發(fā)布時間：2023-10-07 08:49:57
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的兒科護理病例樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
摘要目的：探討護士分層管理在兒科病房的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年7~12月我科25名護士，實行護士分層管理，2013年1~6月25名護士，未實施護士分層管理，比較兩組護士護理質(zhì)量達標率和兩組患兒家屬滿意情況。結(jié)果：2013年7~12月護理質(zhì)量達標率和患兒家屬滿意度高于2013年1~6月（P<0.05）。結(jié)論：護士分層護理有利于充分調(diào)動護士工作積極性，從而提高了患兒及其家屬對護理工作的滿意度。
關(guān)鍵詞 護士分層管理；兒科；病房；應(yīng)用
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.055
兒科由于患兒年齡較小，對自己的病情不能表達清楚，這就對患兒日常護理提出更大挑戰(zhàn)。分層管理是近年來新興的一種護理管理模式，設(shè)計相應(yīng)的層次管理方法和手段，實施相應(yīng)層次的有效管理以及優(yōu)化管理，可以提高管理效率和管理質(zhì)量［1-2］，這種管理越來越多的被應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域［3-4］。我院將護士分層管理應(yīng)用于兒科，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2013年7~12月我科25名護士為研究對象。均為女性，年齡18～49歲，平均為27.2歲。學歷：本科5名，大專12名，中專8名。職稱：副主任護師1名，主管護師5名，護師11名，護士8名。
1.2方法分層管理模式：(1)根據(jù)護士資料，構(gòu)建分層制度。查閱2003~2013年的護理檔案，并且對我院兒科的投訴情況以及護理差錯進行總結(jié)歸類，以此作為分層的一個參考標準。（2）按照護士的學歷、職稱，并參照十年間護士的護理情況將兒科的護士分成高級責任護士、中級責任護士和初級責任護士3個等級。高級責任護士負責檢查、管理和指導初、中級責任護士的工作；中級責任護士從事?？谱o理工作、醫(yī)囑處理、較重患兒護理、書寫護理病例以及指導初級責任護士工作；初級責任護士在根據(jù)上級護士的指導，然后進行臨床護理工作。（3）原有工作制度作為基礎(chǔ)，建立新的工作制度。護士必須認真、刻苦學習，明確了解三級責任護士的工作職責及組成；調(diào)整對值班人員的分配，當處于護理高峰時，適當增加護士，更人性化排班，充分利用護理資源。（4）將上班制改為8 h，即每日3班，確保各組人員都要有3種類型人員，有助于護理工作高效、有序地進行。（5）根據(jù)時間段的具體人流量，合理的配置護士人力資源，24 h進行護士上班制輪換。（6）制定詳細的績效考核制度，根據(jù)不同級別護士的不同責任，對各級護士有側(cè)重點的進行測評，這就有效地保證了護理工作的高質(zhì)量與高效率，可以間接推動兒科護理工作的改善，在醫(yī)患糾紛這個問題上可以有效地降低甚至是避免發(fā)生［5］。
1.3觀察指標比較2013年7~12月與2013年1~6月兩組護士的護理質(zhì)量達標情況和患兒家屬滿意度。(1)護理質(zhì)量達標的測評由護理部統(tǒng)一考核，內(nèi)容包括護理措施落實率、護士專業(yè)技術(shù)考核達標情況。（2）抽查實施護士分層管理前后患兒家屬出院調(diào)查問卷各50份，比較兩組患兒家屬的滿意情況，分為滿意、基本滿意、不滿意3個層次。
1.4統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用配對χ2c檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組護士護理質(zhì)量達標情況比較(表1)
2.2兩組患兒家屬滿意度比較(表2)
3討論
在臨床實踐中，兒童作為特殊就醫(yī)群體，由于他們年齡小，表達能力差，傳統(tǒng)護理模式可能存在很多不足之處，以至于引起家屬的不放心［3］。我院將護士分層管理模式應(yīng)用于兒科護理之中，表1所示，兩組護士護理質(zhì)量達標情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），明顯提高了護理質(zhì)量。目前,我國臨床護士無論學歷、職稱高低,都承擔一樣的工作,使優(yōu)秀護士不能盡其才,這是人力資源的極大浪費。護士的分層管理更加明確了各崗位層次的職責,逐級管理,逐層晉升,充分發(fā)揮了護士的主觀能動性,激發(fā)了每位護士的進取精神,鍛煉了護士的管理能力,各責任小組人員固定,更好地落實了患兒的基礎(chǔ)護理和生活護理。護士分層管理提高了管理效率，充分利用了人力資源，盡量滿足患兒多元化、個性化的需求，增加護患之間的交流,提高了患兒家屬滿意度,減少了護患糾紛的發(fā)生。
