發(fā)布時(shí)間：2023-05-17 15:43:04
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【關(guān)鍵詞】 輸精管；結(jié)扎術(shù)；臨床護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.389 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2722-02
輸精管結(jié)扎術(shù)是一種常見(jiàn)的節(jié)育手術(shù)之一。男性參與節(jié)育工作對(duì)于計(jì)劃生育工作是重要的一環(huán)。由于男性在中處于主動(dòng)性以及持續(xù)終生的生育能力，使得男性在生殖中出現(xiàn)主導(dǎo)作用，因此對(duì)男性實(shí)施節(jié)育手術(shù)能控制家庭的規(guī)模，使得生育水平下降，而且還對(duì)于婦女的生殖健康有一定的保護(hù)作用，對(duì)減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，提高婦女的社會(huì)地位等均有著重要的意義。輸精管結(jié)扎術(shù)的特點(diǎn)是手術(shù)操作簡(jiǎn)單，成功率高等特點(diǎn)，已經(jīng)在臨床上被廣泛使用。其中在全球?qū)嵤┹斁芙Y(jié)扎術(shù)最高的五個(gè)國(guó)家中，我國(guó)位列第五，僅次于澳大利益、西班牙、加拿大以及瑞士[1]。雖然輸精管結(jié)扎術(shù)的操作簡(jiǎn)單，但實(shí)際臨床上仍需要注意輸精管結(jié)扎上的護(hù)理工作。本文主要是探討輸精管結(jié)扎術(shù)在臨床上的護(hù)理重點(diǎn)，避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院從2009年10月到2011年10月收治的需要進(jìn)行輸精管結(jié)扎術(shù)的男性手術(shù)對(duì)象共223例，年齡在20歲到45歲之間。隨機(jī)將手術(shù)對(duì)象分為兩組，觀察組共100例，對(duì)照組共123例。兩組手術(shù)對(duì)象在年齡、性別、及文化程度上均無(wú)顯著性差異，兩組受術(shù)者具有可比性（P>0.01）。
1.2 手術(shù)方法 兩組手術(shù)對(duì)象均采用直視鉗穿法進(jìn)行結(jié)扎。具體的方法如下：作好相關(guān)手術(shù)前準(zhǔn)備，受術(shù)者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，消毒鋪敷。以三指法將輸精管固定于陰囊皮下。選擇血管稀少處，用1%-2%利多卡因行陰囊手術(shù)入口處皮膚浸潤(rùn)麻醉及精索阻滯麻醉。每側(cè)注射2.5mL.用拇指和食指擠壓麻藥皮丘以減輕腫脹使皮膚變薄.再次以三指法固定輸精管，用輸精管皮外固定鉗（以下簡(jiǎn)稱固定鉗）在局麻處將輸精管連同繃緊的皮膚夾入鉗圈內(nèi)。抬高鉗尖，下壓鉗尖前方的皮膚，使鉗圈前方的皮膚繃緊變薄，致該處輸精管呈高度突起。用輸精管分離鉗（以下簡(jiǎn)稱分離鉗）的一葉，在鉗圈前方輸精管最突出處刺入輸精管前壁至管腔；退出分離鉗，閉和鉗尖再由該刺孔插入；以均勻力慢慢張開(kāi)鉗尖，使陰囊皮膚至輸精管各層組織一并分開(kāi)，暴露并提出輸精管，游離1.5cm輸精管，注意避免傷及輸精管動(dòng)脈。確認(rèn)輸精管后，在輸精管擬節(jié)扎處用分離鉗輕輕壓挫，1號(hào)絲線結(jié)扎，剪去兩結(jié)扎間約1cm長(zhǎng)的輸精管，剪下的組織應(yīng)仔細(xì)檢查確認(rèn)無(wú)誤，避免誤扎其他組織，暫保留精囊端的結(jié)扎線?；丶{輸精管至精索內(nèi)，再緩緩提出保留線，分離鉗夾住帶出的精索筋膜及精囊端輸精管后壁，1號(hào)絲線結(jié)扎，使兩殘端分層隔離。檢查無(wú)出血后，剪去保留線，將輸精管復(fù)位。同法進(jìn)行對(duì)側(cè)結(jié)扎術(shù)。皮膚裂口覆蓋無(wú)菌紗塊以膠布固定。告之術(shù)后注意事項(xiàng)。
兩組受術(shù)者均采用相同的手術(shù)結(jié)扎方式，但對(duì)照組受術(shù)者采用一般常規(guī)的手術(shù)護(hù)理；而觀察組則采用護(hù)理干預(yù)手段，其主要內(nèi)容有包括：
心理人性化護(hù)理。在手術(shù)前，護(hù)理工作人員除了要準(zhǔn)備好手術(shù)室以及手術(shù)準(zhǔn)備工作外，還需要對(duì)受術(shù)者進(jìn)行探視交流。了解受術(shù)者的術(shù)前的心理情況，以及簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室的環(huán)境以及手術(shù)的基本流程，盡量引導(dǎo)受術(shù)者能將其心態(tài)放松，緩解其緊張心態(tài)。有些受術(shù)者會(huì)出現(xiàn)手術(shù)前的緊張，害怕手術(shù)會(huì)影響日后性生活的質(zhì)量等。護(hù)理工作人員應(yīng)該耐心詳細(xì)為受術(shù)者進(jìn)行解釋，并告訴節(jié)育術(shù)后對(duì)其性生活不會(huì)造成影響。手術(shù)期間，護(hù)理工作人員要配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，陪伴受術(shù)者并且給予受術(shù)者心理安慰和支持。可以幫助受術(shù)者進(jìn)行頜放松、慢節(jié)律的深呼吸、播放輕音樂(lè)等方法幫助受術(shù)者緩解緊張焦慮情緒。手術(shù)中適當(dāng)和受術(shù)者進(jìn)行交流，用心傾聽(tīng)受術(shù)者感受，并表示理解同情，適時(shí)給予鼓勵(lì)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)受術(shù)者的生命體征。手術(shù)過(guò)程中需要謹(jǐn)慎操作，避免閑談等。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)告知受術(shù)者手術(shù)結(jié)束以及手術(shù)結(jié)果，告之術(shù)后注意事項(xiàng)，并護(hù)送受術(shù)者至觀察室。