發(fā)布時(shí)間：2023-06-12 16:01:51
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的呼吸道疾病的防控樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；呼吸道傳染病；預(yù)防；控制
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306749 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3430-01
近年來，由于諸多因素的影響，呼吸道傳染性疾病的類型趨于多樣化，如人感染高致病性禽流感、傳染性非典型肺炎（SARS），甲型流感等，該類疾病以其發(fā)病迅速、傳染性極高、傳播速度快、傳播途徑多樣等特點(diǎn)，成為威脅人們身體健康的重大隱患。作為醫(yī)院傳染科，應(yīng)該針對(duì)該類疾病的特點(diǎn)積極發(fā)揮其社會(huì)效益，做好該類疾病的預(yù)防和控制工作，以降低感染率[1]。本文就我院近年來在呼吸道傳染病防控方面的工作措施進(jìn)行總結(jié)，我院傳染科積極實(shí)施了科學(xué)的疾病控制措施，有效提高了患者就診及醫(yī)護(hù)人員治療的安全性，降低了該類疾病的危害及影響，具體措施總結(jié)如下：
1 預(yù)防措施
呼吸道傳染病的控制、隔離、治療等各個(gè)流程十分重要，缺一不可。作為基層醫(yī)院，積極做好呼吸道傳染病的預(yù)防工作顯得十分必要，因?yàn)閷魅静〉膫鞑ネ緩皆诨鶎釉缙谟枰郧袛?，可以降低更多不必要的疾病傳播和流行?/p>
11 接種疫苗 疫苗接種是目前預(yù)防與控制傳染病的主要措施，其主要對(duì)象為15歲以下兒童，注射疫苗后，可以有效提高受治人群的免疫水平，該方式是使人群在病發(fā)之前進(jìn)行預(yù)防，亦可用于某些傳染病病發(fā)之后的治療及控制。目前，用于人群接種的病毒疫苗種類較多，如風(fēng)疹、流感、麻疹、流行性腮腺炎等疫苗，接種后可防止致病菌的侵入，從根本上達(dá)到降低發(fā)病率的目的。
12 一般藥物預(yù)防 許多藥物對(duì)于傳染病有具有一定的預(yù)防作用。如磺胺對(duì)流行性腦脊髓膜炎有預(yù)防作用；紅霉素可以預(yù)防百日咳、衣原體、支原體肺炎；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性患者可口服異煙肼，以控制病情[2]；若為可能接觸炭疽的人群，可以使用青霉素，給藥方式為肌肉注射，或者使用四環(huán)素一周，給藥方式為口服。不過這些方法目前臨床應(yīng)用并不多。另外，如果醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)措施沒有嚴(yán)格把控，與傳染病患者或者疑似患者有過接觸，應(yīng)立即采取隔離觀察措施，必要時(shí)使用一些預(yù)防性的藥物，避免出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的感染。
2 呼吸道傳染病的控制方法
21 及時(shí)隔離觀察 醫(yī)院應(yīng)對(duì)傳染科日常診療工作進(jìn)行細(xì)化，設(shè)立呼吸道傳染疾病患者的獨(dú)立區(qū)域，這樣便于控制患者的病情。在接受患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)有癥狀與呼吸道傳染性疾病相似的患者，應(yīng)第一時(shí)間送至醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置的特殊區(qū)域，將其隔離，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員必須采取必要的防護(hù)措施，如使用外科口罩，出入隔離室時(shí)，應(yīng)使用隔離衣，醫(yī)療設(shè)備應(yīng)一對(duì)一使用，非該科室的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)禁進(jìn)入隔離室。另外，應(yīng)將患者隨身的污染物及時(shí)運(yùn)送至醫(yī)院的制定區(qū)域內(nèi)，醫(yī)生、患者的通道與患者污染物的運(yùn)送通道也應(yīng)分開，避免出現(xiàn)交叉感染。
22 做好消毒工作 呼吸道傳染疾病的致病菌對(duì)高效含氯消毒劑的耐受性不佳，容易被殺死，因此，呼吸道傳染病的病房?jī)?nèi)，應(yīng)嚴(yán)格做好消毒工作。使用含氯高效消毒劑時(shí)，應(yīng)選用國(guó)家批準(zhǔn)的消毒劑，并保證質(zhì)量合格，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及使用說明，每天定時(shí)在病房?jī)?nèi)進(jìn)行消毒工作?；颊呤褂玫尼t(yī)療器械、物資等，均需進(jìn)行嚴(yán)格的殺菌消毒，如氧氣濕化瓶、喝水的水杯等。每個(gè)患者的衣物等也應(yīng)該分別進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，在進(jìn)行清洗時(shí)，不僅需與一般患者衣物分開，統(tǒng)一病房的患者異物也應(yīng)分開處理，避免交叉感染[3]。每日監(jiān)測(cè)含氯高效消毒劑的濃度，保障消毒工作的有效性?；颊咧斡鲈汉螅涫褂眠^的物器械等，需經(jīng)過終末消毒，才能正常投入使用。
23 患者分類管理 患者癥狀的患者，其致病原因各有不同，不能對(duì)其一概而論，而需將其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷后，科學(xué)分類，并進(jìn)行分類管理。一般的呼吸道傳染分為三類，即發(fā)熱患者、不明原因肺炎患者及類流感樣患者，三者的控制措施均有所區(qū)別，具體方法如下：錯(cuò)誤！未找到引用源。發(fā)熱患者。一般呼吸道傳染病的患者都會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，對(duì)于有發(fā)熱癥狀的患者應(yīng)注重其第一部的診斷，根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行正確的分診，再進(jìn)行具體的后期控制與治療；錯(cuò)誤！未找到引用源。不明原因肺炎。該類患者應(yīng)按照《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》結(jié)合患者具體情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，了解其變化、控制病情發(fā)展發(fā)現(xiàn)及其相似的病例時(shí)，應(yīng)組織院內(nèi)相關(guān)骨干醫(yī)師進(jìn)行討論、分析，及排查，若還是無(wú)法確診，應(yīng)先將患者有效隔離，并及時(shí)向當(dāng)?shù)貍魅静】刂浦行膱?bào)告，以待后期處理[4]；錯(cuò)誤！未找到引用源。類流感樣患者。加強(qiáng)類流感樣患者的監(jiān)控，把握該疾病的變化情況及活動(dòng)特點(diǎn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)變異，控制疾病發(fā)展，同時(shí)亦有利于患者的預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉坤，曹彬，丁梟偉，閆勇，李春燕，侯生才，王辰綜合性醫(yī)院中呼吸道傳染病醫(yī)院感染的防控[J]中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（02）：23-25
[2] 高洪敏常見呼吸道傳染病的流行特點(diǎn)與防護(hù)措施[J]職業(yè)與健康，2009，25（24）：2819-2821
【關(guān)鍵詞】 呼吸道傳染病；疾病傳播；預(yù)防控制
【中圖分類號(hào)】R183.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0469-01
經(jīng)呼吸道傳播疾病的流行特征為：季節(jié)性，一般冬、春季升高；由于呼吸道傳染病容易傳播，故傳播廣泛、發(fā)病率高；未進(jìn)行預(yù)防接種的人群，發(fā)病可呈周期性升高；人口密度、居住環(huán)境條件與易感者的比例是疾病傳播的主要影響因素。
一 呼吸道傳染病預(yù)防與控制原則
