發(fā)布時間：2023-03-10 14:54:54
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理生畢業(yè)實習(xí)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
中圖分類號：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1672―4208(2011)02―0069―03
隨著人口的老齡化日益加劇，大眾對護(hù)理的需求已從對疾病的防治服務(wù)擴(kuò)大到了社區(qū)的健康護(hù)理服務(wù)。家庭結(jié)構(gòu)的小型化使家庭作為基本照顧者的能力降低，隨著老年人對醫(yī)療保健需求的增加，對護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的社區(qū)家庭護(hù)理服務(wù)的需求也逐漸擴(kuò)大。為了調(diào)查實習(xí)護(hù)生對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知和職業(yè)態(tài)度，了解社區(qū)護(hù)理教育的現(xiàn)狀，為今后的社區(qū)護(hù)理改革提供依據(jù)，于2010年3月對天津市高等院校全日制護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實習(xí)護(hù)生進(jìn)行了問卷調(diào)查。
1 對象與方法
1.1 研究對象2010年3月整群抽取天津市2010年高等院校全日制護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實習(xí)護(hù)生390名。
1.2 調(diào)查方法(1)問卷設(shè)計：采用問卷調(diào)查法，“社區(qū)護(hù)理職業(yè)認(rèn)知情況調(diào)查問卷”為自編問卷，Cronbach'sα系數(shù)為0.748。問卷分為三部分，含14個條目。第一部分為護(hù)生的一般情況調(diào)查，含3個條目，內(nèi)容涉及專業(yè)方向、畢業(yè)學(xué)歷及是否已進(jìn)行社區(qū)護(hù)理實習(xí)；第二部分為社區(qū)護(hù)理知識調(diào)查，內(nèi)容涉及社區(qū)護(hù)理的服務(wù)對象、目的、工作方法、工作時間等7個條目；第三部分為護(hù)生對社區(qū)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知，有7個條目，內(nèi)容涉及對社區(qū)護(hù)理的就業(yè)意愿及就業(yè)前景、勞動強(qiáng)度、社會支持、待遇、工作環(huán)境和主觀能動性的發(fā)揮等。調(diào)查問卷按照目的性、反向性和實用性的原則進(jìn)行設(shè)計。(2)問卷調(diào)查：先講解具體要求和注意事項，然后下發(fā)問卷，集中填寫，當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷390份，實際回收366份，回收率93.8％。剔除8份無效問卷，最后保留358份，有效問卷為91.8％。
1.3 統(tǒng)計方法運(yùn)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率表示。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異的比較用t檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 基本情況358名畢業(yè)實習(xí)護(hù)生中，社區(qū)護(hù)理專業(yè)方向15人，護(hù)理專業(yè)方向190人，涉外護(hù)理專業(yè)方向117人，助產(chǎn)專業(yè)方向36人；本科學(xué)歷280人，專科學(xué)歷78人；其中103人已完成社區(qū)護(hù)理的實習(xí)。
2.2 對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知情況 (1)對社區(qū)護(hù)理工作的整體認(rèn)知情況：67.9％的護(hù)生知道社區(qū)護(hù)理的服務(wù)類型為長期的終身性健康服務(wù)，65.4％的護(hù)生知道其工作方式，62.0％護(hù)生知道其工作方法。按認(rèn)知得分的高低排名，前三位是“工作目的”(2.85分)、“在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的地位”(2.84分)和“服務(wù)對象”(2.78分)。護(hù)生的整體認(rèn)知情況見表1。(2)不同學(xué)歷護(hù)生的認(rèn)知情況：?？茖W(xué)歷護(hù)生得(2.54+0.32)分，本科學(xué)歷護(hù)生得(2.64±0.26)分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.41，P0.05)。
2.3 就業(yè)意愿情況護(hù)生中對畢業(yè)后是否愿意從事社區(qū)護(hù)理工作選擇“不確定”的人數(shù)最多，比例達(dá)到了56.1％。不同學(xué)歷護(hù)生畢業(yè)就職于社區(qū)護(hù)理的意愿見表2。實習(xí)與否護(hù)生畢業(yè)就職于社區(qū)護(hù)理的意愿見表3。
2.4 對社區(qū)護(hù)理職業(yè)的態(tài)度按護(hù)生對職業(yè)因素“同意”的人數(shù)比例從高到低排序，認(rèn)為社區(qū)護(hù)理“能發(fā)揮更大的主觀能動性”、“發(fā)展前景好”的比例均達(dá)到50％以上，見表4。
3 討論
據(jù)報道，國外已經(jīng)有社區(qū)護(hù)士工作團(tuán)隊使用自評的方式對她們與居民的關(guān)系和目標(biāo)地區(qū)所需改進(jìn)進(jìn)行了評價。國內(nèi)朱臘榮等研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)氐淖o(hù)生在社區(qū)護(hù)理知識掌握方面存在不少問題。
在本次調(diào)查中，護(hù)生對社區(qū)護(hù)理的“工作目的”、“在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的地位”、“服務(wù)對象”的了解分別排在前三位，由此可見，這些方面在教學(xué)中已經(jīng)涉及，護(hù)生已基本了解。分別有67.9％、65.4％和62.0％的護(hù)生了解社區(qū)護(hù)理的服務(wù)類型為長期的終身性健康服務(wù)、工作方式和工作方法。護(hù)生們不能確定社區(qū)護(hù)理的工作方式是否具有獨(dú)立性和自主性；護(hù)生們也不能確定醫(yī)護(hù)協(xié)作是否是社區(qū)護(hù)士的工作方法。這可能與理論學(xué)習(xí)和臨床實踐中均未注重此部分的內(nèi)容有關(guān)。僅有少數(shù)護(hù)生了解社區(qū)護(hù)理的工作時間為輪班制，大部分的護(hù)生不清楚，這在實習(xí)組與未實習(xí)組間不存在統(tǒng)計學(xué)差異，表明雖然護(hù)生進(jìn)行了社區(qū)護(hù)理實習(xí)，但是對基本的排班情況尚不能了解，所以，社區(qū)護(hù)理實習(xí)的方式是否需要改進(jìn)，以獲得更加滿意的實習(xí)效果，是個值得思考的問題。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本科生對社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)知水平高于?？粕?，這可能是由于護(hù)理?？坪捅究圃趯W(xué)制、課程設(shè)置、學(xué)時、教學(xué)內(nèi)容上有比較明顯的差別，本科生接受的教育更廣泛、更深入，因此本科生對社區(qū)護(hù)理工作的理解與認(rèn)識水平高于?？粕?。而不同的認(rèn)知程度對于今后護(hù)生從事社區(qū)護(hù)理工作也會產(chǎn)生影響，如果要提高社區(qū)護(hù)理的質(zhì)量，則應(yīng)對護(hù)生進(jìn)行長期、專業(yè)的培養(yǎng)。
從調(diào)查結(jié)果還看出，目前社區(qū)護(hù)理實習(xí)并不能使護(hù)生的社區(qū)護(hù)理知識水平得到提高，這與鄒德風(fēng)等的研究不一致?？赡艿脑蚴?，目前的社區(qū)護(hù)理實習(xí)質(zhì)量還有待提高，教學(xué)環(huán)境和帶教老師的專業(yè)素養(yǎng)有待提高。
對護(hù)生畢業(yè)后就職于社區(qū)護(hù)理的意愿調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于生源不同及面臨就業(yè)壓力不同，護(hù)生對社區(qū)護(hù)理就業(yè)意向也不同。本科生畢業(yè)后有從事社區(qū)護(hù)理工作愿望的僅占所有本科生的16.1％，?？粕?3.8％畢業(yè)后愿從事社區(qū)護(hù)理工作，出現(xiàn)此情況的原因可能與本科生就業(yè)優(yōu)勢相對明顯有關(guān)。本科生多數(shù)人不愿意選擇社區(qū)護(hù)理，而?？谱o(hù)生就業(yè)壓力大，較多人愿意選擇社區(qū)護(hù)理崗位。由此可見，不同學(xué)歷的護(hù)生在職業(yè)定位方面存在較大差異。而是否已實習(xí)過社區(qū)護(hù)理對護(hù)生就業(yè)的影響不大，這可能與護(hù)生對社區(qū)護(hù)理的定位比較準(zhǔn)確有關(guān)。
在我國致力于發(fā)展社區(qū)護(hù)理的背景下，大部分護(hù)生認(rèn)為社區(qū)護(hù)理的前景比較樂觀，本次調(diào)查結(jié)果與胡蓉芳的調(diào)查結(jié)果一致。護(hù)生們也認(rèn)為，在社區(qū)工作可以更大地發(fā)揮自己的主觀能動性，但對目前社區(qū)護(hù)理工作的開展情況，在勞動強(qiáng)度、社會支持、工作環(huán)境方面卻存在疑慮，最不理想的境況是工資待遇，僅33名護(hù)生認(rèn)為社區(qū)護(hù)理工資待遇較高，占受調(diào)查總體的9.2％。大部分的護(hù)生(57.3％)在這個項目上選擇了觀望態(tài)度。糾其原因，主要有四個方面：一是大眾對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識還不夠，社會支持系統(tǒng)不完善，資金投入不足；二是社區(qū)護(hù)士待遇低，工作環(huán)境差，體制滯后；三是社區(qū)護(hù)士人力資源不足，勞動強(qiáng)度高，社區(qū)護(hù)士專業(yè)水平欠佳，自身素質(zhì)提高意識不夠；四是護(hù)理服務(wù)方式單一，質(zhì)量有待提高。
通過本次調(diào)查研究，對社區(qū)護(hù)理教育及發(fā)展提出以下建議：(1)加強(qiáng)職業(yè)情感教育，培養(yǎng)積極的職
