發(fā)布時間：2023-09-24 10:43:56
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的泌尿外科手術治療樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關鍵詞】 老年泌尿外科疾?。徊l(fā)；糖尿??；圍手術期；治療
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.125
老年泌尿外科疾病患者并發(fā)糖尿病圍手術期治療本身存在著較大風險， 任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯， 都會給患者生命造成直接威脅[1]。在此背景之下， 作者把86例老年泌尿外科疾病聯(lián)合糖尿病患者隨機分為對照組和實驗組， 對照組患者接受常規(guī)治療， 而實驗組患者則接受圍手術期針對性治療方案， 旨在總結老年泌尿外科疾病患者并發(fā)糖尿病圍手術期治療效率， 尋找適合老年泌尿外科疾病患者的最佳治療方案， 現(xiàn)將具體研究報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2008年3月～2014年9月在本院接受診治的86例老年泌尿外科疾病聯(lián)合糖尿病患者， 男67例， 女19例；年齡62～80歲， 平均年齡（70.00±3.56）歲；病程2～16年， 平均病程（9.00±0.58）年。隨機將86例老年泌尿外科疾病聯(lián)合糖尿病患者分為對照組和實驗組， 各43例。兩組患者年齡以及性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者接受常規(guī)治療， 即結合患者實際狀況予以使用胰島素、降糖類藥物等， 對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者， 再予以對癥治療。與此同時， 實驗組患者接受圍手術期針對性治療方案， 具體治療措施如下。
1. 2. 1 嚴密監(jiān)測患者血糖值， 并予以使用胰島素。術前給予患者檢查其空腹血糖值， 再結合其糖尿病具體類型、并發(fā)癥情況以及治療情況等基本信息給予患者使用降糖類藥物， 使之空腹血糖值始終低于8.3 mmol/L。
1. 2. 2 針對空腹血糖值高于8.3 mmol/L的患者， 予以給藥正規(guī)胰島素， 給藥方式為靜脈滴注。
1. 2. 3 手術過程中、手術完成之后給予患者測定其血糖值， 并以微泵對單位時間內(nèi)胰島素整體使用劑量進行合理掌握。同時， 給予患者調(diào)整其尿糖水平以及血糖水平， 確保其血糖值低于8.3 mmol/L， 而尿糖值則處于（+）左右。
1. 2. 4 手術完成之后， 結合患者實際狀況予以使用胰島素， 若患者已能夠自主進食， 可以將胰島素給藥方式改成皮下注射， 給藥頻率為4次/d， 使用劑量以患者靜脈滴注劑量為參考。
1. 2. 5 結合患者尿糖值及血糖值的具體檢查結果， 對胰島素整體使用劑量進行合理調(diào)整， 保證使用量不得超過20 U/d。
1. 2. 6 對于尿量已經(jīng)超過40 ml/h的患者， 應當給予10 ml氯化鉀10%聯(lián)合500 ml葡萄糖注射液5%， 以靜脈滴注為主要給藥方式， 直至患者恢復至正常飲食之后停止。
1. 3 療效判定標準 對比并且分析兩組研究對象治療效果。以痊愈、顯效、有效以及無效對其效果進行準確評定。痊愈：患者所有臨床指征均已全部消失， 且血糖值及尿糖值均已恢復至正常水平；顯效：患者所有臨床指征均已有明顯好轉， 且血糖值及尿糖值均已基本恢復至正常水平；有效：患者所有臨床指征均已有所改善， 且血糖值及尿糖值尚未恢復至正常水平；無效：者所有臨床指征均未發(fā)生任何改變。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者治療情況對照 治療結果表明， 兩組患者在治療效果方面對比差異具有統(tǒng)計學意義（P
2. 2 兩組患者并發(fā)癥對比 實驗組中出現(xiàn)3例（6.98%）并發(fā)癥， 而對照組則出現(xiàn)10例（23.26%）， 對比差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
老年泌尿外科疾病患者并發(fā)糖尿病等病癥的幾率非常大， 同時還可能會合并代謝紊亂及各種并發(fā)癥， 加之手術時受到物的刺激， 以至于手術環(huán)節(jié)的難度變大[2]。老年泌尿外科疾病患者并發(fā)糖尿病本身具備易漏診以及病情隱匿等臨床特征， 所以在手術治療之前應當詳細咨詢患者臨床癥狀， 同時予以血糖值測定， 對其病癥進行初步判定[3]。
基于老年泌尿外科疾病患者并發(fā)糖尿病圍手術期來說， 必須有效把握其各項治療原則， 通過給予患者針對性治療方案， 在控制各種嚴重性并發(fā)癥的基礎上， 最大限度控制死亡病例的出現(xiàn)[4]。鑒于此， 老年泌尿外科疾病患者并發(fā)糖尿病圍手術期治療必須以正規(guī)胰島素為主要選擇， 并嚴密監(jiān)測患者空腹血糖值[5]。本次實驗發(fā)現(xiàn)， 實驗組接受針對性治療方案之后， 其治療效果以及并發(fā)癥等方面都優(yōu)于對照組， 對比差異具有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述， 老年泌尿外科疾病患者并發(fā)糖尿病圍手術期治療具有一定困難性， 因此在具體治療環(huán)節(jié)， 需要臨床醫(yī)師嚴格監(jiān)測及控制患者血糖值， 通過對胰島素以及降糖類藥物進行合理利用， 有助于提升患者整體治療效率。
