發(fā)布時間：2023-09-18 17:19:30
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的泌尿外科醫(yī)學樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關鍵詞】 泌尿外科；術后；院內(nèi)感染；臨床分析
【中圖分類號】 R691 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0377-01
隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的快速發(fā)展，外科手術的水平明顯提高，但是伴隨而來的侵入性操作也日益增多，再加上抗生素的濫用導致的耐藥菌的廣泛存在，使得醫(yī)院感染有日益增加的趨勢[1-2]。在眾多科室中，泌尿外科是院內(nèi)感染的高?？剖襕3]，該領域疾病發(fā)生醫(yī)院感染的發(fā)生率約為2.23%～8.33%[4-7]。而泌尿外科術后患者如果發(fā)生醫(yī)院感染，不僅對患者傷口的愈合，甚至生命有極大的消極影響,而且還會延長患者住院時間和增加其醫(yī)療費用，給家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔[8-10]。因此,關于泌尿外科術后發(fā)生院內(nèi)感染患者的臨床特點進行分析有著重要的意義，但是此類報道所見甚少，四川省尤甚。本研究對1998年1月～2011年2月對四川省廣元市市中心醫(yī)院泌尿外科發(fā)生院內(nèi)感染的153例患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
1對象與方法
1.1對象
選擇1998年1月～2011年2月對四川省廣元市市中心醫(yī)院泌尿外科153例患者為研究對象，泌尿外科疾病包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、前列腺增生癥、膀胱腫瘤、鞘膜積液、前列腺癌、腎腫瘤等；男性115例，女性38例；年齡18～87歲，平均(56.56±13.45)歲。另外，根據(jù)科室統(tǒng)計記錄計算出同期泌尿外科手術患者為2145人。
1.2方法
根據(jù)醫(yī)院泌尿外科手術后院內(nèi)感染登記表閱相關病歷，對其臨床資料進行回顧性分析。醫(yī)院感染病例依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》確立診斷。觀察組研究對象為泌尿外科手術后發(fā)生院內(nèi)感染的患者，而對照組為泌尿外科手術后未發(fā)生院內(nèi)感染的患者。
1.3統(tǒng)計分析
采用SPSS16.0軟件進行描述性統(tǒng)計、c2檢驗及Spearman 等級相關分析。檢驗水準c=0.05，雙側(cè)檢驗。
2結(jié)果
2.1泌尿外科院內(nèi)感染發(fā)生率
在2145例泌尿外科手術患者中，153例發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為7.13%，其中，2個部位感染患者為7例，3個及3個以上不為感染為1例。
2.2不同特征泌尿外科術后患者院內(nèi)感染發(fā)生情況比較（見表1）
≥60歲年齡段患者與其他兩個年齡段患者相比，醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)有明顯的增加（P＞0.05）；留置導管的時間越長,醫(yī)院感染發(fā)生率越高 (經(jīng)Spearman等級相關分析,留置導管的時間與泌尿外科手術患者醫(yī)院感染發(fā)生率存在正相關)。
表1不同特征泌尿外科術后患者院內(nèi)感染發(fā)生情況比較
3討論
本研究發(fā)現(xiàn)：在2145例泌尿外科手術患者中，153例發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為7.13%；≥60歲年齡段患者與其他兩個年齡段患者相比，醫(yī)院感染發(fā)生有明顯的增加（P＞0.05）這與以往的研究結(jié)果一致[4-7]。
本研究還發(fā)現(xiàn)：留置導管的時間越長,醫(yī)院感染發(fā)生率越高，且經(jīng)Spearman 等級相關分析發(fā)現(xiàn),留置導管的時間與泌尿外科手術患者醫(yī)院感染發(fā)生率存在正相關。這提示我們在臨床工作中，要嚴格控制留置導管的適應癥，盡可能的縮短導管留置的時間，同時，應該注意切口及留置導管的護理。
參考文獻
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【關鍵詞】 多媒體；泌尿外科學；教學質(zhì)量
多媒體教學是現(xiàn)代化科學技術在教學實踐中的運用，提高了單位時間的教學容量，在近幾年的泌尿外科教學過程中，通過探索實踐，對多媒體教學在泌尿外科學的應用積累了一些經(jīng)驗，提出來進行探討。
1 多媒體教學的特點
1.1 適應教學改革需要，積極應用多媒體教學 隨著信息技術迅猛發(fā)展，計算機多媒體技術在教學領域的應用范圍不斷的擴展，應用和推廣計算機多媒體技術對于提高教學質(zhì)量和教學效率有著重要的作用。CAI課件以其形象、直觀、快捷、高效及強大的交互功能，為優(yōu)化課堂教學，推進素質(zhì)教育產(chǎn)生了重要影響。泌尿外科學是一門臨床學科，要求學生有扎實的理論基礎和較強的實踐能力，運用多媒體課件，可豐富生動地展現(xiàn)理論內(nèi)容，提高學生學習的積極性，借助圖片、動畫片段，把患者的臨床表現(xiàn)特點、診斷技術和處理措施真實顯示在學生眼前，充分發(fā)揮直觀教學的優(yōu)勢，對學生理解和掌握泌尿外科疾病，把理論與臨床實際聯(lián)系起來有很大的幫助，有助于學生實踐能力的提高，為今后更快、更好的適應臨床工作打下良好的基礎。
