發(fā)布時(shí)間：2023-09-14 17:28:52
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理安全隱患排查及防范措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；安全隱患；防范措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.337文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0288-01
1手術(shù)室手術(shù)安全概念
手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門(mén)。手術(shù)室要有一套嚴(yán)格合理的規(guī)章制度和無(wú)菌操作規(guī)范。手術(shù)室的空氣、手術(shù)所需的物品、醫(yī)生護(hù)士的手指及病人的皮膚，防止感染，確保手術(shù)成功率。手術(shù)室要求設(shè)計(jì)合理，設(shè)備齊全，護(hù)士工作反應(yīng)靈敏、快捷，有高效的工作效率。
2手術(shù)中常見(jiàn)的不安全因素
常見(jiàn)的不安全因素，在手術(shù)室很多因素造成了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，比如：手術(shù)物品清點(diǎn)錯(cuò)誤、手術(shù)病人、手術(shù)部位錯(cuò)誤、手術(shù)標(biāo)本錯(cuò)誤、手術(shù)不當(dāng)發(fā)生壓瘡、手術(shù)病人墜床和跌倒、感染管理不善引起手術(shù)部位感染等眾多因素。
2.1手術(shù)病人、部位錯(cuò)誤相關(guān)因素如醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)通知單，把左右部位寫(xiě)錯(cuò)，病人轉(zhuǎn)床未通知手術(shù)室，手術(shù)團(tuán)隊(duì)缺乏有效溝通，病人未參與手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，接患者人員責(zé)任心不強(qiáng)，未認(rèn)真查對(duì)或查對(duì)方法不當(dāng)，未認(rèn)真落實(shí)安全核查制度等，均是造成手術(shù)安全問(wèn)題的因素。
2.2手術(shù)物品清點(diǎn)錯(cuò)誤相關(guān)因素未嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度及清點(diǎn)流程、清點(diǎn)錯(cuò)誤，清點(diǎn)后未記錄或記錄錯(cuò)誤，手術(shù)中增加用物，未認(rèn)真清點(diǎn)和記錄，術(shù)中更換人員，交接不清楚，有疑問(wèn)時(shí)，未認(rèn)真排查（或無(wú)法排查）就結(jié)束手術(shù)等，這些都是手術(shù)物品清點(diǎn)錯(cuò)誤的相關(guān)因素。
2.3手術(shù)病人接送發(fā)生墜床和跌倒相關(guān)因素此類相關(guān)因素有手術(shù)患者或麻醉未醒患者未上護(hù)欄和安全帶，搬運(yùn)或運(yùn)送病人時(shí)，安全措施不到位，運(yùn)送工具（平車、輪椅）安全性能差，局麻患者特別是老年患者無(wú)專人護(hù)送等。
2.4發(fā)生壓瘡相關(guān)因素手術(shù)安全中的壓瘡相關(guān)因素有手術(shù)擺放不當(dāng)，墊、床單不平整或有硬物，受力點(diǎn)不均衡，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，骨突出部位長(zhǎng)期受壓，移動(dòng)病人時(shí)有拖、拉動(dòng)作，或者是老年、消瘦病人皮膚情況差，缺乏彈性，外周血液循環(huán)不足等。
2.5手術(shù)標(biāo)本錯(cuò)誤相關(guān)因素未建立標(biāo)本管理制度，標(biāo)本保存、登記、送檢流程不規(guī)范，造成標(biāo)本遺失，還有醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，送錯(cuò)標(biāo)本。標(biāo)本名稱和病檢單名稱不符。
2.6手術(shù)部位感染相關(guān)因素醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程，手術(shù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行不力，洗衣手方法錯(cuò)誤或洗手時(shí)間不足，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)生操作不規(guī)范，無(wú)菌物品、清潔物品與污染物品未嚴(yán)格區(qū)分，手術(shù)室清潔衛(wèi)生不徹底。
3手術(shù)室常見(jiàn)的非醫(yī)療安全因素
防火、防盜、防滑，安全用電、汽、水，危重病人加強(qiáng)巡視，陪護(hù)，防止墜床等非醫(yī)療安全因素，手術(shù)室要做好安全用電教育，做好火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、培訓(xùn)火災(zāi)處理流程，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行火災(zāi)應(yīng)急演練。
險(xiǎn)防范措施
4.1嚴(yán)格查對(duì)，防止病人錯(cuò)誤嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：病房查對(duì)，去接手術(shù)病人時(shí)在病房與病房護(hù)士交接；在手術(shù)室等候區(qū)，要與夜班護(hù)士交接；在手術(shù)間里，要與手術(shù)間護(hù)士核對(duì)；在麻醉前、手術(shù)前再次核對(duì)。五次查對(duì)病人確保病人的安全。
4.2建立并落實(shí)安全核查制度，確保正確的病人、部位、方式。手術(shù)室要建立三方核查制度，建立實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度，落實(shí)責(zé)任人，病人標(biāo)志確認(rèn)，部位標(biāo)識(shí)確認(rèn)，平車標(biāo)記確認(rèn)，采用主動(dòng)查對(duì)，術(shù)前暫停再次確認(rèn)的方式。麻醉開(kāi)始前，三方共同核查患者身份、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、備皮情況、靜脈通道建立、過(guò)敏史、皮試結(jié)果、備血情況、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等。
4.3強(qiáng)化手術(shù)物品清點(diǎn)制度五次清點(diǎn)、四次查對(duì)并作好記錄，清點(diǎn)時(shí)共同唱點(diǎn)確認(rèn)信息并達(dá)成共識(shí)，清點(diǎn)時(shí)物品必須讓巡回護(hù)士看清楚，術(shù)中使用的紗布均采用帶鋇線的，便于查找：術(shù)中增減必須由洗手和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)確認(rèn)并立即記錄，清點(diǎn)時(shí)檢查器械完整性，特別是帶螺釘?shù)年P(guān)節(jié)是否完好。術(shù)中清點(diǎn)的物品，不得隨意拿進(jìn)或拿出手術(shù)間，手術(shù)結(jié)束必須清場(chǎng)，更換垃圾袋。
4.4防止病人墜床要做好平車、保護(hù)具的日常護(hù)理，平車要每日檢查、維反義詞，清理車輪絞線、上油，檢查螺釘，保持其性能完好。小兒、老人、躁動(dòng)和蘇醒期的患者，應(yīng)使用約束帶。在接送病人時(shí)，應(yīng)固定好平車防移動(dòng)、協(xié)調(diào)用力、采用二人、三人或四人的搬動(dòng)法，做到防止病人墜床。
4.5職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)防范加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)如何做好標(biāo)預(yù)防，護(hù)理人員預(yù)防銳器傷，定期組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、外出進(jìn)修和學(xué)術(shù)交流，提高業(yè)務(wù)水平和技術(shù)質(zhì)量。
手術(shù)室是病人實(shí)施手術(shù)的場(chǎng)所，并且擔(dān)負(fù)著危、急、重病人的搶救工作，患者在手術(shù)室停留的時(shí)間雖短，但卻是整個(gè)治療過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是患者身心最脆弱的時(shí)候。因此，我們應(yīng)該加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，做好自我防護(hù)，始終把病人安全放在首位，就能提高工作質(zhì)量，消滅事故，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.395
護(hù)理安全是患者的基本需要之一，促進(jìn)護(hù)理安全即在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。促進(jìn)護(hù)理安全不僅是醫(yī)療護(hù)理的基本需要，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和監(jiān)控的核心目標(biāo)，安全是進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的前提和保障。
影響ICU護(hù)理安全的相關(guān)因素
護(hù)理管理因素：護(hù)理管理制度不夠完善，過(guò)于原則、機(jī)械，沒(méi)能貫穿于護(hù)理全過(guò)程，操作指導(dǎo)性不強(qiáng)，因無(wú)家屬陪護(hù)，執(zhí)行制度時(shí)不夠嚴(yán)謹(jǐn)、靈活，缺乏責(zé)任心及慎獨(dú)精神。監(jiān)控力度不夠，ICU患者多病情危重，護(hù)理侵入性操作增多，管理部門(mén)和管理人員未切實(shí)履行管理者的職責(zé)，對(duì)護(hù)理工作中的不安全環(huán)節(jié)缺乏管理措施，把關(guān)不到位，對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性。沒(méi)有定期召開(kāi)護(hù)理安全專題會(huì)對(duì)工作中的失誤和質(zhì)量事故進(jìn)行分析討論，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度質(zhì)量監(jiān)控不到位。設(shè)備物資管理不善，醫(yī)療儀器配備不足，嚴(yán)重影響了對(duì)患者的病情觀察，這對(duì)觀察病情及開(kāi)展科研極為不利。
