發(fā)布時(shí)間：2023-03-20 16:16:22
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
老年人隨著年齡的增加機(jī)體而逐漸衰老，各項(xiàng)共仍呈直線下降，如食欲減退，誤及記憶力和認(rèn)識(shí)功能減退，失眠、視力下降、兩耳失職、頭發(fā)變白、免疫功能低下等等。這些都是老年人正常生理方面的改變，伴著健康狀態(tài)和社會(huì)環(huán)境的改變，老年人的心理也會(huì)或多或少地產(chǎn)生一些變化，出現(xiàn)一些心理健康問(wèn)題，社區(qū)護(hù)理針對(duì)老年人的這些特點(diǎn)，對(duì)老年人的心理進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，以提高老年人的心理健康水平和生存質(zhì)量。
老年人的心理問(wèn)題
1失落感
老年人由于社會(huì)角色的改變，心理上會(huì)產(chǎn)生一種失落感，從而表現(xiàn)出兩種情緒:有的沉默寡語(yǔ)，表情淡漠，情緒低落，凡事都無(wú)動(dòng)于衷；有的急躁易怒，易發(fā)脾氣，對(duì)周圍的事物看不慣，為一點(diǎn)小事而發(fā)脾氣。
2孤獨(dú)感
老年人由于喪偶、獨(dú)居、離退休、人際交往減少，社會(huì)及家庭地位改變，生活中空間增多或身體心理及其它原因?qū)е碌男袆?dòng)交往不方便，使老年人感到空虛寂寞，心理上往往產(chǎn)生隔絕感或孤獨(dú)感，進(jìn)而感到煩躁無(wú)聊。如：有的老年人患腦梗死、腦萎縮而行動(dòng)不便，心理上則產(chǎn)生自卑感，不愿意出門怕見熟人，自感低人一等，整天待在家里象與世隔絕一樣，這樣未免會(huì)從心理上產(chǎn)生一種從未有過(guò)的孤獨(dú)感。
1.3恐懼感
老年人由于擔(dān)心患病，自理能力下降以及給心理加重負(fù)擔(dān)等問(wèn)題的發(fā)生，心理上會(huì)產(chǎn)生憂慮感或恐懼感，從而表現(xiàn)出冷漠或急噪的情緒，有的老人身體早感不舒服，考慮到自己的經(jīng)濟(jì)狀況不是很好，對(duì)自給兒女增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以耽誤了最佳治療的時(shí)期，使身體雪上加霜，增加了心理上的恐懼感。
1.4抑郁
呀郁是老年人常見的情緒和心理失調(diào)，隨著老年人的逐漸衰老，情緒變化也日益明顯，有的老年人甚至有輕生的念頭。抑郁多由于老年人受到慢性疾病的困擾及死的威脅，從而心理產(chǎn)生恐懼抑郁心理，有的老年人則因生活單調(diào)或失去配偶，家庭不和，內(nèi)心空虛而產(chǎn)生了焦慮及抑郁，有的老年人由于退休后生活方式的改變，社會(huì)交往減少，缺乏歸屬感，造成心情抑郁，遇事灰心，悲觀失望。
1.5健忘
老年人的年齡逐漸增加，身體日漸衰老，智力水平也會(huì)隨之下降，表現(xiàn)為近期記憶力減退，常出現(xiàn)健忘，由此老年人經(jīng)常忘記吃藥，剛剛手拿著的東西，一會(huì)兒就東找西找；出門忘記關(guān)門，然后自問(wèn)我關(guān)門了嗎？這些都是老年人十分常見的健忘現(xiàn)象，這也是老年人近期記憶力衰退不明顯，所以會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常嘮叨自己年輕時(shí)候的事情，留戀過(guò)去，而對(duì)率攣鋝桓行巳?，不能洁]?，思想老化?/P>
影響老年人的心理健康的因素
2．1角色轉(zhuǎn)變
這是老年人離退休后的心理不適應(yīng)之一。離退休后雖然是一種正常的角色變化，但不同職業(yè)群體的人對(duì)離退休的心理感受卻不太一樣。據(jù)調(diào)查工人退休前后心理感受變化不大，他（她）們退休后擺脫了沉重的體力勞動(dòng)，有更充足的時(shí)間料理家務(wù)，消遣娛樂(lè)和結(jié)交朋友，并且有夠的退休金和公費(fèi)醫(yī)療，所以心理比較滿足，情緒比較穩(wěn)定，社會(huì)適應(yīng)良好。但退休干部的心理狀況就不大相同了，這些老干部在退休之前，有較高的社會(huì)地位和廣泛的社會(huì)聯(lián)系，其生活和重心是機(jī)關(guān)和事業(yè)，離退休后的生活重心變成了家庭瑣事，廣泛的社會(huì)聯(lián)系驟然減少，特別是一些領(lǐng)導(dǎo)崗位的老干部更是感到很不習(xí)慣，很不適應(yīng)。
2．2經(jīng)濟(jì)狀況
經(jīng)濟(jì)是保證老年人正常日常生活和享受健康的基礎(chǔ)，目前我國(guó)老年人的經(jīng)濟(jì)收入一般都低于在職人員，加上醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的逐漸上升，使老年人的經(jīng)濟(jì)來(lái)源缺乏獨(dú)立可靠的保障。農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要靠自己的勞動(dòng)和兒女供給，對(duì)于喪失勞動(dòng)能力，兒女收入不佳的老年人而言，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題更加突出。經(jīng)濟(jì)收入的不足，社會(huì)地位不高，因而這類老年人容易產(chǎn)生自卑心理。所以直接影響了老年人的營(yíng)養(yǎng)，生活條件和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的享受，從而影響了其身心的健康。
2．3家庭環(huán)境
家庭是人類生活的最基本單位，老年人離退休后，從社會(huì)轉(zhuǎn)向家庭，家庭便成為老年最重要的精神、物質(zhì)和生活的依托。因此家庭對(duì)老年人具有特殊的意義，對(duì)老年人的身心健康也具有重大的影響。然而許多老年人由于喪偶、獨(dú)居、夫妻爭(zhēng)吵，親友亡故，婆媳不和，突發(fā)重病等意外刺激，生活于“空巢家庭”及不愉快的家庭之中，從而不僅導(dǎo)致生活上的諸多不便，而且在心理上也產(chǎn)生了許多問(wèn)題，最終直接或間接地影響了老年人的身心健康。
2．4身心衰老
具有價(jià)值觀念和思想追求的老年人，通常在離開工作崗位之后，都不甘于清閑。他（她）們渴望在有生之年，能夠再為社會(huì)多做一些工作，所謂退而不休，老有所為，便是老年人崇高精神追求的真實(shí)寫照。然而，許多志高不減的老年人，身心健康狀況卻并不理想。他（她）們或者機(jī)體衰老嚴(yán)重，或者身患多種疾病，有的在感知、記憶、思維等心理能力的衰退方面，也非常明顯，這樣使得一些老年人陷入深深的苦惱和焦慮之中，從而影響他們的身心健康。
3老年人的心理護(hù)理
目前，我國(guó)導(dǎo)致老年人死亡的前三種疾?。耗X血管疾病、惡性腫瘤和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其致病原因多與社會(huì)心理因素有關(guān)，因此，社區(qū)護(hù)士對(duì)老年人的心理護(hù)理及對(duì)老年人的心理衛(wèi)生健康教育就顯得尤為重要。它不僅可以預(yù)防疾病和生理改變給老年人帶來(lái)的影響，還能使老年較好地處理好各種自身的、家庭的以及社會(huì)的心理問(wèn)題，使老年人保持較好的心理狀態(tài)、健康長(zhǎng)壽，具體措施如下：
3．1定期開展老年人健康教育有針對(duì)性地介紹疾病的基本知識(shí)，治療及康復(fù)，幫助老年人正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)自我保健和自我照顧的能力，有的老年人總有軀體的某種病癥，可能會(huì)加得他（她）們的狐獨(dú)、恐懼、抑郁的心理，社區(qū)護(hù)士要和藹、友善熱情的服務(wù)，這樣，可以增加老年人對(duì)生活的信心。教育老年人要樹立堅(jiān)強(qiáng)的信念，樹立正確的生死。從生活中尋找生存的意義和樂(lè)趣。善于安慰、控制自己，對(duì)不良情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，適當(dāng)參加社交活動(dòng)，充實(shí)精神生活，安排好家庭生活、保持家庭和諧與溫馨，取得家庭成員的理解、支持和照料，從而提高生活和生命質(zhì)量，消除或減少各種心理問(wèn)題。
3．2幫助老年人保持與社會(huì)的接觸社區(qū)護(hù)士應(yīng)多給予老年人特別的關(guān)心，經(jīng)常主動(dòng)與他（她）們溝通，幫助他（她）們認(rèn)識(shí)自身的變化，尊重衰老的客觀規(guī)律，幫助他（她）們安排適應(yīng)新的生活，使生活充滿情趣，通過(guò)各種方式幫助他（她）們走向社會(huì)保持與人交往，從社會(huì)生活中尋找生活動(dòng)力，擺脫孤獨(dú)，消除失落感和不必要的擔(dān)心。如介紹同齡同愛(ài)好的人一起談話，跳舞、扭秧歌，下棋等活動(dòng)，使老年人的精神、心理得到滿足。
3．3幫助老年人調(diào)整情緒社會(huì)護(hù)士多給予老年人特殊的照顧，熱情的關(guān)懷，減少其精神刺激，幫助老年人積極面對(duì)疾病，積極面對(duì)各種生活中的問(wèn)題，對(duì)立正確的對(duì)待疾病的志度和信心，向老年人講述和示范各種情緒調(diào)節(jié)法，如自我教育法，活動(dòng)轉(zhuǎn)移法，溝通調(diào)節(jié)法，環(huán)境調(diào)節(jié)法和適當(dāng)發(fā)泄法等，鼓勵(lì)他們積極參加力所能及的活動(dòng)和鍛煉，除了語(yǔ)言交流外，社區(qū)護(hù)士還應(yīng)該增加一些非語(yǔ)言的交流如輕撫老人，攙扶老人走路，幫助老人做一些喜歡的事情等。多與老年人交流，調(diào)整他（她）們郁悶的情緒。
3．4保持家庭關(guān)系和諧老年人身邊關(guān)心，親近的人越多，生活就越充實(shí)，因此要維持家庭關(guān)系和諧。社區(qū)護(hù)士在護(hù)理工作中多與老年人的家庭進(jìn)行多方面聯(lián)系，教育家屬密切配合，多關(guān)心體貼老人，特別是一些喪偶及患有身體疾病的老年人，安慰開導(dǎo)家屬，使老年人保持心胸開闊樂(lè)觀向上的志度，減輕其孤獨(dú)、恐懼的心理。
