發(fā)布時間：2022-07-19 12:04:10
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年人健康管理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
老年人是健康管理服務(wù)實施的對象，陳國亮認為老年人健康管理是對老年人的健康進行全面的調(diào)查、分析、評估、監(jiān)測，并提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對影響健康危險的因素實施干預(yù)的過程。王藝敏等認為老年人健康管理服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，承擔著對老年人的疾病預(yù)防、保健、康復(fù)工作。要立足社區(qū)開展全方位的老年健康管理服務(wù)，根據(jù)老年人的年齡、健康狀況及生活自理能力，開展相應(yīng)的健康教育，倡導(dǎo)積極健康的老年生活方式，有效提高老年人的健康水平。目前以社區(qū)為基礎(chǔ)開展老年人健康管理已經(jīng)成為我國的主要模式。
2老年人健康管理服務(wù)研究現(xiàn)狀
2．1老年人健康體檢社區(qū)對老年人提供健康管理服務(wù)，首先需要通過健康體檢了解老年人身體狀況。其有利于疾病早期發(fā)現(xiàn)和及時治療，預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，遏制疾病的惡化，同時運用健康體檢率作為是否提供體檢服務(wù)的評估指標。目前老年人健康體檢的研究主要集中在對體檢結(jié)果的描述及建議措施方面，采用報告患病例數(shù)及百分比的方式分析體檢結(jié)果。魏詠蘭指出，老年人健康體檢率、體檢信息的符合率均是城區(qū)高于郊區(qū)。目前各地區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已為老年人提供體格檢查、實驗室和影像檢查等服務(wù)。較少有學(xué)者對老年人體檢項目、過程、結(jié)果的需求與利用進行研究。
2．2老年人對健康管理的需求多數(shù)文獻對老年人需求的調(diào)查都基于了解老年人健康狀況的前提。陳正英在民族地區(qū)農(nóng)村老年人健康管理需求調(diào)查及影響因素分析中描述了湘、鄂、渝、黔四個地區(qū)老年人對老年常見病的預(yù)防和治療、一般常見急救知識、建立個人健康檔案需求比較強烈。王晨力對城市社區(qū)老年人健康管理服務(wù)的利用情況與影響因素調(diào)查中提出，居民在選擇健康管理相關(guān)項目時對免費項目的選擇比例高于收費項目。
2．3老年人健康管理效果及實踐陳艷華等在開展社區(qū)健康管理服務(wù)的工作實踐中，通過采取研究組與對照組比較的方法，對老年人進行規(guī)范化管理之后發(fā)現(xiàn)其高鹽飲食、吸煙、飲酒、缺乏運動等不良生活習慣有明顯的改善。李力等在對農(nóng)村老年人健康管理現(xiàn)狀調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老年人對服務(wù)的總體滿意率較高，健康管理率也較高。主要的原因是老年人時間相對寬裕，對自己身體情況更為關(guān)注，依從性較好，所以比其他人群更容易管理。顧怡勤等提出應(yīng)用“治未病”的理念，將中醫(yī)養(yǎng)生保健作為健康管理的技術(shù)支撐，加入中醫(yī)體質(zhì)辨識的元素對老年人健康評估。同時，但因缺乏對老年人的健康狀況進行分級，從而導(dǎo)致與其他服務(wù)項目之間的銜接存在問題。
3問題與建議
3．1統(tǒng)一對老年人健康管理服務(wù)的定義相關(guān)文獻對老年人健康管理服務(wù)的定義主要是圍繞健康檢測、評估和干預(yù)，未能體現(xiàn)出老年人群的特殊性。統(tǒng)一定義是為了更好地明確服務(wù)開展的主體、針對的對象、開展的內(nèi)容界定，避免了與其他有關(guān)老年人醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念相混淆。
3．2強化從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(供方)角度描述服務(wù)開展現(xiàn)狀相關(guān)研究已說明“老年人健康管理服務(wù)”項目開展情況，但從供方角度描述的文獻較少。僅通過實施的流程，如:制定方案、技術(shù)培訓(xùn);宣傳發(fā)動、登記造冊;下發(fā)通知、履行告知;分工協(xié)作、高質(zhì)體檢;信息反饋、整理歸檔等進行描述。這并不能完整反映老年人健康管理服務(wù)供方實施過程中所存在的問題、可借鑒的工作經(jīng)驗以及對下一步工作的開展提供指導(dǎo)。
1次?？谱o理查房，指導(dǎo)社區(qū)護士正確運用
Braden壓瘡危險因素評分表進行評估，并演示壓瘡預(yù)防的正確，示范對家屬及陪護的健康宣教。對已轉(zhuǎn)診給社區(qū)的壓瘡未愈的出院病人和已經(jīng)發(fā)生壓瘡的家庭病床病人，邀請富有經(jīng)驗的醫(yī)生或護士演示換藥方法、無菌敷料的選擇原則及注意事項。④建立醫(yī)院—社區(qū)壓瘡聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)：在醫(yī)院與社區(qū)已實現(xiàn)信息資源共享的基礎(chǔ)上，醫(yī)院壓瘡?？菩〗M建立公共文件夾，及時將壓瘡治療護理前沿知識、壓瘡典型案例與社區(qū)護士共享；社區(qū)護士對壓瘡護理的相關(guān)問題，也可通過QQ群、醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)隨時咨詢壓瘡?？菩〗M成員。第二步驟：提高病人、家屬及照護者壓瘡預(yù)防意識及講解相關(guān)知識。①查閱壓瘡相關(guān)文獻，關(guān)注臥床老年病人年齡、居住環(huán)境、照護者與病人關(guān)系、照護者壓瘡知識了解情況、飲食類型等危險因素及院前壓瘡發(fā)生的嚴重程度、部位等特征，制定社區(qū)臥床老年人壓瘡預(yù)防的圖文并茂的健康小冊子，健康小冊子內(nèi)注明與醫(yī)院、社區(qū)的聯(lián)絡(luò)方式。②結(jié)合壓瘡危害性、預(yù)防院前壓瘡發(fā)生的必要性及老年臥床病人院前壓瘡預(yù)防的相關(guān)措施，制定社區(qū)護士對壓瘡高危人群病人、家屬及照護者的健康教育指引。③社區(qū)專科小組和壓瘡?？菩〗M每月在各個社區(qū)內(nèi)進行2次的壓瘡相關(guān)知識的健康講座，并發(fā)放壓瘡預(yù)防的健康小冊子。④醫(yī)院建立社區(qū)臥床老年壓瘡高危人群病人的三級管理機構(gòu)及家庭—社區(qū)—醫(yī)院防治網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)家庭為第一級管理機構(gòu)，由照護者負責；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為第二級管理機構(gòu)，由社區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)護士負責；壓瘡?？菩〗M為第三級管理機構(gòu)，由壓瘡?？菩〗M組長負責。家庭、社區(qū)、醫(yī)院科室可通過網(wǎng)絡(luò)、電話等方式建立緊密聯(lián)系，隨時開展健康咨詢活動，快捷、動態(tài)掌握社區(qū)老年人健康狀況。⑤建立臥床老年病人QQ群，及時掌握臥床老年病人的健康狀況，隨時解答病人家屬的問題。第三步驟：社區(qū)護士對所管轄的社區(qū)臥床老年人，每個月至少運用Braden壓瘡危險因素評分量表對病人進行動態(tài)評估1次，按照健康教育指引對病人及照護者進行健康宣教，并建立此類人群的壓瘡健康檔案。第四步驟：對用Braden壓瘡危險因素評分量表評定為壓瘡高度危機和嚴重危機的病人，社區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)護士、壓瘡?？菩〗M成員每月上門訪視1次，一對一指導(dǎo)，循環(huán)、循序漸進地講解，確保高危病人、照護者、家屬了解壓瘡帶來的危害，掌握基本的防治壓瘡的護理知識，杜絕導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的不良生活習慣。如病人或病人照護者、病人家屬已了解壓瘡造成的危害，掌握壓瘡的護理知識并能落實到位，壓瘡專科小組成員則終止家庭訪視，所在的社區(qū)護士每個月繼續(xù)評估訪視病人1次，病人出現(xiàn)病情變化隨時訪視。1．2．2調(diào)查工具Braden壓瘡危險因素評估量表：應(yīng)用Braden壓瘡危險因素評估量表對社區(qū)臥床老年病人進行壓瘡風險評估，Braden壓瘡危險因素評估量表包括病人的感官知覺、活動度水平、移動度、營養(yǎng)情況以及皮膚對于潮濕、摩擦和剪切力的反應(yīng)6項評定標準。總分6分～23分，15分～18分為輕度危機，13分～14分為中度危機，10分～12分為高度危機，≤9分為嚴重危機，積分越低壓瘡的風險越大。1．2．3資料收集在社區(qū)護士建立臥床老年病人壓瘡健康檔案前1周，研究者首先培訓(xùn)參與調(diào)查的社區(qū)護士，使他們了解調(diào)查的目的、方法。通過指導(dǎo)區(qū)別壓瘡和其他類型的皮膚損害及觀看照片等形式區(qū)分各期壓瘡的標準，掌握病人皮膚的評估方法。所有資料的收集統(tǒng)一由培訓(xùn)過的社區(qū)護士完成。社區(qū)護士運用Braden壓瘡危險因素評分量表評估臥床老年病人壓瘡風險，對老年臥床病人的皮膚進行評估后拍攝圖片資料，將壓瘡風險評估結(jié)果及壓瘡數(shù)量、部位及分期記錄在臥床老年病人壓瘡健康檔案資料內(nèi)。1．2．4質(zhì)量控制①我院每年均進行全體老年人的免費健康體檢，社區(qū)護士利用老年人體檢機會，將遺漏或新增的臥床老年人納入干預(yù)對象，并建立健康檔案，保證資料的全面性和完整性。②利用醫(yī)院與社區(qū)信息資源共享，壓瘡?？菩〗M定期對社區(qū)護士建立的高危壓瘡人群健康檔案資料進行督導(dǎo)，保證健康檔案資料的完整性與正確性。同時，醫(yī)院壓瘡?？菩〗M每月至少下社區(qū)家庭督導(dǎo)社區(qū)護士對臥床老年病人壓瘡預(yù)防工作1次，保證壓瘡預(yù)防工作的正確有效開展。③醫(yī)院壓瘡?？菩〗M是醫(yī)院壓瘡預(yù)防、治療護理的核心組織，由造口／傷口專科護士、壓瘡專項管理專科進修護士、科室高級責任護士組成，肩負著全院壓瘡監(jiān)管、隨訪、指導(dǎo)工作，為全院壓瘡病人及疑難傷口、造口病人提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，促進病人康復(fù)，有豐富的壓瘡評估、預(yù)防及治療的理論知識及臨床經(jīng)驗，能高質(zhì)量地完成對社區(qū)護士的培訓(xùn)及對社區(qū)護士評估、預(yù)防等一系列護理措施的質(zhì)量監(jiān)控。④數(shù)據(jù)錄入SPSS13．0后、統(tǒng)計處理前，復(fù)核校對，對已錄入的數(shù)據(jù)進行檢查核對，確保準確性。1．2．5評價指標了解健康管理前后我院管轄的7個社區(qū)臥床老年人院前壓瘡發(fā)生率情況及院前壓瘡發(fā)生的部位、嚴重度。1．2．6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件包進行處理。一般資料采用描述性統(tǒng)計分析，兩組獨立樣本率比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
隨機分別收集2012年9月13日（預(yù)防性健康管理實施前）和2014年3月7日（預(yù)防性健康管理實施后）社區(qū)護士建立的臥床老年人健康檔案資料，比較預(yù)防性健康管理前后院前壓瘡發(fā)生情況。2．1實施預(yù)防性健康管理前后臥床老年人院前壓瘡發(fā)生率比較（見表1）2．2實施預(yù)防性健康管理前后臥床老年人院前壓瘡發(fā)生嚴重程度比較（見表2）
3討論
3．1院前壓瘡的預(yù)防性健康管理可有效降低臥床老年人院前壓瘡的發(fā)生率
從國外文獻可以看出，社區(qū)護理發(fā)展完善的國家，如英國、美國、澳大利亞等，院前壓瘡的預(yù)防工作主要由社區(qū)護士與家庭醫(yī)生完成。而在我國，當前的社區(qū)護士仍存在著沒有經(jīng)過專門的培訓(xùn)、知識老化、知識面狹窄、難以適應(yīng)社區(qū)需要的問題［2］。在本研究中，充分發(fā)揮護士在提高院前壓瘡防治護理效果的主導(dǎo)作用［3］，醫(yī)院壓瘡?？菩〗M是指揮棒、是統(tǒng)籌安排者，他們負責對社區(qū)護士進行培訓(xùn)，豐富社區(qū)護士的壓瘡防治知識，對壓瘡高度危機和嚴重危機的人群進行重點預(yù)防性干預(yù)；而社區(qū)護士是重要的執(zhí)行者，是減少臥床老年人院前壓瘡發(fā)生的重要力量。表1可得出，本課題通過醫(yī)院壓瘡?？菩〗M的監(jiān)督指導(dǎo)及社區(qū)護士腳踏實地、高效地執(zhí)行，臥床老年人院前壓瘡的發(fā)生明顯降低（P＜0．05）。
3．2預(yù)防性健康管理前后社區(qū)臥床老年病人壓瘡發(fā)生嚴重程度均以Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡為主
