)受援衛(wèi)生院的實際需要，注重改善其醫(yī)療衛(wèi)生服務條件和內部管理水平，提高公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和適宜技術服務能力。本著缺什么、幫扶什么的原則，由支援和受援單位雙方協(xié)商項目。
2、幫扶項目，注重實效。要制定資金、人員、設備等對口幫扶計劃，使受援單位的各項工作得到明顯改善與發(fā)展。支援單位要有計劃地選派思想作風好、醫(yī)術過硬、責任心強的醫(yī)療骨干到受援單位，進行掛職鍛練，并把對口幫扶工作作為晉升職稱的考核內容之一。
三、工作任務
1、提供服務：支援單位要派醫(yī)務人員定期到受援單位直接向農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，可選擇受援地墟日期間組織中高級職稱醫(yī)生在衛(wèi)生院開展專家門診，也可預約到掛點衛(wèi)生院開展手術指導、專題業(yè)務講座、病例討論等服務。醫(yī)院、中醫(yī)院的人員選派可以千名醫(yī)師下基層結合起來統(tǒng)籌安排。
2、業(yè)務指導：重點指導受援衛(wèi)生院開展預防保健、基本醫(yī)療、中醫(yī)中藥、產(chǎn)科和急救技術服務，加強對常見病、多發(fā)病和傳染病等重點疾病的規(guī)范防治；幫助專業(yè)技術人員提高運用適宜技術的能力；幫助受援單位建設重點科室，開拓新業(yè)務。
3、培訓人員：支援單位派出的人員應幫助受援單位制定人才培訓計劃并組織實施，要對該院醫(yī)技人員實行技術服務傳、幫、帶；免費接納受援單位醫(yī)技人員進修培訓；協(xié)助受援單位開展鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務培訓活動。
4、衛(wèi)生管理：支援單位派出的人員主動幫助受援單位完善各項工作制度和業(yè)務操作規(guī)范管理，加強內部運行機制，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理水平。
5、經(jīng)費和設備支持：支援單位根據(jù)受援單位的實際需要，在力所能及的情況下，提供相應的經(jīng)費或適宜的醫(yī)療設備，促進受援單位的建設與發(fā)展。原則上每個衛(wèi)生院幫扶經(jīng)費不低于1萬元。
四、工作要求
1、支援單位的主要負責人要加強對“衛(wèi)生下鄉(xiāng)”工作的領導，遵照市、縣主管局的工作部署，圍繞縣委、縣政府中心工作，宣傳貫徹好黨的惠民利民政策，加大醫(yī)改政策的宣傳，落實農(nóng)村防控非典、人禽流感、甲流、艾滋病等重大傳染性疾病的各項措施，要把“衛(wèi)生下鄉(xiāng)”工作作為惠民利民的一項活動抓好抓實。
地區(qū)特征與衛(wèi)生資源
溫州作為沿海開放城市之一，經(jīng)濟發(fā)展迅速。而衛(wèi)生資源配置顯示出巨大的城鄉(xiāng)差異，衛(wèi)生人力、基本建設和設備等資源分布極不平衡。社區(qū)衛(wèi)生服務處在全面推進階段，正在逐步完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉型。絕大部分高精尖的醫(yī)療設備和高水平的衛(wèi)生技術人員分布在城區(qū)內的大醫(yī)院，而有大量醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的縣、鄉(xiāng)、社區(qū)或邊遠地區(qū)只分布著較少的水平較低的衛(wèi)生資源。
2008年，溫州市結合本市社區(qū)衛(wèi)生服務工作實際，啟動了公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務工作，各公立大醫(yī)院在市衛(wèi)生主管部門的領導和協(xié)調下與社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂了長期支援合作協(xié)議。在實踐過程中，溫州市積極探索公立大醫(yī)院支援農(nóng)村衛(wèi)生服務的有效路徑，發(fā)揮大醫(yī)院優(yōu)勢、因地制宜，逐漸形成了一套可行性較強、效果較明顯的公立醫(yī)院支援農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生的方式，讓農(nóng)民群眾在家門口也能得到優(yōu)質的醫(yī)療服務。
新農(nóng)村建設中引入公立醫(yī)院支援體系的實踐
基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)
簽訂人才培養(yǎng)合作協(xié)議，實施教育培訓工程。公立醫(yī)院在衛(wèi)生主管部門的領導和協(xié)調下，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂人才培養(yǎng)合作協(xié)議，以解決基層衛(wèi)生機構人才缺乏問題[3]。(2)實施“A＋B”導師指導制，實行醫(yī)師對口幫扶。選派思想作風好、業(yè)務水平高、管理能力強的相應專業(yè)人員與基層醫(yī)生進行結對。為每位需要幫扶的醫(yī)生配備A、B兩位導師，確保在臨床工作中遇到問題時能隨時、及時得到指導。(3)規(guī)范臨床實踐基地建設，推動全科醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。充分發(fā)揮在醫(yī)療、教學、學科等方面的優(yōu)勢，強化臨床實踐基地建設，按照《浙江省全科醫(yī)師和臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床培訓基地基本要求》為社區(qū)衛(wèi)生服務人員提供良好的實踐基地。
醫(yī)療業(yè)務指導
(1)門診預約、集中診療、專病專治，規(guī)范常見病慢性病的診治。根據(jù)農(nóng)村疾病分布的特征和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治常見病、慢性病的特點，醫(yī)院提出了專門用于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“新型門診預約系統(tǒng)”，既將醫(yī)院門診預約電話告知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院接診人員一旦發(fā)現(xiàn)診斷明確、病情不重的常見病、慢性病病例，即可拔打預約電話幫助病人預約專家，待病人預約到一定數(shù)量后，公立醫(yī)院再派專家下鄉(xiāng)。如樂清北白象鎮(zhèn)有大量的糖尿病患者，泰順縣雅陽鎮(zhèn)高血壓患者比較多，醫(yī)院組織內分泌、心內科多位專家組成的衛(wèi)生支農(nóng)小分隊，前往集中診治。并針對當?shù)氐膶嶋H情況為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制訂常見病的診治規(guī)范。(2)統(tǒng)籌安排，改善硬件設施，開展遠程指導。公立醫(yī)院支援農(nóng)村衛(wèi)生服務工作應進行統(tǒng)籌安排，配備專人負責此項工作。如安排醫(yī)院多名業(yè)務副院長分別負責結對工作，每組配備1位有醫(yī)學背景的職能科室科長負責具體事宜。根據(jù)各衛(wèi)生院急需設備的申報情況，為每所衛(wèi)生院爭取社會善款10萬元，用于購買醫(yī)療儀器。為方便聯(lián)系，為每所衛(wèi)生院各配置了加入虛擬網(wǎng)的10只手機，分發(fā)給結對幫扶的醫(yī)師，基層醫(yī)師若在臨床工作遇到問題和困難可隨時聯(lián)系結對醫(yī)師，以實現(xiàn)遠程實時指導。(3)發(fā)揮信息和技術優(yōu)勢，實現(xiàn)影像遠程會診。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安裝PACS系統(tǒng)（即醫(yī)學影像的存儲和傳輸系統(tǒng)），通過網(wǎng)絡技術實現(xiàn)了影像遠程會診，有效解決了基層醫(yī)院缺乏高年資放射診斷人員，疑難病例得不到較準確診斷的問題，最大化地利用了公立醫(yī)院的專家資源對基層衛(wèi)生院影像檢查進行有效診斷和審核確認，大大提高了基層衛(wèi)生院的影像診斷水平。(4)幫助建章立制，提高醫(yī)療服務水平和群眾認可度。