3．5幫助老年人積極參加各項(xiàng)活動(dòng)，培養(yǎng)適當(dāng)?shù)呐d趣和愛(ài)好社區(qū)護(hù)士應(yīng)考慮到老年人在身體狀況允許的情況下，鼓勵(lì)老年人參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)如唱歌、跳舞、聽音樂(lè)、打太極拳、練氣功，健身活動(dòng)等等。這樣能保持機(jī)體代謝平衡，促進(jìn)身心健康，延緩衰老，豐富他（她）們離退休后的生活，并鼓勵(lì)老年人參加一些力所能及的工作，為社會(huì)貢獻(xiàn)點(diǎn)余熱。
3．6幫助老年人保持樂(lè)觀開朗的性格社會(huì)護(hù)士在日常護(hù)理工作中，指導(dǎo)老年人時(shí)刻保持樂(lè)觀的態(tài)度，充滿好奇心，培養(yǎng)生活情趣，時(shí)刻保持積極向上的人生態(tài)度，“一種美好的心表，比吃藥更能解決生理上的痛苦”，老年人要學(xué)會(huì)挖掘自身的快樂(lè)的豁達(dá)，更要會(huì)享用自身寶貴的資源，只要每個(gè)人都能樂(lè)觀、豁達(dá)，保持積極向上的人生態(tài)度，那么其生活質(zhì)量和人生價(jià)值將具有更大的社會(huì)。
3．7強(qiáng)化老年人智力素質(zhì)鼓勵(lì)老年人勤于學(xué)習(xí)，科學(xué)用腦，善于用科學(xué)的知識(shí)養(yǎng)生保健，既鍛煉了智力，又學(xué)會(huì)了自我保健和照顧的技能，不是有句話叫“活到老，學(xué)到老嗎？”進(jìn)入老年學(xué)習(xí)的東西也很多，如：老年自我保健，老年社會(huì)學(xué)，老年心理學(xué)，家政學(xué)等，同時(shí)還可以了解國(guó)內(nèi)外大事，了解社會(huì)變更，更新觀念，緊跟時(shí)代步伐，既豐富了自己的生活，也鍛煉了智力。
.3.8抑郁的護(hù)理對(duì)一些抑郁的老年人，社區(qū)護(hù)工應(yīng)治療其心理上的支持，經(jīng)常與他（她）們交流，了解他（她）們的思想變化和情緒變化。在接觸這類老年人時(shí)首先要尊重他（她）們，比如：主動(dòng)與其打招呼，耐心聽取意見，積極想辦法解決他（她）們遇到的各種問(wèn)題等等，使他（她）們感受到自身的價(jià)值和被他人的重視。在尊的基礎(chǔ)上關(guān)懷老人的生活，比如了解他（她）門的需求，溝通時(shí)的態(tài)度要和諧語(yǔ)言親切溫柔，從而消除他（她）們的抑郁心理，獲得老年人的信任，使他（她）們充分感受到社會(huì)大家庭的溫暖，同時(shí)讓他（她）們參加一些力所能及的運(yùn)動(dòng)和室外活動(dòng)，保持一定體力，維持自理生活的能力，并參加一些文娛活動(dòng)，使其精神愉快。
9對(duì)老年人健康的護(hù)理首先幫助老年人安排規(guī)律的生活，老年人回將日常生活用品一放就忘，因此社區(qū)護(hù)工應(yīng)指導(dǎo)老年人有規(guī)律地安放自己的日常用品形成固定的位置或指定日程安排，便于記憶，如幫助老年人將每日服用的藥物固定擺放，安排合理的日程表，保持有規(guī)律的日常生活等，并指導(dǎo)老年人對(duì)健康有正確的思想認(rèn)識(shí)，告訴老年人健忘是正常的衰老現(xiàn)象，不必過(guò)分擔(dān)心同時(shí)還要經(jīng)常提醒他，這樣可以減少健忘帶來(lái)的麻煩和影響。
10老年人應(yīng)“仁慈”社區(qū)護(hù)士在日常護(hù)理工作中指導(dǎo)老年人認(rèn)識(shí)到“仁慈”對(duì)老年人的身體健康也會(huì)起到很大的作用?！叭蚀取本褪且牡厣屏?，待人寬厚“仁者壽”為無(wú)數(shù)長(zhǎng)壽老人的實(shí)踐所證實(shí)。在我們的生活中，長(zhǎng)壽老人幾乎慈祥善良，同情和幫助別人，同樣也有自身的心理健康。常言道“心底無(wú)邪天地寬”“善有善報(bào)”“惡有惡報(bào)”，就是說(shuō)，對(duì)人寬厚，幫助別人，不僅有益于別人，也有益于自身。比如：有條件的老年人，捐助一些希望小學(xué)的貧困失學(xué)兒童或因家境貧寒上不起學(xué)的有志青年，或者災(zāi)區(qū)等需要幫助的人，鄰里之間互相幫助團(tuán)結(jié)友愛(ài)，營(yíng)造一個(gè)善良友好的生活環(huán)境，對(duì)自己的身心健康確實(shí)會(huì)起很大的幫助。
正確對(duì)待死之，消除對(duì)死之的恐懼
死之是生命歷程終結(jié)，人們從古到今始終避諱討論死亡，特別是老年人，更是忌諱死亡，由于人們長(zhǎng)期對(duì)死亡采取不接納的態(tài)度，對(duì)于一個(gè)人因疾病的發(fā)展而處于臨終階段，往往不是看作是生命發(fā)展的必然結(jié)果，而是看作是醫(yī)療的失敗，生命可能回被放棄。其實(shí)現(xiàn)代護(hù)理觀念認(rèn)為---死之理解為生命的一個(gè)自然階段，死之只是生命有機(jī)體的自然變化，是臨終階段為患者提供了完美自我和個(gè)人發(fā)展的最后機(jī)遇，因此人們不應(yīng)該對(duì)死之采取拒絕的態(tài)度，而應(yīng)該采取接納的態(tài)度，人們對(duì)死之的種種恐懼不是來(lái)源于死之的本身，而是來(lái)源于對(duì)死之的恐懼和焦慮，特別是到晚年或身患疑難病癥時(shí)，便會(huì)掉進(jìn)死之恐懼的旋渦，愁緒滿懷，憂心忡忡，弄得自己臥不安席，食不甘味，夢(mèng)幻紛擾，進(jìn)而自暴自棄，消極悲觀。[5]這樣不僅會(huì)加速死之的到來(lái)，縱然活著，也將會(huì)把生命的樂(lè)趣剝奪。
人生必有死，這是人生的客觀規(guī)律“人生自古誰(shuí)無(wú)死”如果真正懂得了這個(gè)道理，便會(huì)消除不必要的恐懼感，抱著坦然處之的態(tài)度，報(bào)紙樂(lè)觀豁達(dá)的情緒，這樣便可以使人擺脫恐懼感和憂慮感，使人心情安靜，延年益壽。常言道“不怕人老，就怕心老”年老真言老，人老心不老，就會(huì)從內(nèi)心里產(chǎn)生一種青春活力。面對(duì)死之，心理狀態(tài)好的人，心志安定，氣血調(diào)和，身體各項(xiàng)機(jī)能必然和諧，生理活動(dòng)運(yùn)行正常規(guī)律，就會(huì)硬朗，福壽永存，反之，則會(huì)激起神經(jīng)系統(tǒng)的功能，必然導(dǎo)致許多身心疾病的發(fā)生。
“信心是半個(gè)生命，淡漠是半個(gè)死亡”，人有了信心才能激發(fā)人的拼搏精神，產(chǎn)生頑強(qiáng)的意志，保持坦然的心境，樂(lè)觀的態(tài)度，才能產(chǎn)生自身的抗病的潛在能力，任何時(shí)候，求生觀念不可淡漠，老年人進(jìn)入晚年并不意味著等待人生的結(jié)束，而是重構(gòu)新生活的始端，因此社區(qū)護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)老年人正確對(duì)待、認(rèn)識(shí)死亡、沖出死亡的恐懼，老年人唯有端正世界觀，認(rèn)識(shí)到死亡是生命的必然規(guī)律，這樣既可以不忌諱死亡，亦不會(huì)陷入恐懼和焦慮之中，坦然面對(duì)一切，安度自己寶貴的晚年。
5小結(jié)
隨著社會(huì)的發(fā)展，老年人在社會(huì)中所占的比例也逐漸增加，老年人的身心問(wèn)題及社會(huì)環(huán)境引發(fā)的各種問(wèn)題也日益突出，老年人的生活水平和身心健康水平也有待提高，因此，社區(qū)護(hù)士在老年人的心理護(hù)理中起著非常重要的作用。社區(qū)護(hù)士必須掌握相關(guān)的知識(shí)和技能，幫助老年人改變不良的心理行為和生活方式，采取積極有效的措施及時(shí)為老年人提供心理咨詢服務(wù)，指導(dǎo)他（她）們自我的心理適應(yīng)和調(diào)節(jié)，幫助老年人保持身心健康及良好的生活質(zhì)量，不斷提高廣大老年人的生存質(zhì)量和自身健康的群體水平。
參考文獻(xiàn)
劉純燕主編，社區(qū)護(hù)理學(xué)，湖南湖南科技出版社，2001。142-149
王青楊代紅，軍隊(duì)離退休干部社區(qū)保健需要與對(duì)策，中華護(hù)理雜志，199833（8）：489-490
張小玲老年癡呆病人的家庭護(hù)理及預(yù)防保健，護(hù)士進(jìn)修盡修雜志，1998，13（5）：19
1.1調(diào)整課程內(nèi)容，突出課程地位
近年來(lái)，根據(jù)社會(huì)熱點(diǎn)與行業(yè)動(dòng)態(tài)，我校對(duì)老年護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃作了適當(dāng)調(diào)整，改變過(guò)去部分學(xué)生選修老年護(hù)理課的方式，將老年護(hù)理列為必修課。
1.2理實(shí)合理分配，遞進(jìn)式開展老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)
在調(diào)整理論教學(xué)計(jì)劃的同時(shí)，更加注重老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的作用。在老年護(hù)理課程學(xué)習(xí)目標(biāo)和課程內(nèi)容選擇上，我校將老年護(hù)理教材與護(hù)理專業(yè)整體教學(xué)計(jì)劃有機(jī)結(jié)合，實(shí)行“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)見習(xí)—校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)—養(yǎng)老機(jī)構(gòu)頂崗實(shí)習(xí)”遞進(jìn)式工學(xué)交替教學(xué)，突出技能性、實(shí)踐性和開放性。
1.3納入中醫(yī)養(yǎng)生，契合老人所思所想
1.3.1慢病調(diào)養(yǎng)，穴位保健
中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)非常適合老年人慢性病的調(diào)養(yǎng)。通過(guò)強(qiáng)化學(xué)生中醫(yī)保健技術(shù)訓(xùn)練，如穴位按摩、耳穴療法、穴位注射等，針對(duì)性地滿足老年人養(yǎng)生保健的迫切需求，使祖國(guó)醫(yī)學(xué)得以傳承和發(fā)揚(yáng)，符合《中國(guó)護(hù)理事業(yè)規(guī)劃發(fā)展綱要（2011—2015年）》中加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理的要求。
