發(fā)布時(shí)間：2023-08-28 16:53:32
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的經(jīng)濟(jì)學(xué)的重要意義樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué) 特點(diǎn) 地位 作用
國(guó)家的發(fā)展離不開經(jīng)濟(jì)，經(jīng)濟(jì)是國(guó)家發(fā)展的發(fā)動(dòng)機(jī)。我們所處的時(shí)代是一個(gè)知識(shí)和經(jīng)濟(jì)相結(jié)合的時(shí)代， 經(jīng)濟(jì)是國(guó)家發(fā)展的根本動(dòng)力，知識(shí)是經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的智力支持。改革開放以后，我們國(guó)家的經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)出多方面多渠道的發(fā)展模式。知識(shí)結(jié)的綜合和整理在很多的行業(yè)得到了體現(xiàn)。在企業(yè)結(jié)構(gòu)的管理上數(shù)學(xué)知識(shí)的運(yùn)用得到了最大程度的發(fā)揮。例如在統(tǒng)計(jì)工作、財(cái)務(wù)管理工作、資金處理、會(huì)計(jì)研究等方面，都運(yùn)用到了數(shù)學(xué)的理論知識(shí)。經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)是運(yùn)用數(shù)學(xué)的方法推斷出經(jīng)濟(jì)的發(fā)展軌跡，它是一種方法更是一種體系。我們可以依據(jù)經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)的推算規(guī)律，制定企業(yè)的發(fā)展規(guī)劃。數(shù)學(xué)方法與經(jīng)濟(jì)的結(jié)合發(fā)展了生產(chǎn)力，是經(jīng)濟(jì)前進(jìn)的根本知識(shí)基礎(chǔ)。
一、經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)的特點(diǎn)
數(shù)學(xué)的主要的研究對(duì)象是數(shù)與量的關(guān)系。在大自然中，到處都體現(xiàn)了數(shù)量的關(guān)系。數(shù)量有時(shí)候根式一種看不見摸不著的抽象概念，它是數(shù)與量的關(guān)系的整合。但它又是但自然中一切事物的必然聯(lián)系。數(shù)學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要聯(lián)系就是在數(shù)量關(guān)系的處理上，經(jīng)濟(jì)學(xué)的表達(dá)方式，主要是運(yùn)用數(shù)學(xué)概念。例如邏輯理論、統(tǒng)計(jì)、計(jì)量，都需要數(shù)學(xué)知識(shí)給予支持。
數(shù)學(xué)和經(jīng)濟(jì)試相互辯證存在的。量變和質(zhì)變的關(guān)系正是數(shù)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的相互關(guān)系。數(shù)量和質(zhì)量的關(guān)系是數(shù)學(xué)的研究領(lǐng)域又是經(jīng)濟(jì)學(xué)的討論范疇。
精確性和邏輯性是數(shù)學(xué)的兩大特點(diǎn)。數(shù)學(xué)被精準(zhǔn)的表達(dá)出來才會(huì)有意義。在經(jīng)濟(jì)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域中都是以精確而存在，例如級(jí)數(shù)、微積分、函數(shù)、多元計(jì)算等等。對(duì)數(shù)學(xué)邏輯思維的開發(fā)和運(yùn)用，可以更好的對(duì)未來的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)做出預(yù)測(cè)。
二、經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)在經(jīng)濟(jì)工作中的地位
經(jīng)濟(jì)學(xué)是以數(shù)學(xué)為前提的，有數(shù)學(xué)的方法解決經(jīng)濟(jì)方面的問題，已經(jīng)歷史悠久了。經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心就是數(shù)學(xué)的應(yīng)用。很多經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)問題的唯一解決途徑就是數(shù)學(xué)科學(xué)。在計(jì)算機(jī)廣泛使用的今天，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?fàn)顩r更好的被數(shù)據(jù)信息表現(xiàn)出來。經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)和計(jì)算機(jī)的緊密結(jié)合，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展增添了新的元素和動(dòng)力。
數(shù)學(xué)理論推動(dòng)了經(jīng)濟(jì)工作的發(fā)展。經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)之所以成為學(xué)習(xí)的熱門，就是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)是推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展才有了有力的保證。數(shù)學(xué)科學(xué)是自然科學(xué)中的一種，自然科學(xué)就必定要符合自然規(guī)律的基本原則。所以要在日后的經(jīng)濟(jì)工作當(dāng)中掌握自然規(guī)律把握事態(tài)發(fā)展動(dòng)向。
經(jīng)濟(jì)工作當(dāng)中處處體現(xiàn)著數(shù)學(xué)理論。經(jīng)濟(jì)學(xué)理論是經(jīng)濟(jì)工作開展的需要，經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論知識(shí)更是多種知識(shí)的集合。經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)理論是我們?cè)诠ぷ鞅容^常用的方法。經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)把抽象的概念直觀化、簡(jiǎn)單化。例如在分析時(shí)，我們運(yùn)用的圖表、曲線、模型等，都可以直接反映經(jīng)濟(jì)工作的中的問題，在找到問題所在后，直接處理，縮短了研究的時(shí)間。
三、經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)在經(jīng)濟(jì)工作中的作用
數(shù)學(xué)可以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論更加合理和完善。在經(jīng)濟(jì)的工作當(dāng)中有著很多的不確定因素，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)會(huì)跟著時(shí)間空間的變化改變。運(yùn)用正確的數(shù)學(xué)方法進(jìn)行推算，更容易的掌握這些未知的變量。
數(shù)學(xué)使經(jīng)濟(jì)發(fā)展符合一定規(guī)律。數(shù)學(xué)理論在經(jīng)濟(jì)工作的應(yīng)用，可以使經(jīng)濟(jì)工作遵循一定的統(tǒng)一方法。經(jīng)濟(jì)工作需要科學(xué)的理論為依據(jù)。我們國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展正是理論和實(shí)踐相結(jié)合的產(chǎn)物。
數(shù)學(xué)的公式和符號(hào)符合經(jīng)濟(jì)學(xué)邏輯概念。數(shù)學(xué)是運(yùn)用公式進(jìn)行計(jì)算。很多的公式和符號(hào)在經(jīng)濟(jì)學(xué)當(dāng)中也會(huì)被用到。數(shù)學(xué)成為了經(jīng)濟(jì)問題邏輯分析上的最重要依據(jù)。經(jīng)濟(jì)工作的多層次問題利用數(shù)學(xué)中邏輯思維關(guān)系結(jié)合，能創(chuàng)造出更為獨(dú)特研究方式。
四、結(jié)束語
經(jīng)濟(jì)的發(fā)展形式受到了多種因素的影響，這是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然變量。經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展離不開數(shù)學(xué)，數(shù)學(xué)在經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展中有著舉足輕重的作用。對(duì)于現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)來講，數(shù)學(xué)是一項(xiàng)工具，分析理論和判斷變量的重要工具。經(jīng)濟(jì)學(xué)與數(shù)學(xué)的緊密結(jié)合匯讓我們國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展更加的蓬勃。
參考文獻(xiàn)：
[l]吳云天.數(shù)學(xué)方法在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)中地位與作用[N].山西財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014
[2]林章美.在經(jīng)濟(jì)分析中概率與數(shù)理統(tǒng)計(jì)的應(yīng)用[J].才智，2010
[3]葉子祥. 經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)教學(xué)改革的探索與實(shí)踐[N].湖北財(cái)經(jīng)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2013