業(yè)態(tài)度：建議不僅要加強(qiáng)職業(yè)情感教育，提高護(hù)生對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感，同時應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行職業(yè)指導(dǎo)，根據(jù)護(hù)生的能力、社會支持系統(tǒng)等方面的情況，進(jìn)行職業(yè)定位，幫助護(hù)生做好自己的職業(yè)生涯規(guī)劃。針對培養(yǎng)目標(biāo)不同，鼓勵護(hù)生樹立從事社區(qū)護(hù)理工作的信心，介紹國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理的成功先例，使護(hù)生認(rèn)識到社區(qū)護(hù)理的意義和發(fā)展前景，認(rèn)識到潛在的社區(qū)護(hù)理市場，從而促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的長期發(fā)展。(2)改善社區(qū)護(hù)理教學(xué)環(huán)境，提高帶教質(zhì)量：目前的社區(qū)護(hù)理還剛起步，社區(qū)護(hù)士的角色尚不能真正在社區(qū)中體現(xiàn)出來，因此社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容和任務(wù)只體現(xiàn)出最基礎(chǔ)的對病人的護(hù)理以及建立健康檔案，對知識和能力的要求相對不高；而社區(qū)人群對社區(qū)護(hù)理這一新生事物也還需要時間去認(rèn)識和接受，其社會效益和經(jīng)濟(jì)效益短時間內(nèi)尚不能顯現(xiàn)出來。多種原因?qū)е乱恍﹩挝辉谶x派護(hù)士時沒有經(jīng)過嚴(yán)格挑選，把年資和經(jīng)驗都相對較低的護(hù)士派到社區(qū)，延緩了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。另外，社區(qū)護(hù)理在實踐中存在著許多問題，如資源嚴(yán)重不足，工作條件簡陋，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不良，教學(xué)環(huán)境不佳，帶教老師教學(xué)意識和水平欠佳。實習(xí)中護(hù)生將帶教老師當(dāng)作一面鏡子，從他們身上尋找自己的未來。所以，重視社區(qū)護(hù)理教學(xué)環(huán)境的建設(shè)、加強(qiáng)師資力量是當(dāng)務(wù)之急。(3)通過自身努力，提高社區(qū)護(hù)士的社會形象：提高護(hù)生社區(qū)護(hù)理專業(yè)知識，加強(qiáng)對社區(qū)護(hù)理工作的理解，鼓勵護(hù)生通過自身的努力在社會上樹立良好的形象，獲得社會各界的支持與居民的信任，為社區(qū)護(hù)理的發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 護(hù)理畢業(yè)生 社區(qū)護(hù)士 就業(yè)意向
中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，人民群眾對健康需求的日益增加，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量迫在眉睫，實現(xiàn)以疾病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變，已成為社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，因而吸引和培養(yǎng)一批高層次的社區(qū)護(hù)理人才也成為社區(qū)衛(wèi)生工作的當(dāng)務(wù)之急。目前國外的社區(qū)護(hù)理定位較高，社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷普遍為本科和碩士以上，而我國在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)的護(hù)士學(xué)歷水平較低，主要由正在從業(yè)的護(hù)士參加短期教育培訓(xùn)后轉(zhuǎn)型而來，遠(yuǎn)不能達(dá)到衛(wèi)生改革對人才的需求。怎樣就高級護(hù)理學(xué)生畢業(yè)后能面向社會基層“下的去、留得住和用的上？”筆者通過對本校的2013屆本、?？飘厴I(yè)生進(jìn)行有關(guān)選擇社區(qū)護(hù)士崗位就業(yè)意向的調(diào)查。以探討我校護(hù)理專業(yè)各層次畢業(yè)生對社區(qū)護(hù)士工作的認(rèn)識和就業(yè)意愿以及在日常的教學(xué)培養(yǎng)中需要注意的問題，現(xiàn)討論如下。
采用問卷調(diào)查的方法，選擇我校護(hù)理專業(yè)2013屆畢業(yè)生本科122人、專科112人作為調(diào)查對象，共234人，其中男16人，女218人。調(diào)查內(nèi)容為“知道什么是社區(qū)護(hù)士嗎？、是否愿意從事社區(qū)護(hù)理工作？你認(rèn)為現(xiàn)如今的社區(qū)護(hù)理工作如何？你認(rèn)為社區(qū)護(hù)理工作工資多少？何種情況下愿意從事社區(qū)護(hù)士工作？”結(jié)果有96.15%的學(xué)生不愿意從事社區(qū)護(hù)理工作，（其中本科畢業(yè)生達(dá)98.36%，?？飘厴I(yè)生達(dá)93.75%）學(xué)生認(rèn)為工資水平提高可以考慮從事社區(qū)護(hù)理工作以及迫于就業(yè)壓力也會暫時從事社區(qū)護(hù)理工作。從以上調(diào)查結(jié)果分析來看，社區(qū)護(hù)士工作有其特殊性，人才的培養(yǎng)方面要強(qiáng)調(diào)知識結(jié)構(gòu)的合理性。筆者認(rèn)為從以下幾點加以強(qiáng)化社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)：
（1）增設(shè)社區(qū)護(hù)理專業(yè)，提高護(hù)士學(xué)歷層次是解決社區(qū)護(hù)理人才缺乏的長遠(yuǎn)之計。我國社區(qū)護(hù)理工作的現(xiàn)狀是社區(qū)護(hù)理停滯不前的主要原因之一，除與經(jīng)濟(jì)、社會觀念、政府支持度等有關(guān)以外，還與我國社區(qū)護(hù)理教育有一定的關(guān)系，社區(qū)護(hù)理教育并沒有為社區(qū)護(hù)理的開展作好相應(yīng)的鋪墊工作，目前的醫(yī)護(hù)比為1：0.78，提示社會對社區(qū)護(hù)士的需求量較大。近幾年一些高校開始培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理研究生，但將來主要從事社區(qū)護(hù)理研究、教育和管理工作，因而不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。因此，應(yīng)根據(jù)社會需求，調(diào)整護(hù)理教育布局，適當(dāng)限制中專層次的招生規(guī)模，大力發(fā)展大專和本科護(hù)理教育，提高學(xué)歷層次，并盡快構(gòu)建社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)模式，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。
（2）在培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士與臨床護(hù)士時在知識結(jié)構(gòu)和運(yùn)用能力方面要加以區(qū)別，社區(qū)服務(wù)對象年齡跨度大，疾病種類多種多樣，且以慢性病為主，心理受到不同程度的壓抑，所以要求社區(qū)護(hù)士不僅要掌握全科護(hù)理知識，而且要學(xué)習(xí)相關(guān)的心理學(xué)知識，在為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理的同時，還要考慮到他們在社會心理方面的需求，做到早診斷、早治療，提高生活質(zhì)量。
（3）建立實用型課程體系，突出社區(qū)護(hù)理工作的技能性和實踐性教育部提出護(hù)理本、?？茖I(yè)教育要開設(shè)社區(qū)護(hù)理學(xué)課程，重視與社區(qū)護(hù)理相關(guān)課程的設(shè)置，建立“醫(yī)院一社區(qū)”聯(lián)合性質(zhì)的實踐教學(xué)基地，開展啟發(fā)式、討論式教學(xué)方式的改革，探索以問題為中心教學(xué)方法的應(yīng)用。逐漸掌握個體及家庭、群體、組織和社區(qū)的護(hù)理及其管理的知識和方法。
“十二五”期間，我國衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是在全國范圍內(nèi)建立建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)護(hù)理服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系改革的重點和難點也是重要的增長點。目前，我國從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)士很少，而西方發(fā)達(dá)國家的社區(qū)護(hù)理工作人員的比例則較高。在美國，社區(qū)護(hù)士逐漸趨向于具有碩士學(xué)位者，而我國目前社區(qū)護(hù)士主要由臨床護(hù)士參加短期教育培訓(xùn)后轉(zhuǎn)型而來，且學(xué)歷較低，難以通過短期的培訓(xùn)達(dá)到社區(qū)護(hù)理工作中所需要的特殊性和綜合性的知識結(jié)構(gòu)，社區(qū)護(hù)理工作落后，跟不上日益增長的社區(qū)護(hù)理需求。而對正在接受高等教育的護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查表明愿意從事社區(qū)護(hù)理工作的比例僅為3.85%，這對我國目前正在進(jìn)行的社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)改革的發(fā)展是個嚴(yán)峻考驗。提高社區(qū)護(hù)士的待遇，包括工資的提高和社會的認(rèn)同度的提高，這也是實際工作中社區(qū)護(hù)理難以吸引高層次的護(hù)理人才的主要因素之一。在社會性方面也注意政策引導(dǎo)，認(rèn)識社區(qū)護(hù)理工作的重要性。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，社區(qū)護(hù)理將承擔(dān)更多的初級衛(wèi)生保健、流行病學(xué)調(diào)研、衛(wèi)生宣教等工作，成為公共衛(wèi)生體系的重要組成部分。所以社會要一方面注意政策引導(dǎo)，使護(hù)理工作受到關(guān)注和敬重，也鼓勵和促使有志之士獻(xiàn)身于社區(qū)護(hù)理事業(yè)；另一方面，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士自身的職業(yè)教育，積極主動地發(fā)揮護(hù)理作用，讓社區(qū)群眾接受更好的服務(wù)。還要注意解決實際存在的工資待遇低、社會地位低等問題。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：畢業(yè)實習(xí) 實習(xí)管理
中圖分類號：G4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2012）12（b）-0212-01
