發(fā)布時(shí)間：2023-09-25 11:21:26
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的兒科護(hù)理發(fā)展樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
呼倫貝爾是生態(tài)大市，擁有廣袤無(wú)垠的呼倫貝爾大草原和雄渾壯美的大興安嶺林海，是全國(guó)原生態(tài)保存完好的地區(qū)之一，是祖國(guó)北疆極為重要的生態(tài)安全屏障。正因?yàn)檫@種生態(tài)的極端重要性，歷屆呼倫貝爾黨委政府始終把良好的生態(tài)環(huán)境作為呼倫貝爾最寶貴的財(cái)富、最具影響力的城市名片和最根本的發(fā)展基礎(chǔ)，在生態(tài)文明建設(shè)上做出了艱苦而有效的探索和實(shí)踐。在這個(gè)過(guò)程中，我們深刻認(rèn)識(shí)到：貧窮保護(hù)不了美麗，只有科學(xué)的、可持續(xù)的發(fā)展，才能讓美麗得到傳承與延續(xù)。
在未來(lái)的發(fā)展中，呼倫貝爾將以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，繼續(xù)秉承“美麗發(fā)展、科學(xué)崛起、共享繁榮”的發(fā)展思路，樹立尊重自然、順應(yīng)自然、保護(hù)自然的生態(tài)文明理念，努力推進(jìn)綠色發(fā)展、循環(huán)發(fā)展和低碳發(fā)展，在美麗中尋求發(fā)展、在發(fā)展中保護(hù)美麗，傳承好、發(fā)展好這片綠色凈土，全力建設(shè)美麗呼倫貝爾。
擴(kuò)大綠色背景，進(jìn)一步加強(qiáng)生態(tài)保護(hù)與建設(shè)
呼倫貝爾大草原和大森林既是美麗的，又是脆弱的。作為典型的草甸草原，其地表土層平均厚度10～50厘米，最淺的地方地表土層僅有3～4厘米，下面都是厚厚的黃沙。上世紀(jì)初，沙俄修筑中東鐵路、日本侵華對(duì)這片森林、草原造成過(guò)巨大的破壞。改革開放以來(lái)，呼倫貝爾歷屆黨委、政府都把生態(tài)保護(hù)與建設(shè)作為重中之重，下大力氣推進(jìn)環(huán)境保護(hù)與治理工作。特別是黨的十七大以來(lái)，我們?cè)谌ν七M(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展的同時(shí)，將生態(tài)保護(hù)作為一切發(fā)展的重要前提，確立了“美麗與發(fā)展雙贏”的發(fā)展戰(zhàn)略。幾年間，共退耕542萬(wàn)畝，退牧還草2520萬(wàn)畝，年均禁牧450萬(wàn)畝、休牧3800萬(wàn)畝，關(guān)停企業(yè)458戶，活立木蓄積量年均增加1200萬(wàn)立方米，森林、草原得到了休養(yǎng)生息。目前，我市的人均草場(chǎng)面積54.8畝，是全國(guó)人均的12倍；人均林地面積75.5畝，是全國(guó)人均的39倍；人均水資源占有量1.18萬(wàn)立方米，是全國(guó)人均的5倍。呼倫貝爾大草原呈現(xiàn)出了天藍(lán)、地綠、山青、水碧的美好圖景。綠色是呼倫貝爾的底色，我們將繼續(xù)加大投入，持續(xù)擴(kuò)大這一綠色背景。
全面實(shí)施天然林保護(hù)工程。采取劃區(qū)保護(hù)、撫育、禁伐、限伐等措施，促進(jìn)林區(qū)生態(tài)持續(xù)好轉(zhuǎn)。大力開展植樹造林和封山育林活動(dòng)，恢復(fù)林區(qū)植被，實(shí)施退耕還林、三北防護(hù)林和治沙造林工程。爭(zhēng)取到“十二五”末期，新增有林地面積16萬(wàn)公頃，達(dá)到1156萬(wàn)公頃。新增活立木蓄積量11000萬(wàn)立方米，達(dá)到12.4億立方米。森林覆蓋率達(dá)到52.8%。
全面實(shí)施草原生態(tài)保護(hù)工程。不折不扣地落實(shí)國(guó)家草原生態(tài)保護(hù)獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)償政策，堅(jiān)持草畜平衡，實(shí)施禁牧區(qū)、禁牧期和輪牧區(qū)相配套的草畜平衡措施，大力推進(jìn)人工草地建設(shè)，實(shí)施飼料種植、秸稈利用、圍欄封育、節(jié)水灌溉等工程，實(shí)現(xiàn)人、畜、草平衡。爭(zhēng)取到“十二五”末，完成退牧還草2500萬(wàn)畝，禁牧2500萬(wàn)畝、季節(jié)休牧2億畝、劃區(qū)輪牧2500萬(wàn)畝，每年治沙防沙面積達(dá)到100萬(wàn)畝以上，草原質(zhì)量和草原生態(tài)系統(tǒng)得到明顯改善。
全面加強(qiáng)自然保護(hù)區(qū)建設(shè)。加強(qiáng)嫩江流域、額爾古納河流域等主要河流和輝河濕地、達(dá)賚湖濕地等重要濕地的環(huán)境治理，推動(dòng)維納河、額爾古納濕地等自然保護(hù)區(qū)升級(jí)為國(guó)家級(jí)自然保護(hù)區(qū)，修復(fù)濕地、流域和自然保護(hù)區(qū)生態(tài)系統(tǒng)。加強(qiáng)水土流失綜合治理，構(gòu)建以小流域?yàn)閱卧乃亮魇е卫砗蛣?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體系。到“十二五”末，水土保持與小流域治理面積達(dá)到95.3萬(wàn)公頃，水土流失面積減少10%左右，新增良田29.53萬(wàn)公頃，耕地保有量保持在1860萬(wàn)畝。
振興綠色產(chǎn)業(yè)，全面構(gòu)建多極支撐的發(fā)展格局
呼倫貝爾市經(jīng)濟(jì)在“十一五”期間能夠快速發(fā)展，主要依靠傳統(tǒng)能源產(chǎn)業(yè)的支撐和推動(dòng)。但是，隨著時(shí)代的進(jìn)步，呼倫貝爾生態(tài)的極端重要性客觀上已經(jīng)形成了“倒逼機(jī)制”，僅依靠對(duì)自然的索取，已經(jīng)不利于我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展，尤其是生態(tài)約束、功能區(qū)約束、產(chǎn)業(yè)政策約束等都迫使我們必須改變更多依賴能源產(chǎn)業(yè)的傳統(tǒng)粗放式發(fā)展模式。在“十二五”期間乃至更長(zhǎng)時(shí)期，我們將加大經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度，轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，振興綠色產(chǎn)業(yè)，全面構(gòu)建多極支撐、多元發(fā)展的產(chǎn)業(yè)格局。
加快推動(dòng)農(nóng)牧業(yè)產(chǎn)業(yè)化。呼倫貝爾是綠色的代名詞，發(fā)展農(nóng)牧業(yè)有廣闊的市場(chǎng)前景。我們將依托豐富的農(nóng)畜產(chǎn)品，大力推進(jìn)農(nóng)牧業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。以玉米、油菜籽、乳、肉等產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，著力構(gòu)建全產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展體系，大力提升農(nóng)畜產(chǎn)品加工轉(zhuǎn)化增值能力。積極扶持嶺南做大玉米產(chǎn)業(yè)，認(rèn)真謀劃嶺西組建大型肉類深加工龍頭企業(yè)，認(rèn)真研究乳品加工產(chǎn)業(yè)整合。以農(nóng)墾集團(tuán)為依托，努力打造千億元產(chǎn)值大型企業(yè)集團(tuán)。完善以企業(yè)建設(shè)為主、政府引導(dǎo)為輔的基地建設(shè)模式，優(yōu)化基地布局，促進(jìn)優(yōu)勢(shì)特色農(nóng)畜產(chǎn)品生產(chǎn)向重點(diǎn)區(qū)域集中，土地流轉(zhuǎn)向大型龍頭企業(yè)集中。力爭(zhēng)“十二五”末期糧食轉(zhuǎn)化率達(dá)到60%以上，肉類轉(zhuǎn)化率達(dá)到65%以上，油料轉(zhuǎn)化率達(dá)到80%以上，鮮奶轉(zhuǎn)化率達(dá)到85%以上。乳制品加工達(dá)到20萬(wàn)噸，食用油加工達(dá)到60萬(wàn)噸，馬鈴薯淀粉加工達(dá)到20萬(wàn)噸，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值200億元。充分發(fā)揮我市生物資源優(yōu)勢(shì)，力爭(zhēng)綜合生物制藥產(chǎn)能達(dá)到50萬(wàn)噸以上，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值150億元。讓呼倫貝爾的綠色有機(jī)產(chǎn)品走出中國(guó)、走向世界。
加快推動(dòng)林業(yè)經(jīng)濟(jì)。充分利用林上和林下資源，按照規(guī)?；⒓s化、綠色化的發(fā)展方向，建設(shè)我國(guó)北方綠色生態(tài)食品、特色畜禽產(chǎn)品生產(chǎn)和加工基地。培育壯大有機(jī)食用菌種植基地、藍(lán)莓種植基地、特色山野菜加工基地、優(yōu)質(zhì)馬鈴薯育種基地、野生動(dòng)物養(yǎng)殖基地。嶺南農(nóng)區(qū)將擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)林種植面積，發(fā)展沙果、榛子等產(chǎn)業(yè)，使種植面積達(dá)到100萬(wàn)畝，沙果產(chǎn)量達(dá)到75萬(wàn)噸，榛子產(chǎn)量1萬(wàn)噸。擴(kuò)大黑木耳種植規(guī)模，推進(jìn)黑木耳品牌化和規(guī)?；?jīng)營(yíng)，建成自治區(qū)最大的黑木耳種植加工基地，力爭(zhēng)黑木耳產(chǎn)量達(dá)到5000噸以上。積極培育發(fā)展藍(lán)莓產(chǎn)業(yè)基地，種植規(guī)模力爭(zhēng)達(dá)到10000畝以上。嶺上林區(qū)要發(fā)揮冷資源優(yōu)勢(shì)，重點(diǎn)發(fā)展狐、貂、獺兔等特色養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)，養(yǎng)殖規(guī)模爭(zhēng)取達(dá)到100萬(wàn)只左右。做優(yōu)林木深加工產(chǎn)業(yè)，培育壯大科技含量高、附加值高、資源利用率高的林木精深加工產(chǎn)業(yè)。
加快推動(dòng)文化旅游產(chǎn)業(yè)。呼倫貝爾旅游資源豐富，歷史文化底蘊(yùn)深厚，原生態(tài)、多民俗、國(guó)際性等特點(diǎn)鮮明，正越來(lái)越得到國(guó)內(nèi)外的廣泛認(rèn)可。加快發(fā)展文化旅游產(chǎn)業(yè)，是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略性調(diào)整的重要抓手，是提升文化軟實(shí)力和擴(kuò)大國(guó)際影響力的重要保障。我們將利用這一優(yōu)勢(shì)把文化旅游產(chǎn)業(yè)打造成富民強(qiáng)市產(chǎn)業(yè)，打造成我市新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，助推我市經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
加快推進(jìn)城鎮(zhèn)化。由于歷史和體制的原因，雖然目前呼倫貝爾的城市化率達(dá)到67.5%，但城市化水平不高，城鎮(zhèn)化建設(shè)仍有充足的發(fā)展空間和極大的提升潛力。只要抓住國(guó)家加速推進(jìn)新一輪城市化進(jìn)程的戰(zhàn)略機(jī)遇，采取城市化與產(chǎn)業(yè)化雙輪驅(qū)動(dòng)的策略，集中力量打造區(qū)域性中心城市和中心城鎮(zhèn)，加大城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資力度，就一定能夠?qū)崿F(xiàn)以城市化推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和改善人居環(huán)境的雙重目標(biāo)。爭(zhēng)取到“十二五”末，實(shí)現(xiàn)新增城鎮(zhèn)集聚人口30萬(wàn)，城鎮(zhèn)人口達(dá)到210萬(wàn)，占全市總?cè)丝诘谋壤_(dá)到75%，城市化率達(dá)到70%，城市經(jīng)濟(jì)總量占全市經(jīng)濟(jì)總量達(dá)到80%，將呼倫貝爾打造成為農(nóng)區(qū)、林區(qū)、牧區(qū)、口岸地區(qū)風(fēng)格迥異、特色鮮明的邊疆城市群。
