發(fā)布時(shí)間：2023-05-17 15:43:04
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的高血糖的護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞 重型顱腦損傷 高血糖 護(hù)理干預(yù)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.253
資料與方法
重型顱腦損傷患者79例,其中男57例,女22例;年齡16～73歲,平均39歲;彌漫性腦損傷及原發(fā)性腦干損傷11例,繼發(fā)性腦干損傷5例,腦挫裂傷27例,硬膜下血腫16例,硬膜外血腫8例,腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫6例,顱內(nèi)多發(fā)血腫6例;傷后≤6小時(shí)入院,GCS評(píng)分≤8分;均無(wú)其他部位嚴(yán)重?fù)p傷,入院前無(wú)重要臟器疾病,無(wú)糖尿病史,傷后至入院時(shí)未用含糖液體及糖皮質(zhì)激素。手術(shù)治療48例,非手術(shù)治療31例,隨即分為護(hù)理干預(yù)組47例,常規(guī)治療組32例。兩組性別、年齡、病因、病情、GCS評(píng)分及是否手術(shù)治療等資料比較差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。
血糖監(jiān)測(cè)方法:①快速血糖儀監(jiān)測(cè):采用ONE、TCHCH快速血糖監(jiān)測(cè)儀,用碘伏消毒無(wú)名指后,用干棉牽擦干,進(jìn)行穿刺,讓血自然流出,均勻涂于紙條小孔上,按操作要求進(jìn)行測(cè)定,為了保證每次數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,每星期由計(jì)量科效對(duì)血糖儀1次。②全自動(dòng)化生化分析儀檢測(cè):采集靜脈血2ml送化驗(yàn)實(shí)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。
干預(yù)方法:對(duì)所選病例隨即分為常規(guī)治療組及護(hù)理干預(yù)組,兩組患者均按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)脫水,止血,使用有效抗生素,加強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持等治療措施,嚴(yán)密觀察瞳孔、意識(shí)、生命體征變化,進(jìn)行顱腦外傷常規(guī)護(hù)理,護(hù)理干預(yù)組在此基礎(chǔ)上對(duì)血糖升高者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。
觀察指標(biāo):干預(yù)1個(gè)月后,隨訪3～6個(gè)月,對(duì)兩組患者進(jìn)行預(yù)后比較,觀察指標(biāo)為治愈、好轉(zhuǎn)、植物生存、死亡。
做好飲食護(hù)理,調(diào)整水電解質(zhì)平衡,目的在于使患者在控制總熱量的前提下,獲得足夠的營(yíng)養(yǎng),以降低高血糖,減少降糖藥物的用量。因此,在急性期,應(yīng)每日2次生化檢查,調(diào)整輸入液體種類和量。
做好患者和家屬的健康宣教。
動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),對(duì)入選病例于入院時(shí)及傷后第1、2、3、5、7、10、14天(若第14天血糖仍未恢復(fù)正常者酌情延長(zhǎng)時(shí)間)采集空腹靜脈血標(biāo)本測(cè)定血糖值,以此作為診斷高血糖和使用胰島素的依據(jù),并根據(jù)血糖值及時(shí)調(diào)整胰島素劑量[1]。在靜脈應(yīng)用胰島素期間每2～4小時(shí)監(jiān)測(cè)末梢血糖1次,且必須先監(jiān)測(cè)后用藥,邊用藥邊監(jiān)測(cè)。病情及血糖值變化快且不穩(wěn)定者每30～60分鐘監(jiān)測(cè)末梢血糖1次,待病情好轉(zhuǎn),血糖值穩(wěn)定后改為6～8小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次,直至停用胰島素清晨空腹靜脈血糖連續(xù)2次正常。
胰島素使用方法:高血糖患者一般少用或不用含糖液體,而改用生理鹽水、林格式液、復(fù)方氨基酸或脂肪乳劑等[2]。每天應(yīng)用胰島素的量應(yīng)視病情變化,飲食情況,血糖值變化而隨即調(diào)整,將血糖水平控制在5～6mmol/L,對(duì)血糖濃度>14mmol/L的患者采用小劑量胰島素電腦微量注射泵以4～6U/小時(shí)的速度輸入,我們使用0.9%氯化鈉40ml+40U胰島素,以4～6ml/小時(shí)的速度輸入,對(duì)血糖濃度≤14mmol/L的患者,應(yīng)按5%葡萄糖3～4g加入1U普通胰島素的比例以1～2U/小時(shí)的速度滴注,將降糖速度控制在每小時(shí)下降3.5～5.6mmol/L,同時(shí)用快速血糖儀每2小時(shí)監(jiān)測(cè)末梢血糖,根據(jù)血糖以調(diào)整胰島素的用量,并防止血糖下降過快。使用胰島素期間注意觀察并協(xié)助醫(yī)生糾正水電解質(zhì)平衡紊亂,注意胰島素不良反應(yīng)的觀察與處理。
嚴(yán)密觀察病情變化:在顱腦外傷急性期,除密切觀察腦疝、呼吸、循環(huán)衰竭外,還要警惕高滲性昏迷的發(fā)生或低血糖反應(yīng)的可能,出現(xiàn)原發(fā)病不可解釋的意識(shí)障礙加重或伴有局限性發(fā)作的癲癇樣抽搐,同時(shí)伴有脫水等癥狀者,警惕高滲性非酮性昏迷(HNHC)的發(fā)生,立即復(fù)查血糖,電解質(zhì)及血?dú)馀c尿素氮,以便及早發(fā)現(xiàn);在降糖過程中如發(fā)現(xiàn)患者多汗,面色蒼白,呼吸不規(guī)則,血壓下降,心動(dòng)過速等情況,首先應(yīng)考慮低血糖,即停用胰島素泵入,糾正低血糖,動(dòng)態(tài)觀察血糖值[3]。一旦發(fā)生血糖升高,在及時(shí)報(bào)告醫(yī)生的同時(shí),要制訂相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。
重視基礎(chǔ)護(hù)理。
結(jié) 果
兩組預(yù)后比較,差異有極顯著性意義。見表1。
討 論
大量臨床研究發(fā)現(xiàn),血糖增高的機(jī)制可能是下丘腦腹內(nèi)側(cè)核和腦干的原發(fā)性損傷所致,該區(qū)域損傷后的交感神經(jīng)及腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮性升高,血中兒茶酚胺含量增高,使胰島糖素分泌增加,同時(shí)抑制胰島素分泌,前者可使肝糖原大量分解,血糖增高,后者則降低血糖的轉(zhuǎn)換功能,另外,腦損傷后大量使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑、甘露醇、降壓藥等可引起血糖增高。
腦外傷后糖代謝發(fā)生紊亂,血糖升高且與外傷程度呈正相關(guān),腦外傷越重,血糖水平越高,預(yù)后越差。因此,顱腦損后對(duì)血糖進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù),對(duì)減少并發(fā)癥,降低病死率,提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。
參考文獻(xiàn)
1 莊永秀,聶玉蘭,周靜波,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦外傷后高血糖患者治療轉(zhuǎn)歸的影響.中華護(hù)理雜志,2004,39(2):94-95.