衛(wèi)生職業(yè)教育的畢業(yè)實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行綜合培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié)，是學(xué)校以質(zhì)量求發(fā)展的重要保證。尤其是在生源質(zhì)量嚴(yán)重滑坡的情況下，重視畢業(yè)實習(xí)，加強(qiáng)實習(xí)管理，力爭做到畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量不滑坡，為社會培養(yǎng)更多合格的衛(wèi)生技術(shù)人才，具有更加重要的現(xiàn)實意義。
1 執(zhí)行兩部委文件，重視實習(xí)基地建設(shè)
2007年，教育部、財政部聯(lián)合印發(fā)的《中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生實習(xí)管理辦法》對中等職業(yè)學(xué)校的實習(xí)管理具有規(guī)范意義，而省市廣泛開展教學(xué)質(zhì)量活動年對學(xué)校實習(xí)工作的開展起到推動作用，同時，作為學(xué)校重視畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量，相關(guān)各科室積極配合，動員全校教職工廣泛參與，利用學(xué)校辦學(xué)歷史悠久、畢業(yè)學(xué)生遍布周邊各地醫(yī)院并且有不少人擔(dān)任醫(yī)院科室領(lǐng)導(dǎo)的人力資源優(yōu)勢，通過與各地醫(yī)院醫(yī)教科、護(hù)理部聯(lián)系，開辟二甲及其以上醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)基地，其中，包括醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在內(nèi)的三級甲等醫(yī)院，滿足學(xué)校學(xué)生臨床畢業(yè)實習(xí)的需要，是加強(qiáng)實踐性教學(xué)的重要保障。
2 密切與實習(xí)基地聯(lián)系，醫(yī)院與學(xué)校雙方齊抓共管
畢業(yè)實習(xí)期間，由于學(xué)生遠(yuǎn)離學(xué)校，在教師人數(shù)不多的情況下，尚不能做到教師赴臨床指導(dǎo)學(xué)生實習(xí)，給學(xué)校對學(xué)生的管理帶來了困難。與此同時，學(xué)生只把實習(xí)醫(yī)院當(dāng)作臨時學(xué)習(xí)的一個場所，而不會把醫(yī)院當(dāng)成學(xué)校來看待，學(xué)生對醫(yī)院也缺乏歸屬感，這為醫(yī)院代學(xué)校教育管理學(xué)生也增加了難度。其結(jié)果易造成學(xué)生游離于醫(yī)院與學(xué)校兩者之間，出現(xiàn)管理上的“空白”與“缺失”。因此，學(xué)校以協(xié)議的形式委托實習(xí)醫(yī)院對學(xué)生帶教與管理，同時，學(xué)校仍然肩負(fù)著管理學(xué)生的重要職責(zé)，而這種職責(zé)的完成必須建立在學(xué)校與醫(yī)院之間的聯(lián)系之上。學(xué)校必須重視與實習(xí)醫(yī)院之間的聯(lián)系。實習(xí)期間，學(xué)校與實習(xí)醫(yī)院之間有定期聯(lián)系與即時聯(lián)系兩種方式。定期聯(lián)系包括實習(xí)班班主任每月與本班實習(xí)學(xué)生互相聯(lián)系一至兩次；實習(xí)小組定期向各實習(xí)點負(fù)責(zé)老師匯報實習(xí)情況，堅持做到每月匯報一至兩次；學(xué)校負(fù)責(zé)實習(xí)點的教師和教務(wù)科不定期向各實習(xí)點分發(fā)實習(xí)通報。當(dāng)出現(xiàn)一些突發(fā)性事件等緊急情況，由實習(xí)小組或?qū)嵙?xí)醫(yī)院即時與學(xué)校聯(lián)系，以便及時應(yīng)對與解決實習(xí)中的突發(fā)事件。密切聯(lián)系實習(xí)基地，加強(qiáng)院校雙方共管十分重要，因為醫(yī)院對實習(xí)生的管理也面臨著很多困難[1]。
3 以規(guī)定和協(xié)議規(guī)范管理，提高實習(xí)管理質(zhì)量
學(xué)校與實習(xí)醫(yī)院、學(xué)校與實習(xí)學(xué)生家長、學(xué)校與學(xué)生實習(xí)期間所租房屋的所有人分別簽訂“實習(xí)協(xié)議”、“學(xué)生實習(xí)管理協(xié)議”、“租房協(xié)議”。通過協(xié)議明確了雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)。尤其是學(xué)校與實習(xí)學(xué)生家長簽訂“學(xué)生實習(xí)管理協(xié)議”，具體規(guī)范學(xué)生的行為，充分發(fā)揮家長在學(xué)生教育管理中的作用，做到由家長與學(xué)校共同教育與管理學(xué)生，有效地預(yù)防學(xué)生的違紀(jì)及傷害事件的發(fā)生，為學(xué)生順利地完成實習(xí)任務(wù)奠定堅實的基礎(chǔ)。學(xué)校為明確實習(xí)期間各部門的職責(zé)及責(zé)任，需要專門制定“學(xué)校畢業(yè)實習(xí)管理規(guī)定”，解決各部門之間職責(zé)界定不清而可能會出現(xiàn)部門間相互推諉的現(xiàn)象，既做到職責(zé)分明，又做到協(xié)作分工，使畢業(yè)實習(xí)管理更加科學(xué)規(guī)范，提高實習(xí)管理質(zhì)量。
4 醫(yī)院重視帶教管理，學(xué)生重視畢業(yè)實習(xí)
學(xué)生實習(xí)期間遠(yuǎn)離學(xué)校，遠(yuǎn)離班主任老師，由原來的以班級為單位的集體授課制，變成了由一個臨床醫(yī)護(hù)人員作為老師帶一兩個實習(xí)學(xué)生的形式。這種“師徒式”帶教培養(yǎng)護(hù)士的模式歷史源遠(yuǎn)流長，影響其質(zhì)量的因素主要有三個：帶教老師、實習(xí)學(xué)生及醫(yī)院科教科或護(hù)理部。醫(yī)院科教科或護(hù)理部重視實習(xí)帶教管理，各實習(xí)科室積極配合。一般在學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院以后，醫(yī)院組織學(xué)生進(jìn)行崗前的系統(tǒng)培訓(xùn)，然后安排進(jìn)各科室實習(xí)輪轉(zhuǎn)[2]。在實習(xí)學(xué)生進(jìn)入科室時，對實習(xí)學(xué)生進(jìn)行科室環(huán)境介紹，使實習(xí)生熟悉環(huán)境，并開展進(jìn)入科室的第一次考試，以了解學(xué)生的基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的不足，及時地予以彌補(bǔ)。在實習(xí)期間開展一些有針對性的講座與培訓(xùn)；當(dāng)實習(xí)學(xué)生結(jié)束某科實習(xí)時開展出科考試，把好每科實習(xí)質(zhì)量關(guān)。帶教教師對實習(xí)學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格要求，認(rèn)真帶教，實習(xí)學(xué)生必須做到遵章守紀(jì)，虛心學(xué)習(xí)。如此，才可保證實習(xí)質(zhì)量不隨生源質(zhì)量的滑坡而滑坡?？傊o(hù)理專業(yè)學(xué)生不僅需要理論階段的刻苦學(xué)習(xí)，更需要實習(xí)階段的強(qiáng)化鍛煉才可能成為合格的護(hù)理專門人才[3]。
參考資料
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護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單的或看似微不足道的臨床活動都帶有風(fēng)險[1]。臨床實習(xí)后期是護(hù)生將專業(yè)理論與實踐技能相結(jié)合的最佳時期，但是隨著護(hù)生實習(xí)接近尾聲時，護(hù)生的主要精力已放在迎接畢業(yè)統(tǒng)考和考慮畢業(yè)去向等問題上，工作積極性下降，所以這一階段的帶教是對護(hù)生影響最大的階段，也是護(hù)生護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的最大階段。
我科自2009年3月起啟用風(fēng)險管理理論，加強(qiáng)對神經(jīng)外科護(hù)生實習(xí)末期帶教的管理，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理糾紛，增加護(hù)生的自我保護(hù)意識，避免了風(fēng)險事故的發(fā)生?，F(xiàn)報告如下：
1資料
1.1 一般資料
科室設(shè)有病床38張，護(hù)理人員16名，于2009年3月―2011年3月期間收治病人1382例，在本科室實習(xí)人員94名，其中本科46 名，?？?6 名，中專22名，處于實習(xí)末期38名，年齡均在17-22歲。出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險9起，其中因護(hù)生護(hù)理技術(shù)服務(wù)而產(chǎn)生的風(fēng)險5起，主要為未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，技術(shù)操作不規(guī)范，不熟悉?？谱o(hù)理流程，應(yīng)急搶救配合能力低等，非技術(shù)服務(wù)存在風(fēng)險4起，主要是溝通不充分，缺乏技巧，未及時履行風(fēng)險告知義務(wù)，未能充分進(jìn)行病人評估，護(hù)理記錄風(fēng)險等。
1.2 風(fēng)險識別、評估
風(fēng)險識別時風(fēng)險管理的第一步，首先通過識別工作中可能存在的安全隱患然后進(jìn)行風(fēng)險評估。
1.2.1臨床帶教老師崗位風(fēng)險評估
1.2.1.1 缺乏法律知識教育及風(fēng)險管理的培訓(xùn) 臨床帶教老師法律知識淡薄，未能意識到帶教也有可能會侵犯病人的權(quán)利。如一些帶教老師在未能與病人有效溝通情況下，暴露病人隱私部位，給護(hù)生進(jìn)行實體講解或演示操作，此行為已侵犯了病人的隱私權(quán)。
1.2.1.2 帶教老師管理不嚴(yán)格 有的帶教老師見實習(xí)后期護(hù)生對臨床操作已基本掌握，操作結(jié)束后帶教老師不能嚴(yán)格進(jìn)行核對檢查，甚至把護(hù)生當(dāng)做自己的小助手，放任護(hù)生獨(dú)立進(jìn)行操作。
1.2.2 護(hù)生崗位風(fēng)險評估
1.2.2.1 因求職和對專業(yè)選擇產(chǎn)生動搖造成風(fēng)險 在實習(xí)末期易產(chǎn)生厭倦、松懈的情緒[2]。輕視護(hù)理專業(yè)思想松懈，工作不如以前積極主動，對基礎(chǔ)護(hù)理繁瑣小事有厭惡感，因此，此期除了加強(qiáng)紀(jì)律教育外，更是易發(fā)生差錯事故的高峰期。
1.2.2.2 護(hù)生法律意識、自我保護(hù)意識淡薄 法律意識淡?。簩︶t(yī)療護(hù)理所面臨的一些法律問題知之甚少，在實習(xí)中不注重護(hù)理與法律的關(guān)系，不能從法律的角度去看待自己所從事的護(hù)理工作，說話做事不嚴(yán)謹(jǐn)，易引起醫(yī)療糾紛。