加快推動(dòng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)?！笆濉睍r(shí)期，我市將借助國(guó)家落實(shí)《關(guān)于支持內(nèi)蒙古經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展的若干意見》以及西部大開發(fā)戰(zhàn)略等政策機(jī)遇，突出重點(diǎn)、統(tǒng)籌推進(jìn)，全面加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)步伐。決戰(zhàn)三年，徹底改變基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后的不利局面。力爭(zhēng)“十二五”末期，公路通車總里程達(dá)到21000公里，路網(wǎng)密度達(dá)到8.3公里/百平方公里；新增鐵路2073公里，新增鐵路運(yùn)輸能力1.3億噸，鐵路網(wǎng)總長(zhǎng)度達(dá)到4600公里以上；民航將形成以海拉爾為中心，以周邊滿洲里、扎蘭屯、根河、鄂倫春等為輻射的呼倫貝爾通用機(jī)場(chǎng)群；煤氣運(yùn)輸管道要形成以海拉爾為樞紐，相關(guān)旗市區(qū)生產(chǎn)基地為支撐的管道運(yùn)輸網(wǎng)絡(luò)；水利要爭(zhēng)取開工建設(shè)5座大型水利樞紐工程；電網(wǎng)要形成500千伏主骨架、220千伏環(huán)網(wǎng)和110千伏配網(wǎng)的堅(jiān)強(qiáng)網(wǎng)架。
放大綠色效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)資源節(jié)約、環(huán)境友好
科學(xué)發(fā)展是建設(shè)美麗呼倫貝爾的前提，建設(shè)資源節(jié)約型和環(huán)境友好型社會(huì)是實(shí)現(xiàn)美麗發(fā)展、保持經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展的必然要求。其實(shí)質(zhì)是節(jié)能降耗，提高能源資源的利用效率，最大限度放大綠色發(fā)展的環(huán)境效應(yīng)。建設(shè)美麗呼倫貝爾就是要用最小的能源資源代價(jià)實(shí)現(xiàn)最大程度的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)人與自然的和諧共處。
優(yōu)化發(fā)展布局，嚴(yán)格控制開發(fā)區(qū)域和開發(fā)強(qiáng)度。堅(jiān)持點(diǎn)上開發(fā)、面上保護(hù)，加快推進(jìn)“集中收縮”戰(zhàn)略，促進(jìn)人口向城鎮(zhèn)集中，工業(yè)向園區(qū)集中，農(nóng)田草牧場(chǎng)向規(guī)模經(jīng)營(yíng)集中，最大限度地減少人類活動(dòng)對(duì)自然環(huán)境的影響。進(jìn)一步明確工業(yè)化和城鎮(zhèn)化發(fā)展布局，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)建設(shè)和產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目建設(shè)集約發(fā)展。提高環(huán)保準(zhǔn)入門檻，寧可舍棄一些項(xiàng)目，放緩發(fā)展的速度，也要把那些不符合國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策、不符合群眾利益、不符合當(dāng)?shù)禺a(chǎn)業(yè)發(fā)展方向和沒有良好社會(huì)責(zé)任感的企業(yè)拒之門外。對(duì)于已經(jīng)進(jìn)駐和即將進(jìn)駐呼倫貝爾的企業(yè)，我們將按照生產(chǎn)和生態(tài)統(tǒng)籌兼顧的原則，要求企業(yè)首先考慮對(duì)生態(tài)環(huán)境的影響程度，采取最先進(jìn)最環(huán)保的生產(chǎn)工藝、最合理的生產(chǎn)流程、最嚴(yán)格的生態(tài)保護(hù)措施，進(jìn)行合理、有序開發(fā)，并依據(jù)“誰(shuí)污染，誰(shuí)治理”和“誰(shuí)破壞，誰(shuí)恢復(fù)”的原則，切實(shí)負(fù)起對(duì)環(huán)境、對(duì)社會(huì)和對(duì)人民的責(zé)任，做好生態(tài)環(huán)境保護(hù)與恢復(fù)治理。用1%的開發(fā)節(jié)點(diǎn)釋放99%的美麗，給自然留下更多修復(fù)空間，給后代留下更多發(fā)展空間。
建設(shè)綠色、和諧、生態(tài)礦山。我們將嚴(yán)格按照《生態(tài)地質(zhì)環(huán)境保護(hù)管理辦法》和《呼倫貝爾和諧礦區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求，整頓規(guī)范礦產(chǎn)資源開發(fā)秩序，提高礦山企業(yè)準(zhǔn)入門檻，全面淘汰落后產(chǎn)能，劃定礦山生態(tài)隔離區(qū)和緩沖區(qū)，建立礦山地質(zhì)環(huán)境保證金制度，加大礦山生態(tài)地質(zhì)環(huán)境綜合治理力度，積極解決礦產(chǎn)資源開發(fā)過(guò)程中植被破壞、水土流失等突出問題，努力建設(shè)綠色、和諧、生態(tài)礦山。
全面抓好節(jié)能減排。堅(jiān)決淘汰落后產(chǎn)能，關(guān)停低水平工業(yè)企業(yè)，嚴(yán)格依據(jù)法律法規(guī)、產(chǎn)業(yè)政策和環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)，清理整頓高消耗、高污染的“五小”企業(yè)。注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，綜合運(yùn)用價(jià)格、財(cái)稅、信貸等經(jīng)濟(jì)手段，促進(jìn)減排工作。要加快環(huán)保新技術(shù)的推廣應(yīng)用，積極推進(jìn)以環(huán)保為主要目標(biāo)的設(shè)備更新和技術(shù)改造，積極推廣清潔生產(chǎn)。要強(qiáng)化重點(diǎn)治污工程建設(shè)和運(yùn)營(yíng)監(jiān)管，多方籌集資金，加快工業(yè)污水、城鎮(zhèn)生活污水、垃圾處理及危險(xiǎn)廢物處理設(shè)施建設(shè)，同步提高運(yùn)營(yíng)效率。
推進(jìn)移民搬遷工程。積極推進(jìn)林區(qū)、牧區(qū)、農(nóng)區(qū)、沙區(qū)移民搬遷工程，制定補(bǔ)償、居住、就業(yè)、社保、養(yǎng)老等綜合性移民引導(dǎo)措施，建立搬得出、穩(wěn)得住、能致富的移民機(jī)制，引導(dǎo)人口向中心城鎮(zhèn)集聚，生態(tài)移民總數(shù)達(dá)到15萬(wàn)人以上。
倡導(dǎo)綠色生產(chǎn)生活方式。適應(yīng)氣候變化，加快培育以低碳排放為重點(diǎn)的工業(yè)和交通體系。支持企業(yè)積極改進(jìn)生產(chǎn)方式，不斷調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，走綠色發(fā)展之路。提倡社會(huì)公眾綠色生活方式，減少能源消耗和碳排放。鼓勵(lì)居民使用節(jié)能燈、太陽(yáng)能熱水器，使用節(jié)能環(huán)保型交通工具。積極爭(zhēng)取成為國(guó)家低碳城市發(fā)展試點(diǎn)，向生態(tài)要權(quán)益、要效益。
發(fā)展森林草原碳匯。積極發(fā)揮森林和草原優(yōu)勢(shì)，深入發(fā)掘碳匯潛力，逐步建立森林、草原碳匯體系，打造全國(guó)重要的森林和草原碳匯基地。進(jìn)一步采取森林撫育、低產(chǎn)低效林改造、人工造林、封山育林等措施，增加森林面積與蓄積量，增強(qiáng)碳匯能力。加強(qiáng)草原保護(hù)與建設(shè)，增加草原碳匯。積極開展碳匯核算、碳匯交易研究，爭(zhēng)取國(guó)家在我市建立實(shí)施森林草原碳匯交易機(jī)制，爭(zhēng)取國(guó)家將呼倫貝爾列為森林草原碳匯交易和綠色GDP核算試點(diǎn)地區(qū)。
黨的十關(guān)于生態(tài)文明建設(shè)的理念和要求，順乎民心、合乎民意，全面體現(xiàn)了我黨以人為本、包容和諧的執(zhí)政理念。呼倫貝爾市委、政府將以更加積極、更加務(wù)實(shí)的工作態(tài)度，全面做好呼倫貝爾生態(tài)的保護(hù)、建設(shè)與治理工作，努力把呼倫貝爾打造成為生態(tài)環(huán)境良性發(fā)展、生態(tài)經(jīng)濟(jì)高效發(fā)達(dá)、生態(tài)社會(huì)和諧美好的生態(tài)大市，為全國(guó)乃至世界人民提供更多質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的生態(tài)產(chǎn)品。
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建設(shè)美麗中國(guó)實(shí)現(xiàn)永續(xù)發(fā)展
建設(shè)生態(tài)文明，是關(guān)系人民福祉、關(guān)乎民族未來(lái)的長(zhǎng)遠(yuǎn)大計(jì)。黨的十指出，要“把生態(tài)文明建設(shè)放在突出地位，融入經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會(huì)建設(shè)各方面和全過(guò)程，努力建設(shè)美麗中國(guó)，實(shí)現(xiàn)中華民族永續(xù)發(fā)展”。當(dāng)前，我們要積極探索和遵循科學(xué)的發(fā)展思路，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，立足當(dāng)前，向社會(huì)主義生態(tài)文明新時(shí)代奮勇前進(jìn)。
【關(guān)鍵字】質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法 兒科護(hù)理 成效
【Abstract Objective】:To explore the use and effectiveness of improving the quality ofpediatric care using continuous quality improvement.Methods:Retro-spective analysis 326 cases of pediatric inpatients， randomized single-blind pided into experimental group and control group， 163 cases in each group.The control groupwith routine care， the experimental group on the basis of conventional care， plus continuous quality improvementmethod.Results: com-pared the control group improved quality of care， patient satisfaction with carewas significantly increased.Experimental group， satisfaction of patients andtheir families comparedwith the controlgroup significantly different，P