護(hù)理人員因素：護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，ICU護(hù)士除具備精湛的技術(shù)外，還應(yīng)有強(qiáng)烈的責(zé)任心及慎獨(dú)精神，需要護(hù)士更加細(xì)心、耐心，有愛(ài)心及責(zé)任心。以患者為中心，全身心服務(wù)于患者。本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度實(shí)施救治。然而，近年來(lái)護(hù)士護(hù)理理念、服務(wù)意識(shí)尚未發(fā)生根本變化。護(hù)理人員不足，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院達(dá)不到以上要求，長(zhǎng)期的超負(fù)荷工作，使得護(hù)士身心疲憊，出現(xiàn)護(hù)理工作不到位，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，未能及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，特別在已發(fā)生差錯(cuò)的危險(xiǎn)時(shí)段，從而導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生。專業(yè)技術(shù)不夠精湛，急診科護(hù)士除具備基本護(hù)理知識(shí)、基本技能操作外，還應(yīng)有較高的監(jiān)護(hù)及專科知識(shí)水平，須進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)方能勝任急診科工作，因須24小時(shí)不間斷觀察護(hù)理患者，必須熟練并能操作許多精密儀器，當(dāng)醫(yī)生不在場(chǎng)時(shí)能做出緊急判斷和妥善處理。
ICU護(hù)理安全對(duì)策
健全管理體制，完善的醫(yī)療設(shè)備：各種規(guī)章制度是護(hù)理人員的長(zhǎng)期工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是處理各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，是維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序的保證，是檢查工作的依據(jù)，急診科作為重點(diǎn)科室更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)于護(hù)理工作中出現(xiàn)的安全隱患，護(hù)士長(zhǎng)讓大家每天晨會(huì)時(shí)提出、分析、總結(jié)，提出防范措施，給予跟進(jìn)，直到所有人都掌握了解。每月召開(kāi)一次安全生產(chǎn)會(huì)議及二次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)議，對(duì)本月出現(xiàn)的差錯(cuò)事故及存在的安全隱患進(jìn)行分析討論，提出整改措施；每天科室班班進(jìn)行安全隱患排查，建立安全隱患排查表，做到“三預(yù)”、“四抓”、“兩超”，即預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防，抓易出差錯(cuò)的人、時(shí)間、環(huán)節(jié)、護(hù)理單元，超前教育、超前監(jiān)督。對(duì)輸液、輸血、采血、口服藥發(fā)放、醫(yī)囑查對(duì)、過(guò)敏試驗(yàn)、術(shù)前準(zhǔn)備等重要操作進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控?；A(chǔ)設(shè)施及布局要不斷改進(jìn)與完善，增加監(jiān)測(cè)設(shè)備與治療設(shè)備，所有設(shè)備均建立設(shè)備使用及維修檔案，定期維修、保養(yǎng)并做好記錄。對(duì)搶救藥品及器材做到定人、定位、定品種、定數(shù)量管理，保證處于完好備用狀態(tài)。
加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)：根據(jù)ICU工作特點(diǎn)和患者的需求，挑已在普通病房工作1～2年以上的護(hù)士。ICU的護(hù)理人員最好在病房工作1～2年，選擇大專以上學(xué)歷、責(zé)任心強(qiáng)、反應(yīng)靈活、身體健康、心理素質(zhì)好的護(hù)士到ICU進(jìn)行工作，保證編制，對(duì)新入科的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行理論和操作的考核，考核通過(guò)后方可獨(dú)立工作。科室每月至少二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、二項(xiàng)操作培訓(xùn)，同時(shí)采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方法對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行定期?？婆嘤?xùn)，不斷更新知識(shí)。同時(shí)積極與醫(yī)院心理咨詢科聯(lián)系，針對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展心理咨詢，教會(huì)大家進(jìn)行心理調(diào)整，增加心理適應(yīng)和心理承受力。尤其在護(hù)士感到身心疲乏時(shí)，可以宣泄和調(diào)節(jié)情緒，放松身體，消除疲勞。從職業(yè)道德和患者利益出發(fā)，引導(dǎo)護(hù)士加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)，克服自身弱點(diǎn)，用職業(yè)角色約束自己，從而轉(zhuǎn)移來(lái)自各方面的不良心理因素，調(diào)整心態(tài)，全身心地投入到護(hù)理工作中，保障護(hù)理工作的安全。
重視護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，強(qiáng)化法律意識(shí)：護(hù)士對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)與防止差錯(cuò)事故發(fā)生有著密不可分的關(guān)系。因此，應(yīng)增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，提高護(hù)士運(yùn)用法律手段保護(hù)自身合法權(quán)益的能力［2］。同時(shí)應(yīng)提高護(hù)士的護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)水平，認(rèn)真按要求書(shū)寫(xiě)，保存好資料，加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)終末質(zhì)量控制，努力實(shí)現(xiàn)歸檔病歷護(hù)理文書(shū)零缺陷，定期進(jìn)行護(hù)理文書(shū)缺陷分析與改進(jìn)。
討論
隨著社會(huì)進(jìn)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理工作的內(nèi)容也發(fā)生了極大的變化，人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求越來(lái)越高，新形勢(shì)下地護(hù)理管理者需認(rèn)真查找工作中的安全隱患，從各個(gè)方面杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】骨科；安全隱患；護(hù)理
隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，診療水平逐步提高，骨科患者呈現(xiàn)出多樣性與復(fù)雜性，護(hù)理工作日趨繁雜，影響護(hù)理質(zhì)量的因素越來(lái)越多。骨科患者在接受診斷、治療和護(hù)理的同時(shí)也面臨諸多的不安全因素，如診療技術(shù)、心理、環(huán)境、藥物等，如何消除護(hù)理安全隱患是每一個(gè)骨科專業(yè)護(hù)理人員都需要正視的問(wèn)題。2007年1月以來(lái)，通過(guò)認(rèn)真分析每一位骨科患者可能存在的護(hù)理安全隱患，有針對(duì)性地采取防范措施，未出現(xiàn)護(hù)理安全問(wèn)題，提高了護(hù)理質(zhì)量，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 骨科常見(jiàn)安全隱患
1.1 臨床工作環(huán)境
近年，骨科患者不斷增多，而投入相對(duì)不足，故病區(qū)環(huán)境擁擠，經(jīng)常出現(xiàn)床欄、扶手等防護(hù)設(shè)施配備不到位，同時(shí)，由于地面潮濕，理療器械或牽引用物等設(shè)備、設(shè)施使用不當(dāng)，骨科患者容易出現(xiàn)墜床、跌倒等安全隱患。
1.2 人為因素
1.2.1 用藥安全方面
骨科患者經(jīng)常需要使用的一些特殊藥物，毒、麻藥品使用頻率高，用藥安全隱患多，同時(shí)，臨床藥物種類的不斷增多，要求護(hù)士不僅要熟知一般藥物配伍禁忌，而且要熟悉臨床新、特藥的用法和配伍禁忌。
1.2.2 護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)不足引發(fā)的安全問(wèn)題
由于低年資護(hù)士增多，導(dǎo)致技術(shù)操作熟練度低，經(jīng)驗(yàn)不足，協(xié)作精神不強(qiáng)，工作責(zé)任心不夠等，都可能對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅，特別是隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的大量引進(jìn)與發(fā)展，護(hù)理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的服務(wù)內(nèi)容越來(lái)越多，不僅對(duì)護(hù)理人員帶來(lái)較大的工作壓力，而且可能導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)加大，從而影響護(hù)理安全。護(hù)士自身不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，違反技術(shù)操作規(guī)程，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，都將影響到護(hù)理安全。
1.3 患者行為因素
骨科患者因病程長(zhǎng)，常伴有嚴(yán)重疼痛等不適和肢體活動(dòng)的障礙等疾病原因而發(fā)生身心的變化，骨科護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的管理活動(dòng)，護(hù)理工作的正常開(kāi)展，有賴于患者的親密配合與支持，與患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)成正比，若患者心理承受能力差，對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂、憂心忡忡等心理現(xiàn)象，從而對(duì)治療護(hù)理不信任，產(chǎn)生護(hù)理安全隱患。有研究顯示，導(dǎo)致每一種安全問(wèn)題的病人自身影響因素較多，常見(jiàn)的安全問(wèn)題的危險(xiǎn)因素中存在共同目標(biāo)，如年齡、神經(jīng)精神情況、感覺(jué)功能等[1]。
