序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理學(xué)習(xí)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。

第1篇

調(diào)查對(duì)象。吉林醫(yī)藥學(xué)院2005級(jí)護(hù)理學(xué)本科班170人。其中男生8名，女生162名；學(xué)生平均年齡20.94±1.09，最小19歲，最大23歲。

方法。采用整群抽樣方法，以書面問卷方式進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要包括一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，家庭環(huán)境、愛好及行為因素。學(xué)習(xí)成績是大學(xué)一、二年級(jí)所有考試科目的成績，共16門。發(fā)出問卷170份，收回170份，有效問卷166份，有效率97.6％。

統(tǒng)計(jì)分析。各學(xué)期成績作為預(yù)測(cè)變量，非智力因素作為自變量，將自變量各定性變量數(shù)量化，即定義啞變量(DummyVariable)，采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，由于預(yù)測(cè)變量與自變量存在相關(guān)性，故對(duì)其進(jìn)行因子分析，提取主要因子進(jìn)行逐步回歸分析。

1.主成分分析

簡(jiǎn)介：在對(duì)某一事物進(jìn)行實(shí)證研究中，為了更全面、準(zhǔn)確地反映事物的特征及其發(fā)展規(guī)律，人們?yōu)榱吮苊膺z漏重要的信息往往要考慮與其有關(guān)的多個(gè)指標(biāo)，這些指標(biāo)在多元統(tǒng)計(jì)中也稱為變量。這樣隨著指標(biāo)的增多就增加了問題的復(fù)雜性，同時(shí)由于各指標(biāo)是對(duì)同一事物的反映，不可避免地造成信息的大量重疊，有時(shí)甚至?xí)⑹挛锏恼嬲卣髋c內(nèi)在規(guī)律?；谏鲜鰡栴}，人們就希望在定量研究中涉及的變量較少，而得到的信息量又較全面。主成分分析方法正是研究如何通過原始變量的少數(shù)幾個(gè)線性組合來解釋原始變量絕大多數(shù)的信息的一種多元統(tǒng)計(jì)方法。它可以有效利用大量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分析，提示變量之間的內(nèi)在關(guān)系，得到對(duì)事物特征及其發(fā)展規(guī)律的一些深層次的啟發(fā)，把研究工作引向深入。

結(jié)論：依據(jù)特征值大于1的原則，提取三個(gè)主要因子y1、y2、y3，累計(jì)貢獻(xiàn)率為95.65％，其中y1為68.43％，且成分矩陣載荷很高，意味著它們與因子y1的相關(guān)程度很高，故y1因子比較重要。

2.逐步回歸分析

并不是所有自變量都對(duì)預(yù)測(cè)變量都有顯著的影響，挑選出對(duì)預(yù)測(cè)變量有顯著影響的自變量的最常用方法是逐步回歸法。具體做法是將自變量逐個(gè)引入，對(duì)選入的變量進(jìn)行逐個(gè)檢驗(yàn)，當(dāng)原引入的變量由于后面變量的引入而變得不再顯著時(shí)，要將其刪除。引入一個(gè)變量或從回歸方程中剔除一個(gè)變量，為逐步回歸的一步，每一步都要進(jìn)行F檢驗(yàn)，以確保每次引入新的變量之前回歸方程中只包含顯著的變量。這個(gè)過程反復(fù)進(jìn)行，直到既無顯著的自變量選入回歸方程，也無不顯著自變量從回歸方程中剔除為止。逐步回歸目的確定哪些因素對(duì)因變量影響最大，從而獲得最佳預(yù)測(cè)模型。

選取預(yù)測(cè)變量y1，自變量非智力因素進(jìn)行逐步回歸。結(jié)果見表2?；貧w方程的顯著性p值均為0.000，回歸方程有統(tǒng)計(jì)意義。

二、結(jié)果分析

回歸結(jié)果：

y1=0.335-0.705(城鎮(zhèn))+0.563(體育活動(dòng)少)

1.城鎮(zhèn)戶口學(xué)生比農(nóng)村戶口學(xué)生平均標(biāo)準(zhǔn)化成績低0.705分(P＜0.01)

2.很少參加體育活動(dòng)的學(xué)生比經(jīng)常參加或參加體育活動(dòng)的學(xué)生平均標(biāo)準(zhǔn)化成績高0.563分(P＜<0.01)

三、討論

調(diào)查結(jié)果顯示：

1.農(nóng)村戶口的學(xué)生學(xué)習(xí)成績高于城鎮(zhèn)戶口的學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，同時(shí)通過座談了解到，由于當(dāng)前大學(xué)生就業(yè)前景不樂觀，就業(yè)壓力很大，尤其是對(duì)那些農(nóng)村家庭的學(xué)生，部分學(xué)生上大學(xué)是要脫離農(nóng)村環(huán)境，到城市就業(yè)；但絕大部分農(nóng)村學(xué)生是要依靠個(gè)人努力來改變個(gè)人的命運(yùn)，改變家庭現(xiàn)狀，改善家鄉(xiāng)落后面貌，這樣就會(huì)被迫努力學(xué)習(xí)。我們也認(rèn)為，家庭條件好，在某種程度上給予孩子的投入的教育資源更充裕，學(xué)生在學(xué)習(xí)成績應(yīng)該更好些，但也可能會(huì)削弱人的斗志，降低人的拼搏精神。

2.偶爾參加體育活動(dòng)的學(xué)生的學(xué)習(xí)成績高于經(jīng)常參加體育活動(dòng)和不參加體育活動(dòng)的學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。已有研究證實(shí)，體育活動(dòng)有助于青少年保持身心健康，同樣對(duì)學(xué)習(xí)也是有益的，但過量地運(yùn)動(dòng)可能會(huì)影響學(xué)習(xí)，這也許與過量運(yùn)動(dòng)后人體的新陳代謝及激素的分泌發(fā)生變化有關(guān)。

第2篇

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2015年3月～2016年8月在我院兒科實(shí)習(xí)的68名護(hù)生作為對(duì)象。入選護(hù)生均為女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法將護(hù)生分為對(duì)照組、觀察組，各34名。對(duì)照組年齡19～24歲，平均（21.5±1.4）歲；?？?1例，本科13例。觀察組年齡18～23歲，平均（21.1±1.3）歲；專科22例，本科14例。2組護(hù)生、帶教護(hù)師、護(hù)理服務(wù)患者在一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中對(duì)照組選用一對(duì)一傳統(tǒng)帶教方法。由科室?guī)Ы汤蠋煂Ｈ素?fù)責(zé)護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)，以實(shí)綱作為根據(jù)實(shí)施教學(xué)活動(dòng)。實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行理論、實(shí)際操作考核。觀察組在實(shí)習(xí)教學(xué)期間選用臨床路徑教學(xué)法，具體實(shí)習(xí)教學(xué)方法如下：在護(hù)理部指導(dǎo)下，兒科護(hù)士長、總帶教教師以醫(yī)院實(shí)際情況、?？铺攸c(diǎn)以及實(shí)綱作為根據(jù)編制兒科臨床帶教路徑表。由兒科帶教老師專人負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)教學(xué)工作。見表1。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組護(hù)生專業(yè)理論考試成績、臨床護(hù)理實(shí)際操作技能考試成績以及護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)帶教的滿意程度。