1.3.2藥食同源，養(yǎng)生簡(jiǎn)便
專家指出，中醫(yī)藥對(duì)促進(jìn)老年人健康長(zhǎng)壽有獨(dú)到之處。以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之藥食同源理念，在中職護(hù)理專業(yè)課程體系中納入中醫(yī)飲食營(yíng)養(yǎng)學(xué)的相關(guān)知識(shí)技能，增強(qiáng)學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提升技能訓(xùn)練效果，使學(xué)生樂(lè)于承擔(dān)老年護(hù)理工作，能將中華民族敬老愛(ài)老的傳統(tǒng)美德滲入日常老年護(hù)理工作之中，獲得職業(yè)成就感和社會(huì)認(rèn)可。
2校內(nèi)外聯(lián)合，強(qiáng)化技能
2.1校內(nèi)實(shí)訓(xùn)，練技能提素質(zhì)
2.1.1建立校內(nèi)老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)室，理實(shí)一體多元教學(xué)
我校以現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)理念為基礎(chǔ)，根據(jù)老年護(hù)理最基本的技能要求，建設(shè)并不斷完善符合實(shí)用性、適用性原則的老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)室（模擬老年病房），以提高校內(nèi)實(shí)訓(xùn)效果，落實(shí)老年護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃。實(shí)訓(xùn)室內(nèi)配備各種老年人專用的生活和康復(fù)鍛煉設(shè)備，綜合利用情境體驗(yàn)、角色扮演、小講課、案例討論等教學(xué)方法，實(shí)施理實(shí)一體化教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生溝通能力及分析、解決問(wèn)題能力。
2.1.2借助現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，充分體驗(yàn)身心老化
借助現(xiàn)代化設(shè)備———高級(jí)著裝式老年行動(dòng)模擬裝置，使學(xué)生親歷老年期變化，突破因年齡跨度大而產(chǎn)生的理解困難，即體驗(yàn)式教學(xué)，這對(duì)于年輕健康的學(xué)生學(xué)習(xí)老年護(hù)理課程有著特殊作用。（1）行為體驗(yàn)：讓學(xué)生置身于校內(nèi)模擬老年病房中，引導(dǎo)其感受與普通病房的共性及差異。在此基礎(chǔ)上，讓其穿上著裝式老年行動(dòng)模擬服或老年偏癱模擬服，真實(shí)體驗(yàn)老化或肢體功能障礙導(dǎo)致的行動(dòng)不便以及日常生活障礙。學(xué)生體驗(yàn)后，以角色扮演的方式展示實(shí)訓(xùn)成果。（2）內(nèi)心體驗(yàn)：角色體驗(yàn)結(jié)束后，要求學(xué)生書寫體驗(yàn)報(bào)告（實(shí)訓(xùn)日記），鼓勵(lì)學(xué)生內(nèi)省，在實(shí)訓(xùn)日記中記錄自己的思考及發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并提出解決問(wèn)題的方法，為實(shí)訓(xùn)教學(xué)可持續(xù)發(fā)展提供依據(jù)。通過(guò)這樣的體驗(yàn)和思考，不少學(xué)生不僅老年護(hù)理技能得到了明顯強(qiáng)化，而且老年護(hù)理服務(wù)意識(shí)得到了極大的提升。
2.2校企合作，知感恩悟需求
2.2.1了解行業(yè)現(xiàn)狀，提升職業(yè)價(jià)值感
第一學(xué)年末，安排全體學(xué)生進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐，要求學(xué)生選擇老年公寓、醫(yī)院老年病區(qū)、老年護(hù)理院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或場(chǎng)所，初步接觸各種不同健康狀況的老年人，調(diào)查養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀和老年人身心需求，親身感受老年護(hù)理事業(yè)的重要性以及我國(guó)養(yǎng)老形勢(shì)的緊迫性，從而提升其職業(yè)價(jià)值感，激發(fā)學(xué)生愛(ài)老、敬老的內(nèi)驅(qū)力和學(xué)習(xí)老年護(hù)理知識(shí)技能的動(dòng)機(jī)。
2.2.2主動(dòng)走上崗位，獲得專業(yè)成就感
第二學(xué)年，在護(hù)理專業(yè)開設(shè)老年護(hù)理課程，選拔有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，集體備課，統(tǒng)一制訂授課計(jì)劃和實(shí)訓(xùn)計(jì)劃。我校團(tuán)委與市義工委、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，根據(jù)老年護(hù)理授課計(jì)劃合理安排校外老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)，共同實(shí)施老年護(hù)理人才培養(yǎng)工作，并將實(shí)訓(xùn)重點(diǎn)定位于關(guān)愛(ài)、護(hù)理低能、失能老人，讓學(xué)生以志愿者身份與老人一對(duì)一結(jié)對(duì)，定期去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展以生活照護(hù)、交流談心、環(huán)境衛(wèi)生改善等為主要內(nèi)容的志愿者服務(wù)，教師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，學(xué)生每次服務(wù)后記錄收獲與體會(huì)，從付出中獲得認(rèn)可。
2.2.3推行工學(xué)結(jié)合，把握行業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)
第三學(xué)年，依托我校老年護(hù)理校企合作平臺(tái)，安排全體學(xué)生有計(jì)劃、分批進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，開展老年護(hù)理工學(xué)結(jié)合，使學(xué)生真實(shí)體驗(yàn)就業(yè)崗位，鞏固理論知識(shí)，提升老年護(hù)理綜合能力與人文素養(yǎng)，為就業(yè)做好準(zhǔn)備。我校以本地區(qū)級(jí)老年頤養(yǎng)中心為校企合作重點(diǎn)區(qū)域，成立老年護(hù)理產(chǎn)學(xué)研合作基地，通過(guò)師資互派和雙向掛職鍛煉，以行業(yè)需求為導(dǎo)向，致力于共同培養(yǎng)、培訓(xùn)實(shí)用型高素質(zhì)老年護(hù)理人才。在該基地實(shí)習(xí)8周后，學(xué)生對(duì)老年護(hù)理的認(rèn)知發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)已初見成效。在此基礎(chǔ)上，我校即將與全省各地的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展更加廣泛的合作，并嘗試逐步開展“訂單式”培養(yǎng)，為學(xué)生就業(yè)開辟更多途徑。
3創(chuàng)新評(píng)價(jià)體系，循環(huán)反饋實(shí)訓(xùn)效果
以浙江省改革發(fā)展示范校建設(shè)方案為引領(lǐng)，我校對(duì)老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行改革，由單一評(píng)價(jià)模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣u(píng)價(jià)模式，更注重學(xué)生實(shí)踐能力和素質(zhì)培養(yǎng)。
3.1關(guān)注過(guò)程，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)重新編印
校內(nèi)實(shí)訓(xùn)手冊(cè)，要求學(xué)生將實(shí)訓(xùn)過(guò)程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)的內(nèi)心感受寫成書面報(bào)告，教師審閱后按標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)分值。將其中的典型案例作為教學(xué)內(nèi)容，樹立榜樣，有利于提升學(xué)生整體素質(zhì)。教師還可以學(xué)生感悟作為教學(xué)改進(jìn)切入點(diǎn)，找到素質(zhì)教育突破口，將正能量注入學(xué)生內(nèi)心，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)。
3.2素質(zhì)養(yǎng)成，態(tài)度技能并重改革
實(shí)訓(xùn)考核重技能操作的傳統(tǒng)，對(duì)學(xué)生實(shí)訓(xùn)過(guò)程中的表現(xiàn)、成績(jī)以及反映出的情感、態(tài)度、策略等方面作出評(píng)價(jià)，側(cè)重對(duì)實(shí)訓(xùn)過(guò)程的觀察、記錄、反思。態(tài)度與技能考核各占50%，以達(dá)到激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)、幫助學(xué)生調(diào)控學(xué)習(xí)過(guò)程的目的，使學(xué)生獲得成就感，增強(qiáng)自信心，同時(shí)培養(yǎng)合作和互助精神。學(xué)生從被動(dòng)接受評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)樵u(píng)價(jià)主體和參與者，無(wú)形中提升了職業(yè)素養(yǎng)。
