發(fā)布時(shí)間：2022-06-11 07:03:55
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的泌尿系統(tǒng)腫瘤樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1 腎臟是下列哪種激素作用的重要靶器官_____________。
A：胰島素；B：高血糖素；C：胃泌素；D：抗利尿激素；E：甲狀旁腺激素
2 腎臟可降解下列哪種激素_____________。
A：胰島素；B：甲狀腺素；C：降鈣素；D：抗利尿激素；E：血管緊張素
3 尿中紅細(xì)胞管型常見于_____________。
A：急性腎小球腎炎；B：急性腎盂腎炎；C：急性出血性膀胱炎；D：急性腎衰竭；E：慢性腎衰竭
4 下列哪一種試驗(yàn)反映腎小球?yàn)V過功能 _____________。
A：放射性核素鄰131I馬尿酸鈉測(cè)定；B：放射性核素99mTc-DTPA測(cè)定；C：尿血滲透濃度比；D：自由水清除率；E：尿β2-微球蛋白的測(cè)定
5 成人蛋白尿是指24 小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)超過_____________。
A：50 mg；B：100 mg；C：150 mg；D：200 mg；E：300 mg
6 關(guān)于蛋白尿，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的 _____________。
A：大、中、小分子均有，見于腎小球腎炎；B：微量白蛋白尿，見于早期糖尿病腎??；C：溢出性蛋白尿，見于多發(fā)性骨髓瘤；D：分泌性蛋白尿，見于腎小管-間質(zhì)疾??；E：β2微球蛋白尿?yàn)槲⑿〔∽冃湍I病的特征
7 腎臟維持水平衡的功能，主要依靠下列哪項(xiàng)調(diào)節(jié)活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)_____________。
A：腎小球?yàn)V過量；B：近端腎小管與髓袢的重吸收水量；C：遠(yuǎn)端腎小管與集合管的重吸收水量；D：近端腎小管與遠(yuǎn)端腎小管的重吸收水量；E：腎小管的分泌功能
8 下列泌尿系統(tǒng)疾病中，不出現(xiàn)管型尿的疾病是_____________。
A：急性腎小球腎炎；B：腎病綜合征；C：急性腎盂腎炎；D：急性膀胱炎；E：急性間質(zhì)性腎炎
9 肌酐清除率與下列哪項(xiàng)無關(guān)_____________。
A：濾過膜孔徑增大；B：腎血流量；C：濾過膜的通透性；D：濾過面積；E：有效濾過壓
10 急性腎炎的病因絕大多數(shù)與下列哪種微生物感染有關(guān)_____________。
A：乙肝病毒；B：巨細(xì)胞病毒；C：β-溶血性鏈球菌；D：沙眼衣原體；E：葡萄球菌
11 肉眼血尿反復(fù)發(fā)作，最常見于_____________。
A：急進(jìn)性腎小球腎炎；B：過敏性紫癜腎炎；C：IgA腎?。籇：急性腎小球腎炎；E：狼瘡性腎小球腎炎
12 有利于急性腎炎診斷的血液生化改變是_____________。
A：血漿蛋白明顯下降；B：血清膽固醇升高；C：抗鏈”O(jiān)”滴度升高；D：血清免疫球蛋白升高；E：血清C3暫時(shí)下降
13 慢性腎炎高血壓與高血壓腎病鑒別，后者較突出表現(xiàn)是_____________。
A：高血壓；B：腎小管功能受損早于腎小球功能受損；C：貧血；D：腎功能減退；E：少量蛋白尿
14 腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是_____________。
A：感染；B：急性腎衰竭；C：高血壓；D：低血容量性休克；E：血栓形成
15 關(guān)于急性腎炎的治療下列哪項(xiàng)不正確_____________。
A：對(duì)癥治療；B：急性期1～2周內(nèi)應(yīng)臥床休息；C：必須使用青霉素治療；D：注意防治合并癥；E：禁止腎毒性藥物的使用
16 診斷腎病綜合征時(shí)，不含哪項(xiàng)表現(xiàn)_____________。
A：高脂血癥；B：高血壓；C：大量蛋白尿；D：低血漿白蛋白；E：水腫
17 原發(fā)性腎病綜合征應(yīng)用潑尼松治療原則，哪項(xiàng)不正確_____________。
A：始量要足；B：減藥慢穩(wěn)；C：維持用藥半年至一年或更長；D：抗生素預(yù)防感染；E：無效時(shí)改用潑尼松龍
18 關(guān)于慢性腎炎，哪項(xiàng)不正確_____________。
A：不同程度的蛋白尿；B：水腫時(shí)有時(shí)無；C：血壓升高；D：貧血；E：不出現(xiàn)尿毒癥
19 尿路感染常見致病菌是_____________。
A：變形桿菌；B：副大腸桿菌；C：大腸桿菌；D：糞鏈球菌；E：葡萄球菌
20 下列哪一項(xiàng)對(duì)診斷尿路感染最有意義_____________。
A：尿頻、尿急、尿痛；B：畏寒、發(fā)熱、頭痛；C：清潔中段尿培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)≥105/ml；D：清潔中段尿白細(xì)胞>5/HP；E：血白細(xì)胞總數(shù)升高
21 急性腎盂腎炎正確的治療措施是_____________。
A：口服環(huán)丙沙星3 d；B：口服復(fù)方磺胺甲基異噁唑7 d；C：根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選用有效的抗生素治療2周；D：聯(lián)合應(yīng)用2種以上抗生素進(jìn)行治療；E：應(yīng)用中藥治療
22 靜脈腎盂造影對(duì)下列哪種疾病最有診斷價(jià)值 _____________。
A：急性間質(zhì)性腎炎；B：急性腎盂腎炎；C：慢性腎盂腎炎；D：慢性腎小球腎炎；E：急性腎衰竭
23 慢性腎盂腎炎早期腎功能減退的主要指標(biāo)是_____________。
A：血尿素氮升高；B：血肌酐升高；C：內(nèi)生肌酐清除率下降；D：尿濃縮功能減退；E：血β2微球蛋白升高
24 慢性腎盂腎炎最重要的診斷依據(jù)是_____________。
A：發(fā)熱等全身癥狀；B：尿急、尿頻、尿痛等；C：腰痛、脊肋角壓痛；D：影像檢查示腎盂腎盞變形、擴(kuò)張；E：尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性
25 下列哪項(xiàng)有助于急、慢性腎衰竭的鑒別_____________。
A：蛋白尿程度；B：血尿程度；C：高血壓的程度；D：腎臟大小；E：酸中毒程度
26 急性腎衰竭患者每天應(yīng)攝入的基本熱量為_____________。
A：20～25 kcal/kg；B：25～30 kcal/kg；C：30～35 kcal/kg；D：30～45 kcal/kg；E：45～50 kcal/kg
27 能控制腎小球內(nèi)高壓的藥物是_____________。
A：α受體阻滯劑；B：β受體阻滯劑；C：鈣通道阻滯劑；D：利尿劑；E：ACE抑制劑
28 慢性腎衰竭維持性透析治療的指證_____________。
A：血肌酐>350 μmol/L；B：血肌酐>442 μmol/L；C：血肌酐>530 μmol/L；D：血肌酐>707 μmol/L；E：血肌酐>884 μmol/L