1.2 理性知識感性化，抽象知識形象化 應用多媒體技術，可以插入大量的圖片、錄像、動畫，再配以聲音，結(jié)合文字，使抽象的理論知識形象而直觀，使學習內(nèi)容變得生動有趣。而且對某一知識點可以進行橫向和縱向的分析，拓展思路，加深對知識的理解和記憶。這一優(yōu)勢也在腔內(nèi)泌尿外科專業(yè)與手術教學中得到體現(xiàn)。比如講授前列腺增生癥病理，傳統(tǒng)的教學是先講解剖特點，再討論病理生理改變。如果運用多媒體課件授課，可以將應用解剖的知識點與病理改變結(jié)合起來，如教師通過“鏈接”預設動畫可將正常腺體的三維圖形和增生后腺體對膀胱頸口及后尿道形成梗阻的三維動畫活靈活現(xiàn)地呈現(xiàn)在學生面前，將抽象的病理過程變得清晰、直觀，為日后手術教學奠定了理論基礎，避免了基礎理論和臨床知識的脫節(jié)。同時還提高了學生的學習興趣，讓同學自己感受到了學習的重要性。尿動力學檢查在前列腺增生癥中的應用比較普遍，但尿動力檢查技術參數(shù)多，諸如最大尿流率、前列腺壓、逼尿肌活性等概念抽象難懂，學習起來枯燥乏味。制成CAI課件后，可以插入錄像、動畫，使理論知識感性化，抽象概念形象化。學生理解快，掌握牢，解決了傳統(tǒng)掛圖、幻燈片等工具所不能解決的難題。
1.3 多媒體教學提高了教學效果 通過多媒體教學，使教師、學生和教學媒體在整個教學活動中產(chǎn)生和諧的互動。多媒體是現(xiàn)代課堂教學的發(fā)展趨勢，有利于教師角色的轉(zhuǎn)變，適應現(xiàn)代教育的新模式，通過豐富多彩的多媒體教學，把泌尿外科學教學內(nèi)容簡單化，生動化，使學生在課堂上多學知識，激發(fā)學生的學習積極性和主動性，提高了單位時間內(nèi)的教學效率。
2 腔內(nèi)泌尿外科學的臨床特點
前列腺疾病、膀胱癌、尿路結(jié)石及尿道狹窄等是泌尿系統(tǒng)的主要疾病，以往通常采用開放手術進行治療，其缺點是手術時間長，出血多，并發(fā)癥多。近年來隨著設備的改進和技術的提高，腔內(nèi)泌尿外科學取得了令人鼓舞的進展。腔內(nèi)泌尿外科具有創(chuàng)傷小，出血少，住院時間短，手術并發(fā)癥明顯減少，更適合病人的需要，其有效性和安全性更加確定?，F(xiàn)代內(nèi)窺鏡技術必須有更加清晰逼真的影像，更加順暢有效的無血切割與凝血，其集成化和網(wǎng)絡化使腔內(nèi)泌尿外科的教學又有其自身的特點。隨著內(nèi)窺鏡影像技術的發(fā)展，利用數(shù)字化手段使手術過程成像在高分辨率監(jiān)視器上，同時可提供數(shù)字信號輸出?，F(xiàn)代手術室中通過對眾多的信息來源和形態(tài)的集中控制與管理，形成內(nèi)窺鏡集成手術系統(tǒng)，為應用互聯(lián)網(wǎng)的遠程醫(yī)學技術教育和多媒體教學提供了依據(jù)。
3 多媒體技術的應用
3.1 經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP) 良性前列腺增生是泌尿外科老年男性最常見的疾病，而經(jīng)尿道前列腺電切術作為一種常規(guī)的治療手段已經(jīng)成為泌尿外科臨床教學的重要內(nèi)容。在教學中我們利用數(shù)字化手段使手術過程成像在高分辨率監(jiān)視器上，再通過圖象采集系統(tǒng)將手術過程記錄在計算機里。教學時結(jié)合多媒體可以明確各種解剖標志。例如：為了在手術時避免損傷尿道外括約肌導致尿失禁，必須明確精阜這一重要的解剖標志；為了防止發(fā)生TURP綜合征，必須明確前列腺外科包膜。
3.2 膀胱腫瘤的腔內(nèi)治療 膀胱腫瘤是泌尿外科最常見的腫瘤。隨著醫(yī)學的發(fā)展和社會的進步，膀胱腫瘤的早期診斷尤為重要。而腔內(nèi)治療是早期膀胱腫瘤的主要治療手段，其中包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術、微波治療及激光治療等。通過多媒體教學手段可以使學生更加直觀地了解手術的適應癥，膀胱腫瘤的大小、形態(tài)、位置以及手術操作的要領和技巧，從而獲得良好的教學效果。
3.3 尿道狹窄冷刀切開術 尿道內(nèi)冷刀切開是治療尿道狹窄的理想手段，不僅打擊小，恢復快，效果好，而且可以明顯減少術后陽痿的發(fā)生率。術中通過圖象采集系統(tǒng)可以將清晰逼真的影像及順暢有效的無血切割等手術過程進行記錄，從而可以在教學時使學生了解尿道的解剖分段以及狹窄段的長短及位置。狹窄段短時只做放射狀切開，狹窄段長時單純切開效果不滿意，再次狹窄的可能性很大，常需用電刀將疤痕切除。切開時靠近直腸側(cè)應盡可能不切或少切，以防止發(fā)生直腸損傷。
3.4 經(jīng)尿道輸尿管腎鏡診治技術 經(jīng)尿道輸尿管腎鏡診治技術是泌尿內(nèi)腔鏡技術上的重要發(fā)展，改變了長期以來認為輸尿管難于進行直觀檢查及輸尿管疾病必須用開放手術進行治療的傳統(tǒng)觀念。通過多媒體手段可以形象地顯示并觀察輸尿管開口的狀況，并在導絲的導引下對輸尿管全長進行檢查，對可疑病變進行活檢，對輸尿管結(jié)石進行氣壓彈道碎石或雙頻激光碎石術。對某些輸尿管梗阻的疾病可以留置雙“J”管，以解除梗阻，保護腎功能。
參考文獻
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關鍵詞：泌尿外科；管道；臨床護理
【中圖分類號】R714.258 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0345-02
在對泌尿外科患者治療的過程中，導尿管的應用較為廣泛，能夠減少患者的住院時間，從而減輕患者的經(jīng)濟壓力。但是在使用各類管道的過程中，外界細菌能夠隨時進入人體中，并引發(fā)一系列不良事件，對患者的康復造成了一定的影響[1]。此研究對我院2013年4月-2014年9月期間收治的86例患有泌尿外科疾病患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2013年4月-2014年9月期間收治的86例患有泌尿外科疾病患者，其中男性患者為61例，女性患者為25例，其患者的年齡均在23-65歲之間，平均年齡為（41.6±3.8）歲，并根據(jù)抽簽法將其分為觀察組以及對照組，每組患者為43例，對兩組患者的一般資料進行對比，無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照組
對照組患者采用泌尿外科常規(guī)護理，對患者引流液的量、性質(zhì)及顏色進行相應的觀察，并查看患者傷口敷料的狀況、引流管是否順暢，以免發(fā)生彎曲以及折疊等現(xiàn)象，對管道進行適當?shù)墓潭ǎ乐钩霈F(xiàn)感染現(xiàn)象，與此同時對患者采用基礎護理模式。
1.2.2 觀察組