1.4效果評(píng)估

實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)考核，考核內(nèi)容主要分為?？浦R(shí)、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)進(jìn)行實(shí)際護(hù)理操作考核?？己藘?nèi)容主要為基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作，考核成績均為百分制，綜合成績低于70分為不合格，80～89分為良好，高于90分為優(yōu)秀。應(yīng)用自制滿意度調(diào)查問卷，分非常滿意、滿意、不滿意評(píng)估護(hù)生對(duì)帶教工作的滿意情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

憑借SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)教學(xué)效果比較觀察組護(hù)生專業(yè)理論知識(shí)考核、實(shí)際護(hù)理操作考核綜合成績優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于兒科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中可提高教學(xué)流程的規(guī)范性，增強(qiáng)帶教的系統(tǒng)性[2]。在實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用臨床教學(xué)路徑時(shí)，是以時(shí)間作為縱軸，帶教內(nèi)容作為橫軸，規(guī)定教學(xué)目標(biāo)，明確具體執(zhí)行方式，使教學(xué)計(jì)劃各個(gè)環(huán)節(jié)均可得到規(guī)范，可提高帶教工作的流程化和標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí)，臨床路徑教學(xué)法的應(yīng)用可促進(jìn)護(hù)生綜合能力得到有效增強(qiáng)，進(jìn)而提高其對(duì)教學(xué)工作的滿意度。臨床教學(xué)路徑將實(shí)習(xí)目標(biāo)明確，教師可直接按照教學(xué)路徑表開展帶教工作，大大降低了帶教的盲目性和隨意性，進(jìn)而可促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量得到顯著提高，增強(qiáng)護(hù)生專業(yè)知識(shí)和技能[3]。此外，將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)，還可提高實(shí)習(xí)教學(xué)管理水平，提升教學(xué)質(zhì)量。臨床教學(xué)路徑的實(shí)施注重對(duì)存在問題進(jìn)行探討分析，并不斷提出改進(jìn)措施，使教學(xué)工作得到不斷改進(jìn)和完善，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量實(shí)現(xiàn)全面提升。在本次研究中，在觀察組實(shí)習(xí)教學(xué)過程中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法后，該組教學(xué)質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)帶教工作的滿意度也顯著高于對(duì)照組。綜上所述，將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于兒科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中，可促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量得到全面的提升。

作者:錢小芳 單位:江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院兒科

參考文獻(xiàn)

[1]張偉,毛福榮,周艷麗.臨床路徑與案例教學(xué)法相結(jié)合在循環(huán)內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,14(02):470-471.

第3篇

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；營養(yǎng)學(xué)；教學(xué)體會(huì)

營養(yǎng)學(xué)是一門理論性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，營養(yǎng)護(hù)理已成為整體護(hù)理不可缺少的重要組成部分。護(hù)士既是執(zhí)行醫(yī)囑的主要實(shí)施者，也是健康教育的主要實(shí)施者。因此，在護(hù)理教育中開展《營養(yǎng)學(xué)》教學(xué)，可提高護(hù)士的營養(yǎng)知識(shí)和端正其營養(yǎng)態(tài)度，有益于對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理，以達(dá)到促進(jìn)健康、加快疾病康復(fù)的目的。合理營養(yǎng)是健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，平衡膳食是合理營養(yǎng)的核心。怎樣才能讓居民攝人平衡膳食，怎樣讓學(xué)生學(xué)好這門課程，教學(xué)中有以下幾點(diǎn)體會(huì)。

一、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣是前提

興趣是學(xué)習(xí)的最好動(dòng)力。學(xué)科能力的培養(yǎng)要從培養(yǎng)學(xué)科興趣開始，有了興趣，就能激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的潛力。處于中職學(xué)習(xí)階段的青少年，對(duì)周圍事物有強(qiáng)烈的好奇心和探知欲，自然會(huì)碰到形形的營養(yǎng)問題。教學(xué)中，教師從第l節(jié)課開始，教會(huì)學(xué)生每1次課解決幾個(gè)生活中的營養(yǎng)問題。例如，“健康是吃出來的”?生活中部分缺鈣、缺鐵的人群藥物補(bǔ)充和食物補(bǔ)充的區(qū)別?早餐重要性嗎?雞蛋加牛奶合理嗎?為什么蛋類最常用的是雞蛋?常見疾病如肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥、腫瘤與營養(yǎng)的關(guān)系，如何預(yù)防?通過這些問題的解決，學(xué)生看到了自己價(jià)值和能力得到體現(xiàn)，進(jìn)而感受一種強(qiáng)烈的成功、自信、快樂，它是一個(gè)良性循環(huán)，推動(dòng)學(xué)習(xí)興趣的提高。

二、改革傳統(tǒng)教學(xué)方法是根本

當(dāng)基礎(chǔ)教育遭遇尷尬“應(yīng)試教育”瓶頸時(shí)，而職業(yè)教育在評(píng)價(jià)制度上相對(duì)寬松，為改革傳統(tǒng)教學(xué)方法提供了廣闊的實(shí)施空間。

2．1關(guān)注生活熱點(diǎn)，豐富教學(xué)方法教材系統(tǒng)性、科學(xué)性較強(qiáng)，但缺乏趣味性。教師要綜合運(yùn)用歸納法、對(duì)比法、圖表法、病例法、以問題為中心討論、啟發(fā)式等教學(xué)方法，結(jié)合生活熱點(diǎn)如養(yǎng)顏、美容、護(hù)膚、減肥等，如何選擇搭配食物，能發(fā)揮該作用的原理。又如：蘿卜白菜各有所愛，除反映人們口味喜好以外，營養(yǎng)上二者有什么相似與區(qū)別?小孩作者單位：自貢市衛(wèi)生學(xué)校(四川自貢643000)偏食為什么大多數(shù)喜歡肉類?

2．2重視過程，輕視結(jié)果觀念狹義講，就是增加學(xué)生平時(shí)實(shí)踐技能所占比值，降低考試成績所占比值；而廣義講營養(yǎng)伴隨人們一生，它對(duì)健康的影響也必然伴隨一生，無法逃避。只是是否關(guān)注他的問題，而不關(guān)注營養(yǎng)就是不關(guān)注健康!注重過程，會(huì)找出更多、更切實(shí)際的問題，并逐步努力去解決它。得與失的總結(jié)使我們對(duì)該學(xué)科有更深刻和廣泛的認(rèn)識(shí)。為此，帶領(lǐng)學(xué)生到社區(qū)、幼兒園做營養(yǎng)調(diào)查與膳食指導(dǎo)，體驗(yàn)過程的艱辛與快樂。

2．3賞識(shí)教育應(yīng)用“人類本質(zhì)中最本質(zhì)舶需要是：渴望被賞識(shí)?！边@是賞識(shí)教育的根本出發(fā)點(diǎn)。賞識(shí)是指充分認(rèn)識(shí)到人的積極因素和優(yōu)點(diǎn)，并加以肯定與贊賞、表揚(yáng)，賞識(shí)教育是在承認(rèn)差異、尊重差異的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種教育理念。賞識(shí)就是尊重學(xué)生，相信學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生，通過不斷肯定、強(qiáng)化，讓受教育者揚(yáng)長避短，克服自卑、懦弱心理，樹立自信心，最大程度的激發(fā)其潛能。賞識(shí)教育中也應(yīng)注意：①不能一味地進(jìn)行表揚(yáng)且表揚(yáng)中應(yīng)對(duì)學(xué)生及時(shí)提出適當(dāng)?shù)囊?；②賞識(shí)教育運(yùn)用時(shí)應(yīng)遵循學(xué)生個(gè)性的特點(diǎn)，采取不同的方法和要求；③表揚(yáng)的場(chǎng)合、分寸很重要，不同的場(chǎng)合、分寸會(huì)取得不同的效果‘引。