關(guān)鍵詞：骨折；高血糖；護(hù)理對(duì)策
骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。骨折患者合并高血糖病在臨床上較多見，與患者外傷后應(yīng)激性血糖增高有較大關(guān)系。血液中葡萄糖濃度很高，但是缺乏胰島素，葡萄糖不能進(jìn)入靶細(xì)胞被利用，組織細(xì)胞中缺乏葡萄糖，脂肪及蛋白質(zhì)分解加速。特別是高血糖致使血液黏度高，容易長(zhǎng)成血栓因子堵塞血管和侵蝕血管，造成大血管粥樣硬化，使血管腔變窄，加之微血管病變，導(dǎo)致皮膚黏膜。致使細(xì)菌移位從而增加傷口感染機(jī)率，使骨折延遲傷口愈合。特別是需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，做好臨床觀察護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是患者早日康復(fù)的關(guān)鍵?，F(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：我科于2009年12月～2010年12月共收治骨折合并高血糖病患者48例，其中男30例，女18例，年齡17歲～68歲，平均（51.5±12.5）歲。上肢骨折15例（其中肱骨8例、尺橈骨4例、指骨3例），下肢骨折33例（其中股骨頸6例、股骨干10例、脛腓骨10例、髕骨4例、骨盆3例）；骨折前有糖尿病病史者23例，骨折后應(yīng)激性高血糖者25例。
1.2 治療方法：48例患者中，有40例血糖、血脂達(dá)到或接近正常水平，使手術(shù)得以順利完成。8例采取保守治療。根據(jù)監(jiān)測(cè)到的血糖、尿糖進(jìn)行血糖控制，給予口服降糖藥物或盡早使用胰島素，使患者血糖控制滿意。
2 結(jié)果
48例患者中采取不同治療手段和相應(yīng)的護(hù)理措施，47例患者痊愈無(wú)并發(fā)癥狀，1例8個(gè)月后骨折處并發(fā)竇道感染。
3 護(hù)理體會(huì)
3.1 心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要多與患者溝通，把患者當(dāng)做自己的親人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者和家屬一對(duì)一的個(gè)性化隨機(jī)教育，講解有關(guān)高血糖病的知識(shí)和意義?；颊卟〕涕L(zhǎng)，易出現(xiàn)焦慮、悲觀情緒，及時(shí)鼓勵(lì)患者。讓樂觀開朗的患者進(jìn)行現(xiàn)身說教，介紹治愈成功的病例，有效利用家庭及社會(huì)支持，為患者營(yíng)造良好的家庭休養(yǎng)環(huán)境，增強(qiáng)患者與疾病斗爭(zhēng)的信心。發(fā)放印制《糖尿病相關(guān)知識(shí)手冊(cè)》，制作溫馨提示卡、播放光盤等便于患者理解掌握有關(guān)高血糖病的知識(shí)，積極配合治療和護(hù)理[1]。
3.2 飲食指導(dǎo)：骨折合并高血糖病的患者食物組成和分配為：碳水化合物約占飲食總熱量的50%～60%，提倡用粗制米、面和一定量雜糧；蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%～20%；脂肪含量約占總熱量的25%～30%。主食的分配應(yīng)定量定時(shí)，少量多餐、口味清淡。根據(jù)患者生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排。要特別注意進(jìn)食高鈣、富含Vit D、適量磷的均衡飲食，輔助骨質(zhì)疏松藥物，以增加骨密度及強(qiáng)度，促進(jìn)骨折愈合[2]。
3.3 功能鍛煉：骨折合并高血糖病患者術(shù)后功能鍛煉能很好預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及促進(jìn)其康復(fù)。對(duì)于胸、腰椎骨折患者采取軸式翻身方法，3～4周后指導(dǎo)患者行五點(diǎn)式腰背肌練習(xí)；下肢骨折患者可作股四頭肌收縮動(dòng)作，使整個(gè)下肢肌肉用力后再放松，但不一定使膝關(guān)節(jié)屈曲。踝關(guān)節(jié)骨折患者可作一些足趾背屈動(dòng)作。骨折臨床愈合后，在他人保護(hù)下離床由不負(fù)重活動(dòng)逐漸過渡至半負(fù)重、全負(fù)重狀態(tài)，以確保安全。正規(guī)功能鍛煉極為重要，積極有效功能鍛煉可能讓患者恢復(fù)如初，反之，可能讓患者報(bào)憾終生[3]。
3.4 預(yù)防并發(fā)癥及低血糖：骨折并發(fā)癥主要為傷口裂開、皮膚壞死、感染，其發(fā)生可能與手術(shù)切口的位置、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、手術(shù)熟練程度等有關(guān)。鼓勵(lì)患者經(jīng)常進(jìn)行深呼吸、有效咯痰，定期為患者拍背排痰，必要時(shí)給予霧化吸入，防止發(fā)生呼吸道感染。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，骨折患者由于限制、活動(dòng)減少、手術(shù)致使靜脈壁損傷，加之高血糖對(duì)血管的損害，均易形成下肢深靜脈血栓，及時(shí)根據(jù)患者血糖值調(diào)整胰島素用量。高血糖患者極易因胰島素使用不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)低血糖，如出現(xiàn)虛汗、腦暈、心跳加快、眼冒金花、手足發(fā)麻、煩躁、性格改變、昏迷等。教會(huì)患者及家屬相應(yīng)急救處理方法[4]。
3.5 出院指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，患者回家康復(fù)期間應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)用藥，定期監(jiān)測(cè)尿糖、血糖。合理休息，勞逸結(jié)合，保證睡眠充足，避免過度焦慮和運(yùn)動(dòng)。糖尿病患者常發(fā)生癤、癰等化膿性感染，可反復(fù)發(fā)生，有時(shí)可引起敗血癥或膿毒血癥。糖尿病患者，要加強(qiáng)自身防護(hù)，控制血糖、體重、規(guī)范飲食、堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止皮膚破損。生活要有規(guī)律，保持心情開朗，控制飲食，加強(qiáng)股四頭肌、踝關(guān)節(jié)、腰背肌等功能鍛煉。選擇合適的運(yùn)動(dòng)，如散步、體操等，控制血糖，使骨折處早日完全康復(fù)。
總之，對(duì)于骨折合并高血糖在臨床上是一種疑難病，骨折急癥使原有糖尿病加重，糖尿病又會(huì)加重創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體的損害，影響骨折的愈合。臨床上除針對(duì)骨折采取治療措施外，還積極控制血糖，精心的臨床護(hù)理對(duì)于糖尿病合并嚴(yán)重皮膚感染患者療效顯著，能減輕患者的痛苦，預(yù)防各種并發(fā)癥。指導(dǎo)患者正確功能鍛煉方法，科學(xué)飲食控制血糖促進(jìn)骨折愈合，做好出院指導(dǎo)，使患者順利康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 徐志慧.骨科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,6(1):44.