觀察組患者采用管道性護理，不定期的對業(yè)務進行相應的培訓，以此對管道的種類以及用途進行了解；實行管道性護理，將患者的導管進行相應的固定。在尿管以下位置預留出一定的引流管位置，以便于患者可以進行翻身，同時將引流管固定在床沿處，選取適當?shù)奈恢?，并確保引流管不會因為引流袋過重而發(fā)生尿管脫出現(xiàn)象。同時對患者的引流情況進行觀察，以此來保證引流可以順利的流出，一旦發(fā)生引流不順暢的狀況，需要及時進行調(diào)整；按照實際情況，選取適合的機會，利用生理鹽水對管道進行沖洗工作；且引流袋需要每天在無菌條件下進行更換，一旦敷料受到污染，需要及時更換，同時還需要對引流口周邊的皮膚進行相應的保護工作，其引流袋水平位置需要低于導管出口水平位置，以免患者發(fā)生引流液倒流現(xiàn)象。鼓勵患者多喝水，以此來增加尿量，必要時可以予以抗菌藥物進行治療。
1.3 療效判定標準
其患者的臨床癥狀完全消失，泌尿系統(tǒng)功能恢復正常則為顯效；其患者的臨床癥狀有所改善，泌尿系統(tǒng)功能得到恢復則為有效；其患者的臨床癥狀并未消失，泌尿系統(tǒng)功能并沒有得到改善則為無效。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，其P
2 結(jié)果
2.1 比較兩組患者的護理滿意度
對兩組患者的護理滿意度進行對比，觀察組患者的護理滿意例數(shù)為41例，百分比為95.35%，對照組患者的護理滿意例數(shù)為34例，百分比為79.07%，由此能夠看出，兩組患者的護理滿意度存在顯著的差距，具有統(tǒng)計學意義（P
2.2 比較兩組患者的臨床治療效果
對兩組患者的臨床治療效果進行相應的對比，其觀察組患者的總有效率為95.35%，對照組患者的總有效率為86.04%，由此能夠說明，觀察組患者通過治療后具有顯著的效果，存在統(tǒng)計學意義（P
3討論
泌尿外科的治療范圍通常包含了泌尿系統(tǒng)受到損傷以及先天性泌尿系統(tǒng)畸形。因此在對泌尿系統(tǒng)疾病治療的過程中，通常情況下選取導尿管方法進行治療，有利于疾病的康復[2]。然而泌尿外科患者在使用插管治療時，可以確保臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在進行插管治療時，其管道護理質(zhì)量的好壞與否和疾病治療效果與時間存在直接的聯(lián)系[3]。因此，對臨床管道護理存在較高的要求。同時在進行泌尿外科治療時，其患者存在較大的年齡差，且涉及的管道種類繁多，例如腎造瘺、膀胱沖洗、膀胱造瘺、輸尿管皮膚造瘺以及尿管等，所以做好管道護理是一項極為重要的內(nèi)容[4-5]。而在實行泌尿外科管道護理時，管道不同其用途與種類也存在一定差別，應該對管道的形態(tài)進行相應的觀察，將管道的位置進行固定，以免出現(xiàn)管道扭曲的現(xiàn)象，同時采取生理鹽水對管道進行相應的沖洗，防止出現(xiàn)感染情況，以此來提升臨床治療效果[6]。
同時醫(yī)護人員在治療的過程中需要進行無菌操作，定時巡視病房，并保證患者的管道無堵塞現(xiàn)象發(fā)生，在對泌尿外科患者進行觀察時，增加對管道的護理觀察次數(shù)，為臨床治療奠定基礎。
綜上所述，在泌尿外科治療中采用管道性護理模式，能夠有效提升臨床治療效果，還可以提高護理滿意度，以此來降低管道不良事件的發(fā)生幾率，大大減少了患者的住院治療時間，存在較為顯著的療效，在手術后采用管道引流管，可以有效控制炎癥發(fā)生，具有臨床應用價值。
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關鍵詞：輸尿管鏡；泌尿外科；臨床治療；醫(yī)學價值
科技的進步帶動了腔道診療技術的發(fā)展，輸尿管鏡作為泌尿系統(tǒng)疾病常用的診療設備也得到了廣泛應用。筆者回顧了某醫(yī)院應用輸尿管鏡技術進行治療的泌尿系疾病患者的臨床情況，以探討輸尿管鏡技術在泌尿外科臨床治療中的應用價值。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取某院2014年全年泌尿外科經(jīng)輸尿管鏡技術治療的患者共計331例，年齡3～72歲，患者平均年齡42.6歲，男187例，女144例，18歲以下27例，18～50歲120例，51～60歲123例，60歲以上61例?；颊卟“Y情況見表1。
1.2納入標準 通過B超、靜脈尿路造影等確診，符合手術指征要求。
1.3方法 對患者中的大部分采用持續(xù)硬膜外麻醉方式，對腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石患者全麻，不使用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉?；颊呷〗厥?，輸尿管鏡由尿道口插入，待其到達膀胱后細查膀胱內(nèi)部是否有異常存在。確定患側(cè)輸尿管開口的具置，選擇合適的F4或F5輸尿管導管插入。輸尿管開口上唇由輸尿管鏡尖部挑起，進入輸尿管；如果輸尿管存在開門狹窄的情況，利用輸尿管擴張器將之擴張；如果輸尿管痙孿則立即停止插管，等患者痙孿消失之后再向上繼續(xù)插入。
觀察輸尿管黏膜的色澤、血管紋路、走行情況。用鏡鉗直接夾取出小于0.4cm的結(jié)石；用氣壓彈道碎石術擊碎較大的結(jié)石，盡量將碎石控制在小于0.3cm；如果結(jié)石下方有息肉，則采用加壓沖洗的方式?jīng)_開息肉后碎石，也可以在鉗取息肉后碎石，術中留置雙J管，待兩周后拔除；尿道結(jié)石可以采用直接碎石，無需留置導尿管。輸尿管經(jīng)擴張或切開后需要放置雙尾管3個月。靜脈腎盂造影充盈缺損為陰性結(jié)石者取碎石，發(fā)現(xiàn)為新生物者取活組織檢查。
1.4統(tǒng)計學方法 利用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。
2 結(jié)果
本研究應用輸尿管鏡技術臨床治療泌尿系統(tǒng)疾病的結(jié)果，輸尿管結(jié)石：其中上段結(jié)石77例，成功65例，成功率84.42%；中下段結(jié)石163例，成功152例，成功率93.25%。合并息肉41例，成功40例，成功率97.56%。膀胱及尿道結(jié)石：小兒11例，成功10例，成功率90.91%；成人39例，成功36例，成功率92.31%。