2．4設(shè)疑教育培養(yǎng)古人有云：“學(xué)源于思，思源于疑?！彼伎紗栴}，探索真理是學(xué)生求知過程最大的樂趣，教師如果能針對(duì)學(xué)生實(shí)際，巧妙設(shè)置疑問，這樣就能夠獲得良好的教學(xué)效果。首先創(chuàng)設(shè)懸念，誘導(dǎo)其積極進(jìn)行思考。制造“沖突”是指提出互相抵觸的不同意見，似是而非，誘導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行判斷辨別。制造“沖突”可引發(fā)討論，活躍課堂，使學(xué)生在討論中，有所收獲。例如：吃蘋果時(shí)削皮好還是不削皮好?其次在課堂教學(xué)中，教師提出的問題不能平淡無奇，要有新意，學(xué)生才會(huì)積極開動(dòng)腦筋，積極思考求解，以培養(yǎng)創(chuàng)造性思維。例如，在講各類食物營養(yǎng)價(jià)值時(shí)，“人是鐵，飯是鋼?！憋?，米飯即指谷類，幾大種類中為何谷類受到優(yōu)待?最后要善于開拓思路，多角度設(shè)問。例如：膳食上為什么“家花”不如“野花”香?從人們地域特點(diǎn)、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)比較和改善家飯方法等入手解答。

三、提高學(xué)生動(dòng)手能力是目的學(xué)以致用是的本義

學(xué)營養(yǎng)學(xué)是與具體實(shí)踐活動(dòng)分不開的，重視動(dòng)手操作，是發(fā)震學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)嶷能力最有效途徑之一。教材的特點(diǎn)之一，是重視逝觀教學(xué)，增加了學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)和技能操作內(nèi)容。為此，動(dòng)手能力成了課堂教學(xué)過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，那么如何培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力。

3．1為培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力餓造條件教材上實(shí)習(xí)內(nèi)容全部完成外，應(yīng)該在生活中找到更為廣闊的動(dòng)手空間。例如：醫(yī)院營養(yǎng)科的見習(xí)與門診咨詢、幼兒園營養(yǎng)評(píng)價(jià)與膳食指導(dǎo)、杜區(qū)特殊人群營養(yǎng)評(píng)價(jià)與膳食攙導(dǎo)、部隊(duì)軍人囂養(yǎng)調(diào)查、生活中其健營養(yǎng)閽題的發(fā)撅等。例如有人感慨遴菜市場(chǎng)不知買啥菜，迸廚房不知做啥菜。

3．2逐步引導(dǎo)提高學(xué)生動(dòng)手能力學(xué)生動(dòng)手能力提高必然經(jīng)歷一個(gè)由低到高的過程。開始，學(xué)生會(huì)遇到許多豳難和挫折，會(huì)產(chǎn)生畏懼心理。教師應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生，找窶霖因，親手參與，詳細(xì)示范。如為改善家中膳食，指導(dǎo)學(xué)生在家中做l周臨時(shí)主廚，學(xué)習(xí)烹調(diào)技術(shù)，如何合理搭配，列好計(jì)劃與清單，變換要求每餐不重復(fù)1個(gè)菜，飯菜總量可以略少些如約為總量80％。又如指導(dǎo)減肥食品菱熊、紅薯、冬瓜、黃瓜、嬲藥、竹筍加工烹調(diào)。然后髓著學(xué)生動(dòng)手銹力增強(qiáng)，教師應(yīng)從參與者轉(zhuǎn)換為旁觀者，起到顧問和參謀作用哺J，更多讓學(xué)生自己動(dòng)手。如感冒、高血壓、糖尿病等，從疾病特點(diǎn)，膳食要求，食譜制定到中趿食療。如符某，男，60歲，從事文秘工作，2墅糖尿瘸患者。扶較麓便食療綠鼴250克熱水逶量，煮爛熟頻飲；南瓜10009切塊煮湯熟后隨飯飲；到科學(xué)準(zhǔn)確的食譜制定指導(dǎo)；老人家病情穩(wěn)定，再?zèng)]有復(fù)發(fā)，多次向師生言謝。有時(shí)，學(xué)生即使有一些小錯(cuò)誤教師也不必即時(shí)提醒，挫折本來就是一種很好的教育。

3．3教學(xué)中應(yīng)堅(jiān)持的一些原則①日常性。盡可能從熟悉的日常生活中選取生動(dòng)形象的典型情境，在日常接觸的人與事中找尋學(xué)習(xí)的激發(fā)點(diǎn)，聯(lián)系生活實(shí)際，加深理解薪知。②開放性。弱時(shí)，開放性原則要求繪學(xué)生更大曼廣酌活動(dòng)和思考空聞，允許學(xué)生從不闡角度提出問題，不強(qiáng)求解決方法和途徑的唯一性，保持學(xué)生的思維呈開放和多維的活化狀態(tài)。③趣味性。在創(chuàng)設(shè)生活化情境時(shí)要多選取一些生動(dòng)活潑、情趣盎然的生漣實(shí)例。

四、引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)霹蹩保證

古人云：“授人以魚僅一餐之飽，授人以漁則終身受益憑窮”。教育的目的在于“不教”，在于使學(xué)生獲得有價(jià)值的學(xué)問，能適應(yīng)未來。如今的時(shí)代，知識(shí)體系每3年就會(huì)更瓶1次，必須不斷的學(xué)習(xí)才能鼴上這個(gè)瞬息萬變的時(shí)代翦進(jìn)的步伐。透此，必須培養(yǎng)學(xué)生的“可持續(xù)發(fā)展”的意識(shí)和能力引。在這個(gè)過程中讓學(xué)生學(xué)會(huì)自己去發(fā)現(xiàn)問題，通過自己探39l索、與他人合作，最終解決面臨的問題。那么，課堂教學(xué)也波該適時(shí)麗變，適應(yīng)發(fā)展，戳吸弓l學(xué)生主動(dòng)去學(xué)河。

4．1盡可能收集生活資料，引發(fā)學(xué)生必趣教材體現(xiàn)了素質(zhì)教育的特點(diǎn)，廝向全體學(xué)生因材施教。從教材的設(shè)計(jì)上看，它收集很多與學(xué)生的生活密切相關(guān)的營養(yǎng)闋題。生活本身就是一本豐富的知識(shí)大全，它是現(xiàn)實(shí)的。

4．2引導(dǎo)學(xué)生積極參與教學(xué)活動(dòng)當(dāng)學(xué)生感覺學(xué)習(xí)不是外界強(qiáng)加的時(shí)候，他們會(huì)非常樂并主動(dòng)參與到課堂教學(xué)中去。我們應(yīng)及時(shí)結(jié)合學(xué)生的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)有意義鮑活動(dòng)，詿學(xué)生從活動(dòng)中學(xué)習(xí)翻理艇感受營養(yǎng)。