針對農(nóng)村基層衛(wèi)生院普遍存在著管理紊亂、規(guī)章制度不健全、崗位職責不明確、工作流程不規(guī)范等問題，公立醫(yī)院一方面派出專業(yè)技術人員為衛(wèi)生院檢修醫(yī)療設備，幫衛(wèi)生院建立設備操作規(guī)程、應急處理和維修技術文檔，避免由于設備操作不當帶來的醫(yī)療事故和設備損壞。另一方面，派管理人員幫助衛(wèi)生院建章立制，建立健全各項技術規(guī)范和工作制度。同時，幫助制定醫(yī)護人員工作手冊和考核標準。(5)組織醫(yī)療下鄉(xiāng)和醫(yī)學生暑期醫(yī)療服務團，送技術送健康到農(nóng)村。一年中醫(yī)院共有18支醫(yī)療隊陸續(xù)前往結對衛(wèi)生院開展幫扶工作，派出專家100余人次，開展健康學術講座10余次，聽課人數(shù)達600余人次，協(xié)助開展各類門診小手術10余次，共有3000余名基層百姓從中受益。向結對的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出專家定期坐診，通過讓衛(wèi)生院醫(yī)務人員在旁跟診，使他們獲得了向專家學習的機會。同時，作為一家教學醫(yī)院，還充分利用暑期時間，緊密結合醫(yī)學生的特長，選派專家?guī)ьI醫(yī)學生前往結對鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)合當?shù)匦l(wèi)生院，開展諸如“服務新農(nóng)村，建設新家園”等暑期大學生社會實踐醫(yī)療服務團活動，了解當?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及群眾健康情況，將醫(yī)療健康送到農(nóng)民家門口，為農(nóng)民送醫(yī)送藥送技術。
實施雙向轉診制度，密切協(xié)作
完善的雙向轉診制度是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要條件,也是健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要內容[4]。為雙向轉診需要，印制了“雙向轉診單”作為轉診“綠卡”，并設計了操作性強的轉診流程，取得了雙向轉診突破性進展。針對農(nóng)村基層衛(wèi)生院疑難復雜病人的轉診，公立醫(yī)院專家、特需門診提供預約服務，病房提供綠色通道。如農(nóng)村基層衛(wèi)生院的患者需要轉院，衛(wèi)生院負責通知大醫(yī)院，農(nóng)民不必轉院時再次掛號，可以直接就診?；颊咴卺t(yī)院經(jīng)過治療后，根據(jù)病情可回農(nóng)村基層衛(wèi)生院接受后繼治療。為方便農(nóng)民還增加了在農(nóng)村基層衛(wèi)生院不能開展的大型檢查（CT、核磁共振等）的預約服務。
會上，來自全國22個省市的醫(yī)療機構以及醫(yī)療系統(tǒng)，共計57個品管圈圈組參加了決賽。決賽中，各圈組用PPT和小品等形式展示小組的風采。個性鮮明的圈名、形式活潑的展示，令與會者耳目一新。
據(jù)了解，迄今為止已有海南、上海、浙江、四川、北京、廣東、新疆等20余個省市的醫(yī)療機構相繼開展了不同主題的品管圈活動。品管圈大賽的舉辦，不僅增強了品管圈活動在大陸地區(qū)醫(yī)療機構中的影響力，還會使更多的醫(yī)院體會到品管圈對醫(yī)療質量持續(xù)增進的功效。此外，多位臺灣地區(qū)、大陸地區(qū)的品管圈專家在大賽中擔任預賽、決賽評委。為了避免評分受到干擾，評委采取回避制。
黃潔夫在活動中指出，人民群眾不滿意的，最終還是醫(yī)療質量問題。但中國的醫(yī)療管理一直以來都是從上而下的，不能和醫(yī)療實際情況完全聯(lián)系在一起，存在、形式主義等問題，臨床一線的問題不能很好地反映上來。而品管圈具有自下而上的特點，更能提高醫(yī)療質量。他期待通過大賽向全國廣大醫(yī)務人員推廣品管圈活動，用品管圈活動激發(fā)醫(yī)務人員參與管理的熱情，主動發(fā)掘問題，尋求解決問題的方法，使醫(yī)療質量和醫(yī)療安全持續(xù)提高。
劉庭芳教授表示，臺灣較早開展了品管圈活動和大賽，有豐富的經(jīng)驗，而且與大陸醫(yī)院的熟悉程度低，受到的影響小，評分更公平公正。我們的目標是在3年內將品管圈活動推廣到2，4萬家縣級以上醫(yī)院。第二屆大賽時，將增設護理、醫(yī)技、后勤專場，第三屆將增設市縣級品管圈專場，第四屆將增設國際品管圈大賽專場。
試點家庭醫(yī)生服務按年收費
日前，北京市人民政府的《北京深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》中指出，支持全科醫(yī)生與居民建立契約服務關系，為簽約居民提供約定的家庭醫(yī)生基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，按年收取服務費。此外，服務費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民個人共同負擔，也就是意味著居民交納的簽約服務費部分可以報銷。
統(tǒng)一規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構外部標志
日前，記者從河津市衛(wèi)生局獲悉，該局從今年6月份開始，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的外部標志全部統(tǒng)一規(guī)范。據(jù)悉，目前已完成符合標準的醫(yī)療機構規(guī)范標志標牌制作，統(tǒng)—懸掛到本機構門口右側，其他牌匾根據(jù)實際懸掛于適宜位置，整齊劃一、美觀大方，同時并配備X線機、臺式B超、心電圖機等，切實改善基層衛(wèi)生服務條件。
9家市直醫(yī)院對口幫扶55家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
近日，記者從山東省臨沂市衛(wèi)生局召開的市直醫(yī)療機構結對幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作會議上了解到，確定9家市直醫(yī)院對口幫55家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。據(jù)介紹，到2015年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能全面提供與其功能定位相適應的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，對急危重癥的診斷和搶救能力明顯提高，使優(yōu)勢?？七_到二級醫(yī)院服務水平，有效分擔縣級醫(yī)院的就診壓力，實現(xiàn)轄區(qū)內鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構門急診量占當?shù)亻T急診總量的比例穩(wěn)定在80%以上，50%左右的住院服務由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供。
探索“家庭醫(yī)生”制
記者從湖南省衛(wèi)生廳獲悉，該省將建設30所左右的全科基地，規(guī)劃建設200所左右的基層實踐基地，形成年培養(yǎng)2600多名全科醫(yī)生規(guī)模的能力。同時，該省積極探索建立“家庭醫(yī)生”制度，推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務關系。據(jù)介紹，到2015年，該省將為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)4000名以上全科醫(yī)生。到2020年通過全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)1.8萬名全科醫(yī)生，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。（據(jù)《科技日報》）
關鍵詞：對口支援；農(nóng)村衛(wèi)生院；護理質量
隨著國家醫(yī)療體制改革的深入，農(nóng)村衛(wèi)生工作的不斷深入發(fā)展，衛(wèi)生院所承擔的職能，已不僅僅是完成臨床診療救治任務，還包括承擔所轄區(qū)域內居民的醫(yī)療、預防、保健康復、健康宣教等內容，這就對護理人員的工作范疇提出了新的要求。但衛(wèi)生院的護理工作發(fā)展緩慢，不能適應新形勢的發(fā)展需要。主要原因是護士隊伍不穩(wěn)定，學習進修機會少，缺乏進取意識，知識老化，護理服務觀念落后，護理管理人員整體素質參差不齊，因此衛(wèi)生院護理質量急需提高[1]。