治療結(jié)果表明，輸尿管鏡技術在泌尿外科臨床治療中的總體成功率為91.51%。需要說明的是，17例經(jīng)尿道輸尿管鏡下雙J管逆行植入的患者成功14例，成功率達82.35%；狹窄擴張的6例患者僅1例因尿道完全斷裂失敗，成功率達83.33%；47例輸尿管結(jié)石或息肉采用激光機碎石成功42例，成功率達89.36%，未能成功的5例患者采用輸尿管鏡取石也獲得成功。有9例發(fā)生輸尿管損傷，損傷率2.72%。
3 討論
輸尿管管道細小、脆弱、易感染，加之尿管陰性結(jié)石、息肉、腫瘤等梗阻性疾病和各種原因的血尿，通過輸尿管鏡能夠直視管腔內(nèi)部，結(jié)合活組織檢查，從而使診斷準確率大幅度提高，除了可配合檢查外還能很好處理輸尿管遠端疾病，有效降低創(chuàng)傷人體概率。輸尿管鏡技術利用窺鏡，二維、三維成像，不僅可配合檢查，還可應用介入治療，可以直視下觀察輸尿管內(nèi)的病變，能夠明確梗阻部位，及時解除梗阻。隨著腔鏡技術的不斷提高，輸尿管鏡在許多泌尿外科疾病的診斷中發(fā)揮了重要作用[1～6]。
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關鍵詞：腹腔鏡技術；泌尿外科；應用
腹腔鏡技術最先于1976年被Cortessi應用于泌尿外科臨床，施行了第一例雙側(cè)隱睪腹腔鏡探查術，1991年clayman等[1]首次應用腹腔鏡行腎切除術以來，在泌尿外科領域腹腔鏡技術得到飛速的發(fā)展。目前，腹腔鏡技術基本取代傳統(tǒng)的開放手術，成為現(xiàn)代泌尿外科微創(chuàng)手術的標準。本文對腹腔鏡技術在泌尿外科的應用與進展進行綜述。
1目前適合應用腹腔鏡技術進行手術的泌尿外科疾病主要包括四類
1.1腎上腺疾病 腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術被公認是治療腎上腺良性疾病的金標準手 術[2]，可替代大部分開放手術。腎上腺皮質(zhì)增生、皮質(zhì)腺瘤（原發(fā)性醛固酮增多癥）和嗜鉻細胞瘤均可應用腹腔鏡技術治療。
腹腔鏡腎上腺切除術具有出血少，組織損傷小，術后疼痛輕，患者住院時間短，并發(fā)癥少等優(yōu)點，被視為腎上腺手術的金標準，其手術適應證很廣，腎上腺良性疾病幾乎所有病理類型均已有腹腔鏡切除成功的報道。既往有學者認為直徑>6 cm的腎上腺腫瘤是腹腔鏡手術的禁忌證，Moinzadeh等[3]對31例惡性腎上腺腫瘤行腹腔鏡腎上腺切除術，通過分析治療效果，認為術后存活率與腫瘤體積大小無明顯相關性。王浩[4]等認為腫瘤直徑并不是手術的決定性因素，腹腔鏡手術切除巨大腎上腺腫瘤可行、安全的。
1.2良性腎臟和輸尿管病變 包括腎囊腫、萎縮腎和無功能腎、良性腎腫瘤、乳糜尿、腎盂輸尿管交界部狹窄、輸尿管結(jié)石等。
1991年Clayman首先開展腹腔鏡單純性腎切除術，1992年Winfield首次報道腹腔鏡腎部分切除術病例，此后基于這一技術可完成更復雜的腎臟手術，1995年Ratner和Yang[5]首次報道腹腔鏡活體供腎切除術的臨床病例，提出了活體供腎的金標準。術中腎動脈的多樣性對供腎者和受腎者的影響不大，供腎手術必須保證供腎者安全、痛苦少、早恢復。腹腔鏡單純性腎切除術可經(jīng)腹腔或經(jīng)腹膜后進行，隨著技術的成熟和經(jīng)驗的積累，腹腔鏡單純性腎切除的適應證范圍不斷擴大，幾乎適合于需外科手術切除的所有腎臟良性病變，如各種原因所致的腎萎縮，需要切除的積水腎、結(jié)核腎、多囊腎或腎結(jié)石、腎發(fā)育不良，慢性腎盂腎炎等。隨著技術和設備的改善，如手助腹腔鏡技術結(jié)合開放和腹腔鏡手術的優(yōu)點[6]，多用于腎癌根治術、半尿路切除術、腎部分切除術，腎臟其它手術包括腎活檢術、腎囊腫去頂減壓術、腎蒂淋巴管結(jié)扎術、腎固定術等均可在腹腔鏡下完成，腹腔鏡血管重建手術成功的病例也有報道。對于輸尿管結(jié)石，因為有損傷更小的治療方法可供選擇，如ESWL（體外沖擊波碎石術）、PCNL（經(jīng)皮腎鏡技術）或輸尿管鏡手術，故腹腔鏡不作為首選。劉曉冰等[7]認為腹腔鏡輸尿管切開取石術作為體外沖擊波碎石術或輸尿管氣壓彈道碎石術治療輸尿管結(jié)石失敗的補救措施，蔣宏毅等[8]也認為逐步取代開放性手術。
1.3腎癌和腎盂癌 多家報道表明：其手術效果與開放手術相當。邱道顯等[9]和王瑤等[10]認為其對機體造成的手術性損傷及其他不良影響相抵較小，而這從疾病治療效果與手術創(chuàng)傷雙方面對本類手術進行了全面的肯定，肖旺清[11]經(jīng)研究認為在炎性損傷控制方面效果更佳，故其在腎癌患者中的應用價值也相對更高。
1.4膀胱癌和前列腺癌 腹腔鏡根治性膀胱切除術適于尚未突破肌層的膀胱腫瘤。因該術式涉及尿流改道，其難度較腹腔鏡前列腺切除更大，且在各類泌尿外科腹腔鏡手術技術要求最高，切除手術后尿流改道方法可根據(jù)患者具體病情選擇。前列腺癌根治術切除范圍包括整個前列腺，雙側(cè)精囊及髂血管周圍淋巴結(jié)，開放手術創(chuàng)傷較大，早在1992年就有人經(jīng)腹腔鏡行根治性前列腺切除術，但由于解剖結(jié)構(gòu)復雜以及膀胱頸與尿道吻合技術要求較高，早期報道較少，且手術時間長，隨著技術成熟和設備的改進，此術式的優(yōu)勢也已獲得廣泛認同。此外，還有精索靜脈曲張[12]，腹腔內(nèi)隱睪等疾病應用腹腔鏡技術進行手術也取得很好的效果。
2腹腔鏡技術在泌尿外科臨床應用現(xiàn)狀
2.1標準腹腔鏡手術 標準腹腔鏡手術一般需要3～6個孔作為操作通道，孔的直徑為5～12 cm，在視頻系統(tǒng)監(jiān)視下通過操作通道進行操作。標準腹腔鏡手術廣泛應用于泌尿外科疾病治療，操作技術已很成熟，已成為多種疾病外科治療的標準治療方式，
2.2手助腹腔鏡 它聯(lián)合了腹腔鏡和開放手術的優(yōu)點，對于復雜性泌尿外科手術如腹膜后淋巴結(jié)清掃術等，尤其需完整取出標本的手術較為適用。手助腹腔鏡供腎切除術（HALDN）開始于1998年[13]，目前美國一些醫(yī)療中心已常規(guī)采用手助腹腔鏡手術切取活體供腎。
2.3單孔腹腔鏡 近年來，國內(nèi)各泌尿外科中心相繼報告了單孔腹腔鏡下無功能腎切除、腎癌根治術、腎上腺腫瘤切除術、前列腺癌根治術、全膀胱切除術等，其在泌尿外科手術中得到迅猛發(fā)展[14]。我國并參與克利夫蘭臨床醫(yī)學中心組織的國際多中心合作研究項目，在技術上已與國際接軌。