表2顯示，實施預(yù)防性健康管理前后臥床老年人Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期院前壓瘡發(fā)生的構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。臥床老年人院前壓瘡發(fā)生的嚴重程度，在實施預(yù)防性健康管理前后，均以Ⅱ期壓瘡、Ⅰ期壓瘡為主，它們分別占34．0％（50例）、24．5％（36例）。實施預(yù)防性健康管理前后，Ⅲ期、Ⅳ期院前壓瘡構(gòu)成比比較雖無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），但實施干預(yù)后，Ⅲ期、Ⅳ期院前壓瘡發(fā)生例數(shù)為0，這與實施預(yù)防性健康管理后，壓瘡?？菩〗M和社區(qū)護士及時有效的干預(yù)，導(dǎo)致院前壓瘡未向嚴重程度發(fā)展有關(guān)；可疑深部組織損傷期、不可分期的院前壓瘡在構(gòu)成比比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），原因可能為實施預(yù)防性健康管理后，院前壓瘡形成的嚴重程度均降低，且在實施預(yù)防性健康管理前，社區(qū)護士、病人及陪護均對可疑深部組織損傷期、不可分期的院前壓瘡辨別不清，對此兩期的壓瘡嚴重程度重視不足，導(dǎo)致發(fā)生率高。在實施預(yù)防性健康管理后，社區(qū)護士、病人及陪護均能夠辨別并認識到可疑深部組織損傷期、不可分期的院前壓瘡嚴重程度，而采取及時的干預(yù)治療措施，從而使發(fā)生率降低。實施預(yù)防性健康管理后，可疑深部組織損傷期壓瘡有3例、不可分期壓瘡有2例。其中3例病人家屬經(jīng)濟困難，不肯就醫(yī)，醫(yī)院壓瘡?？菩〗M成員、社區(qū)護士及醫(yī)生上門為病人進行治療；有2例病人及家屬堅持認為不是壓瘡，不配合就醫(yī)，醫(yī)院壓瘡專科小組成員對病人進行定期的入戶隨訪，采取積極的預(yù)防惡化的護理措施。
3．3預(yù)防性健康管理前后社區(qū)臥床老年病人院前壓瘡的好發(fā)部位不同
我國正進入老齡化社會，老年人的健康問題已成為人們關(guān)注的焦點。為了進一步了解老年人的健康狀況及影響因素，增進老年人的自我保健意識，為提高生活質(zhì)量提供依據(jù)，2010年上半年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對鐵路社區(qū)662名60歲及以上老年人進行了健康體檢，現(xiàn)將體檢結(jié)果報告如下。
資料與方法
普查對象為轄區(qū)內(nèi)60歲及以上的已建立社區(qū)居民健康檔案的老年人，職業(yè)包含了鐵路退休工人、家庭主婦、以及其他職業(yè)的退休人員。
檢查項目包括：內(nèi)科、外科、五官科、口腔科等一般體格常規(guī)檢查、血糖、血脂、心電圖、腹部B超、胸部X線等。
采用到轄區(qū)貼公告及電話通知的方法，分批安排到社區(qū)中心來免費體檢；體檢結(jié)果出來后，將結(jié)果收集分類好，再發(fā)放回居民手中。對發(fā)現(xiàn)并確診的慢性病，定期回訪，進行用藥、飲食、休息、運動、心理等方面的指導(dǎo)及危險因素干預(yù)等；對確診高血壓、2型糖尿病的按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的要求納入社區(qū)慢性病管理；對其他體檢結(jié)果異常而以往沒有確診的對象，建議其進一步檢查明確。
結(jié) 果
通知712人，實際來體檢662人，其中體檢資料齊全605人，普查率91.4%。體檢各項指標正常51人(8%)，則體檢健康率僅8%。而體檢結(jié)果異常612人，健康體檢陽性率92%，說明絕大多數(shù)老年人存在著這樣或那樣的健康問題。
體檢資料齊全的605人體檢結(jié)果總結(jié)如下：①血脂異常(包括膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白中的任何一項異?；蚨囗棶惓?324人(53.55%)；②B超異常：主要是脂肪肝219人(36.20%)和腎結(jié)石155人(25.62%)。此外，還有膽囊結(jié)石24人、膽囊息肉、膽囊炎、肝囊腫、肝血管瘤、腎囊腫等疾病。③高血壓病：查出血壓增高139人(22.98%)。這與大部分人口服降壓藥物，或部分高血壓患者未測量血壓有關(guān)。④心電圖異常：查出心電圖異常134人(22.15%)，其中，左心室高電壓40人，S-T段改變24人，心律不齊25人，竇性心動過緩13人，T波改變34人。⑤血糖異常：共查出血糖增高者40人(6.6%)，糖尿病患者23人，新發(fā)現(xiàn)血糖增高17人。⑥胸透：共查出胸透異常31人(5.1%)。其中發(fā)現(xiàn)肺部占位性病變1例，肝占位4人。
討 論
摘要：人工智能的迅速崛起，為老年健康管理提供了全新的途徑，在優(yōu)化老年健康管理全過程中發(fā)揮著重要價值。與此同時，因其服務(wù)于老年人這一特殊群體，對道德倫理的沖擊表現(xiàn)得更加突出。當前，伴隨著我國政府對人工智能的高度重視、企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)的積極探索，人工智能在老年健康管理領(lǐng)域已積累了部分經(jīng)驗，取得了初步進展。然而目前人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用仍處于起步階段，面臨價格壁壘難以突破、信息孤島劣勢明顯、多方主體合作不足、專業(yè)人才稀缺等現(xiàn)實問題。推進人工智能與老年健康管理的深度融合，需要政府、醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)中心、科技企業(yè)等多方聯(lián)動，構(gòu)建配套管理機制，從而使人工智能更好地服務(wù)于老齡化社會。
關(guān)鍵詞：人工智能；老年健康管理；老齡化；養(yǎng)老問題
作者：向運華王曉慧（武漢大學(xué)社會保障研究中心，湖北武漢430072）
人口老齡化是21世紀我國經(jīng)濟社會發(fā)展的重大國情，截至2018年底，我國60周歲及以上人口有2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%。人口老齡化態(tài)勢加劇的同時，空巢老年人占比持續(xù)攀升，獨居老年人群健康狀況不容樂觀，有74.7%的老年人患有至少一種慢性疾病。城鄉(xiāng)失能、半失能老年人口近4063萬，上門看病、康復(fù)護理等醫(yī)療健康類服務(wù)需求始終居于老年人各類需求首位?？倳浢鞔_指出“為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)”，健康老齡化成為健康中國時代和老齡化時代的重要命題。
萬物互聯(lián)的加速到來與人工智能技術(shù)的迅速崛起，正在改變著人們的社會資源獲取方式和生活方式。AlphaGo大勝人類棋手，標志著人工智能已在某些領(lǐng)域走到了人類智慧的前列。以互聯(lián)網(wǎng)為載體和AI為實現(xiàn)工具的經(jīng)濟發(fā)展新形態(tài)正在逐漸形成，為社會各領(lǐng)域創(chuàng)造了前所未有的機遇，也給老年健康管理模式的突破與創(chuàng)新提供了現(xiàn)實可能。智慧健康養(yǎng)老由此產(chǎn)生，其最大的特點在于大數(shù)據(jù)收集、需求的智慧決策與服務(wù)的精準投放。2017年工信部、民政部和衛(wèi)計委聯(lián)合印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017-2020年）》，強調(diào)利用新一代信息技術(shù)產(chǎn)品推動健康養(yǎng)老服務(wù)智慧化升級。各地積極開展智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點，打造“硬件環(huán)境+智能設(shè)備+互聯(lián)網(wǎng)信息平臺+居家養(yǎng)老服務(wù)”的健康養(yǎng)老生態(tài)系統(tǒng)。如何發(fā)揮人工智能技術(shù)在老年疾病預(yù)防、診斷、緊急救助、治療與康復(fù)中的作用，如何有效聯(lián)接醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)以確保老年人享受到更高效、更優(yōu)質(zhì)、更便捷的健康服務(wù)，是當前亟待研究的現(xiàn)實問題，這對于降低空巢老人獨居風險，緩解老年護理人員短缺問題，提高老年人的健康水平具有重要價值。
一、立場博弈：人工智能時代老年健康管理的機遇與隱憂
（一）人工智能的崛起
人工智能（ArtificialIntelligence，簡稱AI）起源于1950年“圖靈測試”的理念，其首次被公開提出可追溯到1956年“人工智能之父”McCartney在美國會議上的報告。隨后人工智能隨著技術(shù)的發(fā)展、社會的進步不斷發(fā)展，1960年人工智能已能夠理解自然語言、自動回答問題和分析圖像圖形等，20世紀80年代又獲得了學(xué)習和認知能力。21世紀以來，物聯(lián)網(wǎng)的加速普及、大數(shù)據(jù)的崛起、云計算等信息技術(shù)的突破，人工智能迎來了發(fā)展高峰，逐漸形成了深度學(xué)習、跨界融合、人機協(xié)同、群智開放、自主操控等新的特征，開始具有自我診斷、自我修復(fù)、自我復(fù)制甚至自我創(chuàng)新的能力①。人類相繼進入了網(wǎng)絡(luò)社會時代、大數(shù)據(jù)時代與人工智能時代，三者共同構(gòu)成了新的社會時代②。
關(guān)于人工智能的概念，國際人工智能專家N.J.Nilsson將人工智能視為怎樣表示知識、怎樣獲得知識及怎樣使用知識的科學(xué)③。其后，學(xué)者對人工智能的概念從類人、理性、思維與行為等四個方面著手定義，有學(xué)者進而從學(xué)科角度對人工智能進行了解釋，如國內(nèi)學(xué)者吳漢東將人工智能定義為研究、開發(fā)用于模擬、延伸和擴展人的智能的理論、方法、技術(shù)及應(yīng)用系統(tǒng)的一門新的技術(shù)科學(xué)。綜合諸多學(xué)者對人工智能的認識，筆者認為人工智能的實質(zhì)是基于人類的設(shè)定與要求，能以與人類智能相似的方式作出反應(yīng)的智能機器或軟件。
人工智能時代的到來，正在改變甚至顛覆人類現(xiàn)存的生產(chǎn)、工作與交往方式。2016年美國的《國家人工智能研究和發(fā)展戰(zhàn)略計劃》指出，AI系統(tǒng)在某些專業(yè)任務(wù)上的表現(xiàn)勝于人類。1997年國際象棋、2011年Trivia、2013年Atari游戲、2015年的圖像識別與語音識別、2016年AlphaGo等AI產(chǎn)品的問世與應(yīng)用，成為AI超越人類的里程碑事件，見證了AI的智能水平和社會意義。近十年來，人工智能愈發(fā)廣泛地應(yīng)用在社會各個領(lǐng)域。農(nóng)業(yè)領(lǐng)域，人工智能應(yīng)用于自動播插與灌溉、日常田間管理、采收與分揀、產(chǎn)品檢驗、虛擬在線銷售等產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后各個環(huán)節(jié)，大大減輕了人類的勞動量④。工業(yè)領(lǐng)域，工業(yè)機器人廣泛應(yīng)用于汽車、電子、家電制造等生產(chǎn)線，緩解勞動力供需矛盾的同時提高了生產(chǎn)效率。服務(wù)業(yè)領(lǐng)域，微軟“Cortana”、蘋果“Siri”、聯(lián)想“小樂”等智慧客服系統(tǒng)為大眾所熟知；幾乎所有股票交易員已被機器人取代，投資顧問、風險審查和安全防范監(jiān)控監(jiān)管都普遍智能化。公共服務(wù)領(lǐng)域中，人工智能亦發(fā)揮著日益重要的作用，如用人臉對比技術(shù)來篩查犯罪分子；人工智能輔助醫(yī)療診斷與手術(shù)；人工智能用于智能評測、個性化輔導(dǎo)等等。人工智能也開始進入藝術(shù)創(chuàng)作領(lǐng)域、心理服務(wù)領(lǐng)域。學(xué)界普遍認為，弱人工智能技術(shù)在當前已基本實現(xiàn)⑤。
（二）人工智能時代老年健康管理領(lǐng)域的機遇
當前，在新一代信息技術(shù)的引領(lǐng)下，物聯(lián)網(wǎng)迅速普及，大數(shù)據(jù)快速積累，算法模型與運算能力持續(xù)突破，智能行業(yè)應(yīng)用快速興起，為我國人工智能的迅速崛起提供了現(xiàn)實契機。從人工智能技術(shù)層的語音識別、自然語言處理、圖像識別和生物識別等，到人工智能應(yīng)用層面的工業(yè)4.0、智能農(nóng)業(yè)、無人駕駛汽車、智能家居、智能金融、智慧醫(yī)療與智能教育等，均得到了爆發(fā)式增長。我國正處于醫(yī)療人工智能的發(fā)展高峰，2016年中國人工智能+醫(yī)療市場規(guī)模達到96.61億元，增長37.9%。據(jù)估計到2025年人工智能應(yīng)用市場總值將達到1270億美元，其中醫(yī)療行業(yè)將占市場規(guī)模的五分之一⑥。人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在通過生理參數(shù)識別設(shè)備和無線射頻識別裝置等智能采集老年健康數(shù)據(jù)，為老年人提供雙向、互動的居家健康監(jiān)測、健康咨詢、健康評估、健康干預(yù)服務(wù)以及緊急救助服務(wù)，克服時空限制，將健康管理貫穿疾病預(yù)防、診斷、治療與康復(fù)整個過程。人工智能時代為健康管理尤其是老年健康管理提供了全新的途徑，在優(yōu)化老年健康管理模式過程中具有重要價值。