4總結(jié)
隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)水平的提高，人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，人口老齡正在增加，我國(guó)也正在成為老齡化國(guó)家，目前65歲以上的人口已占20%，隨之而來(lái)的老年患者比例也在逐年增加。由于年齡的增長(zhǎng)，各類生理狀況也在發(fā)生變化，老年人的心理狀態(tài)也會(huì)有所改變，手術(shù)本身對(duì)病人而言就是一個(gè)刺激，可引起一系列消極的心理反應(yīng)，直接影響到手術(shù)的效果和傷口的愈合，因此首先要改善病人接受手術(shù)時(shí)原來(lái)的心理狀態(tài)，以獲得整個(gè)手術(shù)的順利進(jìn)行。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從生物醫(yī)學(xué)模式向心理―社會(huì)―生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也由功能制護(hù)理轉(zhuǎn)為整體護(hù)理模式，因此在護(hù)理老年手術(shù)患者過(guò)程中，護(hù)士要做好心理護(hù)理，以科學(xué)理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為最佳作用。
1老年患者的特征
1.1生理特征
1.1.1精神活動(dòng)能力減弱由于大腦功能衰退導(dǎo)致病人表現(xiàn)為注意力不集中，注意范圍縮小，聯(lián)想緩慢，對(duì)事物的反應(yīng)減弱，記憶力下降。
1.1.2感知覺(jué)減退視覺(jué)、聽覺(jué)、皮膚感覺(jué)退化，病人表現(xiàn)為耳聾、眼花、視力下降，對(duì)冷熱刺激不敏感。
1.2心理特征情感變化尤為明顯。固執(zhí)、偏見、猜疑、急躁、自卑感，尤其是即將手術(shù)時(shí)，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、抑郁、絕望等消極情緒。
1.2.1緊張往往某些病人在來(lái)醫(yī)院就診時(shí)，就不免產(chǎn)生緊張心理，特別是在明確診斷為需要手術(shù)治療時(shí)，就會(huì)特別害怕，有的老年病人還會(huì)有嚴(yán)重的心理失衡，情緒低落，沉默寡言。
1.2.2焦慮由于老年人的適應(yīng)能力差，住院后飲食起居、休息睡眠等生活常規(guī)受到擾亂，加上環(huán)境的陌生都可產(chǎn)生焦慮不安。
1.2.3恐懼老年人由于身體各方面功能的退化，導(dǎo)致許多疾病的發(fā)生，容易受到死亡的威脅，所以往往會(huì)產(chǎn)生恐懼的心理。
1.2.4自尊心理有的老年人平常就性格固執(zhí)，患病后更是堅(jiān)持己見，常常會(huì)拒絕配合治療或護(hù)理，形成以自我為中心的主觀意識(shí)，表現(xiàn)有自憐、抑郁等。
1.2.5絕望由于疾病的原因，手術(shù)可能造成的并發(fā)癥或帶來(lái)生活上的改變，而造成精神打擊，悲觀失望;另一種則由于經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，子女不能陪伴在床邊而表現(xiàn)得憂傷、絕望。
1.2.6自卑在許多老年患者中，一旦得知疾病需要手術(shù)治療，就認(rèn)為自己在世不長(zhǎng)。另外，在農(nóng)村更會(huì)因?yàn)樽约旱哪挲g已大，心有余而力不足，手術(shù)將造成親人的負(fù)擔(dān)，而產(chǎn)生不安內(nèi)疚感和自卑心理。
2心理護(hù)理
2.1尊重根據(jù)馬斯洛的人的需要層次論學(xué)說(shuō)，心理護(hù)理及與其交流中尤其要注意滿足老年人的自尊需要［1］。
自尊是指一個(gè)人需要獨(dú)立、自由、成就和榮譽(yù)，它包括自我尊重和受他人尊重。由于老年人社會(huì)交往降低，心理障礙增加，甚至失去家庭的幫助，會(huì)經(jīng)常感到不被尊重的威脅，因而老年人對(duì)尊重的需要更為迫切。為幫助老人術(shù)后盡快恢復(fù)，從術(shù)前起就要多與其交流，細(xì)心聽取意見，恰當(dāng)?shù)胤Q呼老人，言行禮貌，耐心傾聽老人的主訴，切不可表現(xiàn)厭煩，對(duì)老人的健忘、嘮叨要諒解，能辦到的事盡量按他的要求去辦，術(shù)后也要尊重老人的決定，在護(hù)理時(shí)，尤其不可因其年老，護(hù)理工作量大而表現(xiàn)出厭惡、逃避行為。例如有一位雙下肢靜脈曲張行靜脈剝脫術(shù)后的病人，一般情況下，我們?cè)谧o(hù)理中都是用尿壺在床上小便，可這位老人堅(jiān)持不用（在其心理中還是不服老），在這種情況下，我們和其家屬共同協(xié)助老人下床，在確保老人的安全下，也尊重滿足了他的需要。
都需要護(hù)士多在生活上與護(hù)理中多加關(guān)心和留意。術(shù)前要了解患者的家庭、職業(yè)、文化程度，通過(guò)語(yǔ)言來(lái)啟發(fā)安慰老人，并用通俗、樸實(shí)、恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言回答病人提出的問(wèn)題，講明手術(shù)治療的必要性，介紹經(jīng)手術(shù)治療而痊愈的患者情況，引導(dǎo)病人從心理上自我調(diào)節(jié)，擺脫恐懼心理，建立良好的心理狀態(tài)。術(shù)后更應(yīng)主動(dòng)去接近老人，以滿足最基本的生理需要。一開始幫助他翻身―坐起―下床―散步，幫助他漱口―洗臉―更衣―如廁，在護(hù)理中給予其心理上的安慰，使病人得到溫暖，告訴他每一點(diǎn)恢復(fù)的起色、跡象，幫助他樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在我科曾收住過(guò)多例老年膽囊手術(shù)、胃部手術(shù)患者，由于在護(hù)理過(guò)程中給予足夠的關(guān)心和幫助，術(shù)后及時(shí)告訴病人應(yīng)注意的事項(xiàng)或有可能出現(xiàn)的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)一系列的心理護(hù)理，這些病人都能很快適應(yīng)術(shù)后生理上的變化，積極配合治療，經(jīng)過(guò)盡早、足量的功能鍛煉，縮短了恢復(fù)時(shí)間。
2.3疏導(dǎo)老年病人往往面對(duì)手術(shù)，會(huì)過(guò)度傷心，影響食欲與睡眠。在護(hù)理時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人盡情的發(fā)泄、訴說(shuō)，待情緒穩(wěn)定后主動(dòng)幫助病人分析病情及預(yù)后，告知其如何配合治療，以增強(qiáng)病人對(duì)術(shù)后生活的信心。在圍手術(shù)期內(nèi)，要根據(jù)不同的手術(shù)階段，及時(shí)了解病人的緊張?jiān)?，在護(hù)理中以宣泄、疏導(dǎo)為主，改善病人的情緒。
2.4情感人到老年，由于生理、社會(huì)關(guān)系的變化，情感會(huì)發(fā)生諸多的改變，特別是住院后更以孤獨(dú)感、失落感為顯著。首先在手術(shù)前后要聯(lián)系其親友來(lái)探視、陪床，其次護(hù)士也應(yīng)多與老年患者交流，增加老年人談話的興趣，幫助老人調(diào)節(jié)情緒，鼓勵(lì)老人在可能的情況下，做一些力所能及的活動(dòng)。術(shù)前在護(hù)士協(xié)助下自理生活，術(shù)后多與老人溝通，幫助老人進(jìn)行功能鍛煉，尤其是在術(shù)后疼痛時(shí)，更應(yīng)陪伴老人，可以握住老人的手或幫老人擦汗這些細(xì)致的動(dòng)作都會(huì)讓老人在情感上得到滿足，從心理上振作起來(lái)。
2.5護(hù)理要取得良好的心理護(hù)理效果，還應(yīng)從護(hù)理上對(duì)老年患者做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活照料，術(shù)前做好健康宣教，術(shù)前飲食、腸道等準(zhǔn)備［2］;術(shù)后由于老年人抵抗力下降，尤其要注意基礎(chǔ)護(hù)理，如皮膚護(hù)理、飲食指導(dǎo)、指導(dǎo)、活動(dòng)休息指導(dǎo)，以期從全方位讓老人得到溫馨的護(hù)理服務(wù)，良好的精神慰籍。
總之，對(duì)于老年手術(shù)患者，做心理護(hù)理時(shí)，一定要從言行上尊重，情感上支持，生理上關(guān)心，要以心理上的疏導(dǎo)和調(diào)適作為主導(dǎo)，讓他們感到自身存在的價(jià)值，保持最佳的心理狀態(tài)，并以良好的醫(yī)德，熟練的技術(shù)來(lái)增進(jìn)老年患者手術(shù)的順利性，縮短術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，提高手術(shù)成功率。
參考文獻(xiàn)
股骨頸是指股骨頭與股骨粗隆間連線之間的一段骨，這段主要是松質(zhì)骨，老年時(shí)大都退化萎縮，故老年人的股骨頸骨折較多，股骨頸的大部分都在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，關(guān)節(jié)囊附著在髖臼邊緣和股骨頸的基底部。供給股骨頭和頸部的血管來(lái)自旋股內(nèi)動(dòng)脈、旋股外動(dòng)脈和圓韌帶動(dòng)脈。旋骨內(nèi)、外動(dòng)脈都在股骨頸基底部從髓關(guān)節(jié)囊返折處進(jìn)入股骨頸。因此，在股骨頸發(fā)生骨折時(shí)，骨折線以上的骨組織的血液供給就會(huì)大受影響，是老年人最常見的骨折之一，而老年人傷前常合并高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等疾病，傷后又因較長(zhǎng)時(shí)間臥床及被動(dòng)，很容易引起心腦血管疾病、墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等各種并發(fā)癥，預(yù)防并發(fā)癥是護(hù)理至關(guān)重要的。將我院自2006年-2009年共收治的30例老年股骨頸骨折患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。