參考文獻
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方法：針對腹腔鏡泌尿外科手術患者選取100例進行研究，對100例患者進行臨床治療結果的分析。
結果：100例腹腔鏡泌尿外科手術全部成功[1]，腹腔鏡手術過程中出血量為（6～60ml），經(jīng)腹腔鏡治療的患者住院時間較短（5～7d），患者治愈后復查均未出現(xiàn)病發(fā)癥以及復況。
結論：采用腹腔鏡手術治療泌尿外科的臨床應用中，具有手術創(chuàng)傷傷口小、手術中出血量較少、以及病發(fā)癥少復發(fā)幾率小等特點，腹腔鏡技術應在泌尿外科得到廣泛的臨床應用。
關鍵詞：腹腔鏡泌尿外科臨床治療
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0166-01
腹腔鏡技術是一種應用于某些疾病的診斷以及治療的技術。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展以及完善，腹腔鏡技術已廣泛的應用于泌尿外科的檢查以及治療中；尤其采用腹腔鏡手術治療泌尿外科、腹中囊腫、腎積水等一些癥狀，因其手術創(chuàng)傷小、治療過程中出血少、以及術后并發(fā)癥或復發(fā)幾率小，已成為臨床手術治療中一項良好的治療技術。
1資料與方法
1.1一般資料。對選取的100位患者進行腹腔鏡泌尿外科手術，其中男性患者65例，女性患者35例，均檢查出腎上腺腫物（11例）、右腎功能性萎縮（5例）、腎囊腫（24例）、左腎功能性萎縮（20例）、輸尿管結石（25例）、腎盂輸尿管狹窄（15例）[2]，對以上患者采用腹腔鏡手術進行治療。
1.2治療方法。針對100例患者使用腹腔鏡技術治療的泌尿外科手術，腎上腺腫物（11例）治療采取全麻手術，剩余患者均采用硬膜外麻醉；手術時間短、手術過程中出血較少、住院時間短、以及手術后并發(fā)癥或不良反應較少等特點。具體如下：①腹腔鏡手術前檢查。在針對使用腹腔鏡技術治療的患者，對于患者的身體情況進行檢查，如：CT檢查患者腹內(nèi)囊腫的位置、測量患者的血壓和血糖、檢查患者的心電圖是否正常、以及術前對于患者給予破傷風針等，避免在手術中導致患者出現(xiàn)不良反應，導致手術不能正常進行以及終止手術治療，對患者造成不必要的傷害或是因此導致患者死亡，從而形成嚴重后果[3]，所以在對患者進行手術前應該進行全面的檢查。②腎囊腫手術方法。對腎囊腫手術的治療，根據(jù)CT檢查出囊腫的位置，在囊腫部位進行腹腔鏡技術治療，采用電鉤切除腎上囊腫頂壁、切除邊緣粘連，用電凝燒灼進行局部止血。③腎切除手術方法。針對腎切除手術治療，腎周圍的脂肪表面進行游離腎盂，游離出搏動感的腎動脈斷離腎動脈，游離腎臟內(nèi)外以及上下邊緣，腎臟全部游離完善后夾閉腎臟靜脈，離斷血管將腎臟完全切下；如有粘連嚴重腎筋膜外游離、如有腎積水游離時先吸出腎內(nèi)積水再進行游離，將切除的腎臟沿腎縱軸切口取出。
2結果
腹腔鏡的發(fā)展以及操作水平不斷在提高，腹腔鏡技術已得到廣泛的應用。通過腹腔鏡在泌尿外科的應用治療分析，我們發(fā)現(xiàn)，泌尿外科采用腹腔鏡技術治療，在治療操作中腹腔鏡技術更簡捷方便，治療時間有明顯的縮短。同時，采用腹腔鏡手術創(chuàng)傷更小、手術過程中出血量比較少、術后恢復更快、以及術后并發(fā)癥和不良反應較少。此外，腹腔鏡治療技術更容易掌握，可以降低在治療中出現(xiàn)的大量出血、對患者形成較大的創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥或不良反應，所以在臨床治療泌尿外科時應采用腹腔鏡技術治療。
3討論
1992年Gaurl應用于腹腔鏡入路標志著腹腔鏡技術走入了與泌尿外科相結合的道路，其在避免腹腔臟器功能性損傷以及腹膜刺激等方面的優(yōu)勢比較明顯[4]。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展以及完善，腹腔鏡技術已廣泛的應用于泌尿外科的檢查以及治療中。在此，筆者就腹腔鏡和普通開刀手術進行比較：在臨床表現(xiàn)中腹腔鏡治療時間對比開刀治療的時間明顯較短；手術過程中腹腔鏡出血量對比開刀過程中的出血量明顯出血較少；手術后的住院時間以及患者身體的恢復情況有明顯差異[5]；患者痊愈后進行復查結果顯示，采用腹腔鏡治療的患者并發(fā)癥以及不良反應發(fā)生效率較低，而開刀進行治療的患者出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應發(fā)生效率較高，所以應提高腹腔鏡技術的應用。
泌尿外科疾病引入腹腔鏡技術在避免由腹腔入路所帶來的各種腹腔并發(fā)癥過程中效果可觀。在手術過程中我們必須以一個有效的工作通道以及操作空間為手術前提。最合理的方式即為本文前述的在患者健側臥位狀態(tài)下沿患者腋中線髂嵴上側2cm刺穿并切開皮膚，在手指進入患者腹膜之后再推開腹膜，并放置Trocar，進而以縫線縮小切口[6]。此種方式的風險比較小，對患者腹膜及臟器器官的損傷也比較小，但值得注意的是：整個腹腔鏡技術的手術空間比較狹小，術中解剖標識不如傳統(tǒng)意義上的開放手術明顯[7]，對醫(yī)療人員的要求比較高。
隨著腹腔鏡的技術發(fā)展，在臨床中腹腔鏡技術已成為一種廣泛用于治療的技術，雖然有部分術士存在爭議，但是隨著腹腔鏡技術的提高以及完善，腹腔鏡在泌尿外科治療中將起到更加重要的作用。
參考文獻