發(fā)生重大傳染病疫情時(shí)，要統(tǒng)一指揮，有步驟、有序地進(jìn)行應(yīng)急處理，其預(yù)防控制的主要原則是：
1. 迅速確定傳染源，控制傳染病進(jìn)一步蔓延。迅速確定病因和傳染源，消除或隔離并治療患者、病原體攜帶者，消除傳染源的傳播狀態(tài)。估計(jì)潛伏期，提出人群隔離的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)人群進(jìn)行隔離、留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察或監(jiān)測(cè)。
2. 統(tǒng)一指揮，分級(jí)負(fù)責(zé)。發(fā)現(xiàn)重大傳染病疫情時(shí)，各有關(guān)部門要在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理指揮部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，按照規(guī)定的職責(zé)開展工作。
3. 保護(hù)易感人群。使用生物制品和預(yù)防性用藥，保護(hù)易感人群，加強(qiáng)健康教育，改善環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生，提高人群抗病能力。
4. 展開流行病學(xué)調(diào)查，確定傳染病的流行特征。迅速展開流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)疫情具體情況，劃分出不同的區(qū)域，如疫點(diǎn)、疫區(qū)；對(duì)疫源地進(jìn)行徹底消毒處理，切斷傳播途徑。
二 預(yù)防與控制基本程序
當(dāng)疫情發(fā)生后，通過疫情報(bào)告程序把疫情報(bào)告到各級(jí)疾病預(yù)防控制中心，接到報(bào)告的疾病預(yù)防控制中心應(yīng)迅速組織人力、物力及有關(guān)技術(shù)資源赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理。
三 呼吸道傳染病預(yù)防與控制基本方法和措施
1.接報(bào)疫情與處理
接到呼吸道傳染病暴發(fā)疫情報(bào)告的各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)值班人員或責(zé)任部門人員為責(zé)任匯報(bào)人，要詳細(xì)記錄報(bào)告內(nèi)容，并主動(dòng)詢問記錄有關(guān)事項(xiàng)及接報(bào)后初步處理。
主要應(yīng)記錄內(nèi)容如下；
（1）報(bào)告者單位、姓名、性別、職務(wù)或職稱、聯(lián)系地址、聯(lián)系電話、傳真、電子郵箱、報(bào)告日期和時(shí)間。
（2）事件基本概況：包括發(fā)生疫情的類型、性質(zhì)、時(shí)間、地點(diǎn)，疫情發(fā)生發(fā)展經(jīng)過，發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)，發(fā)病和死亡者的年齡、性別和職業(yè)分布，患者主要臨床癥狀，檢查檢驗(yàn)結(jié)果，初步診斷意見，當(dāng)?shù)匾巡扇〉拇胧┘靶Ч?，可能的原因等?/p>
（3）詢問是否已將疫情報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政管理部門，如沒有，應(yīng)要求報(bào)告者向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生行政管理部門報(bào)告。
（4）提出將患者送入就近大醫(yī)院診治的建議及采取的緊急控制措施的意見，詢問所需的技術(shù)支持。
（5）初步處理情況：將接報(bào)疫情報(bào)告有關(guān)責(zé)任部門及向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政管理部門。
（6）記錄人姓名、接報(bào)時(shí)間。
2.現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查前準(zhǔn)備
包括現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組織措施、調(diào)查物品準(zhǔn)備和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員衛(wèi)生防護(hù)物品準(zhǔn)備等。
（1）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組織措施、疫情分級(jí)調(diào)查處理及組織協(xié)調(diào)。
（2）調(diào)查物品準(zhǔn)備：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查物品充分準(zhǔn)備是順利進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的保證，包括個(gè)案調(diào)查、暴發(fā)調(diào)查、采樣登記等各種調(diào)查表格，采樣器材，消殺藥品和器械，車輛等。
（3）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員衛(wèi)生防護(hù)物品準(zhǔn)備與使用衛(wèi)生防護(hù)措施：主要包括事先接種相關(guān)的傳染病疫苗，執(zhí)行職務(wù)時(shí)穿著防護(hù)服裝，建立實(shí)施操作時(shí)的隔離制度及安全操作制度，污染物的消毒制度及定期體格檢查等。呼吸道傳染病主要通過飛沫、飛沫核和塵埃傳播，在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過程中，調(diào)查人員與患者接觸密切，因此現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員做好個(gè)人防護(hù)非常重要，尤其是要注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜的衛(wèi)生和保護(hù)，預(yù)防感染。
3.現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查
包括初步調(diào)查、個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查、暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查、病例一對(duì)照調(diào)查和密切接觸者追蹤調(diào)查等。
（1） 暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查：在已判斷暴發(fā)的前提下，進(jìn)一步進(jìn)行暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查。了解暴發(fā)疫情開始發(fā)生的日期，暴發(fā)按日發(fā)病的人數(shù)，哪些地區(qū)或單位部門有病例及發(fā)病人數(shù)，查清并登記暴發(fā)過程中的患者、疑似患者、密切接觸者，已采取什么措施和效果等。
（2）個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查：初步判斷疫情暴發(fā)后，結(jié)合職業(yè)、環(huán)境、生活、接觸人群、動(dòng)植物情況對(duì)患者、疑似患者和接觸者進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查。
（3） 初步調(diào)查：核實(shí)臨床診斷，判斷暴發(fā)：核實(shí)診斷是向接診醫(yī)生詳細(xì)詢問疾病的診療經(jīng)過，并認(rèn)真查閱病歷，了解患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果和臨床診斷等。
4.采取措施控制疫情進(jìn)一步發(fā)展
其措施包括控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群等。
（1）控制傳染源：對(duì)暴發(fā)的呼吸道傳染病傳染源的控制措施主要包括：