1.4 護(hù)理質(zhì)量體系方面
質(zhì)量管理體系是護(hù)理安全的核心，相關(guān)隱患包括管理制度不完善，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，質(zhì)量監(jiān)控不力，對(duì)護(hù)理人員缺乏職業(yè)道德教育、法制教育，對(duì)患者潛在的護(hù)理安全隱患缺乏預(yù)見(jiàn)性，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)缺乏規(guī)范性，以及護(hù)理人員配備不足、醫(yī)護(hù)比例失調(diào)等。
2 護(hù)理安全管理措施
2.1 加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，建立護(hù)理安全教育制度，增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)
2.1.1 定期組織法律、法規(guī)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理文書(shū)記錄
重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，防患于未然。定期組織護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，不斷提高護(hù)理人員自律能力和守法自覺(jué)性，認(rèn)真分析護(hù)理工作與法律責(zé)任的關(guān)系，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)及防范能力。讓每位護(hù)士都從執(zhí)法的高度看待護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，變被動(dòng)為主動(dòng)，增強(qiáng)法律意識(shí)、證據(jù)意識(shí)及安全意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感，提高書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。以此將安全教育與法律知識(shí)教育、職業(yè)責(zé)任感和“慎獨(dú)”精神教育有機(jī)結(jié)合起來(lái)，要求護(hù)士一切行動(dòng)都應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”并牢固樹(shù)立“安全第一、質(zhì)量第一”和“依法施護(hù)的觀念”，從思想上增強(qiáng)工作責(zé)任感、使命感，在各項(xiàng)工作中防范差錯(cuò)，落實(shí)安全。
2.1.2 提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)
組織護(hù)理人員多種形式的學(xué)習(xí)，定期組織理論、專科技能操作的學(xué)習(xí)，對(duì)?？菩录夹g(shù)、新項(xiàng)目組織培訓(xùn)，重視培養(yǎng)護(hù)士的觀察臨床思維能力和實(shí)踐能力。
2.2 建立、健全科室護(hù)理安全制度
科室針對(duì)專科易發(fā)生的潛在安全問(wèn)題，制定了切實(shí)可行的預(yù)案及對(duì)應(yīng)的防范措施，完善了護(hù)理安全管理措施，規(guī)范各種常規(guī)、制度，并在實(shí)踐中不斷規(guī)范和完善各項(xiàng)工作流程及安全護(hù)理制度，每項(xiàng)新技術(shù)、新設(shè)備在臨床使用前，制訂護(hù)理操作流程和安全管理制度，使護(hù)理安全工作制度化、規(guī)范化，有章可循[2]。
2.3 全員參與，共建護(hù)理安全管理體系
2.3.1 新入院患者及術(shù)后患者的安全評(píng)估
我科對(duì)新入院患者、特級(jí)和一級(jí)護(hù)理患者以及手術(shù)患者常規(guī)進(jìn)行意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)度及肢體感覺(jué)功能和大小便情況及心理的狀況評(píng)價(jià)，有無(wú)偏癱、截癱、并發(fā)腦血管意外等，對(duì)墜床、跌倒、燙傷及壓瘡、及自殺自傷等安全高危因素進(jìn)行評(píng)估并記錄標(biāo)識(shí)于交班報(bào)告；對(duì)班內(nèi)新入院患者的藥物過(guò)敏史進(jìn)行常規(guī)詢問(wèn)并取用醒目標(biāo)識(shí)于患者床尾卡及病歷牌及三測(cè)單上。
2.3.2 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度是護(hù)理安全的重要保障
嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，病區(qū)護(hù)士交班是記錄是向全科醫(yī)護(hù)人員報(bào)告病區(qū)全天工作動(dòng)態(tài)及重點(diǎn)病人情況和工作重點(diǎn)，是醫(yī)護(hù)人員全面了解病區(qū)總體情況最便捷的途徑，我科將護(hù)理安全內(nèi)容融入書(shū)面交班內(nèi)容中，保證醫(yī)護(hù)工作良好地連續(xù)運(yùn)行，對(duì)新入院患者、特、一級(jí)護(hù)理患者、手術(shù)患者、牽引患者、使用熱水袋、約束帶、意識(shí)障礙、防跌倒、墜床患者及特殊用藥患者進(jìn)行嚴(yán)格床頭交班。
2.3.3 護(hù)士長(zhǎng)圍繞“三個(gè)重點(diǎn)”進(jìn)行護(hù)理安全管理
護(hù)士長(zhǎng)在安全管理中做好重點(diǎn)病人護(hù)理、重點(diǎn)護(hù)士工作和重點(diǎn)工作落實(shí)，將危重病人、手術(shù)病人、截癱、全癱和牽引患者作為重點(diǎn)病人，帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行床頭交班，了解護(hù)士工作完成情況，發(fā)現(xiàn)情問(wèn)題及時(shí)解決，督促落實(shí)。將新入科護(hù)士、工作粗疏易出現(xiàn)問(wèn)題的護(hù)士作為重點(diǎn)護(hù)士，做好傳、幫、帶工作，經(jīng)常進(jìn)行操作規(guī)章制度培訓(xùn)，保證工作的有效安全；合理配備護(hù)理人力，在工作安排上采取強(qiáng)弱搭配、新老搭配、彈性排班的方法，充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)理人員的潛力和創(chuàng)造力保證臨床護(hù)理工作的安全和效率的提高；鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士間團(tuán)隊(duì)協(xié)作的工作精神，可有效喚起相互間的有意注意，彌補(bǔ)工作中的缺陷或漏洞，防范護(hù)理差錯(cuò)。
2.3.4 充分發(fā)揮科護(hù)理安全管理小組的作用
科室內(nèi)挑選高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為組長(zhǎng)成立護(hù)理安全管理小組，定期不定期檢查科室護(hù)理安全落實(shí)情況，利用晨會(huì)、查房及護(hù)士例會(huì)等進(jìn)行安全分析和評(píng)估，查處護(hù)理工作中存在的安全管理誤區(qū)和盲點(diǎn)，根據(jù)需要及時(shí)提出整改措施并認(rèn)真組織落實(shí)，做到持續(xù)改進(jìn)。
2.4 加強(qiáng)環(huán)境管理
病區(qū)內(nèi)有充足的光線，病床上配備床欄；地板隨時(shí)保持干燥整潔；病房走廊安有扶手，衛(wèi)生間及洗漱間貼有醒目的防跌倒警示牌；馬桶旁安裝扶手等，護(hù)士長(zhǎng)每周定期對(duì)病區(qū)環(huán)境及醫(yī)療器械設(shè)備中存在安全隱患進(jìn)行排查。
2.5 安全用藥管理
毒、麻藥品專人專柜加鎖規(guī)范管理，高危藥品單獨(dú)存放（氯化鉀、肌肉松弛劑、局麻藥品等專用抽屜存放），使用紅色標(biāo)簽醒目標(biāo)識(shí)；常用藥物建立配伍禁忌檔案、說(shuō)明書(shū)檔案，定期組織學(xué)習(xí)新、特藥品藥物用途、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，患者藥物過(guò)敏史在床頭、病歷牌及三測(cè)單規(guī)范標(biāo)識(shí)；同時(shí)要嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)，以減少醫(yī)源性損害，確保用藥安全[3]。
參考文獻(xiàn)
[1] 譚曉雪，蘇葆育 ，何玉球．臨床工作中潛在性損傷因素的分析與管理[J]． 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（6）：609.
【關(guān)鍵詞】高層建筑 給排水 安全隱患 安全維護(hù)
中圖分類號(hào)： TU208 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
1.高層建筑室內(nèi)給排水存在的安全隱患的原因
1.1建筑設(shè)計(jì)不合理
由于存在多方面的原因，在城市高層建筑設(shè)計(jì)過(guò)程中沒(méi)有考慮到室內(nèi)給排水將會(huì)存在的安全隱患問(wèn)題，就會(huì)給建筑室內(nèi)給排水帶來(lái)很多的麻煩。比如說(shuō)，在設(shè)計(jì)供水系統(tǒng)的時(shí)候沒(méi)有考慮到樓層高度對(duì)于水壓的影響，如果水壓不夠就會(huì)影響高層居民的生活和工作。在設(shè)計(jì)排水系統(tǒng)的時(shí)候沒(méi)有合理實(shí)際消音器減少噪音，那么同樣也會(huì)為工作和生活帶來(lái)不小的影響。建筑的設(shè)計(jì)不能在建筑完成之后再加以改變，所以城市建筑設(shè)計(jì)人員一定要綜合考量各種因素，使得城市高層建筑室內(nèi)給排水設(shè)計(jì)趨向合理化。
1.2后期維護(hù)不當(dāng)
如果說(shuō)建筑給排水設(shè)計(jì)不完善是一個(gè)重要的影響因素，那么后期的城市建筑給排水的維護(hù)管理也是十分關(guān)鍵的。后期維護(hù)管理不當(dāng)就會(huì)引發(fā)很多的問(wèn)題，就像水管破裂無(wú)人修理就會(huì)使得水一直蔓延在室內(nèi)一樣，高層建筑如果不注重對(duì)于小問(wèn)題的解決，那么建筑安全隱患也會(huì)隨之不斷蔓延從而引發(fā)更多的問(wèn)題。高層建筑的后期維護(hù)對(duì)于建筑安全是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，從小細(xì)節(jié)做起是最重要的。對(duì)于后期維護(hù)的具體措施主要體現(xiàn)在對(duì)于給排水設(shè)施的維護(hù)和定期檢修方面。
2.高層建筑室內(nèi)給排水存在的安全隱患
2.1水壓過(guò)大引發(fā)的問(wèn)題
