序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的泌尿系統(tǒng)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

第1篇

1．1臨床資料

輸尿管上段結(jié)石27例，男16例，女11例;平均年齡(60±23)歲;術(shù)前常規(guī)行平掃CT或增強(qiáng)CT檢查確診，左側(cè)17例，右側(cè)10例，其中結(jié)石嵌頓伴周圍息肉2例，多發(fā)結(jié)石4例。結(jié)石直徑0．5～1．1cm，平均結(jié)石直徑(0．8±0．3)cm。病程1～3周，2例患者伴有腎功能不全，3例患者同時患有冠心病及糖尿病、高血壓。

1．2方法

全身麻醉后，取截石位，將導(dǎo)絲置入患側(cè)輸尿管口，輸尿管硬鏡直視下于導(dǎo)絲旁進(jìn)鏡，探查輸尿管至結(jié)石部位，全程注意控制沖水速度，防止結(jié)石上移。見到結(jié)石后，停止沖水，將鎳鈦合金泌尿系統(tǒng)取石網(wǎng)沿輸尿管鏡第2操作孔置入輸尿管鏡，于鏡下見到取石網(wǎng)尖端后，固定輸尿管鏡，小心將取石網(wǎng)沿結(jié)石和輸尿管壁的間隙上行，待螺旋標(biāo)志線越過結(jié)石后，由助手釋放取石網(wǎng)螺旋部分，開始行鈥激光碎石。設(shè)置鈥激光功率0．1～1．0J、8～10Hz，將結(jié)石粉碎，最大直徑在3mm以下。碎石后常規(guī)留置7F雙“J”管及尿管，術(shù)后給予廣譜抗生素治療。術(shù)后第2天拔除尿管，復(fù)查腹部平片或CT，確定輸尿管支架位置、形態(tài)，以及有無殘余結(jié)石，術(shù)后1～3個月拔除輸尿管支架。

2結(jié)果

27例輸尿管上段結(jié)石患者均成功碎石，手術(shù)時間30～55分鐘，平均34分鐘，平均碎石時間(4．2±2．6)分鐘;術(shù)后住院1～3天，平均1．2天;術(shù)后僅1例(4%)患者發(fā)現(xiàn)有小殘余碎石(約4mm)漂移入腎盂，其余術(shù)后復(fù)查腹平片或CT，均未提示殘余結(jié)石。所有患者無輸尿管穿孔、撕裂、黏膜損傷等并發(fā)癥。

3討論

經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見的手術(shù)方式。但在碎石過程中有可能出現(xiàn)結(jié)石漂移入腎盂，尤其是上段輸尿管結(jié)石距腎盂近，結(jié)石以下輸尿管若存在管腔迂曲、狹窄等情況時，灌注液壓力較大，并且受沖擊力的影響，結(jié)石易上移至腎盂。因為輸尿管硬鏡無法在腎盂中操作，導(dǎo)致手術(shù)無法達(dá)到預(yù)期目的。為解決結(jié)石上移問題，使用輸尿管軟鏡是有效的方法。為了防止結(jié)石上移，臨床中采用了較多的輔助裝置和方法。臨床中應(yīng)用較多的是N-TRAP網(wǎng)籃、鎳鈦合金泌尿系統(tǒng)取石網(wǎng)等。鎳鈦合金泌尿系統(tǒng)取石網(wǎng)包含外層薄鞘和內(nèi)層可伸縮的記憶導(dǎo)絲，平常狀態(tài)下呈導(dǎo)絲樣，工作狀態(tài)下向前推動尾端，內(nèi)層記憶導(dǎo)絲可從頭端伸出，成為螺旋走形的錐狀結(jié)構(gòu)盤曲在輸尿管內(nèi)，其螺紋間距狹小，可容水流通過，較大結(jié)石可卡在其間，阻止結(jié)石向上遷移。錐形籃子釋放后，形成直徑5．5mm球形螺圈，能夠阻擋直徑大于1．5mm的結(jié)石碎片。在操作過程中，輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管后應(yīng)謹(jǐn)慎控制水流的流速和水壓，使輸尿管鏡尖端前的輸尿管保持微張的狀態(tài)即可，在輸尿管條件較好的情況下，甚至可不給水。這樣可最大限度避免在見到結(jié)石前將結(jié)石沖走。見到結(jié)石后，小心將鎳鈦合金泌尿系統(tǒng)取石網(wǎng)經(jīng)輸尿管鏡操作孔道送入結(jié)石和輸尿管之間的空隙，當(dāng)標(biāo)志線越過結(jié)石后，推動尾端，頭端的記憶導(dǎo)絲便可伸出，盤曲在輸尿管內(nèi)，可繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)的操作。當(dāng)鎳鈦合金泌尿系統(tǒng)取石網(wǎng)就位后，可以不用擔(dān)心大塊結(jié)石漂入腎盂，可以將激光碎石能量調(diào)至最大，碎石效率大大增加。當(dāng)使用鈥激光碎石完畢后，可拽動鎳鈦合金泌尿系統(tǒng)取石網(wǎng)尾端，復(fù)位螺旋，恢復(fù)導(dǎo)絲形狀，整體退出。當(dāng)結(jié)石粉碎后，如果輸尿管不存在狹窄因素，甚至在退出鎳鈦合金泌尿系統(tǒng)取石網(wǎng)過程中不需要將螺旋復(fù)位，可以直接在退鏡時直視下拉動鎳鈦合金泌尿系統(tǒng)取石網(wǎng)。螺旋部分較軟，不會對輸尿管造成損傷，可以將粉碎的結(jié)石一起帶出，避免碎石后還需要排石的過程。