第一，人工智能的發(fā)展為緩解醫(yī)護人員短缺提供了現(xiàn)實可能。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)，歐盟關(guān)于每千人擁有護士數(shù)量的基本規(guī)定是不少于8人，挪威以17.27人位居世界第一，美國和日本分別是9.8人和11.49人，發(fā)展中國家例如巴西和南非，分別是7.6人和5.1人，然而我國每千人擁有護士數(shù)僅為2.36人。即使是按照大多數(shù)國家的5‰計算，我國護士缺口也多達350多萬，如果按照歐盟的標準，則缺口更大。與此同時，我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專職人員數(shù)量少且增長速度緩慢。民政部2009年開始統(tǒng)計社會服務(wù)職業(yè)技能人員中的養(yǎng)老護理員，截至2016年我國養(yǎng)老護理人員僅8528人。根據(jù)第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果，目前我國失能、半失能老年人口約為4063萬，占老年人口數(shù)的18.3%，按照3：1的國際標準計算，我國需要超過1300萬的護理人員。同樣，雖然國家大力推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，將老年人作為重點人群納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，但家庭簽約醫(yī)生覆蓋率仍不容樂觀。如何“以少足多”是擺在當前我國政府面前的重要議題之一。人工智能的崛起為化解這一醫(yī)療難題提供了新路徑。人工智能環(huán)境下，智能護理等機器的應(yīng)用與推廣，大大減少了老年人對護理人員的需要，虛擬醫(yī)療助手替代護士，在醫(yī)生診療之外提供輔的就診咨詢、健康護理和病例跟蹤等服務(wù)，既減少了老年人前往醫(yī)院就診的次數(shù)，又有助于提高護理能力。顯然，這些對于緩解老年健康供需矛盾有積極意義。
第二，人工智能的發(fā)展為醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)效率提供了技術(shù)支持。一直以來，醫(yī)療服務(wù)效率都是備受關(guān)注和爭議的問題。醫(yī)療服務(wù)效率，即醫(yī)療機構(gòu)在投入與產(chǎn)出之間的比率，是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的核心命題與重要目標。近年來，隨著我國醫(yī)療體制的不斷改革與發(fā)展，各級醫(yī)療機構(gòu)的效率有了顯著提升，但受制于傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)管理模式的慣性思維影響，醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)效率與民眾期望仍有差距。新時代醫(yī)療服務(wù)效率的提升不僅需要制度的變革，也需要服務(wù)工具的革新。人工智能的發(fā)展為優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)提供了便利。一方面人工智能的應(yīng)用降低了人力成本。醫(yī)學(xué)影像占醫(yī)療數(shù)據(jù)的90%，而且這一數(shù)據(jù)仍在攀升，年增長率約為30%，而放射科醫(yī)師數(shù)量的年增長率僅為4.1%，遠不及影像數(shù)據(jù)增長速度。借助AI技術(shù)分析醫(yī)學(xué)影像，將大大緩解醫(yī)院缺少醫(yī)生的壓力。此外，語音技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的普及，也正在將越來越多的普通醫(yī)生從日常機械式的醫(yī)案錄入工作中解放出來，提升錄入的效率，降低失誤率。另一方面，人工智能的應(yīng)用也提高了醫(yī)療服務(wù)能力。人工智能輔助診斷技術(shù)應(yīng)用在老年人某些特定的病種領(lǐng)域，幾乎可以代替醫(yī)生完成疾病篩查任務(wù)；智能手術(shù)機器人的應(yīng)用既能保證精準定位，減少老年患者的疼痛，又能防止傳統(tǒng)手術(shù)易帶來的傳染疾病等危險；人工智能參與藥物研發(fā)，對于提高針對老年患者潛在藥物的篩選速度和成功率，縮短研發(fā)時間與成本有實際意義。綜上，人工智能的嵌入打破了以往醫(yī)治全程醫(yī)生親力親為的運作模式，智能機器的自主研判與決策能力，對于降低人力成本，大幅提高醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生的工作效率與質(zhì)量，減少不合理的醫(yī)療支出有積極意義。
第三，人工智能的發(fā)展有助于提高老年人自我健康管理能力。多數(shù)疾病都是可以預(yù)防的，但是由于疾病通常在發(fā)病前期表征并不明顯，到病況加重之際才會被發(fā)現(xiàn)。而且由于老年人機體形態(tài)的改變和功能的衰退，對于疼痛和疾病的反應(yīng)變得不敏感、不典型，很多病癥易被忽略或誤診，加上老年人行動不便，其中有多數(shù)老年人即使不舒服也不愿前往醫(yī)院進行診療。人工智能的應(yīng)用大大緩解了這一狀態(tài)。人工智能技術(shù)與醫(yī)療健康可穿戴設(shè)備的結(jié)合可以實現(xiàn)疾病的風險預(yù)測和實際干預(yù)，實時監(jiān)測老年人的生理參數(shù)，其雙向數(shù)據(jù)傳輸、在線溝通、便捷有效的特點，一方面可幫助老年人實時了解與掌握自身的健康狀況，享受個性化的健康管理和健康咨詢服務(wù)，滿足其健康教育需求；另一方面也能提高老年人自我健康管理意識，促進其積極參與自我健康管理和自我照顧，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重心前移和全民健康管理。人工智能環(huán)境下的自我健康管理的實現(xiàn)延伸了傳統(tǒng)醫(yī)療的覆蓋能力，節(jié)省了傳統(tǒng)醫(yī)療方式的時間、空間成本及醫(yī)療費用，能夠有效緩解老齡化帶給整個社會醫(yī)療系統(tǒng)的負擔。此外，居家健康管理系統(tǒng)能為衛(wèi)生管理者提供健康數(shù)據(jù)，有助于建立完備、標準化的居民電子健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺，使政府突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和應(yīng)急體系的運轉(zhuǎn)更為高效、準確。
（三）人工智能時代老年健康管理領(lǐng)域的隱憂
萬物都有兩面性，人工智能同樣是把雙刃劍，人工智能從誕生至今，其對倫理的沖擊就不斷被討論。人工智能給老年健康管理帶來巨大便利的同時，也對道德倫理問題提出了重大挑戰(zhàn)。與人工智能的一般倫理問題相比，人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用因其服務(wù)于老年人這一特殊群體表現(xiàn)得十分特殊與突出。主要表現(xiàn)為兩個方面，一是老年人人格與尊嚴的多方面權(quán)益保障倫理問題更為加劇，二是老齡社會正義倫理問題更顯突出。
老年人人格與尊嚴的多方面權(quán)益保障倫理問題體現(xiàn)在隱私泄露、社會孤立與老年人的“物化”三個方面。首先，為更好地提供全方位健康管理服務(wù)，智能老年健康管理系統(tǒng)和智能設(shè)備需要采集老年人日常起居全時段、全方位、無盲區(qū)、長周期的海量生理數(shù)據(jù)，其中絕大多數(shù)的數(shù)據(jù)屬于隱私數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)通過簡單的分析和挖掘，就能得出老年人的生活習慣、身體狀況等信息，一旦被無意或有意泄露，極易被不法分子所利用以進行精準推銷甚至精細詐騙等違法活動，這對于易受騙的老年人群體來說無疑是巨大的隱憂，由此可能帶來的損失也不可小覷?！妒澜缛藱?quán)宣言》第12條規(guī)定任何人的私生活、家庭、住宅和通信不得任意干涉，他人的榮譽和名譽不得加以攻擊。正如一些學(xué)者認為我們應(yīng)該對于弱勢群體運用特別的隱私保護政策①。然而目前我國的相關(guān)法律和政策還不盡完善，如有關(guān)病歷資料保護的法律或文件（《刑法》《侵權(quán)責任法》《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等）中多為宣示性條款，也尚無老年人隱私安全的針對性文件。如何保證健康數(shù)據(jù)在實時采集、傳輸、存儲、分析與使用過程中的安全，數(shù)據(jù)應(yīng)當被保留多久、誰擁有隱私數(shù)據(jù)的訪問權(quán)等都是智能老年健康管理領(lǐng)域亟需解決的隱私方面的具體倫理問題。其次，智能機器監(jiān)護老年人可能導(dǎo)致減少老年人社交、子女的陪伴。關(guān)于智能護理機器人的引入對老年人心理問題的影響研究表明，使用護理機器人的老年人易出現(xiàn)社會孤立現(xiàn)象，進而導(dǎo)致尊嚴受損②。過多的智能既會減少老年人外出和交流的頻率，也使子女或親朋責任感降低，對老年人的關(guān)懷止于虛擬問候，而不再是頻繁地看望與聊天。有學(xué)者認為，健康助手功能會使原本親近的護理關(guān)系轉(zhuǎn)換為遠程的虛擬的照料關(guān)系③。從而加劇老年人心理上的空虛感與孤獨感。如何緩解和調(diào)節(jié)老年人心理問題是人工智能在老年健康管理應(yīng)用過程中不得不面對的問題之一。最后，老年人的“物化現(xiàn)象”也是值得關(guān)注的具體倫理問題。所謂物化，Kitwood對其的定義是：像對待無生命物質(zhì)那樣對待人：推、拉、拽一個人，不把他當作一個有生命的個體。Astell曾認為輔助機器人可能會機械地控制使用者，并逐漸使其變得失去自主性④。智能護理機器人等操控式的服務(wù)過程有可能損害老年人自主意愿，老年人普遍認為不應(yīng)該限制他們自主選擇的權(quán)利，如他們不希望所有人知道他們在家中跌倒，因為某些跌倒僅是小事，自己可以克服，他們認為只有自己需要幫助的時候才應(yīng)通知別人。然而這與智能護理系統(tǒng)一旦發(fā)現(xiàn)護理對象跌倒，就立即發(fā)送消息給親人或醫(yī)護人員的護理策略相矛盾⑤。機器人應(yīng)在何種程度上保障老年人的自主意愿，減輕其心理負擔，維護其尊嚴，是值得研究的課題。
老齡社會正義倫理問題主要體現(xiàn)在地區(qū)差異方面。由于我國國土面積大，各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平并不一致，地區(qū)差異、城鄉(xiāng)差異問題都不容忽視?？紤]到護理服務(wù)涉及人最基本的健康權(quán)利，然而由于經(jīng)濟發(fā)展和收入水平不同，偏遠地區(qū)、農(nóng)村的互聯(lián)網(wǎng)都不暢通，健康信息系統(tǒng)建設(shè)不到位⑥，老年人往往無力購買智能可穿戴設(shè)備、智能護理機器人等健康管理機器，貧富差距引發(fā)的社會資源分配不公問題凸顯。如何在研發(fā)和推廣智能設(shè)備中充分考慮老年人的購買力，是關(guān)乎社會正義的倫理問題。
二、現(xiàn)實考察：人工智能時代老年健康管理的困境
（一）人工智能時代老年健康管理的經(jīng)驗
改革開放以來，尤其是進入21世紀之后，我國人工智能技術(shù)得到了巨大的發(fā)展。據(jù)中國電子信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究院數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2017年我國人工智能市場規(guī)模為216.9億元，比2016年增長52.8%，增長速度快于全球平均水平，2020年有望超過700億元①。其中，“人工智能+融合醫(yī)療、金融、教育和安防等領(lǐng)域企業(yè)”位居全球人工智能目標市場行業(yè)首位，總計占比40%。國家高度重視，企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)積極探索老年健康產(chǎn)品的研發(fā)、推廣與應(yīng)用，先后積累了一些經(jīng)驗，取得了初步進展，為人工智能服務(wù)于老年健康管理奠定了重要基礎(chǔ)。
首先，信息化與大數(shù)據(jù)推動智慧醫(yī)療的發(fā)展，為人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用提供了技術(shù)支撐。信息化與大數(shù)據(jù)是人工智能有效嵌入的基本要素，因此醫(yī)療信息化的實現(xiàn)和醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源的壯大是推動人工智能在老年健康管理應(yīng)用的重要基礎(chǔ)。近幾年來，高速、移動、安全的新一代信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)加快，城市社區(qū)光纖網(wǎng)絡(luò)覆蓋率不斷提升，中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）的《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》顯示互聯(lián)網(wǎng)逐漸向高齡人群滲透，60歲以上老年人對互聯(lián)網(wǎng)的接觸率和應(yīng)用率逐年上升。與此同時，健康養(yǎng)老服務(wù)信息平臺建設(shè)不斷推進，早在2011年，老齡辦和民政部門就在全國范圍內(nèi)推進社區(qū)為老服務(wù)信息平臺建設(shè)項目啟動試點工作，試點項目50余個，據(jù)統(tǒng)計覆蓋老年人口僅3000多萬；2014年民政部和發(fā)改委確定在全國選取了42個地區(qū)推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點，改革的重點之一即是加快信息平臺建設(shè)。2018年國務(wù)院《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，強調(diào)推進遠程醫(yī)療覆蓋全國所有醫(yī)聯(lián)體和縣級醫(yī)院，支持高速寬帶網(wǎng)絡(luò)覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)，建立互聯(lián)網(wǎng)專線保障遠程醫(yī)療需要?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”建設(shè)初具規(guī)模，各級醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)積累了大量老年人有關(guān)的數(shù)據(jù)資源，其中包括老年信息數(shù)據(jù)庫建設(shè)與大數(shù)據(jù)共享平臺與服務(wù)平臺建設(shè)，為下一步人工智能的嵌入奠定了堅實根基。