城市高層建筑大多是樓層數(shù)多的建筑，高度非一般建筑物可比，同時(shí)由于城市現(xiàn)代化的進(jìn)程不斷推進(jìn)，這些城市高層建筑上面往往會(huì)存在很多的衛(wèi)生器，例如空調(diào)外機(jī)、太陽(yáng)能及用水管道等等。這種用水高要求往往就需要穩(wěn)定且較大的水系統(tǒng)水壓才能滿足高層用戶的用水需求，較小的水壓無(wú)法應(yīng)對(duì)高層用戶的需求，但是較大的水壓在滿足供水需求的時(shí)候也會(huì)帶來(lái)很多的安全隱患，比如說(shuō)強(qiáng)大的水壓會(huì)損壞給排水的配件設(shè)施，造成水管破裂等問(wèn)題，問(wèn)題較輕的的時(shí)候只是影響正常的供水而已，但如果是問(wèn)題嚴(yán)重可能就會(huì)造成水災(zāi)，因此水壓大小引發(fā)的安全隱患亟待解決。
2.2排水設(shè)施損壞
對(duì)于城市高層建筑的排水系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，由于樓層高的原因，高層建筑內(nèi)的立管管道較長(zhǎng)，如果在同一時(shí)間出現(xiàn)排水過(guò)多的高峰期，很可能就會(huì)在重力的影響和水量過(guò)多的沖擊之下將排水器具損壞。還有就是因?yàn)楦邔咏ㄖ男l(wèi)生器數(shù)量相加在一起很多，管道較少或者排水支流較少也會(huì)引發(fā)破壞排水設(shè)施的問(wèn)題。排水實(shí)施損壞對(duì)于建筑本身的損害也是相當(dāng)大的，例如排水管道破裂就會(huì)使得排出的水進(jìn)入墻壁、室內(nèi)等地方，問(wèn)題長(zhǎng)久得不到解決就會(huì)使得墻壁或者建筑內(nèi)部結(jié)構(gòu)處于潮濕的狀態(tài)之中，影響居民生活是其次，最重要的是可能為建筑的穩(wěn)定性和安全埋下隱患。排水設(shè)施的損壞不易修理，所以城市高層建筑應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于排水設(shè)施的保護(hù)，不能忽視常見(jiàn)的漏水問(wèn)題，定期的檢修更是不能缺少，重視排水設(shè)施損壞帶來(lái)的安全問(wèn)題也是十分關(guān)鍵的。
2.3排水出現(xiàn)問(wèn)題影響正常生活
排水噪音是困擾很多樓層住房居民的一個(gè)長(zhǎng)久性的問(wèn)題，由于排水消音技術(shù)沒(méi)有很好地被運(yùn)用到排水系統(tǒng)之中，給排水都會(huì)受到噪音的影響。排水管道由于長(zhǎng)期的使用，在管道內(nèi)側(cè)會(huì)出現(xiàn)很多附著物從而堵塞排水，出現(xiàn)的滴滴答答的排水聲就會(huì)影響居民正常工作和生活，另外由于排水管道遭到長(zhǎng)期的沖刷而被腐蝕，就可能使得管道出現(xiàn)漏水問(wèn)題，自然會(huì)給室內(nèi)排水造成困擾。又或者在較冷或者較為溫暖的環(huán)境之中，管網(wǎng)或者設(shè)備在使用過(guò)程中出現(xiàn)很多的造成，通過(guò)建筑結(jié)構(gòu)或者管道的傳播而影響人們的正常生活。
3.高層建筑室內(nèi)給排水應(yīng)對(duì)安全隱患的防范措施
3.1分區(qū)供水
對(duì)于高層建筑給排水安全隱患的有效防護(hù)，一定要對(duì)給排水系統(tǒng)進(jìn)行合理的供水排水設(shè)計(jì)，在水壓?jiǎn)栴}的影響之下，可以采取分區(qū)供水的方法解決水壓過(guò)大的問(wèn)題，從而減少管道系統(tǒng)中水的壓力帶給管道設(shè)施設(shè)備的沖擊力，從而延長(zhǎng)高層建筑室內(nèi)給排水的使用壽命，分區(qū)供水也主要以豎向分區(qū)供水為主，在豎向分區(qū)供水的設(shè)計(jì)中要保持供水量的平衡分布，同時(shí)也要把握好供水的側(cè)重點(diǎn)。分區(qū)供水對(duì)于高層建筑供水有著一定的實(shí)踐意義，不能將這種方法停留在理論化層面，必須落到實(shí)處才能解決高層建筑給排水存在的安全隱患問(wèn)題。
3.2加強(qiáng)維護(hù)管理
對(duì)于排水系統(tǒng)的維護(hù)管理可以從多角度出發(fā)，首先可設(shè)置環(huán)形通氣管、主通氣立管或副通氣立管減輕高峰期排水時(shí)水流對(duì)于排水管道的壓力，防止管道破裂的后果出現(xiàn)。其次，排水管道會(huì)因?yàn)楸桓g而漏水，那么相應(yīng)的在管道內(nèi)外側(cè)使用防漏水的材料加以防護(hù)，管道除銹涂油漆后，包扎礦渣棉、石棉硅藻土、玻璃棉、膨脹蛭石、或用泡沫水泥瓦等保溫層外包玻璃布涂漆等作法作為保護(hù)層以防凍和防止漏水。排水設(shè)施一旦損壞，那么檢查和修理將是不容易的，所以城市建筑管理人員必須做好盡心維護(hù)和及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患問(wèn)題的任務(wù)，不能忽視排水過(guò)程中出現(xiàn)的小細(xì)節(jié)問(wèn)題和安全隱患等等。加強(qiáng)維護(hù)管理是解決建筑室內(nèi)給排水安全隱患的較為關(guān)鍵的防護(hù)性措施，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)就能及時(shí)的處理問(wèn)題，可以為正常的工作和生活填補(bǔ)漏洞。
3.3建筑設(shè)計(jì)合理
城市建筑設(shè)計(jì)是十分重要的前期準(zhǔn)備，良好的建筑設(shè)計(jì)會(huì)較少很多由于排水出現(xiàn)的噪音問(wèn)題，因此在建筑設(shè)計(jì)的時(shí)候可以盡量將水泵房、衛(wèi)生間遠(yuǎn)離臥室及其它需要安靜的房間，必要的時(shí)候可以在衛(wèi)生間等地方做隔音墻壁，在管道布置方面，應(yīng)使管道盡量避免沿著臥室或與臥室相鄰的墻壁敷設(shè)。為了管道附件和其他設(shè)備產(chǎn)生排水的噪聲，最好選用質(zhì)量良好的配件、器材及可曲撓橡膠接頭等等。建筑設(shè)計(jì)合理對(duì)于給排水噪音的消除是十分關(guān)鍵的，一些由于建筑結(jié)構(gòu)傳出的噪音就可以通過(guò)合理的管道設(shè)計(jì)而消除，排水噪音影響居民正常的工作和生活，所以一定要不斷完善對(duì)于城市高層建筑排水的設(shè)計(jì)。
4.總結(jié)
文章以高層建筑室內(nèi)給排水存在的安全隱患為主線探討了安全隱患的原因及防范措施等問(wèn)題，首先是講述了高層建筑室內(nèi)給排水存在的安全隱患的原因，其中包括建筑設(shè)計(jì)的不合理、后期維護(hù)不當(dāng)及其他的多種因素的影響。其次，分析了高層建筑室內(nèi)給排水具體存在的幾個(gè)安全隱患，例如說(shuō)，高層建筑層數(shù)高就會(huì)因?yàn)樗畨旱膯?wèn)題而損害其配件設(shè)施等等。最后，提出了幾個(gè)高層建筑室內(nèi)給排水應(yīng)對(duì)安全隱患的防范措施，針對(duì)不同的問(wèn)題分區(qū)供水，加強(qiáng)維護(hù)護(hù)理等的工作等等。隨著城市化進(jìn)程的不斷加快，人們的經(jīng)濟(jì)效益觀念也隨之提高，高層建筑成為城市建筑的主流，在這一個(gè)大背景之下對(duì)于高層建筑的安全防護(hù)工作更是重中之重，對(duì)待安全隱患一定要堅(jiān)持前期合理設(shè)計(jì)與后期加強(qiáng)維護(hù)的防范觀念，才能為人們的生產(chǎn)生活提供良好的環(huán)境。
【參考文獻(xiàn)】
[1]陳延輝.淺談高層智能建筑理論在給排水工程中的應(yīng)用[J];現(xiàn)代物業(yè)(上旬刊);2011年08期
[2]周琦.淺析高層建筑中給排水設(shè)計(jì)的要點(diǎn)[J];黑龍江科技信息;2011年21期
[3]李雄華.淺談民用建筑消防給排水設(shè)計(jì)[J];企業(yè)導(dǎo)報(bào);2011年08期
[4]北京市全面排查整治高層建筑火災(zāi)隱患[J];商用汽車;2011年14期
[5]袁小玲;;淺談高層建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的要點(diǎn)[J];科技信息;2011年15期
為深入開(kāi)展我院“平安醫(yī)院”建設(shè)工作，切實(shí)維護(hù)醫(yī)院治安安全、醫(yī)療安全、護(hù)理安全、黨風(fēng)廉政建設(shè)工作，保證醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展和認(rèn)真落實(shí)建設(shè)“平安醫(yī)院”的各項(xiàng)工作任務(wù)，結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量提升年”、“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”及“公立醫(yī)院績(jī)效考核”重點(diǎn)工作，制定本院2018年度平安醫(yī)院工作實(shí)施方案，明確目標(biāo)，將主要工作內(nèi)容進(jìn)行責(zé)任劃分，落實(shí)創(chuàng)建活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)
任制，推進(jìn)各項(xiàng)工作的完成?，F(xiàn)將具體工作內(nèi)容總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全
1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量督查工作是醫(yī)院的重點(diǎn)工作。2018年制定了《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）實(shí)施方案》，并召開(kāi)活動(dòng)啟動(dòng)大會(huì)，就相關(guān)工作進(jìn)行責(zé)任分工和安排部署，按照院長(zhǎng)提出關(guān)于“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”具體要求，將任務(wù)分解至相關(guān)科室，層層落實(shí)并深入開(kāi)展此項(xiàng)工作。
2、做好環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量督查工作是醫(yī)務(wù)科的重點(diǎn)工作。每月對(duì)臨床、醫(yī)技、門(mén)診科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，并將檢查情況以通報(bào)形式在院內(nèi)局域網(wǎng)，要求科室限期整改；并做好醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)檢查，如手術(shù)安全核查、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、危急值、檢查互認(rèn)等專項(xiàng)檢查，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高，保障醫(yī)療安全；每月對(duì)臨床科室進(jìn)行病案首頁(yè)質(zhì)量檢查，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)，并限期整改，加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員病案首頁(yè)專項(xiàng)培訓(xùn)工作，2018年病案首頁(yè)專項(xiàng)培訓(xùn)6次，并深入臨床科室系統(tǒng)培訓(xùn)，規(guī)范病案首頁(yè)填寫(xiě)，2018年病案首頁(yè)合格率99.93%。