【Key words】：Continuous quality improvementmethod; Pediatric care;Effect
我國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T19001中“持續(xù)改進(jìn)”的含義是“組織應(yīng)利用質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、審核結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、糾正和預(yù)防措施以及管理評(píng)審、持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理體系的有效性[1]”。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量管理從“質(zhì)量控制，質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進(jìn)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”的過(guò)渡，是組織的一個(gè)永恒目標(biāo)，是新時(shí)期醫(yī)院管理發(fā)展的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量管理的靈魂[2]。我院自2007年開始對(duì)兒科護(hù)理質(zhì)量采取了一些改進(jìn)措施，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料
選擇我院2007年3月-2009年10月兒科住院患兒326例，其中男144例，女182例。年齡4個(gè)月-4歲，平均14個(gè)月。病程最短3 d，最長(zhǎng)25 d。采用單盲隨機(jī)法分為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理組(實(shí)驗(yàn)組)163例和常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)163例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異，具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法。
1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法，以期不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題并及時(shí)找出最佳的解決方法，以提高護(hù)理質(zhì)量。
1. 2. 2. 1 預(yù)測(cè)管理是保證 護(hù)理管理者從人、物、技術(shù)、時(shí)間和信息等方面做好充分的準(zhǔn)備。(1)時(shí)間預(yù)測(cè)。預(yù)測(cè)高峰期到來(lái)和持續(xù)時(shí)間。如2009年初夏的高峰期均提早到3月份，且持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，而秋季腹瀉高峰期較以往推遲。2008年的手足口病流行期。在高峰期應(yīng)盡量避免護(hù)士休長(zhǎng)假、培訓(xùn)、外出等;高峰期之前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，以提高應(yīng)急能力。(2)人力預(yù)測(cè)。預(yù)測(cè)高峰期的護(hù)理人力資源。護(hù)理人員不足是肯定的，因此平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)士的培養(yǎng)使其能勝任兒科護(hù)理工作。兒科護(hù)理最特殊之處是頭皮靜脈穿刺技術(shù)和對(duì)患兒病情的觀察，制定兒科護(hù)士?？颇芰ε嘤?xùn)計(jì)劃并嚴(yán)格實(shí)施，做到新護(hù)士都能掌握頭皮靜脈穿刺技術(shù)，特別是頭皮靜脈留置針的應(yīng)用技術(shù)和對(duì)常見病、多發(fā)病的病情觀察。(3)物資預(yù)測(cè)。根據(jù)近幾年高峰期的狀況，提前做好充分的物品添置工作，如最基本的床單位，患兒基本生活用品、辦公用品、藥品等。防止高峰期時(shí)引起護(hù)士的忙亂和收治患兒時(shí)的時(shí)間耽擱。(4)信息預(yù)測(cè)。了解高峰期疾病的特點(diǎn)，觀察疾病譜的動(dòng)態(tài)變化。當(dāng)有季節(jié)性疾病發(fā)生的趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)加以警惕，護(hù)理管理者應(yīng)考慮人、物等應(yīng)急措施，做到胸有成竹，沉著應(yīng)對(duì)。
1. 2. 2. 2 彈性管理是手段 護(hù)理人力資源的合理配置與有效使用是醫(yī)療保障的重要部分。采用彈性管理的方法，彈性配備兒科護(hù)士，即按淡季住院患兒數(shù)配備固定的兒科護(hù)士，高峰期時(shí)，則根據(jù)需要增加能勝任兒科護(hù)理工作的護(hù)士，以緩解兒科固定護(hù)士的工作壓力。
1. 2. 2. 3 細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵 高峰期工作量大，護(hù)士容易漏掉一些細(xì)節(jié)。首先，加床一般有固定的床位號(hào)，因此加床時(shí)最關(guān)鍵的安全因素是床位號(hào)要及時(shí)貼上且要醒目，及時(shí)掛上床頭卡，以便核對(duì)。強(qiáng)調(diào)晨間交接班，安排專人做好床位號(hào)、床頭卡的核對(duì)工作。同時(shí)要求護(hù)士認(rèn)真記錄輸液巡視卡，以便保存。重視護(hù)士自身的心理反應(yīng)，加強(qiáng)交流，了解護(hù)士應(yīng)對(duì)高峰期的想法、措施、存在問題，以便加強(qiáng)支持和協(xié)調(diào)。啟用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)本，發(fā)動(dòng)每位護(hù)士登記在工作中存在的問題，根據(jù)問題緩急，護(hù)士長(zhǎng)每日、每周進(jìn)行問題反饋，制定改進(jìn)措施、改進(jìn)日期、改進(jìn)情況等，要求護(hù)士每日閱讀。減少同樣問題反復(fù)發(fā)生，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量質(zhì)持續(xù)改進(jìn)的效果。
1. 2. 2. 4 技術(shù)管理是基礎(chǔ) 護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用，如普及靜脈留置針。高峰期絕大部分的工作量是輸液，護(hù)理管理的重點(diǎn)主要在于提高工作效率。2008年我院兒科高峰期住院患兒周圍(頭皮)靜脈置管率達(dá)98%，其月靜脈置管達(dá)312人次。由于靜脈留置針可以保留72-96 h，大大減少了護(hù)理工作量，即減少了每日重新穿刺的工作量，頭皮針輸液過(guò)程中因穿刺失敗而再穿刺的工作量，由于每日靜脈穿刺造成血管破壞而找血管難，穿刺成功難導(dǎo)致的護(hù)士時(shí)間和精力的浪費(fèi)。技術(shù)進(jìn)步，讓護(hù)士有能力完成大量的治療(輸液)任務(wù)，同時(shí)，可留有時(shí)間和精力進(jìn)行其他護(hù)理服務(wù)。
1. 3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目方法
設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，了解服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀，明確患兒的需求。臨出院前對(duì)每位患兒和家屬進(jìn)行出院滿意度調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題或潛在的隱患，分析判斷持續(xù)改進(jìn)的必要性，從而決定護(hù)理質(zhì)量的范圍，列出重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 10. 0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組護(hù)理滿意度的比較采用K-WH檢驗(yàn)。α=0. 05。
2 結(jié) 果
3 討 論
兒科是一門集多學(xué)科專業(yè)于一體的綜合性科室，兒科服務(wù)質(zhì)量的好壞關(guān)鍵在于細(xì)節(jié)處理。護(hù)理管理是一門藝術(shù)，其中細(xì)節(jié)的處理是一門深入淺出的學(xué)問[3， 4]。兒科護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是依托護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)平臺(tái)，借助護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)管理對(duì)患兒的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)控，以護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)為評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集，護(hù)理質(zhì)量自動(dòng)分析、監(jiān)控，質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)前瞻預(yù)防，并通過(guò)護(hù)理項(xiàng)目監(jiān)督、分析，高效率地進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，達(dá)到護(hù)理管理手段的科學(xué)化和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[5]。近年來(lái)，我院在兒科病高峰期來(lái)臨前均召開護(hù)士會(huì)議進(jìn)行動(dòng)員，明確護(hù)理管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的對(duì)策，使各位兒科護(hù)士積極主動(dòng)配合工作部署和人員安排，并在高峰期過(guò)后進(jìn)行工作分析，提出整改措施。
對(duì)于專業(yè)護(hù)士要安排一些具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的操作技術(shù)并且具有良好的溝通能力的護(hù)士來(lái)?yè)?dān)任。良好的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的進(jìn)行來(lái)源于良好的工作習(xí)慣。眾所周知，兒科護(hù)理工作瑣碎而忙碌，操作技術(shù)要求高[6]。每天不僅要完成固定的日常工作，還要處理臨時(shí)的、突發(fā)的一些事情。因此，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣尤為重要。通過(guò)臨床實(shí)踐，總結(jié)教訓(xùn)，積累經(jīng)驗(yàn)，得出:預(yù)測(cè)管理是保證，彈性管理是手段，細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵，技術(shù)管理是基礎(chǔ)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理方法。通過(guò)護(hù)理管理的過(guò)程控制取得了成效，使護(hù)理人員能從容地應(yīng)對(duì)高峰期兒科病房繁重的護(hù)理工作并取得的良好成績(jī)。較好地完成了高峰期兒科病房的護(hù)理工作任務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 徐朝艷，鄭志惠，張振路，等.個(gè)體特征對(duì)護(hù)士職業(yè)緊張與疲勞狀況的影響[J].中華護(hù)理雜志， 2006， 41(6): 530-532.
