發(fā)布時(shí)間：2023-07-23 09:24:14
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展建議樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
新醫(yī)改環(huán)境下,民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)從調(diào)整以往的管理措施及方法入手,順應(yīng)新醫(yī)改提出的加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等五項(xiàng)重點(diǎn)改革要求。省人大代表黃敬生談及民營(yíng)醫(yī)院如何趕乘醫(yī)改機(jī)遇,實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)足發(fā)展,提出的建議相當(dāng)叫勁兒。
作為一家民辦非營(yíng)利性的心臟病?？漆t(yī)院院長(zhǎng),黃敬生認(rèn)為,民營(yíng)醫(yī)院必須實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”:一是轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,強(qiáng)化全員市場(chǎng)服務(wù)意識(shí);二是轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)策略,確保穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng);三是轉(zhuǎn)變管理機(jī)制,打造醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。
“新近出臺(tái)的新醫(yī)改方案明確提出,除了鼓勵(lì)社會(huì)資金依法興辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)外,國(guó)家還將制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見,積極引導(dǎo)社會(huì)資金以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。這是對(duì)民營(yíng)醫(yī)院為保障居民身心健康所做貢獻(xiàn)的充分肯定和支持,也是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展、壯大的強(qiáng)有力的政策依據(jù)。”盡管如此,黃敬生依然表示,民營(yíng)醫(yī)院在吸引優(yōu)秀醫(yī)療人才、納入醫(yī)保體系和建立消費(fèi)者的信譽(yù)等關(guān)鍵問(wèn)題上,還有漫長(zhǎng)而曲折的路要走。
他分析說(shuō),新醫(yī)改中要求健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,但現(xiàn)行衛(wèi)生資源卻呈現(xiàn)出一個(gè)倒三角狀況,絕大多數(shù)衛(wèi)生高級(jí)人才、精尖設(shè)備存在于大城市、大醫(yī)院。比如說(shuō),民營(yíng)醫(yī)院難以吸引高技術(shù)人才。這是由于對(duì)醫(yī)療技術(shù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)識(shí)上的偏頗,現(xiàn)行相關(guān)法規(guī)上的制約,醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和相關(guān)制度不適應(yīng)等復(fù)雜原因造成的。目前,在職醫(yī)療衛(wèi)生人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還處于不公開狀態(tài),嚴(yán)重制約了民營(yíng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療人才的需求與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。另外,政府對(duì)非主體醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的民營(yíng)機(jī)構(gòu)的重視、扶持和監(jiān)管力度還不夠,導(dǎo)致了雖然投資主體不同,但醫(yī)院性質(zhì)相同的非營(yíng)利性醫(yī)院仍然享受不到政策優(yōu)惠。社會(huì)歧視也是民營(yíng)醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的一大障礙。
黃敬生為此建議,政府方面不僅要給予民營(yíng)醫(yī)院政策和輿論上的支持,同時(shí)應(yīng)該制定并出臺(tái)多元辦醫(yī)格局的配套政策。如:明確土地、稅收等相關(guān)政策;放寬民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)準(zhǔn)入條件;鼓勵(lì)投資興辦各種類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu);鼓勵(lì)和支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營(yíng)醫(yī)院開展業(yè)務(wù)合作,實(shí)行資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、互惠互利;民營(yíng)醫(yī)院可自主選擇開設(shè)與其醫(yī)院類別和功能相適應(yīng)的診療科目,衛(wèi)生行政部門依法核準(zhǔn);民營(yíng)醫(yī)院享有與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的法律地位,履行相應(yīng)的社會(huì)義務(wù);充分發(fā)揮民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療保障體系中的作用;各級(jí)政府對(duì)民營(yíng)醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù),要給予必要的補(bǔ)償,真正實(shí)現(xiàn)政府購(gòu)買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在職醫(yī)務(wù)人員,本人愿意辭職到民營(yíng)醫(yī)院工作的,所在單位應(yīng)予以支持。大膽進(jìn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。幫助民營(yíng)醫(yī)院做大做強(qiáng),使民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠朝著正確的方向健康有序發(fā)展。
面對(duì)各類醫(yī)院、私人診所、養(yǎng)生會(huì)館、坐堂醫(yī)生
時(shí)下，中醫(yī)養(yǎng)生正熱，電視上名醫(yī)講座熱鬧，生活里中醫(yī)看病受推崇。各大中醫(yī)醫(yī)院、私人中醫(yī)診所、新興養(yǎng)生會(huì)館，甚至很多藥店里面都有中醫(yī)常年坐診……人們會(huì)選擇到哪里看中醫(yī)?不同場(chǎng)所診病有何優(yōu)劣?為此，《健康時(shí)報(bào)》與平安醫(yī)網(wǎng)聯(lián)合進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，訪問(wèn)了10146人。
公立醫(yī)院人滿為患
早晨六點(diǎn)半趕到北京中醫(yī)醫(yī)院時(shí)，掛號(hào)窗口前已經(jīng)人滿為患，甚至隊(duì)尾已經(jīng)排出了門診大廳。站在隊(duì)伍后面的李大爺已經(jīng)排了兩天的隊(duì)，仍舊沒(méi)掛上想掛的專家號(hào)。當(dāng)問(wèn)他為什么不選擇到其他地方看中醫(yī)，他說(shuō)公立醫(yī)院的專家和藥讓人更放心。
中日友好醫(yī)院按摩科主任唐學(xué)章的號(hào)主要靠預(yù)約，他坦言：做手法治療，一定要保證中醫(yī)師的精神狀態(tài)，中醫(yī)師的狀態(tài)不好，很容易造成對(duì)病人病情的判斷失誤而下錯(cuò)結(jié)論，所以，有時(shí)候要限制掛號(hào)的人數(shù)，這也是為了對(duì)病人負(fù)責(zé)。
調(diào)查數(shù)據(jù)：6121人選擇公立醫(yī)院(占總數(shù)的60.53％)。
優(yōu)勢(shì)：專家多，權(quán)威可信，經(jīng)驗(yàn)豐富，相對(duì)價(jià)格較低。
劣勢(shì)：隊(duì)難排、號(hào)難掛。
專家建議：疑難雜癥去公立醫(yī)院，因?yàn)榇筢t(yī)院設(shè)備齊全、專家經(jīng)驗(yàn)豐富，而小病就沒(méi)必要來(lái)了。
私人診所價(jià)格相對(duì)較高
孔伯華醫(yī)館、施小墨診所、大誠(chéng)中醫(yī)診所等都是以京城四大名醫(yī)后人為主力的中醫(yī)私人診所。孔伯華嫡孫孔令譽(yù)今年60歲，從事中醫(yī)臨床30余年，掛號(hào)費(fèi)150元，特診加號(hào)200元，每天只看25個(gè)號(hào)。
85歲的哈奶奶，身體不舒服了總要來(lái)找他把把脈，她信任孔家醫(yī)術(shù)，年輕時(shí)找孔令譽(yù)的叔叔看病，現(xiàn)在找孔令譽(yù)看病，并且在她的影響下，全家人身體不舒服都是到孔醫(yī)館去。她認(rèn)為這些大夫更了解她的身體狀況，國(guó)立醫(yī)院的大夫看的人太多，往往沒(méi)有耐心仔細(xì)檢查。
調(diào)查數(shù)據(jù)：1780人選擇中醫(yī)私人診所(占總數(shù)的17.54％)。
優(yōu)勢(shì)：專家比較耐心細(xì)致。
劣勢(shì)：名中醫(yī)診療費(fèi)用高昂。
專家建議：可找名中醫(yī)治療疑難雜癥，他們往往有獨(dú)到的研究。也可以去中醫(yī)診所進(jìn)行養(yǎng)生保健，專家可根據(jù)就診者個(gè)人情況制訂個(gè)性化的保健方案。
中醫(yī)養(yǎng)生會(huì)所良莠不齊
年輕人通常是中醫(yī)養(yǎng)生會(huì)所的主要消費(fèi)者，他們往往擁有一些養(yǎng)生會(huì)所的會(huì)員卡，閑暇時(shí)去做按摩、針灸、拔火罐、刮痧、足療。
北京有不少養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)，以針灸、按摩、刮痧、推拿等中醫(yī)理療手段最為普遍，價(jià)格懸殊，有的收費(fèi)過(guò)百元，有的只要20元。它們的規(guī)模、位置也不同，有的掛牌于商場(chǎng)超市，有的藏身于社區(qū)小院。
唐學(xué)章提醒道：針灸、按摩這些中醫(yī)技術(shù)并不是熟練工就可以操作的，其技術(shù)牽涉到穴位、經(jīng)脈、關(guān)節(jié)等，力度和位置掌握稍有不慎，就可能給人體帶來(lái)很大的傷害。
調(diào)查數(shù)據(jù)：1602人選擇中醫(yī)養(yǎng)生會(huì)所(占總數(shù)的14.79％)。
優(yōu)勢(shì)：服務(wù)周到貼心，環(huán)境較好。