北京市海淀區(qū)政府公共服務委員會針對海淀區(qū)北部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生院技術力量薄弱的問題，于2006年7月正式開始實施"整合資源 統(tǒng)籌發(fā)展 推進北部醫(yī)療衛(wèi)生工作"，建立區(qū)屬二級醫(yī)院與衛(wèi)生院之間的技術支撐與業(yè)務協(xié)作，不斷提高衛(wèi)生院的管理水平、專業(yè)技術人員臨床技能、業(yè)務水平與服務能力。
海淀區(qū)區(qū)屬四家二級醫(yī)院分別對口支援北部農(nóng)村地區(qū)溫泉、蘇家坨、上莊等六家衛(wèi)生院，至今已有近8年時間，溫泉中心衛(wèi)生院通過對口支援醫(yī)院-海淀醫(yī)院的有針對性的系統(tǒng)的幫扶活動，護理質量、護理人員素質、護理操作技能、急診急救能力等方面都有大幅度的提升。
1資料與方法
1.1一般資料 溫泉中心衛(wèi)生院自2006年海淀區(qū)實施對口支援以來至2013年12月護理工作的統(tǒng)計報表。
1.2方法 對收集的統(tǒng)計表和有關數(shù)據(jù)采用Excel軟件進行匯總，對主要指標進行描述性統(tǒng)計分析。
1.3統(tǒng)計學方法 部分數(shù)據(jù)通過t檢驗進行統(tǒng)計學分析。
2結果
2.1 對口支援方式 與溫泉中心衛(wèi)生院對口支援的護理部分由海淀醫(yī)院護理部負責，采取的方式有：由海淀醫(yī)院護理部根據(jù)衛(wèi)生院的護理現(xiàn)狀，有針對性的派出護理骨干到衛(wèi)生院負責護理人員帶教、培訓、考核、質量控制、并接收護士到海淀醫(yī)院對口臨床科室進修等。
2.2對口支援后護理質量明顯提高 海淀醫(yī)院按照北京市一級醫(yī)院評審標準中對護理工作的要求，為溫泉中心衛(wèi)生院制定護理培訓計劃，每月進行護理理論和操作考核，"三基、三嚴"培訓考核，護理文件書寫、法律法規(guī)知識的培訓和落實。比較對口支援前后，衛(wèi)生院護理人員各項護理考核成績、護理質量考核評分明顯提高，護理質量明顯提高，見表1，表2。
2.3對口支援后護士應急搶救技能水平普遍提高 通過與海淀醫(yī)院對口支援衛(wèi)生院護理人員建立了規(guī)范的培訓考核制度，通過護理專家?guī)Ы獭⑾到y(tǒng)的理論與操作培訓、進修與定期考核、崗位護理技能比武，衛(wèi)生院護理人員基本掌握了CPR、簡易呼吸球囊使用、心電監(jiān)護儀使用等，急診急救技術掌握明顯提高，見表3。
3討論
3.1對口支援提高了衛(wèi)生院護理人員的法律意識、安全意識，確保了護理質量 《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權責任法》的相繼出臺，對醫(yī)療護理安全進一步敲響了警鐘。護理安全管理是護理質量的第一生命和核心目標[2]。海淀醫(yī)院針對衛(wèi)生院護理人員法律意識、安全意識淡薄，對護理安全隱患預見性較差的現(xiàn)存情況和存在的護理安全隱患，協(xié)助衛(wèi)生院制定培訓計劃，陸續(xù)組織護理人員學習《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構廢物管理辦法》、《技術操作規(guī)范》《護士必讀》等護理相關法律法規(guī)和技術規(guī)范，提高護理人員的法律意識、安全意識，并協(xié)助指導加強院級管理和護士長的系統(tǒng)管理和定期的質量控制檢查工作，針對存在的薄弱環(huán)節(jié)和安全隱患，重點抓整改、抓落實、抓持續(xù)改進；加強醫(yī)護溝通、醫(yī)患溝通、護患溝通。嚴格各項護理規(guī)章制度的落實，使衛(wèi)生院護理質量得到很大提高。
3.2對口支援健全了衛(wèi)生院護理管理體系，完善了護理規(guī)章制度 通過對口支援，海淀醫(yī)院護理部協(xié)助溫泉中心衛(wèi)生院健全了院級、科級護理管理體系，完善護理崗位責任制、操作規(guī)范、各項規(guī)章制度，如：護理人員崗位責任制；護理人員培訓、管理、考核與獎懲制度；護理差錯及事故防范制度；護理質量管理制度；護理質量安全教育制度；主動報告護理不良事件制度；急救藥品、物品使用交接制度；加強質量控制，協(xié)助完善了《質量手冊》和《服務手冊》。建立院感管理體系和相關制度，規(guī)范護理技術操作、搶救流程。每月衛(wèi)生院自己進行院、科分級質控檢查，每季度由海淀醫(yī)院派出護理質控組的骨干對衛(wèi)生院的護理工作進行全面質控檢查，針對存在的問題協(xié)助與指導整改和落實。通過對口支援，使衛(wèi)生院的院長、護士長樹立管理理念，讓管理出效益，管理保質量，管理保安全，從而提高護理質量[2]。
3.3對口支援加強了衛(wèi)生院護理人員隊伍的素質和人才培養(yǎng) 通過對口支援，海淀醫(yī)院根據(jù)溫泉中心衛(wèi)生院護理人員的現(xiàn)狀，人員的學歷、年齡、護理水平，采取系統(tǒng)的分級人才培養(yǎng)方式：護理骨干到衛(wèi)生院帶教、授課、指導等方式進行護理教學與培訓，在衛(wèi)生院建立護理培訓基地，制定培訓計劃，要求全院所有護理人員和新引進的所有護理人員必須參加基地的理論和護理技能培訓與考核，新參加工作的護理人員只有通過護理培訓基地的考核才能與院方簽訂聘用合同，根據(jù)衛(wèi)生院護理人員需求分配到所需的臨床科室工作，如護理基地考核不及格，則試用期考核不合格，衛(wèi)生院將不與其簽訂正式合同。制定護士分級管理，構建院、科二級的護士培訓計劃，不同層次有不同的培訓與考核要求[3]。海淀醫(yī)院免費接收衛(wèi)生院的護士長、護理人員到海淀醫(yī)院相關科室臨床進修，使衛(wèi)生院護理人員的人員素質與臨床護理技能水平、急診搶救水平不斷提升。2013年護理人員在撰寫護理論文方面取得了突破，業(yè)務水平與能力大大得到提高。
3.4對口支援提高了衛(wèi)生院護理服務的患者滿意度 通過海淀醫(yī)院的對口支援，溫泉中心衛(wèi)生院護理管理、護士的理論水平與專業(yè)技術水平不斷提升，護士的儀表端莊、服務規(guī)范、優(yōu)質的服務得到患者的好評，患者滿意度提高，多次受到患者的口頭表揚、表揚信、電話表揚和錦旗，尤其是在家庭醫(yī)生式服務方面，能利用豐富的護理知識上門為居民提供健康教育，開展健康講座。協(xié)助全科醫(yī)生做好慢性病的規(guī)范化管理工作，使家庭醫(yī)生式服務工作得到居民們的認可，取得了良好的社會效益。
4結論
4.1城鄉(xiāng)對口支援應總結工作經(jīng)驗，建立長效機制，上級主管部門建立專項工作獎勵機制，鼓勵城市大醫(yī)院到農(nóng)村衛(wèi)生院開展對口支援，推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，完善區(qū)屬二級醫(yī)院與衛(wèi)生院之間的技術支撐與業(yè)務協(xié)作，不斷提高衛(wèi)生院的管理水平、專業(yè)技術人員臨床技能與服務能力，不斷推進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、為廣大的農(nóng)村居民的健康保駕護航。
4.2通過開展以城鄉(xiāng)對口支援的形式，有計劃地組織和安排城市二三級醫(yī)院的護理人員對口支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機構尤其是農(nóng)村衛(wèi)生院的護理工作，可不斷持續(xù)提高基層醫(yī)院的基礎護理質量、護理水平，為廣大民眾提供便捷、優(yōu)質、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，促進經(jīng)濟社會和諧發(fā)展?？沙浞掷贸鞘写筢t(yī)院先進的護理管理理念及豐富經(jīng)驗，有效利用優(yōu)質的人力資源支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平及綜合服務能力[4]。實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調、均衡、可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻：
[1]宋麗君.新醫(yī)改形勢下城市醫(yī)院幫扶基層衛(wèi)生院提高護理技術水平措施探討[J].臨床合理用藥，2012，2（5）：123.
[2]楊成桂.對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理質量的效果分析[J].當代護士，2011，9，189.