1） 保護(hù)易感人群：對(duì)密切接觸者進(jìn)行留驗(yàn)或家庭醫(yī)學(xué)追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)隔離治療。對(duì)普通人群和患者一般接觸者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)暴發(fā)傳染病的特性和相應(yīng)疫苗的性質(zhì)，決定是否進(jìn)行應(yīng)急預(yù)防接種工作，并有針對(duì)性地進(jìn)行有關(guān)傳染病防病知識(shí)和措施的宣傳工作，提高易感人群對(duì)疾病流行的認(rèn)識(shí)，預(yù)防疾病繼續(xù)發(fā)生和傳播。
2）在呼吸道傳染病暴發(fā)疫情期，隱性感染者和潛伏期病原攜帶者存在于密切接觸者中可能性比較大，因?yàn)闊o(wú)癥狀，其傳播疾病的危險(xiǎn)性也高。
3）對(duì)于染病的動(dòng)物，除采取樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究外，應(yīng)立即殺滅，并用焚燒等方法殺滅疫源地可能傳播疾病的蟲媒或動(dòng)物，控制病原微生物的擴(kuò)散。
（2）切斷傳播途徑：疫源地分為疫點(diǎn)和疫區(qū)，一般單個(gè)或范同較小的疫源地稱為疫點(diǎn)，若干個(gè)疫源地連成片或較大范圍的疫源地稱為疫區(qū)。
（3） 對(duì)患者和疑似患者要立刻隔離，要求患者戴口罩，并根據(jù)不同的呼吸道傳染病進(jìn)行相應(yīng)的治療，密切觀察其臨床過程和治療效果。
5.總結(jié)評(píng)價(jià)，撰寫報(bào)告，提出建議
描述疫情暴發(fā)的基本情況，分析暴發(fā)原因、傳染病暴發(fā)流行的三環(huán)節(jié)和流行病學(xué)特征。確定臨床診斷與實(shí)驗(yàn)室分析結(jié)果是否符合、初步假設(shè)與流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果是否吻合，評(píng)估采取的應(yīng)急預(yù)防控制措施的效果?？偨Y(jié)暴發(fā)疫情預(yù)防控制全過程應(yīng)急處理的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出進(jìn)一步的防治、監(jiān)測(cè)措施，形成書面報(bào)告上報(bào)和反饋，最后對(duì)有關(guān)資料分類歸檔。
參考文獻(xiàn)
[1]徐更強(qiáng)，盧文波，鐘峰.關(guān)于加強(qiáng)呼吸道傳染病預(yù)防控制工作的體會(huì)中華臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志， 2007（5）： 79-80.
[2]李立明.流行病學(xué) 2001.
關(guān)鍵詞：中醫(yī)；雞；呼吸道疾??；措施；分析
雞呼吸道疾病是目前家禽生產(chǎn)中發(fā)病率較高的禽病，且危害較大?？股刂委熾m然能取得良好的效果，但會(huì)傷害動(dòng)物免疫器官，產(chǎn)生耐藥性菌種和代謝產(chǎn)物，危害周邊環(huán)境。因此，雞呼吸道疾病的治療可采用中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)組方，辨證施治，從而減少對(duì)抗生素的依賴，保證生態(tài)環(huán)境及食品的安全。
1雞呼吸道疾病病因分析
導(dǎo)致雞呼吸道疾病的致病原因主要包括以下幾方面。第一，環(huán)境污染，近年來，隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展，養(yǎng)殖規(guī)模及密度不斷上升，部分地區(qū)的養(yǎng)雞生產(chǎn)集中在一起，這雖然提高了便利度，但也增加了疾病發(fā)生與傳播的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的損失[1]。第二，免疫程序不完善，科學(xué)的免疫對(duì)雞呼吸道疾病的防治具有重要的意義。但是，從目前的情況來看，雞呼吸道疾病的防治在免疫接種次數(shù)、接種步驟以及劑量方面均存在一定的問題，這主要是受理念、技術(shù)和資金等的影響；第三，飼養(yǎng)管理不當(dāng)，在雞的飼養(yǎng)方面，多數(shù)養(yǎng)殖戶仍局限在傳統(tǒng)理念下，沒有采用科學(xué)的飼養(yǎng)管理模式，僅注重酷暑及嚴(yán)冬季節(jié)的管理，忽視了通風(fēng)、消毒和日常飼養(yǎng)等方面的管理，導(dǎo)致雞的免疫力較差，呼吸道疾病的發(fā)生率較高[2]。
2中醫(yī)治療措施
2.1傳染性支氣管炎
傳染性支氣管炎屬于高度接觸性傳染性疾病，可發(fā)生于各個(gè)生產(chǎn)階段的雞群，具有傳播速度快和危害大等特點(diǎn)。雛雞一旦發(fā)病，死亡率較高，且會(huì)導(dǎo)致規(guī)模性傳染，因此養(yǎng)殖場(chǎng)應(yīng)注意對(duì)疾病的有效控制，重視免疫接種工作。在進(jìn)行中醫(yī)治療時(shí)，養(yǎng)殖場(chǎng)可選擇石膏、麻黃、杏仁、甘草、桔梗和魚腥草等藥物，混合均勻后研磨成粉，根據(jù)使用對(duì)象的不同，劑量可靈活調(diào)整。在預(yù)防時(shí)，劑量一般控制在2.5g/kg～3g/kg，治療時(shí)劑量可適當(dāng)提高，一般控制在3g/kg～4g/kg，持續(xù)治療7d～10d。治療時(shí)間越早，效果越明顯。
2.2傳染性鼻炎
雞傳染性鼻炎多發(fā)生于冬季及早春，主要是由飼養(yǎng)管理不當(dāng)和通風(fēng)不良等因素導(dǎo)致的。因此，養(yǎng)殖場(chǎng)應(yīng)重視日常的管理與飼養(yǎng)以及通風(fēng)換氣，及時(shí)清理并消毒。治療時(shí)，養(yǎng)殖場(chǎng)可選擇以下組方：白芷、防風(fēng)、益母草、烏梅、豬苓和澤瀉各100g，辛夷桔梗、黃芩、半夏、生姜、葶藶子和甘草各80g，用于100羽雞3d的治療，均勻混合后粉碎拌入飼料中，持續(xù)治療9d，能取得明顯的療效。
2.3慢性呼吸道疾病
在雞感染慢性呼吸道疾病時(shí)，發(fā)病雞主要表現(xiàn)為咳嗽、流鼻涕和呼吸有啰音等癥狀。該病多為并發(fā)或繼發(fā)，病情較嚴(yán)重，治療難度較高[3]。在采用中醫(yī)治療時(shí)，養(yǎng)殖場(chǎng)可采用以下組方：石決明、草決明、桔梗和蒼術(shù)各50g，黃藥子和白藥子各45g，大黃、黃芩、陳皮、苦膽和甘草各40g，梔子和郁金各35g，膽草、山楂、麥芽和神曲各30g。將以上藥物粉碎混合后，每日拌入1/3飼料中，當(dāng)雞全部采食后，再添加正常飼料，每日劑量控制在2g～3g，持續(xù)治療3d，可取得明顯的療效。
2.4四季適用組方
中醫(yī)治療雞呼吸道疾病可采用四季適用組方。養(yǎng)殖場(chǎng)可采用復(fù)方黃芪多糖散，其中包括黃芪多糖、人參皂苷、青蒿素、板藍(lán)根、大青葉和魚腥草提取物等，預(yù)防時(shí)劑量為0.2％，治療時(shí)劑量為0.5％，濕拌料投喂，1劑/d～2劑/d，持續(xù)1～2周。
【關(guān)鍵詞】雞呼吸道疾??；發(fā)病原因；對(duì)策
雞呼吸道病是指有明顯的呼吸道癥狀，如咳嗽、噴嚏、流鼻涕、甩頭、呼吸困難、氣管內(nèi)有音、氣喘等，或以呼吸道癥狀為主的疾病。雞呼吸道疾病有很多，常見的有：新城疫、禽流感、傳染性鼻炎、傳染性支氣管炎、傳染性喉氣管炎、大腸桿菌病、慢性呼吸道病以及其他的寄生蟲病等。其中多數(shù)呼吸道病的發(fā)病率和死亡率都較高，如產(chǎn)蛋高峰期雞感染了禽流感，發(fā)病率和死亡率可達(dá)100%。又如非典型性新城疫，主要感染30日齡的商品肉雞，造成發(fā)病率高達(dá)85%，死亡率15%--80%，給養(yǎng)殖業(yè)帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。引起這些疾病發(fā)生的原因，有的由病原微生物或寄生蟲造成，有的由疫苗接種反應(yīng)或飼養(yǎng)管理不善引起；呼吸道疾病已成為危害養(yǎng)禽業(yè)的首要疾病，因此，必須對(duì)其進(jìn)行正確及時(shí)的診治。
1.新城疫
是由新城疫病毒引起的一種禽的急性、高度接觸性傳染性疾病，又稱為亞洲雞瘟、偽雞瘟，主要侵害雞和火雞，是世界公認(rèn)的兩大最重要的禽類傳染病之一。此病發(fā)病急，發(fā)病率和死亡率高，有時(shí)高達(dá)100%，給養(yǎng)雞業(yè)造成了不可估量的經(jīng)濟(jì)損失。
防治措施
