發(fā)布時(shí)間：2023-09-25 11:21:28
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理和醫(yī)學(xué)影像樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；采血；穿刺；血液標(biāo)本質(zhì)量
采血室工作是臨床工作的主要場(chǎng)所之一，具有人員流動(dòng)性大、患者所患疾病輕重不同、工作強(qiáng)度大等特點(diǎn)，患者極易發(fā)生急躁情緒，或?qū)ぷ鞯牟焕斫?，增加護(hù)患矛盾。因此，熟練掌握正確的采血方法，以及提高穿刺的成功率是提高工作效率以及護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。常規(guī)的護(hù)理措施一般以提高護(hù)士工作技能為主，缺忽視了對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，以及在采血前、采血中以及采血后的細(xì)節(jié)護(hù)理。另一方面，獲得合格的血液標(biāo)本是得到臨床準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果的前提條件，能為臨床提供準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)依據(jù)[1]。合格血液樣本的獲得在于護(hù)患之間的信任與配合，以及后期血液標(biāo)本的管理，因此有必要對(duì)采血患者實(shí)施綜合護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，以滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求和良好血液樣本的保障。綜合護(hù)理是全過(guò)程的護(hù)理，即包括采血前、采血中以及采血后操作期間的護(hù)理，也包括在各個(gè)環(huán)節(jié)的心理疏導(dǎo)，以及后期的血液樣本管理。我院于2016年1月～7月在需采血患者實(shí)施綜合護(hù)理，獲得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2016年1月～7月佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院門(mén)診需采血的患者50例，排除標(biāo)準(zhǔn)：有血液系統(tǒng)疾病患者；年齡小于16周歲；多次穿刺未成功患者；無(wú)法配合治療及實(shí)施護(hù)理者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組25例，其中觀察組男13例，女12例；年齡16～60歲，平均（42.1±4.1）歲；已婚10例，未婚15例；急診患者6例，非急診患者19例；收醫(yī)?；颊?0例，非醫(yī)?；颊?例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡16～65歲，平均（43.7±5.1歲）；急診患者8例，非急診患者17例；已婚12例，未婚13例；急診患者8例，非急診患者17例。兩組患者在性別、年齡、婚姻、疾病狀態(tài)等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），本次研究由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。
1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、健康宣教、操作護(hù)理與對(duì)癥護(hù)理等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理。具體如下：
1.2.1采血前血管準(zhǔn)備 護(hù)士在操作進(jìn)行前，再次檢查采血需要準(zhǔn)備的物品，包括采血針、采血管、止血帶、消毒棉簽，觀察患者采血部位，進(jìn)行比較，選取適合患者的采血點(diǎn)，并予以向患者說(shuō)明確認(rèn)。
1.2.2采血時(shí)護(hù)理 采血時(shí)快速綁扎止血帶，動(dòng)作迅速，全身保持鎮(zhèn)定，消除環(huán)境干擾，再次核對(duì)采血點(diǎn)，快速進(jìn)針，盡量保證一次性穿刺成功。當(dāng)出現(xiàn)突況時(shí)，護(hù)士要保持冷靜，快速分析原因，及時(shí)糾正偏差，并給與患者鼓勵(lì)。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行采血的過(guò)程中，要始終保持鎮(zhèn)定，排除外界干擾，盡量保證一次性抽血成功。當(dāng)出現(xiàn)各種突況時(shí)，護(hù)理人員要沉著冷靜地應(yīng)對(duì)，并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰。
1.2.3拔針護(hù)理 在采血完成后，護(hù)士迅速解開(kāi)止血帶，拔除針頭后用拇指按壓穿刺點(diǎn)，并指導(dǎo)患者準(zhǔn)確按壓，避免用力，避免揉搓，輕壓3～10 min。若患者凝血功能障礙，或服用藥物對(duì)凝血功能造成影響時(shí)，則指導(dǎo)患者延長(zhǎng)按壓時(shí)間[2]，并觀察至不出血為止。
1.2.4血液標(biāo)本管理 在穿刺前，操作者使用消毒液對(duì)穿刺點(diǎn)周?chē)つw進(jìn)行消毒，待消毒液完全干燥后進(jìn)行穿刺。穿刺過(guò)程不要用力在血管周?chē)M(jìn)行拍打及揉搓，護(hù)理人員進(jìn)行選擇粗大血管進(jìn)行穿刺采血。采血成功后，對(duì)血液樣本進(jìn)行柔和震蕩，使血液樣本分布均勻。準(zhǔn)確收集樣本，將同類(lèi)血樣本統(tǒng)一裝入密閉容器內(nèi)，專(zhuān)人送入化驗(yàn)室待檢。
1.2.5心理疏導(dǎo) 心理疏導(dǎo)貫穿采血過(guò)程的始終，采血前全面了解患者的個(gè)人信息，包括疾病病史，服藥史，飲食情況等，每部操作前，提前告知患者將要進(jìn)行的操作以及目的，消除患者緊張情緒。
1.3觀察指標(biāo) 完成操作后，嗜芳鍬劑階榛頰叩拇壇曬β剩1次穿刺成功且40 s內(nèi)完成即穿刺成功[3]，同時(shí)跟蹤兩組患者血液標(biāo)本，其質(zhì)量由化驗(yàn)室反饋結(jié)果。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPPS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入及分析數(shù)據(jù)，結(jié)果采用（n/x±s）表示結(jié)果，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
觀察組穿刺成功25例，穿刺成功率為 100.00%；對(duì)照組穿刺成功23例，失敗2例，穿刺成功率為 92.00%，觀察組穿刺成功率顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
血液檢驗(yàn)是臨床主要的輔助檢查措施，也是診斷、判斷疾病進(jìn)展以及預(yù)后的主要方法，也是疾病診斷以及健康體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目。在血液常規(guī)檢測(cè)中，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)以及各自比率，以及血紅蛋白計(jì)數(shù)、平均濃度等，成為其他檢查項(xiàng)目的基礎(chǔ)，為臨床治療提供根本依據(jù)。比如在細(xì)菌感染、病毒感染以及其他微生物感染過(guò)程中，在檢測(cè)血液樣本都能夠直接體現(xiàn)，因此血液樣本的質(zhì)量成為成功檢測(cè)的關(guān)鍵問(wèn)題。因此，有必要采取綜合護(hù)理措施以保障血液樣本的質(zhì)量。我們采用采血前血管準(zhǔn)備、采血時(shí)護(hù)理、拔針護(hù)理、血液標(biāo)本管理、以及心理疏導(dǎo)等綜合護(hù)理措施，結(jié)果顯示觀察組穿刺成功率為 100.00%，對(duì)照組穿刺成功率為 92.00%，觀察組穿刺成功率顯著高于對(duì)照組（P
參考文獻(xiàn)：
[1]陸海波，胡玲玲，張益紅.護(hù)理工作對(duì)血液標(biāo)本分析前質(zhì)量的影響 [J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（18）：2279-2280.