為了優(yōu)化縣域內醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，減少由醫(yī)院間競爭帶來的資源消耗，2007年底，常山縣委縣政府決定，將常山縣婦幼保健院臨床醫(yī)療部分、常山縣中醫(yī)院和常山縣衛(wèi)校一同并入常山縣人民醫(yī)院（下稱“人民醫(yī)院”），整合成常山縣唯一一所二級綜合型醫(yī)院。新醫(yī)院將承擔全縣的醫(yī)療、急救、科研、中醫(yī)藥、預防保健、指導基層、培養(yǎng)衛(wèi)生專業(yè)技術人員等任務，同時也是全縣公共衛(wèi)生事件應急處理、傳染病與地方病控制和治療、醫(yī)學繼續(xù)教育中心。
“四家醫(yī)療單位合并，可以綜合利用醫(yī)療設備，集中培養(yǎng)醫(yī)務人員，也讓多個學科獲得發(fā)展，這對于一個擁有30余萬人口的縣城來說，利大于弊?！背Ｉ娇h人民醫(yī)院副院長陳兆俊對此予以高度肯定。據(jù)他介紹，人民醫(yī)院合并僅一年后，2008年的業(yè)務總收入同比增長23%，而門診次均費用與住院次均費用均下降了十幾個百分點。
聚集多方資源
在整合了四家醫(yī)療機構的資源后，人民醫(yī)院面臨的最棘手問題當屬600余名在職職工的安置問題。在縣政府出臺的政策指導下，原人民醫(yī)院清退了13名臨時工，并按照男職工58歲、女干部53歲和女職工48歲的內退年齡標準，內退48人；婦幼保健院臨床醫(yī)療部分中，全額撥款的32人留在原單位，差額撥款的39人轉至人民醫(yī)院；而縣中醫(yī)院、衛(wèi)生進修學校的全部人員均并入人民醫(yī)院。
通過整合，各醫(yī)院的專業(yè)技術人員聚集一處，人才隊伍更加強大，臨床新病種、新項目顯著增多。由于常山縣衛(wèi)校也并入了人民醫(yī)院，在后者的日常工作中因而多了一項教學任務。
與此同時，人民醫(yī)院在規(guī)模和硬件設施上得到擴增?！搬t(yī)院增設了5個業(yè)務科室，床位由原來的250張增至500張，而實際開放床位達到600張，病床使用率從原來的60%上升到了100%，達到了真正意義上的物盡其用?！标愓卓「嬖V《中國醫(yī)院院長》記者，資源的相對集中也給醫(yī)院帶來改革的動力。
整合后，人民醫(yī)院規(guī)范了臨床路徑，完善了就診流程，嚴格控制藥占比，并針對近幾年患者就醫(yī)量的快速增長，通過病區(qū)的?？萍毞郑侠矸衷\患者，既提高了醫(yī)療服務功能定位的精準度，又提高了患者滿意度，使醫(yī)院的業(yè)務水平和服務能力大幅提升。
“未來醫(yī)院將分批派遣年輕醫(yī)生到上級醫(yī)院進修學習，或請專家來院指導教學，進一步提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平?！?年來，醫(yī)院通過“請進來，送出去”的臨床再教育和再培養(yǎng)模式，培養(yǎng)了大批人才，也解決了不少患者的疑難雜癥。
向中醫(yī)傾斜發(fā)展
常山縣中醫(yī)院在還未并入人民醫(yī)院前，發(fā)展狀況并不樂觀。“當時，醫(yī)院大約有80張床位，業(yè)務總收入不足1500萬元，可以說是資不抵債。并入人民醫(yī)院后，醫(yī)院所有科室人員均按原科室劃入人民醫(yī)院。”陳兆俊稱，人民醫(yī)院還應縣殘聯(lián)和衛(wèi)生局的委托，托管了常山縣殘疾人康復指導中心，成立了康復醫(yī)院。其中全部科室均為中醫(yī)科室，為患者提供中醫(yī)理療康復等服務。
不僅如此，整合后的人民醫(yī)院開始拓展各科室的業(yè)務范圍。其中，中醫(yī)科室推出了膏方、內病外治、中風偏癱康復等新業(yè)務；外科還成功開展了大皮瓣移植、脊柱前后路創(chuàng)傷手術、全髖置換術，以及腔鏡、內窺鏡等醫(yī)療業(yè)務，可謂大踏步發(fā)展。
陳兆俊坦言，在科室整合之初，科室主任、學科帶頭人等人選問題著實讓醫(yī)院犯難。為此，人民醫(yī)院決定，全院中層干部全部采取競聘上崗制?！盁o論之前是否為干部，只要符合條件者都可以參與競聘?！?/p>
在整合前的四家醫(yī)療機構中，當屬人民醫(yī)院的人才隊伍和技術水平最為突出，人民醫(yī)院的職工最擔心合并帶來摩擦。為了平衡中醫(yī)院職工的利益，讓其更有歸屬感，人民醫(yī)院特意將原有科室的結構及政策進行調整，并向中醫(yī)方向傾斜?！叭嗣襻t(yī)院的兒科、感染科、婦科以及中西醫(yī)結合科，是中醫(yī)發(fā)展的重點科室。整合后，我們要求這四個科室中，中醫(yī)藥大學畢業(yè)的職工必須寫中醫(yī)病例，同等條件下優(yōu)先派遣中醫(yī)職工進修?！比嗣襻t(yī)院這種大力度扶持中醫(yī)的做法，還體現(xiàn)在了獎勵政策中，“中醫(yī)類的課題和論文獎勵與西醫(yī)相比，是1.5：1的關系。在一系列優(yōu)惠政策的支持下，中醫(yī)科室成功申請到一項省級課題?！?/p>
實現(xiàn)一體化管理
2007年底，常山縣調整了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局。首先采取與行政區(qū)域現(xiàn)狀相結合的原則，統(tǒng)一行政管理，合并了5家衛(wèi)生院，最終保留了15家衛(wèi)生院，實現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務功能的一體化管理。
其次是引入競爭機制，實施動態(tài)的崗位管理模式，鼓勵人才的合理流動。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生共同組建服務站，開展雙向選擇、競聘上崗，調動了職工的工作積極性。按照分級管理的原則，實行院長、站長管理責任制和逐級聘用全員績效工資制，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生人員的量化及質量控制等管理考核力度。
第三，充分整合和利用原有的醫(yī)療軟硬件設施，集中財力加強衛(wèi)生院及中心衛(wèi)生院建設。
不僅如此，常山縣還通過與縣醫(yī)院的合作，實現(xiàn)資源共享，并依托其質量管理小組和學科帶頭人，對衛(wèi)生院的醫(yī)務人員進行培訓、臨床帶教、現(xiàn)場督導，使城鄉(xiāng)醫(yī)院走上良性發(fā)展軌道。
其中，人民醫(yī)院作為常山縣唯一的縣級二級綜合醫(yī)院，當仁不讓地承擔起一體化管理的任務?！拔覀兟氏葘嵤┝伺c鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的雙向轉診，醫(yī)院安排專門的負責人與基層衛(wèi)生院對接。對于有上轉需求的患者，醫(yī)院會優(yōu)先安排床位。待患者進入術后恢復期，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再接收患者進行康復治療?！标愓卓”硎?。
一、當前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設的基本現(xiàn)狀
1、鄉(xiāng)村醫(yī)療資源總體概況：就所到調研地區(qū)看，當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展狀況不平衡。目前保存下來的衛(wèi)生院與原先相比，基本上得到了進一步發(fā)展，這些衛(wèi)生院醫(yī)療隊伍不斷壯大，基本上由原來的幾個人發(fā)展到現(xiàn)在每院10幾人至20余人，大中專院校畢業(yè)生也正在逐步充實到這一隊伍中。每個衛(wèi)生院基本上設立了門診、病房，美化了環(huán)境，增添了設備，如x光機、b超機、心電圖機等，并建立了各種規(guī)章制度，保障了鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療工作的順利開展。從村級看，少量村莊至今仍然沒有診所及村醫(yī)，就地區(qū)而言，目前尚有200個村莊沒有診所及村醫(yī)，約占村總數(shù)的10%，多數(shù)村莊均有一所一醫(yī)（一個衛(wèi)生所、一個村醫(yī)），有的經(jīng)濟較發(fā)達、人口較多的大村甚至有兩所兩醫(yī)或者更多，這些診所雖然設備簡陋，但基本上建立了各種規(guī)章制度，擔負著村級醫(yī)療和防疫工作。2、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍人員編制情況：大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各擁有10－20名人員，編制分為全民、集體、臨時工。全民由大中專院校分配；集體人員由衛(wèi)生系統(tǒng)招收而來；臨時工由衛(wèi)生院根據(jù)工作需要自行招收。村衛(wèi)生所基本上每村設1－2名村醫(yī)，相當部分由原赤醫(yī)擔任。
3、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍人員層次情況。絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前沒有高級職稱衛(wèi)技人員，有少量中級職稱醫(yī)療骨干，大部分是初級職稱或者是無職稱人員。據(jù)不完全統(tǒng)計，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員中，大學本科或以上人員僅占3.6%，大專學歷的為18.8%，中專畢業(yè)的占72.6%，還有4.9%的人員無學歷。初級職稱或中專生中，有很大一部分是地方性衛(wèi)校畢業(yè)生，有的甚至是國家不承認學歷的中專生。而絕大部分村級老一輩衛(wèi)生人員，是由原赤醫(yī)培訓而成，并非科班出生，基本上無職稱、無學歷，新一輩村醫(yī)雖然大部分是科班出生，但基本上僅限于初級職稱或中專生，屬初級衛(wèi)生人員，其中不少還是國家不承認學歷的“中專生”。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)隊伍素質仍然有待提高。
4、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍醫(yī)療設施配置情況。目前，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本上配備有x光機、b超機、心電圖機等設備，設有化驗室、病房，能開展基本醫(yī)療業(yè)務。但這些設備普遍存在使用率較低、缺乏有關管理制度的現(xiàn)象，個別衛(wèi)生院x光機無防護設施，還有個別衛(wèi)生院因缺乏設備操作人員或缺乏業(yè)務用房，導致這些設備實際未投入使用，同時，由于很大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)技人員對知識掌握較膚淺，因此，上述設備配置實際應用較少，所產(chǎn)生的社會效益和經(jīng)濟效益是相當有限的。而村一級衛(wèi)生所，基本上設備配備簡陋、不齊，絕大多數(shù)只能做簡單的物理診斷。