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關鍵詞：泌尿外科 飲食護理 醫(yī)療護理指導
【中圖分類號】R714.258 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0432-02
泌尿系結石是泌尿外科一種很常見的疾病，通常被稱為/尿石0，主要是指由于各種內(nèi)分泌失調(diào)導致的身體內(nèi)部泌尿系統(tǒng)運行不暢，從而導致尿液沉積形成結石j[]。近幾年來，隨著城市化的不斷深人，生活節(jié)奏也隨之逐漸加快，相當一部分人由于工作、學習等各方面的原因，養(yǎng)成了不健康的生活和飲食習慣，從而提高了泌尿系結石的發(fā)病率，導致大批患者飽受泌尿系結石以及其復發(fā)癥痛苦的折磨。經(jīng)研究表明，造成泌尿系結石的主要原因是人們飲食和吸收水分不規(guī)律，生活作息不科學，從而導致身體狀況日益下降，并引起身體內(nèi)部泌尿系統(tǒng)運行不暢。此類疾病發(fā)病十分突然，而且在手術后的復發(fā)率相當高團。為了降低進行泌尿外科手術治療以及其他相關手術治療的患者的疾病復發(fā)率，減少患者的痛苦，使患者得到更好的治療，有必要加強對患者的醫(yī)療護理，并進行科學的飲食指導，尤其是術后的護理，以達到促進疾病的痊愈及降低疾病復發(fā)率的目的。為此，本文回顧性分析2013年5月一2014年10月進行泌尿外科手術治療以及其他相關手術治療80例患者的臨床資料，分析了基于飲食指導的相關的醫(yī)療護理。采用飲食指導的護理概念，可以在降低泌尿系結石發(fā)病率以及復發(fā)率方面，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。
1. 方法：根據(jù)往年的資料以及醫(yī)院內(nèi)部的病歷記錄，我們可以知道，進行外科手術的泌尿系結石患者，其康復率較低，康復的周期較長，而且該病癥的復發(fā)率較高，病死率也較高，有一小部分的患者有生命危險。本次研究回顧性分析了我院2012年5月一2013年10月進行泌尿外科手術治療以及其他相關手術治療80例患者的臨床資料，根據(jù)患者在手術治療期間以及術后護理過程中的一些具體情況，把80例患者分為兩個小組。第一組為觀察組，在護理過程中采用科學的飲食指導進行醫(yī)療干預；第二組為對照組，采用一般的臨床護理進行醫(yī)療干預。根據(jù)所得到的數(shù)據(jù)以及實際效果，對兩組的臨床效果及護理滿意度進行比較分析，從而探討飲食指導在醫(yī)療護理中的臨床效果。具體方法如下。
對兩組分別采用不同的醫(yī)療護理手段（保證兩組的其他各種條件全部一致）：
（l）觀察組：該組為整個調(diào)查研究中需要重點關注的對象，主要是采用飲食指導的方法，在一般的醫(yī)療護理的基礎上，規(guī)范患者的日常的飲食習慣，輔助正常的醫(yī)療護理。具體護理手段如下：保證患者每天飲水量合理，符合健康標準。適當增加患者的飲水量，保證每個患者的日飲水量達到2500一3500ml，要及時提醒患者進行飲水，并要保證飲水的時間具有規(guī)律性，以調(diào)整患者本身失調(diào)的生物鐘，保證身體各機能的正常運行。另外，醫(yī)護人員要注意一些特定的飲水時間，如患者睡前以及半夜進行巡房時，要及時喚醒患者起床飲水，幫助患者養(yǎng)成睡前和半夜飲水的習慣。同時，醫(yī)護人員要把一些常用的飲水常識，告知給患者及其家屬，以保證其能夠形成一個良好的飲水習慣，減少復發(fā)幾率。保證患者養(yǎng)成良好飲食習慣。首先，要固定飲食的時間，保證定時、定點進行就餐，不能讓患者無規(guī)律地隨時就餐，以降低復發(fā)癥的概率。其次，要控制患者每一餐的就餐量，既不能過多，也不能過少，嚴格禁止患者暴飲暴食或拒絕進食，從而保證患者身體的健康狀況。最后，醫(yī)療護理人員要保證患者的飲食，營養(yǎng)搭配合理，滿足當前身體的需要。另外，最為重要的一點就是，要謹記患者的禁忌食物，并及時的提醒和叮囑患者以及其家屬。同時，要為患者制定科學合理的飲食方案，如對動物蛋白質(zhì)等部分營養(yǎng)物質(zhì)的攝人進行限制，限制高鈣的食物，如牛奶、奶制品、巧克力、含鈣多的堅果，限制草酸含量多的濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等，禁止飲酒、喝茶，在患者三餐的食物中，多加人一些含纖維素豐富的食物，類似于白菜之類的蔬菜，要增加水果的食用量。另外，應避免油炸、酸辣、油膩等食物，以清淡、含鈣量小的食物為主，禁止豆制品的攝人。 （2）對照組：該組采用一般的醫(yī)療護理方法，即醫(yī)院醫(yī)療護理與自我恢復共同進行的方法。醫(yī)院醫(yī)療護理：主要是提供一些日常的身體健康狀況檢查，以及一些突況的處理。醫(yī)院的醫(yī)療護理除了強調(diào)患者多飲水，保持每天的飲水量>2500ml，并不做其他任何的護理指導，如飲食方面的干預等（尤其要注意的是試驗結束后給對照組補上試驗組的干預內(nèi)容）。自我恢復：醫(yī)院不做相關的健康護理指導，由患者根據(jù)自身情況，以及其家屬的日常生活經(jīng)驗，來調(diào)整生活狀態(tài)，改變生活習慣，從而提高自身的身體健康狀況，加快自我恢復的進程。