2.4經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術（NOTES） 是一種經(jīng)人體自然腔道如胃、陰道、膀胱等途徑進入腹腔施行手術的新型手術方式，以其創(chuàng)傷更小、恢復更快、美容效果更佳等優(yōu)勢，正引領著外科手術的第三次革新浪潮。其中，泌尿外科NOTES的發(fā)展較為迅速。但是，由于受到器械和操作技術等因素的限制，臨床研究多集中在混合NOTES方面。另外，由于其他入路尚不成熟，泌尿外科NOTES的入路以經(jīng)陰道途徑為主[15]。近年來，泌尿外科學者積極開展了NOTES的實驗研究和臨床研究，在NOTES的入路選擇、感染預防、工作通道建立、操作技術及特殊器械研發(fā)等領域進行了有益探索，進展喜人。
2.4機器人輔助腹腔鏡手術 目前，機器人輔助腹腔鏡手術已經(jīng)涉及泌尿外科幾乎所有的手術：包括前列腺癌根治術、腎切除術、腎部分切除術、腎上腺切除術、腎盂成形術、根治性全膀胱切除等術式[16]。隨著現(xiàn)代科學技術的迅猛發(fā)展，機器人輔助腹腔鏡泌外科手術將不斷地改進和完善。機器人腹腔鏡手術系統(tǒng)克服了標準腹腔鏡的不足，使微創(chuàng)手術更加完美。在美國，機器人腹腔鏡前列腺癌根治術已超過前列腺癌根治術的60%。近幾年，計算機和圖像處理技術的發(fā)展使遠程醫(yī)療手術和圖像引導外科手術成為機器人輔助外科手術發(fā)展的方向[17]，機器人輔助NOTES再次翻開了微創(chuàng)外科的新篇章，這必將使機器人在醫(yī)學領域的應用更加廣泛[18]。
3腹腔鏡技術未來發(fā)展趨勢
各種復雜手術得以順利開展有賴于腹腔鏡新式器械的研發(fā)和創(chuàng)新：①分子影像導航與腹腔鏡技術的結(jié)合，目前，新的分子影像技術可以通過計算機輔助導航技術與腹腔鏡機器人外科手術系統(tǒng)結(jié)合，輔助醫(yī)生完成對病灶的診斷和手術導航，最大限度地減少對患者的創(chuàng)傷，達到真正的微創(chuàng)。②智能化微型機器人腹腔鏡手術：智能化微型體內(nèi)手術機器人是手術機器人領域的研究熱點。智能化機器人通過虛擬現(xiàn)實力反饋技術讓醫(yī)生具有親臨手術現(xiàn)場的感覺，同時可進行人機交互功能、危險動作預警、思維控制操作等功能，具有臨床價值和廣闊的市場應用前景。③遠程遙控機器人腹腔鏡手術及機器人網(wǎng)絡系統(tǒng)：隨著機器人外科手術逐漸成為微創(chuàng)外科手術的主要潮流，將逐步開創(chuàng)遠程遙控手術的概念。
總之，腹腔鏡手術給泌尿外科手術帶來變革性的飛躍，且隨著科技的不斷進步腹腔鏡手術將向著更微創(chuàng)化、規(guī)范化、精細化及遠程控制化發(fā)展，在泌尿外科領域具有更廣泛的應用前景。
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【關鍵詞】 老年患者； 腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術； 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0035-03
近年來，我國微創(chuàng)技術飛速發(fā)展，微創(chuàng)外科手術通過微小創(chuàng)傷，將器材、藥劑、能量等送入體內(nèi)，完成手術操作，達到治療的目的，其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快等特點，在泌尿外科中廣泛應用。老年患者機體各臟器功能衰退，合并多種基礎疾病，恢復能力較差，必須謹慎選擇麻醉方式。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是臨床常見的麻醉方式，于蛛網(wǎng)膜下腔注射物，直接作用于脊柱神經(jīng)根部，喪失知覺，達到麻醉的目的。本文收集了120例老年腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術患者臨床資料，探討蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的應用價值，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從筆者所在醫(yī)院泌尿外科2015年2月-2016年2月腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術患者中隨機選取120例老年患者，按照隨機原則，將120例患者分為觀察組（60例）和對照組（60例），對照組男41例，女19例，年齡60～83歲，平均（69.83±4.02）歲；輸尿管結(jié)石27例，腎結(jié)石10例，膀胱腫瘤17例，輸尿管梗阻、腎積水6例；合并癥（可兼有）：糖尿病21例，冠心病11例，高血壓25例。觀察組男40例，女20例，年齡61～82歲，平均（69.85±4.05）歲；輸尿管結(jié)石26例，腎結(jié)石11例，膀胱腫瘤16例，輸尿管梗阻、腎積水7例；合并癥（可兼有）：糖尿病20例，高血壓24例，冠心病13例。均符合入組標準：年齡≥60歲；ASA分級Ⅱ～Ⅲ級；符合腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術適應證；脊柱正常，簽署同意書[1]。排除標準：對藥物過敏、凝血功能異常者；重要臟器嚴重疾病、惡性腫瘤、精神疾病、依從性較差者。兩組患者年齡、性別、疾病類型、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均接受腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術，麻醉前0.5 h，給予0.1 g苯巴比妥鈉（哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字：H23021167）肌注，入室后，密切監(jiān)測患者血氧飽和度、心電圖、心率、血壓等，吸氧速率為2～3 L/min，液體補充速率為15 ml/（kg?h）。觀察組采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，于腰椎L2～L3椎間隙硬膜外穿刺，插入蛛網(wǎng)膜下腔，穿刺成功后，將枕芯拔出，腦脊液回流順暢，給予10～15 ml鹽酸羅哌卡因注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20103636）靜推，將3 cm硬膜外導管向頭側(cè)置入，患者平臥，將阻滯平面調(diào)整為