綜上所述，應(yīng)用護士分層管理可以充分地利用護士人力資源，挖掘人員的潛能，調(diào)動了護士的工作積極性，同時也可以使護理工作更加協(xié)調(diào)有效的進行，促進患兒早日康復(fù)，提高了患兒家屬的滿意度。
參考文獻
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中圖分類號:R248.4
文獻標識碼:B
文章編號:1007―2349(2010)11―0076―02
1 “治未病”思想的概念及內(nèi)容
“治未病”思想主要包括“未病先防”、“既病早治”、“既病防變”3個方面。
1.1 未病先防
中醫(yī)學在長期的醫(yī)療實踐中,充分認識到于未病之前做好預(yù)防工作的重要?！痘茨献?卷十六》有云:“良醫(yī)者,常治無病之病,故無病;圣人常治無患之患,故無患”,即是主張常治無病之病,即未病先防,防重于治?！端貑?四氣調(diào)神大論》云“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎!”歷代醫(yī)家在實踐中不僅積累了豐富的治療經(jīng)驗,而且十分注重未病先防,這種防重于治的思想,不僅體現(xiàn)在一旦患病之后仍運用各種方法防止疾病進一步發(fā)展,傳變或復(fù)發(fā),同時還體現(xiàn)在人體未病之前就應(yīng)提前采取各種積極的預(yù)防措施。
1.2 既病早治人體適應(yīng)自然環(huán)境和抵御外界有害因素侵襲的本能是有一定限度的,某些疾病平時無論怎樣預(yù)防,仍然難以避免發(fā)生。對于這些已經(jīng)發(fā)生了的疾病,就要“既病早治”,防止其發(fā)展與傳變,也是“醫(yī)”之良策。凡已得病,便要及早醫(yī)治,以免邪氣深入,正氣大傷而難療。應(yīng)該說,所有疾病的治療,都是越早越好,以便將疾病消滅在萌芽狀態(tài)。既病早治是中醫(yī)早期治療思想的體現(xiàn)。
1.3 既病防變“治未病”防重于治的思想,不僅僅體現(xiàn)在一旦患病之后“既病早治”,同時還包括運用各種方法在治療疾病的過程中防止病情惡化及并發(fā)癥。也就是說,不僅要掌握有病早治這一重要原則,還必須了解病情的發(fā)展趨勢,注意其傳變規(guī)律,隨時掌握治療的主動權(quán),以防止病邪深入傳變甚至發(fā)生危變,這就是既病防變。例如:嬰幼兒腹瀉的既病防變,就是指在既病早治的同時,還應(yīng)采取防變措施:調(diào)整飲食,積極補充水分,臀部護理等以防引起陰液消亡,局部感染,脫肛等變癥。
2 “治未病”思想在中醫(yī)兒科護理中的具體運用
2.1 病例資料患兒,趙某,男,3歲。因“咳嗽3d”于2010年4月19日由門診以“支氣管肺炎”收住本院兒科。住院號為1004855,入院時癥見:發(fā)熱、咳嗽頻作,喉間痰鳴,流涕、鼻塞、大便干、小便調(diào)、精神稍差,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。T:37.6℃,P:100次/分,BP;90/60mmHg,R:25次/分。入院診斷:中醫(yī)診斷:咳嗽(風熱犯肺);西醫(yī)診斷:支氣管肺炎。經(jīng)入院后評估:查詢患兒既往病史,2010年1月至今反復(fù)呼吸道感染5次,于本科住院治療3次,符合復(fù)感兒診斷標準,本次入院本科護理組以“治未病”原則制定護理措施,對該患兒進行護理。
2.2 既病早治的護理運用
2.2.1 護理問題①發(fā)熱(與熱邪內(nèi)蘊有關(guān)),②咳嗽(與風熱犯肺有關(guān)),③大便干(與熱邪犯肺、肺與大腸相表里有關(guān))。
2.2.2 預(yù)期目標患兒體溫日趨平穩(wěn),咳嗽逐漸減輕,大便調(diào)順。
2.2.3 護理措施①密切觀察體溫、呼吸、咳嗽、神志、汗出情況;②室內(nèi)整潔安靜,空氣流通,避免灰塵及異常氣味的刺激,室內(nèi)宜涼爽;③咳嗽劇烈或發(fā)熱時應(yīng)臥床休息,禁止戶外活動;④飯前飯后淡鹽水清洗口腔,做好皮膚護理,保持衣被清潔干燥;⑤觀察患兒大便性質(zhì)和次數(shù),大便秘結(jié)時中藥貼敷腹部,必要時灌腸;⑥肺炎方貼敷雙肺俞止咳化痰,小兒推拿每日1次治療;⑦飲食宜清淡易消化之半流質(zhì),忌葷、油膩、辛辣之品,適當予患兒進食清熱止咳化痰之品如蘿卜汁、梨、枇杷等,多食潤腸通便之品;⑧中藥宜溫服,少量多次頻服,觀察治療效果及反應(yīng)。
2.2.4 效果評價5日后查患兒無發(fā)熱,偶咳,大便調(diào)順。
2.3 既病防變的護理運用
2.3.1護理問題①潛在痰阻氣道的可能(與患兒喉間痰鳴,不會吐痰有關(guān));②潛在心陽虛衰的可能(與患兒素體虛弱,既病易損及心陽有關(guān))。