5、鄉(xiāng)村醫(yī)療建設方面經(jīng)費情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費來源主要靠國家財政補貼及醫(yī)療收費收入，由于其人員較多，醫(yī)療收入有限，所以很大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費運轉困難，有的甚至是負債運營，不能或根本無力投入更多的資金發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，且員工年收入基本上在1－1.5萬元之間，與縣市級大醫(yī)院相比差距很大，造成員工心理落差較大，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)的正常發(fā)展。而村一級衛(wèi)生所，由于資金大部分是個人投入，他們自己精打細算，開支小，且收入與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員相比相對較高，整體醫(yī)療運轉情況是比較良好的。
6、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍責任心情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資中財政承擔比例約為30%－50%，其余工資要靠醫(yī)療收費自給自足。由于現(xiàn)行的事業(yè)單位用人機制，導致衛(wèi)生院中的優(yōu)秀人才容易被上級醫(yī)院選調走，而水平低下、工作不積極、責任心不強的人員卻無法讓其離開，這大大制約了衛(wèi)生院醫(yī)療收費的提高，從而影響了整體工資收入水平，造成在相對較為偏遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，多數(shù)人員存在“人往高處走”思想，向往城市、向往更好的地方，根本“無心戀戰(zhàn)”。反之，多數(shù)員工因為收入與縣市級醫(yī)院人員相比差距很大，造成員工心理不平衡，以至于不安心工作，工作責任心不強，工作馬虎隨便，面對疾病時往往有力無心。而村一級衛(wèi)生所，由于村醫(yī)大部分是本鄉(xiāng)本土人士，經(jīng)費是個人投資，他們認真工作，責任心強，服務態(tài)度良好，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比形成較為明顯的反差，這無形中擴大了村一級衛(wèi)生所的生存空間，但限于水平，村醫(yī)面對疾病尤其是重大疾病時，往往有心無力。
二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設存在的主要問題
1、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均勻。目前，我省醫(yī)療衛(wèi)生資源分布情況與全國情況大體相同，約有80%集中在城市或經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)，廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)尤其是偏遠鄉(xiāng)村的農(nóng)民在當?shù)氐貌坏搅己玫尼t(yī)療服務，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生。貧困和偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院院長普遍反映說：農(nóng)村醫(yī)療缺藥、缺設備，但最缺的是人才、是技術，醫(yī)科大學畢業(yè)生一般不會選擇到貧困或偏遠的鄉(xiāng)村來。據(jù)了解，我省近年來開展了農(nóng)村衛(wèi)生三網(wǎng)規(guī)范化建設，設立了鄉(xiāng)村醫(yī)生的門坎，規(guī)定村醫(yī)必須達到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，但這基本上只是對新申請執(zhí)業(yè)的村醫(yī)，對有的老村醫(yī)則按老辦法延續(xù)。在個別偏遠縣城，目前還有相當數(shù)量的村醫(yī)達不到新門坎的要求。
2、農(nóng)村基層衛(wèi)生機構設施裝備落后，人才短缺，難以承擔農(nóng)民醫(yī)療保障載體的重任。據(jù)永安市衛(wèi)生部門對農(nóng)村醫(yī)療機構的摸底調查，農(nóng)村醫(yī)療基礎設施、設備配備和人員素質都十分低下。據(jù)不完全統(tǒng)計，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中業(yè)務用房小于1000平方米約占30%；村衛(wèi)生所業(yè)務用房屬危房的約占3%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員的學歷構成以中專畢業(yè)為主，占72.6%，大學本科以上人員僅占3.6%,大專學歷為18.8%，還有4.9%的人員無學歷。相當部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員由于人員不足，經(jīng)常輪流值班，不分科室，內、外、婦、兒全拿，是全科醫(yī)生。而說是全科醫(yī)生，技術又都不精，職稱也就難以晉升，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生很少有中高級職稱的。相當數(shù)量的村醫(yī)就更是連職稱的門坎都邁不進，因為，這些村醫(yī)基本上是從各縣衛(wèi)生學校畢業(yè)，有的僅參加一期短訓班就掛牌行醫(yī)，許多村醫(yī)更是子承父業(yè)，在村里有些名氣和地位，但醫(yī)技水平只能居于中等或偏下。
3、經(jīng)費方面的不足對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)影響較大。目前，由于經(jīng)費來源渠道相對較為單一，且數(shù)額不足，導致農(nóng)村醫(yī)療經(jīng)費很有限，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院經(jīng)費運轉困難，有的甚至負債經(jīng)營。因此，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無力引進或留置人才，無力添置醫(yī)療設備，無力改善醫(yī)院病房及員工住宿條件，無力安排更多的人員去參加學習、進修或者培訓，無力提高員工收入水平，而所有這些因素，均會嚴重影響或阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。
4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員思想上存在不安心工作現(xiàn)象。目前，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生從業(yè)人員，尤其是偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)技人員來說，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣一級醫(yī)院相比，在醫(yī)技上和經(jīng)濟上存在很大差距，他們在醫(yī)技上得不到很快提高，在經(jīng)濟上收入又較低，且工作、社交、生活等條件均較為艱苦，所以大多數(shù)非本土的醫(yī)衛(wèi)人員存在不安心工作現(xiàn)象，他們千方百計想往城里調，為人民服務、為患者解憂的觀念較為淡薄，具有得過且過的心理傾向與行為表現(xiàn)，導致醫(yī)療質量與服務質量相對低下，影響了醫(yī)患之間的關系，嚴重的還會導致患者對醫(yī)生產(chǎn)生信任危機。
5、相當部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療設備普遍存在使用率較低、缺乏有關管理制度的現(xiàn)象。如，個別衛(wèi)生院x光機無防護設施，無專業(yè)操作和檢驗人員，設備使用效果欠佳，還有個別衛(wèi)生院因缺乏設備操作人員或缺乏業(yè)務用房，這些設備根本未投入使用，不僅造成資源浪費，而且抑制了自身的生存空間。
三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設存在問題的主要成因
目前，農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡包括縣、鄉(xiāng)、村三級，這個網(wǎng)絡的現(xiàn)狀是：縣級力量較強；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級比較薄弱，但能夠承擔一定的工作；村級相對最弱，基本不能負重。據(jù)調查分析，政府對農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的投入不足，是產(chǎn)生這種現(xiàn)狀的重要原因。具體原因表現(xiàn)為：
1、城鄉(xiāng)之間醫(yī)衛(wèi)人員生存環(huán)境差距巨大。據(jù)了解，由于相對較低的收入及相對艱難的生存環(huán)境，不要說好的醫(yī)生不愿來衛(wèi)生院，就是衛(wèi)生院現(xiàn)有的技術好一點的醫(yī)生也是千方百計往外調。衛(wèi)生院不但承受著人才流失的痛苦，還面臨著與鄉(xiāng)村個體診所的競爭，有的個體診所的執(zhí)業(yè)醫(yī)生就是在衛(wèi)生院工作幾年，技術有了提高后，辭職出去自立門戶的。農(nóng)村醫(yī)療缺藥、缺設備，但最缺的是人才、是技術，醫(yī)科大學畢業(yè)生一般不會選擇到貧困或偏遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)來?？梢?，城鄉(xiāng)之間醫(yī)衛(wèi)人員收入及生存環(huán)境差距巨大，是農(nóng)村醫(yī)療水平跟不上的最本質的原因。
2、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距巨大。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設施裝備較差的約占一半。而且基層醫(yī)衛(wèi)人員學歷水平、專業(yè)技術水平普遍偏低?，F(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學歷的占70%以上，而且不少是從當年的赤腳醫(yī)生轉過來的，年齡多在50歲上下，接班的年輕人基本留不住。這樣的現(xiàn)狀使農(nóng)民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務站缺乏信任，加之現(xiàn)在交通比過去方便，有病到縣級和市級醫(yī)院并不難。因而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門前冷落，難以為繼，不少是負債經(jīng)營，無法發(fā)揮合作醫(yī)療載體的作用。目前，不管是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或是村衛(wèi)生所，在醫(yī)技上與縣一級醫(yī)院有很大差距，很多醫(yī)療技術在農(nóng)村還不能開始應用，使不應轉院的往上一級醫(yī)院轉，這不僅大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔，而且導致農(nóng)民對鄉(xiāng)村醫(yī)院產(chǎn)生了一定的信任危機。