2. 護理效果調(diào)查：保持電話隨訪：隨訪時間分別為1個月、3個月、6個月和1年，于規(guī)定時間各隨訪1次，調(diào)查清楚患者的身體狀況。如有需要，或是條件允許，可進行回訪。囑咐患者定時來本醫(yī)院進行身體檢查：如要求患者3個月后，前來我院門診部進行B超以及尿常規(guī)檢查，直至1年后再進行復查1次，以確定其身體狀況以及恢復的情況。根據(jù)醫(yī)院存檔，對患者的病歷情況、臨床資料等進行歸類整理，為接下來的對比分析做準備圖。?在整個護理與視察的階段結束之后，要及時收集患者及其家屬對本院醫(yī)療護理情況的意見反饋，從患者的角度了解醫(yī)療護理的臨床效果。
3. 護理效果分析：此次效果評價的指標：尿液中鈣及堿缺乏的含量m（mol幾）、血液中LDH和GOT的含量，以及患者和家屬的滿意度。組織一批較為成功的醫(yī)學工作者，對該調(diào)查研究的調(diào)查結果，進行科學的探討與分析，從而探索出飲食指導在醫(yī)療護理中的臨床效果。
關鍵詞：快速康復外科手術理念;腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術;圍手術期;效果
伴隨近年來腔內(nèi)泌尿外科技術的發(fā)展，臨床上多采用經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎下盞結石，而該手術方案的關鍵是選擇適當?shù)拇┐掏ǖ繹1]。臨床治療常用的穿刺通道時腎中、腎下盞入路，但入路呈銳角時，會導致難以較好地觀察腎小盞結石，而腎上盞平行于腎縱軸，其視野較為開闊，更易清除腎下盞結石，但易損傷胸膜和肺。本文針對已選定的92例行腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術的患者，于圍術期護理中應用快速康復外科手術理念，分析護理的臨床效果，結果報告如下：
1.資料和方法
1.1一般資料
資料隨機選取2013年8月-2014年8月于本院收治的腎結石患者92例，其中男性45例，女性47例，年齡5-77歲，平均年齡（45.30±11.63）歲;患病部位：左側結石30例，右側結石20例，輸尿管上段結石12例，腎盂結石10例，多發(fā)結石7例，復雜腎下盞結石6例，腎上盞結石7例。
1.2納入標準
患者均明確診斷為腎結石，且均經(jīng)過B超等檢查明確結石位置。
1.3護理方法
患者均行腎上盞入路經(jīng)皮腎取石術治療，在手術治療圍術期護理中所有患者予以快速康復外科手術理念護理：術前護理：快速康復外科手術理念重視患者的心理感受，于術前對患者進行心理疏導，其中包括宣傳腎結石及其手術的相關知識、充分了解患者的心理特點、和患者進行交流和溝通等，有針對性的對患者進行心理障礙疏導，鼓勵患者建立手術治療的信心。術中護理：注意患者的呼吸情況以及手肘和腹部是否受壓，并定時對患者進行血氣分析;予以乳酸林格液，并與補液時加入人工膠體;手術初試階段啟用空氣加熱器，維持手術室30℃的室溫。術后護理：對患者予以腎造瘺管護理，嚴密觀察患者術后尿液的顏色、尿量和尿中雜質(zhì)，并予以呋喃西林沖洗;對患者予以術后并發(fā)癥護理。
1.4觀察指標
采用抑郁量表（SDS）、焦慮量表（SAS）評定患者的抑郁和焦慮狀況，有抑郁癥狀為SDS標準分≥50分，有焦慮癥狀為SAS標準分≥50分;觀察檢測患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況，其術后并發(fā)癥包括并發(fā)胸膜損傷、出血、術后發(fā)熱、尿外滲、術后疼痛等。
1.5統(tǒng)計學分析
數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，當P<0.05，表示比較差異具統(tǒng)計學上的意義。
2. 結果
2.1護理前后患者的SAS和SDS評分比較
護理后，患者的SAS和SDS評分與護理前相比均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1。
表1 護理前后患者的SAS和SDS評分比較（x±s，分）
注：與護理前相比，#P<0.05。
2.2護理后并發(fā)癥發(fā)生情況
護理后患者并發(fā)胸膜損傷3例（3.26%），出血1例（1.09%），術后發(fā)熱1例（1.09%），尿外滲2例（2.17%），術后疼痛2例（2.17%），且經(jīng)過精心的心理護理和對癥處理之后，患者均恢復良好。
3.討論
腎結石是常見的泌尿外科疾病之一，并占據(jù)泌尿外科住院患者的首位[2]。腎結石其實是腎臟內(nèi)部形成了微小且堅硬的沉淀，其主要成分是礦物鹽和鹽酸鹽，該病的病因較為復雜，且會對泌尿道的任何部位造成損傷[3]。本研究選取本院收治的腎結石患者92例，患者均行腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術，并于圍術期護理中應用快速康復外科手術理念，分析快速康復外科手術理念模式的護理效果。
本研究主要分析護理前后患者的SAS、SDS評分情況得出：予以快速康復外科手術理念護理后，患者的SAS和SDS評分與護理前相比均顯著降低，這表明快速康復外科手術理念模式可有效緩解患者抑郁、焦慮等負面情緒。由于患者缺乏對該病的認識和了解，且伴隨術后并發(fā)癥的發(fā)生，患者容易形成恐懼、抑郁、暴躁等負面情緒。快速康復外科手術理念重視疏導患者的心理，鼓勵患者建立手術治療信心，維護患者良好的心態(tài)，可有效提高患者的治療配合度，進而達到實現(xiàn)治療最佳效果的目的;通過進行相關知識的講解與宣傳，可有效消除患者的恐懼、焦慮等負面情緒。進一步分析護理后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況可知：護理后，患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。分析其原因主要是腎結石患者予以腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術后易發(fā)生并發(fā)胸膜損傷、出血、術后發(fā)熱、尿外滲以及術后疼痛等術后并發(fā)癥，對患者予以良好的術前、術中以及術后護理，通過在圍術期護理予以營養(yǎng)支持、心理疏導以及術后進食和合理功能訓練，可有效減輕患者的應激反應，減少對患者器官的損害，可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。關于快速康復外科手術理念在腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術圍手術期疾病治療中的深入價值，需要以后臨床進一步的研究證實。