[4]瓦龍德.關(guān)于《經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)》與計(jì)算機(jī)相結(jié)合的幾點(diǎn)思考[N].貴州財(cái)經(jīng)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014
[5]張玉英.對(duì)高等數(shù)學(xué)的教學(xué)思考[J]. 內(nèi)江科技. 2012（05）
[6]王存榮.數(shù)學(xué)的文化價(jià)值和高等數(shù)學(xué)教育[J]. 新課程研究（職業(yè)教育）. 2014（02）
[7]張妙燕.經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合初探[N].高等函授學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）. 2013（03）
關(guān)鍵詞 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 藥品費(fèi)用 控制
近年來， 我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用每年以30% 的速度增長(zhǎng)， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超出了國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值10% 左右的增長(zhǎng)速度，從而嚴(yán)重影響了我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高。如何控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)已成為大家所關(guān)心和需要解決的問題。藥品費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分， 在整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用中占有相當(dāng)大的比例， 是影響醫(yī)療費(fèi)用急劇增長(zhǎng)的主要因素之一。目前我國(guó)醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中有50% 左右來源于藥品， 因而醫(yī)療費(fèi)用的控制焦點(diǎn)之一就是如何控制藥品費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)。
控制藥品費(fèi)用迅速增長(zhǎng)的關(guān)鍵是弄清楚藥品費(fèi)用上漲的原因， 然后對(duì)癥下藥。造成藥品費(fèi)用迅速增長(zhǎng)的因素很多， 但歸納起來不外乎兩個(gè)方面： 一是合理因素即不可控因素， 如人口增加和老齡化、疾病譜改變、慢性病增加、居民保健意識(shí)增加、藥品成本提高等； 二是不合理因素， 如價(jià)格管理存在漏洞， 醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制不完善， 以藥養(yǎng)醫(yī)、用藥管理松懈， 現(xiàn)行的醫(yī)療制度存在弊端和不合理用藥等。
藥品費(fèi)用控制要從醫(yī)療服務(wù)的提供方即醫(yī)院， 付費(fèi)方、需求方即病人等方面著手， 重點(diǎn)是在盡可能滿足人民群眾的醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上控制費(fèi)用上漲中的一些不合理因素， 核心是合理使用有限的衛(wèi)生資源， 保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和特需性。
目前國(guó)內(nèi)外在控制藥品費(fèi)用方面采取了許多切實(shí)可行的方法， 如藥物利用評(píng)價(jià)[1 ] ， 藥品價(jià)格控制， 風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)合同[2 ] ， 制定基本醫(yī)療目錄和醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄，實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”， 改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度即費(fèi)用共擔(dān)[3 ] ， 以及職業(yè)道德教育。這些方法對(duì)控制藥品費(fèi)用的上漲確實(shí)起到了關(guān)鍵作用， 但也存在著某些不足之處。一是它更多地考慮藥品的價(jià)格， 而忽視了藥品的成本效果， 因而其在控制藥品費(fèi)用短期上漲的同時(shí)，可能帶來藥品費(fèi)用的長(zhǎng)期上漲； 二是它對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供方和需求方的控制帶有一定的強(qiáng)迫性， 沒有充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)可彌補(bǔ)這一缺陷， 它從藥物的成本和治療效果兩個(gè)角度出發(fā)， 綜合評(píng)價(jià)藥物治療的成本效益。
一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。
（一） 定義： 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（pharmacoeconom ics） 是指藥物治療對(duì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)和人類社會(huì)所付出的成本和產(chǎn)生效果的描述和分析。具體地說， 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究手段， 結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究成果， 全方位地分析不同藥物治療方案、藥物治療方案與其它方案， 如手術(shù)治療以及不同醫(yī)療或社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目， 如社會(huì)養(yǎng)老與家庭照顧等的成本、效益或效果及效用， 評(píng)價(jià)其經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值的差別。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的服務(wù)對(duì)象包括醫(yī)療保健體系的所有參與者： 政府管理部門、醫(yī)療提供單位、醫(yī)療保險(xiǎn)公司、醫(yī)生以及病人。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)目前已發(fā)展成為一門新興的邊緣學(xué)科， 受到越來越多的研究者的重視。
（二） 研究方法： 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法主要有4種： 最小成本分析（co stm in im izat ion analysis， CMA ） ，成本效果分析（co st effect iveness analysis， CEA ） ， 成本效用分析（co st u t ility analysis， CUA ） 和成本效益分析（co st benef it analysis， CBA ）。
1. 最小成本分析： 最小成本分析是在臨床效果完全相同的情況下， 比較何種藥物治療， 包括其它醫(yī)療干預(yù)方案的成本最小。它首先必須證明兩個(gè)或多個(gè)藥物治療方案所得結(jié)果無顯著性差異， 然后通過分析找出成本最小者。由于它要求藥物的臨床治療效果， 包括療效、副作用、持續(xù)時(shí)間完全相同， 應(yīng)用范圍較局限。
（h t tp: ??w ww 1hi1381net）2. 成本效果分析： 成本效果分析是較為完備的綜合經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)形式之一， 比較健康效果差別和成本差別，其結(jié)果以單位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。其特點(diǎn)是治療結(jié)果不用貨幣單位來表示， 而采用臨床指標(biāo)， 如： 搶救病人數(shù)、延長(zhǎng)的生命年、治愈率等。成本效果分析的比值通常采用兩種表示方法： （1）成本與效果比值法： 成本與效果比值， 即每產(chǎn)生一個(gè)效果所需的成本。（2） 額外成本與額外效果比值法： 是指如果給予一額外成本， 是否能產(chǎn)生額外效果， 成本效果分析雖然受到其效果單位的限制， 不能進(jìn)行不同臨床效果之間的比較， 但其結(jié)果易于為臨床醫(yī)務(wù)人員和公眾接受， 是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的常用手段。
3.成本效用分析： 成本效用分析是成本效果的發(fā)展， 與成本效果有許多相似之處。從某種程度上講， 兩者均用貨幣來衡量成本， 并且測(cè)量結(jié)果也都采用臨床指標(biāo)作為最終結(jié)果的衡量參數(shù)。所不同的是成本—效果為一種單純的生物指標(biāo)， 如延長(zhǎng)壽命時(shí)間、增加體重、降低的血壓數(shù)等。相反， 成本效用分析中的結(jié)果卻與質(zhì)量密切相關(guān)， 注意到病人對(duì)生活質(zhì)量的要求， 采用效用函數(shù)變化， 即常用單位是生活質(zhì)量調(diào)整年（qualityadju sted life years，QAL Y） ， 而非健康結(jié)果變化。可以進(jìn)行不同疾病藥物治療措施的比較， 是近年來受到推崇的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法。然而， 不同疾病影響病人生活的不同方面， 通用的生活質(zhì)量指標(biāo)不能反映疾病的特殊性， 因此， 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究界對(duì)于成本效用分析的合理性尚有爭(zhēng)議。