29 我國慢性腎衰竭最常見的病因?yàn)開____________。
A：慢性腎小球腎炎； B：糖尿病腎??；C：狼瘡腎炎；D：高血壓腎??；E：梗阻性腎病
30 尿毒癥最早出現(xiàn)的癥狀是_____________。
A：心血管系統(tǒng)癥狀；B：胃腸道癥狀；C：血液系統(tǒng)癥狀；D：呼吸系統(tǒng)癥狀；E：神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀
【關(guān)鍵詞】中藥大黃保留灌腸法；泌尿系統(tǒng)結(jié)石；效果
當(dāng)人尿液中抑制結(jié)石晶體形成的物質(zhì)不足時(shí)，便會(huì)形成結(jié)石[1]。在人體的腎、膀胱、輸尿管等部位均可出現(xiàn)結(jié)石，其中最為常見的結(jié)石是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石[2]。結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位的不同而存在差別，其中腎結(jié)石患者和輸尿管結(jié)石患者的主要臨床表現(xiàn)為腎絞痛及血尿。結(jié)石患者在絞痛發(fā)作前無任何不適感，但在劇烈運(yùn)動(dòng)后，其一側(cè)的腰部會(huì)突然出現(xiàn)劇烈的絞痛，同時(shí)伴有腹脹、嘔吐及不同程度的血尿等癥狀[2]。男性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者明顯高于女性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者。目前，在臨床上對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者主要是使用碎石術(shù)進(jìn)行治療，但效果并不理想。為此，我院從1998年8月開始使用中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)3425例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者（主要是輸尿管結(jié)石患者）進(jìn)行治療，均取得了較為理想的效果。中西醫(yī)結(jié)合療法主要是先通過體外震波對(duì)患者進(jìn)行碎石治療，再使用推按運(yùn)經(jīng)儀、旋磁排石法聯(lián)合中藥湯劑促進(jìn)其排石。筆者經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者在發(fā)生絞痛時(shí)多伴有大便不通的癥狀，此癥狀可影響患者的排石效果。因此，近兩年我院對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者在進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，加用了中藥大黃保留灌腸法對(duì)其進(jìn)行治療，取得了很好的治療效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究的對(duì)象為2014年6月～2015年5月期間我院收治的120例泌尿系結(jié)石患者。這120例患者均符合以下情況：①患者具有典型的泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床癥狀和體征，進(jìn)行X線檢查、B超檢查及尿液生化檢查的結(jié)果顯示其病情均符合泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。②經(jīng)體外碎石術(shù)等手術(shù)治療后，患者的結(jié)石未成功排出體外。③患者的結(jié)石病癥反復(fù)發(fā)作。④患者未患有嚴(yán)重的心腦血管疾病、血液疾病及肝腎功能不全等疾病。⑤患者結(jié)石橫徑的長度和縱徑的長度均在1.0cm以上，同時(shí)伴有心腦血管疾病。將這120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各有60例患者。在治療組的60例患者中，有男性36例，女性24例。他們的年齡在42歲～68歲之間，平均年齡為56.37±6.31歲。這些患者的病程為1.5～3.5個(gè)月，平均病程為2.68±0.56個(gè)月。其中，輸尿管結(jié)石患者有51例，腎結(jié)石患者有6例，膀胱結(jié)石患者有3例。在對(duì)照組的60例患者中，有男性38例，女性22例。他們的年齡在43歲～69歲之間，平均年齡為58.34±7.25歲。這些患者的病程為2～3.5個(gè)月，平均病程為2.45±0.62個(gè)月。其中，輸尿管結(jié)石患者有52例，腎結(jié)石患者有4例，膀胱結(jié)石患者有4例。兩組患者的性別、年齡、病程以及結(jié)石類型等一般資料方面相比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2一般方法
對(duì)兩組患者均使用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，進(jìn)行治療的方法為：①使用體外震波碎石術(shù)對(duì)患者進(jìn)行碎石治療。②使用推按運(yùn)經(jīng)儀及旋磁排石療法對(duì)患者進(jìn)行排石治療。③讓患者服用中藥湯劑進(jìn)行治療，中藥湯劑的藥物組成和使用方法為：石葦24g、金錢草26g、白芍24g、威靈仙23g、云苓19g、澤瀉21g、牛膝20g、內(nèi)金14g、大黃14g、枳殼14g、甘草16g、滑石15g和當(dāng)歸11g。將上述藥物用清水煎煮取汁，1劑／d，250mL／次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者加用中藥大黃粉煎劑進(jìn)行保留灌腸，具體的操作方法如下：①在進(jìn)行灌腸前，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估。②將煎制好的大黃粉煎劑用無菌紗布過濾后留取200ml的藥液，再將藥液抽入到無菌鹽水瓶中，并將輸液器的下端換成一次性的無菌灌腸管[4]。藥液的溫度應(yīng)控制在38℃左右。③在患者排凈小便后調(diào)節(jié)室溫，并向其講解進(jìn)行中藥保留灌腸的目的和注意事項(xiàng)。④讓患者取左側(cè)臥位，并將其臀部墊高。用石蠟油無菌灌腸管后將其插入到患者的內(nèi)，在灌腸管深入到患者的26cm左右后將其固定。⑤將藥液滴注到患者的腸內(nèi)，將中藥的滴速控制在50～60滴/min。在滴入中藥的過程中，要密切觀察患者的反應(yīng)。⑥當(dāng)中藥的液面到達(dá)過濾器時(shí)關(guān)閉輸液器，并分離一次性無菌灌腸管。在拔出灌腸管后，應(yīng)盡可能地將藥液保留在患者的腸內(nèi)[5]。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)