新城疫是OIEA類疾病，也是我國(guó)動(dòng)物一類疫病，危害極大，國(guó)際上曾試圖通過統(tǒng)一的法規(guī)來防控新城疫的發(fā)生，為防控病毒的傳入，各國(guó)均制定了嚴(yán)格的檢疫制度，防止帶毒的禽及其產(chǎn)品流入。對(duì)于新城疫現(xiàn)在無(wú)有效的治療辦法，現(xiàn)主要介紹幾種防控措施。
1.1 加強(qiáng)隔離消毒措施
認(rèn)真落實(shí)養(yǎng)殖場(chǎng)動(dòng)物防疫綜合措施，加強(qiáng)雞群的飼養(yǎng)管理工作，是保障雞群正常生長(zhǎng)發(fā)育、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、切斷傳播途徑的重要工作，也是防止各種疾病發(fā)生的基礎(chǔ)工作，必須引起重視。
1.2 搞好疫苗免疫
首先，選擇合適的疫苗和恰當(dāng)?shù)氖褂梅椒?。如IV系疫苗，采用滴鼻、滴眼的免疫方法，I系適合加強(qiáng)免疫，一般采用注射的辦法，油苗品種多，有單苗或多聯(lián)疫苗，盡可能選用多聯(lián)疫苗或濃縮多聯(lián)疫苗。
1.3發(fā)病后的對(duì)策
一旦發(fā)生疫情，對(duì)病死雞進(jìn)行深埋，環(huán)境消毒，消滅傳染源，防止疫病擴(kuò)散。同時(shí)，對(duì)周圍禽群進(jìn)行緊急接種，實(shí)踐證明，緊急接種能夠減少一部分死亡和縮短病程，減少生產(chǎn)死亡。雛雞可用2-3倍量的IV疫苗緊急接種，4倍量飲水；2月齡以上的雞可用2-3倍量的I系或克隆I系疫苗對(duì)雞群進(jìn)行緊急免疫，4倍量飲水。再者，采取消毒措施，對(duì)雞舍、用具等使用5%-10%漂白粉、2%燒堿溶液進(jìn)行消毒，對(duì)病死雞尸體、內(nèi)臟及排泄物等應(yīng)該進(jìn)行焚燒或深埋。
2.禽流感
是由A型流感病毒引起的一種發(fā)生于各種家禽和野鳥的禽類傳染病的總稱。A型流感有很多亞型，其中H5或H7的部分亞型對(duì)禽類是強(qiáng)毒，對(duì)雞、鴨等禽類危害很大，發(fā)病率和死亡率均高，可達(dá)100%，被世界動(dòng)物衛(wèi)生組織列為A類動(dòng)物疫病。根據(jù)A型禽流感的強(qiáng)弱，可分為高致病性、低致病性和無(wú)致病性3種。無(wú)致病性不會(huì)引起明顯癥狀，低致病性禽流感可使禽類出現(xiàn)呼吸道癥狀，產(chǎn)蛋下降，零星而亡。下面主要介紹高致病性禽流感。
防治措施
高致病性禽流感（H5、H7亞型）一旦爆發(fā)，應(yīng)該嚴(yán)格采取撲殺措施，封鎖疫區(qū)，嚴(yán)格消毒。
低致病性禽流感（H9亞型），可采取隔離、消毒與治療相結(jié)合，可減少經(jīng)濟(jì)損失。一般用清熱解毒、止咳平喘的中藥，如大青葉、清瘟散、連翹散或板藍(lán)根等，抗病毒藥物如病毒靈、金剛烷胺等對(duì)癥治療。此外，可以使用抗生素防止細(xì)菌繼發(fā)感染?？墒褂猛撩顾亍⑺酒チ?、安乃近、恩諾沙星等抗菌藥，以防大腸桿菌、慢性呼吸道病等細(xì)菌病的發(fā)生，降低死亡。同時(shí)，可在飼料中或飲水中添加多維素，如VA、VE可促進(jìn)產(chǎn)蛋雞的早日恢復(fù)和蛋殼質(zhì)量的改進(jìn)。
2.1 免疫預(yù)防
病毒隨時(shí)可變異，因而接種后活毒疫苗無(wú)疑是等于散布禽流感，是危險(xiǎn)而不可取的，一些基因工程疫苗僅僅取其病毒的某一成分作為抗原，因而家禽接種后效果不佳。滅活油乳劑疫苗安全無(wú)副作用，免疫效果較好。
2.2 選用疫苗亞型的原則
最好了解當(dāng)?shù)鼗虮緢?chǎng)受禽流感威脅的是哪種亞型，在環(huán)境較為復(fù)雜或不了解的情況下可選擇H5+H9的二價(jià)苗疫苗。
2.1.1疫苗接種時(shí)間和接種量
飼養(yǎng)期短的雞，可在10日齡左右接種一次，飼養(yǎng)期長(zhǎng)的家禽，應(yīng)在第一次免疫接種后，每隔2-3個(gè)月接種一次，20日齡以內(nèi)雛雞接種量一般0.25-0.3毫升，育成雞和成雞一般為0.5-1毫升。
2.1.2免疫效果的監(jiān)測(cè)
臨床上多采用血凝抑制試驗(yàn)（HI）進(jìn)行免疫抗體的監(jiān)測(cè)，一般來說HI抗體效價(jià)不低于1：64。
3.雞傳染性喉氣管炎
是由皰疹毒科、α型皰疹病毒科的喉氣管炎病毒（ILT）引起的一種急性、高度接觸性呼吸道傳染病。該病一年四季均可發(fā)生，主要發(fā)生與育成雞和產(chǎn)蛋雞，世界性流行，其發(fā)病率接近90%，病死率5%-70%，一般平均為10%-20%.產(chǎn)蛋雞群感染后，產(chǎn)蛋率下降可達(dá)35%或完全停產(chǎn)。此病給養(yǎng)雞業(yè)造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)隨損失，農(nóng)業(yè)部列為2類傳染病。
防治措施
搞好雞場(chǎng)的衛(wèi)生消毒工作，保證雞場(chǎng)的清潔衛(wèi)生，是成功防治ILT的關(guān)鍵。ILT很容易被消毒劑和熱滅活。因此，執(zhí)行嚴(yán)格的衛(wèi)生消毒制度，病雞和康復(fù)后帶毒雞與健康雞應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的隔離和消毒措施。
3.1 疫苗預(yù)防
免疫接種是防治本病的重要辦法。目前使用疫苗有兩種，一種是弱毒疫苗，最佳接種途徑是滴眼，這類疫苗適用于14日齡以上的雞，接種后一周產(chǎn)生免疫力。由于幼雞免疫力產(chǎn)生的能力弱，維持免疫時(shí)間不長(zhǎng)，故在70日齡應(yīng)再次免疫。另一種為強(qiáng)毒活疫苗，只能作擦肛用，不能將疫苗接種到眼、鼻、口等部位，否則會(huì)引起疾病的爆發(fā)，擦肛后3-4天，泄殖腔會(huì)出現(xiàn)紅腫反應(yīng)，此時(shí)就能抵抗病毒的攻擊。強(qiáng)毒疫苗效果較好。由于滅活苗的免疫效力不足，在生產(chǎn)中很少用，就不做闡述。
3.2對(duì)癥治療
無(wú)特效療法。及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)確診和綜合對(duì)癥防治是控制該病的關(guān)鍵。①用氫化可的松和抗生素制成噴劑，對(duì)出現(xiàn)癥狀的病雞進(jìn)行口腔噴霧，可緩解癥狀。②可用3%來蘇爾、1%的堿溶液或5%過氧化氫等消毒劑每日進(jìn)行1-2次完全徹底的消毒。③用清熱解毒、止咳祛痰、平喘消腫的中藥對(duì)癥治療，以金銀花、板藍(lán)根、連翹、貝母等中藥組成的中藥方劑進(jìn)行治療，對(duì)減輕癥狀、降低死亡有明顯的作用。④在飼料中增加多維素的用量，已減少應(yīng)激，加速康復(fù)。
4.雞傳染性支氣管炎
是由傳染性支氣管炎（IB）病毒引起的雞的一種急性、高度接觸傳染性的呼吸道和泌尿生殖道疾病。該病毒引起的特點(diǎn)是發(fā)病急、傳播快?？蓪B分為：呼吸道型、腎型、腸型和肌肉型等，但以呼吸道型發(fā)生的最為普遍，當(dāng)缺乏母源抗體的青年蛋雞感染后，常常永久性的損害輸卵管，使雞群在產(chǎn)蛋期內(nèi)產(chǎn)蛋停止，產(chǎn)薄殼蛋、畸形蛋和褪色蛋。當(dāng)病毒感染腎臟后，可引起急性腎炎，腎臟尿酸鹽沉積，雞死亡率增加，這就是腎型傳染性支氣管炎，有人稱之為“腎炎”、”腎毒癥“等。被農(nóng)業(yè)部列為2類傳染病。
防治措施
實(shí)踐中，防制IB的措施主要是加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，定期消毒，嚴(yán)格防疫，免疫接種。
4.1加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，嚴(yán)格衛(wèi)生消毒措施
加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，降低飼養(yǎng)密度，避免雞群擁擠。雞舍要注意通風(fēng)換氣，有效防治有害氣體的生成，從而減少對(duì)呼吸道的刺激；同時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)全價(jià)飼料、維生素和礦物質(zhì)，提高雞的抵抗力。在空欄時(shí)應(yīng)對(duì)全場(chǎng)進(jìn)行徹底的清洗后再消毒，進(jìn)雛雞后要定期做好帶雞消毒工作，以殺滅空氣中的病原微生物，從而減小對(duì)呼吸道黏膜的刺激。同時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行隔離、檢疫等衛(wèi)生防疫措施，減少對(duì)雞群不利應(yīng)激因素。
4.2預(yù)防接種