注意受術(shù)者的傷口處理，在穿戴衣服以及進(jìn)行搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作需要輕柔。受術(shù)者術(shù)后需住站觀察護(hù)理至少一天，檢查局部無(wú)出血及感染等異常情況后方可離開(kāi)。告之受術(shù)者七天內(nèi)避免體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)時(shí)間行走、騎車騎馬、跑步跳躍等。有傷口出血、陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱時(shí)必須及時(shí)就診。保持傷口敷料清潔干燥，五天后去除。叮囑受術(shù)者要注意傷口的保護(hù)，避免出現(xiàn)感染。指導(dǎo)受術(shù)者手術(shù)后的飲食，避免進(jìn)食刺激性過(guò)大的食物，注意個(gè)人的衛(wèi)生工作，在手術(shù)后兩周內(nèi)避免，做好自我保護(hù)避免傷及傷口等。術(shù)后應(yīng)避孕至少6個(gè)月或20次排精。告知受術(shù)者家屬情況，并且要求受術(shù)者家屬能給予受術(shù)者支持照顧。
1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組受術(shù)者手術(shù)后的疼痛情況以及手術(shù)時(shí)的血壓、心率以及手術(shù)時(shí)間等評(píng)估兩組受術(shù)者在接受不同護(hù)理方法的后的臨床效果。其中疼痛程度的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)主要是[2]：0級(jí)沒(méi)有感覺(jué)到有疼痛或不適感；I級(jí)有輕微疼痛，但在可忍受范圍之內(nèi)；II級(jí)痛感明顯；III級(jí)痛感劇烈不能忍受需要藥物等。
2 結(jié)果
對(duì)比兩組受術(shù)者手術(shù)后的疼痛情況，以及臨床數(shù)據(jù)對(duì)比等，詳細(xì)結(jié)果，見(jiàn)表1。
根據(jù)上表可以看出，觀察組受術(shù)者的疼痛程度沒(méi)有對(duì)照組受術(shù)者大，觀察組受術(shù)者在II級(jí)和III級(jí)的疼痛受術(shù)者數(shù)明顯要低于對(duì)照組受術(shù)者，兩組受術(shù)者在疼痛程度上有顯著性差異（P
3 討論
計(jì)劃生育屬于我國(guó)的基本國(guó)策之一，是確保我國(guó)人口素質(zhì)以及控制我國(guó)人口數(shù)量的有效防范。其中男性輸精管結(jié)扎術(shù)是其中一種節(jié)育方法之一。隨著現(xiàn)代人們觀念的改變，以及婦女地位的提高，使得男性進(jìn)行輸精管結(jié)扎術(shù)作為節(jié)育方法的情況也相對(duì)比較常見(jiàn)。因?yàn)槟行暂斁芙Y(jié)扎術(shù)的操作簡(jiǎn)單，成功率高，值得在臨床上推薦使用。但由于輸精管結(jié)扎術(shù)屬于小手術(shù)，很多時(shí)候往往得不到臨床上的重視，使得受術(shù)者發(fā)生一系列的出血感染等并發(fā)癥和后遺癥，為受術(shù)者帶來(lái)痛苦。根據(jù)本文的結(jié)果可以看出，在受術(shù)者進(jìn)行輸精管結(jié)扎術(shù)的過(guò)程中對(duì)受術(shù)者進(jìn)行干預(yù)性護(hù)理能使得受術(shù)者的疼痛程度降低，并且能減少一定的手術(shù)時(shí)間，避免手術(shù)并發(fā)癥和后遺癥等?？偨Y(jié)回顧幾點(diǎn)輸精管結(jié)扎術(shù)的臨床護(hù)理要點(diǎn)。首先是對(duì)受術(shù)者的心理護(hù)理。已經(jīng)有大量的文獻(xiàn)報(bào)道證明，心理緊張焦慮等因素會(huì)使得受術(shù)者的身體機(jī)能等方面處于應(yīng)激狀態(tài)，受術(shù)者在手術(shù)中若心情放松其呼吸、血壓、心率等均能處于較為穩(wěn)定情況，使得受術(shù)者能全身放松[3]。由于該手術(shù)部位屬于比較敏感部位，因此受術(shù)者除了在手術(shù)前擔(dān)心手術(shù)結(jié)果外，還有一定的尷尬和不好意思。因此護(hù)理工作需要對(duì)受術(shù)者進(jìn)行心理護(hù)理，使得受術(shù)者在手術(shù)前能將心態(tài)調(diào)整好，并且能平緩其焦慮不安的情緒。這也可能是觀察組受術(shù)者的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組受術(shù)者短的原因。由于受術(shù)者的情緒平穩(wěn)，使得手術(shù)能順利進(jìn)行。其次是手術(shù)后需要對(duì)受術(shù)者的傷口進(jìn)行處理，需要幫助受術(shù)者處理清理傷口，避免傷口出現(xiàn)感染引發(fā)一系列的并發(fā)癥。受術(shù)者出院時(shí)需要交代受術(shù)者出院后日常生活需要注意的事項(xiàng)。例如飲食上不要進(jìn)食一些刺激性較小的食物，盡量進(jìn)食清淡的食物，避免對(duì)傷口造成刺激影響；另外需要告誡受術(shù)者在手術(shù)后一段時(shí)間盡量避免進(jìn)行性生活，避免傷口發(fā)生破裂等情況。
綜上所述，輸精管結(jié)扎術(shù)雖然手術(shù)操作簡(jiǎn)單，在臨床上屬于小手術(shù)，但良好的臨床護(hù)理能幫助受術(shù)者減輕疼痛，減少手術(shù)時(shí)間，避免手術(shù)并發(fā)癥和后遺癥等。由此可見(jiàn)，做好輸精管結(jié)扎術(shù)的臨床護(hù)理工作，采用護(hù)理干預(yù)手段至關(guān)重要，因此值得在臨床上進(jìn)行推廣以及需要得到臨床上的重視。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙炳禮.計(jì)劃生育/生殖保健服務(wù)手冊(cè)：中國(guó)人口出版社，2003，06.
[2] 劉小章，李順強(qiáng).輸精管絕育術(shù)I臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)男科學(xué)雜志[J].2006，20（10）：1-3.