4. 成本效益分析： 成本效益分析是一種成本和結(jié)果均以貨幣單位測(cè)量的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法。與成本效果分析所不同的是結(jié)果以貨幣形式表現(xiàn)出來， 它不僅具有直觀易懂的優(yōu)點(diǎn)， 還具有普遍性， 既可以比較不同藥物對(duì)同一疾病的治療效益， 還可以進(jìn)行不同疾病治療措施間的比較， 甚至疾病治療與其它公共投資項(xiàng)目， 例如公共教育投資的比較， 適用于全面的衛(wèi)生以及公共投資決策。然而， 許多中、短期臨床效果變化， 例如患病率、死亡率、殘疾狀態(tài)難以用貨幣單位衡量， 有關(guān)長(zhǎng)期效果的數(shù)據(jù)資料很少或者很不全面， 而且經(jīng)濟(jì)學(xué)家以外的臨床醫(yī)療人員和公眾很難接受以貨幣單位衡量的生命、健康的貨幣價(jià)值。所以， 成本效益分析在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究上的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于成本效果分析。
（三） 實(shí)施步驟： 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的實(shí)施需要10 個(gè)步驟來完成： （1） 明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的問題； （2） 確立研究的觀點(diǎn)； （3） 治療方案和結(jié)果的確立； （4） 選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)方法； （5） 結(jié)果的貨幣價(jià)值； （6） 資源的區(qū)分； （7） 確立結(jié)果事件的概率； （8） 決策分析； （9）進(jìn)行成本兌現(xiàn)或敏感性或增量成本分析； （10） 結(jié)果表示。
必須明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)所研究的問題和研究觀點(diǎn)。
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)可來自于社會(huì)、付費(fèi)方、機(jī)構(gòu)、部門、病人、任何或所有這些方的一個(gè)結(jié)合。其次， 必須區(qū)分治療方案和與它們相關(guān)的積極或消積的后果。選擇藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法， 將其治療結(jié)果用貨幣價(jià)值來表示。藥物獲得成本與醫(yī)療成本包含在與臨床效果直接相關(guān)的成本之中， 也可來源于文獻(xiàn)或者歷史記載， 也可以將其建立在合理的假設(shè)基礎(chǔ)之上。
二、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究在控制藥品費(fèi)用上漲方面的作用。
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)不僅注重藥物治療的成本， 同時(shí)也關(guān)注藥物治療的結(jié)果， 因而在控制藥品費(fèi)用方面具有較強(qiáng)的科學(xué)性和可接受性。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用主要通過下面幾個(gè)方面來體現(xiàn)。
（一） 指導(dǎo)新藥的研制生產(chǎn)： 我國(guó)實(shí)行的是社會(huì)主義的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)， 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中， 商品的需求取決于商品的價(jià)值和質(zhì)量。藥品雖作為一種特殊商品， 但其仍具有一般商品的特征， 其需求同樣的取決于藥品的價(jià)值和質(zhì)量（效果）。藥品的成本效果（效益） 越大， 其需求量也越大。因此， 對(duì)研制生產(chǎn)藥品的廠商來說， 必須盡可能研制生產(chǎn)出成本—效果好的藥品， 從而獲取所需的利潤(rùn)。藥品生產(chǎn)廠商可根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果， 作出是否生產(chǎn)某種藥品或在遵循藥品價(jià)格制定原則的前提下適當(dāng)降低藥品的價(jià)格以提高藥品的成本效果。
（二） 用于制定國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍： 目前我國(guó)的《國(guó)家基本藥物目錄》主要是根據(jù)臨床醫(yī)療需要來考慮的， 即藥物的安全性和有效性， 經(jīng)濟(jì)因素、價(jià)格因素考慮較少。該藥物名錄適用于全民， 主要是指導(dǎo)和規(guī)范臨床用藥行為?；踞t(yī)保醫(yī)療用藥核銷范圍的藥物遴選是以《國(guó)家基本藥物目錄》為基礎(chǔ)形成的。用藥核銷范圍既考慮臨床需要， 又考慮經(jīng)濟(jì)等綜合因素。其經(jīng)濟(jì)因素主要指藥物的療程價(jià)格， 它沒有考慮藥物治療過程中的其它費(fèi)用， 如檢查化驗(yàn)費(fèi)、住院費(fèi)等； 它也不考慮藥物的成本—效果比或成本效益比，因而存在著一定的缺陷。目前國(guó)外如澳大利亞和加拿大在確定藥品報(bào)銷范圍時(shí)， 除了要求廠商提供藥物的安全性和有效性數(shù)據(jù)外， 還要求廠商提供該藥與國(guó)內(nèi)治療同樣疾病的最常用藥物或以適當(dāng)?shù)姆撬幬镏委煷胧┳鳛閷?duì)照比較物的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果， 國(guó)家指導(dǎo)委員會(huì)將參考藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的結(jié)果來作出是否給予報(bào)銷的決定。
（三） 幫助醫(yī)院制訂醫(yī)院用藥目錄、規(guī)范醫(yī)生用藥：
目前我國(guó)許多省市為了控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速上漲， 開始實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策。其基本思想是提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值， 降低醫(yī)院的藥品收入， 使藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度控制在一定的范圍內(nèi)。這一政策的推行，對(duì)醫(yī)院的藥品使用提出了新的要求。它要求醫(yī)院盡可能使用療效好、價(jià)格低的藥物， 即成本效果好的藥物，將成本效果好的藥物納入醫(yī)院的用藥目錄中， 以便藥物費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度控制在政策規(guī)定的范圍內(nèi)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究結(jié)果有助于醫(yī)院將那些成本效果好的藥物選進(jìn)醫(yī)院用藥目錄中。同時(shí)， 醫(yī)院用藥目錄的制訂可規(guī)范醫(yī)生的用藥行為， 阻止不合理用藥。
（四） 確定藥物的適用范圍： 任何藥物都不是萬能的， 都有一定的適用范圍。對(duì)患某種疾病的某一人群有效的藥物對(duì)另一人群不一定有效， 其成本效果也是低的。例如， 降膽固醇藥物用于治療具有一定危險(xiǎn)因素的高膽固醇血癥病人， 是公認(rèn)成本效果好的治療措施， 而用于單純高膽固醇血癥病人， 則成本效果不佳。若將降膽固醇藥物用于治療許多沒有危險(xiǎn)因素的單純高膽固醇血癥病人， 則不但不能降低醫(yī)療費(fèi)用， 相反將引起醫(yī)療費(fèi)用的上漲。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的是特定人群特定疾病藥物治療的成本效果， 因而其針對(duì)性較強(qiáng)， 目的比較明確。
（五） 幫助病人正確選擇藥物： 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 人民生活水平和文化素質(zhì)的提高以及醫(yī)療體制的改革，病人的自我保健意識(shí)將逐步增強(qiáng)， 醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性也將因此有所改變， 不會(huì)純粹是醫(yī)療服務(wù)的供方市場(chǎng)， 尤其是藥品服務(wù)， 越來越多的病人將會(huì)自己到醫(yī)藥商店選擇和購(gòu)買藥品。因此， 病人對(duì)有關(guān)藥品信息的需求將會(huì)增加， 尤其是藥品的價(jià)格、效果和成本效果。
病人希望得到成本效果比較好的藥品， 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究可滿足病人這方面的需求。
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可從多方面來控制藥品費(fèi)用的迅速上漲， 在我國(guó)開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義， 必須給藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在控制藥品費(fèi)用中的作用以一席之地。目前， 我國(guó)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究還剛剛起步，許多人對(duì)其還不了解， 知之甚少， 國(guó)家在制訂《公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍》沒有完全考慮藥品的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)特性。因此從現(xiàn)在開始必須大力開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的宣傳和研究工作， 并象澳大利亞和加拿大國(guó)家一樣將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究納入有關(guān)的規(guī)定中， 充分發(fā)揮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用。
參考文獻(xiàn)
1 查仲玲1 藥物利用研究1 藥物流行病學(xué)雜志， 1996， 2: 112.
困境：