1.2.2.3 擅自執(zhí)行醫(yī)囑或獨(dú)立操作的風(fēng)險 部分護(hù)生在實習(xí)后期，對護(hù)理工作有了較全面的了解和掌握，易產(chǎn)生自滿心理[3] .反感老師支配“干雜活”，在病人面前不愿以護(hù)生身份出現(xiàn)，愿獨(dú)立操作，脫離帶教老師的監(jiān)督，擅自為病人進(jìn)行技術(shù)性、侵入性護(hù)理操作，遇到突況，缺乏應(yīng)急處理的能力，產(chǎn)生風(fēng)險。
1.2.2.4缺乏人際交流經(jīng)驗與護(hù)患溝通技巧：大部分護(hù)理實習(xí)生不明確溝通目的，不理解病人的心理及需求；與病人及家屬不知如何交流溝通，尤其表現(xiàn)在非本地護(hù)理實習(xí)生中；不能應(yīng)用簡單通俗的語言向病人做相關(guān)疾病健康教育。
1.2.2.5 護(hù)生職業(yè)暴露風(fēng)險 護(hù)生技能不熟練，工作經(jīng)驗不足，防護(hù)知識相對薄弱，使他們?nèi)菀资艿铰殬I(yè)危險因素的傷害。
2 方法
2.1增強(qiáng)帶教老師法律意識，提高帶教老師的綜合素質(zhì) 帶教老師實行競爭上崗，選擇工作態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、具有較豐富的專業(yè)理論知識和較強(qiáng)臨床操作技能的老師帶教，這樣做在一定程度上還可產(chǎn)生偶像效應(yīng)[4] ，帶教老師可以通過自己的言傳身教培養(yǎng)護(hù)生的工作作風(fēng)，即嚴(yán)格要求自己，也嚴(yán)格要求護(hù)生，將護(hù)生的失誤率降低為零。在帶教中，帶教老師要求做到嚴(yán)格要求，嚴(yán)格執(zhí)行，嚴(yán)肅檢查，不可忽視操作中的病情觀察，不可放手讓護(hù)生無監(jiān)督的獨(dú)立操作[5]。
2.2加強(qiáng)帶教老師及護(hù)生風(fēng)險意識及管理 醫(yī)療糾紛最常見的原因就是醫(yī)護(hù)人員法律意識淡薄造成的。雖然護(hù)生在學(xué)校受到過一定的法律知識教育，但在臨床上她們很難意識到護(hù)理工作中潛在的法律問題。首先要更新管理理念，使護(hù)生了解風(fēng)險管理的作用和目的，加強(qiáng)護(hù)生的法律意識、風(fēng)險意識及業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，對護(hù)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)和指導(dǎo)。根據(jù)我科情況，科室內(nèi)設(shè)風(fēng)險管理小組，積極收集科室內(nèi)存在的安全隱患，分析存在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險問題，每個月組織護(hù)生和全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)結(jié)。
2.3積極消除護(hù)生就業(yè)選擇與臨床實習(xí)的沖突 后期主要以畢業(yè)擇業(yè)的心理為主[6]。在就業(yè)擇業(yè)問題上，帶教老師與實習(xí)生建立良好的師生關(guān)系，讓學(xué)生安心學(xué)習(xí)，讓其相信只有較好的操作技能和理論知識才能更好的就業(yè)機(jī)會。科室每年對臨床實習(xí)中表現(xiàn)特別突出，經(jīng)常受到患者及家屬好評的品學(xué)兼優(yōu)的護(hù)生，直接向護(hù)理部推薦，建議畢業(yè)分配本院，使護(hù)生的實習(xí)成績直接與護(hù)生畢業(yè)分配掛鉤，鼓勵了護(hù)生勤奮學(xué)習(xí)，努力工作的熱情。
2.4端正護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度，重視基礎(chǔ)護(hù)理 帶教老師應(yīng)有計劃培養(yǎng)護(hù)生在實習(xí)的不同階段分析問題和解決問題的能力，讓護(hù)生參與到臨床學(xué)習(xí)計劃的制定過程中，
激發(fā)他們對臨床護(hù)理學(xué)習(xí)的興趣和信心。同時，正確指導(dǎo)護(hù)生，基礎(chǔ)護(hù)理師最常規(guī)的護(hù)理操作規(guī)范，端正對護(hù)理工作的認(rèn)識，樹立正確的護(hù)理理念。
2.5加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時履行告知義務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)滿意度 帶教老師在帶教過程中，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，引導(dǎo)護(hù)生對病人進(jìn)行“換位思考”，指導(dǎo)護(hù)生把與病人的溝通交流融入到最基本的基礎(chǔ)護(hù)理操作和生活護(hù)理中。帶教老師除了要言傳身教，還要注重加強(qiáng)平時對護(hù)生語言和行為的指導(dǎo)，多溝通，多交流，
要教育護(hù)生理解病人感受，尊重病人的人格，及時滿足并認(rèn)定需要，以積極穩(wěn)定的心態(tài)投入到臨床實習(xí)中。同時，進(jìn)行各種教學(xué)活動均應(yīng)先與病人溝通，取得病人的理解和配合，有效減少帶教中的糾紛。
3小結(jié)
護(hù)生在實習(xí)后期面臨學(xué)習(xí)、擇業(yè)、考試等壓力，容易出現(xiàn)一些問題，神經(jīng)外科是一個操作性很強(qiáng)的科室，風(fēng)險管理應(yīng)始終貫穿于在實施帶教過程中，尤其是實習(xí)末期易發(fā)生高風(fēng)險階段，帶教老師應(yīng)注意了解護(hù)生的實習(xí)態(tài)度，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)生學(xué)習(xí)中存在的問題，既要嚴(yán)格管理，又要以人為本。經(jīng)過兩年多的臨床探索，
入我們科的實習(xí)后期護(hù)生自律意識明顯加強(qiáng)，能在臨床工作中自覺及時進(jìn)行評估護(hù)理風(fēng)險的高危因素，提高了護(hù)生在神經(jīng)外科危重癥病人搶救中的配合能力，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度。
參考文獻(xiàn)：
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隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理科學(xué)研宄進(jìn)入了蓬 勃發(fā)展的歷史時期，掌握護(hù)理科研的一般程序和方 法，具備初步的護(hù)理科研能力，是每一位護(hù)理從業(yè)者 走上工作崗位之前必須具備的基本知識儲備之 一[1丨。護(hù)理科學(xué)研宄是用科學(xué)的方法反復(fù)地探索、 回答和解決護(hù)理領(lǐng)域的問題，直接或間接地指導(dǎo)護(hù) 理實踐的過程。目前在我國各護(hù)理學(xué)院(系)本科護(hù) 理課程中大多設(shè)置了《護(hù)理科研》課程，這是一門理 論性與實踐性都很強(qiáng)的課程，在護(hù)理研宄的教學(xué)中， 如何使課堂教學(xué)與實際運(yùn)用緊密結(jié)合，發(fā)揮最佳教 學(xué)效果，是很多護(hù)理教師思考和探索的問題。對護(hù) 理本科生來講，理論與實踐結(jié)合的最直接形式就是 畢業(yè)論文，所以，了解護(hù)理本科生在準(zhǔn)備畢業(yè)論文期 間的有關(guān)問題，有助于指導(dǎo)《護(hù)理科研》的教學(xué)及實 習(xí)醫(yī)院和學(xué)校對實習(xí)學(xué)生的論文指導(dǎo)。而關(guān)于這方 面的研宄，尚未見報道。
1 對象與方法
1.1調(diào)查對象本研宄采用描述性調(diào)查研宄，調(diào)查 了南京中醫(yī)藥大學(xué)2002級98名護(hù)理本科畢業(yè)生， 均為女性，年齡22歲~ 25歲，平均年齡23.4歲。
1.2研宄方法本研宄采用問卷調(diào)查法。研宄者 在參閱了大量文獻(xiàn)后自行設(shè)計，設(shè)計并經(jīng)專家論證， 其重測信度為0.8。問卷設(shè)計的目的主要是調(diào)查學(xué) 生在準(zhǔn)備畢業(yè)論文時的困難、學(xué)校及醫(yī)院所提供的 幫助、護(hù)理科研各個環(huán)節(jié)存在的問題，等等。所獲得 的信息將更好地指導(dǎo)《護(hù)理科研》的教學(xué)，以及畢業(yè) 生論文的指導(dǎo)工作。
1.3資料收集資料的收集是在2006年5月一 2006年7月進(jìn)行.由研宄者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語并發(fā) 放問卷，利用學(xué)生自習(xí)的時間在課堂上發(fā)放，學(xué)生填 完后，由研宄者統(tǒng)一收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷98 份，返回98份，回收率100%，98份問卷全部有效。
結(jié)果采用SPSS 13 0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理。
2 結(jié)果
2.1在準(zhǔn)備論文時學(xué)生感到最困難的環(huán)節(jié)62. 2% 的學(xué)生選題方面感到最為困難;25.5%提到查閱文 獻(xiàn);科研設(shè)計、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和撰寫論文分別占 18.3%、16.3%、11. 2%。
2.2護(hù)理科研各環(huán)節(jié)的情況
2.2.1選題情況 83. 5%的學(xué)生自己選題;5. 2%在學(xué)校老師的幫助下選題;.2%在臨床老師的幫助下選題;2. 1%的自己選題之后又參考了臨床老師的意見。最早確立選題的時間是在上一年的11月份，最 晚的在當(dāng)年的5月份，接近一半的學(xué)生在當(dāng)年的3 月份、4月份確立選題，平均是在當(dāng)年初定題。
2.2.2查閱文獻(xiàn)方面所有的同學(xué)都知道查閱文 獻(xiàn)的方法。31. 6%學(xué)生在醫(yī)院圖書館查閱文獻(xiàn);有 55. 1%的學(xué)生在學(xué)校圖書館;通過網(wǎng)吧或其他途徑 查閱的占13. 3%. 82. 7%的學(xué)生上中國期刊網(wǎng)查 閱文獻(xiàn)資料;7. 3%上其他網(wǎng)站查閱。
2.2.3論文撰寫方面99. 0%的學(xué)生知道護(hù)理科 研論文、綜述論文、個案論文的書寫格式;1%的學(xué)生 不知道^ 91.8%學(xué)生知道參考文獻(xiàn)的書寫格式;8. 2% 學(xué)生不知道;4 9%的學(xué)生寫的是綜述;4 1%寫的 個案;1.0%學(xué)生寫的是科研論文^
2.3學(xué)校或醫(yī)院提供的支持方面26.5%的學(xué)生參加過所在的醫(yī)院或科室開展的論文交流活動; 73. 5%的學(xué)生沒有參加過。19. 4%的學(xué)生參加過所在科室的科研活動;0. 6%的學(xué)生沒有參加過.