進(jìn)行免疫接種是防制IB的最有效途徑，目前世界各國(guó)均采用疫苗接種的方法來預(yù)防IB。疫苗以弱毒疫苗、滅活疫苗和基因工程疫苗最為常用，而基因工程疫苗還處于研究階段。
4.3弱毒疫苗
H120是通過雞胚傳至120代的弱毒株，具有良好的免疫原性，免疫期2個(gè)月，用于30日齡以下的雛雞首次免疫。H52株毒力較強(qiáng)，免疫原性較強(qiáng)，免疫期6個(gè)月，適用于3周以上的雞首次免疫或加強(qiáng)免疫。接種后對(duì)呼吸型IB起到良好的預(yù)防效果。IB弱毒免疫的免疫常規(guī)途徑噴霧、點(diǎn)眼或飲水。主要免疫程序?yàn)殡r雞3-4日齡首免H120，20日齡用H52進(jìn)行二免，120-140日齡再進(jìn)行H120加強(qiáng)免疫。
滅活疫苗：在有腎型IB的雞場(chǎng)最好選用腎型IB疫苗（28/26）進(jìn)行免疫接種，先用活疫苗作好基礎(chǔ)免疫，再配合油乳劑滅活疫苗逐雞注射，免疫效果更好些。對(duì)于腺胃型IB，要注射雞傳染性腺胃型IB油乳劑滅活疫苗作預(yù)防。對(duì)于發(fā)病早的10多天）的雞場(chǎng)要在3-5日齡頸部皮下注射滅活疫苗進(jìn)行首免，蛋雞和種雞在120日齡肌肉注射進(jìn)行二免，可預(yù)防腺胃IB的發(fā)生，并為雛雞提供母源抗體。
4.4對(duì)癥治療
本病目前尚無(wú)特異的治療方法，發(fā)病時(shí)要注意隔離病雞，病死雞及時(shí)無(wú)害化處理，同時(shí)也積極采取補(bǔ)救措施，可以減輕經(jīng)濟(jì)損失。
加強(qiáng)飼養(yǎng)管理和衛(wèi)生消毒，減少應(yīng)激因素，增加多種維生素和和微量元素等，同時(shí)進(jìn)行疫苗緊急接種，從而減少病雞的死亡率。對(duì)于腎型IB，為了消除腎炎和促進(jìn)尿酸鹽的排除，可用用腎解毒靈、腎腫靈等；并且注意補(bǔ)液，飲水中添加多維電解質(zhì)、5%的葡萄糖，給于復(fù)方口服補(bǔ)液鹽或碳酸氫鹽或檸檬酸鹽，以補(bǔ)充鉀、鈉損失。發(fā)病雞群可用一些抗病毒中藥配合西藥，如清瘟散、腎病寧、強(qiáng)力喘寧散、毒菌凈粉劑、喉炎康等，可預(yù)防治療繼發(fā)感染，可大大降低死亡率。
5.雞傳染性鼻炎
是由雞副嗜血桿菌引起的一種雞急性上呼吸道傳染病。該病多發(fā)生于育成雞和產(chǎn)蛋雞群，產(chǎn)蛋雞產(chǎn)蛋量下降10%-40%；育成雞生長(zhǎng)受阻和淘汰率增加，肉雞肉質(zhì)下降，公雞萎縮，質(zhì)量下降、受精率降低，給養(yǎng)雞業(yè)造成了重大的經(jīng)濟(jì)損失。
防治措施
5.1飼養(yǎng)管理
注意通風(fēng)和保溫，必要時(shí)可在舍內(nèi)加溫，也要保持通風(fēng)，定期排氣，降低氨氣濃度，減輕對(duì)呼吸道黏膜的刺激。寒冷季節(jié)，氣候干燥，空氣污濁，應(yīng)加強(qiáng)平時(shí)的帶雞消毒工作來降低空氣中的粉塵，凈化空氣，從而減少空氣中的病原菌含量。平時(shí)的常規(guī)工作應(yīng)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，使雞群的飼料營(yíng)養(yǎng)合理，多喂些富含有維生素A的飼養(yǎng)，以提高雞群的抵抗力。
5.2免疫接種
目前國(guó)內(nèi)使用的疫苗有A型油乳劑滅活苗和A、C型二價(jià)油乳劑滅活苗。種雞和蛋雞一般采用兩次免疫，第一次在30―40日齡，第二次在110-120日齡接種；使用疫苗時(shí)，最好連用5―7天的抗生素，以防帶菌雞發(fā)病，同時(shí)降低應(yīng)激反應(yīng)。
5.3對(duì)癥治療
本病病原對(duì)許多抗菌藥物均敏感，如磺胺嘧啶、鏈霉素、紅霉素、土霉素、強(qiáng)力霉素、環(huán)丙沙星、恩諾沙星等，但停藥后易復(fù)發(fā)。一般用磺胺類藥治療本病的首選藥物，用復(fù)方新諾明或磺胺增效劑與其他磺胺類藥物合用，或用2-3種磺胺類藥物組成的聯(lián)磺制劑。還可用鏈霉素、慶大霉素等，連用3天，可明顯減輕癥狀。也可在飼料中添加磺胺類藥物或四環(huán)素等，對(duì)產(chǎn)蛋雞需慎用磺胺類藥物，本病菌容易產(chǎn)生抗藥性，治療應(yīng)用藥5-7天。
6.大腸桿菌病
是由大腸桿菌的某些血清型所引起的疾病的總稱。本病發(fā)病表現(xiàn)多樣，包括大腸桿菌性腹膜炎、輸卵管炎、滑膜炎、氣囊炎、肉芽腫、眼炎等多種疾病，是目前養(yǎng)雞業(yè)的頭號(hào)細(xì)菌性傳染病，對(duì)養(yǎng)雞業(yè)危害極為嚴(yán)重。
防治措施
6.1加強(qiáng)飼養(yǎng)管理
雞舍溫度、濕度、密度、光照、飼料和管理均應(yīng)按規(guī)定要求進(jìn)行。同時(shí)，加強(qiáng)消毒工作，種蛋、孵化廳及雞舍內(nèi)外環(huán)境要搞好清潔衛(wèi)生，并按消毒程序進(jìn)行消毒；防止水源和飼料污染，飲水中應(yīng)加消毒劑，如含氯或含碘等消毒劑；采用飲水器飲水，水槽、料槽每天應(yīng)清洗消毒；滅鼠、驅(qū)蟲。提高雞體免疫力和抗病力，疫苗免疫可采用自家多價(jià)滅活佐劑苗。同時(shí)搞好其他常見病毒病的免疫，如ND、IB、IBD、MD、AI等。
6.2免疫接種
由于大腸桿菌血清型較多，給菌苗生產(chǎn)造成了難度。目前商品的油佐劑滅活菌苗多采用常見的三個(gè)血清型（O1、O2、O78）菌株混合制苗，每毫升菌苗中含菌數(shù)40億個(gè)大腸桿菌。菌苗注射2次，間隔3周，以后每隔6個(gè)月進(jìn)行一次加強(qiáng)免疫，一月齡以下皮下注射0.5毫升，一月齡以上皮下注射1毫升。
7.慢性呼吸道疾病 （雞支原體?。?/p>
該病是由雞毒支原體引起的一種接觸傳染性、慢性呼吸道疾病。臨床上見到的發(fā)病應(yīng)激因素主要有：春、秋季，晝夜溫差較大；雞舍通風(fēng)不良，舍內(nèi)有毒有害氣體濃度過高；飼養(yǎng)密度過大；多種疾病發(fā)生，可繼發(fā)慢性呼吸道疾病；當(dāng)雞齡過小時(shí)即便是正常的氣霧免疫也容易激發(fā)該病發(fā)生。
防治措施
健康雞場(chǎng)要杜絕本病的傳入，引入的雞苗和種蛋都要確保無(wú)本病。同時(shí)要加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，保證日糧營(yíng)養(yǎng)均衡；雞場(chǎng)密度適中，保持舍內(nèi)衛(wèi)生，通風(fēng)良好，保持舍內(nèi)適度干燥，并且定期驅(qū)蟲。
7.1疫苗接種
疫苗有弱毒活苗和滅活苗。滅活疫苗是油佐劑疫苗，效果較好，能有效防止本病的發(fā)生，并減小繼發(fā)感染。
7.2對(duì)癥治療
鏈霉素、土霉素、泰樂菌素、壯觀霉素、林可霉素、四環(huán)素治療本病都有一定效果，可減緩臨床癥狀，但不能徹底消滅致病原，停藥后雞群可能復(fù)發(fā)，治療本病必須全群投藥，可以在飼料中添加土霉素0.4%（每千克可添加2-4克），連喂一周；泰樂菌素每升水中添加500毫克，連用5天；恩諾沙星每升水添加50毫克，連喂3-5天。
8.總結(jié)
雞呼吸道的發(fā)病原因是一個(gè)系統(tǒng)的工程，各個(gè)環(huán)節(jié)都是互相關(guān)聯(lián)，只有全方位的把各項(xiàng)工做細(xì)、做好、做到位，才能有效的控制疾病的發(fā)生。找出雞呼吸道的發(fā)病原因、有效防控、減少死亡一直是養(yǎng)雞業(yè)者和科技工作者共同關(guān)心和探討的技術(shù)問題。綜上所述，只有加強(qiáng)飼養(yǎng)管理、加強(qiáng)平時(shí)的預(yù)防，才能有效的減少養(yǎng)雞業(yè)的經(jīng)濟(jì)損失。所以在今后的發(fā)展中，我們需要采用更科學(xué)的方法飼養(yǎng)雞，利用有限的資源創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
參考文獻(xiàn)：
[1]崔尚金.實(shí)用禽病診斷與防治[M].黑龍江科學(xué)出版社1997，11：118-120.
[2張秀美.]禽病防治完全手冊(cè)，[J].中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2005，7：20-23.
關(guān)鍵詞：規(guī)?；i場(chǎng)疫??；流行特點(diǎn)；防控策略
中圖分類號(hào)：S858.28 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.11974/nyyjs.20170333095