更年期高血壓是因女性更年期時(shí)的性激素水平會(huì)有所改變，引發(fā)內(nèi)分泌紊亂致使血壓上升[1]?；颊叱０橛星榫w煩躁、失眠等癥狀，使其生活質(zhì)量受到影響。本文為探究更年期高血壓患者的有效護(hù)理對(duì)策，對(duì)于我院近期收治的部分患者實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)道如下：
1 基礎(chǔ)資料及方法
1.1 基礎(chǔ)資料信息
此次研究對(duì)象均為在我院接受治療的更年期高血壓患者，共計(jì)82例，所選取的時(shí)間為2014年5月--2015年4月?；颊呔鶠榕?，年齡在42--58歲之間，平均年齡為（50.2±2.9）歲；病程在6個(gè)月--4年之間不等。按照就診順序單雙號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各41例。將兩組患者的基本資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P>0.05可以進(jìn)行臨床對(duì)比。
1.2 護(hù)理方法
參照組患者接受藥物指導(dǎo)、健康教育等常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者予以中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：
情志護(hù)理：護(hù)理人員要積極與患者溝通，了解其內(nèi)心的想法，尋找出患者焦躁的原因，并鼓勵(lì)患者發(fā)泄內(nèi)心想法，便于護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的情志護(hù)理。護(hù)理人員也可采用“移情”法，使其注意力得以分散[2]。
飲食干預(yù)：護(hù)理人員鼓勵(lì)更年期高血壓患者多進(jìn)食銀耳、西芹、甲魚(yú)、木耳等食物，也可多飲茶、枸杞茶或玉米須茶，在控制血壓的同時(shí)，還可為患者降濁理氣，改善睡眠[2]。告知患者少吃辛辣食物，多吃水果及蔬菜，控制煙酒。
足底按摩：每日為患者進(jìn)行2次足底按摩，同時(shí)可將茱萸粉用醋調(diào)和后，敷貼于患者的雙足涌泉穴位，配合足底按摩，利于大腦反射及血液循環(huán)，使患者的身心得以放松。
耳穴壓豆：可對(duì)患者使用王不留行籽進(jìn)行耳穴按壓，每日2--3次，對(duì)患者的血壓及睡眠質(zhì)量均有改善效果。
1.3 觀察指標(biāo)
采用SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)分、PSQI（匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表）[3]評(píng)分對(duì)患者的焦慮情緒及睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越低表示患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量越佳。
采用我院自擬自用的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意占比+一般滿(mǎn)意占比。
1.4 數(shù)據(jù)整理
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，SAS評(píng)分、PSQI評(píng)分采用均數(shù)±表示，護(hù)理滿(mǎn)意度采用百分比（n，%）表示，結(jié)果行t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，將P
2 研究結(jié)果
2.1 SAS評(píng)分、PSQI評(píng)分對(duì)比
護(hù)理前，兩組患者的SAS評(píng)分、PSQI評(píng)分比較不存顯著差異，均P>0.05；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均優(yōu)于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P
2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比
實(shí)驗(yàn)組更年期高血壓患者經(jīng)中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)后，非常滿(mǎn)意33例，一般滿(mǎn)意7例，不滿(mǎn)意1例，護(hù)理滿(mǎn)意度為97.56%（40/41）；參照更年期高血壓患者經(jīng)常規(guī)護(hù)理后，非常滿(mǎn)意15例，一般滿(mǎn)意19例，不滿(mǎn)意7例，護(hù)理滿(mǎn)意度為82.93%（34/41）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比參照組更高，且P
3 討論
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）08-0114-02
腦出血具有不易治愈性，同時(shí)該病會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的功能障礙與手術(shù)并發(fā)癥，因此多數(shù)患者在治療期間會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒，治療信心不足，從而增加了治療的困難。對(duì)于該病患者的臨床治療而言，降低其手術(shù)并發(fā)癥，消除治療期間的負(fù)性情緒，提高治療信心尤為關(guān)鍵[1-2]。本院給予腦出血患者綜合性護(hù)理，觀察該護(hù)理模式的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料將2013年6月至2015年6月期間在我院接受治療的68例腦出血患者作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組與觀察組各34例。對(duì)照組患者中，男性19例，女性16例；年齡52～81歲，平均年齡（64.32±2.63）歲；出血量12.67～38.24ml，平均出血量（25.66±3.05）ml。觀察組患者中，男性20例，女性14例；年齡54～79歲，平均年齡（63.84±2.27）歲；出血量13.80～40.15ml，平均出血量（27.03±2.72）ml。兩組患者均接受相同的手術(shù)治療，在性別、年齡及出血量等一般資料上進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理模式，該護(hù)理模式包括心理護(hù)理、急救護(hù)理及康復(fù)鍛煉。心理護(hù)理：患者入院后，采用和藹的語(yǔ)氣、通俗易懂的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，了解患者的病情，同時(shí)講解本院的醫(yī)療水平及具有代表性的成功案例，獲取患者的信任，增強(qiáng)其治療的信心；急救護(hù)理：如患者處于急性期，給予患者靜脈滴注甘露醇并給予降壓藥與凝血?jiǎng)╊?lèi)藥物；如患者疼痛或者不受控制，適當(dāng)給予其鎮(zhèn)靜劑穩(wěn)定其情緒等；康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者床上、床下的運(yùn)動(dòng)方法。
1.2.2觀察組給予患者綜合性護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體如下：①心理護(hù)理：患者入院后，采用和藹的語(yǔ)氣、通俗易懂的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，了解患者的病情，同時(shí)說(shuō)明本院的醫(yī)療水平及具有代表性的成功案例，獲取患者的信任，增強(qiáng)治療信心；②急救護(hù)理：指導(dǎo)患者采用平臥姿勢(shì)同時(shí)將枕頭適當(dāng)墊高15～30°；如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐情況，將患者頭部偏向病床的一側(cè)；如患者處于急性期，給予患者靜脈滴注甘露醇并給予降壓藥與凝血?jiǎng)╊?lèi)藥物；如患者疼痛或者不受控制，適當(dāng)給予其鎮(zhèn)靜劑穩(wěn)定情緒等；③環(huán)境護(hù)理：每天巡查病房，保持病房的通風(fēng)、地面及床上用品的清潔情況；將病房的溫度控制在28°，光線適宜；④并發(fā)癥護(hù)理：為患者留置導(dǎo)尿管，保持尿管的順暢；叮囑患者排便時(shí)不要用力，必要時(shí)給予其緩瀉劑、開(kāi)塞露；定時(shí)為患者翻身，清洗身體并按摩受壓肌肉；定期更換病號(hào)服與床上被褥等用品；⑤康復(fù)鍛煉：為患者制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，早期的康復(fù)鍛煉以床上運(yùn)動(dòng)為主，可幫助患者活動(dòng)關(guān)節(jié)病并指導(dǎo)患者開(kāi)口說(shuō)話(huà)；患者病情好轉(zhuǎn)后，可嘗試性下床鍛煉，練習(xí)拄杖行走；后期鍛煉患者獨(dú)立行走的能力，并進(jìn)行自主穿衣、喝水等日常生活能力的鍛煉。
1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的負(fù)性情緒評(píng)分、治療依從率與并發(fā)癥發(fā)生率。負(fù)性情緒的評(píng)分包括焦慮與抑郁評(píng)分，焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]進(jìn)行評(píng)定，而抑郁評(píng)分則采用焦慮自評(píng)量表（SDS）[4]進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越低表示患者負(fù)性情緒越輕。治療依從性根據(jù)患者的治療配合情況進(jìn)行評(píng)定，分為積極、一般、消極3個(gè)等級(jí)：①積極：患者完全配合醫(yī)護(hù)人員治療工作；②患者基本配合的醫(yī)護(hù)人員的治療工作；③消極：患者完全不配合醫(yī)護(hù)人員的治療。④治療依從率=（積極例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究中的數(shù)據(jù)資料均運(yùn)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ 檢驗(yàn)檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比護(hù)理前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組焦慮、抑郁評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組治療依從率對(duì)比對(duì)照組積極9例，一般15例，消極10例，治療依從率為70.59%；觀察組積極11例、一般21例、消極2例，治療依從率為94.12%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組尿路感染3例、再次腦出血1例、肺部感染3例、壓瘡2例、便秘2例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.35%。觀察組肺部感染1例、消化道出血1例、再次腦出血1例、尿路感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
[關(guān)鍵詞] 健康教育；心理護(hù)理；長(zhǎng)期性血液透析；焦慮；抑郁
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）22-126-03
Influence of health education and mental nursing on anxiety and depression of maintenance hemodialysis patient
HONG Dongmei
Department of Nephrology， Meixian People's Hospital， Meixian 514087， China
[Abstract] Objective To study the influence of health education and mental nursing on anxiety and depression of Maintenance hemodialysis patient. Methods The total of 100 cases MHD patients in our hospital from May 2009 to May 2013 were randomly divided into two groups， intervented the observation group by health education and mental nursing. Only basic care was on control group. Compared the anxiety and depression of observation group after intervention with before intervention and control group， analyzed the improvement of anxiety and depression of observation group. Results The anxiety score and depression of observation group after intervention （49.86±6.52） and （48.86±5.73） points were significantly lower than that of observation group before （63.12±9.18） and（ 63.28±9.62） points and control group（55.13±9.52） and （57.18±8.93） points.The improvement rate of anxiety and depression of observation group （88.00%） was significantly higher than that of control group （46.00%）. Conclusion Health education and mental nursing intervente desirable a good effect on anxiety and depression of maintenance hemodialysis patient. It is worthy of recommendation.