將患者的治療效果分為痊愈、有效和無效三個(gè)等級(jí)。①痊愈：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀消失，其結(jié)石完全排除，進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示其結(jié)石陰影消失，其各項(xiàng)檢查指標(biāo)均處于正常水平。②有效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示其結(jié)石陰影下移或部分結(jié)石被排除，進(jìn)行尿常規(guī)檢查的結(jié)果顯示可見少量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞。③無效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)，甚至病情惡化，進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示其結(jié)石陰影無變化。治療的總有效率=痊愈率+有效率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過治療，在對(duì)照組的60例患者中，治療效果為痊愈者有16例，為有效者有24例，為無效者有20例，治療的總有效率為66.7%。在治療組的60例患者中，治療效果為痊愈者有28例，為有效者有23例，為無效者有9例，治療的總有效率為85%。治療組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。
3討論
泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者病程的進(jìn)展速度快，且并發(fā)癥較多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成與患者的年齡、性別、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、尿路感染及內(nèi)分泌紊亂等因素均密切相關(guān)。一般來說，患者形成此種結(jié)石的原因是泌尿系統(tǒng)的代謝出現(xiàn)異常、尿路發(fā)生梗阻、尿路受到感染等[6]。中醫(yī)認(rèn)為，泌尿系統(tǒng)結(jié)石屬“砂淋”、“石淋”、“血淋”的范疇，尿路結(jié)石的發(fā)病機(jī)制為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，使得膀胱氣化不利致結(jié)石形成[7]。另外，由于泌尿系結(jié)石患者多為經(jīng)絡(luò)氣血受阻，使其表現(xiàn)出腰腹疼痛的癥狀。有研究表明，通常輸尿管結(jié)石患者的病程超過6個(gè)月以上就會(huì)發(fā)生結(jié)石粘連的情況，對(duì)其進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，可獲得較好的治療效果。在中醫(yī)臨床上，對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石伴有感染的患者進(jìn)行治療應(yīng)以清熱利濕、通淋排石為主，對(duì)結(jié)石且伴有積水的患者進(jìn)行治療應(yīng)以理氣行滯、化瘀排石為主。本次研究所用中藥湯劑中的云苓具有滲濕利水之功效，石葦具有泄熱清肺之功效，白芍具有活血化瘀之功效，金錢草及內(nèi)金具有排石通淋之功效。筆者經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者在發(fā)生絞痛時(shí)多伴有大便不通的癥狀。因此，近兩年我院對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者在進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，加用中藥大黃保留灌腸法進(jìn)行治療，不僅可緩解其絞痛的癥狀，而且有效地促進(jìn)了其結(jié)石的排出。中藥大黃灌腸法具有通腑泄下、理氣止痛、調(diào)節(jié)免疫功能的作用，可有效地促進(jìn)患者腸道的蠕動(dòng)和輸尿管蠕動(dòng)，使其結(jié)石移至膀胱處，從而緩解其疼痛的癥狀。將藥液的溫度控制在38℃左右，可有效地促進(jìn)患者的局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)其結(jié)石的排出。本次研究結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，此研究結(jié)果與袁楚明等人[7]的研究結(jié)果相類似。綜上所述，用中藥大黃保留灌腸法對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行治療，可有效地提高藥物的吸收率，引起患者的排便反應(yīng)，促進(jìn)結(jié)石的排出，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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1.1治療方法
泌尿系損傷類型包括輸尿管損傷21例，膀胱損傷15例。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修補(bǔ)是治療膀胱、輸尿管損傷的最有效的治療方法。術(shù)中出現(xiàn)輸尿管輕度壓傷者可通過觀察局部血液供應(yīng)情況及是否漏尿，是否放置雙J形輸尿管導(dǎo)管視情況而定，若情況嚴(yán)重則實(shí)施輸尿管段吻合手術(shù)或輸尿管穿孔修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)后安放雙J型輸尿管導(dǎo)管作為支架。其若術(shù)后出現(xiàn)膀胱損傷，在確診后盡早給予膀胱修補(bǔ)術(shù)，對(duì)于較嚴(yán)重的膀胱損傷，為確保膀胱引流通暢，加快傷口愈合，需進(jìn)行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。
1.2統(tǒng)計(jì)方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）或百分比（%）表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2.結(jié)果
手術(shù)原因包括剖宮產(chǎn)10例，卵巢腫瘤9例，子宮肌瘤7例，惡性腫瘤全子宮切除術(shù)3例，子宮內(nèi)膜異位3例，絕育術(shù)3例。其中，輸尿管損傷患者21例，占58.3%，膀胱損傷患者15例，占41.7%。手術(shù)方式及泌尿系統(tǒng)損傷部位（n）手術(shù)方式輸尿管損傷膀胱損傷剖宮產(chǎn)73卵巢腫瘤54子宮肌瘤43惡性腫瘤全子宮切除術(shù)21子宮內(nèi)膜異位21絕育術(shù)12總計(jì)2115
3.討論
[關(guān)鍵詞]婦產(chǎn)科手術(shù)；輸尿管損傷；膀胱損傷；治療方法；療效分析