我們?cè)谧鲠t(yī)藥臨床推廣時(shí)，對(duì)于客戶的選擇都有了很多科學(xué)的方法，譬如：28定律、長(zhǎng)尾理論等。對(duì)于不同的客戶，我們給與了比較科學(xué)的價(jià)值分型：Very Hight、Hight、Middle、Low。目的就是把有限的資源，做成最大的產(chǎn)出，請(qǐng)注意，并非“最優(yōu)”的產(chǎn)出。面對(duì)資源投入，有時(shí)候，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于那些“高價(jià)值”的客戶，我們想進(jìn)一步的提高銷售份額，是一件很困難的事情。于是，大多數(shù)營(yíng)銷人員冥思苦想，但有找不到更好的辦法，眼光“緊緊”而又“僅僅”定格在當(dāng)前“高價(jià)值”客戶的需求以及競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的投入，忽視了對(duì)整個(gè)客戶群體深層次的挖掘與分析，貽誤了擴(kuò)大市場(chǎng)的機(jī)會(huì)。
因此，我們引入經(jīng)濟(jì)學(xué)中的一個(gè)非常重要的概念：邊際成本。
大家都有過眾多考試的經(jīng)歷，從60分提高到90分，似乎是很簡(jiǎn)單的事情，然而，要想從90分提高到100分就相對(duì)困難一些。邊際成本就是揭示了這個(gè)道理。
在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，多增加一個(gè)單位的產(chǎn)量帶來的成本就稱為邊際成本。例如，廠商生產(chǎn)了100單位的產(chǎn)品，總成本是150元，那么平均成本是每單位1.5元。假設(shè)生產(chǎn)100單位的產(chǎn)品，成本是150元，生產(chǎn)101單位的產(chǎn)品總成本是152元。那么從100單位開始算起，多增加1單位產(chǎn)品，邊際成本是2元。顯然邊際成本不同于平均成本，要高于前100單位的成本。換言之，從第101個(gè)單位開始，廠商的邊際收益是少于邊際成本的，如果要取得最大利潤(rùn)，是不應(yīng)該生產(chǎn)的。
邊際分析法是把追加的成本和增加的收益相比較，二者相等時(shí)為臨界點(diǎn)。如果我們的目標(biāo)是取得最大利潤(rùn)，那么當(dāng)追加的成本和增加的收益相等時(shí)，這一目標(biāo)就能達(dá)到。如果追加的成本小于增加的收益，我們可以繼續(xù)投入；如果追加的成本大于增加的收益，我們可以停止這種追加，因?yàn)橐呀?jīng)沒有了最優(yōu)化的投入產(chǎn)出比。
回到醫(yī)藥營(yíng)銷，我們推廣臨床產(chǎn)品時(shí)，客戶A每月的產(chǎn)出是100盒，我們進(jìn)行的投入成本是200元，如果我們希望客戶A提高產(chǎn)出到120盒，考慮到目前的醫(yī)藥行業(yè)是完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)，為此相應(yīng)的要增加投入50元，那么增加的20盒成本就是50元，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前100盒的成本，那么這樣的投入，我們就要審時(shí)度勢(shì)了，而不能光考慮多出來的20盒收益。因?yàn)槿绻覀儼堰@50元的成本轉(zhuǎn)向其他客戶，有可能會(huì)產(chǎn)出40盒的收益！！
大多數(shù)的醫(yī)藥營(yíng)銷人員在銷售過程中都是非常努力，對(duì)于自己客戶的界定都能很好的遵循“28定律”，目光鎖定在20%高價(jià)值客戶的身上，以“維持”目前的銷量，突破非常困難。面對(duì)指標(biāo)壓力，無從下手，繼續(xù)和競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手拼“資源”，毅然從現(xiàn)有客戶中進(jìn)行挖掘，認(rèn)為，只要能上量，投入多點(diǎn)無所謂。殊不知，這種行為最終只能使自身更加被動(dòng)。因?yàn)橘Y源是稀缺的，是有約束條件的。
邊際收益最優(yōu)化原則的結(jié)果：當(dāng)邊際收益大于邊際成本時(shí)，應(yīng)該增加行動(dòng)；當(dāng)邊際收益小于邊際成本時(shí)，應(yīng)該減少行動(dòng)；最優(yōu)化水平在當(dāng)邊際成本大于邊際收益的前一單位水平達(dá)到。
對(duì)于醫(yī)藥營(yíng)銷的客戶選擇與管理，實(shí)質(zhì)上就是讓我們把自己的每一個(gè)客戶做到對(duì)其的邊際成本等于邊際收益。
啟示：
邊際成本告訴我們，對(duì)于醫(yī)藥的臨床推廣，要樹立以下思想邏輯步驟：
1、 當(dāng)前的不同價(jià)值客戶的處方產(chǎn)出是出于什么階段，他們各自的邊際成本與邊際收益是如何的
2、 特別是處方的絕對(duì)值相對(duì)多的客戶，分析其處方動(dòng)態(tài)，運(yùn)用邊際分析法，決定是否增加相關(guān)投入成本
隨著多受體作用機(jī)制的抗精神病藥物的臨床應(yīng)用，抗精神病藥物引起血糖和血脂等代謝方面問題日益受到關(guān)注。相關(guān)研究資料表明，精神分裂癥患者的糖尿病和肥胖等并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，但是發(fā)生機(jī)制尚不清楚[1]。部分精神分裂癥患者存在不同程度的血糖升高現(xiàn)象，被診斷為糖尿病時(shí)會(huì)引起高滲性昏迷或者酮癥酸中毒等 ，需要引起醫(yī)護(hù)工作人員的廣泛重視。
1.資料與方法
1.1 一般資料。在2013年8月-2016年11月，選取在我院收治的129例精神分裂癥患者臨床資料作為研究對(duì)象，按照入院順序隨機(jī)分為氯丙嗪組、阿立呱唑組、喹硫平組，每組均為43例。所有入組患者均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于精神病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：氯丙嗪組中有30例男性患者、13例女性患者；該組患者的平均年齡為（31.15±5.96）歲，平均病程時(shí)間為（7.02±3.26）年。阿立呱唑組有31例男性患者、12例女性患者；該組患者的平均年齡為（31.19±5.87）歲，平均病程時(shí)間為（7.05±3.21）年。喹硫平組有29例男性患者、14例女性患者；該組患者的平均年齡為（32.05±6.11）歲，平均病程時(shí)間為（7.12±3.33）年。三組患者在平均病程時(shí)間、平均年齡、疾病類型以及性別比例等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法。氯丙嗪組應(yīng)用氯丙嗪治療方法：一次25mg～50mg，一日2～3次；每隔2～3日緩慢逐漸遞增至一次25mg～50mg，一日400mg～600mg。阿立呱唑組應(yīng)用阿立呱唑治療方法：起始劑量為10mg，用藥2周后，逐漸增加劑量至30mg，每日一次；喹硫平組應(yīng)用喹硫平治療方法：一天2次，第一日治療總劑量為50mg，第二日治療總劑量為100mg，第三日治療總劑量為200毫mg和第四日治療總劑量為300mg；第四日之后將近劑量逐漸增加為300mg/日-450mg/日。治療過程中氯丙嗪組患者出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜、心動(dòng)過速以及血糖代謝異常等，阿立呱唑組患者出現(xiàn)失眠和不能靜坐等，喹硫平組患者出現(xiàn)心率過快等，出現(xiàn)錐體外系統(tǒng)癥狀時(shí)需要提供適量的安坦藥物進(jìn)行治療，出現(xiàn)失眠者應(yīng)該使用苯二氮草類藥物進(jìn)行相關(guān)治療。
1.3 觀察指標(biāo)。分析三組患者治療前、治療第28天、治療第56天、治療第84天血糖水平以及高血糖發(fā)生率等參數(shù)指標(biāo)。采用羅氏自動(dòng)生化分析儀以及相關(guān)配套試劑進(jìn)行血糖水平的測(cè)定，嚴(yán)格按照相關(guān)說明書進(jìn)行操作。正常血糖值為：3.87mmol/L～6.10mmol/L；高血糖值為：≥6.11mmol/L。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn) ，P
2.結(jié)果
2.1 三組患者治療前后血糖水平比較
三組患者治療前、治療第28天、治療第56天、治療第84天血糖水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不同治療時(shí)間點(diǎn)血糖水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論
相關(guān)研究資料結(jié)果顯示，抗精神病藥物會(huì)顯著增加精神分裂癥患者的高血脂和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)[2]。氯丙嗪是第一個(gè)抗精神病藥物，因此已經(jīng)成為精神分裂癥患者的最常用方法，也是現(xiàn)階段被證實(shí)成為治療精神分裂癥患者的最理想的首選途徑。抗精神病藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)不能夠被護(hù)士，尤其是會(huì)影響到精神分裂癥患者的神內(nèi)分泌，導(dǎo)致血糖代謝異常情況，因此需要引起人們的廣泛關(guān)注。根據(jù)相關(guān)資料研究結(jié)果顯示，第一代抗精神藥物、第二代抗精神藥物和第三代抗精神藥物均在不同程度地影響到 患者的血糖[3]。
諸多學(xué)者積極探索精神分裂癥患者發(fā)生糖尿病機(jī)制在會(huì)后，抗精神病藥物引起血糖代謝異?？赡芘c患者的體質(zhì)量增加、胰島素抵抗和對(duì)胰島組織細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用密切相關(guān)。臨床觀察，在治療早期階段，80%左右的患者由于病情或者服用抗精神病藥物的影響，導(dǎo)致活動(dòng)大大減少且食欲大大增加的情況出現(xiàn)?？咕癫∷幬飼?huì)增加精神分裂癥患者對(duì)于食物的攝取，上述情況的出現(xiàn)與患者多巴胺受體的阻斷作用密切相關(guān)。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的食欲逐漸恢復(fù)正常，體重也恢復(fù)正常。
參考文獻(xiàn)
[1] Hui Zhao，Zhiyong Li，Yali Wang etc.Hippocampal expression of synaptic structural proteins and phosphorylated cAMP response element-binding protein in a rat model of vascular dementia induced by chronic cerebral hypoperfusion[J].中國(guó)神經(jīng)再生研究（英文版），2012，07（11）：821-826.