[Key words] Health education； Mental nursing； Maintenance hemodialysis； Anxiety； Depression
維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是一種復(fù)雜且昂貴的治療方法，MHD病患遭受著疾病本身以及治療方法帶來(lái)的雙重折磨。因?yàn)椴∏橐约癕HD的特殊性，病患心理易出現(xiàn)一系列負(fù)面反應(yīng)[1]。例如：焦慮、抑郁、恐懼、悲觀、絕望等。這不僅會(huì)引起病患免疫力降低、生活質(zhì)量下降，更嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，加大治療風(fēng)險(xiǎn)，所以做好病患的健康教育以及心理護(hù)理十分重要[2]。我院對(duì)2009年5月～2013年5月入院接受MHD治療的病患，采用健康教育聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)治療，對(duì)病患焦慮及抑郁情緒有很大的改善，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院2009年5月～2013年5月入院接受MHD治療的100例患者作為觀察對(duì)象。其中男54例，女46例。將100例患者按照隨機(jī)表法分為兩組，觀察組50例，其中男27例，女23例；年齡27～67歲，平均（46.3±10.8）歲，文化程度均在初中以上。對(duì)照組50例，其中男27例，女23例；年齡29～68歲，平均（48.3±9.8）歲，文化程度均在初中以上。兩組患者性別、年齡以及文化程度等各方面資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。觀察組采取健康教育聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)治療；對(duì)照組只進(jìn)行基本護(hù)理。
1.2 健康教育以及心理護(hù)理措施
由護(hù)理人員依據(jù)觀察組每位病患的年齡、性別、生活質(zhì)量、社會(huì)與家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況、出現(xiàn)的心理反應(yīng)制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施[3]。（1）抑郁情緒：對(duì)于抑郁病患，主要以排解以及引導(dǎo)為主，多與病患溝通，增加病患對(duì)護(hù)理人員的信任，和病患進(jìn)行交流溝通時(shí)，需格外注意第一次交談時(shí)給病患留下的印象。使用禮貌用語(yǔ)，使病患有被尊重的感覺(jué)。多加安慰，使其感覺(jué)到溫暖。多加鼓勵(lì)，使其看到希望。多給病患介紹療效好的病例，增強(qiáng)患者積極樂(lè)觀的情緒。（2）焦慮情緒：對(duì)于有焦慮情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)體貼熱情地服務(wù)加上細(xì)致耐心地開(kāi)導(dǎo)，傳授疾病相關(guān)的健康教育知識(shí)，幫助患者正確的認(rèn)識(shí)疾病，從而引導(dǎo)患者積極地配合治療。護(hù)理人員要擅于了解患者需要，隨時(shí)關(guān)注患者的飲食以及睡眠，通過(guò)對(duì)患者飲食以及血管通路的護(hù)理等指導(dǎo)工作的加強(qiáng)，做好患者的健康教育及居家護(hù)理指導(dǎo)。宣傳MHD相關(guān)知識(shí)，增加患者對(duì)MHD的認(rèn)識(shí)，降低其負(fù)面情緒反應(yīng)。引導(dǎo)患者家屬給予患者生活上的照顧以及精神上的鼓勵(lì)與經(jīng)濟(jì)上的支持，并通過(guò)增強(qiáng)社會(huì)關(guān)愛(ài)來(lái)增加患者對(duì)生活的熱愛(ài)。為每一位觀察組患者建立檔案，接受透析后保持聯(lián)系，并密切關(guān)注患者的身心健康及時(shí)評(píng)估心理狀況，適時(shí)的進(jìn)行健康教育以及心理護(hù)理。
1.3 研究方法
通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷給兩組病患。反饋患者治療前后焦慮及抑郁情緒。比較觀察組干預(yù)前后以及對(duì)照組患者焦慮及抑郁情況，比較兩組治療后患者焦慮及抑郁的改善情況。
1.4 療效評(píng)價(jià)
（1）根據(jù)SAS表判定患者焦慮情況，輕度焦慮（50～59 分）；中度焦慮（60～69分）；重度焦慮（>70分）[4]。（2）根據(jù)SDS表判定患者抑郁情況，判定方法同SAS。（3）根據(jù)患者焦慮及抑郁改善程度分為：明顯改善，有所改善，沒(méi)有改善，情況加重。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
以SPSS13.0軟件分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮及抑郁情況比較
觀察組治療后焦慮評(píng)分為（49.86±6.52），抑郁評(píng)分為（48.86±5.73），顯著低于觀察組治療前的（63.12±9.18），（63.28±9.62）；以及對(duì)照組治療后的（55.13±9.52），（57.18±8.93），差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P
2.2 觀察組干預(yù)后焦慮以及抑郁改善情況
對(duì)觀察組進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理干預(yù)治療后，焦慮及抑郁情緒改善率為88.00%（44/50）顯著高于對(duì)照組的46.00%（23/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者治療前后焦慮及抑郁情況比較（）
組別 例數(shù) SAS SDS
①觀察組治療前 50 63.12±9.18 63.28±9.62
②觀察組治療后 50 49.86±6.52* 48.86±5.73*
③對(duì)照組治療前 50 62.36±8.62 63.18±9.60
④對(duì)照組治療后 50 55.13±9.52# 57.18±8.93#
①VS② t 8.327 5.545
P 0.000 0.000
③VS④ t 3.981 0.002
P 0.000 0.591
②VS④ t 3.230 8.877
P 0.002 0.000
注：與觀察組治療前比較，*P
3 討論
大多數(shù)MHD病患病程時(shí)間長(zhǎng)，原發(fā)疾病嚴(yán)重且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，帶給患者非常大的身體以及精神上的折磨。這不但引起了患者生理失衡，還會(huì)引起病患心理失衡。出現(xiàn)范圍廣，程度較深，其原因是多方面的。據(jù)報(bào)道，85.11%的MHD患者存有程度不一的心理問(wèn)題，27%的患者產(chǎn)生過(guò)自殺的想法[5]。其中，焦慮以及抑郁是最為常見(jiàn)的負(fù)面情緒。因此，對(duì)MHD患者進(jìn)行健康教育以及心理護(hù)理顯得尤為重要。
本研究顯示對(duì)患者進(jìn)行健康教育以及心理護(hù)理后，焦慮以及抑郁評(píng)分均顯著低于治療前以及對(duì)照組治療后。此結(jié)果符合馬會(huì)敏等[6]的報(bào)道。這可能是因?yàn)閷?duì)患者進(jìn)行健康教育以及心理護(hù)理后，使其重拾生活的信心的緣故。MHD是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的，且只能部分替代腎臟功能。并不能阻止患者原本疾病進(jìn)展以及繼發(fā)的多臟器損害，死亡陰影由始至終籠罩著病患[7]。患者因病無(wú)法正常工作，加之社交活動(dòng)的減少，活動(dòng)范圍的縮小等因素。覺(jué)得自身的社會(huì)價(jià)值下降甚至散失，得到社會(huì)的支持也減少，從而產(chǎn)生抑郁等負(fù)面情緒。部分患者由于無(wú)法履行其家庭責(zé)任以及義務(wù)，導(dǎo)致夫妻以及親情關(guān)系逐漸淡漠。多數(shù)患者降低甚至于消失，嚴(yán)重的傷害了患者的自尊心[8]，使其自卑感以及負(fù)罪感加深。MHD治療本就非常痛苦，進(jìn)行穿刺時(shí)會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，使得患者出現(xiàn)焦慮、恐慌的情緒。部分患者由于散失了基本的自理能力，生活完全依賴(lài)他人，需要家屬來(lái)承擔(dān)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。這時(shí)常使患者認(rèn)為自己是家庭負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈無(wú)助感，引發(fā)心理問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的惡化[9]。筆者對(duì)觀察組采取健康教育以及心理護(hù)理干預(yù)治療后發(fā)現(xiàn)其焦慮以及抑郁情緒得到明顯改善，焦慮及抑郁改善率高達(dá)