3、進(jìn)一步貫徹落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》，切實(shí)加強(qiáng)我院實(shí)驗(yàn)室生物安全規(guī)范管理，制訂了醫(yī)院《生物安全手冊(cè)》；按照BSL-1,BSL-2病原微生物實(shí)驗(yàn)室范圍和基本要求，進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室生物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并上報(bào)至市衛(wèi)計(jì)委和省衛(wèi)計(jì)委備案。2018年臨床檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果達(dá)到A級(jí)；
4、每月進(jìn)行輸血質(zhì)量督導(dǎo)檢查及通報(bào)，定期召開(kāi)臨床輸血管理委員會(huì)會(huì)議，分析在臨床用血中存在的問(wèn)題，促進(jìn)合理用血，保證臨床用血安全。加大無(wú)償獻(xiàn)血宣傳工作，保證臨床用血安全。并制訂完善了《市三院無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)培訓(xùn)制度》、《市三院臨床科室及醫(yī)師用血評(píng)價(jià)及公示制度》。
5、2018 年對(duì)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、病理醫(yī)師進(jìn)行授權(quán)管理，并根據(jù)職稱晉升、工作能力等進(jìn)行考核后給予再授權(quán)；梳理各科室收治疾病的臨床診斷名稱，并進(jìn)行疾病編碼；2018年預(yù)備開(kāi)展的神經(jīng)血管介入技術(shù)，經(jīng)討論、評(píng)估后，報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審批備案。全院內(nèi)無(wú)超診療科目、超范圍執(zhí)業(yè)事件，未使用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)，醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理覆蓋率100%。
二、深化醫(yī)改重點(diǎn)指標(biāo)，推進(jìn)臨床路徑管理工作
進(jìn)一步完善臨床路徑管理系統(tǒng)，發(fā)揮信息系統(tǒng)的優(yōu)化作用，做到監(jiān)管、統(tǒng)計(jì)等功能，制定了“市三院臨床路徑績(jī)效考核實(shí)施方案”，鼓勵(lì)醫(yī)生積極進(jìn)入臨床路徑系統(tǒng)管理病種，規(guī)范診療行為。2018年繼續(xù)篩選臨床路徑病種，并對(duì)篩選出的病種進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)工作，每季度對(duì)臨床路徑工作進(jìn)行分析評(píng)估，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，同時(shí)將臨床路徑管理有關(guān)要求納入績(jī)效考核管理，提高臨床路徑管理病例總數(shù)、入徑率和完成率，截止目前實(shí)行臨床路徑管理的病種為300個(gè)，2018年納入臨床路徑管理的病例5211例，實(shí)施臨床徑管理的病例數(shù)占出院病例數(shù)的比例 37.4%，入徑率82.4%，完成率83.7%。
三、改善服務(wù)方式，加強(qiáng)醫(yī)患溝通
在醫(yī)療工作方面，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，結(jié)合“三好一滿意”活動(dòng)，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不斷改進(jìn)溝通方式，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)及同意權(quán)；對(duì)患者體現(xiàn)人文關(guān)懷，努力提高醫(yī)患溝通技巧，化解患者的疑惑、不滿和怨氣；自覺(jué)履行告知義務(wù)，保障患者的合法權(quán)益。
在護(hù)理工作方面，實(shí)施科學(xué)的護(hù)理管理和培訓(xùn)，加強(qiáng)患者風(fēng)險(xiǎn)管理，做好入院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行重點(diǎn)管理；定期進(jìn)行護(hù)理安全例會(huì)，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，管理小組定期對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理措施進(jìn)行督導(dǎo)檢查，有效防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；建立非懲罰性不良事件上報(bào)制度，提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)做好院級(jí)回訪工作，傾聽(tīng)患者的反饋意見(jiàn)，并進(jìn)行梳理，提出改進(jìn)措施，提高服務(wù)質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展率為100%。
在優(yōu)化服務(wù)流程工作中，進(jìn)一步完善和落實(shí)門(mén)診部各項(xiàng)管理制度，持續(xù)優(yōu)化門(mén)診就診流程，通過(guò)開(kāi)展“一站式”服務(wù)、預(yù)約診療服務(wù)、“先診療、后結(jié)算”服務(wù)、無(wú)假日門(mén)診、門(mén)診病歷“一本通”等便民措施優(yōu)化服務(wù)流程，讓患者少跑路，節(jié)約看病時(shí)間。截止10月份門(mén)診就診共108841人次。
四、妥善處理糾紛，防止矛盾激化
1、以人為本，營(yíng)造和諧醫(yī)患關(guān)系：圍繞三級(jí)醫(yī)院考核目標(biāo)要求展開(kāi)工作，嚴(yán)格遵守和執(zhí)行投訴管理相關(guān)規(guī)章制度和流程，動(dòng)態(tài)監(jiān)控醫(yī)療安全隱患，做好風(fēng)險(xiǎn)隱患的排查工作。將各類投訴及醫(yī)療糾紛逐步納入“三調(diào)解一保險(xiǎn)”醫(yī)療糾紛預(yù)防處置機(jī)構(gòu)中來(lái)，來(lái)共同維護(hù)醫(yī)患雙方的利益，使醫(yī)患矛盾妥善得以解決。2018年我院醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)基金正在籌備中。
2、加強(qiáng)衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療安全培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員防范意識(shí)：結(jié)合“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)工作，將相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)也作為培訓(xùn)內(nèi)容之一，邀請(qǐng)我院法律顧問(wèn)為全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了2次法律知識(shí)講座，通過(guò)具體案例分析，讓全體醫(yī)務(wù)人員從轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念、如何規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高了醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及醫(yī)療糾紛防范意識(shí)。
3、建立中層領(lǐng)導(dǎo)考核體系：根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院考核目標(biāo)要求，我院將每月院級(jí)及4008熱線回訪結(jié)果、醫(yī)療投訴及糾紛情況納入中層領(lǐng)導(dǎo)考核體系。結(jié)合反饋整改措施及持續(xù)改進(jìn)，完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系的工作。
4、開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步改革：每月對(duì)在院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查工作，將調(diào)查的問(wèn)題歸結(jié)為經(jīng)濟(jì)性、舒適性、方便性、安全性、有效性五大類，每季度對(duì)滿意度調(diào)查情況進(jìn)行總結(jié)、分析、督導(dǎo)科室完成整改。
5、出院患者隨訪工作：對(duì)出院患者進(jìn)行深入追蹤回訪，通過(guò)健康宣教、采集信息、服務(wù)反饋的方式認(rèn)真梳理患者反饋的問(wèn)題，部分反饋意見(jiàn)提交院獎(jiǎng)懲會(huì)按獎(jiǎng)懲制度給予經(jīng)濟(jì)處罰。充分查找工作中的不足，及時(shí)改進(jìn)工作方法、服務(wù)態(tài)度、不斷提高醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平，從而提高患者滿意度。
6、醫(yī)療投訴情況統(tǒng)計(jì)：2018年1-12月發(fā)生醫(yī)療投訴 26人次。
7、本年度工作亮點(diǎn)：動(dòng)態(tài)監(jiān)控醫(yī)療安全隱患：積極轉(zhuǎn)變以往的工作理念和工作方式，采取下科室，勤走訪，建立巡回登記本，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療安全隱患，及時(shí)了解和發(fā)現(xiàn)醫(yī)患矛盾苗頭，指導(dǎo)科室做好醫(yī)患溝通，并提出合理化建議，鼓勵(lì)科室醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)服務(wù)，做到投訴不出科，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)零投訴。及時(shí)、真實(shí)地向院領(lǐng)導(dǎo)反映巡回中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，根據(jù)院里的部署和安排，督導(dǎo)科室積極解決問(wèn)題，反饋整改措施，從源頭上消滅醫(yī)患糾紛發(fā)生根源。通過(guò)巡回排查發(fā)現(xiàn)隱患問(wèn)題40余條，都進(jìn)行了合理的督導(dǎo)及協(xié)調(diào)，有效預(yù)防了醫(yī)療隱患矛盾發(fā)生。
五、落實(shí)防范措施，強(qiáng)化治安管理