劣勢(shì)：良莠不齊，沒(méi)有規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。
專家建議：可作為放松休閑的一種方式，但不要輕易相信所謂“養(yǎng)生師”的判斷，做按摩、推拿最好還是選擇去中醫(yī)診所或大醫(yī)院。
坐堂醫(yī)生身份尷尬
北京市朝陽(yáng)區(qū)一家藥店有一位70多歲的傅姓坐堂醫(yī)生，掛號(hào)費(fèi)20元。來(lái)找他看病的多是一些到藥店買藥的消費(fèi)者，順便讓他把脈和開方。他一天看15名病人，大部分人是拿著醫(yī)院大夫開具的藥方來(lái)的。這時(shí)，他就客串給病人抓藥，并且回答病人提出關(guān)于中藥的各種問(wèn)題，包括吃中藥時(shí)可不可以加糖，一劑藥可以熬幾次等，而這些問(wèn)題，大醫(yī)院的大夫通常沒(méi)有時(shí)間解答。
調(diào)查數(shù)據(jù)：267人選擇有中醫(yī)坐診的藥店(占總數(shù)的2.63％)。
優(yōu)勢(shì)：方便快捷，針對(duì)性強(qiáng)。
劣勢(shì)：有些藥店不正規(guī)，擔(dān)心游醫(yī)坑人。
專家建議：感冒、腹瀉等較輕的病癥，可直接去藥店找坐堂中醫(yī)，但須注意一定要找口碑好的大藥店，也要核實(shí)一下坐堂醫(yī)生的資格。
民營(yíng)中醫(yī)院門可羅雀
與國(guó)立中醫(yī)院的擁擠不同，北京市某民營(yíng)中醫(yī)院一層偌大的門診大廳里，只有稀稀落落幾個(gè)人。我國(guó)現(xiàn)有民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共約14萬(wàn)家，約占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的8％左右，但長(zhǎng)期以來(lái)，民營(yíng)中醫(yī)院的生存環(huán)境并不樂(lè)觀。
國(guó)家中醫(yī)藥管理局臺(tái)港澳交流合作中心主任王承德認(rèn)為：民營(yíng)中醫(yī)院目前突出的問(wèn)題是國(guó)家支持力度不夠、人才缺乏、資金不足、社會(huì)可信度差，“只要衛(wèi)生行政管理部門對(duì)其在準(zhǔn)入、資質(zhì)、行為、服務(wù)、價(jià)格等方面加大監(jiān)管，這些問(wèn)題是可以避免的。”
中國(guó)民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王雪苔教授認(rèn)為：療效是民營(yíng)中醫(yī)醫(yī)院的靈魂和根本，民營(yíng)中醫(yī)院還是要靠口碑和療效才能發(fā)展起來(lái)。
調(diào)查數(shù)據(jù)：267人選擇有民營(yíng)中醫(yī)院(占總數(shù)的2.63％)。
優(yōu)勢(shì)：掛號(hào)看病方便、?？菩詮?qiáng)。
對(duì)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生方面存在的問(wèn)題，如“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制造成的看病貴、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面小造成的公共醫(yī)療資源分配不公等，社會(huì)各方面異議并不大。爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，在于這些問(wèn)題的根源何在。
我認(rèn)為，簡(jiǎn)單用“市場(chǎng)化”來(lái)肯定或否定前一段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革都過(guò)于籠統(tǒng)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制是一個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)。就中國(guó)具體情況而言，其中至少可以分為三個(gè)子系統(tǒng)：醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)和藥品生產(chǎn)流通系統(tǒng)；每一個(gè)子系統(tǒng)，又可以再細(xì)分為若干個(gè)小系統(tǒng)。這一復(fù)雜的系統(tǒng)在我國(guó)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的大背景下如何形成并協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，需要分系統(tǒng)、分層次具體分析，不能簡(jiǎn)單化。
與國(guó)有企業(yè)改革相比，中國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相當(dāng)滯后。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制改革，到2000年才提出“指導(dǎo)意見”，2001年啟動(dòng)；農(nóng)村衛(wèi)生改革則是2002年底才出臺(tái)新的政策。但在實(shí)踐中，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的思路和一系列政策并沒(méi)有得到很好落實(shí)。當(dāng)前已經(jīng)到了加大改革力度的關(guān)鍵時(shí)刻。
過(guò)往的實(shí)踐表明，在醫(yī)療體制改革中，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是關(guān)鍵性的難點(diǎn)。長(zhǎng)期以來(lái)，允許醫(yī)院在藥品批發(fā)和零售過(guò)程中加成15％－20％，沿襲至今成為彌補(bǔ)財(cái)政投入不足的“良策”。這在實(shí)際操作中必然造成醫(yī)院和醫(yī)生的行為嚴(yán)重扭曲。
針對(duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾，“指導(dǎo)意見”提出，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算、照章納稅，打破過(guò)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)處方藥的壟斷。作為過(guò)渡，可先對(duì)醫(yī)院藥品收入實(shí)行收支兩條線管理，藥品收支結(jié)余全部上繳衛(wèi)生行政主管部門，納入財(cái)政專戶管理，合理返還。同時(shí)，規(guī)范財(cái)政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助辦法，調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格?，F(xiàn)在有學(xué)者指責(zé)醫(yī)改造成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，不知道他們是以哪一個(gè)醫(yī)改文件為根據(jù)的。
要想逐步切斷藥品收入與醫(yī)生之間的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，很重要的一點(diǎn)是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要真正具備公立性質(zhì)，“一院兩制”的現(xiàn)象必須杜絕。公立醫(yī)院要求政府保證財(cái)政投入到位，這就首先需要調(diào)整政府過(guò)多包攬的醫(yī)療資源。如果維持95％以上的醫(yī)療資源掌握在政府手里的現(xiàn)狀，財(cái)政對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入就只能“撒芝麻鹽”。
最近輿論廣泛提及的“平價(jià)醫(yī)院”，本質(zhì)是公立醫(yī)院角色的回歸，受到老百姓的歡迎。其實(shí)，所有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)該是非營(yíng)利的“平價(jià)醫(yī)院”。需要強(qiáng)調(diào)的是，“平價(jià)醫(yī)院”推廣后，其他公立醫(yī)院的定位需要明確：或者取消那些不搞平價(jià)醫(yī)院的財(cái)政投入，把他們變成民營(yíng)的營(yíng)利性或非營(yíng)利性醫(yī)院；或者限期使其成為“平價(jià)醫(yī)院”，盡量避免模棱兩可的情況出現(xiàn)。考慮到我國(guó)大中城市醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)不少，“平價(jià)醫(yī)院”應(yīng)在改變存量的基礎(chǔ)上推行，不要再重打鼓另開張。
除了基本醫(yī)療部分，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中確實(shí)存在一部分具有私人物品性質(zhì)的需求。對(duì)于這一部分，應(yīng)該采取市場(chǎng)化機(jī)制運(yùn)作，歡迎民營(yíng)資本介入，成立民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)院以及民營(yíng)營(yíng)利性醫(yī)院。一些基本醫(yī)療也可以采用從民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買的方式。針對(duì)我國(guó)醫(yī)療資源過(guò)度集中在政府手中的現(xiàn)狀，建議逐步把40％左右的醫(yī)療資源轉(zhuǎn)為民辦民營(yíng)。
與2000年相比，目前醫(yī)療體制改革的推進(jìn)有著諸多有利條件。2000年時(shí)更多的是就醫(yī)改談醫(yī)改，現(xiàn)在社會(huì)各方面這一問(wèn)題的認(rèn)識(shí)已經(jīng)有了很大提升。國(guó)家提出了“科學(xué)發(fā)展觀”和“以人為本”的思想，確定了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的目標(biāo)。中央和各級(jí)政府將更有力地推動(dòng)各項(xiàng)社會(huì)改革的發(fā)展。這其中，醫(yī)療改革必然是重要組成部分。
民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，形成多元資本投入衛(wèi)生事業(yè)，豐富了衛(wèi)生資源配置，彌補(bǔ)了國(guó)家對(duì)衛(wèi)生投入的不足；引進(jìn)了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，向社會(huì)提供多元化服務(wù)，滿足了不同層次消費(fèi)人群的醫(yī)療服務(wù)的不同需求。民營(yíng)醫(yī)院作為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系的一個(gè)有機(jī)組成部分，使衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展步入了良性發(fā)展軌道。然而民營(yíng)醫(yī)院在其經(jīng)營(yíng)過(guò)程中也存在一些自身問(wèn)題，如內(nèi)部控制機(jī)制不健全。本文對(duì)如何加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部控制提出了幾點(diǎn)思考。