從解剖關(guān)系上分析，女性生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)解剖關(guān)系密切，因此，婦產(chǎn)科手術(shù)容易造成泌尿系統(tǒng)的傷害。目前，臨床上常見的婦產(chǎn)科手術(shù)有剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、卵巢腫瘤、惡性腫瘤子宮全切術(shù)和絕育術(shù)等，主要造成輸尿管和膀胱的損傷[1-3]。該文通過總結(jié)2014年1月—2015年1月48例婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷患者的損傷部位和婦產(chǎn)科手術(shù)情況，分析患者發(fā)病的原因，并研究相關(guān)治療方法。為臨床疾病的治療及防控提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該院婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系損傷患者48例，對(duì)患者損傷部位進(jìn)行分析。其中28例患者出現(xiàn)輸尿管損傷，20例患者伴發(fā)膀胱損傷現(xiàn)象?；颊吣挲g在22~64歲之間。將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各24例。對(duì)照組患者年齡在22~59歲之間，輸尿管損傷患者15例，膀胱損傷者10例；實(shí)驗(yàn)組患者年齡在24~64歲之間，輸尿管損傷患者13例，膀胱損傷者10例；兩組患者文化程度均在初中水平以上。兩組患者在年齡、性別、文化程度和患病情況等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
通過臨床檢驗(yàn)學(xué)實(shí)驗(yàn)、影像學(xué)實(shí)驗(yàn)、造影技術(shù)、泌尿系統(tǒng)相關(guān)臨床檢查判斷疾病的損傷程度以及損傷部位。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)做出診斷。
1.3治療方法
婦產(chǎn)科手術(shù)主要導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)損傷為輸卵管損傷和膀胱損傷，對(duì)于泌尿系統(tǒng)的損傷要早治療，及時(shí)處理。只要病情允許，輸卵管損傷應(yīng)盡早修復(fù)，以利于尿液的排除，保護(hù)腎臟的功能，以防尿外滲，繼發(fā)嚴(yán)重感染。目前，臨床上常用的西醫(yī)治療方案：根據(jù)輸尿管損傷的嚴(yán)重程度來分析是否宜在輸尿管內(nèi)或在輸尿管切口置入雙J形輸尿管支架引流管。如果損傷程度較嚴(yán)重如輸尿管斷離且斷離部位較高、部分缺損者可施行端端吻合術(shù)。對(duì)于膀胱的損傷應(yīng)采取緊急處理，首先有昏迷癥狀者抗休克治療，如輸液、輸血、止痛及鎮(zhèn)靜等。為了預(yù)防感染的發(fā)生應(yīng)盡早合理使用抗生素。對(duì)于膀胱造影顯示僅有少量尿外滲且癥狀較輕者，可從尿道插入導(dǎo)尿管持續(xù)引流尿液10d左右，保持通暢[4-5]。對(duì)于損傷嚴(yán)重者采用手術(shù)治療，施行膀胱修補(bǔ)術(shù)。實(shí)驗(yàn)組采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法：利于上述傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方法，遵循傳統(tǒng)的西醫(yī)治療原則，同時(shí)利用中藥配方對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，利用當(dāng)歸、紅花、生南星、乳香、沒藥、伸筋草、丹皮、白芷、茴香、透骨草、牛膝、干姜等配置成中藥制劑，用于活血化瘀，消除炎癥，排除毒素，調(diào)節(jié)機(jī)體各項(xiàng)功能，輔助其恢復(fù)正常，各種中草藥的劑量要根據(jù)病情而確定，因人而異，因病而醫(yī)。
1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要從患者手術(shù)恢復(fù)情況、相關(guān)影響學(xué)檢查和患者滿意程度來反映。痊愈：患者婦產(chǎn)科手術(shù)順利進(jìn)行，患者泌尿系統(tǒng)損傷經(jīng)過治療功能恢復(fù)，各項(xiàng)體格檢查恢復(fù)正常，經(jīng)過治療無不良反應(yīng)發(fā)生。患者對(duì)治療程度滿意。好轉(zhuǎn)：婦產(chǎn)科手術(shù)順利進(jìn)行，患者泌尿系統(tǒng)損傷經(jīng)過治療功能基本恢復(fù)，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低?；颊邔?duì)治療程度基本滿意。無效：因婦產(chǎn)科手術(shù)造成的泌尿系統(tǒng)損傷程度較嚴(yán)重，治療之后無顯著好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生高?；颊呱钯|(zhì)量并未發(fā)生改善。1.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1婦產(chǎn)科手術(shù)種類及泌尿道損傷部位分析
手術(shù)原因?qū)е旅谀蛳祿p傷包括剖宮產(chǎn)14例、子宮肌瘤12例、子宮內(nèi)膜異位9例、卵巢腫瘤5例、惡性腫瘤子宮全切術(shù)4例和絕育術(shù)4例。其中輸尿管損傷者28例，旁觀損傷者20例，
2.2兩組患者治療方法療效比較
對(duì)照組痊愈率、好轉(zhuǎn)率和無效率分別為75.0%、8.3%、16.7%；實(shí)驗(yàn)組的痊愈率、好轉(zhuǎn)率和無效率分別為83.3%、12.5%、4.2%?？傆行蕿槿屎秃棉D(zhuǎn)率之和，實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.8%明顯高于對(duì)照組的總有效率83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
3.1婦產(chǎn)科手術(shù)治療現(xiàn)狀
近年來，婦科疾病的發(fā)生率越來越高，隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的不斷引進(jìn)對(duì)于婦產(chǎn)科手術(shù)的順利進(jìn)行提供了極大的便利條件，然而不足的是給機(jī)體其它系統(tǒng)帶來了損害。目前，婦產(chǎn)科手術(shù)是導(dǎo)致醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)損傷的主要原因，且該項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生呈逐年升高的趨勢(shì)。婦產(chǎn)科手術(shù)過程中極易損傷的泌尿系損傷部位為輸尿管和膀胱，嚴(yán)重影響患者的排尿功能。因此及時(shí)治療，探究有效的治療方法尤為重要[6-7]。
3.2婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致泌尿系損傷的常見因素探討分析