論文初步寫好后，提供修改意見的人員：71. 4% 是臨床老師;.1%學(xué)校老師;2. 0%其他人員;9. 2% 沒有經(jīng)任何人修改;5. 1%臨床老師和其他人員; 6. 1%臨床老師和學(xué)校老師。
3討論
3.1選題需要老師指導(dǎo)選題是進(jìn)行研宄活動的 第一步，由于學(xué)生臨床經(jīng)驗不足，平時閱讀護(hù)理雜志 有限，盡管熱情很高，但仍感到無從下手。因此， 62.2%學(xué)生感到選題是最困難的首要問題^ 25. 5% 查閱文獻(xiàn)方面感到困難，這不是因為學(xué)生沒有掌握 方法，因為所有的學(xué)生都知道文獻(xiàn)檢索的方法，31. 6%學(xué)生在醫(yī)院圖書館查閱;55. 1%在學(xué)校圖書館， 所以可能在檢索資源的利用上不方便，學(xué)生感到困 難。上網(wǎng)查閱文獻(xiàn)資料82.7%的學(xué)生上中國期刊 網(wǎng)，說明絕大多數(shù)學(xué)生知道結(jié)合自己的選題在中國 期刊網(wǎng)上查找原文，但是也發(fā)現(xiàn)有1名學(xué)生論文僅83. 5%的學(xué)生自己選題，這盡管充分發(fā)揮了學(xué) 生的能動性，但本屆學(xué)生論文中有一些選題存在一 定的問題，如選題過大，文不符題等，說明學(xué)生選題 之后，還是需要學(xué)校老師或臨床老師進(jìn)行必要的指 導(dǎo)。5. 2%學(xué)生在學(xué)校老師的幫助下選題，這基本上 是本科生導(dǎo)師制的學(xué)生，自從我校2002年實行本科 生導(dǎo)師制以來，一些護(hù)理教師骨干承擔(dān)了指導(dǎo)部分 優(yōu)秀的護(hù)理本科生的職責(zé)，在實習(xí)前的1年內(nèi)在本 科生導(dǎo)師的指導(dǎo)下己開始考慮論文寫作。
學(xué)生最早確立選題是在上一年的11月份，這基 本是本科生導(dǎo)師制的學(xué)生，在學(xué)校導(dǎo)師的幫助下，較 早地著手寫論文。最晚的在當(dāng)年的5月份，對于6 月份就要返校的實習(xí)生而言，在短短1個月內(nèi)較難 保證完成較高質(zhì)量的論文。接近一半的學(xué)生在當(dāng)年 的3月份、4月份確立選題.提示應(yīng)該幫助學(xué)生至 少在3月份、4月份確立選題，最好是在當(dāng)年初就確定選題，從而有足夠的時間用于查文獻(xiàn)、整理資料、 撰寫及修改等環(huán)節(jié)。
3.2論文撰寫方面本次調(diào)查結(jié)果而言，94 9%的 學(xué)生寫的是綜述，可能是因為學(xué)生感到自己臨床經(jīng) 驗不豐富，科研能力還不高，撰寫護(hù)理科研論文有困 難，而綜述是將現(xiàn)有的文獻(xiàn)進(jìn)行歸納、總結(jié)，所以學(xué) 生選擇寫綜述的較多。4.1%學(xué)生寫個案，結(jié)合自己 在實習(xí)時遇到的某個病例，寫寫護(hù)理體會;寫科研論 文僅有1. 0%學(xué)生，該學(xué)生充分利用了實習(xí)醫(yī)院及 科室的資源，在有關(guān)課題負(fù)責(zé)老師的指導(dǎo)下完成的。
99. 0%的學(xué)生知道科研論文、綜述、個案的書寫 格式，作為護(hù)理本科生，科研論文、綜述和個案的書 寫格式都需要掌握。但對于實習(xí)期間的護(hù)理本科生 而言，畢業(yè)論文應(yīng)多結(jié)合1年的實習(xí)情況，所以，還 應(yīng)鼓勵學(xué)生多結(jié)合臨床實際，寫寫自己的實習(xí)期間 的體會。同時，實習(xí)醫(yī)院應(yīng)鼓勵護(hù)理人員申報課題， 若條件允許的話某些實習(xí)科室可以帶動學(xué)生一起參 與課題的研宄，在有關(guān)老師的指導(dǎo)下可嘗試寫護(hù)理 科研論文，這對于提高學(xué)生的科研能力將大有裨益。 3.3學(xué)?；蜥t(yī)院提供的支持方面僅有26.5%的 學(xué)生參加過所在的醫(yī)院或科室開展的論文交流活 動，19. 4%參加過所在科室的科研活動，這與實習(xí)醫(yī) 院的護(hù)理科研水平及學(xué)術(shù)氛圍有密切的關(guān)系。目前 由于臨床護(hù)士整體科研水平還有待提高，有關(guān)的政 策也需向護(hù)理科研有所傾斜，這樣才能有更多的護(hù) 理人員參與到護(hù)理科研當(dāng)中，實習(xí)的本科生也將從 中收益不少。
由于考慮到實習(xí)學(xué)生與臨床老師的接觸更多，原則上醫(yī)院護(hù)理部指派一位臨床老師指導(dǎo)其論文寫作，所以，論文初步寫好后，提供過修改意見的 71.4%是臨床老師;有時學(xué)生也會請學(xué)校老師再進(jìn) 行修改，所以6. 1%臨床老師和學(xué)校老師都進(jìn)行過 修改。6.1%學(xué)生論文經(jīng)學(xué)校老師修改過，這也是本 科生導(dǎo)師制的學(xué)生，而且其中一些論文都己經(jīng)在某 些省級以上刊物公開發(fā)表.