4．3在生活中檢驗(yàn)理論知識(shí)營養(yǎng)來源于實(shí)踐，又反過來作用于實(shí)踐。只要在課堂教學(xué)中多給學(xué)生提供合適的情景和氛闡，把抽象的營養(yǎng)學(xué)變得形象、具體，學(xué)生也會(huì)對(duì)營養(yǎng)學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣，主動(dòng)去探索其中的奧秘，并從孛檢驗(yàn)和完善自己的營養(yǎng)知識(shí)。

五、效果評(píng)價(jià)

為探究教學(xué)方法改進(jìn)前后是否有差別，進(jìn)行1個(gè)小的調(diào)查與試驗(yàn)。對(duì)象為禁學(xué)校二年級(jí)孛職護(hù)理l鰓一113斑564名，女，學(xué)生，平均17歲。護(hù)理102—107班284人為A組，采用改進(jìn)前傳統(tǒng)教學(xué)方法；護(hù)理108一113班280人為B組，采用改進(jìn)后教學(xué)方法。結(jié)果教學(xué)方法改進(jìn)后，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)性、能力及效果均舂一定程度提高。不過仍然需要更多的試驗(yàn)來梭驗(yàn)。

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第4篇

FirstAidNursingofWoundLosetheGutsShock

Keywords:Wound;LosethegutsShock;Firstaid

隨著社會(huì)綜合現(xiàn)代化程度的不斷進(jìn)展，創(chuàng)傷已成為社會(huì)的第一大公害［1］，創(chuàng)傷性休克是嚴(yán)重創(chuàng)傷的常見并發(fā)癥，主要病因是較大或較多的血管破裂造成大量失血及劇烈疼痛兩個(gè)方面。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確、高效的搶救、治療、護(hù)理措施，是降低致死、致殘率的關(guān)鍵［2］。我院對(duì)190例創(chuàng)傷失血性休克患者進(jìn)行搶救和護(hù)理，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2001年1月至2005年10月，我院治療失血性休克患者共190例，12例為初步處理后由他院轉(zhuǎn)入，其余均為傷后未經(jīng)處理直接送入。其中男113例，女77例；年齡6歲～67歲，平均46．2歲。

1．2損傷臟器數(shù)目及出血量的估計(jì)

每位患者均有2個(gè)或2個(gè)以上臟器損傷，最多達(dá)5個(gè)臟器(見表1)；患者均有不同程度的休克，出血量的估計(jì)見表2。表1損傷臟器數(shù)目構(gòu)成比損傷臟器數(shù)目(略)表2出血量估計(jì)構(gòu)成比出血量(略)

2結(jié)果

58例經(jīng)急診搶救后轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療，121例經(jīng)搶救在急診科做好術(shù)前準(zhǔn)備行急診手術(shù)，11例自動(dòng)出院。9例經(jīng)搶救無效死亡，搶救成功率89.47％。

3急救護(hù)理措施

3．1傷情的判斷與評(píng)估

國內(nèi)外研究資料表明，威脅患者生命的損傷，傷后1h的處理是決定患者生命的關(guān)鍵時(shí)間［3］。為此，醫(yī)務(wù)人員必須具有高度的責(zé)任心，爭(zhēng)分奪秒，以嫻熟、準(zhǔn)確的診療技能，根據(jù)患者的意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸、四肢溫度、血壓、傷口出血、四肢活動(dòng)情況等，快速對(duì)患者的病情做出初步判斷，同時(shí)通知醫(yī)生。

3．2控制活動(dòng)性出血是早期急救護(hù)理的重要手段

對(duì)開放性損傷及皮膚撕裂傷活動(dòng)性出血患者，應(yīng)壓迫止血。開放性骨折活動(dòng)性出血患者給予夾板固定和無菌敷料加壓包扎止血。對(duì)閉合性損傷的患者，嚴(yán)密觀察病情變化，若經(jīng)過一系列處理，患者血壓仍呈進(jìn)行性下降、脈搏細(xì)速、面色蒼白、四肢冰冷，應(yīng)考慮有內(nèi)臟的活動(dòng)性出血，若腹腔穿刺抽出不凝固血液即可確診。此時(shí)應(yīng)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備送病人進(jìn)手術(shù)室行剖腹探查術(shù)。

3．3止痛

疼痛可引起休克，必要時(shí)可肌肉注射哌替啶50mg~100mg，但要注意其抑制呼吸的不良反應(yīng)，有嚴(yán)重顱腦挫傷或胸部損傷伴呼吸困難者慎用。

3．4液體容量復(fù)蘇

3．4．1根據(jù)休克程度，快速建立2條~3條靜脈通路

對(duì)腹腔臟器及下肢創(chuàng)傷者，靜脈通路宜選在頸部和上肢；對(duì)顱腦、頸、胸部損傷者，則選在下肢；對(duì)疑有骨折者，則建立在骨折部位的向心端。液體首選平衡液及濃縮紅細(xì)胞，比例為(2～3)∶1。

3．4．2液體量

2002年之前采用即刻復(fù)蘇，在0．5h內(nèi)輸入1500ml~2000ml平衡液。2002年后，根據(jù)創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的進(jìn)展，改用延遲復(fù)蘇［4］。即對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者，特別是有活動(dòng)性出血的休克患者，在到達(dá)手術(shù)室徹底止血前，給予少量的平衡液(500ml)維持機(jī)體的基本需要，在手術(shù)徹底處理后，再給予大量的液體進(jìn)行復(fù)蘇。

3．4．3監(jiān)測(cè)生命體征

監(jiān)測(cè)CVP、血壓、尿量為補(bǔ)液提供依據(jù)，并隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速，既可防止輸液不足，又能防止過量輸液。本組患者81例收縮壓<8．0kPa，經(jīng)搶救后72例好轉(zhuǎn)，其中血壓為0／0kPa的27例患者，經(jīng)液體復(fù)蘇及其他搶救措施后，18例血壓明顯回升，9例因傷勢(shì)過重死亡。

3．5保持呼吸道通暢

護(hù)理人員應(yīng)迅速清除口腔及呼吸道分泌物，有活動(dòng)假牙者應(yīng)取出，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物阻塞呼吸道，喉頭水腫或昏迷者舌后墜可用舌鉗夾出，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管、輔助機(jī)械通氣，給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧，流量4L/min~6L／min，及時(shí)改善缺氧狀態(tài)。本組19例行氣管插管，行呼吸機(jī)輔助呼吸，9例因傷勢(shì)過重，搶救無效死亡，10例送ICU繼續(xù)救治。

本組121例有手術(shù)指征，護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好配血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備。

4體會(huì)

4．1科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證

根據(jù)創(chuàng)傷患者多的特點(diǎn)，我們制定了責(zé)任制護(hù)士搶救配合分工程序圖，通過合理分工，確保搶救工作快而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間。

4．2熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵

護(hù)士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理［5］。

4．3重視心理護(hù)理

失血性休克患者傷情重、變化快，隨時(shí)都可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，又面臨著肢體傷殘、外貌毀損，給今后的學(xué)習(xí)和工作帶來困難，影響家庭婚姻和個(gè)人前途，在軀體和心理上都有創(chuàng)傷。所以，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，做好思想工作，以高度同情心和責(zé)任心，在搶救時(shí)沉著冷靜、有條不紊、迅速準(zhǔn)確，運(yùn)用非語言手段，以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術(shù)、穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感。及時(shí)提供搶救信息，盡量減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，取得理解與支持，保證搶救工作順利進(jìn)行。