其次，國家高度重視，政策與法律建設(shè)不斷推進，為人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用提供了制度基礎(chǔ)。一方面，為推動人工智能的迅速發(fā)展，近年來我國人工智能領(lǐng)域指導(dǎo)性政策文件不斷出臺。如2017年7月國務(wù)院印發(fā)《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》，同年12月工信部公布《促進新一代人工智能產(chǎn)業(yè)發(fā)展三年行動計劃（2018-2020年）》，明確了我國新一代人工智能發(fā)展的戰(zhàn)略目標，部署構(gòu)筑我國人工智能發(fā)展的先發(fā)優(yōu)勢，加快創(chuàng)新型國家和世界科技強國建設(shè)。2018年1月中國電子技術(shù)標準化研究院《人工智能標準化白皮書（2018版）》，提出確立人工智能產(chǎn)業(yè)發(fā)展的標準體系；3月政府工作報告明確指出加強新一代人工智能在醫(yī)療、養(yǎng)老等多領(lǐng)域的應(yīng)用。各省市積極響應(yīng)，出臺本地區(qū)的具體實施意見，為人工智能在老年健康領(lǐng)域的應(yīng)用確立了方向。另一方面，為應(yīng)對各類風險與危機，我國不斷推出信息建設(shè)與信息安全的相關(guān)規(guī)定。據(jù)統(tǒng)計目前我國信息治理層面的相關(guān)法規(guī)已有100余件，涉及個人信息保護、網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)預(yù)防和網(wǎng)絡(luò)犯罪懲治等多個領(lǐng)域②。具體到醫(yī)療行業(yè)，2013年國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《關(guān)于加快推進人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見》，2015年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》，2017年工信部、民政部、衛(wèi)計委聯(lián)合印發(fā)的《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017-2020年）》等文件，都著重強調(diào)形成覆蓋全生命周期的智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系，打造一批智慧健康養(yǎng)老服務(wù)品牌。2016年12月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》提出推進“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新，到2020年養(yǎng)老服務(wù)市場全面放開等，都指出實現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫要基本覆蓋全國人口并完成信息動態(tài)更新。這些直接或間接性文件的不斷完善，為人工智能在健康領(lǐng)域的應(yīng)用提供了基本的制度框架。
最后，在技術(shù)與政策環(huán)境的激勵下，人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用初見成效。從易得的傳感器，到智能化的可穿戴設(shè)備，智能護理床、健康服務(wù)機器人、陪護機器人等服務(wù)機器人，越來越多智能設(shè)備參與到老年人健康管理領(lǐng)域。近幾年，房地產(chǎn)商、保險公司、養(yǎng)老機構(gòu)積極推出高端養(yǎng)老項目，健康服務(wù)機器人也隨即而來，其中天津哈士奇機器人作為全球首臺健康服務(wù)機器人成為標志性事件。而后，機器人也開始應(yīng)用在福利中心和養(yǎng)老機構(gòu)，僅杭州就有70家養(yǎng)老機構(gòu)和40家照料中心引進了“阿鐵”養(yǎng)老機器人①②，機器人具備健康檢測、健康顧問、緊急報警與陪伴逗樂四項主要功能。同時依托“互聯(lián)網(wǎng)+”搭起智能居家養(yǎng)老服務(wù)的橋梁，一是通過智能健康腕表隨時測量血壓、心率等生命體征數(shù)據(jù)。相關(guān)研究表明可穿戴智能設(shè)備在治療慢性病方面有顯著效果，治療費用、住院時間等都有所降低③④。二是“開心”等智能健康養(yǎng)老機器人通過人體感應(yīng)、攝像頭遠程監(jiān)護、聲源定位、語音識別等系統(tǒng)為居家老人提供安全監(jiān)護、用藥提醒、數(shù)據(jù)分析等健康服務(wù)，約87%的受訪者表示類似于“開心”的智能健康養(yǎng)老機器人會對空巢老人有用⑤。三是通過“互聯(lián)網(wǎng)+”和遠程醫(yī)療、遠程手術(shù)等滿足老年人的醫(yī)療需求，通過機械骨骼、輪椅機器人等助力老人康復(fù)⑥。從監(jiān)護到治療，人工智能在各種養(yǎng)老模式的老年人中的初步試水，為應(yīng)對人口老齡化提供了戰(zhàn)略性思維。
（二）人工智能時代老年健康管理的難題
人工智能為老年人實現(xiàn)全過程健康管理提供了條件，推動了老年健康管理模式的突破與創(chuàng)新，然而目前人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用僅處于起步階段，尚有很多問題需要解決。
其一，從應(yīng)用范圍來看，價格壁壘難以突破，老年健康管理中人工智能缺乏動力。醫(yī)療行業(yè)本身就極具復(fù)雜性和特殊性，醫(yī)療體制改革和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展已推行多年，但仍有很多問題為人們所詬病。人大代表羅衛(wèi)紅曾提出目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合雖初具成效，但仍存在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與承載力不對稱、行業(yè)管理體制不完善、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策難以保障護理需求等問題。人工智能嵌入老年健康管理為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展創(chuàng)造機遇的同時，也提出了更高的要求。人工智能設(shè)備造成的健康管理服務(wù)費用誰來支付、怎樣支付，目前國內(nèi)尚未達成共識，這也解釋了為什么目前智能健康機器人多出現(xiàn)在養(yǎng)老機構(gòu)，而非居家老人家中。不可否認，在當前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給不足的情況下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)非常重要，機器人的引入對老年人尤其是對高齡老人、半失能老人與失能老人帶來了極大的便利。然而無論是9064模式還是9073模式，絕大多數(shù)老年人是居家養(yǎng)老。針對居家生活老年人的健康監(jiān)測、預(yù)防、治療、康復(fù)、護理和心理慰藉等服務(wù)需求亟需人工智能的嵌入，然而形勢不容樂觀，一方面是因為智能裝備價格較高，老年人個體往往無意愿或無力購買較為昂貴的智能感應(yīng)設(shè)備，另一方面是因為擔心后續(xù)健康服務(wù)能否持續(xù)跟進，比如一個智能腕表就價值幾千元，如果后期的服務(wù)沒跟上，老年人損失就會很大。人工智能的應(yīng)用必須考慮各方支付意愿，其價格在某種程度上決定了其可推廣的范圍。如何圍繞大健康戰(zhàn)略來定位發(fā)展人工智能，實現(xiàn)醫(yī)療健康服務(wù)利益相關(guān)者的協(xié)作，為老年人提供全方位全周期的健康服務(wù)是亟須解決的關(guān)鍵問題之一。
其二，從信息化建設(shè)來看，人工智能應(yīng)用于老年健康管理的信息孤島劣勢明顯。人工智能的應(yīng)用離不開信息技術(shù)的支撐。推進醫(yī)療服務(wù)大數(shù)據(jù)建設(shè)，建設(shè)老年群體數(shù)據(jù)庫與醫(yī)療服務(wù)信息平臺，統(tǒng)一相關(guān)數(shù)據(jù)標準是基礎(chǔ)。“人工智能+醫(yī)療”最大的問題在于數(shù)據(jù)的來源和質(zhì)量，因為我國的醫(yī)療數(shù)據(jù)在醫(yī)院與醫(yī)院間、醫(yī)院與家庭間存在信息孤島，即使在同一個醫(yī)院提取和利用數(shù)據(jù)仍涉及很多操作手續(xù)。與此同時，雖然各地政府一直在強調(diào)健康養(yǎng)老服務(wù)信息平臺建設(shè)，但進程并不樂觀，多數(shù)老年健康服務(wù)僅停留在通過社區(qū)門診或體檢獲得數(shù)據(jù)，共享在街道一級，實現(xiàn)市級統(tǒng)一平臺建設(shè)的省份屈指可數(shù)。除了技術(shù)條件的制約，更多的是缺乏全局的考慮與統(tǒng)籌規(guī)劃，民政部門、統(tǒng)計部門、公安部門、衛(wèi)生部門、醫(yī)院等多部門之間的責任模糊，各涉老部門缺乏溝通與配合；各地區(qū)各自為政，缺乏共享理念和共享動力，有效的溝通不足，相互之間在操作系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)協(xié)議、語義表示、數(shù)據(jù)庫類型，乃至硬件管理平臺上存在差異，醫(yī)療信息數(shù)據(jù)不能有效實現(xiàn)地區(qū)共享，阻礙了人工智能賴以為生的數(shù)據(jù)信息資源的有效流通，既造成了數(shù)據(jù)信息資源重復(fù)建設(shè)，也限制了數(shù)據(jù)信息資源功能的最大發(fā)揮?？梢姡肴斯ぶ悄軕?yīng)用于老年健康管理，積極突破數(shù)據(jù)壁壘勢在必行。
其三，從健康服務(wù)相關(guān)主體來看，養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心、醫(yī)療機構(gòu)與企業(yè)的合作不足。養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)等服務(wù)機構(gòu)本身不生產(chǎn)人工智能設(shè)備，而是通過引進人工智能設(shè)備服務(wù)于老年人，科技企業(yè)才是人工智能產(chǎn)品的生產(chǎn)者。服務(wù)機構(gòu)最了解老年健康管理全過程需要什么樣的人工智能產(chǎn)品，而科技企業(yè)則在技術(shù)上獨占優(yōu)勢。二者通過跨界合作發(fā)揮各自的優(yōu)勢，才能明確研發(fā)內(nèi)容，最大程度縮短研發(fā)周期，以滿足老年人健康管理的需要。然而目前國內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)在該領(lǐng)域的開拓相對滯后，除了發(fā)達城市的大型房地產(chǎn)公司通過與科技公司合作建設(shè)高端養(yǎng)老基地，應(yīng)用人工智能參與老年健康管理服務(wù)，實現(xiàn)了企業(yè)間的人工智能合作外，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)有待進一步跟進。與此同時，醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提升自身對人工智能產(chǎn)品的駕馭能力也離不開同科技企業(yè)的有效合作。兩者有效合作的缺乏在一定程度上制約了老年健康管理過程中的人工智能創(chuàng)新能力的提升。兩者如何建立合作機制，共同推進人工智能的技術(shù)創(chuàng)新與應(yīng)用是人們不得不思考的當務(wù)之急。
其四，從研發(fā)主體看，老年健康管理領(lǐng)域的人工智能發(fā)展受制于稀缺的專業(yè)人才。人工智能任何相關(guān)技術(shù)方面的突破都依賴于人才，可以說其發(fā)展能力取決于人才數(shù)量?！度蛉斯ぶ悄苋瞬虐灼凤@示全球AI領(lǐng)域的人才缺口達到百萬量級，2017年工信部發(fā)言人指出在我國人工智能人才缺口超過500萬，稀缺的專業(yè)人才資源是制約全球人工智能技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用落地的一大短板。人工智能的專業(yè)人才既要掌握數(shù)據(jù)挖掘、語音圖像識別等計算機層面知識，又要了解人工智能應(yīng)用領(lǐng)域的客觀狀況。AlphaGo之所以能戰(zhàn)勝人類圍棋世界冠軍，在一定程度上是因為其設(shè)計者DemisHassabis本人就是天才棋手①。因此，人工智能老年健康領(lǐng)域的專業(yè)人才需要集計算機專業(yè)技術(shù)與健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)實踐于一身，才能研發(fā)出適合老年群體的智能健康醫(yī)療設(shè)備。目前國內(nèi)的人工智能專業(yè)性人才缺乏，且多集中于制造業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)等領(lǐng)域的技術(shù)開發(fā)工作，雖然一些科技公司與醫(yī)療機構(gòu)合作取得初步的成果，但在醫(yī)療領(lǐng)域結(jié)合上缺乏深度，直接針對健康服務(wù)領(lǐng)域的人工智能人才更是不足，阻礙了老年健康領(lǐng)域人工智能技術(shù)的推行。