1、一般資料
股骨頸骨折患者30例，男性18例，女性12例，年齡64-78歲，均為不慎摔倒所致，骨折前合并有高血壓病10例，糖尿病8例，慢性支氣管炎12例，保守治療21例，螺紋釘內(nèi)固定治療9例。30例患者住院時(shí)間最長(zhǎng)45天，最短14天，經(jīng)過(guò)精心治療及護(hù)理患者療效滿意，痊愈出院。
2、護(hù)理
2.1疼痛的護(hù)理老年人往往對(duì)骨折及術(shù)后疼痛的耐受力下降，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋疼痛的原因，并在進(jìn)行搬運(yùn)及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)做到解釋到位、動(dòng)作到位、輕柔準(zhǔn)確。如疼痛影響睡眠，就采取放松法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，給予心理疏導(dǎo)。對(duì)于原因清楚的創(chuàng)傷性疼痛，采取預(yù)防性用藥，而不是等到疼痛難以忍受時(shí)再用藥。
2.2心理護(hù)理老年患者的心理特點(diǎn)是一方面患者經(jīng)歷了幾十年的生活和社會(huì)實(shí)踐積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；另一方面是患者隨著年齡的增長(zhǎng)，生理功能逐漸衰老，各系統(tǒng)的器官功能退化以及伴隨著心理方面的變化，感覺(jué)及反應(yīng)比較遲鈍，生活能力較低下，有時(shí)還不能很好地配合治療，因此對(duì)老年患者必須關(guān)心和尊重。注意禮貌和態(tài)度，在治療中，老年患者的反應(yīng)一般比較緩慢，思維和語(yǔ)言表達(dá)能力也不像年輕時(shí)那樣連貫和流暢，面對(duì)疼痛及活動(dòng)受限的現(xiàn)實(shí)會(huì)表現(xiàn)出過(guò)分自卑、易怒、絕望，擔(dān)心疾病的預(yù)后，害怕給子女造成負(fù)擔(dān)等。所以，護(hù)士要以真誠(chéng)的態(tài)度主動(dòng)安慰、開導(dǎo)患者，向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，包括牽引的方法、目的、需要的時(shí)間，認(rèn)真傾聽患者的訴說(shuō)，使患者比較詳細(xì)了解治療方案，消除其緊張及恐懼的心理，還要幫助患者進(jìn)行一些床上娛樂(lè)活動(dòng)，比如看書、打牌、看電視等。使患者積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，促進(jìn)骨折愈合。
2.3飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白以及含鈣豐富的飲食，同時(shí)多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。如合并高血壓、冠心病應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食；如合并糖尿病應(yīng)忌甜食，嚴(yán)格進(jìn)行飲食管理，以利血糖的控制。
2.4牽引治療護(hù)理（1）、皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法。牽引時(shí)肢體的位置是否正確與肢體功能恢復(fù)關(guān)系很大。骨牽引時(shí)將患肢放在牽引架上，肢體呈外展內(nèi)旋位。保持上半身處于床縱中軸線上，患肢外展20°～30°。而在牽引中最容易發(fā)生的錯(cuò)誤往往是上半身偏離床的中線，而移位到患側(cè)對(duì)邊的床邊上，產(chǎn)生形似外展，實(shí)為患肢與上半身同處于一條平行線上，沒(méi)有達(dá)到外展的目的。皮牽引時(shí)，為防止患肢外旋可同時(shí)穿“丁”字鞋。（2）牽引力：皮牽引重量不宜超過(guò)5kg。骨牽引者，其牽引重量視情況適當(dāng)調(diào)節(jié)，維持量一般為體重的1/7。牽引重錘必須懸空，牽引繩要與患肢長(zhǎng)軸平行，防止斷裂或滑脫。因此，我們每1h巡視觀察1次，發(fā)現(xiàn)臥位或牽引無(wú)效及時(shí)糾正，骨牽引穿刺處應(yīng)每日用75%的酒精消毒針眼兩次，防止針眼感染。密切觀察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛等。
2.5術(shù)前及術(shù)后護(hù)理手術(shù)前充分做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，對(duì)精神緊張者認(rèn)真做好術(shù)前宣教工作，使其正確認(rèn)識(shí)手術(shù)治療的目的及手術(shù)的必要性、手術(shù)過(guò)程及效果，并囑患者注意預(yù)防感冒。對(duì)于切開內(nèi)固定術(shù)后的患者，要保持切口敷料的清潔干燥，并適當(dāng)給予抗生素預(yù)防感染，做適當(dāng)?shù)那y、屈膝運(yùn)動(dòng)，不允許盤腿、側(cè)臥及早下地負(fù)重，以免引起骨折移位。
2.6并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
2.6.1壓瘡的預(yù)防及護(hù)理老年人血液循環(huán)差、臥床時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生壓瘡。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者行抬臀活動(dòng)，1次/1～2h對(duì)受壓部位皮膚進(jìn)行按摩，保持床鋪清潔干燥，做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤換），交接班時(shí)嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護(hù)理措施。
2.6.2墜積性肺炎的預(yù)防鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行深呼吸及有效的咳嗽訓(xùn)練，可以輕輕叩擊背部從而改變肺通氣功能。鍛煉腹肌，使痰液及時(shí)咳出，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。
2.6.3便秘的預(yù)防及護(hù)理主動(dòng)與患者家屬交談，講解飲食、排便與骨折愈合的關(guān)系，采取措施輔助患者排便；指導(dǎo)患者盡快養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣。由于長(zhǎng)期臥床胃腸蠕動(dòng)減慢，所以，鼓勵(lì)患者應(yīng)多吃含高纖維素、潤(rùn)便的食物，如芝麻、香蕉及其他具有通便作用的水果等。按摩腹部，多喝水，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，也有利于大便的排出，適當(dāng)使用緩瀉劑及開塞露。
2.6.4泌尿系感染的預(yù)防鼓勵(lì)患者多飲水，保持每日尿量不少于1500ml，對(duì)留置導(dǎo)尿管者，保持導(dǎo)尿管的通暢，清潔，定時(shí)更換導(dǎo)尿管及引流袋，每日用碘伏或溫開水擦洗會(huì)，保持會(huì)清潔。
2.6.5預(yù)防血栓形成60歲以上的老年人腦血栓形成的患病率最高，尤其是牽引臥床時(shí)間長(zhǎng)的患者，因此適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集藥物腸溶阿司匹林50mg口服，每天1次。同時(shí)借助骨科床的拉手鼓勵(lì)患者練習(xí)床上坐起、翻身，促進(jìn)全身血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。同時(shí)，牽引中一律禁止提高床腳進(jìn)行頭低足高的對(duì)抗?fàn)恳?/p>
2.7功能鍛煉術(shù)前鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮鍛煉，并進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)及足趾的被動(dòng)活動(dòng)，防止肌萎縮及關(guān)節(jié)僵直。術(shù)后2周后可以做髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，2個(gè)月后可以扶拐下地不負(fù)重活動(dòng)，約4個(gè)月時(shí)在骨折達(dá)到臨床愈合后可逐漸增加負(fù)重量，直至棄拐行走。
2.8出院指導(dǎo)患者出院前，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)告訴患者股骨頸骨折愈合時(shí)間一般是4～6個(gè)月，為預(yù)防骨不連和股骨頭缺血壞死，一定要囑咐患者不能讓患肢過(guò)早負(fù)重。傷后4個(gè)月經(jīng)X線復(fù)查確定骨折愈合后，才能開始逐步負(fù)重。并囑咐患者補(bǔ)鈣，鈣是構(gòu)成骨質(zhì)的重要物質(zhì)，維生素D可促進(jìn)鈣吸收與骨形成。鼓勵(lì)患者補(bǔ)充鈣質(zhì)，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品。多曬太陽(yáng)以增加骨密度。告訴患者，吸煙和飲酒可使骨量減少，成骨細(xì)胞功能下降，是造成骨折的重要危險(xiǎn)因素，幫助患者主動(dòng)戒煙，少飲酒。繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，介紹加強(qiáng)體育鍛煉方法，增強(qiáng)體質(zhì)，防止再跌倒發(fā)生骨折。術(shù)后1年到醫(yī)院取內(nèi)固定。超級(jí)秘書網(wǎng)
3體會(huì)