4對策
4.1教學(xué)方面《護(hù)理科研》的教學(xué)多采用案例式 教學(xué)方法|2,多列舉一些選題，讓學(xué)生討論選題的科 學(xué)性、先進(jìn)性、可行性等131;多增加每種護(hù)理論文的 范文，請學(xué)生細(xì)讀后來講解;還可找些病文，請學(xué)生 閱讀后提出修改意見。此外，可安排學(xué)生小組完成 一份開題報告，等等。這些舉措都可使學(xué)生參與到 教學(xué)中，能更好地將理論知識加以運(yùn)用。
從課程內(nèi)容設(shè)置上說，護(hù)理科研還涉及文獻(xiàn)檢 索和統(tǒng)計學(xué)課程的內(nèi)容。調(diào)查中還有不少學(xué)生提到 應(yīng)加強(qiáng)統(tǒng)計學(xué)知識的講授。統(tǒng)計學(xué)知識對于臨床護(hù) 士而言也是比較薄弱的環(huán)節(jié)|4]。趙海平等151提出 將三門課程合并開設(shè)的建議，也是解決當(dāng)前護(hù)理課 程設(shè)置問題的一個辦法。
4.2醫(yī)院或?qū)W校的支持方面學(xué)校圖書館或醫(yī)院 圖書館在可能的情況下盡量給實習(xí)學(xué)生提供便利， 使他們有時間有條件查閱文獻(xiàn)。
實習(xí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視護(hù)理科研，鼓勵護(hù)理人員多申報課題，有關(guān)科室可帶領(lǐng)實習(xí)學(xué)生一起參與課 題的研宄。同時，醫(yī)院應(yīng)多開展護(hù)理最新進(jìn)展、護(hù)理 論文寫作方面等講座，多開展護(hù)理論文的交流，并鼓 勵實習(xí)學(xué)生參與，這樣既提高了臨床護(hù)士的科研水 平和論文撰寫能力|61，同時也激發(fā)了實習(xí)學(xué)生的靈 感，拓寬思路有助于學(xué)生選題171。此外，學(xué)校老師和 臨床老師也應(yīng)思考如何合作將更好地發(fā)揮整體優(yōu)勢 指導(dǎo)學(xué)生書寫畢業(yè)論文提高畢業(yè)論文的整體水平。
[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)新；教學(xué)體系；護(hù)理專業(yè)；傳統(tǒng)教學(xué)
[中圖分類號] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）09（c）-0125-02
我國自開設(shè)護(hù)理專業(yè)以來，一直秉承與時俱進(jìn)的原則，隨著醫(yī)學(xué)和社會的不斷發(fā)展而不斷創(chuàng)新。在高職教育日趨完善的今天，為了培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實踐能力，護(hù)理專業(yè)實踐教學(xué)體系的教育思想和理念都需要進(jìn)行不斷改革，因此，如何培養(yǎng)高職專業(yè)護(hù)理人才，促進(jìn)我國護(hù)理科學(xué)的發(fā)展，逐漸縮短與國際護(hù)理教育間的差距，是目前我國護(hù)理學(xué)高職教育所面臨的重要問題[1]。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，發(fā)揮高職教育的資源優(yōu)勢，本院對護(hù)理專業(yè)實踐教學(xué)體系進(jìn)行了改革，根據(jù)護(hù)理專業(yè)的特點，堅持以實踐教育為基礎(chǔ)，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院護(hù)理系2007～2009級的1393名學(xué)生，其中，女生1340名，男生53名。選擇2007級417名學(xué)生作為對照組，2008、2009級976名學(xué)生作為實驗組；年齡19～22歲，平均（20.3±0.4）歲；學(xué)歷：?？?，學(xué)制3年。
1.2 教學(xué)方法
對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)，即2年校內(nèi)教學(xué)加1年畢業(yè)實習(xí)；實驗組采用新實踐教學(xué)模式培養(yǎng)，即按高職教育“就業(yè)向?qū)?、能力本位、實踐主導(dǎo)、校企合作”的本質(zhì)特征為基礎(chǔ)而構(gòu)建的“臨床見習(xí)校內(nèi)實訓(xùn)畢業(yè)實習(xí)”循環(huán)遞進(jìn)式教學(xué)流程[2]，先對2008、2009級學(xué)生進(jìn)行臨床見習(xí)，再進(jìn)行校內(nèi)實訓(xùn)，然后安排2008級護(hù)生于2010年5月～2011年5月進(jìn)行實習(xí)，2009級護(hù)生于2011年5月～2012年5月進(jìn)行實習(xí)，實習(xí)期滿后委托協(xié)作醫(yī)院使用本校下發(fā)的評價體系對所有實習(xí)護(hù)生進(jìn)行考核打分。
1.3 考核標(biāo)準(zhǔn)
針對實驗組和對照組護(hù)士的工作表現(xiàn)，制訂兩個評價考核體系：①患者對實習(xí)生的評價，主要考核內(nèi)容有入院護(hù)理情況、平時的專業(yè)態(tài)度與護(hù)理操作等；②同行專家對實習(xí)生的評價，主要考核內(nèi)容為醫(yī)德、基本技能及工作態(tài)度等。兩個評價體系均分4個檔次，分別為差、一般、良好、優(yōu)秀，分?jǐn)?shù)范圍為1～4分。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS 3.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，以P
2 結(jié)果
患者對實驗組入院護(hù)理、專業(yè)態(tài)度、健康教育、病情觀察、護(hù)理操作及出院護(hù)理的評分均高于對照組；且專家對實驗組的評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
本院在實踐教學(xué)中采取校內(nèi)實訓(xùn)、臨床見習(xí)和畢業(yè)實習(xí)的漸進(jìn)式方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，即在初始兩個學(xué)年里進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)，第3學(xué)年進(jìn)入畢業(yè)實習(xí)[3]。結(jié)果提示，實驗組和對照組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義，從側(cè)面反映了近幾年的實踐教學(xué)改革取得了良好的效果。
3.1 以在教學(xué)早期接觸社會和醫(yī)院為切入點，提高學(xué)生的護(hù)理經(jīng)驗
在實踐教學(xué)體系中，以早期接觸醫(yī)院和社會為切入點，利用課余實踐，在第1、2學(xué)年開展護(hù)理專業(yè)的實踐體驗，讓學(xué)生能盡早接觸到醫(yī)院，感受其中的環(huán)境，提前了解患者對護(hù)理的需要，體驗護(hù)士同患者之間的角色，盡早認(rèn)同護(hù)士的職業(yè)精神和價值觀[4]。同時，提前學(xué)習(xí)和掌握患者對護(hù)理的需求，了解各種疾病的發(fā)病機(jī)理和癥狀，以及對患者進(jìn)行臨床診斷和護(hù)理原則等實踐經(jīng)驗，促進(jìn)學(xué)生對課本知識的理解和消化，達(dá)到理論與臨床的完美融合，鍛煉學(xué)生的社會交際能力和溝通能力，加快學(xué)生對社會的適應(yīng)速度[5]。
3.2 以開展義務(wù)衛(wèi)生服務(wù)活動為媒介，強(qiáng)化學(xué)生的醫(yī)德教育
本院堅持以人文關(guān)懷和醫(yī)德培養(yǎng)作為學(xué)生培養(yǎng)的重要部分，通過組織學(xué)生進(jìn)行愛心社區(qū)、醫(yī)療下鄉(xiāng)等活動，安排學(xué)生深入社區(qū)、福利院、養(yǎng)老院等單位，開展義務(wù)護(hù)理，培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理應(yīng)用能力。學(xué)生既從服務(wù)中學(xué)到了醫(yī)學(xué)知識，掌握更多的臨床護(hù)理技巧，又接受到了濟(jì)世扶貧，奉獻(xiàn)愛心的高尚醫(yī)德教育的熏陶，增加了學(xué)生的社會責(zé)任感[6]，以便其在今后的工作中能更好地發(fā)揮作用，細(xì)心為患者服務(wù)，解除患者痛苦。
3.3 以教師帶教臨床為方法，提高學(xué)生的臨床實踐能力
在教授臨床課程期間，專門安排臨床見習(xí)時間，由護(hù)理專職教師帶教，將理論、技術(shù)與實踐相結(jié)合，實現(xiàn)了護(hù)理理論知識與專業(yè)技能運(yùn)用的統(tǒng)一性[7]。帶領(lǐng)學(xué)生逐步熟悉醫(yī)院臨床護(hù)理的各環(huán)節(jié)，參與護(hù)理工作，臨床解決護(hù)理對象出現(xiàn)和潛在的各種問題，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)和應(yīng)變能力，熟悉基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理的特點，了解新護(hù)理技術(shù)在實際工作中的應(yīng)用，進(jìn)一步適應(yīng)未來的護(hù)理工作。同時，在邊學(xué)邊實踐的過程中，教學(xué)互動，進(jìn)一步提高了學(xué)生對護(hù)理教學(xué)實踐的理解和能力的提升，感受社會、患者對護(hù)理工作的迫切需求，為接下來的畢業(yè)實習(xí)工作打下堅實的基礎(chǔ)[8]。
4 小結(jié)
在護(hù)理專業(yè)實踐教學(xué)體系中，只有不斷進(jìn)行探索和創(chuàng)新教學(xué)方法，才能不斷提高學(xué)生的臨床實踐能力，培養(yǎng)出適合當(dāng)代要求的高素質(zhì)專業(yè)人才[9]。本院在針對護(hù)理專業(yè)實踐教學(xué)體系的改革中，學(xué)生的實踐能力得到顯著的提升，獲得了用人單位的高度認(rèn)可。
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【關(guān)鍵詞】中專畢業(yè)護(hù)生；情景教學(xué)法；新生兒病室
【中圖分類號】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0819-01
新生兒科相對而言是一個新興的學(xué)科，新生兒臨床護(hù)理操作專業(yè)性強(qiáng)，具有一個高風(fēng)險、 日常工作繁忙，緊張度高的特點。教科書上對新生兒疾病護(hù)理的闡述相對簡單，實習(xí)護(hù)生對新生兒的護(hù)理了解甚少，對新生兒科的實習(xí)存在不同程度的恐懼和厭惡，尤其以中專畢業(yè)的護(hù)生為甚。再加上當(dāng)前嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢，大家都怕出事，所以對帶學(xué)生不熱心，各種治療及護(hù)理操作大都由帶教老師自己完成。學(xué)生“動手”機(jī)會微乎其微，只能一旁觀看，不能親自實踐和體會[1]。為了提高中專畢業(yè)護(hù)生的動手能力、操作能力、應(yīng)變能力及綜合運(yùn)用知識能力，筆者應(yīng)用情景教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)取得了較好效果，現(xiàn)報道如下：
1 對象
我病室2010-2013年度接收的各中專院校畢業(yè)的護(hù)生87人，其中女性85人，男性2人，年齡17～19歲，隨機(jī)分為兩組，對照組44名護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組43名護(hù)生采用情景教學(xué)模式。兩組護(hù)生教學(xué)均按實綱要求完成。
2 方法
2.1 對照組：采用傳統(tǒng)方法帶教，選擇臨床經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)士擔(dān)任臨床帶教，護(hù)生由護(hù)士長帶入新生兒病室介紹環(huán)境，分配帶教老師一對一跟班帶教，按實綱要求，講授專業(yè)知識及實際操作，觀察實習(xí)期間護(hù)生的動手能力，各種應(yīng)變能力，實習(xí)結(jié)束后按要求進(jìn)行出科考核。
2.2 觀察組：采用情景教學(xué)方法。