3、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生財政轉移支出差距巨大。由于政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入嚴重不足，導致鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員生活、工作環(huán)境差，收入相對低；條件差，收入低，留不住好醫(yī)生；沒有好醫(yī)生，患者不愿來這里看病；患者少，收入少，醫(yī)院條件改善不了。農(nóng)村醫(yī)療條件太差，農(nóng)民在當?shù)氐貌坏搅己玫尼t(yī)療服務，一旦有個大病就得遠離家鄉(xiāng)到大城市，費用開支呈幾何倍數(shù)增加，導致農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生，這加劇了農(nóng)民負擔，反過來又壓縮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存空間。如此這般，形成一條惡性循環(huán)鏈?？傊?，以政府目前的財政投入比例或扶持力度，必然會出現(xiàn)上述這樣的基礎設施狀況和人才結構，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于基本維持狀態(tài)，缺少資金、設備、人員，醫(yī)生的治療技術水平無法進一步提高，有的衛(wèi)生院只能應付一般的病，難、重癥就可能診斷不出來，甚至誤診誤治，導致農(nóng)民對其產(chǎn)生信任危機。當然，還有另一個原因是，由于相當數(shù)量的農(nóng)民收入不高，自身保健、防護意識不強，因此對不是特急的病，他們一般不會單獨為看病跑一趟，一般都是等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)圩日時趕圩、看病一起辦，有的時候小病就耽成了大病，小錢不花，變成要花大錢。如此惡性循環(huán)，成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擺脫不了的困境。
四、改進我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設的意見或建議
回良玉在去年中央農(nóng)村工作會議上提出，要改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的設施設備條件，加強醫(yī)療隊伍建設，提高農(nóng)村醫(yī)療服務水平?？偫碓诮衲暾ぷ鲌蟾嬷刑岢觯航衲暌袑嵃厌t(yī)療衛(wèi)生工作的重點放在農(nóng)村，加強農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施和衛(wèi)生隊伍建設。因此，加強農(nóng)村醫(yī)療隊伍建設，已經(jīng)成為各地必須研究解決的重要課題。民盟課題調研組針對上述農(nóng)村普遍存在的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍人員數(shù)量不足、專業(yè)技術人才匱乏、整體業(yè)務素質偏低等實際現(xiàn)狀和問題，提出如下幾點建議，供政府有關部門參考：
1、加大財政轉移支付力度，把衛(wèi)生經(jīng)費的扶持重點調整到支持農(nóng)村公共衛(wèi)生、預防保健和人員培訓等方面上來。要樹立現(xiàn)代人才資源觀念，把加快衛(wèi)生人才培養(yǎng)作為保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關鍵因素和基礎條件，認真落實培訓專項經(jīng)費，切實抓好現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的培訓進修，不斷提高他們的醫(yī)療技術水平。要進一步加強人才隊伍建設，重點對急救、傳染病、婦幼重點進行培訓，逐步建立起農(nóng)村衛(wèi)生人才的長效培訓機制。要切實加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才技術隊伍建設，開展技術培訓和再教育工程，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員的業(yè)務水平。如，可逐步由省衛(wèi)生廳與省教育廳聯(lián)合啟動鄉(xiāng)村醫(yī)生大學生深造計劃，從現(xiàn)在開始在全省鄉(xiāng)村醫(yī)務人員中每年招收一定比例學員接受高等醫(yī)學教育，五年內計劃培養(yǎng)1000人或者更多，以提高其知識與業(yè)務水平；又如，要切實推行衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合倡導實施的“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，從現(xiàn)在起就陸續(xù)從三級綜合醫(yī)院抽調相當比例的優(yōu)秀醫(yī)務人員到農(nóng)村去，通過人力、技術、管理等多種支援形式，施行一年期滿后對支援人員進行調整、輪換的辦法，將城市衛(wèi)生資源引向農(nóng)村，以逐步改變農(nóng)村衛(wèi)生工作的薄弱現(xiàn)狀。這不僅有利于提高農(nóng)村基層衛(wèi)生單位的醫(yī)療服務能力和技術水平，提高農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療水平，為農(nóng)村居民就近提供質優(yōu)、價廉、便捷的醫(yī)療服務，緩解農(nóng)民“看病難”問題，而且有利于加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，最終有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的合理流動和衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。各級衛(wèi)生部門要努力做到派出一支隊伍、帶好一所醫(yī)院、服務一方群眾、培訓一批人才，在三年內，逐步形成城市醫(yī)務人員對口支援農(nóng)村醫(yī)院制度。
2、多渠道提高農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員收入水平，改善其生存發(fā)展的軟環(huán)境。要切實落實各市、縣政府財政對衛(wèi)生院的補償政策和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員的專項經(jīng)費，同時，要提供財政支出、鄉(xiāng)村補助、各界贊助等多種渠道，努力提高農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員收入水平，合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬問題，盡量縮小與縣市大醫(yī)院醫(yī)生之間的差距，為鄉(xiāng)村基層院所留人、招人、用人創(chuàng)造根本性條件。
3、大力籌措資金，加大對基層衛(wèi)生建設的資金投入，改善農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員工作及患者就醫(yī)的硬環(huán)境。在國家、省、地方政府共同努力下，利用三年左右的時間來完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療設備的裝備任務。按照衛(wèi)生部要求的房屋、設備和人員進行配套建設，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療設備配置標準必須達到34件，逐步滿足農(nóng)村居民的防保和基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。并將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設資金列入各級政府年度的財政預算，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設資金的撥付制度化，保障衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展。要調整農(nóng)村中心衛(wèi)生院布局，加強農(nóng)村醫(yī)療隊伍建設，改造薄弱衛(wèi)生院，鞏固完善農(nóng)村醫(yī)療保健網(wǎng)絡。要落實市、縣財政配套資金，力爭農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率提高到60%以上，提高農(nóng)民生病到院率，進而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療收入乃至員工收入。
4、加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革力度，建立靈活、高效的用人機制，多形式多渠道選拔錄用人才，為鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構的生存發(fā)展注入活力之源。為此，要公開招聘醫(yī)學院校畢業(yè)生，按編制配足衛(wèi)生院、衛(wèi)生所工作人員。要從全局的角度優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生人才資源，合理布局和使用人才，確保縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常運轉。為提高農(nóng)村醫(yī)療水平，必須加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，嚴把準入關。要切實推行并落實城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師之前，必須到農(nóng)村衛(wèi)生機構累計工作一年的制度，從制度上幫助和帶動農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展。