當(dāng)前我國(guó)的生豬飼養(yǎng)逐步邁向規(guī)?；?，令生豬飼養(yǎng)密度與豬舍的利用率愈發(fā)提升，導(dǎo)致豬在豬舍中染病的幾率較大，造成對(duì)飼養(yǎng)人員的經(jīng)濟(jì)效益大受影響。
1 規(guī)?；i場(chǎng)疫病的流行特點(diǎn)
1.1 呼吸道疾病較為明顯
豬呼吸道疾病綜合癥由一種或幾種細(xì)菌與病毒引發(fā)，并且由于環(huán)境應(yīng)激因素與豬群抵抗力降低等原因相互作用造成混合感染。除卻病原體之外，豬群飼養(yǎng)具有較大的密度，日齡不同的豬進(jìn)行混養(yǎng)，通風(fēng)不暢，環(huán)境衛(wèi)生不佳，溫度變化較大以及豬免疫功能降低等因素會(huì)造成成呼吸道疾病突然爆發(fā)。
1.2 繼發(fā)感染尤為普遍
繼發(fā)性感染狀況在規(guī)?；B(yǎng)殖場(chǎng)較為普遍，尤其在豬群具有原發(fā)性感染的狀況下，如果應(yīng)激因素與飼養(yǎng)管理不當(dāng)，就較易出現(xiàn)繼發(fā)感染。比如豬繁殖和呼吸綜合癥、豬圓環(huán)病毒2型感染、豬巴氏桿菌病、豬附紅細(xì)胞體病。
1.3 病原體多重感染嚴(yán)重
豬病發(fā)在臨床中通常并非由單一病原體造成疾病，大多由超出2種的病原體相互協(xié)同而形成，體現(xiàn)為病原體的多重感染或混合感染。特別對(duì)于規(guī)模養(yǎng)豬場(chǎng)而言，通常會(huì)令豬群出現(xiàn)高發(fā)病率與高死亡率。多重感染，不僅僅是病毒的混合感染，還有細(xì)菌的混合感染，以及病毒及細(xì)菌的混合感染。比如豬偽狂犬病病毒、豬繁殖與呼吸綜合癥病毒、豬瘟病毒相互間的多重感染極為嚴(yán)重[1]。
1.4 繁殖障礙性疾病危害加大
豬繁殖障礙疾病通常分成非傳染性與傳染性兩種。非傳染性則為先天性繁殖障礙、子宮內(nèi)膜炎、應(yīng)激性繁殖障礙所致。傳染性主要因?yàn)閭魅拘砸蛩卦斐傻?。傳染性主要體現(xiàn)為豬生殖、豬瘟以及呼吸綜合癥等疾病。
1.5 免疫抑制性疾病依舊存在
在形成豬體免疫抑制疾病的因素當(dāng)中，豬繁殖和呼吸綜合癥與豬圓環(huán)病毒2型感染危害較大。這兩種病毒能夠?qū)ωi的免疫器官與免疫細(xì)胞造成危害，抑制細(xì)胞免疫與體液免疫，令機(jī)體抗病能力降低，畝令健康水平顯著降低。
2 規(guī)?；i場(chǎng)疫病的防控策略
2.1 科學(xué)飼養(yǎng)管理，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)保健
疫苗預(yù)防為主，強(qiáng)化免疫檢測(cè)。通過科學(xué)的方式進(jìn)行飼養(yǎng)管理，成為豬疫病防控的重點(diǎn)所在。在強(qiáng)化飼養(yǎng)管理中，還需要將豬營(yíng)養(yǎng)保健工作做好。養(yǎng)豬需做好防病工作，除了借助疫苗與藥物，更需要提高豬本身的抵抗力，只有提高豬的營(yíng)養(yǎng)，還能夠顯著提升其抗病力，只有飼料質(zhì)量安全、營(yíng)養(yǎng)完善，才能夠滿足豬在不同成長(zhǎng)時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)所需。要根據(jù)不同季節(jié)氣候、不同生理時(shí)期與疾病的流行狀況，可以通過投放藥物加強(qiáng)預(yù)防。
2.2 定期消毒，殺滅病原體
在養(yǎng)豬場(chǎng)門口設(shè)定消毒池，消毒室的地面設(shè)置消毒帶及紫外線等，人、車、物進(jìn)出豬場(chǎng)均需進(jìn)行徹底消毒。定期全場(chǎng)消毒，把污染物與糞便進(jìn)行無(wú)害化處理。消毒豬體表面，養(yǎng)豬場(chǎng)需要搭配不同消毒劑并更替運(yùn)用，通過科學(xué)消毒、規(guī)范操作，獲得良好的效果。
2.3 抓好進(jìn)豬關(guān)，降低外源性疫病的穿入
掌握我國(guó)動(dòng)物疫病的動(dòng)態(tài)，把控進(jìn)豬地的疫病狀況。引進(jìn)生豬時(shí)，需通過當(dāng)?shù)孬F醫(yī)部門檢疫，不可將病豬引入進(jìn)來。在運(yùn)輸途中謹(jǐn)防應(yīng)激反應(yīng)。生豬入場(chǎng)后需進(jìn)行14d的隔離觀察，檢驗(yàn)合格后注射疫苗，進(jìn)豬時(shí)盡可能降低外來人員與車輛入場(chǎng)，進(jìn)出人員必須嚴(yán)格消毒。
2.4 做好健康檢查，出現(xiàn)異常需及時(shí)進(jìn)行隔離
養(yǎng)豬場(chǎng)每天需進(jìn)行檢查，通過喂料或飲水觀察豬的各種狀況，出現(xiàn)異常則需進(jìn)行隔離與治療。隔離治療時(shí)需做好豬舍與飼養(yǎng)人員的消毒工作。在隔離時(shí)應(yīng)當(dāng)做好健康豬預(yù)防工作，對(duì)病死豬與污染物進(jìn)行無(wú)害化處理。
3 結(jié)束語(yǔ)
只有全面的做好防護(hù)措施，從根本上進(jìn)行消毒，切斷傳播途徑，做好免疫工作，才能保證生豬養(yǎng)殖的順利進(jìn)行，獲得良好的經(jīng)濟(jì)收益。
關(guān)鍵詞：豬流感；繼發(fā)；豬鏈球菌；診治；防控
中圖分類號(hào)： S828 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.11974/nyyjs.20160732055
1 發(fā)病情況
某中型豬場(chǎng)存欄1800頭。其中斷奶仔豬280頭，育肥豬1330頭。2016年3月，該豬場(chǎng)育肥豬、斷奶仔豬相繼發(fā)病。據(jù)該豬場(chǎng)場(chǎng)主介紹，前幾日天氣驟變，大風(fēng)降溫，部分豬出現(xiàn)咳嗽、流鼻涕癥狀，本場(chǎng)獸醫(yī)單按流感給藥，治療效果不佳，已陸續(xù)死亡26頭，筆者應(yīng)邀對(duì)該場(chǎng)開展診治工作。
2 臨床癥狀
保育豬舍內(nèi)溫度20℃左右、氨氣味較重。病豬表現(xiàn)為精神不振，背毛雜亂，無(wú)光澤。食量減少，體溫增高，扎堆。隨機(jī)測(cè)量15頭病豬體溫，均在41.5℃以上。結(jié)膜炎，分泌物增多，張口呼吸，急促，聽診有大片濕羅音，鼻孔有膿性分泌物，部分豬關(guān)節(jié)腫大，跛行，走路拱背，臥地表現(xiàn)腹式呼吸、特別是臥地起來后連續(xù)咳嗽。耳部、四肢等處皮膚發(fā)紫，個(gè)別豬無(wú)癥狀突然死亡，口鼻出血沫，全身皮膚發(fā)紅，腹下，大腿后側(cè)等處皮膚出現(xiàn)紫紅色斑塊。發(fā)病率為15%，病死率為26%，日齡越小死亡率越高。
3 病理變化
對(duì)8頭癥狀明顯的病死豬剖檢，發(fā)現(xiàn)均有不同程度的敗血癥和胸膜炎、腦膜炎病變。皮下組織廣泛性出血，淋巴結(jié)腫脹，切面呈大理石樣病變，心包內(nèi)有淡黃色液體，心內(nèi)膜有出血點(diǎn)，脾臟腫大2～3倍、暗紅色，邊緣呈黑紅色梗死，肝臟、腎臟腫大、充血、腎臟有小出血點(diǎn)，喉頭、氣管充血，胃腸粘膜有不同程度的充血出血，部分脫落。部分保育豬關(guān)節(jié)腔有纖維素性、膿性或黃色膠凍樣滲出物，個(gè)別豬腦膜充血、出血、溢血等。
4 診斷
采集病死豬的血液、心包液、肝、脾、肺、 腎、淋巴結(jié)、膿腫內(nèi)容物等一系列相關(guān)病變組織樣品，本中心獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步檢測(cè)。
4.1 隨機(jī)采集
臨床健康豬和癥狀明顯的病豬全血各20份，分離血清，采用海博萊的ELISA試驗(yàn)盒，監(jiān)測(cè)豬藍(lán)耳病和豬瘟抗體，結(jié)果豬藍(lán)耳病抗體90%，保護(hù)率較高，但豬瘟整群抗體保護(hù)率不足70%。
4.2 采集病變
明顯的肺臟、脾臟、心包液、淋巴結(jié)、膿腫內(nèi)容物等組織樣品，經(jīng)RT-PCR病原學(xué)檢測(cè)，豬瘟、高致病性豬藍(lán)耳病均為陰性，流感呈陽(yáng)性。
4.3 進(jìn)行病死豬心血、肝觸片，膿腫內(nèi)容物涂片
革蘭氏染色，鏡檢可見革蘭氏陽(yáng)性、圓形、卵圓形、長(zhǎng)鏈狀或?qū)ΨQ排列的菌體，挑取菌體接種血液培養(yǎng)基，37℃培養(yǎng)24h后呈現(xiàn)灰白色、表面光滑、邊緣整齊的小菌落，菌落周圍形成β溶血環(huán)。診斷為溶血性鏈球菌，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室藥物敏感試驗(yàn)，該菌對(duì)頭孢類和阿莫西林高度敏感。結(jié)合臨床癥狀、病理變化和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，診斷為流感病毒與鏈球菌混合感染。
