發(fā)布時間：2022-04-19 19:27:13
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理不良事件樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
護(hù)理不良事件是指護(hù)理工作中不在計劃中，未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸、室息、燙傷以及其他與安全相關(guān)的，非正常的護(hù)理意外事件[1]。護(hù)理工作是精細(xì)復(fù)雜、高風(fēng)險的工作，工作中稍有不慎都會引發(fā)護(hù)理不良事件的發(fā)生，甚至在患者夜間熟睡過程中也有發(fā)生墜床或壓瘡的可能，給患者造成身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊叩陌踩亲o(hù)理管理的主要內(nèi)容，安全管理是為了保障患者的身心健康和提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。因此，保證患者安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個護(hù)士自覺行為，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件的隱患？，減少同類護(hù)理不良事件的發(fā)生。
1.資料
以2013年上報護(hù)理部的護(hù)理不良事件119例為研究對象，其中執(zhí)行醫(yī)囑錯誤30例，壓瘡26例，跌倒18例，用藥錯誤15例，違規(guī)操作8例，墜床6例，自殺傾向4例，其他10例。多數(shù)不良事件被及時發(fā)現(xiàn)，未造成嚴(yán)重后果。
2.原因分析
2.1執(zhí)行醫(yī)囑錯誤 表現(xiàn)在個別護(hù)士在非搶救環(huán)節(jié)執(zhí)行口頭醫(yī)囑、對特殊治療的醫(yī)囑如膀胱沖洗、監(jiān)測血糖等沒有及時上特殊治療單、錯抄漏抄醫(yī)囑。出現(xiàn)執(zhí)行醫(yī)囑錯誤的主要原因多由于護(hù)士沒有嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行醫(yī)囑制度，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士沒有認(rèn)真審核，確認(rèn)無誤后執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士沒有按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時間，正確執(zhí)行醫(yī)囑，從管理因素分析，科室對核心制度的組織學(xué)習(xí)和監(jiān)督不到位。
2.2壓瘡 患者年齡均在60歲以上，存在不同程度營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、昏迷、癱瘓、大小便失禁等。發(fā)生壓瘡與護(hù)理人員相關(guān)因素：個別責(zé)任護(hù)士對高危壓瘡患者未引起足夠的重視，特別是在病情發(fā)生變化時，未能及時做出評估并采取積極有效的防護(hù)措施?？剖覍函忥L(fēng)險防范意識不強(qiáng)，科室缺少氣墊床及傷口保護(hù)敷料等，交接班制度落實(shí)不到位。
2.3 跌倒/墜床 均發(fā)生于老年患者，跌倒在衛(wèi)生間、床旁和病房走廊，60%跌倒發(fā)生在夜間。說明護(hù)士對跌倒/墜床高風(fēng)險患者沒有及時評估，未及時發(fā)現(xiàn)患者安全隱患，對患者及家屬健康宣教不到位，沒有采取有效護(hù)理措施，如床旁無防跌倒標(biāo)識，衛(wèi)生間地面濕滑等。管理因素有科室對護(hù)士相關(guān)安全教育不到位，部分區(qū)域的走廊或衛(wèi)生間墻壁沒有扶手，地面滑濕無防滑標(biāo)識。此外，夜間患者陪護(hù)減少，家屬陪護(hù)疲勞也是夜間發(fā)生跌倒/墜床的主要原因。
2.4用藥錯誤 表現(xiàn)為使用了過期藥品、重復(fù)用藥、近似藥品錯用、發(fā)錯口服藥等。主要原因是由于護(hù)理人員在工作中責(zé)任心不強(qiáng)、不嚴(yán)格遵守規(guī)章制度、查對制度流于形式，系統(tǒng)因素是住院病人較多，治療任務(wù)繁重，護(hù)理人員相對不足;科室對低年資護(hù)士專業(yè)知識及溝通交流等培訓(xùn)不到位。
2.5違反操作規(guī)程 表現(xiàn)為護(hù)士給患者靜脈穿刺后未及時松開止血帶，用輸液泵給患者輸液未打開水止。主要原因是護(hù)士沒有執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)程，工作責(zé)任心不強(qiáng)，工作時注意力不集中，存在慣性思維，觀察不仔細(xì)，不巡視，交接班流于行式。護(hù)士長缺乏細(xì)節(jié)管理，高年資護(hù)士指導(dǎo)監(jiān)督不到位。
2.6自殺事件 均為惡性腫瘤患者?？剖以诠芾砩蠜]有意識到惡性腫瘤患者及慢性病患者是自殺的高危人群，對患者自殺行為防范意識欠缺。護(hù)士對患者的情緒變化沒有及時關(guān)注，心理評估不到位，健康教育缺乏針對性。
2.7責(zé)任人分析 護(hù)士工作年限3-5年最多，占52%，工作年限3年以下占28 %。工作3-5年護(hù)士對工作流程、專業(yè)知識較熟練，存在慣性思維，精力不集中，另外由于工作強(qiáng)度大，導(dǎo)致思想壓力過大，工作不能做到很好的統(tǒng)籌安排，從而未按流程執(zhí)行。系統(tǒng)因素是科室對護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)傾向新入職護(hù)士，對工作3-5年護(hù)士培訓(xùn)不到位，特別是對患者風(fēng)險評估和溝通技巧的培訓(xùn)不完善容易導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。
3 對策
3.1護(hù)士長認(rèn)真組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度，特別是查對制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、交接班制度等，必須做到人人熟練掌握。對于護(hù)理工作來說，核心護(hù)理制度是患者在醫(yī)院接受在全面、安全、有效護(hù)理的重要基礎(chǔ)，也是減少護(hù)理事件發(fā)生的有效手段。各種護(hù)理不良事件的產(chǎn)生不是因?yàn)獒t(yī)院缺乏相關(guān)的制度做保證，而是缺乏的是嚴(yán)格遵守相關(guān)制度的護(hù)理人員[2]。加強(qiáng)重點(diǎn)時段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。交接班時間是護(hù)理不良事件高發(fā)的時段[3]，護(hù)士要認(rèn)真書寫交班報告，交接要清楚，危重患者及特殊治療的患者，要進(jìn)行床頭交班，護(hù)士長要參加交接班。
3.2嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度，密切觀察患者病情變化，按照護(hù)理級別巡視病房，對跌倒、墜床、壓瘡等高風(fēng)險患者進(jìn)行評估，采取有效安全防護(hù)措施，如懸掛安全警示標(biāo)識、使用床欄、約束帶等，有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動態(tài)，同時告知家屬留陪護(hù)，保障患者安全。
3.3對護(hù)士進(jìn)行工作流程和操作規(guī)范培訓(xùn)。采用結(jié)構(gòu)化的培訓(xùn)方法，即根據(jù)護(hù)理人員的具體情況，有目標(biāo)、有組織、有系統(tǒng)的設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容，并在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)督查與引導(dǎo)[4]。教育護(hù)士謹(jǐn)遵護(hù)理理念，加強(qiáng)責(zé)任心，不能隨意簡化流程，不能存在懶惰心理，工作中要有慎獨(dú)精神。護(hù)理部、科護(hù)士長定期、隨時對科室護(hù)士工作流程和操作進(jìn)行檢查，督促和指導(dǎo)護(hù)士正確操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。