一、醫(yī)院內(nèi)部控制的主要內(nèi)容
內(nèi)部控制作為醫(yī)院管理的一個(gè)有機(jī)組成部分，是科學(xué)與技術(shù)迅猛發(fā)展以及管理理論與管理水平不斷提高的產(chǎn)物。醫(yī)院要在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中求生存，再發(fā)展，就必須建立和完善合理有效的內(nèi)部控制制度。在內(nèi)部控制制度中，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是一個(gè)主要的組成部分。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是指單位為了提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，保護(hù)資產(chǎn)的安全、完整，確保有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行等而制定和實(shí)施的一系列控制方法、措施和程序。
建立相應(yīng)的內(nèi)部控制制度的主要內(nèi)容包括：貨幣資金、實(shí)物資金、對(duì)外投資、工程項(xiàng)目、采購(gòu)與付款、籌資、銷售與收款、成本費(fèi)用、擔(dān)保等經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的會(huì)計(jì)控制。它是內(nèi)部控制的核心，可謂是重中之重。
醫(yī)院制定內(nèi)部控制制度的基本目的在于：保證組織機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)的安全、完整與有效運(yùn)用，提高經(jīng)濟(jì)核算(包括會(huì)計(jì)核算、統(tǒng)計(jì)核算和業(yè)務(wù)核算) 的正確性與可靠性，推動(dòng)與考核醫(yī)院各項(xiàng)方針、政策的貫徹執(zhí)行，評(píng)價(jià)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平。內(nèi)部控制貫穿于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的各個(gè)方面，只要醫(yī)院存在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)營(yíng)管理，就需要加強(qiáng)內(nèi)部控制。
二、目前民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問(wèn)題
建立和完善醫(yī)院內(nèi)部控制是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要途徑。目前民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部控制依然是管理中的薄弱環(huán)節(jié)，依然存在很多問(wèn)題。
（一）對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的認(rèn)識(shí)不足
表現(xiàn)在對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的認(rèn)識(shí)落后于現(xiàn)實(shí)需要，認(rèn)為內(nèi)部會(huì)計(jì)控制只是形式上的東西。多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制為事后補(bǔ)救控制，導(dǎo)致內(nèi)控成本較高，收效甚微，使內(nèi)部會(huì)計(jì)控制失去效力。要把事后控制轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑翱刂剖羌贝鉀Q的問(wèn)題。實(shí)際上，只有醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度健全、有效、執(zhí)行徹底，醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益才會(huì)大大提高。
（二）醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不健全
醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度是醫(yī)院根據(jù)國(guó)家會(huì)計(jì)法律、法規(guī)、規(guī)章及制度的規(guī)定，結(jié)合本單位業(yè)務(wù)管理特點(diǎn)和要求劃分的，旨在規(guī)范單位內(nèi)部會(huì)計(jì)管理活動(dòng)的制度和辦法。但目前一些民營(yíng)醫(yī)院并沒(méi)有建立內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，有的雖然建立了看似較完善的內(nèi)部控制制度，但僅是形式上將各種規(guī)章制度匯總在一起，缺乏相應(yīng)的執(zhí)行和考核制度，未能充分起到規(guī)范會(huì)計(jì)行為，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的積極作用。
（三）內(nèi)部會(huì)計(jì)控制人員素質(zhì)不夠，不能適應(yīng)崗位要求
據(jù)了解，民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)在大多是未經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制人員，很多在職的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制人員在責(zé)任心上、技能上和行為方式上都不能達(dá)到實(shí)施內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的基本要求，常對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的程序或措施理解不到位。
（四）內(nèi)審部門只強(qiáng)調(diào)監(jiān)督職能，忽視服務(wù)職能
目前內(nèi)部審計(jì)部門的工作僅限于對(duì)本單位財(cái)務(wù)收支的起始性和合法性進(jìn)行查證和監(jiān)督，其主要工作都集中在財(cái)務(wù)領(lǐng)域，而未深入到經(jīng)營(yíng)和管理領(lǐng)域。沒(méi)有將工作重心從以前的財(cái)務(wù)收支審計(jì)轉(zhuǎn)移到管理審計(jì)、效益審計(jì)上來(lái)，還以“監(jiān)督”為主，很少考慮如何為單位增效，內(nèi)審工作處于被動(dòng)地位，無(wú)法滿足新時(shí)期醫(yī)院內(nèi)部管理的需要。
三、解決民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部控制不足的對(duì)策
（一）建立科學(xué)完善的會(huì)計(jì)控制機(jī)制
一個(gè)設(shè)計(jì)良好運(yùn)行有效的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度能夠做到：會(huì)計(jì)事項(xiàng)相關(guān)人員的職責(zé)權(quán)限明確；重要經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)的決策與執(zhí)行的監(jiān)督程序明確；財(cái)產(chǎn)清查范圍、程序明確；實(shí)施內(nèi)部審計(jì)的辦法與程序明確。從而達(dá)到規(guī)范單位會(huì)計(jì)行為，保證會(huì)計(jì)資料真實(shí)完整、堵塞漏洞、消除隱患，防止并及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及舞弊行為，保證單位資產(chǎn)的安全完整，確保國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和單位內(nèi)部規(guī)章制度貫徹執(zhí)行的目標(biāo)。
為此要理順關(guān)系，建立科學(xué)的組織結(jié)構(gòu)。完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制應(yīng)該是一種全方位、多層次、順序遞進(jìn)的多重會(huì)計(jì)控制防線。
1.授權(quán)控制
是指在某項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)活動(dòng)發(fā)生之前醫(yī)院各級(jí)工作人員必須經(jīng)過(guò)授權(quán)和批準(zhǔn)才能對(duì)有關(guān)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行處理，未經(jīng)授權(quán)和批準(zhǔn)，這些人員就不允許接觸這些經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)。授權(quán)批準(zhǔn)控制可以保證單位既定方針的執(zhí)行和限制。這一控制方式使經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)處理的有關(guān)人員能夠相互制約，使經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)在發(fā)生時(shí)就得到了控制，是一種事前控制。
2.分工控制
是指對(duì)不相容的職務(wù)必須分工負(fù)責(zé)，不能由一個(gè)人同時(shí)兼任。在實(shí)際工作中杜絕記賬人員、保管人員、經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)決策人員及執(zhí)行人員沒(méi)有很好的分離制約，出納兼復(fù)核、采購(gòu)兼保管等現(xiàn)象。
由于內(nèi)外部環(huán)境及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)和發(fā)展前景的不確定性，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制也應(yīng)隨著單位環(huán)境和風(fēng)險(xiǎn)的變化而變化，即內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是一個(gè)動(dòng)態(tài)的發(fā)展過(guò)程。各單位應(yīng)根據(jù)自身的特點(diǎn)選擇適合本單位的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制方式，設(shè)計(jì)出適當(dāng)?shù)膬?nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，為法律法規(guī)的遵循、財(cái)務(wù)報(bào)表的真實(shí)可靠及經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的效率效果等內(nèi)部會(huì)計(jì)控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供合理保證。實(shí)踐證明，有效實(shí)施了會(huì)計(jì)控制的醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理上產(chǎn)出了更多效益，有利于保障醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的開展。