1、狠抓消防安全責(zé)任落實(shí)。一是依法落實(shí)消防安全檢查、巡查制度，對(duì)容易引發(fā)火災(zāi)、存放危險(xiǎn)品及人員集中的場(chǎng)所（如藥庫(kù)、病房等）作重點(diǎn)檢查。二是加強(qiáng)消防安全設(shè)施的維護(hù)、檢查，確保消防器材的完好。6月份對(duì)全院336具滅火器進(jìn)行了檢測(cè)并充裝粉劑。投資1500元更換了門(mén)診部四樓防火卷簾控制柜1個(gè)。三是每月組織相關(guān)人員進(jìn)行一次全面排查，對(duì)存在的火災(zāi)隱患，能立即整改的立即整改，不能立即整改的，上報(bào)我院“安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組”辦公室，并落實(shí)整改責(zé)任人，進(jìn)行限期整改。四是結(jié)合“安全生產(chǎn)月”工作要求，醫(yī)院邀請(qǐng)了青海舒安消防服務(wù)中心的專家來(lái)院為新入職人員、各部門(mén)、科室業(yè)務(wù)骨干、安保人員等共127人進(jìn)行培訓(xùn)講課。對(duì)典型消防安全事故案例的事故原因、發(fā)生經(jīng)過(guò)和嚴(yán)重危害進(jìn)行了深入的剖析，強(qiáng)化了警示教育效果。培訓(xùn)結(jié)束后，在專家的指導(dǎo)下，醫(yī)院開(kāi)展了撤離疏散逃生演練。通過(guò)這次演練活動(dòng)，醫(yī)院廣大干部職工的安全意識(shí)有所提高，對(duì)各類安全常識(shí)有了進(jìn)一步了解，進(jìn)一步提升了應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。
2、落實(shí)?；钒踩芾?。一是院內(nèi)危險(xiǎn)化學(xué)品均由專門(mén)部門(mén)指定專人統(tǒng)一管理。單獨(dú)設(shè)立危險(xiǎn)化學(xué)品存放庫(kù)房，配有滅火器、防盜門(mén)等設(shè)施，切實(shí)做到嚴(yán)格管理。二是嚴(yán)格危險(xiǎn)化學(xué)品的驗(yàn)收、入庫(kù)、領(lǐng)用管理，嚴(yán)禁非相關(guān)人員以任何理由進(jìn)入存放庫(kù)或領(lǐng)取危險(xiǎn)化學(xué)品。三是定期查看清點(diǎn)庫(kù)存危險(xiǎn)化學(xué)品，杜絕危險(xiǎn)化學(xué)品的泄漏、污染、爆炸、腐蝕、中毒等事件的發(fā)生。
3、加強(qiáng)特種設(shè)備安全隱患排查力度。高氧壓艙各壓力表和安全閥均在有效檢驗(yàn)期內(nèi)，氧艙運(yùn)行一切正常。對(duì)全院計(jì)量設(shè)備均進(jìn)行了計(jì)量檢測(cè)，包括血壓計(jì)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、呼吸機(jī)和電刀等設(shè)備。壓力容器檢查中未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，院內(nèi)使用西寧豫蒙氣體公司的各二氧化碳?jí)毫ζ烤跈z驗(yàn)期內(nèi)，其它壓力容器均正常。5月底對(duì)院內(nèi)所有在用的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行了電氣檢測(cè)，對(duì)檢查出有隱患的設(shè)備均已進(jìn)行整改。
4、重點(diǎn)排查汛期安全隱患。結(jié)合近期雨季防洪澇災(zāi)害工作要求，對(duì)部分下水井、下水管網(wǎng)等進(jìn)行了維護(hù)。定期對(duì)應(yīng)急物資庫(kù)內(nèi)的被服及大衣進(jìn)行晾曬，防止受潮、霉變。對(duì)充電頭燈不定期進(jìn)行檢查，確保正常使用。
5、緊盯食品安全工作。認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家“食品衛(wèi)生法”、飲食衛(wèi)生“五四”制和廚具、餐具等消毒制度。食堂工作人員個(gè)人衛(wèi)生符合要求，著裝符合規(guī)定，衣帽整潔，每年進(jìn)行一次健康檢查。
6、深入開(kāi)展綜合治理各項(xiàng)工作。一是為在崗特保人員配備了必要的通訊設(shè)備和防護(hù)器械，如：對(duì)講機(jī)、防刺服、頭盔、警棍、盾牌、鋼叉、鎖腿器等防爆物品有利于病區(qū)各科室報(bào)告治安狀況，同時(shí)便于保衛(wèi)人員與公安部門(mén)的橫向聯(lián)系，堅(jiān)持24小時(shí)值班巡邏，保衛(wèi)科人員掌握治案突發(fā)事件的處理程序，熟知公安機(jī)關(guān)的聯(lián)系電話。注重加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院重要部位的監(jiān)控和防范，重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)均安裝了防盜性能較好保險(xiǎn)柜、防盜門(mén)、防盜網(wǎng)等物防設(shè)施，有效地防止了偷竊行為的發(fā)生。安保人員在醫(yī)院出入口對(duì)可疑人員、物品進(jìn)行了高度警示關(guān)注。白天安排4名保安員，夜間安排2名保安員全院巡邏，加強(qiáng)急診區(qū)域、醫(yī)院周圍、重點(diǎn)崗位、要害部位，夜間值班科室等關(guān)鍵部門(mén)的巡查守護(hù)等等，保持掃黑除惡安保高壓態(tài)勢(shì)。二是在原有基礎(chǔ)上，投資2570元對(duì)住院部藥房及學(xué)生宿舍加裝攝像頭4個(gè)，使人防、技防和物防有機(jī)地結(jié)合在一起，把具體工作落實(shí)到位，不留死角。
六、加強(qiáng)毒麻精神藥品管理，開(kāi)展專項(xiàng)工作檢查
本年度對(duì)全院醫(yī)師進(jìn)行了《合理用藥》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《2012版基本藥物合理使用》、《麻醉藥品與精神藥品管理》培訓(xùn)，并完成了2018年度醫(yī)師、藥師的麻醉藥品、一類精神藥品及抗菌藥物的考試考核工作。
嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定加強(qiáng)麻醉藥品采購(gòu)、使用管理，保證臨床正常合理醫(yī)療需求，防止麻醉藥品和第一類精神藥品流入非法渠道，在貯存麻醉藥品的地點(diǎn)設(shè)有防盜門(mén)窗、保險(xiǎn)柜、監(jiān)控等安全設(shè)施，并安排人員24小時(shí)值班，對(duì)進(jìn)出庫(kù)(柜)的麻醉和精神藥品按要求填寫(xiě)專用帳冊(cè)，并逐筆記錄；實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用登記、專用處方“五專”管理，按照《處方管理辦法》的有關(guān)要求規(guī)定由具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具專用處方，處方按月匯總，按規(guī)定時(shí)限進(jìn)行保存；按規(guī)定程序銷毀麻醉藥品及一類精神藥品的空安瓿。
一、指導(dǎo)思想：我科將以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，以“二甲復(fù)審”為契機(jī),以“提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)”為主題，努力為患者提供無(wú)縫隙、連續(xù)性、安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。
二、工作目標(biāo)以患者滿意為總體目標(biāo)，夯實(shí)基礎(chǔ)，鞏固成果，以病人的要求為工作起點(diǎn)，以病人滿意度為工作終點(diǎn)，全面落實(shí)以病人為中心的各項(xiàng)護(hù)理工作。進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，提升服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
三、工作措施
1、修訂各種制度、標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)完善修訂我院各項(xiàng)規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程、疾病護(hù)理常規(guī)、臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)完善修訂質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)與方法，完善護(hù)理不良事件上報(bào)與督查制度，加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理。
2、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)
(1)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高。從“三基三嚴(yán)”入手，每月組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括中西醫(yī)基礎(chǔ)理論、專科護(hù)理、法律法規(guī)、服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)護(hù)理的落實(shí)并保證質(zhì)量。
(2)提高臨床護(hù)士的實(shí)際工作能力，培訓(xùn)專科護(hù)理骨干。
(3)加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)。牢固掌握護(hù)理基本技能，夯實(shí)基本功底，同時(shí)組織開(kāi)展護(hù)士技能操作競(jìng)賽活動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化訓(xùn)練，提升臨床護(hù)理技能操作水平，從而提高護(hù)理服務(wù)。
(4)加強(qiáng)護(hù)士禮儀規(guī)范學(xué)習(xí)。
(5)采取各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提高全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)士觀察病情、落實(shí)護(hù)理措施、記錄護(hù)理文書(shū)的能力。
3、加強(qiáng)管理，確保護(hù)理安全
(1)加強(qiáng)病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，如病人轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、圧瘡等，建立并完善護(hù)理流程及管理評(píng)價(jià)程序。抓住護(hù)士交接班、每月一次的護(hù)理查房等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理管理確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。
(2)加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)控管理，每月組織科室進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查及護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投數(shù)的原因分析討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范措施與改進(jìn)措施。