3.4加強(qiáng)護(hù)士對患者風(fēng)險評估和溝通技巧的培訓(xùn)，提高護(hù)士對評估和溝通重要性及風(fēng)險管理的認(rèn)識，并深入落實(shí)在護(hù)理每一環(huán)節(jié)中，提高護(hù)士工作能力和服務(wù)水平。在實(shí)際工作中，臨床護(hù)理人員要意識到自己的每一個小疏忽均會造成對患者不可彌補(bǔ)的傷害，應(yīng)將每一項(xiàng)規(guī)章制度嚴(yán)格落實(shí)到位，尤其是要做好與老年患者的溝通交流和風(fēng)險評估，老年患者自理能力差，容易出現(xiàn)跌倒、墜床以及服藥錯誤現(xiàn)象，引起護(hù)理不良事件的發(fā)生。
3.5 增加護(hù)理人員配置，實(shí)行彈性排班。實(shí)現(xiàn)彈性排班、真正按照患者的需求安排護(hù)理人力資源[5]，根據(jù)本科室護(hù)理人員的工作實(shí)際情況、性格、能力等因素綜合分析，年輕護(hù)士和高年資護(hù)士合理搭配，施行夜班雙班制，對護(hù)理工作強(qiáng)度大的時段增加護(hù)理人員，分減護(hù)士工作量，減少忙中出錯的機(jī)會，也起到相互提醒和查漏補(bǔ)缺的作用。加大健康教育的宣傳力度，對有可能發(fā)生的護(hù)理不良事件要有預(yù)見性，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，將隱患消除在萌芽狀態(tài)。
3.6護(hù)理部組織護(hù)理安全管理委員會對每季度發(fā)生的不良事件進(jìn)行分析討論，將討論結(jié)果反饋給科室，并在護(hù)士長會上進(jìn)行詳細(xì)匯報。
1.1一般資料
參考已發(fā)表的文獻(xiàn)[3-7]并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)自制護(hù)理不良事件評估表，回顧性分析患者的臨床資料，納入由評估表評定為具有護(hù)理不良事件高危風(fēng)險的患者。選擇實(shí)施信息化管理前，2013年9月－12月護(hù)理不良事件的高?；颊?00例為對照組，其中男118例，女82例；年齡25～86歲，平均（70.5±4.5）歲；文化程度：小學(xué)及以下105例，初中49例，高中32例，中專及以上14例；高危因素：高齡（≥70歲）173例，糖尿病95例，高血壓105例，心律失常25例，貧血18例，呼吸衰竭20例，帕金森病15例，意識障礙（定向、記憶力喪失和譫妄）20例，眩暈35例，體質(zhì)虛弱19例，視覺、聽覺障礙33例，服鎮(zhèn)靜催眠藥10例，服抗抑郁藥3例，陪護(hù)因素27例，3個月內(nèi)有跌倒史3例。選擇實(shí)施信息化管理后，2014年9月－12月護(hù)理不良事件的高?；颊?00例為觀察組。其中男125例，女75例；年齡28～83歲，平均（69.5±5.5）歲；文化程度：小學(xué)及以下101例，初中54例，高中34例，中專及以上11例；高危因素：高齡（≥70歲）169例，糖尿病102例，高血壓110例，心律失常28例，呼吸衰竭22例，貧血15例，帕金森病13例，意識障礙（定向、記憶力喪失和譫妄）21例，眩暈33例，體質(zhì)虛弱18例，視覺、聽覺障礙26例，服鎮(zhèn)靜催眠藥11例，服抗抑郁藥3例，陪護(hù)因素25例，3個月內(nèi)有跌倒史4例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、高危因素等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1護(hù)理不良事件信息管理系統(tǒng)的建立
2014年1月，醫(yī)院信息化管理中心依托現(xiàn)有的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，建立護(hù)理不良事件信息管理系統(tǒng)。管理系統(tǒng)使用的操作系統(tǒng)為MicrosowindowsXP，數(shù)據(jù)庫為Oracle。信息中心以運(yùn)行中的HIS為支撐平臺，在臨床護(hù)士工作站的護(hù)理病歷模塊中建立評估表單，在護(hù)理部模塊中建立護(hù)理不良事件統(tǒng)計表。
1.2.2設(shè)計制作信息化護(hù)理不良事件評估表單和統(tǒng)計表
評估表單的內(nèi)容有：患者的基本信息、護(hù)理不良事件評估的風(fēng)險因素、患者的高危屬性、防范措施、動態(tài)干預(yù)記錄、終期效果評價、評估者及干預(yù)者的評價及簽名、表單運(yùn)行的說明。統(tǒng)計表分為壓瘡、導(dǎo)管意外滑脫、跌倒/墜床統(tǒng)計表（分在院與出院患者）。
1.2.3評估表單的運(yùn)行
護(hù)士在床旁對患者進(jìn)行評估后，在計算機(jī)中登錄臨床護(hù)士工作站后，雙擊患者的床位信息卡，進(jìn)入醫(yī)囑處理界面，打開護(hù)理病歷模塊，點(diǎn)擊增加所有項(xiàng)目，即顯示各種表單，雙擊所需表單建立評估表（包括跌倒/墜床、管路滑脫、壓瘡高危患者的風(fēng)險評估表），將床旁評估的結(jié)果錄入表單。表單自動錄入患者的一般信息（姓名、床號、診斷等），減少護(hù)士錄入時間，避免錄入錯誤[8]。表單中的評估項(xiàng)目分為單項(xiàng)選項(xiàng)和復(fù)選選項(xiàng)，單項(xiàng)選項(xiàng)直接點(diǎn)擊確認(rèn)，復(fù)選選項(xiàng)在下拉菜單中點(diǎn)擊確認(rèn)，錄入所有信息之后點(diǎn)擊保存，評估表的信息即刻上傳護(hù)理部。1.2.4統(tǒng)計表的運(yùn)行高?；颊叱鲈?、解除高危屬性、發(fā)生不良事件時，護(hù)士通過點(diǎn)擊終期評價欄相應(yīng)的選項(xiàng)（發(fā)生、未發(fā)生、管路滑脫類別、跌倒/墜床傷害級別，壓瘡分期、預(yù)后等項(xiàng)目），完成終期評價欄目的填寫，點(diǎn)擊保存，信息即上傳至護(hù)理部對應(yīng)的統(tǒng)計表。
1.3評價指標(biāo)
高危及發(fā)生不良事件患者的評估起效時間，即科室上報護(hù)理部的時間與護(hù)理部首次到達(dá)科室進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的時間差。高?；颊咧凶o(hù)理不良事件發(fā)生率=高危患者中發(fā)生不良事件的人數(shù)/高?；颊呖?cè)藬?shù)×100%。高危患者中護(hù)理不良事件漏報率=未報例數(shù)/應(yīng)上報的護(hù)理不良事件總數(shù)×100%。未報例數(shù)：通過環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控、電話回訪和查看病歷資料，發(fā)現(xiàn)及統(tǒng)計對照組和觀察組中跌倒/墜床、管路滑脫及壓瘡高?；颊咧邪l(fā)生不良事件的未上報例數(shù)。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料的比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
兩組高危及發(fā)生不良事件患者的評估平均起效時間比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組高?；颊咦o(hù)理不良事件的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組高?；颊咧邪l(fā)生護(hù)理不良事件的漏報率比較，觀察組高?；颊咦o(hù)理不良事件的漏報率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
3討論
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理不良事件；分析；對策
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】1005-0515（2013）2-001-03
護(hù)理不良事件是在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[1]。護(hù)理不良事件的發(fā)生嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量，是威脅患者安全的極大隱患。然而，由于護(hù)理工作的直接性、動態(tài)性、具體性和瑣碎性，決定了護(hù)理人員比其他醫(yī)務(wù)工作者更多地接觸患者，即使護(hù)理人員嚴(yán)格按照“三查七對”制度執(zhí)行護(hù)理工作，仍有可能出現(xiàn)一些護(hù)理不良事件。因此及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不安全因素，探討有效防范對策，力求將護(hù)理不良事件的發(fā)生率降到最低，保障患者安全，是護(hù)理管理中的重要課題。本文收集我院2011年1月到2012年12月期間，發(fā)生護(hù)理不良事件35例，進(jìn)行分析討論如下。