第2篇

1.1臨床資料

隨機(jī)選取2014年1月～10月于我院經(jīng)B超及X線確診的80例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者。其中男53例，女27例，平均年齡(34.6±7.3）歲，平均病程（6.3±3.1）年。一般臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腰痛、腎絞痛、鏡下或肉眼血尿及膀胱刺激征，偶伴惡心、嘔吐，甚者呈虛脫狀態(tài)。

1.2診斷方法

納入本研究的患者均行X線及B超及腹部CT三重檢查，以明確有無泌尿系統(tǒng)結(jié)石。爭取患者同意及配合后，以常規(guī)拍腹部平片的及方法進(jìn)行X線檢查；常規(guī)腹部CT檢查；B超檢查稍復(fù)雜，具體如下：腎臟檢查采用俯臥位；輸尿管根據(jù)需要采用仰臥位或側(cè)臥位；膀胱結(jié)石的檢查采取仰臥位，必要時可根據(jù)需要相應(yīng)改變。依次檢查雙腎，輸尿管，膀胱。檢查過程中，著重觀察有無結(jié)石、積水等癥狀。以腹部CT為診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的最終標(biāo)準(zhǔn)。我院在確診納入研究的病例中，使用的均為飛利浦HD9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭：弧形線陣，頻率：3.5MHz；使用的X光機(jī)為希爾健RaynovaDRsc。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS14.0的統(tǒng)計軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計。采用χ2檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05，P＜0.05為時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

B超對泌尿系統(tǒng)結(jié)石的綜合診斷陽性率為95.0%，明顯優(yōu)于X線平片78.8%診斷陽性率。二者在診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果上差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

第3篇

1資料與方法

1．1一般資料

泌尿系統(tǒng)造瘺口尿液滲漏患者15例，其中11例膀胱腫瘤及1例腺性膀胱炎行全膀胱切除＋尿流改道術(shù)；2例前列腺增生行膀胱造瘺術(shù)；1例輸尿管上段結(jié)石行輸尿管切開取石術(shù)。男性12例，女性3例，年齡54～89歲，平均68歲。住院時間7～64d，平均27d。

1．2方法

采用自身對照，處理組在對照組基礎(chǔ)上增加透明貼應(yīng)用。

1．2．1材料：治療碗2個：內(nèi)盛無菌紗布、0．5％碘伏棉球、0．9％氯化鈉注射液棉球、無菌剪刀1把、無菌鑷2把，手套1副，彎盤1個，造口袋1個，皮膚保護(hù)膜1張，康惠爾透明貼1張。