(3)加強(qiáng)科室管理。每周對(duì)科室在病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)、護(hù)士?jī)x表、消毒隔離等進(jìn)行不定期的抽查，對(duì)存在的問(wèn)題立即指出并限期反饋，在每月的護(hù)士工作例會(huì)上進(jìn)行總結(jié);對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)進(jìn)行質(zhì)量控制
4、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理
(1)切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無(wú)異味、無(wú)污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。
關(guān)鍵詞：機(jī)電運(yùn)輸 原因分析 管理
中圖分類號(hào)：TD791 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2013）03（b）-000-01
1 煤礦機(jī)電運(yùn)輸事故頻發(fā)原因分析
根據(jù)全國(guó)煤礦重大事故的調(diào)查分析顯示，機(jī)電事故發(fā)生頻率在各種事故中位居。對(duì)各個(gè)事故進(jìn)行深度分析可以大致總結(jié)出如下原因。
（1）人員文化程度參差不齊，對(duì)技術(shù)工種安全操作知識(shí)掌握不牢，掌握作業(yè)技術(shù)不深刻，操作不嫻熟。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，十九起機(jī)電運(yùn)輸事故中當(dāng)時(shí)人為小學(xué)文化程度的占總比例40%。而目前臨時(shí)工較多且無(wú)長(zhǎng)期工作打算，文化程度不高，沒(méi)有興趣學(xué)習(xí)作業(yè)技術(shù)，這些都給機(jī)運(yùn)安全帶來(lái)了極大的隱患。
（2）崗位培訓(xùn)基礎(chǔ)工作薄弱，相關(guān)技術(shù)工作人員專業(yè)素質(zhì)較低。生產(chǎn)單位在機(jī)電和提升運(yùn)輸安全知識(shí)教育的投入上嚴(yán)重不足，對(duì)于特種作業(yè)人員的培訓(xùn)不夠，考核不嚴(yán)，致使崗位標(biāo)準(zhǔn)化工作無(wú)法到位。而在目前新的并崗用工的體制下，工作人員都是滿負(fù)荷甚至超負(fù)荷狀態(tài)下工作，不僅如此有的崗位更是破除了八小時(shí)工作制，實(shí)行連班制。因此生產(chǎn)單位對(duì)工作人員的培訓(xùn)難以進(jìn)行有效 的組織，導(dǎo)致工作人員得不到有效及時(shí)的培訓(xùn)，技術(shù)素質(zhì)得不到長(zhǎng)期的提高，安全知識(shí)掌握不牢，幾乎沒(méi)有什么安全意識(shí)，粗心大意，沒(méi)有從根本上樹(shù)立“安全第一”的思想，違反了“三大規(guī)程”及有關(guān)安全規(guī)定。
（3）安全制度不嚴(yán)，遺留安全隱患。①崗位責(zé)任制度不健全，責(zé)任制度落實(shí)不到個(gè)人，隱患得不到及時(shí)的整改落實(shí)；②安全制度執(zhí)行不嚴(yán)，對(duì)安全隱患考核不嚴(yán)，安全獎(jiǎng)罰無(wú)法落實(shí)到個(gè)人，不能及時(shí)兌現(xiàn)，對(duì)管理人員反“三違”的積極性有嚴(yán)重不良影響；③對(duì)事故處理不能嚴(yán)格按照“三不放過(guò)”原則分析處理，不嚴(yán)肅追責(zé)任，工作人員無(wú)法受到應(yīng)有的教育。
（4）特種技術(shù)工作人員頻繁調(diào)換，崗位頻繁調(diào)整，工作人員工作不穩(wěn)定，也給安全埋下隱患。特種技術(shù)工作人員大多數(shù)是經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門(mén)或供電部門(mén)的專業(yè)培訓(xùn)后的特種技術(shù)人才，對(duì)于他們的工種不宜隨意予以變動(dòng)。但是目前產(chǎn)業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)不考慮工作人員的學(xué)識(shí)水平，不講究用工要求，并且通過(guò)自己的位置將不合格的工作人員安排到技術(shù)崗位，致使違章現(xiàn)象比較突出。另外臨時(shí)性的不嚴(yán)格、不及時(shí)的安全培訓(xùn)也給安全帶來(lái)隱患。
（5）系統(tǒng)設(shè)備落后陳舊老化，設(shè)備選型不合理，存在嚴(yán)重隱患。系統(tǒng)設(shè)備制造質(zhì)量差，各種安全保護(hù)體系不完善，生產(chǎn)條件和環(huán)境較差，管理水平較低，使得整個(gè)系統(tǒng)的安全可靠性進(jìn)一步降低。而對(duì)于機(jī)電設(shè)備而言，由于在煤礦設(shè)備投入時(shí)，必須成套，而且相互之間必須配套，所以一次性投入資金數(shù)目較大，導(dǎo)致煤礦設(shè)備更新速度較慢，設(shè)備就顯得相對(duì)老化。目前對(duì)于設(shè)備的日常維修與保養(yǎng)明顯不夠，本身而言維護(hù)的工作量很大，在加之設(shè)備成就，工作人員設(shè)備不高，這使得設(shè)備維修率也大大提高。
2 煤礦機(jī)電運(yùn)輸事故防范措施
通過(guò)以上分析不難發(fā)現(xiàn)機(jī)電運(yùn)輸事故的原因大致可以分為兩個(gè)方面：設(shè)備和環(huán)境的不安全因素、工作人員的人為不安全因素。隨著煤礦機(jī)械化程度的提高，對(duì)各種設(shè)備配件也提出了更高的要求。因此，做好煤礦機(jī)電運(yùn)輸事故的防范措施要做好以下
幾點(diǎn)。
（1）要把好設(shè)備選型關(guān)，技術(shù)主管部門(mén)要根據(jù)礦井的生產(chǎn)能力，提升高度，服務(wù)年限等資料，合理計(jì)算選擇配套設(shè)備。在煤礦購(gòu)進(jìn)機(jī)電設(shè)備時(shí)，各個(gè)廠家所生產(chǎn)的配件在細(xì)節(jié)上存在差異，更有一些小廠家為了自身利益，偷工減料，降低成本，這也給機(jī)電設(shè)備的購(gòu)進(jìn)、正常運(yùn)行和檢修帶來(lái)一定影響，所以要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。在實(shí)施機(jī)電運(yùn)輸新工藝、新技術(shù)、使用新設(shè)備、新材料時(shí)、需提前加強(qiáng)安全培訓(xùn)。引進(jìn)新設(shè)備后，要進(jìn)一步細(xì)化設(shè)備使用的管理體制，堅(jiān)持落實(shí)《煤礦安全規(guī)程》的技術(shù)要求。
（2）嚴(yán)格規(guī)范的落實(shí)對(duì)機(jī)電設(shè)備進(jìn)行定期的檢查與維修。及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備問(wèn)題與工作人員進(jìn)行必要溝通。這一點(diǎn)至關(guān)重要，可以排除大部分因設(shè)備損壞帶來(lái)的安全隱患。
（3）統(tǒng)一工作人員的思想認(rèn)識(shí)，牢固樹(shù)立“安全第一”的思想。而“安全第一”是指如何看待和處理安全與生產(chǎn)之間的關(guān)系。要強(qiáng)調(diào)安全，突出安全，把安全放在一切工作的首要位置。各個(gè)單位領(lǐng)導(dǎo)要加大安全監(jiān)察力度，全面協(xié)調(diào)各個(gè)生產(chǎn)環(huán)節(jié)，時(shí)時(shí)講安全工作擺在首位，引起各個(gè)單位部門(mén)的高度注意，始終堅(jiān)持“安全第一”
（4）加強(qiáng)對(duì)工作人員的管理與培訓(xùn)。煤礦機(jī)電工作是技術(shù)性較強(qiáng)的工種，如果沒(méi)有特出情況下，就盡量不要用臨時(shí)工，特殊工作人員不能隨意調(diào)換，要嚴(yán)格考核，持證上崗。加強(qiáng)對(duì)上崗工作人員的思想和安全業(yè)務(wù)培訓(xùn)。通過(guò)各種途徑教育職工，使其對(duì)事故的危害性有正確的認(rèn)識(shí)，消除其安全僥幸心理，增強(qiáng)安全意識(shí)。要注意掌握在職人員的思想狀態(tài)，根據(jù)個(gè)人的因素進(jìn)行思想教育，加以護(hù)理，防止不安全的心理造成的突發(fā)事故。對(duì)于各個(gè)崗位要采取以崗定人的措施。要建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，對(duì)技術(shù)工種和管理人員采取競(jìng)爭(zhēng)上崗，對(duì)不同的崗位采用崗位技能工資，劃分工資等級(jí)。對(duì)特殊技術(shù)工種采用業(yè)余培訓(xùn)與重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合的方式進(jìn)行培訓(xùn)，以重點(diǎn)培訓(xùn)為主。而對(duì)新工人與新技術(shù)就進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，以安全生產(chǎn)為前提打下“以人為本”的基礎(chǔ)。
（5）實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，加強(qiáng)安全管理。實(shí)踐證明，礦井質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化工作投入，能得到十幾倍甚至幾十倍的效益。要做好安全工作，及時(shí)有效的監(jiān)督是必不可少的有效手段。事故的屢次發(fā)生是監(jiān)督不嚴(yán)格的表現(xiàn)。因此要強(qiáng)化監(jiān)督制約機(jī)制，充分發(fā)揮監(jiān)督人員的作用；同時(shí)要制定并堅(jiān)持行之有效的安全管理制度。可以采取安全資金獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，賞罰分明，從而促進(jìn)安全管理制度的落實(shí)。
3 結(jié)語(yǔ)
總之煤礦機(jī)電運(yùn)輸安全工作是一項(xiàng)需長(zhǎng)期執(zhí)行的工作。其包括多個(gè)環(huán)節(jié)，極易存在隱患。要實(shí)行有效的管理手段，提高特殊技術(shù)工作的技術(shù)素質(zhì)，加強(qiáng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)部門(mén)的安全生產(chǎn)意識(shí)。提高機(jī)電運(yùn)輸?shù)陌踩芾硭胶褪鹿暑A(yù)防技術(shù)的保障能力，具有十分重要的意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 王軟平.煤礦機(jī)電事故多發(fā)的原因及預(yù)防措施[J].科學(xué)之友（B版），2008（9）.