（二）完善會(huì)計(jì)控制制度
1.加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算控制
預(yù)算控制的實(shí)行可以有效扭轉(zhuǎn)醫(yī)院輕事前控制的現(xiàn)象。預(yù)算控制系統(tǒng)組織由預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算考核等構(gòu)成。預(yù)算控制的內(nèi)容可以涵蓋單位經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的全過(guò)程，包括籌資、融資、采購(gòu)、生產(chǎn)、銷售、投資、管理等諸多方面。預(yù)算由各預(yù)算單位組織實(shí)施并輔之以對(duì)等的權(quán)、責(zé)、利關(guān)系，由內(nèi)部審計(jì)部門負(fù)責(zé)監(jiān)督預(yù)算的執(zhí)行，通過(guò)預(yù)算的編制和實(shí)施，檢查預(yù)算的執(zhí)行情況，比較、分析組織內(nèi)部各單位未完成預(yù)算的原因，對(duì)未完成預(yù)算的計(jì)劃項(xiàng)目采取改進(jìn)措施。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的總體目標(biāo)及上年度醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況，編制本年度財(cái)務(wù)預(yù)算及季度、月度計(jì)劃，并定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行控制、匯總和分析，及時(shí)反饋預(yù)算的執(zhí)行情況，對(duì)實(shí)際發(fā)生額與預(yù)算的差異要及時(shí)查找原因，以便調(diào)整及進(jìn)行重點(diǎn)控制。
2.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全的控制
這是指為了確保醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資安全完整所采用的各種方法和措施。在實(shí)際操作中財(cái)產(chǎn)安全控制方法和措施有： （1）經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)發(fā)生以后必須立即記賬，特別是現(xiàn)金、銀行存款等業(yè)務(wù)。做到日清月結(jié)，防止現(xiàn)金被挪用，并保證現(xiàn)金的籌劃與周轉(zhuǎn)；（2）對(duì)于財(cái)產(chǎn)物資的管理必須實(shí)行永續(xù)盤存的方法，隨時(shí)反映財(cái)產(chǎn)物資收入、發(fā)出和結(jié)存情況；（3）建立定期和不定期的財(cái)產(chǎn)清點(diǎn)制度，保證財(cái)產(chǎn)物資賬實(shí)一致，財(cái)產(chǎn)物資不論是發(fā)生盤盈還是盤虧，都要查明原因，并追究該項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資管理者的管理責(zé)任。
3.建立成本核算控制制度
在醫(yī)院成本管理上，醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，樹立醫(yī)療成本意識(shí)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立成本費(fèi)用控制系統(tǒng)，建立成本、費(fèi)用控制中心，科學(xué)地制定成本控制標(biāo)準(zhǔn)，分解成本指標(biāo)，考核業(yè)務(wù)科室指標(biāo)完成情況，并與職工個(gè)人的利益掛鉤，落實(shí)獎(jiǎng)罰措施，提高醫(yī)院成本競(jìng)爭(zhēng)能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本的最小化，向成本管理要效益。
（三）加強(qiáng)對(duì)相關(guān)工作人員的控制
堅(jiān)持以人為本，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，完善內(nèi)部會(huì)計(jì)控制環(huán)境。在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中，控制環(huán)境是最基本的構(gòu)成要素，而人又是控制環(huán)境中的重要因素。因此，單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)人力資源的管理與控制。要嚴(yán)把入門關(guān)，選好人，單位的人事部門和用人部門應(yīng)共同對(duì)應(yīng)聘人員的素質(zhì)、能力等有關(guān)情況進(jìn)行全面的測(cè)試、調(diào)查、試用，以確保受聘人員能夠適應(yīng)工作要求。
（四）建立審計(jì)監(jiān)督制度，有效發(fā)揮審計(jì)作用
內(nèi)部審計(jì)既是內(nèi)部控制的一個(gè)部分，也是監(jiān)督內(nèi)部控制其他環(huán)節(jié)的主要力量。在內(nèi)部控制的監(jiān)督過(guò)程中，內(nèi)部審計(jì)發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。內(nèi)部審計(jì)通過(guò)監(jiān)督控制環(huán)境和控制程序的有效性，監(jiān)督醫(yī)院的內(nèi)部控制是否被執(zhí)行并及時(shí)反饋有關(guān)執(zhí)行結(jié)果的信息，幫助醫(yī)院更有效地實(shí)現(xiàn)預(yù)期控制目標(biāo)。內(nèi)部審計(jì)是強(qiáng)化內(nèi)控制度的一項(xiàng)基本措施，內(nèi)部審計(jì)工作的職責(zé)不僅包括審核賬目，還包括稽查、評(píng)價(jià)內(nèi)控制度是否完善和考核單位內(nèi)各組織機(jī)構(gòu)執(zhí)行其職責(zé)的效率。內(nèi)部審計(jì)不僅要獨(dú)立、客觀、全面審查醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，了解、監(jiān)督、測(cè)試、評(píng)估醫(yī)院內(nèi)部控制制度是否合理、健全、有效，確定有關(guān)經(jīng)濟(jì)資料的真實(shí)性、正確性、業(yè)務(wù)活動(dòng)的合規(guī)性和效益性，評(píng)價(jià)內(nèi)部控制目標(biāo)是否完成，而且要及時(shí)向管理層揭示、 反饋醫(yī)院當(dāng)前經(jīng)營(yíng)管理工作中的主要風(fēng)險(xiǎn)、薄弱環(huán)節(jié)與制度缺陷，并提出相應(yīng)的改進(jìn)建議。
內(nèi)部審計(jì)是單位內(nèi)部控制系統(tǒng)中一個(gè)特殊的組成部分。保證內(nèi)部審計(jì)的相對(duì)獨(dú)立性，對(duì)于內(nèi)部控制制度的有效實(shí)施起著非常重要的作用。內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)其獨(dú)立性和權(quán)威性，使其獨(dú)立于有關(guān)部門的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)之外，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行審核檢查，對(duì)內(nèi)部控制制度的功能和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)測(cè)試。其作用不僅在于監(jiān)督內(nèi)部控制制度是否得到執(zhí)行，它還幫助管理部門監(jiān)督其他控制政策和程序的有效性，對(duì)單位的各種財(cái)務(wù)資料的可靠性和完整性及資產(chǎn)運(yùn)用的效率性進(jìn)行考核，為改進(jìn)內(nèi)部控制制度及時(shí)提出建設(shè)性意見和建議，并向醫(yī)院最高管理層提出報(bào)告。在監(jiān)控過(guò)程中，內(nèi)部審計(jì)可以促進(jìn)控制環(huán)境的建立，為改進(jìn)控制制度提供建設(shè)性建議，為組織成功地達(dá)到所需要的內(nèi)部控制水平提供服務(wù)。從而保證醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度更加完善嚴(yán)密，并且有效發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的服務(wù)職能。
民營(yíng)醫(yī)院人力資本主要是指依附于醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)與技能，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性，能夠?yàn)獒t(yī)院、患者與社會(huì)創(chuàng)造價(jià)值。民營(yíng)醫(yī)院人力資本具有以下特征。
1.私有性。人力資本所有者一般無(wú)法讓渡其所有權(quán)，只能讓渡部分使用權(quán)，且其使用權(quán)具有明顯的個(gè)體私有性。人力資本最終能否發(fā)揮作用、能夠發(fā)揮多大作用，關(guān)鍵取決于是否有一個(gè)符合人力資本私有性的考核管理體系。就民營(yíng)醫(yī)院而言，最主要的人力資本就是各科主治醫(yī)生以及圍繞其組建的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院人力資本的私有特征制定合理、完善的人力資本考核管理制度，這樣才能調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人力資本價(jià)值最大化。
2.依附性。人力資本除了對(duì)社會(huì)、人體自身的天然依附之外，對(duì)物質(zhì)資本也有著很強(qiáng)的依附性。民營(yíng)醫(yī)院的人力資本在醫(yī)療實(shí)踐中，只有與物質(zhì)資本相結(jié)合才有可能實(shí)現(xiàn)其價(jià)值。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)積極為醫(yī)護(hù)人員，特別是主治醫(yī)生配備良好的軟硬件設(shè)施，使他們擁有一個(gè)舒適、安全、稱心的工作環(huán)境，這樣才能充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的價(jià)值。