4．4護(hù)理人員應(yīng)具備系統(tǒng)的急救護(hù)理理論

在工作中不斷學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能在急救中做到動(dòng)作敏捷、準(zhǔn)確、有效、忙而不亂，提高搶救成功率。

4．5規(guī)范搶救設(shè)備、物品、藥品，并做到定位，用時(shí)得心應(yīng)手是提高搶救成功率之一。

參考文獻(xiàn)：

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第5篇

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展和教學(xué)硬件設(shè)施的逐步完善，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已經(jīng)不能適應(yīng)時(shí)代的要求，計(jì)算機(jī)特別是多媒體技術(shù)以其優(yōu)越的性能成為提高教學(xué)質(zhì)量、改革教學(xué)方式的重要手段。近幾年來，我們將多媒體技術(shù)應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理課堂教學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容更加生動(dòng)、直觀，顯著提高了課堂教學(xué)質(zhì)量和效率。

1多媒體技術(shù)在教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

1.1創(chuàng)造生動(dòng)逼真的教學(xué)環(huán)境，激發(fā)學(xué)兵的學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)兵的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要。教員在基礎(chǔ)護(hù)理授課過程中既要把操作理論知識(shí)講解清楚，又必須完成各項(xiàng)操作示教，而有些教學(xué)內(nèi)容又比較抽象、生澀難懂，加上教員不停地板書和枯燥的講解容易使學(xué)兵學(xué)習(xí)興趣不足，甚至感到乏味。而借助多媒體技術(shù)，可以通過聲、光、色及動(dòng)畫等多維度刺激學(xué)兵感官，吸引其注意力。如以視頻、錄像演示常用插管術(shù)操作方法，創(chuàng)造出生動(dòng)逼真的教學(xué)環(huán)境，加深了學(xué)兵對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶，使原本抽象、枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容變得直觀有趣。

1.2解決重點(diǎn)與難點(diǎn)內(nèi)容多媒體可幫助學(xué)兵建立全面的、多感知的、形象化和多維的知識(shí)體系，把平時(shí)教員說不清、道不明，學(xué)兵不易掌握和理解的知識(shí)一目了然地展現(xiàn)出來。如在基礎(chǔ)護(hù)理各種給藥方法教學(xué)中，靜脈輸液法、注射部位的選擇、進(jìn)針手法是重點(diǎn)內(nèi)容，傳統(tǒng)手段教學(xué)中，盡管教員講授時(shí)娓娓動(dòng)聽，學(xué)兵也只能是憑空設(shè)想，而終難知其究竟。我們將注射部位的血管、神經(jīng)與肌肉的解剖圖掃描入計(jì)算機(jī)，制成動(dòng)畫，從不同層面、不同角度，清晰地展示出來，闡明了注射部位選擇的重要性，詮釋了進(jìn)針角度選擇的方法，通過計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)了分解動(dòng)作的講解，尤其能夠突出演示局部進(jìn)針的動(dòng)作，使教學(xué)重點(diǎn)真實(shí)、直觀地再現(xiàn)出來，大大提高了課堂教學(xué)效果。

1.3提高課堂教學(xué)效率基礎(chǔ)護(hù)理日新月異的科研成果不斷應(yīng)用于臨床，課堂上如不納入新的知識(shí)，學(xué)兵上崗工作后就要落伍。多媒體課件的應(yīng)用大大節(jié)約了教員課堂寫板書、畫圖、列表、擦黑板的時(shí)間，避免了課堂時(shí)間的無效占用，縮短了等量教學(xué)內(nèi)容的傳授時(shí)間，提高了課堂效率，同時(shí)又能使新知識(shí)更多更快地走入課堂。

1.4便于教學(xué)資料的使用與保存多媒體教學(xué)課件可打包儲(chǔ)存于移動(dòng)硬盤、優(yōu)盤或制成光盤，省去教員攜帶投影、幻燈、掛圖、模型等多種教具；可根據(jù)需要隨時(shí)增加或修改課件內(nèi)容；可將老舊、色彩失真的幻燈片、教學(xué)錄像片等用掃描儀、圖像處理軟件、視頻編輯軟件等重新編輯與保存，既可有效利用教學(xué)資料，又能長期保存有價(jià)值的教學(xué)資料。

1.5促進(jìn)教員提高計(jì)算機(jī)與多媒體技術(shù)的應(yīng)用能力多媒體輔助教學(xué)對(duì)每位教員提出了更高的要求，教員除努力掌握現(xiàn)代教育理論、鉆研教學(xué)業(yè)務(wù)外，還要熟練掌握計(jì)算機(jī)與多媒體制作技術(shù)，只有這樣才能靈活運(yùn)用教學(xué)設(shè)計(jì)原理，制作出高質(zhì)量的、深受學(xué)兵喜愛的多媒體課件。我部自將多媒體引入課堂教學(xué)，教員的素質(zhì)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平都有了顯著提高，教員教學(xué)的積極性和創(chuàng)造性也得以充分調(diào)動(dòng)。

2存在的問題及對(duì)策

第6篇

據(jù)有關(guān)資料反映：1989-1995年全國監(jiān)測(cè)地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡共5984例，主要死因構(gòu)成比分析，其產(chǎn)后出血占48.5%，產(chǎn)后出血死亡率為33.4/10萬，是造成孕產(chǎn)死亡的首要原因〈1〉。妊娠期血小板減少其并發(fā)癥除了常見的出血癥狀外，可導(dǎo)致分娩時(shí)失血量增加，造成產(chǎn)后出血發(fā)生率的上升。同時(shí)部分新生兒可能發(fā)生血小板減少癥，故在臨床產(chǎn)科中應(yīng)著重預(yù)防由于血小板減少所致的并發(fā)癥。隨著全自動(dòng)全血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀在產(chǎn)科檢查的常規(guī)應(yīng)用，產(chǎn)科中妊娠期血小板減少的檢出率明顯增多。在積極配合醫(yī)生治療的同時(shí)，護(hù)士更應(yīng)主動(dòng)有效進(jìn)行各種護(hù)理措施，使并發(fā)癥降低到最低極限。本文分析我院產(chǎn)科近年來55例妊娠合并血小板減少病例，并總結(jié)其相應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1資料與分析

1.1臨床資料

我院產(chǎn)科1991年1月---2000年5月共收治妊娠合并血小板減少患者55例，年齡范圍在21－40歲，平均28.22±4.14歲；入院孕周在121/7----414/7周，平均孕周374/7±6.19周；分娩孕周在314/7--416/7周，平均在385/7±1.95周；產(chǎn)時(shí)出血量40-500毫升，平均在219.81±88.61毫升。病因以特發(fā)性血小板減少性紫癜為主（ITP），其中初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦1例；剖宮產(chǎn)術(shù)46例，EP自娩9例，剖宮產(chǎn)率83.64%；娩出活新生兒55例。

1.1.1實(shí)驗(yàn)室檢查(血小板計(jì)數(shù))的資料(表1)

表155例患者的實(shí)驗(yàn)室檢查(血小板計(jì)數(shù))的資料

1.1.255例新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分情況資料(表2)

表255例新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分情況資料

1.1.355例新生兒出生體重情況資料(表3)