2.3.2 預(yù)期目標患兒不發(fā)生痰阻氣道,心陽虛衰等并發(fā)癥。
2.3.3 護理措施①密切觀察患兒神志、面色及生命體征變化,發(fā)現(xiàn)患兒有面色蒼白、唇紫、四肢不溫、煩躁、呼吸淺促,及時報告醫(yī)生并配合醫(yī)生及時處理;②遵醫(yī)囑予患兒霧化吸入,輕拍肺段5min,鼓勵或輔助患兒有效咳痰;③痰液壅盛時,可給予吸痰護理,吸痰動作輕柔,以免損傷氣道;④準確按時給藥,嚴格控制滴速;⑤保持病室安靜,避免患兒哭鬧;⑥保證休息,減少活動;⑦少食肥甘厚膩、易生痰食品。
2.3.4 效果評價患兒住院期間未發(fā)生痰阻氣道,心陽虛衰等并發(fā)癥。
2.4 未病先防的護理運用患兒在恢復(fù)期和出院后由責任護士向家長做調(diào)護指導。告知家長為孩子創(chuàng)造良好的生活環(huán)境,家庭居室應(yīng)陽光充足,定時通風,保證空氣新鮮。飲食營養(yǎng)均衡合理。有利于增強呼吸道抗感染能力。避免接觸傳染源,家長不要帶孩子到人口密集、超市等公共場所玩耍。可定期攜小兒于門診做小兒保健推拿或教會家長正確推拿手法,以增加患兒抗病能力。
3 “治未病”思想在中醫(yī)兒科護理運用中的體會
由于小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,各器官的形態(tài)、發(fā)育和生理功能均不成熟和完善,其體質(zhì)和功能均較脆弱,所以小兒有“發(fā)病容易,傳變迅速”的病理特點,具體表現(xiàn)在疾病的寒熱虛實容易互相轉(zhuǎn)化,邪氣易實而正氣易虛,實證往往可以迅速轉(zhuǎn)化為虛證,或出現(xiàn)虛實并見,錯綜復(fù)雜的證候。結(jié)合小兒的這些病理生理特點,把“治未病”思想運用到護理工作中,對每一位入院患兒積極實施“既病早治”的護理原則,可使患兒獲得疾病的最佳治療時機,使其早日康復(fù),減少醫(yī)療成本,降低住院費用。根據(jù)“既病防變”的思想采取相應(yīng)的護理措施,可及時控制病情的演變,防止變證的突然發(fā)生,將進一步提高患兒治愈率,降低病殘率。在患兒出院后進行“未病先防”的護理運用,可使患兒恢復(fù)到最佳狀態(tài),避免疾病的復(fù)發(fā)和再次患病?？傊?“治未病”的學術(shù)思想是中醫(yī)理論體系中的重要組成部分之一,提出了一種較高的醫(yī)學境界,與護理工作也密切相關(guān),其所包含的內(nèi)容較為廣泛,在今后的中醫(yī)兒科護理工作中不斷挖掘運用,將有助于提高兒科整體護理工作質(zhì)量。
一、數(shù)據(jù)與方案
1.1 基本數(shù)據(jù)
收集本院2015年至2016年50例兒科呼吸系統(tǒng)疾病的患者，在這些患者當中男生26例，占52%，女生24例，占48%。男女之間的比例為1.09：1.常見的臨床癥狀主要包括咳嗽，咳痰，呼吸困難，發(fā)燒等。
1.2護理方法
1.2.1 提高患者的舒適度：a.制定完整的護理計劃，將各種護理工作盡量集中在一起完成，不能占用患者的休息時間。b.定期對患者的呼吸器官進行清潔，包括對鼻腔和咽喉的處理，清除在呼吸道內(nèi)的污染物，保證患者的呼吸順暢。C.對于鼻塞的護理，在鼻塞現(xiàn)狀嚴重時，護理工作者應(yīng)該對鼻腔進行認真的清理，首先要選用麻黃素液滴鼻清除鼻腔內(nèi)的分泌物，根據(jù)患者的實際情況決定每日應(yīng)該護理的次數(shù)，保障患者不存在呼吸困難的現(xiàn)象。d.對于咽喉部位的護理，患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，絕大多數(shù)的患者會覺得咽喉部位不適，作為護理工作者應(yīng)該時刻觀察患者咽喉部位，注意其實否發(fā)生咽喉充血，水腫的情況，時刻記錄患者的狀況，當患者感覺咽喉不適時可以適當?shù)慕o提供些潤喉的藥物。
1.2.2 適當?shù)目刂茰囟?；小兒一旦患得呼吸系統(tǒng)疾病時隨即引發(fā)的就是高熱，溫度太高，在個很大的程度上會影響到小兒身體的發(fā)育。在對患者進行護理工作時，我們一定要時刻觀察溫度的變化，如果患者的溫度達到了38度以上，我們就必須要采取必要的降溫措施，比如物理降溫，和藥物降溫，在囑咐患者的家長時一定要提醒家長定期定量服用不得亂用。由于患者的年齡較小，對藥物有恐懼心理，作為護理工作者一定要與家長共同克服這一困難，保證患者對藥物的攝取量。
1.2.3 準確記錄患者的身體狀況：患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，在接受治療的時候往往會發(fā)生意外的情況，比如說是患者發(fā)生高燒或者抽搐的現(xiàn)象，如果家長和醫(yī)務(wù)人員沒有及時的發(fā)現(xiàn)可能會導致惡劣的結(jié)果。在對小兒進行護理時，要時刻注意患者身體狀況的變化，并且記錄好數(shù)據(jù)，便于醫(yī)生對患者進行進一步的治療。幫助患者更好更快的恢復(fù)身體狀況。