綜上所述，在腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術圍手術期護理中利用快速康復外科手術理念，可有效緩解患者的負面情緒，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。
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關鍵詞：泌尿外科；護理；安全隱患；干預；措施
泌尿外科，主要治療各種尿路的結石和感染，以及復雜性腎結石，前列腺增生和前列腺炎，各種泌尿系統(tǒng)的損傷。在泌尿外科的患者以老年患者居多，我國是世界上擁有老年人口最多的國家，而泌尿疾病也是好發(fā)性疾病，而術后對老年患者的護理與安全尤為重要，需要認真的探索與研究，才能使老年患者的病情進一步得到緩解與減弱，為其康復增添一份動力。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機選取我院泌尿外科的老年患者40例，采用隨機分配的方法，將他們分為兩組，實驗組20例，對照組20例，只要病因為復雜性腎結石與前列腺增生。對對照組采用傳統(tǒng)的臨床護理方法，對實驗組采用事先預警、科學防范以及問題干預的護理新方法，用來比較兩組的護理結果以及評價指標。兩組老年患者的年齡，經(jīng)濟文化基礎以及入院前身體狀況對比無明顯差異，具有可比性。
1.2術后護理存在的風險
1.2.1引流管的潛在風險 泌尿外科手術患者術后多帶有引流管、導尿管。感染的可能性大幅度增高，如果引流管內(nèi)有血塊而堵塞后，無法通暢，則需要進行二次手術，清除血塊，還有膀胱感染，需要定期進行膀胱沖洗，避免感染的發(fā)生。
1.2.2意外損傷 由于患者多為老年患者，在行動力、自理能力上都有所不足，容易發(fā)生跌落病床，以及行走不方便產(chǎn)生跌倒的情況，加上老年患者感覺遲緩，在使用熱水袋的時候也容易發(fā)生燙傷現(xiàn)象，建議使用電熱寶，安全系數(shù)高。
1.2.3護理管理存在風險 由于護理工作者的意識單薄以及職業(yè)技能的不全面，容易造成護理的安全隱患，隨著社會生活水平的提高，患者對護理工作的要求日趨增高，而相反的，護士往往被動的進行護理工作，意識上的疏忽的懈怠容易增加護理風險，需要廣大的醫(yī)護工作者從自身坐起，從思想上進行改變。
1.2.4藥物隱患 由于患者年齡比較大，身體其他機能也會出現(xiàn)病變或衰退，例如高血壓、心臟病，而術后對這部分老年患者的用藥需要格外謹慎，以免發(fā)生藥物過敏和與其他藥物產(chǎn)生毒性反映損傷患者的其他生理功能的現(xiàn)象，這需要各級醫(yī)師認真、專業(yè)的進行判斷，一起為患者的康復努力。
1.2.5溝通不好導致的意外情況 溝通在患者的臨床護理上尤為重要，它能最直觀的反映患者當時的感覺、情況，如果護理工作者和病患不能及時和良好的溝通，對于術后出現(xiàn)的問題不能快速的反映和應對，那么就會出現(xiàn)安全的隱患。
1.2.6醫(yī)療設備的管理應用 在泌尿外科的手術治療上，對醫(yī)療設備的要求必須重點護理和進行安全監(jiān)測，以免發(fā)生因外因?qū)е率中g感染失敗的情況發(fā)生，這需要健全醫(yī)療器械的日常管理機制，強化設備操作流程和規(guī)范，包括術后應用供血的安全，避免不良反映和交叉感染的情況出現(xiàn)，使患者的手術過程安全、順利。使患者在術后的康復順利的進行，早日達到治愈目的。
1.3療效評價 對照組術前進行傳統(tǒng)方法，沒有進行干預措施。實驗組進行術前干預，與患者加強交流和溝通，悉心護理，緩解緊張焦慮的情緒，使患者有勇氣面對手術，對于煩躁、情緒躁狂的患者適當?shù)慕o予鎮(zhèn)靜藥物。術后實驗組的手術效果明顯高于對照組，在精神情緒上，實驗組相對平穩(wěn)，而對照組多緊張焦慮，擔心手術的好壞以及對術后康復的擔憂。在護理質(zhì)量和護理缺陷的指標上客觀的進行分析評價。
1.4統(tǒng)計方法 在統(tǒng)計結果和判斷結果的方法上，采用SPSS13.0進行計算。計算結果明確，P
2結果
在泌尿外科術后護理上，實驗組的各項指標明顯高于對照組，在臨床治療和治愈上取得了良好效果，對比實驗組，護理意外以及安全隱患上均有顯著降低，患者對醫(yī)療醫(yī)護工作的滿意程度也有很大的提升，見表1。
3討論
在泌尿外科老年患者術后的護理上，存在安全隱患，而采用新型干預措施的方法，能夠降低這種安全隱患，老年人的生理心理上都不如年輕人，這種情況下，對老年人的護理工作更為重要，更需要良好的溝通和安撫，對比實驗組得出的數(shù)據(jù)，在泌尿外科手術老年患者的護理上采取干預的措施，能夠極大的減少護理失策與缺陷的發(fā)生，提高護理的質(zhì)量和術后的康復效果，醫(yī)生與護理工作者對術后的護理滿意度也有著明顯的提升，護理質(zhì)量評分也呈顯著提高的趨勢，在臨床治療上，應廣泛推廣，使老年患者的治療和康復得到進一步的穩(wěn)定。