表355例新生兒出生體重情況資料

1.2方法

采用回顧性資料的統(tǒng)計(jì)和分析

2資料分析

本資料中血小板減少的主要病因是特發(fā)性血小板減少性紫癜，這可能是一種自身免疫性疾病，其自身抗體為抗血小板抗體，此種自身抗體與血小板糖蛋白Ⅰb、Ⅲb和Ⅲa結(jié)合，導(dǎo)致血小板在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中迅速破壞，血小板存活期從正常的9.9日下降為40-230min.臨床表現(xiàn)可呈急性型(多見于2-6歲)、慢性型（多見于20-40歲婦女）〈2〉。本文患者多為慢性型且病情嚴(yán)重（血小板最低達(dá)14×109/L,平均為53.6×109/L），由于預(yù)防治療護(hù)理措施及時(shí)，孕期積極治療(部分患者應(yīng)用免疫抑制劑)，產(chǎn)前應(yīng)用血小板，所有患者分娩時(shí)無一例發(fā)生產(chǎn)后大出血(>500ml)。產(chǎn)后血小板計(jì)數(shù)上升，平均達(dá)到116.7×109/L。表3和表4分析可見有5例新生兒出生體重<2500克,其中有一例只有955克；根據(jù)Apgar評(píng)分有6例出現(xiàn)青紫窒息；但通過我們積極的搶救和護(hù)理預(yù)后均良好，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。

3護(hù)理措施

3．1產(chǎn)前護(hù)理

3．1．1根據(jù)不同原因所致的血小板減少予不同方式治療護(hù)理

本文資料以ITP為主，臨床常根據(jù)檢測(cè)血小板抗體是否異常，決定使用免疫療法。腎上腺糖皮質(zhì)激素為首選藥物，當(dāng)孕期血小板計(jì)數(shù)<30×109/L或臨產(chǎn)前5周<50×109/L,我院常用強(qiáng)的松1mg/kg.d,口服,一旦血小板計(jì)數(shù)開始上升即逐漸減量至維持量5mg/d。腎上腺皮質(zhì)激素可抑制免疫反應(yīng)，減少血小板抗體生成，抑制抗體與血小板結(jié)合，阻滯單核巨噬細(xì)胞對(duì)結(jié)合抗體的血小板清除作用，使血小板壽命延長;又可降低毛細(xì)血管脆性，改善出血癥狀；但同時(shí)也有增加感染的可能性，故應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌操作規(guī)程，必要時(shí)選用對(duì)胎兒無影響的廣譜抗生素。同時(shí)加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境的空氣清新流通(二次/天)和紫外線消毒(二次/天，30分/次)，控制家屬人數(shù)及探望。孕婦在孕期由于雌激素水平高于正常易出現(xiàn)水鈉潴留，加之強(qiáng)的松也有水鈉潴留和血壓升高的副作用，故護(hù)理中尤其加強(qiáng)注意患者有無浮腫出現(xiàn)和血壓升高等不良反應(yīng)。

3.1.2正確抽取血標(biāo)本，定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)

一般每周一次或根據(jù)治療情況監(jiān)測(cè)血小板變化，由于血小板減少患者出現(xiàn)的癥狀以出血為主，故在抽取血標(biāo)本時(shí)應(yīng)做到一針見血；抽時(shí)要流暢，以免影響檢測(cè)結(jié)果；抽畢拔針時(shí)應(yīng)將棉球按壓進(jìn)針上方（即血管進(jìn)針處），并適當(dāng)延長按壓時(shí)間，直至不出血為止，以減少皮下淤血的發(fā)生。盡可能少用肌注，以免深部出血，必須注射時(shí)應(yīng)較長時(shí)間壓迫防止再出血。

3.1.3熟練掌握觀察技能，密切觀察出血癥狀

血小板減少出血以皮下出血多見，表現(xiàn)為淤點(diǎn)、淤瘢，還可有牙齦出血、鼻出血，嚴(yán)重的出血如胃腸道，尤其應(yīng)用免疫療法的病人易誘發(fā)應(yīng)急性胃潰瘍。必要時(shí)密切觀察面色、脈搏、血壓，記錄嘔吐物量、便血量等。在觀察過程中若發(fā)現(xiàn)面色蒼白，四肢發(fā)冷，出冷汗，心悸等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取搶救措施。另泌尿道出血很少見，顱內(nèi)出血為極少見的嚴(yán)重并發(fā)癥。在日常護(hù)理重要密切觀察患者的皮膚、粘膜有無出血點(diǎn)、淤點(diǎn)、淤瘢；詢問刷牙時(shí)有無出血，有無鼻出血以及嘔血、便血，必要時(shí)定期送驗(yàn)大便隱血試驗(yàn)；同時(shí)觀察病人尿色，注意觀察有無頭痛、嗜睡、神志模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。若出現(xiàn)類似癥狀應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，作好大靜脈穿刺、吸氧等搶救措施。本文無一例發(fā)生以上各種嚴(yán)重并發(fā)癥。

3．1．4與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,消除不良情緒

孕婦妊娠后如血小板持續(xù)性降低(血小板計(jì)數(shù)<20×109/L)應(yīng)考慮中止妊娠，但也有孕婦求子心切不顧醫(yī)生們的勸告，帶著焦急與恐懼心態(tài)繼續(xù)妊娠，故應(yīng)根據(jù)病情及化驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療,并與家屬及時(shí)溝通，告知病情嚴(yán)重性，取得家屬的支持,并做好心理安慰和照護(hù)，讓其穩(wěn)定情緒，根據(jù)具體情況適時(shí)終止妊娠或繼續(xù)妊娠。同時(shí)讓病人相信醫(yī)學(xué)科學(xué)正在不斷地迅速發(fā)展，許多不治以將成為過去，并以成功病例告之，增加其信心，分散其注意，減輕或消除焦急與恐懼心理。

3．1．5熟悉孕產(chǎn)期飲食營養(yǎng)，正確進(jìn)行飲食指導(dǎo)

多食含豐富，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)白質(zhì)，鐵、鈣、磷及維生素食物，如木耳、海帶、新鮮蔬菜、果類；增加動(dòng)物性食品和動(dòng)物肝臟的攝入，如牛肉、豬肉、羊肉、魚、禽肉等；避免食用腌制類和硬殼類食物，減少水鈉潴留，減少出血。膳食不宜過熱、過硬，以免刺激，引起牙齦出血。

3．1．6加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)，減少母體活動(dòng)量

指導(dǎo)其認(rèn)真測(cè)胎動(dòng)，準(zhǔn)確留取24小時(shí)尿E3，定時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和五項(xiàng)生物物理指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，并適當(dāng)給予低流量氧氣吸入（2-3次/日，30min/次）；因病情需要應(yīng)指導(dǎo)孕婦減少活動(dòng)量，避免外傷，盡可能以臥床休息為主。

3．2產(chǎn)時(shí)護(hù)理

3．2．1根據(jù)血小板計(jì)數(shù)選擇分娩方式

產(chǎn)時(shí)因血小板減少易致出血增多，故對(duì)血小板<50×109/L者，準(zhǔn)備預(yù)約新鮮血小板，適時(shí)輸入；準(zhǔn)備自娩者嚴(yán)格控制催產(chǎn)術(shù)，避免產(chǎn)程過快引起產(chǎn)道損傷，提前接產(chǎn)盡量不做會(huì)陰切開術(shù)；對(duì)于剖宮產(chǎn)者，應(yīng)準(zhǔn)備催產(chǎn)素等藥以便術(shù)中加強(qiáng)宮縮使用。