1.2.4保證患者營養(yǎng)充足；患者受年齡的影響，本身對于醫(yī)院和藥物有著恐懼的心理，患者在醫(yī)院內(nèi)往往會發(fā)生食欲較差的現(xiàn)象。導致患者在住院期間身體缺乏一定的水分和營養(yǎng)。為了保障患者的身體狀況很快的恢復(fù)，家長應(yīng)該為患者盡可能提供一些清淡的食物，鼓勵孩子好好吃飯，防止患者發(fā)生營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。
1.2.5加強對患者和患者家長的健康教育；對患者和患者家長普及呼吸系統(tǒng)疾病的健康教育是護理工作中的重要一部分內(nèi)容。針對患者所患疾病的不同，我們應(yīng)該對他們進行專門性的指導。比如說；如果所患得疾病為肺結(jié)核，我們就要對患者和患者家長普及傳染病知識教育，做好必要的隔離措施。
二、結(jié)果
本院收集50例患呼吸系統(tǒng)疾病的患者，其中患有小兒肺炎的患者9例，占總?cè)藬?shù)比例18%，反復(fù)咳嗽的患者有6例，占總?cè)藬?shù)12%，上呼吸道感染的患者有24例，占總?cè)藬?shù)的48%，患有哮喘病的患者有3例，占總?cè)藬?shù)的6%。所有患者經(jīng)過護理，均痊愈出院。
患兒年齡小、無安全意識、自制力和理解力差，此時必須要加強患兒家屬健康宣教。用藥時積極告知家屬用法藥量、不良反應(yīng)、治療目的、治療方案及安全性，告知靜脈輸液需注意事項。在季節(jié)性疾病發(fā)病時期應(yīng)指導家屬預(yù)防措施，指導家屬正確的護理操作措施，明確注意患兒用藥期間的不良反應(yīng)，如嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等異常癥狀，應(yīng)及時處理。定期開展健康教育講座，發(fā)放教育手冊、播放視頻等措施，提高家屬安全意識。
2預(yù)防感染
嚴格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》[2]，避免院內(nèi)感染。維持病房溫度22℃，濕度65%，定時通風換氣，消毒劑、紫外線消毒空氣，減少家屬探視，保持病房環(huán)境的整潔。嚴格按照護理無菌操作，做好手衛(wèi)生，醫(yī)療器械定期消毒保養(yǎng)，以免交叉感染，對傳染患兒應(yīng)做好隔離工作。
3加強病房護理安全管理
針對兒科病房特殊性，對可能發(fā)生風險事件制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)防，于窗戶安置防護裝置，地面置防滑墊，地面保持干燥。鎖好大門和倉庫，及時巡夜，打開監(jiān)控器開關(guān)，保證監(jiān)控正常運作，以免發(fā)生意外事件。統(tǒng)計學處理采取SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05時表示數(shù)據(jù)對比差異顯著具有統(tǒng)計學意義。
4結(jié)果
4.1兩組患兒護理不良事件發(fā)生率對比觀察組護理不良事件發(fā)生率0.5%（1/200），即1例患兒導管脫出；對照組護理不良事件發(fā)生率5%（10/200），即3例患兒導管脫出，2例患兒燙傷，3例墜床，2例患兒感染，兩組對比（P＜0.05）。4.2兩組患兒護患糾紛發(fā)生率對比觀察組未發(fā)生護患糾紛，對照組8例護患糾紛，占4%，兩組對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
5討論
1.1管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)兒科護理病案的管理是一項專業(yè)性較強的工作，一所醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的高低取決于護理病案管理是否具有系統(tǒng)性、科學性、規(guī)范性，兒科護理病案的管理在醫(yī)院管理中占有重要的地位。目前兒科護理病案的管理是否具有系統(tǒng)性、科學性、規(guī)范性，主要取決于管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低，由于我國沒有正規(guī)的大?；虮究撇“腹芾韺I(yè)，負責兒科護理病案管理的人員普遍缺乏現(xiàn)代病案管理的專業(yè)知識和技能，造成兒科護理病案存在缺陷，管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低影響著兒科護理病案管理水平的高低。