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1．1精湛的技術(shù)
技術(shù)是贏得信譽(yù)的第一張王牌?；颊邅?lái)院就醫(yī)相信的就是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。尤其作為一名兒科護(hù)士，更需要具備高超的靜脈穿刺技術(shù)。如今，大多數(shù)患兒都是獨(dú)生子女，父母視為掌上明珠，對(duì)護(hù)士的期望值較高，在治療過(guò)程中，希望靜脈輸液時(shí)能“一針見血”。因此，兒科護(hù)士的靜脈穿刺水平是贏得患兒及家長(zhǎng)的信任，打造醫(yī)院護(hù)理服務(wù)品牌的重要影響因素。
1．2精明的頭腦
智慧的頭腦是做好本職工作的前提。面對(duì)兒科護(hù)士紛繁復(fù)雜的工作性質(zhì)、患兒病情的瞬息萬(wàn)變、多數(shù)量多層面陪護(hù)家屬的應(yīng)對(duì)等工作特點(diǎn)，護(hù)士要重視對(duì)自身專業(yè)知識(shí)技能和綜合能力的提升。培養(yǎng)敏銳的觀察力、判斷力以及藝術(shù)的交流溝通能力，鍛煉自身協(xié)調(diào)能力、組織能力、應(yīng)急能力、果斷的決策及優(yōu)良的社會(huì)適應(yīng)能力，在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題和缺陷，減少和化解護(hù)患糾紛，提高患者滿意度。
1．3精心的照顧
深刻理解護(hù)理內(nèi)涵是提升護(hù)理理念的關(guān)鍵。護(hù)理本身也是一種照顧，給患者提供最滿意、最舒適的照顧也是護(hù)理人員應(yīng)盡的職責(zé)。除提供正確及時(shí)的治療性的護(hù)理外，還要重視患兒及家長(zhǎng)的訴求及心理需求。實(shí)施“以家庭為中心兒科護(hù)理”是對(duì)患兒及家長(zhǎng)提供身心整體護(hù)理的基礎(chǔ)和保障。
2“愛”———愛崗敬業(yè)、愛患如親、愛說(shuō)愛笑
2．1愛崗敬業(yè)
工作熱情決定工作質(zhì)量。只有愛崗，才能敬業(yè)；只有敬業(yè)，才能將工作做到最好。誠(chéng)然，有很多護(hù)士厭煩護(hù)理工作，覺得護(hù)士沒有地位、辛苦勞累，也沒有優(yōu)厚的待遇。任何一項(xiàng)工作都有其特定的目的和意義。當(dāng)你認(rèn)真出色的完成各項(xiàng)工作的時(shí)候，工作本身會(huì)回饋給你一份欣慰和收獲。護(hù)理工作看似平凡卻孕育著偉大，因?yàn)樽o(hù)理是和人的生命息息相關(guān)，當(dāng)一個(gè)生命垂危的人經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的奮力搶救而重獲新生的時(shí)候，當(dāng)看到患者經(jīng)過(guò)自己精心的護(hù)理而康復(fù)出院，當(dāng)看到一張張滿意的笑臉，聽到一聲聲贊許和感謝的時(shí)候，還會(huì)覺得累么？會(huì)收獲到很多快樂和欣慰，所有的付出和辛苦都是值得的。因此，兒科護(hù)士不能有絲毫的厭煩情緒，要樹立“護(hù)士崇高”的觀念，以護(hù)理這個(gè)職業(yè)為榮，牢記護(hù)士的職責(zé)和義務(wù)，幫助患者減輕痛苦、促進(jìn)健康、恢復(fù)健康、保持健康。
2．2愛患如親
關(guān)愛患者是和諧醫(yī)患關(guān)系的永恒主題。“象愛自己一樣的愛患者”———這是醫(yī)務(wù)人員最崇高的思想境界。患者是服務(wù)對(duì)象，其有權(quán)利得到最佳的服務(wù)，護(hù)士也有義務(wù)提供給患者最滿意的服務(wù)。當(dāng)然，這也是所有醫(yī)務(wù)人員所追求的最和諧的醫(yī)患關(guān)系，為創(chuàng)建這種和諧，需要醫(yī)務(wù)人員和患者的共同努力，共同提高認(rèn)識(shí)，提高素質(zhì)和修養(yǎng)，相互理解和支持。想成為一名優(yōu)秀的兒科護(hù)士就要像親人一樣的對(duì)待每一位患者，力求做到“心想到，話說(shuō)到，力盡到”，全心全意的為患者做出最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
2．3愛說(shuō)愛笑
溫馨的話語(yǔ)能夠給人以欣慰，甜美的微笑能夠給人以信心。兒科護(hù)士要培養(yǎng)活潑開朗的性格，健康幽默的情緒，平靜愉快的心境。要經(jīng)常和患者進(jìn)行溝通、交流、告知及宣教，使患者能夠掌握有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，了解病情變化及護(hù)理，從而積極的配合治療，提高療效，縮短病程。
3“先”———思想爭(zhēng)先、理論爭(zhēng)先、技術(shù)爭(zhēng)先
隨醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的飛速發(fā)展，越來(lái)越多新的護(hù)理理念和工作模式需要去探索、去學(xué)習(xí)、去掌握。只有時(shí)刻保持著進(jìn)步的思想，養(yǎng)成持續(xù)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，創(chuàng)新思維，了解護(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)，掌握最新護(hù)理信息，夯實(shí)護(hù)理理論基礎(chǔ)，提升護(hù)理技能，才能為廣大患者提供更加安全、便捷、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
4“美”———心靈美、儀表美、舉止美、語(yǔ)言美
南丁格爾曾說(shuō)過(guò)：“護(hù)士其實(shí)是沒有翅膀的天使，是真善美的化身?！泵溃侨巳俗非蟮囊环N視覺效果。如果能夠帶給患者美的感受，必將會(huì)增加護(hù)士的親和力，增加患者的舒適度。因此，基于職業(yè)的需要，兒科護(hù)士應(yīng)培養(yǎng)自己具有一定的美學(xué)素質(zhì)，學(xué)會(huì)追求美、認(rèn)識(shí)美、鑒賞美、表現(xiàn)美、熱愛美和創(chuàng)造美，將內(nèi)在美與外在美融為一體，成為美的典范。努力做到：文明禮貌、熱情大方、儀表端莊、談吐優(yōu)雅；樸實(shí)整潔而不呆板，穩(wěn)重端莊而不矯飾，活潑開朗而不輕浮，熱情大方而不做作，善良和藹而不怯懦，謙遜文雅而不庸俗［3］。通過(guò)美的感受使護(hù)理工作能夠在高層次服務(wù)上得以開拓和發(fā)展，從而達(dá)到人的自然生命、社會(huì)生命和精神生命的三重健康。
5“忍”———忍耐、忍耐、再忍耐
【關(guān)鍵詞】 兒科護(hù)理；心理健康狀況；分析及對(duì)策
隨著社會(huì)對(duì)兒童護(hù)理服務(wù)要求的日益增高， 加之兒科臨床護(hù)理具有高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷、繁雜瑣碎等特點(diǎn)， 在要求兒科護(hù)理人員具備護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能的同時(shí)， 對(duì)護(hù)士素質(zhì)等方面要求提高。由于工作對(duì)象常為不能或不完全能表達(dá)自身疾苦患兒及過(guò)度疼愛患兒家屬的特殊性， 使得兒科護(hù)理人員承受著比其他科室護(hù)理人員更大的心理壓力， 肩負(fù)著巨大的職業(yè)責(zé)任。兒科護(hù)理人員的心理問題日漸顯著， 直接影響其自身健康、工作積極性及護(hù)理質(zhì)量， 稍有疏忽即可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此針對(duì)兒科護(hù)理人員心理負(fù)荷較重的問題有必要科學(xué)地進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)， 提高臨床護(hù)理質(zhì)量。
1 造成兒科護(hù)理人員心理負(fù)荷較重的原因
1. 1 性別因素 兒科護(hù)理人員常為女性， 郭健[1]研究顯示， 女性自身具有高度焦慮傾向性， 因此焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等心理問題發(fā)生率相對(duì)較高。心理學(xué)研究證明[2]， 普通人遭受挫折后常會(huì)引發(fā)一系列生理、心理反應(yīng)， 若不善于排除干擾因素來(lái)減輕心理壓力， 可影響機(jī)體內(nèi)分泌和免疫功能。另外， 根據(jù)女性生理特點(diǎn)， 在月經(jīng)期易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、自制力減退、疲勞、注意力不集中等現(xiàn)象[3]， 故女性護(hù)理人員在經(jīng)期容易失去自控能力而與患兒及其家屬發(fā)生沖突。
1. 2 患者特殊性 兒科護(hù)理工作的對(duì)象為不能或不完全能表達(dá)自身疾苦患兒及過(guò)度疼愛患兒家屬， 故兒科患者的特殊性極大影響到護(hù)理人員的心理健康。如兒童天性好動(dòng)， 配合度差， 常造成液體滲漏， 另外兒科用藥有單次液體量少、輸液頻率高等特點(diǎn)， 加大了兒科護(hù)理人員的工作量， 易產(chǎn)生厭倦、不滿情緒。另外， 很多期望值過(guò)高心態(tài)偏激的患兒家屬， 配合性較差， 導(dǎo)致科護(hù)理人員心理負(fù)荷增高， 長(zhǎng)期處于這種工作狀態(tài)下對(duì)其心理健康造成影響。易出現(xiàn)情感脆弱、焦慮等表現(xiàn)。
1. 3 缺乏適應(yīng)職業(yè)壓力的心理準(zhǔn)備 對(duì)護(hù)理工作期待值較高， 針對(duì)兒科患者特殊性工作內(nèi)容瑣碎、繁重， 采用 “倒班”的輪換工作制度， 針對(duì)剛步入工作崗位的兒科護(hù)理人員一時(shí)難以適應(yīng)。
1. 4 缺乏專業(yè)心理衛(wèi)生知識(shí) 由于大部分護(hù)理人員未接受過(guò)心理健康專項(xiàng)教育和訓(xùn)練， 當(dāng)生活和工作中遇到困難時(shí)， 很難運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)科學(xué)地進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)， 長(zhǎng)期焦慮緊張非常容易引起人際關(guān)系障礙。包括醫(yī)患之間、醫(yī)護(hù)之間、上下級(jí)之間和護(hù)理同事之間的人際關(guān)系緊張也是影響兒科護(hù)理人員心理健康的主要原因之一。
1. 5 社會(huì)心理支持不足 首先部分社會(huì)人士因?yàn)閷?duì)疾病知識(shí)的缺乏， 難以對(duì)護(hù)理操作的必要性和效果做出公正客觀的評(píng)價(jià)， 對(duì)正常的治療護(hù)理措施往往產(chǎn)生誤解， 形成挑剔、否定， 甚至拒絕的態(tài)度， 對(duì)護(hù)理工作持有偏見， 使護(hù)理人員付出的艱辛勞動(dòng)得不到社會(huì)公平認(rèn)可， 導(dǎo)致護(hù)士對(duì)其職業(yè)產(chǎn)生厭倦感。其次社會(huì)商品經(jīng)濟(jì)的沖擊均易使護(hù)理人員心理失衡， 產(chǎn)生“落差感”。
2 減輕兒科護(hù)理人員心理負(fù)荷較重的對(duì)策
2. 1 做好充分心理準(zhǔn)備 使兒科護(hù)理人員充分了解在護(hù)理工作中面臨的諸多問題， 不斷的在工作中積累應(yīng)對(duì)困難、挫折的經(jīng)驗(yàn)， 利用“角色置換”方式針對(duì)患兒及其家屬表現(xiàn)出的不配合甚至不禮貌行為， 采取換位思考方式進(jìn)行自我調(diào)節(jié)， 避免沖突發(fā)生。