3．2．2預(yù)防產(chǎn)后出血

正確處理第三產(chǎn)程，減少失血量；認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無軟產(chǎn)道損傷；宮底局部注射和靜脈使用催產(chǎn)素或麥角新堿以保持良好的宮縮。

3.3產(chǎn)后護(hù)理

3．3．1密切觀察子宮復(fù)舊等情況

密切了解宮底高度（下降1厘米/日）和硬度，了解惡露的量、色、味，切口有無滲血和滲出；有留置尿管者，注意觀察有無血尿出現(xiàn)。

3．2．2保持皮膚清潔干臊，減少感染因素

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持產(chǎn)婦皮膚的清潔，防止破損；去除不良的傳統(tǒng)習(xí)慣，加強(qiáng)口腔護(hù)理，餐后及時(shí)漱口；住院期間每天兩次會(huì)陰擦洗消毒，并囑便后及時(shí)清潔；出院后每天用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，以預(yù)防感染。

3．2．3產(chǎn)后哺乳

大多數(shù)產(chǎn)婦可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，個(gè)別產(chǎn)婦可以根據(jù)產(chǎn)婦當(dāng)前是否使用強(qiáng)的松等腎上腺皮質(zhì)激素、強(qiáng)的松的劑量以及病情穩(wěn)定情況，以決定是否指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。對(duì)于可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，首先要加強(qiáng)清洗，指導(dǎo)有效哺乳，減少損傷，并作好解釋工作，讓產(chǎn)婦了解母乳優(yōu)點(diǎn)，使其極積配合；對(duì)于必須回乳的產(chǎn)婦，應(yīng)極早進(jìn)行回乳措施，以免奶過脹而發(fā)生乳腺炎。

第7篇

護(hù)理工作是實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，而護(hù)理實(shí)習(xí)是實(shí)踐的重要組成部分，同時(shí)也是護(hù)理專業(yè)課程中一個(gè)最為重要的組成部分。[1]護(hù)理帶教是實(shí)習(xí)學(xué)生在護(hù)理臨床帶教老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行臨床實(shí)踐活動(dòng)。護(hù)理帶教可以使實(shí)習(xí)學(xué)生的理論知識(shí)與臨床操作實(shí)踐相結(jié)合，深化所學(xué)理論知識(shí)，同時(shí)也為走向工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。

2在臨床帶教中發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)生在實(shí)習(xí)中存在以下具體問題

2.1“獨(dú)生子女問題”

隨著獨(dú)生子女畢業(yè)，越來越多的獨(dú)生子女進(jìn)入到護(hù)士的行業(yè)。獨(dú)生子女護(hù)士的增多使護(hù)士隊(duì)伍中不可避免地出現(xiàn)了“獨(dú)生子女問題”，如依賴性強(qiáng)，獨(dú)立性差；自我意識(shí)強(qiáng)，缺乏同情性；固執(zhí)任性，自制力較差；動(dòng)手操作能力差和缺乏溝通交流技巧，分析、解決問題能力差等，具體在實(shí)習(xí)工作中表現(xiàn)為工作適應(yīng)性差，臨床護(hù)理工作獨(dú)立性差；不懂得如何關(guān)心患者，缺乏與患者交流；在工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤而受到批評(píng)時(shí)，固執(zhí)任性，不能正確對(duì)待別人的意見；動(dòng)手操作能力差，實(shí)習(xí)期間該掌握的基本操作不能很好地完成；在工作中表現(xiàn)為當(dāng)遇到患者突況時(shí)或危重患者時(shí)，往往不知所措，同時(shí)不能根據(jù)病人的職業(yè)、教育和疾病，進(jìn)行有效地交流和開展健康心理教育。

2.2對(duì)護(hù)理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，無菌觀念不強(qiáng)

部分實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的專業(yè)性認(rèn)識(shí)不足，將護(hù)理工作簡(jiǎn)單地等同于發(fā)藥、打針，對(duì)護(hù)理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為護(hù)士只要正確執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑就可以了。無菌技術(shù)是指在醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌區(qū)域和無菌物品被污染的操作技術(shù)。婦產(chǎn)科很多護(hù)理操作都需要無菌操作，但相當(dāng)多的實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)無菌技術(shù)在理論上有一定的認(rèn)識(shí)和掌握，但在具體婦產(chǎn)科臨床操作上無菌觀念不強(qiáng)。[2]如在陰道灌洗上藥時(shí)存在跨約和污染無菌區(qū)、未按規(guī)定消毒、洗手不規(guī)范等問題。同時(shí)婦產(chǎn)科各種器械材料應(yīng)用比較多，而實(shí)習(xí)護(hù)士不能按照不同器械的要求嚴(yán)格消毒滅菌，對(duì)于一次性的不能嚴(yán)格管理，這樣容易導(dǎo)致交叉感染的可能性增加。

2.3保護(hù)病人的隱私的意識(shí)不強(qiáng)

婦產(chǎn)科因?yàn)閷I(yè)的問題，涉及到病人的隱私比較多，如不孕不育、未婚先孕、性病等，而實(shí)習(xí)護(hù)士沒有體會(huì)到病人的感受，保護(hù)病人隱私的意識(shí)不強(qiáng)。如在詢問病人病史時(shí)聲音比較大，沒能注意周圍的環(huán)境是否適合。婦產(chǎn)科的很多護(hù)理操作，都涉及到病人的隱私部位，而實(shí)習(xí)護(hù)士在操作時(shí)，態(tài)度欠嚴(yán)肅認(rèn)真，具體在處理傷口時(shí)不注意遮擋，暴露病人太多。

3實(shí)習(xí)學(xué)生在護(hù)理帶教中現(xiàn)的問題，讓我們感到重視及加強(qiáng)護(hù)理帶教的重要性

具體在護(hù)理帶教中從以下幾個(gè)方面來入手：

3.1加強(qiáng)護(hù)理理念和職業(yè)道德教育

新的護(hù)理理念是以人為本的護(hù)理理念，一切以病人的需要為出發(fā)點(diǎn)，具體在工作中要多關(guān)心病人和照顧病人，減輕病人的痛苦，注重病人軀體和精神心理方面的整體健康。所以要教育實(shí)習(xí)學(xué)生關(guān)懷病人的意識(shí)和能力，滿足病人的需要，懂得熱愛生命，珍惜生命。職業(yè)道德要求是從事護(hù)理工作最基本也是最核心的要求。一個(gè)人如果沒有良好的職業(yè)道德，不管護(hù)理知識(shí)護(hù)理技能多么專業(yè)，也是不合格的。[3]所以在護(hù)理實(shí)習(xí)的帶教工作中，不但要傳授婦產(chǎn)科臨床護(hù)理技能，更應(yīng)加注重職業(yè)道德教育，培養(yǎng)她們愛崗敬業(yè)精神，對(duì)工作盡職盡責(zé)，對(duì)患者熱情負(fù)責(zé)的品德。

3.2加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的重要性的認(rèn)識(shí)

加強(qiáng)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的重要性的認(rèn)識(shí)。教育學(xué)生認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作不是簡(jiǎn)單地打針、發(fā)藥，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)生的遺囑，護(hù)理工作還體現(xiàn)在對(duì)病人的心理支持、生活護(hù)理與病人加強(qiáng)溝通，指導(dǎo)康復(fù)等工作中，同時(shí)在對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制和醫(yī)療安全保障中不可替代的作用。