報(bào)刊作為一種傳播信息的媒介，有其自身的特點(diǎn)。英文報(bào)刊的欄目多，每個(gè)欄目里文章的篇幅一般較短，易于理解，語言文字生動(dòng)活潑，因此，能夠較容易的吸引讀者的注意，激發(fā)讀者的閱讀興趣。同時(shí)，因?yàn)闄谀慷啵N近我們生活，每天都要登載很多最新信息，涉獵的內(nèi)容廣泛，主題多樣，在詞匯的使用上較廣泛，常用詞匯及專用詞匯比較豐富，所以學(xué)到的英語表達(dá)也是最實(shí)用的，最現(xiàn)代的。
二、閱讀英文報(bào)刊對(duì)英語學(xué)習(xí)的作用
閱讀英文報(bào)刊能擴(kuò)充新詞匯和鞏固已學(xué)過的詞匯，起承前啟后，繼往開來的作用。閱讀英文報(bào)刊能使詞匯在一個(gè)大的語言環(huán)境中結(jié)合句意來記憶單詞，能匯集單詞的用法，詞義，詞性，搭配和本身的拼寫為一身，較容易的記住單詞。閱讀英語報(bào)刊還有助于我們養(yǎng)成在閱讀時(shí)猜測(cè)詞義的習(xí)慣。在閱讀中我們不可能不遇到生詞。我們可以利用上下文的所給信息去猜測(cè)，也可以根據(jù)我們平常生活中所遇到或聽到的漢語信息去猜測(cè)。閱讀英文報(bào)刊能提高聽的能力。聽是英語語言能力的一個(gè)重要方面，而聽力能力的培養(yǎng)和提高不僅僅依靠大量的聽力練習(xí)，在很大程度上，它還依靠大量的閱讀。英語學(xué)習(xí)者通過閱讀可以熟悉各種語篇類型、掌握句型結(jié)構(gòu)和固定搭配以及了解相關(guān)英語背景知識(shí)。通過閱讀英文報(bào)刊，能讀到一些不同體裁的段落和句子，可以學(xué)到很多地道的英語。閱讀英語報(bào)刊可以積累有用的專業(yè)術(shù)語，能從各個(gè)方面全方位提高整體素質(zhì)。可以通過英語閱讀了解當(dāng)今國(guó)內(nèi)及世界政治、經(jīng)濟(jì)、文化、軍事、外交等方面的新聞時(shí)事；及當(dāng)前世界的現(xiàn)狀、世界形勢(shì)的發(fā)展等。通過閱讀學(xué)到相關(guān)詞匯，擴(kuò)大知識(shí)量。
三、如何將報(bào)刊閱讀引入英語教學(xué)中
在英語教學(xué)中，教師可以進(jìn)行以下教學(xué)活動(dòng)：1.對(duì)部分文章進(jìn)行精講。以學(xué)生需求、興趣和語言程度為依據(jù)，教師進(jìn)行精講文章的挑選。首先，規(guī)定一定的時(shí)間，要求學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)閱讀完材料，然后對(duì)文章的體裁、中心思想、背景知識(shí)、寫作意圖等進(jìn)行適當(dāng)講解，從而使學(xué)生對(duì)文章的意思能夠更深刻地進(jìn)行理解。2.在組織學(xué)生閱讀報(bào)刊的過程中，有意識(shí)地、及時(shí)地對(duì)相關(guān)單詞和詞組進(jìn)行擴(kuò)展。3.組織學(xué)生對(duì)閱讀內(nèi)容進(jìn)行交流，觀點(diǎn)和看法的發(fā)表。
四、引導(dǎo)大學(xué)生閱讀英語報(bào)刊的途徑
為了充分激發(fā)大學(xué)生閱讀英語報(bào)刊的興趣，達(dá)到最佳的讀報(bào)效果，并持之以恒開展下去，高校教師必須積極引導(dǎo)和指導(dǎo)學(xué)生。
1.加強(qiáng)對(duì)英語報(bào)刊的宣傳
當(dāng)代大學(xué)生思想活躍、求知欲強(qiáng)、興趣廣泛、但在閱讀過程中帶有很大的盲目性和隨意性。在促進(jìn)大學(xué)生對(duì)英語報(bào)刊的閱讀中，英語教師的宣傳引導(dǎo)工作十分重要。英語教師應(yīng)充分利用上課及課余時(shí)間，對(duì)好的英語報(bào)刊給予重點(diǎn)介紹，通過揭示英語報(bào)刊內(nèi)容和主題引發(fā)學(xué)生興趣從而促進(jìn)閱讀。教師要充分發(fā)揮自身的影響力，通過自身的?x報(bào)實(shí)踐，讓學(xué)生了解讀報(bào)的好處，激發(fā)他們的讀報(bào)興趣和熱情。
2.引導(dǎo)學(xué)生訂閱英語報(bào)刊
高校教師應(yīng)根據(jù)大學(xué)生的實(shí)際和需求，指導(dǎo)學(xué)生以班、宿舍或?qū)W習(xí)小組為單位訂閱英文報(bào)紙，比如China Daily，21st Century等。這樣不僅可以節(jié)約費(fèi)用，還可以實(shí)現(xiàn)資源共享?？紤]到學(xué)生需要了解和掌握學(xué)習(xí)英語的一些方法和技巧，參加一些考試等，可以推薦訂閱《英語輔導(dǎo)報(bào)》等。目前，網(wǎng)上閱讀已逐漸成為大學(xué)生閱讀的一個(gè)重要方式，教師可以通過介紹好的讀書網(wǎng)站，設(shè)立讀書論壇，指導(dǎo)學(xué)生網(wǎng)上閱讀，引導(dǎo)和解答讀書中碰到的各種問題。
3.營(yíng)造良好的讀報(bào)氣氛
優(yōu)美、和諧的閱讀環(huán)境，對(duì)閱讀者的閱讀質(zhì)量和優(yōu)良素質(zhì)的形成都會(huì)起到較好的作用。因此，高校教師可以利用第二課堂的時(shí)間，開設(shè)專門的英語報(bào)刊閱覽室，盡可能地為學(xué)生提供舒
適的閱讀環(huán)境，盡量使人在視覺、聽覺、感覺和心理上感到舒適。同時(shí)，還應(yīng)為學(xué)生提供自由交流的空間，交流讀書心得，一起分享閱讀的感受和體會(huì)。
（SOD）的影響。方法：將75例病人隨機(jī)分成對(duì)照組、中藥組及中藥加運(yùn)經(jīng)儀組，對(duì)照組僅進(jìn)行內(nèi)鏡治療，中藥組行內(nèi)鏡及中藥治療，中藥加運(yùn)經(jīng)儀組行內(nèi)鏡、中藥及推按運(yùn)經(jīng)儀治療，測(cè)定3組患者治療后血清內(nèi)毒素含量及超氧化物岐化酶活力并作組間比較。結(jié)果：血清內(nèi)毒素含量：對(duì)照組>中藥組>中藥加運(yùn)經(jīng)儀組；超氧化物岐化酶活力：對(duì)照組
關(guān)鍵詞：膽管炎；內(nèi)毒素；超氧化物岐化酶
中圖分類號(hào)：R575.7
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：
1673-7717（2008）05-1037-03
Effect of Chinese Traditional Medicineand Tuian Yun-jinyi Treatmenton
Endotoxin and Superoxide Dismutase in Patients withObstructive Cholangitis
GUO Shaoju,LI Jian,HUANG Bin，WANG Tianxing,ZHANG Jingchao（
Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine ,Shenzhen 518033,Guangdong,China
）
Abstract：Objective:To observe the therapeutic effect of Chinese traditional medicine and Tuian Yunjinyi(TAYJY)in the treatment of patients suffered from acute obstructive cholangitis(AOC).Methods:75 patients in AOC underwent EST were devided randomly into 3 groups:25 of them treated byendoscopic therapy(control group alone) ;and other 25 of them treated by Chinese traditional medicine with endoscopic therapy(Chinese traditional medicine combined therapy group),and other 25 of them treated by Chinese traditional medicine and TAYSY with endoscopic therapy(TAYJY combined therapy group)).Results:the results showed that the level of endotoxin was obviously reduced in the combined therapy group compared with control group (P
Keywords：cholangitis； endotoxin； superoxide dismutase(SOD)
梗阻性膽管炎可產(chǎn)生大量?jī)?nèi)毒素及自由基，如不及時(shí)有效治療，可迅速發(fā)展至急性梗阻性化膿性膽管炎階段。SOD是體內(nèi)重要的抗氧化酶，對(duì)機(jī)體氧化和抗氧化平衡起著至關(guān)重要的作用，其含量高低，可反映機(jī)體抗氧化、抗損傷的能力。筆者采用內(nèi)鏡加中藥及推按運(yùn)經(jīng)儀治療梗阻性膽管炎，并觀察內(nèi)毒素及SOD情況，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
1．1．1病例選擇入選病例須符合以下全部條件：① 膽總管梗阻，可合并擴(kuò)張，梗阻原因?yàn)榻Y(jié)石、腫瘤或良性狹窄、蛔蟲等。
② 血清總膽紅素升高，以直接膽紅素升高為主。
③ 血清內(nèi)毒素含量升高。