表2 兩組治療后焦慮及抑郁改善情況比較[n（%）]
組別 n 明顯改善 有所改善 未改善 情況加重 改善率
觀察組 50 26（52.00）* 18（36.00） 6（12.00）* 0* 44（88.00）*
對(duì)照組 50 3（6.00） 20（40.00） 25（50.00） 2（4.00） 23（46.00）
x2 25.692 0.170 16.877 2.041 19.946
P 0.000 0.680 0.000 0.153 0.000
注：與對(duì)照組比較，*P
（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）
（上接第頁(yè)）
88.00%，顯著高于對(duì)照組的46.00%。與陳亞民[10]的報(bào)道相符。這進(jìn)一步證實(shí)了健康教育以及心理護(hù)理的重要性以及有效性。因此，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)每位維持性血液透析患者進(jìn)行個(gè)性化的健康教育指導(dǎo)以及心理輔導(dǎo)，能有效的改善MHD患者的焦慮以及抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng) 流程改進(jìn)
電子病歷計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)在近30年有了革命性的發(fā)展。硬件計(jì)算能力大幅度提高,同時(shí)價(jià)格大幅度下降。醫(yī)院的信息系統(tǒng)應(yīng)用的軟件和硬件兩個(gè)方面條件已經(jīng)具備。在這種條件下,應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng),提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)處理效率,輔助提高管理水平已經(jīng)是醫(yī)院信息管理發(fā)展的必然趨勢(shì)。下面針對(duì)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)功能進(jìn)行論述。
一、醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)功能
主要包括:醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理,臨床檢驗(yàn)信息管理,醫(yī)學(xué)影像信息管理等幾個(gè)方面的內(nèi)容。
(一)醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理醫(yī)囑信息管理系統(tǒng)是以醫(yī)師的醫(yī)囑為主要管理內(nèi)容的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。醫(yī)囑信息管理系統(tǒng)的主要作用是自動(dòng)生成藥療單、治療單、膳食醫(yī)囑、護(hù)理醫(yī)囑等處置單,減少核對(duì)的工作量和差錯(cuò)。同時(shí)將醫(yī)囑信息通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳往收費(fèi)處代替手工進(jìn)行自動(dòng)劃價(jià),傳往檢查科室代替手工申請(qǐng)檢查項(xiàng)目。醫(yī)囑信息系統(tǒng)的功能包括:
(1)醫(yī)囑數(shù)據(jù)的輸入與核對(duì)處理。
(2)藥療單、治療單、膳食醫(yī)囑、護(hù)理醫(yī)囑、檢查申請(qǐng)和醫(yī)囑病歷的自動(dòng)生成處理。
(3)根據(jù)醫(yī)囑、治療單、檢查申請(qǐng)、護(hù)囑生成每天的收費(fèi)記錄處理。
(二)護(hù)理信息管理 計(jì)算機(jī)護(hù)理管理系統(tǒng),一般由護(hù)理信息、護(hù)理管理和護(hù)理支持等三個(gè)子系統(tǒng)組成,應(yīng)用于護(hù)理管理、護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理科研與教學(xué)及其它護(hù)理活動(dòng)領(lǐng)域。
1.護(hù)理信息子系統(tǒng):是在搜集大量醫(yī)療信息的基礎(chǔ)上,按標(biāo)準(zhǔn)化以及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和統(tǒng)一性的要求整理成護(hù)理信息。護(hù)理信息主要包括:
(1)護(hù)理分級(jí)記錄。
(2)病人狀況記錄。
(3)入院護(hù)理記錄。
(4)出院護(hù)理記錄。
(5)病房護(hù)理記錄。
2.護(hù)理管理子系統(tǒng):完成護(hù)理活動(dòng)中對(duì)護(hù)理資源管理、護(hù)理人員管理以及護(hù)理實(shí)踐中的文秘等工作。
3.護(hù)理支持子系統(tǒng):用于責(zé)任制護(hù)理,輔助護(hù)理診斷和制定護(hù)理計(jì)劃,以及為護(hù)理科研和教學(xué)提供有關(guān)的醫(yī)療信息等。主要包括:
(1)輔助護(hù)理診斷。
(2)輔助制定護(hù)理計(jì)劃。
(3)檢索各種醫(yī)療信息。
(4)護(hù)理科研。
(5)護(hù)理教學(xué)。
(三)臨床檢查信息管理 臨床檢查有各種形式的結(jié)果,但歸納起來(lái)有6種類(lèi)型:
(1)定性結(jié)果。
(2)數(shù)值性結(jié)果。
(3)文字結(jié)果。
(4)圖形結(jié)果。
(5)圖像結(jié)果。(6)動(dòng)態(tài)圖像結(jié)果。臨床檢查信息管理系統(tǒng)的主要作用就是計(jì)算機(jī)采集、存貯、傳輸這些檢查的結(jié)果記錄。充分發(fā)揮出輔助診斷治療的作用。臨床檢查信息系統(tǒng)不僅解決了醫(yī)療中的問(wèn)題,同時(shí)也為收費(fèi)等管理工作提供了原始數(shù)據(jù)。臨床檢查信息系統(tǒng)通常由:申請(qǐng)?zhí)幚?、結(jié)果采集、報(bào)告生成、結(jié)果存貯與傳送和結(jié)果查詢(xún)等幾個(gè)部分組成。
(四)臨床檢驗(yàn)信息管理 臨床檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)的功能包括:
(1)檢驗(yàn)申請(qǐng)的輸入。當(dāng)病人需要進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí),由計(jì)算機(jī)將這些申請(qǐng)單傳往檢驗(yàn)科室。
(2)標(biāo)本采集與編號(hào)處理。采集樣本時(shí)從計(jì)算機(jī)中調(diào)出檢驗(yàn)申請(qǐng)并對(duì)將進(jìn)行的檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行編號(hào)。
(3)檢驗(yàn)與結(jié)果數(shù)據(jù)采集。將檢驗(yàn)結(jié)果錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。
(4)檢驗(yàn)結(jié)果的傳輸。
(5)檢驗(yàn)工作登記。計(jì)算機(jī)將上述檢驗(yàn)申請(qǐng)和結(jié)果記錄下來(lái),根據(jù)這些記錄進(jìn)行自動(dòng)劃價(jià)并傳往收費(fèi)處。
(6)檢驗(yàn)科室的質(zhì)量控制。通過(guò)計(jì)算機(jī)記錄下質(zhì)量控制的數(shù)據(jù),使檢驗(yàn)科室能夠隨時(shí)掌握檢驗(yàn)設(shè)備的工作情況。
(7)檢驗(yàn)結(jié)果的查詢(xún)與打印。
(五)醫(yī)學(xué)影像信息管理 醫(yī)學(xué)影像信息的管理是醫(yī)院輔診檢查信息管理的一種。但由于醫(yī)學(xué)影像的數(shù)據(jù)量比一般文字信息大幾個(gè)數(shù)量級(jí),這給醫(yī)學(xué)影像的管理帶來(lái)了許多技術(shù)問(wèn)題,主要是影像的存貯、傳輸、顯示都與一般文字信息有很大的區(qū)別。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,通用的計(jì)算機(jī)設(shè)備性能也越來(lái)越接近專(zhuān)用設(shè)備。因而醫(yī)院可以用較小的投資來(lái)建立一個(gè)功能較強(qiáng)、能滿(mǎn)足絕大部分臨床需要的醫(yī)學(xué)影像信息管理系統(tǒng),包括:CT圖像、核磁共振圖像、超聲圖像、內(nèi)窺鏡圖像、病理切片和電鏡圖像、血管造影圖像、核醫(yī)學(xué)檢查圖像、X光圖像等。