1.2科技水平的高低隨著科技的不斷發(fā)展，科技在醫(yī)學上得到廣泛的應(yīng)用，在醫(yī)院中對于患者的檢查、確診等都是依靠現(xiàn)在科學技術(shù)來完成的?，F(xiàn)在醫(yī)院推廣使用電子病案，利用計算機去管理兒科護理病案，可以有效提高管理工作效率，并減少在管理過程中出現(xiàn)的錯誤。一個醫(yī)院科技水平的高低也會影響兒科護理病案的管理。
1.3規(guī)范性文件的出臺在初期，由于病案沒有收到法律的保護，所以負責兒科護理病案管理的工作人員在管理過程中不重視對護理過程的記錄，對待記錄不認真，沒有做到使兒科護理病案具有及時性、完整性、規(guī)范性。在2002年頒布《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理條例》后，使兒科護理病案管理在醫(yī)院管理的地位得到提高。在規(guī)范性文件出臺以后，管理人員按照法律的規(guī)定對兒科護理病案進行管理，由于管理人員的正確管理，使得兒科護理病案管理具有一定的系統(tǒng)性、科學性、規(guī)范性?？梢娨?guī)范性文件影響兒科護理病案的管理。
2目前兒科護理病案管理的狀況
針對我國缺少具有良好業(yè)務(wù)素質(zhì)的管理人員的問題，我國在大學內(nèi)開設(shè)了病案管理的專業(yè)，培養(yǎng)了許多具有現(xiàn)代病案管理的專業(yè)知識和技能的管理人員，他們在對護理病案管理中起到了積極作用，從而使醫(yī)院的兒科護理病案也得到規(guī)范的管理。2002年是兒科護理病案管理的分水嶺，兩個規(guī)范性文件出臺以后，護理病案有專人質(zhì)控并統(tǒng)一管理，使得病案管理在醫(yī)院管理中的位置得到提高。隨著病案管理制度的不斷完善，管理人員嚴格按照管理制度，以客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范為基本原則，對兒科護理病案進行管理，使得兒科護理病案的安全性得到提高，不再出現(xiàn)病案丟失的現(xiàn)象。現(xiàn)在醫(yī)院對兒科護理病案采取的主要措施是對病案進行分類編碼，建立科學的病案庫管理體系，包括病案編號及示蹤掃描系統(tǒng)，出院病案信息的追蹤查詢系統(tǒng)。對病案建立科學的管理體系后，兒科護理病案的系統(tǒng)性、科學性、規(guī)范性得到提高，在減少醫(yī)患糾紛中具有重要價值。
3兒科護理病案管理未來發(fā)展方向
對于兒科護理病案的管理是一個復(fù)雜、漫長的過程，管理人員如果操作不正確，很容易導致病案出現(xiàn)差錯，造成不必要的損失。所以在以后的兒科護理病案管理中，要加強對每一個管理環(huán)節(jié)的審查，對病案建立規(guī)范化的模板。依靠先進的科技，采用電子病案以及病案失蹤系統(tǒng)，對病案進行網(wǎng)上實時監(jiān)控，在管理過程中所出現(xiàn)的問題要進行及時的反饋，使兒科護理病案管理具有更高的系統(tǒng)性、科學性、規(guī)范性。
4討論
對于兒科護理病案的管理就像開展整體護理的重要性一樣，必須保證兒科護理病案管理的規(guī)范性、科學性、系統(tǒng)性。對于影響兒科護理病案管理的因素，現(xiàn)在已經(jīng)在逐步解決。在兒科護理病案管理中，要保證病案信息的書寫質(zhì)量，也要保證能及時準確的提供醫(yī)療質(zhì)量反饋信息。兒科護理病案中主要記錄對患兒的護理診斷、護理計劃、實施措施和結(jié)果評價等。這些信息為護理教育、護理科研、護理臨床等提供了原始的材料，所以我們必須保證護理病案的真實可靠性，這要求必須在兒科護理病案的管理中必須加以規(guī)范。管理人員必須保證督促護士及時、準確的寫好護理文件。
貴州省遵義市婦幼保健院貴州省遵義市563000
【摘 要】護理人員應(yīng)當加強臨床護理工作，尤其是加強對護理操作、應(yīng)急處理以及搶救治療等環(huán)節(jié)的護理工作，提高兒科重癥監(jiān)護病房的護理效果，提高患者家屬的滿意度。本文分析了兒科重癥監(jiān)護病房中護理風險管理存在的問題，并提出了幾點強化護理風險管理的對策。
關(guān)鍵詞 護理風險管理；兒科；重癥監(jiān)護病房
由于兒科重癥監(jiān)護病房的特殊性，其護理風險管理工作的要求較高，通常而言，護理風險管理工作主要包括風險的識別、處理、控制和評價等方面，隨著醫(yī)學水平的提高，需要護理人員提高對于重癥監(jiān)護病房的護理風險管理能力，根據(jù)危重患兒的病情變化狀況設(shè)定相應(yīng)的護理工作流程，保證護理工作的連續(xù)性、直接性及有效性，從而保證護理工作的工作質(zhì)量。
1兒科重癥監(jiān)護病房中護理風險管理工作存在的問題
1.1醫(yī)護人員存在的問題