參考文獻：
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2遼寧中醫(yī)藥大學門診部遼寧 沈陽 110847）
【摘要】目的：闡述腹腔鏡下進行泌尿外科手術后并發(fā)癥的護理。方法：對2009年-2010年我院采取腹腔鏡治療的泌尿外科患者進行觀察，監(jiān)測生命體征，密切注意引流液的變化情況，及時發(fā)現(xiàn)可能引起并發(fā)癥的現(xiàn)象，并采取相應的措施。結論：通過護士的悉心照料，泌尿外科腹腔鏡并發(fā)癥是可以避免和減少的，加強術后觀察和護理是十分重要的。
【關鍵詞】腹腔鏡;泌尿外科疾病;護理
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0196-02
腹腔鏡是現(xiàn)代社會普遍流行的治療方法，其治療窗口小，術后恢復快的特點，使越來越多的患者接受了腹腔鏡的治療?，F(xiàn)就我院2009年9月-2010年1月間采用腹腔鏡治療的泌尿外科患者進行記錄，歸納其常見的并發(fā)癥，并積極的進行護理干預，結果患者皆痊愈出院。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：我院泌尿外科2009年9月至2010年1月采用腹腔鏡手術治療的患者346例，其中男289例，女57例，平均年齡52歲。經(jīng)腹腔247例，經(jīng)后腹腔99例，包括精索靜脈曲張結扎術、腎上腺切除及部分切除術、腎切除術及部分切除術、腎腫瘤剜除術、腎盂輸尿管成形術、輸尿管切開取石術、多囊腎去頂減壓術、腎囊腫去頂術。
1.2 治療方法：患者全部采用氣管插管全麻。經(jīng)腹腔途徑采用平臥位，臍下及兩側麥氏點線路置通道3個、分別置入Trocar、剪、鉗等實施手術。后腹腔途徑采用健側臥位，腋中線、髂嵴上一橫指及腋前、腋后線上各制通道置套管，分別置入Trocar、剪、鉗等進行手術。
2 結果與并發(fā)癥的護理
2.1 結果：346例手術均獲成功，其中出現(xiàn)并發(fā)癥者64例。其中出血者11例，皮下氣腫者3例，出現(xiàn)胃腸道反應者14例，出現(xiàn)尿漏15例，切口愈合不良者5例。
2.2 并發(fā)癥及護理
2.1.1 術后繼法出血：常因鈦夾位置不佳或脫落，術中組織滲血及血管損傷所致。護理方法應嚴密觀察患者的血壓、脈搏及心率的變化，嚴格遵照醫(yī)囑進行24 h內(nèi)常規(guī)心電監(jiān)護并每6小時記錄一次。注意觀察24 h內(nèi)患者的尿量、尿色，切口引流管是否通暢及引流液顏色和量的變化。如發(fā)現(xiàn)引流管有大量鮮紅色液體流出或表現(xiàn)有血壓下降、脈搏細、快等癥狀，應及時向醫(yī)生匯報并做處理，警惕大出血的發(fā)生。
2.1.2 胃潴留：術后患者若出現(xiàn)腹脹、嘔吐、應及時向醫(yī)生匯報，盡快給予胃腸減壓。手術后因作用胃腸道蠕動功能受抑制，氣體不能排出，易產(chǎn)生腹脹。護士應告知患者勤翻身及早期活動的重要性，以盡快促進胃腸功能的恢復。如若術后48 h仍感腹脹明顯，可用開塞露40 ml納肛或薄荷水10 ml，每日3次口服。
2.1.3 尿漏：尿漏發(fā)生在腎盂輸尿管切開取石術及腎盂成形術病例，由于腹腔鏡縫合腎盂輸尿管切口欠妥所致。術后要保持引流管通暢，注意觀察引流液的性狀及量的變化。保持尿管引流通暢，觀察尿液的量、顏色的變化及患者有無發(fā)熱，感染等情況。對于乳糜漏患者無需特殊處理，延長拔管的時間、禁食水、給予腸外營養(yǎng)多數(shù)可自愈，若仍不能愈合可局部向引流管中灌入甘露醇處理，保留1～2 h放出。
2.1.4 皮下氣腫：由于手術時間過長及手術中氣腹針頭活動時氣體漏到皮下而造成的。一般癥狀比較輕，可自行吸收，無需特殊處理。術后要積極主動詢問手術醫(yī)生術中的情況，并密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、胸痛、呼吸頻率及呼吸深度的改變，術后保持有效的低流量吸氧以提高氧分壓，促進CO2排出，病人清醒后鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽。
2.1.5 腹腔臟器損傷：由于腹腔鏡視野較小，腹腔臟器損傷是腹腔入路常見的并發(fā)癥。術后護理應注意觀察患者有無腹痛、腹脹及有無排氣等現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)腸麻痹、腹膜炎體征，應立即告知醫(yī)生查明原因，及時做出處理。如考慮術中有腸管損傷而未發(fā)現(xiàn)，應立即手術探查。
3 討論
腹腔鏡適應證幾乎涵蓋泌尿外科手術的各個方面，通過對并發(fā)癥發(fā)生原因的調(diào)查研究表明腹腔鏡術者的操作熟練程度與并發(fā)癥發(fā)生率呈負相關。對于護士而言，應充分了解手術步驟，對術后患者的護理做到心中有數(shù)?？傊骨荤R術后對患者的觀察尤為重要，需提高護士臨床循證及觀察新事物的能力，工作中細致謹慎，發(fā)現(xiàn)意外時及時采取措施，可及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時治療并發(fā)癥，使患者能夠預期康復。
參考文獻
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關鍵詞 泌尿外科 綜合護理干預 術后疼痛