二、醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的作用
醫(yī)院管理是指醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)通過(guò)各級(jí)管理職能部門(mén)實(shí)施對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、行政等方面的全面管理。醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)主要是對(duì)醫(yī)療及其相關(guān)信息的管理,因此在醫(yī)院管理上,計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)有著十分重要的作用,具體表現(xiàn)在:
(一)正確無(wú)誤的綜合信息統(tǒng)計(jì)分析是領(lǐng)導(dǎo)和管理部門(mén)的決策依據(jù)。醫(yī)院醫(yī)療信息通?？蓺w為二類(lèi):一類(lèi)是效率管理指標(biāo),一類(lèi)是質(zhì)量管理指標(biāo)。效率指標(biāo)包括傷病員流動(dòng)情況、床位周轉(zhuǎn)和使用情況等。質(zhì)量指標(biāo)包括治療情況、手術(shù)情況、床位周轉(zhuǎn)和診斷符合情況等。這些指標(biāo)在一定程度上可真實(shí)反應(yīng)一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院的收治情況、傷病員的人員結(jié)構(gòu)情況、床位周轉(zhuǎn)使用情況,同時(shí)從管理上掌握目前治療水平高低和病種分布情況,經(jīng)過(guò)計(jì)算和統(tǒng)計(jì)分析,院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門(mén)可根據(jù)這些信息和數(shù)據(jù)作出一系列相應(yīng)調(diào)整措施,出臺(tái)一些適應(yīng)當(dāng)前情況的政策,使醫(yī)院在收治上適應(yīng)病人分布,在經(jīng)費(fèi)使用上減少流失和浪費(fèi),藥品采購(gòu)上少占資金,技術(shù)力量調(diào)整上漸趨合理。因此,準(zhǔn)確、及時(shí)、可靠的信息反饋及綜合分析是領(lǐng)導(dǎo)決策不可缺少的依據(jù)。
(二)醫(yī)療信息的計(jì)算機(jī)處理對(duì)各個(gè)管理環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,計(jì)算機(jī)是醫(yī)療信息處理必不可少的工具。計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)解決了涉及錢(qián)、財(cái)、物等環(huán)節(jié)的管理,對(duì)這些數(shù)據(jù)的流向從根本上加以控制和管理,使各級(jí)管理部門(mén)對(duì)這些重點(diǎn)能從宏觀和微觀兩個(gè)方面環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)控。因此,信息管理的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化是對(duì)管理環(huán)節(jié)實(shí)時(shí)監(jiān)控的重要手段。
(三)病案信息是科研、教學(xué)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提高醫(yī)療質(zhì)量的最好資料病案是病人住院期間的全部檢查治療過(guò)程的真實(shí)記錄。病案信息的管理既為科研教學(xué)提供原始信息資料,又為醫(yī)療質(zhì)量控制提供依據(jù)。
(四)提供優(yōu)良的醫(yī)學(xué)期刊信息服務(wù)也能為提高醫(yī)療水平和業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)發(fā)揮作用,醫(yī)學(xué)期刊是醫(yī)學(xué)科技文獻(xiàn)的重要組成部分,是報(bào)道科研成果的主要途徑。它不僅可以推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及交流,而且在醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)上也起著不可低估的作用。
(五)影像信息管理也是醫(yī)院科研管理的重要部分。影像信息是通過(guò)錄像、照片、幻燈片以及多媒體技術(shù)作為信息媒體存貯的醫(yī)學(xué)信息,它既有醫(yī)院重大改革的現(xiàn)場(chǎng)紀(jì)實(shí),也有特殊病例的治療記載,還有科研論文的精辟總結(jié),它在促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)及科研指導(dǎo)上有著十分重大的作用。
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過(guò)去學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生高職教育的設(shè)備單純用于教學(xué),附屬醫(yī)院的設(shè)備也只用作臨床診療,造成了設(shè)備資源的極大浪費(fèi)。2006年開(kāi)始,系統(tǒng)規(guī)劃醫(yī)護(hù)類(lèi)實(shí)訓(xùn)基地,對(duì)現(xiàn)有基地進(jìn)行整合、改造和提升,同時(shí)學(xué)院和附屬醫(yī)院共同出資近千萬(wàn)元購(gòu)置了CT、MRI、數(shù)字化X線檢查設(shè)備(CR、DR)、全自動(dòng)綜合驗(yàn)光儀、康復(fù)治療儀等設(shè)備,附屬醫(yī)院提供場(chǎng)地,合作共建醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)訓(xùn)中心、眼視光技術(shù)實(shí)訓(xùn)中心、康復(fù)治療技術(shù)實(shí)訓(xùn)中心、醫(yī)學(xué)模擬實(shí)訓(xùn)中心。附屬醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了硬件建設(shè)一年一小變,三年一大變。實(shí)訓(xùn)中心和相關(guān)科室合二為一,設(shè)備既用于教學(xué),也用于臨床診療服務(wù),有效推進(jìn)集“學(xué)做合一、生產(chǎn)與實(shí)訓(xùn)合一、教學(xué)與技術(shù)服務(wù)合一”的多功能校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè),為基地自我造血提供了市場(chǎng)條件。
以教促醫(yī),附屬醫(yī)院的門(mén)診就診人數(shù)、住院人數(shù)和業(yè)務(wù)收入大幅增長(zhǎng),市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和社會(huì)影響力大大增強(qiáng),服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)效益明顯提高;醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)訓(xùn)中心也成為湖北省高等職業(yè)教育實(shí)訓(xùn)基地。以醫(yī)助教、以教促醫(yī)院,醫(yī)療和教學(xué)兩翼齊飛的專(zhuān)業(yè)實(shí)體的格局基本形成。
理順體制,實(shí)行科室與研究室合一
由于醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,承擔(dān)臨床教學(xué)在近期沒(méi)有直接利益,附屬醫(yī)院在一段時(shí)間內(nèi)也存在重醫(yī)療、輕教學(xué)的現(xiàn)象。因此,理順管理體制,建立和完善與醫(yī)院內(nèi)部管理體系有機(jī)融合的教學(xué)組織機(jī)構(gòu)是專(zhuān)業(yè)實(shí)體(附屬醫(yī)院)教學(xué)功能建設(shè)的重點(diǎn)。