[2] 宋文軍,吳鳳英.骨折合并高血糖病患者的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,16(1):12.
[摘要] 目的 探討術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的高血壓合并腦出血患者的應(yīng)用效果。方法 收集2015年5月―2016年5月入院的80例高血壓合并腦出血患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則加施術(shù)后康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者輔助治療效果與死亡率、并發(fā)癥與家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，家屬護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
[關(guān)鍵詞] 術(shù)后康復(fù)護(hù)理；微創(chuàng)血腫清除術(shù)；高血壓；腦出血
[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）09（b）-0130-02
微創(chuàng)血腫清除術(shù)是針對(duì)腦出血較為有效的緩解性手術(shù)之一，因術(shù)式屬于微創(chuàng)，適合各種年齡段人群，故而在臨床上較為普及。有研究指出[1]，術(shù)后的護(hù)理操作對(duì)腦出血的預(yù)后意義重大，可明顯改善患者的日常生活能力，減少并發(fā)癥，甚至影響醫(yī)療結(jié)局，故而臨床上需要一種護(hù)理操作與臨床治療相輔相成。為探討術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的高血壓合并腦出血患者的應(yīng)用效果，將該院80例對(duì)象進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2015年5月―2016年5月入院的80例高血壓合并腦出血患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。所有患者均滿足人衛(wèi)第8版《內(nèi)科學(xué)》[2]關(guān)于高血壓合并腦出血之診斷，并經(jīng)顱腦CT確診，且收縮壓≥150mmHg/舒張壓≥90 mmHg，經(jīng)臨床醫(yī)師評(píng)估后行微創(chuàng)血腫清除術(shù)，同時(shí)排除：①意識(shí)障礙或嚴(yán)重治療抵觸患者；②合并其他部位出血或感染患者；③精神病既往史患者等。其中，實(shí)驗(yàn)組患者男25例，女15例，年齡為44～89歲，平均年齡為（66.9±7.2）歲，出血量20～90 mL，平均出血量（43.9±10.6）mL，基底節(jié)出血16例，額顳葉出血19例，丘腦出血5例；對(duì)照組患者男27例，女13例，年齡為47～93歲，平均年齡為（68.1±8.8）歲，出血量25～100 mL，平均出血量（45.1±13.7）mL，基底節(jié)出血17例，額顳葉出血20例，丘腦出血3例。該研究所涉及的兩組患者的性別、年齡、出血量與出血部位等一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理，即入院指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、心理護(hù)理、健康教育與出院指導(dǎo)等，實(shí)驗(yàn)組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加施術(shù)后康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容為：①導(dǎo)管管理：頭部導(dǎo)管不得超過血腫水平，施加約束帶固定煩躁患者四肢；搬動(dòng)患者時(shí)暫時(shí)夾閉導(dǎo)管，并在翻身時(shí)保證導(dǎo)管通暢；2～3 d時(shí)給予胃腸營(yíng)養(yǎng)，觀察引流液顏色，預(yù)防潰瘍發(fā)生；定期對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療與拍背吸痰，患者定時(shí)，并更換集尿袋，并以碘伏消毒尿道口，保持尿管通暢，防止受壓等。②并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)產(chǎn)生高熱傾向的患者于腹股溝、腋窩等處施以冰敷，并每隔30 min檢測(cè)體溫一次，如患者體溫超過39℃，應(yīng)給予冬眠合劑與物理降溫等；早期應(yīng)用鼻飼與H2抗體阻滯劑，預(yù)防潰瘍；保證嚴(yán)格床頭交接，及時(shí)更換潮濕、污染或不平整的床鋪，每隔2 h對(duì)患者進(jìn)行一次翻身護(hù)理，并建立翻身卡；給予患者富含膳食纖維的食品，維持腸內(nèi)菌群平衡，保持良好排便等。③康復(fù)訓(xùn)練：恢復(fù)期間少量飲水，刺激咽部進(jìn)行吞咽，并給予流食刺激咀嚼功能，囑患者平時(shí)即進(jìn)行吞咽口水練習(xí)等；患者于術(shù)后48 h后即進(jìn)行康復(fù)干涉，護(hù)理人員按摩患者四肢，對(duì)患肢進(jìn)行正確擺放，并被動(dòng)搬挪四肢；使患者病情逐漸進(jìn)行翻身與平衡坐訓(xùn)練，使患者可逐漸形成主動(dòng)訓(xùn)練模式，并進(jìn)一步鍛煉軀干平衡性與患肢負(fù)重訓(xùn)練；如患者康復(fù)良好，進(jìn)一步給予輔助站立練習(xí)，并逐漸形成主動(dòng)站立與慢步行走，嚴(yán)格注意適量運(yùn)動(dòng)，不可產(chǎn)生過勞，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意保暖等。
1.3 檢測(cè)方法[3]
輔助治療效果參考《內(nèi)科學(xué)》，規(guī)定自覺臨床癥狀消失，血壓穩(wěn)定，肌力與生活自理能力恢復(fù)明顯為顯效，自覺癥狀不明顯，學(xué)院略高于正常水平，肌力恢復(fù)至3級(jí)左右，可完成自我生活為有效，癥狀、血壓與肌力恢復(fù)不明顯，生活不能自理為無(wú)效，有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%；家屬護(hù)理滿意度由該院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行測(cè)定，共計(jì)100分，以>90分為非常滿意，80～89分為比較滿意，70～79分為一般滿意，60～69分為略表不滿，
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)，SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，等級(jí)資料以n表示。輔助治療效果、死亡率與并發(fā)癥的比較采用χ2檢驗(yàn)，家屬護(hù)理滿意度的比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，若P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者輔助治療效果與死亡率比較
兩組患者輔助治療效果與死亡率詳見表1，經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
2.2 兩組患者并發(fā)癥比較
兩組患者并發(fā)癥詳見表2，經(jīng)χ2檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者總體并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者家屬護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)比較
兩組患者家屬護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)詳見表3，經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者家屬護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