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，護(hù)理的內(nèi)容和要求也發(fā)生巨大的變化，它更關(guān)注的是心理、生理、功能鍛煉、出院后健康行為和自我護(hù)理技能的掌握。老年人股骨頸骨折，多數(shù)有重要臟器的功能衰退、機(jī)體抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)狀況差等特點(diǎn)，因此，護(hù)士要針對(duì)其原因，積極主動(dòng)地與患者溝通，做好患者的心理護(hù)理，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，全方位、多角度將患者視為生物、心理、社會(huì)、精神文化的人來(lái)實(shí)施有效的護(hù)理，充分體現(xiàn)“三分治療，七分護(hù)理”的真實(shí)性、可靠性。通過(guò)精心護(hù)理及患者的積極配合，30例患者無(wú)一例因護(hù)理不當(dāng)及責(zé)任心不強(qiáng)而發(fā)生并發(fā)癥，均獲得滿意的治療效果，好轉(zhuǎn)出院。
【參考文獻(xiàn)】
《社區(qū)與老年護(hù)理》是一門復(fù)雜的課程，它涉及環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、醫(yī)療、護(hù)理等多門學(xué)科，需要社區(qū)相關(guān)人員互相配合才能提高社區(qū)居民的健康水平。理想的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是以社區(qū)為基礎(chǔ)的正三角形結(jié)構(gòu)。寬大的底部顯示立足于社區(qū)，被社區(qū)居民廣泛利用，提供基本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。社區(qū)保健服務(wù)能充分利用衛(wèi)生資源，以家庭為服務(wù)單位，以社區(qū)人群為服務(wù)對(duì)象，以增進(jìn)健康為目標(biāo)，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等融為一體，真正做到大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)，使人們享受到綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)，最終達(dá)到保護(hù)人群健康、防治疾病、延年益壽的目的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和方式，最貼近和適合老百姓，深受老百姓歡迎。通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，為社區(qū)老百姓服務(wù)，能充分體現(xiàn)黨和政府對(duì)社區(qū)的關(guān)懷，加強(qiáng)了黨和政府與社區(qū)居民的密切聯(lián)系，在構(gòu)建和諧社區(qū)中起到了橋梁和紐帶作用。
2《社區(qū)與老年護(hù)理》授課時(shí)的技巧
《社區(qū)與老年護(hù)理》是社區(qū)健康服務(wù)的重要內(nèi)容。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式、健康觀的改變，人口老齡化，疾病譜的改變，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，《社區(qū)與老年護(hù)理》已經(jīng)是一門非常重要的學(xué)科。但是此門課程內(nèi)容涉及面廣，條條框框較多，學(xué)起來(lái)比較枯燥無(wú)味，為了增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，采用了以下幾種技巧。
2.1提高教師的素質(zhì)及授課的吸引力
興趣是影響學(xué)生注意力集中和注意力穩(wěn)定的重要因素，興趣也是最好的老師，他是學(xué)生自主學(xué)習(xí)探究知識(shí)的原動(dòng)力，教師在教的過(guò)程中必須讓學(xué)生感到獲得知識(shí)是一種美好而有興趣的過(guò)程。所以教師在講每一節(jié)課時(shí)都應(yīng)該認(rèn)真?zhèn)湔n，同時(shí)注意儀表，授課時(shí)口齒清晰、充滿情感，幽默生動(dòng)，課后隨時(shí)聽取學(xué)生的反應(yīng)，與學(xué)生保持良好關(guān)系。
2.2造良好課堂的氛圍
培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維營(yíng)造一個(gè)既嚴(yán)肅又活潑的課堂氣氛，給學(xué)生自由發(fā)揮和積極思索的空間有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。如果老是過(guò)分嚴(yán)格，學(xué)生將心情緊張，不敢發(fā)言，課堂氣氛嚴(yán)肅呆滯引不起學(xué)生的興趣：反之，教師管理太松，會(huì)造成課堂秩序差，也不會(huì)引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)過(guò)程當(dāng)中，教師不斷利用各種技巧或變化的教學(xué)方法，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增進(jìn)學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)時(shí)當(dāng)看到學(xué)生注意力分散時(shí)，表示他的學(xué)習(xí)興趣逐漸下降，教師應(yīng)設(shè)法集中學(xué)生的注意力，重新激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。比較常用的方法有：
（1）案例分析法：在講到孕產(chǎn)婦保健時(shí)，我們先不講具體內(nèi)容，先給同學(xué)一個(gè)案例，社區(qū)護(hù)士對(duì)正常分娩后第4天的產(chǎn)婦進(jìn)行一次家庭方式，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦體溫38.8攝氏度，心率88次/分，血壓116/74毫米汞柱，血腥惡露，量與正常月經(jīng)相似，無(wú)特殊異味，產(chǎn)婦精神狀態(tài)較好，意識(shí)和睡眠都正常。腫脹明顯，有脹痛，但吳紅、腫、熱，奶量充足，嬰兒能正常吸吮。請(qǐng)問(wèn)產(chǎn)婦發(fā)熱的原因是什么？你如何處理此種情況？讓學(xué)生帶著問(wèn)題去想，然后帶著問(wèn)題來(lái)聽課，效果非常好。
（2）影片播放法：在講到精神分裂癥時(shí)，學(xué)生很沒(méi)興趣，我們給學(xué)生放一個(gè)小錄像片，講的是一個(gè)精神分裂癥的年輕人用打氣筒將自己的母親給活活打死的故事，把學(xué)生的注意力集中過(guò)來(lái)，有利于進(jìn)一步授課，并提高學(xué)生的興趣。
（3）順口溜法：順口溜簡(jiǎn)潔明快，順口押韻，既可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，又便于學(xué)生記憶不易忘記。在講艾滋病時(shí)為了便于學(xué)生的記憶，我們用順口溜的方式進(jìn)行講解如艾滋病，行為病，無(wú)疫苗，防才行；染此病，三途徑，血和性，母?jìng)鲖氲?。他將艾滋病的流行病學(xué)及預(yù)防說(shuō)得非常全面、準(zhǔn)確到位，學(xué)生一邊讀一邊記掌握得非?？?。
（4）三字經(jīng)法：講到健康長(zhǎng)壽時(shí)可用三字經(jīng)人到老，莫煩惱，憂愁多，催人老。常鍛煉，抗衰老，量力行，誤過(guò)勞。經(jīng)常笑，變化少，心胸寬，壽自高。它能使學(xué)生在興趣中解讀，在興趣中記憶，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。
3總結(jié)
1．1破潰處護(hù)理
痛風(fēng)石一旦破潰常常引發(fā)細(xì)菌感染，這也是引起皮膚不愈合的常見誘因，因此對(duì)于破潰處的護(hù)理極為重要。對(duì)于破潰處皮膚的清潔為首要處理，基本的護(hù)理包括每日為患者進(jìn)行生理鹽水聯(lián)合洗必泰或過(guò)氧化氫溶液進(jìn)行沖洗，對(duì)于無(wú)法沖出的結(jié)節(jié)可用刮匙進(jìn)行清理，盡量清除結(jié)節(jié)內(nèi)的尿酸鹽和石灰石樣物質(zhì)。一旦破潰處發(fā)生感染需加強(qiáng)局部護(hù)理。對(duì)于感染較輕的患者可采用1∶5000的高錳酸鉀局部浸泡，2～3次／d，每次浸泡時(shí)間保持在20～35min。對(duì)于感染嚴(yán)重的患者應(yīng)告知管床醫(yī)生進(jìn)行局部清創(chuàng)后再進(jìn)行浸泡，每次時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，次數(shù)可根據(jù)情況增加。同時(shí)我院護(hù)理上聯(lián)合中藥為患者進(jìn)行引流護(hù)理，對(duì)于無(wú)感染患者可給予提毒生肌散置入引流條內(nèi)進(jìn)行引流，對(duì)于存在感染者為患者引流條中加入五五丹進(jìn)行引流。老年人的皮膚恢復(fù)能力較弱，對(duì)于破潰處皮膚生長(zhǎng)不理想且不處于急性發(fā)作期的患者可給予適量的紅外燈照射，從而促進(jìn)血液循環(huán)及肉芽的生長(zhǎng)。
1．2疼痛護(hù)理
痛風(fēng)急性發(fā)作期的疼痛常常令患者難以忍受，老年患者由于胃腸功能較差因慎用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物，因此在疼痛時(shí)一般建議患者制動(dòng)抬高患肢。文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)士與患者進(jìn)行5～10min的談話，可使鎮(zhèn)痛的效果持續(xù)18h。所以在患者出現(xiàn)疼痛的時(shí)候我們可以找一些與患者關(guān)心的話題進(jìn)行探討，或者為患者聽一些音樂(lè)，觀看一些電視節(jié)目分散患者的注意力以達(dá)到緩解疼痛的目的。同時(shí)對(duì)于急性發(fā)作期的患者切忌進(jìn)行冷敷和熱療。冷敷將阻礙炎癥的吸收，從而導(dǎo)致尿酸鹽的進(jìn)一步沉積從而使局部炎癥加重；熱敷將加重局部的充血從而使患者疼痛加劇。