學(xué)院附屬醫(yī)院和非直屬附屬醫(yī)院(棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院)目前業(yè)已形成教學(xué)院長(zhǎng)負(fù)責(zé),科教科(護(hù)理部)職能控制、研究室(臨床科室)具體執(zhí)行的三級(jí)管理體制。在這三級(jí)管理體制中,最重要的一點(diǎn)是實(shí)行臨床科室和研究室合二為一。比如,附屬醫(yī)院將放射科和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究室合二為一,放射科主任同時(shí)是研究室主任,全面負(fù)責(zé)臨床和教學(xué),科室配備一名副主任分管教學(xué),在主任領(lǐng)導(dǎo)下,安排教學(xué)任務(wù),督促檢查教學(xué)實(shí)施情況,協(xié)調(diào)、處理醫(yī)教矛盾,組織評(píng)教評(píng)學(xué),整理、保管教學(xué)檔案等。
臨床與教學(xué)工作實(shí)行輪崗和分段制,科室工作人員既是診療人員又是專(zhuān)業(yè)課教師,具有雙重身份,有課上課、無(wú)課上班,科室人員把教學(xué)和醫(yī)療都看作自己份內(nèi)的事,有力地促進(jìn)了醫(yī)療和教學(xué)工作,推進(jìn)了工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)在時(shí)間和空間上的有序融合,以及學(xué)校、醫(yī)院等多方參與的人才培養(yǎng)質(zhì)量保障和監(jiān)控體系的實(shí)現(xiàn)。
專(zhuān)業(yè)實(shí)體增強(qiáng)了高職醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)專(zhuān)業(yè)辦學(xué)活力
專(zhuān)業(yè)實(shí)體教學(xué)功能、經(jīng)營(yíng)功能的完善和提高,有力地促進(jìn)了學(xué)院高職衛(wèi)生類(lèi)專(zhuān)業(yè)的辦學(xué)活力。一方面,臨床教師經(jīng)過(guò)教學(xué)與臨床的輪崗鍛煉,教學(xué)相長(zhǎng),教學(xué)和醫(yī)療水平明顯提高,他們能夠及時(shí)把醫(yī)療實(shí)踐中的新知識(shí)、新技術(shù)貫穿于教學(xué)中,極大豐富和更新了教學(xué)內(nèi)容,更有效地提高了教學(xué)質(zhì)量。目前,學(xué)院附屬醫(yī)院有58名醫(yī)務(wù)工作者取得高校教師資格證,成為名副其實(shí)的“雙師”。另一方面,專(zhuān)業(yè)實(shí)體在培養(yǎng)學(xué)生臨床技能方面也正發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。
附屬醫(yī)院和非直屬附屬醫(yī)院在教學(xué)工作的安排上,兼顧臨床工作的特點(diǎn),比如,臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)二年級(jí)學(xué)生每天上午8:00-10:00隨帶教老師教學(xué)查房,周六在手術(shù)觀摩室由教師現(xiàn)場(chǎng)講解觀摩手術(shù);護(hù)理專(zhuān)業(yè)二年級(jí)學(xué)生利用星期一至星期五下午課后一個(gè)半小時(shí)和周六、周日全天,分批分組輪流到各科室跟班見(jiàn)習(xí);醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生除理論教學(xué)外,其余時(shí)間全部在放射科(實(shí)訓(xùn)中心)進(jìn)行真實(shí)的操作訓(xùn)練;其它專(zhuān)業(yè)根據(jù)臨床工作特點(diǎn),現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)同樣開(kāi)展得有聲有色。通過(guò)畢業(yè)生跟蹤調(diào)查,我院醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)高職專(zhuān)業(yè)學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能強(qiáng),基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí),受到了用人單位的好評(píng)。
通過(guò)專(zhuān)業(yè)實(shí)體化建設(shè),以醫(yī)助教,促進(jìn)了學(xué)院“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè),進(jìn)一步完善了高職醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐性教學(xué)條件,保證了學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能的達(dá)成,提高了教學(xué)質(zhì)量,體現(xiàn)了校企合作、工學(xué)結(jié)合的高職教育特色;以教促醫(yī),學(xué)院附屬醫(yī)院呈跳躍式發(fā)展。初步形成了醫(yī)教結(jié)合、以教促醫(yī)、以醫(yī)助教、醫(yī)教相長(zhǎng)、教學(xué)與醫(yī)療兩翼齊飛的專(zhuān)業(yè)實(shí)體整體發(fā)展模式。近年來(lái),我院衛(wèi)生類(lèi)高職教育成果豐碩,醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)被省教育廳確定為湖北省高等職業(yè)教育重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)、建成了護(hù)理和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)兩個(gè)省級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì),醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)成為第六批省級(jí)教學(xué)改革試點(diǎn)專(zhuān)業(yè)。
醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)高職專(zhuān)業(yè)實(shí)體化建設(shè)的思考
1.強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)實(shí)體的教學(xué)制度建設(shè):醫(yī)院是舉辦醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)專(zhuān)業(yè)的高職院校臨床教學(xué)的重要基地,醫(yī)院的數(shù)量、水平與學(xué)校的
(1)、在醫(yī)療單位治療的病歷及相關(guān)票據(jù);
(2)、在治療過(guò)程中的體溫單、化驗(yàn)單以及醫(yī)學(xué)影像、拍片、檢查資料;
(3)、輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果,現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物;
(4)、身體受到損害后所造成的后果;
(5)、醫(yī)療單位所在居民平均生活水平情況;
一、計(jì)算機(jī)化病歷
計(jì)算機(jī)化病歷是醫(yī)學(xué)信息學(xué)的一個(gè)重要研究方向。它是指存在一個(gè)系統(tǒng)中的電子病歷，這個(gè)系統(tǒng)可支持使用者獲得完整、準(zhǔn)確的資料；提示和警示醫(yī)療人員；給予臨床決策服務(wù)；連接管理、書(shū)刊目錄、臨床基礎(chǔ)知識(shí)以及其他設(shè)備[2]。電子病歷的優(yōu)點(diǎn)如下：完整的電子病歷存儲(chǔ)系統(tǒng)支持多個(gè)用戶(hù)同時(shí)查看，保證個(gè)人醫(yī)療信息的共享與交流。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)師可以在家中或在世界任何一個(gè)角落隨時(shí)獲得患者的電子病歷。同時(shí)可根據(jù)不同的用戶(hù)給予不同的資料查詢(xún)權(quán)限，從而保證了病歷的安全性。授權(quán)用戶(hù)在適當(dāng)時(shí)間才能查看合適的病歷。
此外，電子病歷不再是一個(gè)被動(dòng)的醫(yī)療記錄。論文通過(guò)與圖像信息的整合，可提供實(shí)時(shí)醫(yī)療監(jiān)控，藥物劑量查詢(xún)等多種功能。電子病歷已成為新興信息技術(shù)和信息工具的基礎(chǔ)。
電子病歷目前可大致分為單機(jī)電子病歷和網(wǎng)上電子病歷兩種。網(wǎng)上電子病歷的優(yōu)點(diǎn)是采用了ASP服務(wù)器提供全球，安全性與數(shù)據(jù)完整性則由ASP供應(yīng)商解決；缺點(diǎn)則是數(shù)據(jù)不在醫(yī)師所工作的計(jì)算機(jī)上。