3.增值性。人力資本有時(shí)不僅僅是一個(gè)組織的財(cái)富，同時(shí)也是社會(huì)的財(cái)富，因?yàn)槠湓跒榻M織創(chuàng)造財(cái)富的同時(shí)，也在為社會(huì)創(chuàng)造財(cái)富，這就是通常所說(shuō)的人力資本增值性。對(duì)民營(yíng)醫(yī)院而言，更是如此。民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員一方面為醫(yī)院創(chuàng)造利潤(rùn)，另一方面為廣大患者解除病痛，體現(xiàn)了人力資本的社會(huì)增值性。因此，民營(yíng)醫(yī)院管理者應(yīng)同時(shí)把醫(yī)院的人力資本看作是一種社會(huì)財(cái)富，并努力創(chuàng)造條件，使這些資本增值。
4.可變性。近年來(lái)，隨著人事制度的改革，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域?qū)I(yè)人才的流動(dòng)及使用模式發(fā)生了很大的變化。隨著民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量的不斷增加，對(duì)醫(yī)護(hù)人員，特別是高端醫(yī)護(hù)人才的爭(zhēng)奪愈演愈烈，醫(yī)療專業(yè)人才市場(chǎng)化正在逐步形成。在這種形勢(shì)下，過(guò)去那種“一干一輩子”的現(xiàn)象會(huì)越來(lái)越少，并逐步演化為“哪兒待遇高去哪兒”的局面。面對(duì)這種變化，醫(yī)院管理者一方面應(yīng)不斷完善人力資本考核管理制度，盡最大努力留住優(yōu)質(zhì)人力資本；另一方面應(yīng)積極采取措施引進(jìn)外來(lái)人力資本。
5.層次性。人的能力不同決定了人力資本的層次性。舒爾茨將人的能力劃分為五類:學(xué)習(xí)能力、完成有意義工作的能力、進(jìn)行各種文娛活動(dòng)的能力、創(chuàng)造力和應(yīng)付非均衡的能力。每個(gè)人在不同層次上的能力是有差異的，這就要求民營(yíng)醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院人力資本結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致科學(xué)的分析，并根據(jù)實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整人才結(jié)構(gòu)，盡量做到人盡其才。
二、民營(yíng)醫(yī)院人力資本考核管理存在的問(wèn)題
民營(yíng)醫(yī)院跟其它醫(yī)療衛(wèi)生組織一樣，人力資本考核管理主要按照管理人員、醫(yī)護(hù)專業(yè)技術(shù)人員、工勤人員等不同崗位來(lái)進(jìn)行。對(duì)管理人員，主要是對(duì)其管理水平及廉政情況的考核；對(duì)醫(yī)護(hù)專業(yè)技術(shù)人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、技師等），主要是對(duì)其專業(yè)水平及醫(yī)德的考核；對(duì)工勤人員（如醫(yī)院食堂工作人員），主要是對(duì)其服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及安全性等方面的考核。通過(guò)一系列調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院人力資本考核管理存在以下一些問(wèn)題。
1.觀念陳舊。很多民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有把人力資本考核管理作為一項(xiàng)關(guān)系醫(yī)院生存與發(fā)展的戰(zhàn)略性工作來(lái)做。對(duì)民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，以醫(yī)護(hù)人員為主體的人力資本是最寶貴的資源，特別是在當(dāng)前競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)環(huán)境下，人力資本是民營(yíng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力所在。然而，目前大多數(shù)的民營(yíng)醫(yī)院要么沒(méi)有專門的人力資源核算管理部門，要么人力資源核算管理職能不健全。
2.缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制。盡管民營(yíng)醫(yī)院具有完全的分配自，但由于傳統(tǒng)觀念的束縛，缺乏科學(xué)系統(tǒng)的分配方法和嚴(yán)格的考核辦法，造成激勵(lì)機(jī)制不健全、執(zhí)行力低下，很難調(diào)動(dòng)員工的積極性和創(chuàng)造性。在很多民營(yíng)醫(yī)院，薪酬分配甚至還存在“大鍋飯”問(wèn)題。
3.績(jī)效考評(píng)缺乏標(biāo)準(zhǔn)，流于形式。很多民營(yíng)醫(yī)院的績(jī)效考核缺少量化指標(biāo)，考核過(guò)于簡(jiǎn)單和籠統(tǒng)，缺乏科學(xué)性和可操作性，普遍存在著憑印象打分的現(xiàn)象。一方面，管理人員對(duì)績(jī)效考核認(rèn)識(shí)不到位，只重視業(yè)務(wù)工作，忽視服務(wù)質(zhì)量；另一方面，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的職位分析，各類崗位職責(zé)不明確，績(jī)效考評(píng)結(jié)果沒(méi)有完全與職工的工資分配、職位升遷直接掛鉤，導(dǎo)致績(jī)效考評(píng)往往流于形式。除此之外，民營(yíng)醫(yī)院人力資本考核管理普遍存在以下問(wèn)題，如科室主任人事決策權(quán)太?。粏T工對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)認(rèn)同度較差；醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)考核制度尚未建立，培訓(xùn)效果較差等。
三、建議
1.建立一套符合實(shí)際的人力資本考核管理體系。首先要在思想上重視，把人力資本考核管理作為醫(yī)院的一項(xiàng)戰(zhàn)略性工作來(lái)抓。其次應(yīng)進(jìn)行深入調(diào)研，充分聽取不同崗位工作人員的意見和建議，同時(shí)積極向人力資源管理相關(guān)專家、學(xué)者咨詢，力爭(zhēng)建立一套定量與定性指標(biāo)相結(jié)合、公平、公正、合理的民營(yíng)醫(yī)院人力資本考核管理體系。
2.加大對(duì)人力資本的投資力度。一方面，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)積極通過(guò)各種渠道（如獵頭招聘、網(wǎng)上招聘、到醫(yī)學(xué)高等院校直接招聘等）引進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員，特別是醫(yī)院急需人才。另一方面，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)不斷提高現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員，特別是能夠?yàn)獒t(yī)院創(chuàng)造較高價(jià)值的員工的工資待遇與工作條件，增強(qiáng)他們的歸屬感和認(rèn)同感。此外，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)增加各類員工的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，不斷提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)，以便能夠更好地為醫(yī)院創(chuàng)造價(jià)值。
關(guān)鍵詞：財(cái)政稅收；醫(yī)院發(fā)展；作用；建議
中圖分類號(hào)：F810.42文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2011）12-0176-01
醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理政策實(shí)施后，國(guó)家根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、資本結(jié)構(gòu)、社會(huì)功能及其承擔(dān)的任務(wù)，制定并實(shí)施不同的財(cái)政稅收政策?，F(xiàn)行的財(cái)政稅收政策對(duì)醫(yī)院發(fā)展起到了很好的促進(jìn)作用，為此，進(jìn)一步研究醫(yī)院財(cái)政稅收相關(guān)政策，進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)院管理，采取行之有效的方法進(jìn)一步完善有利于醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的財(cái)政稅收政策，以建立更加完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題，這對(duì)解決看病難、看病貴，因病致貧、因病返貧的問(wèn)題，以保證順利實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)、構(gòu)建和諧社會(huì)都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
一、現(xiàn)行財(cái)政稅收政策對(duì)醫(yī)院發(fā)展的作用
1.財(cái)政稅收政策有效促進(jìn)大城市醫(yī)院發(fā)展
要推進(jìn)我國(guó)城鎮(zhèn)化建設(shè)，加快現(xiàn)代化建設(shè)步伐，更好地滿足城市人群的醫(yī)療需求，國(guó)家財(cái)政部門投入了大量的財(cái)政資源，從而為滿足城市醫(yī)院的醫(yī)療需求和實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)院的快速發(fā)展提供了極大保障，再加上專業(yè)技術(shù)人員、高端醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)都集中在大城市，也有效解決了我國(guó)城市居民看病困難的問(wèn)題，為中國(guó)的城市化進(jìn)程提供了強(qiáng)有力的健康保證。然而，正由于衛(wèi)生資源都集中在大城市，使得大城市醫(yī)院得到快速發(fā)展。這一直是一個(gè)全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，為了解決當(dāng)時(shí)大城市看病難的問(wèn)題，貧困地區(qū)的醫(yī)療保健、醫(yī)療服務(wù)差，使得貧困地區(qū)看病貴、看病差。
2.財(cái)政稅收政策嚴(yán)重制約貧困地區(qū)醫(yī)院發(fā)展