2. 2 提高業(yè)務(wù)素質(zhì)， 拓展知識(shí)領(lǐng)域 護(hù)士應(yīng)樹立不斷學(xué)習(xí)的信念來(lái)不斷提高自身專業(yè)素質(zhì)， 可利用媒體、網(wǎng)絡(luò)等媒介了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理發(fā)展的新趨勢(shì)、新動(dòng)向， 培養(yǎng)和提高自身評(píng)價(jià)事物能力和增加知識(shí)貯備， 通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。使得在面對(duì)挫折時(shí)保持清醒頭腦并進(jìn)行靈活應(yīng)對(duì)， 擺脫心理困擾。
2. 3 充分體現(xiàn)護(hù)理管理者的作用 采取彈性排班方式， 合理安排工作量與休息時(shí)間， 能夠臨時(shí)調(diào)整人員加班， 以便減輕護(hù)理人員的體力消耗， 促進(jìn)心理壓力的緩解。
2. 4 進(jìn)行心理健康知識(shí)學(xué)習(xí) 兒科護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)心理健康知識(shí)， 促進(jìn)心理素質(zhì)提高， 進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)， 培養(yǎng)理性待人處事的能力， 加強(qiáng)針對(duì)困難時(shí)的自我心理調(diào)適能力。有利于樹立合理的奮斗目標(biāo)， 建立客觀的自我期望值， 以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)工作、學(xué)習(xí)和生活。
2. 5 保持積極健康心態(tài) 首先應(yīng)建立客觀的自我期望值， 客觀、合理進(jìn)行自我評(píng)價(jià)， 明確社會(huì)定位， 使心理保持平和狀態(tài)。培養(yǎng)職業(yè)角色意識(shí)， 并以此作為自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的心理需要而自覺積極努力工作， 即使在受挫或“心理失落”時(shí)， 也能夠正確面對(duì)自身和周圍事物， 獲得心理層面的自我平衡。其次找到適合自己的放松紓解方式及技巧， 來(lái)減輕心理壓力， 如和親朋友傾訴、參加各種文體活動(dòng)， 樹立正確的護(hù)理工作態(tài)度， 掌握應(yīng)對(duì)壓力的技巧， 避免焦慮情況惡化， 進(jìn)行自我壓力調(diào)整。最后， 兒科護(hù)理人員應(yīng)力爭(zhēng)做情緒的主人， 保持健康向上的工作態(tài)度， 用積極情緒感染患兒及其家屬， 提高護(hù)理質(zhì)量。
2. 6 創(chuàng)造良好的環(huán)境 給予護(hù)理人員充分的關(guān)懷， 護(hù)士是“關(guān)懷者”同時(shí)也是“被關(guān)懷者”[4]。創(chuàng)造良好的工作環(huán)境， 有助于提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)， 如及時(shí)護(hù)理、舒適護(hù)理、安全護(hù)理、舒適治療、溫馨護(hù)理； 及五心工作法， 如熱心接待、精心評(píng)估、細(xì)心計(jì)劃、耐心治療、暖心溝通等等。
3 討論
隨著社會(huì)發(fā)展， 醫(yī)療體制不斷改革， 有關(guān)管理部門應(yīng)足夠重視護(hù)士工作壓力來(lái)源， 實(shí)施規(guī)范化與人性化相結(jié)合的管理， 促進(jìn)護(hù)理人員的身心健康， 提高臨床服務(wù)品質(zhì)。
參考文獻(xiàn)
[1] 郭健. 臨床護(hù)理人員焦慮狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2011， 30（11）：1726-1727.
[2] 姜乾金. 醫(yī)學(xué)心理學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：209.
護(hù)患溝通不良兒科臨床護(hù)理中，護(hù)患溝通不良主要如下:①護(hù)理人員與患兒溝通不良，主要是因?yàn)榛純捍蠖鄶?shù)為嬰幼兒，還不具備完善的表達(dá)能力，因此，不能將自身感受順利表達(dá)，給護(hù)理工作增加了難度;②當(dāng)其生病住院時(shí)，父母格外緊張焦慮擔(dān)心，往往會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出較高的要求。
護(hù)理人員自身因素一名合格的兒科護(hù)士除掌握專業(yè)技能和心理學(xué)知識(shí)外，還要遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、診療技術(shù)規(guī)范和常規(guī)，這對(duì)于保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患兒安全十分重要。護(hù)理核心制度包括分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、護(hù)理查對(duì)制度、護(hù)理查房制度、護(hù)理會(huì)診制度、危重患者搶救制度和護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度。風(fēng)險(xiǎn)因素:①護(hù)理交接班制度中，如床頭交接班不認(rèn)真，危重患兒病情交接不細(xì)，醫(yī)囑執(zhí)行交代不清，物品、藥品及外借的搶救器械等交接不細(xì)致等。②護(hù)理查對(duì)制度中，如護(hù)士處理醫(yī)囑未認(rèn)真查對(duì)，錯(cuò)抄、漏抄、輸液治療或執(zhí)行單，導(dǎo)致誤用藥、誤處理等錯(cuò)誤。③護(hù)理人員操作技術(shù)低。兒科護(hù)理中，有些患兒需要給予頭皮靜脈穿刺進(jìn)行治療，由于患兒頭皮部位的靜脈血管壁薄，再加上頭皮靜脈血管非常細(xì)，而靜脈穿刺時(shí)，患兒往往由于害怕、恐懼等不配合，導(dǎo)致護(hù)理人員很難為兒童進(jìn)行靜脈穿刺，如果護(hù)理人員沒有精湛的操作技術(shù)，在給予患兒頭皮靜脈穿刺時(shí)，很大可能導(dǎo)致穿刺失敗。④護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員沒有認(rèn)真對(duì)待自己的工作，工作態(tài)度差、懶散，沒有足夠的責(zé)任心;在進(jìn)行兒科護(hù)理時(shí)，隨意了事，如:患兒的液體滴速及用藥劑量均有嚴(yán)格的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，如果工作不夠嚴(yán)謹(jǐn)，疏忽大意，就很有可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的液體滴速及用藥劑量，埋下安全隱患。⑤沒有進(jìn)行健康教育。臨床護(hù)理中，護(hù)理人員沒有將患兒的相關(guān)疾病知識(shí)、疾病禁忌及用藥注意事項(xiàng)等內(nèi)容向患兒及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解，臨床護(hù)理中，患兒會(huì)出現(xiàn)拉到輸液架、跌下床等不良事件。⑥應(yīng)變能力差?；純阂坏┏霈F(xiàn)不安全事件，有些護(hù)理人員由于經(jīng)驗(yàn)少，往往手足無(wú)措，應(yīng)變能力差;另外，由于患兒患病，家屬難免緊張、擔(dān)心，有可能因?yàn)閷?duì)情況不了解與護(hù)理人員發(fā)生沖突，由于護(hù)理人員應(yīng)變能力差，往往會(huì)激化矛盾。
提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)由于兒科護(hù)理工作的特殊性，往往需要護(hù)理人員顧及多方面的事項(xiàng)，因此，針對(duì)兒科疾病及兒科護(hù)理難點(diǎn)等，給予兒科護(hù)理人員針對(duì)性的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，使他們能夠具備精湛的護(hù)理技能，面對(duì)兒科護(hù)理中的各種難題，能夠鎮(zhèn)定地處理;除此之外，還應(yīng)該不斷提高護(hù)理人員對(duì)安全隱患的認(rèn)識(shí)，懂得在兒科護(hù)理中采取避免不安全事件的措施，降低不安全事件的發(fā)生率。另外，護(hù)理人員在兒科護(hù)理中，還應(yīng)該要具備高度的責(zé)任心及誠(chéng)懇的服務(wù)態(tài)度，保證患兒及其家屬滿意護(hù)理工作。
落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理管理制度針對(duì)兒科護(hù)理的特點(diǎn)，制定符合兒科護(hù)理發(fā)展的管理制度，始終堅(jiān)持“謹(jǐn)慎為先”的精神，時(shí)刻從患者的角度出發(fā)，保證各項(xiàng)管理制度均能得到落實(shí)。另外，還要針對(duì)不同護(hù)理階段及不同患者的具體情況，保證能夠配備充足的護(hù)理人員，減少護(hù)理人員的工作負(fù)荷，從而緩解他們的壓力，使他們保持輕松的心情工作，提高工作積極性，從而提升護(hù)理質(zhì)量，避免出現(xiàn)不安全因素。
加強(qiáng)對(duì)家屬的健康教育我院作為一家三級(jí)醫(yī)院，在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)部分家長(zhǎng)缺乏育兒知識(shí)，他們往往是疼愛有加，由于對(duì)患兒疾病的相關(guān)知識(shí)了解甚少，因此，對(duì)護(hù)理工作不能完全理解，很容易與護(hù)理人員發(fā)生沖突，所以，應(yīng)該要對(duì)患兒家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，使家屬能夠充分了解患兒疾病的相關(guān)知識(shí)，及清楚護(hù)理工作的目的、效果等，同時(shí)，在陪護(hù)過(guò)程中，一旦患兒病情出現(xiàn)變化，家屬也能夠給予患兒簡(jiǎn)單的處理措施，保證患兒安全;通過(guò)給予患兒家屬健康教育，使患兒家屬能夠配合治療與護(hù)理，保證治療與護(hù)理效果。我科在健康教育上下了點(diǎn)功夫，除利用黑板報(bào)、墻報(bào)、工休座談會(huì)宣教以外，要求護(hù)士在巡視病房時(shí)評(píng)估家長(zhǎng)的知識(shí)缺乏情況，針對(duì)性地及時(shí)宣教，深受家長(zhǎng)們的歡迎。
營(yíng)造環(huán)境，加強(qiáng)溝通針對(duì)患兒表達(dá)能力這一點(diǎn)，護(hù)理人員可以與患兒家屬多加交流，向患兒家屬了解患兒的情況，能夠?yàn)榛純禾峁┘皶r(shí)有效的護(hù)理措施;同時(shí)，在護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)該要不斷累積護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)自身工作進(jìn)行總結(jié)，了解患兒不同病癥的特點(diǎn)，能夠?yàn)椴煌“Y的患兒提供準(zhǔn)確有效的護(hù)理措施。降低護(hù)理過(guò)程中不安全事件的發(fā)生率，提高家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。注重病兒心理，適時(shí)激勵(lì)，根據(jù)兒童的特點(diǎn)，我科在病區(qū)走廊墻上布置了一些卡通圖案。在靜脈注射室墻壁上還張貼了“我是男子漢”、“我不怕打針”等激勵(lì)兒童的圖畫。此外，兒科護(hù)士們還自做了小紅花，自買貼花紙，每次打針前，護(hù)士先給小兒講解打針的必要性，再提出一些要求，然后酌情獎(jiǎng)勵(lì)，以分散他們的注意力。