④ 膽道急性感染的表現(xiàn)。
⑤ 無絕對(duì)緊急外科手術(shù)指征，如彌蔓性腹膜炎、膽道穿孔及大出血。
⑥ 生命體征穩(wěn)定，全身情況尚可，無嚴(yán)重的心肺肝疾患。
1．1．2一般資料 將符合條件的患者共75例，男41例，女34例，年齡22-68歲，平均年齡47.2歲。隨機(jī)分成對(duì)照組、中藥組及中藥加運(yùn)經(jīng)儀組，每組25例，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理各組一般資料無明顯差異。
1．2 治療方法
對(duì)照組單純采用十二指腸鏡治療,先行逆行胰膽管造影了解胰膽管情況,確診梗阻部位及病因，再行十二指腸括約肌及膽總管下端括約肌切開，然后根據(jù)不同情況做相應(yīng)處理，膽管結(jié)石用碎石網(wǎng)籃碎石取出或直接取出，術(shù)后放置鼻膽管引流，腫瘤或良性狹窄用擴(kuò)張管或擴(kuò)張氣囊擴(kuò)張后置入支架，總之達(dá)到梗阻解除、膽道通暢的目的。
中藥組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，于十二指腸鏡術(shù)后第1天開始服用中藥湯劑，每日1劑，煎取汁400mL，分兩次服用，連服5天。中藥為經(jīng)驗(yàn)方，組方由茵陳、黃芩、白頭翁、敗醬草、大黃、芒硝、金錢草、丹參等組成，具有清熱解毒、通里攻下、利膽活血的功效。
中藥加運(yùn)徑儀組在中藥組基礎(chǔ)上，再予推按運(yùn)經(jīng)儀治療，每日2次，每次持續(xù)40min，取半坐臥位，選用肝俞、膽俞、脾俞、梁門、期門等穴位，I、II頻交替，采用手柄推按加極板治療。
上述3組患者的基礎(chǔ)治療相同，包括糾正水電解質(zhì)紊亂、支持治療、抗休克及抗感染等。
1.3全部患者于內(nèi)鏡治療前及內(nèi)鏡治療后第5天進(jìn)行下列檢查
① 血漿內(nèi)毒素含量，采用鱟試劑偶氮基質(zhì)顯色法定量測(cè)定。測(cè)定試劑盒由南京建成生物工程研究所生產(chǎn)。② 血清超氧化物岐化酶活力，采用黃嘌呤氧化酶法測(cè)定。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，3組數(shù)據(jù)經(jīng)方差分析，并進(jìn)一步經(jīng)S-N-K法進(jìn)行兩兩比較。
2結(jié) 果
2.1 血漿內(nèi)毒素含量的結(jié)果
見表1。
2.2 血清超氧化物岐化酶活力的結(jié)果
見表2。
3討 論
1956年Harman D[1]首先提出了氧自由基(ROS)的基本理論，機(jī)體代謝產(chǎn)生的能攻擊生物膜多聚不飽和脂肪酸引發(fā)脂質(zhì)過氧化作用生成過氧化脂質(zhì)(LPO)，對(duì)機(jī)體組織細(xì)胞造成不同程度的損傷，1969年McCord JM和Fridovich[2]發(fā)現(xiàn)了能將清除的超氧化物岐化酶(SOD)，隨后以氧化應(yīng)激為核心的自由基理論一直是生物醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)，氧化應(yīng)激參與血管內(nèi)皮細(xì)胞病理變化過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，是抗氧化酶防御體系中的關(guān)鍵酶，可阻斷自由基導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化生成的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，從而保護(hù)細(xì)胞不受自由基的損害，其水平高低反映了機(jī)體抗氧化能力。
當(dāng)梗阻性膽管炎時(shí)，大腸桿菌等革蘭氏陰性菌入侵產(chǎn)生的內(nèi)毒素不僅直接損害組織細(xì)胞，還作為一種強(qiáng)烈的刺激因子，促使多種炎性細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)的釋放，而導(dǎo)致炎癥的發(fā)展。在此過程中也涉及自由基的產(chǎn)生和自由基的作用，其中超氧化物陰離子自由基是多種自由基的派生源，生成過多或清除不足時(shí)，超氧化物陰離子自由基及其衍生物就可損傷細(xì)胞膜而導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化，SOD是體內(nèi)重要的抗氧化酶，對(duì)機(jī)體氧化和抗氧化平衡起著至關(guān)重要的作用，此酶可有效地清除超氧化物陰離子自由基并能穩(wěn)定細(xì)胞膜，保護(hù)細(xì)胞免受自由基損傷。
目前梗阻性膽管炎西醫(yī)的治療方法是解除梗阻、抗感染和抗內(nèi)毒素血癥。隨著近年內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，腔內(nèi)介入治療已成為一種令人矚目的方法，具有創(chuàng)傷小、安全度高、操作簡(jiǎn)單并可重復(fù)、能診斷及治療原發(fā)疾病等優(yōu)點(diǎn)[3-5]?？垢腥臼侵匾A(chǔ)治療，但是抗菌素對(duì)已形成的內(nèi)毒素血癥并無治療作用，相反有增加內(nèi)毒素釋放、促進(jìn)細(xì)胞因子產(chǎn)生和耐藥菌產(chǎn)生等副作用?？箖?nèi)毒素血癥主要采用免疫方法，包括抗毒素治療和抗細(xì)胞因子治療，但該療法剛剛起步，尚未取得滿意的臨床療效[6]。
首選內(nèi)鏡解除梗阻是近年來治療梗阻性膽管炎的技術(shù)變革，本研究各個(gè)觀察指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果均顯示，對(duì)照組中治療后與治療前的數(shù)據(jù)變化有明顯的差異，表明內(nèi)鏡治療通過解除梗阻、排出膽汁，達(dá)到減黃、護(hù)肝、減少膽源性內(nèi)毒素吸收的療效，但就西醫(yī)療法而言仍存在兩個(gè)有待解決的問題：①由于十二指腸切開后的早期水腫，由于碎石殘留、肝內(nèi)小膽管的炎癥、水腫及阻塞，以及膽汁分泌的減少，即使十二指腸已切開，仍存在著膽汁引流不完全通暢的問題；②如何有效地治療內(nèi)毒素血癥的問題[7]。
中醫(yī)藥的療法正好彌補(bǔ)了西醫(yī)療法的不足[8-9]，本研究各個(gè)觀察指標(biāo)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，中藥組治療后與對(duì)照組治療后的比較有更佳的療效，本中藥組方中：茵陳、黃芩、白頭翁及敗醬草清熱解表利濕，具有拮抗內(nèi)毒素、減少自由基生成作用；大黃、芒硝蕩滌積滯、通腑泄熱，能清除腸道積滯，減少腸源性內(nèi)毒素的吸收；金錢草及茵陳利膽退黃，能消炎利膽，減少膽源性內(nèi)毒素的吸收；丹參、大黃活血化瘀，全方共湊清熱解毒、通里攻下、利膽活血功效，進(jìn)一步減輕黃疸，降低血清內(nèi)毒素，保護(hù)肝細(xì)胞，通過提高超氧化物岐化酶活性而減少氧自由基的生成。推按運(yùn)經(jīng)儀是國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)推廣應(yīng)用的醫(yī)療儀器，該儀器是在總結(jié)中醫(yī)針灸排石及止痛基礎(chǔ)上，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)學(xué)說，采用按摩手法和肝膽經(jīng)絡(luò)穴位刺激原理，產(chǎn)生程控生物電刺激，使膽總管下端及奧狄氏括約肌松弛，膽汁分泌增加，肝內(nèi)外膽管及膽囊有節(jié)律收縮，從而達(dá)到消炎利膽、排石、止痛的目的[8]。本研究各個(gè)觀察指標(biāo)顯示，在3個(gè)組的治療后結(jié)果比較中，中藥加運(yùn)經(jīng)儀組療效最佳，表明了推按運(yùn)經(jīng)儀在梗阻性膽管炎治療中的有效性。機(jī)理可能是多方面的,其主藥大黃能抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平升高[10]，從而抑制了細(xì)胞內(nèi)酶類的磷酸化及線粒體呼吸鏈的功能，使自由基產(chǎn)生減少；丹參的二萜醌成分可解除血小板聚集，改善微循環(huán)灌注，減少ATP消耗，直接作用于細(xì)胞膜受體操縱性鈣通道，增加Ca2+泵主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，增速Ca2+外排內(nèi)攝。這樣,使細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度降低，減少黃嘌呤脫氫酶向黃嘌呤氧化酶的轉(zhuǎn)化，也就減少了細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)過氧化自由基的生成[11]。細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)腸黏膜的破壞作用相當(dāng)程度上由氧自由基介導(dǎo)[12]，故推測(cè)中藥及推按運(yùn)經(jīng)儀在感染性炎癥時(shí)對(duì)腸道的保護(hù)作用及對(duì)內(nèi)毒素血癥所致組織臟器損傷的對(duì)抗作用，部分是通過清除過多自由基作用而實(shí)現(xiàn)的。
參考文獻(xiàn)
［1］ Harman D.Ading a theory based on free radical and radiationchem is try[J].J Gerontol,1956,11(3):298-300.