關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理 急診監(jiān)護(hù)室 護(hù)理管理
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0592-02
相對(duì)于其他科室，急診監(jiān)護(hù)室護(hù)理出現(xiàn)的事故頻率比較高，風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用在急診監(jiān)護(hù)室護(hù)理中具有重要意義。本文主要針對(duì)急診監(jiān)護(hù)室護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定出針對(duì)性的防范對(duì)策，減少護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。
1 急診監(jiān)護(hù)室護(hù)理面臨的風(fēng)險(xiǎn)
急診監(jiān)護(hù)室是一個(gè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的行業(yè)，急診監(jiān)護(hù)室護(hù)理不同于其它?？乒ぷ?，其工作隨機(jī)性、時(shí)間性比較強(qiáng)，護(hù)理要求也非常嚴(yán)格。它需要涉及到各個(gè)學(xué)科，影響范圍比較廣。目前，急診監(jiān)護(hù)室護(hù)理中缺乏專業(yè)性的醫(yī)護(hù)人員，護(hù)理工作的服務(wù)意識(shí)比較薄弱，欠缺積極主動(dòng)性等。另外護(hù)理人員沒(méi)有形成強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，書(shū)寫(xiě)的筆跡不工整。護(hù)理的記錄出現(xiàn)字跡潦草、急診監(jiān)護(hù)記錄不周全等問(wèn)題。在急診監(jiān)護(hù)室中，涉及的藥物的種類多種多樣，而且更變情況很復(fù)雜。在輸血、輸液、鎮(zhèn)定劑的的歸類和擺放方面都不規(guī)范，容易造成風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
2 風(fēng)險(xiǎn)防范措施
2.1 培訓(xùn)提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力。醫(yī)院可以組織各級(jí)護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，使護(hù)士形成正確的護(hù)理行為，增強(qiáng)護(hù)理的責(zé)任感以及職業(yè)道德精神，提高自身防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，減少護(hù)理差錯(cuò)出現(xiàn)。另外院方可以定期舉行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、理論考試、實(shí)際操作考試、重點(diǎn)培訓(xùn)、護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)等，提升護(hù)士的理論以及專業(yè)技術(shù)水平，盡量減少因?yàn)榧夹g(shù)問(wèn)題而引起的護(hù)理差錯(cuò)糾紛。另外，加強(qiáng)急診監(jiān)護(hù)室護(hù)士的法律意識(shí)以及安全意識(shí)教育，培養(yǎng)護(hù)士審慎的工作能力。
2.2 健全急診監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理制度。為了不斷健全急診監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理制度，我們可以做到：以院內(nèi)護(hù)理事故為實(shí)例，在病房例會(huì)上進(jìn)行研究討論，找出及時(shí)有效的防范措施，并定期舉行防止醫(yī)療事故的教育。在護(hù)理差錯(cuò)事故中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格執(zhí)行各病房制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作程序，要求護(hù)士學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)療事故的有關(guān)知識(shí)等。
2.3 將安全護(hù)理納入急診監(jiān)護(hù)室目標(biāo)管理。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該采取合理的科學(xué)管理病房的方法，安排好護(hù)理的班次，注意新、老護(hù)士搭配，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極主動(dòng)性。掌握急診監(jiān)護(hù)室護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，才能制定科學(xué)的治療方案、風(fēng)險(xiǎn)管理考核制度以及風(fēng)險(xiǎn)事件處理制度。在實(shí)際的管理中，科室工作人員需要做到有效的分工合作，在24小時(shí)中合理分配工作人員，時(shí)刻關(guān)注系統(tǒng)檢測(cè)器，提高記錄工作的時(shí)效性和真實(shí)性，落實(shí)具體的交接班工作。
2.4 做好病情觀察記錄，強(qiáng)化危機(jī)意識(shí)。急診監(jiān)護(hù)室指標(biāo)的護(hù)理記錄十分重要，通過(guò)護(hù)理記錄，我們才能準(zhǔn)確了解患者的病情變化，從而制定科學(xué)的治療方案。護(hù)士應(yīng)該增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做好病情觀察記錄，尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)和隱私權(quán)。在巡視病房期間，應(yīng)該密切觀察各個(gè)病房的醫(yī)療設(shè)施安全使用，了解患者用藥后的反應(yīng)，并且加強(qiáng)引流管脫出、扭曲、堵塞造成的引流不暢等方面的監(jiān)控，針對(duì)出現(xiàn)的陽(yáng)性體征和病情變化，需要在第一時(shí)間反饋給醫(yī)生。
2.5 使控制和運(yùn)行過(guò)程的管理更具有規(guī)范性。臨床護(hù)理中各個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)每一項(xiàng)過(guò)程都進(jìn)行嚴(yán)格的控制，才能保證患者的生命安全。①急救物品藥品儀器應(yīng)該進(jìn)行妥善的分類管理，并做好嚴(yán)格的交班工作。針對(duì)科室物品出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題，做好全面的總結(jié)，生成文件報(bào)告。特別是需要對(duì)各類儀器設(shè)備實(shí)施專人管理，每天都進(jìn)行檢查與保養(yǎng)工作。②優(yōu)化急診急救中的各個(gè)環(huán)節(jié)，針對(duì)護(hù)理管理比較薄弱的環(huán)節(jié)，存在的安全隱患，從而不斷建立與完善壓瘡預(yù)防告知制度、輸注刺激性藥物告知制度等。③不斷地建立和完善小組護(hù)理工作的相關(guān)條例和規(guī)章制度，使急診監(jiān)護(hù)室全體的工作人員都明確自身的工作義務(wù)和責(zé)任，而且對(duì)所有的工作流程都可以做到了如指掌。進(jìn)行質(zhì)量檢查的具體方法要求小組長(zhǎng)每天都對(duì)各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行檢查，配合護(hù)士長(zhǎng)，全面落實(shí)各項(xiàng)工作任務(wù)。對(duì)于出現(xiàn)的各項(xiàng)問(wèn)題，做好詳細(xì)的記錄，在召開(kāi)科室會(huì)議的時(shí)候，再一起商討解決問(wèn)題的方案，不斷調(diào)整相關(guān)的責(zé)令限期。
2.6 工作人員的管理方面。護(hù)理工作人員必須擁有良好的身體素質(zhì)，保持樂(lè)觀積極的心態(tài)和充沛的體力，才能勝任這項(xiàng)繁重的護(hù)理工作任務(wù)，提升良好的職業(yè)形象，才能完成救死扶傷的神圣使命。作為護(hù)士人員應(yīng)該具備良好的溝通、協(xié)調(diào)能力，同時(shí)增強(qiáng)健康的心理素質(zhì)，具備強(qiáng)烈的責(zé)任心、耐心、愛(ài)心，才能滿足患者及其患者家屬的需求。急診監(jiān)護(hù)室中的工作任務(wù)量很大，所以護(hù)理工作人員必須要堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)的工作理念，不斷豐富自身的護(hù)理以及急救知識(shí)，才能科學(xué)地操作現(xiàn)代化設(shè)備，減少一些不必要護(hù)患糾紛的發(fā)生。
3 討論
急診監(jiān)護(hù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與護(hù)理質(zhì)量管理具有緊密的相關(guān)性，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)成為醫(yī)院各級(jí)管理者和護(hù)理人員無(wú)法避免的話題，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理危險(xiǎn)因素主要包括：護(hù)理人員、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理環(huán)境、設(shè)施設(shè)備、護(hù)理制度等。在實(shí)行急診監(jiān)護(hù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中，針對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)并加強(qiáng)管理措施，增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)的急診監(jiān)護(hù)室護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