加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)①專人定期檢查醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，一旦發(fā)現(xiàn)不合理的地方，就要針對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行改進(jìn)，保證患者能夠在整潔、舒適的環(huán)境中治療;②減少陪伴率，控制病陪人數(shù)。③嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，將不同病癥的患者分開放置，避免交叉感染，減少發(fā)生不安全事件，提高家屬滿意度。
【教學(xué)目的】
1、知會(huì)兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍、兒科護(hù)理 學(xué)的發(fā)展與展望。
2、掌握兒科護(hù)理特點(diǎn)、小兒年齡分期及各期的概念和特點(diǎn)。
3、熟悉兒科護(hù)理的一般原則、兒科護(hù)士的角色和素質(zhì)要求。
【教學(xué)內(nèi)容】
1、兒科護(hù)理學(xué)的概念、任務(wù)和范圍。
2、小兒護(hù)理的特征。
3、小兒年齡的分期。
4、兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與趨勢(shì)。
5、兒科護(hù)士的角色及素質(zhì)要求。
【教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)】
1、兒科護(hù)理特點(diǎn)
2、小兒年齡分期、各年齡期特點(diǎn)及各期護(hù)理重點(diǎn)。
【教學(xué)方法與手段】
講授、討論、提問、多媒體互動(dòng)式型教學(xué)
【教學(xué)過(guò)程】
導(dǎo)入新課
問題一：我們?yōu)槭裁匆獙W(xué)習(xí)兒科護(hù)理學(xué)呢？
兒童是祖國(guó)的花朵,未來(lái)的希望,兒童保健的好與壞直接關(guān)系到每個(gè)家庭的幸福，關(guān)系到國(guó)家的繁榮和中華民族的興旺發(fā)達(dá)。每個(gè)家庭都希望自己的孩子五官端正、身材勻稱，特別是在實(shí)行計(jì)劃生育、只生一個(gè)孩子的今天，更盼望有一個(gè)健康的兒童。如果一個(gè)家庭生了一個(gè)畸形兒，家里人背包袱，也影響我們中華民族的身體素質(zhì)。作為醫(yī)務(wù)人員，我們的責(zé)任就是生一個(gè)，活一個(gè)，活一個(gè)， 壯一個(gè)，這樣才能使千百萬(wàn)兒童健康成長(zhǎng).這就要求我們學(xué)習(xí)好兒科護(hù)理學(xué)。另一方面，兒科護(hù)理學(xué)是臨床專業(yè)課，是護(hù)理專業(yè)的學(xué)生必修課程之一，與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)具有同等重要的地位，也是護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的必考科目。從小的方面來(lái)說(shuō)，學(xué)好兒科護(hù)理學(xué)對(duì)你們自身也是非常有好處的，你們也會(huì)為人父母，那么當(dāng)你們有了自己的孩子，你們就知道怎樣科學(xué)撫育孩子，孩子出現(xiàn)了情況，怎樣處理。
什么是兒科護(hù)理學(xué)呢?從這門課程我們可以學(xué)到哪些知識(shí)呢?這就是我們今天要講的內(nèi)容。在本次課中我們主要學(xué)習(xí)什么是兒科護(hù)理學(xué),其任務(wù)范疇,兒科護(hù)理特點(diǎn)、小兒年齡分期及各期的概念和特點(diǎn)。兒科護(hù)理的一般原則、兒科護(hù)士的角色和素質(zhì)要求。兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與展望。
展示目的要求
1、了解兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍、兒科護(hù)理 學(xué)的發(fā)展與展望。
2、掌握兒科護(hù)理特點(diǎn)、小兒年齡分期及各期的概念和特點(diǎn)。
3、熟悉兒科護(hù)理的一般原則、兒科護(hù)士的角色和素質(zhì)要求。
學(xué)習(xí)新課（提問：在你們的印象中兒科護(hù)理是不是就是護(hù)理生病的孩子） 一: 定義：兒科護(hù)理學(xué)是研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育、保健、疾病防治及護(hù)理，以促進(jìn)小兒身心健康的學(xué)科。（解釋生長(zhǎng)發(fā)育（體重、身高）、保健(合理喂養(yǎng)、衛(wèi)生習(xí)慣、加強(qiáng)安全、運(yùn)動(dòng)、愛護(hù)眼睛等）、疾病防治（預(yù)發(fā)感冒、傳染病等）及護(hù)理），服務(wù)對(duì)象是從胎兒時(shí)期直至青春期。
二:兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)
是從體格、智能、行為、和社會(huì)等各方面來(lái)研究和保護(hù)兒童，充分利用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科（教育學(xué)，心理學(xué)）的理論和技術(shù)，對(duì)兒童提供綜合性、廣泛性的護(hù)理，以增強(qiáng)兒童體質(zhì)，降低兒童發(fā)病率和死亡率，提高疾病治愈率，保障和促進(jìn)兒童身心健康，提高人類整體健康素質(zhì)。
宗旨： 是保護(hù)和促進(jìn)兒童健康
近期任務(wù)：對(duì)兒科常見病、多發(fā)病實(shí)施系 統(tǒng)的整體護(hù)理，降低兒童發(fā)病率和死亡率.
遠(yuǎn)期任務(wù):全面提高兒童整體素質(zhì)（身體素質(zhì)，能力素質(zhì)，思想道德素質(zhì) 科學(xué)文化素質(zhì)等）
三: 兒科護(hù)理學(xué)研究的范圍
凡涉及兒童時(shí)期健康和衛(wèi)生的問題都屬于兒科護(hù)理學(xué)的范圍，包括兒童生長(zhǎng)發(fā)育,正常兒童身心方面的保健，兒童疾病的防治與護(hù)理。
年齡范圍:精卵細(xì)胞結(jié)合--青春期結(jié)束（約18￣20歲）我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定的臨床服務(wù)對(duì)象：出生至滿14周歲
內(nèi)容范圍:1. 正常小兒身心方面的保健和健康促進(jìn)
2. 患病小兒的護(hù)理與疾病預(yù)防
3. 與兒童心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)等多門學(xué)科廣泛聯(lián)系
四:兒科護(hù)理的特點(diǎn)：
兒童是一個(gè)處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的機(jī)體,由于小兒的年齡跨度大,在解剖、生理、病理、免疫、預(yù)后、預(yù)防等方面與成人不同，各年齡階段的小兒之間也存在差異。所以我們要掌握小兒特點(diǎn)，有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理。
1.解剖特點(diǎn):隨著體格生長(zhǎng)發(fā)育的進(jìn)展,小兒外觀不斷變化,如體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍等的生長(zhǎng),身體各部分比例的改變等;小兒各器官的發(fā)育亦遵循一定的規(guī)律,如骨骼的發(fā)育、牙齒的萌出等.因此護(hù)理人員應(yīng)遵循小兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,正確對(duì)待小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的特殊現(xiàn)象,以正確鑒別正常與病態(tài)現(xiàn)象.護(hù)理人員應(yīng)將小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律滲透在護(hù)理工作中,如新生兒和小嬰兒頭部比例相對(duì)較大,頸部肌肉和頸椎發(fā)育相對(duì)滯后,抱嬰兒時(shí)應(yīng)注意保護(hù)頭部,平臥時(shí)在其肩下墊軟枕抬高2-3厘米,使頸部稍后伸至中枕位,以保持呼吸道通暢.新生兒胃呈水平位.奶后易溢乳,因此奶后應(yīng)將小兒豎立并輕拍背部直到打嗝后再放下,最好取右側(cè)臥位.小兒髖關(guān)節(jié)附近的韌帶相對(duì)松弛，臼窩較淺，易發(fā)生脫臼及損傷,護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕,避免過(guò)度牽拉.小兒骨骼比較柔軟并富有彈性，不易折斷，但長(zhǎng)期受壓易變形。
2.生理特點(diǎn):
（1）小兒年齡越小,生長(zhǎng)越快,所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和液體總量相對(duì)比成人高（嬰兒熱量需要110kcal/kg，成人60kcal/kg，水需要量嬰兒150ml/kg，成人40-15ml/kg）
（2） 不同年齡小兒的生理、生化正常值各不相同,心率、呼吸頻率、血壓、血
清和其他體液的生化檢驗(yàn)值等隨年齡的變化而改變。（舉例心率 呼吸 血壓 紅細(xì)胞，小兒與成人不同點(diǎn)）
（3）嬰兒代謝旺盛,消化功能及腎功能差,故比成人容易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂（腹瀉時(shí)易發(fā)生脫水，低鉀血癥，）
（4）我們只有熟悉這些生理變化特點(diǎn)才能正確的對(duì)待臨床出現(xiàn)的問題,并做出正確的判斷,給予正確的診療護(hù)理.
3.病理及臨床表現(xiàn)方面 小兒病理變化、疾病種類及臨床表現(xiàn)與年齡有關(guān),同一致病因素,小兒與成人不同,甚至不同年齡小兒的病理反應(yīng)和疾病過(guò)程會(huì)有相當(dāng)大的差異.如幼兒稍受疾病的刺激,即可出現(xiàn)異常血象,甚至肝、脾腫大.嬰幼兒患肺炎多是支氣管肺炎,而青少年和成人多見于大葉性肺炎.維生素D缺乏時(shí)嬰兒易患佝僂病,而成人則表現(xiàn)為骨軟化癥.（臨床表現(xiàn)方面舉例：新生兒肺炎與年長(zhǎng)兒肺炎臨床表現(xiàn)不同點(diǎn)）
4.預(yù)后方面:小兒患病時(shí)起病急,變化快,病情轉(zhuǎn)歸有正反兩方面傾向.從正面而言,如診療及時(shí)、有效、護(hù)理恰當(dāng),疾病恢復(fù)快.由于小兒修復(fù)和再生功能旺盛,后遺癥一般較少.從反面而言,小兒病情危重可能在未見明顯臨床癥狀時(shí)既發(fā)生猝死,因此,小兒患病時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的微小變化,做好隨時(shí)積極搶救的準(zhǔn)備.（舉例：8歲小女孩）
5.免疫與預(yù)防方面
（1）小兒出生后6個(gè)月內(nèi).因從母體獲得特異性抗體IgG,暫時(shí)形成被動(dòng)免疫,很少感染麻疹等傳染病.但3-5個(gè)月后逐漸下降，而自行合成IgG的能力一般要到6-7歲時(shí)才達(dá)到成人水平。
（2） IgM不能通過(guò)胎盤,故小兒易患革蘭陰性細(xì)菌感染. SIgA缺乏，易患呼吸道及胃腸道感染。
（3）小兒皮膚粘膜嬌嫰,淋巴系統(tǒng)發(fā)育不成熟,體液免疫和細(xì)胞免疫不如成人健全,因此護(hù)理中應(yīng)注意消毒隔離以預(yù)防感染.