根據(jù)各地方實(shí)際情況，實(shí)行不同的財(cái)政政策和稅收政策。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)主要靠地方財(cái)政來(lái)投入，而財(cái)政對(duì)貧困的地區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。因此，對(duì)貧困的地區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，很難獲得充足的財(cái)力支持。貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、專業(yè)技術(shù)人才等方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院，導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展十分不平衡，造成大城市看病難、看病貴，縣鄉(xiāng)村容易看病、看不好病的現(xiàn)象發(fā)生，可以說(shuō)現(xiàn)行財(cái)政稅收政策嚴(yán)重制約了貧困地區(qū)醫(yī)院的發(fā)展。
3.財(cái)政稅收政策有力支持民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程的不斷加快，稅收優(yōu)惠政策的相繼出臺(tái)，民辦醫(yī)院隨之得到了蓬勃高速發(fā)展。與公立醫(yī)院相比，我國(guó)民辦醫(yī)院具有經(jīng)營(yíng)機(jī)制靈活，融資渠道多元化，辦醫(yī)形式多樣化，市場(chǎng)開拓意識(shí)和服務(wù)意識(shí)強(qiáng)等一系列優(yōu)勢(shì)。這些都在一定程度上解決了不同人群的醫(yī)療服務(wù)需求，進(jìn)而有力支持了我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的快速發(fā)展。
4.財(cái)政稅收政策對(duì)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)起著促進(jìn)作用
在“萬(wàn)名醫(yī)師下基層”、“醫(yī)院結(jié)對(duì)幫扶活動(dòng)”中，國(guó)家財(cái)政投入了很多資金和人力，有力支持了上級(jí)醫(yī)院對(duì)落后醫(yī)院的技術(shù)支持，同時(shí)在很大程度上也緩解了基層醫(yī)院看病差的問(wèn)題，可以說(shuō)現(xiàn)行的財(cái)政稅收政策對(duì)我國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)起著極大地促進(jìn)作用。
二、新時(shí)期完善有利于醫(yī)院發(fā)展的財(cái)政稅收政策的幾點(diǎn)建議
新時(shí)期下，結(jié)合當(dāng)前財(cái)政稅收相關(guān)的政策以及財(cái)政稅收對(duì)醫(yī)院發(fā)展的促進(jìn)作用，筆者對(duì)如何采取行之有效的策略加以完善有利于醫(yī)院發(fā)展的財(cái)政稅收政策，提出了自己的幾點(diǎn)建議：第一，發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院實(shí)行緊縮財(cái)政政策，貧困地區(qū)醫(yī)院加大財(cái)政投入力度。由于發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院已經(jīng)具備了自身發(fā)展的條件和能力，為此可以把這部分資金轉(zhuǎn)移到貧困地區(qū)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展中，以有效促進(jìn)地區(qū)間醫(yī)院的平衡發(fā)展，使貧困地區(qū)的人民得到公平的醫(yī)療服務(wù)。第二，在貧困地區(qū)醫(yī)院實(shí)施更加靈活多樣的財(cái)政稅收政策?？梢酝ㄟ^(guò)改善貧困地區(qū)醫(yī)院條件、優(yōu)化貧困地區(qū)醫(yī)院環(huán)境、提升貧困地區(qū)醫(yī)院服務(wù)能力等，使貧困地區(qū)的醫(yī)院得到進(jìn)一步發(fā)展。財(cái)政可以從醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員工資、專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)等方面下手，來(lái)支持貧困地區(qū)醫(yī)院的發(fā)展。從稅收方面，如減免企業(yè)所得稅、個(gè)人所得來(lái)支持貧困地區(qū)醫(yī)院人才隊(duì)伍的穩(wěn)定，逐步提高貧困地區(qū)醫(yī)院的技術(shù)水平。第三，加大國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障方面的投入力度。國(guó)家在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等方面加大財(cái)政投入，從而帶動(dòng)我國(guó)醫(yī)院的整體發(fā)展，解決貧困地區(qū)人民百姓看病貴、看病差的問(wèn)題，促進(jìn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步。第四，不斷完善財(cái)政稅收制度，優(yōu)化醫(yī)院融資環(huán)境。由于體制、政策等方面的原因，醫(yī)院在融資方面仍存在諸多困難，致使醫(yī)院發(fā)展受到很大的制約。為此，應(yīng)當(dāng)制訂出規(guī)范、統(tǒng)一的財(cái)政稅收制度，充分發(fā)揮資本市場(chǎng)在醫(yī)院建設(shè)中的重要作用。
三、結(jié)語(yǔ)
總之，現(xiàn)行財(cái)政稅收政策對(duì)醫(yī)院的發(fā)展是非常有影響力的，為我國(guó)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展提供重要的政策保障。為了更好地促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院健康、有序、協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善有利于醫(yī)院發(fā)展的財(cái)政稅收政策，不斷優(yōu)化醫(yī)院融資環(huán)境，加大國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障方面的投入力度，并實(shí)現(xiàn)發(fā)達(dá)地區(qū)和貧困地區(qū)醫(yī)院的平衡發(fā)展，最終帶動(dòng)我國(guó)醫(yī)院的整體發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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[2]張洪金.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理避免稅收流失[J].現(xiàn)代商業(yè),2010(17).
主持人：新的醫(yī)改方案雖未正式公布，但一系列提法給了民營(yíng)醫(yī)院很大的想象空間，“堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則。加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。”等等，無(wú)不預(yù)示著民營(yíng)醫(yī)院未來(lái)巨大的發(fā)展前景，但在實(shí)際工作中民營(yíng)醫(yī)院又遭遇了技術(shù)、品牌、人才等種種尷尬，未來(lái)民營(yíng)醫(yī)院該如何生存發(fā)展是我們共同關(guān)心的重要命題。本期我們特別邀請(qǐng)了我國(guó)知名醫(yī)院管理專家九鼎醫(yī)院管理顧問(wèn)黃中總經(jīng)理做客主編會(huì)客廳與大家共同探討醫(yī)院未來(lái)發(fā)展之路。
黃總從事醫(yī)院管理咨詢策劃十余年，曾先后為首都醫(yī)科大學(xué)北京世紀(jì)壇醫(yī)院等全國(guó)五十余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行策劃、咨詢，為全國(guó)上千家醫(yī)院院長(zhǎng)提供醫(yī)院管理培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、醫(yī)院人力資源、醫(yī)院文化、醫(yī)院營(yíng)銷、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院品牌等多個(gè)體系具有豐富的管理咨詢實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。
主持人：說(shuō)到醫(yī)院管理與營(yíng)銷，整體背景不容忽視，其中醫(yī)改為最。黃總能不能給大家聊一下，醫(yī)改的終極目標(biāo)到底是什么？或者說(shuō)將來(lái)會(huì)達(dá)到一種什么樣的理想狀態(tài)？
黃 中：謝謝，我不是醫(yī)改專家，醫(yī)改的終極目的是解決老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題。單靠政府的力量不可能，未來(lái)一定要靠民間的力量來(lái)一起解決。民營(yíng)醫(yī)院有很大的發(fā)展空間。
主持人：需要回歸醫(yī)療本質(zhì)即人的要求，而現(xiàn)實(shí)中從業(yè)者與投資者之間難以取得高度統(tǒng)一，如何說(shuō)服老板，成為眾多從業(yè)者最為頭疼的問(wèn)題。黃總對(duì)這塊有哪些建議？
黃 中：民營(yíng)醫(yī)院的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型是必然的趨勢(shì)，尤其在近幾年中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)漲潮的時(shí)候，要抓住機(jī)會(huì)。但前提是投資決策者對(duì)于戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的認(rèn)識(shí)和醫(yī)院文化價(jià)值觀的改變。醫(yī)療集團(tuán)一定要進(jìn)行戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的試點(diǎn)，即尋求專科或?qū)２☆I(lǐng)域品牌連鎖集團(tuán)戰(zhàn)略的轉(zhuǎn)型，以探索未來(lái)發(fā)展的新模式和新理念，否則可能落后于時(shí)代；從另外一個(gè)角度看，中國(guó)醫(yī)療行業(yè)大量的專科專病細(xì)分市場(chǎng)未被品牌化、連鎖化，誰(shuí)先圈地未來(lái)將占有主動(dòng)，同質(zhì)化、低端化、無(wú)品牌經(jīng)營(yíng)模式未來(lái)路肯定越走越窄。
主持人：地域特點(diǎn)、當(dāng)?shù)丨h(huán)境、人口分布等都是因素，什么地方都可以做品牌么？
黃 中：在中國(guó)，每個(gè)細(xì)分市場(chǎng)都有大量未被品牌化的空間，但是根據(jù)區(qū)域輻射范圍和市場(chǎng)特點(diǎn)以及投資者的背景，可以有不同的定位，總之，未來(lái)的空間在于細(xì)分市場(chǎng)品牌化。
主持人：您認(rèn)為地方特色?？迫绾瓮黄频貐^(qū)局限獲得更大的發(fā)展空間？