1．3心理護(hù)理
痛風(fēng)石破潰的患者多為長(zhǎng)期的痛風(fēng)患者，長(zhǎng)期患病對(duì)患者的身心造成了極大的傷害。尤其為老年患者，其破潰的長(zhǎng)期不愈及疼痛使一些患者會(huì)出現(xiàn)焦慮，惶恐，失眠等癥狀。針對(duì)這種情況我們要從患者的角度出發(fā)，在與患者溝通中充分考慮到患者受教育程度及家庭環(huán)境等因素，解答患者恐懼和懷疑的問(wèn)題，建立良好的護(hù)患關(guān)系。并對(duì)一些焦慮癥狀較重的患者進(jìn)行減壓指導(dǎo)，使他們能有戰(zhàn)勝病魔的決心的意志，消失他們的恐慌和悲觀，以一個(gè)積極的心態(tài)配合治療。
1．4飲食護(hù)理
老年痛風(fēng)石破潰患者的營(yíng)養(yǎng)很重要，但是痛風(fēng)患者有很多的飲食限制，這就要求護(hù)理人員根據(jù)個(gè)人的飲食習(xí)慣制定相應(yīng)的飲食方案，指導(dǎo)患者有規(guī)律地進(jìn)食，原則上要保持進(jìn)餐的規(guī)律同時(shí)要嚴(yán)格禁止攝入高嘌呤的食物，對(duì)于存在高血壓及糖尿病的患者還要注意低鹽低脂少糖的飲食。我院制作食物指導(dǎo)卡，推薦患者進(jìn)行低嘌呤的攝入：包括大米，無(wú)脂牛奶，面食，大部分的蔬菜，蘇打水，核桃等?？紤]到營(yíng)養(yǎng)的均衡，一些中嘌呤的食物也應(yīng)該適量的攝入包括：肉類，海帶，花生，蘑菇等。但對(duì)于高嘌呤的食物我們需要嚴(yán)格的禁止攝入：包括海鮮，動(dòng)物內(nèi)臟，黃豆及啤酒等。對(duì)于處于痛風(fēng)急性期的患者應(yīng)更嚴(yán)格的控制嘌呤的攝入，其攝入量每日要控制在100～150g，蛋白質(zhì)每日可攝入1g／kg，脂肪每日控制在50g，但對(duì)于高血壓及糖尿病患者應(yīng)按脂肪占總熱量的20％～50％，蛋白質(zhì)每公斤體重占總熱量的10％～50％攝入。要鼓勵(lì)患者每日多飲水，尤其以堿性水為優(yōu)，每日飲水應(yīng)在3000ml左右，從而促進(jìn)尿酸的排泄。同時(shí)也可鼓勵(lì)患者餐后飲淡茶的習(xí)慣，對(duì)于年齡較大的患者要根據(jù)具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)作時(shí)，行走困難，甚至上衛(wèi)生間都無(wú)法自理。對(duì)此我們應(yīng)該主動(dòng)的關(guān)心他們，在生活上給予幫助，如幫助患者買飯、打開水、洗衣服，扶助患者上衛(wèi)生間，必要時(shí)用輪椅推送，要在生活上給予滿足，使患者能夠安心的治療，促使病情盡快的康復(fù)。
1．5并發(fā)癥的護(hù)理
老年患者常常合并高血壓及糖尿病等并發(fā)癥，因此對(duì)于此類患者不但要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)尿酸，同時(shí)患者的血壓及血糖的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)是十分必要的。血糖和血壓對(duì)于痛風(fēng)石破潰恢復(fù)的關(guān)系是相輔相成，血糖控制良好對(duì)皮膚愈合也是一個(gè)有利因素。對(duì)于合并糖尿病的患者要根據(jù)患者的習(xí)慣在飲食護(hù)理上隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量，避免低血糖的發(fā)生，對(duì)于肥胖的患者幫助其適度運(yùn)動(dòng)減輕體重。
1．6出院指導(dǎo)
痛風(fēng)患者出院后常易復(fù)發(fā)，尤其對(duì)于老年患者，出院后常常因?yàn)樽优谋O(jiān)管不嚴(yán)在飲食及護(hù)理上出現(xiàn)問(wèn)題從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。應(yīng)告知患者出院后繼續(xù)按照飲食指導(dǎo)卡上的要求進(jìn)食，在家人的陪同下進(jìn)行適度的鍛煉，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)及不適的情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。同時(shí)針對(duì)出院后的患者推出的健康咨詢服務(wù)熱線電話，建立健康檔案等一系列措施，方便出院后的患者進(jìn)行病情咨詢，另外也增強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)患者的飲食指導(dǎo)和康復(fù)知識(shí)宣教，可以為患者提供長(zhǎng)期健康保健服務(wù)，推動(dòng)護(hù)理工作穩(wěn)步發(fā)展。
2結(jié)果
20例患者均得到良好的護(hù)理，破潰處在1～3（1．6±0．8）個(gè)月愈合。對(duì)患者進(jìn)行至少1年的隨訪過(guò)程中未見患者痛風(fēng)石再次出現(xiàn)破潰。
3討論
一般中等院校的《老年護(hù)理學(xué)》課程總學(xué)時(shí)54學(xué)時(shí)，其中實(shí)驗(yàn)課16學(xué)時(shí)，占1/3。老年護(hù)理學(xué)教育是新時(shí)期護(hù)理學(xué)教育的重要組成部分，也是發(fā)展老年護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法課堂效果比較差，護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后為老年人服務(wù)的意識(shí)及技能都較欠缺。一般中等職業(yè)院校的課程設(shè)置中，《老年護(hù)理學(xué)》內(nèi)容多而課時(shí)少，給教學(xué)帶來(lái)一定的困難，所以難以避免會(huì)逐漸出現(xiàn)“填鴨式”的教學(xué)方式。而《老年護(hù)理學(xué)》是一門綜合性的學(xué)科，內(nèi)容包括老年人身體各系統(tǒng)的變化和護(hù)理、老年人精神和心理護(hù)理、家庭護(hù)理、老年病的康復(fù)等，是一門多學(xué)科交叉的課程，內(nèi)容多，課時(shí)少。學(xué)生被動(dòng)接受的內(nèi)容多，實(shí)驗(yàn)少，動(dòng)手能力差，導(dǎo)致《老年護(hù)理學(xué)》成為一門學(xué)生難學(xué)，教師難教的課程。
2傳統(tǒng)教學(xué)模式的缺陷
在《老年護(hù)理學(xué)》專業(yè)的授課過(guò)程中，傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教案為指導(dǎo)，理論體系為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，這種教學(xué)模式存在的主要缺陷有：
（1）不能激發(fā)學(xué)生對(duì)老年護(hù)理的學(xué)習(xí)興趣。老年護(hù)理學(xué)的很多章節(jié)內(nèi)容，在其他科目中已系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)，學(xué)生認(rèn)為內(nèi)容有重復(fù)，只不過(guò)是多了對(duì)比，故不能提起學(xué)習(xí)興趣。
（2）容易忽視學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主觀能動(dòng)性，不利于培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，磨滅了學(xué)生的創(chuàng)新精神。
（3）學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力較差，課本知識(shí)學(xué)習(xí)的較單一，學(xué)生不能夠感同身受，所以在實(shí)踐運(yùn)用過(guò)程中有很多漏洞。
3在教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用
3.1課前準(zhǔn)備教師在課前要充分準(zhǔn)備，充分分析課堂情境所選案例是否可以達(dá)到教學(xué)目的，對(duì)于案例的設(shè)計(jì)要反復(fù)琢磨，分析此情境是否能使學(xué)生受到啟發(fā)，是否能啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)到的知識(shí)查閱資料，并展開討論。同時(shí)，要提前督促學(xué)生仔細(xì)閱讀資料，做好課前準(zhǔn)備工作。
3.2具體措施（1）生活再現(xiàn)情境：進(jìn)入情境后，教師要對(duì)學(xué)生適當(dāng)指導(dǎo)，帶入情境要有順序，在觀察情境中中啟發(fā)學(xué)生的想象力。（2）實(shí)物演示情境：道具要準(zhǔn)備充分。（3）圖畫再現(xiàn)情境：包括多媒體演示，剪貼畫，圖片，照片，課本插圖。（4）音樂(lè)渲染情境：必要時(shí)可插入背景音樂(lè)。（5）表演體會(huì)情境：分為進(jìn)入角色和扮演角色。（6）語(yǔ)言描繪情境：語(yǔ)言必須具有主導(dǎo)性，形象性，啟發(fā)性和可知性。
3.3學(xué)生體驗(yàn)及討論在實(shí)驗(yàn)室里，讓學(xué)生穿上老年偏癱模擬服，真實(shí)體驗(yàn)肢體功能障礙或老化導(dǎo)致的行動(dòng)不便以及給老年人日常生活帶來(lái)的障礙。在充分體驗(yàn)的前提下，將學(xué)生分為兩組，一組繼續(xù)扮演老年人角色，另一組作為護(hù)士親身對(duì)扮演老年人的學(xué)生進(jìn)行日常生活護(hù)理。討論內(nèi)容：自己對(duì)老化的感受，哪種護(hù)理方法更適合老年人、更合理，更能滿足老年人的需求。教師組織學(xué)生在自評(píng)和他評(píng)的基礎(chǔ)上，再對(duì)整個(gè)過(guò)程中學(xué)生對(duì)老年護(hù)理的行為和情感體驗(yàn)情況做客觀、詳細(xì)、公正的評(píng)述。教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)老年護(hù)理的相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行重新建構(gòu)，加深學(xué)生對(duì)老年護(hù)理的認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)式教學(xué)模式能促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