［2］ McMord JM,Fridovich I.Superoxide dismutaser: An enzymicfuction for eryhtrocuprein (hemocuprein)[J].J Biol Chen,1969,244(22):6049-6055.
［3］ 姜西靜,安翠華.急性重癥膽管炎的介入治療［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(5):100.
［4］ Prat F, Tennenbaum R,Ponsot P,et al.Endoscopic sphincterotomy in patients with lover cinhosis［J］.Gastrintestinal Endoecopy,1996,43:27.
［5］ 林爭(zhēng),雷朝暉.內(nèi)鏡治療急性梗阻性化膿性膽管炎［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2004,10(6):94.
［6］ 鄭德民.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥膽管炎108例臨床分析［J］.中華名醫(yī)論壇,2004,5(3):19.
［7］ 張家驊,孫敏.中藥配合手術(shù)對(duì)促進(jìn)急性膽管炎患者膽汁分泌減輕黃疸作用的臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志, 2003, 24(3): 10 .
［8］ 張靜,章學(xué)林.清熱通下中藥對(duì)膽管炎大鼠腸屏障保護(hù)和炎癥反應(yīng)調(diào)控的研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2005, 3(3): 221.
［9］ 李樂天,畢庚年.急性膽管炎中藥應(yīng)用的選擇［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,1996,2(5):389.
［10］ LIN Xiuzhen.Effect of Dachengqi decoction on the cytoplasmic free calcium in peritoneal macrophages of mice of bacteria peritonitis［J］.Chinese journal of integraled traditional and western medicine,1996，2(4):296-298.
【關(guān)鍵詞】 腦脊液； 蛋白質(zhì)； 糖定量； 氯化物； 可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病； 診斷
【Abstract】 Objective：To explore the significance meaning of detection of biochemical indexes of cerebrospinal fluid in the diagnosis and development of central nervous system leukemia.Method：From May 2012 to May 2016，42 cases of central nervous system leukemia in our hospital were selected as observation group，42 cases of non central nervous system leukemia at the same time were selected as the control group.The protein in cerebrospinal fluid，quantitative determination of glucose，chloride，soluble urokinase type plasminogen activator receptor（SuPAR） level before treatment，observation group before and after treatment and different types of central nervous system leukemia were compared.Result：Before treatment，cerebrospinal fluid protein and SuPAR in the observation group were higher than those in control group，glucose quantitative and chloride were lower than those in control group，the differences were statistically significant（P0.05）.After treatment，cerebrospinal fluid protein and SuPAR in the observation group lower than before treatment，glucose quantitative and chloride higher than before treatment，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Cerebrospinal fluid； Protein； Glucose quantitative； Chloride； SuPAR； Central nervous system leukemia； Diagnosis
First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou 014030，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.028
中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的發(fā)生是由于通常的抗白血病治療藥物不能通過血腦屏障，使得腦脊液成為白血病細(xì)胞能夠殘留的場(chǎng)所[1]。正是因?yàn)槟X脊液中的白血病細(xì)胞增多，可導(dǎo)致其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中浸潤(rùn)、增殖，最終導(dǎo)致患者的腦膜、蛛網(wǎng)膜、腦實(shí)質(zhì)或腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變[2-3]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病是造成白血病患者在治療后復(fù)發(fā)的主要原因。因此，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病進(jìn)行早期診斷并結(jié)合及時(shí)有效地治療可對(duì)預(yù)防白血病的復(fù)發(fā)起到至關(guān)重要用的作用[4]。本研究對(duì)2012年5月-2016年5月本院收治的42例中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病患者采用腦脊液生化指標(biāo)的檢測(cè)，并與非中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病患者進(jìn)行比較，以期達(dá)到提高診斷率，縮短診斷時(shí)間的目的，同時(shí)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病患者進(jìn)行藥物治療，旨在監(jiān)測(cè)其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年5月-2016年5月本院收治的中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病患者42例作為觀察組，所有患者均經(jīng)骨髓穿刺病理檢查確診，符合中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男24例，女18例；年齡1～60歲，平均（34.5±5.6）歲；白血病類型：急性淋巴細(xì)胞白血病18例，急性髓細(xì)胞白血病24例。另擇同期住院的42例非中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病患者作為對(duì)照組，男22例，女20例；年齡1～62歲，平均（36.9±7.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。
1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行腦脊液中蛋白質(zhì)、糖定量、氯化物及可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體（SuPAR）水平檢測(cè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病患者于入院確診后（患者入院后24 h內(nèi)），在無菌條件下實(shí)施腰椎穿刺，取出患者的腦脊液2 mL，收集于無菌試管中，進(jìn)行蛋白質(zhì)、糖定量、氯化物生化指標(biāo)分析，同時(shí)將腦脊液標(biāo)本在室溫下，離心速度為3000 r/min，離心時(shí)間為10 min，-80 ℃凍存待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)腦脊液SuPAR的水平。觀察組在進(jìn)行有效治療2周后，按照上述方法對(duì)腦脊液的蛋白質(zhì)、糖定量、氯化物及SuPAR水平再次進(jìn)行檢測(cè)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前腦脊液生化指標(biāo)比較 治療前，觀察組腦脊液中蛋白質(zhì)和SuPAR水平均高于對(duì)照組，糖定量和氯化物水平均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 不同類型中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病患者腦脊液生化指標(biāo)比較 不同類型中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病患者腦脊液生化指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。
2.3 觀察組患者治療前后腦脊液中腦脊液生化指標(biāo)比較 治療后，觀察組腦脊液中蛋白質(zhì)和SuPAR均低于治療前，糖定量和氯化物水平均高于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
白血病患者主要表現(xiàn)為外周血和骨髓異常，特別是在化療過程中可能會(huì)發(fā)生感染的情況，給患者的生活質(zhì)量和生命安全帶來巨大的負(fù)性影響，如果不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會(huì)延誤最佳治療時(shí)間[5-7]。目前，對(duì)于白血病患者的治療，通常是采用放療和化療相結(jié)合的方法，但在治療過程中，往往易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染，尤其是患者機(jī)體的抵抗力下降時(shí)感染極易發(fā)生擴(kuò)散。因此，對(duì)白血病早期發(fā)現(xiàn)和治療，對(duì)其預(yù)后有著重要意義，以免導(dǎo)致感染的發(fā)生。然而許多白血病患者在治療后容易復(fù)發(fā)，原因在于合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病是復(fù)發(fā)的最重要原因，因此，對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的及時(shí)準(zhǔn)確診斷迫在眉睫[8-11]。
目前，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷，主要是依靠患者的臨床表現(xiàn)和腦脊液的常規(guī)指標(biāo)檢查。其中，腦脊液生化指標(biāo)的檢測(cè)是作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的重要依據(jù)，優(yōu)點(diǎn)在于經(jīng)濟(jì)、快捷和準(zhǔn)確，尤其適用于臨床癥狀不明顯的患者[12-14]。常見指標(biāo)包括蛋白質(zhì)、糖定量和氯化物，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)疾病時(shí)，其含量會(huì)發(fā)生相應(yīng)地改變。研究表明，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病發(fā)生時(shí)，蛋白質(zhì)的含量會(huì)明顯增多，這主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)血腦屏障的通透性會(huì)發(fā)生相應(yīng)地改變，此時(shí)蛋白質(zhì)會(huì)進(jìn)入腦脊液中，而導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量增多；而糖定量和氯化物含量明顯減少是由于其分解增多所導(dǎo)致的[15-16]?？扇苄阅蚣っ感屠w溶酶原激活物受體（SuPAR）是一種惡性腫瘤的新型診斷指標(biāo)，存在于患者的血漿、胸腹腔積液或尿液中，主要在單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及活化的T淋巴細(xì)胞表面進(jìn)行表達(dá)，有利于腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、侵襲和轉(zhuǎn)移，而且與預(yù)后相關(guān)。對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，正是由于受到白血病細(xì)胞的破壞，血腦屏障受到破壞后，腦脊液中的SuPAR含量明顯增加，導(dǎo)致病理狀態(tài)的出現(xiàn)，治療后SuPAR含量會(huì)有所降低，故SuPAR對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷和療效具有一定的參考價(jià)值[17-18]。
本研究中，治療前中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病患者腦脊液中的蛋白質(zhì)和SuPAR水平均明顯高于非中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病患者，而腦脊液中的糖定量和氯化物水平均明顯低于非中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病患者，說明蛋白質(zhì)、糖定量、氯化物及SuPAR可作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病患者的診斷指標(biāo)，這與胡惠萍等[19]報(bào)道結(jié)果相一致。急性髓細(xì)胞白血病患者腦脊液中蛋白質(zhì)、糖定量、氯化物與SuPAR水平與急性淋巴細(xì)胞白血病相當(dāng)，說明對(duì)于急性髓細(xì)胞白血病和急性淋巴細(xì)胞白血病均可采用腦脊液生化指標(biāo)進(jìn)行診斷，這與陳亞峰等[20]報(bào)道結(jié)果相一致。治療后中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病患者腦脊液中的蛋白質(zhì)和SuPAR水平均明顯低于治療前，糖定量和氯化物水平均明顯高于治療前，說明隨著治療的進(jìn)行，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病患者腦脊液生化指標(biāo)（蛋白質(zhì)、糖定量、氯化物及SuPAR水平）會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)地變化，使之接近于正常水平，可作為治愈的標(biāo)志。
綜上所述，腦脊液中蛋白質(zhì)、糖定量、氯化物及SuPAR水平變化有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的早期臨床診斷，并對(duì)病情發(fā)展及預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有重要指導(dǎo)意義。
參考文獻(xiàn)
[1]佟紅艷.急性白血病中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的診治[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，31（12）：921-923.