（4）開展計(jì)劃免疫和加強(qiáng)傳染病管理降低小兒發(fā)病率和死亡率。
6.心理行為發(fā)育方面身心未成熟，依賴性強(qiáng)
（1）身心發(fā)育和生理功能一樣也要經(jīng)歷從不成熟到成熟的過(guò)程。
（2）小兒是可塑性最大的時(shí)期，也是受教育最佳的時(shí)期；但小兒往往缺乏適應(yīng)及滿足需要的能力，依賴性強(qiáng)，多不能合作，尤其在患病時(shí)更需要特別的保護(hù)和照顧。
（3）小兒心理發(fā)展過(guò)程要受家庭、環(huán)境和教育的深刻影響。因此護(hù)理中應(yīng)以小兒及其家庭為中心,與小兒父母、幼教工作者、教師等共同配合,全社會(huì)共同參與,促進(jìn)小兒身心健康成長(zhǎng),提高人口素質(zhì).
五.兒科護(hù)理的一般原則：
護(hù)理方面： 三分醫(yī)療，七分護(hù)理
如果護(hù)理不當(dāng)會(huì)給患兒造成不必要的痛苦，作為一個(gè)兒科護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心，良好的心理素質(zhì)，全心全意為病兒服務(wù)。在護(hù)理中應(yīng)該以：
1、以兒童及其家庭為中心。
2、實(shí)施身心整體護(hù)理。
3、減少創(chuàng)傷和疼痛。
4、遵守法律和倫理道德規(guī)范。
六.小兒護(hù)理特點(diǎn)
1評(píng)估難度大 ①健康史資料收集較困難。 ②體檢不配合。 ③標(biāo)本采集及其他輔助檢查多數(shù)不會(huì)配合。
2. 觀察任務(wù)重 小兒不能及時(shí)、準(zhǔn)確地表達(dá)自己的痛苦，病情變化快，處理不及時(shí)易惡化甚至危及生命。故護(hù)士要有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力。
3.護(hù)理項(xiàng)目多 小兒自理能力較差，護(hù)理過(guò)程中有大量的生活護(hù)理和教養(yǎng)內(nèi)容，同時(shí)，要加強(qiáng)安全管理，防止發(fā)生意外事故。
4.操作要求高 小兒認(rèn)知水平有限，護(hù)理操作時(shí)多數(shù)不能配合，操作難度大，對(duì)護(hù)士的操作技術(shù)提出更高的要求。
七.小兒年齡分期及各期特點(diǎn)
不同年齡時(shí)期的小兒在解剖、生理、病理、心理和社會(huì)行為等方面各具特點(diǎn)，為做好小兒保健工作，人為地劃分為7個(gè)時(shí)期。
1.胎兒期:從受精卵的結(jié)合開始至小兒出生為止。約40周.臨床上將胎兒期分外3個(gè)階段:妊娠早期:此期約12周,此期是生長(zhǎng)發(fā)育十分重要的時(shí)期,如受感染,放射線,化學(xué)物質(zhì),或遺傳等不利因素影響,胚胎發(fā)育受阻,可導(dǎo)致流產(chǎn)或各種先天畸形,甚至胎兒夭折.妊娠中期:自13周-28周(共16周)此期胎兒迅速成長(zhǎng),功能逐漸成熟,至多8周時(shí),肺泡發(fā)育基本完善,已具備氣體交換功能,出生者存活希望較大..妊娠后期:自29周-40周.此期胎兒以肌肉發(fā)育和脂肪積累為主,體重增加快,出生后大能存活.
主要特點(diǎn):生長(zhǎng)發(fā)育迅速，完全依賴母體，孕母狀況對(duì)胎兒發(fā)育影響極大。 保健要點(diǎn):加強(qiáng)孕期和胎兒保健
2.新生兒期 從臍帶結(jié)扎至生后滿28天。圍生期：胎齡28周至生后7天。（我國(guó)）此期包括胎兒晚期、分娩過(guò)程和新生兒早期.國(guó)際上常以新生兒期和圍生期死亡率作為衡量一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生保健水平的標(biāo)準(zhǔn).
主要特點(diǎn):胎兒離開母體開始獨(dú)立生存，生理調(diào)節(jié)及適應(yīng)能力差，免疫力低，易患窒息、感染等疾病，發(fā)病率和死亡率高。約占嬰兒死亡率的1/3-1/2，尤以新生兒早期為高。
嬰兒死亡率：是指每1000名活產(chǎn)嬰兒中在一歲以內(nèi)的死亡人數(shù)。國(guó)際上通常以其作為衡量一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生水平的指標(biāo)。
保健要點(diǎn):加強(qiáng)保暖、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染。
3.嬰兒期:從出生至滿1周歲。
主要特點(diǎn):生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)能量和營(yíng)養(yǎng)尤其是蛋白質(zhì)的需要量相對(duì)較大,但消化吸收功能尚未完善,易發(fā)生消化紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良；被動(dòng)免疫漸消失，主動(dòng)免疫不足，易感染；運(yùn)動(dòng)功能和感知發(fā)育快，條件反射漸形成。
保健要點(diǎn):提倡母乳喂養(yǎng)及科學(xué)喂養(yǎng)；完成基礎(chǔ)免疫程序；預(yù)防感染；加強(qiáng)鍛煉；培養(yǎng)良好習(xí)慣及早期智能開發(fā)。
4.幼兒期:從1周歲后至滿3周歲之前。
主要特點(diǎn):體格發(fā)育減慢；活動(dòng)范圍漸廣，智能發(fā)育快，言語(yǔ)發(fā)育快；對(duì)危險(xiǎn)的識(shí)別能力不足,易發(fā)生意外傷害;飲食已從乳類逐步過(guò)渡到普食。
保健要點(diǎn):加強(qiáng)安全護(hù)理；促進(jìn)言語(yǔ)和智能發(fā)育；合理喂養(yǎng)；加強(qiáng)預(yù)防接種；早期教育，培養(yǎng)習(xí)慣和人格。做好安全監(jiān)護(hù),避免意外.
5學(xué)齡前期:從3周歲后至6￣7歲入小學(xué)前。
主要特點(diǎn):體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)，智力發(fā)育趨完善，好問，個(gè)性開始形成；共濟(jì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育較好，模仿力強(qiáng)；開始出現(xiàn)免疫性疾病。
保健要點(diǎn):促進(jìn)智力發(fā)育，滿足求知欲；培養(yǎng)良好道德品質(zhì)、習(xí)慣和個(gè)性；預(yù)防免疫性疾病及意外傷害。
6學(xué)齡期:從入小學(xué)起至青春期前。（ 6~7歲至12~14歲）。
主要特點(diǎn):體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)外其他器官發(fā)育已接近成人，智力發(fā)育逐步成熟，是接受科學(xué)文化教育的重要時(shí)期。
保健要點(diǎn):保證足夠營(yíng)養(yǎng)和睡眠；保護(hù)視力和牙齒；注意坐、立、行的正確姿勢(shì)；防止心理和行為問題。
關(guān)鍵詞：整體護(hù)理；心理護(hù)理；需要層次理論
【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0117-01
心理狀態(tài)的改變常常為機(jī)體的功能改變提供早期信息，有經(jīng)驗(yàn)的母親常會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的孩子在軀體疾病的初期，往往表現(xiàn)為情緒煩躁、好哭、不安等。事實(shí)上，許多軀體疾病都可以伴隨著心理狀態(tài)的變化。在護(hù)理工作中，護(hù)士既要配合醫(yī)生治療小兒疾病，又要考慮小兒的心理要求，并要顧及家長(zhǎng)的情感需求，給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。護(hù)士要成功地完成一項(xiàng)護(hù)理措施，必須懂得心理護(hù)理的原理與有關(guān)知識(shí)，具有必要的動(dòng)手能力。在兒科護(hù)理工作中，堅(jiān)持做好心理護(hù)理，不僅是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、豐富整體護(hù)理內(nèi)涵的需求，也是樹立良好形象、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的保證。現(xiàn)根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，淺談心理護(hù)理在兒科中的應(yīng)用體會(huì)。
1臨床資料
選擇2003年以來(lái)收住的468例患兒，年齡14歲以下，病種包括小兒腎病綜合征38例，小兒肺炎300例，腹瀉19例，新生兒78例，其它33例。全部病例在藥物治療的同時(shí)，均施與整體護(hù)理。
2護(hù)理體會(huì)
2.1重視患兒和家屬的行為角色轉(zhuǎn)變：
現(xiàn)在的兒童多為獨(dú)生子女， 平時(shí)經(jīng)常受家長(zhǎng)寵愛， 多有任性、好動(dòng)、愛哭、嬌氣等特點(diǎn)， 加之疾病給患兒帶來(lái)身體上的痛苦， 又從熟悉溫暖的家來(lái)到陌生的醫(yī)院， 外界環(huán)境突然發(fā)生變化， 面對(duì)醫(yī)生和護(hù)士穿著白色工作服， 大部分患兒都產(chǎn)生不同程度的恐懼和疑慮， 針對(duì)兒童患者這一群體的特殊性以及他們對(duì)醫(yī)院環(huán)境的恐懼感， 營(yíng)造溫馨的就醫(yī)環(huán)境顯得尤為重要。我院兒科病房走廊懸掛一些卡通畫， 或兒童喜歡看并富有教育意義的趣味畫， 使住院患兒產(chǎn)生好奇感， 進(jìn)而消除他們的陌生恐懼心理。多數(shù)兒童喜歡明亮的顏色， 因此， 將兒科病房墻面粉刷成淡粉色， 兒科護(hù)士選用淡綠、淡藍(lán)色服裝， 病房?jī)?nèi)配備的被服、窗簾等用品裝飾有小動(dòng)物、花草等圖案， 讓患兒在病室如同在家里一樣舒適、溫馨。兒科推出24h 陪護(hù)， 病房設(shè)立單間， 實(shí)現(xiàn)病房家庭化， 滿足了患兒生理和心理需求， 提高了治療和護(hù)理效果， 縮短了住院日。