4總結(jié)
我院2006年1月~2007年12月共收治老年股骨頸骨折患者42例,其中,男19例,女23例。年齡最小59歲,最大90歲,行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例,骨牽引21例,內(nèi)固定10例,住院時(shí)間12~58d,平均31d。42例患者在住院期間無(wú)一例發(fā)生壓瘡。
2導(dǎo)致壓瘡的危險(xiǎn)因素
2.1局限性因素
2.1.1壓力、剪切力、摩擦力其為造成壓瘡的重要因素,其中垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生首要因素。正常毛細(xì)血管壓是2~4kPa,外部施加的壓強(qiáng)超過(guò)4kPa就會(huì)影響局部微循環(huán)[1]。剪切力是引起壓瘡的第二位因素,當(dāng)身體同一部位受到不同方向的作用力時(shí),就會(huì)產(chǎn)生剪切力。摩擦力是機(jī)械力作用上皮組織,能去除外層的保護(hù)角化皮膚,增加壓瘡的易感性。臨床上,床面皺褶、存有渣屑或搬運(yùn)時(shí)拖拉扯拽患者,均產(chǎn)生摩擦力。
2.1.2局部潮濕受壓部位的皮膚如因出汗、分泌物、引流液,尤其是大小便污染而潮濕,這些因素多易降低皮膚的抵抗力,易引起皮膚浸潤(rùn)和感染。
2.1.3使用石膏繃帶、夾板不當(dāng)使用石膏繃帶、夾板時(shí),襯墊不當(dāng),松緊不適宜,致使局部血液循環(huán)不良,也易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。
2.2全身性因素
2.2.1感覺(jué)喪失感覺(jué)喪失的患者感受不到過(guò)度壓迫的疼痛刺激,從而不會(huì)自動(dòng)變換,容易引起某些局部皮膚過(guò)度、長(zhǎng)期受壓[2]。
2.22營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)機(jī)體皮下脂肪減少,蛋白分解代謝加強(qiáng),免疫功能降低,致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低,易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。
2.2.3心理因素長(zhǎng)期臥床及長(zhǎng)期經(jīng)受疾病折磨,老年患者常有悲觀情緒,表現(xiàn)為精神萎靡,不配合治療和護(hù)理,這也是危險(xiǎn)因素之一。
3壓瘡的預(yù)防與護(hù)理
3.1正確評(píng)估患者是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵
隨著護(hù)理的發(fā)展,把積極評(píng)估患者情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟[3],對(duì)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的分析后,對(duì)高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防。臨床上獲得認(rèn)可及使用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表有Anderson評(píng)分量表、Norton’s評(píng)分量表、Braden評(píng)分量表等。
3.2健全壓瘡患者的管理制度
經(jīng)評(píng)估對(duì)高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防,建立預(yù)防壓瘡翻身卡,每次翻身后及時(shí)在相應(yīng)的表格里作上標(biāo)記,并詳細(xì)記錄受壓部位皮膚情況。做到天天查,班班交,定時(shí)記錄,這樣不僅能增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感,同時(shí)為制訂不同患者護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。
3.3間歇性解除局部受壓是預(yù)防壓瘡發(fā)生的首要措施
長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)每2小時(shí)更換一次,皮膚有紅斑時(shí)應(yīng)明顯縮短時(shí)間。在骨隆突處放置支撐物,以減少局部受壓,有條件時(shí)可使用氣墊床等器具,通過(guò)氣墊床的充分放氣,利用壓點(diǎn)移動(dòng)的原理使患者身體各處受壓均勻。
3.4減少摩擦力和剪力
協(xié)助患者翻身時(shí),不要拖動(dòng)而是要把他們抬起來(lái)再移動(dòng),建議采取仰臥位翻身左或右斜30°[4],要保持床面的平整,沒(méi)有硬物和多余的東西。應(yīng)避免臥床患者頭部長(zhǎng)時(shí)間抬起超過(guò)30°,以免骶尾部、足根部承受過(guò)大的壓力和剪力。
3.5保護(hù)患者皮膚干燥和完整性
應(yīng)盡可能保持皮膚的干燥,每日用溫水清潔皮膚2次,不可用力擦拭,同時(shí)有效大小便管理是保持皮膚干燥的重要環(huán)節(jié),使用便盆時(shí),協(xié)助患者抬高臀部,不可使用破損的便盆,以防擦破皮膚。必要時(shí)在便盆邊緣墊一軟紙、布?jí)|或撒滑石粉。床單要及時(shí)更換,及時(shí)整理,保持干燥。
3.6加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)
國(guó)內(nèi)外學(xué)者[5]均認(rèn)同營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一,也是直接影響愈合的因素,因此老年患者改善營(yíng)養(yǎng)至關(guān)重要。良好的膳食是改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件。因此,對(duì)易出現(xiàn)壓瘡的患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,保證負(fù)氮平衡,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
3.7心理護(hù)理
老年股骨頸骨折患者多是在正常生活情況下突然受到外來(lái)傷害,思想上以及各方面都沒(méi)有任何準(zhǔn)備。精神上極為痛苦,往往背上終身不愈的沉重包袱,以至喪失治療信心,因此做好情志調(diào)護(hù)十分重要。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)各自的情況對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)、周到的護(hù)理,與患者及家屬交談,關(guān)心、體貼、同情患者,解除其悲、哀、思,調(diào)動(dòng)積極因素,提高機(jī)體內(nèi)在自身康復(fù)能力,使患者有身殘心不殘的樂(lè)觀主義思想,以最佳的心理狀態(tài)接受治療。對(duì)其在配合治療與護(hù)理中取得的進(jìn)步給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng),以增強(qiáng)老人戰(zhàn)勝疾病的信心。要讓其充分理解一系列預(yù)防性護(hù)理措施的必要性,使之能以輕松、愉快的心態(tài)主動(dòng)配合治療護(hù)理,以達(dá)到預(yù)防壓瘡發(fā)生的目的。
護(hù)理人員對(duì)壓瘡問(wèn)題的重視和預(yù)防意識(shí)的提高是防治壓瘡的基礎(chǔ)[6]。實(shí)踐證明,長(zhǎng)期臥床的老年患者有無(wú)壓瘡的發(fā)生,全體護(hù)理人員重視是基礎(chǔ),掌握老年患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素,在臨床實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施,并能保證護(hù)理措施的落實(shí)是關(guān)鍵,患者配合是手段,做好患者住院期間的各個(gè)環(huán)節(jié),就可以有效地防止壓瘡的發(fā)生,從而減輕老年患者的痛苦,提高患者的生存質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
[1]申羅英,葉芳.褥瘡的防治及護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(13):1782-1783.
[2]蘇春燕.ICU患者壓瘡危險(xiǎn)因素及其評(píng)估工具[J].護(hù)理研究,2005,19(9):1695-1697.
[3]劉秀瑩,劉秀榮,張秀英,等.神經(jīng)科病房消滅壓瘡的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志,1996,31(3):180.
[4]陳茜,成翼娟,王晉,等.循環(huán)護(hù)理在壓瘡護(hù)理中的臨床實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修,2002,17(11):846-847.
[5]王泠.壓瘡的管理(一)[J].中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(1):62-64.
[6]魏先,龔敏.預(yù)防截癱患者發(fā)生褥瘡的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(10):784-785.