三、未來選擇：人工智能時代老年健康管理的關(guān)鍵路徑
人工智能時代的到來，為老年健康管理創(chuàng)造了全新的環(huán)境，同時也對政府、社區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)等提出了更高的要求。面對人工智能的迅速發(fā)展，需積極推進人工智能與老年健康管理的深度融合，以促進適應(yīng)時代訴求的老年健康管理智能化。
（一）構(gòu)建人工智能嵌入老年健康管理的管理機制
DouglassC.North指出制度是社會的游戲規(guī)則，規(guī)定了人與人之間的行為范式②。人工智能時代老年健康管理迫切需要現(xiàn)有機制的突破與創(chuàng)新，當前必須做好三個層面的具體工作。
一是形成專業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)機制。人工智能科學(xué)嵌入老年健康管理離不開政府部門的統(tǒng)一規(guī)劃和部署。2018年國家醫(yī)療保障局成立，整合了此前散落在人社、民政、衛(wèi)計委、發(fā)改委等多個部門的相關(guān)醫(yī)療職能，改變了“九龍治水”的管理局面，為人工智能在醫(yī)療行業(yè)、健康領(lǐng)域的嵌入提供了契機。在老年健康領(lǐng)域推廣人工智能應(yīng)納入醫(yī)療保障局的工作內(nèi)容，積極推動醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心等與科技企業(yè)的合作，全方位部署人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用格局，從傳感器，到智能化的可穿戴設(shè)備，健康服務(wù)機器人、智能護理床、陪護機器人等服務(wù)機器人，從智能家居設(shè)備、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)智能設(shè)備，到智能醫(yī)療機器，從老年人健康數(shù)據(jù)建設(shè)到疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)與護理等，培養(yǎng)一支兼具智能理念和實踐經(jīng)驗的新型領(lǐng)導(dǎo)隊伍，確保政府部門在人工智能應(yīng)用中始終掌握主動權(quán)。
二是培養(yǎng)多元主體信息共享機制。人工智能的發(fā)展與應(yīng)用依賴于數(shù)據(jù)，因此，人工智能嵌入老年健康管理，一方面需要挖掘分析大量老年健康數(shù)據(jù)，以便人工智能設(shè)備的研發(fā)，另一方面需要醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)居家服務(wù)中心、老年人等相互間的數(shù)據(jù)連通與安全共享，促使多方有效參與老年健康管理。加快健康養(yǎng)老信息平臺建設(shè)迫在眉睫，要著力提升多元參與主體的數(shù)據(jù)素養(yǎng)和技術(shù)素養(yǎng)水平，促進多元主體相互間協(xié)同配合，協(xié)調(diào)老年健康數(shù)據(jù)在各部門間的流通，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的交互及供需的有效匹配，從而打破數(shù)據(jù)壁壘，為提升老年健康管理水平提供數(shù)據(jù)支撐。
三是建構(gòu)道德倫理矯正機制。享受人工智能給老年健康管理帶來巨大便利的同時，也必須正視其對道德倫理的挑戰(zhàn)。首先，進一步完善信息保護機制，減少甚至消除老年人對個人信息數(shù)據(jù)泄露的擔憂。其次，科學(xué)認識和使用人工智能。雖然現(xiàn)有的人工智能在某些層面和維度接近、達到甚至超過了人類智能，但其工具性色彩沒有改變，人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用旨在提高健康管理水平，而不是取代醫(yī)護人員和親朋好友。兒女的關(guān)心、好友的慰問以及老年人必要的社交互動都不可或缺。最后應(yīng)通過技術(shù)發(fā)展，為人工智能注入情感，促使人機交互更加和諧。
（二）構(gòu)建以人工智能為核心載體的老年健康技術(shù)系統(tǒng)
推進各級醫(yī)療機構(gòu)和各地養(yǎng)老機構(gòu)在老年健康管理中發(fā)揮更大的作用，需要通過智能化處理系統(tǒng)和便捷高效的急救處理流程，即系統(tǒng)能自動采集老年人身體狀況數(shù)據(jù)并進行分析，當發(fā)生意外跌倒或生命體征數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常，智能呼叫相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)，使老人及時、準確地獲取醫(yī)療服務(wù)。為此，應(yīng)重點做好兩個層面的工作。
一方面，建設(shè)針對老年健康管理的智能處理系統(tǒng)。智能化系統(tǒng)基于計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息技術(shù)，強化老年健康的數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)和數(shù)據(jù)存儲系統(tǒng)建設(shè)，有效整合老年健康管理智能化進程中的各類非數(shù)值型、非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，同時有針對性地引進合適的人工智能技術(shù)，如生物識別技術(shù)、自然語言處理、機器學(xué)習、虛擬等，提升人機交互過程中老年健康數(shù)據(jù)的處理效率，并以此形成由知識庫、數(shù)據(jù)庫、推理機、解釋器和知識獲取等組成的老年健康管理系統(tǒng)，為提高老年健康管理水平奠定基礎(chǔ)。
另一方面，創(chuàng)新以人工智能為基礎(chǔ)的醫(yī)療流程。智能系統(tǒng)的生命在于應(yīng)用，老年健康管理途徑與方式的優(yōu)化必須以智能處理流程的創(chuàng)新為依托。其一，通過人工智能實現(xiàn)老年人健康狀況的自動檢測，根據(jù)不間斷、全方位的健康數(shù)據(jù)跟蹤，智能評估老年人身體與心理的健康狀況，并基于數(shù)據(jù)分析提出智慧決策，確定老年人在健康方面應(yīng)采取的措施。其二，智能系統(tǒng)要在識別老年人緊急救助需求的基礎(chǔ)上，主動通知醫(yī)療機構(gòu)，使老年人及時得到救助。至于醫(yī)療機構(gòu)的選擇應(yīng)符合分級診療原則與就近原則。這對于減少老年人獨居風險，為空巢老人提供“健康保險”有積極的現(xiàn)實意義。
（三）構(gòu)建“?！蟆t(yī)/養(yǎng)”在人工智能領(lǐng)域的深度合作機制
學(xué)校是人才培養(yǎng)的重要陣地，科技企業(yè)是人工智能產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主力軍，而醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)是老年健康管理的重要參與者。推進人工智能在老年健康管理領(lǐng)域的應(yīng)用，迫切需要三者的深度協(xié)作，以達到通識成材、借勢運力、以智發(fā)展的目標。
其一，探索高校與企業(yè)協(xié)同人才培養(yǎng)模式。相比美國人工智能人才數(shù)量，我國明顯滯后。據(jù)領(lǐng)英數(shù)據(jù)顯示，我國從業(yè)經(jīng)驗10年以上的AI人才占AI人才總數(shù)比例不足40%，而美國這一比例超過70%；美國人工智能基礎(chǔ)層、技術(shù)層和應(yīng)用層的人才數(shù)量占比分別為22.7%、37.4%和39.9%，而中國為3.3%、34.9%和61.8%，人才培養(yǎng)勢在必行。如上文所述，人工智能的專業(yè)人才既要掌握數(shù)據(jù)挖掘、語音圖像識別等計算機層面知識，又要了解人工智能應(yīng)用領(lǐng)域的客觀狀況。科技企業(yè)需要高校的理論與人才的支持，而高校則可借助企業(yè)的數(shù)據(jù)資源和技術(shù)平臺推進科研理論進展，將研究價值落地。因此，高校應(yīng)加強人工智能相關(guān)學(xué)科建設(shè)，吸引國際頂級科學(xué)家和高層次人才，加強與科技企業(yè)、國外高校及相關(guān)機構(gòu)的合作，將技術(shù)教學(xué)貫穿到實訓(xùn)項目中，讓學(xué)生在校所學(xué)與企業(yè)實踐有機結(jié)合，培養(yǎng)貫通人工智能基礎(chǔ)理論、軟硬件技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用的縱向跨界人才。人工智能校企合作將有助于人工智能在老年健康領(lǐng)域的加速發(fā)展，為人工智能應(yīng)用打開新局面。
其二，搭建醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)與企業(yè)合作平臺。近年來，阿里巴巴、百度、騰訊和華為等國內(nèi)企業(yè)在人工智能領(lǐng)域的崛起，為老年健康管理的轉(zhuǎn)型提供了技術(shù)支撐。人工智能本身就涉及多重技術(shù)，不同行業(yè)或領(lǐng)域的關(guān)鍵技術(shù)必然存在差異，加快人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)既要借助科技企業(yè)的技術(shù)優(yōu)勢，引入智能技術(shù)，又要借助科技企業(yè)的智力優(yōu)勢，培育服務(wù)人才。這就要求醫(yī)療機構(gòu)積極通過研發(fā)外包的途徑，由科技企業(yè)打造契合老年健康管理需求的智能軟件與硬件，加快老年健康管理智能產(chǎn)品的開發(fā)與推廣，促進產(chǎn)品從監(jiān)護提醒類、健康監(jiān)測類，到醫(yī)療設(shè)備類、陪護聊天類，關(guān)注老年人身體健康的同時注意開發(fā)心理健康護理機器人，實現(xiàn)智能產(chǎn)品的多元化與精準化。與此同時，醫(yī)療機構(gòu)通過與科技企業(yè)的合作，提高本機構(gòu)內(nèi)部人工智能的應(yīng)用能力。
（四）構(gòu)建老年健康管理人工智能產(chǎn)品的定價與補貼機制
人工智能在老年健康領(lǐng)域推行受阻的一個很重要的原因是企業(yè)囿于無利可圖與老人抱怨收費高現(xiàn)象并存。老年健康領(lǐng)域人工智能產(chǎn)品與服務(wù)的價格既不能完全市場化也不能嚴控低價，應(yīng)建立合理的定價機制與相應(yīng)的財政保障機制，以平衡市場主體盈利與老年人經(jīng)濟承受力來促進人工智能在老年健康領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用。
一方面，合理確定老年健康領(lǐng)域人工智能產(chǎn)品的價格。老年人的健康管理產(chǎn)品與服務(wù)具有一定的福利性，過高的價格會忽略老年人的經(jīng)濟承受能力，過低的價格又影響社會資本的收益率與參與積極性，阻礙該領(lǐng)域的進一步發(fā)展。根據(jù)資本資產(chǎn)定價模型，任何資產(chǎn)的期望收益率都由無風險利率和對所承擔風險的補償—風險溢價兩部分構(gòu)成，考慮到服務(wù)對象的特殊性，老年健康領(lǐng)域人工智能產(chǎn)品合理的投資收益率應(yīng)等于或略低于市場平均投資收益率，兼顧經(jīng)濟效益與社會效益。
另一方面，建立相應(yīng)的財政補貼機制。雖然老年人收入來源更加多元，自報需要照護服務(wù)的比例不斷提高，越來越多的老年人有能力購買健康管理設(shè)備，但價格仍然是影響其選擇與否的關(guān)鍵因素之一。而且受年齡、身體狀況、收入等多重因素影響，有必要分地區(qū)、分群體進行大面積的調(diào)查統(tǒng)計，找到不同身體狀況與經(jīng)濟狀況的老年人有能力和意愿支付的平均價格。根據(jù)計算出來的市場價格與老年人可支付的價格，分類別分等級進行補貼，對于經(jīng)濟困難的失能半失能老人要免費配置相應(yīng)的智能設(shè)備。
此外，加強老年健康管理人工智能應(yīng)用狀況的監(jiān)管體系和績效評價體系。當前人工智能技術(shù)整體還處在較低的發(fā)展層次，在認知能力、感知行為、風險對抗等諸多方面仍比較笨拙，應(yīng)在加強人工智能嵌入的可能性風險管理的基礎(chǔ)上，采取第三方評估方式，科學(xué)評價人工智能應(yīng)用過程的技術(shù)適用、服務(wù)質(zhì)量等環(huán)節(jié)。推進老年健康管理領(lǐng)域的人工智能應(yīng)用的不斷改進與發(fā)展。
四、結(jié)語
【關(guān)鍵詞】冠心?。唤】到逃?；護理
冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱。它一般由冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起。本病常伴有高血壓，高脂血癥、糖尿病等。冠心病的患病者以腦力勞動者居多，它對人民群眾的健康危害大，也是老年人的主要死因之一。俗話說，“三分治療，七分護理”。冠心病是一種身心疾病，不僅需要藥物治療，而且需要精心護理和健康教育。我們通過對不同病情冠心病患者分別進行有針對性的心理疏導(dǎo)、健康教育，可使患者養(yǎng)成有益的健康行為，促進患者身心康復(fù)。
1老年冠心病的臨床表現(xiàn)