1 資料與方法
1.1 基本資料
本院是基層一所二級乙等綜合醫(yī)院，開放床位400張，在崗護(hù)士185人，其中本科學(xué)歷25人占15.67%，大專學(xué)歷72人占38.92%，中專學(xué)歷45.41%；護(hù)士154人占83.24%，護(hù)師29人占15.67%，主管護(hù)師26人占14.05%，副主任護(hù)師5人占2.70%；工作年限在5年以下108人占58.38%，6-10年22人占11.89%，10年以上55人占29.73%。
1.2 資料來源
2011年1月至2012年12月各科上報護(hù)理不良事件35例。本文采用香港醫(yī)管局《不良事件管理辦法》中的不良事件分級標(biāo)準(zhǔn)，對35例護(hù)理不良事件患者損傷結(jié)局進(jìn)行分級。分級標(biāo)準(zhǔn)為：0級：事件在執(zhí)行前被制止；Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)，但未造成傷害；Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理；Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理；Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級別及緊急處理；Ⅴ級：永久喪失；Ⅵ級：死亡。
1.3 方法
對本院2011年1月-2012年12月期間各科室上報的護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用頻數(shù)、百分比等方法描述一般性資料。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理不良事件分類和患者損傷結(jié)局
護(hù)理不良事件分類見表1。由此可見，我院護(hù)理不良事件類型前三位為護(hù)患糾紛及投訴、用藥錯誤、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤。損傷結(jié)局依據(jù)香港醫(yī)管局不良事件管理辦法中分級標(biāo)準(zhǔn)，患者損傷程度0級1例占2.86%，Ⅰ級29例占82.86%，Ⅱ級3例占8.57%，Ⅵ級2例占5.71%，我院護(hù)理不良事件損傷結(jié)局主要為Ⅰ級。
2.2 護(hù)理不良事件的科室分布
我院護(hù)理不良事件發(fā)生的科室分布情況見表2，前三位為內(nèi)科、外二科、外一科，內(nèi)科和外二科各發(fā)生一例Ⅵ級損傷結(jié)局的護(hù)理不良事件。
3 討論
3.1 護(hù)理不良事件分類與原因分析
我院護(hù)理不良事件原因見表3。我院護(hù)理不良事件原因前三位為溝通不良、違反核心制度、自律不夠。溝通不良在我院是引起護(hù)理糾紛及投訴的主要原因，主要表現(xiàn)為溝通不到位，導(dǎo)致患者及家屬不理解、不配合甚至產(chǎn)生誤解或激惹患者及家屬而引發(fā)糾紛或投訴。
違反核心制度方面，我院護(hù)理不良事件中，主要為違反查對制度和巡視制度。違反查對制度主要表現(xiàn)在：一是查對不全，三查環(huán)節(jié)中放處置后查；二是查對不細(xì)致，對治療措施的查對較為仔細(xì)，對護(hù)理措施方面的查對較為不夠嚴(yán)謹(jǐn)；三是粗心大意，雖查對卻仍發(fā)生錯誤或未發(fā)現(xiàn)已出現(xiàn)的錯誤；四是過于主觀或盲目自信，對患者及旁人提出的疑問沒有再次查對而造成不良事件的發(fā)生。違反巡視制度主要表現(xiàn)在：一是不按時巡視，事后捏造記錄，或見患者病情穩(wěn)定而提前書寫巡視記錄；二是機(jī)械執(zhí)行分級護(hù)理制度，對病情潛在危險性高或施行特殊診治措施的患者，風(fēng)險預(yù)見性不夠，未隨時調(diào)整巡視時間及頻率，不能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化或不適；三是巡而不視，對巡視目的或內(nèi)容不清楚，特別是低年資或低職稱護(hù)士，不知道每個患者應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)觀察和了解的內(nèi)容及目的，評估不足，不能及時發(fā)現(xiàn)患者的護(hù)理問題和病情變化。
自律不夠與護(hù)士綜合素質(zhì)欠缺有關(guān)，我院護(hù)士以中專學(xué)歷、工作5年以下的人群為主，專業(yè)基礎(chǔ)、技術(shù)水平、職業(yè)信仰、慎獨(dú)精神等方面修養(yǎng)有較大的差距。
3.2 護(hù)理不良事件損傷結(jié)局與原因分析
我院護(hù)理不良事件損傷以Ⅰ級為主，雖然損傷結(jié)局未對患者造成實(shí)質(zhì)性的損害，但潛在的安全風(fēng)險不容忽視。在35例護(hù)理不良事件損傷結(jié)局中，有2例Ⅵ級損害，雖均為病情特殊，我院無相應(yīng)硬件條件及設(shè)施，患者無經(jīng)濟(jì)能力上轉(zhuǎn)，在現(xiàn)有條件下護(hù)士無過失行為，在現(xiàn)有條件防不勝防的情況下1例跳樓、1例走失，但損傷結(jié)局嚴(yán)重，可見環(huán)境條件的改善與提升刻不容緩。
3.3 護(hù)理不良事件發(fā)生的高危人群與原因分析
在35例護(hù)理不良事件中涉及當(dāng)事護(hù)士35人，其工作年限及專業(yè)技術(shù)職稱分布見表4。可見，工作5年以下護(hù)士是我院護(hù)理不良事件發(fā)生的高危群體，不良事件的性質(zhì)大多與技術(shù)層面問題居多，如用藥錯誤、醫(yī)囑錯誤、輸液相關(guān)等，與護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平有限和工作經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。
3.4 護(hù)理不良事件發(fā)生的高?？剖遗c原因分析
由表2可見，我院護(hù)理不良事件高危科室為內(nèi)科、外二科、外一科，占全院護(hù)理不良事件的68.57%，與病人數(shù)量多，護(hù)士編制不足，護(hù)士超負(fù)荷工作有關(guān)，床護(hù)比外二科、內(nèi)科、外一科分別為1：0.35、1：0.32、1：0.33。內(nèi)科系統(tǒng)老年病人多、多臟器疾病、體質(zhì)虛弱、用藥繁雜；外二科為腦外科、骨科和重癥監(jiān)護(hù)病房所在科室，病人以創(chuàng)傷重、復(fù)合性損傷等重危病人多、病情變化快、昏迷病人多、臥床時間長、管道多；外一科收治腹部外科、肝膽外科、泌尿外科、燒傷等多學(xué)科疾病的科室，護(hù)士需具備多專科知識，且目前我院以低年資護(hù)士比例多，應(yīng)急能力、處理突發(fā)事件能力差，評估能力不足對不良事件發(fā)生的預(yù)見性不夠。
4 對策
4.1 建立和完善醫(yī)療安全（不良）事件主動上報系統(tǒng)，是防范護(hù)理不良事件的重要途徑。對于醫(yī)療系統(tǒng)中不良事件的發(fā)生，過去強(qiáng)調(diào)對個人的批評和懲罰，現(xiàn)在認(rèn)為不良事件多是機(jī)構(gòu)上的問題，個人只是復(fù)雜系統(tǒng)中與其他人員相互作用的個體[3]。我院于2012年依據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)范建立了護(hù)理不良事件非懲罰性主動報告制度，實(shí)施以來增加了上報率、分享率，有積極意義，但目前仍采取統(tǒng)一表格手寫報告的模式，存在漏報和遲報，殛待完善醫(yī)療安全（不良）事件上報系統(tǒng)的信息化，提高報告的主動性、自愿性、公開性，利于制定更加科學(xué)有效的防范措施，最大限度地避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。
4.2 強(qiáng)化護(hù)理隊伍建設(shè)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)和能力是防范護(hù)理不良事件發(fā)生的關(guān)鍵。