[2]張之芬，張健，王嘉.腦脊液細(xì)胞學(xué)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病診治中的應(yīng)用[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2010，18（4）：308-312.
[3] Naomi J W.The evolution of central nervous system prophylaxis for patients with acute lymphoblastic leukemia[J].Pediatr Blood，Cancer，2015，62（11）：1877-1884.
[4]吳若芬，孔繁元，范學(xué)文，等.腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查在診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（3）：327-328.
[5] Erkut N.The Prognostic significance of soluble urokinase plasminogen activator receptor in acute myeloid leukemia[J].Turk J Haematol，2015，32（2）：1012-1016.
[6]張璐靚.PCR方法檢測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)微量白血病細(xì)胞的價(jià)值探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（2）：102-103.
[7]郝啟，王靜波，趙杰，等.流式細(xì)胞術(shù)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的檢測(cè)及意義[J].臨床血液學(xué)雜志，2014，27（11）：966-969.
[8] Tahara M，Yatera K，Yamasaki K，et al.Disseminated mycobacterium abscessus complex infection manifesting as multiple areas of lymphadenitis and skin abscess in the preclinical stage of acute lymphocytic leukemia[J].Intern Med，2016，55（13）：1787-1791.
[9] Toh J，Eisenberg R，Bakirhan K，et al.Myelodysplastic syndrome and acute lymphocytic leukemia in common variable immunodeficiency（CVID）[J].J Clin Immunol，2016，36（4）：366-369.
[10]馬琳，杜平，董曉琳.小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（24）：142.
[11] Top K A，Pham-Huy A，Price V，et al.Immunization practices in acute lymphocytic leukemia and post-hematopoietic stem cell transplant in Canadian Pediatric Hematology/Oncology centers[J].Hum Vaccin Immunother，2016，12（4）：931-936.
[12]謝瑩瑩，李識(shí)君，熊安秀.兒童急性淋巴細(xì)胞白血病中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病早期診斷研究[J]. 中國(guó)小兒血液與腫瘤雜志，2014，19（5）：278-280.
[13] Yilmaz M，Richard S，Jabbour E.The clinical potential of inotuzumab ozogamicin in relapsed and refractory acute lymphocytic leukemia [J].Ther Adv Hematol，2015，6（5）：253-261.
[14]趙玉濤.臨床護(hù)理路徑在急性白血病患者化療中的應(yīng)用[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（1）：147-148.
[15]楊文鈺，王慧君，陳玉梅，等.腦脊液流式細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)在急性淋巴細(xì)胞白血病兒童并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2012，20（1）：38-42.
[16] Siviero-Miachon A A，Spinola-Castro A M，de Martino Lee M L，et al.Subcutaneous adipose tissue plays a beneficial effect on subclinical atherosclerosis in young survivors of acute lymphocytic leukemia[J].Vasc Health Risk Manag，2015，11：479-488.
[17]方遒，曹丹，徐寶連，等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病患者腦脊液 SuPAR水平變化及意義[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2016，26（8）：1141-1142.
[18]莊順紅，孫冬梅，胡少龍，等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病患者腦脊液中白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白的檢測(cè)及臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27（10）：880-881.
[19]胡惠萍，袁曉華，朱中梁.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病患者腦脊液中生化指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（9）：74-75.
西方經(jīng)濟(jì)學(xué)在高校財(cái)經(jīng)類專業(yè)及管理學(xué)等專業(yè)的課程體系中居于核心地位，掌握好西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本原理、基本方法對(duì)于學(xué)生后續(xù)的專業(yè)學(xué)習(xí)及成長(zhǎng)至關(guān)重要，而案例教學(xué)法在西方經(jīng)濟(jì)學(xué)課程教學(xué)中的重要作用，也正被越來越多的高校教師所認(rèn)可，但是從當(dāng)前我國(guó)高校西方經(jīng)濟(jì)學(xué)案例教學(xué)中仍然存在著諸多問題，需要在今后著力改進(jìn):
(一)案例教學(xué)法所受重視程度依然有限
在當(dāng)前高校教學(xué)改革的大背景下，案例教學(xué)法正越來越多地走進(jìn)高校日常教學(xué)中，成為高校西方經(jīng)濟(jì)學(xué)課程教學(xué)改革的重要突破口之一，但是從當(dāng)前我國(guó)高校西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀來看，受傳統(tǒng)教學(xué)慣習(xí)等因素的影響，傳統(tǒng)的講授法等教學(xué)方法依然占據(jù)著主流地位，案例教學(xué)法在高校西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的教學(xué)中所使用的比例仍較低，強(qiáng)化案例教學(xué)法在高校西方經(jīng)濟(jì)學(xué)課程教學(xué)中的使用，依然是今后一頓時(shí)間里高校西方經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)改革尤其是教學(xué)方法改革的重要任務(wù)之一。
(二)重視經(jīng)典案例、忽視本土案例較為普遍
基于西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，案例教學(xué)法在提高高校西方經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)質(zhì)量中的重要意義不言而喻，然而在當(dāng)前我國(guó)高校西方經(jīng)濟(jì)學(xué)案例教學(xué)的過程中，則普遍存在著重視西方經(jīng)濟(jì)學(xué)經(jīng)典案例，而忽視本土案例教學(xué)的做法和傾向，不可否認(rèn)的是，利用西方經(jīng)濟(jì)學(xué)經(jīng)典案例有助于學(xué)生在開放式的交流合作學(xué)習(xí)中，深化對(duì)有關(guān)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和知識(shí)的理解和掌握，有助于培養(yǎng)學(xué)生利用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理獨(dú)立認(rèn)識(shí)、解決相關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)問題，但是由于這些“經(jīng)典案例”歸根來說是一種“外來物”，其本身不符合我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的現(xiàn)實(shí)國(guó)情，離學(xué)生的日常生活也較遠(yuǎn)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看不利于綜合性的應(yīng)用型財(cái)經(jīng)類人才的培養(yǎng)。