老年患者以多種臨床表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，例如胸悶、心前區(qū)疼、呼吸困難、心力衰竭、心律失常、頭昏等。其中，心臟本身的癥狀占80.72%，但心絞痛僅占26.13%。這一特點說明，老年人冠心病有的很不典型，極易與心外疾病相混淆，容易發(fā)生誤、漏診，故對以心外癥狀就診的老年人，首先應(yīng)排除心臟疾患。
老年人是一組冠心病發(fā)病率明顯增加的危險人群，其年齡增長本身就是冠心病發(fā)生、發(fā)展的獨立和重要的危險因素。老年冠心病患者一般表現(xiàn)為如下特殊的臨床特點：
1.1無疼痛或絞痛部位不典型近年來，無痛性急性心肌梗死病例表現(xiàn)為上升趨勢，這種特點，多出現(xiàn)于高齡老人身上。因為老年人由于疼痛敏感性降低，痛閾增高，絞痛癥狀往往被泵衰竭、休克、消化道癥狀掩蓋。雖疼痛部位各異，但誘因多是勞累、激動等，且呈陣發(fā)性，服用硝酸甘油能緩解。
1.2心律失常檢出率高由于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌缺血、缺氧易出現(xiàn)各種心律失常，以心房撲動或心房顫動、室性期前收縮、房性期前收縮、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯多見。許多患者出現(xiàn)心功能不全癥狀，有的甚至以心功能不全為首發(fā)癥狀或主要表現(xiàn)。這與老年人心臟儲備能力低下、心肌收縮力減弱、梗死面積大有關(guān)。
1.3非Q波型心肌梗死發(fā)生率高部分老年心肌梗死患者胸痛癥狀不典型，心電圖無Q波出現(xiàn)，多需結(jié)合心肌酶檢測結(jié)果才能診斷。
1.4并存其他疾病多老年人多數(shù)在發(fā)生冠心病前存在各種疾病，如合并高血壓、慢性阻塞性肺病、糖尿病、腦血管疾病、肺心病等。這些疾病相互作用、相互影響、互為因果，導(dǎo)致本病的治療棘手和死亡率較高。2冠心病老人的長期護理
冠心病老人的護理內(nèi)容包括情志護理、生活護理、病情觀察、用藥護理等幾個方面。老年人冠心病在護理上總的原則是注重宣傳指導(dǎo)，從心理和生理上對病人進行護理。護理人員可以從服藥治療，改變飲食習慣，克服消除心理因素等方面入手。
2.1情志護理冠心病屬心身疾病范疇，冠心病老年人可因家庭紛擾、疾病困擾、經(jīng)濟緊張或空巢、親人變故而產(chǎn)生長期的焦慮、抑郁、孤獨等情感障礙，從而造成內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定程度降低，誘發(fā)冠狀動脈痙攣，促使心絞痛、心肌梗塞甚至猝死。因此，護理人員必須隨時了解老人的心理狀態(tài)、性格特征、喜惡嗜好等，采用不同方式將冠心病的知識介紹給老人，讓老年人認識情緒與健康和疾病的關(guān)系。護理人員要告訴患者，良好的情緒和堅強的意志，有利于他們疾病向好的方向轉(zhuǎn)歸。
2.2生活護理良好的生活環(huán)境可以讓病人保持精神愉悅，增進食欲，可以促進他們病體的恢復(fù)。所以，患者的室內(nèi)要空氣清新，溫濕度適宜，光線充足，清潔整劑。對于患者的飲食，要切忌進食總量過多或攝取過多脂肪、膽固醇。因為這些都是引發(fā)本病的主要原因之一。在營養(yǎng)搭配上，要適當選用水產(chǎn)魚類，因其蛋白質(zhì)優(yōu)良，易消化吸收。同時，還要適當增加膳食纖維攝入。對于冠心病老年患者，氣候寒冷時，更應(yīng)該注意保暖，戒煙少酒。以防止上呼吸道感染及急性胃腸炎的發(fā)生。
老年人易發(fā)生便秘，這與老年病人長期臥床、進食少、消化功能減退有關(guān)，也與老人不習慣使用便器有關(guān)。因此，督促老年人每天進食膳食纖維，即多吃蔬菜瓜果，每天鍛煉運動或散步活動，不能自主活動者給予每天腹部順時針按摩，便秘時不要屏氣用力，可給予開塞露塞肛。
2.3病情觀察護理人員應(yīng)該密切觀察患者的病情變化，老人病情變化時行24小時持續(xù)心電監(jiān)護，定期床邊心電圖及心肌酶學(xué)檢查，出現(xiàn)心律失常立即報告醫(yī)生及時給予處理。對心衰患者還應(yīng)特別加強夜間巡視，若發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、紫紺、煩躁、咯粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀，護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生爭分奪秒進行搶救。
2.4用藥護理對于冠心病，藥物治療是促使本病康復(fù)的重要手段。但是，老年冠心病患者均有不同程度的肝腎功能減退，藥物代謝能力減緩而易在體內(nèi)蓄積，故需嚴格掌握藥物適應(yīng)證和劑量，注意不良反應(yīng)。如心絞痛、急性心肌梗塞患者需靜脈滴注硝酸甘油時，開始劑量應(yīng)較成人量小，使用輸液泵控制滴速，逐漸增加劑量至胸痛緩解，密切觀察血壓的變化。老人合并心力衰竭時，洋地黃劑量約為成人的2/3，必須動態(tài)觀察有無洋地黃中毒傾向。腸溶阿斯匹林，該類藥物對胃腸道刺激較大，故宜飯后頓服；阿斯匹林可引起皮下淤斑、淤點，消化道的便血、嘔血，應(yīng)嚴密觀察有無出血傾向，用藥前后正確采取血標本檢測各項出凝血指標，如凝血酶原時間、凝血時間、出血時間、纖維蛋白原等。囑患者盡可能少做劇烈活動，避免意外損傷而加重出血。
【關(guān)鍵詞】 老年人；股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定；康復(fù)護理
股骨粗隆間骨折是一種老年人常見損傷，多為直接外力如跌倒所致。隨著老齡化社會的到來，其發(fā)病率明顯上升。因老年人常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，易造成嚴重的粉碎性骨折，治療和運動康復(fù)護理訓(xùn)練不當難以達到理想的功能恢復(fù)。目前隨手術(shù)技術(shù)水平的提高、內(nèi)固定器材的改進、骨科運動康復(fù)護理觀念的重視和規(guī)范，對無手術(shù)禁忌證的老年患者均可手術(shù)治療。我院近二年運用股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail axti-rotation PFN-A）內(nèi)固定、運動康復(fù)護理治療老年粗隆間骨折24例，獲得了滿意的療效?，F(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組24例患者中，男9例，女15例，年齡63―91歲，平均年齡78.5歲。傷因摔倒22例，車禍2例。傷后半小時―7天入院，平均6小時。AO分型：A18例，A214例，A32例。Garden分型：II型3例，III型15例，IV型6例。合并心血管疾病10例、呼吸系統(tǒng)疾病4例、糖尿病2例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病3例，無合并癥者8例（有的患者有多種合并癥）。
1.2 運動康復(fù)護理治療方法：
1.2.1 早期康復(fù)護理治療（入院時到手術(shù)前約一周內(nèi)）入院后立即行術(shù)前常規(guī)檢查，尤其是心肺肝腎功能檢查，進行初步評估。有合并癥者請相關(guān)科室診治，盡快控制合并癥。不用止血藥，不行骨牽引。訓(xùn)練患者床上深呼吸、習慣床上大小便，指導(dǎo)患者做肢體功能鍛煉，特別是患肢趾、踝關(guān)節(jié)主動屈伸運動、股四頭肌和繩肌等長收縮運動，每30次一組20分鐘，每日5-10次，間歇期行傷肢按摩，均以不增加患肢疼痛為準。術(shù)前常規(guī)作雙下肢血管彩超檢查及骨密度測定。
1.2.2 手術(shù)治療 入院后3-7天患者在硬膜外阻滯麻醉下，仰臥位臀部墊高30度，C-臂X光機下骨科手術(shù)牽引床牽引閉合復(fù)位。大轉(zhuǎn)子最外側(cè)向上作縱行切口5公分，切開皮膚、皮下組織、肌筋膜，縱行分開臀中肌，顯露大轉(zhuǎn)子最高點及外側(cè)。C-臂X光機透視下置入PFN-A。
1.2.3 術(shù)后康復(fù)護理治療（手術(shù)次日一術(shù)后四周） 術(shù)后第二天開始用CPM機進行患肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)被動屈伸運動，每次30分鐘，每日二次，患肢主動和被動運動相結(jié)合，以患者能忍受的疼痛、輕度疲勞感為度，輔以先后口服舒筋活血片、骨折挫傷膠囊、維D鈣片，骨鈦針靜注、降鈣素肌注，以利散淤活血、促進骨折愈合。術(shù)后七天拄雙拐傷肢免負重下地練習行走。
1.2.4 后期康復(fù)護理（術(shù)后四周后） 術(shù)后滿四周即可行傷肢輕微負重拄雙拐行走，患髖關(guān)節(jié)作環(huán)轉(zhuǎn)運動。之后根據(jù)病人骨折愈合情況、體力及肌力恢復(fù)情況開出患肢運動康復(fù)護理處方，逐漸增加訓(xùn)練量及傷肢抗阻訓(xùn)練，直至完全去拐獨立行走。
2 療效評價及結(jié)果
應(yīng)用Clawson評估分級法，分級標準：I級 骨折嚴重畸形愈合，不能離床或借助輪椅活動，髖 關(guān)節(jié)功能受限，伴有持續(xù)性疼痛；II級 骨折輕度畸形愈合，能借助雙拐步行，髖關(guān)節(jié)活動輕度受限，偶爾有疼痛，但可忍受；III級 骨折無畸形愈合，能借助單拐步行，髖關(guān)節(jié)活動受限10°―20°，偶有不適或輕度的疼痛，生活可自理；IV級 骨折無畸形愈合，行走不需借助，無跛行，無關(guān)節(jié)活動受限。
本組所有患者均得到隨訪，最短者三個月。術(shù)后定期行X線復(fù)查，直至骨折臨床愈合。骨折愈合平均時間3.1個月。II級2例，III級4例，IV級18例。III、IV級為優(yōu)良，優(yōu)良率約91.7%，2例術(shù)后因腦血管意外傷側(cè)肢體偏癱影響療效。本組圍手術(shù)期發(fā)生肺部感染2例、泌尿系感染1例，無1例內(nèi)固定物松動、斷釘和哚出。無壓瘡、下肢靜脈血栓、切口感染。
3 討論
老年人股骨粗隆間骨折發(fā)病率僅次于腕部骨折，但住院治療為老年骨折首位，以往多行非手術(shù)治療，因并發(fā)癥具有很高死亡率，常出現(xiàn)髖內(nèi)翻、肢體短縮、外旋畸形，肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，生活質(zhì)量極差，現(xiàn)在非手術(shù)治療粗隆間骨折基本放棄[1]。近二十年改為手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定如鵝頭釘、動力髖（Dsh）鋼板、動力髁（Dch）鋼板、Ender釘、加壓滑動髖螺釘?shù)葍?nèi)固定，均因?qū)钦蹟喽宋催_到有效固定發(fā)生旋轉(zhuǎn)、內(nèi)翻，內(nèi)固定物松動、退釘、斷釘、股骨頭部釘哚出等現(xiàn)象并不少見，手術(shù)后不能進行早期髖關(guān)節(jié)功能鍛煉和早期下地負重，影響了療效，上述手術(shù)內(nèi)固定方法需切開復(fù)位，創(chuàng)傷大、用時長，老年人麻醉及手術(shù)風險均很大。目前大多數(shù)醫(yī)院對老年人股骨粗隆間骨折術(shù)前數(shù)天行骨牽引，臥床制動，易發(fā)生并發(fā)癥，有時錯失手術(shù)機會。
本組病例大數(shù)傷后24小時內(nèi)入院，入院后立即對患者各重要臟器功能進行檢查和評估，有合并癥者請相關(guān)科醫(yī)生及時診治、控制病情，不作骨牽引，同時作傷肢適量功能鍛煉。若患者健康狀況允許能耐受麻醉及手術(shù)治療，則入院第三天在硬膜外麻醉下行手術(shù)治療，運用骨科手術(shù)牽引床牽引能達到理想閉合復(fù)位，結(jié)合使用C-臂X光機很短時間能準確達到微創(chuàng)手術(shù)固定，股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（PFN-A）是AO/SAIFQF針對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者多伴有嚴重的骨質(zhì)疏松，為減少螺釘脫出等并發(fā)癥而將PFN加以改進的，使髓內(nèi)固定能夠更安全有效[2]。
本手術(shù)切口小、閉合復(fù)位置入，符合微創(chuàng)原則，更具有力學(xué)和生物學(xué)優(yōu)勢，固定效果好。操作簡捷，出血少，極大的減少了麻醉和手術(shù)風險。
由于創(chuàng)傷小，固定牢固，所以術(shù)后第二天即可對患者行運動康復(fù)護理治療。運用運動康復(fù)護理安全性評分法評定[3]，均達到70分以上，屬運動康復(fù)護理安全范疇，制定安全運動處方。早期進行康復(fù)護理鍛煉，包括傷肢的髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動和被動功能鍛煉，大大的減少了并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后的康復(fù)護理訓(xùn)練，可改善各關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)僵化，促進下肢血液循環(huán)、水腫消退，避免血栓形成，加快組織修復(fù)，促進肌體恢復(fù)和骨折愈合[4]。術(shù)后4周即可行傷肢輕微負重拄雙拐行走，較其它治療方法早。本組病例無下肢靜脈血栓形成，切口無感染，內(nèi)固定物無松動，骨折愈合快，功能恢復(fù)好，明顯優(yōu)于其它內(nèi)固定物方法的病例。
筆者認為老年人粗隆間骨折，尤其是骨質(zhì)疏松明顯患者，無須骨牽引，若無手術(shù)禁忌盡早行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定，術(shù)后次日行運動康復(fù)護理，同時輔以藥物促進骨折愈合、抗骨質(zhì)疏松等治療，是目前治療老年粗隆間骨折較好的方法。
參考文獻
[1] 盧世壁譯.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)第9版[M].山東科學(xué)出版社.1998：2134.