當前部分醫(yī)護工作人員的業(yè)務(wù)水平較低，缺乏相應(yīng)的護理風險管理能力，同時部分工作人員的護理風險管理的經(jīng)驗不足，從而導致護理人員對于兒科重癥監(jiān)護病房中出現(xiàn)的緊急狀況缺乏有效地應(yīng)對策略，從而影響了患兒病情的控制。再者重癥監(jiān)護病房的醫(yī)療設(shè)備較多，部分護理人員對于醫(yī)療設(shè)備的操作不熟練，護理工作不能按照設(shè)定的程序進行執(zhí)行。最后是護士人員的工作觀念存在問題，對于護理風險管理沒有保持警惕性，同時醫(yī)護人員和患者的溝通不夠全面，從而不能全面了解兒科患者的病情變化狀況，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛事件，影響了重癥監(jiān)護病房的護理風險管理工作。最后是醫(yī)護人員缺乏專業(yè)的風險評估能力，對于潛在的護理風險不能進行科學全面的評估，從而造成護理工作缺乏針對性。
1.2儀器設(shè)施設(shè)備因素
隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提升，醫(yī)療設(shè)備的復(fù)雜性和精確性也得到了極大的提升，尤其是在兒科重癥監(jiān)護病房中，其設(shè)備都是精密的高科技設(shè)備，但是部分醫(yī)療機構(gòu)的儀器設(shè)備更新不及時，或者醫(yī)療護理人員對于新設(shè)備的接受能力不強，其醫(yī)療思維還停留在原來的舊設(shè)備操作上，不能對幼兒的病情進行全面的監(jiān)控，從而，造成監(jiān)控數(shù)據(jù)出現(xiàn)一定的偏差，影響了下一步的治療工作。
1.3兒科患者感染因素
重癥監(jiān)護室的護理環(huán)境要求比較嚴格，但是各種設(shè)備和儀器的混合使用，增加了幼兒感染的可能性，影響了患者的康復(fù)進程，要強化護理風險管理工作，要從控制重癥監(jiān)護病房中的感染入手，提高監(jiān)護病房的感染控制能力，例如ICU病房中的導尿管、留置針或者患者的痰都有可能是傳染源。如果護理人員的消毒工作不到位或者護理操作不當，都會增加患者感染的可能性，從而增加了患者的額外的治療費用，因此重癥監(jiān)護室中的感染也是影響護理安全的因素之一。
1.4護理人員配置因素
部分醫(yī)院的護理人員配置不合理，各個部門的護理人員比例不協(xié)調(diào)，由于重癥監(jiān)護室是護理工作的重點，所以應(yīng)當配備足夠數(shù)量的護理人員，但是，通過調(diào)查顯示，各大醫(yī)院的ICU病房中的護理人員配置比例不足，而中下小醫(yī)院的護理人員配置更不容樂觀。護理人員的配置不合理，會造成重癥監(jiān)護室護理人員的工作量相對較大，再加上護理人員的工作壓力較大，很容易發(fā)生護理事故，使原本就緊張的醫(yī)患關(guān)系更加惡化。
2強化護理風險管理的對策
2.1合理配置人力資源、優(yōu)化護理人員配置醫(yī)院要合理的進行護理人員的分配，通過科學的安排，明確各個護理人員的工作范圍和時間，在保證護理安全的前提下，合理地分配護理人員的工作量。同時醫(yī)院要注重護理人員的能力水平，對于經(jīng)驗較少的護理人員，要提高其護理搶救的能力，發(fā)揮有經(jīng)驗的護理人員的傳幫帶作用，提高其獨自護理的能力。另外要為護理人員提供良好的工作環(huán)境，減輕其工作壓力。
2.2加強醫(yī)護人員的工作水平
良好的護理工作可以有效降低護理風險的發(fā)生，因此要對護理人員進行專業(yè)的培訓，尤其是加強對于兒童特殊病患的護理工作，針對兒童病情狀況設(shè)置有針對性的護理策略，減少護理工作中護理事故的發(fā)生，為兒童患者提供良好的護理環(huán)境，同時也可以精心設(shè)置病房，為兒童提供愉快輕松的護理環(huán)境。
2.3建立風險意識的護理觀念
PICU護理人員要提高自身素質(zhì)，尤其是要提高風險意識，在護理過程中始終保持嚴謹?shù)男膽B(tài)，嚴格遵守重癥護理流程，為患者提供良好的護理服務(wù)，再者護理人員要提高自身的溝通能力，要充分掌握患者信息，增強說話的藝術(shù)性，讓患者保持愉悅、放松的心理狀態(tài)，增加患者對于護理人員的信任度；最后護理人員要提升自身處理應(yīng)急事情的能力，由于在PIU特殊環(huán)境，并且病情危重，這就需要醫(yī)護人員臨床經(jīng)驗，及時做出搶救措施，提高治療的成功率。此外要提高對PICU內(nèi)各種新型的醫(yī)療設(shè)備操作能力，嚴密監(jiān)控病人的病情變化狀況。
3總結(jié)
總之，兒科重癥監(jiān)護病房中應(yīng)用護理風險管理可以有效的降低風險的發(fā)生，提高了患兒的治愈率，同時實行護理風險管理工作有效規(guī)范了重癥監(jiān)護病房的工作流程，保證各項護理工作按照規(guī)章秩序進行，醫(yī)護人員通過和患兒以及家屬的有效溝通，對于患兒的病情有了全面的了解，并有助于護理人員根據(jù)患兒的病情變化設(shè)定相應(yīng)的護理流程，有效規(guī)避了不良護理風險的危害性，提高了對于患者的護理水平。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 安全護理 耳鼻咽喉科 管理 質(zhì)量