雖然醫(yī)療界投入巨資，電子病歷仍存在許多問(wèn)題亟待解決[3]。首先，病歷數(shù)據(jù)的輸入界面仍不夠簡(jiǎn)單；其次，電子病歷需要統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)用語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)。目前，美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書(shū)館已制定出統(tǒng)一醫(yī)學(xué)用語(yǔ)系統(tǒng)(unifiedmedicallanguagesystem，UMLS)，這一系統(tǒng)包含了近一百萬(wàn)個(gè)術(shù)語(yǔ)描述醫(yī)學(xué)概念。一旦該系統(tǒng)得以推廣，將極大地促進(jìn)全球醫(yī)學(xué)用語(yǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化。
二、醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)
醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)與其他工業(yè)系統(tǒng)有很大的不同。畢業(yè)論文不同的部門(mén)對(duì)信息的要求不同，這是對(duì)醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)最大的挑戰(zhàn)。例如，信息系統(tǒng)用戶(hù)可分為基本用戶(hù)和二級(jí)用戶(hù)，基本用戶(hù)包括醫(yī)師和其他護(hù)理人員；二級(jí)用戶(hù)則包括醫(yī)療保險(xiǎn)公司、政府醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等。不同用戶(hù)需要的信息不同，導(dǎo)致信息管理的復(fù)雜性。同時(shí)，如何有效地利用不同的信息系統(tǒng)解決不同的醫(yī)療管理也日益成為人們重視的課題。
信息系統(tǒng)包括實(shí)驗(yàn)測(cè)試系統(tǒng)、醫(yī)療設(shè)備訂購(gòu)與維護(hù)系統(tǒng)及影像圖片存儲(chǔ)與交換系統(tǒng)等，存儲(chǔ)于不同的計(jì)算機(jī)和不同的信息網(wǎng)絡(luò)中。對(duì)于特定的用戶(hù)來(lái)說(shuō)，前端界面可能有所不同，但是后端數(shù)據(jù)必須是一體化和標(biāo)準(zhǔn)化的。
醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)包括企業(yè)資源規(guī)劃系統(tǒng)(ERP)、患者關(guān)系管理系統(tǒng)(patientrelationshipmanage—ment，PRM)、數(shù)據(jù)挖掘及決策支持系統(tǒng)等|4J。ERP技術(shù)在商業(yè)領(lǐng)域取得巨大成功，近年來(lái)，其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中也得到廣泛應(yīng)用。其特點(diǎn)是將企業(yè)信息整合為一體(整合的數(shù)據(jù)庫(kù))，所以各系統(tǒng)都提供一致的數(shù)據(jù)。一次輸入，多次使用，有效地降低了輸入費(fèi)用，并保證各系統(tǒng)得到完整、實(shí)時(shí)、一致的數(shù)據(jù)。其次，ERP系統(tǒng)可用來(lái)決策醫(yī)療設(shè)備訂購(gòu)、管理和維護(hù)，例如通過(guò)一個(gè)整合的數(shù)據(jù)庫(kù)，根據(jù)病床的使用率，ERP系統(tǒng)可自動(dòng)選擇最合適的時(shí)間對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)。PRM是側(cè)重于患者需求的信息管理系統(tǒng)。PRM記錄患者生活習(xí)慣、個(gè)人病史、家庭病史以及過(guò)敏反應(yīng)等，醫(yī)院從而可提供更加個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)通過(guò)PRM，患者也可向醫(yī)院詢(xún)問(wèn)醫(yī)療方案。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)療管理上也日益重要，這種技術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是降低成本，為醫(yī)師提供最有價(jià)值的信息，從而提高醫(yī)療診斷的質(zhì)量。Bresnahan[5]指出，上千種的服務(wù)、多種治療方案以及相互關(guān)系使信息系統(tǒng)越來(lái)越復(fù)雜，而這種復(fù)雜性推動(dòng)了數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)療上的使用，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其在銀行業(yè)和零售業(yè)的應(yīng)用范圍。
三、醫(yī)療決策系統(tǒng)
醫(yī)學(xué)實(shí)踐最重要的是作出正確的醫(yī)療診斷，因此醫(yī)學(xué)信息學(xué)將研究重點(diǎn)也放在決策系統(tǒng)上。碩士論文決策系統(tǒng)不僅需要先進(jìn)的信息科學(xué)技術(shù)和工具，而且需要理解醫(yī)師如何利用推理知識(shí)作出醫(yī)療判斷。
當(dāng)前決策系統(tǒng)主要基于兩種方法論：著重于統(tǒng)計(jì)分析的定量分析法，以及側(cè)重于邏輯推理的專(zhuān)家系統(tǒng)法。定量分析法產(chǎn)生于上世紀(jì)50和60年代，主要用于解決心臟疾病和異常疼痛等臨床問(wèn)題。早期系統(tǒng)以概率決策理論為解決問(wèn)題的依據(jù)。最新的此類(lèi)系統(tǒng)以美國(guó)Stanford大學(xué)PANDA項(xiàng)目最為著名[6]。PANDA項(xiàng)目使用了決策分析技術(shù)，主要應(yīng)用于胎兒期診斷，根據(jù)概率分析方法對(duì)胎兒期中的問(wèn)題作出最有利于患者的選擇。專(zhuān)家系統(tǒng)法以邏輯推理為解決問(wèn)題的核心。最著名的第一代專(zhuān)家系統(tǒng)是MYCIN系統(tǒng)[7]。此系統(tǒng)主要用于對(duì)多種傳染病的診斷和治療，其中的醫(yī)學(xué)知識(shí)不是包含于工具中，而是存儲(chǔ)在規(guī)則中。第二代專(zhuān)家系統(tǒng)則以Asgaard系統(tǒng)最為成功[8]。系統(tǒng)大大擴(kuò)展了MYCIN的功能，并補(bǔ)充了一系列的推理方法，其中包含了所有相關(guān)領(lǐng)域中的復(fù)雜知識(shí)。通過(guò)與數(shù)據(jù)庫(kù)的連接，系統(tǒng)可自動(dòng)提取帶有時(shí)間標(biāo)志的數(shù)據(jù)，而這種功能則使系統(tǒng)可針對(duì)某個(gè)患者作出特定階段最適合的治療方式。另外通過(guò)反溯法可比較不同的醫(yī)療護(hù)理，并作出相應(yīng)的質(zhì)量報(bào)告。
四、影像信息學(xué)技術(shù)
自上世紀(jì)70年代中期，以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)隨著數(shù)學(xué)、生物物理學(xué)和工程模型學(xué)蓬勃發(fā)展起來(lái)。但是由于各類(lèi)學(xué)術(shù)會(huì)議側(cè)重于影像，而忽視了信息學(xué)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)科發(fā)展緩慢。
直到近年，界面友好的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫(kù)與二維、三維結(jié)構(gòu)及可視化的結(jié)合將醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)帶入了一個(gè)嶄新的時(shí)代。開(kāi)始于1990年的“可視人”項(xiàng)目提供了大量的人體模擬圖像，這一技術(shù)的廣泛應(yīng)用帶動(dòng)了各類(lèi)解剖學(xué)教育軟件的開(kāi)發(fā)，更為重要的是引發(fā)了關(guān)于模型、摸擬及大型數(shù)字化圖像搜索等一系列的信息學(xué)問(wèn)題。同一時(shí)間開(kāi)始的“人類(lèi)大腦”項(xiàng)目則直接導(dǎo)致了大量關(guān)于大腦數(shù)據(jù)圖譜登記、分ShanghaiMedJ，2004，VoI27，No9區(qū)等課題的開(kāi)展。新的信息學(xué)、生物計(jì)量學(xué)、計(jì)算圖像學(xué)的結(jié)合，使人們重新認(rèn)識(shí)到影像信息與模擬學(xué)的重要性。