[2] 于長隆.骨科康復(fù)護理學(xué)[M].人民出版社.2010年第1版.613.
于是，增強身體免疫力，改善并修復(fù)受損細胞，恢復(fù)自然免疫系統(tǒng)功能，促進各種疾病的康復(fù)，延緩衰老，是預(yù)防老年病的最佳選擇。當今，老年人對自身健康的關(guān)注和需求增加，患病之后是否能夠得到及時治療，會成為老年人乃至全社會最普遍關(guān)心的問題。特別是廣大的農(nóng)村老年人，由于他們失去勞動能力之后，無固定經(jīng)濟來源，而且醫(yī)療條件相對落后，是一個必須正視的現(xiàn)實問題。
中國老年人正進入“生活方式疾病”的發(fā)病高峰期，即指因不科學(xué)的生活方式，不合理的膳食結(jié)構(gòu)，缺乏體力活動等因素造成的疾病。有關(guān)資料顯示，造成我國老年人死亡的主要原因依次為心臟病、惡性腫瘤、腦血管病，流行性感冒及肺炎、糖尿病和意外事故。老年人常見的慢性疾病主要有：高血壓、心臟病、動脈硬化、腦血管疾病、老年性癡呆、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、惡性腫瘤，聽力減退、視力減退等。
開展健康教育，醫(yī)護人員應(yīng)從多方面幫助老人正確面對疾病和生活問題，增強自我保健和照顧能力，樹立堅強的信念和生死觀，提高生活和生命質(zhì)量。社區(qū)團隊醫(yī)生要多下社區(qū)，走近老年人的家庭，獲取他們的理解、支持，定期在社區(qū)舉辦一些醫(yī)學(xué)知識講座，指導(dǎo)其科學(xué)養(yǎng)生等，開展“關(guān)愛生命、呵護健康”診療活動，為轄區(qū)老年人免費提供醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)醫(yī)生包括鄉(xiāng)村赤腳醫(yī)生為加強老年人健康管理，應(yīng)從以下方面進行完善和提升：
（1）開展老年人健康管理服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件。
（2）每次健康檢查后及時將相關(guān)信息記入健康檔案。如免費老年人體檢，項目包括量血壓、心電圖、血常規(guī)、肝功、腎功、血脂、血糖等十余項內(nèi)容，檢查結(jié)果納入規(guī)范化的電子健康檔案，以便隨時復(fù)查、制定健康管理和治療方案。很多孤寡老人因腿腳不靈，活動不便，工作人員就上門入戶為老人查體。
（3）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供中醫(yī)33項體質(zhì)辨識、養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。
老年人健康管理是一個長期連續(xù)的過程，它包括收集服務(wù)對象個人的健康信息，對服務(wù)對象進行健康評價，根據(jù)健康評估中得出的疾病危險因素，由醫(yī)生進行個體指導(dǎo)，并追蹤效果。另外，對社區(qū)老年人健康實行分級管理，要根據(jù)老年人不同的健康狀況，有針對性、有目的地進行健康管理服務(wù)，讓社區(qū)團隊醫(yī)生能夠更準確地評價服務(wù)對象的危險程度、，在此基礎(chǔ)上幫助對象通過行為矯正，對危險因素進行干預(yù)控制并進行追蹤，例如對糖尿病高危個體，如果其危險因素有超重、血糖偏高和吸煙，則醫(yī)生的指導(dǎo)意見會包括減輕體重、合理膳食指導(dǎo)、體力活動、停止吸煙等。同時，由個體擴展到群體，廣泛深入地長期開展健康教育活動及干預(yù)措施，通過醫(yī)護人員與服務(wù)對象的密切合作，最終達到預(yù)防和減少疾病發(fā)生及控制或延緩疾病進展的目的。
社區(qū)老年人健康分級管理和引導(dǎo)健康保健的的實施步驟如下：
（1）為社區(qū)老年居民建立健康檔案及就診機會，盡可能地收集社區(qū)老年人的詳細全面的健康信息，如既往病史、生活方式、個人嗜好、家庭情況、文化背景、現(xiàn)患疾病及并存危險因素、各種體檢、化驗及檢查指標，其中有些必要的如血脂、血壓、血糖等生化指標、心電圖等。全面的個人健康信息是做好健康管理的基礎(chǔ)。
（2）針對個人的健康教育處方，要把疾病及身體的健康風險評估告知本人，提出生活方式改善及個人行為矯正控制的步驟、方法等事項，取得患者的理解及配合，盡可能地調(diào)動其本人及家屬的健康參與行動。群體性的健康干預(yù)以健康教育和健康促進為主，根據(jù)不同的分級目標，大力宣傳各種社區(qū)慢性病尤其是心腦血管疾病防治知識，營養(yǎng)健康知識、用藥知識、心理健康等；組織社區(qū)老年人開展保健和健康促進活動；對于已患有慢性病的老人，則重點在如何防止各種并發(fā)癥、意外情況、合理用藥以及提高生活質(zhì)量等。
（3）健康管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵的深入和擴大，要從社區(qū)老人的行為、飲食、營養(yǎng)、心理、醫(yī)療等各方面調(diào)整和指導(dǎo)服務(wù)對象的行為措施，主動做好社區(qū)老人的健康顧問。而且，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)考慮病重醫(yī)療費的家庭承擔能力來選擇合適的保健方案，要充分利用國家、企業(yè)、個人三方負責的多層次老年人醫(yī)療保障體系，讓老人樂于接受和配合。
社區(qū)健康服務(wù)的興起是醫(yī)療保健發(fā)展的必然規(guī)律。不是所有疾病和健康問題都需要在醫(yī)院才能解決，健康需要從個人、家庭、社區(qū)做起，同時，過多地使用醫(yī)院昂貴的診療技術(shù)使社會經(jīng)濟不堪重負；大批的病人應(yīng)該在社區(qū)獲得醫(yī)療照顧。社區(qū)醫(yī)療保健使當今衛(wèi)生資源得到合理配置。社區(qū)健康服務(wù)使衛(wèi)生保健更加公平、更加高效。在控制醫(yī)療費用增長和提高社區(qū)居民健康水平方面起到了卓有成效的作用。
（4）由于傳統(tǒng)文化的影響，社會中大多數(shù)人包括老年人群體本身，認為老年即弱者，生活中理應(yīng)得到家人周到、細致的照顧，而忽視了老年人的主觀能動性。因而老年人容易占有病人角色，容易對醫(yī)護人員或家人產(chǎn)生依賴。生活中過分的照顧和保護，影響了老年人機體正常功能和能力的開發(fā)，最終導(dǎo)致功能廢用。因此，對老年人的保健護理，必須防止其過分依賴，要充分調(diào)動老年人自身的主觀能動性，依靠其自身力量，維護健康，促進康復(fù)。
在此背景下，本刊全國“兩會”特派記者在今年“兩會”期間，就我國老年人口的醫(yī)學(xué)健康管理和服務(wù)問題，分別采訪了全國政協(xié)委員、總醫(yī)院副院長范利將軍，中國醫(yī)科大學(xué)副校長、國家衛(wèi)生計生委艾滋病免疫學(xué)重點實驗室主任尚紅教授，全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所病理科主任孫建方教授，和全國政協(xié)委員、全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會委員曹洪欣教授。
“我國社會正面臨人口老齡化日益加重的趨勢。在中國老齡事業(yè)發(fā)展‘十二五’規(guī)劃的報告中顯示：從2011年到2015年，全國60歲以上的老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬；預(yù)計2021年到2030年，老齡人口將超過3億。但與此不相適應(yīng)的是，我國人均期望壽命延長并沒有帶來健康期壽命的延長。所以，人口老齡化給老年醫(yī)學(xué)的健康管理領(lǐng)域帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。因此，我在本屆全國‘兩會’上，提出了‘關(guān)于應(yīng)對老齡化強化老年醫(yī)學(xué)健康管理的建議’?！?/p>
采訪一開始，快言快語的全國政協(xié)委員、總醫(yī)院副院長范利將軍首先介紹了關(guān)于“強化我國老年醫(yī)學(xué)健康管理”的現(xiàn)實背景和社會背景。
老齡人口的“五化”病患現(xiàn)狀
在采訪中，范利委員首先歸納說，經(jīng)過長時間的調(diào)研，她認為，目前我國老年人口的病患情況可以總結(jié)為以下“五化”現(xiàn)狀——
首先是“高齡化”。據(jù)范利委員掌握的資料資顯示：2013年我國有2.02億老年患者，其中80歲以上高齡人口達2300萬，高齡老人每年增長100萬人。
其次是“慢病化”。范利委員認為，高血壓等的心血管疾病，腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺病等，是危害我國老年人健康的最常見的慢性疾病。2011年，中國死亡人口中，緣于慢性疾病的占有85%之高的比例，是發(fā)達國家的4到5倍。至2013年，中國確診慢病患者的總數(shù)已達1億，60歲以上老年人群患病率，是一般人群的2.5倍到3倍，約50%的老年人患兩種以上的慢性疾病。
第三是“失能化”。據(jù)范利委員介紹，在2013年，全國失能人口約為3700萬人，預(yù)計到2015年，我國失能老人將達到4000萬人?！笆懿坏估夏晟钯|(zhì)量下降，還將導(dǎo)致跌倒風險、住院天數(shù)和費用及死亡率增加?！狈独瘑T滿懷憂慮地說。
第四是“失智化”。范利委員坦陳，在2010年，我國的老年癡呆患者約有569萬人；而老年的認知和心理問題，將嚴重影響到患者及其家庭的生活質(zhì)量和健康。
最后是“空巢化”。范利委員認為，這已經(jīng)成為一個社會問題。目前我國城市和農(nóng)村的空巢家庭已分別達到49.7%和48.9%；而空巢家庭的增加，也令老年健康的照護問題更為嚴峻。
我國老年健康管理醫(yī)療和
社會支持服務(wù)體系有待完善
范利委員認為，面對目前這些“未富先老”、“未備先老”的局面，我國的老年健康管理醫(yī)療體系和社會支持服務(wù)體系還不健全。在老年醫(yī)療服務(wù)健康管理體系方面，我們尚缺乏規(guī)范化老年病診治基地；缺少老年醫(yī)學(xué)和管理專業(yè)機構(gòu)準入、考核標準；缺乏老年科醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)。老年人面臨多系統(tǒng)疾病共存的問題，但目前我國大多地區(qū)的醫(yī)學(xué)體系仍停留在以單一疾病診治為主的亞?？颇Ｊ剑狈夏旯膊?、多器官功能下降問題的綜合評估干預(yù)和一站式醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理念；缺少全科醫(yī)生老年慢病綜合診治和失能防治專業(yè)知識及全面照護理念。
范利委員還認為，在老年醫(yī)學(xué)研究方面，我國還沒有形成一個完整的老年醫(yī)護、健康管理人員交流平臺，比如跨學(xué)科的、跨國界的、的合作和交流等等；同時，老年醫(yī)學(xué)專家與政府及產(chǎn)業(yè)的聯(lián)系還沒有建立起來。
在老年社會支持服務(wù)體系方面，對老年人開展居家照護的扶持政策和配套設(shè)施嚴重不足，醫(yī)院-養(yǎng)老機構(gòu)連續(xù)轉(zhuǎn)診機制運行欠佳。比如，北京市政協(xié)2011年對400家養(yǎng)老機構(gòu)的調(diào)查結(jié)果顯示：在北京地區(qū)，有70%以上的養(yǎng)老機構(gòu)無醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)；而入住的老人卻有96%以上罹患多種疾?。?近七成養(yǎng)老院拒收不能自理的老人； 接納失能或半失能老人的養(yǎng)老院往往和親屬簽協(xié)議聲明，如果老人病危，親屬必須接走。但近年來逐漸增多的“421”式家庭結(jié)構(gòu)使年輕人照顧父母力所不能及，人力成本急劇攀升使保姆（護工）的陪護模式也很難推廣。與此同時，集中養(yǎng)老的模式在我國目前現(xiàn)狀還不能惠及廣大人民群眾。全國目前有4.5萬家養(yǎng)老機構(gòu)，320萬張養(yǎng)老床位， 平均每千名老人18.3張，與50至70張的發(fā)達國家水平相差甚遠，而且軟硬件條件設(shè)施也有很大差距。