關(guān)鍵詞：紫癜；中醫(yī)護(hù)理；體會(huì)
中圖分類號(hào)：R248.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2016）06-0086-02
紫癜屬于血證范疇，其病因病機(jī)多為血熱與氣虛。前者實(shí)證居多，后者虛證為主，或虛實(shí)夾雜。在病證的發(fā)展過(guò)程中，多由實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證，甚則導(dǎo)致精血不足，虛火內(nèi)動(dòng)，血隨火行，滲于脈外。嚴(yán)重者，可致精血內(nèi)虧，導(dǎo)致氣陰兩竭。現(xiàn)將本病的中醫(yī)調(diào)護(hù)簡(jiǎn)述如下。
1 紫癜的辨證分型與證候
1.1 血熱妄行 證候：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，大小不等，斑色鮮紅，或伴有鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血，血色鮮紅或紫紅，同時(shí)并見(jiàn)心煩、口渴、煩躁、大便干結(jié)，或伴腹痛，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)有力。
1.2 氣不攝血 證候：久病不愈，或紫癜反復(fù)出現(xiàn)，瘀點(diǎn)、瘀斑色淡紫，且常伴鼻衄、齒衄，面色萎黃，神疲乏力，食欲不振，頭暈心慌，口唇色淡，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無(wú)力。
1.3 陰虛火旺 證候：皮膚瘀斑色黯紅，時(shí)發(fā)時(shí)隱，或紫癜已消失，但還伴腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈?zāi)垦?，口燥咽干，大便干燥，血尿較長(zhǎng)時(shí)間不消失，尿液檢查有紅細(xì)胞管型及蛋白尿，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
1.4 瘀血阻滯 證候：病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，紫癜色黯或紫紅，多見(jiàn)于關(guān)節(jié)周圍，關(guān)節(jié)疼痛，或伴有腹痛、尿血，舌黯紅或瘀斑，脈澀或弦。
2 護(hù)理
2.1 病情觀察
2.1.1 觀察病證特點(diǎn) 本病證的發(fā)生，一般較急，出血為其主癥。在觀察病情時(shí)，重點(diǎn)觀察全身出血傾向。除皮膚、黏膜出現(xiàn)紫斑外，常伴鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血，或伴腹痛或發(fā)熱等。出血嚴(yán)重者，可見(jiàn)面唇蒼白等血虛癥狀，甚則可發(fā)生虛脫或其他并發(fā)癥。
2.1.2 辨虛實(shí) 起病急，病程短，紫癜顏色較鮮明者，多屬實(shí)；起病緩慢，病情反復(fù)，病程纏綿，紫癜顏色較淡者，多屬虛。
2.1.3 觀察病情輕重 根據(jù)出血的程度、部位、伴隨癥狀辨輕重。一般僅有瘀斑、瘀點(diǎn)者，病情較輕；除皮膚見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn)外，伴有尿血、便血、顱內(nèi)出血或出血量較大為重癥；氣隨血脫者為病情危重之證。
2.1.4 觀察病情變化 ①定時(shí)測(cè)量患者的脈搏、心率、血壓，觀察面色以便及早發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血。②密切觀察出血情況，仔細(xì)檢查皮膚出血點(diǎn)與紫斑的增減變化。③觀察精神狀態(tài)，若突然煩躁不安或頭痛嘔吐，或突然昏迷，應(yīng)考慮顱內(nèi)出血。
2.2 辨證施護(hù)
2.2.1 環(huán)境與生活起居護(hù)理 ①病室保持清潔、空氣流通，定期紫外線消毒，防止各種感染。②急性期應(yīng)臥床休息，待病情穩(wěn)定后可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。有大出血傾向者，必須絕對(duì)臥床休息，并認(rèn)真準(zhǔn)備好各種急救措施。③安全護(hù)理：避免跌倒或撞擊身體引起外傷出血，特別是注意保護(hù)頭部，以免引起顱內(nèi)出血。④病情好轉(zhuǎn)后也要限制活動(dòng)，以免過(guò)勞后導(dǎo)致紫癜加重或復(fù)發(fā)。⑤預(yù)防口腔出血：注意保護(hù)口腔黏膜和齒齦，刷牙用軟毛牙刷，飲食忌過(guò)燙、過(guò)硬。經(jīng)常保持口腔衛(wèi)生。一旦出血，可以用云南白藥或三七粉外敷。
2.2.2 飲食護(hù)理 飲食宜進(jìn)軟、易消化、少渣半流質(zhì)食物，忌食刺激性、熱性食物。鼓勵(lì)多食新鮮蔬菜水果。對(duì)于尿血者，應(yīng)忌食辛辣、香燥及海鮮類食物，以免助熱化火，加重病情。
2.2.3 對(duì)癥護(hù)理 各種穿刺如輸液或注射時(shí)，要注意壓迫止血至不再出血，靜脈注射時(shí)止血帶切勿扎得過(guò)緊、過(guò)久；操作要輕、快，以免增加出血點(diǎn)；需要輸血時(shí)，要用新鮮血。
2.2.4 健康指導(dǎo) ①平時(shí)注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。②避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)，避免在日常生活中各種外傷，如跌仆碰撞，以免引起出血。③積極尋找引起本病證的各種原因，加以預(yù)防。驅(qū)除體內(nèi)寄生蟲(chóng)，不吃容易引起紫癜的飲食及藥物。積極防治各種外感病、扁桃體炎、鼻炎等。
3 小結(jié)
【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；并發(fā)癥；護(hù)理；多器官功能衰竭
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4428-02
重型顱腦損傷（SBI）病人由于昏迷時(shí)間長(zhǎng)，自身代謝紊亂，易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重的并發(fā)癥是導(dǎo)致病人死亡原因之一。因此，加強(qiáng)對(duì)重型顱腦損傷病人并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)尤為重要。2006年―2008年我科收治120例重型顱腦損傷病人，經(jīng)積極治療并加強(qiáng)了并發(fā)癥的護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2012年5月―2014年5月我科收治重型顱腦損傷病人90例，男65例，女25例；年齡 3 歲～86歲；入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≤8分，并經(jīng)X線、CT檢查確診；單純腦挫傷45例，腦挫傷并顱內(nèi)血腫30例，廣泛性腦挫傷并硬膜外血腫6例，開(kāi)放性腦挫傷并硬膜外、硬膜下血腫6例，原發(fā)性腦干損傷3例；手術(shù)治療43例，非手術(shù)治療47例；閉合性腦損傷71例，開(kāi)放性顱腦損傷19例。
1.2 結(jié)果
本組病人好轉(zhuǎn)73例，死亡17例，均死于多器官功能衰竭（MODS）。
2 并發(fā)癥的護(hù)理
2.1 顱內(nèi)壓增高