出血性腦卒中也稱為腦出血，是目前臨床上最具有威脅性的心腦血管疾病，可因高血壓而誘發(fā)。高血壓合并腦出血具有一定的死亡率與致殘率，需第一時(shí)間予以處理，如耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，將可帶來(lái)不可逆的腦部損傷。腦出血后產(chǎn)生一定的血凝塊，造成血腫后引發(fā)占位效應(yīng)，使腦組織受到壓迫與排斥，直接損傷血腫周圍腦組織，導(dǎo)致大面積神經(jīng)細(xì)胞壞死，繼發(fā)性腦損傷嚴(yán)重，故而臨床上需要針對(duì)血腫而施以有效措施[4]。微創(chuàng)血腫清除術(shù)可有效針對(duì)血腫部位進(jìn)行清除，其穿刺引流技術(shù)創(chuàng)傷性較少，針對(duì)性強(qiáng)，故而臨床效果明顯，并且適合各年齡段的患者，因此在臨床上較受歡迎。隨著醫(yī)療水平不斷提高，護(hù)理操作在臨床上的作用逐漸得到認(rèn)可，甚至有研究指出[5]，在微創(chuàng)血腫清除術(shù)的術(shù)后施加合理的護(hù)理操作可明顯促進(jìn)治療效果，大幅度提高患者日常生活能力，改善并發(fā)癥，甚至改變醫(yī)療結(jié)局，故而臨床上需要一套有效的術(shù)后護(hù)理操作與臨床治療方案相配合。術(shù)后康復(fù)護(hù)理是針對(duì)腦血管病、骨科與普外科疾病較為新型的護(hù)理模式之一，更加注重術(shù)后并發(fā)癥與康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)臨床治療起到一定的輔助功能，大幅度改善預(yù)后效果，是目前臨床上最具有高效性的護(hù)理行為，在腦血管病的治療中逐漸開展。
為探討術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的高血壓合并腦出血患者的應(yīng)用效果，將該院80例對(duì)象進(jìn)行觀察，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，家屬護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者總體并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于對(duì)照組?？梢钥闯?，術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，一定程度上提高臨床治療效果，穩(wěn)定了血壓，并有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者術(shù)后舒適度，從而提高護(hù)理滿意度。綜上所述，術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的高血壓合并腦出血患者的應(yīng)用效果顯著，可有效提高護(hù)理滿意度，對(duì)臨床有借鑒意義。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：糖尿??；高血壓；護(hù)理
當(dāng)前人們最為關(guān)注和害怕的疾病就是"三高"問題，即高血壓、高血脂和高血糖，現(xiàn)在我國(guó)的糖尿病發(fā)病率達(dá)到了接近10%。高血壓是糖尿病最常見的并發(fā)癥，同時(shí)是糖尿病患者主要死亡原因之一，經(jīng)調(diào)查糖尿病患者合并高血壓大約是非糖尿病產(chǎn)生高血壓的1.5～2倍，糖尿病高血壓患者心血管事件的危險(xiǎn)性較糖尿病非高血壓患者總體增加4倍[1]。因此，如何更好地控制糖尿病高血壓患者的血糖及血壓水平是一個(gè)亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。
為了加強(qiáng)對(duì)糖尿病高血壓患者的護(hù)理及疾病預(yù)防，我們醫(yī)院從2009年9月開始對(duì)入院的糖尿病合并有高血壓患者進(jìn)行了強(qiáng)化干預(yù)性護(hù)理研究，截止2012年9月共有85例患者納入干預(yù)研究組，75例患者納入常規(guī)護(hù)理組，通過臨床觀察比較，現(xiàn)報(bào)告如下：
1.一般資料
1.1 臨床資料：患者160例均符合糖尿?。ò?997年ADA標(biāo)準(zhǔn)）和高血壓（1999年WHO-ISH第1、2級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)）診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中研究組85例，其中男性45例，女性40例，年齡平均年齡49.8歲，對(duì)照組75例，其中男性40例，女性35例，平均年齡51.2歲，兩組患者基本資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異（p>0.05）。
1.2 方法 僅實(shí)施一般護(hù)理方式，包括：入院常規(guī)宣教、發(fā)放相關(guān)資料及常規(guī)護(hù)理病房巡視。
1.2.1研究組 根據(jù)文獻(xiàn)資料制定相關(guān)干預(yù)及護(hù)理措施[2，3]，包括①依從性監(jiān)督：要求患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，同時(shí)監(jiān)督患者生活方式調(diào)節(jié)，做好記錄，指導(dǎo)患者正確用藥，避免患者因擅自停藥或者加大劑量，而產(chǎn)生不良反應(yīng)。教會(huì)患者出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)需減量、停藥或更換其他藥物。反復(fù)告知患者在治療中不宜隨便停藥，避免產(chǎn)生酮癥酸中毒和抗藥性。應(yīng)用胍已啶和擴(kuò)血管藥物時(shí)，需注意產(chǎn)生性低血壓，患者應(yīng)在睡前服藥；②非藥物治療干預(yù)及護(hù)理：包括教育患者正常處理應(yīng)激反應(yīng)及心理護(hù)理（臨床的應(yīng)激狀態(tài)會(huì)引發(fā)血糖及血壓的急劇波動(dòng)，因此在平時(shí)宣教過程中通過語(yǔ)言、情感上多和患者進(jìn)行溝通，耐心地進(jìn)行疏導(dǎo)工作。盡量避免患者憤怒、恐懼、緊張等可能出現(xiàn)的應(yīng)激性情緒波動(dòng)，適當(dāng)時(shí)候予以音樂放松及心理干預(yù)）、給患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案（依據(jù)患者年齡、氣候等因素逐漸提高每天的運(yùn)動(dòng)量，不一定必須參加劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)闹械冗\(yùn)動(dòng)已經(jīng)足夠。應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，通常進(jìn)行散步、慢跑，爬山、游泳或太極拳等方式，堅(jiān)持20～30min/d。運(yùn)動(dòng)應(yīng)安排餐后1h，不要在餐前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以防止運(yùn)動(dòng)過程中產(chǎn)生低血糖反應(yīng)）、規(guī)范的飲食宣教（例如：改變生方式與糾正飲食習(xí)慣、平衡膳食；降低糖類的攝人，減少碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)，來(lái)減輕胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)，達(dá)到降低血糖的目的。用低鹽（建議每日鈉鹽攝入量應(yīng)低于5g），清淡，易消化，低膽固醇與低動(dòng)物脂肪食物為主、適當(dāng)減肥、戒煙戒酒及其它有針對(duì)性的健康教育。