2.2.1 教員組成 選擇臨床經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)士3-5名擔(dān)任帶教老師，學(xué)歷均在大專以上，其中任命1名教學(xué)組長。教學(xué)開始前帶教老師熟悉教學(xué)大綱，統(tǒng)一規(guī)范教學(xué)內(nèi)容及操作步驟。
2.2.2 課前準(zhǔn)備：老師預(yù)先備有實際工作中真實的相片或模擬場景相片及視頻，影像資料等制作成幻燈片，根據(jù)新生兒病房的教學(xué)大綱設(shè)計情景及呈現(xiàn)方式。情景設(shè)計力求真實性、針對性和現(xiàn)實性，并充分估計護(hù)生在情景表演中可能出現(xiàn)的問題，標(biāo)出學(xué)習(xí)重點、難點。授課前向護(hù)生說明情景教學(xué)的目標(biāo)、步驟和要求，使護(hù)生對其有一整體了解，指導(dǎo)護(hù)生做相關(guān)內(nèi)容的預(yù)習(xí)。
2.2.3 教學(xué)實施 （1）護(hù)生入科后由教學(xué)組長帶領(lǐng)，統(tǒng)一介紹新生兒病房的環(huán)境，熟悉新生兒病房的各項規(guī)章制度，入室要求等，進(jìn)行相關(guān)知識講解；（2）針對實綱要求制定學(xué)習(xí)計劃，由入室要求開始，由目前在院病人中選定1-2個，展開此病種的護(hù)理講解，從基礎(chǔ)護(hù)理技能到?？谱o(hù)理技能，由帶教老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)多種新生兒日常全程護(hù)理過程中的情景，此種病會遇到的各種情景，通過圖片、文字設(shè)定具體場景，再現(xiàn)臨床場景。護(hù)生自愿分組，從入室，手衛(wèi)生，更衣開始，分別進(jìn)行新生兒病房護(hù)理工作程序和新生兒病房全程護(hù)理操作技術(shù)訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中要嚴(yán)格按照實際工作操作過程及無菌要求，規(guī)范每一個操作步驟；（3）第2天將護(hù)生帶到監(jiān)護(hù)室該患兒前，由責(zé)任護(hù)士“一對一”帶領(lǐng)參加當(dāng)日該患兒的全程護(hù)理。下班前30分鐘根據(jù)護(hù)生當(dāng)天護(hù)理中的表現(xiàn)，由帶教老師進(jìn)行總結(jié)講解，并有針對性的進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練。在此反復(fù)進(jìn)行過程中，根據(jù)實綱要求，由淺入深不斷增加新知識及操作技能。
2.3 出科考核 實習(xí)結(jié)束后，兩組均進(jìn)行出科考核，包括相同難度的理論閉卷考試考核、單項操作考核及綜合操作考核。
2.4 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 13.0軟計行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料采用 t 檢驗，P
3 結(jié)果
觀察組理論考試及操作技能考試成績均好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表
4 討論
傳統(tǒng)的由帶教教員“一對一”帶教，采取“我講你聽，我做你看，你做給我看”的帶教方法已不能適應(yīng)社會快速發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，應(yīng)逐漸被重視培養(yǎng)能力的教育模式所替代。情景教學(xué)法是通過創(chuàng)設(shè)豐富、身臨其境的教學(xué)情景呈現(xiàn)給學(xué)生， 提前把學(xué)生帶到他們今后的職業(yè)生涯中 ，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和職業(yè)責(zé)任感， 為解決問題自主學(xué)習(xí)，合作討論，批判性地篩選、分析整合信息 ，找到解決問題的辦法，從而提高了學(xué)生解決問題的綜合能力[2]。
中專畢業(yè)的護(hù)生因基礎(chǔ)學(xué)歷較低，基礎(chǔ)知識掌握不是很牢固，加之新生兒病房護(hù)理工作的特殊性，傳統(tǒng)帶教下的實習(xí)護(hù)生基本都屬于走過場，沒有能真正的完成新生兒病房的實習(xí)任務(wù)。情景教學(xué)利用模擬互動的形式，帶教老師“寓教于樂”，護(hù)生在心情較輕松狀態(tài)下學(xué)習(xí)，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生積極參與到教學(xué)活動中來，體驗各種疾病的護(hù)理，臨床上各種情形的處理，能很快適應(yīng)新生兒病房通過學(xué)、做、教的訓(xùn)練過程，加深了對理論知識的記憶和操作技能的熟練，使教學(xué)效果明顯增強(qiáng)。
情景教學(xué)將臨床的場景展現(xiàn)在學(xué)生的面前，訓(xùn)練了學(xué)生學(xué)會如何判斷病情，如何給予正確有效的處理，提高了學(xué)生的良好心理素質(zhì)及應(yīng)變能力，縮短了從學(xué)校學(xué)習(xí)場景到職業(yè)場景的轉(zhuǎn)變過程，提升護(hù)生的崗位適應(yīng)能力。
我們認(rèn)為，在新生兒病房的護(hù)理教學(xué)中，尤其針對中專畢業(yè)的護(hù)生，情景教學(xué)模式能充分調(diào)動實習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)教學(xué)效果，是一種更適應(yīng)整體護(hù)理發(fā)展，符合培養(yǎng)“以病人為中心”的護(hù)理帶教模式。
參考文獻(xiàn)：
1 存在問題
1.1 教育體制不合理 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深入發(fā)展，取得巨大成就的同時也出現(xiàn)了一些不容忽視的問題，其中護(hù)理教育體制的問題較為明顯，如護(hù)理教育規(guī)模和層次結(jié)構(gòu)不能滿足需求，專業(yè)結(jié)構(gòu)設(shè)置不合理，實踐應(yīng)用能力弱影響畢業(yè)生就業(yè)等。高職高專院校擴(kuò)招對醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)影響最大，不是體現(xiàn)在學(xué)生數(shù)量上，而是體現(xiàn)在學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量上，由于盲目擴(kuò)大辦學(xué)規(guī)模，高職高專醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)的師資力量無法保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。同時，高職高專院校沒有隨社會發(fā)展進(jìn)行人才定位的調(diào)整，導(dǎo)致人才培養(yǎng)與社會需求嚴(yán)重脫節(jié)。目前的教育體制對學(xué)習(xí)生活以及未來就業(yè)都有很大影響，但學(xué)生自身的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)投入更為關(guān)鍵［1］。
1.2 實習(xí)態(tài)度不端正 高職高專醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生在實習(xí)中表現(xiàn)出了實習(xí)態(tài)度不夠端正，集中表現(xiàn)為工作積極性及吃苦奉獻(xiàn)精神較差，安全意識淡漠，處理不好實習(xí)工作與生活之間的關(guān)系，夜班不注意休息，白班無精打采，上班期間聊天，不主動巡視病房，不虛心學(xué)習(xí)，不努力工作。有的護(hù)生重治療輕護(hù)理，對治療工作爭著干，對生活護(hù)理工作怕臟、怕累，對患者的人文關(guān)懷、健康教育比較欠缺。
1.3 理論向臨床實踐轉(zhuǎn)化能力差 雖然近幾年來高職高專的護(hù)理教育一直在改革，但是傳統(tǒng)的講授教學(xué)法仍占主導(dǎo)地位，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在課堂中所學(xué)的知識是非常被動的，往往是僅學(xué)到了老師教的內(nèi)容，壓制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性。同時，學(xué)生進(jìn)入實習(xí)以后，不能將所學(xué)的知識主動、靈活地運(yùn)用于臨床實踐中，理論無法轉(zhuǎn)化為實踐。
1.4 學(xué)習(xí)上的壓力過重 護(hù)理學(xué)是以自然科學(xué)和社會科學(xué)理論為基礎(chǔ)的綜合性應(yīng)用科學(xué)。護(hù)理專業(yè)的學(xué)生不僅要掌握生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)剖學(xué)、生理學(xué)等自然科學(xué)知識，還要了解心理學(xué)、倫理學(xué)、美學(xué)、法律等社會及人文科學(xué)知識，繁重的課業(yè)負(fù)擔(dān)帶來了巨大的學(xué)習(xí)壓力，致使少部分學(xué)生因沒有信心完成艱巨的學(xué)習(xí)任務(wù)而選擇中途退學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)。即使能夠完成學(xué)習(xí)的學(xué)生，也普遍感覺壓力較大。
1.5 因求職影響實習(xí) 隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理執(zhí)業(yè)資格制度的規(guī)范管理，醫(yī)院對剛畢業(yè)的護(hù)生需求量不大，為增加就業(yè)機(jī)會，一些護(hù)生選擇提前擇業(yè)，在實習(xí)后期經(jīng)常請假參加各種招聘會，影響了正常的教學(xué)計劃，使正常的實習(xí)受到了求職的干擾。
2 原因分析
2.1 家庭因素 近5年的高職高專醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生大多數(shù)為獨(dú)生子女，不愿意相互配合。實習(xí)生的這些不良心態(tài)與她們的成長背景有關(guān)，她們大都是80后的獨(dú)生子女，擁有優(yōu)裕的生活條件和良好的學(xué)習(xí)條件，重養(yǎng)輕教，造成她們以自我為中心，不接受上級醫(yī)生的批評，不愿意與他人合作。少數(shù)實習(xí)護(hù)士缺乏吃苦耐勞的精神，對護(hù)理專業(yè)認(rèn)識不足。有的護(hù)生對上班抱著無所謂的態(tài)度。到了實習(xí)中后期，掌握了一定的護(hù)理技巧，能應(yīng)付日常護(hù)理工作，開始沾沾自喜，學(xué)習(xí)積極性下降，容易產(chǎn)生驕傲的情緒。經(jīng)過前期實習(xí)，少數(shù)高職高專醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生不能適應(yīng)護(hù)理行為的嚴(yán)格和正規(guī)化管理，覺得與最初的職業(yè)認(rèn)知不相符，加上就業(yè)形勢嚴(yán)峻，對專業(yè)選擇產(chǎn)生動搖，不安心工作甚至放棄實習(xí)。
2.2 文化基礎(chǔ)差 目前高職高專醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)入學(xué)的學(xué)生大部分在中學(xué)階段學(xué)習(xí)成績不佳，學(xué)習(xí)動力不足，自信心不足，缺乏學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)能力有所欠缺，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)相對薄弱。另外，年齡偏小，理解能力較差，高職高專醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)方法和教學(xué)模式也與中學(xué)階段有很大差別，學(xué)生一時很難適應(yīng)，要求她們在短時間內(nèi)完全轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念有一定難度。