重度顱腦損傷患者，顱內(nèi)組織的損傷嚴(yán)重，加之腦出血、腦缺氧、腦水腫等一系列繼發(fā)性損傷導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高，是致死的最主要原因。瞳孔的改變是判斷病情和發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的重要標(biāo)志，有定側(cè)的意義，必須嚴(yán)密注意，并記錄之，意識(shí)障礙程度加重，或瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，快速靜脈輸注20%甘露醇250 mL，加地塞米松10 mg或呋塞米20 mg，聯(lián)合使用效果更為明顯。應(yīng)用脫水劑治療期間準(zhǔn)確記錄24 h出入液量，防止引起電解質(zhì)紊亂。顱內(nèi)壓增高病人床頭抬高30°，充分給予氧氣吸入，以減少無(wú)效腔和呼吸道阻力，改善腦缺氧。
2.2 肺部感染
重型顱腦損傷患者應(yīng)保持呼吸道通暢，消除呼吸道阻塞物。重型顱腦損傷患者吞咽和咳嗽反射減弱或消失，應(yīng)行及時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)，減少呼吸道無(wú)效腔，保證有效氣體交換量和氧氣供應(yīng)，便于及時(shí)清除呼吸道分泌物，減少阻塞細(xì)支氣管所引起的肺葉膨脹不全。輔助翻身、叩背，翻身叩背后及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)間
2.3 多器官功能不全
2.3.1 呼吸功能不全
是重型顱腦損傷的并發(fā)癥和致死常見(jiàn)原因。應(yīng)密切觀察病人呼吸頻率、深度、節(jié)律、聲音、形態(tài)有無(wú)異常，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人的血?dú)夥治黾把躏柡投?，使血氧飽和度保持?0%以上。積極控制肺部感染，合理使用抗生素。持續(xù)氧氣吸入3 L/min～4 L/min，以糾正低氧血癥，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。
2.3.2 急性腎衰竭
失血、脫水、發(fā)熱、水分?jǐn)z入不足，均可導(dǎo)致腎功能不足，在此基礎(chǔ)上，大劑量甘露醇降顱壓的應(yīng)用可能因血清滲透壓過(guò)高進(jìn)一步加重腎功能的損害，引起急性腎衰竭。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的尿量、顏色、記錄24 h尿量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能。重視可能導(dǎo)致腎功能衰竭的各種因素，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，慎用甘露醇等腎臟排泄的高滲性脫水藥及抗生素。
2.3.3 多器官功能衰竭
應(yīng)及時(shí)消除各種誘發(fā)因素，有效預(yù)防和控制感染，保持有效的呼吸、循環(huán)通道。密切觀察、記錄生命體征變化；及時(shí)采集血標(biāo)本測(cè)血生化、血?dú)夥治黾案?、腎功能；早期行胃腸道營(yíng)養(yǎng)維持胃腸的屏障功能；選用對(duì)肝腎功能毒性低的抗生素，預(yù)防和治療腎功能損害；準(zhǔn)備好搶救所需的儀器及藥物，熟練掌握搶救儀器的性能、使用。
3 討論
對(duì)顱腦挫傷重點(diǎn)要把住六關(guān)：（1）腦水腫及腦疝關(guān)；（2）呼吸衰竭關(guān)；（3）中樞性高熱關(guān)；（4）痰阻關(guān)；（5）褥瘡關(guān)；（6）昏迷關(guān)。
重型顱腦損傷病人，由于機(jī)體受到創(chuàng)傷等致病因素的強(qiáng)烈刺激，可能產(chǎn)生全身性自我破壞性的炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致多器官功能失常[1]。因此護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)重要器官功能的監(jiān)護(hù)[2]；早期給予鼻飼流質(zhì)飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[3]；加強(qiáng)藥物療效及不良反應(yīng)的觀察是護(hù)理的關(guān)鍵。
顱內(nèi)壓增高是重型顱腦損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，如治療護(hù)理不及時(shí)可危及生命或造成不可逆轉(zhuǎn)的腦損傷。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)做到勤巡視、勤思考、勤觀察，早期發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理是關(guān)鍵。除密切觀察意識(shí)、瞳孔變化外，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)是重要手段。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)能持續(xù)準(zhǔn)確地評(píng)估病人的病情并提示預(yù)后，當(dāng)顱內(nèi)壓≥5.3 kPa時(shí)病死率顯著增加[4]。
重型顱腦損傷后肺實(shí)質(zhì)多有淤血、水腫，吞咽、咳嗽反射減弱或消失致誤吸，氣道內(nèi)分泌物不能排除，加上侵入性操作和機(jī)體免疫力下降等因素極易并發(fā)肺部感染，嚴(yán)重肺部感染可導(dǎo)致呼吸功能不全，誘發(fā)多器官功能衰竭[5]。因此，護(hù)理時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)格消毒隔離，有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，是預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵。
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【關(guān)鍵字】 護(hù)士；心理行為特點(diǎn) ； 護(hù)理安全管理
人是生產(chǎn)力中最活躍的因素，是安全管理的主體，護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的保證， 護(hù)士的心理行為特點(diǎn)對(duì)護(hù)理安全有著重要的影響，因此，管理者要及時(shí)分析、發(fā)現(xiàn)護(hù)士的心理行為特點(diǎn)，矯正各種影響安全的不良心理，從而減少人的不安全因素。
1分析心理行為特點(diǎn)的作用
人是有情感會(huì)思維并時(shí)刻具有心理活動(dòng)的高級(jí)動(dòng)物，人的語(yǔ)言、行動(dòng)、情緒、思維方法等絕大多數(shù)是受其心理狀態(tài)或心理活動(dòng)影響的，而人的心理狀態(tài)和心理活動(dòng)又是受外界因素和自身的個(gè)性特點(diǎn)所左右，當(dāng)人的內(nèi)在心理因素與外界環(huán)境相“匹配”時(shí)，表現(xiàn)為“正確”的行為；當(dāng)人的內(nèi)在心理因素的某些要素與外部環(huán)境的某些要素發(fā)生沖突時(shí)，其行為表現(xiàn)為“失誤”。在工作中這種“失誤”就表現(xiàn)為人的不安全行為。因此，分析研究護(hù)士的心理行為特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行思想疏導(dǎo)，化消極情緒為積極態(tài)度，從而減少人的不安全因素。
2 護(hù)士心理行為特點(diǎn)的不良表現(xiàn)