①術(shù)前患者未排空膀胱，導(dǎo)致膀胱膨脹，極易造成尿管引流障礙。如果機(jī)體內(nèi)的腫瘤過度壓迫膀胱也會(huì)造成膀胱的損傷。②從解剖關(guān)系上分析，女性生殖泌尿系統(tǒng)解剖關(guān)系復(fù)雜且聯(lián)系密切。如果兩者發(fā)生異位或者周圍組織的粘連極易造成解剖層次的不清晰，導(dǎo)致術(shù)者無法辨認(rèn)生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，進(jìn)而大大提高了膀胱和輸尿管損傷的可能性。③術(shù)中，如果泌尿系統(tǒng)的相關(guān)器官分離不徹底，仍有殘余的組織連于女性病變需切除的生殖器官，會(huì)導(dǎo)致切除過多而牽連泌尿系統(tǒng)的相關(guān)組織，進(jìn)而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)功能的減退。④女性生殖系統(tǒng)引發(fā)的疾病種類多樣，嚴(yán)重的惡性腫瘤會(huì)壓迫周圍器官進(jìn)而導(dǎo)致相應(yīng)結(jié)構(gòu)的異位而導(dǎo)致?lián)p傷，也是泌尿系統(tǒng)損傷的常見原因之一。⑤手術(shù)時(shí)間過長，輸尿管過長時(shí)間游離于機(jī)體外會(huì)造成血運(yùn)不足。可能造成輸尿管的缺血壞死。⑥此外，如果醫(yī)師對(duì)于女性泌尿生殖系統(tǒng)的關(guān)系理解不徹底，經(jīng)驗(yàn)不足，未掌握操作技巧也容易造成泌尿系損傷[8-10]。
3.3婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致的泌尿系損傷的治療措施研究
對(duì)于婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致的泌尿系損傷要早治療，及時(shí)處理。只要病情允許，輸卵管、膀胱損傷應(yīng)盡早修復(fù)，以利于尿液的排除，保護(hù)腎臟的功能，以防尿外滲，繼發(fā)嚴(yán)重感染，從而引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療手段：根據(jù)輸尿管損傷的嚴(yán)重程度來分析是否宜在輸尿管內(nèi)或在輸尿管切口置入雙J形輸尿管支架引流管。如果損傷程度較嚴(yán)重如輸尿管斷離且斷離部位較高、部分缺損者可施行端端吻合術(shù)。對(duì)于膀胱的損傷應(yīng)做緊急處理，抗休克治療，如輸液、輸血、止痛及鎮(zhèn)靜等。對(duì)于膀胱造影顯示僅有少量尿外滲且癥狀較輕者，可從尿道插入導(dǎo)尿管持續(xù)引流尿液10d左右，保持通暢。對(duì)于損傷嚴(yán)重者采用手術(shù)治療，施行膀胱修補(bǔ)術(shù)。該文還研究在運(yùn)用西醫(yī)手段治療的同時(shí)結(jié)合中醫(yī)治療方式輔助治療。研究數(shù)據(jù)顯示中西醫(yī)聯(lián)合治療的總有效率為95.8%明顯高于僅用西醫(yī)治療的總有效率83.3%。中醫(yī)輔助治療可以暢通機(jī)體筋骨脈絡(luò)，有利于疾病的康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。經(jīng)過翻閱大量文獻(xiàn)，其中青海紅十字會(huì)魏玉梅研究婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷患者98例患者，其中52例采用中西醫(yī)治療方法，總有效率為96.2%，46例采用西醫(yī)治療方法，總有效率為87.0%。結(jié)果顯示中西醫(yī)聯(lián)合治療方法優(yōu)于僅用西醫(yī)治療的方法。因此，在臨床中可以引用中西醫(yī)聯(lián)合治療方法。
3.4婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系損傷的預(yù)防措施
婦產(chǎn)科醫(yī)生夯實(shí)專業(yè)知識(shí)，充分理解女性生殖泌尿系統(tǒng)的解剖關(guān)系，熟練掌握操作技巧。術(shù)前恰當(dāng)評(píng)估、做好充分準(zhǔn)備如囑患者排空膀胱等，術(shù)中嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。
4結(jié)語
綜上所述，在臨床上，婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的損傷以成為常見問題，且發(fā)生率逐年升高。因此研究有效的治療措施成為重要的醫(yī)學(xué)課題。該文研究得出中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于疾病的有效治愈率較高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
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首先要搞清楚什么叫做血尿,血尿分為“肉眼血尿”和“鏡下血尿”?！叭庋垩颉笔侵秆劬梢姷侥虺恃?血尿可多可少。“鏡下血尿”是指肉眼看不到,只能在顯微鏡下見到紅細(xì)胞增多。這種血尿病人常不能自己察覺,容易延誤病情。
確定血尿后就要查出病因。引起血尿的病因很多,包括:1.上尿路疾病(腎、輸尿管疾病)和下尿路疾病(膀胱、尿道、前列腺疾病);2.尿路鄰近組織和器官疾病(如闌尾炎、盆腔附件炎、直腸和子宮的炎癥或腫瘤等);3.全身性疾病(如血液病、感染性疾病、高尿酸血癥、高鈣血癥、高血壓動(dòng)脈硬化等)。其中以泌尿系統(tǒng)疾病最為常見?，F(xiàn)將常引起血尿的泌尿系統(tǒng)疾病分述于下:
一是泌尿系統(tǒng)結(jié)石。約50‰血尿由結(jié)石所致。腎或輸尿管結(jié)石:多有腎區(qū)隱痛或發(fā)作性腰腎區(qū)劇烈絞痛,并向腹股溝、放射,伴有明顯的肉眼血尿。膀胱或尿道結(jié)石:肉眼血尿的同時(shí)伴有明顯尿頻、尿急、尿痛,膀胱區(qū)或尿道劇痛,排尿困難或排尿中斷等表現(xiàn)。腹部X光照片可見結(jié)石陰影,如無結(jié)石陰影,則可能為能透過X光的結(jié)石(如尿酸石)或微結(jié)石,或結(jié)石已排出體外,可進(jìn)一步做血和尿的尿酸檢查,或在血尿期間將每次的尿液留下,沉淀找尋是否有微小砂石排出,以助診斷。
二是泌尿系統(tǒng)感染。這是女性病人常見的血尿病因。病人除血尿外,常伴有尿頻、尿急、尿痛等。如為腎盂腎。
三是腎小球腎炎。這是青少年及成人早期常見的血尿病因。急性腎炎多于咽喉部感染后l～3周發(fā)病,可有肉眼血尿或鏡下血尿、少量蛋白尿、浮腫、高血壓等表現(xiàn)。慢性腎炎有蛋白尿、鏡下血尿、浮腫或高血壓等表現(xiàn)。其中以原發(fā)性腎小球腎炎――免疫球蛋白A腎病(lgA腎病)最為常見。
四是泌尿系統(tǒng)腫瘤。這是50歲以上病人常見的血尿病因。常見的腫瘤有:(1)腎癌:特征是無痛性全程血尿,可見持續(xù)性或間歇性肉眼血尿,患側(cè)腎腫大、壓痛。B型超聲波或腎盂造影可確診。(2)膀胱癌:特征是持續(xù)性或間歇性血尿,伴有明顯的尿頻、尿急。膀胱鏡檢可確診。(3)前列腺癌:特征是排尿終末出現(xiàn)血尿,伴有明顯的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留等。指檢可摸到腫大的前列腺,可助診斷。