1.3 觀察指標及評價標準
記錄兩組患者用量、麻醉起效時間、阻滯完全時間、手術時間、不良反應發(fā)生情況，采用自制滿意調(diào)查問卷，調(diào)查患者對麻醉效果的感受和滿意率，內(nèi)容包括麻醉醫(yī)護人員操作技能、工作態(tài)度、麻醉效果、麻醉恢復時間等，分為非常滿意、基本滿意、不滿意，總滿意率=非常滿意率+基本滿意率[2]。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理和分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 麻醉相關指標比較
兩組患者手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者用量、麻醉起效時間、阻滯完全時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 麻醉滿意率比較
與對照組患者比較，觀察組患者對麻醉效果總滿意率明顯高（字2=21.6450，P
2.3 不良反應比較
對照組患者出血過多2例，給予輸血治療，不良反應發(fā)生率為3.33%。觀察組患者出現(xiàn)心率偏低1例，給予阿托品后緩解，不良反應發(fā)生率為1.67%。兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.5653，P=0.4521）。
3 討論
腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術是一種經(jīng)尿道對膀胱、前列腺、尿道疾病的診療技術，術中需充分松弛尿道和膀胱，利于手術順利進行，加上多數(shù)患者為老年人，機體運動功能減退，抵抗力降低，術后對物耐受性較差，恢復能力弱，在老年患者手術時，應綜合考慮患者體質(zhì)、病情，選擇劑量少、麻醉效果好的麻醉方式[3]。近年來，臨床手術方式、麻醉方式不斷完善，如何減p患者痛苦，縮短手術時間，選擇安全有效的麻醉方式，是醫(yī)護人員關注的重點問題。泌尿外科手術時間不長，術中患者處于清醒狀態(tài)，腎、輸尿管、膀胱等受脊神經(jīng)、胸神經(jīng)、骶神經(jīng)支配，麻醉范圍廣，不僅需要良好的鎮(zhèn)痛效果，還應滿足麻醉起效快、阻滯完善，肌松度好等要求。
以往所應用的硬膜外麻醉易出現(xiàn)阻滯失敗、阻滯不完全、平面控制難度大、起效時間長、反復給藥等情況[4]。麻醉平面過高易導致呼吸抑制，神經(jīng)阻滯不全使患者出現(xiàn)疼痛、不適，表現(xiàn)為煩躁不安，影響手術進程，需借助鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，必要時轉(zhuǎn)換為全身麻醉，同時老年患者合并多種基礎疾病，增加藥物劑量或輔助用藥，會加大低血壓、呼吸抑制發(fā)生風險。因此探尋一種安全有效的麻醉方式至關重要。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是臨床常見的麻醉方式，適用于會手術、下肢手術、下腹部手術等，蛛網(wǎng)膜下腔注入物后，數(shù)分鐘可固定在神經(jīng)組織內(nèi)，在起效時間內(nèi)需及時調(diào)控阻滯平面在手術所需范圍內(nèi)，可取得理想的麻醉效果[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉起效時間、完全阻滯時間、物用量優(yōu)于對照組（P
低血壓、呼吸抑制是老年患者外科手術時應用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的常見不良反應，可能與老年患者神經(jīng)調(diào)節(jié)能力降低有關[6]。觀察組出現(xiàn)1例心率偏低，給予阿托品明顯緩解，可見蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉安全性較高。針對術前合并高血壓、冠心病等患者，應加強對心血管的保護，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉患者術中處于清醒狀態(tài)，可及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，降低膀胱痙攣、腔內(nèi)出血等并發(fā)癥，縮短手術時間，利于手術順利完成[7]。兩組患者不良反應發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05），觀察組患者總滿意率95.00%，高于對照組的70.00%（P
在穿刺時，應注意適當，切不可用力過猛，避免刺破椎管內(nèi)靜脈叢，導致出血；穿刺針刺刀椎管對側(cè)骨膜時，針無法前進，無腦脊液流出，提示穿刺過深；穿刺難度較大者，可改為椎體間隙穿刺，或調(diào)整達到所需平面[8]。
綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉方式具有起效快、物用量少、麻醉效果確切等優(yōu)勢，是老年患者腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術首選麻醉方式，具有重要的應用價值。
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出生年：1930年
1956年9月至今工作于北京大學第一醫(yī)院；
1985年任北京大學第一醫(yī)院副院長，北京大學第一醫(yī)院泌尿外科主任；
1999年當選中國工程院院士；
2005年5月10日任北京大學第一醫(yī)院男科中心主任。
曾主編專著8部，發(fā)表專業(yè)論文250余篇，獲各項成果20項。
用一個“破”腎挽救了一條生命
1979年2月末的一天，一位患者來到醫(yī)院急診，他兩腿水腫、嘔吐、心跳劇烈、呼吸困難，郭應祿大夫見后，馬上收他入院，經(jīng)診斷確定為尿毒癥并發(fā)嚴重的心包積液和腦水腫。后來，這位患者全身劇烈抽搐，呼吸、心跳相繼停止，生命危在旦夕!郭應祿又馬上組織醫(yī)生和護士進行搶救，從上午到下午的8個小時里，做了4次人工呼吸，第二天患者終于恢復了知覺。后來，患者做透析維持了一段時間，病情又出現(xiàn)了變化――嚴重肺部感染，發(fā)高燒。透析只好停止。為了挽救生命，郭應祿決定為這個患者做腎移植手術!