2.1 心理性疲勞：隨著人們健康意識(shí)的提高，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，病人、病人家屬、醫(yī)院的管理者對(duì)護(hù)理工作的期望越來(lái)越高。護(hù)理人力資源的欠缺，工作量的增加及所服務(wù)群體的特殊性，使護(hù)士心理性疲勞的發(fā)生機(jī)率大大提高，有研究表明，護(hù)理工作中諸多負(fù)性因素會(huì)直接影響護(hù)士的心理及行為，嚴(yán)重者出現(xiàn)職業(yè)倦怠現(xiàn)象【1】，在工作中表現(xiàn)為心不在焉、注意力分散、感覺(jué)沒(méi)勁等。
2.2 情緒失控：喜、怒、哀、樂(lè)；缺乏理智，情緒容易失控，說(shuō)話辦事容易沖動(dòng)。有的護(hù)士遇事容易情緒化，有的因孩子或家人有事，急于下班等產(chǎn)生心理焦躁情緒；有的因病人及家屬苛求，管理者的不理解而造成情緒波動(dòng)。
2.3 習(xí)慣性心理：由于長(zhǎng)期工作習(xí)慣，形成思維定勢(shì)，導(dǎo)致在特殊情況下不能靈活變通，不分析、不判斷，教條式地搬用以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，去處理各種護(hù)理問(wèn)題。
2.4 僥幸心理【2】：有個(gè)別人員偶爾違反操作規(guī)程沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)或沒(méi)有造成后果，形成僥幸心理。僥幸心理經(jīng)過(guò)多次會(huì)演變?yōu)榱?xí)慣心理和自信心理，使投機(jī)行為演變?yōu)榱?xí)慣，最終釀成苦果。
2.5 自信心理：逞強(qiáng)，認(rèn)為自己經(jīng)驗(yàn)豐富，不會(huì)出問(wèn)題。過(guò)分自信導(dǎo)致個(gè)別人員不能理性地分析，從而沒(méi)有發(fā)現(xiàn)最本質(zhì)最核心的問(wèn)題，如不考慮病人的心理、社會(huì)因素，不考慮疾病發(fā)生發(fā)展的動(dòng)態(tài)趨勢(shì)。
2.6 省能心理【2】：花最少的力氣、時(shí)間，做最多的事，獲取最大的回報(bào)。有的護(hù)士在操作過(guò)程中為了省力、省時(shí)，簡(jiǎn)化操作規(guī)程。省能心理會(huì)逐漸演變?yōu)榱?xí)慣心理、僥幸心理、無(wú)所謂心理，致使責(zé)任心不強(qiáng)，偷懶，隨時(shí)都會(huì)出現(xiàn)不安全行為。
2.7 逆反心理【2】：因受挫折或與自己的意愿相違背，產(chǎn)生與正常行為相反的叛逆心理。逆反心理必然會(huì)引導(dǎo)人的思維和行為偏離規(guī)范，引起不安全事故的發(fā)生。
3 護(hù)士心理行為特點(diǎn)與護(hù)理安全的關(guān)系
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人民群眾的衛(wèi)生保健需求不斷增高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全提出了 高的要求。護(hù)理安全已成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)，也是患者就醫(yī)選擇的最直接最重要的指標(biāo)之 【3】，護(hù)士是醫(yī)囑的具體執(zhí)行者，承擔(dān)著疾病護(hù)理、病情觀察、健康教育等重要職責(zé).
4 護(hù)理管理措施
4.1 強(qiáng)化規(guī)章制度的約束力：用嚴(yán)格的崗位操作規(guī)范和安全管理制度約束護(hù)理人員的不良心理行為特點(diǎn)，抓關(guān)鍵制度，查對(duì)制度、給藥制度、交接班制度、消毒隔離制度、分級(jí)護(hù)理制度、病區(qū)安全管理制度、搶救制度等。
4.2 關(guān)注員工特點(diǎn)，及時(shí)解決實(shí)際問(wèn)題：護(hù)理管理人員對(duì)護(hù)士的優(yōu)缺點(diǎn)應(yīng)了如指掌，繼而做到知人善任，人盡其才，才盡其用，要注意觀察護(hù)士平時(shí)在工作中的表現(xiàn)，分析他們?cè)诠ぷ髦锌赡艹霈F(xiàn)的各種心理行為特點(diǎn)，尤其要關(guān)注出現(xiàn)上述不良行為特點(diǎn)人員，分析原因，幫助解決實(shí)際困難，促其及時(shí)改掉自身存在的缺點(diǎn)，增強(qiáng)安全意識(shí)。
4.3 運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，對(duì)積極的行為實(shí)行陽(yáng)性強(qiáng)化【4】：對(duì)安全意識(shí)強(qiáng)，具有良好的心理行為特點(diǎn)、善于團(tuán)結(jié)、組織的人員，及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)其積極的行為，發(fā)揮其榜樣的作用【5】，以引起其他人員從事相似的行為。
4.4 根據(jù)護(hù)士的心理行為特點(diǎn)，科學(xué)合理的按排班次，加強(qiáng)分工配合，彌補(bǔ)不足。實(shí)行彈性排班，按職稱、年限、新老搭配，增加中晚班人數(shù)，并設(shè)立護(hù)理責(zé)任制小組，減少護(hù)士因工作繁忙而造成的護(hù)理糾紛和不良事件發(fā)生。
5 結(jié)論
5.1提供護(hù)士人才培養(yǎng)的心理學(xué)指導(dǎo)與咨詢，研究并建立人才選拔的心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)士人才培養(yǎng)的成功率、優(yōu)良率，應(yīng)用心理學(xué)研究結(jié)果，促進(jìn)護(hù)士職業(yè)心理素質(zhì)優(yōu)化[6]。
5.2對(duì)護(hù)理管理者進(jìn)行培訓(xùn)，讓管理者學(xué)會(huì)心理咨詢的理論與技巧，在工作中預(yù)防、辨識(shí)和解決護(hù)士心理問(wèn)題的發(fā)生【7】，隨時(shí)掌握大家的愿望和動(dòng)機(jī)，善于觀察和分析護(hù)士的心理行為特點(diǎn)，對(duì)癥下藥，努力提高安全管理的技巧和水平，把安全管理由被動(dòng)地事中、事后控制變?yōu)橹鲃?dòng)的事前分析、預(yù)測(cè)，才能真正規(guī)避工作中人的不安全因素。
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1 術(shù)前準(zhǔn)備
1.1 術(shù)前訪視
由于反復(fù)發(fā)作，此類患者心理極為脆弱！多數(shù)行為孤僻、矛盾，且易激惹，脾氣暴躁；一方面對(duì)手術(shù)治療存有疑慮，另一方面對(duì)治療前景和今后生活又抱有希望?；颊咝睦碜兓烨覐?fù)雜，應(yīng)根據(jù)心理特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理。訪視時(shí)要充滿愛(ài)心，全方位采集患者的病情、癲癇發(fā)作情況及用藥情況和心理信息以關(guān)心體貼的態(tài)度，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體心理護(hù)理。切斷造成心理波動(dòng)的信息來(lái)源，消除其抵觸情緒并向病人及家屬介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備、手術(shù)和麻醉注意事項(xiàng)，告知臥位，評(píng)估受壓部位皮膚及肢體活動(dòng)情況，向病人介紹成功的手術(shù)病例，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝病癥的正性心理效應(yīng)，使其以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。
1.2 心理護(hù)理