疼痛是機體自我保護的一種機制，通常是由機體受到傷害而產(chǎn)生的一種不愉快的情感體驗［1］。本文選擇我院泌尿外科手術患者，采用綜合合理干預措施，觀察其對于患者術后疼痛程度的影響?，F(xiàn)報告如下。
資料與方法
2009年2月～2010年2月在我院泌尿外科就診的需進行泌尿外科手術的患者54例，其中男41例，女13例，年齡26～48歲，平均36.1±8.6歲；均為擇期手術，其中泌尿系結石25例，良性前列腺增生21例，腎結核8例。隨機分成兩組各27例。對照組男21例，女6例，年齡27～47歲，平均35.2±7.3歲，其中泌尿系結石13例，良性前列腺增生10例，腎結核4例。觀察組男20例，女11例，腎結核4例。兩組一般情況比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。
對照組：術前、術后均給予泌尿外科常規(guī)護理。
觀察組：在泌尿外科常規(guī)護理基礎上進行如下綜合干預。
術前護理：⑴入院宣教?；颊呷朐汉?，當班護士實行責任護士制，對該患者綜合系統(tǒng)護理干預負責到底。由責任護士進行入院宣教，在常規(guī)宣教內(nèi)容上，對患者進行疼痛教育。教育內(nèi)容：①術后疼痛是復雜的心理、生理感覺，其中心理成分不可忽視，良好的心態(tài)能夠明顯減輕疼痛感覺；②摒棄術后鎮(zhèn)痛會導致上癮的錯誤觀念，術后適當應用可起到有效鎮(zhèn)痛的效果，促進疾病的恢復；③根據(jù)不同疾病，向患者講解術后常見的疼痛原因，使患者做到心中有數(shù)。⑵患者選定手術時間，進入手術準備期間，責任護士定時與患者交流，了解患者對疾病、手術、療效等治療上的疑問，并給予及時解答。在與患者交流過程中，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，如焦慮、憂郁、低沉、煩躁等，找出不良情緒原因，及時開導患者，從根本上消除不良情緒，使患者平穩(wěn)過渡到手術時期。
術后護理：①責任護士在科室做好接護準備，整個過程流暢、準確、訓練有素，讓患者感到安全放心。②對本科護士進行疼痛程度評估培訓，使護士術后能準確評估患者疼痛程度，以指導臨床鎮(zhèn)痛用藥。③給患者以良性暗示，并應用輕音樂等患者喜愛的且能執(zhí)行的愛好活動分散患者注意力。
觀察評定指標：疼痛程度分級標準，疼痛程度的分級采用數(shù)字分級法。具體操作方法：0到10共11個數(shù)字，分別代表不同的疼痛程度，0為無痛，10為劇痛，讓患者自行選擇其中的數(shù)字代表疼痛的程度。具體分級標準為：無痛：0；輕度疼痛：1～3；中度：4～6；重度：7～10。
護理滿意度調(diào)查：自制護理滿意調(diào)查表，進行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷54份，收回54份，回收率100%。54份均合格。調(diào)查內(nèi)容包括服務態(tài)度、專業(yè)知識、溝通效果、責任心4個方面，每個方面分為3個級別。
統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理。計數(shù)資料采用百分比表示，采用卡方檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。
結 果
兩組疼痛程度比較：觀察組無痛和輕度疼痛比例明顯低于對照組，而中度和重度疼痛比例高于對照組，平均疼痛評分低于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。
兩組整體護理滿意度比較：從服務態(tài)度、專業(yè)知識、溝通效果、責任心四個方面進行調(diào)查問卷，四項指標“好”的評級比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組溝通效果、服務態(tài)度、專業(yè)知識三個方面“差”的評級比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。觀察組均優(yōu)于對照組。
討 論
對于泌尿外科來說，術后除了切口的疼痛，往往會因為其他原因?qū)е聞×姨弁矗?］，如良性前列腺摘除術，因前列腺的摘除可導致患者術后劇烈疼痛，碎石術在擊碎的結石碎片通過輸尿管狹窄處時也會導致劇烈的疼痛［3］。因此，泌尿科患者疼痛護理的要求極為迫切。術后導致疼痛的原因除了手術本身，還有患者拒絕使用鎮(zhèn)痛藥、護理人員對疼痛的處理不及時或評估不準確。鑒于此，對護士進行疼痛培訓，使其掌握疼痛程度的評估方法，能夠及時準確地做出評估，從而指導鎮(zhèn)痛用藥。其次，對需手術治療的患者實行基礎護理基礎上的綜合護理干預，術前對患者進行有關疼痛知識的相關教育，使其明白疼痛不利于疾病的恢復，而正確地使用鎮(zhèn)痛藥能起到鎮(zhèn)痛的效果，且不會發(fā)生藥物依賴。
結果顯示，觀察組無痛和輕度疼痛比例明顯低于對照組，而中度和重度疼痛比例高于對照組，平均疼痛評分低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而通過綜合護理干預，也提高了患者對整體護理的滿意度。
綜上所述，對手術患者采用綜合干預護理，可明顯減輕術后疼痛程度，提高總體護理滿意度，值得推廣。
參考文獻
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【關鍵詞】
泌尿外科；泰綾；手術
作者單位：510370廣州市荔灣人民醫(yī)院外科