5 防控措施
5.1 加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，建立健全消毒隔離制度
改善環(huán)境衛(wèi)生，做好豬舍消毒，選用刺激性小的百毒殺或過氧乙酸；門口走道用2%火堿消毒。保持圈舍清潔，干燥通風(fēng)，加強(qiáng)保溫，保證斷奶仔豬舍溫不能低于25℃，育肥豬豬舍舍溫在20℃以上。
5.2 對(duì)病豬隔離、對(duì)癥治療
5.2.1 全群
添加中藥宣肺止咳平喘方劑，如麻杏石甘散，頭孢噻呋鈉、阿莫西林等藥物全群拌料。用量為300g/t（實(shí)際有效藥物含量），連用7d。清潔飲水，少喂勤填。
5.2.2 癥狀典型、病情嚴(yán)重的病豬
肌注黃芪多糖、穿心蓮、魚腥草等中藥清熱解毒和頭孢噻呋鈉消炎，每天1次，連續(xù)3d。
5.2.3 膿腫局部治療
對(duì)局部膿腫涂抹魚石脂軟膏，達(dá)到促進(jìn)腫塊成熟變軟的效果。先將潰爛組織剝離，膿腫切開，清除濃汁，雙氧水沖洗膿腔消毒，用抗生素或磺胺類藥物的懸液、或軟膏敷與患處。
采取上述措施后，除11頭病情嚴(yán)重、已經(jīng)重度衰竭的病豬死亡外， 豬群開始好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)，采食量提高，7d后豬群趨于正常。
5.3 豬群恢復(fù)健康后
疾病原因致使豬群抵抗力下降，鑒于豬瘟抗體保護(hù)率已經(jīng)低于保護(hù)率以下，全群普防1次豬瘟疫苗，防止因流感繼發(fā)豬瘟。其它疫苗相應(yīng)調(diào)整后按程序進(jìn)行。對(duì)于發(fā)生過鏈球菌的豬場(chǎng)，要做好日常消毒衛(wèi)生工作，尤其是在、免疫后。降低因外傷感染鏈球菌的幾率。
6 小結(jié)
關(guān)鍵詞 豬繁殖與呼吸綜合征；致病機(jī)理；危害；防控措施
中圖分類號(hào) S858.28 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1007-5739（2012）03-0330-01
豬繁殖與呼吸綜合征是一種高度接觸性傳染病，其由豬繁殖與呼吸綜合征病毒引起，該病毒屬多病毒目動(dòng)脈炎病毒科[1]。其在不同品種、性別和年齡的豬只上均有發(fā)病，其中以仔豬和妊娠母豬發(fā)病最多，仔豬發(fā)病的主要特征是患呼吸道疾病，呼吸比較困難，母豬發(fā)病主要特征是流產(chǎn)和產(chǎn)死胎、弱胎、木乃伊胎。該病最初由外國(guó)流行傳染至我國(guó)，給我國(guó)生豬養(yǎng)殖業(yè)帶來很大危害，現(xiàn)在尚未有特效的藥物可以醫(yī)治，因此只有做好防控工作，才能降低豬場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)損失。
1 豬繁殖與呼吸綜合征的致病機(jī)理
豬感染豬繁殖與呼吸綜合征病毒后，該病毒首先侵入豬肺泡巨噬細(xì)胞，在入侵2 d后即可危害豬肺部，7 d即可將全部肺尖葉損傷至呈多中心病狀，導(dǎo)致豬只出現(xiàn)嚴(yán)重的間質(zhì)性肺炎。該病毒在細(xì)胞內(nèi)可以不斷增殖，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞破裂、溶解最終崩潰，這樣就減少了豬體內(nèi)的巨噬細(xì)胞數(shù)量；同時(shí)還為其他細(xì)菌和病毒危害豬肺泡巨噬細(xì)胞提供便利。另外，該病毒的毒株還可以發(fā)生變異，從而減弱免疫細(xì)胞的識(shí)別能力，避開抗體作用，輕易和其他疾病并發(fā)或者繼發(fā)，導(dǎo)致豬只的病情復(fù)雜，難以診斷，增加其死亡幾率。
2 主要危害
豬繁殖與呼吸綜合征的傳播途徑有水平傳播和垂直傳播2種[2]，其中，水平傳播主要通過呼吸道、，垂直傳播主要通過生殖道。其主要傳染源是感染豬只以及康復(fù)豬只，由于其排毒時(shí)間比較長(zhǎng)，因此病毒可以在豬群中反復(fù)地傳播，很難根治。其危害主要表現(xiàn)為母豬繁殖障礙和仔豬大量死亡，其中母豬繁殖障礙主要表現(xiàn)為流產(chǎn)和產(chǎn)死胎、弱胎以及滯產(chǎn)、不、假等，需延遲1個(gè)周期才能對(duì)其進(jìn)行配種。該病還可以降低豬只的抵抗力，導(dǎo)致各種疫苗的免疫效果不達(dá)標(biāo)，容易與豬瘟混合感染，或者誘發(fā)喘氣病、傳染性胸膜炎、流行性感冒、萎縮性鼻炎、豬肺疫等呼吸道疾病，因此一旦感染該病將造成重大經(jīng)濟(jì)損失。
3 防控措施
3.1 加強(qiáng)管理
規(guī)模養(yǎng)殖場(chǎng)宜堅(jiān)持自繁自養(yǎng)、全進(jìn)全出的原則，必須引進(jìn)種豬或商品豬時(shí)，應(yīng)慎重選擇，嚴(yán)禁在豬感染豬繁殖與呼吸綜合征疫區(qū)引種[3]。引進(jìn)后，首先要進(jìn)行逾30 d的隔離，并進(jìn)行檢測(cè)，合格后方可混入豬群中養(yǎng)殖。保持環(huán)境的安全衛(wèi)生，及時(shí)清理豬的糞尿，并進(jìn)行無(wú)害化處理；適時(shí)進(jìn)行帶豬消毒，以每周4~6次為宜，場(chǎng)區(qū)每周至少消毒1次；注意保持豬舍通風(fēng)良好、溫度適宜。加強(qiáng)免疫，定期開展免疫抗體監(jiān)測(cè)工作，按照免疫程序和免疫抗體的消長(zhǎng)規(guī)律合理進(jìn)行免疫，主要針對(duì)豬瘟、氣喘病、偽狂犬病、口蹄疫、細(xì)小病毒等病。對(duì)于病死豬和患病母豬產(chǎn)的胎衣、胎盤要進(jìn)行無(wú)害化處理，主要采取深埋、焚燒和消毒方式。為了防止疫情擴(kuò)散，嚴(yán)禁病死豬流動(dòng)，并保證運(yùn)輸工具的消毒工作及時(shí)到位。
3.2 加強(qiáng)檢測(cè)
豬繁殖與呼吸綜合征疑似發(fā)生時(shí)，應(yīng)采取措施盡快確診[4]。對(duì)全部豬群進(jìn)行檢疫，對(duì)病豬實(shí)行隔離飼養(yǎng)，在做好飼養(yǎng)管理的同時(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生消毒工作。在未發(fā)病的地區(qū)和檢測(cè)結(jié)果為陰性的地區(qū)，母豬和公豬要用豬繁殖與呼吸綜合征滅活疫苗免疫，按照基礎(chǔ)免疫程序采取肌注方式，免疫2次，每次份量為4 mL/頭，間隔21 d，以后每隔5個(gè)月免疫1次即可；一般哺乳豬、育肥豬和保育豬無(wú)須免疫。在豬繁殖與呼吸綜合征發(fā)生地區(qū)及其周圍，母豬和公豬采用以上方法進(jìn)行免疫；3~10周齡的仔豬可以接種弱毒疫苗1 mL/頭；10~18周齡的仔豬可以肌注弱毒疫苗2 mL/頭。
3.3 對(duì)癥治療
豬繁殖與呼吸綜合征發(fā)生時(shí)，容易繼發(fā)豬鏈球菌、豬嗜血桿菌等細(xì)菌感染，因此在治療時(shí)，要對(duì)癥診治，以抗病毒、防繼發(fā)、重保健為原則。針對(duì)比較常見的細(xì)菌病，要結(jié)合采取適當(dāng)?shù)拇胧?，做好免疫和藥物預(yù)防工作，并盡量采用中藥制劑，添加電解多維，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體健康?？共《痉矫?，暫未發(fā)現(xiàn)特效藥，目前主要使用干擾素或干擾素誘生劑，如干擾素、聚能核肽、轉(zhuǎn)移因子、免疫球蛋白、黃芪多糖等抑制病毒的復(fù)制。防繼發(fā)和退熱方面，可以采用青霉素+柴胡+復(fù)合維生素B混合肌注；或頭孢噻呋鈉+復(fù)方氨基比林；或清寧（對(duì)乙酰氨基酚）+泰諾康（復(fù)方氟苯尼考）等配方，按照療程進(jìn)行用藥。重保健方面，主要是加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，做好衛(wèi)生消毒工作，防止疫病進(jìn)一步蔓延；在飼喂上，可向飼料中加入瑞特奇1~2 kg/t+維多利0.5~1.0 kg/t，或熱毒清（黃連+黃苓+黃柏）+電解多維；在飲水方面，可向豬只飲水中加入葡萄糖250 g/L+食鹽5 g/L。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 查日華.安徽省蕪湖地區(qū)豬瘟及豬繁殖與呼吸綜合征混合感染情況的調(diào)查[J].畜牧與飼料科學(xué)，2011（4）：88-89.
[2] 馬紅艷，郝永清.豬繁殖與呼吸綜合征的研究[J].畜牧與飼料科學(xué)，2007，28（4）：43-45.