此類病人心理狀態(tài)比較復(fù)雜，由于長(zhǎng)期飽受疾病的折磨，悲觀失望，失去治療信心或恐懼、憤怒、喪失自尊等。應(yīng)根據(jù)病人的心理做好思想工作，通過(guò)給患者心理安慰，精神鼓勵(lì)，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，樹(shù)立起戰(zhàn)勝病癥的信心。同時(shí)講明術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，以爭(zhēng)取口患者配合手術(shù)治療，尤其要囑咐避免精神緊張誘發(fā)癲癇發(fā)作。
1.3 用物準(zhǔn)備
術(shù)前1d準(zhǔn)備常規(guī)開(kāi)顱器械、布類包、腦外專用頭架、顱骨固定器、電刀（單雙極）、頭皮夾、顱骨電鉆、銑刀、顯微手術(shù)器械、顯微鏡（保護(hù)套）、骨蠟、明膠海綿、腦棉片等。
2 手術(shù)配合及術(shù)中護(hù)理
2.1 巡回護(hù)士配合
2.1.1 物品和環(huán)境準(zhǔn)備
術(shù)晨再次檢查術(shù)中所使用的物品是否齊全，各類設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)是否良好、無(wú)影燈、手術(shù)床是否完好，并將各儀器設(shè)備定點(diǎn)放置，便于手術(shù)操作。調(diào)好室溫22~26℃，溫度40%~60%。
2.1.2 病人接待
同常規(guī)手術(shù)一樣核對(duì)各項(xiàng)無(wú)誤后將病人推入手術(shù)室。同時(shí)此類患者因?yàn)轭l繁的癲癇發(fā)作而會(huì)引起患者嚴(yán)重的智力、認(rèn)知和行為等方面的改變，所以巡回護(hù)士應(yīng)守候在手術(shù)床邊，以免患者癲癇發(fā)作發(fā)生意外。麻醉開(kāi)始前與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師再次核對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)部位及腕帶，再次核對(duì)無(wú)誤后方可進(jìn)行靜脈穿刺、麻醉。
2.1.3 安置
病人仰臥，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，術(shù)側(cè)肩下墊硅膠軟墊抬記25℃，固定于頭架上；將病人雙眼涂滿紅霉素膏，再用眼貼膜由上向下貼好雙眼；雙耳分別置消毒棉球，避免消毒手術(shù)野皮膚時(shí)消毒液進(jìn)入眼睛、耳朵、骶尾部墊硅膠軟墊，膝下墊一軟枕，足下墊棉墊。
2.1.4 術(shù)中護(hù)理
與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料（重點(diǎn)是腦棉片）、縫針及特殊手術(shù)器械等，同時(shí)做好記錄。手術(shù)開(kāi)始后，協(xié)助術(shù)者將各種管道連接好，并根據(jù)需要調(diào)節(jié)雙極電凝的功率和吸引器負(fù)壓的大小，以及根據(jù)手術(shù)進(jìn)展隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光和準(zhǔn)備手術(shù)顯微境等。術(shù)中保證儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保持吸引通暢，密切觀察出血量、尿量和病人的生命特征。保持靜脈通道通暢，隨時(shí)調(diào)整輸液和輸血速度，及時(shí)調(diào)整無(wú)影燈使手術(shù)視野光線充足，及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需各類物品如止血棉花、腦棉片等，產(chǎn)并與器械護(hù)士核對(duì)記錄，填術(shù)護(hù)理記錄單。要求巡回護(hù)士有高度的責(zé)任心和熟練的技術(shù)。
2.2 洗手護(hù)士配合
2.2.1 備好術(shù)中所需要各類無(wú)菌一次性物品后提前30min洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料（重點(diǎn)是腦棉片）、縫針及特殊手術(shù)器械等并協(xié)助消毒、鋪單、連接好單雙極、吸引器、安裝好電鉆、銑刀，并檢查是否完好。
2.2.2 顯微鏡下切除致癇灶；嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，密切觀察手術(shù)動(dòng)態(tài)，要求傳遞器械時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，及時(shí)擦試雙極電凝鑷，確保無(wú)結(jié)痂、無(wú)粘連，保證手術(shù)的順利和進(jìn)行。致癇灶切除后，用無(wú)菌生理鹽水加慶大霉素充分沖洗清除腦室及手術(shù)腔殘留的血液，以減少術(shù)后無(wú)菌性腦膜 炎的發(fā)生，徹底止血。在關(guān)腦膜、放顱骨、縫皮時(shí)3次清點(diǎn)器械、腦棉片、縫針等，防止物品遺失或異物貴留。縫合完畢協(xié)助包扎切口。
老年人患病后，由于社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變、住院后環(huán)境發(fā)生改變等因素會(huì)使患者產(chǎn)生特有的心理需求和反映，護(hù)理人員與患者交往過(guò)程中，需要使用良好的言語(yǔ)、表情、態(tài)度和行為去影響病人的心理狀態(tài)和行為。
老年患者大都患有慢性病，為此要承受長(zhǎng)期的疾病折磨，病程漫長(zhǎng)，所以往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動(dòng)。老年慢性患者常易出現(xiàn)焦慮、內(nèi)疚、自責(zé)，還可出現(xiàn)消極、悲觀、自暴自棄，甚至絕望厭世等心態(tài)，有時(shí)表現(xiàn)為抑郁少言，有時(shí)表現(xiàn)為暴躁、怒氣沖沖，遇到一些瑣碎小事就大發(fā)雷霆。對(duì)于這種心理變化，家屬要給予諒解，要熱情關(guān)心他們，耐心引導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于患者的粗暴無(wú)理，要給于深切的諒解，切勿與患者爭(zhēng)吵，傷害患者的自尊心，要以深切的理解與真誠(chéng)的善意去感化患者，要多與患者談心，幫助他們正視現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)他們振作精神，要幫助他們消除顧慮和其他有害的心理因素；增強(qiáng)患者的心理承受能力，充分調(diào)動(dòng)患者的積極因素，主動(dòng)配合治療。
總結(jié)我科慢性病患者的心理特點(diǎn)和中醫(yī)護(hù)理在疾病治療中的作用，要求護(hù)理人員掌握不同的心理特征，并運(yùn)用自己所學(xué)的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)來(lái)建立良好的護(hù)患關(guān)系，才能更好地體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。
1心理特點(diǎn)
1.1慢性病患者的心理特點(diǎn) 患者因疾病住院改變了其正常的生活狀態(tài)和生活方式，導(dǎo)致憂慮，如：思慮過(guò)多、心脾虧弱、憂勞過(guò)度、胃中不和等，不僅會(huì)使患者的注意力容易過(guò)分集中到病體上，還會(huì)影響到他的心理狀態(tài)。