1.4 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 對(duì)上述兩組患者的知識(shí)接受情況、滿意度調(diào)查、血糖及血壓水平、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄比較，用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
研究組空腹血糖及餐后2h血糖分別為（6.38±1.4）mmol/L、（7.83±2.3）mmol/L顯著低于對(duì)照組的（7.15±1.8）mmol/L、（10.23±2.1）mmol/L。對(duì)照組血壓控制在正常范圍（140/90mmHg）以下的人數(shù)為45例（占對(duì)照組60%），血壓達(dá)標(biāo)率顯著低于研究組的84.7%。此外，研究組醫(yī)囑依從性及并發(fā)癥發(fā)生率方面也明顯優(yōu)于對(duì)照組（見表1，表2），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
3 討論
高血壓和高血糖、脂代謝紊亂、吸煙等均是心血管發(fā)病和死亡的主要危險(xiǎn)因素，在糖尿病患者群中，高血壓的存在加重了心血管病變的危險(xiǎn)性，被稱為雙重危險(xiǎn)因素（doublerisks）。糖尿病高血壓研究（HDS）發(fā)現(xiàn)，在45歲左右的2型糖尿病患者中40%伴有高血壓，而在75歲左右的患者中高血壓患病率更上升至60%，英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）發(fā)現(xiàn)新診斷的2型糖尿病38%合并高血壓[4～6]。通過本研究再次證實(shí)，加大對(duì)糖尿病并發(fā)高血壓患者的干預(yù)性護(hù)理及進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳與講解，可以讓患者認(rèn)識(shí)到病情的控制及合理飲食的重要性等，能夠有效控制血糖及血壓水平，并且可以降低其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。
在研究中我們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到，糖尿病與高血壓的教育與管理必須是終身的?？傊悄虿∈且环N涉及到各方面，影響到各系統(tǒng)的疾病，我們護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)積極學(xué)習(xí)糖尿病、心血管、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科相關(guān)知識(shí)，不斷擴(kuò)展知識(shí)空間，才能夠適應(yīng)患者的需求，并能更好地為患者服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】3級(jí)高血壓?。惶悄虿∧I??；護(hù)理措施；臨床療效
近年來(lái)隨著生活方式的改變，高血壓病（HT）與2型糖尿病的人群發(fā)生率也在逐步升高，而且同時(shí)罹患兩種疾病的人群也在增加[1]。由于糖尿病的微血管并發(fā)癥有很多，其中糖尿病腎?。―N）是受到臨床關(guān)注的一種并發(fā)癥。已有研究證實(shí)HT和DN能互為誘發(fā)因素，同時(shí)罹患HT和DN患者的臨床治療較為棘手，因此本研究通過給予3級(jí)HT合并DN患者應(yīng)用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，能取得良好臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1臨床資料
2010年1月至2012年2月期間我院84例3級(jí)HT合并DN患者，其中男49例、女性35例，平均年齡（66.4±8.3）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合ADA協(xié)會(huì)的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合WHO/ISH的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床表現(xiàn)具有高血壓、高血糖、高血脂、蛋白尿、腎功能輕中度損害、雙下肢水腫等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性腎病及其他原因致使腎??；②嚴(yán)重心、肺、腦、肝等臟器功能不全。
2臨床療效評(píng)估指標(biāo)
記錄3級(jí)HT合并DN患者入院時(shí)以及經(jīng)過療程治療后的HbA1c值、24小時(shí)尿白蛋白、血肌酐、收縮壓、平均壓等臨床指標(biāo)，并比較。
出院后隨訪1年，記錄并計(jì)算腦卒中、血液透析、猝死等并發(fā)癥的發(fā)生率。
3針對(duì)性護(hù)理措施
3.1適宜的心理及社會(huì)支持現(xiàn)代護(hù)理模式是生物-心理-社會(huì)模式，而以往護(hù)理重點(diǎn)在患者軀體狀態(tài)，而對(duì)患者的心理因素和所處社會(huì)環(huán)境關(guān)注較少。因此護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)性地促進(jìn)患者主動(dòng)參與并配合疾病的診治活動(dòng)中，加強(qiáng)對(duì)患者有關(guān)高血壓及糖尿病的知識(shí)宣講，讓患者明白疾病的診治過程，對(duì)預(yù)后有較為清晰的認(rèn)知。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的互動(dòng)，消除消極心理，保持樂觀精神，這樣對(duì)減輕和延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)展有主要作用。積極和患者家屬溝通，讓患者周圍人群具備更多的高血壓及糖尿病相關(guān)知識(shí)。
3.2正確應(yīng)用胰島素DN的治療及病情控制關(guān)鍵在于盡可能迅速糾正高血糖，使血糖水平達(dá)標(biāo)，國(guó)內(nèi)血糖控制目標(biāo)為：空腹
3.3維持血壓及血糖達(dá)標(biāo)確保血壓及血糖水平長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)是改善3級(jí)HT合并DN患者的預(yù)后保證，而血壓及血糖水平受影響因素較多，因此需要正確、定期監(jiān)測(cè)血壓及血糖。掌握正確血壓測(cè)量姿勢(shì)是血壓檢測(cè)中極為重要環(huán)節(jié)，護(hù)理人員應(yīng)給予患者及家屬充分指導(dǎo)。檢測(cè)血糖方法大多采用末梢血檢測(cè)方法，因此要指導(dǎo)患者采血時(shí)注意無(wú)菌原則，嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行操作。加強(qiáng)患者用藥依從性的教育，提高患者的用藥依從性[2]。
3.4出院正確生活方式指導(dǎo)正確生活方式不僅是高血壓患者的要求，也是糖尿病患者治療的要求。護(hù)理人員應(yīng)和患者及家屬相配合，根據(jù)患者自身的飲食習(xí)慣，制定合理、科學(xué)、個(gè)體化、能滿足身體健康需求的飲食安排。由于過多攝入鈉鹽會(huì)增加血壓和腎臟負(fù)荷，因此3級(jí)HT合并DN患者應(yīng)嚴(yán)格限制攝入鈉鹽，控制在每日3g以內(nèi)。增加維生素、礦物質(zhì)以及膳食纖維的攝入，注意體重控制，防止體重過快增加[3-4]。
4結(jié)果
所有患者均經(jīng)過積極治療以及有針對(duì)性護(hù)理措施，患者病情穩(wěn)定，血壓及血糖均控制良好，HbA1c值、24小時(shí)尿白蛋白、血肌酐、收縮壓、平均壓等臨床指標(biāo)顯著改善（P
5討論