5、加快改革步伐，科學布局農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)點，嘗試多種市場化經(jīng)營方式，合理有效利用醫(yī)療資源。目前，可在有條件的地區(qū)嘗試走醫(yī)院診所之間合并、公私資本合作經(jīng)營、城鄉(xiāng)醫(yī)院聯(lián)營共建等道路。如，針對人口很少的山區(qū)鄉(xiāng)村，施行對部分小所、村所進行合并的辦法，擴大村衛(wèi)所。這樣既可增大村衛(wèi)生所人員、資金，又合理利用醫(yī)療資源，有利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。又如，為促進醫(yī)療機構間的公平、公開、有序競爭，各地衛(wèi)生行政部門對營利性的醫(yī)療機構和非營利性的醫(yī)療機構要一視同仁，創(chuàng)造公平、開放、有序、合理的競爭環(huán)境，鼓勵和促進民間投資發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步引導民間投資成為增加農(nóng)村醫(yī)療投入的活水之源。
6、加強管理，提升服務，提高技術，努力擴大農(nóng)村醫(yī)療機構的生存空間。為此，要加強農(nóng)村醫(yī)療市場的清理整頓和醫(yī)療機構內部管理，取締不合準入標準的衛(wèi)生機構和無證非法行醫(yī)，加強農(nóng)村衛(wèi)生院（所）的規(guī)章制度管理，將醫(yī)德教育納入農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員年度考核之中，增強從業(yè)人員的責任心，從制度上、思想上要求他們全心全意為農(nóng)村居民群眾的身體健康服務。要提升農(nóng)村醫(yī)療機構醫(yī)療服務質量和水平，切實加強衛(wèi)生行風建設，整頓、規(guī)范醫(yī)療服務市場，努力解決群眾看病難、看病貴問題，讓群眾既少花錢又能看病。要嚴格執(zhí)行藥價標準，保護農(nóng)民群眾合法利益。新型農(nóng)村醫(yī)療合作體系的建立和推廣必須要有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所服務改善和人才培養(yǎng)相配套，否則難以支撐下去。所以今后應著重提高農(nóng)村醫(yī)療人員理論及業(yè)務素質，切實提高服務意識，實行醫(yī)療機構分類管理，合理配置和有效使用衛(wèi)生資源，發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，改進醫(yī)療衛(wèi)生服務，才能適應今后衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展的需要。
7、加強醫(yī)衛(wèi)人員能力建設，提升醫(yī)療隊伍人才素質。各級醫(yī)療衛(wèi)生單位，要認真落實省衛(wèi)生廳“全省衛(wèi)生系統(tǒng)高層次學術技術帶頭人”、“全省衛(wèi)生系統(tǒng)學術和技術帶頭人培養(yǎng)對象”的培養(yǎng)、考核和管理措施，組織開展高層次人才、中青年技術骨干等優(yōu)秀人才的選拔、培養(yǎng)和管理工作，認真落實省衛(wèi)生廳選拔大學本科畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的各項任務，制定了加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設與培養(yǎng)的政策、措施。加大衛(wèi)生支農(nóng)力度，組織專業(yè)技術骨干下基層幫扶，幫助基層開展人員、技術培訓。并且對每個骨干均要下發(fā)一本下鄉(xiāng)服務考核記錄手冊，以便督促、考核。規(guī)定農(nóng)村衛(wèi)生技術人員在晉升前必須在縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生單位接受不少于一年的進修培訓。對此類相關規(guī)定，要進一步加大落實力度，使其不流于形式。
一、總體要求
明確村醫(yī)職責，改善村衛(wèi)生室基礎設施條件，實現(xiàn)全州村衛(wèi)生室和村醫(yī)全覆蓋；將村衛(wèi)生室全部納入基本藥物制度范圍和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施范圍；完善村醫(yī)補償和養(yǎng)老政策，充分調動工作積極性；健全村醫(yī)培養(yǎng)培訓制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強化管理指導，提高村醫(yī)服務能力和水平，為農(nóng)牧區(qū)居民提供安全有效、方便價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
二、職責標準
（一）村醫(yī)職責。為農(nóng)牧區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務；在公共衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，按照服務標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務；協(xié)助公共衛(wèi)生機構落實重大公共衛(wèi)生服務項目，及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件；使用適宜藥物、技術和中藏醫(yī)藥為農(nóng)牧區(qū)居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構；配合有關部門開展新農(nóng)合醫(yī)療保障服務；開展宣傳教育工作；填寫上報醫(yī)療衛(wèi)生服務統(tǒng)計報表，保管農(nóng)牧民健康檔案等衛(wèi)生信息資料。
（二）規(guī)劃設置。村衛(wèi)生室可以由村醫(yī)聯(lián)辦、個體舉辦或者由政府、集體或單位舉辦，經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門批準后設立。原則上每個行政村設置1所村衛(wèi)生室。對村莊較大，人口較多或居住分散、自然村較多且相互之間距離2.5公里以上的行政村，可酌情增設1個村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門批準后，應設置在人口居住集中、交通便利、就醫(yī)方便的地方，并盡量與村委會等村級公共活動場所建設在同一地點。各縣要將村衛(wèi)生室水、電、路等基礎設施納入村級經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，統(tǒng)籌安排，整體推進，確保年底前每個行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。
（三）建設標準。每所村衛(wèi)生室業(yè)務用房面積為40-60平方米,診斷室、藥房、治療室、防保室四室分開，規(guī)模較大的應達到診斷室、藥房、治療室、防保室和觀察室五室分開。村醫(yī)生活用房面積每人15平方米。基本診療設備按“村衛(wèi)生室標準化建設”要求由各縣政府同步配齊。
（四）人員配置標準。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的村醫(yī)由縣級衛(wèi)生行政部門會同有關部門考核確定。根據(jù)我州實際，人口在1000人(含1000人)以上的村為一類村，500人（含500人）至1000人的村為二類村，500人以下的村和“一村一社”的村為三類村。原則上一類村配置2名村醫(yī)（其中1名為女村醫(yī)）；二類村可以配置1-2個村醫(yī)；三類村配置1名村醫(yī)。具體配置由各縣結合本縣實際，制定具體的配置方案，但不能突破省定村醫(yī)名額。村醫(yī)以縣為單位實行實名制管理。
三、主要任務
（一）加強村醫(yī)和村衛(wèi)生室管理
嚴格村醫(yī)執(zhí)業(yè)資格。村醫(yī)必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書，并在衛(wèi)生行政部門注冊并獲得相關執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護理等其他服務的人員也應具備相應的合法執(zhí)業(yè)資格。縣級衛(wèi)生行政部門要嚴格按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關法律法規(guī)，加強準入管理。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員原則上應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。人員不具備執(zhí)業(yè)條件的地區(qū)按執(zhí)業(yè)注冊有關規(guī)定，招聘中專以上醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，并及時按程序進行執(zhí)業(yè)注冊。嚴禁不具備資格人員非法行醫(yī)。縣級衛(wèi)生行政部門要按照有關規(guī)定，每兩年開展1次村醫(yī)執(zhí)業(yè)考核，考核結果作為村醫(yī)繼續(xù)執(zhí)業(yè)的依據(jù)。
加強縣級衛(wèi)生部門對村衛(wèi)生室的管理。縣級衛(wèi)生行政部門要將村醫(yī)和村衛(wèi)生室納入管理范圍，對其服務行為和藥品器械使用等進行監(jiān)管。建立健全符合村衛(wèi)生室功能定位的規(guī)章制度和業(yè)務技術流程，適時組織村醫(yī)進行培訓?？茖W劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的職能分工，合理分配基本公共衛(wèi)生服務任務量，加強績效考核。考核結果要在本行政村公示，并作為財政補助經(jīng)費核算和對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的村醫(yī)進行動態(tài)調整的依據(jù)。
加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的業(yè)務指導和管理。積極推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，建立分工負責、緊密聯(lián)系的管理機制。由縣級衛(wèi)生行政部門委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村醫(yī)和村衛(wèi)生室進行技術指導、業(yè)務和藥品器械供應管理以及績效考核，在縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織下對村醫(yī)及村衛(wèi)生室服務質量和數(shù)量進行考核。
提高村衛(wèi)生室信息化水平。將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設和管理范圍，利用信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用等方面進行管理，提高村醫(yī)及村衛(wèi)生室服務能力和管理水平。逐步實行村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋。年底完成村級綜合信息平臺建設任務。繼續(xù)加強村衛(wèi)生室新農(nóng)合“一卡通”建設，逐步在村衛(wèi)生室開通新農(nóng)合“一卡通”服務。