黃 中：地方特色?？迫绻夹g(shù)優(yōu)勢(shì)大可以擴(kuò)張區(qū)域，方式可以通過(guò)學(xué)術(shù)交流、轉(zhuǎn)診，以及面對(duì)潛在顧客的健康教育如網(wǎng)站、出書等。
主持人：同城民營(yíng)醫(yī)院同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，如何生存？
黃 中：同城民營(yíng)醫(yī)院同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)肯定會(huì)逐步淘汰一大批，就看誰(shuí)撐得久，但可尋求專家品牌的差異化，這個(gè)問(wèn)題比較復(fù)雜，總之，同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)不能達(dá)到品牌領(lǐng)先而且往往技術(shù)含量不高，從而不可能有前途。傳統(tǒng)業(yè)務(wù)總之發(fā)展空間會(huì)越來(lái)越小，而圍繞傳統(tǒng)業(yè)務(wù)的低技術(shù)含量的相關(guān)多元化發(fā)展空間也將越來(lái)越小。有的業(yè)務(wù)用來(lái)守，有的業(yè)務(wù)用來(lái)攻，但總而言之，做醫(yī)院沒(méi)有技術(shù)品牌就沒(méi)有未來(lái)，沒(méi)有差異化就沒(méi)有未來(lái)。
主持人：對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的品牌建設(shè)，大概有哪些要素需注意的？
黃 中：1、品牌的核心是技術(shù)質(zhì)量；2、品牌的價(jià)值是醫(yī)患關(guān)系維護(hù)；3、品牌的附加價(jià)值是同行和患者口碑。
主持人：您認(rèn)為今天的主體模式是人本經(jīng)營(yíng)嗎？
黃 中：對(duì)，中國(guó)醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)是品牌經(jīng)營(yíng)，而品牌經(jīng)營(yíng)的核心是經(jīng)營(yíng)人，對(duì)外是經(jīng)營(yíng)患者和同行的心（品牌），對(duì)內(nèi)是經(jīng)營(yíng)員工的心（文化），所以一定是以人為本的經(jīng)營(yíng)，在轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略和重新定位確立后，首先要更加重視對(duì)員工的投入，尤其是對(duì)于骨干專家和管理層的文化和人力資源的投入，才能真正實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型。
主持人：在特定地區(qū)如何選擇差異化病種呢？有哪些注意事項(xiàng)呢？
黃 中：不同的地區(qū)、不同的投資機(jī)構(gòu)條件，進(jìn)行差異化病種的選擇會(huì)不一樣。在北京上海等大城市，由于輻射范圍廣和人才水平高，也由于就醫(yī)成本高，宜選擇高度疑難性的專病或?qū)？?，?dāng)然前提是未形成品牌壟斷，且有高級(jí)別品牌專家支持。
在地縣級(jí)地區(qū)，由于輻射范圍相對(duì)窄，宜于選擇專科醫(yī)院或大?？菩【C合。
主持人：傳統(tǒng)宣傳媒體越來(lái)越規(guī)范，雜志和網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷越來(lái)越難開展，怎么讓老總更有信心的做品牌？
黃 中：所以說(shuō)必須在尋求細(xì)分市場(chǎng)差異化定位的前提下作品牌，同質(zhì)化和技術(shù)含量不高做不了品牌是浪費(fèi)錢，而非廣告營(yíng)銷的前提是全員做營(yíng)銷，然后是同行幫我們做營(yíng)銷，最后是患者幫我們做營(yíng)銷，也就是品牌營(yíng)銷。這時(shí)候?qū)?huì)實(shí)現(xiàn)厚利多銷和可持續(xù)發(fā)展的平衡，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。
主持人：企劃、營(yíng)銷在民營(yíng)醫(yī)療品牌發(fā)展中占據(jù)相當(dāng)重要的位置，那么兩者在內(nèi)外合璧上要注意哪些環(huán)節(jié)？
“婆婆多”難倒英雄漢
制度壁壘需打破
一名開辦過(guò)多家民營(yíng)醫(yī)院的院長(zhǎng)李大輝對(duì)《經(jīng)濟(jì)》記者表示，“婆婆多”迫使民營(yíng)醫(yī)院在夾縫中生存。
“光醫(yī)院審批環(huán)節(jié)就要跑‘兩扇門’，四處都要花錢，每個(gè)審批都要等很久。衛(wèi)生部門審批醫(yī)院資質(zhì)，人社部門審批醫(yī)保定點(diǎn)?！币呀?jīng)從業(yè)十幾年的李大輝表示，目前民營(yíng)醫(yī)院不佳狀況的出現(xiàn)并非是民營(yíng)醫(yī)院本身的問(wèn)題?！捌鋵?shí)是我們國(guó)家經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展到現(xiàn)在，改革還不徹底而引起的問(wèn)題，要讓中國(guó)的醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，真正解決老百姓看病難，需要國(guó)家對(duì)醫(yī)療體制進(jìn)行全面改革?！?/p>
在公立與私營(yíng)的蹺蹺板上，政策公平或是促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展最好的籌碼。
對(duì)此，李大輝感觸頗深，他認(rèn)為，有很多問(wèn)題都要依賴于改革才能解決。“例如，改革基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建站形式，實(shí)行公辦與民辦平等入駐，取消診所、門診部的形式，不再?gòu)?qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)診機(jī)制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)該有權(quán)自主與相關(guān)的上級(jí)醫(yī)院簽署轉(zhuǎn)診協(xié)議。”在他看來(lái)比較關(guān)鍵的一點(diǎn)就是不再論調(diào)公立與私立的問(wèn)題，“平等是改變目前醫(yī)療狀況的最重要的方法”。
對(duì)于這一點(diǎn)，華軍中醫(yī)院院長(zhǎng)占文琰也表示贊同。“在我們辦理執(zhí)照過(guò)程中，政府部門都比較支持。但我希望今后政府將職能再放開點(diǎn)，充分由市場(chǎng)來(lái)決定最好。大家不需要用特殊眼光來(lái)對(duì)待民營(yíng)醫(yī)院，越是公平的政策，越能促進(jìn)本行業(yè)的健康發(fā)展，讓老百姓認(rèn)可，讓市場(chǎng)認(rèn)可?！?/p>
此外，提高民營(yíng)醫(yī)院準(zhǔn)入門檻也被認(rèn)為是改變目前市場(chǎng)狀況的一個(gè)錦囊妙計(jì)。李大輝表示：“目前是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻過(guò)低，民營(yíng)醫(yī)院的規(guī)模普遍比較小，難以有長(zhǎng)期發(fā)展的目標(biāo)，同時(shí)小規(guī)模的醫(yī)院存在本身也是浪費(fèi)資源，很難健康規(guī)范發(fā)展。所以應(yīng)提高申辦醫(yī)院的門檻，醫(yī)院必須進(jìn)行征地或購(gòu)樓申辦，提高醫(yī)院投資的最低限制?！?/p>
李大輝說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院不應(yīng)該滿足于解決基本的社區(qū)需求，應(yīng)該往更高的技術(shù)要求、?？苹⒖蒲谢较虬l(fā)展。“像國(guó)外的醫(yī)學(xué)科研所大都設(shè)在私立醫(yī)院?！?/p>
和李大輝要求政府進(jìn)行“征地”界定不同，占文琰說(shuō)，目前許多民營(yíng)醫(yī)院仍需要政府的征地支持，“我們希望政府給予支持，目前已經(jīng)上報(bào)了征地計(jì)劃及擴(kuò)大的規(guī)劃，但估計(jì)很難，因?yàn)樾枰泄⑷揍t(yī)院的分院資質(zhì)才可能得以批準(zhǔn)?！?/p>
在占文琰看來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院融資倒不是難事，主要是民營(yíng)醫(yī)院難以征地建院。
“如果民營(yíng)醫(yī)院僅只是租賃房產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，怎么可能有長(zhǎng)期的計(jì)劃投資？租賃期一到，房東會(huì)不會(huì)繼續(xù)租賃給你，會(huì)漲多少租金，都會(huì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生不可預(yù)期的后果?！闭嘉溺f(shuō)。
病人不愿在小醫(yī)院看病
投資人不愿長(zhǎng)期持股
“許多民營(yíng)醫(yī)院只能以流動(dòng)人口作為目標(biāo)人群，有錢的外地人和有醫(yī)保的本地人大都愿意去大型公立醫(yī)院或醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。想走高端大氣上檔次路線是民營(yíng)醫(yī)院股東們的普遍愿望，但短期內(nèi)根本無(wú)法實(shí)現(xiàn)。”對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的生存現(xiàn)狀，李大輝說(shuō)。
“在人們?cè)絹?lái)越關(guān)注自身健康的今天，不少患者更青睞大型醫(yī)院，習(xí)慣小病大治，造成看病難的現(xiàn)狀?！痹陉愖诮芸磥?lái)，民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模難以擴(kuò)大，與民眾普遍傾向于選擇大醫(yī)院就醫(yī)的整體環(huán)境有直接關(guān)系。
針對(duì)醫(yī)療分布不均問(wèn)題，陳宗杰向記者列舉了幾組數(shù)據(jù)。“全國(guó)有80%以上的病人在大中城市城區(qū)內(nèi)的醫(yī)院就醫(yī)，而其中約有70%以上的病人又選擇了大城市的三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)治療，從這個(gè)現(xiàn)象來(lái)看，保守估計(jì)有30%的醫(yī)療資源服務(wù)于70%的病人?！?/p>
據(jù)他介紹，以北京為例，老百姓看病往往更看重醫(yī)院的級(jí)別。“北京市的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體有3000多家，三級(jí)醫(yī)院43家，約占北京市醫(yī)院總數(shù)的10%；一個(gè)三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生一天門診量平均為40人，而一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生只有數(shù)人。北京市民就醫(yī)住院在三級(jí)醫(yī)院占80%以上，這個(gè)數(shù)字還不包括外地來(lái)京就醫(yī)人員，他們基本都住在大型知名醫(yī)院。據(jù)一家大型醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，部分科室擁有在編床位70張，但經(jīng)常有200名左右門診待住院病人不能及時(shí)住院得到醫(yī)療服務(wù)。”