1．2．2操作：①戴手套，用紗布輕輕吸干滲漏的尿液，0．9％氯化鈉注射液棉球擦洗清潔造瘺管或造瘺口周圍皮膚，手術(shù)切口處用0．5％碘伏棉球消毒后用0．9％氯化鈉注射液棉球擦拭干凈，再用無菌紗布吸干。②保持造瘺口或造口周圍干燥，外涂皮膚保護(hù)膜，對有管道的將已剪裁好的透明貼緊緊圍繞造瘺管或造口用手按壓黏貼使之與皮膚緊密貼合，完全覆蓋切口縫線或缺損處。③將底盤對準(zhǔn)造瘺口或造口，將造瘺管或輸尿管支架管用無菌鑷導(dǎo)入造口袋，調(diào)整造口袋到最佳位置，一手將露在底盤外的膠布向外牽拉撕開保護(hù)紙，另一手隨保護(hù)紙的撕開輕輕按壓底盤，在保護(hù)紙撕離到底盤的1／2時，撤離造口上方小紗布，自下而上黏貼底盤。此法可有效預(yù)防在黏貼過程中尿液流沾出濕底盤，影響造口袋黏貼效果，同時避免手套與底盤粘連導(dǎo)致手套破損，避免手與污物的接觸，有效加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生。

1．3判定標(biāo)準(zhǔn)以造口袋粘貼使用至有尿液滲漏來計算使用時間。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS20．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

透明貼運用前后，造口袋使用時間比較，單純使用造口袋平均22．8h，聯(lián)合透明貼運用造口袋使用時間為127h，透明貼運用后明顯優(yōu)于使用前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。本組患者造瘺口處切口均一期愈合，按期拆線，無感染病例發(fā)生。

3討論

泌尿系統(tǒng)造瘺口處發(fā)生尿液滲漏，其原因如下［2］：①引流管出口處皮膚縫合不佳、不嚴(yán)密；②由于輸尿管腹壁或回腸與手術(shù)切口不匹配，手術(shù)切口過大造成處有切口，切口縫線導(dǎo)致底盤粘貼不牢；③造口距離手術(shù)切口太近或腹部切口有減張線導(dǎo)致造口處皮膚不平整導(dǎo)致造口袋粘貼不牢。本組15例患者中原位膀胱術(shù)后切口皮管處尿漏1例，膀胱造瘺2例，術(shù)后自引流管或造瘺管周圍尿漏明顯，頻繁更換敷料；輸尿管造瘺術(shù)4例，回腸代膀胱術(shù)7例，其中1例回腸代膀胱術(shù)后并發(fā)腸瘺行二次手術(shù)，予右側(cè)腸造口＋左側(cè)輸尿管造瘺術(shù)，術(shù)后患者均因造口周圍有切口及縫線等原因造成局部皮膚不平整導(dǎo)致造口袋不易粘貼或粘貼效果差。康惠爾透明貼是由具有彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和黏性物混合加工而成的生物活性密閉性敷料，透明貼與造瘺口周圍皮膚粘貼嚴(yán)密，對造瘺口皮膚進(jìn)行了嚴(yán)密的保護(hù)，密閉性能好，能有效減少尿液滲漏，使皮膚不與滲漏液接觸，避免尿液滲漏對周圍皮膚的刺激。透明貼運用前造口袋平均使用時間22．8h，透明貼運用后造口袋使用時間127h，明顯延長了造口袋的粘貼時間（P＜0．01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。透明貼對局部皮膚能形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)，為創(chuàng)面提供一個低氧、微酸的環(huán)境，保證局部組織正常的代謝功能防止壞死［4］，促進(jìn)傷口愈合。透明貼的運用能有效地將尿液與手術(shù)切口創(chuàng)面隔開，避免尿液的浸漬影響切口愈合，既可保護(hù)傷口又可為傷口愈合提供一個濕潤的環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合。本組手術(shù)切口愈合均良好。滲漏尿液的有效收集，既保持了造瘺口的清潔，不需因滲漏導(dǎo)致術(shù)區(qū)敷料、造口袋和被服潮濕，有效減少換藥次數(shù)、減少物品消耗和被服的更換、降低醫(yī)療費用、減輕臨床護(hù)理工作量；又能保證患者睡眠，提高患者舒適度；還能減少因漏尿產(chǎn)生的異味，提高患者的舒適度，有利于患者減輕焦慮、自責(zé)、羞愧等負(fù)性情緒，便于術(shù)后康復(fù)。對于透明貼聯(lián)合造口袋使用，我們的操作體會如下：①每日評估造口袋底盤粘膠吸收尿液程度，當(dāng)透明貼吸收飽和時，敷料外觀變成乳白色半透明狀或觀察造口袋邊緣有無滲漏，一旦發(fā)現(xiàn)滲漏，應(yīng)及時更換。②有切口處用碘伏消毒后須用生理鹽水清洗后保持皮膚干燥，使用皮膚保護(hù)膜外涂在造口周圍皮膚表面，以形成一層薄的隔離層，便于透明貼及造口袋的粘貼、更換剝離。③因防漏膏含有少量酒精，本組對于有手術(shù)切口的創(chuàng)面均不使用防漏膏而使用透明貼進(jìn)行保護(hù)隔離避免引起切口疼痛。④如果發(fā)現(xiàn)造瘺口周圍皮膚有凹陷或皺褶，可用水膠體敷料將凹陷或皺褶處墊平以盡可能減少空隙利于透明貼與皮膚粘合緊密。⑤整個操作過程應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，妥善固定管道，防止造瘺管及輸尿管支架管脫出、移位。⑥晚夜間可連接引流袋便于引流和收集尿液，保證晚夜間患者睡眠。