3.3加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，重點(diǎn)放在理論與實(shí)踐相結(jié)合

對(duì)于婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的學(xué)生，在加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，要注重婦產(chǎn)科?？葡嚓P(guān)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)。加強(qiáng)無菌觀念的灌輸，注意交叉感染的預(yù)防控制，熟知婦產(chǎn)科相關(guān)藥物、器械的用途與性能。要求學(xué)生遇到問題時(shí)要多溝通、多思考、多觀察、多分析。剛進(jìn)臨床的實(shí)習(xí)學(xué)生不知如何將理論與實(shí)踐結(jié)合，因此在帶教過程中，帶教教師應(yīng)將理論與實(shí)踐貫穿起來教學(xué)。在進(jìn)行操作示范前，先讓學(xué)生熟悉操作過程，強(qiáng)調(diào)操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，教師在操作時(shí)邊講邊做，并選擇合適病人，讓護(hù)生進(jìn)行第一次操作，使基礎(chǔ)理論與工作實(shí)踐充分結(jié)合。

3.4加強(qiáng)對(duì)病人隱私的保護(hù)

隱私權(quán)是指自然人享有的私人生活安寧與私人信息秘密依法受到保護(hù)，不被他人非法侵?jǐn)_、知悉、收集、利用和公開的一種人格權(quán)。隨著社會(huì)文明進(jìn)程的不斷推進(jìn)，隱私權(quán)越來越引起人們的重視，已成為當(dāng)代公民保護(hù)自身人格的一項(xiàng)重要權(quán)利。所以要加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生注意對(duì)病人隱私的保護(hù)。[4]如在詢問病人病史時(shí)要注意周圍的環(huán)境是否合適，同時(shí)在進(jìn)行隱私部位護(hù)理操作時(shí)，態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，注意對(duì)隱私部位進(jìn)行遮擋。

3.5加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的考核

護(hù)理學(xué)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)期間，要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、婦產(chǎn)科護(hù)理基本技能和綜合技能的考評(píng)考核。內(nèi)容包括：(1)口試：實(shí)習(xí)護(hù)生口述運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理過程。(2)婦產(chǎn)科操作技能：選擇一項(xiàng)婦產(chǎn)科?？谱o(hù)理操作讓實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)際操作。(3)溝通與健康教育：設(shè)定一項(xiàng)健康教育內(nèi)容，讓實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行教育，同時(shí)觀察護(hù)生與患者的溝通情況。(4)實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)患者及其家屬的服務(wù)態(tài)度。(5)有關(guān)護(hù)理病例的書寫。

第8篇

溝通技巧也是需要我們尤為關(guān)注的，這也是使病人滿意，讓治療工作更加順利所不可或缺的。在溝通過程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)盡量注意語言的親切得體，給患者留下較好的第一印象。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮到病人的自尊心，在回答和詢問過程當(dāng)中，用語應(yīng)當(dāng)包含同情和關(guān)心，用禮貌而熱情貼心的話語拉近與病人的關(guān)系，反之，生冷、硬、粗俗的話收到的則是完全相反的結(jié)果。[2]自然坦誠的和病人交談，不裝腔作勢(shì)，不模凌兩可，言語的通俗易懂往往能夠收到較好的交談和溝通效果。其次，對(duì)非語言溝通技巧如各種肢體語言和面部表情等也都可以有效的促進(jìn)和病人之間的溝通，面部的微笑可以讓病人感覺到親切，握手和輕輕拍肩等動(dòng)作同樣可以使得病人感受到護(hù)士的關(guān)懷，以此減輕病人在患病期間的孤獨(dú)感，配合治療。充分考慮到病人的需要，將服務(wù)進(jìn)行于病人開口之前，給病人以更為貼心的感覺，這些都是護(hù)士在工作當(dāng)中所需要關(guān)注的要點(diǎn)和努力的方向。

二、生活護(hù)理是關(guān)鍵

伴隨著臨床護(hù)理技術(shù)的不斷提升，生活護(hù)理則應(yīng)當(dāng)成為護(hù)理過程中的所需要尤為關(guān)注的地方，也是整個(gè)護(hù)理的關(guān)鍵所在。根據(jù)心血管系統(tǒng)疾病的病人特點(diǎn)，在飲食當(dāng)中應(yīng)當(dāng)符合低脂低鹽的治療性飲食要求，部分老年人對(duì)此持反對(duì)態(tài)度，尤其是對(duì)于已經(jīng)習(xí)慣吃較咸食物的農(nóng)村病人尤為反對(duì)。這時(shí)就需要我們根據(jù)病人的病情對(duì)其進(jìn)行耐心細(xì)致的講述，讓他們了解低脂低鹽飲食的重要性，做好病人的思想工作，讓他們能夠積極配合醫(yī)生和護(hù)士的治療，早日康復(fù)。另外，由于年齡原因，老年人都存在味覺減退和牙齒松動(dòng)等情況。所以，在老年人的飲食提供上，應(yīng)當(dāng)盡量保證食物的柔軟，為老年人提供易消化和咀嚼且飽含纖維的多樣化食物。同時(shí)還應(yīng)根據(jù)老人情況適當(dāng)?shù)氖褂镁彏a劑，達(dá)到防止便秘和促進(jìn)糞便軟化排出的目的，針對(duì)心梗病人還應(yīng)當(dāng)對(duì)其加強(qiáng)囑咐，讓他們排便不宜用力，避免對(duì)病情的加重。在強(qiáng)化生活臨床護(hù)理的同時(shí)，我們還應(yīng)當(dāng)對(duì)病人用藥之后的各種反應(yīng)做出密切觀察和記錄，心血管系統(tǒng)疾病藥物對(duì)中年和老年患者來說有較多的區(qū)別，因此，我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人的腎功能減退等等年齡特點(diǎn)和具體情況，嚴(yán)格控制劑量，仔細(xì)觀察變化，重視老年患者的生活護(hù)理，從而實(shí)現(xiàn)輔助其早日康復(fù)的目的。

三、健康指導(dǎo)是輔助

“人人要健康，健康為人人”這是世界衛(wèi)生組織提出的一句話，對(duì)病人實(shí)施各方面的健康教育也是臨床護(hù)理學(xué)工作的重要組成部分，[3]為了讓健康教育發(fā)揮作用，輔助治療和康復(fù)，我們應(yīng)當(dāng)將其融入整個(gè)護(hù)理工作當(dāng)中并持之以恒的開展，這是一個(gè)長期的過程。根據(jù)病人的健康需求和患病情況，我們可以就具體情況采用示范教育、文字教育以及口頭和形象教育等，也可以將多種教育結(jié)合起來以實(shí)現(xiàn)更好的教育效果。通過這樣的教育過程，讓心血管系統(tǒng)疾病的老年患者也能夠充分的了解到自身患病相關(guān)的一些醫(yī)學(xué)知識(shí)，這不僅有助于他們?cè)谧≡浩陂g的配合治療，同時(shí)這些簡(jiǎn)單醫(yī)療知識(shí)的普及對(duì)病人出院后對(duì)疾病的良好防范也有了極大的效果，減少了相關(guān)疾病的復(fù)發(fā)率，實(shí)現(xiàn)保護(hù)健康的目的。