當時腎源緊缺，又是急用，他們四處求援。恰好一家醫(yī)院有一個腎可以提供。4月27日，患者躺在了手術臺上，忐忑不安。在這之前，他對郭應祿說：“我的孩子太小，才兩歲，我放心不下，孩子需要父愛，我希望手術能成功!”經(jīng)過8個小時的手術，他醒來了，又看到了自己的妻兒!此時患者才得知：自己移植的這個腎竟是一個經(jīng)過修補的破腎!
原來，那家醫(yī)院在摘腎時不小心血管被撕裂，腎被膜上還有一個不小的裂口。郭大夫只好先對移植腎做修補。打開患者的腹腔后，手術一步步還算順利，誰知，一接通‘腎動脈，血便從移植腎的被膜裂口中不斷涌出。腎被膜特別脆弱，無法縫合，壓迫止血又無效。郭大夫急中生智，從患者的腹直肌上取下一條前鞘，用它裹住了裂口。血被止住了!
手術做得很成功。就是依靠這個“破腎”，患者奇跡般地生存了下來，20多年從未出現(xiàn)過問題。在他手術成功27周年時，做了一次移植腎彩超，各項檢查指標都很正常。他激動地說：“當我孩子考上了著名大學、在工作中成了一名業(yè)務骨干時，我首先想到的是郭大夫，他給了我關注孩子成長的機會：當我年過60也能和別人一樣去領退休金時，心里非常不平靜，要不是郭大夫他們?yōu)槲腋冻隽四敲炊嘈难夷哪苡薪裉彀?”
患者感受他親人般的溫暖
有一位八旬老人，第一次看郭應祿門診時，對膀胱鏡檢查有所顧慮，怕痛苦。郭應祿就說：“你做膀胱鏡吧!不太痛苦，你能受得住，做吧!”老太太聽這位大夫?qū)λ@么耐心和藹地說話，語氣又是那么讓人信賴，心里便有了底，當時就決定――做!
當老人在膀胱鏡室正在做準備時，有位大夫?qū)λf：“老太太，郭大夫來看你啦?！崩咸浅Ｒ馔?，她沒想到，這么知名的一位專家，能對自己這么一個非親非故的普通老人如此關心!那一刻，她的眼里含滿了感動的淚花。
這位老人患的是輸尿管癌，其實做這個手術只需請個有經(jīng)驗的大夫就可以了，但老太太還是想請郭大夫親自做。于是，她寫了一封信，就讓女兒轉(zhuǎn)交給正出門診的郭應祿了。
在手術前一天，大夫查房時問：“老太太，你打算請哪位大夫給你做手術呀?”老人回答：“我請郭大夫給我做?！碑敃r，老人的女兒正在病房外，看見病房外邊的大夫聽到這話都笑了，而這病房里的大夫呢，想笑不敢笑，結(jié)果出了病房也全都笑了：這樣一個算不上高難度的手術，一般主管的大夫就能做了，還用得著讓院士來做嗎，這老太太可真是敢想敢說。沒想到2004年2月6日，郭應祿真的親自為這個老太太做了手術，并且做得非常成功!
術后兩年多了，這位老人身體各方面都很好。她說：“郭大夫給我的印象，首先是一位醫(yī)德非常高尚、和藹可親的醫(yī)生，然后才是一位醫(yī)術高超過人、有獨特見解的醫(yī)學大家。”
50年的追趕與超越
可是誰又能想到，這樣一位醫(yī)學大家，曾經(jīng)歷過戰(zhàn)爭、離散，開始讀小學時，已是13歲了。但是，少年郭應祿以頑強的毅力奮發(fā)學習，在9年的時間里讀完了小學和中學，在他21歲那年，考入了北京大學醫(yī)學院醫(yī)療系，畢業(yè)后，留在北大醫(yī)院工作。1959年，他又考取了吳階平的研究生。
1968年，北京禮花廠一位嚴重燒傷的青年女工被送到了北大醫(yī)院。她的燒傷面積達98％，三度燒傷面積88％。醫(yī)院成立了搶救組，郭應祿任副組長。在全體醫(yī)護人員的努力下，這個女工脫離了危險，成為國際燒傷治療史上一個里程碑式的轉(zhuǎn)折，并受到總理的關注。可在采訪那天，郭老卻這樣說：“我應該感謝這位患者!從1968年至1972年，我們一直在醫(yī)院照顧這個女工，沒有被下放到農(nóng)村改造。在這期間，我雖學習泌尿外科，卻接觸到了更多的領域，得到更多的學習機會。”
這就是郭應祿，正如他的一個學生，一位美國西北大學最年輕的泌尿外科助理教授所言：“做學問先學會做人是恩師的原則；團結(jié)、奉獻、拼命干是恩師的精神。”
郭應祿深知靠少數(shù)幾個人的力量難以推動學科進步，1978年，他與吳階平等老一輩泌尿外科專家一道，為籌建我國第一個泌尿外科研究所，四處奔走。20多年的學科建設使原北京醫(yī)科大學泌尿外科研究所發(fā)展成為集科、教、研為一體的國內(nèi)首屈一指的研究所。1997年，郭應祿啟動了“泌尿外科人才工程”，2001年，又啟動了“將才工程”，舉辦博導培訓班，培養(yǎng)、錘煉了一大批中堅力量，為我國泌尿外科趕超世界先進水平打下了良好的基礎。多年來，他一直從事著醫(yī)學教育和科研工作，2006年，已進入從醫(yī)執(zhí)教的第50個年頭。這50年中，郭應祿培養(yǎng)的優(yōu)秀學生，桃李滿天下?！拔覀儑业幕A科研水平依舊落后國際水平5至10年，我們需要趕超。趕超的關鍵不是趕，而是超。我們要著眼于創(chuàng)新，要有自己最新的東西?！边@是多年前，學生們終生不會忘記的恩師的教誨。多年后，他的學生們已取得豐碩的研究成果，正在報效祖國。
在學術界，美國泌尿外科年會是國際上規(guī)模最大、水平最高的學術會議，2006年，大會破天荒地開辟了華人會場――世界華人泌尿外科學術大會。會議伊始，大會主席首先向郭應祿頒發(fā)了“終身成就獎”!最近，郭應祿又收到了國際泌尿外科學會的通知：第30屆世界泌尿外科學術大會將于2009年在北京舉行。這是國際上對中國泌尿外科學術水平多么大的肯定!