1.2患者方面的原因 患者因長(zhǎng)期患病，會(huì)對(duì)自己的病情和即將做的治療感到束手無(wú)策、焦慮，對(duì)預(yù)期的療效表示悲觀，會(huì)有怒、憂、思、悲、恐、驚等情志方面的變化，而產(chǎn)生因七情內(nèi)起之郁，其過(guò)程大多是：“始而傷氣、繼而及血、終乃成勞”所以要讓患者怡情自遣、寬懷調(diào)養(yǎng)，才可以收到事半功倍的療效。
1.3依賴性和退行反應(yīng) 依賴性、退行是住院患者最常見(jiàn)的行為反應(yīng)?；颊咴诨疾r(shí)自然會(huì)受到親人和周圍人們的照顧，成為人們關(guān)心幫助的重點(diǎn)對(duì)象，有些患者就會(huì)產(chǎn)生自信心不足，變得軟弱無(wú)力，事事都要依賴別人。
2應(yīng)對(duì)方法
2.1環(huán)境因素 護(hù)理人員為患者創(chuàng)造安靜、安全、舒適的住院環(huán)境，病房溫度適宜、光線柔和、床單干燥。
2.2建立良好的護(hù)患關(guān)系 建立良好的護(hù)患關(guān)系是我們實(shí)行人性化、個(gè)性化服務(wù)的一個(gè)良好開(kāi)始和前提，護(hù)理人員在這方面起著主導(dǎo)作用。首先，護(hù)理人員要在已經(jīng)掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上不斷擴(kuò)展自己的知識(shí)廣度和深度，給患者做病情介紹和入院宣教時(shí)，運(yùn)用通俗語(yǔ)句來(lái)描述，這樣可以消除患者心中的恐懼和不安。其次，要尊重患者人格，包括在操作時(shí)保護(hù)患者的隱私，這樣能使患者避免窘境，得到患者的信任。
2.3 心理護(hù)理：對(duì)疾病造成病人的痛苦和悲觀失落感，護(hù)士應(yīng)予以理解和同情。鼓勵(lì)病人疏泄抑郁和煩惱，并和病人多談心，使其提高認(rèn)識(shí)，要堅(jiān)持治療、適當(dāng)鍛煉，病情是可以得到長(zhǎng)期緩解的。
2.4 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：因疾病造成病人較長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)體和心理精神的影響，有長(zhǎng)期消耗和食欲不強(qiáng)的現(xiàn)象，所以需要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
2.5 協(xié)助和訓(xùn)練病人自我照顧：首先要使病人消除依賴思想，并要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行積極的和安全的訓(xùn)練。
2.6 對(duì)并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理：①增進(jìn)機(jī)體抵抗力。要保證營(yíng)養(yǎng)、睡眠和良好的情緒，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行鍛煉。②協(xié)助合理用藥。對(duì)長(zhǎng)期用藥的病人，要了解用藥目的、種類、名稱、劑量，注意觀察用藥后的不良反應(yīng)，以便及時(shí)處理。不要隨便改變和增減用藥的種類和劑量。
2.7 指導(dǎo)自我護(hù)理，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性：指導(dǎo)病人了解所患疾病的發(fā)生和發(fā)展的過(guò)程、誘發(fā)因素，以防止病情反復(fù)。指導(dǎo)病人了解所患疾病可能會(huì)發(fā)生哪些并發(fā)癥及其原因，以防止發(fā)生并發(fā)癥。鼓勵(lì)病人參加力所能及的工作、社會(huì)活動(dòng)，提高生活的自理能力。要讓患者知道疾病的康復(fù)只靠治療是不夠的，還要依賴患者自己的努力，要有戰(zhàn)勝疾病的信心，要保持一個(gè)良好的心態(tài)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)融入到社會(huì)活動(dòng)中。
2.8 中醫(yī)護(hù)理 因恐懼不安可引起失眠，應(yīng)用所學(xué)的中醫(yī)耳穴壓丸法來(lái)治療。主穴：心、神門、皮質(zhì)下。配穴：肝火上擾配肝、膽，胃氣不和配胃、脾，陰虛火旺配腎。在不服安眠藥的情況下收到很好的療效，有效率達(dá)95%，且無(wú)不良反應(yīng)。
3 討論
人的心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，是以活動(dòng)的形式存在的。心理活動(dòng)會(huì)有一定的軀體表現(xiàn)，而有了軀體疾病必然會(huì)有相應(yīng)的心理活動(dòng)。心理活動(dòng)影響著一個(gè)人病體的康復(fù)。依據(jù)現(xiàn)在“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式和“整體護(hù)理”理論，我們?cè)谥委煏r(shí)不僅要注重醫(yī)療技術(shù)，還要依據(jù)患者在住院期間不同時(shí)期表現(xiàn)出的心理特征進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，才能更好地體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。疾病影響人的心理健康，心理健康影響著人的身體健康，兩者相輔相成。因此，在我們忙于做各種治療時(shí)，切勿疏忽了患者的心理特征。
參考文獻(xiàn)
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[2] 芩彩玲，淺談慢性病患者情志護(hù)理的重要性，國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2002第07B期
1 資料與方法
1．1 一般資料
本組240例自愿要求終止的孕婦。年齡18－44歲，停經(jīng)時(shí)間＜70d，按隨機(jī)分為2組。對(duì)照組與干預(yù)組各120例。2組孕婦年齡、身高、停經(jīng)時(shí)間及孕產(chǎn)次無(wú)明顯差異。
1．2 麻醉方法
2組方法相同術(shù)前常規(guī)禁食禁6h，入室后患者取截石位固定雙腿，防止術(shù)中躁動(dòng)發(fā)生意外，測(cè)量血壓、心率、呼吸，建立靜脈通道。面罩吸氧、異丙酚2．0g/kg，30s緩慢推注。酌情維持，觀察指示并記錄血壓、心率、SPO2麻醉劑的用量，肢體躁動(dòng)、惡心、嘔吐、不良情緒。
1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。
1．4 護(hù)理干預(yù)
1．4．1 術(shù)前心理疏導(dǎo):術(shù)前患者普遍存在緊張焦慮、恐懼的心理，護(hù)士應(yīng)熱情．關(guān)心體貼患者，做自我介紹。主動(dòng)介紹手術(shù)醫(yī)師、麻醉師以及手術(shù)室完備的搶救設(shè)備，讓患者了解術(shù)前心理放松會(huì)使麻醉效果更好，手術(shù)會(huì)更加順利，使患者緩解精神緊張，積極配合手術(shù)。
1．4．2 根據(jù)不同人群給予不同的心理疏導(dǎo):①未婚先孕者:往往存在情緒低落、憂郁、自卑、孤獨(dú)感，自責(zé)、悔恨、羞愧心理，擔(dān)心個(gè)人隱私得不到重視和保護(hù)，應(yīng)輕聲安慰患者，耐心講解。使其打消顧慮，安心手術(shù)。②初次懷孕者:因害怕手術(shù)疼痛，產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，主動(dòng)介紹麻醉的舒適和安全．使其以最佳心態(tài)接受手術(shù)。
1．4．3 術(shù)中干預(yù):麻醉前囑患者深呼吸，放松訓(xùn)練，并與其交談感興趣話題，以緩解緊張的心情。