臨床已證實(shí)，糖尿病腎病（DN）由于會(huì)增加患者的循環(huán)容量，因此能上調(diào)血壓水平，尤以舒張壓為主；而高血壓是DN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)會(huì)顯著促進(jìn)DN的發(fā)展，導(dǎo)致腎功能衰竭，因此DN與HT是互為因果的關(guān)系[5]。3級(jí)高血壓病以及糖尿病腎病均是內(nèi)科疾病中較為嚴(yán)重的狀態(tài)，都有病程長(zhǎng)，并發(fā)疾病多等特點(diǎn)，因此不僅要給予充分的臨床治療，而且也要給予患者科學(xué)合理的護(hù)理措施。我院護(hù)理人員采取多種針對(duì)性的護(hù)理措施，如：適宜心理及社會(huì)支持、正確應(yīng)用胰島素、維持血壓及血糖達(dá)標(biāo)、出院正確生活方式指導(dǎo)等護(hù)理措施，可以使3級(jí)HT合并DN患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低，預(yù)后改善，提高患者的生活質(zhì)量，因而值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.155
糖尿病是以高血糖為臨床特征的代謝性疾病， 其需要終生應(yīng)用藥物治療， 而低血糖是糖尿病患者治療過程中最常見的并發(fā)癥， 發(fā)生率為24.5%[1]。低血糖的發(fā)生不但會(huì)影響患者降糖效果， 而且還會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損害， 從而危及患者生命與健康[2]。本文選取糖尿病低血糖患者90例， 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用舒適護(hù)理干預(yù)措施， 效果頗為滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本次研究選取2012年10月～2014年3月本院內(nèi)分泌科收治的2型糖尿病患者180例， 符合1999年WHO制定的糖尿病診斷、分型標(biāo)準(zhǔn)[2]。全部患者均在注射胰島素和（或）口服降糖藥治療期間出現(xiàn)低血糖。低血糖是指血糖水平
1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。①應(yīng)急處理：一旦出現(xiàn)低血糖癥狀， 對(duì)于神志清楚患者， 及時(shí)給予進(jìn)食或口服糖水；對(duì)于昏迷患者， 給予吸氧并靜脈推注50%葡萄糖注射液40～60 ml。②病情觀察：及時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖、電解質(zhì)等相關(guān)指標(biāo)， 根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整臨床用藥；密切觀察患者病情變化， 若有異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生， 并積極協(xié)助醫(yī)生給予處理。
觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用舒適護(hù)理干預(yù)措施。①心理舒適護(hù)理：因低血糖癥狀常表現(xiàn)為心慌、手抖、出冷汗等， 嚴(yán)重低血糖者常伴有頻死感， 甚至發(fā)生昏迷， 患者痛苦較大， 此時(shí)極易產(chǎn)生緊張、恐懼心理， 心理護(hù)理不僅緩解了患者負(fù)性情緒， 而且也讓其充分感受到了來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與支持， 增加了患者治療信心。②生活舒適護(hù)理：低血糖未糾正前安置患者臥床休息， 盡可能滿足患者合理需求；詳細(xì)了解患者的病史、進(jìn)食、用藥等情況， 幫助患者尋找發(fā)生低血糖的誘因， 教會(huì)患者及家屬低血糖的急救措施；對(duì)于昏迷患者， 去枕平臥、頭偏向一側(cè)， 加強(qiáng)口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理， 骨突處避免長(zhǎng)時(shí)間受壓， 定時(shí)給予翻身、拍背， 并保持被褥清潔與干燥， 以預(yù)防壓瘡發(fā)生。
1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患者均轉(zhuǎn)門診進(jìn)行跟蹤隨訪3個(gè)月， 采用WHO生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表（QOL-BREF）對(duì)患者護(hù)理干預(yù)后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分， 該量表已在多個(gè)國(guó)家多種疾病中得到了應(yīng)用， 具有良好的信度和效度[5]。其中包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域和生存質(zhì)量總分及自身生活質(zhì)量總體主觀感受、自身健康狀況總體主觀感受2個(gè)獨(dú)立條目。整個(gè)量表共有26 個(gè)條目， 每個(gè)條目分為5個(gè)等級(jí)， 分別計(jì)1～5分， 分?jǐn)?shù)越高， 生活質(zhì)量越高。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組患者在生存質(zhì)量總分、生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系等方面評(píng)分值均優(yōu)于對(duì)照組（P0.05）。見表1。
關(guān)鍵詞：高血壓；門診護(hù)理；糖尿病
【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0659-01
高血壓和糖尿病均為臨床中比較常見和多發(fā)的疾病，二者合并嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量?據(jù)相關(guān)研究顯示，高血壓與糖尿病的發(fā)生?發(fā)展與患者自身的生活方式和生活水平存在密切關(guān)系[1]?要想控制病情，關(guān)鍵在于有效維持患者血壓和血糖的正常值[2]?我院對(duì)門診就診的高血壓合并糖尿病患者予以相應(yīng)的護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下?
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年6月到2014年6月我院門診收治的57例高血壓合并糖尿病患者?其中，男27例，女30例；年齡35-81歲，平均年齡為（59.63±12.61）歲?
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
（1）所有患者的均符合《1999WHO/ISH高血壓指南》中制定的關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且存在高血壓的典型癥狀；（2）糖尿病診斷符合1999年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)和WHO制定的分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）不存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥?
1.3 護(hù)理方法
（1）心理護(hù)理?由于患者的血糖和血壓同時(shí)升高，且病程長(zhǎng)?病情反復(fù)發(fā)作，影響了日常工作和生活，患者容易產(chǎn)生悲觀?焦慮?抑郁等不良情緒?為此，護(hù)理人員應(yīng)該安慰并鼓勵(lì)患者，讓患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病?主動(dòng)和患者及家屬進(jìn)行交流，耐心聆聽患者的傾訴，正確引導(dǎo)患者，促使患者保持積極樂觀的心態(tài)，主動(dòng)配合治療?