醫(yī)院護理工作者如何做好安全護理管理，使患者早日康復(fù)，并且有效防范醫(yī)療護理事故的發(fā)生，已經(jīng)成為護理管理者面臨的現(xiàn)實課題?，F(xiàn)對耳鼻咽喉科病房臨床護理常見的安全缺陷問題作一介紹。
1 護理安全缺陷環(huán)節(jié)
1.1入院護理時對患者的安全問題評估不足 對患者的入院介紹流于形式，對患者疾病程度帶來的安全問題評估不足。如喉部腫瘤病人入院評估忽視腫瘤對患者吞咽的影響，使患者進食團狀食物時，出現(xiàn)喉阻塞危象。
1.2護理操作過程中工作態(tài)度不嚴謹，保護措施不得力 在為患者進行?？谱o理操作時，工作態(tài)度不嚴謹造成護理缺陷。如為眼科術(shù)前病人剪睫毛，用眼膏涂小剪刀時，隨手取用，使阿托品接觸患者眼瞼皮膚，造成患者瞳孔散大，如果是青光眼患者只能停止手術(shù)。操作過程中忽視患者安全配合保護措施不得力。如沖洗淚道時，忽視患者坐姿及安全，造成淚道沖洗過程中眼部誤傷。
1.3術(shù)前護理指導存在片面性 術(shù)前指導過分強調(diào)術(shù)前常規(guī)的注意事項，忽略病人對手術(shù)的心理承受能力，特別是對可能造成生理功能缺失的癌癥手術(shù)。如全喉切除，以及顏面部腫瘤、眼球摘除等患者，對其心理護理的效果評價不足，加重患者恐懼和悲觀情緒。
2 產(chǎn)生護理問題的原因分析
2.1 護士法律意識、職業(yè)風險意識淡薄，缺少職業(yè)道德心 護士在校所受的教育缺乏法律知識教育，長期以來醫(yī)療思維習慣和視野形成為“在醫(yī)言醫(yī)”不問其他。不能擁有寶貴的愛心，在日復(fù)一日的護理習慣中，逐漸麻木，護士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題、心理問題和職業(yè)道德問題。
護理從業(yè)人員低齡化，護理經(jīng)驗不足，安全預(yù)防意識不強，缺乏預(yù)見醫(yī)療差錯事故發(fā)生的能力。
2.2缺乏扎實的基礎(chǔ)理論知識，缺乏上進心，以及新技術(shù)的運用能力 耳鼻咽喉科護理在課堂學習中不是護理學的主課，未能引起學生的足夠重視，臨床護士?？茦I(yè)務(wù)知識較為缺乏，工作經(jīng)驗不足，?？撇僮骷寄懿粙故?，易導致操作失誤或操作錯誤；隨著?？菩录夹g(shù)的開展，護理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高，技術(shù)要求高的內(nèi)容越來越多，給護理人員帶來較大的工作壓力，導致護理工作技術(shù)方面的風險加大，從而影響護理安全。
2.3責任心不強，機械地執(zhí)行醫(yī)囑，不嚴格落實操作規(guī)程 護士受到的教育是正確執(zhí)行醫(yī)囑并已形成習慣，而沒有深究醫(yī)囑是否正確及執(zhí)行醫(yī)囑可能出現(xiàn)的問題。如當前醫(yī)藥市場的發(fā)展帶來的一些新的問題，同一種藥品有幾種不同的藥名；發(fā)音相同的藥品，其藥理作用也恰恰相反；不同的廠家藥品劑量不同；一個醫(yī)院可以在同一時間段，有多個廠家藥品中標，臨床醫(yī)生用藥開醫(yī)囑以及電腦錄入時常有錯誤。如果護士責任心不強，只是機械的執(zhí)行醫(yī)囑，必然造成嚴重后果。
3 管理與對策
3.1提高護士執(zhí)業(yè)風險意識，加強法律知識教育，進行職業(yè)道德教育學習 要確保護理安全，必須首先提高護理人員護理風險意識，增強護士的自律行為。除了經(jīng)常性的學習有關(guān)法律法規(guī)，進行護理缺陷案例討論外，護理人員的職業(yè)風險意識教育應(yīng)從學校抓起，加強護生的職業(yè)法律意識教育。
3.2重視醫(yī)療工作對護理質(zhì)量的影響 醫(yī)療工作與護理工作是密不可分的，從整體質(zhì)量高度加強對醫(yī)療護理工作的全面管理。要強調(diào)護士首先必須執(zhí)行正確的醫(yī)囑，只有這樣，才能保證醫(yī)療工作零事故，才能保證醫(yī)護工作的安全有效。
3.3重視護士專業(yè)理論與技能操作的培訓 加強護士的專業(yè)理論與專業(yè)技能的培訓，加強考核的力度。
【關(guān)鍵詞】改良腕帶；兒科；身份識別；佩戴