現(xiàn)代影像信息學(xué)研究的重點(diǎn)包括圖像傳遞標(biāo)準(zhǔn)、傳遞規(guī)則、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、信息壓縮、圖像數(shù)據(jù)庫(kù)索引及圖像病例傳遞安全等。從“虛擬細(xì)胞”[9]到“虛擬人”[10]，當(dāng)前影像信息學(xué)從分子水平、細(xì)胞水平、組織水平到個(gè)體都得到廣泛的應(yīng)用。然而，醫(yī)學(xué)信息學(xué)面臨著更多亟待解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。影像信息的完整化需要更深層的科學(xué)、技術(shù)和醫(yī)療實(shí)踐的結(jié)合，包括對(duì)二維和三維圖像自動(dòng)分區(qū)與注冊(cè)的新技術(shù)；數(shù)據(jù)抽象與概括；圖像數(shù)據(jù)庫(kù)中生物多樣性來(lái)解釋群體圖像數(shù)據(jù)和表現(xiàn)型與基因型之間的關(guān)系；開(kāi)發(fā)醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)注釋語(yǔ)言整合高級(jí)圖像系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)等。
五、遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)
隨著寬帶網(wǎng)進(jìn)入千家萬(wàn)戶(hù)，遠(yuǎn)距離傳遞診斷和患者管理信息成為可能，遠(yuǎn)程醫(yī)療成為新的研究熱點(diǎn)。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)電視和無(wú)線技術(shù)，使醫(yī)師及患者能隨時(shí)傳遞相應(yīng)的醫(yī)學(xué)相關(guān)信息，從而為遠(yuǎn)程醫(yī)療開(kāi)創(chuàng)了更為廣闊的應(yīng)用前景。然而遠(yuǎn)程醫(yī)療昂貴的醫(yī)療費(fèi)用使其現(xiàn)階段只限于特定的人群。
互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)提供了圖片和文字傳輸?shù)慕橘|(zhì)，而且為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了海量的信息數(shù)據(jù)。英語(yǔ)論文在互聯(lián)網(wǎng)的幫助下，醫(yī)師不僅可以全球共享醫(yī)學(xué)資源，而且可以針對(duì)某一特殊病例進(jìn)行廣泛的交流。例如，美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書(shū)館提供醫(yī)藥在線(MEDLINE)數(shù)據(jù)庫(kù)，其成員可查看、打印各類(lèi)文獻(xiàn)資料；醫(yī)學(xué)網(wǎng)(CLINICWEB)則提供所有臨床信息的索引，是醫(yī)學(xué)界常用的搜索引擎。同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展為一些身患相同病癥人群的相互交流提供了可能，此類(lèi)患者交流組織的形成有利于自我尋找最合適的治療。
六、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的重要性
電子病歷和病案的大量應(yīng)用、醫(yī)療設(shè)備和儀器的數(shù)字化，使得醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)的信息容量不斷地膨脹。然而簡(jiǎn)單存儲(chǔ)信息只是數(shù)據(jù)庫(kù)的低端操作，數(shù)據(jù)的集成和分析以及醫(yī)學(xué)決策和知識(shí)的自動(dòng)獲取才是信息學(xué)研究的重點(diǎn)。要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加工和分析，數(shù)據(jù)必須以特定的結(jié)構(gòu)方式來(lái)存儲(chǔ)。數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)允許計(jì)算機(jī)輕易地傳遞符號(hào)和像素，并大大提高信息處理的速度。然而，這種數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不是僅由輸入來(lái)決定的，醫(yī)護(hù)人員必須有一約定俗成的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，并為社會(huì)所公認(rèn)。這一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)明確了數(shù)據(jù)庫(kù)中存儲(chǔ)的特殊符號(hào)所具有的涵義。其作用正如字典一樣，起到咨詢(xún)和定義的功能。數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)又可分為文字標(biāo)準(zhǔn)和信息標(biāo)準(zhǔn)。
文字標(biāo)準(zhǔn)是指標(biāo)準(zhǔn)必須以文字形式表示，而不能以圖像形式表達(dá)，國(guó)際上稱(chēng)為醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)，它包括一系列有特定涵義的單詞。意識(shí)到標(biāo)準(zhǔn)的重要性，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)和信息組織參與到此標(biāo)準(zhǔn)的制訂中來(lái)。其中最著名的為美國(guó)病理協(xié)會(huì)制訂的人類(lèi)與獸類(lèi)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)SNOMED和英國(guó)健康中心制訂的醫(yī)學(xué)系統(tǒng)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)ReadCodes。
信息標(biāo)準(zhǔn)則同時(shí)定義文字和圖像數(shù)據(jù)。當(dāng)今最通用的信息標(biāo)準(zhǔn)稱(chēng)為HL7(HealthLevelSeven)，也可稱(chēng)為標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生信息傳輸協(xié)議，其中又包括醫(yī)學(xué)數(shù)字化圖像和傳遞標(biāo)準(zhǔn)(DICOM)。HL7標(biāo)準(zhǔn)確定了數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)中信息傳遞的順序和格式，涵蓋了實(shí)驗(yàn)測(cè)試術(shù)語(yǔ)、藥品設(shè)備采購(gòu)術(shù)語(yǔ)、收費(fèi)術(shù)語(yǔ)、出院轉(zhuǎn)院術(shù)語(yǔ)及電子監(jiān)護(hù)術(shù)語(yǔ)等，并提供了一種類(lèi)似于數(shù)據(jù)庫(kù)的結(jié)構(gòu)，利于患者信息在電子病歷系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)等多種數(shù)據(jù)系統(tǒng)中傳遞。
DICOM可明確圖像在數(shù)據(jù)流傳遞過(guò)程中壓縮和加密的格式，并確定CT圖像或B超圖像在數(shù)據(jù)庫(kù)中存儲(chǔ)的方式。
七、結(jié)語(yǔ)
醫(yī)學(xué)信息學(xué)是計(jì)算機(jī)技術(shù)、生物物理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等與現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)合的新興學(xué)科，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院管理水平和降低成本的必然結(jié)果。這一學(xué)科需要多領(lǐng)域科研人員和醫(yī)務(wù)工作者的大力合作。可以預(yù)見(jiàn)，不久的將來(lái)醫(yī)學(xué)信息學(xué)將在醫(yī)院管理、教學(xué)和科研、疾病的預(yù)防、診斷和治療等方面發(fā)揮巨大和不可替代的作用，并將帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)學(xué)界的革新。
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