（二）加強村衛(wèi)生室相關制度建設
繼續(xù)實施和鞏固村衛(wèi)生室基本藥物制度，配備國家基本藥物（含省級增補品種），并實行零差率銷售，覆蓋率達到100%。基本藥物由村衛(wèi)生室提出計劃，報送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實行統(tǒng)一招標采購配送，并將用藥目錄及藥品價格統(tǒng)一上墻公示。
進一步規(guī)范和完善村衛(wèi)生室門診醫(yī)藥費用墊付直報制度，并將村衛(wèi)生室收取的一般診療費納入新農(nóng)合支付范圍，支付比例不低于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例，充分發(fā)揮新農(nóng)合對村醫(yī)、村衛(wèi)生室醫(yī)療費用和服務行為的監(jiān)管作用。各縣要結合推進新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，同步開展新農(nóng)合支付方式改革，探索按人頭支付、總額預付等多種支付方式，利用支付政策引導村醫(yī)和村衛(wèi)生室轉變服務行為，提高服務質量。加強對新農(nóng)合支付村衛(wèi)生室診療和藥品費用的監(jiān)管，防止虛開單據(jù)，虛報騙取、套取新農(nóng)合資金。新農(nóng)合管理機構要制定具體管理辦法，明確報銷政策、程序等。
（三）完善村醫(yī)補償和養(yǎng)老政策
健全多渠道補償政策。各地要嚴格執(zhí)行《州基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作安排的通知》（政辦〔〕62號）要求，從年起，每村衛(wèi)生室按1000元的標準給予水、電、暖補貼（其中：省財政補助700元，縣級財政補助300元）；對取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格或中專以上學歷的村醫(yī)，再增加1000元的補助（其中：省財政補助700元，縣級財政補助300元）?？h級財政繼續(xù)落實每年每村衛(wèi)生室2000元的公用經(jīng)費和一次性每村衛(wèi)生室3000元的藥品周轉金，并與省級補助疊加執(zhí)行。每年為村醫(yī)補助每人11000元，由省級財政承擔5600元，剩余補助由縣級財政承擔。村醫(yī)承擔的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費按承擔的任務量足額給予補助并適當傾斜，鼓勵村醫(yī)自種自采自制中藏藥及應用中藏藥適宜技術等渠道增加收入?？h級衛(wèi)生、財政、價格等部門要加強對村醫(yī)和村衛(wèi)生室補助經(jīng)費使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會計核算和財務管理，公開醫(yī)療服務和藥品收費項目及價格，做到服務有記錄、收費有單據(jù)、收入有賬目、支出有憑證。
積極探索和解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題。各縣要結合新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度（以下簡稱新農(nóng)保）的推進，對符合新農(nóng)保待遇領取條件的村醫(yī)發(fā)放養(yǎng)老金。各縣政府可以采取補助等多種形式，妥善解決好老年村醫(yī)的保障和生活困難問題。積極鼓勵村醫(yī)參加各類社會養(yǎng)老保險，村醫(yī)養(yǎng)老保險金每人每年500元由各縣政府解決，已實行的縣可以按原制定的辦法執(zhí)行。具體辦法由縣政府結合實際制定。
（四）健全村醫(yī)培養(yǎng)培訓制度
根據(jù)《省以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》（發(fā)改社會[]1681號），加快基層人才隊伍建設。對到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學院校大中專畢業(yè)生，優(yōu)先納入規(guī)范化培訓范圍，采取集中培訓、臨床進修、對口幫扶、全科醫(yī)學教育等多種方式，舉辦在崗村醫(yī)短期培訓、組織在崗村醫(yī)輪流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級醫(yī)療機構進修、選派縣級醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員到村衛(wèi)生室?guī)Ы處头觥⒁劳行l(wèi)生信息網(wǎng)絡開展村醫(yī)實用技能在線培訓等，不斷提高村醫(yī)業(yè)務素質，大力推廣衛(wèi)生技術在基層廣泛、規(guī)范、合理應用?？h政府要將村醫(yī)培訓經(jīng)費列入財政預算予以保障。對村醫(yī)每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不少于兩周。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府以及村委會應當提供條件，保證村醫(yī)接受培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育，根據(jù)農(nóng)牧區(qū)實際，鼓勵村醫(yī)學習中藏醫(yī)學基本知識，運用中藏醫(yī)藥技能防治疾病。
加強村醫(yī)后備力量建設。村醫(yī)的聘任按照“新老兼顧、區(qū)別對待，優(yōu)化隊伍、促進工作”的原則，凡累計從醫(yī)30年以上由本人提出申請或年齡在60歲以上并擔任村醫(yī)滿15年的老村醫(yī)，原則上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不再簽訂聘用合同，與卸職村干部同等對待，由財政每年發(fā)放一定的生活補助。年滿60周歲的村醫(yī)，確需延長服務年限的，需經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門批準，但延長服務年限不得超過5年。年齡在60歲以下的村醫(yī)，凡具備續(xù)聘條件的，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院按規(guī)定續(xù)聘；不具備續(xù)聘條件且從事村醫(yī)多年的，由縣財政出資，進行脫產(chǎn)培訓，經(jīng)培訓合格達到聘用資格的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院續(xù)聘，達不到聘用資格的，予以解聘?？h級衛(wèi)生行政部門要摸清并動態(tài)掌握本行政區(qū)域內村醫(yī)執(zhí)業(yè)情況，著眼長遠，編制村醫(yī)隊伍建設規(guī)劃，建立村醫(yī)后備人才庫，制定優(yōu)惠政策，吸引獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的高等醫(yī)學院校畢業(yè)生、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革中適合擔任村醫(yī)的人員、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構退休醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐到村衛(wèi)生室工作的人員到村衛(wèi)生室工作。各縣要結合探索建立全科醫(yī)生團隊和推進簽約服務模式，積極做好村醫(yī)隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接工作。
四、工作安排
（一）加強組織領導。各縣政府要高度重視村醫(yī)在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的重要作用，將村醫(yī)隊伍建設作為醫(yī)改的重要工作，列入議事日程，加強組織領導，完善相關配套政策；各有關部門要認真履行職責，強化協(xié)作配合，加大督促指導力度，確保各項工作扎實推進。
根據(jù)《省健康扶貧政策宣傳工作方案》、衛(wèi)健發(fā)
{2019}22號文件精神以及全縣健康扶貧工作會議、建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶一人一策健康幫扶工作推進會的要求，為了全面普及宣傳健康精準扶貧政策，從9月
1
日至
9
月30
日，鎮(zhèn)衛(wèi)生院在全鎮(zhèn)范圍扎實開展以健康扶貧政策宣傳進家庭為主題的宣傳月活動。院長
XX
同志及時組織鎮(zhèn)村兩級人員召開健康扶貧工作推進會議，傳達上級會議精神，組織團隊成員學習工作方案，及健康扶貧政策宣傳內容，為下一步工作打下堅實基礎。為了進一步做好健康扶貧政策宣傳，我院舉辦健康扶貧宣傳培訓班，促進了健康扶貧工作的開展。成立了以
XX
為組長，
XX
為副組長，鎮(zhèn)村兩級人員為成員的鎮(zhèn)健康扶貧工作領導小組并制定了《
XX
鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康扶貧政策宣傳工作方案》。宣傳月活動的重點是省健康精準扶貧政策，具體的宣傳內容有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷結算流程、貧困戶住院報銷優(yōu)惠政策、大病保險報銷政策、大病保險再報銷政策、建檔立卡貧困戶醫(yī)療救助政策、分級診療、貧困戶就醫(yī)重大疾病優(yōu)惠政策、先診療后付費一站式報結、家庭醫(yī)生簽約服務、跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)報結等健康扶貧政策。
4
月
13
日上午衛(wèi)健局局長、副局長一行，在鎮(zhèn)長、副鎮(zhèn)長陪同下來我院督導健康扶貧宣傳工作。指出了存在的問題，要求采取超常措施，把宣傳工作推向，讓群眾知曉率達到
95%
。為了做好健康精準扶貧政策宣傳，衛(wèi)生院組織村衛(wèi)生室張貼健康扶貧政策宣傳欄、宣傳資料。村衛(wèi)生室向群眾公開宣傳各類健康扶貧政策知識。并在開展送健康服務進村戶的同時，衛(wèi)生院院長帶領醫(yī)務人員和村防保員一起深入殘疾行動不便的困難家庭開展健康體檢服務，面對面向他們宣傳省健康扶貧政策的具體內容，特別是對重大疾病報銷和大病保險再報銷、先診療后付費和跨省異地聯(lián)網(wǎng)報銷政策等詳細解答，宣傳報銷程序和所需材料等，切實讓患病貧困人口了解健康扶貧政策，為他們解決就醫(yī)診療困難提供政策保障。通過近一個月的宣傳，向群眾全面普及了省健康精準扶貧政策，為順利落實健康扶貧政策，解決群眾困病致貧因病返貧問題奠定了營造了濃厚的宣傳氛圍。經(jīng)統(tǒng)計，共開展扶貧政策宣傳活動
6
場次，宣傳彩頁
700
張，宣傳折頁
700
張，制作扶貧政策宣傳公開欄
5
面，開展義診咨詢1場次
30