1．4．4 術(shù)后健康教育:告訴術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)飲食和衛(wèi)生方面知識(shí)，增加營(yíng)養(yǎng)，注意休息，預(yù)防感染，根據(jù)個(gè)人情況選擇恰當(dāng)?shù)谋茉蟹绞健?/p>
2 結(jié)果
2．1 2組護(hù)理干預(yù)前后用量與麻醉效果的比較見(jiàn)表1。
2．2 2組不良反應(yīng)比較，對(duì)照組不良反應(yīng)明顯高于干預(yù)組見(jiàn)表2。
【關(guān)鍵詞】 癲癇患兒；心理護(hù)理干預(yù)
癲癇是一種因腦功能異常導(dǎo)致的慢性原發(fā)病，患兒與家長(zhǎng)普遍存在明顯的焦慮、自卑、抑郁等負(fù)面情緒，因此，對(duì)患兒及家人進(jìn)行必要的心理護(hù)理干預(yù)極為必要［1］。本院對(duì)2011年1月到2011年10月間我院就診的部分癲癇患兒護(hù)理在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法
1.1 一般資料 本院2011年1月至2011年10月間到我院癲癇患兒護(hù)理248例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，試驗(yàn)組124例患兒中，男74例，女50例，年齡為1個(gè)月-17歲，平均8.19±2.48歲；住院時(shí)為癲癇持續(xù)狀態(tài)23例，大發(fā)作35例，失神小發(fā)作15例，嬰兒痙攣14例，簡(jiǎn)單部分性發(fā)作21例，復(fù)雜部分性發(fā)作16例；常規(guī)組124例患兒中，男77例，女47例，年齡為1個(gè)月-15歲，平均7.55±3.11歲；住院時(shí)為癲癇持續(xù)狀態(tài)26例，大發(fā)作33例，失神小發(fā)作22例，嬰兒痙攣12例，簡(jiǎn)單部分性發(fā)作14例，復(fù)雜部分性發(fā)作17例。所有患兒入院后均經(jīng)各項(xiàng)常規(guī)檢查確診為癲癇癥狀，可自行表達(dá)患兒主訴癥狀為眩暈、心悸、幻覺(jué)、肢體麻木、幻聽(tīng)、幻視等；嬰幼兒則表現(xiàn)出伸臂、點(diǎn)頭、屈腿、面部抽動(dòng)等動(dòng)作。所有患者每次發(fā)病均持續(xù)30min以上。兩組患兒在年齡、病程等一般資料方面無(wú)明顯差異，P>0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。
1.2 方法
1.2.1 護(hù)理方法 常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理措施，根據(jù)病癥相關(guān)規(guī)程完成操作，平時(shí)進(jìn)行飲食、環(huán)境、日常生活等一般護(hù)理，抽搐時(shí)進(jìn)行及時(shí)必要的治療護(hù)理和用藥護(hù)理［2］。試驗(yàn)組患兒在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理：①指導(dǎo)患兒及家人正確的認(rèn)識(shí)病情，注意患兒情緒變化，安慰鼓勵(lì)家長(zhǎng)，并詳細(xì)解釋病情和預(yù)后情況，調(diào)節(jié)他們的心理狀態(tài)。②平時(shí)休息與活動(dòng)時(shí)應(yīng)保證患兒心情愉快，并保證充足的睡眠，避免患兒情緒的大起伏、劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)度勞累，通過(guò)適宜的活動(dòng)和娛樂(lè)，提高患兒抵抗力，保持心情愉悅［3］。③為本院患兒建立檔案，定期組織由神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生與護(hù)士組成的癲癇宣傳教育活動(dòng)，消除社會(huì)的歧視心理，為家屬創(chuàng)造一個(gè)互相傳遞信息、互相交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的場(chǎng)所，讓患兒在團(tuán)體中互相鼓勵(lì)、互相支持，健康成長(zhǎng)［4］。
1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患兒治療后情況及治療后6個(gè)月的隨訪所獲數(shù)據(jù)評(píng)分患兒情況，評(píng)定指標(biāo)包括患兒的獨(dú)立功能、認(rèn)知功能、社會(huì)、自制、適應(yīng)能力等指標(biāo)［5］，各項(xiàng)指標(biāo)合計(jì)最高得分100分（評(píng)分表以及具體評(píng)分情況），得分越高，治療越成功。根據(jù)得分將護(hù)理效果分為優(yōu)、良、合格、不合格等四級(jí)，優(yōu)良率為優(yōu)、良之和。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)專用軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。2 結(jié) 果
2.1 療效 研究表明，常規(guī)組對(duì)癲癇患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理效果評(píng)定優(yōu)22例；良33例，合格37例，不合格32例，護(hù)理合格率為87.1%；試驗(yàn)組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理，護(hù)理效果評(píng)定優(yōu)31例，良43例，合格34例，不合格16例，護(hù)理合格率高達(dá)74.2%；兩組合格率比較差異顯著，P
表1 兩組患者護(hù)理效果比較n(%)
組別n=124 優(yōu) 良 合格 不合格 合格率
試驗(yàn)組 31(25.0) 43(34.7) 34(27.4) 16(12.9) 108(87.1)
常規(guī)組 22(17.7) 33(26.7) 37(29.8) 32(25.8) 92(74.2)
X2〖6〗X2=6.61
P〖6〗P
3 討 論
癲癇俗稱為羊角風(fēng)，因?yàn)榇蟊妼?duì)病情的誤解，該病備受歧視，患兒與家長(zhǎng)普遍存在明顯的焦慮、自卑、抑郁等負(fù)面情緒，我們?cè)趯?duì)癲癇患兒進(jìn)行有效的治療和常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)給予有針對(duì)性的人性化護(hù)理干預(yù)，改善患兒的生活質(zhì)量，促進(jìn)患兒的全面康復(fù)［5］。癲癇患兒人性化護(hù)理和心理支持主要可以從以下幾個(gè)方面來(lái)開(kāi)展：加強(qiáng)與患兒和家屬的溝通，讓他們正確認(rèn)識(shí)病情與預(yù)后；平時(shí)幫助患兒保持愉悅情緒，避免較大的起伏，并參加一定的活動(dòng)，提高患兒的抵抗力；多組織患兒的集體活動(dòng)和該病的宣傳活動(dòng)，讓社會(huì)對(duì)該病有正確的認(rèn)識(shí)，也讓患兒能互相鼓勵(lì)、交流和支持［6］。
本次研究中，常規(guī)組患兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理效果評(píng)定優(yōu)22例；良33例，合格37例，不合格32例，護(hù)理合格率為87.1%；試驗(yàn)組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理，護(hù)理效果評(píng)定優(yōu)31例；良43例，合格34例，不合格16例，護(hù)理合格率高達(dá)74.2%，兩組差異顯著，P
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