4.2.1 合理配置護(hù)士人力資源 有研究認(rèn)為，護(hù)士數(shù)量少、工作量過大，壓力大是造成安全隱患的重要原因之一。我院床護(hù)比雖有1：0.46，但除外特殊崗位如血液透析室、手術(shù)室、ICU等，則實(shí)際床護(hù)比達(dá)不到1：0.4的最低要求，可見人力資源匱乏。應(yīng)加緊人力資源的配備，按實(shí)際開放床位，適當(dāng)增加、調(diào)整護(hù)士人員，使全院床護(hù)比達(dá)到合理和標(biāo)準(zhǔn)比例，特別是高危科室，除人力資源的正常配置外，每個科室還要進(jìn)行1-2名的護(hù)士人力儲備，全院性作好人力資源應(yīng)急儲備，護(hù)理部隨時掌握全院住院人數(shù)、重危病人數(shù)等情況，除科室彈性排班外，全院性作好備勤人員的彈性排班，以緩解護(hù)士超負(fù)荷工作狀態(tài)，減輕護(hù)士壓力，降低護(hù)理風(fēng)險。
4.2.2 強(qiáng)化護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)士的專業(yè)技能和綜合素質(zhì) 有計劃、有目標(biāo)地對護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)、分級使用，對5年以下低年資護(hù)士著重進(jìn)行三基理論及操作培訓(xùn)、溝通常識、職業(yè)道德方面培訓(xùn)；對5年以上護(hù)士及護(hù)師，著重進(jìn)行?？婆嘤?xùn)、帶教能力提升、管理能力的培養(yǎng)；對高年資護(hù)士進(jìn)行心理調(diào)適及減壓能力的培訓(xùn)及高層次人文知識的學(xué)習(xí)。
4.2.3 加強(qiáng)護(hù)士安全教育 樹立“患者安全無小事”風(fēng)險意識，組織護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)法》等相關(guān)法律法規(guī)及進(jìn)行護(hù)理安全警示教育，對典型案例進(jìn)行通報、情景演練，使全院護(hù)士引以為戒，制定風(fēng)險防范預(yù)案，將風(fēng)險防控關(guān)口前移。
4.3 加強(qiáng)管理 加強(qiáng)管理是各項(xiàng)規(guī)章制度得以落實(shí)、質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)、減少護(hù)理不良事件發(fā)生的重要保障。
4.3.1 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度特別是護(hù)理核心制度，護(hù)士長隨時巡查，護(hù)理部定期檢查和不定期抽查，督查規(guī)章制度落實(shí)情況，并充分運(yùn)用督查結(jié)果，與護(hù)士績效、評先評優(yōu)、職稱晉升掛勾，培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)的工作作風(fēng)。
4.3.2 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制 強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)控三級組織的作用，特別是充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組的作用，注重細(xì)節(jié)管理特別是高?？剖?、環(huán)節(jié)、時段的質(zhì)量控制，并不斷完善、改進(jìn)、修訂質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行效果評價，優(yōu)化流程，積極堵塞漏洞、消除護(hù)理不良事件隱患，最大限度減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理;不良事件;防范措施
手術(shù)室是為患者提供手術(shù)和搶救的重要場所,同時也是醫(yī)療事故最容易發(fā)生的高風(fēng)險科室,手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的高低對手術(shù)成功與否有著重要的意義。手術(shù)室中的護(hù)理工作貫穿整個手術(shù)過程,因此護(hù)理工作的質(zhì)量也就直接決定了手術(shù)進(jìn)行的成功與否,當(dāng)然其中如果存在有一些護(hù)理風(fēng)險,其同樣也貫穿在整個護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)之中。手術(shù)室工作環(huán)境和工作性質(zhì)具有一定的特殊性,其與手術(shù)科室、血庫、麻醉復(fù)蘇室等多個部門和學(xué)科之問的緊密聯(lián)系,而且手術(shù)室中相關(guān)人員也有多樣性、復(fù)雜性等特點(diǎn),手術(shù)和麻醉過程的不可預(yù)知性等,這些因素使得手術(shù)室變成了一個高護(hù)理風(fēng)險的科室。在手術(shù)室護(hù)理工作中要求護(hù)理人員具備過硬的技術(shù)水平、有機(jī)敏的應(yīng)變能力、高效的工作效率和嚴(yán)格規(guī)范的操作方法。本文筆者淺談一下手術(shù)室中常見的一些護(hù)理不良事件,進(jìn)一步分析其發(fā)生的原因,并對其提出一些防范措施和建議,現(xiàn)將報道如下。
1 手術(shù)室常見的風(fēng)險因素
1.1 人員因素:在手術(shù)室護(hù)理人員中不乏有責(zé)任心不強(qiáng),專業(yè)技能不熟練,應(yīng)變能力差者,這些都可能導(dǎo)致工作失誤,且失誤率較高。
另一方面,有些護(hù)理人員對于專業(yè)理論的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)主動學(xué)習(xí)性差,致使在手術(shù)護(hù)理工作過程中無法獨(dú)立的完成。如在于術(shù)中選擇患者合適的或者使用氣壓止血帶時,可能對患者造成壓傷、擠壓傷等。
1.2 管理因素:手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度 完善,或者各項(xiàng)規(guī)章制度無法貫徹實(shí)施,沒有得到落實(shí)。如在接送患者的過程中,不穿外用衣和鞋,參觀新展開手術(shù)的人數(shù)較多,造成室內(nèi)糟雜,室內(nèi)菌落升高,影響手術(shù)操作者的正常發(fā)揮和增加病人發(fā)生感染的機(jī)會。
1.3 執(zhí)行的無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)不高:在手術(shù)室工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,其是防止患者手術(shù)室內(nèi)發(fā)生感染的關(guān)鍵步驟,直接影響著患者的生命安全。但是如果操作不當(dāng),如在無菌包打開后不執(zhí)行無菌操作而直接敞開抖落器械,容易給患者造成感染。
1.4 器械物品清點(diǎn)核對:手術(shù)操作過程中有很多器械物品直接與患者的身體接觸,因此在手術(shù)前、中、后一定要認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械物品,防止其遺留在患者的體腔或深部組織中,而且還要檢查器械物品的完整性,消除手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患。
2 手術(shù)室護(hù)理工作中常見的不良事件及其發(fā)生原因
2.1 壓瘡:在手術(shù)病人中,較容易發(fā)生壓瘡。其主要原因是;一方面由于病人自身的身體狀況,另一方面由于手術(shù)時間過長壓迫而成,不僅給患者造成疼痛,還對手術(shù)護(hù)理工作和l臨床護(hù)理工作帶來不便,影響患者的正?；謴?fù)。分析壓瘡發(fā)生的原因有幾方面:(1)壓力因素:受力面上的壓力是導(dǎo)致壓瘡的重要因素,其與受壓時間密切相關(guān),因此手術(shù)時間越長越容易引發(fā)壓瘡。(2)剪切刀因素:剪切引起組織相對移動,阻斷周圍較大區(qū)域內(nèi)的血流供應(yīng),造成組織受損形成壓瘡。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理(3)摩擦力因素:患者直接與床單接觸直接產(chǎn)生的摩擦力可以誘導(dǎo)壓瘡形成。(4)體溫因素:手術(shù)中患者處于低溫麻醉中,低溫下血液粘度增加,血流運(yùn)行變慢,造成組織缺氧,機(jī)體抵抗力下降,增加壓瘡發(fā)生的幾率。(5)患者的身體狀況:患者由于疾病的原因,營養(yǎng)不良,使其身體各項(xiàng)機(jī)能下降,皮膚抵抗力也隨之而下降,誘發(fā)壓瘡。
2.2 輸液液體外滲:在給予患者靜脈輸液時常常出現(xiàn)液體外滲的情況,其主要與藥物、疾病、機(jī)械性損傷、年齡等因素有關(guān)。藥物濃度高,輸液速度快,血管硬化,同一部位多次穿刺,血管細(xì),皮下脂肪層保護(hù)弱等原因都會引起液體外滲。