五是藥物毒性損害。如磺胺類藥物在腎內(nèi)形成磺胺結(jié)晶或發(fā)生過敏反應(yīng)造成腎損害,引起血尿。慶大霉素或卡那霉素等可直接引起腎間質(zhì)和腎小管損害而引起血尿。抗腫瘤藥物,如環(huán)磷酰胺可引起化學(xué)性膀胱炎,也可產(chǎn)生血尿。
六是泌尿系統(tǒng)的先天畸形。如先天性多囊腎。血尿可以是其首發(fā)癥狀,雙側(cè)腎臟腫大,血壓升高。B型超聲波或腎盂造影可確診。海綿腎也可因腎內(nèi)有小結(jié)石而引起血尿,腎盂造影有助于診斷。
七是腎血管疾病。如高血壓動(dòng)脈硬化的老年人,無原因引起血尿應(yīng)考慮腎動(dòng)脈硬化所致。值得一提的是腎內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血所致的血尿,臨床很難確診,需做腎動(dòng)脈造影。
八是腎下垂、游走腎。有些瘦長體型的病人,腎臟明顯下垂或游走,即腎在腹腔內(nèi)活動(dòng)度很大?？稍斐赡I蒂血管扭轉(zhuǎn),腎充血而引起血尿。腎盂造影可助診斷。
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科；外科手術(shù)；損傷；尿瘺
女性生殖器官與泌尿器官緊密相連，解剖關(guān)系非常密切。婦產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)膀胱、輸尿管損傷，雖然發(fā)生率不高，但不僅對(duì)患者心理、生理等造成一系列痛苦，也給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-3]。為了加深對(duì)這一癥狀的了解，進(jìn)一步減小發(fā)生的概率，筆者對(duì)山東省聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科2011年7月～2012年7月之間出現(xiàn)過的泌尿系損傷病例共20例的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)其中發(fā)生的原因、診斷以及預(yù)防進(jìn)行相關(guān)探討。
1 臨床資料
對(duì)本院2011年7月～2012年7月的20例由婦產(chǎn)科手術(shù)引起的泌尿道損傷患者進(jìn)行臨床研究?；颊吣挲g25～50歲，平均38歲。損傷發(fā)生原因：子宮切除術(shù)10例，剖宮產(chǎn)術(shù)3例，子宮內(nèi)膜異位癥2例，卵巢癌腹膜后清掃術(shù)5例。損傷器官及部位：輸尿管下段9例，膀胱6例，輸尿管下段合并膀胱5例。
2 方法
6例膀胱損傷中，2例為腹部正中切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，3例為有2次以上手術(shù)史，膀胱子宮下段粘連，推開膀胱時(shí)，膀胱后壁破裂；1例因術(shù)中停留尿管堵塞導(dǎo)致膀胱充盈，開腹時(shí)損傷膀胱。9例輸尿管下段損傷中，2例為腹部正中切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；1例發(fā)生于卵巢癌減瘤術(shù)中，為左側(cè)輸尿管盆腔入口段橫斷損傷，其余6例（4例陰式子宮切除術(shù)， 2例子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃）均于術(shù)后發(fā)現(xiàn)陰道漏尿，出現(xiàn)時(shí)間為術(shù)后8～10 d。輸尿管合并膀胱損5例，繼發(fā)于子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，膀胱損傷于術(shù)中即發(fā)現(xiàn)[4-6]。
3 結(jié)果
9例輸尿管下段損傷中，6例經(jīng)膀胱鏡放置雙J管成功， 同時(shí)留置導(dǎo)尿管， 置管后陰道漏尿量漸少，約5 d停止， 1周后拔除導(dǎo)尿管，8周后經(jīng)膀胱鏡取出雙J管，3例于術(shù)中即行輸尿管端端吻合并內(nèi)置雙J管引流，術(shù)后20 d拔除雙J管。6例患者均在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱損傷，均在術(shù)中行膀胱損傷修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后保留導(dǎo)尿管7 d，拔除后排尿暢，無尿瘺形成。輸尿管合并膀胱損5例中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)并行即時(shí)修補(bǔ)成功，術(shù)后出現(xiàn)陰道漏尿， 確診為左側(cè)輸尿管陰道瘺， 經(jīng)膀胱放置雙J管成功。術(shù)后均痊愈。
4 討論
4.1 婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿系統(tǒng)是醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)損傷的重要原因 由于生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)是同源及毗鄰組織，婦產(chǎn)科手術(shù)中易造成損傷。女性生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)緊密相鄰，所以在婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)易造成損傷，而損傷部位與程度與婦產(chǎn)科手術(shù)的類型相關(guān)。另外由于部分地區(qū)衛(wèi)生條件相對(duì)薄弱，多數(shù)婦女患有盆腔組織的炎癥，盆腔組織的粘連較為嚴(yán)重，盆腔組織結(jié)構(gòu)破壞，易損傷泌尿器官。既往有盆腔炎癥，子宮內(nèi)膜異位癥或惡性腫瘤擠壓器官都會(huì)誘使盆腔組織粘連嚴(yán)重，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)術(shù)中受損。
4.1.1 膀胱損傷的原因 婦產(chǎn)科手術(shù)中，宮頸肌瘤、剖宮產(chǎn)術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)等易損傷膀胱。因婦產(chǎn)科手術(shù)多采用下腹正中切口及恥骨聯(lián)合上橫切口，如膀胱充盈，視野暴露不好，開腹時(shí)就造成膀胱損傷。手術(shù)的過程中膀胱出現(xiàn)膨脹，有過盆腹腔手術(shù)的歷史例如剖宮產(chǎn)史等導(dǎo)致膀胱解剖處改變的時(shí)候，容易出現(xiàn)膀胱損傷手術(shù)時(shí)看到導(dǎo)尿管頭、膀胱黏膜以及輸尿管忽然變大與腹腔鏡術(shù)時(shí)尿袋之內(nèi)充滿了氣體，全都會(huì)提醒膀胱損傷。只要發(fā)生了膀胱損傷就必須得到立即修補(bǔ)，引導(dǎo)輸尿管一直引流大約1周，基本會(huì)痊愈。