與大型醫(yī)院服務(wù)供不應(yīng)求的情況相反，北京的一些較小醫(yī)院床位使用率卻是50%或者更低。“一整天也不過(guò)幾個(gè)門診患者，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療設(shè)備處于不同程度的不飽和運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)?！标愖诮苷f(shuō)。
“這些數(shù)字反映的主要問(wèn)題有3個(gè)?！标愖诮苷f(shuō)，“首先是導(dǎo)致病人的治療不及時(shí)，給病人帶來(lái)不應(yīng)有的損失，特別是一些特殊疾病患者，如惡性腫瘤病人等一些亞急性疾??；二是導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降，醫(yī)務(wù)人員處于高度緊張、超負(fù)荷和長(zhǎng)時(shí)間的工作狀態(tài)；最后是導(dǎo)致病人的滿意度下降，病人往往排隊(duì)掛號(hào)、排隊(duì)就醫(yī)等幾個(gè)小時(shí)，等輪到自己就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生往往用一兩分鐘說(shuō)完，醫(yī)生既沒(méi)時(shí)間也沒(méi)有精力做更多的解釋安慰工作?！?/p>
民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模小，民眾不愿去，影響了民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，還只是一個(gè)停留在表面的不良影響。更為重要的是，這也將直接影響企業(yè)家投資后長(zhǎng)期做實(shí)體民營(yíng)醫(yī)院的信心，導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模更難擴(kuò)大。
由于《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》規(guī)定，城鎮(zhèn)個(gè)體診所、私立醫(yī)院、股份制、股份合作制和中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般定為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
“正因?yàn)槿绱?，絕大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院都被定位為營(yíng)利性醫(yī)院，因而托管、合資、并購(gòu)成為許多社會(huì)資本迂回進(jìn)入公立醫(yī)院取得非營(yíng)利性醫(yī)院資格的方式。盡管以這種方式進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)的難度比新建一座醫(yī)院更大，但不少民間資本卻樂(lè)此不疲，因?yàn)檫@樣不僅可以取得醫(yī)保定點(diǎn)資格，而且可以享受非營(yíng)利性醫(yī)院免稅的政策?！蓖吨屑瘓F(tuán)分析師李鑫向《經(jīng)濟(jì)》記者分析稱，由于沒(méi)有相關(guān)政策硬性規(guī)定，公立醫(yī)院通過(guò)以上方式轉(zhuǎn)化成民營(yíng)醫(yī)院后，一定要轉(zhuǎn)為營(yíng)利性醫(yī)院?！暗峭瑫r(shí)醫(yī)院投資大，回報(bào)周期較長(zhǎng)，前期開銷大，后期回報(bào)穩(wěn)定，雖然正規(guī)的投資者不少，但不排除社會(huì)資本投資醫(yī)院的趨利性。”
李鑫表示，這不僅會(huì)給醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)不好的影響，也有可能使投資者的資金付之東流。“如果社會(huì)資本沒(méi)有很好的退出渠道，將迫使其追求短期效益，選擇‘一盈利就準(zhǔn)備退出’的方式?！边@使得民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模難以擴(kuò)大，在民眾普遍傾向于選擇大醫(yī)院的整體環(huán)境下，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展也就難免進(jìn)入循環(huán)怪圈。
醫(yī)保定點(diǎn)猶如尚方寶劍
行業(yè)發(fā)展全靠牌照一張
醫(yī)保定點(diǎn)在李大輝心里有些像尚方寶劍，他認(rèn)為其對(duì)民營(yíng)醫(yī)院作用巨大。但記者在采訪一位在行業(yè)主管部門有30年工作經(jīng)驗(yàn)的政策人士沈明了解到，對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，取得醫(yī)保定點(diǎn)資格尤為重要，但民營(yíng)醫(yī)院中取得醫(yī)保定點(diǎn)資格的微乎其微。
“的確，參與醫(yī)保定點(diǎn)，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)相當(dāng)重要?！闭嘉溺颉督?jīng)濟(jì)》記者介紹了成為醫(yī)保定點(diǎn)單位的兩個(gè)優(yōu)勢(shì)?！捌湟?，民營(yíng)醫(yī)院參與了醫(yī)保定點(diǎn)之后，老百姓從心里就更加認(rèn)可，而不僅僅是局限于‘服務(wù)態(tài)度好、看病不用排隊(duì)’等方面的優(yōu)勢(shì)；其二，能夠方便周邊有醫(yī)保的病人就近就醫(yī)，無(wú)形中增加醫(yī)院的收入。”
“列入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院是大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院的終極夢(mèng)想。”祥龍醫(yī)療總裁林雄心也對(duì)《經(jīng)濟(jì)》記者說(shuō)，醫(yī)保能給予報(bào)銷，所以只有醫(yī)院成為醫(yī)保定點(diǎn)，才會(huì)有更多患者來(lái)看病?！叭绻颊咔皝?lái)就診不能使用社保卡，意味著在這家民營(yíng)醫(yī)院所產(chǎn)生的費(fèi)用全部由患者自己買單，這無(wú)論對(duì)于在職職工還是退休老人來(lái)說(shuō)，都是一筆不小的開支。所以相比公立醫(yī)院的高額報(bào)銷比例，一家沒(méi)有成為醫(yī)保定點(diǎn)的民營(yíng)醫(yī)院很難吸引到普通的患者?！?/p>
這張牌照給民營(yíng)醫(yī)院帶來(lái)的打擊遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些。資質(zhì)劣勢(shì)，往往也會(huì)帶來(lái)人才稀缺的關(guān)鍵問(wèn)題。
“盡管北京市衛(wèi)生局近年來(lái)也曾經(jīng)下發(fā)過(guò)鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的指導(dǎo)意見，但公立醫(yī)院的醫(yī)生很少大張旗鼓地到民營(yíng)醫(yī)院去執(zhí)業(yè)，自由流動(dòng)只是一個(gè)美好的愿望，大多數(shù)公立醫(yī)院的醫(yī)生仍然希望留在體制內(nèi)?！鄙蛎鲗?duì)《經(jīng)濟(jì)》記者透露稱，公立醫(yī)院的醫(yī)生到民營(yíng)醫(yī)院合法執(zhí)業(yè)需要其在所在的醫(yī)院辦理非常繁瑣的手續(xù)，就算民營(yíng)醫(yī)院有很好的環(huán)境，能開出比較優(yōu)厚的待遇，公立醫(yī)院的主管領(lǐng)導(dǎo)也不會(huì)愿意放人。
“一方面是民營(yíng)醫(yī)院招不到優(yōu)秀醫(yī)生，另一方面卻是公立醫(yī)院醫(yī)生堅(jiān)守著自己的‘鐵飯碗’，醫(yī)生執(zhí)業(yè)流動(dòng)性不強(qiáng)讓更多患者選擇到公立醫(yī)院就診?！鄙蛎髡f(shuō)。
“醫(yī)生是靠專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)積累吃飯，應(yīng)該成為自由執(zhí)業(yè)人。”沈明說(shuō)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)是世界醫(yī)生管理體制的主流之一，世界上大部分國(guó)家都實(shí)行醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)?！搬t(yī)生依靠自己的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量獲得相應(yīng)的報(bào)酬。醫(yī)生的價(jià)值得到了體現(xiàn)，就會(huì)釋放更大的醫(yī)療生產(chǎn)力，從而增加醫(yī)療供給，解決看病難問(wèn)題，這才是衛(wèi)生局應(yīng)該著手管理的問(wèn)題。”
醫(yī)院升資質(zhì)水平要提高
建立醫(yī)療聯(lián)合體是良策
對(duì)于今后民營(yíng)醫(yī)院出路問(wèn)題，陳宗杰對(duì)《經(jīng)濟(jì)》記者表示，“民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展重在引導(dǎo)，應(yīng)允許其參與到成立區(qū)域性松散醫(yī)療聯(lián)合體進(jìn)程當(dāng)中?！?/p>
“可以根據(jù)區(qū)域特點(diǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同特點(diǎn)，引導(dǎo)不同級(jí)別的衛(wèi)生醫(yī)療資源合理組成協(xié)作、互惠的醫(yī)療聯(lián)合體，緩解‘看病難’的社會(huì)矛盾，民營(yíng)醫(yī)院或可借此找到一條出路。”陳宗杰如是說(shuō)。
針對(duì)此問(wèn)題，一種理想模型被提了出來(lái)。陳宗杰向記者透露，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在政府的引導(dǎo)下，與一定的區(qū)域范圍內(nèi)、一定數(shù)量的中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以組成醫(yī)療資源共同體，充分利用大型醫(yī)院的人力技術(shù)資源，提升小型醫(yī)院在群眾中的認(rèn)可度，同時(shí)提高他們的醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)小型醫(yī)院的發(fā)展。
為使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠真正合理運(yùn)行，陳宗杰建議，小醫(yī)院應(yīng)該密切依靠大型醫(yī)院的豐富資源。“首先應(yīng)與大型醫(yī)院建立高效、暢通的醫(yī)療通道，使自己的就醫(yī)患者不僅能得到本院的優(yōu)良服務(wù)，更要確保他們?cè)谟龅教厥饧膊『屯话l(fā)疾病時(shí)，能得到大型醫(yī)院及時(shí)有效的相關(guān)醫(yī)療技術(shù)保障?！?/p>