佩戴標識腕帶是患者身份安全識別的有效方法，是實施操作、用藥等診療活動時辨識患者的有效手段，可有效防止住院患者的錯誤識別。由于兒童的特殊性，腕帶佩戴率及依從性較差[1]，尤其體現(xiàn)在嬰幼兒階段。臨床采用的手腕帶為聚氯乙烯（PVC）材質(zhì)藍色腕帶，質(zhì)地柔軟，但由于患兒皮膚嬌嫩，受佩戴方式及舒適性影響，皮膚會發(fā)生過敏及擦傷等問題；且腕帶戴上后不易松解，甚至拉斷腕帶需重新打印，導致腕帶損耗。為進一步加強患兒的安全管理，筆者將臨床使用的腕帶加以改良，設(shè)計一種易加工、易佩戴及方便調(diào)節(jié)的身份識別腕帶，臨床用于嬰幼兒患兒的身份識別，效果滿意，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1對象與分組我科2018年9—12月住院的患兒304例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各152例。觀察組男74例，女78例；＜1歲64例（42.1%），1～3歲88例（57.9%）；支氣管肺炎115例（75.7%），膿毒血癥18例（11.8%），高熱驚厥10例（6.6%），急性上呼吸道感染9例（5.9%）。對照組男68例，女84例；＜1歲82例（53.9%），1～3歲70例（46.1%）；支氣管肺炎112例（73.7%），膿毒血癥18例（11.8%），高熱驚厥8例（5.3%），急性上呼吸道感染14例（9.2%）。兩組一般資料接近。1.2佩戴方法1.2.1對照組佩戴常規(guī)打印電子腕帶患兒入院后由兩名護士雙人核對信息后，將普通電子腕帶（圖1）佩戴于患兒手腕或腳踝，用腕帶扣固定，松緊以可容納一指為宜。腕帶由住院部收費處根據(jù)患兒身份證信息自動打印而成，為一次性防水抗過敏抗菌熱敏打印類PVC材質(zhì)藍色腕帶；長220mm，最寬處25mm，信息區(qū)內(nèi)容包括患兒姓名、性別、年齡、住院號、入院日期、病區(qū)及二維碼。1.2.2觀察組佩戴改良腕帶（圖2）①患兒信息區(qū)內(nèi)容同對照組，信息區(qū)僅作為標識，不作為固定。將腕帶固定帶一端有兩個調(diào)節(jié)孔（A端）朝左放于手中，另一端有多個調(diào)節(jié)孔（B）端在（A端）下方，向里折繞一圓圈，折到腕帶調(diào)節(jié)孔剛好對應(yīng)A端的第一個調(diào)節(jié)孔，成蝴蝶結(jié)狀，左手食指抵住腕帶扣下層，扣緊腕帶扣。②選用一次性口罩系帶作為綁帶，分別從腕帶扣左右兩邊空隙處穿入，兩邊帶子長度調(diào)整一致，向腕帶扣邊緣拉緊卡住扣子；再將兩邊帶子分別從腕帶扣左右相鄰的調(diào)節(jié)孔中自下方穿入上方，確保帶子不易移位，系帶依據(jù)患兒的手腕或腳踝的周徑選擇合適的長度并打雙結(jié)，無須剪除多余帶子，線頭不會散開，按系繩方式佩戴。使用時松緊度及部位可隨機調(diào)節(jié)、更換，避免出現(xiàn)皮膚勒痕或過敏等問題。1.3效果評價每日上午8:30—9:30由責任護士檢查患兒腕帶佩戴情況，記錄兩組腕帶佩戴期間在位情況、皮膚勒痕及局部皮膚反應(yīng)，患兒出院時由主班護士進行登記匯總。局部皮膚反應(yīng)情況參照接觸性皮炎的不同表現(xiàn)，如在腕帶佩戴區(qū)域出現(xiàn)發(fā)紅、水腫、水皰等反應(yīng)均屬于皮膚反應(yīng)。1.4統(tǒng)計學方法采用spss22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
（表1）觀察組腕帶在位率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；未發(fā)生局部皮膚反應(yīng)及皮膚勒痕，但組間差異無統(tǒng)計學意義。
3討論
嬰幼兒皮膚細嫩，對外界刺激敏感，佩戴傳統(tǒng)腕帶可出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢、皮疹等癥狀，且嬰幼兒肢體活動頻繁、新陳代謝旺盛、易出汗，腕帶易移動位置導致皮膚勒痕或與皮膚發(fā)生粘連。腕帶佩戴過松易出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，佩戴過緊可能增加皮膚間的摩擦，誘發(fā)不適感，影響佩戴依從性[2]。改良腕帶可隨時調(diào)節(jié)松緊度，系帶兩端接頭自行粘合，不易松脫，且改良腕帶為系繩佩戴，與皮膚接觸面積減少，不壓迫局部皮膚，提高患兒佩戴腕帶的舒適度與依從性?；純鹤≡哼^程中，常因靜脈穿刺操作、輸液滲出等情況更換腕帶佩戴部位，改良腕帶易取下更換部位，也可直接佩戴在患兒衣袖或褲子外面，只需向家長強調(diào)更換衣褲時及時正確佩戴即可。本文結(jié)果顯示，觀察組腕帶在位率高于對照組，未發(fā)生局部皮膚反應(yīng)及皮膚勒痕。對照組皮膚勒痕發(fā)生率2.6%，局部皮膚反應(yīng)發(fā)生率3.3%，均為Ⅰ度皮膚反應(yīng)（局限性水腫性紅斑），脫離腕帶后4～24小時自行消退。原因與腕帶佩戴與其松緊度、佩戴舒適性有關(guān)，自制改良手腕帶系帶為棉質(zhì)材料，不易過敏、彈性適宜，松緊可通過人工進行調(diào)整。另外，佩戴腕帶時注意加強對局部皮膚的觀察，每天查對腕帶完整性，及時分析未佩戴原因，避免因護士主觀因素造成的腕帶不在位情況；加強宣教，提高家長對佩戴腕帶重要性的認知，并建立有效的監(jiān)督機制，規(guī)范腕帶佩戴流程。
參考文獻
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