4.1.2 輸尿管損傷的原因 由于輸尿管解剖的特殊性， 以及盆腔慢性炎癥、粘連、出血、腫瘤浸潤、放療后組織水腫充血， 盆腔解剖變異或手術(shù)操作不慎等原因可造成輸尿管損傷。易發(fā)生損傷的部位包括輸尿管的骨盆入口段， 下段與子宮動(dòng)脈交叉部及膀胱入口段。對(duì)緊鄰輸尿管組織的離斷盡量用剪刀；術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管走行區(qū)粘連嚴(yán)重時(shí)， 應(yīng)在粘連之上解剖正常部位找到輸尿管， 在輸尿管外膜外分離， 避免損傷。盆腔出血不能盲目縫扎， 應(yīng)注意明確解剖關(guān)系。如在輸尿管走行區(qū)結(jié)扎， 關(guān)腹前應(yīng)檢查輸尿管有無被結(jié)扎輸尿管位于盆腔內(nèi)的不同走行，比較重的內(nèi)異癥、惡性腫瘤入侵、盆腔粘連以及腹腔手術(shù)引起的輸尿管的變異，腹腔鏡手術(shù)以及損傷，還有醫(yī)生的動(dòng)手術(shù)的技巧也是引起輸尿管損壞的一個(gè)很重要的因素。
4.2 婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷的預(yù)防 泌尿道損傷應(yīng)以預(yù)防為主，如預(yù)防得當(dāng)可完全避免發(fā)病。另外婦產(chǎn)科醫(yī)師必須熟悉女性骨盆的解剖位置關(guān)系，特別是子宮、卵巢與輸尿管、膀胱的關(guān)系，明確泌尿道損傷的好發(fā)部位，盡量避免因手術(shù)操作引起的泌尿道損傷。術(shù)前宜排空膀胱，保留尿管，術(shù)中仔細(xì)操作，認(rèn)真辨證膀胱邊界。術(shù)后定期檢查，及早診治。對(duì)盆腔粘連嚴(yán)重的患者，二次手術(shù)者術(shù)前插導(dǎo)尿管做標(biāo)記，必要時(shí)同泌尿科醫(yī)生一起處理最近幾年來，隨著腹腔鏡進(jìn)行子宮切除等比較復(fù)雜的手術(shù)的不斷展開，婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)受到損傷的概率不斷提高。所以需要加強(qiáng)交流，特別需要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。同時(shí)，還要進(jìn)行手術(shù)中與手術(shù)后的觀察，以便及時(shí)對(duì)泌尿系統(tǒng)損傷進(jìn)行治療。因此，進(jìn)行早期的診斷與預(yù)防是非常必要的。應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手： ①術(shù)者必須具備扎實(shí)的解剖學(xué)知識(shí)，要非常熟悉泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)的毗鄰關(guān)系，同時(shí)還應(yīng)注意是否有解剖變異。②面對(duì)復(fù)雜情況如大出血及粘連廣泛等，要膽大心細(xì)，分離組織時(shí)動(dòng)作輕、細(xì)、柔，以免用力過大而損傷或慌亂而錯(cuò)扎。③術(shù)前應(yīng)從既達(dá)到檢查目的又為患者節(jié)約費(fèi)用的角度，進(jìn)行充分的輔助檢查，合理選擇手術(shù)方案。
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常見原因有哪些
引起肉眼血尿的原因有許多，約95%以上是由于泌尿系統(tǒng)本身的疾病所致，以各種尿路感染性疾病、尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤(腎、輸尿管、膀胱、前列腺等)、腎臟囊性疾病（多囊腎、腎囊腫）、良性前列腺增生、腎小球腎炎（IgA腎?。┳顬槎嘁姟Ｄ蚵犯腥拘约膊《喟橛忻黠@的尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急和尿痛等，而尿路結(jié)石患者常合并腎絞痛。IgA腎病則主要見于兒童和青少年。
尿路上皮腫瘤引起的血尿常為間歇性，有時(shí)出現(xiàn)血尿一次未經(jīng)治療便可消失，容易被忽視，從而延誤診治。因此，老年人無痛性肉眼血尿，即使僅為一次，也應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。
少數(shù)前列腺增生患者增大的前列腺向膀胱內(nèi)突出，導(dǎo)致膀胱頸部黏膜下血管充血、破裂引起肉眼血尿，有時(shí)可出現(xiàn)血塊。這類患者往往早期先出現(xiàn)尿頻、夜間排尿次數(shù)增多（2次以上）以及進(jìn)行性排尿困難等癥狀。
此外，全身性出血性疾?。ㄈ缪巡?、再生障礙性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等）、物理化學(xué)因素（如食物過敏、放射線照射治療、藥物、毒物、劇烈運(yùn)動(dòng)等）也可引起不同程度的肉眼血尿。
當(dāng)然，并非所有的無痛性肉眼血尿都是由腫瘤引起。發(fā)現(xiàn)尿液呈紅色后，也不要驚慌失措，首先要分清是真性血尿還是假性血尿。有些藥物可以引起紅色尿，如氨基糖苷類抗生素(慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺類藥物(復(fù)方新諾明等)均可引起腎毒性損害，出現(xiàn)血尿。頭孢類藥物若與氨基糖苷類藥物或利尿劑合用，腎毒性更大。其他藥物如阿司匹林、感冒通等，有時(shí)候也可以引起血尿。
應(yīng)當(dāng)做哪些檢查
根據(jù)患者對(duì)血尿癥狀的描述，以及血尿的嚴(yán)重程度，確定相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。尿常規(guī)和泌尿生殖系統(tǒng)超聲是必須的初步檢查。
1. 尿常規(guī)檢查可以了解尿中是否有紅細(xì)胞，以提示是血尿還是血紅蛋白尿；尿中有無白細(xì)胞，可提示是否存在尿路感染。尿沉渣中出現(xiàn)管型，特別是紅細(xì)胞管型，表示出血來自腎實(shí)質(zhì)，高度提示為腎小球腎炎。運(yùn)用相差顯微鏡作尿變形紅細(xì)胞測(cè)定，如尿中出現(xiàn)大量變形紅細(xì)胞（超過80%），常提示為腎小球性血尿。如尿中變形紅細(xì)胞在20%以下，常提示為非腎小球性血尿。如尿中變形紅細(xì)胞和正常形態(tài)紅細(xì)胞數(shù)目基本相等，常提示腎小球損害的同時(shí)合并腎小球部位以下的泌尿系病變。
2. 影像學(xué)檢查泌尿系超聲、腹部平片、逆行尿路造影、靜脈尿路造影以及CT檢查，有助于非腎小球性血尿的病因鑒別，可以發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的腫瘤、囊腫、結(jié)石以及增大的前列腺等。
3. 膀胱鏡以及輸尿管腎鏡檢查有助于了解上述方法不能確定的肉眼血尿患者的尿路病變情況，同時(shí)還能夠取活檢或者同時(shí)進(jìn)行必要的治療。
關(guān)鍵詞：泌尿系統(tǒng)；診斷；CTU技術(shù)；應(yīng)用