第4篇

1.1　一般資料

本次研究的對象為2013年6月～2014年6月期間我院收治的72例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者。這72例患者的病情均經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診。他們中有男性患者45例，女性患者27例。他們的年齡在10～75歲之間，平均年齡為38.6歲。他們的病程在6個月～8年之間，平均病程為1.70.5年。他們中有輸尿管結(jié)石患者39例，膀胱結(jié)石患者3例，腎結(jié)石患者30例。他們結(jié)石的直徑在2.3mm×18.5mm之間，平均直徑為4.5mm×7.5mm。

1.2　治療方法

我院使用經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)對這72例患者進(jìn)行治療。進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)的方法是：患者先取膀胱截石位，對其進(jìn)行連續(xù)硬脊膜外麻醉（對14歲以下的兒童和65歲以上的老人應(yīng)進(jìn)行氣管插管和全身麻醉）。待麻醉起效后，對其進(jìn)行輸尿管逆行插管，然后通過插管向其腎臟內(nèi)注入適量的生理鹽水，使其出現(xiàn)“人工腎盂積液”。完成上述操作后，幫助患者取俯臥位，將其胸部和腹部墊高。根據(jù)患者結(jié)石所在的位置，在其腎部進(jìn)行穿刺造瘺術(shù)（穿刺的位置通常在第12肋骨下）。在完成腎部穿刺造瘺術(shù)后，用金屬擴(kuò)張器對腎上的瘺口進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚恚缓髮в谐曁筋^的腎鏡經(jīng)瘺口探入腎內(nèi)，并沿著輸尿管在腎內(nèi)的走向?qū)ふ医Y(jié)石。在找到結(jié)石后，將腎鏡輕輕靠近結(jié)石，然后打開超聲探頭，用連續(xù)脈沖的方式對結(jié)石進(jìn)行超聲沖擊，直至結(jié)石完全破碎。在結(jié)石破碎后，用EIIk’s吸取器將結(jié)石的碎塊吸出。在手術(shù)結(jié)束后，為患者留置雙J管，并給其使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療。

1.3　觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察這72例患者碎石的成功率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.結(jié)果

這72例患者全部碎石成功，碎石的成功率為100%。在手術(shù)后，所有患者均未出現(xiàn)尿路狹窄和尿路感染等并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為0。

3.討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床上常見的結(jié)石性疾病。此類疾病主要包括輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和腎結(jié)石。過去，臨床上可用于治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的方法主要包括體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和開放性取石手術(shù)。不過，這些治療方法都存在一些缺點。例如，用體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石容易引起尿道膿毒癥，用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石往往無法取凈結(jié)石，而且對患者的腎功能影響較大，而用開放性取石手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石引起手術(shù)并發(fā)癥的幾率較高。經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)是一種內(nèi)鏡手術(shù)。該手術(shù)的原理是利用腎鏡將超聲治療儀的探頭送至結(jié)石的旁邊，然后利用超聲治療儀探頭發(fā)出的超聲波將結(jié)石擊碎。有研究證實，用經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石具有效果好、治療時間短和對患者輸尿管及腎功能損傷小等優(yōu)點。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，為了有效地提高用經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果，臨床醫(yī)生應(yīng)注意以下幾點：

①在對兒童和老人進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)時，一定要對其進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。

②在對男性患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)時，要注意對其進(jìn)行遮擋，以免損傷其生育能力。