2.3 手術(shù)器械物品清點(diǎn)不清:護(hù)理人員在手術(shù)前中后清點(diǎn)器械物品不認(rèn)真,造成護(hù)理不良事件的發(fā)生。
2.4 電刀灼傷:在使用電刀過程中,由于患者體瘦,身體和電刀接觸不良,或者是工作人員技術(shù)不熟練,工作不認(rèn)真等因素都可能造成患者灼傷。
3 防范措施
3.1 預(yù)防壓瘡的措施:可以根據(jù)患者病情和手術(shù)要求,將手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)床進(jìn)行改良,改制成高質(zhì)量舒適度高的床,舒適的手術(shù)可以減少壓瘡的發(fā)生。另一方面,還要制定高效的手術(shù)配合流程,盡量的縮短手術(shù)持續(xù)時間,這樣也可以避免或者減少壓瘡的發(fā)生。
3.2 提高護(hù)理人員的素質(zhì):可以定期給護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn),提高每個護(hù)理人員的專業(yè)技能;安排一定的時間給所有的護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)交流;培養(yǎng)護(hù)理人員的應(yīng)變能力,提高其對于突發(fā)事件的處理能力。通過多方面的技術(shù)培訓(xùn)提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì),以保證于術(shù)室中護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。
3.3 加強(qiáng)管理制度:完善手術(shù)室中的各項(xiàng)規(guī)章制度,而且還要貫徹落實(shí)。通過規(guī)章制度的規(guī)范作用,加強(qiáng)護(hù)理人員的認(rèn)真度,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,術(shù)前術(shù)中術(shù)后認(rèn)真檢查清點(diǎn)器械物品,確?；颊叩陌踩?。
關(guān)鍵詞：患者安全；護(hù)理人員；不良事件
患者安全（patientsafety）是全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切關(guān)注的熱點(diǎn)問題，由于醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜和專業(yè)性，不良事件時常發(fā)生，對患者安全造成巨大威脅。研究表明[1，2]，不良事件的發(fā)生率為7.6%~56%，其中46%~66.7%是可以預(yù)防的，而我國發(fā)生不良事件約174萬~290萬例/年[3]。因此如何預(yù)防和避免差錯事件發(fā)生，降低患者受傷風(fēng)險，是臨床護(hù)理管理者亟需解決和探索實(shí)踐的重點(diǎn)。本研究結(jié)合2017年1月~12月深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒科上報的不良事件，分析護(hù)理不良事件發(fā)生原因及危險因素，并提出防范對策，進(jìn)一步為護(hù)理管理實(shí)踐提供策略依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料
數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院不良事件上報系統(tǒng)，選取2017年1月~12月深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒科上報的不良事件進(jìn)行分析。
1.2方法
采用回顧性分析法，分別從發(fā)生類別、科室、時段、職稱、工作年限等角度進(jìn)行統(tǒng)計。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)經(jīng)過雙人核對無誤后錄入，采用Excel2016和SPSS24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行s數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用（n，%）進(jìn)行描述性統(tǒng)計，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1一般人口學(xué)資料
共收集不良事件報告83例，男性多余女性，主要集中于年齡＜1歲，見表1。
2.2護(hù)理不良事件分類
83例兒科護(hù)理不良事件分為8類，其中排名前3位的依次是不良治療事件、意外事件、管道護(hù)理事件，見表2。對不良治療事件進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)囑執(zhí)行錯誤19例，其次為輸液外滲4例。
2.3護(hù)理不良事件發(fā)生科室分布情況
上報數(shù)量居首位的科室是兒科重癥監(jiān)護(hù)室（簡稱PICU），其次為兒科二區(qū)，見表3。
2.4護(hù)理不良事件發(fā)生時段分布情況
白班和上夜是發(fā)生護(hù)理不良事件的高發(fā)時段，見表4。
2.5護(hù)理不良事件發(fā)生與職稱、工作年限的關(guān)系
不同職稱、工作年限護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中護(hù)士/護(hù)師、工作年限≤5年的年輕護(hù)士是發(fā)生不良事件的主要責(zé)任人，見表5。
3討論
3.1兒科護(hù)理不良事件發(fā)生的情況
3.1.1護(hù)理不良事件的分類本研究結(jié)果顯示，根據(jù)80/20法則，不良治療事件排在第1位，發(fā)生率最高，占比45.78%（主要以醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、輸液外滲為主），與李斌霞[4]研究結(jié)果基本相符；進(jìn)一步剖析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)囑執(zhí)行錯誤事件中護(hù)士漏執(zhí)行醫(yī)囑頻數(shù)最高，究其原因可能是由于護(hù)士未嚴(yán)格落實(shí)查對制度、信息系統(tǒng)無主動提示功能，導(dǎo)致漏執(zhí)行醫(yī)囑。因此，衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)需要建立完善的信息化提示系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時提醒，減少其錯誤的發(fā)生。靜脈輸液已成為兒科臨床治療的重要方法之一，據(jù)報道[5，6]，兒童靜脈輸液外滲發(fā)生率高達(dá)5.6%，其中14.17%是因藥物本身引起，可導(dǎo)致疼痛、組織壞死，甚至肢體功能障礙等傷害，因此，防范輸液滲漏是科室防控的重點(diǎn)之一。本研究結(jié)果顯示，共發(fā)生4例輸液外滲事件，均為使用甘露醇，因此，加強(qiáng)高危藥物管理對降低兒童輸液滲漏風(fēng)險至關(guān)重要。
3.1.2護(hù)理不良事件發(fā)生科室共涉及5個科室，PICU是發(fā)生率最高的科室，占26.51%，分析原因可能與PICU的工作難度高、治療程序復(fù)雜、患者病情危重有關(guān)，一定程度上增加了不良事件發(fā)生的可能性。MerinoP等[7]研究表明，重癥監(jiān)護(hù)室不良事件發(fā)生率為20%~46%。AgarwalS等[8]研究發(fā)現(xiàn)，在PICU中62%的兒童至少發(fā)生過1例不良事件，且45%是可以預(yù)防的。以上從側(cè)面均反映出針對高風(fēng)險領(lǐng)域進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理和監(jiān)控是防范不良事件發(fā)生的重要途經(jīng)，應(yīng)引起重視。
3.1.3護(hù)理不良事件的高發(fā)時段從事件發(fā)生時間段來看，白班和上夜發(fā)生頻率最高，與KangJH等[9]研究結(jié)果相似，考慮原因?yàn)橐环矫嬗捎诎装嘧o(hù)理治療集中，工作繁雜且容易被家屬打斷；另一方面，上夜是人最困乏、精神最脆弱的時候，加上病房光線較暗，護(hù)士人手不足等多種原因?qū)е伦o(hù)理差錯和遺漏較高，提示醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)高風(fēng)險時段人力資源的配置，協(xié)調(diào)人力重點(diǎn)向其傾斜。