結(jié)合已有的臨床研究資料來看，很長一段時(shí)間內(nèi)腎盂輸尿管膀胱成像中靜脈腎盂造影都是最主要的手段之一，但是受患者腹部條件的影響以及前后重疊影像的影響，無法實(shí)現(xiàn)立體觀察泌尿系統(tǒng)細(xì)節(jié)的目的，這也是診斷率比較低以及造成陽性率的主要原因；其次，逆行尿路造影也是使用的較多的診斷方法之一，但是該方法屬于有創(chuàng)檢查，患者所承受的疼痛比較大，很多患者由于無法忍受疼痛而導(dǎo)致檢查失??；我們發(fā)現(xiàn)CT尿路造影（CTU）對(duì)于泌尿系統(tǒng)的診斷具有較高的臨床價(jià)值，基于此，我院將以實(shí)例研究的方式為切入點(diǎn)，深入探討在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中CTU技術(shù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年6月～2015年4月收治的40例泌尿系統(tǒng)疾病或有泌尿系統(tǒng)癥狀的患者為研究對(duì)象，其中男性患者24例，女性患者16例，患者平均年齡為（53.4±3.1）歲，40例患者癥狀及體征主要包括：尿頻、尿痛、血尿、腰痛、腹部包塊、腎區(qū)叩痛。
1.2方法
1.2.1患者準(zhǔn)備 患者在掃描前3h喝混合溶液1500ml（1200ml生理鹽水+300ml甘露醇），盡可能排盡糞便，并于掃描前0.5～1h開始憋尿，并由專門的護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣，并告知其具體的注意事項(xiàng)；其次，除掉患者身上的金屬物并與掃描開始前3min靜推速尿10mg，可最大程度使腎盂、輸尿管、膀胱充盈，提高圖像的質(zhì)量。
1.2.2掃描方法 儀器選取美國GE公司所生產(chǎn)的Brightspeed 16排螺旋CT，首先對(duì)所有患者行腹盆腔平掃，掃描的參數(shù)為：層厚5mm，掃描矩陣512×512，螺距pitch：1.375：1，電流200mA，管電壓120kv；增強(qiáng)CT掃描，掃描的參數(shù)為：層厚5mm，掃描矩陣512×512，管電壓140kV；造影劑采用碘海醇，總量約85～100ml，流速為3ml/s，經(jīng)患者肘正中靜脈給藥；注藥完成后動(dòng)脈期行手動(dòng)觸發(fā)掃描，觸發(fā)閾值120HU，40～60s后行腎實(shí)質(zhì)期掃描，100s～120s后行腎平衡期掃描，需要特別提出的是，間隔的時(shí)間可根據(jù)患者的一般臨床資料（年齡或體重等）進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑鰷p，450～900s后進(jìn)行延遲掃描，如果在這期間出現(xiàn)了由于泌尿系統(tǒng)全程造影劑充盈而影響掃描效果的情況，可對(duì)掃描的時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)?shù)难娱L，直到顯影結(jié)果滿意，筆者一般選取600s，效果較滿意。
1.2.3圖像處理 增強(qiáng)及延遲掃描數(shù)據(jù)以1.25mm層厚重建，然后將其傳至ADW4.4系統(tǒng)工作站，然后再結(jié)合臨床實(shí)際需求對(duì)圖像進(jìn)行必要的處理，然后對(duì)疾病進(jìn)行診斷。
2結(jié)果
本次研究所選取的40例患者中，結(jié)石17例，其中2例合并輸尿管先天畸形、腎盂輸尿管積水，6例合并腎盂、輸尿管積水；輸尿管先天畸形3例；腎挫傷、腎周血腫2例；泌尿系占位5例；腎臟囊腫4例，其中1例伴腎盂明顯受壓變形；無異常改變9例。
3討論
3.1方法更為簡(jiǎn)單 結(jié)合研究及已有的臨床資料來看，與其他方法相比CTU檢查所消耗的時(shí)間更短，患者在接受平掃、動(dòng)脈和靜脈掃描以后，便能夠下地活動(dòng)。延遲8～20min[1]再進(jìn)行一次全尿路便能夠完成檢查，而且在整個(gè)檢查過程中，CTU檢查不會(huì)涉及到逆行插管和腹部壓迫，這樣也不會(huì)對(duì)患者造成太大的不適應(yīng)；其次，一次檢查完成過后基本上就能夠完成各種圖像后處理，并能夠清晰立體的展現(xiàn)出患者的整個(gè)泌尿系統(tǒng)，圖像效果也比較好；缺點(diǎn)是，相比于其他檢查方法，費(fèi)用相對(duì)比較高。
3.2成效效果更好 隨著臨床實(shí)踐的不斷深化以及多排CT的應(yīng)用不斷廣泛，亞秒級(jí)的16層螺旋掃描以及其強(qiáng)大的后處理功能，保證了圖像的高分辨率以及三維重建成像的實(shí)現(xiàn)；結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，CPR能夠使迂曲的輸尿管展示在一個(gè)平面上，直觀顯示輸尿管的整個(gè)過程以及管內(nèi)是否有腫瘤性病變，這對(duì)于整個(gè)病變的觀察是很有利的；MIP則能能夠?qū)Ω呙芏鹊拟}化病灶進(jìn)行徹底的顯示；VR能夠比較直觀的展現(xiàn)出膀胱、輸尿管以及腎盂的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，對(duì)于泌尿系統(tǒng)所存在的各種畸形都能夠很清晰的顯示出來；MPR可進(jìn)行矢狀或者冠狀方向的重建。
3.3臨床應(yīng)用 結(jié)合本次臨床研究來看，CTU技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于運(yùn)用于檢查的范圍比較廣，包括輸尿管癌的散播以及腎盂等一些除開原發(fā)病灶以外還有可能存在繼發(fā)其他部位的病變[2]，針對(duì)這一類疾病患者的診斷，如果采用其他方法進(jìn)行檢查，則很有可能出現(xiàn)漏診和誤診；相反的，全泌尿系統(tǒng)檢查則能夠最大程度的規(guī)避對(duì)這些病灶的漏診，進(jìn)而為后期的治療提供更為科學(xué)有效的資料。此外，在研究過程中我們還發(fā)現(xiàn)，借助CTU技術(shù)進(jìn)行檢查時(shí)還能夠發(fā)現(xiàn)2種以上相對(duì)獨(dú)立的病變，比如并發(fā)先天畸形；其次，檢查的項(xiàng)目也比較全，由于在尿路成像前對(duì)所有的病灶都進(jìn)行了平掃和增強(qiáng)掃描，客觀的說來著就為疾病的診斷提供了更加多的科學(xué)信息，對(duì)提高診斷的診斷率也有很大的幫助；再者，患者所遭受的痛苦小，可以說這也是與傳統(tǒng)診斷方法相比，優(yōu)勢(shì)最為明顯的一個(gè)方面，絕大多數(shù)在整個(gè)檢查過程中不會(huì)有任何的感覺，在延遲過程中患者還能夠比較隨意的進(jìn)行活動(dòng)，不會(huì)有壓迫；最后，臨床上的應(yīng)用范圍比較廣泛，包括先天畸形、炎癥、創(chuàng)傷、泌尿系統(tǒng)結(jié)石或者腫瘤等都可以借助CTU技術(shù)進(jìn)行檢查，效果也優(yōu)于其他方法[3，4]。
綜上所述，在泌尿系統(tǒng)疾病的診斷中，采用多排CT尿路造影方法，不僅操作簡(jiǎn)單，圖像清晰，而且診斷的效果比較好對(duì)后期治療的指導(dǎo)作用也更大。
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