此外，孫建方委員經(jīng)過長期的調(diào)研也認識到，因人口老齡化而產(chǎn)生的一系列社會問題已成為政府、家庭共同面對的難題。老年人的疾病護理保障機制主要存在以下幾方面的問題：一是“少子老齡化”問題勢態(tài)日趨嚴峻，“421”的家庭結(jié)構(gòu)，將成為今后的主要家庭結(jié)構(gòu)模式，往往一對夫婦要照料四位甚至更多老年人，“少子老齡化”勢態(tài)日趨嚴峻，尤其是獨生子女家庭的養(yǎng)老困難更大，一對夫婦奔波在多個老年人家庭與醫(yī)院之間的現(xiàn)象與矛盾將會日漸突出。二是人口老齡化引起的老年人護理需求增加。孫建方教授舉例說，南京市患老年癡呆癥的老年人達5萬人以上，長期臥床不起的老年人達4萬人以上，且呈逐年上升勢態(tài)。針對此類老年性疾病，目前沒有什么有效的治療措施?；疾〉睦夏耆怂枰木褪情L期的醫(yī)療護理或日常生活護理，由此導(dǎo)致老年人護理需求急劇增加，老年人護理給許多家庭帶來了沉重的贍養(yǎng)壓力，甚至還常發(fā)生因“家庭護理疲勞”而導(dǎo)致老年人受虐的現(xiàn)象。三是老年人疾病護理社會保障政策不完善。仍以南京市為例，目前基本醫(yī)療保險尚未將老年人疾病護理費用包含在內(nèi)，民政補助也與現(xiàn)有的老年福利機構(gòu)護理費用相距甚遠，物價部門對機構(gòu)和居家老年人疾病護理相關(guān)項目尚未制定價格政策等。政策的不健全，使老年人護理費用主要依靠養(yǎng)老金、多年積蓄和子女的收入解決，抗風險能力低，導(dǎo)致大多數(shù)需要長期護理的老年人無奈選擇臥床在家。同時也有越來越多的老年人只能將醫(yī)院當作護理場所，長期住院不肯出院，其醫(yī)療費用加劇了基本醫(yī)療保險基金的支出，也浪費了大量醫(yī)療資源。四是老年人疾病護理機構(gòu)建設(shè)不足、服務(wù)質(zhì)量不高。在南京市，目前具有醫(yī)療資質(zhì)的老年福利機構(gòu)不到總數(shù)的10%，數(shù)量嚴重不足?，F(xiàn)具有醫(yī)療資質(zhì)的老年福利機構(gòu)大多由廠礦醫(yī)院改制，缺乏老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)護人員和訓(xùn)練有素的護理員，現(xiàn)有護理員多為農(nóng)村閑置人員，未接受過老年人護理專業(yè)的基本培訓(xùn)，以提供生活照料為主。另一方面，目前存在老年人疾病護理服務(wù)質(zhì)量標準和有效的監(jiān)督管理缺失，因此社會養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在老年人疾病護理服務(wù)質(zhì)量不高的現(xiàn)狀。
在采訪中，尚紅委員也認為，目前我國失能老人、疾病恢復(fù)期或患有慢性疾病的老人是長期護理的主要需求者。他們亟需簡單、基礎(chǔ)的護理、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等。但是隨著人口老齡化帶來慢性疾病發(fā)病率和患病率的迅速上升，以及我國的家庭結(jié)構(gòu)逐步小型化，出現(xiàn)越來越多雙老人家庭和空巢家庭，護理費用也急速增長，給老年護理帶來很大的挑戰(zhàn)。由于目前我國醫(yī)療保障體系只能覆蓋醫(yī)院治療和住院護理等費用，并無專門的長期護理保險，無法滿足老年人的護理需求。
借鑒國際經(jīng)驗，
構(gòu)建優(yōu)良養(yǎng)老環(huán)境體系
談到應(yīng)對之策，尚紅委員首先介紹說，事實上，人口老齡化是全人類共同面臨的問題，世界各國均采取了不同的措施來應(yīng)對人口老齡化所帶來的社會問題。以日本為例，繼1963年頒布老年人福祉法以后，又于2000年建立了專門用于老年人生活的介護保險制度。在該制度的影響下，日本形成了社區(qū)式和機構(gòu)式老年護理服務(wù)模式，被保險人依身心狀況評定有長期照護需求者，可以享受社區(qū)式及機構(gòu)式的照護服務(wù)；若評定為只需要支持者，則只能利用社區(qū)式的照護服務(wù)（失智老人之家照護服務(wù)除外）。介護保險制度獨立于全民醫(yī)療保險之外，資金籌措和費用支付有特定的體系和辦法，由政府管理、強制執(zhí)行。
尚紅委員還介紹說，美國的老年養(yǎng)老保障系統(tǒng)由政府主導(dǎo)，企業(yè)參與合作，主要通過醫(yī)療照顧制度、醫(yī)療補助制度以及補充醫(yī)療保險制度為美國65歲以上老人提供醫(yī)療衛(wèi)生和健康保健服務(wù)。隨著社會需求迅速上升，約在20世紀80年代，長期保險護理應(yīng)運而生。美國長期護理保險屬于商業(yè)性保險，由投保人通過購買護理保險合同方式自愿參加，承保被保險人接受個人護理服務(wù)而發(fā)生的護理費用。
對此，尚紅委員認為，為積極應(yīng)對人口老齡化，進一步加快老年護理服務(wù)保障體系建設(shè)，我們應(yīng)該結(jié)合我國當前實際，首先建議由發(fā)改、人社、衛(wèi)生等部門聯(lián)合組織開展長期護理服務(wù)成本核算專項調(diào)研，在此基礎(chǔ)上提出合理的護理收費定價標準，并將收費項目納入社會保障范疇。其次設(shè)立長期護理保險，明確長期護理保險的籌資模式、運營管理機制和監(jiān)管體制，并將其納入基本社會保障體系，形成長期護理服務(wù)制度，與養(yǎng)老金制度、醫(yī)療保障制度一起構(gòu)成老年社會保障體系的三大支柱。同時還要結(jié)合我國實際國情，在建立長期護理保險的基礎(chǔ)上，開發(fā)各種商業(yè)護理保險作為補充，為特定老年人群長期護理提供資金保障，逐步建立覆蓋全民的老年長期護理保險制度，為建立老年護理服務(wù)體系提供有力支撐。
在具體操作層面，范利委員則更詳盡地從四個方面提出了具體建議。她認為，為迎接老齡化給老年健康管理帶來的挑戰(zhàn)，需要積極開展以下工作——
首先建議國家繼續(xù)加強老年醫(yī)學(xué)健康管理發(fā)展的有關(guān)政策支持和養(yǎng)老體系的投入。建立廣覆蓋醫(yī)療保險和藥品供應(yīng)制度，完善三級醫(yī)療機構(gòu)與老年康復(fù)機構(gòu)轉(zhuǎn)診制度，推廣全國優(yōu)秀大型三甲醫(yī)院老年科和保健基地的健康管理經(jīng)驗。建立老年管理機構(gòu)、全科醫(yī)學(xué)人才和護理康復(fù)人員輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)體系和考評標準。
其次，我們還應(yīng)該大力推廣老年健康管理的新模式。以老年綜合評估為核心思想，以早期篩查、信息管理、康復(fù)輔具開發(fā)為技術(shù)平臺，豐富老年健康管理內(nèi)容，從疾病、體能、認知、心理、社會支持多層面全面關(guān)注老年健康問題。管理目標注重疾病的早期預(yù)防和功能康復(fù)，以及提供終生、持續(xù)的健康服務(wù)。開發(fā)老年健康狀態(tài)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)與管理大數(shù)據(jù)平臺體系，建立老年、尤其是高齡老年重要器官功能和健康狀態(tài)增齡變化動態(tài)數(shù)據(jù)的分析管理體系。形成老年健康相關(guān)狀態(tài)與重要器官功能增齡變化標準與檢測基線。建立增齡變化隊列研究基地，老年健康狀態(tài)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)工作示范基地。建立基于計算機技術(shù)的社區(qū)老年健康服務(wù)信息管理體系和多學(xué)科團隊合作工作模式。
同時，在學(xué)術(shù)層面，范利委員認為，我們還應(yīng)拓展老年醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，加強基礎(chǔ)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究、臨床老年醫(yī)學(xué)研究、老年預(yù)防醫(yī)學(xué)研究、老年醫(yī)學(xué)教育研究、老年醫(yī)學(xué)機構(gòu)與體系建設(shè)研究、學(xué)術(shù)與產(chǎn)業(yè)交流模式研究。在老年醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容方面，注重基層慢病管理與高層保健管理模式相結(jié)合的研究、多中心國家研究數(shù)據(jù)庫與我國專病、單中心數(shù)據(jù)庫相結(jié)合的研究，以及老年共病、老年綜合征與老年單病早期預(yù)防相結(jié)合的研究。
在健全老年康復(fù)社會保障機制問題上，孫建方委員建議：首先要加快老年人疾病護理的醫(yī)療保障制度化建設(shè)。由勞動保障部門界定保障對象和基本醫(yī)療疾病護理項目范圍及支付比例，將其納入基本醫(yī)療保障范圍，監(jiān)管其發(fā)生的相關(guān)費用；同時，同步提高基本醫(yī)療保險現(xiàn)有家庭病床政策待遇的支付標準，注意機構(gòu)與居家疾病護理保障政策之間的銜接與平衡，使機構(gòu)與居家兩種老年人疾病護理模式互為補充。其次要完善老年人疾病護理物價收費政策。盡快組成由物價部門牽頭，衛(wèi)生、民政、勞動保障部門配合的調(diào)研小組，測算和制定老年人疾病護理相關(guān)物價收費項目和收費標準；調(diào)高現(xiàn)有家庭病床出診費用標準，明確收費內(nèi)涵等。通過一系列老年人疾病護理收費項目和收費標準的制定，合理認可相關(guān)從業(yè)人員的勞務(wù)價值，有效提高從業(yè)人員的積極性，促進老年人疾病護理保障制度健康可持續(xù)發(fā)展。第三要加強老年人疾病護理機構(gòu)和醫(yī)護人員的資質(zhì)認定和管理。衛(wèi)生主管部門應(yīng)制定適合老年人疾病護理特色的?？瓶祻?fù)醫(yī)院、老年人疾病護理機構(gòu)的準入資質(zhì)，制定服務(wù)標準、監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量。加強相關(guān)從業(yè)人員的資質(zhì)認定和培訓(xùn)。同時，還要加快老年人疾病護理社區(qū)建設(shè)，提高服務(wù)能力。老年人疾病護理機構(gòu)應(yīng)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系進行建設(shè)，逐步并軌由衛(wèi)生部門負責的社區(qū)護理和由民政部門負責的社區(qū)老年福利機構(gòu)的建設(shè)，由“兩張皮”變?yōu)椤敖y(tǒng)一體”。加快建設(shè)以社區(qū)醫(yī)院和老年人疾病護理機構(gòu)為中心，以全科醫(yī)生和護士為骨干，促進老年人疾病護理的護理站、家庭病床的發(fā)展，組成覆蓋廣、投入少、產(chǎn)出高的居家老年人護理服務(wù)體系。大力發(fā)展公辦民營、民辦公助、政府補貼、購買服務(wù)等多種類型的老年人疾病護理服務(wù)事業(yè)，提升服務(wù)能力。
創(chuàng)新體制機制，
加快發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)生服務(wù)
談及應(yīng)對老齡化的問題，全國政協(xié)委員、全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會委員曹洪欣教授則立足于自己的專業(yè)，從健康養(yǎng)生方面提出了自己的見解。
曹洪欣委員認為，2014年10月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，將“全面發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)”作為主要任務(wù)之一。中醫(yī)藥健康服務(wù)包括中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、養(yǎng)生養(yǎng)老、健康旅游、服務(wù)貿(mào)易等，涉及中藥、中醫(yī)診療設(shè)備、保健產(chǎn)品等相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)。發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)，促進民眾健康，無論從理論、實踐到產(chǎn)業(yè)，中醫(yī)藥都具有獨特優(yōu)勢，是加快建設(shè)中國特色健康服務(wù)業(yè)的戰(zhàn)略選擇。
曹洪欣委員解析說，“十一五”以來，隨著人民群眾生活水平的不斷提高和我國社會老齡化的到來，中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)需求日益增加，以中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)為重點的保健服務(wù)業(yè)迅猛發(fā)展。社會上各類中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)機構(gòu)快速增長，中醫(yī)健康養(yǎng)生保健產(chǎn)品和設(shè)備不斷涌現(xiàn)，中醫(yī)健康養(yǎng)生已發(fā)展成為吸納社會就業(yè)的重要領(lǐng)域。據(jù)統(tǒng)計，我國不同規(guī)模的保健服務(wù)企業(yè)達140萬余家，相關(guān)鏈條產(chǎn)業(yè)300余萬家，從業(yè)人員約3000萬人，年產(chǎn)值約2000億元。然而，當前非醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)保健養(yǎng)生服務(wù)存在著管理不順暢、缺乏規(guī)劃發(fā)展、監(jiān)管不到位，服務(wù)質(zhì)量難以保障等諸多問題，一定程度影響著中醫(yī)藥健康服務(wù)的科學(xué)發(fā)展，影響著滿足民眾健康的迫切需求。