2.2培養(yǎng)護(hù)士語(yǔ)言溝通技巧：人際交往、醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系的質(zhì)量直接影響病人的滿意度，也影響治療效果。我們給患兒治療護(hù)理時(shí)，多說(shuō)鼓勵(lì)性的話，邊操作邊講故事以轉(zhuǎn)移患兒對(duì)疼痛的注意力，使其更好地配合治療。我們還通過(guò)手勢(shì)、表情、觸摸、擁抱患兒等方式建立護(hù)患感情交流，使患兒在較短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)住院環(huán)境，減輕恐懼心理，配合治療。針對(duì)兒童情緒易感染的特點(diǎn)，我們以一些年齡較大，有一些號(hào)召力的患兒為重點(diǎn)，對(duì)他們給予鼓勵(lì)，由他們帶動(dòng)整個(gè)病房的氣氛，促使其它患兒更好地配合治療。
2.3掌握好患兒心理發(fā)展規(guī)律，有針對(duì)性地實(shí)施患兒的心理護(hù)理由于患兒年齡、疾病的不同，他們對(duì)外界的反應(yīng)也不同。嬰兒不能用語(yǔ)言表達(dá)自己的需求，唯一的表示就是"哭"。因此，在護(hù)理工作中要分析哭的原因給予不同的處理，如：給患兒輸液后哭鬧，經(jīng)詳細(xì)檢查沒發(fā)現(xiàn)異常，就讓家屬在不牽扯動(dòng)輸液管撥出的情況下，輕輕抱起患兒哄著玩。對(duì)于幼兒，由于從熟悉溫暖的家庭環(huán)境來(lái)到了陌生的醫(yī)院，外界的環(huán)境發(fā)生了變化，使已經(jīng)習(xí)慣了的活動(dòng)受到了限制，因此，心理狀態(tài)由輕松變得緊張、恐懼，因此，護(hù)理人員要根據(jù)患兒的性格，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)，我們護(hù)理要針對(duì)性地啟發(fā)、誘導(dǎo)他們一塊做游戲，學(xué)習(xí)講故事等，消除他們對(duì)醫(yī)院及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼心理，使他們愉快地接受治療、檢查、盡早康復(fù)。
2.4兒科護(hù)士要具有良好的心理素質(zhì)和良好的護(hù)理技術(shù)操作技能兒科護(hù)士同家屬之間的矛盾往往表現(xiàn)在一些護(hù)理技術(shù)操作上，特別是小兒頭皮靜脈穿刺。有時(shí)穿刺一次不成功，家屬就產(chǎn)生緊張情緒，使護(hù)士的心情更加緊張，穿刺成功率降低，通過(guò)幾年的臨床實(shí)踐證明，護(hù)士的心理穩(wěn)定因素對(duì)于靜脈穿刺成功率有直接影響。所以，兒科護(hù)士不僅對(duì)病人要有飽滿的熱情，還必須在操作中有過(guò)硬的基本功，使自己有堅(jiān)韌不撥的意志，調(diào)節(jié)支配行動(dòng)，不受外來(lái)因素的影響。
2.5對(duì)患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理：
現(xiàn)在兒童大多為獨(dú)生子女，一旦發(fā)病，父母格外緊張、焦慮，甚至夸大病情，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出過(guò)高要求，所以，兒童病人的心理護(hù)理實(shí)際上很大程度上是對(duì)家長(zhǎng)的心理支持，家長(zhǎng)的心理狀態(tài)對(duì)兒童病人有著直接的影響，例如家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的不滿意可以轉(zhuǎn)化為病兒對(duì)護(hù)士的憤怒，父母的傾向可以轉(zhuǎn)化為病兒的傾向，如不要某護(hù)士阿姨打針等。在臨床，我們發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)與患兒在許多心理問題的表現(xiàn)幾乎是相同的，例如家長(zhǎng)的恐懼感、焦慮感等與患兒的這些心理表現(xiàn)是相互影響的，但家長(zhǎng)與患兒對(duì)疾病的主體感受不同，使家長(zhǎng)有一些患兒沒有的心理表現(xiàn)。如針對(duì)家長(zhǎng)剛?cè)嗽簳r(shí)的焦慮心情，我們首先詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施，并對(duì)主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行介紹，讓家長(zhǎng)盡早熟悉環(huán)境，我們還通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)的健康教育、介紹病情、介紹治療護(hù)理措施，如高熱時(shí)怎樣護(hù)理，怎樣喂奶，怎樣喂藥，怎樣翻身等。飲食護(hù)理：給家長(zhǎng)講解哪些東西可以吃，哪些東西不能吃等。家長(zhǎng)有時(shí)對(duì)因疾病預(yù)后擔(dān)心引起的恐懼，護(hù)士就針對(duì)患兒的疾病對(duì)可能發(fā)生的各種預(yù)后進(jìn)行說(shuō)明，使家長(zhǎng)對(duì)孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準(zhǔn)備，對(duì)預(yù)后良好的疾病，要用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，讓家長(zhǎng)看到治愈后的希望，預(yù)后差的，應(yīng)用婉轉(zhuǎn)的語(yǔ)言安慰家長(zhǎng)，給予心理支持，使家長(zhǎng)能夠正確面對(duì)疾病。
3總結(jié)
在兒科應(yīng)用人性化護(hù)理模式， 全面滿足了患兒及家屬的要求： 耐心周到， 細(xì)致入微的"人性"護(hù)理， 溫馨舒適的家庭化病房。"一針見血"的操作技術(shù)， 減少了護(hù)理糾紛和投訴， 提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度， 體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)患者的關(guān)愛之心， 實(shí)現(xiàn)了以人為本， 以健康為中心的人性化護(hù)理理念。不僅營(yíng)造了濃厚的人文關(guān)懷氛圍， 使我院護(hù)理工作上升了一個(gè)新的層次，更提高了健康教育、心理護(hù)理的質(zhì)量， 融洽了護(hù)患關(guān)系減少醫(yī)療糾紛， 使患者真正接受科學(xué)的、整體的、全方位的護(hù)理。
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【關(guān)鍵詞】嬰幼兒;心理護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R665 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)06-0060-01
隨著社會(huì)的進(jìn)步，人類知識(shí)水平的提高，人們不僅對(duì)生活水平，生活質(zhì)量有了更高的要求，也對(duì)健康有了更多的需求，尤其是孩子。同時(shí)，我們不僅要關(guān)注嬰幼兒的身體健康，也要關(guān)注他們的心理健康。對(duì)于成人我們可以通過(guò)詢問，交談溝通等直接或間接的方式獲得信息，來(lái)安撫幫助他們，并滿足他們的心理需求。而對(duì)于語(yǔ)言表達(dá)缺乏或尚不成熟的嬰幼兒，我們?cè)撊绾瘟私馑麄兊男睦砘顒?dòng)滿足他們的需求呢？
1 心理特征
1.1 嬰兒期(出生~1歲)：嬰兒與母親或照顧者之間正在建立起良好的信賴感。嬰兒期半年物我不分，分辨不出自己身體與外界的區(qū)別。譬如，常把母親，奶瓶當(dāng)做自己身體的一部分。6個(gè)月左右能把自己的母親及其照顧者同其他陌生人區(qū)分開來(lái)，開始人生，并表現(xiàn)出分離性焦慮，不愿與母親分離等，還能從不同的玩具中，挑出其喜愛的玩具。經(jīng)過(guò)父母，家中親人反復(fù)的言語(yǔ)和動(dòng)作等訓(xùn)練，情感的傳遞，外界的刺激，并依靠自己的感官如視覺，嗅覺，觸覺，聽覺等逐步感知周圍事物，認(rèn)識(shí)外界物體，發(fā)展自我意識(shí)。
1.2 幼兒期（1~3歲）：此階段小孩表現(xiàn)出明顯的自主性。幼兒期小兒控制身體及參與環(huán)境活動(dòng)的能力增強(qiáng)，已能獨(dú)立行走，手的動(dòng)作有了相當(dāng)?shù)陌l(fā)展，學(xué)會(huì)使用工具，同時(shí)小孩言語(yǔ)發(fā)展相當(dāng)明顯，能用語(yǔ)言來(lái)溝通情感，有能力來(lái)探索世界，做多方面的嘗試。
2 護(hù)理措施
2.1 針對(duì)不同間斷的嬰幼兒，成人應(yīng)不斷地提供發(fā)展小孩視聽覺的各種良好刺激。給他們摟抱，撫摸，經(jīng)常哄逗及語(yǔ)言交流等身體上的接觸。并通過(guò)做游戲來(lái)提高小孩的思維活動(dòng)，學(xué)習(xí)人類的基本行為規(guī)范，鼓勵(lì)小孩多提問，幫助其發(fā)揮想象能力，培養(yǎng)他們與各種事物有關(guān)的積極情感。
2.2 對(duì)患病嬰幼兒護(hù)理人員應(yīng)多與患兒接觸，呼喚其乳名，使之對(duì)護(hù)士從逐漸熟悉到產(chǎn)生好感，滿足患兒的生理需要。向家長(zhǎng)了解并在護(hù)理中盡量保持患兒住院前的生活習(xí)慣，如把患兒喜歡的玩具或物品放在床頭或身旁。通過(guò)耐心、細(xì)致的護(hù)理，使患兒感到護(hù)士像親人一樣關(guān)愛自己，從而產(chǎn)生對(duì)護(hù)士信任。對(duì)小嬰兒要多給予撫摸、懷抱、微笑，提供適當(dāng)?shù)念伾?、聲音等感知覺的刺激，協(xié)助其進(jìn)行全身或局部的動(dòng)作訓(xùn)練，維持患兒正常的發(fā)育。
2.3 同時(shí)，對(duì)不同的嬰幼兒要采取不同的心理護(hù)理。每個(gè)孩子對(duì)陪伴和照顧的要求不一樣，有些孩子安靜容易滿足。有些則需要更多的疼愛和關(guān)愛，因此看護(hù)者應(yīng)充滿愛心，自信，鎮(zhèn)定有耐心的多與孩子溝通，使其具有安全感，安定下來(lái)。
3 小結(jié)
小孩心理發(fā)展的過(guò)程是隨著小兒生長(zhǎng)發(fā)育而逐步發(fā)展的，腦發(fā)育的水平及其功能是小孩心理發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，生活環(huán)境和教養(yǎng)則是對(duì)心理發(fā)展其決定性作用的外界因素。創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境，生活環(huán)境及良好的人際交流，對(duì)促進(jìn)小孩的身心健康十分重要。
參考文獻(xiàn)