3.1.4護(hù)理不良事件的發(fā)生與職稱、工作年限有關(guān)本研究結(jié)果顯示，工作年限≤5年護(hù)士發(fā)生不良事件的概率最高，這是因?yàn)榈湍曩Y護(hù)士還沒有形成有效的患者安全態(tài)度認(rèn)知，對風(fēng)險事件的發(fā)生缺乏防范意識。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，護(hù)士/護(hù)師是發(fā)生不良事件的主要責(zé)任人，與儲雪琴等[10]研究報道不一致。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因可能是因?yàn)槲以旱湍曩Y護(hù)士的結(jié)構(gòu)比例較多，此外也與研究對象的選取存在差異有關(guān)。
3.2護(hù)理不良事件的干預(yù)策略
3.2.1加強(qiáng)安全文化建設(shè)，鼓勵主動上報不良事件患者安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，韓燚[11]對河南地區(qū)1162名護(hù)士進(jìn)行不良事件上報態(tài)度現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)士的上報意愿僅為中等水平，有待進(jìn)一步提高。AgarwalS等[8]研究發(fā)現(xiàn)，美國兒童的不良事件上報率僅為4%。目前，我國大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要求護(hù)士主動上報不良事件，并組織不良事件討論會[12]，旨在營造良好的安全文化氛圍，使護(hù)士能在錯誤事件中獲得學(xué)習(xí)改進(jìn)機(jī)會，但是這種討論形式無形中增加了護(hù)士壓力，因?yàn)閾?dān)心受到傷害、害怕不被理解等原因直接影響了護(hù)士主動上報的意愿，從而阻礙了醫(yī)院安全文化的建設(shè)。ChiangHY等[13]研究指出，護(hù)士的安全態(tài)度和不良事件間存在著一定的關(guān)系，當(dāng)安全態(tài)度得到改善后，不良事件發(fā)生率也顯著降低，這提示醫(yī)院應(yīng)努力構(gòu)建以非懲罰性為目標(biāo)的醫(yī)院文化環(huán)境，以促進(jìn)患者安全。
1.1護(hù)理不良事件原因分析護(hù)理不良事件原因主要包括以下幾個方面:
①護(hù)理人員因素:護(hù)理人員觀察病情不到位，對患者病情未能充分評估，如沒有仔細(xì)觀察子宮收縮情況，導(dǎo)致急產(chǎn)或嬰兒分娩于待產(chǎn)床上。缺乏責(zé)任心，對規(guī)章制度的執(zhí)行不嚴(yán)格，三查七對制度落實(shí)不到位;專業(yè)知識不扎實(shí)、業(yè)務(wù)不熟練容易出現(xiàn)護(hù)理差錯;護(hù)患溝通不良，引起患者和家屬不滿而致護(hù)患糾紛。本研究中，導(dǎo)致產(chǎn)科護(hù)理不良事件的護(hù)理人員因素有評估不足占5.71%，溝通不良占8.57%，違規(guī)操作占14.29%，能力不足占11.43%，培訓(xùn)不到位占5.71%。
②管理因素:規(guī)章管理制度的不完善以及監(jiān)管力度不夠是造成不良事件發(fā)生的重要原因，若護(hù)理人力資源不足或持續(xù)長時間工作，會增加護(hù)理不良事件的發(fā)生率，本研究中，導(dǎo)致產(chǎn)科護(hù)理不良事件的管理因素占2.86%。
③患者及家屬因素:有的產(chǎn)婦和家屬對護(hù)理人員的告知事項(xiàng)不重視，且待產(chǎn)期間，不遵守和配合醫(yī)院的規(guī)章制度，從而導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生。
④環(huán)境設(shè)備因素及其他因素:包括地面濕滑、儀器設(shè)備發(fā)生故障等，均可能導(dǎo)致護(hù)理不良事件，本研究中，由于環(huán)境因素導(dǎo)致護(hù)理不良事件占5.71%，其他因素占17.14%。
2防范措施
①加強(qiáng)培訓(xùn)與教育，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì):護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力與護(hù)理不良事件的發(fā)生有著直接的聯(lián)系，只有具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、廣泛的業(yè)務(wù)知識和熟練的操作技能，才能有效的防范護(hù)理不良事件。因此，要加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。尤其是對發(fā)生護(hù)理不良事件的高危人群年輕護(hù)士及新上崗護(hù)士要進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及基本理論知識、相關(guān)專業(yè)知識、基本技能操作等，并定期進(jìn)行考核，對于考核成績優(yōu)異者給予相應(yīng)的獎勵，激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)理人員對突發(fā)事件的應(yīng)變能力。并多為護(hù)理人員提供繼續(xù)教育的機(jī)會，鼓勵支持護(hù)理人員多參加護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，掌握新知識新技能。此外，要加強(qiáng)對護(hù)理人員的工作責(zé)任心教育，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，減少差錯事件的發(fā)生。
②樹立不良事件防范意識:妊娠產(chǎn)程是一個動態(tài)變化的過程，具有一定的特殊性和復(fù)雜性，直接關(guān)系到母嬰的健康和生命，因此，要增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識及護(hù)理風(fēng)險的識別能力，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，使護(hù)理人員充分認(rèn)識到違規(guī)護(hù)理行為可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。建立無懲罰性護(hù)理不良事件自愿報告制度，及時發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理缺陷并制定改進(jìn)措施，有效的預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。
③嚴(yán)格執(zhí)行查對制度:護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑和各項(xiàng)治療護(hù)理時，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕因查對不嚴(yán)導(dǎo)致的差錯。
④加強(qiáng)護(hù)患溝通工作的及時性、有效性:良好的護(hù)患關(guān)系是預(yù)防護(hù)患糾紛發(fā)生的有效措施，因此，醫(yī)護(hù)人員必須掌握一定的語言溝通技巧和方法，與患者建立和諧而融洽的護(hù)患關(guān)系。對工作中存在的問題應(yīng)及時評估，及時與患者及家屬進(jìn)行溝通，取得患者及家屬的配合、理解和支持，并能使之產(chǎn)生安全感、信任感。
⑤告知充分:落實(shí)相關(guān)告知內(nèi)容是醫(yī)護(hù)人員必須履行的法定義務(wù)，護(hù)理人員要充分認(rèn)識告知的重要性，在臨床工作中嚴(yán)格按照醫(yī)療程序謹(jǐn)慎履行告知義務(wù)，并選擇正確的告知方法將告知內(nèi)容詳細(xì)告知患者和家屬并簽字，以減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理；不良事件；手術(shù)；患者；滿意度
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0059-02
一、引言