專家送給中老年男性的話
中圖分類號：R19
文獻標識碼：B
導入是教學工作的開端，而良好的開端等于成功了一半。在泌尿外科教學過程中，我們嘗試了不同的導人方式，力求使學生在學習新內(nèi)容的伊始，即對新課程有良好的興趣及概括的了解。導入的類型很多，教學內(nèi)容不同，導人的方法就不同。本文通過列舉了7種不同的導人法，初步探討提高泌尿外科教學效果的方法。
1 典型病例導入法
進入臨床課程學習的高年級本科生，具有對臨床知識迫切的求知欲望。利用典型的臨床病例導人，容易使學生產(chǎn)生強烈的學習興趣，從而調(diào)動其學習的積極性。例如，在講授前尿道損傷時，引用我科近期收治的1例典型的騎跨傷病例?；颊弑憩F(xiàn)為尿道出血、會疼痛、尿潴留等臨床癥狀，教師利用多媒體圖片顯示其典型的會陰淺袋尿外滲和血腫的征象，從而導入本節(jié)課的重點內(nèi)容，即從解剖學方面闡述前尿道損傷的發(fā)病機制及尿外滲發(fā)生的機制。
2 圖表導入法
圖表能非常直觀地顯示出某一疾病發(fā)病率的多少及發(fā)展趨勢。例如，在講解良性前列腺增生課時，首先利用多媒體將40年代至今發(fā)病率的情況利用直方圖的形式展示給學生，從流行病學方面闡述本病已經(jīng)成為泌尿外科最重要的疾病之一，是泌尿外科住院者中最常見的疾病。學生了解到本病現(xiàn)已成為l臨床醫(yī)學中的常見病、多發(fā)病，認為有必要掌握本節(jié)課的內(nèi)容。使學生在開始進入新課程學習時，由原來的被動接受變?yōu)橹鲃铀妓?，從而調(diào)動了學習的積極性。
3 教具演示導入法
臨床醫(yī)學教學的重要原則是理論和實際相結(jié)合，采用具體模型導入新課，可以把平時難以理解的理論直觀化，并激發(fā)學生的學習興趣，使其變“苦學”為“樂學”。例如在介紹尿石癥時，利用手術結(jié)石標本及泌尿系統(tǒng)模型，展示出尿石形成的部位、性質(zhì)及危害等，從視覺上給學生留下了非常深刻的第一印象，從而使這一理論性非常強的內(nèi)容變得比較容易理解和接受。
4 “臨床失敗教訓”導入法
“失敗乃成功之母”。作為一名臨床醫(yī)生，尤其是外科醫(yī)生，經(jīng)驗的積累、失敗的教訓是促其成長的沃土，尤其是失敗的教訓，往往能使人終身難忘。在教學一開始，講一小段“臨床失敗教訓”。能夠促使學生更加重視基礎理論的學習，充分認識本節(jié)課的重要性。例如在講解膀胱鏡檢查的適應證與禁忌證或者晚期腎結(jié)核臨床表現(xiàn)時，回顧一下某臨床醫(yī)生的教訓，由于未詳細詢問血尿患者病史，而草率為患者做了膀胱鏡檢查，結(jié)果導致膀胱損傷，引起嚴重的腹膜炎。此患者為泌尿系統(tǒng)結(jié)核引起的血尿，其膀胱容量僅為30ml，禁忌行膀胱鏡檢查。通過這一案例，使學生深刻認識了膀胱鏡檢查的禁忌證或者晚期腎結(jié)核臨床表現(xiàn)。
臨床醫(yī)學是一門實踐性課程，在其漫長的發(fā)展過程中，必然會產(chǎn)生許多值得紀念的史實，總結(jié)出一些臨床理論。通過對這些臨床理論的闡述，可以激發(fā)學生的主動性和創(chuàng)造性。例如在講授腎結(jié)核時，首先介紹我國泌尿外科前輩吳階平院士于1953年通過對248例腎結(jié)核的臨床分析，發(fā)現(xiàn)在雙側(cè)腎臟有病變的病例中，大部分為一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎積水。這一研究成果發(fā)表后，立即引起了全國乃至世界范圍內(nèi)泌尿外科醫(yī)師的關注，使不少重?；颊叩玫搅苏_的診斷和治療，挽救或延長了患者的生命，被泌尿外科界稱為“吳氏定論”。通過對“吳氏定論”的介紹，激發(fā)了學生的民族自尊心，激起了學生為富國強民而奮斗的學習動機。
5 溫故知新導入法
溫故知新是教師在教學中常用的導入方法，即從復習已有的知識人手，以舊引新，溝通新舊知識之間的內(nèi)在聯(lián)系，導人新課。見習階段的本科學生已有了一定的醫(yī)學基礎知識，對于臨床課程，利用一些基礎知識的導人，既能復習有關的基礎知識，又能激發(fā)學生對于臨床課學習的興趣，為新課程學習奠定良好的基礎。例如在講授泌尿系統(tǒng)腫瘤時，首先復習病理學中有關腫瘤的定義、分類、命名、病因、病理(包括分化、生長方式、轉(zhuǎn)移等)以及局部與全身癥狀，引申到泌尿系統(tǒng)腫瘤除有以上的腫瘤特征外，還表現(xiàn)為尿的改變。使學生不但鞏固了已學的知識，而且加深了對新知識的理解，增強了其學習的興趣。
6 “定論”導入法
7 綜合導入法