（2）血壓和血糖的監(jiān)測(cè)護(hù)理?護(hù)理人員應(yīng)告知患者及家屬自備血壓計(jì)?血糖儀的使用方法?血壓?血糖正常值范圍，并且叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，提高患者護(hù)理依從性?
（3）用藥護(hù)理?護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬溝通，向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性和必要性，使其做好長(zhǎng)時(shí)間服藥的思想準(zhǔn)備，同時(shí)告知有關(guān)降壓藥?口服降糖藥及胰島素的名稱?劑量?給藥時(shí)間和方法，教會(huì)其觀察藥物療效和不良反應(yīng)?囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可根據(jù)自覺癥狀隨意增減?藥物或擅自突然停藥?使用胰島素的患者，應(yīng)教會(huì)患者及其家屬掌握正確的注射方法和血糖監(jiān)測(cè)方法，一般常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖2-4次/天，如患者血糖波動(dòng)過大或持續(xù)高血糖，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量?
（4）飲食護(hù)理?在高血壓和糖尿病患者中，控制飲食是治療的關(guān)鍵手段之一?因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的病情?飲食習(xí)慣和配合藥物治療的需要等制定飲食方案，叮囑患者戒煙限酒，每天食鹽
（5）健康宣教?對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，發(fā)放高血壓?糖尿病的健康知識(shí)手冊(cè)，指導(dǎo)注意休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉，具體可選擇步行?慢跑?太極拳等，叮囑患者及家屬學(xué)會(huì)自行監(jiān)測(cè)血糖和血壓，并且定期來(lái)院復(fù)診?
1.4 觀察指標(biāo)
（1）觀察患者護(hù)理前后的舒張壓?收縮壓?空腹血糖；（2）采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表來(lái)評(píng)估患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量?
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS）20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)?分析本研究的數(shù)據(jù)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對(duì)比采用t檢；對(duì)比以P
2 結(jié)果
2.1 57例患者護(hù)理前后的收縮壓?舒張壓?空腹血糖水平
經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，患者護(hù)理后的收縮壓?舒張壓?空腹血糖均顯著低于護(hù)理前（P
2.2 57例患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量
經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，患者護(hù)理后的生存質(zhì)量各緯度評(píng)分均顯著優(yōu)于護(hù)理前（P
3 討論
近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的日益加劇，老年人數(shù)量顯著上升，各類老年疾病的發(fā)病率隨之上漲，比如高血壓?糖尿病?冠心病等，嚴(yán)重降低老年人的生存質(zhì)量[3]?因此，在加強(qiáng)預(yù)防的過程中，還需要加強(qiáng)對(duì)疾病的治療和護(hù)理?
有研究顯示，在疾病的臨床治療中，臨床護(hù)理工作在減輕患者痛苦?保持良好心態(tài)?促進(jìn)康復(fù)等方面均發(fā)揮著不可取代的作用[4]?因此，在本文研究中，對(duì)57例門診高血壓合并糖尿病患者予以?？谱o(hù)理?通過心理護(hù)理，可以加深患者對(duì)疾病的了解，不再恐懼?害怕疾病，而是保持樂觀的心態(tài)來(lái)面對(duì)，重塑戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于病情的良好控制?在血壓和血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理中，可動(dòng)態(tài)了解患者的血壓?血糖變化?通過用藥護(hù)理，可以促使患者了解相關(guān)藥物的使用規(guī)格?臨床作用等，掌握藥物的不良反應(yīng)?禁忌癥等，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時(shí)?定量服藥，提高患者服藥依從性[5]?在飲食護(hù)理中，可以糾正患者以往不良飲食習(xí)慣，保障每日飲食的營(yíng)養(yǎng)攝入，同時(shí)加強(qiáng)飲食治療，有利于病情的良好控制?最后，通過健康宣教，促使患者適量運(yùn)動(dòng)?勞逸結(jié)合，并且可以定期來(lái)院復(fù)查，有效控制疾病?本組患者經(jīng)護(hù)理后，其收縮壓?舒張壓?空腹血糖均顯著低于護(hù)理前（P
綜上所述，在高血壓合并糖尿病患者中實(shí)施良好的?？崎T診護(hù)理，可顯著控制病情，提升患者生存質(zhì)量，值得推廣?
參考文獻(xiàn)
[1] 李迅馳.40例高血壓合并糖尿病患者的門診護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（04）：779-780.
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[3] 丁素紅.在門診對(duì)合并糖尿病的老年高血壓患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理的體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（04）：197-198.
隨著新一輪課程改革的不斷深入，物理課堂教學(xué)中如何加強(qiáng)師生互動(dòng)的重要性逐步顯現(xiàn)出來(lái)，物理教學(xué)中，教師營(yíng)造輕松和諧的教學(xué)氣氛，對(duì)學(xué)生有很大的影響。正如柳斌曾經(jīng)指出的："教育應(yīng)當(dāng)是有情的，離開了感情的教育，只能是走入單純傳授知識(shí)的刻板、枯燥的死胡同。以情感人，經(jīng)情化人，感情的交流是育人的基礎(chǔ)。"實(shí)踐證明，創(chuàng)設(shè)情景，營(yíng)造輕松和諧的教學(xué)氣氛，使每個(gè)學(xué)生具有良好而健康的個(gè)性品質(zhì)與修養(yǎng)，意志堅(jiān)定，在愉快中學(xué)習(xí)，才能很好地激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到改革的目的，培養(yǎng)出二十一世紀(jì)需要的人才。
1.加強(qiáng)師生情感交流，營(yíng)造積極的互動(dòng)氛圍
1.1營(yíng)造民主的課堂教學(xué)氛圍。民主的、和平的課堂氛圍，有利于師生展開互動(dòng)。情感的交融需要老師對(duì)學(xué)生的熱愛，學(xué)生對(duì)老師的尊敬。只有寬容的理解和敞開心扉的接納，才能營(yíng)造和諧的課堂氛圍。情感互動(dòng)在師生課堂互動(dòng)中處于核心地位。