隨著現(xiàn)代人們對醫(yī)療資源需求量的不斷增加，人們對其醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來越高，手術(shù)作為醫(yī)療救治的重要方式，成為解除患者病痛的主要方式。然而由于現(xiàn)代醫(yī)院手術(shù)數(shù)量急劇增多，患者心理壓力過大，手術(shù)期間配合度降低等原因，出現(xiàn)了手術(shù)室中護(hù)理不良事件，這直接影響了整個手術(shù)質(zhì)量，對患者的傷害是直接的[1]。本院開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)，進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)室護(hù)理工作，建立優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護(hù)理服務(wù)，降低不良事件發(fā)生幾率。本研究針對這一護(hù)理凡是進(jìn)行探討，報道如下：
二、資料和方法
（一）一般資料
本研究選擇在2015年6月至2016年5月期間，在本院接受手術(shù)治療的患者100例，其中男性患者56例，女性患者44例，年齡跨度在17歲至69歲之間，平均年齡在46.5歲，其中耳鼻喉科手術(shù)患者25例，消化外科手術(shù)患者34例，骨外科手術(shù)36例，其他科室手術(shù)患者5例。患者的文化程度分布為：大學(xué)及以上程度的患者為23例，高中程度的患者為59例，初中及以下程度的患者為18例。由于本院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)工作，在征求患者同意的情況下，因?yàn)檎髑蠡颊咭庖姷臅r候都是隨機(jī)進(jìn)行的，在性別、年齡、科室、文化程度等個人信息等方面具有統(tǒng)計學(xué)意義，可以進(jìn)行下一步有效統(tǒng)計分析。其中最終在手術(shù)圍期選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者有56例，將其設(shè)置為試驗(yàn)組，另外還有44例患者沒有參與到手術(shù)圍期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)之中，將其設(shè)置為對照組。
（二）方法
第一，護(hù)理方法。對照組實(shí)施的最為常規(guī)的護(hù)理方式，對患者進(jìn)行手術(shù)前的注意事項(xiàng)進(jìn)行介紹，進(jìn)行每天一次的查房，針對患者的不同變化及時與醫(yī)生溝通，叮囑醫(yī)囑。試驗(yàn)組在護(hù)理過程中融入更多優(yōu)質(zhì)服務(wù)。具體來說，首先，規(guī)范手術(shù)圍期患者的護(hù)理制度。因?yàn)橹贫仁潜Ｕ蟽?yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)和前提，需要從護(hù)理制度的執(zhí)行上下功夫，例如護(hù)理人員交班患者情況交接的需要有文字記錄，在管理過程中，護(hù)理人員需要嚴(yán)格執(zhí)行病房的消毒、藥品分發(fā)、護(hù)理操作等制度。其次，需要多與患者溝通[2]。在手術(shù)圍期內(nèi)，患者的心理壓力很大，存在著焦慮、不安等不良情緒，這種不良情緒將直接影響其家屬，使得他們在手術(shù)前存在很多方面的擔(dān)心，這種不良情緒將可能直接影響手術(shù)過程中患者的配合程度，一旦出現(xiàn)配合不到位，可能直接影響手術(shù)醫(yī)師的操作，最終影響手術(shù)治療，甚至可能出現(xiàn)手術(shù)失敗的情況，因此需要進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員在手術(shù)前與患者及家屬之間的溝通，了解他們對手術(shù)的擔(dān)心，從醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)一步化解他們在手術(shù)過程中的擔(dān)心和不安，手術(shù)都是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操刀，同時有更多的醫(yī)療設(shè)備保障，在手術(shù)的成功幾率上還是比較有把握的，需要將這種擔(dān)心和焦慮收起來，相信醫(yī)生、相信護(hù)士，也需要相信自己，這樣才能在手術(shù)過程中達(dá)到最佳的配合度，提高手術(shù)質(zhì)量。再次，多與醫(yī)生、麻醉師溝通。手術(shù)畢竟存在一定的風(fēng)險，需要進(jìn)一步拓展護(hù)理人員在手術(shù)過程中的操作規(guī)范和注意事項(xiàng)，這些依據(jù)在于對于整個手術(shù)的認(rèn)識和了解，這就需要進(jìn)一步與主刀醫(yī)生和麻醉師進(jìn)行溝通，多了解其中需要注意的問題，進(jìn)一步規(guī)范自己的護(hù)理操作。最后，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室護(hù)理制度。對使用的醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格檢查、登記，在手術(shù)結(jié)束之后，需要嚴(yán)格檢查手術(shù)器械的數(shù)量。
第二，評價方式。在試驗(yàn)組和對照組手術(shù)的不良事件統(tǒng)計，在手術(shù)結(jié)束之后，統(tǒng)計手術(shù)完成的質(zhì)量、患者投訴等情況，對相關(guān)的護(hù)理工作有無意見和建議，將患者對手術(shù)圍期的護(hù)理滿意度分成非常滿意、滿意、不滿意三個等級，征求患者意見。
第三，本研究選擇的SPSS15.0統(tǒng)計軟件。對最終的統(tǒng)計信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行軟件統(tǒng)計，另外樣本選取和分組采用的隨機(jī)方式進(jìn)行，在相關(guān)信息上不存在明顯差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義，可以實(shí)施統(tǒng)計分析。
三、結(jié)果
在對試驗(yàn)組、對照組進(jìn)行滿意度調(diào)查之后，本研究將兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行有效的統(tǒng)計分析，得出如下表的結(jié)果：試驗(yàn)組在非常滿意和最終的滿意度（55.4%，100%）方面明顯高于對照組護(hù)理人員（41%，95.5%）。同時對照組實(shí)施的手術(shù)過程中出現(xiàn)了2次小型的不良事件，試驗(yàn)組沒有出現(xiàn)不良事件。對照組出現(xiàn)的不滿意案例主要還是由于這兩起小型的不良事件引發(fā)的。
四、討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理是提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的有效措施，進(jìn)一步降低了手術(shù)圍期的不良事件，在患者滿意度上有著積極的作用，可以有效降低患者的心理壓力，提升手術(shù)治療效果[3]。因此，在手術(shù)圍期內(nèi)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種值得推廣的護(hù)理方式。
參考文獻(xiàn)：
[1]孫麗娟，暴繼敏，孟大為，等.手術(shù)室應(yīng)用非懲罰性護(hù)理不良事件報告制度對護(hù)理質(zhì)量管理的影響[J].中國臨床研究，2016，18（06）：125-126.
（赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：運(yùn)用魚骨圖管理工具對護(hù)理不良事件進(jìn)行原因分析，探討干預(yù)對策.方法：通過對2014年全年科室主動上報護(hù)理部的224件護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析.結(jié)果：發(fā)生的護(hù)理不良事件位居前三位的是給藥錯誤、違反操作規(guī)程、管路滑脫；主要原因是查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格、風(fēng)險防范意識不強(qiáng)、護(hù)士培訓(xùn)不到位、臨床帶教不嚴(yán)謹(jǐn)；不同護(hù)理職稱缺陷發(fā)生率由高到低依次為護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師.結(jié)論：嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范、加強(qiáng)責(zé)任心、強(qiáng)化服務(wù)理念和風(fēng)險防范意識，加強(qiáng)護(hù)理人員理論技能培訓(xùn)，堅持非懲罰性主動報告護(hù)理不良事件，是減少不良事件發(fā)生的有效途徑.從而保障護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量.