外科手術中止血產(chǎn)品因可有效防止或減少創(chuàng)面出血和滲出、預防組織粘連、減少手術后并發(fā)癥而得到廣泛應用［1］。其中，泰綾止血、防組織粘連、封閉缺損、促進愈合等作用明顯，在泌尿外科手術中具有較高應用價值。其主要應用于泌尿外科腹腔鏡手術、復雜重建手術、腫瘤手術及泌尿系損傷的手術治療過程。本文筆者就所在醫(yī)院泌尿外科40例患者使用泰綾的治療效果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
40例泌尿外科接診患者中，進行腎穿刺手術者10例，經(jīng)皮腎取石術患者16例，腎部分切除術8例，恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術5例。
1.2 方法
腎手術中泰綾使用敷、包裹、填塞；或用生理鹽水溶成凝膠(1片泰綾用8~10 ml生理鹽水溶解)噴灑創(chuàng)面或吻合口；或應用于導尿管。
前列腺摘除術中泰綾使用 取一合適規(guī)格尿管，保持尿管氣囊位置干燥，將泰綾單面蘸水，沾濕后包裹在導尿管氣囊部，并在生理鹽水中浸泡3~5 min，待泰綾完全變?yōu)橥该髂z狀后插入體內(nèi)，先將氣囊充氣8 ml，然后回拉導尿管，使氣囊位于前列腺窩，再將氣囊充滿，有效控制前列腺窩滲血，且不會堵塞導尿管，拔管時并不會使導尿管與前列腺窩創(chuàng)面粘連，造成再出血。
2 結果
術后無1例患者輸血，無術后感染、無遲發(fā)出血、無術后并發(fā)癥，患者疼痛減輕。
3 結論
在泌尿外科如腎損傷修復術、腎結石經(jīng)皮取石術、腎部分切除術以及前列腺摘除術中使用泰綾是一種安全有效的方法，無論是淺層還是深部，其止血效果突出。
4 討論
泰綾通過以下機理發(fā)揮作用：①泰綾粘附血小板紅血球，血小板聚集，血小板釋放凝血相關因子，形成血小板血栓；泰綾與凝血酶混合形成負離子，激活凝血因子，啟動凝血系統(tǒng)，同時吸水膨脹，形成凝膠，粘附創(chuàng)面，堵塞毛細血管小血管［2］。②泰綾貼敷創(chuàng)面后，對相鄰的組織起到生物阻隔作用，并有創(chuàng)面的作用，可使相鄰組織相對運動，有效防止組織間由于虹吸作用黏附在一起形成粘連；可以減少創(chuàng)面止血，減少組織滲出，減輕組織機化程度，抑制成纖維細胞生產(chǎn)，降低纖維蛋白產(chǎn)生促進其吸收，促進創(chuàng)面組織產(chǎn)生透明質(zhì)酸，促進組織愈合，促進創(chuàng)面表皮細胞再生，能防止組織粘連。③泰綾封閉作用使其與創(chuàng)面緊密連接，防止創(chuàng)面干燥，為創(chuàng)面提供一個低氧微酸的濕潤環(huán)境，有利于壞死組織和纖維蛋白溶解，創(chuàng)造低氧環(huán)境并促進毛細血管生成；泰綾其電離作用可促進多種生長因子釋放，并上調(diào)其活性；同時泰綾降解產(chǎn)物可被組織吸收利用［3］。④泰綾噴灑于創(chuàng)面時， 約5～10 s 封閉創(chuàng)面，并于1～2 min達到較理想的止血作用；并在2 周左右被機體吸收，無纖維化或異物反應及無組織病理學的改變［4］。
我科腎損傷患者應用泰綾，無1 例出現(xiàn)術后感染、遲發(fā)的出血及尿性囊腫，腎臟均得到保存。表明在治療腎及輸尿管的損傷中應用泰綾控制出血是安全和有效的方法，而且對表淺和深部的損傷均有效。在腎穿刺傷中，泰綾與可吸收的明膠海綿聯(lián)合應用，和傳統(tǒng)縫合組相比，明顯減少了出血量及止血的時間。在術后恢復期，沒有明顯的放射學及肉眼的術后出血及尿性囊腫的形成，有效地保護了腎臟。
腹腔鏡腎部分切除術中應用泰綾聯(lián)合電烙術取得了滿意的止血效果，通過封閉泌尿系集合系統(tǒng)小的缺損而預防了尿外漏的發(fā)生。無1 例患者出現(xiàn)直接和延遲并發(fā)癥。在腎部分切除術中，對于出血的控制及腎盂腎盞的修復是較困難的事，腎部分切除術，用泰綾修復腎單位，止血效果明顯優(yōu)于電烙止血的效果，無術后出血及未出現(xiàn)術后并發(fā)癥。
腎結石手術患者經(jīng)皮腎取石術中應用泰綾治療未出現(xiàn)出血并發(fā)癥。在取石結束時、腎造口術引流部位鞘移出時，將溶成膠的泰綾滴注到腎實質(zhì)缺損處。術后無1 例患者輸血。CT 證實術后未發(fā)生尿外滲。使用了泰綾的患者術后疼痛減輕、出院時間縮短、無明顯術后并發(fā)癥。
行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術患者使用泰綾進行腺窩止血可大縮短拔管時間，患者可提前下床活動，減輕了其痛苦和經(jīng)濟負擔。
因此，泰綾臨床實踐中的應用越來越廣泛。其用途不僅僅局限于止血、防組織粘連、封閉缺損、促進愈合的作用。在泌尿外科手術中，無論是開放手術還是腹腔鏡手術，泰綾在促進局部止血、泌尿道封閉等方面均發(fā)揮了很好的作用。
泰綾使用經(jīng)驗分享：
1. 手術：將泰綾填塞在損傷創(chuàng)面，可有效控制創(chuàng)面的出血，術后引流量顯著減少。
2. 手術：取石操作結束后，將泰綾凝膠滴注在腎實質(zhì)缺損處，可有效控制出血，避免尿外滲發(fā)生。且患者術后疼痛減輕，出院時間縮短。
3. 摘除術：前列腺摘除后，將泰綾單面蘸水包裹在導尿管氣囊部，然后在生理鹽水中浸泡，待完全變?yōu)橥该髂z狀后插入體內(nèi)，將氣囊充氣回拉至前列腺窩處，可有效控制前列腺窩滲血，且拔出后不會造成導尿管與前列腺窩創(chuàng)面粘連，避免二次出血現(xiàn)象的產(chǎn)生。
參 考 文 獻
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