2.3 護(hù)士人才流失嚴(yán)重 隨著社會的發(fā)展，人們對自身的健康狀態(tài)越來越關(guān)注，社會對醫(yī)務(wù)人員的需求量增大，為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作多層次、全方位的需要，高職護(hù)理教育在很多地方開展，大專層次的護(hù)理專業(yè)學(xué)生將成為2l世紀(jì)護(hù)理隊伍的主力軍。但我國目前護(hù)理行業(yè)的現(xiàn)狀是一方面護(hù)士短缺，另一方面很大一批護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生卻放棄臨床護(hù)理工作，選擇和從事其他行業(yè)或相關(guān)行業(yè)，造成護(hù)理專業(yè)人才的嚴(yán)重流失。
2.4 就業(yè)壓力大 隨著高等護(hù)理教育的發(fā)展，護(hù)理本、?？频恼猩?guī)模不斷擴(kuò)大，就業(yè)壓力也不斷加大，不同學(xué)歷的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生在就業(yè)時面臨著不同的困惑，加之少數(shù)用人單位的“學(xué)歷歧視”，影響學(xué)生就業(yè)。造成就業(yè)壓力大的主要原因：第一，隨著市場經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行，人才的培養(yǎng)不再是計劃模式，能否順利就業(yè)需要學(xué)生接受市場的考驗。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的后面帶來的是職業(yè)、職位、崗位的變化，供給與需求錯位在一定程度上造成了學(xué)生就業(yè)難的主要原因之一。第二，由于教育事業(yè)的發(fā)展受制于教育經(jīng)費(fèi)的投入，受制于教育規(guī)模的發(fā)展，許多企事業(yè)單位的用人需求往往由于不能列入計劃，而處于求供隔斷的局面。第三，由于醫(yī)學(xué)院校不斷擴(kuò)招，導(dǎo)致人才結(jié)構(gòu)失衡，供求矛盾加大。醫(yī)院的床位規(guī)模有限，實習(xí)生人均床位相對不足，也極大地影響了實習(xí)質(zhì)量。
3 對策
3.1 調(diào)整護(hù)理專業(yè)教育規(guī)模 根據(jù)發(fā)達(dá)國家辦高教事業(yè)的經(jīng)驗，各級各類院校實現(xiàn)招生規(guī)范化，各自發(fā)揮自身優(yōu)勢，辦出各自的特色。同時，高校應(yīng)減少中專生護(hù)生的招生規(guī)模，通過聯(lián)合、合并等途徑將一部分基礎(chǔ)好的中專學(xué)校升格為大專高職院校，以適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和用人單位對人才的需求。
3.2 加強(qiáng)對護(hù)生的崗前培訓(xùn)
3.2.1 注意角色轉(zhuǎn)換 從實習(xí)開始要從學(xué)校單純學(xué)習(xí)理論為主的學(xué)生角色逐漸向一個臨床實習(xí)護(hù)士轉(zhuǎn)換。護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床實習(xí)是學(xué)校教育的延伸和深化，是理論聯(lián)系實踐提高臨床綜合能力的重要學(xué)習(xí)階段，在這階段中，能否迅速完成由學(xué)生向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變，直接關(guān)系和影響到實習(xí)教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。培訓(xùn)內(nèi)容重點為醫(yī)院概況、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、著裝、儀表、勞動紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、技能考核等具體要求，使學(xué)生心中有數(shù)，自覺遵守，檢查學(xué)生在崗前教育聽課筆記，了解學(xué)生聽講情況，收集學(xué)生對崗前教育反饋意見，了解崗前教育效果，這種先入為主的開導(dǎo)，能幫助學(xué)生調(diào)整心理狀態(tài)，轉(zhuǎn)換角色。事實上實習(xí)生臨床角色的適應(yīng)與轉(zhuǎn)變受到諸多內(nèi)部因素和外部因素的影響。為了進(jìn)一步完善實習(xí)管理，提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，我們應(yīng)幫助實習(xí)生加快角色的適應(yīng)與轉(zhuǎn)變。
3.2.2 對高職護(hù)理學(xué)生加強(qiáng)專業(yè)思想教育 端正學(xué)習(xí)動機(jī)，培養(yǎng)奉獻(xiàn)精神。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)非?，F(xiàn)實，普遍認(rèn)為學(xué)護(hù)理容易找到工作，但是因為缺乏學(xué)習(xí)動力，一旦進(jìn)入臨床實習(xí)才發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的辛苦，工作也不像想象中的好找，就會產(chǎn)生動搖的念頭，放棄求學(xué)。部分學(xué)生缺乏遠(yuǎn)大的理想，沒有樹立正確的人生觀，學(xué)習(xí)動機(jī)不明確，有一定的被動性和盲目性。學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)定，原因是多方面的，主要是專業(yè)志向的選擇不夠慎重。教師應(yīng)增強(qiáng)對護(hù)理學(xué)生的職業(yè)道德教育，引導(dǎo)其認(rèn)清自身價值，形成良好的職業(yè)態(tài)度，使其在實習(xí)過程中獲得滿足感和成就感，在職業(yè)角色化過程中充分發(fā)揮主觀能動性。針對已經(jīng)簽約的學(xué)生，同樣也需要加強(qiáng)教育，避免出現(xiàn)工作主動性和學(xué)習(xí)自覺性下降、甚至出現(xiàn)護(hù)理差錯的現(xiàn)象［2］。
3.2.3 在學(xué)習(xí)上幫助學(xué)生樹立信心 教師應(yīng)正確評估學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。教師要采用靈活、生動、活潑的教學(xué)方式，努力營造輕松的課堂氛圍，減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，幫助學(xué)生樹立學(xué)習(xí)的信心。另外，護(hù)理專業(yè)的教師應(yīng)關(guān)注護(hù)理技術(shù)的發(fā)展與變化，還可以到病房進(jìn)修，避免理論教學(xué)與實踐的脫節(jié)。還應(yīng)在護(hù)理學(xué)生入校后多做相關(guān)知識的介紹，如護(hù)理事業(yè)的現(xiàn)狀、發(fā)展、前景等，使學(xué)生們增加對專業(yè)的了解并提高學(xué)習(xí)興趣。
3.2.4 培養(yǎng)學(xué)生良好的人際溝通能力 在護(hù)理過程中，由于醫(yī)護(hù)人員在對患者的解釋中欠詳細(xì)、欠妥當(dāng)而造成一些不必要的醫(yī)患糾紛。所以，培養(yǎng)學(xué)生良好的人際溝通能力勢在必行。良好的人際溝通，可建立良好的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)患糾紛明顯下降。要取得良好的溝通效果，護(hù)理人員的溝通意識和溝通技巧是關(guān)鍵，所以要求學(xué)生利用課余時間學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等有關(guān)知識，并在與患者交流中，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用這些知識。護(hù)患溝通是護(hù)理工作中一個重要環(huán)節(jié)，良好的護(hù)患溝通可以使護(hù)士了解更多有關(guān)患者的情況，滿足患者心理、生理、精神等多方面的需要，促進(jìn)患者康復(fù)［3］。
3.2.5 改革護(hù)理教學(xué)課程設(shè)置 提高高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)。在護(hù)理教學(xué)中加強(qiáng)職業(yè)道德教育，注重提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，課程設(shè)置上加強(qiáng)了思想品德、護(hù)理法規(guī)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)生美學(xué)、護(hù)士禮儀等社會科學(xué)方面的內(nèi)容，以培養(yǎng)學(xué)生自身修養(yǎng)和以人為本的護(hù)理理念，為學(xué)生今后從事臨床護(hù)理工作，做一名合格的護(hù)士奠定良好的基礎(chǔ)。學(xué)?？筛鶕?jù)護(hù)理專業(yè)的特點增加一些實用性強(qiáng)的選修課程，讓學(xué)生根據(jù)自己的興趣和需要選擇一些對將來就業(yè)有幫助的課程。
3.3 加強(qiáng)學(xué)生自身素質(zhì)的培養(yǎng) 嚴(yán)格實習(xí)生管理。對一些學(xué)生存在勞動紀(jì)律差的問題，帶教老師應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，必須嚴(yán)格要求學(xué)生執(zhí)行各項規(guī)章制度，制定嚴(yán)格的請假制度，并嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律。同時，強(qiáng)化工作制度的落實，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，樹立敬業(yè)愛崗的精神，具有良好的職業(yè)道德，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院帶教老師嚴(yán)格要求，使護(hù)理學(xué)生自身素質(zhì)得到提高，能夠掌握從事本專業(yè)工作必需的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本知識；掌握從事整體護(hù)理必需的護(hù)理學(xué)的基本理論和知識；具有規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理的操作技能；掌握一定的人文社會科學(xué)知識、預(yù)防醫(yī)學(xué)知識；了解急、難、重癥病人護(hù)理的基本原則；具有初步的分析和解決護(hù)理實踐中一般問題的能力；具有初步的閱讀英語書籍的能力、計算機(jī)操作能力和不斷學(xué)習(xí)新知識的素質(zhì)［4~6］。
3.4 學(xué)校充分重視護(hù)士實習(xí) 實習(xí)是護(hù)理學(xué)習(xí)的集成階段，實踐教學(xué)應(yīng)得到學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院的重視，不能流于形式。醫(yī)院不僅要嚴(yán)格挑選優(yōu)秀的帶教老師，還要對帶教情況進(jìn)行督導(dǎo)和考核，更重要的是進(jìn)行臨床教學(xué)方法研究。帶教老師嚴(yán)格要求學(xué)生的同時，應(yīng)體現(xiàn)出和藹的一面，經(jīng)常了解學(xué)生的需要，做學(xué)生的嚴(yán)師益友。
3.5 對護(hù)士進(jìn)行就業(yè)培訓(xùn) 高職高專畢業(yè)的護(hù)士年齡偏小，面對激烈的就業(yè)競爭心理壓力很大，醫(yī)院管理部門和帶教老師要真正關(guān)愛學(xué)生，多與學(xué)生溝通，及時了解學(xué)生的思想動態(tài)并給予正確引導(dǎo)，避免她們因盲目找工作而影響后期的臨床實習(xí)。為此，教師應(yīng)該幫助學(xué)生轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念。社會接受畢業(yè)生的容量是受各方面制約的。因此，學(xué)校要引導(dǎo)學(xué)生，學(xué)習(xí)的目的不僅僅是找一份好工作，而是提高自己的文化層次和工作能力。
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