【關(guān)鍵詞】 綜合性醫(yī)院； 呼吸道傳染??； 醫(yī)院感染； 防控
春季是呼吸道傳染病發(fā)作的高發(fā)期，在人群高密度交流與聚集的地方是呼吸道傳染病擴(kuò)散與傳播最密切的區(qū)域。從全世界的范圍來說，呼吸道傳染病已經(jīng)超越了單純的疾病防控和醫(yī)療保障的范圍，已成為關(guān)系到社會(huì)安全、穩(wěn)定與發(fā)展的重大問題【sup】［1］【/sup】。近年來嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）、禽流感（AI）和新型甲型H1N1流感都在告訴人們，這個(gè)問題的現(xiàn)實(shí)性及重要性。
在對(duì)呼吸道傳染病的防控與治療中，綜合性醫(yī)院發(fā)揮著極其重要的作用。許多的患者，在首診之時(shí)總是選擇綜合性醫(yī)院而非其他的非傳染性專科醫(yī)院，所以綜合性醫(yī)院扎實(shí)地做好對(duì)呼吸道傳染病在醫(yī)院中可能傳播的感染防控工作十分關(guān)鍵。要力爭(zhēng)在患者就診之時(shí)，就能夠盡早的發(fā)現(xiàn)傳染病，并且盡早報(bào)告，做出診斷意見，安排隔離，提供早期治療。及時(shí)的控制傳染病的傳播路徑，避免發(fā)生院內(nèi)的交叉感染，對(duì)保證患者在就醫(yī)過程中的安全性，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全具有重要意義。
1 建立健全呼吸道傳染病的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，強(qiáng)化部門監(jiān)管，確保規(guī)章的實(shí)施。
規(guī)章制度是工作順利開展的依據(jù)和指南，完善的規(guī)章制度能夠保障工作的順利實(shí)施。筆者所在醫(yī)院專門針對(duì)傳染病的防控設(shè)置了《傳染病預(yù)檢分診制度實(shí)施細(xì)則》、《傳染病疫情快速報(bào)告制度》、《消毒與隔離程序》、《醫(yī)務(wù)人員防治傳染病流程》《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》等規(guī)章制度。這些都是防控呼吸道傳染病院內(nèi)感染的基本保障性制度。
醫(yī)院內(nèi)部要制定實(shí)施醫(yī)院感染管理的監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度。對(duì)一些重點(diǎn)管理項(xiàng)目，如臨床預(yù)防及降低醫(yī)院感染等。必須要作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。確保醫(yī)院感染管理方面的法律、法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的有效實(shí)施。
2 加強(qiáng)部門聯(lián)防聯(lián)控，做好醫(yī)院感染呼吸道傳染病的防控工作。
因?yàn)楹粑纻魅静〉囊咔閷儆诠残l(wèi)生事件的范疇。在一般情況下，日常的呼吸道傳染病診療工作是由感染性疾病科來負(fù)責(zé)，當(dāng)疫情爆發(fā)或是疫情預(yù)警升級(jí)后就需要建立與傳染病診治有關(guān)的各部門之間的協(xié)調(diào)工作機(jī)制，如建立與衛(wèi)生行政部門、CDC、急救中心、傳染病專科或者是其他定點(diǎn)收治的醫(yī)院之間都要有協(xié)調(diào)工作的機(jī)制。
3 提升感染性疾病科的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)
3.1 硬件改造 對(duì)于發(fā)熱門診就要設(shè)立獨(dú)立專區(qū)，劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，要做到合理規(guī)劃人流物流，避免交叉。掛號(hào)收費(fèi)窗口、診療室、放射檢查室、檢驗(yàn)室、出入口等區(qū)域要設(shè)置明顯標(biāo)志，防止人員誤闖。
建立嚴(yán)重性呼吸道傳染?。ㄇ萘鞲小ARS等）專用ICU病房。只收治重癥呼吸道傳染病患者，所有的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行二級(jí)以上防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。配置非手接觸式洗手裝置、手消毒裝置和腳踏污物桶。每床配用的診療設(shè)施都是專用。增加加蓋容器，對(duì)排泄物和分泌物隨時(shí)消毒。
3.2 人員培訓(xùn) 所有感染性疾病科的醫(yī)務(wù)人員必須定期進(jìn)行培訓(xùn)，從而掌握最新的流行病學(xué)、感染性疾病診療、醫(yī)院感染控制與信息匯報(bào)系統(tǒng)等知識(shí)。同時(shí)還要具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)水平與過硬的政治敏感度。對(duì)于非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，包括行政、后勤、物流人員也要進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)教育，掌握一定的防控防護(hù)知識(shí)，以適應(yīng)工作需求。
4 加強(qiáng)重點(diǎn)病患的檢測(cè)和控管
4.1 加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱患者的檢測(cè)和管理 由于發(fā)熱是呼吸道傳染病患者的典型癥狀之一，所以對(duì)于發(fā)熱病患的預(yù)檢、分診流程的優(yōu)先控管，可以盡早發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染源，減少其對(duì)周圍的污染及接觸人群，做到有效控制傳染病發(fā)生擴(kuò)散。
4.2 標(biāo)識(shí)醒目 在醫(yī)院所有的出入口明顯位置要懸掛發(fā)熱門診路線標(biāo)識(shí)圖。除發(fā)熱門診外其他普通門診分診臺(tái)、掛號(hào)處，都要求體溫超過37.5 ℃的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到發(fā)熱門診就診。
4.3 明確告示發(fā)熱患者就診流程 發(fā)熱門診入口要設(shè)專人分診，提供口罩，并測(cè)量體溫。對(duì)患者及時(shí)介紹就診須知，并且要負(fù)責(zé)咨詢、引導(dǎo)，協(xié)同陪護(hù)人員做好相應(yīng)的防護(hù)措施。對(duì)于留觀患者要做到一人一室，并且戴好口罩，并不得擅自離開留觀室。禁止患者之間的相互接觸【sup】［2］【/sup】。
對(duì)于沒有經(jīng)過發(fā)熱門診排查直接到?？崎T診就診的發(fā)熱患者，在生命體征不平穩(wěn)或者存在其他適合轉(zhuǎn)運(yùn)的情況下，專科急診醫(yī)生要在收治患者時(shí)，就準(zhǔn)備好相應(yīng)的防護(hù)設(shè)備，并且將患者放置在相對(duì)隔離的環(huán)境中，仔細(xì)查詢流行病學(xué)史，如有必要可以請(qǐng)感染性疾病科醫(yī)師會(huì)診，協(xié)助診斷病情。
4.4 對(duì)流感樣病例的檢測(cè)和報(bào)告 加強(qiáng)全球性的流感檢測(cè)系統(tǒng)是預(yù)防和控制流感的關(guān)鍵策略和措施之一。對(duì)于流感樣病例的監(jiān)測(cè)是動(dòng)態(tài)了解和掌握我國(guó)現(xiàn)階段流感活動(dòng)狀況與分布以及流行動(dòng)態(tài)的變化規(guī)律，確定流感流行株，推薦疫苗組分及早發(fā)現(xiàn)變異株，是對(duì)流感疫情的預(yù)判和預(yù)警的基礎(chǔ)。流感樣病例的定義是發(fā)熱（體溫≥38 ℃），伴咳嗽或咽痛之一者，同時(shí)缺乏其他實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。醫(yī)院監(jiān)測(cè)診室的醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)流感樣病例的定義，每天針對(duì)科室所登記各年齡組的流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)，由醫(yī)院主管科室收集、匯總后，錄入“中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”。
4.5 加強(qiáng)對(duì)不明原因肺炎患者的監(jiān)測(cè)和管理 從嚴(yán)格意義上來看,“不明原因肺炎”并不是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)概念。是在SARS流行之后，衛(wèi)生部為了能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理類似SARS、人禽流感以及其他流行性呼吸道感染疾病，對(duì)具有一定傳染性的肺炎而提出的一個(gè)專有名詞。但是作為篩選SARS、人禽流感等具有一定特殊臨床表現(xiàn)和一定傳染性的肺炎，提出“不明原因肺炎”的概念并能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病例，早期發(fā)出預(yù)警和采取相應(yīng)的防控措施,及早防范是很有意義的。
臨床醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)有符合不明原因肺炎定義的病例之后，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，組織院內(nèi)“不明原因肺炎”專家組進(jìn)行會(huì)診與排查。如不能明確診斷應(yīng)及時(shí)，向衛(wèi)生行政部門和當(dāng)?shù)丶膊】刂乒芾碇行膱?bào)告，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
5 結(jié)論
目前綜合性醫(yī)院防控呼吸道傳染病形勢(shì)嚴(yán)峻，關(guān)鍵是要做好隔離與防護(hù)。首先，感染性疾病科在收治可疑呼吸道傳染病患者的病區(qū)，應(yīng)該獨(dú)立設(shè)置，醫(yī)務(wù)人員、病患、污物運(yùn)送通道等不得交叉；確診患者出院應(yīng)有專門通道；在掛號(hào)、收費(fèi)、檢驗(yàn)、放射科、藥房等區(qū)域都要相對(duì)獨(dú)立區(qū)。其次要求家屬和陪護(hù)人員都要戴口罩、發(fā)熱門診區(qū)要提供口罩給家屬。護(hù)士在接診病患時(shí)，要征詢患者的流行病學(xué)史，對(duì)于高度可疑的患者直接引導(dǎo)進(jìn)入隔離留觀室，并通知醫(yī)生做好防護(hù)措施。最后對(duì)于留觀的病患，在沒有確診前，每個(gè)留觀室只能安排一名患者，留觀室內(nèi)的診療儀器要保證專人專用，其他患者使用時(shí)必須嚴(yán)格消毒【sup】［3］【/sup】。嚴(yán)格對(duì)留觀患者的管理，適當(dāng)限制活動(dòng)區(qū)域，不得隨意離開留觀室。在此期間要對(duì)陪護(hù)家屬做好適當(dāng)?shù)那榫w管控，說明情況，要求家屬配合管理，不要隨意的活動(dòng)。
同時(shí)還要做好防護(hù)工作，醫(yī)務(wù)人員要按照標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防原則來執(zhí)行，根據(jù)疾病的傳播途徑和可能的感染風(fēng)險(xiǎn)做好防護(hù)措施。呼吸道疾病傳播的途徑為空氣傳播和飛沫傳播，部分可以通過密切接觸傳播。醫(yī)務(wù)人員要重視呼吸道防護(hù)和黏膜防護(hù)。防護(hù)等級(jí)可以分為基本防護(hù)、加強(qiáng)防護(hù)和嚴(yán)密防護(hù)。對(duì)患者的防護(hù)上要求配戴外科口罩，這樣可以降低因說話和咳嗽所排出的細(xì)菌對(duì)環(huán)境的污染【sup】［4］【/sup】。面對(duì)呼吸道傳染病，作為衛(wèi)生界最重要的力量，綜合性醫(yī)院要承擔(dān)的責(zé)任是巨大的。面對(duì)壓力只有迎接挑戰(zhàn)，在疫情沒來的當(dāng)下，必須盡快規(guī)范相關(guān)的制度，從人員培訓(xùn)和物資貯備等軟硬件方面做好充分的準(zhǔn)備，打一場(chǎng)有準(zhǔn)備之戰(zhàn)，這是所有有遠(yuǎn)見、有責(zé)任的綜合性醫(yī)院管理者以及所有醫(yī)務(wù)人員所要面對(duì)的課題。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范，2002：206-225.
［2］ 石海鴻，王力紅，張京利，等.口罩的合理選擇與應(yīng)用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（3）：358-360.
［3］ 易濱.傳染性非典型肺炎醫(yī)院感染防控指南.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：48-69.