1.2鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑，教師學(xué)會(huì)認(rèn)真傾聽。質(zhì)疑是學(xué)習(xí)過程的一個(gè)體現(xiàn)。學(xué)起于思，思源于疑。只有不斷解決每一次的質(zhì)疑，才能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。教師要鼓勵(lì)每個(gè)學(xué)生提問，敢問，還要做到認(rèn)真傾聽，不嘲笑學(xué)生質(zhì)疑的問題，正確對(duì)待學(xué)生學(xué)習(xí)中的錯(cuò)誤，不扼殺學(xué)生的創(chuàng)新欲望。鼓勵(lì)學(xué)生大膽疑問，積極爭(zhēng)辯，讓課堂互動(dòng)氛圍更濃厚。
1.3教師講課要進(jìn)入角色，展現(xiàn)個(gè)人魅力。教師要進(jìn)入教學(xué)角色，以自己對(duì)物理的興趣來(lái)帶動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的氛圍。崇高的敬業(yè)精神，全面的知識(shí)結(jié)構(gòu)，聲情并茂的語(yǔ)言表達(dá)，優(yōu)雅的儀表形體，廣泛的興趣愛好這些個(gè)人的魅力都能感染學(xué)生。
2.師生互動(dòng)的方式
2.1發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)生參與活動(dòng)。教師是課堂互動(dòng)行為的組織者、引導(dǎo)者，老師的言語(yǔ)行為是互動(dòng)能否成功的關(guān)鍵。教師應(yīng)以知識(shí)的權(quán)威身份、課堂的導(dǎo)演身份、互動(dòng)的朋友身份、探究的輔助身份走進(jìn)學(xué)生，用生活中的現(xiàn)象、啟發(fā)性的語(yǔ)言、邏輯性的推理、智慧性的方法引導(dǎo)學(xué)生參與正確的互動(dòng)討論。
2.2突出學(xué)生主體作用，讓學(xué)生主動(dòng)表現(xiàn)。通過師生互動(dòng)，創(chuàng)建和諧、平等的師生關(guān)系，充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。課堂上讓學(xué)生暢所欲言，表述自己對(duì)所學(xué)知識(shí)的認(rèn)知和理解，在互相討論、探究的過程中，構(gòu)建自己的知識(shí)與技能。教師只是在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，給予肯定，指出不足，提出指導(dǎo)性的建議。
2.3全面參與，互助討論，和諧發(fā)展。新課標(biāo)要求教育要面向全體學(xué)生。教師心中要充滿愛，要博愛，不可偏愛，更不可歧視學(xué)生。要最大限度地理解、寬容、幫助學(xué)生，保護(hù)學(xué)生的自尊和自信，真正走進(jìn)學(xué)生的情感世界。要學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)學(xué)生特別是差生的優(yōu)點(diǎn)，調(diào)動(dòng)所有學(xué)生參與互動(dòng)，讓全體學(xué)生都能充分發(fā)展。范仲淹提出"老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼"，教師要像關(guān)愛自己的孩子一樣，關(guān)愛學(xué)生。"親其師，信其道"，用教師的人格魅力，激發(fā)學(xué)生的求知欲，在和諧中全面發(fā)展。
3.構(gòu)建互動(dòng)良好平臺(tái)：物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)
實(shí)驗(yàn)教學(xué)在物理教學(xué)中占據(jù)著舉足輕重的地位，能夠有效地促進(jìn)學(xué)生的認(rèn)識(shí)水平，并且引發(fā)學(xué)生對(duì)物理學(xué)習(xí)的興趣，是增強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和探究能力的重要手段。因此，每個(gè)教師都必須把實(shí)驗(yàn)教學(xué)看成是一項(xiàng)必不可少的任務(wù)，且要重視以下幾點(diǎn)。
3.1實(shí)驗(yàn)方法可以多樣化，調(diào)動(dòng)學(xué)生思維的活躍性。在學(xué)生的分組實(shí)驗(yàn)中，我們可以幫助學(xué)生牢記實(shí)驗(yàn)原理之后，允許學(xué)生運(yùn)用不一樣的器材和通過不一樣的實(shí)驗(yàn)步驟來(lái)做實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)的過程中，要求學(xué)生在不同的因素中選擇和取舍，對(duì)所得的信息加以篩選、總結(jié)。教師可以讓學(xué)生在確定實(shí)驗(yàn)的既定目標(biāo)的基礎(chǔ)上，活躍思維，全局思考問題，總結(jié)實(shí)驗(yàn)結(jié)果。要求學(xué)生有隨機(jī)應(yīng)變的能力，能處理各種緊急情況，善于處理不同的情況，提高學(xué)生的應(yīng)變能力，訓(xùn)練并提升學(xué)生的分析能力，增強(qiáng)學(xué)生的綜合表達(dá)能力。
3.2實(shí)驗(yàn)可以呈現(xiàn)游戲化，使學(xué)生在輕松的氛圍中做物理實(shí)驗(yàn)。與以往的物理教材相比，現(xiàn)行的物理教材增加了許多實(shí)驗(yàn)，包括很多小實(shí)驗(yàn)和學(xué)生實(shí)驗(yàn)。為了能讓學(xué)生體會(huì)到實(shí)驗(yàn)操作的樂趣性，從中培養(yǎng)他們的觀察能力，增長(zhǎng)科學(xué)知識(shí)和提高個(gè)人技能，在具體的實(shí)驗(yàn)過程中，我們可以將部分實(shí)驗(yàn)精心包裝，形成游戲化。很多的物理教師都嘗試過這種教學(xué)方法，取得的效果比較顯著。除此之外，我們還可以把一部分的演示實(shí)驗(yàn)細(xì)化，形成相關(guān)的游戲軟件，使用一些多媒體教學(xué)設(shè)施，比如計(jì)算機(jī)、投影等，進(jìn)行物理實(shí)驗(yàn)的再現(xiàn)，向?qū)W生們展現(xiàn)實(shí)驗(yàn)的基本情況。
4.理論與實(shí)踐結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力
在物理教學(xué)中的理論與實(shí)踐的關(guān)系處理上，首先，課堂教學(xué)要全面反映物理學(xué)與技術(shù)、社會(huì)的廣泛聯(lián)系，教師應(yīng)盡可能地從學(xué)生的生活實(shí)際和現(xiàn)代科技發(fā)展的實(shí)際出發(fā)，體現(xiàn)從生活走向物理，從物理走向社會(huì)的要求。其次，教師要落實(shí)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練。實(shí)踐能力的核心是解決實(shí)際問題的能力，在課堂上表現(xiàn)為質(zhì)疑探究能力、實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力、建模計(jì)算能力、交流表達(dá)能力、組織協(xié)調(diào)能力等，在教學(xué)過程中教師應(yīng)積極開展與實(shí)踐相關(guān)的教學(xué)活動(dòng)，使學(xué)生能通過課堂教學(xué)活動(dòng)提高實(shí)踐能力。