關(guān)鍵詞 ：護(hù)理不良事件；原因分析；魚骨圖；干預(yù)對策
中圖分類號：R472文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-260X（2015）07-0164-02
護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計劃中的未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其它與患者安全相關(guān)的，非正常的護(hù)理意外事件[1].不良事件分級標(biāo)準(zhǔn)采用香港醫(yī)管局關(guān)于《不良事件管理方法》中不良事件分級管理標(biāo)準(zhǔn)，0級：事件在執(zhí)行前被制止.Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害.Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理.Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理.Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級別及緊急處理.Ⅴ級：永久性功能喪失.Ⅵ級：死亡.在臨床護(hù)理工作中，如何滿足患者需求，為患者提供安全、有效的護(hù)理服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療護(hù)理安全，減少和避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，是目前護(hù)理管理者十分關(guān)注的問題.本文通過回顧性分析我院2014年度44個護(hù)理單元主動上報護(hù)理部的不良事件，查找原因，探討干預(yù)對策，以預(yù)防類似不良事件的再次發(fā)生.現(xiàn)總結(jié)如下.
1 資料與方法
2014年1月～2014年12月本院44個護(hù)理單元主動上報護(hù)理部的護(hù)理不良事件共224件，進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，統(tǒng)計不良事件發(fā)生的數(shù)量及構(gòu)成比，及發(fā)生于護(hù)理人員職稱的分布情況，運(yùn)用魚骨圖管理工具進(jìn)行原因分析.
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理不良事件的分類及構(gòu)成比，見表1.
2.2 發(fā)生護(hù)理不良事件責(zé)任人的職稱構(gòu)成比，見表2.
3 原因分析
3.1 從護(hù)理不良事件的分類與構(gòu)成比進(jìn)行分析
224件護(hù)理不良事件位居前三位的是違反操作規(guī)程、給藥錯誤、管路滑脫，其中違反操作規(guī)程51件，占22.8%，主要是由于護(hù)理人員不認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程，如不嚴(yán)格進(jìn)行“三查八對”，巡視病房不及時，病情觀察不到位，護(hù)理措施不得當(dāng)，生命體征測量不規(guī)范與患者病情不符，靜脈輸注時藥液外滲引起局部組織腫脹等.給藥錯誤處于第二位，共41件，占18.3%，主要是給藥途徑、藥物劑量、給藥時間發(fā)生錯誤，如打錯針、發(fā)錯藥、給藥時間延遲或提前、漏注射、漏發(fā)藥、換錯液體等.處于第三位的是管路滑脫，共35件，占15.6%，主要原因是病情評估不全面、安全風(fēng)險評估意識差、溝通不到位、采取的護(hù)理措施不得當(dāng)?shù)?
3.2 根據(jù)不良事件分級管理標(biāo)準(zhǔn)，0級事件共86件，占總不良事件的38.4%，其中護(hù)理堵漏53件，占0級事件的61.6%，在未執(zhí)行前即被發(fā)現(xiàn)制止，本年度上報較多，主要與實(shí)施獎勵機(jī)制有關(guān).I級事件125件，總不良事件的55.8%.Ⅱ級事件13件，占總不良事件的5.8%，如翻身不及時出現(xiàn)皮膚壓紅、靜脈輸入刺激性藥物出現(xiàn)靜脈炎；患者熱敷出現(xiàn)燙傷等.
3.3 從發(fā)生不良事件的護(hù)理人員職稱上分析
不同職稱護(hù)理人員發(fā)生的不良事件從高到低依次為護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師，高發(fā)人群為低年資護(hù)士，共109件，占48.6%.這與年輕護(hù)理人員資歷淺、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)知識掌握不牢、基本操作不熟練、缺乏責(zé)任感等有關(guān)[2]；再者，就是溝通能力欠缺，缺乏處理問題的應(yīng)急能力，缺乏慎獨(dú)精神，對患者病情不掌握，治療用藥不熟悉，導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生.
3.4 運(yùn)用魚骨圖分析原因
4 護(hù)理不良事件的干預(yù)對策
4.1 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，遵守護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范
工作中要嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，如交接班制度、分級護(hù)理制度、查對制度、用藥后觀察制度、護(hù)理安全管理制度等，做到“慎獨(dú)”及“三查八對”.力求每位護(hù)理人員把制度的落實(shí)、規(guī)范的執(zhí)行，做為所有行為的最高準(zhǔn)則和終極目標(biāo).
4.2 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，強(qiáng)化安全意識
從表2中可以看出，護(hù)理不良事件主要發(fā)生于工作5年以下的護(hù)理人員，護(hù)師和護(hù)士共發(fā)生188件，所占比例為83.9%，因此提高低年資護(hù)理人員的安全風(fēng)險防范意識，加強(qiáng)安全知識培訓(xùn)，對預(yù)警風(fēng)險的發(fā)生有重要意義.護(hù)理部每季度召開護(hù)理質(zhì)量安全分析會，總結(jié)護(hù)理不良事件，分析發(fā)生原因，及時修訂制度與流程，做好防范.
4.3 提高護(hù)理人員責(zé)任心和業(yè)務(wù)素質(zhì)
要加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心教育，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，定期進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，如《護(hù)士條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等.制定護(hù)士能級培訓(xùn)計劃，不但包括“三基三嚴(yán)”知識的培訓(xùn)，還應(yīng)強(qiáng)化專科知識、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，保障護(hù)理安全.
4.4 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報告制度
采取非懲罰性主動報告護(hù)理不良事件，科室每上報1件，護(hù)理部獎勵50元，通過激勵機(jī)制使本年度的不良事件上報例數(shù)明顯增加.當(dāng)發(fā)生護(hù)理不良事件時，應(yīng)積極采取補(bǔ)救或搶救措施，立即通知醫(yī)生和護(hù)士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件的再次發(fā)生.
4.5 成立護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組
護(hù)理部及科室成立護(hù)理質(zhì)量三級管理體系，制定年度質(zhì)量與安全管理工作計劃，護(hù)理部及科室質(zhì)量小組每月對科室護(hù)理質(zhì)量與安全進(jìn)行檢查，包括核心制度的落實(shí)質(zhì)量、護(hù)理常規(guī)、分級護(hù)理的落實(shí)、護(hù)理操作規(guī)范落實(shí)情況，責(zé)任制整體護(hù)理的落實(shí)、崗位職責(zé)、護(hù)士能級管理的落實(shí)等，查找存在問題、分析原因，提出整改措施，進(jìn)行效果評價.
5 討論
在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理不良事件發(fā)生的原因是多方面的，即使制定了完善的管理制度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆婪洞胧?，也不可避免地會發(fā)生一些不良事件，有關(guān)專家指出：只要有醫(yī)療活動，就必定存在醫(yī)療風(fēng)險[3].護(hù)理管理者應(yīng)對發(fā)生的不良事件認(rèn)真分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該從系統(tǒng)中查找原因，從頂層設(shè)計上修訂制度與流程，而不應(yīng)對當(dāng)事人進(jìn)行責(zé)備與扣懲獎金.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，提高責(zé)任心和思想業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)安全風(fēng)險意識，提高風(fēng)險管理能力，是預(yù)防或杜絕護(hù)理不良事件的有效措施.我院已建立比較完善的醫(yī)療安全（不良）事件報告和管理系統(tǒng)，采取非懲罰性主動報告護(hù)理不良事件的方式，取得了很好的成效.
參考文獻(xiàn)：
（1）李漓，劉雪琴.我院護(hù)理不良事件報告制度的建立與實(shí)施[J].中國護(hù)理管理，2007.7（11）：54-55.
